ICD-10 CODE
C56. Malignant neoplasm ng obaryo.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang mga malignant na tumor ng reproductive system ay mas madalas na sinusunod (35%) kaysa sa iba pang mga kanser sa mga kababaihan. Ang kanser sa ovarian ay bumubuo ng 4-6% ng mga malignant na tumor sa mga kababaihan at ito ang ikapitong pinakakaraniwang kanser. Ayon kay

Ayon sa International Agency for Research on Cancer, bawat taon mahigit 165,000 bagong kaso ng ovarian cancer ang nairehistro sa buong mundo, at mahigit 100,000 kababaihan ang namamatay mula sa malignant ovarian tumor. Ang Europa, lalo na ang mga bansang Nordic, at ang United Kingdom, gayundin ang North America, ay may pinakamataas na standardized incidence rate (12.5 o higit pa sa bawat 100,000). Sa Russia, higit sa 11,000 kababaihan ang nasuri na may ovarian cancer taun-taon (10.17 bawat 100,000). Ang patolohiya na ito ay nagra-rank sa ikapito sa istraktura ng pangkalahatang saklaw ng kanser (5%) at pangatlo sa mga gynecological tumor (pagkatapos ng kanser sa katawan at cervix). Sa nakalipas na 10 taon, ang bansa ay nakakita ng kapansin-pansing pagtaas ng sakit (ng 8.5%).

Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mababa. Sa unang taon lamang pagkatapos ng diagnosis, ang bawat ikatlong pasyente ay namamatay. Ayon sa buod ng data mula sa mga rehistro ng cancer na nakabatay sa populasyon sa mga bansang Europeo, ang isang taong survival rate ng mga pasyente na may ovarian cancer ay 63%, tatlong taon - 41%, limang taon - 35%.

PAG-Iwas sa OVARIAN CANCER

Ang pag-iwas sa kanser sa ovarian ay hindi umiiral dahil sa kakulangan ng isang buong pag-unawa sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito. Sa kasamaang palad, ang tanging bagay na maiaalok ng mga oncologist sa kasalukuyan ay ang regular na pagmamasid ng isang gynecologist para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga ovarian formations, pag-iwas at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit na humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang huli ay nagdaragdag ng panganib ng sakit, habang ang isang malaking bilang ng mga pagbubuntis at panganganak ay may makabuluhang proteksiyon na epekto.

PAG-SCREENING

Ang mga pangunahing dahilan para sa mababang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ay namamalagi sa asymptomatic na kurso ng sakit sa mga unang yugto, ang kakulangan ng buong pagsusuri, at hindi epektibong paggamot, lalo na sa kaso ng mga relapses ng sakit. Dapat itong bigyang-diin na ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may mga ovarian tumor ay unang napupunta sa mga hindi espesyal na institusyon, kung saan sila ay tumatanggap ng hindi sapat na paggamot. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang nakamamatay na pagkasira sa mga resulta ng kasunod na paggamot.

Iminumungkahi ng mga eksperto ng WHO ang screening na dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• mga sistema ng pagsubok na nagtatala ng preclinical phase ng sakit;
• mga pamamaraan ng pagsusuri na katanggap-tanggap sa populasyon (magagamit, sensitibo, tiyak, hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon);
• pagpapasiya ng morphological identity ng tumor.

Ang mga pagsusuri sa populasyon na isinagawa sa ilang bansa sa Europa na may diin sa pagtukoy sa mga marker ng tumor at paggamit ng transvaginal ultrasound examination ay nagpakita ng kanilang mababang bisa at makabuluhang gastos sa pananalapi.

CLASSIFICATION NG OVARIAN CANCER

Ang multicomponent na istraktura ng mga gonad at ang kumbinasyon ng mga istruktura ng iba't ibang mga functional na lugar ay tumutukoy sa pinakamalawak na hanay ng mga histological form ng neoplasms ng organ na ito. Kung isasaalang-alang din natin ang mga transitional form, pati na rin ang mga tumor na pinagsasama ang dalawa o higit pang mga histological na uri, kung gayon ang bilang ng mga variant ng mga ovarian tumor ay tataas nang exponentially. Ang hindi pangkaraniwang katangian ng mga ovarian tumor ay nakumpirma ng mga kaso ng multicentric na paglaki, kapag ang pangunahing tumor foci ay matatagpuan sa retroperitoneal space, ngunit may ganap na hindi nagbabago na mga ovary.

Nagkaroon ng maraming mga pagtatangka upang hatiin ang mga ovarian tumor ayon sa antas ng malignancy, ngunit ito ay itinuturing na arbitrary.

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga malalaking tumor, kasama ang mga mataas na pagkakaiba-iba, ang katamtamang pagkakaiba-iba at mahinang pagkakaiba-iba ng mga cell ay matatagpuan, at ito ay nagdudulot ng mga makabuluhang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa histological form ng tumor. Bilang karagdagan, ang pagkakaiba-iba ay maaaring magbago sa panahon ng pag-unlad ng sakit, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy, at maging ganap na naiiba sa pangunahing tumor at mga metastases nito. Karamihan sa mga pasyente (85%) ay dumaranas ng mga epithelial form ng mga ovarian tumor.

Sa kasalukuyan, dalawang klasipikasyon ng ovarian cancer ang ginagamit: FIGO at TNM (Talahanayan 29-6).

Talahanayan 29-6. Pag-uuri ng ovarian cancer ayon sa mga yugto (TNM at FIGO)

Mga kategorya ayon sa sistema ng TNM	Mga yugto ng FIGO	Katangian
T0	-	Walang tumor
Tx	-	Hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor
T1	ako	Limitado ang tumor sa mga ovary
T1a	I.A.	Ang tumor ay limitado sa isang obaryo, ang kapsula ay hindi apektado, walang paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo
T1b	I.B.	Ang tumor ay limitado sa dalawang ovary, ang mga kapsula ay hindi apektado, walang paglaki ng tumor sa ibabaw ng mga ovary.
T1c	IC	Ang tumor ay limitado sa isa o dalawang ovary, na sinamahan ng capsule rupture; paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo; malignant na mga selula sa ascitic fluid o paghuhugas ng tiyan
T2	II	Ang tumor ay nakakaapekto sa isa o dalawang ovary, na kinasasangkutan ng mga organo at dingding ng pelvis
T2a	IIA	Kumalat at/o metastasis sa matris at/o isa o parehong fallopian tubes
T2b	IIB	Kumalat sa iba pang pelvic tissues
T2c	IIC	Limitado ang tumor sa pelvis (IIA o IIB) na may pagkakaroon ng mga malignant na selula sa ascitic fluid o paghuhugas ng tiyan
T3 at/o N1	III	Ang tumor ay nagsasangkot ng isa o parehong mga ovary na may microscopically confirmed metastases sa labas ng pelvis at/o metastases sa regional lymph nodes.
T3a	IIIA	IIIA Microscopically nakumpirma intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis
T3b	IIIB	Macroscopic intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking diameter
T3c at/o N1	IIIC	Intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis na higit sa 2 cm ang pinakamalaking sukat at/o metastases sa regional lymph nodes
M1	IV	Malayong metastases (hindi kasama ang intraperitoneal)

Tandaan. Ang mga metastases sa kapsula ng atay ay inuri bilang T3/stage III; liver parenchymal metastases ay inuri bilang M1/stage IV; Ang mga positibong natuklasang cytological sa pleural fluid ay itinuturing na M1/stage IV.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG OVARIAN CANCER

Ang etiology ng ovarian cancer ay hindi alam.

PATHOGENESIS NG OVARIAN CANCER

Ang epithelial ovarian malignancies (cancer) ay humigit-kumulang 80% ng lahat ng ovarian tumor at nagmumula sa ovarian epithelium. Ang natitirang mga tumor ay nagmumula sa germinal at stromal cells. Ang pinagmumulan ng halos lahat ng epithelial ovarian tumor ay itinuturing na mga cyst na lumabas bilang resulta ng detatsment ng invaginated integumentary mesothelium. Ang mga cell sa mga cyst na ito ay maaaring mag-iba sa alinman sa tubal o endocervical epithelium. Ang mga cell ng germ cell tumor ay bubuo mula sa mga cell ng mikrobyo, at ang stromal cell tumor ng mga ovary ay nabubuo mula sa mesenchymal cells. Maraming mga may-akda na kasangkot sa seksyong ito ng oncomorphology ang nagpakita na sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon imposibleng maitatag ang simula ng invasive na paglaki.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga biological science sa huling dekada at lalo na ang masinsinang pananaliksik sa eksperimentong teoretikal na oncology ay naging posible upang makamit ang makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga genetic na kadahilanan na kasangkot sa paglitaw ng neoplasia sa mga tao. Sa kasalukuyan, wala nang duda na ang batayan ng malignant neoplasms (kabilang ang ovarian cancer) ay pinsala sa genetic apparatus sa germ at somatic cells, na ginagawang sensitibo ang mga cell na ito sa mga epekto ng carcinogenic environmental factors na maaaring mag-trigger ng proseso ng malignancy. . Depende sa kung saan cell naganap ang unang mutation - sexual o somatic - ang cancer ay maaaring namamana o sporadic.

Kamakailan, ang mga isyu ng etiology, pathogenesis at maagang pagsusuri ay higit na nauugnay sa medikal na genetic na pananaliksik na naglalayong pag-aralan ang papel ng namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng ovarian cancer, ang kanilang genetic heterogeneity at pagkilala sa mga indibidwal sa mga kamag-anak na may potensyal na mataas na panganib na magkaroon ng ganitong uri ng kanser. Sa mga pamilya ng mga pasyente na may kanser sa ovarian, ang isang katulad na anyo ng kanser ay nabanggit 4-6 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang mga pamilyang ito ay nakakaranas din ng apat na beses na pagtaas sa saklaw ng kanser sa suso kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang panganib na magkaroon ng ovarian cancer para sa mga first-degree na kamag-anak sa naturang mga pamilya ay 9-10 beses na mas mataas kaysa sa pinakamataas na halaga ng naipon na pangkalahatang panganib sa populasyon. Ang klinikal na pagsusuri ng genealogical ng mga pedigree ng mga pasyente na may mga tumor ng babaeng reproductive system ay naging posible upang bumuo ng mga pamantayan na ginamit upang makilala ang mga namamana na anyo ng mga sakit na ito:

• ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang first-degree na kamag-anak (ina-anak, kapatid na babae) na may ovarian at/o breast (at/o endometrial) cancer;
• ang bilang ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga miyembro ng pamilya (kababaihan) na may edad na 35 taong gulang at mas matanda ay 33-50%;
• presensya sa pamilya ng mga taong may kanser na may edad na 20–49 taon (average na edad ng mga pasyente - (43.0+2.3) taon;
• presensya sa pamilya ng mga pasyente na may ovarian cancer at pangunahing maramihang mga tumor ng iba't ibang anatomical na lokasyon, kabilang ang cancer ng reproductive system.

Ang bawat isa sa mga pamantayang ito ay nagsisilbing indikasyon para sa ipinag-uutos na referral ng pamilya sa dalubhasang genetic na konsultasyon. Ang unang antas ng etiological at genetic heterogeneity ng ovarian cancer ay itinatag depende sa likas na katangian ng akumulasyon nito at iba pang mga tumor sa mga pamilya, na naging posible na makilala ang tatlong grupo.

• Mga pamilyang may akumulasyon lamang ng ovarian cancer (organ-specific).
• Mga pamilyang may akumulasyon ng ovarian cancer na nauugnay sa iba pang mga tumor ng babaeng reproductive system (kanser sa suso, kanser sa endometrial).
• Mga pamilya kung saan ang ovarian cancer ay bahagi ng familial cancer syndrome (Lynch syndrome II).

Ang partikular na interes ay ang mga pamilya na may akumulasyon ng iba't ibang mga tumor ng babaeng reproductive system. Sa pagsasagawa ng genetic analysis ng naturang mga pedigrees, ipinakita ang isang mataas na genetic determinacy ng familial accumulation ng ovarian at breast cancer. Ang tampok na ito ay makikita sa pagkakaroon ng mataas na genetic correlation coefficient sa pagitan ng ovarian cancer at breast cancer (72% ng mga karaniwang gene na bumubuo ng predisposition sa dalawang magkaibang anyo ng mga tumor na ito). May dahilan upang maniwala na ang mga asosasyong ito ay nakabatay sa karaniwang genetic susceptibility factor o malapit na pagkakaugnay ng mga gene na responsable para sa pagbuo ng mga pathologies na ito. Isa sa mga makabuluhang tagumpay sa larangan ng pag-aaral ng mga hereditary forms ng ovarian cancer (kanser sa suso) ay ang pagtuklas ng BRCA1 at BRCA2 genes. Ang BRCA1 gene ay nai-mapa sa mahabang braso ng chromosome 17 (ang mutation ng gene na ito ay ipinakita na nangyayari sa mga cell ng mikrobyo, na humahantong sa pagbuo ng mga namamana na anyo ng ovarian at breast cancer). Sa sporadic ovarian tumors, mataas na porsyento ng p53 gene mutations (29-79%), tumaas na expression ng epidermal growth factor receptor (9-17%), expression ng Her2/neu oncogene (16-32%) at activation ng ang Kiras gene ay natagpuan. Kaya, ang mga namamana na anyo ng ovarian cancer (at kanser sa suso) ay nakakaakit ng espesyal na atensyon mula sa mga oncologist mula sa punto ng view ng pagbuo ng "mga grupo ng peligro" sa mga kamag-anak para sa layunin ng maagang pagsusuri ng pre-tumor at tumor pathology sa kanila. Dapat pansinin na ang lahat ng na-diagnose na malignant na mga tumor ay nasa maagang yugto, na makabuluhang nakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG OVARIAN CANCER

Ang antas ng pagkalat, at naaayon sa yugto ng sakit, ay tinutukoy ayon sa klinikal na pagsusuri, ang mga resulta ng surgical intervention at histological examination ng mga biopsy na kinuha sa panahon ng operasyon mula sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan. Ang tamang pagpapasiya ng yugto ng sakit ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na taktika at pagbutihin ang mga resulta ng paggamot.

Kinakailangang tandaan ang mga makabuluhang paghihirap na lumitaw sa pagtukoy ng pagkalat ng malignant na proseso, lalo na sa tinatawag na mga maagang yugto. Ayon sa panitikan, kahit na sa mga pasyente na may mga yugto ng I-II na ovarian cancer ("mga maagang yugto"), na may naka-target na pananaliksik, ang mga metastases sa retroperitoneal lymph nodes ng iba't ibang lokasyon ay nasuri sa higit sa 30% ng mga kaso. Batay dito, ang binuo at paulit-ulit na binagong pag-uuri ng FIGO at TNM ay hindi ganap na nasiyahan sa mga oncologist, dahil kahit na sa kabila ng maraming mga pagbabago, nananatili silang medyo may kondisyon.

Kaya, maaari nating tapusin na malamang na mayroong hindi bababa sa dalawang yugto sa ovarian cancer:

• totoong yugto I (ang proseso ay limitado sa obaryo);
• Stage II (nakuha na ng proseso ang isang sistematikong karakter).

Gayunpaman, sa kasalukuyan ay halos imposibleng matukoy sa klinika ang linyang ito. Ang kahirapan ng palpation at visual na diagnosis ng metastases sa retroperitoneal lymph nodes ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kahit na ang mga lymph node na apektado ng tumor ay hindi pinalaki, may isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, at malaya o medyo displaceable. Bilang karagdagan, retroperitoneally, sa para-aortic zone lamang, mayroong mula 80 hanggang 120 lymph node, at halos bawat isa sa kanila ay maaaring maapektuhan ng metastases.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin ng medyo mataas na porsyento ng mga relapses - mula sa 23% sa mga pasyente na may tinatawag na mga maagang yugto ng sakit; Ang operasyon ay isinagawa sa mga pasyenteng ito nang buo. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may malignant na ovarian tumor, ang micrometastatic bone marrow lesions ay napansin sa 30% ng mga kaso. Dapat bigyang-diin na ang mga pasyente na may micrometastases sa bone marrow ay mas madalas (70%) ay nakakaranas ng mga relapses ng sakit kumpara sa mga pasyente kung saan walang nakitang bone marrow lesions (40%).

Sa kasamaang palad, ang ilang mga prognostic na mga parameter na kasalukuyang ginagamit ay hindi nagbibigay ng buong impormasyon kung saan ang isa ay maaaring talagang hatulan ang kurso ng sakit. Ang katibayan ay maaaring ibigay ng mga pasyente na may borderline ovarian tumor - isang kondisyon kung saan ang parehong morphological na istraktura at ang antas ng pagkita ng kaibhan ay pinakamainam mula sa isang prognostic point of view, ngunit ang mga relapses at metastases sa patolohiya na ito ay kilala.

Ang paraan ng daloy ng cytometry, na itinuturing na pinakalayunin sa kasalukuyan, ay maaari ding magbigay ng ganap na magkakaibang mga resulta kapag nag-aaral ng mga tisyu mula sa iba't ibang mga poste ng parehong tumor.

DIAGNOSIS NG OVARIAN CANCER

Ang maagang pag-diagnose ng ovarian cancer ay mahirap, dahil hanggang ngayon ay walang mga tiyak na diagnostic test na maaaring makakita ng tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Ang pag-unlad ng ovarian cancer ay nangyayari pangunahin dahil sa pagpapakalat sa pamamagitan ng peritoneum. Ipinapaliwanag nito ang asymptomatic na kurso ng sakit sa mga unang yugto, samakatuwid, sa halos 80% ng mga pasyente, ang ovarian cancer ay nasuri sa mga huling yugto, kapag mayroon nang pinsala sa peritoneum sa labas ng pelvis na kinasasangkutan ng mga organo ng peritoneal cavity, ascites, pati na rin ang lymphogenous at hematogenous metastases sa atay at baga ( tumor pleurisy), mga buto.

LABORATORY RESEARCH

Ang isa sa mga pinaka-kawili-wili at promising na mga lugar sa pagsusuri ng mga malignant na tumor ay ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor. Sa kabila ng maliwanag na kasaganaan ng mga marker ng tumor, ang tanging maaasahang pagsusuri para sa ovarian cancer, pangunahin sa serous form nito, ay ang pagpapasiya ng CA 125. Ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay nabanggit sa 88.8% ng mga pangunahing pasyente. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang sera ng dugo ng mga pasyente na may yugto I ng sakit, ang nilalaman ng marker ay halos hindi naiiba mula sa nasa kontrol. Sa mga yugto ng II, III at IV ng sakit, ang konsentrasyon ng CA 125 ay tumataas, na ginagamit upang subaybayan ang sakit.

Ang naobserbahang pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 sa panahon ng mga relapses ng sakit ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na subaybayan ang lahat ng mga pasyente (sa panahon ng pagpapatawad), dahil sa 1 lamang sa 10 mga pasyente ang resulta ng pagsusuri ay maling negatibo. Bukod dito, kahit na sa panahon ng paunang pagsusuri sa mga pangunahing pasyente ang mga halaga ng CA 125 ay hindi lalampas sa pamantayan, kung gayon sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan ang pagsusuri para sa nilalaman ng mga marker sa dugo (ito ay dahil sa isang posibleng pagtaas sa konsentrasyon ng mga marker sa panahon ng pagbabalik sa dati). Ang huli ay muling kinukumpirma ang potensyal ng ovarian cancer cells na sumailalim sa mga pagbabago na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa morphologically at sa biochemical level.

Isang pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 mula sa zero (o mula sa basal level) hanggang 35 units/ml, i.e. sa loob ng normal na mga limitasyon, ay maaaring isang preclinical manifestation ng relapse. Ang pagsusuri ng data ay nagpakita na ang lahat ng mga pasyente na may antas ng CA 125 na mas mababa sa 1/2 ng diskriminasyong konsentrasyon na 35 mga yunit/ml at isang buwanang pagtaas ng mas mababa sa 20% mula sa dating marker value ay hindi nakakaranas ng pagbabalik sa susunod na 6 na buwan. Sa kumpletong pagpapatawad sa kawalan ng tumor, ang antas ng CA 125 ay dapat na malapit sa zero. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng marker sa panahon ng pagpapatawad ay dapat na maging batayan para sa isang komprehensibo, malalim na pagsusuri ng pasyente upang makita ang pagbabalik ng sakit.

Ang pagtuklas ng Ags na nauugnay sa tumor, na sinundan ng monoclonal Abs, ay naging posible na gamitin ang mga protina na ito para sa pagsusuri at paggamot ng kanser. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lawak ng proseso at ang histological na hugis ng tumor. Sa hinaharap, ang paraan ng radioimmunovisualization ay maaari ding gamitin sa paggamot ng ovarian cancer, dahil halos anumang therapeutic agent na conjugated na may monoclonal antibody ay ihahatid sa site ng Ag synthesis, i.e. direkta sa malignant tissues.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang mga bentahe ng pamamaraan ng ultrasound sa pagsusuri ng mga ovarian tumor ay itinuturing na mataas na nilalaman ng impormasyon nito (sensitivity, pagtitiyak at katumpakan ay umabot sa 80-90%), pagiging simple, bilis, hindi nakakapinsala, walang sakit, at ang posibilidad ng paulit-ulit na paggamit. Ang pelvic ultrasound ay naging isang nakagawiang paraan sa pagsusuri sa isang babaeng may pinaghihinalaang ovarian tumor. Para sa mas malalim na pagsusuri sa pagkakaroon ng mga ovarian tumor, ang mga pamamaraang mataas ang kaalaman tulad ng CT at MRI ay kasalukuyang ginagamit.

Ang X-ray ng dibdib ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pagsusuri kung ang isang ovarian tumor ay pinaghihinalaang, dahil pinapayagan nito ang isa na masuri ang posibleng metastasis sa mga baga at pleurisy. Nagbibigay ito ng mga batayan, na may mas malaki o mas mababang antas ng posibilidad, upang maghinala ng isang ovarian tumor. Gayunpaman, tanging ang histological verification ng diagnosis ang makakapagbigay ng tumpak at huling sagot.

Minsan, upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng laparoscopy o laparotomy at kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological.

IBANG DIAGNOSTIKA

Kung ang isang mass formation ay napansin sa pelvic area, kinakailangan na ibukod ang mga sakit tulad ng diverticulitis, ectopic pregnancy, cyst at benign ovarian tumor, MM at endometriosis. Dapat tandaan na ang ilang mga malignant neoplasms, tulad ng gastrointestinal o kanser sa suso, ay maaaring mag-metastasis sa mga ovary.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Kung ang isang malignant na ovarian tumor ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang konsultasyon sa isang oncologist.

PAGGAgamot ng OVARIAN CANCER

SURGICAL TREATMENT NG OVARIAN CANCER

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kasalukuyang binibigyan ng pinakamahalagang kahalagahan bilang isang independiyenteng pamamaraan at bilang pinakamahalagang yugto sa isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot. Para sa halos lahat ng mga ovarian tumor, isang median laparotomy ang dapat gawin. Tanging ang pag-access na ito ay nagbibigay-daan para sa isang masusing pagsusuri ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, pinapadali ang morphological verification ng diagnosis, tinutukoy ang antas ng pagkita ng kaibhan at ploidy ng tumor at, pinaka-mahalaga, pinapayagan ang pag-alis ng tumor tissue sa kabuuan o bahagi.

Para sa malignant na mga bukol ng ovarian, ang operasyon ng pagpili ay pag-alis ng matris at mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum. Ang ilang mga klinika ay humihiling ng karagdagang appendectomy, splenectomy, pagputol ng mga apektadong bahagi ng bituka, pati na rin ang retroperitoneal lymphadenectomy.

Sa teoryang, ang kabuuang retroperitoneal lymphadenectomy ay maaaring humantong sa mas mahusay na mga resulta ng paggamot, gayunpaman, ang ilang mga may-akda na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon ay nagpapansin ng halos parehong antas ng kaligtasan ng mga pasyente na sumailalim sa karaniwang operasyon at mga pasyente pagkatapos ng karagdagang lymphadenectomy.

Dapat itong bigyang-diin na kahit na ang mga unang anyo ng sakit ay isang malaking problema para sa mga oncologist. Sa kasalukuyan, at marahil sa hinaharap, ang paggamot ay dapat magsimula lamang sa operasyon, dahil pagkatapos lamang ng laparotomy ay maaaring makuha ang maximum na impormasyon tungkol sa kondisyon ng sakit. Sa kasong ito, dapat magsikap ang isa para sa maximum na dami, na isinasaalang-alang ang dalas ng mga relapses at metastases. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay kandidato para sa radikal na operasyon. Sa ilang mga kaso, sa halatang panganib, ang mga surgeon ay napipilitang matugunan ang mga kagustuhan ng mga kabataang babae na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi sumasang-ayon sa radikal na paggamot sa kirurhiko. Sa ganitong mga kaso, ang isang mahigpit na indibidwal na diskarte ay kinakailangan. Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay posible, ngunit lamang sa pinaka-masusing morphological na pagsusuri ng contralateral ovary, mga appendage, peritoneum, mas malaking omentum, na may pagpapasiya ng antas ng pagkita ng kaibhan, proliferative potensyal at iba pang mga biological na parameter ng tumor.

Para sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor ng mga yugto ng IA at IB, extirpation ng matris at mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum, peritoneal biopsy (hindi bababa sa 10 sample, lalo na mula sa pelvic area at subdiaphragmatic surface), at mga paghuhugas mula sa cavity ng tiyan ay karaniwang ginagawa. . Kung ang stage IA ng serous well-differentiated cancer ay nakumpirma sa mga kababaihan na gustong mapanatili ang reproductive function, maaaring isagawa ang unilateral adnexectomy, biopsy ng contralateral ovary, resection ng mas malaking omentum, at rebisyon ng retroperitoneal lymph nodes. Ang matipid na dami ng operasyon ay naglalagay ng malaking responsibilidad sa siruhano, dahil ang dalas ng mga diagnostic error sa lahat ng yugto ng pagsubaybay sa pasyente ay medyo mataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang matiyak ang patuloy na mahigpit na pagsubaybay sa pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente na may moderately differentiated at mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor ng mga yugto ng IA, IB, IC at II ay ipinahiwatig para sa operasyon (extirpation ng matris na may mga appendage, pag-alis ng mas malaking omentum).

Ang adjuvant chemotherapy para sa well-differentiated tumor ng stages IA at IB ay karaniwang hindi ginagawa sa karamihan ng mga klinika, bagaman ang postoperative drug treatment, kahit na sa monotherapy, ay nagpapataas ng limang taong kaligtasan ng buhay ng 7%.

Para sa iba pang mga histological form ng stage IA at IB ovarian cancer, mas mainam ang radical surgery. Pagkatapos ng radikal na operasyon, inirerekomenda ang adjuvant monochemotherapy na may melphalan, cisplatin o mga kumbinasyon ng CAP, CP (hindi bababa sa 6 na kurso).

Para sa stage II na mga tumor, ang polychemotherapy na may mga kumbinasyon ng CAP, CP, TP (hindi bababa sa 6 na kurso) ay ipinahiwatig.

COMBINATION THERAPY PARA SA OVARIAN CANCER

Makabuluhang mas maraming problema ang lumitaw kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga advanced na yugto ng sakit. Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa pangangailangan para sa pinagsama o kumplikadong mga hakbang sa pangunahing paggamot sa mga pasyenteng ito.

Sa pag-aaral ng kahalagahan ng pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic intervention sa mga yugto ng III–IV ng ovarian cancer, napagpasyahan namin na ang opsyon na "surgery + chemotherapy" ay nagpapabuti sa kaligtasan ng pasyente kung ihahambing sa opsyon kapag ang paggamot sa droga ay isinagawa sa unang yugto. Ang pahayag na ito ay maaaring bigyang-katwiran sa teorya lamang:

• ang hindi pagiging epektibo ng mga pharmacological na gamot ay inalis sa pamamagitan ng pag-alis ng bulk ng tumor na may mahinang daloy ng dugo;
• ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay nauugnay sa mataas na aktibidad ng mitotic ng mga maliliit na tumor;
• ang pinakamaliit na natitirang tumor ay nangangailangan ng mas kaunting kurso ng chemotherapy, habang ang malalaking tumor ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na anyo;
• ang pag-alis ng pangunahing masa ng tumor ay humahantong sa kamag-anak na normalisasyon ng immune system ng pasyente;
• Kung maaari, ang mga phenotypically resistant na tumor cells ay aalisin.

Ang mga solidong tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mahinang daloy ng dugo, na binabawasan ang konsentrasyon ng pharmacological na gamot sa mga tisyu ng tumor at, nang naaayon, ang pagiging epektibo ng paggamot. Ito ay lalo na binibigkas sa mga gitnang lugar ng tumor, kung saan madalas na nangyayari ang malawak na nekrosis dahil sa kapansanan sa trophism ng tissue. Sa tabi ng mga necrotic na lugar ay marami, lalo na mabubuhay, mga lugar ng malignant tissue na binibigyan ng dugo mula sa maliliit na sisidlan. Ang ideyang ito ay nakumpirma, gayunpaman, hindi direkta, sa pamamagitan ng mababang nilalaman ng libreng glucose at mataas na antas ng lactic acid sa interstitial fluid ng mga solidong tumor.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pansamantalang pagbaba sa mitotic na aktibidad ng mga malignant na selula at, bilang isang resulta, sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng chemotherapy, na tropiko sa DNA ng cell lamang sa isang tiyak na yugto. Para sa maximum na epekto ng karamihan sa mga ahente ng pharmacological, isang fraction ng mga cell na may mabilis na paglaki ay kinakailangan, samakatuwid, kapag ang karamihan ng mga cell na insensitive sa chemotherapy ay inalis, mas sensitibong maliit na foci (disseminates) na may mataas na mitotic na aktibidad ay nananatili. Bilang karagdagan, ang pag-alis ng isang malaking masa ng tumor ay humahantong sa pagpapanumbalik ng kamag-anak na immunocompetence ng organismo na nagdadala ng tumor, pangunahin dahil sa pagbaba ng immunosuppression na dulot ng tumor. Tulad ng nalalaman, ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay alisin ang pinakamataas na posibleng dami ng pangunahing tumor at ang mga metastases nito. Kung ang kumpletong pag-alis ng tumor ay hindi posible, karamihan sa mga ito ay tinanggal. Ipinakita na ang kaligtasan ng pasyente ay makabuluhang nauugnay sa laki ng mga metastases na natitira pagkatapos ng operasyon. Kaya, na may natitirang laki ng tumor na hindi hihigit sa 5 mm, ang average na pag-asa sa buhay ay tumutugma sa 40 buwan, na may mga sukat na hanggang 1.5 cm - 18 buwan, at sa pangkat ng mga pasyente na may metastases na higit sa 1.5 cm - 6 na buwan.

Ang pangunahing cytoreductive surgery ay nagsasangkot ng pag-alis ng kasing dami ng tumor at metastases hangga't maaari bago simulan ang drug therapy. Ang pangunahing cytoreductive surgery ay itinuturing na pamantayan para sa advanced na ovarian cancer, lalo na sa stage III ng sakit. Ang layunin ng cytoreductive surgery ay dapat na kumpleto o maximum na pagtanggal ng tumor. Ang papel ng cytoreductive surgery sa FIGO stage IV ay kontrobersyal, ngunit ang mga pasyente na may lamang pleural effusion, supraclavicular lymph node metastases, o single skin metastases ay maaaring gamutin tulad ng sa stage III na sakit. Ang dami ng operasyon na ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may metastases sa atay at baga. Sa kabilang banda, ang neoadjuvant chemotherapy ay itinuturing na isang katanggap-tanggap na alternatibo sa cytoreductive surgery sa stage IV na sakit o kapag ang surgical treatment ay teknikal na mahirap.

Ang pansamantalang cytoreductive surgery ay isinasagawa pagkatapos ng maikling kurso ng induction chemotherapy (karaniwan ay 2-3 kurso). Ang pagsasagawa ng operasyon sa yugtong ito ay isang katanggap-tanggap na diskarte sa paggamot ng mga pasyente kung saan ang unang operasyon ay pagsubok o hindi matagumpay.

Ang operasyon na "Second look" ay isang diagnostic laparotomy, na ginagawa upang suriin ang natitirang tumor sa mga pasyente na walang clinical manifestations ng sakit pagkatapos ng mga kurso ng chemotherapy. Gayunpaman, ang taktika na ito ay kasalukuyang hindi malawakang ginagamit dahil hindi ito nagreresulta sa pinabuting kaligtasan.

Pangalawang cytoreductive surgery. Karamihan sa mga pangalawang cytoreductive surgeries ay ginagawa para sa mga localized relapses na nangyayari pagkatapos ng pinagsamang paggamot. Ang paunang pagsusuri ay nagpakita na ang mga kandidato para sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng pagbabala. Kadalasan, ito ay mga tumor na umuulit sa isang taon o higit pa pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot at tumutugon nang sapat sa nakaraang chemotherapy.

Ang mga pampakalma na operasyon ay pangunahing ginagawa upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, halimbawa, sa kaso ng pagbara ng bituka dahil sa mga adhesion o paglala ng sakit.

Sa ngayon, ang mga pamamaraan ng surgical treatment para sa ovarian cancer ay nanatiling halos hindi nagbabago, na may ilang mga pagbubukod, habang ang paggamot sa droga ay naging mas epektibo at patuloy na bumubuti.

Ang mga bagong promising na paraan ng konserbatibong therapy sa intersection ng genetics, immunology, chemotherapy at radiation treatment ay malawakang binuo. Dapat itong kilalanin na, marahil, sa malapit na hinaharap, ang paggamot ng mga malignant na ovarian tumor ay magiging prerogative ng konserbatibong gamot.

GAMOT NA PAGGAgamot NG OVARIAN CANCER

Ang systemic chemotherapy ay itinuturing na karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may advanced na ovarian cancer. Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga yugto ng II–IV ng ovarian cancer, ang cytoreductive surgery ay hindi itinuturing na radikal, ang chemotherapy ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon (sa loob ng susunod na 2-4 na linggo).

Sa kasalukuyan, mga dalawang dosenang gamot ang kilala na may aktibidad sa ovarian cancer. Ang Cisplatin ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong gamot na antitumor, na ngayon ay bumubuo ng batayan ng paggamot sa droga para sa mga pasyente na may ovarian cancer. Ang pagiging epektibo nito ay humigit-kumulang 30% sa mga naunang ginagamot na mga pasyente at 60-70% sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng chemotherapy; Bukod dito, sa 15-20% sa kanila posible na makamit ang kumpletong regressions, at ang limang-taong survival rate sa pangkat na ito ay 16%.

Bilang adjuvant chemotherapy para sa mga yugto ng IA at IB na may mga palatandaan ng mataas na panganib ng pagbabalik, ang monotherapy na may cisplatin (50 mg/m2 isang beses bawat 4 na linggo, 6 na iniksyon) ay maaaring isagawa, na makabuluhang nagpapataas ng limang taon na walang relapse na kaligtasan para sa mahinang pagkakaiba. maagang yugto ng mga tumor. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring bigyan ng melphalan monotherapy bilang adjuvant chemotherapy (0.2 mg/kg sa mga araw 1–5 bawat 28 araw, 6 na kurso).

Ang mga derivative at kumbinasyon ng platinum batay sa mga ito ay kasalukuyang itinuturing na pamantayan ng first-line induction chemotherapy para sa mga yugto ng II–IV, na makabuluhang napabuti ang mga agarang at pangmatagalang resulta ng paggamot kumpara sa mga regimen na walang mga platinum na gamot, lalo na sa mga pasyente na may maliliit na natitirang tumor. . Ang pinakasikat na kumbinasyon batay sa mga platinum derivatives ay itinuturing na PC (cisplatin + cyclophosphamide sa ratio na 75/750 mg/m2) at CC (carboplatin + cyclophosphamide sa ratio na 5/750 mg/m2).

Isinasaalang-alang na ang mga platinum derivatives ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng gamot ng ovarian cancer, ang ikatlong henerasyon ng platinum derivative, oxaliplatin, ay lubhang kawili-wili at maaasahan. Ang gamot ay nagpakita na ng aktibidad nito kapwa sa monotherapy at sa mga kumbinasyon, na nagpapakita ng limitadong cross-resistance sa cisplatin at carboplatin. Ang mga resulta ng isang paghahambing na multicenter na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng oxaliplatin sa kumbinasyon ng cyclophosphamide (OC) kumpara sa regimen ng PC ay nagpakita na ang pagiging epektibo ng mga regimen ay hindi naiiba nang malaki. Samantala, ang isang makabuluhang bentahe ng kumbinasyon sa pagsasama ng oxaliplatin sa mga tuntunin ng toxicity ay nabanggit: grade III-IV anemia at ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, pati na rin ang grade III-IV leukopenia at grade III-IV na pagduduwal ay naobserbahan nang mas kaunti. madalas sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng kumbinasyon ng OS. Kaya, ang bagong platinum derivative ay lumilitaw na hindi maikakaila na nangangako sa paggamot ng ovarian cancer.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot sa droga ng kanser sa ovarian, hindi maaaring maiwasan ng isang tao ngunit manatili sa ilang mga bagong gamot, kung saan ang mga taxanes (paclitaxel) ay ang pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit. Ang gamot ay nagpakita ng mataas na aktibidad ng antitumor kapwa sa mga pasyente na may mga relapses at sa mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang pagpapalit ng cyclophosphamide ng paclitaxel kasama ng cisplatin ay humahantong sa pagtaas ng dalas ng mga layunin na epekto, pagpapahaba ng walang sakit at pangkalahatang kaligtasan. Sa kasalukuyan, ang kumbinasyon ng "cisplatin + paclitaxel" (75/175 mg/m2), kasama ang PC, PAC at CC regimens, ay itinuturing na pamantayan para sa induction chemotherapy para sa ovarian cancer, ngunit ang paggamit nito sa Russia ay limitado dahil sa mataas na gastos. ng paggamot.

Ang pangalawang taxane derivative, docetaxel, ay mayroon ding mataas na aktibidad sa ovarian cancer. Sa partikular, ang pagiging epektibo nito sa kumbinasyon ng mga platinum derivatives sa panahon ng induction therapy ay 74-84%.

Napansin na ang mga kumbinasyon na naglalaman ng docetaxel ay may mas kaunting neurotoxicity. Gayunpaman, walang mga resulta ng mga paghahambing na pag-aaral na tinatasa ang pagiging epektibo at toxicity ng docetaxel kumpara sa paclitaxel sa ovarian cancer. Kaugnay nito, ang paclitaxel ay nananatiling gamot na pinili sa mga opisyal na rekomendasyon.

Malaki ang arsenal ng mga antitumor na gamot na ginagamit para sa second-line na chemotherapy. Gayunpaman, ito ay sa halip na katibayan na ang isa sa mga ito ay hindi pinapayagan ang pagkamit ng mga pangmatagalang remisyon sa karamihan ng mga pasyente.

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay mula 12 hanggang 40% na may average na pag-asa sa buhay na 9-12 buwan. Ang Topotecan ay isang gamot mula sa pangkat ng mga topoisomerase-1 enzyme inhibitors, na malawakang ginagamit din para sa second-line na chemotherapy. Kapag ang topotecan ay inireseta sa isang dosis ng 1 mg / m2 sa loob ng 5 araw, ang dalas ng antitumor effect sa mga pasyente na may platinum-sensitive ovarian tumor ay 20%, at sa mga pasyente na may cisplatin-resistant tumor - 14%. Ang Etoposide (pasalita sa isang dosis na 50 mg/m2 sa loob ng 14 na araw) ay epektibo sa 27% ng mga pasyente na may resistensya sa mga platinum derivatives at sa 34% na may napanatili na sensitivity.

Ang Gemcitabine ay itinuturing na isa pang promising na gamot para sa second-line na chemotherapy. Ang pagiging epektibo ng gamot bilang unang linya ng chemotherapy ay 24%, kasama ng cisplatin - 53-71%. Kapag nagpapagamot sa isang kumbinasyon ng topotecan at paclitaxel, posible na makamit ang isang pangkalahatang epekto ng 29 hanggang 46%. Ang Gemcitabine ay inireseta sa isang dosis na 1000 mg/m2 sa mga araw na 1, 8 at 15 bawat 4 na linggo.

Ang pagpapahayag ng mga estrogen receptor ng epithelial ovarian cancer tumor cells ay nagpasigla sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng tamoxifen. Ang layunin na rate ng epekto ng tamoxifen kapag inireseta sa isang dosis na 20-40 mg araw-araw ay 13% na may average na tagal ng epekto na 4.4 na buwan. Ang minimal na toxicity ng gamot ay ginagawang makatwiran na magreseta nito sa mga pasyente na may pagtaas sa konsentrasyon ng CA 125 bilang tanging palatandaan ng sakit o sa mga humihinang pasyente na may malawak na proseso ng tumor.

Ang hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot sa mga pasyente na may pag-unlad ng ovarian cancer ay nagpapasigla sa paghahanap ng mga bagong diskarte. Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng vaccine therapy, gene therapy (lalo na ang pagpapalit ng mutated p53 gene, monoclonal antibodies), lalo na ang posibilidad na magreseta ng trastuzumab, inhibitors ng angiogenesis at intracellular signaling nang nag-iisa o bilang karagdagan sa second-line na chemotherapy, ay ginagawa. pinag-aralan.

PAGTATAYA

Ayon sa buod ng data, ang limang-taong survival rate para sa stage I mesonephroid cancer ay 69%, para sa serous - 85%, para sa mucinous - 83%, para sa endometrioid - 78%, at para sa undifferentiated form - 55%.

Ang kanser sa ovarian ay ang ikalimang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng kanser sa mga kababaihan sa lahat ng edad. Mahalaga, ito ay isang malignant na tumor ng organ tissue. Ang etiology ng pag-unlad ng sakit ay pa rin ang object ng detalyadong pananaliksik at, sayang, ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Gayunpaman, ang pagkahilig sa sakit ay kadalasang dahil sa ilang mga kadahilanan ng panganib:

• Genetic predisposition - kung sa mga kamag-anak ng pamilya ay mayroong isang taong nagdusa mula sa diagnosis na ito sa panahon ng panganganak, kung gayon, ayon sa mga istatistika, sa 10% ito ay maaaring magpahiwatig ng isang chromosomal mutation BRCA1 o BRCA2. Bilang isang hakbang sa pag-iwas, maaari kang mag-order ng isang pagsubok para sa genetic predisposition sa sakit sa mga espesyal na klinika.
• Ang pamumuhay sa mga industriyalisadong bansa sa paanuman ay tila nagpapataas ng panganib ng sakit, ngunit ang eksaktong mekanismo ay hindi naitatag. Ang karagdagang pagkalito ay sanhi ng mga positibong istatistika mula sa Japan, kung saan sa ilang kadahilanan ay mas madalas na nangyayari ang ovarian cancer kaysa sa planeta sa kabuuan. Ang mga pagtatangka upang makilala ang isang koneksyon sa pamumuhay ay hanggang ngayon ay hindi matagumpay.
• Salik ng edad - ang sakit ay may maraming uri, at sa katandaan ay lumilitaw ang neoplasma mula sa mga selula ng kurdon ng kasarian, at sa pagbibinata at kabataan ang tumor ay madalas na nagmumula sa mga populasyon ng mga selulang mikrobyo.
• Mga kadahilanang hormonal - marami ang hindi nakakaalam, ngunit ang mga oral contraceptive, tulad ng pagbubuntis, ay binabawasan ang panganib ng problema sa kalahati o higit pa. Ito ay dahil binabawasan nila ang bilang ng mga cycle ng obulasyon o pinapabagal ang mga ito.

Sa Europa, sa 100 libong kababaihan, 12 ang namamatay mula sa ovarian cancer sa 18 kaso. Ibig sabihin, 33% lamang ng mga na-diagnose na may ganitong sakit ang nabubuhay. Ang problemang ito, ayon sa mga istatistika, ay higit sa lahat ay kayang mabuhay ng mga taong kumunsulta sa isang doktor sa oras. Kung mas maagang matukoy ang uri at lokasyon ng kanser, mas malaki ang posibilidad na mabuhay. Ang mga larawan ng ovarian cancer sa ultrasound at iba pang mga pagsusuri ay maaaring magbunyag ng lawak ng pinsala. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa pagsubaybay sa mga sintomas. Depende sa entablado, ang mga ito ay ang mga sumusunod:

Dapat itong hiwalay na tandaan na sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay halos kapareho sa mga digestive disorder o pamamaga ng mga ovary. Karamihan sa mga kababaihan ay nag-iisip sa ganitong paraan tungkol sa kung ano talaga ang ovarian cancer.

Ito ay lahat ng mga palatandaan ng yugto kapag ang buhay ng isang may sakit na babae ay nakabitin na sa isang sinulid. Ang mga metastases ay lumago na sa buong katawan at aktibong umuunlad. Kung maantala ka sa yugtong ito, pagkatapos ay sa 67% ng mga kaso ang pasyente ay hindi mabubuhay.

ICD10

Ang diagnosis ng isang sakit ay inilaan hindi lamang upang matukoy ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin ang pag-uuri nito. Ang terminong "kanser" mismo ay ginagamit upang ilarawan ang isang bilang ng iba't ibang mga sakit. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ikasampung rebisyon, ang ICD10, sa pangunahing istraktura nito, ay tumutukoy sa isang sakit sa pamamagitan ng tatlong-digit na code. Ayon sa pag-uuri ng ICD1O ng mga sakit na oncological, mayroong isang malaking bilang ng mga uri ng mga tumor. Una sa lahat, ang mga espesyalista ay haharap sa gawain ng pag-alam kung ang problema ay kabilang sa klase ng malignant neoplasms C00-C97, o benign D10-D36. Kasama sa mga diagnostic ang:

• Pagsusuri ng isang gynecologist, na magre-refer sa pasyente sa susunod na espesyalista - gynecological oncologist;
• Transvaginal ultrasound (ultrasound);
• Pagpapasiya ng espesyal na marker na CA 125 sa sample ng dugo ng isang pasyente. Sa napakaagang mga yugto ang sangkap na ito ay naroroon sa napakaliit na konsentrasyon, ngunit ang pagtuklas nito ay maaaring gumawa ng pinakatumpak na pagsusuri;
• Ang sikat na magnetic resonance imaging (MRI) ngayon ay isang karagdagang paraan na mas makapaglilinaw, ngunit hindi kinakailangan;
• Ang Positron emission tomography (PET) ay isa ring karagdagang pamamaraan. Tulad ng MRI, ginagamit ito kapag ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasonic ay kaduda-dudang. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong na matukoy kung ang tumor ay malignant;
• Kung ang mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas ay nagmumungkahi ng isang hinala na may tumor pa rin, kung gayon ang pangwakas at pinakatumpak na pagsusuri ay gagawin ng isang morphological na pag-aaral. Para sa layuning ito, ang mga sample ng tissue ay direktang kinuha mula sa obaryo mismo.

Kasama sa paggamot ang chemical therapy, operasyon, at gayundin. Kung ang diagnosis ay ginawa sa oras, pagkatapos ay ang apektadong obaryo lamang ang aalisin mula sa pasyente, sa kondisyon na ang sakit ay unilateral. Mula sa ikalawang yugto, ang mga metastases ay may oras na lumaki sa mataba na mga deposito ng tiyan, at ang pag-alis ng omentum at matris ay posible.

Ang Cisplatin, Taxol, Carboplatin, Cisplatin, Taxol, Cyclophosphamide ay ginagamit para sa chemotherapy. Ang napiling kurso ng paggamot ay depende sa ICD 10 ovarian cancer, iyon ay, kung paano mauuri ang sakit. Sinasabi ng mga istatistika na para sa mga nag-apply sa unang yugto ng sakit, ito ay 95% para sa susunod na limang taon pagkatapos ng operasyon. Napakahalaga na simulan ang paggamot sa oras.

Mga ovarian tumor nahahati sa pangunahin at metastatic. Ang mga pangunahing tumor ay histogenetically inuri bilang epithelial, gonocyte (germinoma), sex cord, o stroma. Kadalasan, ang mga metastases mula sa mga carcinoma ng dibdib at tiyan ay naitala sa mga ovary (ang Krukenberg tumor ay isang metastasis ng mucin-producing adenocarcinoma ng tiyan). Insidente: 15.4 bawat 100,000 babaeng populasyon noong 2001.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Mga tumor ng mababaw na epithelium ng obaryo. Ang mga tumor ay bubuo mula sa ibabaw na epithelium ng obaryo, sa histologically katulad ng mga derivatives ng paramesonephric (Müllerian) duct. Kabilang dito ang mga serous, mucinous at endometrioid tumor. Hindi gaanong karaniwan ang mga clear cell tumor (mesonephroid) at transitional cell tumor (Brenner tumor). Ang mga serous at mucinous tumor ay cystic sa kalikasan, habang ang clear cell, transitional cell at endometrioid tumor ay solid.

. Mga serous na tumor binubuo ng cubic at columnar epithelium. Ang mga cell na ito ay naglalabas ng karamihan sa mga pagtatago ng protina. Dahil ang mga tumor na ito ay halos palaging bumubuo ng mga cyst, ang kanilang mga benign at malignant na variant ay tinatawag na serous adenocystoma at serous cystic adenocarcinoma. Ang mga serous adenocarcinoma na iyon na kaunti lang ang lumulusob sa stroma ay inuri bilang serous cystoma ng borderline malignancy. Ang serous adenocystoma ay bumubuo ng mga cyst na may linya na may mga cubic o cylindrical na mga cell na walang mga palatandaan ng polymorphism at mitotic na aktibidad. Serous cystic adenocarcinoma. Ang mga epithelial cell nito ay pleomorphic, ang nuclei ay hindi tipikal. Maaaring mabuo ang mga papillae sa tumor, na nakausli sa lukab ng cyst (papillary cystic adenocarcinoma), at nangyayari rin ang paglusot ng tumor stroma ng mga malignant na selula. Ang mga tumor na ito ay may posibilidad na magbigay ng implantation metastases, na kumakalat sa buong peritoneum. Ang isang karaniwang komplikasyon ay ascites.

. Mga mucinous tumor(mucinous adenocystoma, mucinous cystic adenocarcinoma, mucinous cystomas of borderline malignancy) ay bumubuo rin ng mga cyst, ngunit ang kanilang mga cavity ay may linya na may mucus-forming epithelium.

. Endometrioid carcinoma- isang solidong tumor na bumubuo ng maraming hindi regular na hugis na mga glandula na may mababang aktibidad ng pagtatago, sa histologically nakapagpapaalaala sa uterine adenocarcinoma.
. Adenofibroma. Ang ilang mga tumor ay may binibigkas na fibrous stroma at dapat ituring na malignant.

. Malinaw na cell carcinoma binubuo ng malalaking cubic cell na may light cytoplasm. Ang mga malignant na selula ay bumubuo ng mga glandular na istruktura at solidong pugad.

. Brenner tumor binubuo ng mga pugad ng transitional cell type tumor cells na napapalibutan ng fibrous stroma. Karamihan sa mga neoplasma ay benign.

. Pag-uuri ng TNM naaangkop lang para sa cancer.. Pangunahing site... Tx - hindi sapat na data para suriin ang pangunahing tumor... T0 - walang ebidensya ng pangunahing tumor... Tis - carcinoma in situ (FIGO stage 0) ... T1 - tumor limitado sa isa o dalawang ovary (FIGO stage I) ... T1a - tumor na limitado sa isang ovary, capsule buo, walang tumor na tumubo sa ibabaw ng ovary, walang tumor cells sa ascites o abdominal lavage (FIGO stage IA) .. T1b - ang tumor ay limitado sa mga ovary (pareho), ang kapsula ay hindi apektado, walang paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo, walang mga tumor cells sa ascites o abdominal lavage (FIGO stage IB) ... T1c - ang tumor ay limitado sa isa o dalawang ovary, kung ang isa sa mga ovary ay may mga palatandaan: mayroong pagkalagot ng kapsula, mayroong paglaki ng tumor sa ibabaw ng obaryo, may mga malignant na selula sa ascitic fluid o paghuhugas ng ang cavity ng tiyan (FIGO stage IC) ... T2 - ang tumor ay nakakaapekto sa isa o dalawang ovary na kumakalat sa pelvis (FIGO stage II ) ... T2a - kumalat at/o metastasis sa matris at/o isa o parehong tubo , ngunit walang tumor cells sa ascites o abdominal lavage (FIGO stage IIA) ... T2b - kumalat sa iba pang pelvic tissues, ngunit walang tumor cells sa ascites o peritoneal lavage (FIGO stage IIB) ... T2c - tumor na may extension sa pelvis (2a o 2b) na may presensya ng mga tumor cells sa ascitic fluid o peritoneal lavage (FIGO stage IIC) .. T3 - ang tumor ay nakakaapekto sa isa o parehong mga ovary na may intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis (FIGO stage III) ... T3a - microscopically confirmed intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis (FIGO stage IIIA) ... T3b - Macroscopic intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking sukat (FIGO stage IIIB) ... T3c - macroscopic intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis na higit sa 2 cm in pinakamalaking sukat (FIGO stage IIIC) ... T4 - Ang tumor ay kinasasangkutan ng mucous membrane ng pantog o tumbong at/o kumakalat sa kabila ng pelvis, habang ang pagkakaroon ng bullous edema ay hindi nagpapahiwatig ng kategorya ng tumor tulad ng T4 (FIGO stage IVA) .. Regional lymph nodes (N): N1 - may metastases sa regional lymph nodes.. Malayong metastases ( M): M1 - may malalayong metastases (maliban sa peritoneal metastases). Tandaan. Ang pagkakaroon ng ascites (nang walang cytological confirmation ng malignant na kalikasan nito) ay hindi nakakaapekto sa pag-uuri. Ang mga metastases sa kapsula ng atay ay inuri bilang T3, at ang mga metastases sa parenkayma ng atay - M1 .. Pagpapangkat ayon sa mga yugto... Stage 0: TisN0M0 ... Stage IA: T1aN0M0 ... Stage IB: T1bN0M0 ... Stage IC: T1cN0M0 .. Stage IIA: T2aN0M0 ... Stage IIB: T2bN0M0 ... Stage IIIA: T3aN0M0 ... Stage IIIB: T3bN0M0 ... Stage IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Stage IV: T1-4N0-1M1.
Mga neoplasma mula sa stroma ng sex cord. Ang mga Granulosatheca cell tumor, granulosa cell tumor, at stromal cell tumor, na bumubuo sa 3% ng lahat ng ovarian neoplasms, ay nagmula sa ovarian cortical mesenchymal stem cell. Ang mga tumor na ito ay may kakayahang maglabas ng mga estrogen. Ang endometrial hyperplasia ay inilarawan sa higit sa 50% ng mga pasyente na may mga tumor na ito, endometrial cancer - sa 5-10%.

Ang mga tumor ng theca cell ay hormonally active (estrogen-secreting) benign tumor na binubuo ng mga elongated at lipid-containing cells na bumubuo ng mga solidong masa.
. Ang mga Granulosatheca cell tumor ay nangyayari sa mga kababaihan bago ang unang regla at sa panahon ng menopause at postmenopause; kadalasang nagiging sanhi ng pathological dumudugo at napaaga na pag-unlad ng mga glandula ng mammary. Ang tumor ay binubuo ng granulosa cells ng atretic follicle at ovarian stroma cells, na naglalabas ng estrogens.

. Mga tumor ng granulosa cell maaaring benign o mababang grado. Bilateral lamang sa 10% ng mga kaso; higit sa lahat ay nabubuo sa postmenopause, sa 5% - bago ang pagdadalaga.. Iba-iba ang laki mula sa mikroskopiko hanggang sa mga tumor na nagpapalipat-lipat sa mga organo ng tiyan.. Ang mga neoplastic na selula ay katulad ng mga ovarian follicular cell at kadalasang pumapalibot sa mga cavity. Ang ganitong mga istraktura ay tinatawag na von Kahl-Exner na katawan. Ang mga relapses ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente, kadalasan higit sa 5 taon pagkatapos alisin ang pangunahing tumor; minsan lumilitaw ang mga relapses pagkatapos ng 30 taon.

Androblastoma at arrhenoblastoma- mga bihirang tumor ng mesenchymal na pinagmulan. Kadalasan ay may androgenic na aktibidad. Ang klasikong pagpapakita ng mga tumor na nagtatago ng androgen ay defeminization, kabilang ang atrophy ng mga glandula ng mammary at uterus na sinusundan ng masculinization (hirsutism, acne, mga pagbabago sa hairline, clitoral hypertrophy at deepening ng boses).
Mga tumor ng ovarian stroma. Ang Fibroma ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng ovarian stroma. Sa ovarian fibroma (hindi gaanong karaniwan sa mga pelvic tumor), ang pagbuo ng ascites at hydrothorax (Meig's syndrome [ascites-pleural effusion syndrome ng ovarian origin]) ay posible.
Ang mga tumor ng ovarian hilum ay bihira. Ang mga ito ay karaniwang mga benign tumor na bumubuo ng maliliit na isla ng luteal cells. Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa hilum ng organ, kung saan ang mga akumulasyon ng mga selulang luteal ay karaniwang matatagpuan.

Paggamot

PAGGAgamot
. Mga epithelial tumor. Para sa mga pasyenteng may well-differentiated stage IA tumor na kinumpirma ng laparotomy, sapat na sumailalim lamang sa surgical treatment. Ang mga pasyente na may stage IB-II ovarian cancer ay kadalasang nangangailangan ng adjuvant chemotherapy. Ang karaniwang operasyon ay panhysterectomy na may extirpation ng mas malaking omentum. Ang staging element ay isang cytological na pagsusuri ng peritoneal fluid at isang biopsy ng mga seksyon ng peritoneum kasama ang mga lateral canal at ang diaphragm. Para sa mga kabataang babae, upang mapanatili ang fertility na may borderline o well-differentiated na mga tumor, posibleng magsagawa ng unilateral na pagtanggal ng mga uterine appendage lamang na may mandatoryong biopsy ng pangalawang obaryo. Ang adjuvant chemotherapy ay isinasagawa para sa... moderately differentiated o poorly differentiated mga tumor... clear cell carcinoma... aneuploid tumor. Para sa borderline o well-differentiated na mga tumor, hindi ipinahiwatig ang chemotherapy. Ang mga kumbinasyon ng mga platinum na gamot na may anthracyclines o taxanes ay itinuturing na pinakamainam. Ang tagal ng paggamot ay 4-6 na cycle. Para sa mga pasyenteng may stage III at IV na cancer, ang paggamot ay nagsisimula sa pangunahing surgical excision ng nakikitang tumor mass (cytoreductive surgery, ngunit hindi ipinahiwatig para sa metastases sa atay at baga). Pagkatapos ng 2-3 cycle ng chemotherapy, ang intermediate cytoreductive operation ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Upang gamutin ang natitirang bahagi ng tumor at metastases, ipinagpatuloy ang polychemotherapy (karaniwan ay 6-8 na cycle). 5-taong kaligtasan... Stage I: 66.4% ... Stage II: 45.0% ... Stage III: 13.3% ... Stage IV: 4.1%.

Mga tumor mula sa stroma ng sex cord. Karamihan sa mga kababaihan ay ginagamot ng kabuuang abdominal hysterectomy at bilateral salpingo-oophorectomy pagkatapos ng naaangkop na surgical staging. Ang mga kabataang babae na may stage IA disease na interesado sa kasunod na pagbubuntis ay ginagamot sa isang konserbatibong diskarte, na pinapanatili ang matris at contralateral adnexa .may advanced o paulit-ulit na sakit, kailangang alisin ang nakikitang tumor mass. Kung ang laki ng natitirang tumor ay mas mababa sa 2 cm, ang abdominal-pelvic radiation therapy ay may kapaki-pakinabang na epekto. Sa ibang mga kaso at sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang chemotherapy na may vincristine, dactinomycin at cyclophosphamide ay ginagamit.

Mga tumor ng germ cell.. Dysgerminoma... Stage IA: surgical treatment... Stage na mas malaki kaysa sa IA  Radiation therapy sa buong abdominal at pelvic cavities na may pinahusay na irradiation ng para-aortic region  Chemotherapy: 3-4 intensive courses ng vinblastine , cisplatin at bleomycin.. Non-dysgerminoma germ cell tumors... Stage IA: ang paggamot ay surgical... Lahat ng iba pang kaso: chemotherapy, tulad ng dysgerminoma.

ICD-10. C56 Malignant neoplasm ng obaryo. C79.6 Pangalawang malignant neoplasm ng obaryo. D07.3 Cancer in situ ng iba pang mga babaeng genital organ. D27 Benign neoplasm ng obaryo. D39.1 Mga neoplasma ng hindi natukoy o hindi alam na katangian ng obaryo

Bawat taon, humigit-kumulang 170,000 bagong kaso ng ovarian cancer ang nairehistro sa buong mundo at humigit-kumulang 100,000 kababaihan ang namamatay mula sa paglala ng sakit. Ang problema ng maagang pagsusuri ng mga malignant na ovarian tumor ay isa sa pinakamahirap at hindi nalutas. Ang kaugnayan nito ay dahil sa walang alinlangan na pagtaas ng morbidity at mortalidad mula sa patolohiya na ito, na nabanggit sa nakalipas na mga dekada sa maraming bansa sa mundo.

ICD-10: C56

Pangkalahatang Impormasyon

Ang karamihan (75-87%) ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ay pinapapasok para sa paggamot sa isang advanced na yugto ng sakit. Kasabay nito, alam na kung sa mga unang yugto ng sakit ang limang taong rate ng kaligtasan ng buhay ay 60-100%, pagkatapos ay sa ikatlo at ikaapat na yugto ang halaga nito ay hindi lalampas sa 10%.

Ang huling pagsusuri ng mga malignant na ovarian tumor ay dahil sa parehong mga limitasyon ng mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik at ang asymptomatic na kurso ng sakit at, dahil dito, ang huli na pagtatanghal ng mga pasyente para sa tulong medikal.

Etiology

Ang mga hormonal, genetic na kadahilanan, pati na rin ang mga kondisyon sa kapaligiran ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng ovarian cancer. Mayroong mga predisposing factor:

• sa mga babaeng walang asawa na higit sa 25 taong gulang;
• sa nulliparous na kababaihan;
• sa mga taong may kasaysayan ng kusang o sapilitan na pagpapalaglag;
• sa mga pasyente na may talamak na impeksiyon, mga sakit sa allergy, mga sakit sa thyroid;
• sa mga kababaihan na may isang laging nakaupo na pamumuhay;
• sa mga kababaihan na nagdurusa sa kawalan ng katabaan;
• sa mga pinatatakbo para sa mga sakit na ginekologiko (uterine leiomyoma, tubo-ovarian formation, ectopic pregnancy);
• sa mga pasyente na may mga tumor ng dibdib at digestive tract;
• sa mga taong may menopause at metrorrhagia, amenorrhea, monophasic MC, maagang mga palatandaan ng menopause;
• na may kasaysayan ng pamilya;
• sa mga taong umiinom ng mga gamot na nagpapasigla sa obulasyon (tulad ng clomiphene), pinapataas nila ang panganib ng dalawa hanggang tatlong beses kapag umiinom ng higit sa 12 MC;

Itinatag ng mga pag-aaral ng epidemiological na mayroong koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga ovarian tumor, katayuan sa pag-aasawa at paggana ng reproduktibo. Sa mga pamilya ng mga pasyente na may kanser sa ovarian, ang isang katulad na anyo ng kanser ay nangyayari nang 4-6 beses na mas madalas kaysa sa populasyon. Ang mga pamilyang ito ay nagkaroon din ng 4 na beses na pagtaas ng saklaw ng kanser sa suso kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang panganib na magkaroon ng ovarian cancer para sa mga first-degree na kamag-anak sa naturang mga pamilya ay 9-10 beses na mas mataas kaysa sa pinakamataas na halaga ng naipon na pangkalahatang panganib sa populasyon.

Pagsusuri ng mga pag-aaral ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor, batay sa paggamit ng diskarteng ito, naging posible na isaalang-alang ang sakit na ito bilang multifactorial. Kaya, ang mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng kanser sa ovarian ay nagkakahalaga ng 54%, at ang mga kadahilanan sa kapaligiran, ayon sa pagkakabanggit, ay nagkakahalaga ng 46%, na, sa isang banda, ay tumutugma sa ideya ng kumplikadong pakikipag-ugnayan ng namamana at kapaligiran na mga kadahilanan. sa pag-unlad ng sakit, at sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng genetic heterogeneity ng sakit na ito.

Mga salik na nagpapababa ng panganib na magkaroon ng ovarian malignancies:

• pagbubuntis - ang halaga ng panganib ay kabaligtaran na nauugnay sa bilang ng mga pagbubuntis;
• OK ang Application. Ayon sa WHO, mayroong kaugnayan sa pagitan ng tagal ng pagkuha ng mga OC at ang saklaw ng ovarian cancer: limang taon ng pag-inom ng mga gamot sa grupong ito ay binabawasan ang panganib ng sakit ng 25%;
• tubal ligation at hysterectomy.

Pathogenesis

Ito ay itinatag na ang pag-unlad ng mga ovarian tumor ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagtaas ng pagtatago ng FSH mula sa pituitary gland. Ang katibayan ng huli ay isang pagtaas na nauugnay sa edad sa konsentrasyon ng mga gonadotropin sa dugo, na nauugnay sa isang pagtaas na nauugnay sa edad sa saklaw ng mga ovarian tumor. Sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagtaas sa pagtatago ng FSH sa mga ovary, unang nagkakalat, pagkatapos ay nangyayari ang cellular hyperplasia at paglaganap ng mga elemento ng cellular, na maaaring magresulta sa pagbuo ng isang tumor.

Ang tumor, na sinusunod sa panahon ng nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng matris, mga nakakahawang sakit, ay maaaring sanhi ng parehong matagal na hyperestrogenism at isang pansamantalang pagbaba sa estrogenic function ng mga ovary.

Ang mekanismo ng paglitaw ng tumor ay maaaring schematically kinakatawan bilang mga sumusunod: isang pangunahing pagpapahina ng ovarian function at isang pagbaba sa antas ng ovarian estrogens, at pagkatapos ay isang compensatory pagtaas sa antas ng pituitary gonadotropin, lalo na FSH.

Ang mga pagbabago sa sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos ng mga normal na konsentrasyon ng hormone ay may papel sa paglitaw ng mga tumor.

Ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang mga pasyenteng inoperahan para sa mga benign ovarian tumor ay may iba't ibang extragenital na sakit: labis na katabaan, hypertension, diabetes, gastrointestinal at mga sakit sa atay. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapareho ng mga etiopathogenetic na kadahilanan na nauugnay sa pagkagambala ng mga proseso ng metabolic at enerhiya.

Ang morpolohiya ng mga ovarian tumor ay magkakaiba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga ovary ay binubuo ng maraming elemento ng iba't ibang histogenesis. Ang mga ovary ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga tuntunin ng pagkakaiba-iba at istraktura ng mga tumor. Sa kanilang pinagmulan, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa mga paunang labi at dystopia, na napanatili sa panahon ng embryogenesis. Maraming mga tumor ang bubuo mula sa mga postnatal na lugar ng epithelium, mga paglaki, lalo na mula sa epithelium ng mga fallopian tubes at uterus, na maaaring magtanim sa ibabaw ng obaryo, lalo na sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa ovaries at fallopian tubes.

Dahil sa impluwensya ng histological na uri ng mga tumor sa klinikal na larawan at mga resulta ng paggamot, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-uuri ng mga ovarian tumor.

Ang mga benign ovarian tumor, sa isang antas o iba pa, ay dapat ituring na precancerous, dahil ang karamihan sa mga sakit sa ovarian cancer ay bubuo laban sa background ng preexisting (pangunahin na cilioepithelial) ovarian cysts.

Klinikal na larawan

Ang huling pagsusuri ng mga malignant na ovarian tumor ay dahil sa parehong mga limitasyon ng mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik at ang kawalan o kakulangan ng mga subjective na sensasyon sa mga pasyente, at, dahil dito, huli na humingi ng medikal na tulong.

Ang pag-unlad ng ovarian cancer ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng pagpapakalat sa pamamagitan ng peritoneum. Ipinapaliwanag nito ang asymptomatic na kurso ng sakit sa mga unang yugto. Ang kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic sa patolohiya na ito, ang oncological alertness sa mga doktor ng pangkalahatang medikal na network ay humahantong sa katotohanan na sa 70% ng mga pasyente ang sakit ay nasuri sa mga huling yugto, kapag ang pinsala sa peritoneum sa labas ng pelvis na may paglahok ng mga organo ng tiyan , ascites, tumor pleurisy, hematogenous metastases sa atay, baga at buto.

Ang mga maaga at medyo permanenteng sintomas ng mga ovarian tumor (benign at malignant) ay kinabibilangan ng pananakit, kung minsan ay napaka banayad, na tinutukoy lamang ng mga pasyente bilang "straining" sa lower abdomen, karamihan ay unilateral. Minsan mayroong isang pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, pare-pareho o panaka-nakang pananakit sa tiyan nang walang tiyak na lokalisasyon, kung minsan sa rehiyon ng epigastric o sa hypochondrium. Ang sakit kung minsan ay humihinto nang higit pa o hindi gaanong mahabang panahon. Sa unang pagkakataon, ang sakit ay maaaring magpakita bilang biglaang matinding pananakit bilang resulta ng pamamaluktot ng tangkay ng tumor o pagkalagot ng kapsula nito.

Ang medyo maaga ngunit bihirang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng kahirapan sa pag-ihi o paggana ng bituka bilang resulta ng presyon mula sa kahit isang maliit na ovarian tumor na matatagpuan sa harap o likod ng matris. Ang unang palatandaan ay maaaring isang pagpapalaki ng tiyan o ang hitsura ng hardening sa loob nito.

Sa mga malignant na ovarian tumor, pati na rin sa malignancy ng benign tumor, sa una ay karaniwang walang binibigkas na mga tampok ng isang malignant na kalikasan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas, ngunit nasa mga huling yugto ng sakit, ay: pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkapagod, pagbaba ng timbang. Ang mga masakit na sensasyon ay mas malinaw, ang pagdurugo ng bituka ay mas madalas na napapansin, lalo na sa itaas na seksyon, at pagkabusog mula sa maliliit na bahagi ng pagkain, na dahil sa malaking dami ng tumor, ang hitsura ng metastases sa omentum at sa visceral peritoneum. , lumilikha ng mga paghihirap sa pagpasa ng mga gas, at ang akumulasyon ng ascites. Habang lumalaki ang tumor o tumataas ang ascites, lumalaki ang tiyan at nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang pag-unlad ng tumor ay minsan ay sinasamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Kaya, ang pagsusuri ng mga subjective at layunin na sintomas ng sakit sa parehong maaga at advanced na mga yugto ng malignant ovarian tumor ay nagpakita na ang pagtuon sa mga sintomas na ito ay hindi maaaring magsilbi sa mga layunin ng maagang pagsusuri, dahil ang mga sintomas na katangian lamang ng mga unang yugto ng sakit ay hindi pa nakilala.

Mga diagnostic

Ang maagang pag-diagnose ng ovarian cancer ay mahirap, at ang papel na ginagampanan ng preventive examinations at screening ay bale-wala, dahil hanggang sa kasalukuyan ay walang mga partikular na diagnostic test na maaaring makakita ng tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik

• Survey - unang menarche sa mas huling edad, mas madalas na pagkabaog, isang maliit na bilang ng mga pagbubuntis at maaga o huli na pagsisimula ng menopause sa iba't ibang mga nosological na anyo ng mga tumor. Ang partikular na kahalagahan ay ang impormasyon tungkol sa nakaraang operasyon para sa isang benign ovarian tumor, pati na rin ang impormasyon tungkol sa mga sakit sa tumor sa pamilya.
• Pangkalahatang pagsusuri - mga palatandaan ng pagkalasing.
• Malalim na palpation ng tiyan - palpation ng tumor, ang pagkakaroon ng metastases.
• Pagsusuri ng panlabas na genitalia.
• Inspeksyon sa mga salamin.
• Bimanual gynecological examination - detalyadong paglalarawan ng tumor.
• Rectovaginal na pagsusuri.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Kailangan:

• pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• biochemical na mga parameter ng dugo;
• tumor marker CA-125 (ang pagtaas nito ay sinusunod sa halos 90% ng mga pangunahing pasyente).

Kung ipinahiwatig:

• cytological - pagsusuri ng likido na nakuha sa panahon ng pagbutas ng tiyan at pleural cavity para sa mga hindi tipikal na selula, pati na rin ang pagsusuri ng mga paghuhugas mula sa pelvic cavity na nakuha sa panahon ng pagbutas ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix;
• mga pagsusuri sa function ng atay.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Kailangan:

• Ultrasound scan ng pelvic organs;
• x-ray ng dibdib;
• intravenous pyelography;
• irigograpiya;
• cystoscopy;
• sigmoidoscopy;

Kung ipinahiwatig:

• diagnostic laparoscopy;
• CT scan;
• lymphangiography;

Mga konsultasyon sa espesyalista

Kailangan:

• oncologist.

Kung ipinahiwatig:

• gastroenterologist;
• urologist;
• siruhano

Differential diagnosis

• metastatic lesyon, kabilang ang choriocarcinoma.

Paggamot

Ang mga pasyenteng na-diagnose na may o pinaghihinalaang may malignant na ovarian tumor ay dapat i-refer sa gynecological oncologists. Ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang ospital.

Ang medyo mataas na sensitivity ng karamihan sa mga epithelial neoplasias sa isang malawak na hanay ng mga antitumor na gamot sa panahon ng paunang chemotherapy ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pangmatagalang paggamot ng ovarian cancer bilang isang talamak na proseso na nangangailangan ng pagpapalit ng isang uri ng therapy sa isa pa.

Ang mga gamot na kasalukuyang inuri bilang second-line na chemotherapy para sa ovarian cancer ay: topotecan, gemcitabine, oxaliplatin, irinotecan, epirubicin.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay kasalukuyang binibigyan ng pinakamahalagang kahalagahan, kapwa bilang isang independiyenteng pamamaraan at bilang isang mahalagang yugto sa isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot sa anumang yugto ng paggamot at sa anumang yugto ng sakit.

Kung maaari, ang paggamot sa mga pasyenteng may ovarian cancer ay dapat magsimula sa operasyon, na siyang huling yugto ng diagnosis. Ang Laparotomy ay nagbibigay-daan para sa isang masusing pagsusuri sa mga pelvic organ, cavity ng tiyan at retroperitoneal space, sa gayon ay nakakatulong na i-verify ang histological diagnosis at linawin ang lawak ng proseso, at pinapayagan ka ring alisin ang tumor nang buo o isang makabuluhang bahagi nito.

Ang pagtatanghal ay batay sa kaalaman sa mga yugto ng pagkalat ng mga metastases ng ovarian cancer. Tulad ng nabanggit kanina, ang pangunahing ruta ng pagpapakalat para sa malignant na epithelial ovarian tumor ay implantation sa parietal at visceral peritoneum at, medyo mas madalas, sa retroperitoneal lymph nodes (para-aortic at pelvic). Sa panahon ng operasyon, ang lahat ng posibleng mga site ng metastasis ay dapat isaalang-alang. Ang isang midline na laparotomy lamang ang makakapagbigay ng medyo kumpletong view ng cavity ng tiyan. Matapos buksan ang lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng ascitic fluid, ang huli ay ipinadala para sa pagsusuri sa cytological. Sa kawalan ng libreng likido, kinakailangan na gumawa ng mga pamunas na may solusyon sa asin mula sa peritoneum ng pouch ng Douglas o kumuha ng mga impression smears mula sa parietal peritoneum. Bilang karagdagan, ang isang biopsy ng peritoneum ng pouch ng Douglas at ang mga lateral canal ng cavity ng tiyan, ang diaphragm ay ginaganap, kahit na sa kawalan ng macroscopic na mga palatandaan ng peritoneal carcinomatosis. Ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng parietal peritoneum ay maaaring humantong sa hindi tamang staging at, samakatuwid, sa hindi sapat na paggamot. Kaya, kapag ang isang tumor ng isa o dalawang ovary ay nakita nang walang mga pagbabago sa parietal peritoneum, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng stage I a o I sa pasyente ng sakit, gayunpaman, kapag ang pinsala sa pelvic peritoneum ay napansin, ang Ang proseso ay nailalarawan bilang yugto II, at sa pagkakaroon ng mga micrometastases sa parietal peritoneum ng mga cavity ng tiyan - bilang yugto III a. Kung ang pinalaki na para-aortic o pelvic lymph nodes ay nakita, kinakailangan na magsagawa ng pagbutas o biopsy.

Mga taktika ng surgical treatment at chemotherapy depende sa stage ng ovarian cancer

I a, b yugto. Sa mababang panganib ng pag-ulit (napapailalim sa sapat na yugto), tanging ang kirurhiko paggamot ay posible. Ang karaniwang saklaw ng operasyon ay extirpation ng matris na may mga appendage at omentectomy sa antas ng transverse colon. Sa tumpak na pagtatanghal ng kirurhiko, ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot, dahil ang limang taong antas ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng ito ay lumampas sa 90%.

Para sa mga kabataang babae na nagnanais na mapanatili ang pagkamayabong, ang saklaw ng operasyon ay maaaring limitado sa unilateral na pagtanggal ng uterine adnexa, biopsy ng pangalawang obaryo at omentectomy. Ang operasyon ng saklaw na ito ay posible lamang para sa mga borderline na ovarian tumor at well-differentiated stage I adenocarcinoma na may mababang panganib ng pag-ulit.

Sa mataas na panganib ng pag-ulit Pagkatapos ng karaniwang operasyon, apat na kurso ng chemotherapy ang ipinahiwatig.

Ako b-II isang yugto. Matapos makumpleto ang karaniwang dami ng operasyon, anim na kurso ng monochemotherapy o pinagsamang chemotherapy ang ipinahiwatig.

Mga yugto ng IIb-III. Sa unang yugto, ipinapayong magsagawa ng kirurhiko paggamot, na sa mga sitwasyong ito ay palaging cytoreductive sa kalikasan at isang yugto ng pinagsamang paggamot. Ang pangunahing cytoreductive surgery ay ang pag-alis ng mga masa ng tumor bago simulan ang chemotherapy. Sa pangunahing cytoreductive surgery, bumababa ang mass ng tumor, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kasunod na chemotherapy. Pagkatapos ng operasyon, 6-8 na kurso ng first-line combination chemotherapy ang ipinahiwatig.

Sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng pangunahing cytoreductive surgery sa unang yugto ng paggamot, 2-3 kurso ng kumbinasyon ng chemotherapy na sinusundan ng operasyon ay ipinahiwatig.

Stage IV. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente kung saan ang malalayong metastases ay ipinakita sa pamamagitan ng tiyak na pleurisy, pinsala sa supraclavicular lymph nodes at isang solong sugat sa balat. Sa pagkakaroon ng hematogenous metastases (sa atay, baga), ang palliative surgery ay ipinahiwatig lamang para sa mga mahahalagang indikasyon (harang sa bituka).