Bali ng pylon ay isang paglabag sa integridad ng distal metaepiphysis ng tibia. Kadalasan ang ganitong uri ng bali ay isang bahagi ng polytrauma. Ang bawat ikalimang bali, ayon sa mga istatistika mula sa Central Clinical Hospital ng Russian Academy of Sciences, ay bukas. Ganitong klase Ang pinsala sa buto ng skeletal ay sanhi ng pagkakalantad sa makabuluhang traumatikong puwersa. Ang mekanismo ng bali ay ang katawan ng talus ay tumama sa pylon, na nagdurog nito sa mga fragment.

Mga posibleng sanhi ng bali

• Nahulog mula sa taas
• Nabunggo ang sasakyan
• Iba pang mga kadahilanan na humahantong sa polytrauma.

Mga sintomas ng bali ng pilon

• Malakas na sakit
• Makabuluhang pamamaga
• Kitang-kita ang ankle sprain
• Ang hitsura ng mga madugong paltos sa balat

Mga diagnostic

• Paglilinaw ng mga pangyayari na humantong sa traumatikong aksyon
• Inspeksyon, pagsuri sa pulso at sensitivity sa nasirang lugar
• Nuclear resonance imaging
• Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon sa isang espesyalista - isang neurosurgeon, angiosurgeon - ay maaaring isagawa.

Paggamot

5

1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Unang St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova" ng Ministry of Health ng Russia

2 St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "City Aleksandrovskaya Hospital"

3 Institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa badyet ng estado ng rehiyon ng Leningrad na "Vsevolozhsk Clinical Interdistrict Hospital"

4 Federal State Budgetary Institution " Order ng Ruso Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanang R.R. nakakapinsala"

5 Empresa ng pamahalaang komunal ng estado " Ospital ng Lungsod emerhensiyang pangangalagang medikal"

Inilalarawan ng papel ang mga tradisyunal na klasipikasyon ng mga pilon fracture at mga bagong opsyon sa pag-uuri batay sa computed tomography data at naaayon sa column theory na ginagamit para sa fractures ng ibang mga lokasyon. Ang mga posibleng mekanismo ng pinsalang ito ay nakabalangkas din. Data mula sa makabagong panitikan sa iba't ibang diskarte sa paggamot sa kirurhiko ng mga pinsala at surgical approach na ito, na nagpapahiwatig na walang pinagkasunduan sa pinakamainam na paggamot para sa pilon fractures. Sa kasalukuyan, isang dalawang yugto lamang na protocol ng paggamot para sa grupong ito ng mga pasyente ang karaniwang tinatanggap. Kabilang sa mga pamamaraan ng pangwakas na pag-aayos, ang bukas na reposisyon at panloob na pag-aayos mula sa isang pinalawak na diskarte ay posible, ang minimally invasive na osteosynthesis ay parehong isang independiyenteng pamamaraan at kasama ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos, pati na rin ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraan ay may mga tiyak na pakinabang at disadvantages. Nabanggit na ang pangunahing hindi nalutas na problema sa operasyon para sa mga pilon fracture ay ang pagnanais na mapabuti ang visualization ng articular component ng fracture, na nagpapataas ng traumatic na katangian ng operasyon, at, kung kinakailangan, upang mabawasan ang karagdagang pinsala sa malambot na mga tisyu. ng lugar ng bali. Ang isang solusyon ay matatagpuan sa pagbuo ng konsepto ng minimally invasive internal fixation ng fractures distal na seksyon tibia.

bali ng pylon

minimally invasive osteosynthesis

mga surgical approach

1. Dujardin F. Total fractures ng tibial pilon/ F. Dujardin, H. Abdulmutalib, A.C. Tobenas // Orthop Traum Surg Res. – 2014. – Vol. 100. - P. 65–74.

2. Jacob N. Pamamahala ng high-energy tibial pilon fractures / N. Jacob, A. Amin, N. Giotakis, B. Narayan, S. Nayagam, A.J. Trompeter // Strat Traum Limb Recon. - 2015. – Vol. 10. – P. 137–147.

3. Martin O.F. Tibial pilon fractures / O.F. Martin, P.Z. Acosta, A.V. Castrillo, M. A. Martín Ferrero, M. A. De la Red Gallego // J.S M Foot Ankle. – 2016. – Vol. 1. – Hindi. 1. – P. 1001.

4. Tomas-Hernandez J. High-energy pilon fractures management: State of the art / J. Tomas-Hernandez // EFORT Open Rev. – 2017. – Vol. 13. – Hindi. 1(10). – P. 354–361.

5. Ruedi T.P. Mga bali ng ibabang dulo ng tibia papunta sa ankle-joint / T.P. Ruedi, M. Allgower // Pinsala. – 1969. – Vol. 1. – P. 92–99.

6. Topliss C. Anatomy of pilon fractures ng distal tibia / C. Topliss, M. Jackson, R. Atkins // J Bone Joint Surg Br. – 2005. – Vol. 87. – Hindi. 5. – P. 692–697.

7. Tornetta P. 3rd. Ang posterolateral approach sa tibia para sa displaced posterior malleolar injuries / P. 3rd. Tornetta, W. Ricci, S. Nork, C. Collinge, B. Steen // J Orthop Trauma. – 2011. – Vol. 25. – Hindi. 2. – P. 123–126.

8. Assal M. Mga diskarte para sa mga surgical approach sa open reduction internal fixation ng pilon fractures / M. Assal, A. Ray, R. Stern // J Orthop Trauma. – 2015. – Vol. 29. – Hindi. 2. – P. 69–79.

9. Wang X. Preliminary application ng virtual preoperative reconstruction planning in pilon fractures / X. Wang, Z. Wei, J. Huang, L. Chen, S. Hu, W. Wu, Y. Tu, S. Guo, G. Xu, Z. Deng // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. – 2016. – Vol. 30. – Hindi. 1. – P. 44-9.

10. Canale S.T. Campbell's Operative Orthopedics/S.T. Canale, J.H. Beaty. – ika-12 ed. – St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. – 2013. – 4635 p.

11. Bonato L.J. Iniulat ng pasyente ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan ng mga maagang kinalabasan sa 12 buwan pagkatapos ng surgically managed tibial plafond fracture / L.J. Bonato, E.R. Edwards, C.M. Gosling, R. Hau, D.J. Hofstee, A. Shuen, B.J. Gabbe // Pinsala. – 2017. – Vol. 48. – Hindi. 4. – P. 946–953.

12. Penny P. Kakayahan ng modernong distal tibia plates na patatagin ang mga compressed pilon fracture fragment: Kailangan ba ang dual plate fixation?/ P. Penny, M. Swords, J. Heisler, A. Cien, A. Sands, P. Cole // Pinsala. – 2016. – Vol. 47. – Bilang 8. – P. 1761-9.

13. Kent M. Ang epekto ng serbisyo ng nabigong pag-aayos ng locking plate ng distal tibial fractures: isang serbisyo at pagsusuri sa pananalapi sa isang pangunahing trauma center / M. Kent, A. Mumith, J. McEwan, N. Hancock // Eur J Orthop Surg Traumatol. – 2015. – Vol. 25. – Bilang 8. – P. 1333-42.

14. Viberg B. Mga komplikasyon at functional na kinalabasan pagkatapos ng pag-aayos ng distal tibia fractures na may locking plate – Isang multicentre study / B. Viberg, S. Kleven, E. Hamborg-Petersen, O. Skov // Pinsala – 2016. – Vol. 47. – Hindi. 7. – P. 1514-8.

15. Leonetti D. Pilon fractures: Isang bagong sistema ng pag-uuri batay sa CT-scan / D. Leonetti, D. Tigani // Pinsala –2017. – Vol. 48. – P. 2311–2317.

16. Belenky I.G. Eksperimento at teoretikal na pagpapatibay ng teorya ng dalawang hanay ng osteosynthesis para sa mga distal na bali femur/ I.G. Belenky, G.D. Sergeev, B.A. Mayorov, S.G. Semenov, A.V. Benin // Traumatology at orthopedics ng Russia. – 2017. – Blg. 23(3). – pp. 86–94.

17. Belenky I.G. Mga bali ng tibial condyles: modernong mga diskarte sa paggamot at mga surgical approach (literature review) / I.G. Belenky, A.Yu. Kocsis, M.A. Kislitsyn // Henyo ng orthopedics. – 2016. – Bilang 4. – P. 114–122.

18. Busel G.A. Plating of pilon fractures batay sa oryentasyon ng fibular shaft component: Isang biomechanical na pag-aaral na sinusuri ang higpit ng plate sa isang cadaveric fracture model / G.A. Busel, J.T. Watson // J Orthop. – 2017. – Vol. 14. – Hindi. 2. – P. 308–312.

19. Busel G.A. Pagsusuri ng uri ng fibular fracture kumpara sa lokasyon ng tibial fixation ng pilon fractures / G.A. Busel, J.T. Watson, H. Israel // Foot Ankle Int. – 2017. – Vol. 38. – Hindi. 6. – P. 650–655.

20. Balioglu M.B. Paggamot ng malreduced pilon fracture: Isang ulat ng kaso at ang resulta sa pangmatagalang follow-up / M.B. Balioglu, Y.E. Akman, H. Bahar, A. Albayrak // Int J Surg Case Rep. – 2016. – Vol. 19. – P. 82–86.

21. Daghino W. Pansamantalang pagpapapanatag na may panlabas na fixator sa "Tripolar" na pagsasaayos sa dalawang hakbang na paggamot ng tibial pilon fractures / W. Daghino, M. Messina, M. Filipponi, M. Alessandro // Open Orthop J. – 2016. – Vol . 30. – Hindi. 10. – P. 49–55.

22. Tornetta P. 3rd. Pilon fractures: paggamot na may pinagsamang panloob at panlabas na pag-aayos / P. 3rd. Tornetta, L. Weiner, M. Bergman, N. Watnik, J. Steuer, M. Kelley, E. Yang //J. Orthop. Trauma. – 1993. – Vol. 7. – Hindi. 6. – P. 489-96.

23. Watson J.T. Pilon fractures. Protocol ng paggamot batay sa kalubhaan ng pinsala sa malambot na tissue / J.T. Watson, B.R. Moed, D.E. Karges, K.E. Cramer // Clin Orthop Relat Res. – 2000. – Vol. 375. – P. 78–90.

24. Guo Y. External fixation na sinamahan ng limitadong internal fixation versus open reduction internal fixation para sa paggamot sa Ruedi-Allgower type III pilon fractures / Y. Guo, L. Tong, S. Li, Z. Liu // Med Sci Monit. – 2015. – Vol. 21. – P. 1662–1667.

25. MengY.-C. External fixation versus open reduction at internal fixation para sa tibialpilon fractures: Isang meta-analysis batay sa observational studies / Y.-C. Meng, X.-H. Zhou // Chinese Journal of Traumatology. – 2016. – Vol. 19. – P. 278–282.

26. Imren Y. Mid-Term na resulta ng minimally invasive plate osteosynthesis at circular external fixation sa paggamot ng mga kumplikadong distal tibia fractures / Y. Imren, E.E. Desteli, M. Erdil, H.H. Ceylan, I. Tuncay, C. Sen // J Am Podiatr Med Assoc. – 2017. – Vol. 107. – Hindi. 1. – P. 3–10.

27. Buckley R.E. Mga prinsipyo ng AO ng pamamahala ng bali / R.E. Buckley, C. G. Moran, Th. Apivatthakakul // 3d ed. -Thieme. – 2018. – P. 1120.

28. Wang Z. Isang dalawang yugto na protocol na may vacuum sealing drainage para sa paggamot ng type C pilon fractures / Z. Wang, W. Qu, T. Liu, Z. Zhou, Z. Zhao, D. Wang, L. Cheng // J Foot Ankle Surg. – 2016. – Vol. 55. – Hindi. 5. – P. 1117–1120.

29. Jia S.H. Surgical treatment para sa posterior pilon fracture sa pamamagitan ng posterolateral approach / S.H. Jia, C.L. Huang, H.M. Xu, S. L. Gong // Zhongguo Gu Shang. – 2016. – Vol. 29. – Hindi. 6. – P. 557–560.

30. Hoekstra H. Direktang pag-aayos ng mga bali ng posterior pilon sa pamamagitan ng posteromedial approach / H. Hoekstra, W. Rosseels, S. Rammelt, S. Nijs // Pinsala. – 2017. – Vol. 48. – Hindi. 6. – P. 1269–1274.

31. Wang Y. Binagong posteromedial approach para sa paggamot ng posterior pilon variant fracture / Y. Wang, J. Wang, C.F. Luo // BMC Musculoskelet Disord. – 2016. – Vol. 5. – Hindi. 17. – P. 328.

32. Chen Z. 360 degrees internal fixation sa pamamagitan ng double approach para sa high-energy closed pilon fractures / Z. Chen, D. Chen, H. Yang, W. Wu, Z. Dai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi – 2015. – Vol. 29. – Hindi. 10. – P. 1226–1229.

33. Dai C.H. Omnidirectional internal fixation sa pamamagitan ng double approach para sa paggamot sa Rüedi-Allgöwer type III pilon fractures / C.H. Dai, J. Sun, K. Q. Chen, H. B. Zhang // J. Foot Ankle Surg. – 2017. –Vol. 56. – Hindi. 4. – P. 756–761.

34. Carbonell-Escobar R. Pagsusuri ng mga variable na nakakaapekto sa kinalabasan sa mga bali ng tibial pilon na ginagamot sa pamamagitan ng open reduction at internal fixation / R. Carbonell-Escobar, J.C. Rubio-Suarez, A. Ibarzabal-Gil, E.C. Rodriguez-Merchan // J. Clin Orthop Trauma. – 2017. – Vol. 8. – Hindi. 4. – P. 332–338.

35. Krettek C. Pilon fractures. Bahagi 1: Diagnostics, mga diskarte sa paggamot at diskarte / C. Krettek, S. Bachmann // Chirurg. – 2015. – Vol. 86. – Hindi. 1. – P. 87–101.

36. Krettek C. Pilon fractures. Part 2: Repositioning at stabilization technique at complication management / C. Krettek, S. Bachmann //Chirurg. – 2015. – Vol. 86. – Hindi. 2. – P. 187–201.

37. Klaue K. Operative access para sa paggamot ng pilon fractures / K. Klaue // Unfallchirurg. - 2017. – Vol. 120. – Hindi. 8. – P. 648–651.

38. Chan D.S. May negatibo bang epekto ang staged posterior approach sa OTA 43C fracture outcome? / D.S. Chan, P.M. Balthrop, B. White, D. Glassman, R.W. Sanders // J. Orthop Trauma. – 2017.- Vol. 31. – Hindi. 2. – P. 90–94.

39. Borg T. Percutaneous plating ng distal tibial fractures. Mga paunang resulta sa 21 pasyente / T. Borg, S. Larsson, U. Lindsjö // Pinsala. – 2004. – Vol. 35. – Hindi. 6. – P. 608–614.

40. Li Q. Locking compression plate (LCP) na sinamahan ng minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) para sa paggamot ng Pilon fracture / Q. Li, W.B. Zhao, C.Q. Tu, T.F. Yang, Y. Fang, H. Zhang, L. Liu // Zhongguo Gu Shang. – 2014. – Vol. 27. – Hindi. 12. – P. 1029–1032.

41. Paluvadi S.V. Pamamahala ng mga bali ng distal third tibia sa pamamagitan ng minimally invasive plate osteosynthesis – Isang prospective na serye ng 50 pasyente / S.V. Paluvadi, H. Lal, D. Mittal, K. Vidyarthi // J Clin Orthop Trauma. – 2014. – Vol. 5. – Hindi. 3. – P. 129–136.

42. Luo H. Minimally invasive treatment ng tibial pilon fractures sa pamamagitan ng arthroscopy at external fixator-assisted reduction / H. Luo, L. Chen, K. Liu, S. Peng, J. Zhang, Y. Yi // Springerplus. – 2016. – Vol. 5. – Hindi. 1. – P. 1923.

43. Chan R. Pinakamainam na pamamahala ng high-energy pilon fractures / R. Chan, B.C. Taylor, J. Gentile // Orthopedics. – 2015. – Vol. 38. – Hindi. 8. – P. 708-14.

44. Danoff J.R. Kinalabasan ng 28 open pilon fractures na may injury severity-based fixation / J.R. Danoff, C. Saifi, D.C. Goodspeed, J.S. Reid // Eur J Orthop Surg Traumatol. – 2015. – Vol. 25. – Hindi. 3. – P. 569–575.

Ang pilon fracture ay tradisyonal na nauunawaan bilang isang intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng tibia (TT). Ang salitang pilon mismo ang isinalin mula sa Pranses ay nangangahulugang "peste" - isang tool na ginagamit para sa pagdurog, ang hugis nito ay kahawig ng distal metaepiphysis ng LBC. Ang terminong ito ay ipinakilala sa orthopaedic literature ng French orthopedist na si E. Destot noong 1911. Ang pilon fractures ay bumubuo ng 7% hanggang 10% ng tibial fractures at halos 1% ng lahat ng bone fractures lower limbs.

Batay sa mekanismo, mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga pilon fracture. Ang unang grupo ay high-energy fractures bilang resulta ng catatrauma o pinsala sa trapiko sa kalsada. Ang mga ito ay madalas na sinamahan ng malawak na pinsala sa malambot na tisyu, ay bukas at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasira ng articular surface at metadiaphyseal zone ng LBD. Ang pangalawang pangkat ay mababa ang enerhiya rotational fractures na maaaring resulta ng pinsala sa sports (halimbawa, pagsakay alpine skiing o pagkahulog mula sa iyong sariling taas). Ang mababang-enerhiya na pilon fracture ay kadalasang nangyayari sa setting ng osteoporosis. Ang pagtatasa sa mekanismo ng pinsala, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, at kalidad ng buto ay napakahalaga sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa kirurhiko at tinutukoy ang mga resulta nito.

Ang paggamot sa mga bali ng pilon ay isang kumplikadong gawain, na sa kabuuan modernong kasaysayan ang kirurhiko paggamot ng mga bali ay nagdulot ng maraming kahirapan at kontrobersiya. Hindi pa rin ito ganap na nalutas sa modernong traumatology. Kaya, sa pagtatapos ng 1950s, nang ang pamamaraan ng osteosynthesis ay naging laganap na, ang kirurhiko paggamot ng pilon fractures ay itinuturing pa rin na hindi maaasahan. Noon lamang 1969 ang T.P. Rüedi, M. Allgöwer unang bumuo ng isang algorithm para sa paggamot ng mga pinsalang ito batay sa pag-uuri na kanilang iminungkahi. Ang konseptong ito ay nananatiling mabubuhay, sa kabila ng katotohanang marami ang nagbago mula nang mailathala ang gawaing ito. Ang kakayahang makita ang mga bali gamit ang computed tomography ay makabuluhang napabuti, na nagpalawak ng mga kakayahan sa diagnostic ng mga surgeon at pinadali ang proseso ng preoperative planning. Ang isang dalawang yugto na protocol ng paggamot na may pangunahing panlabas na pag-aayos, na kasunod na papalitan ng panloob na pag-aayos, ay naging pangkalahatang tinatanggap sa paggamot ng mga pinsala na may mataas na enerhiya ng lokalisasyon na pinag-uusapan. Maraming mga pre-curved implants na may angular na katatagan at mga diskarte para sa kanilang implantation ay binuo, na makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng siruhano. Gayunpaman, ang paggamot ng pilon fractures ay sinamahan ng malaking halaga komplikasyon at hindi kasiya-siyang resulta. Ang kanilang mga dahilan ay ang parehong mga kakaiba ng anatomy ng segment, na binubuo sa isang maliit na dami ng malambot na mga tisyu sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na makabuluhang mga vessel at nerbiyos, at ang kakulangan ng isang pinag-isang pananaw sa kirurhiko paggamot ng mga pinsalang ito.

Target: batay sa isang kritikal na pagsusuri ng profile mga publikasyong siyentipiko tukuyin ang mga pangunahing problema sa surgical treatment ng mga pasyenteng may pilon fracture at tukuyin ang mga paraan upang malutas ang mga ito.

Pag-uuri at mekanismo ng pinsala. Teorya ng hanay. Upang masuri ang likas na katangian ng bali, ginagamit ng karamihan sa mga may-akda ang pag-uuri ng Ruedi-Allgower, na iminungkahi noong 1969, pati na rin ang pag-uuri ng Association of Osteosynthesis (AO), ang pinakabagong edisyon na na-publish noong 2018. Ang pag-uuri ng Ruedi-Allgower ay batay sa pagtatasa ng pag-iingat ng congruence ng articular surface ng distal metaepiphysis ng LGB at inilalarawan lamang ang mga intra-articular fracture na inuri bilang uri C ayon sa pag-uuri ng AO. Sa kasong ito, ang pinaka-malubhang uri III ay nailalarawan sa pamamagitan ng impresyon ng articular surface at ang makabuluhang pagkawasak nito.

Gayunpaman, itinuturing ng maraming modernong may-akda ang dalawang klasipikasyong ito, batay sa pagtatasa ng mga radiograph, na hindi sapat para sa klinikal na paggamit at bumubuo ng mga bago. Kaya, C. Topliss et al. (2005) batay sa pagsusuri ng CT scan, 6 na pangunahing fragment ng pilon ang natukoy: anterior, posterior, medial, anterolateral, posterolateral at central impacted. Depende sa kung aling mga fragment ang nasira, natukoy ng mga may-akda ang iba't ibang uri ng mga bali. Noong 2017, pinahusay nina D. Leonetti at D. Tigani ang klasipikasyon ng C. Topliss et. al. isinasaalang-alang ang extension ng bali sa articular surface, ang magnitude ng displacement at ang bilang ng mga articular fragment ng LBP, pati na rin ang nangingibabaw na eroplano ng bali sa antas ng joint at ang bilang ng mga fragment. Sa kasong ito, apat na uri ng bali ang natukoy. Kasama sa Type I ang mga intra-articular fracture na walang displacement ng mga fragment (type Ia) at periarticular fractures (type Ib). Uri II - intra-articular fractures na may displacement sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing mga fragment; subtype IIS - na may isang sagittal plane ng bali, na naghahati sa pilon sa medial at lateral na mga fragment; subtype IIF - na may frontal fracture plane na naghahati sa pilon sa anterior at posterior fragment. Uri III - kung mayroong tatlong pangunahing mga fragment, nahahati din ito sa mga subtype na IIIS at IIIF. Kasama sa Type IV ang apat na fragment at comminuted fractures, kabilang ang mga may impaction ng central fragment ng distal articular surface ng ankle joint papunta sa metadiaphyseal zone. Ayon sa mga may-akda, ang pagtukoy sa uri ng pilon fracture ayon sa iminungkahing klasipikasyon ay nagbibigay-daan para sa mas tamang pagpaplano ng surgical intervention, pagpili ng pinaka-angkop na surgical approach o kumbinasyon nito, at paggamit ng naaangkop na implant para sa stable fixation. Kaya, kung ang pangunahing eroplano ng bali ay matatagpuan sagittally (mga uri ng IIS at IIIS), mas mainam na ilagay ang fixator sa gitna at ipasok ang mga turnilyo na patayo sa eroplano ng bali. Kung ang fracture plane ay matatagpuan sa harap (IIF at IIIF), ang implant ay dapat ilagay sa anterior o posterior surface ng pillar. Sa mga kaso ng pag-aayos ng isang uri ng IV fracture, posibleng gumamit ng ilang implants. Pinatunayan din ng mga may-akda ang mataas na predictive na halaga ng iminungkahing pag-uuri, na nagpapakita na ang uri ng pilon fracture ay nauugnay sa mga klinikal na resulta ng paggamot.

Sa aming opinyon, ang mga pag-uuri na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na gamitin ang tinatawag na teorya ng hanay, na may kaugnayan din para sa iba pang mga lokasyon ng bali, tulad ng distal metaepiphysis ng radius, distal humerus, distal femur, proximal tibia. Sa distal metaepiphysis ng LBD, kaugalian na makilala ang tatlong hanay: ang medial column, na kinabibilangan ng medial malleolus at ang medial na bahagi ng articular surface ng pilon; ang lateral column, na binubuo ng tinatawag na Tillot-Chaput fragment, ang fibular notch at ang anterolateral na bahagi ng articular surface ng LCL, at ang posterior column, kabilang ang Volkmann's triangle at ang posterior edge ng LCT, na kung minsan ay tinatawag ang posterior malleolus.

Dapat ito ay nabanggit na iba't ibang mekanismo ang mga pinsala ay humahantong sa nangingibabaw na pinsala sa isa o higit pang mga haligi ng LBC, na nagiging sanhi ng tipikal na axial displacement ng mga fragment, pati na rin ang pagbuo ng varus o valgus deformity. Sa kasong ito, mayroong tatlong pangunahing opsyon para sa pilon fracture: axial compression ng LBD; ang varus deformity nito na may compression ng medial column at "stretching" ng lateral column; valgus deformity na may compression ng lateral column. Depende sa nangingibabaw na pinsala sa isa sa tatlong mga haligi, ang mga surgical approach ay pinlano. Sa kasong ito, ang compressed column ay nangangailangan ng pag-install ng isang support plate sa kaukulang bahagi upang maibalik ang anatomy ng pylon.

Anuman ang uri ng pilon fracture, ang surgical treatment nito ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga mahuhusay na prinsipyo na binuo ng T.P. Rüedi, M. Allgöwer. Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga bali sa ilalim ng pag-aaral ay ang mga sumusunod: tumpak na anatomical reduction at stable fixation ng articular surface, pagpapanumbalik ng segment axis sa pamamagitan ng pag-aayos ng articular fragment sa diaphyseal fragment, pagpapalit ng depekto tissue ng buto sa panahon ng pangunahin o naantala na operasyon, maingat na paggamot ng malambot na mga tisyu, maagang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan. Ang pagpapanumbalik ng congruence ng articular surface at ang axis ng nasirang bahagi ng paa ay napakahalaga para sa kasunod na rehabilitasyon at ang huling resulta ng paggamot. Anumang incongruence sa joint (i.e., displacement ng higit sa 2 mm) sa high-energy intra-articular comminuted fractures na may impresyon ng mga fragment, pati na rin ang hindi wastong pagpapanumbalik ng axis (karaniwan ay may preserbasyon ng valgus deformation) kahit na sa mababang enerhiya periarticular fractures humantong sa post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong joint, ang dalas ng kung saan ay pilon fractures ay medyo mataas at umabot, ayon sa iba't ibang mga may-akda, 70-75%.

Ang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng distal na binti ay pinakamahalaga para sa pagpili ng isang tiyak na paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa mga pasyente ng profile na pinag-uusapan, ang tiyempo ng operasyon at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang high-energy type C pilon fractures ay sinamahan ng makabuluhang pamamaga, na naglilimita sa posibilidad ng maagang paggamot sa kirurhiko. Ang mga bukas na bali ay nangangailangan din ng mga espesyal na diskarte sa paggamot at may mas mahihirap na resulta sa pagganap at mas malaking posibilidad ng mga komplikasyon kumpara sa mga closed fracture.

Ang problema ng malambot na tisyu sa paggamot ng mga pinsala sa poste na may mataas na enerhiya ay humantong sa malawakang paggamit sa paggamot ng naturang mga pinsala. paraan ng panlabas na pag-aayos kapwa bilang pansamantala at panghuling osteosynthesis. Ang mga layunin ng pansamantalang aplikasyon ng isang panlabas na fixation device (EFD) ay ang pangunahing pagpapanumbalik ng tibial axis at pag-aayos ng mga fragment hanggang sa ma-normalize ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, na sinusundan ng paglipat sa panloob na pag-aayos. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang pinakasimpleng mga layout ng AVF. Sa mga kaso kung saan ang AVF ay ang paraan ng pangwakas na pag-stabilize ng bali, maraming mga may-akda ang nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamit ng isang pabilog na AVF kasama ng limitadong panloob na pag-aayos ng mga intra-articular na fragment. Kaya, noong 1993 P.Tornetta et al. gumamit ng limitadong panloob na pag-aayos kasama ng isang hybrid na AVF nang hindi "naka-lock" ang kasukasuan ng bukung-bukong sa 26 na mga pasyente na may pilon fractures, 17 sa mga ito ay intra-articular. Kasabay nito, nakakuha sila ng 81% ng mabuti at mahusay na mga kinalabasan na may average na oras ng pagsasanib na 4.2 buwan na may medyo maliit na bilang ng mga komplikasyon (5 kaso ng impeksyon at 1 kaso ng natitirang angular deformity hanggang 10 0).

Para sa mga bali na pinag-uusapan, J.T. Nabanggit ni Watson (2000) ang kahalagahan ng pagkamit ng maagang reposisyon ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng ligamentotaxis upang isara ang mga puwang sa pagitan ng mga ito, bawasan ang hematoma sa lugar ng bali at pag-igting ng malambot na tisyu. Inirerekomenda ng may-akda na sa pagpasok ang pasyente ay dapat maglapat ng AVF na may traksyon sa buto ng takong, at sa mga kaso ng bukas na bali, pagsamahin ito sa kirurhiko paggamot ng sugat. Kung posible na makamit ang reposition ng mga fragment sa pamamagitan ng ligamentotaxis, posibleng gumamit ng mga pin na may mga stop o karagdagang cannulated screws. At sa mga kaso kung saan ang posisyon ng mga fragment na may articular surface ng LBD pagkatapos ng traksyon sa apparatus ay nananatiling hindi kasiya-siya, ang kanilang limitadong bukas na pagbawas ay ipinahiwatig.

Ang mga traumatologist ng Tsino, na naghahambing ng mga pamamaraan ng bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos sa mga plato (ORIF) at AVF na may limitadong panloob na pag-aayos, ay hindi nakahanap ng mga pagkakaiba sa pagganap na mga resulta ng paggamot. Nabanggit na ang grupo ng AVF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling tagal ng pananatili sa ospital at mas kaunting pagkawala ng dugo sa intraoperative, at ang grupo ng ORIF - pinakamahusay na mga pagkakataon pagpapanumbalik ng congruence ng articular surface at, nang naaayon, isang mas mababang posibilidad na magkaroon ng post-traumatic arthrosis.

Inihambing din nina Yi-Chen Meng at Xu-Hui Zhou (2016) ang dalawang paraan ng tiyak na osteosynthesis para sa mga pilon fracture at walang nakitang pagkakaiba sa oras ng pagpapagaling ng bali, gayundin sa saklaw ng malalim na impeksiyon at post-traumatic arthrosis. Nabanggit din na ang AVF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mas malaking panganib ng mababaw na impeksyon, naantala na pagsasanib at hindi pagkakaisa ng mga fragment, ngunit hindi na kailangan para sa kasunod na pag-alis ng mga implant. Y. Imren et al. (2017) sa isang serye ng 41 na klinikal na obserbasyon ng mga pilon fracture ng mga uri B at C ayon sa pag-uuri ng AO/ASIF, nakakuha ng maihahambing na mga resulta sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng function na tinasa ng AOFAS scale, katulad na average na oras ng pagpapagaling (19.4 at 22.1 na linggo ) sa mga grupo ng mga pasyente , ginagamot sa ORIF (21 pasyente) at AVF (20 pasyente). Sa grupong ORIF, 4 na pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon na may bone grafting. Sa pangkat ng AVF, ang lahat ng mga pasyente ay nakamit ang pagpapagaling ng bali nang walang paulit-ulit na paghugpong ng buto, ngunit 13 sa kanila ay may mga lokal na nakakahawang komplikasyon kasama ang mga fixation rod. Sa grupong ORIF, mayroong 5 kaso ng superficial infection sa medial access area. Ang saklaw ng post-traumatic arthrosis sa isang average na panahon ng 3 taon pagkatapos ng pinsala ay maihahambing sa parehong grupo ng mga pasyente at umabot sa 8 (38%) at 7 (35%) na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, ang paraan ng panlabas na pag-aayos, lalo na kapag gumagamit ng isang pabilog na AVF at kasama ang limitadong panloob na pag-aayos, ay hindi nawala ang kaugnayan nito, lalo na sa mga kaso ng malubhang comminuted fractures ng uri C3, open fractures at fractures na may makabuluhang pinsala sa malambot na tissue, kapag Ang panloob na osteosynthesis ay potensyal na mas mapanganib kung posible mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang mga kilalang disadvantages ng AVF - ang panganib ng impeksyon sa lugar ng pagpasok ng mga pin at pin, pati na rin ang abala para sa mga pasyente - pinipilit ang mga traumatologist na maghanap ng mga bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng mga pinsala ng profile na ito.

Mga diskarte sa kirurhiko. Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa maingat na paggamot ng malambot na mga tisyu at sa parehong oras ang pangangailangan para sa sapat na visualization ng articular component ng bali para sa tumpak na paghahambing nito, ang mga surgical approach na ginamit para sa osteosynthesis ng distal LCL ay may malaking kahalagahan. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga surgical approach sa distal na bahagi ng malaking joint ay inilarawan, bukod sa kung saan ay medial, anteromedial, anterolateral, lateral, posterolateral at posteromedial. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa isa na makita ang bahagi lamang ng pilon at magsagawa ng reposition ng kaukulang fragment ng articular surface nito. Bilang isang resulta, upang maisagawa ang reposition at fixation para sa mga kumplikadong fractures ng distal metaepiphysis ng LBD, posible na magsagawa ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga diskarte na ito depende sa bilang at lokasyon ng mga fragment ng buto.

Medial ang diskarte ay kilala at mas madalas na ginagamit sa teknolohiya ng minimally invasive osteosynthesis para sa periarticular fractures at fractures na may kaunting displacement, kapag hindi na kailangang ilantad ang mga anterior fragment ng pilon at ang kanilang open visualization.

Anteromedial ang diskarte ay itinuturing na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang medial column ng pylon ay higit na nasira at ang pag-install ng isang medial support plate ay kinakailangan. Anteromedial approach, ayon kay Z. Wang et al. (2016), pinipigilan ang pinsala sa tibialis anterior muscle sheath at mas banayad sa malambot na tissue kaysa sa anterolateral. Gayunpaman, ang anteromedial na diskarte ay hindi nagbibigay ng direktang pag-access sa anterior na bahagi ng lateral column (Tillot-Chaput fragment). Samakatuwid, sa mga kaso kung saan kinakailangan ang visualization mula sa diskarteng ito, kinakailangan ang labis na pag-igting sa malambot na tisyu.

Anterolateral ang access ay nagbibigay ng magandang view ng lateral column at nagbibigay-daan para sa bukas na reposition ng lateral at anterior fragment ng articular surface ng LJ. Gamit ang anterolateral na diskarte, mahalaga na mapanatili ang neurovascular bundle, na matatagpuan sa harap ng mga tendon ng nauunang grupo ng mga kalamnan ng binti. Ang diskarte na ito ay maginhawa para sa pag-install ng isang anatomical anterolateral plate na may angular na katatagan at ipinahiwatig para sa valgus deformity ng LJ. Gayunpaman, ito ay limitado sa paggamit nito sa mga kaso ng medial column injuries at varus deformity na nangangailangan ng pag-install ng medial support plate.

Lateral ang diskarte ay dumadaan sa anterior surface ng fibula at ginagamit para sa halos parehong mga indikasyon tulad ng anterolateral approach. Pinapayagan nito ang sapat na pagbawas kapag ang pilon fracture ay naisalokal sa lugar ng Thillot-Chaput fragment, at nagbibigay din ng visualization ng anterior tibiofibular ligament. Ang pag-aayos ng mga fragment ng fibula ay maaaring isagawa mula sa parehong pag-access, ngunit ang isa ay dapat mag-ingat sa pinsala sa mababaw na sangay ng peroneal nerve.

Upang matiyak ang kakayahang ayusin ang lahat ng tatlong haligi ng pylon, pinahaba access. Kapag isinasagawa ito, ang paghiwa ng balat ay nagsisimula 1 cm sa ibaba ng tuktok ng medial malleolus at tumatakbo kasama ang nauunang ibabaw sa nakahalang direksyon na bahagyang lateral sa midline, pagkatapos ay yumuko sa isang anggulo ng 110 0 proximally at parallel sa tagaytay ng LBD. . Ang balat ng balat ay binawi sa gitna at ang tibialis anterior tendon ay binawi sa gilid. Pagkatapos ng vertical dissection ng tendon retinaculum at joint capsule, ang subperiosteal exposure ng parehong lateral fragment at ang fragment ng medial column ng LCL ay posible. Ang mga fragment ng posterior ay nakikita pagkatapos na paghiwalayin ang mga nauuna. Ang naibalik na articular surface ng pilon ay inihambing sa isang fragment ng diaphysis ng LBD at naayos na may isa o dalawang support plate. Posibleng ipasok ang mga plato nang subcutaneously sa kanilang proximal fixation sa pamamagitan ng hiwalay na mga pagbutas ng balat. Ang bone grafting ay ginagamit upang punan ang metaphyseal defect at suportahan ang reconstructed articular surface ng LJ. Ang diskarte na ito ay partikular na ipinahiwatig para sa uri C fractures na kinasasangkutan ng lahat ng tatlong mga haligi. Gayunpaman, ito ay medyo traumatiko para sa malambot na mga tisyu at, tulad ng lahat ng mga nauunang diskarte, nililimitahan ang visualization ng posterior column.

Posterolateral ang diskarte ay ginagamit ng mga indibidwal na traumatologist na may layunin ng direktang diskarte sa posterior column ng pilon, na ginagawang posible na maibalik ang husay na fibular notch sa distal na LCL, sabay na ayusin ang lateral malleolus at matiyak ang katatagan ng distal tibiofibular syndesmosis , na mahalaga para sa mabuting paggana ng kasukasuan ng bukung-bukong. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang diskarteng ito para sa nakagawiang pagsasanay, ngunit iposisyon ito bilang isang alternatibo sa mga nauunang diskarte sa mga kaso na may mga problema sa malambot na tisyu sa kahabaan ng anterior surface ng joint ng bukung-bukong at sa ibabang ikatlong bahagi ng binti.

Posteromedial ang pag-access ay nagbibigay-daan sa pinakamaikling ruta sa likurang haligi ng pylon, ngunit bihirang ginagamit. Ayon kay H. Hoekstra et al. (2017).

Y. Wang et al. (2016) gumamit ng pinalawig binagong posteromedial diskarte para sa pag-aayos ng posterior pilon fractures sa 16 na mga pasyente. Ang lahat ng mga bali na ito ay gumaling sa average na 13.1 na linggo. Labing-apat na mga pasyente ang sinundan at nagpakita ng mahusay o mahusay na pagganap na kinalabasan na sinusukat ng AOFAS. Ang mga may-akda tandaan na ang posteromedial diskarte ay ligtas mula sa punto ng view ng pinsala sa mahalaga anatomical formations, ay nagbibigay-daan para sa direktang diskarte sa posterolateral at posteromedial na mga fragment ng LBD at matatag na pag-aayos ng mga ito gamit ang mga plato sa ilalim ng visual o fluoroscopic control. Sa pangkalahatan, ang mga posterior approach ay maaaring gamitin nang magkahiwalay para sa mga pinsala ng posterior column at kasabay ng mga anterior approach para sa mga kumplikadong comminuted pilon fractures sa unang yugto ng pagpapanumbalik ng congruence ng distal articular surface ng LJ.

Iminungkahi ni Z. Chen et al. (2015) ang konsepto ng internal fixation sa 360 0 sa paggamot ng high-energy pilon fractures mula sa dalawang approach: anteromedial at posterolateral - nagpakita ng mahusay at magandang resulta sa 83% ng mga kaso sa isang grupo ng 18 mga pasyente na may intra-articular comminuted pilon bali. Ang ibang mga may-akda na pumili din ng dalawang pamamaraang ito ay nag-uulat ng magkatulad na mga klinikal na resulta. Kasabay nito, R. Carbonell-Escobar et al. (2017) ay gumamit ng mga nakahiwalay na anteromedial o anterolateral approach at nakakuha ng katulad na functional na mga resulta sa isang serye ng 92 mga pasyente, bagama't may mas mataas na proporsyon ng mga komplikasyon. Batay sa mga resulta na nakuha, napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga kumplikadong bali ng uri 43C3 ayon sa pag-uuri ng AO ay may mas malaking panganib ng nekrosis ng balat, at ang mga bukas na bali ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng nonunion at ang pangangailangan para sa paghugpong ng balat. Bilang karagdagan, tinukoy ng mga may-akda ang mga sumusunod na pattern: ang paggamit ng pangunahing bone grafting ay sinamahan ng mas madalas na mga nonunion at masamang resulta. Ang impeksyon ay nagresulta sa mga mahihirap na resulta ng pagganap. Ang hindi sapat na mataas na kalidad na reposisyon ng mga fragment ng buto ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng hindi kasiya-siyang mga resulta ng pagganap. Ang anteromedial approach ay nagresulta sa mas madalas na skin necrosis at maagang post-traumatic arthrosis kaysa sa anterolateral approach. Ang paggamit ng isang medial plate ay nagpapataas ng panganib ng nonunion kumpara sa isang lateral plate.

Kaya, hanggang ngayon ay walang pinagkasunduan sa pagtukoy ng pinakamainam na diskarte para sa osteosynthesis ng mga kumplikadong pilon fractures. Sumasang-ayon ang lahat ng mga may-akda na ang pagpili ng mga surgical approach ay dapat na nakabatay sa 3D reconstruction ng fracture gamit ang computed tomography, isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinsala, at maging resulta ng maingat na pagpaplano bago ang operasyon. Parami nang parami ang mga may-akda ay nagpapatunay ng pagiging posible ng paggamit ng maraming mga diskarte upang mapabuti ang visualization ng mga intra-articular fragment at matatag na pag-aayos ng mga kumplikadong fracture ng lokalisasyon na pinag-aaralan, bagaman mayroong isang kabaligtaran na opinyon. Kaya, D. S. Chan et al. (2017) tandaan na ang paggamit ng pangalawang posterior approach ay nagdaragdag ng panganib ng nonunion ng pilon fractures dahil sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga fragment.

Dapat tandaan na, anuman ang bilang ng mga diskarte na ginamit sa mga kaso ng high-energy fractures, palaging may kontradiksyon sa pagitan ng pagnanais na bawasan ang trauma ng interbensyon upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, at ang pangangailangan para sa sapat na visualization ng ang articular component ng fracture, na nangangailangan ng malawak na diskarte na nagpapataas ng kalubhaan ng operasyon. Kasabay nito, upang mabawasan ang morbidity ng open osteosynthesis, maraming traumatologist para sa mga fractures na isinasaalang-alang ay nagbibigay ng kagustuhan sa minimally invasive osteosynthesis na teknolohiya na may closed reposition ng bone fragment.

Minimally invasive osteosynthesis na may mga plato(MIPO - minimally invasive plate osteosynthesis) ay pangunahing ginagamit para sa extra-articular fractures (type 43-A ayon sa AO classification), pati na rin para sa simpleng intra-articular fractures (type 43-C1). Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong mga bali na sanhi ng mga mekanismo ng pag-ikot ay upang mapanatili ang suplay ng dugo sa metaepiphyseal zone ng LBD, makamit ang kamag-anak na katatagan ng mga fragment habang pinapanatili ang micromobility sa fracture zone, na nag-aambag sa pagbuo ng callus at hindi direktang paggaling ng ang bali.

Ang teknolohiya ng MIPO ay kilala at ginagamit ng maraming traumatologist sa loob ng 15 taon. Kaya, ang T. Borg et al noong 2004 ay nagpakita ng isang serye ng 21 mga pasyente na may extra-articular fractures ng distal LCL, na sumailalim sa surgical treatment gamit ang LC-DCP titanium plates na naka-install subcutaneously sa medial surface ng LCL sa pamamagitan ng mini-access. sa itaas ng medial malleolus kasama ang mga teknolohiya ng MIPO. Ang mga may-akda ay nakakuha ng reposition ng mga fragment na malapit sa anatomical sa 14 na pasyente, at katanggap-tanggap sa 4 na pasyente. Dalawang pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon dahil sa hindi kasiya-siyang pagbawas ng mga fragment. Sa 17 (81%) na mga pasyente, ang mga bali ay pinagsama sa loob ng 6 na buwan. Dalawa (9%) ang naantala ang pagsasanib, at dalawa pa (9%) ang walang nonunion. Bilang karagdagan, dalawang kaso ng malalim na impeksyon (9%) ang nabanggit din. Sa pangmatagalang panahon, 9 sa 20 na sinusubaybayang mga pasyente ay may katamtamang limitasyon sa hanay ng paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, at 11 mga pasyente ay may katamtamang mga limitasyon kapag naglalakad. Kaya, ang mga may-akda ay nakakuha ng magagandang resulta, sa kabila ng paggamit ng mga plato na walang angular na katatagan.

Sa kasalukuyan, ang mga modernong low-profile na plate na may angular na katatagan ng mga turnilyo ay malawakang ginagamit, pagkakaroon ng isang anatomikal na pre-curved na hugis, pinapadali ang reposition ng mga fragment, minimally traumatic soft tissues at nagbibigay ng matatag na pag-aayos ng mga fragment na sapat para sa maagang pag-unlad ng limb function. Ang mga may-akda ay nag-uulat ng isang serye ng mga pasyente na may type A, B, at C pilon fractures na ginagamot sa MIPO plates na may angular screw stability. Napansin ng mga may-akda na ang lahat ng mga pasyente ay nakamit ang pagpapagaling ng bali nang walang mga palatandaan ng kawalang-tatag ng pag-aayos, mahusay na mga resulta ng pagganap, at isang medyo maliit na bilang ng mga komplikasyon.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang minimally invasive surgical technique ay posible lamang para sa extra-articular fractures at bahagyang intra-articular na may kaunting displacement ng mga fragment. Ang mga magagamit na paraan ng closed reduction ay limitado at hindi pinapayagan ang pagkamit ng mataas na kalidad na pagpapanumbalik ng congruence ng distal articular surface ng LCL sa mga kumplikadong intra-articular fractures (mga uri ng C2 at C3 ayon sa AO). Para sa higit na sapat na visual na kontrol ng reposition ng articular surface ng LBP, sinusubukan ng ilang may-akda na gumamit ng teknolohiya ng MIPO kasama ng intraoperative arthroscopy sa paggamot ng intra-articular pilon fractures. Kaya, H. Luo et al. (2016) inilapat ang teknolohiya ng minimally invasive osteosynthesis na may mga plate gamit ang AVF-assisted reposition ng bone fragments kasama ng intraoperative arthroscopic control ng distal articular surface ng LJ sa 13 pasyente na may pilon fractures ng mga uri B at C. Ang mga may-akda ay nakakuha ng 9 mahusay, 2 maganda at 2 hindi kasiya-siyang resulta, na lumitaw pagkatapos ng traumatic arthritis at banayad na pananakit kapag naglalakad. Bukod dito, ang lahat ng mga bali ay gumaling sa loob ng 8 hanggang 16 na linggo, at walang malalim na impeksiyon o nekrosis ng balat ang nabanggit. Inirerekomenda ng mga may-akda ang teknolohiyang ito para lamang sa mga bali ng mga uri B at C1 ayon sa pag-uuri ng AO na may katamtamang pag-aalis ng mga fragment. Ang inilarawan na teknolohiya ay hindi pa nakakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado nito, ang pangangailangang gamitin karagdagang aparato at ang pagkakaroon ng ilang mga kasanayan sa pangkat ng kirurhiko, at dahil sa limitadong mga kakayahan sa repositioning ng pamamaraan. Ang isa pang kawalan ng teknolohiya ng MIPO ay, sa kabila ng mababang traumatiko at teknolohikal na posibilidad pagpapanatili ng suplay ng dugo sa mga fragment; sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng kakulangan sa tissue ng buto at/o pagkasira ng malambot na tissue sa fracture zone na natanggap sa oras ng pinsala ay maaaring humantong sa pagkaantala ng paggaling o nonunion. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkaantala ng paggaling ay ang likas na katangian ng bali, ang pagkakaroon ng mga depekto sa tissue ng buto at bukas na mga bali.

Kaya, ang pamamaraan ng MIPO ay nagpakita ng mga pakinabang nito sa tradisyonal na bone osteosynthesis lamang sa mga pasyente na may extra-articular fractures o intra-articular fractures na may bahagyang pag-aalis ng intra-articular pilon fragment.

Sa pangkalahatan, masasabi na sa kasalukuyan, ang surgical treatment ng mga pasyenteng may pilon fractures ay isang masalimuot at hindi ganap na nalutas na problema. Ang lahat ng mga kilalang pamamaraan ng osteosynthesis ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages; walang pinagkasunduan sa mga espesyalista tungkol sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng operasyon. Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon lamang na ang mga naturang kumplikadong pinsala ay dapat tratuhin alinsunod sa isang tiyak na algorithm, na nagsasangkot ng dalawang yugto ng protocol ng paggamot para sa grupong ito ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang unang yugto ay ang paggamit ng isang panlabas na fixator, na nagbibigay ng pansamantalang traksyon ng mga fragment ng buto na kinakailangan upang maibalik ang haba, axis at alisin ang rotational displacement ng mga fragment. Kasunod nito, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ay sinusubaybayan. Pagkatapos ng kaluwagan ng edema at epithelization ng phlyctenae (sa average na 10-14 araw pagkatapos ng pinsala), ang pangalawang yugto ay ginaganap - panghuling panloob na osteosynthesis.

Dapat pansinin na ang inilarawan na yugto ng paggamot na may sunud-sunod na osteosynthesis ay ginagawang posible upang makamit ang magagandang resulta kahit na may bukas na mga bali. Kaya, si J.R. Danoff et al. (2015) ay nagpakita ng isang serye ng 28 mga pasyente na may bukas na pilon fractures ng mga uri B at CI sa grade IIIB ayon sa pag-uuri ng Gustilo-Anderson, na sumailalim sa pangunahing pag-aayos sa isang AVF, na sinusundan ng itinanghal na kirurhiko paggamot ng mga sugat at osteosynthesis ng articular surface ng pilon pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon ng malambot na tisyu. Ang mga may-akda ay nakatanggap lamang ng 4 na kaso ng malalim na impeksiyon, na matagumpay na nagamot sa mga yugto ng kirurhiko paggamot at antibacterial therapy. Dalawang pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon na may bone grafting, at ang natitirang bali ay gumaling. Dalawang pasyente lamang ang sumunod na sumailalim sa arthrodesis ng bukung-bukong joint para sa post-traumatic arthrosis.

Batay sa isang dalawang-hakbang na protocol, N. Jacob et al. (2015) iminungkahi ang kanilang algorithm para sa paggamot sa mga pasyente na may pilon fractures at nabanggit ang mga sumusunod na mahahalagang punto.

1. Sa lahat ng kaso, ang isang fixation AVF ay unang inilapat.
2. Sa kaso ng isang bukas na bali, mag-ingat debridement, panlabas na fixator at paggamot ng negatibong presyon sa mga vacuum dressing. Maipapayo na isara ang sugat sa loob ng 5 araw pagkatapos ng pinsala.
3. Sa saradong bali Ang pangwakas na pag-aayos ay isinasagawa 7-14 araw pagkatapos bumaba ang pamamaga ng malambot na tisyu. Sa panahong ito, ang isang computed tomography scan ng segment ay isinasagawa upang planuhin ang operasyon, at batay sa mga resulta nito, isang diskarte ang napili na dapat magbigay ng isang direktang diskarte sa bali, magdulot ng minimal na pag-igting sa malambot na mga tisyu, at tiyakin ang pagbuo. ng well-supply na balat-taba flaps kasama ang mga gilid. Ang mga apektadong fragment ng articular surface ng pilon ay dapat bawasan sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Ang muling pagtatayo ng articular surface ng LBD ay isinasagawa mula sa likod hanggang sa harap na may pag-aayos gamit ang mga Kirschner wire at maliliit na segment na turnilyo na may bahagyang mga thread.
4. Para sa uri ng C1 fractures sa pagkakaroon ng tatlong malalaking articular fragment at sa kawalan ng maliliit na fragment sa metadiaphyseal zone, mas mainam na gamitin ang pamamaraan ng MIPO gamit ang mga plato na may angular na katatagan at tulad ng tulay na pag-aayos ng mga articular fragment sa diaphysis.
5. Para sa mga bali ng mga uri ng C2 at C3, mas mainam na mag-aplay ng isang pabilog na AVF ayon kay Ilizarov na may pag-aayos ng paa sa loob ng 6-8 na linggo.

Dapat pansinin na sa algorithm sa itaas, ang mga may-akda ay sumasalamin sa mga modernong ideya tungkol sa paggamot ng mga pasyente na may pilon fractures at ipinakita ang pangangailangan na sumunod pangkalahatang mga prinsipyo paggamot at kasabay ng paglalapat ng indibidwal na diskarte sa bawat partikular na pasyente. Siyempre, ang mga problema na natukoy ng mga ito at ng iba pang mga may-akda tungkol sa paggamot sa mga biktima na may tinalakay na kumplikadong pilon fracture ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral at paghahanap ng mga bagong paraan upang malutas ang mga ito.

Konklusyon. Ang problema ng surgical treatment ng mga biktima na may matinding high-energy pilon fractures ay hindi pa ganap na nareresolba. Ang mga umiiral na hindi pagkakasundo sa mga espesyalista ay batay sa salungatan sa pagitan ng pagnanais, sa isang banda, na magsagawa ng mataas na kalidad na anatomical reposition ng mga fragment ng buto na bumubuo sa distal articular surface ng LBP, na nangangailangan ng sapat na visualization ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng malawak na pag-access, at ang pangangailangan, sa kabilang banda, upang mabawasan ang invasiveness ng operasyon upang mabawasan ang panganib na pag-unlad ng postoperative komplikasyon. Ang pagkakasalungatan na ito, sa katunayan, ay tumutukoy sa pangangailangan na maghanap ng mga bagong diskarte sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente ng profile na pinag-uusapan, na magbibigay ng sapat na visualization ng articular component ng fracture nang walang kritikal na devitalization ng tissue sa lugar ng pinsala at, higit sa lahat, mapangalagaan ang suplay ng dugo sa mga umiiral na mga buto.

Ang modernong traumatology ay nagmungkahi ng isang bilang ng mga solusyon sa problemang ito. Kaya, ang isang dalawang yugto na protocol ng paggamot ay kasalukuyang tinatanggap sa pangkalahatan; iba't ibang mga opsyon para sa minimally invasive na pag-aayos at ang paggamit ng AVF bilang panghuling paraan ng paggamot ay iminungkahi. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay may mga tiyak na disadvantages at hindi ganap na malulutas ang umiiral na problema.

Sa ngayon, napakaraming mga surgical approach sa distal metaepiphysis ng malaking joint ang binuo, na ginagawang posible na lapitan ang articular surface nito mula sa anumang panig. Ang pagsasagawa ng mga maikling linear approach ay nagbibigay-daan para sa sapat na reposition ng mga pangunahing fragment ng buto nang wala ang kanilang kritikal na devitalization, at ang panghuling osteosynthesis ay maaaring maisagawa nang minimally invasively sa pagpapakilala ng mga plate mula sa ibaba pataas sa pamamagitan ng pag-access sa joint na may fixation ng diaphyseal na bahagi ng mga plates mula sa hiwalay na mga mini-access. Ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa naturang mga operasyon ay, sa aming opinyon, isang promising direksyon ng siyentipikong pananaliksik sa larangan ng operasyon para sa mga bali ng distal na bahagi ng LCL.

Kaya, mapapansin na ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng distal metaepiphysis ng tibia ay isang kumplikadong gawain. Ang lahat ng magagamit na mga pamamaraan ng osteosynthesis ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Walang pinagkasunduan sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng operasyon. Sa kasalukuyan, isang dalawang yugto lamang na protocol ng paggamot para sa grupong ito ng mga pasyente ang karaniwang tinatanggap. Kasabay nito, ang isang promising na direksyon ng siyentipikong pananaliksik sa lugar na pinag-uusapan ay ang pagbuo ng konsepto ng minimally invasive internal fixation ng mga fragment ng distal metaepiphysis ng LBD.

Bibliograpikong link

Belenky I.G., Mayorov B.A., Kocish A.Yu., Usenov M.B. MGA MODERNONG PANANAW SA OPERATIBONG PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY PILON Fractures // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. – 2018. – Hindi. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27955 (petsa ng access: 12/13/2019).

Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"

21.11.2015

INTRA-ARTICULAR FRACTURES NG DISTAL TIBIAL BONE: EVOLUTION OF VIEWS ON SURGICAL DECISION

Ang mga intra-articular na pinsala ng distal metaepiphysis ng tibia (TT) ay nabibilang sa kategorya ng mga kumplikadong pinsala at nananatiling isa sa mga pinaka. kasalukuyang mga problema modernong traumatolohiya.

Ang mga intra-articular na pinsala ng distal metaepiphysis ng tibia (MTB) ay nabibilang sa kategorya ng mga kumplikadong pinsala at nananatiling isa sa mga pinaka-pagpindot na problema ng modernong traumatology. Ito ay dahil sa mataas na bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta (mula 10 hanggang 54%) na nauugnay sa limitadong paggalaw sa bukung-bukong joint, ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa cartilage, nonunions at purulent na komplikasyon. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa larangan ng diagnosis (I, at) at paggamot ng metaepiphyseal fractures ng LBD, ang pangmatagalan o patuloy na kapansanan ay sinusunod sa 6-8% ng mga pasyenteng ito, na tumutukoy din sa kaugnayan ng pagpapabuti ng mga diskarte sa paggamot.

Ayon sa resulta ng pag-aaral na isinagawa sa Research Institute of Emergency Ambulance na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, maaari itong mapagtatalunan na ang maagang pag-unlad ng post-traumatic deforming arthrosis (60-80%), ang paglitaw ng patuloy na contractures (29-50%) at joint deformities (12-20%) sa mga pasyente na may intra- at Ang periarticular fractures ng LBP ay nagsisilbing batayan upang ipakilala ang mga bagong diskarte sa diagnosis at paggamot - reposisyon, pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga modernong pamamaraan ng internal stable functional osteosynthesis at bone grafting.

Ang terminong "pylon" (pestle) ay ipinakilala ng French radiologist na si E. Destot noong 1911. Ito ay tumutukoy sa distal na metaepiphysis ng LBC, na may hugis na parang pestle, na ginagamit sa paggiling ng isang bagay sa isang mortar. Ang hangganan ng mga bali na ito ay umaabot hanggang 8-10 cm proximal sa joint ng bukung-bukong.

Karaniwan, ang lahat ng mga bali ng LG na kinasasangkutan ng distal articular surface ay dapat na uriin bilang mga pilon fracture, maliban sa mga bali ng panloob o panlabas na malleolus at mga bali ng posterior edge ng LG kung ito ay mas mababa sa 1/3 ng articular ibabaw. Ang mga pilon fracture ay 5–7% ng lahat ng bone trauma sa LBD at 1% ng lahat ng lower extremity bone fracture. Ang mga bali ng lokasyong ito ay nangingibabaw sa mga lalaki (57–65%) sa pinakamaraming edad ng pagtatrabaho.

Karamihan karaniwang dahilan Ang mga kumplikadong metaepiphyseal fracture ng LBD ay kasalukuyang sanhi ng pagkahulog mula sa taas at mga aksidente sa trapiko sa kalsada (hanggang sa 52%). Hanggang sa 40% ng lahat ng pilon fractures ay sinusunod sa mga pasyente na may polytrauma. Mga 20% ng mga bali na ito ay bukas. Maaari silang pagsamahin sa mga bali ng fibula o pahabain sa diaphysis ng LBD. Ang mga comminuted fracture ay ang pinakamahirap na gamutin at umabot sa hanggang 40% ng mga bali sa lokasyong ito.

Ang panahon ng matagumpay na surgical treatment ng mga bali sa bukung-bukong ay nagsimula sa Switzerland noong huling bahagi ng 1950s. Ang nasabing mababang-enerhiya na mga bali ay naganap pangunahin sa mga ski resort, hindi kalayuan kung saan nagsimula ang mga surgeon ng kumplikadong paggamot. Ang agarang pilon fracture fixation, na pinasikat ni Rüedi et al, ay nagpakita ng magagandang resulta sa loob ng 9 na taon. Noong 1992, si McFerran et al. iniulat 5 taon ng karanasan sa paggamot ng pilon fractures. Napag-alaman na ang mga taktika ng agarang immersion osteosynthesis ay humahantong sa mga komplikasyon sa 40% ng mga kaso. Ang isang pag-aaral ay nag-ulat na sa panahon ng osteosynthesis ng pilon fractures, ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay umabot sa 37%. Bukod dito, ang mga komplikasyon na ito ay hindi nauugnay sa mga bukas na bali - bumangon sila bilang isang resulta ng pagkakaiba-iba ng mga gilid at hindi magandang paggaling ng mga postoperative na sugat. Ang mga may-akda ay nagpasya na kung ang anatomical reduction ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue, kung gayon ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay dapat na mas gusto. Sa pagsisikap na bawasan ang trauma ng malambot na tissue, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng mga external fixation device (EFD), kabilang ang mga hybrid, pati na rin ang mga kumbinasyon ng panlabas at minimal na panloob na pag-aayos. Ngunit hindi ito humantong sa inaasahang pagbawas sa dalas ng mga komplikasyon: sa 55% ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng extrafocal osteosynthesis ng lokalisasyong ito, ang pagbutas ng hindi bababa sa isang litid na may isang karayom ​​ay naobserbahan, at sa 8-10%, pinsala sa Ang mga istruktura ng neurovascular ay sinusunod. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng mga elemento ng transosseous ay tumaas din - ang dalas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu sa paligid ng mga wire ay umabot sa 7%. Dahil sa pagkakaroon ng gayong mga komplikasyon, ang mga surgeon ay muling nagsagawa ng panloob na pag-aayos ng mga bali. Naniniwala ang Schatzker et Tile na sa kaso ng napakalaking malambot na pamamaga ng tissue interbensyon sa kirurhiko dapat iwasan. Inirerekomenda nila ang paggamit ng mga rod ANF sa loob ng 7–10 araw bago ang immersion osteosynthesis.

Ang konsepto ng dalawang yugto ng paggamot ay nakakakuha ng momentum. Sirkin et al. Kapag nag-aaplay ng dalawang yugto ng konsepto ng paggamot, wala silang iniulat na postoperative soft tissue complications sa closed pilon fractures. Sa ngayon, ginagamit ang parehong surgical at konserbatibong paggamot ng mga pilon fractures. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng alinman sa matagal na traksyon sa buto ng takong o immobilization na may matibay na bendahe. Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang para sa mga bali na may kaunting displacement at kung ang axis ng paa ay maaaring hawakan sa isang mahigpit na bendahe. Sa kasong ito, ang axial load ay tinanggal sa loob ng 4-6 na linggo. Ang unang yugto ng paggamot para sa mga pilon fracture na sinamahan ng isang fracture ng fibula ay ang pagsasagawa ng osteosynthesis ng fibula upang maibalik ang haba ng LBP. Inirerekomenda ng AO ang paggamit ng pansamantalang pag-stabilize ng ANF, na sinusundan ng immersion osteosynthesis.

Ngayon, ang konsepto ng staged, o stepwise, treatment ng metaepiphyseal fractures ng LBD ay sinusuportahan ng maraming traumatologist. Ang taktika na ito para sa pagpapagamot ng mga kumplikadong metaepiphyseal fracture ay maaaring ituring na makatwiran dahil sa mataas na traumatikong katangian ng reconstructive surgery. Ang pagkakaroon ng katamtaman hanggang matinding pamamaga ng malambot na mga tisyu, epidermal blisters o sugat ay isang malinaw na indikasyon para sa itinanghal na paggamot ng mga bali. Sa mga kasong ito, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng surgical treatment sa loob ng 1-1.5-2 na linggo pagkatapos ng pinsala, pagkatapos na mabawasan ang pamamaga at ang malambot na tissue sa lugar ng nilalayong surgical intervention ay naging normal.

Ang isang maaasahang tanda ng normalisasyon ng soft tissue trophism ay ang pagpapanumbalik ng turgor ng balat. Inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na mahahalagang alituntunin: pahaba na reposisyon, pag-stabilize ng joint at mataas na posisyon ng paa sa preoperative period, at surgical treatment na isasagawa nang hindi lalampas sa 3 linggo, dahil pagkatapos ng panahong ito ay may aktibong pagbuo ng connective. tissue sa lugar ng bali. Sa kaso ng mga kumplikadong closed fractures o fractures na may malaking pinsala sa malambot na mga tisyu, sa unang yugto, mas gusto ng isang bilang ng mga traumatologist na mag-apply ng ANF upang mapanatili ang physiological tension ng musculo-ligamentous na mga istraktura at ibalik ang axis at haba ng paa. Inirerekomenda din ng mga AO specialist ang paggamit ng pansamantalang stabilization ng ANF, na sinusundan ng immersion osteosynthesis. Ang pangunahing pag-aayos ng mga fragment na may mga aparato para sa mga kumplikadong bali ng LBP ay nagbibigay ng sapat na katatagan, ngunit ang lahat ng mga pag-aaral ay nabanggit ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpasok ng mga wire at rod. Kasama ng ANF, ang paggamot sa mga biktima na may skeletal traction ng buto ng takong ay nagbibigay din ng magandang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng malambot na mga tisyu at inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda para gamitin bago ang operasyon.

Halimbawa, M. El-Sallab Roshdy et al. sa pagpasok, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng skeletal traction sa buto ng takong, at pagkatapos ng normalisasyon ng balat (10-15 araw pagkatapos ng pinsala), ang pangalawang yugto ay osteosynthesis ng bali. Para sa open pilon fractures, inirerekomenda din na umasa sa dalawang yugto ng paggamot: pangunahing surgical treatment ng sugat, pagkatapos, pagkatapos gumaling ang sugat at ang kondisyon ng soft tissue sa fracture area ay normalize, open reduction at fixation ng ang bali na may plato. Ang mga bali ng pilon at fibula ay karaniwang nangangailangan ng dalawang diskarte. Ang distansya sa pagitan ng anterior at external incisions ay dapat na hindi bababa sa 5-7 cm. Kung kinakailangan, ang access sa fibula ay maaaring ilipat sa likuran. Pinipigilan nito ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa flap sa pagitan ng mga diskarte. Ang pagpili ng pag-access ay tinutukoy ng likas na katangian at nangingibabaw na lokalisasyon ng pagkasira ng buto at isinasagawa na isinasaalang-alang ang kondisyon ng malambot na tisyu. Para sa pilon fractures, isa o dalawang plates, hybrid ANF at LISS technology ay maaaring gamitin.

Ang lahat ng mga paraan ng pag-aayos na ito ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Hindi lahat ng pilon fracture ay nangangailangan ng mga plate na may locking screws. Mga simpleng bali ay maaaring lubos na mapagkakatiwalaan na maayos sa maginoo na mga plato ng suporta. Ang hindi makatwirang paggamit ng mga plato na may mga locking screw ay nagpapataas ng gastos sa paggamot ng 10 beses. Bukod dito, ang mga clamp na ito ay mayroon ding ilang negatibong aspeto: ang mga turnilyo ay maaari lamang ipasok sa isang mahigpit na tinukoy na direksyon; tanging suporta para sa articular surface ang ibinibigay, nang hindi nagbibigay ng compression; Para sa isang compression screw, kung kinakailangan, kailangan mong pre-piliin ang isang lokasyon sa labas ng plato o ipasok ito sa pamamagitan ng isang hindi nakaharang na butas.

Maraming mga surgeon ang nagtaguyod ng minimally invasive na mga pamamaraan at hindi direktang pagbabawas ng mga pamamaraan upang mapanatili ang suplay ng dugo sa nasirang buto at mapabuti ang paggaling nito, gayundin upang mabawasan ang saklaw ng mga nakakahawa at iba pang komplikasyon. Ang layunin ng biological osteosynthesis na may isang plato ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng axis ng paa at matatag na pag-aayos. Sa kasong ito, ang hindi direktang pagbawas ay ginaganap, at ang plato ay inilalagay sa ilalim ng kalamnan o sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Sa mga kaso ng malubhang comminuted fractures, kung saan imposibleng maibalik ang articular surface, kasalukuyang inirerekomenda ang arthrodesis. Ang tulong sa arthroscopic ay ginagamit sa paggamot ng mga intra-articular fracture, kabilang ang mga pilon fracture. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay direktang visualization ng articular surface, mababang invasiveness, at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng malambot na tissue at cartilage. Ang mga pangunahing kawalan ay ang makabuluhang pagtaas sa tagal ng operasyon at ang pagiging kumplikado ng pamamaraan. Gayunpaman, ang mga karagdagang randomized na pag-aaral ay kinakailangan upang mapalawak ang mga indikasyon para sa arthroscopy para sa intra-articular fractures. Ang mga kumplikadong intra-articular fracture ng hip joint ay madalas na sinamahan ng mga depekto sa buto at kartilago, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga plastik na materyales upang palitan ang mga ito.

Umiiral iba't ibang kategorya bone grafts at bone replacement materials, naiiba sa mga paraan ng produksyon at hilaw na materyales. Ang mga bone grafts, endogenous o exogenous, ay madalas na kinakailangan upang magbigay ng suporta, punan ang mga depekto at mapahusay ang biological regeneration sa lugar ng mga depekto ng traumatiko o hindi traumatikong pinagmulan. Ang mga limitasyon sa paggamit ng endogenous bone material ay nauugnay sa karagdagang surgical intervention, na kadalasang humahantong sa mga komplikasyon sa lugar ng pag-aani, at may limitadong dami ng materyal. Kasabay nito, ang paggamit ng mga allografts ay nauugnay sa panganib ng paghahatid ng sakit at immunogenicity. Ang mga autogenous bone grafts ay itinuturing na "gold standard" para sa pagpapalit ng mga depekto sa buto, pangunahin dahil nagdudulot sila ng kaunting immunological reaction, may kumpletong histocompatibility, mas mahusay na osteoconductive, osteogenic at osteoinductive properties. Ang mga autograft ay karaniwang naglalaman ng mga mabubuhay na osteogenic cells, bone matrix protein, at autogenous bone marrow. Ang isang tampok ng kumplikadong intra-articular fractures ay ang pagbuo ng mga depekto hindi lamang sa buto, kundi pati na rin sa kartilago. Bilang karagdagan sa pagsuporta sa function nito, ang cartilage ay nagbibigay ng gliding ng articular surface. Ang nasirang articular cartilage ay may napakalimitadong mga opsyon sa pagbawi. Pagkatapos ng isang makabuluhang pinsala, ang depekto ng kartilago ay pinalitan ng magaspang na connective tissue, na walang mga katangian na kinakailangan para sa normal na paggana ng joint. Ang mga depekto sa cartilage ay humahantong sa kapansanan sa pag-gliding ng mga articulating surface, pananakit, pamamaga ng joint tissue, pagbara, at sa paglipas ng panahon, osteoarthritis. Ang pagdurugo mula sa nawasak na buto ng subchondral (kapwa sa panahon ng matinding pagkasira ng metaepiphysis at kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng microfracture upang gamutin ang mga depekto sa cartilage sa talamak na panahon) ay humahantong sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo na naglalaman ng mga mesenchymal stem cell at growth factor mula sa bone marrow. Sa paglipas ng ilang linggo, ang mga clots ng dugo ay nagiging vascularized at isang fibrocartilaginous scar forms. Gayunpaman, ang mga stem cell ay pangunahing napupunta sa joint cavity, at huwag magtagal sa lugar ng depekto ng kartilago. Isinasaalang-alang ito, iminungkahi ni P. Behrens ang isang orihinal na pamamaraan ng matrix-induced autochondrogenesis para sa paggamot ng mga depekto sa kartilago. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang masakop ang depekto sa isang collagen matrix pagkatapos isagawa ang microfracture technique. Bilang resulta, ang isang "bioreactor" ay nilikha kung saan ang mga mesenchymal stem cell at mga growth factor na inilabas mula sa bone marrow ay puro.

Marahil ang isang katulad na pamamaraan sa hinaharap ay maaaring gamitin para sa talamak na osteoarticular trauma, sa partikular, para sa mga kumplikadong pilon fracture na may malaking pinsala sa kartilago. Sa kabila ng pag-unlad na nakamit, ang problema ng pag-optimize ng plastic na materyal para sa paggamot ng mga depekto sa buto at kartilago sa metaepiphyseal fractures ay nananatiling may kaugnayan. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan na may posibilidad na magkaroon ng mga grafts na may mekanikal na lakas ng non-demineralized bone at osteogenesis-stimulating properties. Ayon sa isa sa mga malalaking multicenter na pag-aaral na SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique), na isinagawa noong 1991, kapag ginagamot ang mga pilon fracture gamit ang iba't ibang mga diskarte, ang kasiya-siyang layunin ng mga resulta ng paggamot ay nakuha sa 38% lamang. Gayunpaman, 28% lamang ng mga pasyente ang hindi nakaranas ng sakit kapag naglalakad. Hanggang ngayon hindi mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng pilon fracture na magpapakita ng malinaw na benepisyo. Ang solong-hakbang na paggamot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue. KONGKLUSYON Ang mga taktika at pamamaraan ng paggamot sa pilon fractures ay nagbago nang malaki sa nakalipas na mga dekada. Ang pagpapakilala ng tissue-sparing techniques, isang mas mahusay na pag-unawa sa biomechanics ng fracture fixation, at, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga plate na may locking screws ay may malaking epekto sa mga resulta ng paggamot.

Ang modernong diskarte para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may kumplikadong pilon fractures ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng anatomy ng mga buto, ang kanilang mga relasyon sa kasukasuan, maingat na paggamot ng malambot na mga tisyu, katatagan ng osteosynthesis sa pagkamit ng pinakamataas na posibleng pag-andar sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala. Karamihan sa mga surgeon ngayon ay kinikilala na halos imposible na ibalik ang tamang anatomical na relasyon sa kumplikadong magkasanib na patolohiya na ito gamit ang mga saradong pamamaraan. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan ng napapanatiling anatomical osteosynthesis, na nagpapahintulot sa maagang paggalaw sa kasukasuan, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Kaya, ang problema ng paggamot sa mga kumplikadong peri- at ​​intra-articular fractures ng tibia ay nananatiling may kaugnayan at multifaceted. Ang isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta at komplikasyon ay nagpipilit sa amin na pahusayin ang kumplikado ng mga diagnostic at paggamot sa mga pinsalang ito. Gayunpaman, isang bilang ng mga isyu - makatuwirang pagsusuri, pagpili ng mga taktika sa paggamot, lunas sa sakit, teknolohiya pagbawi ng pagpapatakbo kumplikadong intra-articular na pinsala, depende sa likas na katangian ng pagkasira, pag-optimize ng materyal na osteoplastic, pag-iwas sa mga komplikasyon at rehabilitasyon - kailangan ng paglilinaw.

PANITIKAN

1. McFerran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Mga komplikasyon na nakatagpo sa paggamot ng mga pilon fractures // J. Orthop. Trauma. – 1992. – Vol. 6, N. 2. – P. 195–200.

2. Teeny S.M., Wiss D.A. Open reduction at internal fixation ng tibial plafond fractures. Mga variable na nag-aambag sa hindi magandang resulta at komplikasyon // Clin. Orthop. Relat. Res. – N. 292. – P. 108–117.

3.Heim U. Morphological features para sa pagsusuri at pag-uuri ng pilon tibial fractures // Major Fractures of the Pilon, the Talus, and the Calcaneus / eds. H. Tscherne, J. Schatzker. – Berlin: Springer-Verlag, 1993. – P. 29–41.

4.El-Sallab R.M., Bassiouni Y.E., El-Mwafi H.Z., Hammad A.A. Sted Management of Committed Intra-articular Pilon Fracture // Pan. Arabo. J. Orth. Trauma. – 2003. – Vol. 7, N. 1. – P. 83–94.
5. Behrens P. Matrixgekoppelte Mikrofrakturierung // Arthroskopie. – 2005.– Vol. 18, N. 3. – P. 193–197.

Tags: bali, tibia, joint
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 11/21/2015 10:47:00
Nilikha ni (ID): 645
Mga pangunahing salita: tibia, bali, distal na bahagi

A.P. Zdorovenko, G.N. Starostin, D.V.Sedunov
lungsod ng Podolsk klinikal na Ospital. 2nd orthopaedic at traumatology department.

Pilon fractures - fractures ng distal tibia - ayon sa AO classification - 43. Ang surgical treatment ng mga fractures na ito ay nangangailangan hindi lamang ng pinakamataas na kwalipikasyon ng operating traumatologist, kundi pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng implants na nagpapahintulot sa stable fixation ng mga matinding fractures na ito.

Kaagad naming ibinubukod ang Ilizarov apparatus o ang rod apparatus bilang isang opsyon para sa osteosynthesis para sa pilon fractures, maliban kung pinag-uusapan natin ang alinman sa pansamantalang pag-aayos o ang pagkakaroon ng malawak na mga nahawaang sugat sa lugar na ito. Ang oras kung kailan itinakda ang gawain ng pagpapagaling ng bali ay matagal nang lumipas, ngayon ang gawain na kinakaharap ng traumatologist ay upang ibalik ang paggana ng joint. Ang paggamit ng Ilizarov apparatus ay hindi nagpapahintulot sa paglutas ng problemang ito, kahit na sa mga teknikal na sitwasyon kapag mayroong isang posibilidad ng kumpletong pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment ng aparato. Ang matagal na immobilization sa device ay hindi maiiwasang hahantong sa binibigkas at hindi maibabalik na pinsala mga pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong pagkatapos ng pagpapagaling ng bali. Ang mga pilon fracture ay malubhang intra-articular fracture; ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng intra-articular fractures ay kumpleto at matatag na anatomical na paghahambing ng mga articular fragment. Sa kasong ito lamang posible na mabuo ang kasukasuan ng bukung-bukong nang maaga at, bilang isang resulta, ganap na ibalik ang pag-andar nito. Ito ay dahil dito na agad naming ibinubukod ang lahat ng hindi naka-block na mga plato.

Hindi namin isinasaalang-alang ang mga non-blocking plate bilang isang opsyon dahil sa ang katunayan na ang aktibong pag-unlad ng joint ng bukung-bukong ay maaaring humantong sa paglipat ng mga turnilyo at pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Ang problemang ito ay malulutas lamang sa pamamagitan ng paggamit ng panlabas na osteosynthesis na may kunwa na naka-block na mga plato (mga plato na may angular na katatagan). Pagpili ng mga implant: clover leaf LCP, LCP DMT (distal medial tibial plateau), LCP DTP (distal tibial plateau), ang tinatawag na "Maltese cross" mula sa Synthes at ang distal tibial plate mula sa Koenigsee. Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng mga pin.

Tingnan natin ang mga tampok ng mga istrukturang ito:

1) Clover leaf plate LCP. Sa kasamaang palad, ang plate na ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages at hindi angkop para sa paggamot ng pilon fractures. Ang mga kawalan ng "dahon ng klouber" na LCP ay kinabibilangan ng:

Ang lapad at "opacity" ng plato, na kadalasang maaaring humantong sa mga trophic disorder sa ibabang ikatlong bahagi ng binti - sa malawak na bahagi ng plato, ang direksyon ng mga naka-block na turnilyo ay hindi isinasaalang-alang tampok na anatomikal Sa zone na ito, walang sapat na posibilidad na ayusin ang mga fragment ng anterior at posterior edge ng tibia at ang imposibilidad ng pag-aayos ng mga fragment ng Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle; ang implant ay hindi sapat na mahaba para sa pag-aayos ng pinagsamang mga pinsala ng tibia sa panahon nito. mga bali sa sr/3.

Sa mga nakalipas na taon hindi namin nagamit ang leaf clover LCP plate.

2) LCP DMT, LCP DTP plates mula sa Synthes- Anatomically pre-prepared, na may angular stability, pinapayagan nila ang maaasahang pag-aayos ng mababang fractures ng tibia (43 - A1, -A2, -A3), ngunit hindi pinapayagan ang paghawak ng mga fragment sa intra-articular pilon fractures.

Ang paggamit ng mga istrukturang ito para sa comminuted intra-articular fractures ng pilon (43 - B2, -B3, -C1, -C2, -C3) ay nangangailangan ng karagdagang pag-aayos na may cancellous screws ng anterior at posterior edge ng tibia, Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle, na makabuluhang binabawasan ang pagiging maaasahan ng pag-aayos ng mga fragment.

3) "Maltese cross"- isang implant na espesyal na binuo ng Synthes para sa comminuted pilon fractures - isang plato na may mga tampok na disenyo na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan: "transparency" ng plate - ang tampok na disenyo ay hindi humahantong sa mga trophic disorder sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang direksyon ng Isinasaalang-alang ng mga naka-lock na turnilyo ang mga anatomical na tampok ng zone na ito (posibilidad ng matatag na pag-aayos na may mahabang naka-lock na mga turnilyo), dahil sa pagmomodelo at pagkakaiba-iba sa haba ng harap at likurang mga bar ng "krus", mayroon itong sapat na posibilidad ng pag-aayos ng mga fragment ng ang anterior at posterior edge ng tibia, ang posibilidad ng pag-aayos ng isang fragment ng Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle, at pag-aayos na may angular stability, mayroong isang pagpipilian ng mga implant kasama ang haba para sa pag-aayos ng pinagsamang mga pinsala ng tibia sa kaso ng bali sa gitna/3.

Sa kabila ng katotohanan na ang plato ay partikular na idinisenyo para sa mga layuning ito, mayroon itong isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages:

ang manipis na pangunahing bahagi ng plato ay madalas na masira kapag ang pilon fracture at tibia fracture sa n/3 ay pinagsama,
ang posibilidad ng isang "conflict" ng mga turnilyo kapag ipinasok ang mga ito mula sa harap at likod na mga piraso ng plato,
traumatic implant installation para sa mga bali ng Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle, anterior at posterior edges,
Partikular na traumatiko kapag inaalis ang implant na ito.

4) Distal tibial plate mula sa Konigsee. Sa aming karanasan, ang disenyong ito ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa isang implant para sa pilon fractures:

Ang malawak na bahagi ng plato ay hindi malaki - hindi ito humahantong sa mga trophic disorder sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang direksyon ng mga naka-block na turnilyo ay isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng zone na ito (ang posibilidad ng matatag na pag-aayos na may mahabang naka-block na mga turnilyo - ang mga tampok ng disenyo ng plate na ito ay nagbibigay-daan, na may makabuluhang hindi gaanong traumatikong interbensyon, naka-block na pag-aayos ng lahat ng anatomical formations sa zone na ito, kabilang ang pag-aayos ng mga fragment ng anterior, posterior edge ng tibia, mga fragment ng Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle) , mayroong isang pagpipilian ng mga implant kasama ang haba para sa pag-aayos ng pinagsamang mga pinsala ng tibia sa panahon ng mga bali nito sa sr/3, na ang pangunahing bahagi ng plato (diaphyseal) ay medyo malawak.

Lalo na dapat tandaan na kinakailangang sundin ang algorithm para sa pagsasagawa ng operasyon para sa isang pilon fracture:
simula - osteosynthesis ng tibia na may LCP 1/3 tube plate na may mga naka-lock na turnilyo upang ibalik ang haba ng panlabas na haligi ng tibia, at pagkatapos lamang nito - osteosynthesis ng tibia.

KONKLUSYON

1) Ang distal tibial plate mula sa Konigsee ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa osteosynthesis ng pilon fractures at maaaring magamit kapwa para sa pilon fractures ayon sa classification AO 43 - A1, -A2, -A3, at para sa pilon fractures ayon sa classification AO 43 - B2 , -B3, - C1, -C2, -C3 ganap na pinapalitan ang LCP DMT, LCP DTP at Maltese cross plate.

2) Ang mga tampok ng disenyo ng plate na ito ay ginagawang posible, na may makabuluhang hindi gaanong traumatikong interbensyon, upang maisagawa ang naka-block na pag-aayos ng lahat ng anatomical formations ng zone na ito, kabilang ang pag-aayos ng mga fragment ng anterior at posterior edge ng tibia, mga fragment ng Volkmann's triangle at ang Tillo-Chaput tubercle.

Hindi tulad ng mga pinsala sa roll-in, na nagiging sanhi ng karamihan sa mga bali sa bukung-bukong, ang ganitong uri ng pinsala ay sanhi ng isang napakalaking traumatikong puwersa. Kapag ang isang pilon ay nabali, ang katawan ng talus ay tumama sa articular surface ng tibia, na, dahil sa mas mababang lakas nito, ay nahahati sa maraming mga fragment.

MGA SINTOMAS NG BALI SA LUGAR NG BUNGKONG BUKOD

Kaagad pagkatapos ng pinsala, mabilis na tumataas ang pamamaga. Ang kasukasuan ng bukung-bukong ay madalas na deformed at maaaring nasa isang estado ng dislokasyon. Ang mga paltos (phlyctens) na may dugo ay lumilitaw sa lugar ng pinsala, na nagpapahiwatig ng matinding trauma sa balat at malambot na mga tisyu. Minsan ang nakausli na matalim na dulo ng isang fragment ng tibia ay tumusok sa balat, at pagkatapos ay ang bali ay nagiging bukas.

DIAGNOSIS NG Fractures SA LUGAR NG ANKLE JOINT

Ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang intra-articular comminuted fracture ng distal na dulo ng tibia. Sa lahat ng kaso, mas mainam na mag-diagnose ng pilon fracture gamit ang CT (kabilang ang 3D reconstruction mode) kaysa gumamit ng conventional radiography.

PAGGAgamot ng PILON Fractures

Ang paggamot sa intra-articular fractures sa pangkalahatan at pilon fractures sa partikular ay surgical. Upang planuhin ang operasyon, kinakailangan ang isang CT scan. Gayundin, kapag naghahanda para sa interbensyon, mahalaga na kontrolin ang pamamaga ng malambot na tissue, na kung saan ang pinakamahusay na paraan Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtataas ng paa o paglalagay ng panlabas na fixator sa kasukasuan ng bukung-bukong. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga paltos o paltos, dapat silang gumaling bago ang operasyon. Maaaring tumagal ng dalawa hanggang tatlong linggo bago bumuti ang iyong balat.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga bali ng pilon ay kadalasang napakasalimuot at ginagawa ng mga pinaka may karanasang doktor. Ang pangunahing gawain ng isang trauma surgeon ay upang mapanatili ang pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa panahon ng operasyong ito, sinisikap nilang huwag gumawa ng malawak na paghiwa ng malambot na mga tisyu upang maiwasan ang mga kahirapan sa paggaling ng sugat sa operasyon at upang maiwasan ang impeksiyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay kasalukuyang makukuha gamit ang minimally invasive surgical techniques. Gamit ito, ang mga fragment ng buto ng tibia ay unang sarado na sarado na may isang espesyal na aparato, at pagkatapos ay naayos sa pamamagitan ng mga mini-incision na may mga subcutaneous plate at turnilyo. Pagkatapos ng minimally invasive na operasyon para sa isang pilon fracture, ang pamamaga ay karaniwang mas mababa, ang sugat ay mas mabilis na gumaling, at higit sa lahat, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay nabawasan.

ANO ANG AASAHAN MULA SA OPERASYON?

Ang paggamot para sa isang pilon fracture ay tumatagal ng tatlo hanggang apat na buwan. Ang pinsalang ito ay isang napakaseryosong pinsala sa parehong malambot na tisyu at buto. Ang bali ay sinamahan din ng makabuluhang pinsala sa articular cartilage, na hindi nakikita sa x-ray, kaya mahalaga na ibalik hindi lamang ang buto, kundi pati na rin ang mga istruktura ng kartilago. Kung ang operasyon ay ginawa nang hindi tama, mayroong isang mataas na panganib na magkaroon ng ankle arthrosis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paninigas, pamamaga at sakit sa magkasanib na lugar.

MGA HALIMBAWA NG PAGGAgamot ng "PYLON" Fractures SA ATING KLINIK

Halimbawa 1

Ang pasyenteng si N., 32 taong gulang, ay dinala sa klinika mula sa kanyang pinagtatrabahuan. Ayon sa kanya, ang pinsala ay nangyari nang mahulog siya mula sa plantsa, mula sa taas na humigit-kumulang 2.5 metro. Dumapo sa kanyang mga paa. Sa pagsusuri, natukoy ang pagpapapangit at matinding pamamaga ng magkabilang paa't kamay. May sugat na may sukat na 3 by 6 cm sa panloob na ibabaw ng kaliwang shin. Kinuha ang X-ray. Ang diagnosis ay ginawa: "Closed comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng parehong buto ng kanang binti. Open comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng kaliwang tibia na may displacement ng mga fragment. Gustilo-Anderson II."

Dapat pansinin na ang mga pylon fracture ay kadalasang resulta ng tinatawag na "high-energy trauma", halimbawa, pagkahulog mula sa taas, aksidente, o matinding palakasan.

Apurahan, kaagad sa pagpasok, ang isang rod external fixation device ay inilapat sa parehong mga binti at paa sa operating room. Ang kirurhiko paggamot ng sugat ng kaliwang binti ay isinagawa, at ang VAC system ay naayos.

Ang VAC ay isang negatibong pressure na sistema ng paggamot sa sugat na nagpapataas ng sirkulasyon ng dugo sa sugat, na nagbibigay-daan para sa mas mabilis na paggaling ng sugat, pati na rin ang paglutas ng pamamaga sa nasirang lugar.

Sa ikawalong araw, ang osteosynthesis ng kaliwang tibia ay isinagawa gamit ang dalawang plato at turnilyo. Ang VAC system ay tinanggal at ang sugat ay tinahi.

Sa ika-17 araw, ang osteosynthesis ng kanang tibia ay isinagawa gamit ang isang plato at mga turnilyo. Ang postoperative period ay lumipas nang walang mga komplikasyon. Ang control radiographs pagkatapos ng apat na buwan ay nagpapakita na ang mga bali ay ganap na pinagsama-sama. Isang indibidwal na kurso ng 6 na buwang programa sa rehabilitasyon ang binuo.

Kami ay interesado sa kapalaran ng aming mga pasyente at sinusuri ang mga pangmatagalang resulta ng aming trabaho. Ang isang follow-up na pagsusuri makalipas ang isang taon ay nagsiwalat na ang pasyente ay ganap na nakabawi mula sa pinsala at bumalik sa kanyang dating trabaho. Ang arthrosis ng kaliwang bukung-bukong joint ng 1st degree ay nabanggit. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala, tinatasa namin ang resultang ito bilang mabuti.

Halimbawa 2

Ang pasyente, 36 taong gulang, ay tumalon mula sa ikalawang palapag na bintana sa panahon ng sunog. Dinala siya sa clinic namin. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang traumatologist at pagkuha ng mga x-ray, ang diagnosis ay ginawa: "Saradong fragmentary intra-articular fracture ng kaliwang tibia at fibula na may displacement ng mga fragment."

Sa mga pasyente na may ganitong mga bali, sa unang yugto, ang pansamantalang pag-aayos ng binti at paa na may panlabas na aparato sa pag-aayos ay ginagamit, na pumipigil sa karagdagang pinsala sa malambot na mga tisyu sa pamamagitan ng paglipat ng mga fragment ng buto. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paghupa ng edema, at ang nutrisyon ng mga nasirang tisyu ay nagpapabuti din.

Ang ikalawang yugto, sa ikaanim hanggang ikawalong araw, ay ang pangwakas bukas na operasyon na may pag-aayos ng mga tibial fragment na may mga plato at mga turnilyo, kung saan ang normal na anatomya ng joint ng bukung-bukong ay naibalik.

Hindi sinasadya na ang mga bukas na operasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong para sa isang bali ng pilon ay hindi ginaganap kaagad pagkatapos ng pinsala: sila hindi kanais-nais na kinalabasan maagang nakumpirma ng karanasan ng mga nakaraang henerasyon. Noong dekada 80 ng huling siglo, ang mga taktika ng pangunahing interbensyon sa operasyon ay popular sa Amerika, ngunit ang mga resulta ay nakakabigo. Ang isang malaking porsyento ng postoperative wound suppuration, osteomyelitis, nonunion at iba pang mga komplikasyon ay humantong sa pagbuo ng isang modernong konsepto para sa paggamot ng naturang mga bali, na ginagamit namin sa aming pang-araw-araw na pagsasanay.

Halimbawa 3

Ang pasyente, 36 taong gulang, ay nasugatan bilang resulta ng isang aksidente. Nakaupo ako sa front passenger seat ng isang kotse na bumangga sa isang bump stop sa Moscow Ring Road. Sa pagsusuri, napansin ang kapansin-pansing pamamaga ng kanang binti at deformity ng kanang bukung-bukong joint. Ang balat ay purplish-bluish ang kulay. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor at x-ray, ang diagnosis ay ginawa: "Closed comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng kanang tibia na may displacement ng mga fragment. Saradong suprasyndesmotic fracture ng lower third ng right fibula na may displacement of fragment."

Ang pasyente ay agarang dinala sa operating room, kung saan ang isang panlabas na aparato ng pag-aayos ay inilapat sa ibabang binti at paa.

Ang isang tampok ng mga pinsala sa pilon ay napakalaking trauma sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, kahit na sa kawalan ng mga sugat, na siyang pangunahing problema sa paggamot ng mga bali ng lokasyong ito. Kaugnay nito, palaging may mataas na panganib ng mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng mga bukas na operasyon kaagad pagkatapos ng pinsala.

12 araw pagkatapos ng pinsala, pagkatapos bumaba ang pamamaga at bumuti ang kondisyon ng balat, isinagawa ang bukas na operasyon. Sa pamamagitan ng dalawang magkahiwalay na incisions, naibalik ang anatomy ng fibula, tibia, at bukung-bukong joint. Ang mga fragment ay naayos na may mga plato ng titan at mga turnilyo.

Ang postoperative period ay walang nangyari; ang pasyente ay pinalabas na may mga rekomendasyon na lumipat sa mga saklay nang hindi naglalagay ng anumang bigat sa operated limb sa loob ng sampung linggo. Kasunod nito, ipinakita ng mga follow-up radiograph na ang bali ay gumaling sa tamang posisyon.

Sa oras ng paglalarawan ng klinikal na kaso na ito, ang pasyente ay kumukumpleto ng limang buwang kurso sa rehabilitasyon. Wala siyang reklamo. Plano na magpatuloy sa paglalaro ng sports.

BAKIT KA DAPAT TRATOHIN SA AMIN?

Video tungkol sa aming traumatology at orthopedics clinic

MGA PRESYO PARA SA ATING MGA SERBISYO

Paunang konsultasyon sa isang traumatologist-orthopedist, Ph.D. - 1500 rubles

• Pag-aaral ng medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente
• Klinikal na pagsusuri
• Pagkilala sa mga sintomas ng sakit
• Pag-aaral at interpretasyon ng mga resulta ng MRI, CT at X-ray, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo
• Pagtatatag ng diagnosis
• Layunin ng paggamot

Paulit-ulit na konsultasyon sa isang traumatologist-orthopedist, Ph.D. - libre

• Pagsusuri ng mga resulta ng mga pag-aaral na inireseta sa paunang konsultasyon
• Pagtatatag ng diagnosis
• Layunin ng paggamot

Kirurhiko paggamot ng intra-articular fractures ng tibia - mula 49,500 rubles hanggang 99,500 depende sa pagiging kumplikado ng bali

• Manatili sa klinika (inpatient)
• Anesthesia (epidural anesthesia)
• Osteosynthesis ng intra-articular fracture ng tibia
• Mga consumable at implant (mga plato at turnilyo mula sa nangungunang pandaigdigang mga tagagawa)

* Ang mga pagsusuri at postoperative orthosis ay hindi kasama sa presyo.

Appointment sa isang traumatologist - orthopedist, Ph.D. pagkatapos ng operasyon - walang bayad

• Klinikal na pagsusuri pagkatapos ng operasyon
• Tingnan at bigyang-kahulugan ang mga resulta ng radiographs, MRI, CT pagkatapos ng operasyon
• Mga rekomendasyon para sa karagdagang pagbawi at rehabilitasyon
• Pagbibihis, pag-alis ng mga postoperative sutures
• Pag-iniksyon ng hyaluronic acid sa kasukasuan ng tuhod kung kinakailangan