Ang karanasan ng mga otorhinolaryngologist sa mundo ay nakakumbinsi na nagmumungkahi na ang mga functional na intranasal endoscopic na operasyon sa paranasal sinuses sa pinakamaraming lawak ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa pagpapabuti ng may sakit na organ (mucosa) at ang pagpapanumbalik ng kalusugan ng pasyente.

Ang mga operasyon sa paranasal sinuses gamit ang mga endoscope ay may halos isang siglo ng kasaysayan, ngunit sa modernong bersyon sila ay mga 25 taong gulang. Ang modernong functional endoscopic rhinosurgery ay nagsimula noong dekada ikapitumpu sa Austria, at pagkatapos ay kumalat sa buong Europa, dumating sa Amerika at iba pang mga kontinente. Sa Russia, ang endoscopic rhinosurgery ay binuo mula noong unang bahagi ng nineties.

Ang mga sakit ng ilong at paranasal sinuses ay matagal nang laganap sa populasyon. Ang sikat na surgeon, ang ating kababayan na si N.I. Ginawa ni Pirogov ang polypotomy ng ilong nang hindi nalalaman ang lahat ng mga pag-andar ng ilong, ngunit hinahangad niyang ibalik ang paghinga ng ilong, na siyang pangunahing pag-andar ng ilong, at para dito ipinasok niya ang isang daliri sa nasopharynx, itinulak ang mga polyp at hypertrophied shell pasulong at inalis ang mga ito may forceps. Kung ano ang nangyari sa oras na iyon sa ilong ay maaaring isipin. Pagkatapos ay naging posible na gumamit ng reflector sa noo at alisin ang mga polyp sa ilang lawak sa ilalim ng visual na kontrol. Dumating na ang panahon ng tinatawag na radical surgery. Ang konsepto ng operasyong ito ay batay sa katotohanan na kung ang buong mucous membrane ay aalisin, ang sinusitis ay gagaling din. Sa kasamaang palad, hindi ito nakumpirma sa pagsasanay. Magtrabaho sa pag-aaral ng pisyolohiya ng ilong at paranasal sinuses, ang pagtatasa ng mucous membrane bilang isang multifunctional organ, at ang pagbuo ng mga bagong uri ng endoscope ay nagbukas ng panahon ng modernong functional endoscopic surgery.

Sa kasalukuyan, ang functional endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses ay ang pinaka-pare-pareho sa aming pag-unawa sa kahalagahan ng mucous membrane sa buhay ng tao. Ang ilang oras ay lilipas at hindi kasama ang paglitaw ng mga bagong teorya at isang bagong solusyon sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng ilong at paranasal sinuses. Ang pinaka-malamang na landas para sa pagbuo ng mga isyu sa paggamot ay tila nasa pagbuo ng therapy sa droga. Ang kirurhiko paggamot ay gagamitin sa isang mas malawak na lawak bilang isang corrective isa, na naglalayong alisin ang mga sanhi predisposing sa pag-unlad ng pamamaga - congenital at nakuha deformities ng intranasal na mga istraktura, pagkabigo ng paagusan at clearance ng sinuses, at iba pang mga pagkukulang. Ang kirurhiko paggamot ay kukuha ng isang mas preventive focus.

Ang klasikal na posisyon ng N.I. Pirogov na dapat na alam ng surgeon ang anatomy na perpektong nananatiling may kaugnayan. Para sa mga operasyong kirurhiko na isinagawa sa mga cavity gamit ang mga karagdagang device, na, sa partikular, ay mga endoscope, ang kaalaman sa anatomy ay isang ganap na kinakailangan. Ang personal na praktikal na karanasan, at maraming mga gawa ng iba't ibang mga may-akda, ay nagmumungkahi na bilang karagdagan sa kaalaman sa anatomy, kinakailangang tandaan ang katotohanan na ang indibidwal na istraktura ng ilong at paranasal sinuses ay lubos na nag-iiba. Samakatuwid, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na ideya kung ano ang inaasahan ng siruhano sa panahon ng operasyon.

Ang surgeon na nagsasagawa ng mga endoscopic operation ay dapat na pamilyar sa mga detalye ng anatomical na istraktura at ang pangunahing pagkilala sa anatomical na mga punto at istruktura.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong ay isinasagawa sa operating room bago ang operasyon, na sinusunod ang sumusunod na pagkakasunud-sunod. Una, sinusuri ang vestibule ng ilong. Ang balbula ng ilong ay sinusuri. Ang balbula ng ilong ay ang pinakamakitid na lugar sa lukab ng ilong, na nabuo sa gitna ng septum ng ilong, sa ibaba ng sahig ng lukab ng ilong, sa gilid ng anterior na dulo ng inferior turbinate, at sa lateral superiorly ng caudal na dulo ng superior lateral cartilage. .

Kapag sinusuri ang balbula ng ilong gamit ang isang maginoo na salamin ng ilong, hindi kami makakatanggap ng layunin na impormasyon, dahil inililipat namin ang pakpak ng ilong sa tabi at ang balbula ng ilong ay lumalawak. Ang pag-inspeksyon nang walang mga instrumento ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng estado ng anggulo ng balbula ng ilong, ang magnitude na higit na tumutukoy sa kakayahan ng balbula ng ilong na makapasa sa daloy ng hangin. Ang normal na anggulo ng balbula ng ilong ay humigit-kumulang 15 degrees, kung ang anggulo ay mas mababa, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng suction effect ng pakpak ng ilong at pagpapaliit ng nasal valve sa panahon ng inspirasyon hanggang sa ito ay magsara. Ang kahirapan sa paghinga ng ilong na may makitid na balbula ng ilong ay lalong kapansin-pansin sa panahon ng pagtulog, kapag ang isang tao ay huminga ng malalim, ang pakpak ng ilong ay dumidikit sa septum, at nangyayari ang hilik.

Ginagawang posible ng endoscope na suriin ang balbula ng ilong nang hindi binabago ang hugis nito at suriin ang kahalagahan ng bawat istraktura na bumubuo sa balbula.

Susunod, ang endoscope ay gumagalaw kasama ang nasal concha kasama ang karaniwang daanan ng ilong, sinusuri ang kondisyon ng mauhog lamad, ang mga spines at ridges ng nasal septum, ang posterior end ng inferior concha, ang choana. Ang siruhano ay tumatanggap ng buong impormasyon at tinutukoy ang dami ng kinakailangang interbensyon sa mga anatomical na istrukturang ito. Pagkatapos, sa panahon ng reverse movement, ang ibabang gilid ng gitnang turbinate ay sinusuri, simula sa posterior end nito. Sa huling yugto, ang endoscope ay nakadirekta sa itaas na daanan ng ilong, ang superior nasal concha, fistula ng posterior ethmoid sinuses, fistula na may sphenoid sinus ay sinusuri.

Katuwiran. Ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga istruktura ng intranasal at sinus surgery na may pag-unlad ng mga endoscopic na pamamaraan ay umabot sa isang bagong antas kumpara sa gawain ng pre-endoscopic rhinology. Ang mga tagapagtatag ng endoscopic rhinosurgery, na bumubuo ng iba't ibang mga diskarte, ay naglatag ng pundasyon para sa prinsipyo ng maximum na pangangalaga ng malusog na mauhog lamad ng ilong ng ilong at paranasal sinuses.

Ang konsepto ng pathogenesis ng sinusitis mula sa mga nauuna na silid hanggang sa malalaking sinus ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng isang pediatric rhinologist surgeon kapag pumipili ng uri ng mga operasyon: mula sa karaniwang pag-aalis ng gitnang turbinate nang medially, sapat sa mga bata, hanggang sa pinalawig na ethmoidectomy, na kung saan ay kinakailangan lamang para sa kabuuang sinus polyposis, malubhang sakit na sindrom (Kartagener's syndrome). , aspirin triad, cystic fibrosis).

Target.

Ang mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong ay dapat sumunod sa apat na pangunahing prinsipyo ng interbensyon sa kirurhiko sa paranasal sinuses:
pagkatapos ng operasyon, dapat panatilihin ng sinus ang physiological na mekanismo nito;
buo, kung maaari, kinakailangan na iwanan ang natural na fistula ng sinus;
ang operasyon ay dapat isagawa sa paraang ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng pinatatakbo na fistula ay hindi direktang bumagsak sa lukab ng sinusukat na sinus;
ang mga interbensyon sa mga turbinate ay hindi dapat mag-ambag sa pagpasok ng daloy ng hangin sa rehiyon ng natural na mga bakanteng.

Mga indikasyon. Ang mga talamak at talamak na sakit ng upper respiratory tract, congenital at nakuha na mga anomalya sa pag-unlad ng nasal cavity, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, dati ay sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa ilong ng ilong at paranasal sinuses.

Contraindications. Ang mga kontraindikasyon sa mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong at paranasal sinus ay nakakatugon sa pangkalahatang pamantayan para sa paghahanda ng isang bata para sa mga interbensyon sa kirurhiko (mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo, nakaraang mga nakakahawang sakit, namamana na sakit, talamak at talamak na sakit ng mga panloob na organo - ayon sa konklusyon ng isang espesyalista. ).

Pagsasanay. Kasama sa proseso ng paghahanda ang isang pag-aaral ng medikal na kasaysayan, pagsusuri, diagnostic endoscopy, trial therapeutic treatment, imaging method at preoperative examination (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging kung ipinahiwatig). Sa panahon ng preoperative, kinakailangan upang mapabuti ang kondisyon ng mucosa hangga't maaari dahil sa paggamit ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids kasama ng mga decongestant, mucoregulators, antibiotics, topical antihistamines, at mga gamot sa irigasyon.

Teknik at aftercare. Ang mga tampok ng pagkabata ay nangangailangan ng rhinosurgeon na sumunod sa apat na kondisyon kapag nagsasagawa ng operasyon:
ang mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat isagawa sa mga lugar ng aktibong paglaki ng lukab ng ilong at pag-unlad ng hinaharap na sinuses;
kapag naubos lamang ang lahat ng mga posibilidad ng endoscopic functional surgery, posible na magsagawa ng isang operasyon na may panlabas na pag-access na may isang aesthetic na depekto;
kung ang klasikal na konserbatibong paggamot ay hindi sapat o hindi epektibo sa talamak na rhinosinusitis, pagkatapos ay ang functional na operasyon ay dapat munang alisin ang mga hadlang sa mucociliary transport at daloy ng hangin sa nasopharynx, turbinates, at pagkatapos ay matipid na mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng osteomeatal complex ay maaaring resorted sa;
kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang iligtas ang mauhog na lamad ng mga ibabaw ng pakikipag-ugnay, lalo na sa lugar ng funnel, mga pormasyon ng osteomeatal complex.

Ang pinsala sa mga selula ng anterior ethmoidal group at ang maxillary sinus dahil sa anatomical na pagbabago sa osteomeatal complex ay nananaig sa mga bata kaysa sa mga sugat ng iba pang sinuses sa lahat ng mga pangkat ng edad. Parehong turbinates (ibabang at gitna) at mga elemento ng lateral wall ng ilong (uncinate process, ethmoid bulla, mas madalas na Haller's cell, mga cell ng nasal shaft) ay kasangkot sa stenosis ng osteomeatal complex, kaya ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa paulit-ulit at talamak Ang sinusitis sa mga bata ay ang mga sumusunod na operasyon:
pag-aalis ng postnasal occlusion (adenotomy);
interbensyon sa concha ng ilong;
pagwawasto ng mga elemento ng lateral wall ng ilong na kasangkot sa pagbuo ng natural na fistula ng paranasal sinuses;
pag-aalis ng mga deformidad ng nasal septum.

Ang endonasal na diskarte sa kalinisan ng malalaking sinus dahil sa limitadong mga interbensyon sa mga istruktura ng intranasal ng lateral wall sa rehiyon ng prechambers ay pinakamainam sa pagkabata, dahil ang pangkat ng edad ng pinatatakbo na bata mismo ay nagmumungkahi ng dami ng mga operasyon. Kung sa mga pasyenteng may sapat na gulang ang isang makatwiran at sapat na dami ng operasyon, kahit na may talamak na purulent-polypous sinusitis, frontal sinusitis, ay maaaring maging infundibulotomy na may bahagyang pagbubukas ng anterior ethmoid group na walang sinus otomy, kung gayon sa mga bata ang dami ng mga operasyon ay idinidikta ng edad. mga kakayahan at istraktura ng ethmoid labyrinth, ang antas at posisyon ng maxillary sinus .

Posibleng magsagawa ng ilang operasyon mula sa pagputol ng proseso ng uncinate hanggang sa kabuuang ethmoidectomy na may fenestration ng sphenoid at maxillary sinuses. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kahit na may paulit-ulit na proseso, sapat na upang buksan ang mga prechamber sa anterior ethmoidal group upang makakuha ng mga positibong resulta sa paggamot ng talamak na frontal sinusitis, sinusitis, at ethmoiditis.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam para sa mga endoscopic na interbensyon sa lukab ng ilong ay isang ipinag-uutos na hakbang, kahit na ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kaagad bago magsimula ang operasyon, inirerekumenda na gamutin ang mauhog lamad ng lukab ng ilong na may oxymetazoline, na nagbibigay ng isang pangmatagalang anti-edematous na epekto. Sa operating room sa ilalim ng endoscopic control, ang turundas na binasa ng oxymetazoline o phenylephrine at isang topical anesthetic ay ibinibigay. Kaagad pagkatapos makamit ang mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang isang iniksyon ng 2% lidocaine na may 1:200,000 na solusyon ng epinephrine ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​para sa mga operasyon ng endoscopic sinus, o isang dental needle at syringe, isang insulin syringe ay ginagamit.

Ang iniksyon ay ginawa sa mga sumusunod na lugar:
kasama ang attachment ng uncinate process (tatlong iniksyon);
sa lugar ng pag-aayos ng gitnang turbinate;
sa lateral at medial na ibabaw ng gitnang turbinate;
higit pa, depende sa dami ng interbensyon sa kirurhiko (sa ilalim ng lukab ng ilong, nasal septum, inferior turbinate).

Ang layunin ng pag-iniksyon at ang proseso ng topical anesthesia ay anesthetize ang anterior at posterior ethmoidal nerves na nagbibigay ng anterior at posterior superior na bahagi ng lateral wall ng ilong at septum, pati na rin ang mga sanga ng basilar palatine nerve, na pumasa. kasama ang mga pangunahing sisidlan mula sa basilar palatine foramen at nagbibigay ng lateral wall ng ilong. Mahalaga na ang proseso ng pagbibigay ng pampamanhid ay isinasagawa nang dahan-dahan at ang operasyon ay hindi magsisimula hangga't ang anesthetic ay nagkaroon ng nais na epekto. Ang pinagsamang pagkilos ng isang topical anesthetic, isang injected local anesthetic, at isang superficial decongestant ay nagbibigay ng maaasahan, walang dugo na field sa karamihan ng mga kaso.

Sa kasalukuyan, ang endoscopic sinus surgery ay mabilis na umuunlad at nanalo na sa katayuan ng minimally invasive surgery, functional surgery, atbp. sa otorhinolaryngology at sa operasyon sa ulo at leeg.

Karamihan sa mga gawa na nakatuon sa endoscopic surgery para sa mga pathological na kondisyon ng ilong ng ilong at paranasal sinuses nito ay may kinalaman sa paggamit nito sa mga nagpapaalab na sakit. Sinabi ni D. Kennedy at B. Senior na ang paggamit ng mga teknolohiyang endoscopic sa mga ganitong kondisyon ng lukab ng ilong at paranasal sinuses nito ay isang progresibong paraan na nagbibigay-daan sa paglilimita sa dami ng interbensyon sa operasyon na may sapat na pag-access.

Bilang karagdagan sa pagpapabuti at pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic, isang mahalagang papel sa mga tagumpay ng endoscopic surgery sa pangkalahatan at mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong at paranasal sinuses sa partikular ay nilalaro ng pag-unlad ng siyentipiko at teknikal na pag-iisip sa paglikha ng mga bagong tool. .

Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng paranasal sinuses

Artikulo ni N. Krouse et al. ay naglalaman ng pangkalahatang talakayan ng mekanikal-power instrumentation, na naging popular sa otorhinolaryngology dahil sa kaligtasan at pagiging epektibo nito sa sinus surgery. Ang pag-unawa sa mga prinsipyo at pamamaraan ng mechanical-power dissection sa paranasal sinuses, pagkakalantad, pag-install at pamamahala ng mga instrumento, pre- at postoperative na pangangalaga ay kinakailangan para sa mga otorhinolaryngologist na kasangkot sa paggamot ng mga naturang pasyente. Ang mas detalyado at mahalagang impormasyon sa tanong ng interes ay makukuha sa mga akdang isinasaalang-alang sa ibaba.

Ito ay kilala na sa panahon ng endoscopic operations, ang stereoscopic vision at tactile na impormasyon tungkol sa tissue consistency ay hindi laging available sa surgeon. Upang malampasan ang pagkukulang na ito, ang P. Plinkert at H. Lowenheim ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pagkilala sa iba't ibang mga tisyu na may isang electromechanical sensor na tumutukoy sa kanilang mga resonant frequency. Sa hinaharap, ang isang electromechanical sensor ay dapat na konektado sa isang surgical instrument, na nagbibigay sa surgeon ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng pandamdam ng mga tisyu. Ginamit ng mga may-akda ang pamamaraang ito upang pag-aralan ang density ng mga tisyu na inalis sa panahon ng operasyon (mga polyp ng ilong, mga lymph node, kartilago, buto), pati na rin ang iba't ibang mga istruktura ng buto ng bungo.

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng eksperimentong simulation at kasunod na may isang prototype ng isang tactile sensor. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga resonant frequency ay tumataas sa pagtaas ng density ng tissue. Ang mga sukat sa pang-eksperimentong modelo ay nagpakita na ang mga resonant frequency para sa malambot na mga tisyu ay nasa hanay na 15-30 Hz, para sa bone septum ng ethmoid labyrinth - 240-320 Hz, at para sa mas siksik na istruktura ng buto ng base ng bungo - 780 -930 Hz. Ang mga katangian ng tumor tissue ng upper respiratory tract at ang mga unang bahagi ng digestive tract ay nagpapahiwatig ng posibilidad na makilala sa pagitan ng malusog na mucosa, tumor-infiltrated mucosa, at tumor-infiltrated tissue sa ilalim ng mucosa. Sa mga huling kaso, ang mga resonant frequency ng tumor ay 1/3 na mas mataas kaysa sa malusog na mucosa. Ang mga resulta na nakuha sa eksperimento ay muling ginawa gamit ang isang sensor prototype. Binibigyang-diin ng mga may-akda na ang paggamit ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng pandamdam ng mga tisyu sa endoscopic otorhinolaryngological surgery ay maaaring mapabuti ang pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng tissue sa panahon ng operasyon sa hinaharap. Bilang karagdagan, madadagdagan nito ang kaligtasan ng minimally invasive na mga interbensyon sa operasyon sa ulo at leeg.

Ang mga instrumento para sa pag-alis ng mga pathological tissue sa sinus surgery ay napabuti din.

Kaya, G. McGarry et al. iniulat ang pag-imbento ng microdebrider (microforceps) para sa endonasal surgery, na nagbibigay-daan sa tumpak at tumpak na pag-alis ng tissue nang hindi nasisira ang nakapaligid na mucosa. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang isang maginoo na instrumento ay maaaring maging sanhi ng mga tinanggal na tisyu na hindi angkop para sa pagsusuri sa histological. Ang problemang ito ay ginawang mas maliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang Hummer microdebrider ay walang mekanismo upang kolektahin ang mga natanggal na piraso ng tissue. Gamit ang microdebrider, 21 tao ang inoperahan para sa paranasal sinus polyposis. Sa panahon ng interbensyon, ang mga inalis na paghahanda ay nakolekta sa isang espesyal na bitag. Kasabay nito, ang tissue biopsy mula sa mga nakapalibot na lugar ay isinagawa para sa paghahambing. Ang pathological anatomical diagnosis ay itinatag sa lahat ng mga pasyente. Ang transitional cell papilloma ay ipinahayag sa isang obserbasyon, nagpapasiklab na polyposis sa natitirang 20, at granuloma sa 2 sa kanila. Ang mga bakas ng pinsala ay limitado sa respiratory epithelium. Ang mga subepithelial tissue ay hindi naapektuhan, ang metaplastic epithelium ay buo.

Ang paggamit ng microdebrider ay ginagawang imposible ang pagsusuri sa histological. Ang mga tinanggal na tisyu ay may mga menor de edad na "artifact" at pinapanatili para sa pathoanatomical diagnosis.

Tinatalakay ng gawain ni D. Becker ang engineering at teknikal na aspeto ng problema ng pagputol ng mga aparato - "mga labaha" para sa malambot na mga tisyu at mga drill para sa buto. Ang isang malalim na pag-unawa sa mga prinsipyo ng kanilang trabaho ay magbibigay-daan sa surgeon na i-optimize ang pagiging epektibo ng mga instrumentong ginamit. Ang mga mekanikal na instrumento na ito ay maaaring gamitin hindi lamang sa loob ng mga hangganan ng mga sinus, kundi pati na rin para sa submental lipectomy ("labaha" para sa malambot na mga tisyu), muling paghubog ng pader ng ilong (drill para sa tissue ng buto). Ang mga may-akda ay humipo sa mga isyu ng pagbabago ng disenyo ng mga tool para sa mga ito at iba pang mga layunin.

Ang ilang aspeto ng mga isyung ito tungkol sa gawi ng mga bata ay sakop nina M. Mendelsohn at S. Gross. Iniharap nila ang pinakabagong mga halimbawa ng mga mekanikal na instrumento para sa iba't ibang bahagi ng ilong at paranasal sinus surgery, lalo na sa mga bata. Ang mga anatomikal na espasyo sa mga bata ay mas maliit at mas malapit sa mahahalagang istruktura. Ang bentahe ng "razor" apparatus para sa malambot na mga tisyu ay ang posibilidad ng sabay-sabay na pagsipsip, na nagpapataas ng katumpakan ng pagmamanipula.

Gumamit sina J. Chow at J. Stankiewicz ng mga katulad na instrumentong mekanikal upang i-decompress ang orbit at optic nerve. Ang toolkit na ito ay tumutulong upang maisagawa ang mga operasyon nang ligtas, gumagana at buo hangga't maaari. Ang paggamit ng microdebrider at drill sa ilalim ng mga kondisyon ng endoscopic imaging ay ginagawang posible na makamit ang kinakailangang drainage at decompression sa mga kaso ng orbital abscesses, ophthalmopathy, at optic nerve injury.

J. Bernstein et al. pinag-aralan ang epekto ng microdebrider sa tissue healing pagkatapos gamitin sa endoscopic surgery ng paranasal sinuses. Ang pagbuo ng synechia, na madalas na sinusunod pagkatapos ng mga endoscopic na operasyon sa paranasal sinuses, ay maaaring maging sanhi ng exudative manifestations sa sinus region. Upang mabawasan ang dalas ng komplikasyon na ito, iba't ibang mga diskarte ang ginagamit: maingat at tumpak na pamamaraan ng kirurhiko, bahagyang pagputol ng gitnang turbinate, pagpasok ng mga tampon o stent sa gitnang daanan ng ilong, postoperative debridement. Ang microdebrider ay isang mechanically rotating cutting device para sa tumpak na pagtanggal ng tissue, pagliit ng mucosal injury at pagdurog. Iniharap ng mga may-akda ang karanasan ng 40 endoscopic na operasyon sa paranasal sinuses na isinagawa gamit ang isang microdebrider. Ang mga pasyente ay sinundan para sa 5 buwan. Ang mabilis na pagpapagaling ng mucosa, minimal na pagbuo ng scabs at crusts, pati na rin ang isang mababang dalas ng adhesions - synechia ay nabanggit. Ang mga unang resultang ito ay nagmumungkahi ng ilang partikular na pakinabang ng mga microdebrider sa talamak na operasyon ng sinusitis.

Ginamit nina W. Richtsmeier at R. Scher ang mga Hopkins angled endoscope, partikular sa larynx at laryngopharynx area, upang palawakin ang mga opsyon sa operasyon sa panahon ng endoscopic surgery. Karaniwan ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lugar na ito ay direktang isinasagawa, sa ilalim ng mata, o sa ilalim ng isang operating microscope. Sinuri namin ang 48 na mga kaso kung saan ginamit ang mga solidong endoscope. Nakakita ang mga may-akda ng makabuluhang pakinabang ng mga endoscopic system kapag nagpapatakbo sa mga ibabaw na wala sa direktang linya ng paningin ng siruhano, tulad ng, halimbawa, ang mga dingding ng hypopharynx, ang base ng epiglottis, ang ventricles, at ang posterior commissure. . Ang mga endoscope na may mga anggulo sa pagtingin na 30° at 70° ay kinikilala bilang maginhawang gamitin, gayunpaman, sa mga kasong ito, kinakailangan ang mga naaangkop na instrumento. Upang alisin ang mga sugat sa mga patayong ibabaw, ang paggamit ng isang laser (titanium phosphate oxide) sa pamamagitan ng isang nababaluktot na fiber optic conductor ay may kalamangan. Pinapayagan din ng mga endoscope ang paggamit ng malalaking instrumento na iminungkahi para sa intra-abdominal at intra-thoracic surgery, na hinaharangan ang view sa pamamagitan ng operating microscope. Ang teleskopikong imaging ng larynx at laryngopharynx ay nagpapahiram ng mga surgical manipulations ng isang mas tradisyonal na anyo ng endoscopic surgery.

Anesthesia sa endoscopic nasal surgery

Ang isang tiyak na lugar sa organisasyon ng mga interbensyon sa endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses nito, bilang karagdagan sa pagbibigay ng mga instrumento, ay inookupahan ng mga isyu ng sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang anyo nito - lokal o pangkalahatan - ay tinutukoy ng lokalisasyon at pagkalat ng bagay ng interbensyon sa kirurhiko at ang uri ng pathological focus.

Para sa lukab ng ilong at paranasal sinuses nito, kadalasang ginagamit ang local anesthesia. M. Jorissen et al. pinag-aralan ang mga posibilidad ng naturang anesthesia at contraindications sa paggamit nito. Kapag nagsasagawa ng endoscopic surgical interventions sa paranasal sinuses, ang mga may-akda ay gumagawa ng isang intramuscular injection bilang isang systemic premedication (pethidine at promethazine) at nagsasagawa ng lokal na anesthetic treatment (ilang patak sa ilong, cocaine lubrication, lidocaine infiltration). Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay mahusay na disimulado ng 95% ng mga pasyente. Ang pagkawala ng dugo ay minimal na may sapat na kawalan ng pakiramdam.

Pangmatagalang resulta ng mga endoscopic na interbensyon

Ang pagsusuri sa mga pangmatagalang resulta at mga komplikasyon ng mini-endoscopic intervention sa lahat ng paranasal sinuses sa talamak na polypous sinusitis ay isinagawa ni R. Weber et al. Kasama sa pag-aaral ang 170 pasyente na sumailalim sa bilateral endonasal mini-endoscopic sinus surgery o ethmoidectomy. Ang panahon ng follow-up ay mula sa 20 buwan. hanggang 10 taong gulang. Isang pag-aaral na isinagawa sa pamamagitan ng mga resulta ng pagmamarka, i.e. Ang paghahambing ng mga klinikal na natuklasan at ang surgical material na susuriin ay nagpakita ng pagiging epektibo ng interbensyon sa 92% ng mga kaso. Sa pagsusuri ng mga komplikasyon, ang dalas ng mga pinsala ng dura mater ay mula 2.3 hanggang 2.55%, periorbital formations - mula 1.4 hanggang 3.4%. Sa 2 kaso, nagkaroon ng pagdurugo mula sa panloob na carotid artery. Ayon sa mga may-akda, ang problema ng mga komplikasyon sa vascular ay dapat na maingat na pag-aralan at talakayin. Sa konklusyon, binibigyang-diin ng trabaho na higit sa 90% ng mga pasyente na may talamak na polypous sinusitis ay maaaring makamit ang kasiya-siyang pangmatagalang resulta pagkatapos ng endonasal ethmoidectomy gamit ang isang mikroskopyo at endoscope. Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa optic nerve o panloob na carotid artery, kinakailangan ang preoperative computed tomography. Inirerekomenda din ang isang espesyal na programa sa pagsasanay at edukasyon.

Ang mga isyu ng pagpapagaling ng mucous membrane ng paranasal sinuses pagkatapos ng endoscopic intervention sa eksperimento ay hinarap ni D. Ingrams et al.

Y. Guo et al. pinag-aralan ang epekto ng functional endoscopic surgical treatment ng sinuses sa epithelial cover ng mucous membrane ng maxillary sinus. Pinag-aralan namin ang mga sample ng biopsy ng mucous membrane ng supralateral wall at ang lugar ng foramen ng buto, na kinuha sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng 6 at 12 na buwan. pagkatapos nito (average pagkatapos ng 7.6 na buwan). Ang pag-aaral ng integumentary epithelium ay isinagawa gamit ang isang scanning electron microscope at isang image analyzer, na pinahusay sa lugar ng integumentary epithelium, kung saan ang ibabaw ng mucous membrane ay natatakpan ng ciliated (integumentary) epithelium. Sa 20 kaso ng talamak na maxillary sinusitis (16 na pasyente), ang mga functional endoscopic na operasyon ay isinagawa. Ang saturation ng kanan at kaliwang gilid na may ciliated epithelium bago ang operasyon ay 60.7+28.8% at 39.9+21.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa lugar ng supralateral wall ng maxillary sinus at sa lugar ng pagbubukas. Ang saturation ng ciliated epithelium ng supralateral wall ay makabuluhang mas mataas kaysa sa rehiyon ng pagbubukas ng maxillary sinus (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Ang kakulangan ng napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong at ang paranasal sinuses nito ay kadalasang sanhi ng pag-unlad ng polyposis ng mga istrukturang ito. Kitang-kita dito ang pagiging epektibo ng mga teknolohiyang endoscopic.

R. Jankowski et al. nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng mga functional na resulta ng ethmoidectomy at nasalization (ang pagpapataw ng isang malawak na fistula upang maibalik ang pagpasa ng mga masa ng hangin) sa mga pasyente na may nagkakalat na polyposis. Sa pamamagitan ng "nasalization" ang ibig sabihin ng mga may-akda ay radical ethmoidectomy na may sistematikong pagtanggal ng lahat ng bone cells at ang mucous membrane ng ethmoid labyrinth na may pinahabang antrostomy, sphenoidectomy, frontotomy at pagtanggal ng gitnang turbinate (R. Jankowski na pinaandar sa 39 na pasyente sa pagitan ng Marso at Setyembre 1991). Ang ethmoidectomy ay ginamit nang hindi gaanong sistematiko, ngunit sapat ito sa paglaganap ng proseso ng pathological (ang pangalawang may-akda, D. Pigret, ay nagsagawa ng 37 na operasyon sa pagitan ng Oktubre at Nobyembre 1994). Noong Mayo 1994, ang ikatlong may-akda, si F. Decroocq, ay nagpadala ng isang talatanungan sa pamamagitan ng koreo sa mga pasyenteng kalahok sa pag-aaral: 34 sa 39 na grupong "nasalization" (edad 28-71 taon, kabilang ang 20 "asthmatics", follow-up na panahon 32 -36 na buwan. ) at 29 sa 37 grupong "ethmoidectomy" (edad 26-55 taon, kabilang ang 9 na "asthmatics", follow-up na panahon 18-31 buwan). Ang kabuuang bilang ng mga kaso ng pinabuting paghinga ay 8.8+0.2 pagkatapos ng nasalization at 5.9+0.6 pagkatapos ng ethmoidectomy. Ang pagpapabuti sa pakiramdam ng amoy ay katulad sa mga grupo pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon at nanatili sa parehong antas sa loob ng 36 na buwan. pagkatapos ng nasalization (6.9+0.7 na pasyente), habang pagkatapos ng ethmoidectomy, lumala ang pang-amoy sa 4.2+1 pagkatapos ng 24 na buwan.

Ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may hika ay makabuluhang mas binibigkas sa pangkat ng nasalization, ang pangangailangan para sa mga steroid hormone ay mas mababa sa kanila. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapakita na sa paggamot ng polyposis ng nasal cavity at paranasal sinuses, mas radikal ang surgical intervention, mas maganda ang functional na mga resulta.

Ang pag-aaral ni J. Klossek et al. ay nakatuon din sa paggamot ng polyposis ng nasal cavity at paranasal sinuses nito. Napansin ng mga may-akda na, sa kabila ng pag-unlad na ginawa nitong mga nakaraang taon sa endonasal surgery, nagkakalat ng polyposis ng ilong at paranasal nito. sinuses ay nananatiling isang kagyat na problema. Ang layunin ng gawaing ito ay suriin ang mga resulta ng paggamot ng diffuse polyposis sa pamamagitan ng radikal na kumpletong sphenoethmoidectomy na may pre- at postoperative na patubig ng frontal sinus. Sinuri ng mga may-akda ang 50 mga pasyente na may diffuse polyposis na ipinakita ng nasal obstruction, anosmia, at iba pang mga sintomas ng talamak na sinusitis. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa endoscopic sphenoethmoidectomy, na kasama ang kabuuang pagbubukas at sanitasyon ng mga selula ng cribriform labyrinth at ang pathologically altered na mucosa nito. Ang preoperative at postoperative irrigation ng frontal sinus ay isinagawa. Walang nabanggit na komplikasyon. Sa 39 sa 50 pasyente, nakamit ang isang kasiya-siyang pang-amoy. Ang bahagyang nasal obstruction ay nasa 4 na pasyente. Sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri, ang pag-ulit ng polyposis ay nabanggit sa 3% ng mga kaso sa posterior, sa 23% sa mga anterior cell ng ethmoid labyrinth at sa 50% sa rehiyon ng frontal sinus. Napagpasyahan ng mga may-akda na sa malawakang polyposis ng lukab ng ilong at paranasal sinuses nito, ang kabuuang sphenoethmoidectomy na may perioperative (bago at pagkatapos ng interbensyon), pati na rin sa kasunod na postoperative therapy na may pinaka-epektibong steroid hormones, ay ipinahiwatig, na nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. at lokal na katayuan o tinitiyak ang isang matatag na paggaling.

R. Bolt et al. (1995) ay nag-ulat sa mga resulta ng endoscopic surgical treatment ng mga polyp sa nasal cavity at paranasal sinuses sa mga bata. Endoscopically operated 21 bata na may nasal polyp, na sumailalim sa 34 kabuuang operasyon at 65 unilateral. Ang mga sintomas ng preoperative period, data ng pagsusuri, pati na rin ang mga resulta ng functional endoscopic treatment ng nasal cavity at paranasal sinuses nito ay nasuri. Ang diagnosis ay itinatag batay sa data mula sa anterior rhinoscopy at computed tomography scanning. Sa 24% ng mga kaso, natukoy ang isang allergic component. Kalahati ng mga bata (52%) ay dati nang inoperahan para sa mga nasal polyp. Nagkaroon sila ng mas mataas na rate ng pag-ulit at mas mahihirap na resulta ng paggamot kumpara sa mga bata kung saan pangunahin ang endoscopic surgery. Ang mga subjective na resulta ng paggamot ay mabuti sa 77% ng mga pasyente na may follow-up na panahon ng higit sa 2 taon. Gayunpaman, nagkaroon ng mahinang ugnayan sa pagitan ng subjective at layunin na mga resulta. Ang mga menor de edad na komplikasyon ay naobserbahan sa 9.2% ng 65 mga pasyente na pinamamahalaan sa isang panig. Ang mga bentahe ng endoscopic na operasyon sa mga bata ay nabanggit.

Ang gawain nina J. Triglia at R. Nicollas ay nakatuon sa parehong paksa. Ang mga may-akda ay nagsasaad na ang polyposis ng nasal cavity at ang paranasal sinuses nito sa mga bata ay hindi pa gaanong kilala at ang etiology nito ay hindi pa malinaw. Batay sa data ng isang 11-taong pag-aaral, itinatampok ng mga may-akda ang mga etiological factor at sinusuri ang pagiging epektibo ng endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses sa 46 na bata. Walang nabanggit na mga komplikasyon sa operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay nag-ulat ng pinabuting kalidad ng buhay, nabawasan ang nasal congestion (83%) at nasal discharge (61%). Ang mga maliliit na asymptomatic relapses (maraming micropolyps) ay nabanggit sa 24% ng mga kaso, malalaking relapses na may parehong mga sintomas tulad ng bago ang operasyon - sa 12%. Gayunpaman, ang bilang ng mga pag-ulit ay mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na may fibrous cyst formation. Kasabay nito, ang mga maliliit na relapses na walang anumang clinical manifestations ay naobserbahan sa 32% ng mga kasong ito, at malalaking relapses (na may malinaw na mga klinikal na sintomas) sa 16%. Ang mga problema ng endoscopic sinus surgery ay dapat na mapagpasyahan nang magkasama sa pedyatrisyan at pulmonologist, at ang mga solusyon ay dapat na maingat na ginawa. Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot sa mga pasyenteng ito na may follow-up na panahon na 3.7 taon ay nakapagpapatibay.

Mga endoscopic na operasyon sa paggamot ng mga benign tumor at oncology

Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa endoscopic transnasal surgical treatment ng mga benign tumor na proseso, sa partikular na angiofibromas.

M. Mitskavich et al. inalis sa pamamagitan ng intranasal endoscopic way juvenile angiofibroma sa isang 13 taong gulang na batang babae. Sa loob ng 24 na buwan Walang mga palatandaan ng pag-ulit pagkatapos ng operasyon. Ayon sa mga may-akda, ang endoscopic surgical technique ay ginamit upang gamutin ang ilang benign nasal tumor, tulad ng inverted papilloma, habang ang endoscopic na pagtanggal ng na-verify na juvenile angiofibroma ay hindi pa naiulat dati. Ang pamamaraan na ito ay katanggap-tanggap para sa mga tumor na limitado sa laki ng lukab ng ilong at paranasal sinuses nito na may kaunting pagkalat sa pterygopalatine fossa.

Si R. Kamel noong 1996 ay nag-ulat ng isang kaso ng angiofibroma ng mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong sa kanan, nasopharynx at pterygopalatine fossa, na ganap na inalis nang walang mga komplikasyon sa pamamagitan ng transnasal access sa ilalim ng endoscopic control. Sa loob ng 2 taon, ang endoscopic examinations at computed tomography (CT) na may contrast ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng patuloy na paglaki o pag-ulit ng tumor. Nabanggit ng may-akda ang mga pakinabang, limitasyon, at posibleng komplikasyon ng pamamaraang ito. Nasabi na ang mga angiofibromas na may limitasyon sa laki na magagamit para sa transnasal endoscopic approach ay maaaring alisin ng isang bihasang surgeon.

J. Klossek et al. nai-publish na data sa pag-alis ng 109 mycetomas ng paranasal sinuses gamit ang functional endoscopic surgery. Ang mga tumor na ito ay kadalasang nasuri na may malawakang paggamit ng nasal endoscopy at CT. Ang mga tumor ng lahat ng mga lokalisasyon ay nakikita, 7 sa kanila ay matatagpuan sa ilang mga lugar (multicentric growth). Maraming mga klinikal na lokalisasyon ang nabanggit na kinasasangkutan ng lahat ng paranasal sinuses. Ang mga heterogenous inclusion na may microcalcification, na nakita ng CT, ay nagbibigay-daan sa pagsusuri na magawa nang may sapat na kumpiyansa, habang ang mga homogenous na inklusyon ay maaari pang ituring bilang mga sugat sa buto. Para sa malawak na pagbubukas at pagsusuri ng mga apektadong paranasal sinuses, ginamit ang functional endonasal endoscopic sinus surgery sa lahat ng kaso, na nagbibigay-daan sa tumpak at masusing pag-alis ng mga lugar na apektado ng tumor. Sa postoperative period, ang paggamot sa droga ay hindi inireseta. Ang mga pangmatagalang resulta ay sinundan sa loob ng 29 na buwan: 4 na pag-ulit lamang ang nabanggit. Ang pag-aaral na ito, ayon sa mga may-akda, ay nadagdagan ang interes sa paggamit ng endonasal endoscopic surgery para sa mycetomas ng paranasal sinuses.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa iba't ibang aspeto ng multilateral na problema ng paggamit ng functional endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses nito sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng isang benign na kalikasan, hindi maaaring balewalain ng isa ang isyu ng paggamit ng endoscopic na pamamaraan sa ibang mga lugar ng gamot, sa partikular sa oncology.

Sa gawain ni R. Kamel na binanggit sa itaas, kasama sa pag-aaral ang 17 obserbasyon ng inverted papilloma ng upper jaw at nasal cavity, na hinati ng may-akda sa dalawang grupo.

Kasama sa unang grupo ang 8 kaso na may mga sugat ng maxillary sinus; ang mga pasyenteng ito ay sumailalim sa endoscopic resection sa loob ng malusog na mga tisyu.

Kasama sa pangalawang grupo ang 9 na kaso ng pinsala sa maxillary sinus na mayroon o walang pagkalat sa lukab ng ilong; Ang mga pasyente ay inoperahan sa dami ng transnasal endoscopic medial maxillectomy.

Follow-up - isang average na 43 buwan. sa unang grupo at 28 buwan. sa pangalawa, maliban sa 5 mga kaso na may mas mababa sa 2 taon ng pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta, ay hindi nagsiwalat ng mga relapses ng sakit.

Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na ang inverted papilloma ay maaaring nahahati sa dalawang grupo mula sa anatomical at behavioral point of view, at alinsunod dito, dapat itong tratuhin nang iba. Para sa mga kaso na walang pagkakasangkot sa maxillary sinus, epektibo ang intranasal endoscopic resection. Sa mga kaso kung saan ang maxillary sinus ay kasangkot, ang transnasal maxillectomy ay inirerekomenda at maaaring ligtas na maisagawa sa ilalim ng endoscopic na gabay.

Pinalawak ni M. Tutino ang hanay ng mga endoscopic na interbensyon, kabilang ang, bilang karagdagan sa endoscopy, mga minimal na craniotomies na pinagsasama ang mga osteotomies at pagtanggal ng mga fragment ng bone tissue upang mapataas ang katumpakan ng mga manipulasyon at mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa craniofacial surgery. Kapag itinanim sa mga istrukturang intracranial, tinututulan ng may-akda ang malawakang paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at mortalidad sa panahon ng neurosurgical intracranial at plastic surgeries.

Ang functional transnasal endosurgery ng paranasal sinuses ay mabilis na ipinakilala sa otorhinolaryngology at maxillofacial surgery, na umuunlad sa maraming paraan bilang bahagi nito. Naturally, may mga pagkakaiba sa paglalarawan ng mga nagresultang komplikasyon, na nag-iiba sa dalas at kalubhaan.

Mga komplikasyon ng transnasal endosurgery

R. Gross et al. tandaan na ang mga komplikasyon ay mas seryoso kapag ang mga interbensyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kumpara sa mga ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang tinantyang pagkawala ng dugo ay mas mataas din sa mga operasyong isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang isang mas malawak at mas detalyadong pag-aaral ng problema ng endoscopic sinus surgery ay isinagawa ni H. Rudert et al. Isang pagsusuri ng mga klinikal na katangian ng mga pasyente ay isinagawa upang makilala at bumuo ng mga direksyon para sa mga ligtas na pamamaraan ng operasyon. Ang data sa 1172 na mga pasyente (2010 na operasyon) ng mga departamento ng ulo at leeg ng Unibersidad ng Cologne, na inoperahan para sa talamak na sinusitis mula 1986 hanggang 1990, ay pinag-aralan. Ang mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay naobserbahan:

pinsala sa dura mater - sa 0.8% ng mga pasyente (0.5%, isinasaalang-alang ang mga operasyon sa mga gilid);

retrobulbar hematomas - sa 0.25% (0.15%, isinasaalang-alang ang mga operasyon sa mga gilid);

pagdurugo na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo - sa 0.8% ng mga kaso (0.5%, isinasaalang-alang ang mga operasyon sa mga gilid).

Walang mga kaso ng pinsala sa mga kalamnan ng orbit, ang optic nerve, o ang carotid artery. Sa 195 na mga pasyente, ang dacryocystorhinostomy ay isinagawa (15% sa kanila ay dati nang inoperahan sa lugar ng ilong at paranasal sinuses nito).

Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraan ng endonasal ay dapat kilalanin ang pagkakaiba-iba ng mga resulta, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pagbuo ng buto (makapal na mga pader ng buto ng mga sinus) ay naging paksa ng aktibidad ng operasyon at ang doktor ay nahaharap sa malalaking teknikal na paghihirap.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng paggamit ng pamamaraang ito ng mga endoscopic na interbensyon ay ang pagdurugo ng iba't ibang uri, degree, tagal at dami.

Park et al. naglathala ng isang protocol para sa isang komplikasyon ng endoscopic transnasal sinus surgery: pinsala sa panloob na carotid artery. Ang pinsala sa cavernous sinus ay isang kilalang kakila-kilabot na komplikasyon ng endoscopic endonasal sinus surgery. Gayunpaman, ang impormasyon sa panitikan tungkol sa pag-iwas at paggamot ng komplikasyon na ito ay napakakaunting. Tinatalakay ng mga may-akda ng nabanggit na gawain ang mga isyu ng topographic anatomy, mga hakbang sa pag-iwas, mga diskarte sa paggamot.

Ang pagdurugo na may hindi gaanong kalunos-lunos na kahihinatnan ay sinuri ni D. Barlow et al. Sinuri nila nang retrospektibo ang 44 na kaso ng pagdurugo ng ilong na nangangailangan ng pagpapaospital sa Newborn Care Center. Ang pag-aaral ay nagtakda ng mga sumusunod na layunin:

matukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa mga ganitong sitwasyon;

ihambing ang bisa ng iba't ibang uri ng surgical intervention. Bilang karagdagan, ang tagal ng pananatili sa ospital, mga komplikasyon at ang halaga ng mga serbisyong ibinigay ay tinasa.

Sa 18 mga pasyente, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ng ilong ay matagumpay, sa 26 na mga pasyente ay kailangang magsagawa ng operasyon. Napag-alaman na late nosebleeds (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ng ilong ay napaka-magkakaibang at binubuo sa paggamit ng mga hemostatic na gamot hanggang sa maraming uri ng tamponade ng mga lukab ng ilong at nasopharynx. Ang isa sa mga pinakabagong iminungkahing pamamaraan ay ang pagpapakilala ng mga hemostatic sponge.

Sinubukan ni A. Shikani na kilalanin ang bacterial flora ng sinuses na may malalang impeksiyon at suriin ang posibilidad ng direktang pangangasiwa ng antibiotics sa spongy tissue upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.

Sa proseso ng interbensyon sa kirurhiko sa mga sinus, ang bacterial flora ay nahasik sa 89% ng mga kaso. Ang parehong flora ay tinutukoy sa 67% ng mga kaso na may mga kultura mula sa lukab ng ilong at paranasal sinuses nito pagkatapos ng 1 linggo. pagkatapos ng operasyon. Sa pamamagitan ng saturating ng mga spongy na istruktura ng uri ng "Merocel" na ipinakilala sa sinuses na may polymyxin, neomycin at hydrocortisone, ang porsyento na ito ay maaaring mabawasan ng 36. Kasabay nito, ang sakit ay nabawasan kapag ang espongha ay tinanggal mula sa sinuses sa panahon ng dressing. Kinukumpirma nito ang pagiging posible ng paggamit ng mga antibiotic kapag gumagamit ng mga lumalawak na espongha sa panahon ng mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong at paranasal sinuses.

Ang mga hakbang sa pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon ng endoscopic surgery ng zone na ito mula sa gilid ng orbit ay nakikilala sa pamamagitan ng isang tiyak na pagka-orihinal. Ito ay dahil sa mataas na sensitivity ng anatomical formations ng orbit sa anumang pagbabago sa kanilang physiological status na dulot ng surgical manipulations sa mga nakapaligid na lugar, parehong direkta at hindi direkta. Hindi ang huling papel na ginagampanan ng mga topographic na relasyon ng mga anatomical na istruktura ng bahaging ito ng ulo, na malapit sa isa't isa.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga komplikasyon ng ophthalmic sa panahon ng mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong at paranasal sinus ay kilala, bihira ang mga ito sa klinikal na kasanayan. Samakatuwid, ang anumang mga ulat sa paksang ito ay walang alinlangan na interes sa mga espesyalista.

Kaya, I. Dunya et al. upang pag-aralan ang dalas ng mga komplikasyon mula sa orbit pagkatapos ng intranasal na mga interbensyon sa cribriform labyrinth, isang pagsusuri ng 372 na mga kaso ang isinagawa. Sa karamihan sa kanila, isinagawa ang mga bilateral na operasyon. Nakakita ang mga may-akda ng 5 komplikasyon ng ophthalmic. Sa kanilang opinyon, ang mga sumusunod na praktikal na rekomendasyon ay makakatulong sa mga surgeon na maiwasan ang mga komplikasyon:

kung may hinala ng isang paglabag sa integridad ng dingding ng orbit (parehong ayon sa CT at sa panahon ng operasyon, lalo na sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko), ang matinding pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapasok sa mga tisyu ng periorbital;

kung ang mataba na tisyu ng orbit ay bumagsak sa operating field, hindi ito dapat masaktan (pisil, baluktot) kapag sinusubukang alisin ito;

sa panahon ng paggamot ng pasyente, ang siruhano at ang anesthesiologist ay dapat magtulungan nang malapit;

ang mahusay na kaalaman sa mga anatomical na variant ay umiiwas sa mga komplikasyon ng iatrogenic;

Nagagawa ng surgeon na maiwasan ang isang malubhang komplikasyon kung nakikilala niya ito sa maagang yugto at nagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang.

Ito ay kilala kung gaano kakila-kilabot na nagpapaalab na komplikasyon mula sa orbit ay maaaring maging (hanggang sa meningitis at thrombosis ng cavernous sinus sa pamamagitan ng v. ophthalmica), kung ang mga countermeasure ay hindi gagawin sa isang napapanahong paraan. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang mga periorbital cellulite ay nangangailangan ng seryosong atensyon, bagaman madalas silang limitado sa lokalisasyon sa preseptal na rehiyon. Sa kawalan ng sapat na mga therapeutic measure, maaaring sinamahan sila ng post-septal na pamamaga at orbital subperiosteal abscesses (SPA). Ang kirurhiko paggamot ng SPA ay binubuo sa malawak na pagpapatuyo - pag-alis ng mga selula ng ethmoid labyrinth sa pamamagitan ng panlabas na diskarte. Kamakailan ay nagkaroon ng ulat sa paggamit ng mga endoscopic technique para sa layuning ito.

Pinag-aralan ng E. Page at B. Wiatrak ang insidente at klinikal na pagtatanghal ng post-septal cellulitis at orbital SPA sa mga pasyenteng may periorbital cellulitis, gayundin ang pagiging epektibo ng mga endoscopic technique sa orbital SPA. Sa panahon ng 1989-1994. naobserbahan ang 154 na mga pasyente na nasuri na may periorbital cellulitis. Ang postseptal na pamamaga ay ipinahayag sa 19 sa kanila. Ang kirurhiko paggamot ay isinagawa sa 14 na mga pasyente gamit ang isang panlabas na diskarte, endoscopic interbensyon, o isang kumbinasyon ng pareho. Nagawa ng mga may-akda na itatag ang mga sumusunod:

ang papel na ginagampanan ng paranasal sinus pathology bilang isang sanhi ng periorbital cellulitis;

ang papel ng CT bilang diagnostic test;

ang pagiging epektibo ng agresibong aktibo at napapanahong drug therapy;

mga resulta ng endoscopic drainage ng mga orbital spa kumpara sa mga pagkatapos ng panlabas na diskarte.

Sa pagsasaalang-alang na ito, imposibleng hindi banggitin ang pagdurugo sa lugar na ito bilang isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng pamamaga, at gayundin dahil sa kanilang independiyenteng panganib at ang kalubhaan ng mga kahihinatnan, hanggang sa pagkawala ng paningin, atbp.

S. Saussez et al. nakilala sa kanilang pagsasanay na may 2 katulad na kaso ng mga komplikasyon sa orbital pagkatapos ng intranasal endoscopic surgery. Ang isang komplikasyon ay lumitaw sa agarang postoperative period - orbital hematoma, na nangangailangan ng kagyat na decompression sa pamamagitan ng lateral canthotomy. Ang pangalawang komplikasyon ay talamak na pagdurugo sa orbit, na nangangailangan din ng kagyat na lateral canthotomy. Ang parehong mga obserbasyon ay nagpapakita ng kakayahang mabilis at ligtas sa operasyon (lateral canthotomy) na bawasan ang intraorbital (intraocular) na presyon.

Kabilang sa mga dahilan para sa pagtaas ng intraorbital pressure ay maaaring hindi lamang pagdurugo, kundi pati na rin ang pamamaga ng retrobulbar at periorbital tissue ng iba't ibang pinagmulan. Ang lahat ng anatomical na istruktura ng orbit, lalo na ang nervous tissue, ay maaaring sumailalim sa compression. Ang compression nito, na humahantong sa optic neuropathy, ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may thyroid pathology - thyrotoxicosis, ang tinatawag na Graves' disease. Sa madaling salita, ang kondisyong ito ay maaaring tawaging "orbitopathy ng pinagmulan ng thyroid."

Upang gamutin ang mapanganib na komplikasyon na ito, maraming mga surgical approach ang iminungkahi, salamat sa kung saan posible na makamit ang intraorbital decompression.

Inilarawan ni S. Graham at K. Carter ang pamamaraan ng subciliary anterior orbitotomy - diskarte sa sahig ng orbit na may endoscopic resection ng medial wall nito. Pinapayagan ka nitong alisin ang tissue ng buto sa ilalim ng orbit medial at lateral sa infraorbital canal (inferoorbital nerve canal). Ang anterior orbital floor ay naiwan upang suportahan ang eyeball.

Ang pinagsamang diskarte na ito ay may mababang rate ng komplikasyon. Kasabay nito, posible na makamit ang isang pagtaas sa taas (tugatog) ng medial na pader ng orbit at decompression sa rehiyon ng ilalim nito. Binanggit ng mga may-akda bilang isang ilustrasyon ang 2 mga klinikal na obserbasyon kung saan ang pamamaraang ito ay nakamit ang isang matatag na pagpapabuti sa paningin. Ang mga interbensyon sa kirurhiko na may ganitong pinagsamang diskarte ay may mga teknikal na bentahe sa iba pang mga operasyon para sa compression optic neuropathies na pinagmulan ng thyroid.

Ang mga komplikasyon hanggang sa pagkabulag na nabuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga sanhi, sa partikular na trauma, sa ilang mga kaso ay maaaring alisin sa operasyon. Minsan may traumatic blindness, ang paggamit ng endoscopic techniques para sa decompression ng optic nerve ay nagbibigay ng epekto.

Ang isa sa mga pinaka-seryoso sa operasyon ng paranasal sinuses ay ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga lugar na malapit sa mga istruktura ng buto ng bungo o sa mga nilalaman nito - ang utak. Ang mga surgical intervention sa mga lugar na ito na may endoscopic na tulong o ganap na endoscopically ay nangangailangan ng masusing kaalaman sa anatomy at pambihirang surgical technique. Dahil sa pagiging kumplikado at kahalagahan ng bagay na ito ng interbensyon sa kirurhiko, kahit na ang perpektong kaalaman at pamamaraan ay hindi magagarantiya laban sa paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang kalikasan at mga kahihinatnan. Ang isa sa mga pinakakakila-kilabot ay ang pinsala sa mga meninges at ang pag-agos ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang isyu ng pamamaraan upang maalis ang komplikasyon na ito ay higit na kontrobersyal. Karamihan sa mga mananaliksik ay mas gusto ang alinman sa isang endoscopic o isang panlabas na extracranial na diskarte, depende sa kagustuhan, karanasan, at mga kakayahan ng surgeon.

T. Kelley et al. iminungkahi sa mga mambabasa ang isang gawain, ang pangunahing gawain kung saan ay lumikha ng isang alternatibong pamamaraan para sa paglaban sa pag-agos ng CSF sa lugar ng mga depekto sa anterior cranial fossa. Nilalayon din ng pag-aaral na ipakita ang sariling karanasan ng mga may-akda at ipakita ang kanilang mga diskarte, na pinaka-binuo sa pagsasanay. Sinuri ang mga kasaysayan ng kaso. Kailangang alisin ng walong pasyente ang mga lugar ng pagtagas ng CSF na nangyari pagkatapos ng operasyon. Sa mga ito, 7 pasyente ang nagtagumpay sa unang pagtatangka, 1 pasyente sa pangalawa. Walang mga komplikasyon sa panahon ng follow-up mula 1.5 hanggang 4 na taon. Wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng talamak o naantala (huli) na meningitis. Ang mga may-akda ay gumawa ng konklusyon tungkol sa kaligtasan at pagiging epektibo ng pamamaraan ng endoscopic na pagsasara ng mga postoperative defect - fistula sa rehiyon ng anterior cranial fossa, kung ito ay ginanap ng isang may karanasan na siruhano.

M. Wax et al. pinag-aralan ang mga modernong paraan ng paggamot ng spinal rhinorrhea mula noong 1990. Sa 18 na kaso, sa 7 kaso, ang komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng endoscopic surgery, sa 3 kaso - na may lateral (lateral) rhinotomy na may excision ng benign tumor ng nasal cavity, sa 1 kaso - na may pangalawang plastic surgery pagkatapos ng intranasal ethmoidectomy, sa 7 kaso ay kusang nabuo ito. Sa 11 pasyente, ang pagtagas ng CSF ay nakita sa panahon ng operasyon. Sa 10 sa kanila, ang depektong plasty ay isinagawa kaagad sa panahon ng interbensyon, 1 pasyente ang nangangailangan ng pangalawang plasty pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Sa 7 mga pasyente ay nagkaroon ng pagkalagot ng spinal membrane na may kusang pag-agos ng CSF. Sa 4 na pasyente, ang depekto ay nakita ng CT, sa 2 - sa pamamagitan ng cisternography. Isang pasyente ang sumailalim sa magnetic resonance cisternography. Ang pagkakaroon ng isang depekto na kinilala ng cisternography ay nakumpirma sa panahon ng operasyon sa parehong mga kaso. Ang isang pedunculated flap mula sa mauhog lamad ng ilong septum ay ginamit para sa depektong plasty sa 4 na mga pasyente, isang libreng graft mula sa mauhog lamad ng ilong septum ay ginamit sa 7 mga pasyente, at ang gitnang turbinate ay ginamit sa 5 mga pasyente. Sa 2 mga pasyente, ang sinus obliteration ay nakamit gamit ang isang muscular-fascial at fibrin sponge. 8 mga pasyente ay inoperahan sa endoscopically, ang iba ay gumamit ng isang panlabas na diskarte. Sa 17 mga pasyente (follow-up na panahon ng hindi bababa sa 1 taon) walang pagtagas ng CSF mula sa lukab ng ilong - rhinorrhea, ang isa ay nangangailangan ng paulit-ulit na plastic surgery pagkatapos ng 8 buwan. pagkatapos ng operasyon.

Ang iatrogenic injury ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng CSF rhinorrhea. Ang agarang pagsusuri sa komplikasyong ito at ang paggamit ng pinakamatipid na diskarte ay kinakailangan. Tinitiyak nito ang tagumpay sa 95% ng mga kaso. Ang kagustuhan para sa isang endoscopic o panlabas na diskarte ay tinutukoy ng kaalaman, karanasan at kakayahan ng siruhano.

H. Valtonen et al. nag-imbestiga ng mga paraan upang maiwasan ang pagtagas ng CSF sa panahon ng pag-alis ng suboccipital acoustic neuroma. Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang posibilidad ng direktang pagsusuri ng mga selula ng hangin ng temporal na buto gamit ang mga endoscopic na pamamaraan. Ito, sa turn, ay maaaring lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbabawas ng dalas ng pagtagas ng CSF sa panahon ng mga operasyon para sa suboccipital acoustic neuroma, kung saan ang ganitong komplikasyon ay madalas na nangyayari. Sa pagpapakilala ng magnetic nuclear resonance sa klinika, na naging posible upang mapabuti ang diagnosis ng pinakamaliit na mga tumor - acoustic neuromas, ang suboccipital na diskarte ay lalong ginagamit. Sa paggamit nito, ang karaniwang dalas ng liquorrhea ay 12%, kung minsan ay umaabot sa 27%, na ang pinakakaraniwang komplikasyon ay rhinorrhea.

Sa isip, ang komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagsasara ng lahat ng mga selula ng hangin na nakalantad sa paghiwa na ito. Lalo na madalas na binuksan ang mga ito sa rehiyon ng posterior wall ng internal auditory canal, pati na rin sa retrosigmoid region. Kadalasan ang mga cell na ito ay puno ng iba't ibang mga materyales, mas madalas na hindi direkta, dahil imposible ang kanilang visualization sa pamamagitan ng mga operating microscope. Ang kawalan ng kakayahang makilala ang mga potensyal na mapanganib na mga cell ay maaaring isang mahalagang dahilan para sa pagbuo ng liquorrhea pagkatapos ng operasyon. Sa pag-aaral na ito, 38 kaso ng cerebrospinal rhinorrhea ang pinag-aralan sa panahon ng mga operasyon para sa suboccipital acoustic neuromas, kung saan ginamit ang isang kumbensiyonal (naiangkop sa mga kundisyong ito) na pamamaraan. Kasabay nito, isinagawa ang tamponade ng temporal bone sa paligid ng internal auditory canal. Para sa paghahambing, 24 na kaukulang mga operasyon ang nasuri gamit ang isang endoscope para sa direkta at agarang visualization ng lahat ng nakalantad na mga cell. Pagkatapos masuri ang lokasyon ng lahat ng potensyal na mapanganib na mga cell gamit ang isang endoscope, sila ay napuno ng bone wax. Pagkatapos, ang mga grafts mula sa taba na kinuha mula sa mga gilid ng sugat ay ginamit upang punan ang natitirang depekto. Ang postoperative cerebrospinal rhinorrhea ay naobserbahan sa 7 (18.4%) ng 38 kaso kung saan hindi ginamit ang endoscopic technique. Sa 28 na operasyon gamit ang isang endoscope, walang isang kaso ng pagtagas ng CSF. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang paggamit ng mga endoscope upang mailarawan ang mga selula ng hangin ng temporal na buto, na hindi direktang nakikita ng iba pang mga pamamaraan, ay maaaring mabawasan ang saklaw ng postoperative CSF leakage sa panahon ng mga operasyon para sa acoustic neuromas na isinagawa ng suboccipital access.

Sa kabila ng nakamit na standardisasyon ng mga pamamaraan ng interbensyon, ang ganitong uri ng operasyon ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Sa karamihan ng mga ulat ng mga komplikasyon, ang kanilang minimal ay nabanggit. Gayunpaman, ang mga seryosong komplikasyon ay nangangailangan ng agarang kumplikadong medikal at surgical na paggamot upang mabawasan ang mga mapanganib na kahihinatnan. Ang isang kumpletong pagsusuri bago ang operasyon at isang tumpak na pagtatasa ng mga resulta nito, mahusay na paghahanda ng pasyente, "malambot", inangkop na pamamaraan at karanasan na natamo ng regular na pagsasanay sa larangang ito ng operasyon ay may malaking papel sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon.

Dahil sa masinsinang pag-unlad ng medikal na teknikal na base, ang mga pamamaraan ng endoscopic na pagsusuri ay naging isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri na nagpapahintulot sa paggawa ng tumpak na pagsusuri. Ang isang katulad na pamamaraan ay lumitaw sa otolaryngology. Ang nasal endoscopy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan hindi sapat na suriin ang lukab ng ilong at nasopharynx gamit ang maginoo na salamin para sa kumpletong pagsusuri ng pasyente. Ang aparato na ginamit para sa inspeksyon ay isang manipis na matibay o nababaluktot na tubo na may diameter na 2-4 mm, sa loob kung saan mayroong isang optical system, isang video camera at isang elemento ng pag-iilaw. Salamat sa endoscopic device na ito, masusuri ng doktor nang detalyado ang lahat ng bahagi ng nasal cavity at nasopharynx sa iba't ibang mga magnification at sa iba't ibang mga anggulo.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang kakanyahan ng pamamaraang diagnostic na ito, ang mga indikasyon nito, contraindications, mga paraan ng paghahanda para sa pag-aaral, at ang mga prinsipyo ng pamamaraan ng nasal endoscopy. Ang impormasyong ito ay tutulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ng pamamaraang ito ng pagsusuri, at magagawa mong itanong sa iyong doktor ang anumang mga tanong na lumabas.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng nasal endoscopy, ang isang espesyal na endoscope ay ipinasok sa lukab ng ilong at nasopharynx, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lugar na pinag-aaralan. Upang maisagawa ang pamamaraan, maaaring gumamit ng isang matibay (hindi baluktot) o nababaluktot (pagbabago ng direksyon nito) na aparato. Matapos ang pagpapakilala ng endoscope, sinusuri ng otolaryngologist ang lukab ng ilong, simula sa mas mababang daanan ng ilong. Sa panahon ng pagsusuri, ang aparato ay unti-unting gumagalaw hanggang sa nasopharynx, at maaaring suriin ng espesyalista ang estado ng panloob na ibabaw at lahat ng anatomical formations ng pinag-aralan na mga cavity.

Maaaring ipakita ng nasal endoscopy:

• nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad (pamumula, pamamaga, uhog, nana);
• mga paglabag sa istraktura ng mauhog lamad (hyper-, hypo- o pagkasayang);
• benign at malignant na pagbuo ng tumor (ang kanilang lokalisasyon at antas ng paglaki);
• mga banyagang bagay sa lukab ng ilong o nasopharynx.

Mga indikasyon

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy para sa mga layuning diagnostic o bilang isang therapeutic procedure.

Ang nasal endoscopy ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• paglabas ng ilong;
• kahirapan sa paghinga;
• madalas;
• madalas;
• pakiramdam ng presyon sa mukha;
• pagkasira ng pakiramdam ng amoy;
• pagkawala ng pandinig o ingay sa tainga;
• hinala ng mga nagpapaalab na proseso;
• hilik;
• hinala ng pagkakaroon ng mga tumor;
• naantala ang pag-unlad ng pagsasalita (sa mga bata);
• hinala ng pagkakaroon ng isang dayuhang bagay;
• frontitis;
• adenoids;
• etmoiditis;
• mga pinsala sa facial na bahagi ng bungo;
• kurbada ng ilong septum;
• anomalya sa pagbuo ng paranasal sinuses;
• preoperative at postoperative period pagkatapos ng rhinoplasty.

Kung kinakailangan, sa panahon ng isang nasal endoscopy, maaaring isagawa ng doktor ang mga sumusunod na diagnostic o therapeutic procedure:

• koleksyon ng purulent secretions para sa bacteriological analysis;
• biopsy ng tumor tissue;
• pag-aalis ng mga sanhi ng madalas na pagdurugo ng ilong;
• pag-alis ng mga neoplasma;
• kirurhiko paggamot ng lukab ng ilong pagkatapos ng mga endoscopic na operasyon (pag-alis ng mga crust, mucus, paggamot ng mga ibabaw ng sugat).

Ang nasal endoscopy ay maaaring isagawa hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot o bilang isang paraan ng dynamic na pagsubaybay sa patolohiya (hindi kasama ang mga relapses, pagkilala sa mga banta ng mga komplikasyon, pagsubaybay sa dinamika ng paglago ng neoplasma, atbp.).

Contraindications

Walang ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng nasal endoscopy, ngunit sa ilang mga kaso ang naturang pamamaraan ay dapat isagawa nang may pag-iingat o palitan ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon:

• mga reaksiyong alerdyi sa;
• mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo;
• pagtanggap;
• madalas na pagdurugo dahil sa mahinang mga daluyan ng dugo.

Sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa lokal na pampamanhid na ginamit, ang gamot ay pinalitan ng isa pa. At may mas mataas na panganib ng pagdurugo, ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng paunang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan. Sa ganitong mga kaso, ang isang mas manipis na endoscope ay maaaring gamitin upang ibukod ang vascular trauma.

Paghahanda sa pag-aaral

Sa kawalan ng contraindications, ang paghahanda para sa nasal endoscopy ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang. Dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang kakanyahan ng pag-aaral at tiyakin sa kanya na sa panahon ng pamamaraan ay hindi siya makakaramdam ng sakit, at ang kakulangan sa ginhawa ay magiging minimal. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat maging handa na manatiling ganap na tahimik sa panahon ng pagsusuri. At kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang bata, kung gayon ang isa sa mga magulang ay dapat na naroroon sa panahon ng pamamaraan.

Kung kinakailangan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa bago ang pag-aaral upang matukoy ang isang posibleng reaksiyong alerhiya sa isang lokal na pampamanhid. Kung ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants, maaaring payuhan ka ng doktor na pansamantalang ihinto ang paggamit ng gamot o ayusin ang regimen ng dosis.

Kung kinakailangan upang alisin ang neoplasma sa panahon ng endoscopy, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa araw. Sa ganitong mga kaso, dapat niyang dalhin mula sa bahay ang mga bagay na kailangan para sa isang komportableng pananatili sa ospital (kumportableng damit, tsinelas, atbp.).

Paano ginagawa ang pag-aaral

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy procedure sa opisina ng otolaryngologist. Ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan na may isang headrest, ang posisyon nito ay maaaring magbago sa panahon ng pag-aaral.

Kung kinakailangan, bago ang pamamaraan, ang isang vasoconstrictor na gamot (halimbawa, Oxymetazoline spray) ay iniksyon sa lukab ng ilong, na nag-aalis ng labis na pamamaga ng mucous membrane. Pagkatapos nito, para sa kawalan ng pakiramdam, ang ilong mucosa ay natubigan ng isang solusyon ng isang lokal na pampamanhid - para dito, ang isang spray ay maaaring gamitin o ang mucosa ay lubricated na may isang pamunas na inilubog sa paghahanda.

Pagkaraan ng ilang oras, pagkatapos ng pagsisimula ng pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na ipinahayag sa hitsura ng isang bahagyang tingling sa ilong, ang isang endoscope ay ipinasok sa lukab ng ilong. Sinusuri ng doktor ang estado ng mauhog lamad sa imahe na natanggap sa monitor ng computer at dahan-dahang isulong ang aparato sa nasopharynx.

Kasama sa pagsusuri sa nasal endoscopy ang mga sumusunod na hakbang:

• panoramic na pagsusuri ng vestibule ng ilong at ang karaniwang daanan ng ilong;
• ang endoscope ay inilipat sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa nasopharynx, ang pagkakaroon ng mga adenoid na halaman, ang kondisyon ng arko ng nasopharynx, ang mga bibig ng mga tubo ng pandinig at ang mga posterior na dulo ng mas mababang concha ng ilong ay tinukoy;
• ang aparato ay inilipat mula sa vestibule hanggang sa gitnang ilong concha at ang kondisyon ng mauhog lamad nito at gitnang daanan ng ilong ay tinasa;
• ang itaas na daanan ng ilong, ang olfactory fissure ay sinusuri gamit ang isang endoscope (sa ilang mga kaso, maaaring suriin ng doktor ang kondisyon ng mga pagbubukas ng labasan ng mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang superior nasal concha).

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng espesyalista ang mga sumusunod na parameter:

• kulay ng mauhog lamad;
• ang pagkakaroon ng hypertrophy o nagpapaalab na proseso;
• ang likas na katangian ng paglabas (mucous, thick, purulent, liquid, transparent);
• ang pagkakaroon ng mga anatomical disorder (pagpapaliit ng mga sipi, kurbada ng ilong septum, atbp.);
• ang pagkakaroon ng mga polyp at iba pang mga pagbuo ng tumor.

Ang pamamaraan ng inspeksyon ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 5-15 minuto. Kung kinakailangan, ang isang diagnostic na pag-aaral ay pupunan ng mga surgical o therapeutic procedure. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ini-print ng doktor ang natanggap na mga litrato at gumuhit ng isang konklusyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinapasa sa pasyente o ipinadala sa dumadating na manggagamot.

Kung walang mga pagbabago sa kagalingan pagkatapos makumpleto ang nasal endoscopy, ang pasyente ay maaaring umuwi. Kung ang pamamaraan ay dinagdagan ng kirurhiko na pagtanggal ng mga neoplasma, ang pasyente ay inilalagay sa ward at nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng isang araw. Pagkatapos ng endoscopy ng ilong, ang pasyente ay inirerekomenda na pigilin ang masinsinang pamumulaklak ng ilong sa loob ng ilang araw, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga nosebleed.

Endoscopy ng maxillary sinus

Sa ilang mga kaso, ang layunin ng diagnostic nasal endoscopy ay naglalayong masuri ang kondisyon ng maxillary sinus. Ang nasabing pag-aaral ay tinatawag na sinusoscopy at inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• ang pangangailangan upang linawin ang diagnosis na may isang nakahiwalay na sugat ng maxillary sinuses;
• ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa lugar na ito;
• ang pangangailangan para sa mga medikal na pamamaraan.

Ang endoscopy ng maxillary sinus ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Sinusoscopy ay hinalinhan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na humaharang sa mga sanga ng trigeminal nerve.
2. Gamit ang isang espesyal na trocar na may manggas, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pagbutas ng anterior wall ng maxillary sinus sa pagitan ng mga ugat ng III at IV na ngipin na may mga rotational na paggalaw.
3. Ang espesyalista ay nagpapakilala ng isang endoscope na may 30-70° optika sa pamamagitan ng manggas papunta sa lukab ng maxillary sinus at sinusuri ito. Kung kinakailangan, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa, na isinasagawa gamit ang isang curettage spoon na may flexible leg o angular forceps.
4. Matapos makumpleto ang pagsusuri, ang doktor ay nagbanlaw sa sinus ng maraming beses gamit ang isang antiseptikong solusyon at inaalis ang manggas ng trocar na may banayad na pag-ikot ng mga paggalaw.

Ang diagnostic sinusoscopy ay tumatagal ng mga 30 minuto. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pagpapasok ng endoscope, na pagkaraan ng ilang sandali ay tinanggal sa sarili nitong.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Maaaring mag-order ng diagnostic nasal endoscopy ng isang otolaryngologist. Kung kinakailangan, ang pamamaraang ito ay maaaring dagdagan ng mga medikal na manipulasyon, tissue biopsy o mucus sampling para sa bacteriological analysis.

Maxillary sinusectomy– ito ang pinakakaraniwang endoscopic ENT surgery, na mabisa para sa talamak na sinusitis, cysts, antrochoanal polyps, fungal at foreign body ng maxillary sinus. Ang isang sinusectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na pagbubukas ng maxillary sinus sa lukab ng ilong: una itong lumalawak ng ilang milimetro, at pagkatapos ay sinusuri ang sinus gamit ang isang endoscope. Ang mga pathological na nilalaman mula sa sinus ay inalis, at ang mauhog na lamad ay nananatiling buo.

Maxilloethmoidotomy – ang operasyon na ito ay mas malaki sa volume kaysa sa maxillary sinusectomy, dahil nakakaapekto ito sa mga kalapit na sinus - ang mga selula ng ethmoid labyrinth. Ang maxillary ethmoidotomy ay kinakailangan para sa talamak na purulent at polypous sinusitis.

Polysinusotomy – Ito ay isang malawak na endoscopic na operasyon, kung saan ang ilan o lahat ng paranasal sinuses ay pinapatakbo nang sabay-sabay mula sa dalawang panig: maxillary sinuses, frontal at sphenoid, ethmoid labyrinth. Ang endoscopic polysinusotomy ay kadalasang ginagawa para sa polypous rhinosinusitis.