- Размер: 1.7 Mегабайта
- Количество слайдов: 37
Описание презентации Тема: «Сестринский уход при раке лёгких» по слайдам
План лекции 1. Рак лёгкого: определение. 2. Классификация. 3. Этиология. Способствующие факторы. 4. Клиника. 5. Диагностика. 6. Лечение. 7. Профилактика. 8. Пример решения проблемы пациента.
Рак легкого – злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или альвеол. Встречается часто, преимущественно у мужчин в возрасте 40 -60 лет. Этиология. Причина рака окончательно не изучена.
Способствующие факторы: 1) воздействие канцерогенных веществ (вдыхание пыли в горнорудной промышленности, ароматических веществ, загрязненного атмосферного воздуха) 2) курение 3) хр. воспалительные процессы в легких 4) наследственность 5) иммунодефицитные состояния 6) воздействие радиоактивных веществ
Классификация 1. а) бронхогенный рак (развивается из эпителия бронхов) б) пневмонногенный (развивается из альвеолярной ткани).
2. а) первичный — опухоль развивается из альвеолярного эпителия легких б) вторичный — (метастатический), возникающий вследствие заноса раковых клеток из других органов.
3. По степени роста выделяют 4 стадии: 1 стадия – небольшая ограниченная опухоль 2 стадия – та же опухоль и метастазы в лимфоузлы 3 стадия – опухоль, вышедшая за пределы лёгкого и метастазы в лимфоузлы. 4. стадия – опухоль больших размеров и отдалённые метастазы в другие органы.
Первичный рак легких развивается из эпителия бронхов, поражает чаще правое легкое локализуется в верхних долях. Опухоль растет эндобронхиально с последующим закрытием просвета бронха и нарушением его проходимости.
Переходит на близ лежащую легочную ткань, органы средостения, регионарные лимфатические узлы. Органы средостения смещаются в сторону поражения.
Прорастание опухоли приводит к: разрушению легочных сосудов с развитием кровотечения, поражению плевры с развитием геморрагического плеврита. Внелегочные метастазы поражают печень, мозг, кости и др. органы.
При центральном раке они появляются относительно рано, это: кашель, часто сухой, по ночам, плохо поддающийся лечению. Меняется характер кашля, становится приступообразным, коклюшеподобным.
Мокрота слизисто-гнойная, гнойная кровохарканье в виде прожилок крови, реже — в виде сгустков, иногда развивается легочное кровотечение, часто мокрота в виде «малинового желе».
Периферический рак достаточно длительно может развиваться бессимптомно и часто является находкой при флюорографии (60 — 80% случаев).
следствие осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, с развитием воспаления легкого, абсцедированием или распадом легочной ткани: усиливается одышка, выделяется значительное количество мокроты различного характера,
Повышается температура тела, могут появляться ознобы, реактивный плеврит, признаки интоксикации. Эти симптомы более характерны для центрального рака
Периферический рак может протекать с распадом и поэтому напоминать картину легочного абсцесса. При росте опухоли и развитии внутригрудных метастазов присоединяются боли в груди нарастающего характера, связанные с прорастанием грудной стенки, развитием синдрома сдавления верхней полой вены, пищевода.
Синдром верхней полой вены — нарушение оттока крови от головы, шеи, верхней части грудной клетки, проявляется развитием коллатеральных вен и отечностью плечевого пояса и шеи; синдром сдавления средостения (при прорастании опухоли в трахею, пищевод, сердце, перикард), проявляется осиплостью голоса, нарушением акта глотания, срыгивание пищи, болями в области грудины;
Синдром Пенкоста (поражение верхушки с прорастанием 1 ребра, сосудов и нервов плечевого пояса), характеризуется выраженной болью в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечности, Сдавление шейного симпатического нерва: расширение сосудов и повышение температуры одной половины головы, западение глазного яблока, развитие синдрома Горнера – сужение зрачка;
Плевральный выпот — экссудат имеет геморрагический характер, не поддается пункционным методам лечения, быстро накапливаясь после удаления; Ателектаз – спадение лёгочной ткани, развивается при прорастании или сдавлении опухолью бронха
Перифокальное воспаление — фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляется повышением температуры, кашлем с выделением мокроты, катаральными явлениями; синдром неврологических нарушений, проявляется симптомами паралича диафрагмального и возвратного нервов, нервных узлов, при метастазах в мозг — различными неврологическими нарушениями;
Карциноидный синдром проявляется приступами бронхиальной астмы, гипотонией, тахикардией, гиперемией кожи лица и шеи, тошнотой, рвотой, поносами.
диагностика Общий анализ крови — анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз Исследование мокроты на атипичные клетки.
Рентгенологическое исследование: может быть затемнение всей доли или сегмента. Бронхография при центральном раке выявляет сужение просвета бронха, закрытие просвета бронха, симптом «культи» бронха, перемещение бронха
Лечение. Должно быть комплексным и своевременным. 1. Наиболее эффективно своевременное хирургическое лечение. 2. Лучевая терапия (задерживает рост опухоли). 3. Химиотерапия – назначаются лекарственные препараты, подавляющие рост опухоли цитостатики: циклофосфан, винкристин и др.
4. Симптоматическая терапия: а) при мучительном кашле — кодеин, б) при болях — анальгетики, наркотики (промедол, морфин, омнопон) в) сердечно – сосудистые средства г) при развитии пневмонии – антибиотики. В терминальной (4 стадии) лечение только симптоматическое, главным становится уход за пациентом.
Профилактика Первичная: 1. Борьба с курением 2. Санитарно – гигиенические мероприятия на производстве для уменьшения профессиональной вредности, запылённости, загазованности. 3. Ежегодное прохождение флюорографии для раннего выявления опухоли. 4. Формирование ЗОЖ.
1. Учитывая ранимость нервной системы, м/с должна обращаться с больным вежливо, уважительно. 2. Уметь хранить «тайну» болезни больного. 3. Выполнять все назначения врача.
4. Помнить, что тепловые процедуры, банки, горчичники противопоказаны таким больным. 4. При обильном выделении мокроты обеспечить плевательницей. 5. Уметь оказать помощь при сухом мучительном кашле.
6. Уметь тактично беседовать с родственниками больного. Проблемы больного раком легкого: одышка, боль в грудной клетке, лихорадка, кашель, кровохарканье, страх смерти, тревога за своё состояние.
Неотложное состояние – лёгочное кровотечение Проявления: выделение изо рта алой пенистой крови во время кашля, тахикардия, снижение АД.
Алгоритм неотложной помощи. 1. Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи 2. Помочь занять полусидячее положение, повернув голову набок, для предупреждения аспирации.
3. Обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для уменьшения кровотечения и профилактики асфиксии. 4. Обеспечить предметами ухода (полотенце, плевательница) 5. Положить пузырь со льдом на грудную клетку. Для уменьшения кровотечения.
6. Выполнять назначения врача: кровоостанавливающие (5%р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, 10%р–р кальция хлорида.) 7. Вести наблюдение за внешним видом, АД, пульсом, ЧДД. Для ранней диагностики осложнений.
РАК ЛЕГКОГО
Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).
По локализации выделяют следующие формы рака легких:
ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;
ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.
Стадии заболевания:
первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания
плевры и без признаков метастазирования;
вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших
размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;
третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в
один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;
четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один
отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.
Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.
Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.
Центральный рак . Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.
Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.
Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.
Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.
Диагностика.
Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые) клетки.
Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).
Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).
Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.
Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.
В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.
Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);
1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);
2- стадия – более сильные анальгетики (кетанов) и «слабые» опиоиды (трамадол);
3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).
При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.
При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.
Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра:
· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;
оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;
· осуществляет психологическую поддержку пациента и его
родственников;
· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;
обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.
Сестринский процесс при раке легких.
Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого, 3-я стадия. Медицинская сестраустановила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц.Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.
Задания:
1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;
2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.
Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.
Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к
концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты | Эффективное лечение |
| Обеспечить физический и психический покой | Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей |
| Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию | Предупреждение внутрибольничной инфекции |
| Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности | Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков |
| Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут | Успокоение больного и адаптация к его состоянию |
| Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача | Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений |
| Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой | Предупреждение осложнений |
| Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного | Психоэмоциональная разгрузка |
| Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками | Эффективное лечение |
| Правильно и своевременно выполнять назначения врача | Эффективное лечение |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.
Профилактика:
первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;
вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.
1. Дайте определение термину «рак легких», изложите классификацию рака легких.
2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.
3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.
4. Изложите принципы лечения рака легких.
5. перечислите мероприятия сестринского ухода.
6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.
7. Изложите меры профилактики.
Курсовая
Медицина и ветеринария
Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...
Исполнитель: студентка 402 группы
|
Стр. |
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
|
|
1. РАК ЛЕГКОГО |
|
|
1.1. Этиология |
|
|
1.2. Классификация |
|
|
1.3. Клиника |
|
|
1.4. Особенности лечения |
|
|
1.6. Осложнения |
|
|
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз |
|
|
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО |
|
|
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ |
|
|
3.1. Наблюдение из практики 1 |
|
|
3.2. Наблюдение из практики 2 |
|
|
3.3. Выводы |
|
|
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
5. ЛИТЕРАТУРА |
|
|
6. ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
Введение
В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе раковые заболевания.
Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.
Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.
Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.
Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.
Объект исследования сестринский процесс.
Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :
- Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
- Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
- Методы обследований и подготовку к ним;
- Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
- Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
- Особенности сестринского процесса при данной патологии.
- Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
- основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре
Методы исследования:
Для исследования использовались следующие методы:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).
Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
Рак легкого
Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).
- Этиология и патогенез.
До настоящего времени причины рака легких не выяснены.
Факторы риска:
- Возраст 55-65 лет;
- Наследственная предрасположенность;
- Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
- Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
- Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.
Рак легкого подразделяется на следующие стадии:
- I стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
- II стадия опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
- III стадия опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
- IV стадия опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.
- Клиническая картина.
Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.
Центральный рак
- Эндобронхиальный
- Перибронхиальный узловой
- Вдавленный
Периферический
- Круглая опухоль
- Пневмониеподобный рак
- Рак верхушки легкого
Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.
Жалобы
- Слабость
- Кашель
- Мокрота
- Ознобы
- Боль в грудной клетке
- Кровохарканье
- Затрудненное глотание
- Срыгивание
- Снижение веса
- Отсутствие аппетита
- Пролежни
- Методы диагностики и подготовка к ним.
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование параметров крови;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
- оценку физикальных данных;
- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
- плевральную пункцию (при наличии выпота);
- диагностическую торакотомию;
- прескаленную биопсию лимфоузлов;
- бронхоскопия
Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.
С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.
Подготовка к исследованию.
- Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
- Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
- После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.
1.4. Лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
- радикальное
- условно-радикальное
- паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
- неоперабельность распространение опухоли на соседние ткани и органы
- нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
- недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- тяжёлые заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.
Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.
Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.
Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение
Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:
- обезболивание
- психологическую помощь
- детоксикацию
- паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)
Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.
Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.
1.5. Осложнения.
В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).
1.6. Профилактика.
Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.
1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
- Измерения АД и PS
- Взятие крови на биохимический анализ
- Сбор мокроты на онкоцитологию
- Подготовка к рентгенологическому исследованию
Взятие крови из вены на биохимический анализ
Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.
|
Действие |
Обоснование |
|
1.Подготовка к процедуре |
|
|
Подготовить пациента к предстоящей процедуре |
Соблюдение прав пациента |
|
Вымыть, осушить руки |
|
|
Приготовить оснащение |
|
|
Извлечь стерильный лоток из упаковки |
|
|
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку |
Соблюдение правил асептики и антисептики |
|
Подготовить пробирку для забора крови из вены |
Необходимое условие для выполнения процедуры |
|
2.Выполнение процедуры |
|
|
Помочь пациенту занять удобное положение |
Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры |
|
Под локоть положить подушечку |
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе |
|
Наложить жгут в средней трети плеча |
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен |
|
Попросить пациента «поработать кулачком» |
Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови |
|
Надеть перчатки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
|
Пропальпировать вену на локтевом сгибе |
Необходимое условие для определения места инъекции |
|
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба |
Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений |
|
Фиксировать вену |
Профилактика осложнений |
|
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене |
Профилактика осложнений |
|
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови |
Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза |
|
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек |
Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности |
|
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе |
Профилактика осложнений |
|
3.Окончание процедуры |
|
|
Снять перчатки, вымыть, осушить руки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого
1-й этап - сестринское обследование пациента.
При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.
2-этап определение проблем пациента.
После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:
- Слабость
- Кашель
- Мокрота
- Ознобы
- Боль в грудной клетке
- Кровохарканье
- Затрудненное глотание
- Срыгивание
- Снижение веса
- Отсутствие аппетита
- Пролежни
После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.
3-й этап планирование сестринских вмешательств.
Особенности пациента в самоуходе.
4-й этап реализация плана сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.
5-й этап оценка сестринских вмешательств.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.
Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.
2.1. Наблюдение из практики 1
Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.
При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.
Осуществление сестринского процесса.
Первый этап
оценка состояния (обследование) пациента.
Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.
Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.
Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД 110/70мм. рт. ст. ЧДД 24 в минуту. Температура 37, 3 С.
В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.
Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.
После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.
При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области грудной клетки;
Слабость;
Беспокойство за свое состояние;
Повышенная температура;
Снижение аппетита
Потенциальная:
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Приоритетная одышка, боль в левой половине грудной клетки
Третий этап : планирование сестринских вмешательств.
План ухода за пациентом в ключает в себя определение:
а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;
б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;
в) продолжительность сестринского вмешательства.
Цели различают краткосрочные и долгосрочные.
Цели:
- пациент отмечает улучшение общего состояния;
- пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
- боли в области грудной клетки снизились;
- температура в пределах нормы;
- пациент овладел навыками самоухода;
Четвертый этап: реализация составленного плана.
Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.
Сестринские вмешательства могут быть:
а) зависимыми (выполнение назначений врача);
б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):
в) взаимозависимыми.
Действия медицинской сестры.
- Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
- Обучение пациента самоуходу;
- Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
- Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
- Элементы общего ухода;
- Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
- Мониторинг.
Пятый этап оценка результатов сестринских вмешательств.
Оценка эффективности ухода.
Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.
Цель достигнута.
2.2. Наблюдение из практики 2
Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки смещение средостения вправо.
- Признаки лёгочного кровотечения.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Бледные кожные покровы;
Низкое АД;
Большая кровопотеря;
- Алгоритм действий медсестры:
- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
- обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
- по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
- наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
- подготовить пациента к операции.
Выводы
Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
1этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.
Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.
Литература
- А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
- В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
- В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
- И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
- К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
- Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
- Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
- Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
- Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
- Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
Приложение 3
АНКЕТА за 200__ год (анонимно)
Уважаемый пациент!
Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):
1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?
Да. Нет.
2. Внешний вид медицинской сестры отделения:
Удовлетворительный. Неудовлетворительный.
3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?
Да. Нет.
Ваши пожелания_______
4. Вы удовлетворены сестринским уходом?
Да. Нет.
Ваши пожелания________________________________________________
5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?
Да. Нет.
6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________
Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.
7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?
Да. Нет.
Ваши пожелания________________________________________________
Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.
Приложение 4
Хронометраж медицинской сестры постовой
|
Виды деятельности |
Время |
|
1. Сдача дежурств |
|
|
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками |
|
|
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры |
|
|
4. Раздача лекарств пациенткам |
|
|
5. Проверка историй болезни |
|
|
6. Сестринский уход за пациентками |
|
|
7. Личное время (обед 30 мин) |
|
|
Итого: |
8 ч 12 мин |
План ухода
|
Проблемы |
Действия медицинской сестры |
Цель ухода |
Критерии оценки |
|
|
пациента |
медицинской сестры |
|||
|
Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства |
1. Провести беседу с пациентом. |
Снижение беспокойства у пациента |
Поведение пациента |
|
|
Страх за исход операции |
1. Объяснить правила подготовки к операции. |
Уменьшение страха |
Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача |
|
|
питьевому режиму до операции. |
||||
|
Дефицит знаний о поведении |
1. Обучить пациента: |
Получение необходимой информации до операции |
Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. |
|
|
Риск осложнений |
1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. |
Отсутствие осложнений в ходе операции |
Состояние пациента и заполненная документация |
|
|
Проблема пациентки |
Сестринские действия |
Цель ухода |
Критерии оценки |
|
Шоковое состояние |
1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. |
Стабилизация основных показателей жизнедеятельности |
Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки) |
|
Риск аспирации рвотными массами |
1. Приготовить постель без подушки. |
Отсутствие аспирации |
Отсутствие аспирации и рвоты |
|
Боль в области операционного доступа |
1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. |
Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней |
Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль |
|
Задержка мочеиспускания |
1. Научить пользоваться судном. |
Достаточный диурез |
Оптимальное опорожнение мочевого пузыря |
|
Риск застойных явлений в легких |
1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. |
Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии |
ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля |
|
Риск инфицирования |
1. Следить за состоянием послеоперационного шва. |
Отсутствие признаков инфекции |
Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры |
|
Дефицит самоухода |
1. Обеспечить пациента подручными средствами. |
Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников |
Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке |
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________
|
ФИО пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован Дезориентирован спутанное сопор ступор |
Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота Тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычноепочастоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) _________________ недержание наличиекатетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычноконсистенции жидкийтвердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно
контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна _____________________________ Факторы, нарушающие сон _________________ _________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись |
|
Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой смокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждаетсявпомощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающиетаблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частичносохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много |
|
|
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно Самостоятельно частично не может
Протезами
Промежности
Душ
Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности |
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать |
|||
| 2800. | Проверка закона Малюса | 78.5 KB | |
| Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п... | |||
| 2801. | Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений | 68.5 KB | |
| Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит... | |||
| 2802. | Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей | 28.37 KB | |
| Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви... | |||
| 2803. | Основные этапы решения задач на ЭВМ | 45.5 KB | |
| Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации... | |||
| 2804. | Обобщённая структурная схема ЭВМ | 37 KB | |
| Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся... | |||
| 2805. | Базовые конструкции языка C | 58 KB | |
| Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита... | |||
| 2806. | Базовые типы данных | 77 KB | |
| Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –... | |||
| 2807. | Объявление и инициализация переменных | 37.5 KB | |
| Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп... | |||
| 2808. | Выражения как комбинация операндов и операций | 30 KB | |
| Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст... | |||
В структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает 4-е место. Он относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения и развивается в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез. Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.
Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:
- возраст 55-65 лет;
- наследственная предрасположенность;
- курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
- воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
- хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.
Выделяют следующие формы рака легкого - центральный рак, периферический рак, атипические формы. Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания.
Стадии рака легкого:
I. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.
II. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.
III. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.
IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.
Компоненты диагностики рака легкого:
- расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);
- наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;
- выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже- тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);
- выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;
- пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;
- лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;
- инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.
Клиническая картина нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.
Сестринская помощь. Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель - сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже - в виде малинового желе.
Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:
- сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
- прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
- закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
- ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
- раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
- сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких.
Схематическое изображение отдельных симптомов рака легкого
представлено на рис. 10.
Действия медсестры при кашле.
- Уточните причину кашля, проанализировав историю болезни.
- Отмечайте в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
- Проводите профилактику инфекции верхних дыхательных путей. Помогайте менять положение тела, проводить массаж грудной клетки.
- Научите больного откашливаться. Помогите пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применяйте постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).
Рис. 10.
к бронхам:
1 - обструкционная эмфизема; 2 - ателектаз с абсцедированием; 3 - одиночный опухолевый очаг; 4 - круглый очаг с распадом опухоли в центре; 5 - ателектаз с расширенными бронхами
При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).
При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).
Основные причины одышки:
- Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
- Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.
Действия медицинской сестры:
- Доступно объясните больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
- Старайтесь быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставляйте больного одного.
- Создайте комфортную обстановку для больного - обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
- Старайтесь придавать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Используйте кресло-каталку. Разрабатывайте режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
- Убедитесь в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Старайтесь организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
- Сохраняйте спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
- Поощряйте выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
- Если больной курит, обеспечьте ему безопасное место.
- Имейте представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщите об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшите до минимума риск распространения инфекции, придайте больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применяйте постуральный дренаж.
Тактика лечения в случае боли подробно описана в главе, посвященной купированию болевого синдрома.
Принципы лечения. Паллиативная хирургическая помощь при раке легкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию легкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы - лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.
Комплексный уход за больным с раком желудка со стороны медицинской сестры называется сестринским процессом.
Его влияние на общее состояние и здоровье пациента сложно переоценить.
Медсестры оказывают больным квалифицированную помощь, помогая преодолевать возникающие проблемы, и прикладывают все усилия к улучшению качества жизни своих подопечных.
Невозможно эффективно осуществлять сестринский процесс при раке желудка без знания природы заболевания и его этиологии. Основными причинами возникновения данного заболевания являются:
- возрастные изменения;
- облучение;
- наследственная предрасположенность;
- вирусная инфекция;
- полипы;
- аутоиммунный или антральный гастриты;
- хронические язвы;
- особенности питания;
- снижение иммунного статуса;
- проживание в регионах, где производится поливинилхлорид, хром, минеральные масла, резины, асбестосодержащие материалы.
Основными заболеваниями , предшествующими появлению опухоли, являются гастриты. На втором месте находятся аденомы, затем – полипы и язва желудка. Молекулярные биологи смогли выявить также изменения в экспрессии ряда генов, сцепленные с появлением предракового и ракового состояния.
Этапы помощи при новообразованиях
Сестринский процесс при раке желудка состоит из нескольких стадий, позволяющих максимально точно определить потребности пациента и необходимый уход за ним.
- Первый этап. Проводится обследование с выяснением объективных и субъективных изменений в состоянии пациента и наличия нарушенных потребностей, связанное с развитием онкологического заболевания.
- Второй этап. Определение проблем пациента и постановка возможных сестринских диагнозов. Диагностируют проблемы настоящие или потенциальные, кроме того, каждая проблема может быть первичной, промежуточной либо вторичной.
- Третий этап. Определение краткосрочных и долгосрочных целей и задач, плана вмешательства со стороны медицинской сестры, а также обсуждения их с лечащим врачом, другим персоналом и самим пациентом.
Особо важно своевременно распознать неотложные состояния, требующие мгновенного вмешательства.
Это коллапс (резкое падение давления, угрожающее жизни пациента), обморок, шок или желудочное кровотечение. В такие моменты необходимо как можно быстрее оказать пациенту помощь – от этого зависит его жизнь.
Признаки рака желудка различаются в зависимости от стадии формирования опухоли. Знание этих признаков и вызывающих их причин помогает медицинской сестре максимально эффективно купировать их и оказывать своевременную помощь пациенту.
- Признаки латентной формы болезни . Слабость, диспепсия (несварение), дискомфорт в эпигастральной (наджелудочной) области, раздражительность, слабость, быстрое насыщение пищей, понижение трудоспособности могут возникать при скрытом течении рака желудка.
- Ранние признаки. Различают геморрагические и болевые их формы. Первые характеризуются появлением крови в кале (так называемая скрытая кровь), неожиданных кровотечений, развитие симптомов анемии. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области.
- Поздние признаки. Форму протекания болезни определяют по преобладанию конкретных симптомов. Различают диспептическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, а также кишечную формы (поносы, запоры). Объективно наблюдается одутловатость лица, желтушность или землистый цвет лица, потеря блеска глаз, истощение, появление мигрирующих тромбофлебитов, увеличение лимфоузлов, увеличение печени, водянка.
Психологическая поддержка больных
Сестринский процесс при раке желудка включает в себя не только уход за пациентом, но и оказание ему необходимой психологической помощи. В нее входит преодоление дефицита знания больного о своем заболевании, рекомендованных изменениях в образе жизни, диете, правилах приема лекарств, а также подготовке к проведению инструментальных и лабораторных исследований.
Еще одним важным моментом является обучение пациента необходимым при данном заболевании навыкам – самоконтролю, само- и взаимопомощи, уходу за собой, а также снижение его тревожности по поводу исхода заболевания.