Если у вас хотя бы раз в жизни был приступ гастрита, или же иного заболевания желудочно-кишечного тракта, вы и сами представляете себе значение пищеварительной системы и последствия, возникающие при ее «неполадках». У животных все точно так же, за исключением того, что они не могут самостоятельно обратиться к врачу, а потому их болезни долгое время могут оставаться незамеченными. Особенно такие, как мегаэзофагус у собак.

Название патологии состоит из двух латинских терминов. Первый означает «большой», второй – «пищевод». Правда, длина органа при этом никак не изменяется. Он растет в ширину. Точнее, сильно увеличивается просвет пищевода, внутри которого образуется своеобразный «карман». В особо запущенных случаях на рентгеновских снимках такая картина, как если бы собака проглотила воздушный шарик. Просвет пищевода при этом увеличивается так, что даже заполненный желудок может быть меньше по размерам.

Патологию можно поделить на четыре основных типа: первичный и вторичный мегаэзофагус, врожденный и приобретенный. В первом случае «Мегапищевод» существует сам по себе, являясь единственным заболеванием. Во втором – он лишь следствие уже имеющейся у питомца патологии. Соответственно, врожденная разновидность присутствует у пса с самого его рождения, в большинстве случаев являясь следствием нарушений внутриутробного развития или/и генетической или аутоиммунной болезни матери. Приобретенным мегаэзофагусом собаки заболевают вследствие каких-то острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Но не всегда удается провести точную грань между этими видами недугов. Так, эзофагит, то есть воспаление пищевода, может быть как следствием, так и причиной дилатации (расширения) органа. И выяснить, что именно появилось первым, получается не во всех случаях.

О том, что у вашего питомца есть эта болезнь, могут свидетельствовать следующие признаки:

• и/или . Это очень нехорошие эффекты, так как они могут свидетельствовать о развитии воспаления в органах дыхательной системы.
• , то есть усиленное выделение слюны.
• Сильный , причем из ноздрей питомца выделяется слизисто-гнойный экссудат.
• Ухудшение аппетита.

Специфичным считается рвота, возникающая вскоре после кормления. Но! В отличие от прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта, рвет питомца после питья или употребления полужидких кормов. Впрочем, не у всех питомцев развивается этот симптом. Иногда заболевание протекает почти бессимптомно.

Опасность «мегапищевода»

Чем вообще чревато расширение пищевода, и отчего оно представляет опасность для здоровья и даже жизни вашего питомца? Все просто – в нормальных условиях этот орган, который многим представляется этаким аналогом «мусоропровода», активно участвует в усвоении принятой внутрь пищи. Когда пищевой ком, пропитанный слюной и частично пережеванный, поступает в пищевод, последний начинает сокращаться. Это происходит за счет наличия в его стенках поперечнополосатой мускулатуры. Если же стенки пищевода растянуты до состояния туго натянутого шарика, ни о каких сокращениях речи уже не идет.

Чем это чревато? Ничем хорошим. Пища, попавшая в расширение пищевода, дальше продвинуться уже не может. Так как в этом органе отсутствуют секреторные железы, выделяющие пищеварительный секрет, она просто гниет. Пес страдает от и воспаления пищевода, неизбежно возникающего на фоне действия гнилостной микрофлоры. Интересно, что одним из последствий мегаэзофагуса являются: риниты, синуситы, и даже .

Читайте также: Методы лечения и профилактики аскаридоза у собак

Впрочем, ничего странного в таком «букете» нет: гнилостная микрофлора из пищевода может (к примеру, с рвотными массами) попадать в просветы органов дыхательной системы. Заканчивается это печально, так как чревато такое «перетекание» развитием аспирационной пневмонии. Сведений об обратном процессе, когда патогенная микрофлора из носа или бронхов могла бы способствовать появлению «мегапищевода», нет.

Предрасполагающие факторы

Отчего такое вообще может происходить? Причин много. «Мегапищевод» современными ветеринарами описывается как заболевание, характерное именно для собак. У них существует и породная предрасположенность. Так, миниатюрные шнауцеры и многие виды «карманных» терьеров болеют заметно чаще, причем нередко заболевание у них бывает врожденным. Из-за этого селекционеры (добросовестные, конечно) стараются исключать из процесса воспроизводства тех животных, у которых в роду был хотя бы один предок с этой болезнью. Впрочем, получается это далеко не всегда.

По невыясненным пока причинам, есть определенная связь между патологиями эндокринных желез и увеличением просвета пищевода. В частности, при болезнях щитовидной железы и гипофиза частота патологий пищевода увеличивается на 11-16%. Скорее всего, переизбыток или нехватка гормонов приводят к деградации мышечной ткани пищевода. Но почему именно этот орган так остро реагирует на эндокринные нарушения – неясно.

Диагностика

«На глазок» определить мегаэзофагус невозможно. Оттого врач прибегает к использованию нескольких диагностических методик:

• Ультразвуковое исследование легко помогает выявить расширение пищевода. Сложности могут возникнуть только в тех случаях, когда расширенный участок находится в грудной клетке.

• Намного надежнее рентгенография, когда полость органа предварительно заполняют контрастным раствором сульфата бария. Из-за риска развития аспирационной пневмонии, контрастная рентгеноскопия не рекомендуется во всех случаях, кроме ситуаций, когда иначе точная постановка диагноза невозможна.

Собаки по природе своей очень любопытны. но иногда их любопытство приводит к беде. особенно это актуально для собак - "пылесосов", которые едят много странных вещей. каких только предметов не доставали врачи наших клиник из ЖКТ собак-носки,трусы,пакеты,веревки,нитки,иголки,игрушки,кости,палки и много других находок!

Симптомы инородного тела у собаки очень сильно зависят от того, где находится объект - во рту, горле или пищеводе, желудке или кишечнике.

Инородное тело у собаки во рту - обычно это палки или кости, которые застряли между задними зубами собаки. Один из первых признаков - частое движение челюсти, обильное слюнотечение, собака трет морду лапами, так же может быть небольшое кровотечение изо рта. Не старайтесь удалить палку или кость самостоятельно! Если даже вам удастся ослабить объект, он может переместиться в горло. Обратитесь в ближайшую ветклинику "Свой Доктор",осмотр врача необходим, так же может потребоваться седация для удаления инородного тела из пасти собаки.

Инородное тело у собаки в глотке вызывает часто признаки внезапного удушья и тошноты. это состояние требует часто безотлагательного вмешательства! В качестве первой помощи владелец может поднять собаку за задние лапы и встряхнуть ее, в чрезвычайной ситуации можно несколько раз резко сжать с боков грудную клетку.

Инородное тело у собаки в пищеводе: признаки - рвота после приема пищи, обезвоживание.Чтобы проверить обезвожено ваше животное или нет соберите кожную складку на холке собаки и отпустите ее, она должна вернуться к нормальному положению быстро.

Когда инородное тело у собаки в трахее и легких общее угнетение животного нарастает с угрожающей скоростью. Необходимо немедленно обратиться к врачу!

Инородное тело у собаки в желудке труднее диагностировать. Некоторые инородные тела могут находиться в желудке по нескольку лет без видимых проблем. Но если инородное тело перемещается, это может привести к периодической рвоте.

Инородное тело у собаки в тонком кишечнике как правило вызывает неукротимую рвоту, обезвоживание, сильную болезненность брюшной стенки.

Инородное тело у собаки в прямой кишке: если это острые предметы-палки, осколки костей, иглы и т.д. - собака неоднократно горбится, возможны запоры, кровь в стуле. Важно для владельцев следовать правилу: никогда не тяните посторонний предмет, который выступает из прямой кишки вашего питомца! Это может быть очень опасно, вплоть до разрыва кишечника. Обратитесь в ближайшую ветклинику "Свой Доктор".

Инородное тело у собаки. Причины и симптомы

Почти все инородные тела ЖКТ являются предметами, которые потребляются животным. Одно из исключений - трихобезоары (волосяные комки).Нитки и веревки, проглоченные вашей собакой, Часто наматываются на корень языка. Тщательно осматривайте ротовую полость питомца!

Симптомы, при которых необходимо обратиться к ветеринару:

• Рвота
• Понос
• Боль в животе(собака не дает брать себя на руки, горбит спину)
• Анорексия(отсутствие или снижение аппетита)
• Напряжение при дефекации, запоры
• Вялость
• Обезвоживание

Инородное тело у собаки. Диагностика

Для диагностики требуется общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. Эти данные помогают исключить другие причины рвоты, диареи, анорексии и боли в животе. Обязательно выполнение рентген снимков с использованием контрастного вещества.

Инородное тело у собаки, которое вызывает кишечную непроходимость, затяжную рвоту, диарею может привести к значительным метаболическим изменениям в организме. Кроме того, инородное тело может вызывать перфорацию стенки органа и выходить в грудную или брюшную полость, что приводит к глубоким осложнениям таким как перитонит, сепсис и смерть. Многие инородные тела состоят из токсическим материалов, которые поглощаются организмом - это приводит к глубоким системным заболеваниям.

Инородное тело у собаки. Варианты лечения

Есть несколько вариантов лечения в зависимости от состояния вашей собаки. При недавнем проглатывании инородных предметов можно попытаться вызвать рвоту. Также необходимо выпаивание минерального масла, которое облегчает прохождение инородных тел по ЖКТ в течение 48 часов.

Некоторые объекты могут быть удалены с помощью эндоскопа. Если у животного такие симптомы как рвота с кровью, сильная болезненность, то необходимо внутривенные инфузии и введение обезболивающих препаратов. Ветеринарный врач предложит госпитализацию вашей собаки для наблюдения в клинике. Решение об операции принимается, как правило, на основании рентген-снимков и результатов УЗИ. Закупорка кишечника или желудка может сократить приток крови к тканям ЖКТ, которые могут некротизироваться. Если инородное тело находиться в желудке или кишечнике, объект удаляется, делая разрез в кишечнике или желудке. Если есть некротизированные ткани и части кишечника, их тоже удаляют.

После операции проводят интенсивную терапию с внутривенные введением жидкости, вводят обезболивающие препараты, антибиотики. Кормление собаки после операции начинают через 1 - 2 дня. Желательно для питания первое время использовать специальные диетические рационы.

Инородное тело у собаки. Прогноз

В большинстве случаев у собак с инородными телами, которые не вызывают закупорки прогноз благоприятный. Однако в целом прогноз зависит от нескольких факторов:

• расположение объекта
• продолжительность закупорки, вызванная объектом
• размер, форма и характеристика объекта
• будет или не будет объект вызывать вторичные заболевания
• общее состояние здоровья собаки до попадения инородного тела

Инородное тело у собаки. Профилактика

• исключить из рациона кости
• не допускайте чтобы ваша собака разгрызала палки
• следите за животным во время игр и прогулок, если собака склонна к бродяжничеству надевайте на нее намордник
• попросите совета у ветеринарного врача при выборе игрушек безобидных для вашей собаки.
• если собака часто поедает странные объекты, проконсультируйтесь у врачей наших клиник, возможно общее нарушение обмена веществ

И помните - жизнь вашего питомца в ваших руках.

Инородные тела в тканях и органах у собаки

Причины заболевания
Обычно это заглатывание несъедобных предметов и кормлении, играх, прогулках и т.д. Чаще всего это гвозди, булавки, иголки, крючки, кости, проволока, полиэтилен, пробки, резина и прочее, что глупая собака- берет в рот. Бывает, что виноваты хозяева. Иногда
даже острые предметы выходят естественным путем самостоятельно. Чаще приходится работать врачам.
Симптомы
Зависят от "парковки" инородного тела в организме собаки:
полость рта - нарушение глотания, слюнотечение, позывы к рвоте, отказ от пищи, беспокойство, собака трет щеку лапой или о траву;
гортань - отказ от еды, болезненность, повышение температуры, отек, затрудненное дыхание, удушье, кровотечение при ранениях;
пищевод - полная и частичная закупорка, затем воспаление и некроз пищевода, при ранении возможен разрыв пищевода; собака вытягивает шею, во время еды - рвота, возможно отсутствие глотания;
желудок и кишечник - состояние собаки резко ухудшается, аппетита нет, жажда, рвота, перистальтика ослабевает, дефекации нет. Вздутия живота обычно нет (если нет повреждений стенок).
Лечение
Иногда удается извлечь предмет корнцангом (если он виден в горле - после этого орошение горла антисептиком и суточный пост на воде). С помощью рвотных и слабительных средств можно удалить гладкий по форме предмет. Подобные процедуры требуют умения и мужества, врач поможет при этих и более тяжелых случаях. Крайний случай - полостная операция.
Профилактика
Бережное отношение к собаке, как к малому ребенку, не оставлять опасные предметы в доступном месте. Убирать нитки с иголками.

Инородные тела попадают в организм собак при играх, прогулках по пересеченной местности, во время охоты и службы. Этими предметами чаще всего бывают различные иголки, гвозди, шурупы, булавки, крючки, металлические и резиновые шары, куски дерева, щепки, хрящи, кости, полиэтилен, пробки, тряпки, резина, пули, дробь и другие вещи, которые часто попадают в ткани и органы собак. Были случаи, когда даже при заглатывании острых предметов (иголки, гвозди) они выводились из организма без посторонней помощи.

Инородные тела в гортани . Инородные тела в гортани вызывают ранения окружающих тканей, застревают в них. Развивается воспалительный процесс, как правило, флегмонозный. Боль и развивающийся отек тканей затрудняют прием корма и воды.
Основные признаки - отказ от корма, болезненность, повышение температуры, вследствие отека тканей и закрытия просвета гортани дыхание становится затрудненным, развиваются явления асфиксии, которые сопровождаются мучительным кашлем и пенистым истечением из носа, наступает удушье. При ранениях тканей возможно кровотечение. Удаляют инородное тело из гортани под общим наркозом, останавливают кровотечение. Если в окружающих тканях, наблюдается флегмонозный процесс, делают продольный разрез.
После операции соблюдают диету. В первые 2 дня собаке ничего не дают. С 3-го дня по 7-й в рацион включают молоко и мясной бульон, затем мелкие кусочки мяса, хлеб в молоке, кашу жидкую. Обычное кормление начинают после 10-го дня. Антибиотиковую терапию назначают в первые 5- 6 дней. Рану обрабатывают раствором бриллиантовой зелени. Швы снимают на 12-14-й день.

Инородные тела в желудке и кишечнике . Не выведенные из организма предметы, попадая в желудок и кишечник, часто травмируют слизистую оболочку вплоть до перфорации стенок. В результате возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта и, как следствие, некроз некоторых его участков.
Общее состояние животного резко ухудшается, аппетит исчезает, наблюдается жажда, рвота, прекращается акт дефекации, перистальтика кишечника ослабевает. Со 2- 3-го дня болезни появляются признаки общего беспокойства, сменяющиеся периодами тяжелой депрессии Вздутие живота, как правило, отсутствует.
При лечении сначала рекомендуется вводить подкожно рвотные средства (папаверин - 0,1 г и др.), но только при выявлении гладких инородных тел. Если на рентгеноснимке устанавливают предмет с острыми краями, то показана операция по его удалению из желудка или кишечника.

Инородные тела в пищеводе . Различные предметы, которые заглатывает собака, застряв в просвете пищевода, вызывают внезапную его закупорку. При полной закупорке пищевода собака беспокоится, вытягивает шею, наблюдаются слюнотечение, частые глотательные движения и позывы к рвоте. При пальпации в области шеи отмечается ограниченная болезненная припухлость. В случае неполной закупорки аппетит у животного может быть сохранен, но во время еды у собаки отмечается рвота. Бывают случаи, когда острое инородное тело разрывает пищевод и в тканях развивается абсцесс или флегмона.
Прежде чем приступить к лечению, следует установить характер инородного тела. При застревании гладких инородных тел собаке вводят рвотные средства (подкожно апоморфин - 0,01 г, папаверин - 0,1 г и др.). Можно осторожно инородное тело извлечь с помощью эзофагоскопа или попытаться протолкнуть зондом в желудок, предварительно «водят вазелиновое масло по 2-3 чайные ложки на прием. Однако этот метод применяют осторожно, поскольку можно порвать стенки пищевода (что часто бывает). Если и эти методы не помогают, то делают операцию.

Инородные тела в полости рта . Заболевание возникает неожиданно и сопровождается обильным слюновыделением, нарушением глотания, позывами к рвоте, собака беспокоится, вследствие болезненности может тереть щекой по траве и по щеке лапой. Животное отказывается от корма или неохотно его берет. При наличии таких признаков, прежде всего следует исключить бешенство.
При оказании помощи накладывают на верхнюю и нижнюю челюсти бинтовые петли и раскрывают рот. Вставляют ротовой фиксатор и внимательно осматривают полость рта, отодвигая язык в разные стороны.
В случае обнаружения инородного тела в полости рта удаляют его при помощи корнцанга, кровоостанавливающего зажима или рукой при соблюдении мер безопасности. После удаления инородного тела полость рта орошают из спринцовки раствором марганцовокислого калия 1:1000. С профилактической целью после операции внутримышечно вводят антибиотики. В первые сутки дают только питье.

Заболевания пищевода у собак клинически обычно проявляются регургитацией (срыгиванием). Регургитацией называют пассивное ретроградное выделение содержимого пищевода в ротовую полость. Регургитацию часто ошибочно принимают за рвоту, но ее можно дифференцировать от рвоты, поскольку она не сопровождается позывами на рвоту. Чтобы дифференцировать регургитацию от рвоты или тошноты, необходимо очень тщательно собрать анамнез. В некоторых ситуациях эти три явления не удается различить по данным анамнеза или во время осмотра животного. Если заподозрено заболевание пищевода, необходимо провести его диагностическое обследование, в том числе используя специфичные методы диагностики, методы визуализации и эндоскопию.

Диагностическое обследование
Важное значение при обследовании пищевода играет рентгенография. При стандартной рентгенограмме можно выявить нарушения строения пищевода и инородные тела. Наличие воздуха в пищеводе, хотя его и нельзя считать патологическим, может стать ключом к диагностике поражения пищевода. В область рентгенограммы необходимо включать также шейный отдел пищевода. В большинстве случаев для диагностики проводят контрастные исследования с барием в виде жидкости, пасты или смешанным с пищей, а для выявления нарушений моторики пищевода обычно требуется динамическая рентгеноскопия. Контрастирование с барием позволяет легко определить обструктивные поражения и большинство нарушений перистальтики. Для оценки состояния и биопсии поражений слизистой оболочки, участков обструкции и для удаления инородного тела требуется эндоскопия. Для выявления первичного мегаэзофагуса у собаки эндоскопия мало информативна, но позволяет обнаружить эзофагит или первичное обструктивное заболевание пищевода. В некоторых случаях проводят биопсию слизистой.

Мегаэзофагус
Этот описательный термин относится к расширению пищевода, обусловленному нарушением его перистальтики. В большинстве случаев прогноз мегаэзофагуса неблагоприятный. У собак его могут вызывать ряд заболеваний; у кошек он встречается очень редко.

Врожденный мегаэзофагус встречается у молодых собак и обычно оказывается наследственным или обусловленным аномалиями развития нервов пищевода. Он наследуется у жесткошерстных терьеров и шнауцеров, и с высокой частотой встречается у ирландских сеттеров, немецких овчарок, золотистых ретриверов, шарпеев, догов, родезийских риджбеков, лабрадоров. Клинические признаки в помете часто оказываются вариабельными, а прогноз спонтанного улучшения неблагоприятный. Идиопатический мегаэзофагус у взрослых животных развивается спонтанно у собак в возрасте от 7 до 15 лет, без определенной половой или породной предрасположенности, хотя чаще встречается у собак крупных пород. Его этиология связана с афферентными нарушениями со стороны блуждающего нерва, и лечение только симптоматическое. Специфического лечения нет.

Используют кормление в положении стоя, лечат аспирационную пневмонию, проводят кормление через зонд. В наблюдении 49 идиопатических случаев заболевания 73 % животных через несколько месяцев после установления диагноза погибли или были подвергнуты эвтаназии. В очень небольшой популяции собак описана переносимость мегаэзофагуса, протекающего с минимальными осложнениями.

Вторичный мегаэзофагус
На функцию нервно-мышечного соединения непосредственно влияют также другие состояния; наиболее распространенные из них - миастения (MG), недостаточность коры надпочечников, системная красная волчанка (СКВ), полиомиелит, гипотиреоз, вегетативная дистония, иммуноопосредованный полиневрит. Фокальная миастения поражает только пищевод. Этот вариант миастении встречается из вторичных форм заболевания наиболее часто и выявляется примерно в четверти случаев мегаэзофагуса. Заболеванием страдают и молодые, и пожилые собаки; наиболее часто его выявляют у немецкой овчарки и золотистого ретривера. Диагноз MG подтверждают положительным результатом исследования антител к рецептору ацетилхолина (АХ). Примерно в половине случаев течение фокальной миастении у собак сопровождается улучшением состояния или приводит к ремиссии клинических проявлений. Показана терапия антихолинэстеразным препаратом пиридостигмина бромидом (Местинон, по 0,5–1,0 мг/кг три или два раза в день). У некоторых пациентов также приходится использовать стероиды или иммуносупрессивную терапию, однако в таких случаях лечение следует проводить аналогично терапии генерализованной MG.

Причиной обратимого мегаэзофагуса у собак может быть гипоадренокортицизм. Заболевание может проявляться типичными симптомами болезни Аддисона или нетипично, только мегаэзофагусом. Диагноз подтверждают, измеряя уровни кортизола до и после стимуляции АКТГ. При уровнях кортизола в покое выше 2,0 мкг/ дл диагноз гипоадренокортицизма маловероятен. Адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами и/или минералокортикоидами приводит к скорому разрешению мегаэзофагуса. Миозит встречается редко, но иногда сопровождается дисфункцией пищевода, и ключом к диагнозу являются признаки системного поражения и повышение уровня креатинкиназы (КK), а также улучшение при терапии стероидами.

Вегетативная дистония обусловлена дегенеративными изменениями с поражением нейронов вегетативной нервной системы. Заболевание проявляется дисфункцией вегетативной нервной системы. Помимо мегаэзофагуса и регургитации развиваются расширение зрачков, сухость глаз, выпадение слёзной железы третьего века, дилатация анального сфинктера, растяжение мочевого пузыря, недержание кала и мочи, замедленное опорожнение желудка. Прогноз для этих случаев очень осторожный.

Эзофагит
Эзофагит - это воспаление стенки пищевода, от легких воспалительных изменений до выраженного изъязвления и трансмурального поражения слизистой оболочки. Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом. Частота заболевания эзофагитом неизвестна, однако наиболее распространенная форма эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может развиваться чаще, чем считалось ранее. Клинически она может проявляться анорексией, дисфагией, одинофагией, повышенным слюноотделением, срыгиванием. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или, в результате вторичной гипокинезии пищевода, содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, например аспирационная пневмония. Глубокое изъязвление пищевода может привести к его стенозу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс
К развитию ГЭРБ может приводить множество факторов. Уже давно известна ведущая роль кислого желудочного сока в повреждении слизистой оболочки. Хотя сама кислота уже оказывает повреждающее действие, но особенно выраженным оно становится при ее сочетании с пепсином. В настоящее время пепсин считают основным фактором, вызывающим первоначальное нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и обратную диффузию ионов водорода, которые затем повреждают саму слизистую. Также воспалительные изменения в стенке пищевода, аналогичные таковым вследствие кислотного рефлюкса, вызывает щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. Сам по себе щелочной рН не вызывает повреждения, но было показано, что в присутствии панкреатического фермента трипсина он приводит к весьма серьезным повреждениям. Оптимальный диапазон рН для протеолитической активности трипсина составляет от 5 до 8. Также показано, что в щелочной среде действие трипсина могут потенцировать соли желчных кислот. После повреждения стенки пищевода нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что запускает «порочный круг».

Наиболее распространенными причинами, связанными с рефлюкс-эзофагитом, у мелких животных служат факторы, изменяющие давление в НПС, общий наркоз, клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, непрекращающаяся рвота. Также с ГЭРБ связаны нарушения моторики желудка и повышение внутрибрюшного давления. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжи могут возникнуть в результате обструкции верхних дыхательных путей на фоне повышения отрицательного внутригрудного давления. Рефлюкс-эзофагит довольно часто встречается у брахицефалических пород, предположительно вследствие часто развивающихся у них респираторных заболеваний. Также к рефлюкс-эзофагиту может предрасполагать ожирение или любое другое состояние, вызывающее повышение внутрибрюшного давления, например асцит.

Клинически ГЭРБ у собак проявляется подобно эзофагиту. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса обычно требуется рентгеноскопия с контрастированием. Если при подозрении на ГЭРБ его не удается подтвердить путем статических или динамических рентгеноконтрастных исследований, следует после наполнения желудка контрастом надавить на область желудка, чтобы попытаться вызвать рефлюкс. Для подтверждения изменения слизистой, соответствующего рефлюкс-эзофагиту, лучшим из клинических методов служит эндоскопия. У большинства, но не у всех собак и кошек, НПС должен быть в норме закрыт, а с диагнозом ГЭРБ согласуется эндоскопическая картина крупного зияющего НПС в сочетании с покрасневшей гиперемированной слизистой в дистальной части пищевода. Также это заболевание можно заподозрить при выявлении рыхлой и кровоточащей слизистой или заброса жидкости из желудка в просвет пищевода. Воспаление слизистой оболочки подтверждают данными биопсии пищевода, проводимой во время эндоскопии.

Рациональный выбор терапии при ГЭРБ зависит от поставленных целей лечения. Можно проводить медикаментозную терапию для облегчения симптомов или для лечения первичного основного заболевания. Например, рефлюкс можно купировать снижением веса у пациентов с ожирением, коррекцией обструкции верхних дыхательных путей, купированием нарушений опорожнения желудка или путем хирургической коррекции хиатальной грыжи или нарушения сократительной функции НПС. Медикаментозную терапию проводят с целью снизить выраженность эзофагита, увеличить давление в НПС, защитить слизистую оболочку от повреждения рефлюксными массами.

Терапия должна начинаться с рекомендаций по диете, в том числе о частом кормлении небольшими порциями пищей с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, чтобы максимизировать давление в НПС и минимизировать объем желудка. Наличие жира в диете будет снижать давление в нижних отделах пищевода и замедлять опорожнение желудка, в то время как богатая белками диета увеличивает давление в НПС. Наложение лигатур с сукральфатом способствует заживлению эзофагита и защищает слизистую от повреждения массами, попадающими в пищевод из желудка. В экспериментах у кошек показано, что сукральфат предотвращает вызываемый кислотой рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит также лечат, уменьшая рефлюкс кислого содержимого желудка с помощью блокаторов протонного насоса, таких как омепразол (0,7 мг/кг ежедневно). Поскольку H2-блокаторы не полностью блокируют секрецию кислоты, я их применять не рекомендую. Препараты, подавляющие моторику желудка, такие как метоклопрамид (Реглан, по 0,2–0,4 мг/кг три-четыре раза в день), цизаприд (по 0,1 мг/кг два-три раза в день) или эритромицин (по 0,5-1,0 мг/кг два-три раза в день), увеличивают давление в НПС и благодаря увеличению сокращения желудка стимулируют его более активное опорожнение. Прогноз при лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита у большинства животных благоприятный. У животных с тяжелым рефлюксом или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, плохо реагирующей на лекарственную терапию, показана хирургическая коррекция нарушений с целью повысить тонус каудального сфинктера пищевода.

Стриктуры пищевода
Стриктуры пищевода образуются после фиброзирования глубоких подслизистых язв. В обзоре 23 клинических наблюдений связанный с анестезией желудочный рефлюкс развился в 65 % случаев, 9 % случаев были связаны с инородными телами, а остальные - с другими причинами, такими как прием таблеток, травмы, установка в пищевод зонда. Ассоциация анестезии с гастроэзофагеальным рефлюксом встречается у примерно 10–15 % собак, подвергаемых анестезии. Если формируется стриктура, это происходит примерно через 1–2 недели после проведения анестезии. Животные отрыгивают твердую пищу, но способны удерживать жидкость, причем регургитация обычно происходит сразу же после еды. Мы описали ряд случаев развития у кошек стриктуры пищевода на фоне приема таблеток доксициклина. У человека из всех препаратов доксициклин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приводят к формированию стриктуры наиболее часто. Недавно в нашей лаборатории проведены исследования, показавшие, что назначение кошкам таблеток без запивания жидкостью приводило к задержке их прохождения через пищевод, но если таблетку давали с 3–6 мл воды, она проходила в желудок. Ассоциированные с приемом таблеток стриктуры развиваются в шейном отделе пищевода. Лечение стриктур пищевода включает либо кормление жидкой пищей, либо терапию с использованием баллонной дилатации. В область стриктуры помещают последовательно несколько баллонов увеличивающегося размера, механически расширяющих просвет пищевода. Затем проводят терапию рефлюкс-эзофагита и назначают стероиды, чтобы уменьшить повторное образование стриктуры. В обзоре 23 клинических наблюдений благоприятный исход выявлен в 84 % случаев, в среднем после трех раздельных процедур баллонной дилатации, выполненных с интервалом в одну неделю. В настоящее время мы перед дилатацией проводим эндоскопию и вводим вокруг области стриктуры триамцинолон. В тяжелых случаях мы устанавливаем желудочный зонд для кормления и лечим все случаи стриктуры аналогично лечению ГЭРБ.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как патологическая протрузия в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы участка пищевода из брюшной полости, желудочно-пищеводного соединения (ЖПС) и/или части желудка. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляется рефлюкс-эзофагитом. В норме у животных часть дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводное соединение находятся в брюшной полости. ЖПС фиксировано диафрагмально-пищеводной связкой и пищеводным отверстием диафрагмы. Чтобы ЖПС переместилось через диафрагму в каудальную часть средостения, диафрагмально-пищеводная связка должна растянуться, а пищеводное отверстие диафрагмы должно иметь достаточно крупный диаметр, допускающий такое смещение в краниальном направлении.

Предрасположенность к этому заболеванию выявлена у некоторых пород собак, например у китайских шарпеев, а также у некоторых брахицефалических пород, таких как бостонский терьер и шарпей. Мы также наблюдали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у кошек. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связанными с ним симптомами (отрыжка, анорексия, слюнотечение, рвота).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, диагностируют радиологическими методами. На обзорной рентгенограмме может выявляться расширение пищевода и повышение плотности в дистальной части пищевода вследствие смещения ЖПС и желудка в каудальную часть пищевода. Чтобы диагностировать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, требуется провести контрастные исследования с барием. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сохраняется непостоянно, для подтверждения диагноза могут потребоваться повторные рентгеноскопии. Выявить непостоянную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы станет более вероятным, если непосредственно надавливать на брюшную стенку или пережимать рукой верхние дыхательные пути.

Эндоскопия позволяет получить дополнительные данные в пользу диагноза скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и может оказаться лучшим методом подтверждения ее наличия. Рефлюкс-эзофагит также подтверждает диагноз. Эндоскоп необходимо провести в желудок и направить в обратную сторону, чтобы осмотреть НПС со стороны желудка. При ослабленном или расширенном пищеводном отверстии диафрагмы надутый воздухом желудок при эндоскопии может краниально смещать нижний пищеводный сфинктер и кардиальную область желудка. В кардиальном отделе желудка можно увидеть вдавления, образуемые тканью по краям расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопические данные о краниальном смещении НПС и крупные размеры пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с соответствующими клиническими данными, требуют исключать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если развились клинические признаки, то при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса сначала следует провести медикаментозную терапию рефлюкс-эзофагита. Всегда следует лечить основное заболевание, ставшее причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например исходно существующую обструкцию верхних дыхательных путей, ожирение и другие причины повышенного внутрибрюшного давления. У брахицефалических собак после коррекции обструкции верхних дыхательных путей клинические проявления заболевания часто разрешаются. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы купируются медикаментозно, в то время как врожденные формы часто требуют хирургической коррекции. Наиболее эффективные хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы окончательно не установлены. При их лечении с хорошим результатом используют различные комбинации аппозиции диафрагмальных ножек, фиксации пищевода к диафрагмальной ножке (эзофагопексия) и левосторонней гастропексии с зондом в области дна желудка. Фундопликацию, как правило, проводить не требуется, но ранее ее проводить рекомендовали. Исход хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек, как правило, благоприятный, с разрешением клинических признаков.

Инородное тело пищевода
Наиболее часто из инородных тел в пищевод попадают кости. Чаще всего это наблюдается у терьеров, поскольку у них область на уровне дистального отдела пищевода, основания сердца и апертуры грудной клетки наиболее узкая.

После диагностики рекомендуется оперативное удаление инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка и тем чаще развиваются вторичные осложнения, такие как стриктура или перфорация.

Сначала следует попытаться консервативно извлечь инородное тело либо протолкнуть его желудочным зондом, удалить его с помощью катетера Фоли или при эзофагоскопии. В современных рекомендациях предлагают использовать жесткий или волоконно-оптический эндоскоп. Недостатком эндоскопического удаления фиброэндоскопом служит небольшой размер инструментов для захвата инородного тела, которые можно использовать. Для удаления крупных инородных тел, таких как кости, часто требуется использовать более жесткие изогнутые щипцы. Их можно провести, или прикрепив к фиброэндоскопу, или через канал жесткого эндоскопа. Преимуществом жесткого эндоскопа будет то, что он механически расширяет пищевод и позволяет для извлечения инородного тела провести крупные щипцы через центральный канал эндоскопа. Часто инородное тело удается втянуть в канал эндоскопа, после чего легко удалить.

На рынке представлены недорогие жесткие эзофагоскопы или жесткие проктоскопы. Можно также изготовить эзофагоскоп самостоятельно из пластиковых (ПВХ) трубок различных размеров. Затем необходимо осмотреть пищевод через трубку под ярким освещением. Захватывающие щипцы также можно приобрести в большинстве хозяйственных или автомобильных магазинов. Они используются для захвата упавших гаек и болтов из труднодоступных мест, и их удобно использовать для захвата костей и других инородных тел. Если крупные кости из дистальных отделов пищевода извлечь через рот не удается, следует попытаться протолкнуть их в желудок. Кости, попавшие в желудок, постепенно перевариваются.

Одиночные колючие рыболовные крючки, прикрепленные к леске, легко удаляются, если удается вытянуть эту леску жестким эзофагоскопом. Затем эндоскоп проводят до области крючка, вынимают крючок из стенки пищевода, а затем втягивают в эндоскоп и удаляют вместе с леской.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук
Университета штата Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо, США

Попадание инородных тел в пищеварительный тракт у собак стоит на первом месте среди обструктивных патологий пищевода . Актуальной остаётся своевременная диагностика и использование современных методов лечения данного вида патологии.

При длительном нахождении инородных тел в просвете пищевода происходят необратимые изменения с органом, что приводит не только к местным, но и системным нарушениям метаболизма. Всё это влечёт к трагическим последствиям для животного .

Использование эндоскопических методов с лечебно-диагностической целью позволяет проводить диагностику и в некоторых случаях безболезненные процедуры по извлечению инородных тел из просвета пищевода .

Хирургическое лечение по поводу инородных тел грудного отдела пищевода предполагает использование торакальных операций, которые имеют свои достоинства и недостатки в виде осложнений .

Цель исследования. Выявление особенностей диагностики и оценка результатов лечения обструкции грудного отдела пищевода инородными телами у собак.

Материалы и методы. Материалом наших наблюдений в период с 1998 по 2007 год явились 29 собак с обструкцией пищевода грудного отдела инородными телами. Возраст животных колебался от 4-х месяцев до 12 лет.

Диагностика заболевания

Клиническими признаками заболевания являлись: отказ от приёма пищи , рвота в первые часы и дни после начала заболевания , дисфагия , слюнотечение . Через 2-3 дня с момента начала заболевания, как правило, рвота прекращалась и появлялась после попыток приёма пищи.

Дополнительные инструментальные методы диагностики включали проведение рентгенографии , эзофагографии , гастроскопии .

Рентгенографическое исследование предполагало проведение рентгенографии пищевода в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Инородные тела, как правило, локализовались в краниальном, срединном и каудальном отделе грудной части пищевода.

Наиболее часто встречали локализацию в дистальной трети грудного отдела пищевода (рис. 1 а, б) .

При перфорации отмечали на рентгенограммах проявления гнойного медиастинита и пиоторакса (рис. 2) .

Эзофагография предполагала проведение рентгенографического исследования пищевода с рентгеноконтрастным веществом (водной взвеси сульфата бария) (рис. 3) .

Гастроскопию использовали, как метод визуального исследования внутренней поверхности пищевода с лечебно-диагностической целью.

Лечение заболевания

Рис. 4.

Лечение предполагало использование консервативных методов (эндоскопическое извлечение инородных тел пищевода ) или хирургическую операцию.

Гастроскопию животного проводили в условиях релаксации гибким эзофагогастроскопом фирмы OLYMPUS (рис. 4) .

Оперативное вмешательство на грудном отделе пищевода проводили под общей анестезией в условиях открытой грудной полости.

В зависимости от локализации инородного тела осуществляли следующие оперативные доступы в грудную полость: при локализации в проксимальной трети 4-5 межрёберный промежуток справа, при срединной локализации 4-6 межрёберный промежуток справа, при локализации дистальной трети 7-9 межрёберный промежуток справа или слева. После проведения торакотомии осуществляли эзофаготомию в продольном или поперечном направлении и извлекали инородные тела (рис. 5 а, б) .

Ушивали рану пищевода по общепринятой методике двухрядным непрерывным или узловыми швами слизисто - подслизистого и мышечных слоёв. Использовали рассасывающийся шовный материал на атравматичной игле 1.0 – 3.0 (рис. 6 а, б, в, г) .

Рис. 6в.

Особенности послеоперационного периода

Послеоперационный период включал проведение курса антибиотикотерапии, восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса, голодную диету в течение 72 часов.

Результат и обсуждение.

Пятерым животным удалось извлечь инородные тела из пищевода эндоскопически.

Инородные тела , которые невозможно было протолкнуть в полость желудка или извлечь эндоскопом были гораздо большего размера диаметра пищевода, имели неровные края и были плотно фиксированы к стенке иногда с частичной или полной перфорацией пищевода. В таких случаях извлечение или проталкивание в полость желудка представляло угрозу разрыва органа и принималось решение о проведении операции.

После проведения операции несостоятельность швов пищевода выявили у трёх животных, которым ушивали пищевод узловыми швами и которым проводили поперечную эзофаготомию . Клиническими признаками несостоятельности анастомозов было воспаление нижней части кожного шва грудной клетки с активной экссудацией и развитием гнойного медиастинита и плеврита. Лечение осуществляли консервативным путём при помощи дренирования грудной полости со стороны операционного доступа, исключения питания и приёма жидкости с одновременным переводом на парентеральное питание до двух недель.

Гибель животных в раннем послеоперационном периоде составила 9 животных (31%). Двое животных погибло от нарастающего пневмоторакса с несостоятельностью швов пищевода и развитием обширного гнойного разрушения операционных швов грудной полости, остальные с признаками внезапной смерти в виду серьёзных метаболических нарушений.

Выводы.

Эндоскопический метод лечения малотравматичен, но не всегда выполним в виду механических проблем. Насильственное извлечение инородного тела может вызывать дополнительную травму и разрыв стенок пищевода.

Хирургический метод позволяет провести извлечение инородных предметов любой формы и величины , однако имеет свои осложнения в связи с проведением операции на пищеводе в грудной полости.

Высокий процент гибели животных оперированных по поводу инородных тел грудного отдела пищевода связываем с основным фактором: значительными не корригируемыми белково-волемическими нарушениями. Возникновение гнойно-воспалительных осложнений в ране, и особенно в плевральной полости считаем вторым фактором, способствующим катаболизму и развитию трофической недостаточности.

Литература

1. Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Некоторые особенности и результаты операций на органах грудной полости у кошек и собак. Ветеринарная клиника. 2005 №10(41), 27-30.

2. Pearson H. Symposium on conditions of the canine esophagus. I Foreign bodies in the esophagus. Journal of Small Animal Practice. 1966 107-116.

3. Ryan W. W. & Greene R. W. (). The conservative management of esophageal foreign bodies and their complications: A review of 66 cases in dogs and cats. Journal of American Animal Hospital Association. 1975 11, 243-249.