Эпизодическая терапия

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,2 г х 5 раз в сутки; ацикловир внутрь 0,4 г каждые 8 ч; ацикловир внутрь 0,8 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,125 г каждые 12 ч.

Длительность терапии: 5 дней, валацикловир - 3-5 дней.

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 24 ч; фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 12 ч.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных.

При рецидивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловиром в дозе 0,25 г или 0,5 г каждые 12 ч. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3-6 мес до 1 года и более.

После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений.

Местное лечение генитального герпеса наружными формами противогерпетических препаратов неэффективно. При присоединении вторичной бактериальной инфекции, пораженные участки обрабатываются антисептиками.

Влияние супрессивной терапии на уменьшение асимптоматического выделения вируса и, соответственно, уменьшение риска передачи вируса продолжает изучаться.

Диссеминированная инфекция . Внутривенное использование ацикловира каждые 8 часов в течение 5-7 дней из расчета 5-10 мг/кг массы тела. (37)

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами вируса (5%), когда не действуют самые высокие дозы ацикловира, валацикловира и фамцикловира, альтернативным препаратом является фоскарнет (в России не зарегистрирован). Этот аналог пирофосфата ингибирует активность вирусной ДНК-полимеразы в концентрациях, которые не нарушают работу клеточной ДНК-полимеразы (синтез вирусной ДНК происходит в 4 раза быстрее, чем клеточной). (36) При своевременном применении фоскарнет полностью подавляет размножение вируса и предотвращает формирование герпетических везикул. Вводится в/в 0,04 г/кг каждые 8 ч до ликвидации клинических проявлений. При тяжелом течении заболевания, когда терапия ацикловиром оказывается не эффективной, больному можно реко­мендовать фоскарнет 60 мг/кг массы тела 3 раза в день внутривенно в те­чение 10-14 дней; либо ганцикловир 5 мг/кг 3 раза в день внутривенно.

Следует рекомендовать больным воздерживаться от половой жизни до полной эпителизации очагов. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса - лечить.

Имеются данные о том, что вирус простого герпеса проходит через поры в латексе, и презерватив не является защитой от заражения. Эти выводы были сделаны по результатам массовой профилактики СПИДа в США, направленной на повышение использования презервативов. Заболеваемость ЗППП в результате этого снизилась, а заболеваемость герпес--вирусной инфекцией не изменилась. Хотя вероятно это явилось следствием не прохождения вируса через презерватив, а заражения разными формами при орогенитальных контактах: поскольку вирус, вызывающий лабиальный герпес у одного человека, при заражении партнера может вызвать у него генитальный герпес. В любом случае презерватив во время обострения как профилактику заражения использовать необходимо. Даже если партнер заражен и тоже болеет генитальным герпесом - повторные заражения могут усилить тяжесть течения заболеания у него.

Необходимо своевременно выявлять и лечить другие заболевания, передающиеся половым путем, усугубляющие тяжесть генитального герпеса, снижающие общий и местный иммунитет.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ (29)

Поражения, вызванные ВПГ у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лучевая, химиотерапия и др.), встречаются довольно часто и характеризуются тяжелым и нередко атипичным течением.

Лекарственная терапия (Фармакотерапия) — лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Химиотерапия обозначает фармакотерапию в применении к онкологии. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Фармакотерапией также называется раздел фармакологии, изучающий терапию лекарственными препаратами.

Виды фармакотерапии

Различают следующие виды фармакотерапии:

Этиотропная терапия — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид фармакотерапии направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной фармакотерапии могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.

Патогенетическая терапия — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической фармакотерапии. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.

Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.

Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин D, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет — считается особым стилем жизни у американцев.

Профилактическая терапия — проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической фармакотерапии. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.

От фармакотерапии следует отличать химиотерапию . Если фармакотерапия имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно — лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений — специфическими антидотами и т. д.).

Один из видов этиотропной терапии — заместительная фармакотерапия, при которой лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества (применение витаминов, гормональных препаратов при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др.)

Психозы и прочие расстройства нервной системы имеют тенденцию к рецидивам. Для того чтобы полностью поставить на ноги пациента, страдающего подобными недугами нужно руководствоваться четким алгоритмом, в котором одно из основополагающих значений имеет срок проведения лечебных процедур. И здесь профилактическая терапия имеет особое значение.

После первого признака проявления психоза, необходимо в течение одного и более года принимать в небольших дозах медицинские препараты, которые будут отвечать за регуляцию создания. В случае повторного возникновения негативных тенденций можно увеличивать срок медикаментозного лечения до трех-пяти лет. Если заболевание усиливается, действие специальных лекарственных средств на организм должно производиться регулярно.

Намного больше шансов к излечению пациента врачи имеют во время первой госпитализации. Поэтому максимум усилий нужно приложить в начальный период проявления психического заболевания. Работа, проведенная на этом этапе, может дать стабильный и требуемый результат, вплоть до полного излечения пациента. Вот почему назначенному в это время курсу терапии уделяется самое пристальное значение. Не малую роль играет и социальная реабилитация, которая позволит больному гармонично интегрироваться в общество после возникновения определенного рода трудностей.

Каждый повторный случай проявления психоза ведет к ухудшению состояния, перехода его в хроническую стадию.

Для того чтобы избежать резкого ухудшения состояния наблюдаемого пациента, необходимо максимально спрогнозировать его поведение в течение суток. Важно придерживаться четко выверенного распорядка дня.

Если человек ежедневно получает достаточное время на отдых и сон, имеет возможность правильно питаться, не употребляет наркотических и алкогольных средств, регулярно пьет прописанные лекарства, и не забывает про физические нагрузки, пациент имеет максимальные шансы к полному восстановлению душевных сил.

• Следует внимательно наблюдать больного, подверженному неврозам. О приближении рецидива подскажет поведение индивидуума:
• Резкое изменение режима и активности. Это могут быть проблемы со сном и аппетитом, состояние тревоги и резкие перепады настроение, изменение обычной линии поведения с окружающими людьми.
• Проявление симптоматики, которая имела место при прошлом обострении.
• Излишняя задумчивость, появление навязчивых мыслей и идей.
• Невозможность выполнять примитивные действия, несложную работу. Резкая утомляемость.
• Агрессивное поведение по отношению к окружающим. Отказ от медицинской помощи, приема специальных лекарственных средств.

Что нужно делать при возникновении рецидива?

• Самым разумным выходом будет немедленно сообщить о проблемах в поведении лечащему врачу, который ведет сопровождение данного пациента. Возможно, необходимы незначительные изменения в терапии, которые помогут избежать приближающуюся катастрофу.
• Нужно изолировать больного от негативных внешних раздражителей, которые могут влиять на его сознание.
• Все новое и незнакомое, что может встревожить пациента необходима по возможности нейтрализовать.
• Окружение должно быть хорошо знакомым и доброжелательным. Стабильность должна успокоить человека, дать шанс вернуться к прежнему ритму жизни.

Запрещено резко менять терапию, которая осуществляет поддержку пациента. Ни в коем случае нельзя снижать дозу лекарственных препаратов, особенно самовольно. Прием должен оставаться регулярным.

Семейные сцены, конфликты и ссоры могут в значительной степени ускорить процесс развития заболевания. Обстановка вокруг больного должна быть предельно знакомой и спокойной.

Физические упражнения, тяжелый труд, все, что могут вызвать чрезмерную утомляемость должны быть под жестким контролем. Воздействие на мышцы имеет прямую связь с общим состоянием пациента. Надо следить за температурой тела, не допуская перегревания или переохлаждения, что может вызвать возникновение сопутствующих заболеваний.

Нужно придерживаться жизни в одной климатической зоне, оградить больного от угроз отправления и обострения хронических заболеваний. Иногда простая простуда может вызвать вспышку гнева или, наоборот, полную апатию, в зависимости от диагноза человека.

Учение доказали очевидные преимущества лечения атипическими антипсихотиками. В отличие от нейролептиков классических, эти лекарственные препараты не имеют побочного эффекта в качестве появления повышенной утомляемости, отсутствия концентрации, нарушений функций речи и опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, плюсом является отсутствие необходимости принимать лекарство несколько раз в день, что в значительной степени облегчает контроль над регулярностью этой процедуры. Антипсихотики принимают раз в сутки, что очень удобно. Помимо этого, данные лекарства можно употреблять в не зависимости от того, когда это происходит до еды или после. Поэтому прием этой категории препаратов совершенно не влияет на обычный распорядок дня.

Безусловно, эти лекарства не могут обеспечить полное выздоровление от таких специфических недугов, как