Биопсия 3. Гистологическое исследование

Результаты гистопатологического исследования позволяют врачу не только подтвердить или исключить рак простаты, но и установить распространенность рака, стадию злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Урологу важно знать точное расположение и распространенность патологического процесса. Эта информация может помочь в принятии решения об объеме оперативного вмешательства на предстательной железе или же определить место биопсии для повторной сайт-специфической биопсии.

Патологические аспекты: число, локализация и длина столбиков ткани простаты Многочисленные исследования, проводимые в США и Европе, подтверждают факт того, что секстантная биопсия простаты нередко дает ложно-отрицательные результаты. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов в настоящее время проводится биопсия не менее чем из 8 точек, дополнительно проводят забор столбиков ткани из обнаруженных при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных зон, расположенных на периферии предстательной железы. Таким образом, при биопсии простаты получают 10 столбиков ткани (секстантная биопсия + по 2 столбика ткани с периферической зоны каждой стороны предстательной железы).

Длина и диаметр столбиков ткани важны для обеспечения достаточного количества биопсийного материала для гистопатологического исследования. Длина и диаметр кусочков ткани напрямую зависят от типа используемых игл и умений оперирующего уролога, тем не менее, минимальная длина столбика ткани должна составлять 15 мм, а диаметр - 2 мм.

Полученный при биопсии материал попадает в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные кусочки ткани с разных участков простаты направляются в лабораторию в отдельных пробирках.

Биопсийный материал подвергается специальной обработке (фиксация, нарезка, окраска), после чего рассматривается врачом-гистологом под микроскопом.

Результаты биопсии простаты должны быть недвусмысленными, т.е. четкими и ясными, и лаконичными. Из этого следует, что гистопатологическая номенклатура поражений простаты должна быть унифицирована. Такие термины и фразы как «железистая атипия», «возможно злокачественная», или «не исключено, что процесс доброкачественный» недопустимы при интерпретации результатов гистопатологического исследования. Большое значение для адекватного гистопатологического исследования имеет полнота и достаточность биопсийного материала. Не отвечающий требованиям считается такой образец, который содержит мало простатической эпителиальной ткани. Столбики ткани, в которых достаточное количество простатических эпителиальных структур, позволяют с высокой точностью отличить от злокачественного. Также необходимо знать, что некоторые доброкачественные новообразования могут имитировать карциному простаты. Учитывая вышеизложенное, европейской ассоциацией урологов были приняты следующие диагностические термины, используемые для интерпретации результатов биопсии предстательной железы:

Доброкачественное новообразование /отсутствие рака: сюда относятся такие патоморфологические находки как фибро-мышечная и железистая гиперплазия, различные формы атрофии, такие, например, как фокусы хронического (лимфоцитарного) воспаления.
Острое воспаление , отрицательный результат наличия злокачественного новообразования – характеризуется повреждением железистых структур, и может объяснять повышенный уровень простат-специфического антигена у пациента.
Хроническое гранулематозное воспаление , отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования: характеризуется ксантогранулематозным воспалением. Такое состояние может вызывать стойкое повышение уровня простат-специфического антигена и давать ложно-положительный результат при ректальном пальцевом исследовании. Как правило, гранулематозное воспаление тканей простаты сопряжено с наличием в анамнезе факта БЦЖ –терапии рака мочевого пузыря (внутрипузырная терапия бациллой Кальметта-Герена – ослабленный штамм микобактерии туберкулеза).
Аденоз/атипическая аденоматозная гиперплазия , отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования - как правило, это редкая находка в периферической зоне простаты, характеризующаяся скоплением мелких ацинусов, окруженных единичными базальными клетками.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). ПИН может быть диагностирована только при гистологическом исследовании, не имеет специфических клинических проявлений, не вызывает повышения уровня простат-специфического антигена. Изначально выделяли ПИН низкой и высокой степени, в настоящее время принято выделять только ПИН высокой степени, так как диагноз ПИН низкой степени не имеет прогностической ценности для оценки риска рака простаты при повторной биопсии.

Диагноз	Риск рака простаты
ПИН низкой степени
Доброкачественное новообразование

ПИН высокой степени , отрицательный результат на наличие аденокарциномы. ПИН высокой степени, диагностированная при проведении расширенной биопсии простаты (>8 столбиков ткани) не ассоциирована с повышенным риском рака простаты и не требует назначения повторной биопсии. Повторную биопсию рекомендовано проводить через 2-3 года после первичной биопсии простаты.

	Риск рака простаты
	ПИН высокой степени	Доброкачественное новообразование
Секстантная
Расширенная

ПИН высокой степени с атипичными железами , с подозрением на аденокарциному. Требует назначения повторной расширенной биопсии простаты.
Очаг атипичных желез/узел с подозрением на аденокарциному . Такой диагноз выставляется в том случае, когда гистолог под микроскопом видит сомнительные, неясные признаки рака и не может с уверенностью утверждать, что это аденокарцинома. Такую гистопатологическую картину могут давать различные поражения предстательной железы, например, доброкачественное новообразование имитирующее рак (атрофия, базальная клеточная гиперплазия), атипия, вызванная воспалительным процессом и др. Узел с подозрением на рак выявляется в 0,7-23,4% биопсий, а риск рака простаты при повторной биопсии составляет 41%.

Если установлен диагноз аденокарцинома, то должен быть указан гистопатологический тип опухоли (мелкоацинарный, паппилярный и др.), также для клинициста будет важно знать, сколько позитивных столбиков ткани было обнаружено при исследовании и их локализацию. Гистолог должен в миллиметрах указать протяженность и процент (%) опухоли в каждом столбике ткани, что позволит оценить распространенность злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и определить прогноз. Согласно данным европейской ассоциации урологов протяженность и процент опухоли, обнаруженной в биопсийном материале, имеют одинаковую прогностическую ценность.

Шкала Глисона

Для интерпретации результатов биопсии простаты рекомендовано использовать индекс Глисона. Шкала Глисона предназначена для стадирования аденокарциномы предстательной железы по результатам гистопатологического исследования. Преимуществом индекса Глисона является то, что он находит распространенное применение во всем мире и обладает высокой точностью и прогностической ценностью, позволяет оценить насколько агрессивно злокачественное новообразование. Клетки рака простаты могут быть высоко-, средне- и низко дифференцированными. Клеточная дифференцировка – термин, обозначающий, насколько раковые клетки отличаются по строению от нормальных клеток при микроскопическом исследовании. Высокодифференцированные раковые клетки – клетки морфологически практически не отличающиеся от нормальных клеток. Опухоли, состоящие из таких клеток, не склонны к быстрому росту и метастазированию. Низко дифференцированные клетки под микроскопом выглядят аномально, а опухоли из таких клеток склонны к быстрому росту и раннему метастазированию.

Патолог при гистопатологическом исследовании оценивает столбики ткани по 5-ти бальной системе от 1 до 5. Низший балл 1 – обозначает наименее агрессивную опухоль, а 5 – наиболее агрессивную. Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных по объему измененных тканей простаты.

Таким образом, результат оценки биопсийного материала по шкале Глисона может выглядеть так:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Необходимо понимать, что последовательность цифр имеет большое значение и может влиять на выбор и исход лечения. Первая цифра – обозначает превалирующий балл, т.е. изменения ткани предстательной железы, соответствующие данному баллу, занимают более 51% объема морфологического материала. Второй балл характеризует изменения тканей предстательной железы, занимающие от 5% до 50% биопсийного материала. Европейской ассоциацией урологов рекомендовано, не включать в индекс Глисона балл, характеризующий участок опухоли менее 5%. Теперь понятно, что сумма 4+5=9 и 5+4=9 имеют разное значение, и пациенты с индексом Глисона 4+3=7 имеют более агрессивное новообразование.

Таким образом, индекс Глисона варьирует от 2 до 10:

Индекс Глисона от 2 до 6 означает медленнорастущую высокодифференцированную опухоль, не склонную к быстрому росту и раннему метастазированию.
Индекс Глисона более 7 характеризует средне дифференцированную аденокарциному.
8-10 по шкале Глисона обозначает низко дифференцированную опухоль, характеризующуюся быстрым ростом и ранним метастазированием.

Индекс Глисона менее 4 в заключении по биопсии простаты не указывается.

Реже может использоваться следующая шкала стадирования опухолевого процесса:

GX: стадия не может быть установлена

G1: высокодифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 2 до 4)

G2: средне дифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 5 до 7)

G3: низко дифференцированные опухолевые клетки (8-10 по шкале Глисона).

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимия не является рутинным методом исследования и применяется в случае необходимости дифференциальной диагностики. Таким образом, иммуногистохимическое исследование применяется:

При дифференциальной диагностике аденокарциномы и доброкачественного новообразования имитирующего рак.
При дифференциальной диагностике низкодифференцированной аденокарциномы и переходно-клеточного рака или рака толстой кишки и др.

Результаты биопсии простаты излагаются врачом-гистологом в специальном заключении гистологического исследования. Европейской ассоциацией урологов разработана специальная сводная таблица, которая должна заполняться врачом при составлении заключения гистопатологического исследования биопсийного материала. Если выявлено злокачественное новообразование, в таблице указывается следующая информация:

Гистопатологический тип аденокарциномы
Индекс Глисона
Локализация и распространенность опухоли
Состояние хирургического края (край может быть положительным или отрицательным) влияет на вероятность биохимического рецидива опухоли
Наличие экстрапростратического распространения, его степень и локализация.
Кроме того указывается наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии.

Для патоморфологического стадирования опухолевого процесса используется система TNM (T-tumor – первичный опухолевый процесс; N – nodes – вовлеченность лимфатических узлов, M – metastasis – наличие метастазов). Упрощенную систему TNM для стадирования рака простаты можно представить следующим образом:

Т1 – опухоль не обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании или визуализирующих методах исследований (ультрасонография, компьютерная томография), но при гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживаются раковые клетки;

Т2 – опухоль обнаруживается при пальцевом исследовании и может занимать от одной доли простаты до вовлечения в патологический процесс обеих долей простаты;

Т3 – опухоль прорастает капсулу простаты и/или семенные пузырьки

Т4 – опухоль распространяется на рядом расположенные ткани (но не семенные пузырьки)

N – регионарные лимфатические узлы

N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены

N1 – опухолевый процесс захватывает один регионарный лимфоузел, узел в диаметре не более 2 см

N2 – опухоль распространяется на один или более лимфатических узлов, узлы достигают размеров от 2 до 5 см.

N3 – опухолевый процесс поражает регионарные лимфатические узлы, которые достигают размеров более 5 см.

М – отдаленные метастазы

М0 – опухолевый процесс не распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов

М1 – наличие метастазов в не регионарных лимфатических узлах, костях, легких, печени или головном мозге.

Таким образом, полученные при гистопатологическом исследовании результаты биопсии простаты позволяют:

Подтвердить или исключить диагноз рака предстательной железы
Решить вопрос о назначении повторной биопсии простаты
В случае диагноза аденокарциномы определить локализацию, распространенность и стадию опухолевого процесса и выбрать тактику лечения
Составить прогноз заболевания и др.

Ежегодно в мире миллион женщин слышат на приеме у маммолога страшный диагноз - рак молочной железы. Согласно статистике, каждая восьмая женщина рискует столкнуться с этим заболеванием, несущим угрозу жизни. Но есть и обнадеживающие факты - при раннем выявлении патологии рак молочной железы результативно лечится путем удаления груди с последующей коррекцией ее формы, после чего пациентка возвращается к полноценной жизни без ограничений.

Важнейшим вопросом медицины стала разработка одновременно безопасного и информативного способа диагностики опухолей молочной железы. Метод должен выявлять рак и при этом четко отличать злокачественную опухоль от кисты. Необходимой составляющей такой методики и является Core-биопсия.

В чём преимущество биопсии перед УЗИ?

Ультразвуковые методы выявляют факт наличия опухоли или кисты, но не идентифицируют новообразование. Этот факт затрудняет лечение, ведь врач не может оценить объективно, необходимо ли оперативное вмешательство для удаления опухоли и железы в целом. Биопсия, в том числе и Core-методика, - это именно та диагностическая мера, которая помогает сделать картину заболевания полной. В ходе этого исследования врач получает биологический материал для дальнейшего проведения цитологического и гистологического анализа в лаборатории. Это, в свою очередь, - единственный путь, позволяющий получить точный и достоверный диагноз.

Как проводится Core-биопсия?

Первый способ проведения биопсии грудных желез - открытая методика, основанная на рассечении мягких тканей груди и получении доступа к новообразованию. Этот метод высокоинформативен, однако представляет собой полноценную операцию, которая неоправданна, если новообразование окажется доброкачественным.

Чтобы снизить риск развития осложнений и упростить процедуру, были разработаны игольные методы. В этом случае процедура биопсии предполагает забор тканей опухоли через тонкую иглу. Такие методики легко переносятся пациентками и не травмируют грудь, однако имеют один существенный недостаток - невозможность взятия достаточного количества материала.

Решением этой проблемы стала Core-биопсия. Отличие этой методики от других игольных процедур заключается в использовании иглы большего диаметра, на конце которой есть лезвие. В результате при проведении процедуры удается получить нужный объем тканей для осуществления дальнейшей лабораторной биопсии.

Есть ли вероятность ошибки при проведении Core-биопсии?

Процедура проводится под контролем УЗИ, что исключает вероятность ошибки. Продвижение иглы в глубь мягких тканей отражается на мониторе, что позволяет врачу произвести забор клеточного образца именно в том месте, где локализована опухоль.

Больно ли при Core-биопсии молочной железы?

Безусловно, использование специальной иглы или пистолета, несмотря на малоинвазивность, травмирует ткани, и без анестезии это было бы больно. Однако, в отличие от открытой операции, которая проводится под общим наркозом, для Core-биопсии достаточно использовать местную анестезию. Это значительно расширяет сферу применения диагностической методики для пациентов, которым противопоказан общий наркоз.

Остается ли шрам после проведения биопсии по методу Core?

Одно из важных преимуществ этого способа - отсутствие косметических повреждений. На теле пациентки не остается шрамов и рубцов, что особенно важно в тех случаях, когда опухоль оказывается доброкачественной и не требует удаления молочной железы.

Можно ли доверять результатам Core-биопсии на 100%?

Как и любая другая диагностическая процедура, трепанобиопсия не может гарантировать достоверного результата на 100%, она обеспечивает исследованию 98% информативности и достоверности, что не уступает сложному открытому методу.

Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии?

Core-биопсия в «Бест Клиник»

«Бест Клиник» стремится сделать диагностику максимально точной и безопасной для своих пациентов. В медицинском центре «Бест Клиник» на Красносельской установлен и действует аппарат для забора образцов клеточной ткани из опухолей. Женщины с подозрением на рак молочной железы могут подтвердить или опровергнуть диагноз уже сегодня.
Сделайте выбор в пользу Core-биопсии и получите достоверный результат обследования, который обеспечит последующее своевременное и эффективное лечение!

Канюля для биопсии эндометрия №3 используется для получения материала из полости матки и последующего его морфологического исследования. Применяется вместе с

Канюля выполнена из гибкого пластика, на рабочем конце канюли расположены два противоположно лежащих отверстия.
На каждой канюле нанесены метки, определяющие расположение основного отверстия. Первая точка находится на расстоянии 2 см от кончика канюли; последующие - на расстоянии 1 см друг от друга, всего - 12 см.
Канюля имеет синего цвета основание, и для присоединения к необходимо использовать адаптер (адаптеры идут в комплекте со шприцем МВА).
Канюля для биопсии эндометрия №3 предназначена для однократного применения.

Преимущества вакуумной биопсии эндометрия.

Выполнение без предварительного расширения шейки матки (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
Отсутствие необходимости в использовании внутривенно наркоза, который может быть заменен на парацервикальную анестезию 5 мл 2% лидокаина (Seamark CJ., 1998).
Биопсия эндометрия - это экономически эффективная и безопасная процедура, которая хорошо переносится пациентами.
Меньший риск перфорации, чем при использовании кюретки (Seamark CJ, 1998).
- портативный, а канюля №3 стерильна и предназначена для индивидуального использования.
Обнаружение карциномы эндометрия с помощью МВА или других устройств для биопсии эндометрия, как было показано в Мета-анализе, составляет 99,6% у женщин в постменопаузе и 91% у женщин в пременопаузе (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
У женщин в постменопаузе, комбинированное использование проб, полученных с помощью биопсии, и УЗИ имеет высокий уровень обнаружения для карциномы эндометрия (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA, et al., 1989).
В выявлении патологии эндометрия, таких как, полипы и подслизистые узлы миомы матки биопсия эндометрия менее эффективна (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000).
Вакуумная биопсия эндометрия является высокоэффективной в диагностике патологии эндометрия у больных в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями (Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
Аспирированный материал после окончания манипуляции выдавливается из шприца в фиксирующий раствор и направляется на исследование.

Биопсия эндометрия вместо РДВ.

Обязательным методом диагностики различных патологических состояний эндометрия является его морфологическое исследование. Традиционно получение образцов эндометрия для этого выполнялось методом раздельного диагностического выскабливания полости матки (РДВ). Однако для выполнения РДВ требуется госпитализация пациентки, внутривенный наркоз и расширение шейки матки до 8 мм. Все это увеличивает время с момента появления первых признаков патологии эндометрия (ациклические маточные кровотечения) до получения результатов и увеличивает расходы. Кроме того, расширение шейки матки и кюретаж, особенно повторные, способствуют увеличению риска невынашивания и недонашивания беременности у женщин, имеющих репродуктивные планы.

Существующее состояние диагностики патологии эндометрия, в частности, рака тела матки, нельзя признать удовлетворительным (Ю.Ю. Табакман, 2010). Причина этого объясняется длительным скрытым течением заболевания, длительным сроком от клинического проявления заболевания до установления диагноза и лечения - в среднем 4,5 и 6 месяцев соответственно. Ю.Ю. Табакман подчеркивает, что РДВ - это травматичная операция, не отвечающая требованиям абластики. При этом выскабливание слизистой цервикального канала не способствует уточнению стадии рака тела матки и признано излишней процедурой по заключению Онкологической группы Международной федерации гинекологов и акушеров МФГА (FIGO), что отражено в морфологической классификации рака эндометрия 1988 года, признанной и применяемой во всем мире.

Поэтому в настоящее время вакуумная биопсия эндометрия вытеснила традиционное РДВ, которое обеспечивает одинаковую чувствительность в выявлении заболеваний эндометрия (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S, et al., 2011).

Гистероскопия и биопсия эндометрия рассматриваются сегодня как «золотой стандарт» диагностики внутриматочной патологии в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Метод рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирения, синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета, семейного анамнеза по раку толстого кишечника), у пациенток с аномальными маточными кровотечениями после 40 лет. Отдают предпочтение офисной гистероскопии и аспирационной биопсии как менее травматичным и более экономичным процедурам (Чернуха Г.Е., Немова Ю.И., 2013).

Гистероскопия позволяет визуализировать полость матки, и показана при необходимости прицельной биопсии и удаления полипов эндометрия, а также резекции субмукозных миоматозных узлов.

Содержание

Существующие методы лабораторного исследования заметно облегчают диагностику, позволяют пациенту своевременно преступить к интенсивной терапии, ускорить процесс выздоровления. Одной из таких информативных диагностик в условиях стационара считается биопсия, при проведении которой можно определить характер патогенных новообразований – доброкачественные или злокачественные. Гистологическое исследование биопсийного материала, как инвазивная методика, проводится знающими специалистами исключительно по медицинским показаниям.

Что такое биопсия

По сути, это забор биологического материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Основная цель инвазивной методики – своевременное выявить присутствие раковых клеток. Поэтому биопсию часто задействуют в комплексной диагностике онкологических заболеваний. В современной медицине можно получить биоптат реально практически с любого внутреннего органа, при этом одновременно удалить очаг патологии.

Такой лабораторный анализ ввиду своей болезненности выполняется исключительно под местной анестезией, требуется соблюдения подготовительных и реабилитационных мероприятий. Биопсия – это отличная возможность своевременно диагностировать злокачественное новообразование на ранней стадии, чтобы повысить шансы пациента на поддержание жизнеспособности пораженного организма.

Для чего берут

Биопсию назначают для своевременного и быстрого выявления раковых клеток и сопровождающего их присутствие патологического процесса. Среди основных преимуществ такой инвазивной методики, проводимой в условиях стационара, врачи выделяют:

высокую точность определения цитологии тканей;
достоверную диагностику на ранней стадии патологии;
определение масштабов предстоящей операции у онкопациентов.

В чем разница между гистологией и биопсией

Этот диагностический метод занимается изучением клеток и их потенциальной мутацией под воздействием провоцирующих факторов. Биопсия является обязательной составляющей диагностики онкологических заболеваний, а необходима для взятия образца ткани. Данная процедура проводится под наркозом при участии специальных медицинских инструментов.

Гистология считается официальной наукой, которая изучает строение и развитие тканей внутренних органов и систем организма. Гистолог, получив для исследования достаточный фрагмент ткани, помещает его в водный раствор формальдегида или этилового спирта, после окрашивает срезы, используя специальные маркеры. Существует несколько видов биопсии, гистология проводится в стандартной последовательности.

Виды

При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:

Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.

Как делают

Особенности и длительность самой процедуры полностью зависят от характера патологии, расположения предположительного очага патологии. Диагностика должна контролироваться томографом или аппаратом УЗИ, обязательно проводиться компетентным специалистом в заданном направлении. Ниже описаны варианты такого микроскопического исследования в зависимости от органа, который в организме был стремительно поражен.

В гинекологии

Проведение данной процедуры уместно при обширных патологиях не только наружных половых органов, но и полости матки, ее шейки, эндометрия и влагалища, яичников. Особенно актуально такое лабораторное исследование при предраковых состояниях и подозрении на прогрессирующую онкологию. Гинеколог рекомендует пройти такие виды биопсии строго по медицинским показаниям:

Прицельная. Все действия специалиста строго контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией.
Лапароскопическая. Чаще методика задействуется для взятия биологического материала из пораженных яичников.
Инцизионная. Предусматривает аккуратное иссечение пораженных тканей с помощью классического скальпеля.
Аспирационная. Биоптат в таком случае можно получить вакуумным методом, используя специальный шприц.
Эндометриальная. Проведение пайпель-биопсии возможно при содействии специальной кюретки.

Такая процедура в гинекологии является информативным методом диагностики, который помогает уже на ранней стадии определить злокачественное новообразование, своевременно преступить к эффективному лечению, улучшить прогноз. При прогрессирующей беременности от таких методов диагностики желательно отказаться, особенно в первом и третьем триместрах, предварительно важно изучить другие медицинские противопоказания.

Биопсия крови

Такое лабораторное исследование считается обязательным при подозрении на лейкемию. Кроме того, проводится забор тканей костного мозга при спленомегалии, железодефицитной анемии, тромбоцитопении. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом, выполняется аспирационным методом или трепанобиопсией. Важно избегать врачебных ошибок, иначе пациент может в значительной степени пострадать.

Кишечника

Это самый распространенный метод лабораторного исследования кишечника, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и других элементов пищеварительной системы, который проводится при участии пункционной, петлевой, трепанационной, щипковой, инцизионной, скарификационной технологии обязательно в условиях стационара. Необходимо предварительное обезболивание, последующий реабилитационный период.

Таким способом можно определить изменение тканей слизистой органов ЖКТ, своевременно распознать присутствие раковых клеток. В стадии рецидива хронического заболевания пищеварительной системы исследование лучше не проводить, чтобы избежать желудочного кровотечения или других потенциальных осложнений. Лабораторное исследование назначается только по рекомендации лечащего врача, имеются противопоказания.

Сердца

Это сложная процедура, которая при врачебной ошибке может стоить пациенту жизни. Используют биопсию при подозрении на такие серьезные заболевания, как миокардит, кардиомиопатия, желудочковая аритмия невыясненной этиологии. Вследствие отторжения пересаженного сердца тоже необходима такая диагностика для контроля устойчивой положительной динамики.

Чаще современные кардиологии рекомендуют проводить правожелудочковое обследование, осуществляя доступ к очагу патологии через яремную вену справа, подключичную или бедренную вену. Чтобы повысить шансы на успех такой манипуляции, во время взятия биологического материала задействуют рентгеноскопию и ЭКГ, контролируют процесс на мониторе. Суть методики – к миокарду продвигается специальный катетер, который имеет специальные щипчики для «откусывания» биологического материала. Чтобы исключить тромбозы, в организм через катетер подается лекарство.

Кожи

Инвазивное исследование эпидермиса необходимо при подозрении на рак или туберкулез кожи, красную волчанку, псориаз. Эксцизионная биопсия проводится путем сбривания пораженных тканей столбиком с целью их дальнейшего микроскопического изучения. Если сознательно поврежден незначительный участок кожи, после завершения сеанса его требуется обработать этиловым или муравьиным спиртом. При больших объемах повреждения дермы может даже потребоваться наложение швов с соблюдением всех правил асептики.

Если очаг патологии сосредоточен на голове, необходимо исследовать участок кожи 2 – 4 мм, после чего предстоит наложение шов. Снимать его можно уже через неделю после операции, зато при кожных заболеваниях такой метод биопсии является самым информативным и достоверным. Не рекомендуется выполнять забор биологического материала при видимых воспалениях, открытых ранах и нагноениях. Имеются другие противопоказания, поэтому предварительно требуется индивидуальная консультация специалиста.

Костной ткани

Указанный сеанс необходим для выявления онкологических заболеваний, является дополнительным методом диагностики. В такой клинической картине показано проводить чрескожно пункционно толстой либо тонкой иглой в зависимости от медицинских показаний или же радикальным хирургическим способом. После получения первых результатов может возникнуть острая необходимость в повторном исследовании аналогичного биоптата.

Глаз

При подозрении на развитие ретинобластомы необходимо срочное проведение биопсии. Действовать требуется незамедлительно, поскольку такое злокачественное новообразование очень часто прогрессирует в детском возрасте, может стать причиной слепоты и летального исхода для клинического больного. Гистология помогает дать реальную оценку патологическому процессы и достоверно определить его масштабы, спрогнозировать клинический исход. В такой клинической картине онколог рекомендует проведение методики аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

ФГДС с биопсией

Чтобы понять, о чем пойдет речь, требуется внести такую расшифровку аббревиатуры ФГДС. Это фиброгастродуоденоскопия, которая является инструментальным исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с привлечением волокнооптического эндоскопа. При проведении такой процедуры врач получает реальное представление об очаге патологии, мало того, может визуально осмотреть состояние пораженной пищеварительной системы – тканей и слизистых оболочек.

Биопсия проводится под местной анестезией, поэтому является абсолютно безболезненным методом диагностики. Это особенно важно для пациентов с риском рвотного рефлекса. Отличительной особенностью данной диагностики является возможность выявления хелекобактерной инфекции и степени поражения органов пищеварительной системы, слизистых оболочек.

Методы исследования материала

После того как биологический материал получен, может последовать его подробное изучение под микроскопом для своевременного выявления характера патологического процесса. Самые распространенные и востребованные методы исследования и их краткое описание представлены ниже:

Гистологическое исследование. В данном случае под наблюдение попадают срезы тканей, взятых из организма (исключительно с поверхности или содержания очага патологии). При помощи специального инструмента биологический материал требуется резать на полосы 3 микрометра, после чего для обнаружения раковых клеток необходимо окрашивание срезов таких «полосок». Затем подготовленный материал исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствие в структуре опасных для здоровья раковых клеток.
Цитологическое исследование. Такая методика имеет принципиальное отличие, которое заключается в исследовании не пораженных тканей, а клеток. Метод менее информативный, а задействуется, если для гистологического исследования было взято недостаточное количество биологического материала. Чаще цитология производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, взятия смывов и мазков, тоже доставляет неприятные ощущения при заборе биологического материала.

Сколько ждать результат

Если говорить о гистологическом исследовании, достоверность лабораторного исследования составляет 90%. Могут быть ошибки и неточности, но это зависит от врача-морфолога, который не правильно выполнил забор, или использовать для диагностики заведомо здоровые ткани. Поэтому на данной процедуре желательно не экономить, а обратиться за помощью исключительно к компетентному специалисту.

Важно уточнить, что гистологическое исследование является окончательным, т. е. по его результатам врач назначает окончательное лечение. Если ответ положительный, индивидуально подбирает схему интенсивной терапии; если отрицательный, для уточнения диагноза проводит повторные биопсии. Цитологическое исследование ввиду меньшей информативности является промежуточным «звеном» диагностики. Тоже считается обязательным. Если результат положительный, это основание для проведения инвазивного гистологического исследования.

Результаты

При выполнении гистологического исследования результат будет получен спустя 4 – 14 дней. Когда необходим быстрый ответ, биологический материал после забора сразу замораживают, выполняют срезы с их последующим окрашиванием. В такой клинической картине результат будет получен уже спустя 40 – 60 минут, но сама процедура требует высокого профессионализма со стороны компетентного специалиста. Если заболевание подтвердилось, врач назначает лечение, а каким оно будет – медикаментозным или оперативным, полностью зависит от медицинских показаний, специфики организма.

Что касается цитологического исследования, это более быстрый, но менее информативный метод диагностики. Результат можно получить спустя 1 – 3 суток с момента забора биологического материала. Если он положительный, необходимо своевременно начать лечение онкологии. Если отрицательный, не лишним будет выполнить повторную биопсию. Объясняется это тем, что врачи не исключают ошибки, неточности. Последствия для организма становятся фатальными. Дополнительно может потребоваться проведение гистологии, гастроскопии (особенно при поражении органов ЖКТ) и колоноскопии.

Уход после забора

После проведения биопсии пациенту необходим полный покой, который предусматривает постельный режим хотя бы первые сутки после процедуры, правильное питание и эмоциональное равновесие. В месте забора биоптата больной ощущает некую болезненность, которая с каждым днем все меньше и меньше выражена. Это нормальное явление, поскольку часть тканей и клеток были сознательно травмированы медицинским инструментом. Дальнейшие послеоперационные мероприятия зависят от вида процедуры, особенностей пораженного организма. Итак:

Если выполнялся прокол, в дополнительном наложении швов и повязки нет необходимости. При усилении болевого синдрома врач рекомендует выпить анальгетик или использовать мазь с обезболивающим эффектом наружно.
При выполнении надрезов для забора биологического материала может потребоваться наложение шва, который снимается уже через 4 – 8 дней без серьезных последствий для здоровья пациента. Дополнительно предстоит накладывать повязки, обязательно соблюдать правила личной гигиены.

Период восстановления должен протекать под строгим врачебным контролем. Если боль усиливается, появляются гнойные выделения или выраженные признаки воспаления, не исключено присоединение вторичной инфекции. Такие аномалии могут одинаково произойти при биопсии мочевого пузыря, молочной, поджелудочной или щитовидной железы, других внутренних органов. В любом случае, действовать требуется незамедлительно, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Осложнения

Поскольку такая хирургическая процедура связана с нарушением целостности кожных покровов, врачи не исключают присоединение вторичной инфекции с последующим воспалением и нагноением. Это самое опасное последствие для здоровье, которое может обернуться даже заражением крови, обострением других неприятных заболеваний с периодическим рецидивированием. Так что временный рубец разных размеров в месте непосредственного забора биоптата – не единственная проблема эстетического характера, потенциальные осложнения, уже не опасные для здоровья, могут быть таковыми:

обильное кровотечение в месте забора;
острый болевой синдром в зоне диагностики;
внутренний дискомфорт после завершения сеанса;
воспалительный процесс с высокой температурой тела;
травмирование исследуемого органа (особенно если использовать биопсийный щипец);
инфицирование исследуемого органа;
септический шок;
заражение крови;
нагноение в месте выполнения прокола;
распространение бактериальной инфекции с летальным исходом.

Что такое гистологическое исследование?

Гистологическое исследование – это морфологическое исследование тканей, органов больного человека включает биопсию и исследование операционного материала. Биопсия –это морфологическое исследование кусочков ткани, взятых от больного с диагностической целью . Исследование операционного материала – это морфологическое исследование тканей, органов, удаленных у больного при хирургической операции, проводимой с лечебной целью . Гистологическое или патоморфологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.

Какими бывают биопсии?

Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии - это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под "контролем глаза". Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии - это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией , взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями , путем трепанации костной ткани - трепанационными . Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, "открытыми" биопсиями . Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии , при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ.

Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний.

После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования.

В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными ("экспресс" или "цито" биопсии) , ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые , ответ на которые дается через 5-10 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства.

Врач-патоморфолог, проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.

Результаты биопсии

В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев – только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ , который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным» . В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным» . Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

Стоимость биопсии в нашем медцентре

Название исследования	Клинический материал	Срок испол.	Цена
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биопсия 1 категории сложности без дополнительных методов исследования	операционный материал: анальная трещина; грыжевой мешок при не ущемленной грыже; желчный пузырь при не деструктивных формах холециститов или травме; стенка раневого канала; ткань свищевого хода и грануляции; яичники без опухолевого процесса при раке молочной железы.	10 р.д.	1900,00р.
Биопсия 2 категории сложности без дополнительных методов исследования	операционный материал: аллергический полип придаточных пазух носа; аневризма сосуда; варикозно расширенные вены; воспалительные изменения придатков матки; геморроидальные узлы; кисты яичников - фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные; маточная труба при трубной беремености; склерокистозные яичники; соскобы при маточной беремености при искуственных и самопроизвольных прерываниях беременности; эндометриоз внутренний и наружный; фрагменты сосудов после пластики; миндалины (при тонзилитах), аденоиды; эпулиды.	10 р.д.	1900,00р.
Биопсия 3 категории сложности без дополнительных методов исследования	операционный материал: аденома предстательной железы (без дисплазии); доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза; злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метостазами в лимфатические узлы; плацента; полипы цервикального канала, полости матки (без дисплазии); серозная или муцинозная киста яичников; фиброаденома молочной железы и фиброзно-кистозная мастопатия (без дисплазии)	10 р.д.	1900,00р.

	биопсии пищевода, желудка, кишки, бронха, гортани, трахеи, полости рта, языка, носоглотки, мочевыводящих путей, шейки матки, влагалища.	10 р.д.	2000,00р.
Биопсия 4 категории сложности без дополнительных методов исследования	операционный материал: пограничные или злокачественные опухоли легких, желудка, матки и других органов, требующих уточнения гистогенеза или степени дисплазии, инвазии, стадии прогресии опухоли; при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы.	10 р.д.	2000,00р.
Биопсия 4 категории сложности без дополнительных методов исследования	операционный материал шейки матки при дисплазии и раке.	10 р.д.	2000,00р.
Биопсия 4 категории сложности без дополнительных методов исследования	соскобы цервикального канала, полости матки при дисфункции, воспалении, опухолях.	10 р.д.	2000,00р.
	иммунопатологические процессы: васкулиты, ревматические, аутоиммунные заболевания	10 р.д.	2990,00р.
Биопсия 5 категории сложности без дополнительных методов исследования	опухоли и опухолеподобные поражения кожи, костей, глаза, мягкотканные, мезотелиальные, нейро-эктодермальные, менингососудистые, эндокринные и нейро-эндокринные (АПУД-система) опухоли.	10 р.д.	2990,00р.
Биопсия 5 категории сложности без дополнительных методов исследования	опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфатической ткани: органы, лимфоузлы, вилочковая железа, селезенка, костный мозг.	10 р.д.	2870,00р.
Биопсия 5 категории сложности без дополнительных методов исследования	пункционная биопсия различных органов и тканей: молочная железа, предстательная железа, печень и т.д.	10 р.д.	1420,00р.
Дополнительные методы исследования
Выявление Helicobacter pylori (окраска по Граму)		10 р.д.	2540,00р.
Дополнительное изготовление микропрепаратов		10 р.д.	2540,00р.
Реставрация доставленных готовых препаратов		10 р.д.	2540,00р.
Фоторегистрация (1 снимок)		10 р.д.	1890,00р.
Консультативный пересмотр готовых микроскопических препаратов		10 р.д.	2540,00р.

р.д. - рабочий день