Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения - удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, .

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

1. Аномальные маточные кровотечения:
   • нерегулярные кровотечения;
   • меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
   • регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
2. Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
3. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
4. Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
5. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
6. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) .

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

• удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
• остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
• диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

Противопоказания к внутриматочным манипуляциям

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

• наличие желанной маточной беременности;
• невозможность визуализации шейки;
• тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

• тяжелые цервикальные стенозы;
• врожденные аномалии матки;
• нарушение свертываемости крови;
• острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения и последствия РДВ

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

• сильное кровотечение;
• разрыв шейки;
• перфорация матки;
• инфицирование раневой поверхности;
• внутриматочные спайки (синехии);
• анестезиологические осложнения.

Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв в основном происходит во время дилатации - расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация матки гинекологическими инструментами

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса - заражения крови. до РДВ обычно не проводится.

Внутриматочные cинехии (синдром Ашермана)

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии - это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Обезболивание (внутривенная анестезия, «общий наркоз) при РДВ

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок - смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
2. общий анализ мочи;
3. общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
6. анализ на группу крови и резус фактор;
7. мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

Важно!

1. За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
2. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
3. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
4. Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
5. Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
6. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
7. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

1. После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла.
2. Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию.
3. Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) - очень частое осложнение.

Срочно обратиться к врачу следует при:

• сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
• появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака - это опасно развитием анемии);
• сильных болях в животе (бывает при перфорации);
• повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания - насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях - образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.

Хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки.

Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.

В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.

Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.

Показания к выскабливанию

• нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;
• чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;
• кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;
• трудности с зачатием ребенка или бесплодие;
• подозрение на рак матки.
• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

Противопоказания и возможные осложнения при процедуре выскабливания

Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.

При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:

• Перфорация матки.
• Надрыв шейки матки.
• Воспаление матки. Возникает в случае проникновения в матку микробов. В настоящее время, для профилактики инфекции матки после выскабливания, врачи назначают курс лечения антибиотиками.
• Скопление крови в полости матки (гематометра). Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли.
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет.

Подготовка к процедуре

• Осмотр и консультация гинеколога.
• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете .

За 2-3 дня до выскабливания:

• Откажитесь от половых контактов.
• Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
• Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.
• Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.

Анестезия при диагностическом выскабливании

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания

В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.

Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений после выскабливания может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае небходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В течение 2 недель после выскабливания нельзя :

• Заниматься сексом;
• Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
• Делать спринцевания;
• Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
• Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
• Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

! Срочно обратитесь к врачу если... !

• у вас очень быстро прекратились кровянистые выделения из влагалища и появились боли в животе;
• у вас поднялась температура выше 38°С;
• у вас появились сильные боли в животе, которые не проходят после принятия обезболивающего;
• у вас наблюдаются обильные кровотечения из влагалища, которые быстро наполняют гигиенические прокладки и не прекращаются в течение нескольких часов;
• у вас появились обильные, дурно пахнущие выделения из влагалища;
• ваше самочувствие резко ухудшается, вы испытываете головокружение, слабость или потеряли сознание.

Женское здоровье складывается из множества аспектов. Важное место отводится ранней диагностике заболеваний гинекологической сферы и их адекватному лечению. Но далеко не всегда удается избежать инвазивных вмешательств. И одним из таких методов является выскабливание цервикального канала. Многие женщины, услышав нечто подобное, не на шутку встревожатся. Но такая лечебно-диагностическая процедура распространена повсеместно, и нет оснований думать, что она может быть опасной. Следует лишь знать, когда она проводится, как именно и что следует предпринимать после выполнения манипуляции. Это основные вопросы, требующие рассмотрения.

Суть метода

Выскабливание – это инструментальная «чистка» цервикального канала или полости матки. Внутри они выстланы цилиндрическим эпителием с железистым компонентом. И нередко приходится его удалить механическим путем. Хотя подобный процесс проходит в женском организме ежемесячно во время менструации, но врачу необходимо удостовериться, что слизистая оболочка развивается правильно на всех этапах. Вот для этого и нужна подобная операция.

Показания

Цервикальный канал выскабливают в случаях, когда требуется подтвердить патологический процесс в области шейки матки или устранить его. Поэтому спектр показаний для манипуляции весьма широк. К состояниям, при которых необходимо провести выскабливание, относят следующие:

• Полипы.
• Миомы.
• Железисто-кистозная гиперплазия.
• Псевдоэрозия.
• Аденомиоз.
• Дисплазия.
• Рак шейки матки.
• Маточные кровотечения (особенно в менопаузе).

Кроме того, процедура выполняется и после самопроизвольного аборта, чтобы полностью очистить матку и убедиться в отсутствии частей плодного яйца. Бесплодие также является показанием для выскабливания – с целью определения преграды для наступления беременности, связанной с патологией эндометрия. Таким образом, эта операция используется в качестве диагностического и лечебного метода при различной гинекологической патологии. А чтобы повысить ее информативность и эффективность, могут дополнительно проводить еще и цервикоскопию с биопсией.

Противопоказания

Учет показаний для выскабливания – это еще не все. Не менее важно определить, есть ли у женщины состояния, ограничивающие применение процедуры. Ведь в некоторых случаях она противопоказана. И это возможно в таких случаях:

1. Воспаление (цервицит).
2. Инфекционные заболевания.
3. Нормальное течение беременности.

Последний аспект всегда нужно учитывать, ведь во время расширения цервикального канала создаются условия для прерывания беременности на ранних сроках (самопроизвольного аборта). А выскабливание цервикального канала, проведенное при воспалительных процессах, позволяет инфекции распространиться в более глубокие слои и характеризуется дальнейшими осложнениями.

Процедура выскабливания шеечного канала выполняется лишь при условии тщательного учета показаний и противопоказаний.

Подготовка

Чтобы операция прошла благополучно и был получен ожидаемый результат, необходимо провести предварительную подготовку. Прежде всего женщине следует пройти гинекологический осмотр и дополнительное обследование:

• Общие анализы крови и мочи.
• Анализ крови на биохимию: антитела к инфекциям (герпес, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмма.
• Мазок из цервикального канала (на цитологию и микрофлору).
• Анализ выделений (бактериологический, ПЦР).
• Кольпоцервикоскопия.
• УЗИ малого таза (трансвагинальное).
• Электрокардиограмма.

Результаты исследований позволяют подтвердить диагноз и исключить состояния, являющиеся ограничивающим фактором для выскабливания. На протяжении недели женщина не должна принимать лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови. Накануне процедуры необходимо воздержаться от полового акта и применения средств интимной гигиены (использовать только воду), а непосредственно в день ее проведения прийти к врачу натощак.

Проведение

Процедура выполняется чаще всего во вторую фазу менструального цикла, чтобы минимизировать риск кровотечения. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Перед тем, как проводить какие-то манипуляции, врач обрабатывает влагалище и шейку матки антисептическими растворами (санация). Затем необходимо сделать местную анестезию. И только после этого гинеколог приступает к самой процедуре.

Цервикальный канал постепенно раскрывается с помощью специальных расширителей разного диаметра. Затем в него вводят металлический инструмент – острую кюретку, похожую на ложку. Ею осторожно выскабливают поверхностный (функциональный) слой цилиндрического эпителия, а базальный остается нетронутым. Если необходимо, то перед этим делают цервикоскопию, и при выявлении явного патологического очага берут кусочек ткани путем биопсии. Полученный материал помещают в отдельные пластиковые контейнеры для дальнейшего гистологического исследования.

Наличие патологии эндометрия – это ситуация, при которой выполняют раздельное диагностическое выскабливание. То есть, сначала делают «чистку» маточной полости, а затем и цервикального канала. Эти ткани анализируют отдельно. Сама процедура длится около 40 минут. А результаты гистологического исследования будут получены не ранее, чем через 10 дней.

Выскабливать цервикальный канал может лишь квалифицированный и опытный специалист. Хотя эта процедура и несложна, но она требует соблюдения всех правил.

Последствия

Если выскабливание цервикального канала уже проведено, то женщина еще несколько часов находится в палате гинекологического отделения под наблюдением лечащего врача. Затем ее отпускают домой, предупреждая о течении послеоперационного периода. В норме на протяжении последующих дней могут идти сукровичные или кровянистые выделения из половых путей. Это обычная реакция слизистой оболочки на повреждение. Если же пациентка заметила, что появились боли внизу живота, открылось сильное кровотечение или поднялась температура тела, то однозначно нужно обращаться к врачу, проводившему процедуру. Ведь речь идет о появлении осложнений.

Но кроме воспалительного процесса и кровотечения, вероятны и другие неблагоприятные последствия для женщины в более позднем периоде:

• Спайки и рубцы.
• Шеечная недостаточность.
• Миоматозные узлы.
• Эндометриоз.

Но подобные состояния встречаются крайне редко и не могут считаться основанием для отказа от процедуры, ценность которой намного превышает потенциальный риск. Если операция проведена без технических нарушений, квалифицированным персоналом и с соответствующим оборудованием, то опасаться осложнений не стоит. А чтобы побыстрее восстановиться после выскабливания, следует придерживаться следующих несложных правил:

1. Воздержаться от половых контактов.
2. Отказаться от тепловых процедур (баня, сауна).
3. Исключить купание в бассейне и прием ванны.
4. Соблюдать гигиенические рекомендации.
5. Избегать физических нагрузок.
6. Не принимать препараты, разжижающие кровь (антиагреганты и антикоагулянты).

Когда выскабливание проводилось с диагностической целью, оно позволяет установить верный диагноз, а значит, и спланировать дальнейшие терапевтические мероприятия. А лечебная процедура дает возможность удалить патологическую ткань внутри цервикального канала и в большинстве случаев избавить пациентку от болезни. Но чтобы все прошло гладко, следует выполнять все рекомендации врача: как перед операцией, так и после нее.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) из метода обследования может переходить в лечебную процедуру, во время которой останавливают маточное кровотечение , удаляют доброкачественные новообразования. Манипуляция назначается женщинам репродуктивного возраста, но в редких случаях применяется у подростков. Показания для лечебно-диагностического выскабливания:

• Гиперпластические процессы . РДВ проводится для оценки состояния эндометрия. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, по результатам которого диагностируют доброкачественные и злокачественные опухоли, предраковые изменения.
• Неполный аборт . Исследование подтверждает наличие остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша или вакуум-аспирации. В ходе процедуры врач извлекает эмбриональные ткани, что обеспечивает остановку кровотечения.
• Маточное кровотечение . Выскабливание помогает удалить остатки эндометрия при менструации, которая длится больше 7 дней, остановить выделения при дисфункциональных кровотечениях в середине цикла. Изучение полученных тканей устанавливает причину патологии.
• Плацентарный полип . Диагностическое выскабливание необходимо для удаления новообразования, возникшего из остатков плаценты у женщин после родов, аборта или выкидыша. Для контроля используют гистероскоп, последующее исследование биоматериала обязательно.

Противопоказания к РДВ

Для проведения экстренной лечебно-диагностической процедуры противопоказания практически отсутствуют. Если РДВ носит плановый характер, основаниями для переноса его сроков служат следующие состояния:

• Острые воспалительные процессы . Воспаление полости матки, влагалища является противопоказанием для планового раздельного выскабливания. Исключение составляет острый эндометрит , который возник из-за остатков ткани плаценты.
• Нестабильная гемодинамика . У пациенток с повышенным артериальным давлением или гипотонией увеличиваются риски осложнений внутривенной анестезии. Поэтому манипуляция проводится на фоне стабилизации состояния.

Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию

Процедура чаще выполняется в плановом порядке, поэтому ей предшествует обследование пациентки. Если выскабливание экстренное, большую часть анализов сдают в стационаре. Для подготовки к госпитализации необходимы следующие исследования:

• Гинекологический осмотр . Определяется состояние матки и придатков. Их болезненность, увеличение и серозно-гнойные выделения говорят в пользу воспаления.
• Мазок из влагалища . Бактериоскопическое исследование определяет степень чистоты влагалища. Позволяет исключить воспалительный процесс.
• УЗИ малого таза . Рекомендуется использовать трансвагинальный датчик. Посредством сонографии можно выявить гиперплазированный эндометрий, объемные образования полости матки.

Также назначается комплекс общеклинических исследований. Диагностическое выскабливание выполняется утром строго натощак, вечером разрешен легкий ужин не позднее 20 часов. Врач-анестезиолог в день операции собирает анамнез для определения рисков наркоза, измеряет артериальное давление и пульс. Перед процедурой за 30 минут женщине выполняется премедикация для уменьшения нервного возбуждения и активности вагусной системы.

Методика проведения РДВ

Чаще всего раздельное диагностическое выскабливание маточной полости проводится под внутривенным наркозом. У женщин с противопоказаниями к нему допускается выполнение процедуры под парацервикальной анестезией. Пациентка располагается в гинекологическом кресле в положении Тренделенбурга с опущенным головным концом. Перед началом выскабливания, врач проводит двуручное исследование, чтобы определить размер и положение матки. Этапы операции:

• Фиксация и исследование матки . Обрабатываются наружные половые органы, шейка матки фиксируется щипцами и низводится во влагалище. При помощи маточного зонда определяется расстояние от наружного отверстия цервикального канала до дна матки.
• Расширение цервикального канала . Врач использует металлические расширители Гегара, которые поочередно вводят в шеечный канал, начиная с минимального размера до величины кюретки, которая будет использоваться при выскабливании.
• Выскабливание . Используя кюретку, сначала выскабливают цервикальный канал, не выходя за пределы внутреннего зева. Полученные ткани собирают в контейнер с формалином. Затем переходят к маточной полости, последовательно проходят все стенки. Эндометрий помещают в отдельную пробирку для гистологического исследования.
• Завершение . Закончив диагностического выскабливание, снимают щипцы с шейки, обрабатывают ее настойкой йода. Женщину приводят в сознание.

После раздельного диагностического выскабливания

Женщина переводится в палату для дальнейшего наблюдения. С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, по показаниям – инфузионная терапия, сокращающие препараты. На низ живота укладывается грелка со льдом. В первые несколько суток могут наблюдаться незначительные сукровично-кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются.

Срок госпитализации зависит от причин раздельного диагностического выскабливания и состояния пациентки. После выписки из стационара рекомендуется половой покой на 1 месяц, контрацепция до получения результатов гистологического исследования. Нельзя принимать горячие ванны, посещать баню, загорать, спринцеваться. Дальнейшее наблюдение проходит у лечащего гинеколога .

Осложнения РДВ

Диагностическое выскабливание – это малая гинекологическая операция, которая может сопровождаться осложнениями. Их риск зависит от соблюдения правил подготовки женщины к манипуляции, рекомендаций врача. Последствиями процедуры могут быть:

• Перфорация матки . Осложнение может возникать при эндометриозе, измененной структуре миометрия при хроническом воспалении. Неполная перфорация не требует специального лечения и затягивается самостоятельно, при полной необходимо хирургическое лечение.
• Кровотечение . Возникает при ранении крупных сосудов матки, слишком сильном нажиме кюреткой или из-за хронического воспаления. Иногда является следствием неполного удаления эндометрия.
• Воспаление половых органов. Возникает у женщин, которым операция проводилась на фоне кольпита, цервицита или эндометрита. Иногда эти процессы являются следствием несоблюдения гигиены в послеоперационном периоде.
• Внутриматочные синехии . Отдаленное последствие выскабливания, вызвано нарушением пролиферативных процессов. В полости матки выпадают нити фибрина, которые позже замещаются соединительной тканью. Синехии полости матки часто становятся причиной бесплодия.

Выскабливание цервикального канала – это довольно распространенная в гинекологии операция. С ее помощью можно выявить заболевания женских органов, отвечающих за деторождение, на ранних этапах развития. Это позволяет вовремя начать лечение. Для чего еще могут назначить данную процедуру?

Что являет собой данная процедура?

Цервикальный канал – это пространство, которое соединяет влагалище и полость матки. Именно по нему движутся сперматозоиды к яйцеклетке, чтобы ее оплодотворить. Воспалительные процессы могут проходить не только внутри матки, но и в цервикальном канале. Зачастую там могут быть инфекции, передающиеся половым путем. Однако на осмотре врач увидит только наличие подозрительной слизи. Для того чтобы установить точный диагноз, у пациентки берут влагалищный мазок и отправляют его на гистологию. Но очень часто причину заболевания непросто выяснить. В таких случаях применяют выскабливание цервикального канала.

Благодаря данной процедуре можно выявить болезнь на начальном этапе развития, что сильно упрощает лечение. Во время операции специальным инструментом удаляют только верхний слой эндометрия, поэтому со временем поверхность матки полностью восстановит свою структуру. В диагностических целях выскабливание применяют в основном для того, чтобы проверить наличие либо отсутствие опасных заболеваний, носящих злокачественный характер.

Виды выскабливаний и показания

Гинекологи выделяют три вида выскабливаний цервикального канала.

Диагностическое. Образцы берут с целью проведения анализов на наличие заболеваний.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). При проведении данной процедуры соскоб берут раздельно. Сначала из цервикального канала, потом из матки. Готовый образец также отправляют на гистологическое исследование. В целях диагностики РДВ могут проводить в случаях, если имеются полипы эндометрия, миомы и другие новообразования на матке.

Выскабливание раздельного типа. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа. Осуществляется такая операция с применением гистероскопа (прибора, который предназначен для того, чтобы диагностировать состояние внутренней полости матки при проведении гинекологических манипуляций). Гистероскоп незаменим при аномальной форме и положении матки. Во время диагностики в матку вводят специальную трубку с камерой, при помощи которой можно контролировать процедуру. Гистероскоп применяют не только во время операции, но и после нее, чтобы проверить результаты. Он способен показать, были ли удалены все новообразования и как тщательно был взят соскоб.

Читайте также: Как можно сократить месячные?

Стоит отметить, что все вышесказанные виды соскабливания могут применяться как для диагностики, так и для лечения. В первом случае проверяют, правильно ли поставлен диагноз, а во втором – удаляют новообразования патологического характера.

Показания к выскабливанию цервикального канала в целях лечения:

1. Маточные кровотечения. Такой вид кровотечений может появиться по самым разнообразным причинам. Данная процедура способна выявить их и остановить кровь.
2. Срастание полости матки (синехия). В этом случае выскабливание проводят с целью устранения внутриматочных спаек. Такую операцию всегда проводят с использованием гистероскопа, чтобы избежать повреждения стенок матки, так как неосторожное движение может вызвать кровотечение.
3. Эндометриальный полипоз (локализация полипов на слое матки). Как известно, лечение полипов лекарственными средствами не дает никаких результатов, поэтому и проводят выскабливание. На сегодняшний день оно является наиболее действенным методом. Очень важно вовремя сделать такую операцию, иначе полип может превратиться в злокачественную опухоль.
4. Воспаление слизистой. Перед тем как назначить лечение, проводят выскабливание. Это необходимо сделать для лучшего действия лекарственной терапии.
5. Утолщение стенок матки, которое отличается от нормы. Выскабливание поможет диагностировать данную проблему. Кроме того, его применяют и для лечения патологии.
6. Наличие остатков тканей плода после проведения аборта или оболочки после родов. Выскабливание поможет избавиться от данных инородных тел внутри цервикального канала.

В диагностических целях процедуру назначают при:

1. Подозрительных изменениях матки.
2. Изменениях слоя эндометрия.
3. Длительной, обильной, болезненной менструации.
4. Менструациях, во время которых выделяются кровяные сгустки, слизь, другие примеси.
5. Трудностях с зачатием ребенка.
6. Подготовке к другой плановой гинекологической операции.
7. Выделениях крови в период между месячными.

Подготовка и проведение операции

Перед любой операцией нужна подготовка. Выскабливание не является исключением. Сначала сдаются нужные анализы, проводится УЗИ органов малого таза, ЭКГ. Как правило, процедуру назначают за 2-3 дня до предполагаемой менструации. Это позволяет оценить естественное состояние эндометрия. Непосредственно в день операции пациентка не должна ничего ни есть, ни пить.

Процедура выскабливания сама по себе очень неприятная и болезненная, поэтому ее проводят под общим наркозом.

Используя специально предназначенный инструмент, врач проводит очистку цервикального канала и полости матки. Извлеченные частички тканей отправляют на исследование. Как правило, послеоперационный период реабилитации после такого вмешательства отсутствует. Уже через несколько часов пациентка может вернуться к обычной жизни.