Лечебно-профилактические мероприятия - включают в себя организацию первичных и периодических медицинских осмотров, организацию лечебно-профилактического питания.
Здоровье - важнейшее свойство живого организма, применительно к человеку является мерой духовной культуры, показателем качества жизни и одновременно результатом нравственных уложений социальной политики государства.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.
При восстановительном уходе за больным обращайте внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. Помните о том, что в результате болезни или инвалидности человек утратил способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта.
Цель работы – рассмотреть лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия.
Задачи исследования:
2. Дать оценку реабилитационным мероприятиям.
1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.1. Основные элементы лечебно-профилактической деятельности
Основными тесно взаимодействующими друг с другом функциями лечебно-профилактической деятельности являются:
Оздоровительная (санаторно-курортное лечение);
Реабилитационная;
Превентивно-валеологическая (профилактика здорового образа жизни);
Рекреационно-анимационная.
Каждая функция требует своих специфических технологий, которые тем не менее должны применяться только комплексно. В лечебных функциях приоритет отдается природным лечебным факторам и нетрадиционным методам, направленным на расширение резервов здоровья; в рекреационных функциях - циклам занятий, повышающим духовное здоровье и нравственные ориентиры общества.
В санаторно-курортных учреждениях влияние лечебных процедур сочетается с мощным воздействием на организм всей суммы природных условий. Сюда относятся длительное пребывание на воздухе, положительное воздействие ландшафта, ароматов окружающих цветников, леса, активный двигательный режим (чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии, походы).
Обязательными элементами санаторно-курортного лечения являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, подвижные спортивные игры. Как правило, больные и отдыхающие совершают прогулки и экскурсии, катаются на лодках. Организовывается и другие виды активного отдыха – большой теннис, подводное плавание, рыбалка, охота, рафтинг, походы в горы, джипинг, конные прогулки; на горноклиматических курортах – спуск с гор, катание на сноубордах и др.
Многочисленными работами установлено, что отсутствие необходимого минимума движения ведет к развитию ряда обменных заболеваний (ожирение, подагра, желчно- и почечнокаменная болезнь и др.), развиваются функциональные, а затем и органические нарушения сердечной деятельности.
Под влиянием же физических упражнений в организме развертываются психические, физиологические, биохимические процессы, положительно влияющие на функциональное состояние основных систем, органов. Комплекс процессов, возникающих в ответ на физические нагрузки, находится в зависимости от возраста, пола, тренированности, особенностей заболевания, объема и интенсивности упражнений. Приспособительные изменения при этом захватывают весь организм, обеспечивая более согласованное функционирование органов. В ходе занятий совершенствуются сила, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения в центральной нервной системе, снижается или снимается патогенное торможение, формируются новые системы временных связей, способствующие образованию двигательных навыков и реакций с более высоким уровнем функционирования физиологических систем. Наиболее значительному влиянию подвергается сердечнососудистая система. В мышце сердца возрастает интенсивность окислительных процессов, увеличивается использование источников энергии, приносимых кровью, повышается эластичность сосудов, усиливаются сокращения сердечной мышцы.
Под влиянием физических упражнений улучшается координация между вентиляцией легких и кровообращением, оптимальной становится частота дыхания, организм лучше обеспечивается кислородом. Глубокие изменения происходят и в других органах. В печени увеличиваются запасы гликогена, возрастает активность ферментов, укрепляется связочный аппарат, увеличиваются масса и объем мышц.
Таким образом, активный двигательный режим является важным фактором нормализации нарушенных или ослабленных в результате заболевания или нерационального образа жизни важнейших физиологических процессов, фактором восстановления нормальной их регуляции со стороны центральной нервной системы. В этом отношении физическая активность действует в том же направлении, что и тренировка механизмов регуляции обмена тепла в организме. Оба эти фактора способствуют подавлению патологических связей, создавшихся в результате заболевания, и восстановлению нормальной реактивности организма.
Прогулки - популярнейшая форма лечебной физкультуры, вырабатывает способность преодолевать большие расстояния без утомления. Прогулки не требуют особой подготовки и используются в любое время года.
Спортивные игры - наиболее трудный и ответственный раздел работы по лечебной физкультуре. Величина нагрузки здесь находится в зависимости от состояния здоровья, вида игры и количества действий.
Плавание - особая форма ЛФК, позволяющая широко варьировать величину нагрузки от пребывания в воде без движений до плавания с максимальной скоростью. Объем измеряется длиной дистанции и продолжительностью плавания. Интенсивность - величиной и характером изменений со стороны основных систем организма и скоростью плавания. Больным с тренирующим режимом плавание рекомендуется при температуре воды 20°С и выше, щадящего - 24° С и выше.
Правильно построенный режим физической подвижности создает у больных и отдыхающих положительный эмоциональный настрой, уверенность в благоприятном исходе лечения.
Для путешествия пешком в горах характерны: большой объем физических нагрузок на организм при пониженном атмосферном давлении и высоком уровне солнечной радиации, необходимость преодолевать препятствия с применением разнообразных средств и приемов передвижения и страховки, специальная тактика прохождения маршрута.
Пешие походы проводятся практически во всех климатических зонах и географических регионах - от арктической тундры до пустынь и гор. Их привлекательность и главная отличительная особенность в том, что он доступен и полезен любому практически здоровому человеку, независимо от возраста и физического развития, предоставляет большую свободу в выборе маршрута в соответствии с эстетическими, познавательными и культурными потребностями участников путешествия. При наличии на маршруте большого числа разнообразных естественных препятствий пеший поход может превратиться в комбинированный, например, пешеходно-водный, горно-пешеходный.
1.2.Управление лечебно-профилактической деятельностью
В России ответственным за организацию лечебно-профилактическойдеятельности является федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий в пределах своих полномочий государственное управление, межотраслевую и межрегиональную координацию в курортном деле, в соответствии с положением утверждаемым Правительством России. В субъектах Российской Федерации ответственными за организацию лечебно-профилактическойдеятельности являются органы исполнительной власти в области курортной сферы. Органы исполнительной власти в области субъектов Российской Федерации:
Осуществляют контроль за оказанием санаторно-оздоровительных услуг при осуществлении лечебно-профилактическойдеятельности;
Организуют изучение, разработку, рациональное использование лечебно-оздоровительных местностей;
Создают необходимые условия для функционирования организаций и учреждений, осуществляющих лечебно-профилактическуюдеятельность;
Осуществляют контроль за соблюдением нормативов и отраслевых стандартов курортными организациями.
Выполнение работ и оказание услуг по специальностям санаторно-курортной медицинской помощи осуществляются в соответствии с пунктом 04.
2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Реабилитация или восстановительное лечение - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью Вашего ежедневного ухода за больным. Обычно при уходе Вы умываете, кормите больного, перестилаете ему постель и выполняете другие манипуляции, которые облегчают течение болезни. При восстановительном уходе Ваша главная цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде.
Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью - последствия инвалидности. При восстановительном уходе помогайте своим больным, но не делайте ничего за них. По возможности старайтесь, чтобы больной самостоятельно выполнял правила общей гигиены, например, чистил зубы, умывался, причесывался, принимал пищу. Прежде, чем выполнять какие либо действия по уходу, узнайте у больного, что он может делать самостоятельно, и поощряйте его это делать. Не забывайте о том, что в связи с болезнью и ее последствиями больные могут утратить повседневный бытовые навыки, которыми они владели до болезни. Вовлечение больного в занятия поможет ему приобрести навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем. Поэтому больного необходимо постепенно обучать этим навыкам и дать ему возможность приспособиться к болезни и жить более полноценно. В тех случаях, когда возможности больного выразить свои потребности и желания ограничены, Вам необходимо помочь больному активизировать свое участие в освоении навыков. Больному нужно объяснить задание, которое он должен выполнить.
Правила работы с пациентом
· Используйте краткие, конкретные предложения.
· Больному следует давать ясные инструкции и просить его повторить Ваши инструкции, чтобы выяснить, понял ли он их.
· Иногда больному нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести.
· Будьте терпеливы к больному при обучении его навыкам.
· Всегда поощряйте его участие в освоении навыков.
· Поощряйте больного выполнять задание самостоятельно.
· Говорите больному о его способностях и удачах при выполнении задания; не заостряйте внимание на недостатках.
В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.
Принципы выполнения программы реабилитации
· Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).
· Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).
· Непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).
Этапы определения реабилитационной программы
· Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.
· Определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения.
· Определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.
Виды реабилитационных программ и условия проведения
· Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.
· Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
· Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.
· Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
· Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.
Виды реабилитации
Медицинская реабилитация
· Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия).
· Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия).
· Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия).
· Психотерапия.
· Логопедическая помощь.
· Лечебная физкультура.
· Реконструктивная хирургия.
· Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь).
· Санаторно-курортное лечение.
· Технические средства реабилитации.
· Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
Социальная реабилитация
Социально-бытовая адаптация
· Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.
· Обучение пациента самообслуживанию.
· Адаптационное обучение семьи пациента.
· Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.
· Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида).
· Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента).
· Сурдотехника.
· Тифлотехника.
· Технические средства реабилитации
Социально-средовая реабилитация
· Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).
· Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости).
· Содействие в решении личных проблем.
· Консультирование по правовым вопросам.
· Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Программа профессиональной реабилитации
· Профориентация (профинформирование, профконсультирование).
· Психологическая коррекция.
· Обучение (переобучение).
· Создание специального рабочего места инвалида.
· Профессионально-производственная адаптация.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией
· Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации.
· Реабилитолог.
· Реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи.
· Специалист по физиотерапии.
· Специалист по лечебной физкультуре.
· Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха.
· Психолог.
· Социальный работник и другие специалисты.
Обучение навыкам самообслуживания также можно начинать уже в больнице. Для лежачих больных восстановительный процесс может начаться с обучения больного навыкам умываться, чистить зубы, причесываться, принимать пищу, пользоваться столовыми приборами. Больных, которые могут сидеть, нужно обучать самостоятельно одеваться и раздеваться. При восстановительном уходе рекомендуется использовать технические средства реабилитации, которые помогают больному при ходьбе, приеме пищи, купании, посещении туалета и т. д. Например, из-за болезни или инвалидности больной может нуждаться в использовании приспособлений, помогающих ему ходить, таких как трости, ходунки, костыли, инвалидные кресла-коляски. Использование этих приспособлений дает человеку возможность передвигаться и быть независимым от других. Для облегчения приема пищи можно использовать специальную посуду (тарелки, чашки), столовые приборы. Имеются также специальные приспособления, облегчающие больному прием ванны, посещение туалета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, функционирование оздоровительного комплекса непосредственно влияет на экономическое положение страны в целом, поскольку, восстанавливая трудоспособность работающего населения, снижает затраты на здравоохранение, социальное обеспечение.
К сожалению, большинство российских здравниц не имеет в своих штатах специально подготовленных курортологов. Правда, определенные подвижки начались: Министерством образования и науки РФ утверждена соответствующая медицинская специальность. В этой связи также очевидна необходимость организации системы переобучения медицинского персонала (при медицинских вузах или базовых санаториях). Тем более что руководители санаторно-курортных учреждений осознали актуальность этой проблемы - недаром они стремятся направлять своих специалистов на повышение квалификации в различные учебно-методические центры.
Санаторно-курортный комплекс России - огромная индустрия здоровья, которая в материальном отношении представлена мощной сетью учреждений. Ведущую роль в ней занимают, безусловно, санатории, санатории-профилактории, бальнео - грязелечебницы, санаторно-оздоровительные лагеря. И все это - лечебно-профилактические учреждения, основным видом деятельности которых является, прежде всего, медицина, направленная на профилактику, а значит, и снижение заболеваемости и инвалидности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральный закон от 23 февраля 2005г. №26-ФЗ "О природных и лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах".
2. Постановление Правительства РФ от 07.12.2006 №1426"Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями федерального значения".
3. Постановление правительства РФ от 2 февраля 2006г. №101 "О федеральной целевой программе "Развитие курортов федерального значения".
4. Барчуков И.С. Санаторно-курортное дело. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. 303с.
5. Волошин Н.И. Правовое регулирование туристской деятельности. - М.: "Финансы и статистика",2008. С. 79
6. Драчева Е.Л. Специальные виды туризма. Лечебный туризм: учебное пособие.- М.: КНОРУС, 2008. - 152 с.
7. Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам. Туризм. Экономика и учет. - 2008. - № 3. - С. 70-98.
8. Сергиенко В.И. Новые подходы в организации санаторно-курортного лечения здравницами, подведомственными федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию. Курортные ведомости 2005г., №4 (31)
9. Серебряков С. Курорты сквозь призму социологии. Туризм: практика, проблемы, перспективы. - 2008. - № 2. - С. 62-65.
10. Справочник по курортологии и курортотерапии / Под ред. Ю.Е. Данилова, П.Г. Царфиса. - М.: "Медицина", 2007. - 648с.
11. Энциклопедия туриста / Гл. ред. Е.И. Тамм. - М.: "Большая российская энциклопедия", 2009. - 607с.
1. Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.
2. Дневной стационар . Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Амбулаторная программа . Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например массажа или лечебной физкультуры.
4. Домашняя программа . При осуществлении программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
5. Реабилитационные центры . Они являются многопрофильными и комплексными, в их структуре представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная и профессионально-трудовая. Пациенты в данных центрах, участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают советы относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др.
Виды реабилитации
1. Медицинская реабилитация:
1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);
2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);
3) массаж;
4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);
5) психотерапия;
6) логопедическая помощь;
7) лечебная физкультура;
8) реконструктивная хирургия;
9) протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
10) санаторно-курортное лечение;
11) технические средства реабилитации;
12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
2. Социальная реабилитация.
3. Социально-бытовая адаптация:
1) информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;
2) обучение пациента самообслуживанию;
3) адаптационное обучение семьи пациента;
4) обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;
5) организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);
6) обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);
7) сурдотехника;
8) тифлотехника;
9) технические средства реабилитации.
4. Социально-средовая реабилитация:
1) проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);
2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);
3) содействие в решении личных проблем;
4) консультирование по правовым вопросам;
5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
5. Программа профессиональной реабилитации:
1) профориентация (профинформирование, профконсультирование);
2) психологическая коррекция;
3) обучение (переобучение);
4) создание специального рабочего места инвалида;
5) профессионально-производственная адаптация.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией:
1) врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации;
2) реабилитолог;
3) реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи;
4) физиотерапевт;
5) специалист по лечебной физкультуре;
6) специалисты – офтальмологи; отоларингологи; сурдологи;
7) психолог;
8) психотерапевт;
9) социальный работник и другие специалисты.
Противопоказания к проведению медицинской реабилитации:
Острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;
Любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре;
Злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, активная фаза туберкулеза, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока лечения.
Задачи государственной службы медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов .
Основные задачи деятельности службы МСЭ определены Федеральным законом РФ «О социальной защите инвалидов в РФ», постановлением Правительства РФ №965 от 13.08.96 г., утвердившим «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждениях государственной службы медико - социальной экспертизы «другими нормативными и инструктивными документами. На учреждения службы МСЭ возложены следующие задачи в области реабилитации инвалидов:
· определение потребностей инвалидов в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе экспертно-реабилитационной диагностики;
· разработка индивидуальных программ реабилитации с определением конкретных видов, форм, методов, исполнителей и порядков исполнения реабилитационных мероприятий;
· оказание содействия инвалидам в реализации ИПР;
· контроль исполнения реабилитационных мероприятий в виде динамического наблюдения за полнотой, качеством реализации ИПР, а также итоговая оценка эффективности реабилитации инвалидов по результатам исполнения ИПР;
· учет, обобщение и анализ потребностей инвалидов в различных мерах реабилитационной помощи и их обеспечения, а также результатов реабилитации на региональном и муниципальном уровнях;
· проведение информационно – просветительской работы по вопросам реабилитации инвалидов;
· внесение предложений в законодательные и исполнительные органы власти по изучению реабилитационного обслуживания инвалидов;
· участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
В рамках экспертно – реабилитационной работы, а также в качестве самостоятельного направления деятельности, в бюро МСЭ инвалидам оказываются отдельные виды реабилитационной помощи.
Права учреждений МСЭ.
В соответствии с п. 18 « Примерного положения об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 13.08.96 г. № 965, учреждения МСЭ для осуществления своих полномочий имеют право
Направлять лиц, проходящих медико-социальную экспертизу, на обследование с целью уточнения их клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно – профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
Запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения других функций, возложенных на учреждения;
Проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов;
Направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на учреждения.
Индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР) – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению отдельных видов деятельности (статья 1 Федерального закона РФ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации).
Программа содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно – правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной программой реабилитации инвалидов.
Индивидуальная программа реабилитации имеет рекомендательный характер. Инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом, может самостоятельно решить вопрос о выборе и обеспечении конкретным техническим и иным средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами, другими аналогичными средствами.
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство реабилитации либо услуга не могут быть представлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалидам.
Отказ инвалида или лица, представляющего его интересы от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
В соответствии со статьями 11, 12, 16, 18, 20, 23 Федерального закона РФ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» ИПР является обязательной для соответствующих органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также организаций, предприятий, учреждений независимо от организационно – правовых форм и форм собственности, учреждений государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственных реабилитационных учреждений, образовательных учреждений, которые определены исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий.
Финансирование индивидуальной программы реабилитации.
Финансирование ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, государственных фондов и других источников, не запрещенных законодательством Российской федерации.
За счет средств федерального бюджета финансируются проведение реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг, входящих в федеральную базовую программу реабилитации инвалидов.
В соответствии со статьей 13 Федерального закона РФ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» мероприятия по медицинской реабилитации проводятся в рамках федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования РФ за счет средств федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 22 Федерального закона Российской Федерации « О социальной защите инвалидов РФ» за счет средств предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности финансируется создание специальных рабочих мест для лиц, ставшими инвалидами вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. При этом инвалиду выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационного мероприятия, технического средства, оказания услуги, которые должны быть предоставлены ему в соответствии с ИПР. Финансирование ИПР допускается также на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.
Порядок и условия разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов .
Порядок и условия разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида определены постановлением Минтруда и социального развития РФ « Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида» от 14.12.96 г. № 14.
ИПР разрабатываются учреждениями Государственной службы медико-социальной экспертизы. При первичном и повторном освидетельствовании граждан с целью определения инвалидности учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы в обязательном порядке определяют необходимость и целесообразность проведения реабилитационных мероприятий.
Специалисты Государственной службы медико-социальной экспертизы обязаны объяснить освидетельствованному лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.
ИПР должна быть разработана учреждением Государственной службы медико-социальной экспертизы не позднее месячного срока после признания освидетельствованного лица инвалидом.
Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение экспертно-реабилитационной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
Разработка ИПР осуществляется специалистами учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы с привлечением в случае необходимости специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации, с обязательным участием заявителя. В случаях, требующих применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики, инвалид может быть направлен для разработки или коррекции ИПР в вышестоящее учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы.
Сформированная ИПР подписывается руководителем учреждения Гос. Службы медико-социальной экспертизы и инвалидом, заверяется печатью учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы и выдается инвалиду на руки. В случае отказа инвалида или его законного представителя подписать составленную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования в учреждении Государственной службы медико-социальной экспертизы и не выдается на руки инвалиду, копия утвержденной ИПР в 3-дневный срок пересылается в орган социальной защиты населения.
Реализация ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалида, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.
Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения.
Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами Государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения. Итоговая оценка результатов реализации ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими специалистами, утверждается руководителем Государственной службы медико-социальной экспертизы и проводится до сведения инвалида в доступной для него форме.
В случае несогласия с содержанием ИПР инвалид может подать письменное заявление в вышестоящее учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации не позднее месячного срока дня получения заявления выносит окончательное решение.
Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с положениями статей 16, 21, 22, 24, 32 Федерального закона РФ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и другими законодательными актами Российской Федерации.
В случае возникновения конфликтной ситуации между инвалидом и исполнителями ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.
Инвалиды составляют наиболее значительную в численном отношении группу, нуждающуюся в социальной помощи.
Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов: Федеральный закон от 02.08.1995 № 122-ФЗ (ред. от 21.11.2011) // Собрание законодательства РФ от 07.08.1995. - № 32. - Ст. 3198.
Основная цель реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитация для инвалидов включают профессиональное обучение и трудоустройство, обеспечение средствами передвижения, обеспечение транспортными средствами, протезно-ортопедическая помощь. Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Белоусов М.С. Право социального обеспечения / М.С. Белоусов. - М.: Окей-книга, 2009. - С. 77.
Главным механизмом осуществления реабилитации индивидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР), которая разрабатывается на основе решения полномочного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями, медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведения экспертно-реабилитационной диагностики; оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза; определения перечня мероприятий, услуг и технических средств, позволяющих человеку восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
ИПР включает в себя комплекс мероприятий, состоящий из медицинских, профессиональных и иных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности, и состоит из трех программ:
Медицинской реабилитации - процесс, осуществление которого направлено на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм. Состоит из амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного этапов и осуществляется в соответствии с разработанными стандартами;
Профессиональной реабилитации - это процесс и система восстановления конкурентоспособности реабилитанта на рынке труда. Включает:
2) Медико-профессиональный этап - «медико-профессиональная реабилита-ция») - процесс восстановления трудоспособности, который объединяет медицин-скую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально-значимых функций, подбором профессии и адаптации к ней;
3) Профессиональный этап - система мер (в первую очередь образовательных), которые обеспечивают возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и перемещаться по службе (работе), содействуя тем самым его социальной интеграции и реинтеграции;
4) Трудовой этап - процесс трудоустройства и адаптации на конкретном рабочем месте;
Социальной реадаптации и реинтеграции - система мероприятий, которые обеспечивают улучшение уровня и качества жизни, создание равных возможностей для полного участия в жизни общества. Она осуществляется во всех фазах, ориентирована на обучение реабилитанта навыкам самообслуживания и обеспечение независимости техническими, педагогическими и др. средствами. Различают социально-бытовое, социально-средовое и социально-правовое направления в реадаптации и реинтеграции инвалидов.
ИПР обязательна для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм их собственности. Отказ инвалида от ИПР в целом или от отдельных ее частей освобождает указанные органы от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. В то же время, эта программа имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от какого-либо вида, формы и объема реабилитационных мероприятий.
В соответствии с ИПР образовательные учреждения совместно с органами социальной защиты населения и органами здравоохранения обеспечивают дошкольное, внешкольное воспитание и образование детей-инвалидов; получение инвалидами среднего общего и профессионального образования.
ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 02.07.2013) // Собрание законодательства РФ от 27.11.1995. - № 48.- Ст. 4563. закрепил положение о том, что государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки (ст. 9). Профессиональная подготовка инвалидов осуществляется в учебных заведениях общего и специального типа, а также непосредственно на предприятиях в соответствии с ИПР. Профессиональная подготовка и переподготовка инвалидов осуществляются в первую очередь по приоритетным профессиям и специальностям, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентно-способными на рынках труда.
При поступлении в средние специальные или высшие учебные заведения они пользуются определенными льготами - их зачисление производится независимо от плана приема. При получении профессионального образования инвалидам предоставляется возможность обучаться по индивидуальному графику. Инвалидами могут быть использованы и заочная форма обучения, практика экстерната, а также обучение на дому. В период обучения выплачивается стипендия в повышенном размере.
Для инвалидов, нуждающихся в специальных условиях для получения профессионального образования, создаются специальные профессиональные образовательные учреждения различных типов или соответствующие условия в профессиональных образовательных учреждениях общего типа. Профессиональная подготовка инвалидов осуществляется и в специальных учебных заведениях системы Министерства социальной защиты населения.
Профессиональная подготовка инвалидов может осуществляться и непосредственно на производстве. Она имеет ряд преимуществ благодаря наличию на предприятиях широкой производственной базы и возможностей выбора профессий, сокращению сроков подготовки, более высокому уровню материального обеспечения во время обучения. В целом все виды профессиональной подготовки инвалидов - это необходимая мера по обеспечению им реальной возможности получить работу с учетом состояния здоровья и степени потери трудоспособности.
Детям-инвалидам дошкольного возраста предоставляются необходимые реабилитационные меры и создаются условия для пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа, а если это исключается по состоянию их здоровья, то создаются специальные дошкольные учреждения. При невозможности осуществлять воспитание и обучение детей-инвалидов в общих или специальных дошкольных и общеобразовательных учреждениях обучение детей-инвалидов с согласия родителей производится на дому по полной общеобразовательной или индивидуальной программе. Содержание детей-инвалидов в дошкольных и общеобразовательных учреждениях осуществляется за счет средств бюджета субъекта РФ.
Основанием для организации обучения на дому ребенка-инвалида является заключение лечебно-профилактического учреждения. Такое обучение осуществляет образовательное учреждение, как правило, ближайшее к месту жительства ребенка-инвалида. На время обучения образовательное учреждение предоставляет бесплатно учебники, учебную и справочную литературу, имеющуюся в библиотеке образовательного учреждения; обеспечивает специалистами из числа педагогических работников, оказывает методическую и консультативную помощь; осуществляет промежуточную и итоговую аттестацию; выдает документ государственного образца о соответствующем образовании.
Родителям, имеющим детей-инвалидов и осуществляющим их воспитание и обучение на дому самостоятельно, органы управления образованием компенсируют затраты в размерах, определяемых государственными и местными нормативами финансирования затрат на обучение и воспитание в государственном или муниципальном образовательном учреждении соответствующего типа и вида.
Конвенция МОТ «О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов», О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов (Заключена в г. Женеве 20.06.1983): Конвенция № 159 Международной организации труда // Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1957-1990. Т. II. - Женева: Международное бюро труда, 1991. - С. 2031-2035. закрепляет принципы профессиональной реабилитации инвалидов и политику в отношении их занятости. К числу таких принципов относится обязанность государства в соответствии с национальными условиями, практикой и возможностями разрабатывать национальную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов, направленную на то, чтобы соответствующие меры по профессиональной реабилитации распространялись на все категории инвалидов, а также на содействие возможностям занятости инвалидов на свободном рынке труда.
В основу такой политики положен принцип равенства возможностей инвалидов и трудящихся в целом; соблюдение равенства обращения и возможностей для трудящихся мужчин и женщин, являющихся инвалидами; принятие специальных мер, направленных на обеспечение подлинного равенства обращения и возможностей для инвалидов, которые не должны считаться дискриминированными по отношению к другим трудящимся.
Трудоустройство инвалидов гарантируется системой гарантий. К их числу относятся:
1) осуществление льготной финансово-кредитной политики в отношении специальных предприятий, применяющих труд инвалидов;
2) установление квоты для приема на работу инвалидов;
3) резервирование рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;
4) стимулирование создания предприятиями дополнительных рабочих для трудоустройства инвалидов;
5) создание инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации;
6) создание условий для предпринимательской деятельности;
7) организация обучения инвалидов новым профессиям. Право социального обеспечения: учебник / Под ред. К.Н. Гусова. - М.: Велби, 2007. - С. 158.
Закон РФ «О занятости населения в РФ» О занятости населения в Российской Федерации: Закон РФ от 19.04.1991 № 1032-1 (ред. от 02.07.2013) // Собрание законодательства РФ от 22.04.1996. - № 17. - Ст. 1915. обязывает местные органы власти обеспечить создание дополнительных рабочих мест и специализированных предприятий для применения труда инвалидов. Законодательно Об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Президента Российской Федерации: Указ Президента РФ от 12.06.2006 № 603 (ред. от 07.06.2013) // Собрание законодательства РФ от 19.06.2006. - № 25. - Ст. 2700. устанавливается и квоту для приема на работу инвалидов.
В решении проблем трудоустройства инвалидов важная роль принадлежит муниципальным центрам социального обслуживания. В соответствии со ст. 28 Закона РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» они вправе создавать цехи, производственные мастерские, подсобные хозяйства и надомные производства специально для трудоустройства инвалидов и граждан пожилого возраста. Такие цехи, мастерские и другие производства находятся в ведении администраций муниципальных центров социального обслуживания. Непосредственно же вопросами трудоустройства инвалидов занимаются органы социальной защиты населения.
Ст. 223 Закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусматривает, что всем инвалидам, занятым на предприятиях, в учреждениях и организациях, должны быть созданы необходимые специальные условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.
Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов - это рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного, дополнительного оснащения и обеспечение техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов. В случаях, предусмотренных законодательством, администрация обязана принимать на работу инвалидов и в соответствии с медицинскими рекомендациями устанавливать для них неполное рабочее время и другие льготные условия труда. Инвалидам I и II групп устанавливается сокращенный рабочий день (не более 35 ч в неделю), ежегодный оплачиваемый отпуск (не менее 30 календарных дней).
Рабочие места для инвалидов на предприятиях и в организациях должны соответствовать специальным требованиям, предъявляемым к рабочим местам инвалидов в зависимости от группы инвалидности, это устанавливает Постановление Министерства труда «О Перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда». О Перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда: Постановление Минтруда РФ от 08.09.1993 № 150 // Бюллетень нормативных актов министерств и ведомств РФ. - № 11.
Органы социальной защиты населения принимают необходимые меры для реализации возможности инвалидов работать на дому. В настоящее время, когда обострились проблемы трудоустройства вообще и трудоустройства инвалидов в частности, возникает потребность в расширении надомного труда инвалидов.
В соответствии с постановлением Правительства РФ «Об утверждении порядка участия граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в учреждениях социального обслуживания, в лечебно-трудовой деятельности» в стационарных учреждениях социального обслуживания создаются специальные рабочие места для лиц, проживающих в них и имеющих остаточную трудоспособность. Лечебно-трудовая деятельность граждан в стационарных учреждениях проводится под руководством инструкторов по труду и инструкторов по подготовке рабочих в соответствии с планами-расписаниями и индивидуальными программами реабилитации. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов: Федеральный закон от 02.08.1995 № 122-ФЗ (ред. от 21.11.2011) // Собрание законодательства РФ от 07.08.1995. - № 32. - Ст. 3198.
Определение вида и продолжительности лечебно-трудовой деятельности осуществляется врачом стационарного учреждения конкретно для каждого гражданина с учетом его желания. Продолжительность лечебно-трудовой деятельности не должна превышать 4 ч в день.
Еще одним важнейшим условием социальной реабилитации инвалидов является обеспечение их транспортными средствами и специальными средствами передвижения, возможности возвращения к активному образу жизни. ФЗ «О ветеранах» предусматривает право инвалидов войны на получение при наличии установленных медицинских показаний (инвалидам I группы по зрению или без обеих рук - без медицинских показаний) бесплатно в пользование мотоколяски или легкового автомобиля.
Законодательство закрепляет также право инвалидов на приобретение легкового автомобиля с ручным управлением. Автомобили продаются инвалидам при наличии установленных медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению автомобиля, которые определяются МСЭК. Продажа осуществляется на основании разрешения соответствующего органа социального обеспечения специальными магазинами по месту постоянного жительства инвалидов.
В соответствии с ФЗ «О ветеранах» постановлением Правительства РФ от 10.07.1995 утвержден «Порядок назначения и выплаты отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов денежных компенсаций расходов на бензин или другие виды топлива, ремонт, техническое обслуживание транспортных средств и на запасные части к ним, а также на транспортное обслуживание».
Действующее законодательство предусматривает обеспечение инвалидов не только транспортными средствами, но и в определенных случаях специальными средствами передвижения: велоколясками и креслами-колясками.
В настоящее время обеспечение указанных категорий граждан средствами, облегчающими жизнь инвалидов, осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240. О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями: Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 (ред. от 21.05.2013) // Собрание законодательства РФ от 14.04.2008. - № 15. - Ст. 1550. В соответствии с данным постановлением инвалиды обеспечиваются техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р. О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду: Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (ред. от 16.03.2013) // Собрание законодательства РФ от 23.01.2006. - № 4. - Ст. 453.
Важное значение для социальной реабилитации инвалидов имеет протезно-ортопедическая помощь. В настоящее время число граждан, нуждающихся в различных видах протезно-ортопедической помощи, составляет в Российской Федерации более 1 млн. человек.
ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» закрепил право инвалидов и на бесплатное обеспечение протезно-ортопедическими изделиями. Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и в ст. 27 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 23.07.2013) // Собрание законодательства РФ от 28.11.2011. - № 48. - Ст. 6724.
Конкретный порядок обеспечения инвалидов всеми видами протезно-ортопедических изделий (протезами, ортопедическими аппаратами, ортопедической обувью, обувью на протезы, бандажными изделиями и т.д.) регулируется Инструкцией «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов». Об утверждении Инструкции «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов»: Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 15.02.1991 № 35. Пенсионеры и инвалиды, нуждающиеся в протезно-ортопедических изделиях, а также в средствах, облегчающих жизнь инвалидов, имеют право на бесплатное обеспечение протезами за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование. При этом каждый инвалид в зависимости от медицинских показаний имеет право на обеспечение протезов рук, ног, а также на получение ортопедической обуви, ортопедических аппаратов, кожаных брюк бесплатно на 2 года; инвалиды войны, страдающие сосудистыми поражениями нижних конечностей, - одной пары ортопедической обуви в год; дети-инвалиды - двух пар обуви в год.
Многоаспектность профессиональной реабилитации, так же как медицинских и социальных реабилитационных аспектов, предполагает координацию мер.
Физиологические закономерности восстановительного процесса характеризуются тремя основными фазами или периодами реабилитации.
Первый период - период стабилизации, консолидации (фаза конвалесценции).
Второй - период мобилизации (фаза реконвалесценции).
Третий - период реактивации, или поддерживающий (фаза постконвалесценции).
Значимость того или иного аспекта реабилитационных мероприятий неоднозначна в различные периоды реабилитации. В фазах конвалесценции и реконвалесценции ведущими являются медицинские меры реабилитации, в фазе постконвалесценции на первый план выступают профессиональный и социальный аспекты реабилитации. Для инвалидов характерна третья фаза восстановительного процесса, в силу чего приоритетное направление приобретают профессиональные и социальные реабилитационные мероприятия.
Рациональное сочетание различных аспектов реабилитации позволяет добиться высокой эффективности проводимых мероприятий.
Которые помогают инвалидам детства приобрести максимально полноценное качество жизни. Проблематика вопроса имеет многогранный характер.
Практический опыт опровергает мнения некоторых врачей и педагогов о том, что подобное воздействие бесперспективно. Негативные оценки обусловлены низкой осведомленностью и отсутствием знакомства с инновационными системами восстановления даже запущенных детей. Такие мнения должны уступить место кропотливому и настойчивому труду, который позволит малышу вести нормальную жизнь.
Общие понятия
Если рассматривать термин с медицинской точки зрения, его официальное толкование будет несколько иным. Комплексное понятие подразумевает, что абилитация - это:
- Многогранная система медицинских манипуляций.
- Социальная поддержка.
- Психологическая помощь.
- Педагогические и иные мероприятия.
Все манипуляции направлены на одну цель - компенсирование утраченной или нарушенной функции организма, стимуляция потенциальных возможностей. У человека должны сформироваться оптимальные адаптационные навыки по отношению к социуму, в ходе лечения наращивается его социальный потенциал.
Абилитация - это тот комплекс мер, который, прежде всего, относится к детям, рожденным на свет с физическими и умственными нарушениями. Манипуляции врачей, родителей и педагогов помогают развить полноценную личность ребенка, у которого развит социальный потенциал. Такие дети способны успешно реализоваться и существовать в обществе среди детей-неинвалидов, а впоследствии - и во взрослой жизни.
Специальные организации
Среди множества социальных направлений, которые существуют в нашей стране, особое место занимают те, деятельность которых направлена на решение вопросов поддержки инвалидов. Во многих регионах создаются абилитационные центры - специализированные учреждения, в которых реализуются различные методики по работе с людьми с ограниченными возможностями.
Роль учреждений в лечебном процессе
Центр абилитации, если исходить из зарубежного и отечественного опыта, играет немаловажную роль в процессе адаптации ребенка, в частности:
- Учреждение выступает неким проводником государственной политики, направленной на удовлетворение социальных потребностей инвалидов детства.
- Именно в центре ребенок имеет возможность для получения исчерпывающей помощи. Это психосоциальная, биологическая поддержка, реализация различных абилитационных программ. Специалисты апеллируют к личности больного, практикуют ступенчатый подход по отношению к проводимым мероприятиям и воздействиям.
- Абилитация инвалидов - это комплексная мера, определяющая максимальную эффективность адаптации ребенка, страдающего любым серьезным заболеванием, ведущим к инвалидности.
- Именно тут реализуется оценка состояния больного и координация программ воздействия с опорой на потенциал малыша.
- Только в центре можно воспользоваться услугами мультидисциплинарных специалистов.
- В процессе абилитации участвуют внешние что исключает однобокость в решении столь важных проблем.
В чем состоит суть воздействия?
Программа абилитации зависит от того, каким заболеванием страдает ребенок. Чаще всего это различные нейронные нарушения головного мозга, полученные при рождении или после травмирования, ДЦП, слепота, глухота, задержка речевого развития.
Комплекс мер для детей с ДЦП:
- Лечебная физкультура.
- Ортопедические процедуры.
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Специальные укладки.
- Фармакологическое воздействие.
- Занятия с логопедом.
- Подвижные, специальные, настольные игры.
Комплекс мер для слабовидящих и слепых малышей:
- Тренировка слуха и кожного восприятия.
- Формирование особых форм условно-рефлекторной деятельности.
- Задействование остаточного зрения, развитие оптического внимания.
Комплекс мер для слабослышащих и глухих деток:
- Занятия с сурдопедагогом.
- Обучение дактильной речи.
- Развитие оставшегося слуха.
Программа для детей с задержкой речевого развития:
- Реализация упражнений, развивающих моторику рук.
- Тренировки на развитие слухового внимания, голосообразования.
- Логопедическая работа - реализация доречевой и речевой деятельности.
- Координация моторного и речевого развития.
Работа центров и семья
Если родители обращаются в специальные центры, где реализуется многосторонняя абилитация, это послужит им только на пользу. Семья никогда не останется наедине со своей бедой. Квалифицированные специалисты совместно с мамами и папами вырабатывают план действий, чтобы дальнейшая жизнь ячейки общества стала понятна и прозрачна. Родители первыми получают навыки, необходимые для ежедневной работы с ребенком.
Медики и психологи отмечают, что абилитация детей может быть эффективной только тогда, когда мамы и папы грамотно занимаются с малышом в семье (на систематической основе). Это трудный процесс, преодолеть который можно только совместными усилиями и работой.
Абилитация и реабилитация - в чем разница?
Система мероприятий, реализуемая в ходе абилитации, направлена на лечение детей раннего возраста, которые еще не приспособлены к существованию в социуме. Ребенок по мере роста и развития становится полноценным членом общества.
Реабилитация тоже является системой педагогических и лечебных мероприятий. Однако спектр действий направлен на лечение таких состояний, которые могут привести к утрате работоспособности. Таким образом, пациент после курса терапии обретает возможность жить и трудиться в обычных условиях.
Об абилитации уместно говорить в том случае, если малыш стал инвалидом в раннем детстве или с рождения был таковым (родовые травмы мозга и черепа, внутриутробные поражения ЦНС), то есть у ребенка никогда не было полноценной двигательной активности, нарушены речевые и прочие функции. Такие дети не имеют опыта общественной жизни и не обладают навыками самообслуживания.
О реабилитации уместно говорить тогда, когда пациент имеет опыт общественной жизни, какой-либо полезной и благотворной деятельности. Курс направлен на лечение детей старшего возраста и взрослого населения.
Социальные аспекты
Социальная абилитация, если рассматривать официальную терминологию, трактуется как система мероприятий, в ходе её реализации человек начинает усваивать навыки и знания, которые помогают независимо проживать в социальной среде. Человек, получая поддержку, начинает адекватно осознавать свои ограничения и возможности, собственную социальную роль, у него происходит понимание обязанностей, прав, совершенствуются навыки самообслуживания.
Эти меры чаще всего направлены на адаптацию детей инвалидов и семей, находящихся в кризисной ситуации. Речь идет о формировании у малышей таких способностей и функций, которые на фоне нормального развития складываются без дополнительных усилий со стороны государства и окружающих людей.
У детей, которые обладают особыми потребностями, они развиваются только в том случае если на них воздействуют специальные технические средства и ведется целенаправленная работа психологов, педагогов, медиков и родителей.
Чему учатся ребенок и семья:
- Основные социальные навыки.
- Приспособление бытовой обстановки к потребностям инвалида.
- Формирование навыков автономного проживания (ребенок получает педагогическую коррекцию).
- Обучение стереотипам безопасного поведения.
- Усвоение навыков, которые помогают отстаивать собственные интересы и права.
- Обучение самоанализу.
- Обретение навыков позитивного восприятия себя и собственной личности.
Вместо завершения
Абилитация - это длительный и трудоемкий процесс. Родителям очень важно найти грамотного специалиста, чтобы рука об руку пройти этот путь. Задача медицинского работника состоит в корректном выполнении всего комплекса процедур. Общая цель, стоящая между всеми участниками процесса, заключается в формировании у малыша интеллекта, речи и прочих психических процессов.