Ito ay mga tunog na napakahaba na naiiba sa mga tono sa tagal, timbre, at volume. Ang mekanismo ng pagbuo ay dahil sa magulong paggalaw ng dugo. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa puso at sa pamamagitan ng mga cavity ay laminar. Lumilitaw ang turbulence kapag ang normal na ugnayan sa pagitan ng tatlong hemodynamic na parameter ay nagambala: ang diameter ng mga pagbubukas ng balbula o vascular lumen, bilis ng daloy ng dugo, at lagkit ng dugo.

Mga sanhi:

1. morphological (anatomical na pagbabago sa istraktura ng puso, valve apparatus, mga daluyan ng dugo). Maaaring nasa anyo:

Stenosis (pagpapakipot)

Kakulangan ng balbula ng dahon

Mga congenital na depekto sa istraktura ng puso

2. hemodynamic factor (ang pagkakaroon ng isang malaking gradient ng presyon sa pagitan ng mga cavity ng puso o ng cavity ng puso at ng sisidlan).

3. rheological – nabawasan ang lagkit ng dugo – anemia, polycythemia.

Pag-uuri ng ingay:

sa pamamagitan ng lugar ng pagbuo: intracardial, extracardial, vascular.

dahil sa pagbuo ng intracardiac - organic at functional.

na may kaugnayan sa mga yugto ng cycle ng puso - systolic at diastolic.

dahil sa kanilang paglitaw - stenotic, regurgitant.

Mayroong proto-, pre-, mesosystolic (-diastolic), pansystolic (-diastolic).

sa hugis - lumiliit, tumataas, hugis diyamante (lumtaas-pababa) at lumiliit-lumitaas.

Mga organikong intracardial murmurs.

Ang mga ito ay sanhi ng pinsala sa valvular apparatus ng puso, iyon ay, pagpapaliit ng mga pagbubukas ng balbula o hindi kumpletong pagsasara ng mga balbula. Sa kasong ito, ang hindi kumpletong pagsasara ay maaaring sanhi ng isang anatomical lesion o isang functional disorder, samakatuwid sila ay nahahati sa organic at functional.

Ang mga organikong murmur ay ang pinakamahalaga, dahil sila ay isang tanda ng anatomical na pinsala sa valvular apparatus ng puso, iyon ay, sila ay isang tanda ng sakit sa puso.

Kapag nakikinig sa ingay, ang pagsusuri nito ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Kaugnayan ng mga murmur sa mga yugto ng cycle ng puso

Epicenter ng ingay

Relasyon sa mga tunog ng puso

Zone ng pag-iilaw

Intensity, tagal, pitch, timbre.

Mga organikong systolic murmur ay naririnig kapag, pinatalsik mula sa ventricle, ang dugo ay nakatagpo ng isang makitid na butas, na dumadaan kung saan ito ay lumilikha ng ingay. Ang mga systolic organic murmur ay nahahati sa regurgitant at stenotic.

Regurgitation mangyari kapag:

Kakulangan ng mitral valve - narinig sa tuktok ng puso, na sinamahan ng isang pagpapahina ng unang tunog at isang accentuation ng pangalawang tunog sa pulmonary artery. Ito ay mahusay na dinala sa axillary fossa, at mas mahusay na na-auscultated sa isang pahalang na posisyon sa kaliwang bahagi. Bumababa sa kalikasan, malapit na nauugnay sa 1st tone. Ang tagal ng murmur ay depende sa laki ng depekto sa balbula at ang rate ng pag-urong ng kaliwang ventricular myocardium.

kakulangan ng tricuspid valve. Ang parehong larawan ay naririnig sa base ng proseso ng xiphoid.

ventricular septal defect - magaspang, ingay ng paglalagari. Pinakamainam itong marinig sa kaliwang gilid ng sternum sa 3rd-4th intercostal space.

Stenotic systolic murmur.

aortic stenosis.

Ang 2nd intercostal space ay naririnig sa kaliwang gilid ng sternum. Nabubuo ang eddy turbulent currents sa aorta. Nag-iilaw sa daloy ng dugo sa lahat ng malalaking arterya (carotid, thoracic, abdominal aorta). Naririnig ito sa posisyong nakahiga sa kanang bahagi. Magaspang, paglalagari, waxing at humihinang ingay.

pulmonary artery stenosis - sa 2nd intercostal space sa kaliwa, ang mga katangian ay pareho.

Mga organikong diastolic murmur.

Naririnig ito sa mga kaso kapag, sa panahon ng diastole, ang dugo na pumapasok sa ventricles ay nakatagpo ng isang makitid na pagbubukas sa daan nito. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas sa simula at, hindi katulad ng mga systolic, ay hindi nagliliwanag.

Protodiastolic Ang murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, ay isang senyales ng mitral stenosis, at sinamahan ng pagtaas sa unang tunog, accentuation, paghahati o bifurcation ng pangalawang tunog sa PA. Ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral. Sa mitral stenosis, ang isang diastolic murmur ay maririnig sa dulo ng diastole, bago ang unang tunog. Ang mekanismo ng pagbuo ay nauugnay sa daloy ng dugo sa lukab ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng makitid na mitral orifice sa yugto ng atrial systole.

Kung ang diastole ay maikli, kung gayon ang pagitan ay paikliin at ang ingay ay bumababa at tumataas.

Ang diastolic murmur sa base ng proseso ng xiphoid ay isang tanda ng tricuspid valve stenosis.

Batay sa puso, ang isang diastolic murmur ay maririnig sa mga kaso ng aortic o pulmonary valve insufficiency. Sa kakulangan ng aortic valve, ang unang tunog ay humina, ang pangalawang tunog sa aorta ay humina.

Ang diastolic murmur sa aortic insufficiency ay mas mahusay na naririnig sa punto ni Botkin, na may mas malinaw na murmur - sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternal edge. Ang diastolic murmur sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay isang senyales ng pulmonary valve insufficiency. Ang isang organikong depekto ay napakabihirang; mas madalas ito ay isang tanda ng kamag-anak na kakulangan ng mga pulmonary valve, na bubuo sa pagluwang ng orifice ng pulmonary artery na may pagtaas ng presyon sa systemic circulation - functional. Diastolic Graham-Bulong pa rin.

Kung mayroong parehong systolic at diastolic murmur sa unang punto ng auscultation, dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang pinagsamang depekto sa puso (isang kumbinasyon ng stenosis at kakulangan).

Kapag nag-auscult ng mga ingay, hindi ito maaaring gawin sa isang posisyon lamang. Kinakailangan na makinig sa pasyente sa isang patayong posisyon, pahalang na posisyon, at sa ilang mga hiwalay na posisyon kung saan ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas at, samakatuwid, ang ingay ay mas mahusay na tinutukoy. Tumaas na ingay sa aortic insufficiency na may mga braso na itinapon pabalik sa likod ng ulo - SpSirotinina-Kukoverova.

Kapag nag-auscult ng ingay, binibigyang pansin ang timbre, mga lilim ng ingay - malambot, banayad, pag-scrape, paglalagari, tili ng chondral– sa tuktok ng puso sa pagkakaroon ng mga abnormalidad ng chordal o paghihiwalay ng mga thread ng litid.

Functional na ingay.

Naririnig ang mga ito sa mga kondisyon ng pathological na hindi nauugnay sa mga anatomical na pagbabago sa valve apparatus. Minsan ay normal na maririnig ang mga ito. Mga sanhi:

kaguluhan ng hemodynamics, na humahantong sa isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo (physiological at emosyonal na stress, lagnat. Ang mga ingay na naririnig sa mga kabataan ay mga physiological na ingay ng kabataan, ang resulta ng isang pagkakaiba sa paglaki ng mga daluyan ng dugo sa haba at lapad ).

paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo - anemia (nabawasan ang lagkit ng dugo, pagdirikit ng mga elemento sa dugo sa bawat isa, ang hitsura ng magulong alon).

pagpapahina ng tono ng papillary at circular na kalamnan - na may pagbaba sa tono ng mga kalamnan ng papillary, tendon ng chord at cusp ng mitral valve at tricuspid valve. Lumuhod sa atrium, hindi ganap na isinasara ang pagbubukas ng AV. Kaya sa panahon ng atrial systole, dumadaloy ang dugo mula sa ventricle papunta sa atrium, kaya naririnig ang mga functional murmurs. Ang pabilog na kalamnan ay sumasakop sa singsing ng AV; kapag naunat, mayroong kamag-anak na kakulangan sa balbula.

pag-inat ng pagbubukas ng balbula sa panahon ng pagluwang ng mga cavity ng puso o mga daluyan ng dugo (aorta, pulmonary artery). Ang sanhi ay myocarditis, myocardial dystrophy, dilated myocardiopathy.

Ang mga functional murmur ay nahahati sa myocardial at vascular, physiological (juvenile) at pathological. Ang karamihan ng functional murmurs ay systolic. 2 functional diastolic murmurs lamang ang kilala - Graham-Diastolic murmur pa rin(relative insufficiency ng pulmonary valves), ingayFlint- sa tuktok. Ang mekanismo ng pagbuo nito ay nauugnay sa pag-unlad ng functional stenosis ng mitral orifice sa panahon ng aortic valve insufficiency. Hindi ito sinamahan ng paglitaw ng tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral, at hindi naririnig ang ritmo ng pugo.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng functional na ingay at organic na ingay.

mas madalas naririnig ang mga functional sa systole

naririnig sila sa itaas ng tuktok at LA

hindi matatag: mawala at lumitaw, lumitaw sa isang posisyon at mawala sa isa pa.

hindi kailanman sumasakop sa buong systole, madalas na naririnig sa gitna, at hindi nauugnay sa mga tunog ng puso.

ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa dami ng mga tono, paghahati at iba pang mga palatandaan ng mga depekto sa puso.

walang katangian na pag-iilaw

sa lakas ng tunog at timbre sila ay mas malambot, mas banayad, mas humihip.

hindi sinasamahan ng pag-ungol ng pusa

ang mga physiological ay tumataas sa pisikal na aktibidad, ang mga organikong ingay ay hindi nagbabago

Extracardiac murmurs.

Mga ingay na nangyayari anuman ang operasyon ng valve apparatus at pangunahing sanhi ng aktibidad ng puso. Kabilang dito ang pericardial friction murmur, pleuropericardial murmur, at cardiopulmonary murmur.

Pericardial friction rub nangyayari kapag:

ang pagkakaroon ng mga iregularidad, pagkamagaspang sa ibabaw ng pericardial sheet: na may pericarditis, tuberculosis, leukemic infiltration, pagdurugo sa kapal ng pericardial sheet, uremia - ang death knell ng uremic.

nadagdagan ang pagkatuyo ng pericardial dahon - pag-aalis ng tubig na may patuloy na pagsusuka, pagtatae.

Palatandaan:

narinig sa itaas ng zone ng absolute cardiac dullness

naririnig sa parehong systole at diastole

ay hindi kinakailangang tumutugma sa (..) yugto ng cycle.

hindi isinasagawa sa ibang mga lugar, nakinig lamang sa lugar ng pagbuo.

tumataas nang may presyon gamit ang stethoscope at kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong o nasa tuhod-siko na posisyon.

Pleuropericardial murmur naririnig kapag may pamamaga ng kaliwang pleura na sumasakop sa itaas at kaliwa. Kapag ang puso ay nagkontrata dahil sa isang pagbawas sa dami nito, ang mga baga sa punto ng pakikipag-ugnay sa puso ay tumuwid, kaya ang isang ingay ng friction laban sa pleura ay naririnig. Naririnig ito sa kaliwang gilid ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Lumalakas ito sa malalim na paghinga at sinamahan ng pagkakaroon ng ingay ng pleural friction sa ibang mga lugar na malayo sa puso.

Cardiopulmonary murmur nangyayari malapit sa kaliwang hangganan ng puso, ay napansin sa anyo ng mga mahinang tunog na naririnig sa panahon ng systole. Ang ingay na ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng systole ang puso ay bumababa sa dami at pinapayagan ang lugar ng baga na katabi nito na lumawak. Ang pagpapalawak ng alveoli na may kaugnayan sa paglanghap ng hangin ay lumilikha ng ingay na ito. Mas madalas itong naririnig sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso na may hypertrophy ng puso o isang pagtaas sa rate ng myocardial contraction.

Vascular murmurs. Pagkatapos ng palpation ng mga arterya, sila ay auscultated; sinisikap nilang huwag pisilin ang pader ng mga arterya, dahil karaniwan, nang walang presyon na may stethoscope, ang unang tunog ay maririnig sa itaas ng carotid, subclavian, at femoral arteries. Karaniwan, walang naririnig na tunog sa brachial artery. Sa mga kondisyon ng pathological, ang mga tono ay nagsisimulang marinig sa mas maliliit na sisidlan. Sa kaso ng aortic valve insufficiency sa itaas ng malalaking arteries (femoral), sa halip na ang unang tunog, ang pangalawang tunog ang maririnig, na tinatawag na double tone Traube. Kapag nakikinig sa femoral artery kapag pinindot gamit ang isang stethoscope, sa halip na ang unang tunog, ang pangalawang tunog ay maririnig - dobleng ingay ng Vinogradov-Durazier. Kung ang isang ingay ay naririnig sa anumang arterya nang walang presyon, ito ay isang senyales ng isang matalim na pagpapaliit ng arterya - atherosclerosis, congenital anomaly o compression mula sa labas, o isang aneurysm.

Auscultation ng mga arterya.

Renal arteries - kapag makitid, ang vasoadrenal (renovascular) renal arterial hypertension ay bubuo. Naririnig ito malapit sa pusod, wala 2 cm mula dito at kasama ang gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod.

Ang celiac artery ay naririnig sa ibaba at sa kanan ng proseso ng xiphoid.

Karaniwan, walang mga tono o ingay ang maririnig sa itaas ng mga ugat. Sa kaso ng matinding anemia bilang resulta ng biglaang pagnipis ng dugo sa itaas ng jugular veins, ang tunog ng isang tuktok.

Auscultation ng thyroid gland.

Karaniwan, walang naririnig na bulungan. Sa thyrotoxicosis at thyroiditis, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga sisidlan, hindi pantay na pagluwang ng mga arterya sa tissue ng glandula at pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo, naririnig ang isang systolic murmur.

Upang maunawaan kung ano ang sanhi ng pag-iral ng puso, dapat mo munang tingnan ang kanilang pag-uuri. Kaya, nangyayari ang systolic murmur sa puso:

• inorganic;
• functional;
• organic.

Ang huli ay nauugnay sa mga morphological na pagbabago sa kalamnan ng puso at mga balbula. Ito ay nahahati sa ejection at regurgitation murmurs, pulmonary aortic narrowing o pulmonary arrhythmia, at valvular abnormalities, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang kaso, ang ingay ay medyo malakas at matalim, naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan at kumakalat patungo sa kanang clavicle. Ang isang systolic oscillation ay nararamdaman sa lugar kung saan ito naririnig at sa carotid artery. Ang oras ng paglitaw ay tinutukoy ng unang tunog at tumindi patungo sa median systole. Sa isang matalim na pagpapaliit, ang rurok ng ingay ay nangyayari sa ikalawang bahagi ng systole dahil sa mabagal na pagpapatalsik ng dugo.

Ang systolic murmur na may pagpapalaki ng aortic mouth ay hindi gaanong matalim, walang panginginig. Ang pinakamataas na lakas ay nangyayari sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay tumindi at masigla. Sa mga pasyente ng edad ng pagreretiro sa panahon ng atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa itaas ng aorta, ang isang katulad na tunog ay naririnig din sa itaas ng tuktok ng puso, sa madaling salita ito ay tinatawag na aortomitral systolic murmur.

Sa panahon ng pagpapaliit ng pulmonary artery orifice, ito ay naririnig sa pangalawang kaliwang intercostal space at ipinamamahagi patungo sa clavicle sa kaliwa. Ang tunog ay malakas at magaspang, at mayroon ding ilang panginginig ng boses. Ang pangalawang tunog ay nagbi-bifurcate sa mga bahagi ng pulmonary at aortic.

Ang hindi pagsasara ng septum sa pagitan ng mga ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas at magaspang na systolic murmur na naririnig sa ikaapat at ikatlong intercostal space. Ang paglihis sa paggana ng mitral valve ay sinamahan ng isang murmur sa itaas ng tuktok ng puso, na kumakalat patungo sa mga kilikili, ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tunog at nagiging mas mahina patungo sa dulo ng systole. Sa ilalim ng sternum, ito ay tinutukoy ng tricuspid valve insufficiency, katulad ng mitral murmurs, tahimik at mahinang naririnig.

Ang coarctation ng aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang murmur malapit sa base ng kalamnan ng puso, na naririnig nang mas malakas sa likod at sa itaas ng scapula sa kaliwa, na kumakalat sa kahabaan ng gulugod. Nagsisimula ito pagkatapos ng unang tono na may bahagyang lag at nagtatapos pagkatapos ng pangalawang tono. Ang isang patent ductus arteriosus ay sinamahan ng isang systolic murmur na nagreresulta mula sa pagdaloy ng dugo sa pulmonary artery mula sa aorta. Ito ay nangyayari sa parehong mga cycle, ang audibility ay mas naiiba sa ilalim ng kaliwang collarbone o sa itaas ng pulmonary artery.

Mga klasipikasyon ng ingay

Ang mga functional na ingay ay inuri bilang mga sumusunod:

• na may kakulangan sa mitral, narinig sa itaas ng tuktok ng puso;
• sa itaas ng aorta kapag ito ay lumaki;
• na nagmumula sa kakulangan ng balbula ng aorta;
• sa itaas ng pulmonary artery sa panahon ng pagpapalawak nito;
• sa panahon ng nerbiyos na kaguluhan o pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng tachycardia at mga ring tone;
• lumilitaw na may lagnat;
• na nagmumula sa thyrotoxicosis o malubhang anemia.

Sa likas na katangian nito, ang ingay ay nakikilala mula sa isang tibok ng puso, at ang paggamot ay nakasalalay sa dami, dalas at lakas nito. Mayroong anim na antas ng volume:

1. Halos hindi nakikita.
2. Naglalaho minsan.
3. Patuloy na ingay, mas maingay at walang panginginig ng mga pader.
4. Malakas, na sinamahan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding (maaaring makilala sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong palad).
5. Malakas, na maririnig sa anumang bahagi ng dibdib.
6. Ang pinakamalakas ay madaling marinig, halimbawa, mula sa balikat.

Ang lakas ng tunog ay apektado ng posisyon ng katawan at paghinga. Halimbawa, kapag huminga ka, tumataas ang ingay, habang tumataas ang pagbaliktad ng dugo sa kalamnan ng puso; Kapag nakatayo, ang tunog ay magiging mas tahimik.

Mga sanhi

Ang mga systolic murmur ay maaaring mangyari sa mga bata na nasa unang taon na ng buhay, na, bilang panuntunan, ay isang tanda ng muling pagsasaayos ng sistema ng sirkulasyon.

Kadalasan, ang mga katulad na sintomas ay nasuri sa mga bata. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga ingay sa pagbibinata ay kinabibilangan ng mabilis na paglaki ng buong katawan ng bata at ang muling pagsasaayos ng endocrine system. Ang kalamnan ng puso ay hindi sumasabay sa paglaki, at samakatuwid ay lumilitaw ang ilang mga tunog, na pansamantalang phenomena at huminto habang ang gawain ng katawan ng bata ay nagpapatatag.

Kasama sa mga karaniwang phenomena ang paglitaw ng ingay sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga at ang simula ng regla. Ang madalas at mabigat na pagdurugo ay maaaring sinamahan ng anemia at pag-ungol sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang mga magulang ay kailangang gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang menstrual cycle pagkatapos ng konsultasyon sa isang pediatric gynecologist.

Ang labis na mga thyroid hormone ay maaari ding maging sanhi ng pag-ungol sa puso.

Kung sila ay nasuri sa mga kabataan, ang mga doktor ay unang sumangguni para sa pagsusuri sa thyroid gland upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng mga karamdaman.

Ang hindi sapat o sobra sa timbang sa mga kabataang nagbibinata ay nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso, kaya naman ang wastong nutrisyon ay napakahalaga sa panahon ng aktibong paglaki ng katawan.

Gayunpaman, ang vegetative-vascular dystonia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng murmurs. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang pananakit ng ulo, permanenteng panghihina, at pagkahimatay.

Kung ang mga naturang paglihis ay nangyayari sa mga may sapat na gulang na higit sa 30 taong gulang, na kung saan ay medyo isang bihirang pangyayari, pagkatapos ay iniuugnay ko sila sa isang organikong pagpapaliit ng carotid artery.

Paggamot at diagnosis

Kung ang mga murmur ay napansin, dapat kang kumunsulta muna sa isang cardiologist na magsasagawa ng diagnosis at matukoy ang ugat na sanhi ng paglihis. Huwag pabayaan ang mga rekomendasyon ng iyong doktor. Direktang nakadepende ang kalusugan at buhay sa hinaharap sa pagiging maagap ng mga aksyong ginawa. Siyempre, ang bawat isa sa mga subtype ng naturang mga pagpapakita ay may sariling mga katangian, gayunpaman, ang mga murmur ng puso ay hindi maaaring maiugnay sa isang natural na kababalaghan.

Upang makita ang ingay, ginagamit ang isang partikular na scheme ng pagsusuri:

1. Una, tukuyin ang bahagi ng puso kung saan ito naririnig (systole o diastole).
2. Susunod, ang lakas nito ay tinutukoy (isa sa mga antas ng lakas).
3. Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang kaugnayan sa mga tunog ng puso, iyon ay, maaari itong mag-deform ng mga tunog ng puso, sumanib sa kanila o marinig nang hiwalay sa mga tono.
4. Pagkatapos ay tinutukoy ang hugis nito: bumababa, tumataas, hugis brilyante, hugis laso.
5. Ang patuloy na pakikinig sa buong bahagi ng puso, tinutukoy ng doktor ang lugar kung saan ang murmur ay mas malinaw na naririnig. Ang pagsuri sa irradiation ng isang deviation ay binubuo ng pagtukoy sa lokasyon nito.
6. Ang penultimate stage ng diagnosis ay upang matukoy ang impluwensya ng mga respiratory phase.
7. Pagkatapos nito, tinutukoy ng doktor ang dynamics ng ingay sa paglipas ng panahon: maaari itong maging isang araw, isang linggo, isang buwan, atbp.

Para sa differential diagnosis, ang sandali ng paglitaw ng systolic murmurs at ang kanilang tagal ay tinutukoy gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo.

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na pagsubok ay inireseta:

• radiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pampalapot ng mga dingding ng puso, hypertrophy o pinalaki na mga silid ng puso;
• ECG - tinutukoy ang antas ng labis na karga ng iba't ibang lugar;
• EchoCG - ginagamit upang makita ang mga organikong pagbabago;
• catheterization

Sa systolic murmur, ang mga sintomas tulad ng pagkapagod, arrhythmia, igsi ng paghinga, pagkahilo, at pagtaas ng tibok ng puso ay madalas ding sinusunod. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pag-uugali ng tao sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, depresyon, at hindi pagkakatulog.

Siyempre, ang paggamot ay direktang nauugnay sa mga sanhi ng systolic murmurs. Kung ang mga ito ay isa sa mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia, halimbawa, ang komprehensibong paggamot ng lahat ng mga sintomas ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang pangangailangan para sa karagdagang mga pagsusuri ay lumitaw lamang kung ang gayong mga tunog ay hindi nawawala nang mahabang panahon at tumindi habang lumalaki at lumalaki ang bata. Ang pag-ungol ng puso sa isang bata na nangyayari sa edad ay hindi kasama ang pagkakaroon ng mga congenital defects at, bilang panuntunan, ganap na nawawala sa edad nang walang interbensyon sa labas.

Kaya, depende sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay, ang paggamot ay maaaring maging panggamot o kirurhiko. Sa kaso ng isang functional na katangian ng ingay, ang regular na pagsubaybay ng isang doktor ay sapat.

Systolic murmur

Ang systolic murmur ay isang murmur na naririnig sa panahon ng ventricular contraction sa pagitan ng una at pangalawang tunog ng puso.

Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa cardiovascular system ay nagiging sanhi ng pagbabago ng layered na daloy ng dugo sa isang vortex, na nagiging sanhi ng panginginig ng boses ng nakapaligid na tissue, na isinasagawa sa ibabaw ng dibdib at pinaghihinalaang bilang sound phenomena sa anyo ng systolic noise.

Ang pagkakaroon ng isang sagabal o pagpapaliit sa daloy ng dugo ay napakahalaga para sa paglitaw ng mga paggalaw ng vortex at ang hitsura ng systolic murmur, at ang lakas ng systolic murmur ay hindi palaging proporsyonal sa antas ng pagpapaliit. Ang pagbaba sa lagkit ng dugo, halimbawa sa anemia, ay lumilikha ng mga kondisyon na nagpapadali sa paglitaw ng systolic murmur.

Ang mga systolic murmur ay nahahati sa inorganic, o functional, at organic, na dulot ng mga morphological na pagbabago sa puso at valvular apparatus.

Ang mga functional na systolic murmur ay kinabibilangan ng: 1) systolic murmur ng kamag-anak na kakulangan sa mitral, naririnig sa itaas ng tuktok ng puso; 2) systolic murmur sa ibabaw ng aorta sa panahon ng pagpapalawak nito; 3) systolic murmur na may aortic valve insufficiency; 4) systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary artery kapag lumawak ito; 5) systolic murmur, na nangyayari sa panahon ng nervous excitement o makabuluhang pisikal na stress, naririnig sa base (at kung minsan sa itaas ng tuktok) ng puso kasama ang tachycardia at pagtaas ng sonority ng mga tono;

6) systolic murmur sa panahon ng lagnat, kung minsan ay matatagpuan sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery; 7) systolic murmur na may matinding anemia at thyrotoxicosis, naririnig sa buong rehiyon ng puso.

Ang systolic murmur, na nangyayari kapag lumawak ang aorta o pulmonary artery, ay nauugnay sa isang kamag-anak na pagpapaliit ng mga bibig ng mga sisidlan na ito at pinakamalakas sa pinakadulo simula ng systole, na nakikilala ito mula sa systolic murmur na may organic stenosis. Ang systolic murmur sa aortic valve insufficiency ay depende sa pagtaas ng left ventricular stroke volume at ang rate ng pagbuga ng dugo sa pamamagitan ng medyo makitid na aortic ostium.

Bilang karagdagan, ang functional systolic murmurs ay kinabibilangan ng tinatawag na physiological systolic murmur, na kadalasang naririnig sa mga kabataang malusog na tao sa base at kung minsan sa tuktok ng puso. Ang physiological systolic murmur sa pulmonary artery ay maririnig sa mga malulusog na tao na may edad na 17-18 taon sa 30% ng mga kaso, pangunahin sa mga taong may asthenic na pangangatawan. Ang ingay na ito ay naririnig lamang sa isang limitadong lugar, nagbabago depende sa posisyon ng katawan, paghinga at presyon gamit ang isang stethoscope, may tahimik, pamumulaklak na karakter, at mas madalas na napansin sa simula ng systole.

Ang mga organikong systolic murmur dahil sa mga depekto sa balbula ay nahahati sa ejection murmurs (stenosis ng aortic o pulmonary artery) at regurgitation murmurs (bicuspid o tricuspid valve insufficiency).

Ang systolic murmur ng aortic stenosis ay magaspang at malakas, naririnig sa pangalawang kanang intercostal space sa sternum at umaabot paitaas sa kanang clavicle at neck arteries; Ang systolic tremor ay nadarama sa lugar ng pakikinig at sa mga carotid arteries; Ang murmur ay nangyayari pagkatapos ng unang tono, ang intensity ng murmur ay tumataas patungo sa mid-systole. Sa kaso ng malubhang stenosis, ang pinakamataas na ingay ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng systole dahil sa mabagal na pagpapatalsik ng dugo. Ang systolic murmur na may dilatation ng sclerotic aorta ay hindi gaanong magaspang, walang systolic tremor, ang maximum murmur ay tinutukoy sa simula ng systole, at ang pangalawang tono ay sonorous o amplified. Sa mga matatandang may atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa ibabaw ng aorta, isang systolic murmur sa tuktok ng puso ang maririnig - ang tinatawag na aortomitral systolic murmur.

Kapag ang bibig ng pulmonary artery ay makitid, ang isang systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa; ang ingay ay magaspang, malakas, umaabot sa kaliwang clavicle, na sinamahan ng systolic trembling sa site ng auscultation; ang pangalawang tunog ay may bifurcated na may bahagi ng pulmonary na matatagpuan bago ang aortic. Sa sclerosis at dilatation ng pulmonary artery, ang pinakamataas na systolic murmur ay naririnig sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay karaniwang makabuluhang pinahusay. Minsan ang isang systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery kapag ang interatrial septum ay hindi sarado bilang resulta ng pagpapalawak ng unang bahagi ng pulmonary artery; sa kasong ito, ang pangalawang tono ay karaniwang bifurcated.

Kapag ang interventricular septum ay hindi sarado dahil sa pagdaan ng dugo sa pamamagitan ng isang maliit na depekto mula sa kaliwa hanggang sa kanang ventricle, ang isang magaspang at malakas na systolic murmur ay lilitaw sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa kaliwa sa sternum, kung minsan ay may natatanging. systolic tremor.

Ang systolic murmur na may kakulangan ng mitral valve ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng tuktok, na kumakalat sa axillary region; isang pamumulaklak na murmur na nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tunog at humihina sa dulo ng systole.

Systolic murmur na may tricuspid valve insufficiency ay naririnig sa ibabang bahagi ng sternum; ito ay madalas na napakatahimik at mahirap na makilala mula sa magkakasamang systolic murmur ng mitral na pinagmulan.

Ang systolic murmur ng coarctation ng aorta ay naririnig sa base ng puso, ang aortic region at ang pulmonary artery, ngunit kadalasan ay mas malakas sa likod sa lugar ng kaliwang suprascapular fossa, na kumakalat sa gulugod; nagsisimula ang ingay ilang oras pagkatapos ng unang tono at maaaring magtapos pagkatapos ng pangalawang tono. Sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus, ang murmur ay systolic at diastolic dahil sa pagdaloy ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery sa parehong mga cycle ng puso; Pinakamahusay na marinig ang murmur sa ibabaw ng pulmonary artery o sa ilalim ng kaliwang clavicle.

Kung ang isang patuloy na systolic murmur ay napansin, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang doktor para sa masusing pagsusuri ng cardiovascular system.

Systolic heart murmur: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Congenital heart defects sa mga bata

Hindi lahat ng tao ay nakarinig ng ganitong konsepto bilang systolic sounds. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga malubhang pathologies sa katawan ng tao. Ang systolic murmur sa puso ay nagpapahiwatig na mayroong malfunction sa katawan.

Ano ang sinasabi niya?

Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng mga tunog sa loob ng katawan, nangangahulugan ito na ang proseso ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay nagambala. Mayroong malawak na paniniwala na ang systolic murmur ay nangyayari sa mga matatanda.

Nangangahulugan ito na ang isang pathological na proseso ay nangyayari sa katawan ng tao, na nagpapahiwatig ng ilang uri ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang sumailalim sa pagsusuri sa puso.

Ang systolic murmur ay tinukoy bilang presensya nito sa pagitan ng pangalawang tunog ng puso at ng una. Ang tunog ay naitala sa mga balbula ng puso o daloy ng dugo.

Dibisyon ng ingay sa mga uri

Mayroong isang tiyak na gradation ng paghihiwalay ng mga pathological na proseso na ito:

1. Functional systolic murmur. Ito ay tumutukoy sa inosenteng pagpapakita. Hindi nagdudulot ng panganib sa katawan ng tao.
2. Systolic murmur ng organic na uri. Ang ganitong katangian ng ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa katawan.

Ang isang inosenteng uri ng ingay ay maaaring magpahiwatig na may iba pang mga proseso sa katawan ng tao na walang kaugnayan sa sakit sa puso. Ang mga ito ay banayad sa kalikasan, hindi nagtatagal, at may mahinang ipinahayag na intensity. Kung binabawasan ng isang tao ang pisikal na aktibidad, mawawala ang ingay. Maaaring mag-iba ang data depende sa postura ng pasyente.

Ang mga epekto ng ingay ng isang systolic na kalikasan ay lumitaw dahil sa septal at valvular disorder. Ibig sabihin, sa puso ng tao ay may dysfunction ng mga partisyon sa pagitan ng ventricles at atria. Magkaiba sila sa likas na katangian ng kanilang tunog. Sila ay matigas, matigas at matatag. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naroroon at ang mahabang tagal nito ay naitala.

Ang mga sound effect na ito ay lumalampas sa mga hangganan ng puso at makikita sa mga axillary at interscapular na lugar. Kung ang isang tao ay sumailalim sa kanyang katawan sa ehersisyo, pagkatapos ay magpapatuloy ang mga paglihis ng tunog pagkatapos makumpleto. Lumalakas ang ingay sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang mga organikong sound effect na nasa puso ay hindi nakasalalay sa posisyon ng katawan. Maaari silang marinig nang pantay-pantay sa anumang posisyon ng pasyente.

Halaga ng tunog

Ang mga sound effect ng puso ay may iba't ibang acoustic na kahulugan:

1. Systolic murmurs ng maagang pagpapakita.
2. Pansystolic murmurs. Mayroon din silang pangalang holosystolic.
3. Mid-late murmurs.
4. Systolic murmur sa lahat ng punto.

Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng ingay?

Ano ang mga sanhi ng systolic murmur? Mayroong ilang mga pangunahing. Kabilang dito ang:

1. Aortic stenosis. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng aorta. Sa patolohiya na ito, ang mga dingding ng balbula ay pinagsama. Ang posisyong ito ay nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa loob ng puso. Ang aortic stenosis ay maaaring ituring na pinakakaraniwang depekto sa puso sa mga matatanda. Ang kinahinatnan ng patolohiya na ito ay maaaring aortic insufficiency, pati na rin ang mitral disease. Ang aortic system ay idinisenyo sa paraan na ang calcification ay ginawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, tumindi ang proseso ng pathological. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit na sa aortic stenosis, ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay tumataas. Kasabay nito, ang utak at puso ay nakakaranas ng hindi sapat na suplay ng dugo.
2. Aortic insufficiency. Ang patolohiya na ito ay nag-aambag din sa paglitaw ng systolic murmur. Sa prosesong ito ng pathological, ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nagsasara. Ang nakakahawang endocarditis ay nagiging sanhi ng kakulangan ng aortic. Ang impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito ay rayuma. Ang lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaari ring makapukaw ng kakulangan sa aorta. Ngunit ang mga pinsala at congenital defect ay bihirang humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Ang isang systolic murmur sa aorta ay nagpapahiwatig na ang balbula ay may aortic insufficiency. Ang dahilan nito ay maaaring pagpapalawak ng singsing o aorta.
3. Ang paghuhugas ng talamak na kurso ay din ang dahilan kung bakit lumilitaw ang systolic murmurs sa puso. Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mabilis na paggalaw ng mga likido at gas sa mga guwang na rehiyon ng puso sa panahon ng kanilang pag-urong. Kumikilos sila sa kabilang direksyon. Bilang isang patakaran, ang diagnosis na ito ay ginawa kapag ang paggana ng mga partisyon na naghahati ay may kapansanan.
4. Stenosis. Ang prosesong ito ng pathological ay din ang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng kanang ventricle, lalo na ang tract nito, ay nasuri. Ang prosesong ito ng pathological ay nangyayari sa 10% ng mga kaso ng murmurs. Sa sitwasyong ito, sinamahan sila ng systolic tremors. Ang mga sisidlan ng leeg ay lalong madaling kapitan sa pag-iilaw.
5. Tricuspid valve stenosis. Sa patolohiya na ito, ang tricuspid valve ay makitid. Bilang isang patakaran, ang rheumatic fever ay humahantong sa sakit na ito. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng malamig na balat, pagkapagod, at kakulangan sa ginhawa sa leeg at tiyan.

Bakit lumilitaw ang ingay sa mga bata?

Bakit maaaring may heart murmur ang isang bata? Maraming dahilan. Ang pinakakaraniwan ay ililista sa ibaba. Kaya, ang mga murmurs ng puso ay maaaring mangyari sa isang bata dahil sa mga sumusunod na pathologies:

1. Paglabag sa interatrial septum. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kawalan ng tela dito. Ang posisyon na ito ay humahantong sa paglabas ng dugo. Ang dami ng dugo na pinalabas ay depende sa laki ng depekto at sa pagsunod ng mga ventricles.
2. Abnormal na estado ng venous return ng mga baga ng katawan ng bata. May mga kaso ng hindi tamang pagbuo ng mga pulmonary veins. Ang kakanyahan nito ay ang mga pulmonary veins ay hindi nakikipag-usap sa atrium sa kanan. Maaari silang lumaki kasama ng mga ugat ng systemic na bilog.
3. Aortic coarctation. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagpapaliit ng thoracic aorta. Ang bata ay nasuri na may depekto sa puso. Ang segmental lumen ng aorta ay mas maliit sa sukat kaysa sa nararapat. Ang patolohiya na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ibinigay ang pangangalagang medikal, habang tumatanda ka, tataas ang pagpapaliit ng aorta.
4. Patolohiya ng interventricular septum. Ang depektong ito ay humahantong din sa paglitaw ng systolic heart murmurs. Ang patolohiya na ito ay maaaring ihiwalay. Iyon ay, maaari itong bumuo sa sarili nitong o maisama sa iba pang mga cardiac dysfunctions.
5. Congenital heart defects sa mga bata. Ang isang bukas na arterial defect ay maaari ding maging sanhi ng pagkakaroon ng systolic murmurs sa isang bata. Mayroong isang sisidlan sa istraktura ng sistema ng puso. Ito ang elementong nag-uugnay sa pagitan ng pulmonary artery at ng pababang aorta. Ang tungkulin ng organ na ito ay payagan ang sanggol na huminga ng unang hininga pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos, pagkatapos ng maikling panahon, magsasara ang sisidlan. May mga kaso kung saan nabigo ang prosesong ito. Pagkatapos ay nagpapatuloy ang proseso ng paglilipat ng dugo mula sa sistematikong sirkulasyon hanggang sa maliit na sirkulasyon. Ito ang depekto sa paggana ng katawan. Sa kaso kung saan ang pambihirang tagumpay ay nagpapahintulot sa isang maliit na daloy ng dugo sa pamamagitan nito, hindi ito partikular na nakakaapekto sa kalusugan ng bata. Ngunit kung mayroong isang malaking daloy ng dugo, kung gayon ang sanggol ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon. Ibig sabihin, maaaring may labis na karga sa gawain ng puso. Sa sitwasyong ito, lumilitaw ang ilang mga sintomas sa katawan, halimbawa, igsi ng paghinga. Mahalaga rin kung ano ang cardiac straits na naroroon sa katawan ng sanggol. Kung ang kanilang daloy ay malaki, kung gayon posible na ang kalagayan ng bagong panganak ay magiging lubhang seryoso. Sa sitwasyong ito, bilang karagdagan sa systolic murmurs, ang puso mismo ay tumataas sa laki. Ang bata ay inireseta ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Congenital heart defects sa mga bata

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa mga bagong silang na sanggol. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang isang kumpletong pagsusuri sa katawan ay isinasagawa. Kabilang dito ang pakikinig sa tibok ng puso. Ginagawa ito upang ibukod o makita ang anumang mga pathological na proseso sa katawan.

Sa ganitong pagsusuri, may posibilidad na matukoy ang anumang ingay. Ngunit hindi sila dapat palaging maging dahilan ng pag-aalala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga ingay ay karaniwan sa mga bagong silang na sanggol. Ang katotohanan ay ang katawan ng bata ay umaangkop sa panlabas na kapaligiran. Ang cardiac system ay muling na-configure, kaya iba't ibang mga ingay ang posible. Ang karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan tulad ng x-ray at electrocardiogram ay magpapakita kung mayroong anumang abnormalidad o wala.

Ang pagkakaroon ng mga congenital na ingay sa katawan ng sanggol ay tinutukoy sa unang tatlong taon ng buhay. Ang mga pag-ungol sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring magpahiwatig na ang puso ay hindi ganap na nabuo sa panahon ng pag-unlad bago ipanganak para sa iba't ibang mga kadahilanan. Kaugnay nito, pagkatapos ng kapanganakan ang sanggol ay nagkakaroon ng mga ingay. Pinag-uusapan nila ang mga congenital defect ng cardiac system. Sa mga kaso kung saan ang mga pathologies ay may mataas na panganib para sa kalusugan ng bata, ang mga doktor ay nagpasya sa isang kirurhiko na paraan ng paggamot sa isang partikular na patolohiya.

Mga tampok ng ingay: systolic murmur sa tuktok ng puso at sa iba pang bahagi nito

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang mga katangian ng ingay ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon. Halimbawa, mayroong systolic murmur sa aortic apex.

1. Patolohiya ng balbula ng mitral at nauugnay na talamak na kakulangan. Sa ganitong posisyon, ang ingay ay panandalian. Ang pagpapakita nito ay nangyayari nang maaga. Kung ang ganitong uri ng ingay ay napansin, pagkatapos ay ang pasyente ay masuri na may mga sumusunod na pathologies: hypokinesis, chord rupture, bacterial endocarditis, atbp.
2. Systolic murmur sa kaliwang sternal border.
3. Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Ang ganitong uri ng ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sinasakop nila ang buong tagal ng pag-urong ng ventricular. Ang laki ng depekto sa balbula ay proporsyonal sa dami ng dugo na ibinalik at sa likas na katangian ng murmur. Ang ingay na ito ay mas maririnig kung ang isang tao ay nasa isang pahalang na posisyon. Habang lumalaki ang depekto sa puso, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig ng boses sa dibdib. Mayroon ding systolic murmur sa base ng puso. Nararamdaman ang panginginig ng boses sa panahon ng systole.
4. Mitral insufficiency ng isang kamag-anak na kalikasan. Ang proseso ng pathological na ito ay magagamot sa tamang paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon.
5. Systolic murmur sa anemia.
6. Mga pathological disorder ng papillary muscles. Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa myocardial infarction, pati na rin ang mga ischemic disorder sa puso. Ang ganitong uri ng systolic murmur ay variable. Ito ay nasuri sa dulo ng systole o sa gitna. Mayroong maikling systolic murmur.

Ang hitsura ng murmurs ng puso sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan

Kapag ang isang babae ay buntis, ang mga proseso tulad ng systolic murmurs ay hindi maaaring maalis sa kanyang puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay ang pagkarga sa katawan ng batang babae. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga murmur sa puso sa ikatlong trimester.

Kung sila ay nakita sa isang babae, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng mas maingat na pagsubaybay. Sa institusyong medikal kung saan siya nakarehistro, ang kanyang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat, ang kanyang function ng bato ay sinusuri, at iba pang mga hakbang ay ginagawa upang masubaybayan ang kanyang kondisyon. Kung ang isang babae ay patuloy na nasa ilalim ng pagmamasid at sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon na ibinibigay sa kanya ng mga doktor, kung gayon ang pagdadala ng isang bata ay nasa mabuting kalagayan nang walang anumang mga kahihinatnan.

Paano isinasagawa ang mga diagnostic procedure upang makita ang mga murmur sa puso?

Una sa lahat, ang mga doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy kung may murmur sa puso o wala. Ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri tulad ng auscultation. Sa panahon nito, ang tao ay dapat munang nasa isang pahalang na posisyon at pagkatapos ay nasa isang patayong posisyon. Ang pakikinig ay ginagawa din pagkatapos ng pisikal na ehersisyo sa isang posisyon sa kaliwang bahagi habang humihinga at humihinga. Ang mga hakbang na ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang ingay. Dahil maaari silang magkaroon ng ibang uri ng paglitaw, isang mahalagang punto ay ang kanilang tumpak na diagnosis.

Halimbawa, sa kaso ng patolohiya ng balbula ng mitral, kinakailangan na makinig sa tuktok ng puso. Ngunit sa kaso ng mga depekto ng tricuspid valve, mas mahusay na suriin ang ibabang gilid ng sternum.

Ang isang mahalagang punto sa bagay na ito ay ang pagbubukod ng iba pang mga ingay na maaaring naroroon sa katawan ng tao. Halimbawa, sa isang sakit tulad ng pericarditis, maaari ding mangyari ang mga murmur.

Mga opsyon sa diagnostic

Upang masuri ang mga epekto ng ingay sa katawan ng tao, ginagamit ang mga espesyal na teknolohikal na paraan, katulad: PCG, ECG, radiography, echocardiography. Ang X-ray ng puso ay ginagawa sa tatlong projection.

Mayroong mga pasyente kung saan ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring kontraindikado, dahil mayroon silang iba pang mga proseso ng pathological sa katawan. Sa kasong ito, ang tao ay inireseta ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri. Kabilang dito ang mga pamamaraan ng probing at contrast.

Mga sample

Gayundin, upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, ibig sabihin, upang masukat ang intensity ng ingay, iba't ibang mga pagsubok ang ginagamit. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Nilo-load ang pasyente ng mga pisikal na ehersisyo. Isometric, isotonic, carpal dynamometry.
2. Makinig sa paghinga ng pasyente. Ito ay tinutukoy kung ang ingay ay tumataas kapag ang pasyente ay huminga.
3. Extrasystole.
4. Pagbabago ng postura ng taong sinusuri. Ibig sabihin, itinaas ang mga binti kapag ang isang tao ay nakatayo, naka-squat, atbp.
5. Pinipigilan ang iyong hininga. Ang pagsusuring ito ay tinatawag na Valsalva maneuver.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na kinakailangan upang magsagawa ng napapanahong mga diagnostic upang makilala ang mga murmur sa puso ng isang tao. Ang isang mahalagang punto ay upang maitaguyod ang sanhi ng kanilang paglitaw. Dapat alalahanin na ang systolic murmur ay maaaring mangahulugan na ang isang seryosong proseso ng pathological ay nangyayari sa katawan ng tao. Sa kasong ito, ang pagtukoy sa uri ng ingay sa isang maagang yugto ay makakatulong upang gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang gamutin ang pasyente. Gayunpaman, maaari rin silang walang anumang malubhang paglihis sa likod nila at lilipas pagkatapos ng isang tiyak na oras.

Kinakailangan para sa doktor na maingat na masuri ang ingay at matukoy ang sanhi ng hitsura nito sa katawan. Dapat ding tandaan na sinasamahan nila ang isang tao sa iba't ibang panahon ng edad. Ang mga pagpapakitang ito ng katawan ay hindi dapat basta-basta. Ito ay kinakailangan upang makumpleto ang mga aktibidad sa diagnostic. Halimbawa, kung may nakitang ingay sa isang babaeng buntis, sapilitan ang pagsubaybay sa kanyang kalagayan.

Konklusyon

Inirerekomenda na suriin ang paggana ng puso kahit na ang isang tao ay walang mga reklamo tungkol sa paggana ng organ na ito. Ang mga systolic murmur ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya. Ang pag-diagnose ng katawan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang anumang mga pagbabago sa pathological sa isang maagang yugto at gawin ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot.

Systolic murmur sa tuktok ng puso

Ang ganitong kababalaghan bilang systolic heart murmur ay maaaring hindi pamilyar sa lahat. Gayunpaman, ang kanilang presensya ay nararapat pansin, dahil sa karamihan ng mga kaso lumilitaw sila laban sa background ng pag-unlad ng mga malubhang sakit. Ito ay isang uri ng signal mula sa katawan, na nagpapahiwatig na ang ilang mga problema sa puso ay lumitaw.

Ano ang ibig sabihin ng mga doktor sa pagbulong ng puso?

Sa pamamagitan ng paggamit ng terminong "murmur" na may kaugnayan sa puso, ang ibig sabihin ng mga cardiologist ay isang acoustic phenomenon na nauugnay sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mga sisidlan at ang puso mismo. Sa mga ordinaryong tao, maaaring makita ng isang tao ang opinyon na ang mga murmur sa puso ay isang problema na katangian ng pagkabata. Ito ay nagkakahalaga ng pagkilala na ang puntong ito ng pananaw ay malapit sa katotohanan, dahil higit sa 90% ng mga kaso ng pagtuklas ng functional na ingay ay naitala sa mga kabataan at mga bata. Ngunit sa parehong oras, ang systolic murmur ay nasuri din sa mga kabataan na may edad 20 hanggang 28 taon.

Ang mga opinyon ng maraming mga cardiologist tungkol sa mga murmur ng puso sa mga matatanda ay sumasang-ayon: ang gayong sintomas ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya ng puso, na, naman, ay nagbibigay ng mga batayan para sa isang ganap na pagsusuri sa cardiological.

Ang terminong "systolic" ay direktang nauugnay sa mga murmur na naririnig sa pagitan ng ikalawa at unang mga tunog ng puso. Ang mga tunog mismo ay nilikha ng daloy ng dugo malapit sa puso o sa mga balbula nito.

Anong mga uri ng ingay ang maaari mong makaharap?

Sa medikal na komunidad, ang phenomenon ng heart murmurs ay karaniwang nahahati sa ilang kategorya. Ito ay isang functional systolic murmur, ang tinatawag na inosente, at organic, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya.

Ang mga inosenteng murmur ay may ganitong pangalan dahil maaari itong maging resulta ng iba't ibang sakit na hindi nauugnay sa puso. Nangangahulugan ito na hindi sila sintomas ng isang pathological na kondisyon ng puso. Sa mga tuntunin ng timbre, ang ganitong uri ng ingay ay malambot, hindi pare-pareho, musikal, maikli, at medyo mahina ang intensity. Ang ganitong mga ingay ay humihina habang bumababa ang pisikal na aktibidad at hindi dinadala sa labas ng puso. Ang likas na katangian ng kanilang mga pagbabago ay hindi nauugnay sa mga tunog ng puso, ngunit direktang nakasalalay sa posisyon ng katawan.

Tulad ng para sa mga organikong ingay, lumitaw ang mga ito dahil sa isang depekto sa septal o balbula (nangangahulugang atrial o ventricular septal defect). Ang timbre ng mga ingay na ito ay maaaring ilarawan bilang paulit-ulit, matigas, magaspang. Sa intensity sila ay matalim at malakas, na may isang makabuluhang tagal. Ang ganitong uri ng ingay ay isinasagawa sa labas ng puso papunta sa axillary at interscapular na mga lugar. Pagkatapos ng pisikal na aktibidad, tumindi at nagpapatuloy ang mga organikong ingay. Gayundin, hindi tulad ng mga functional, ang mga ito ay nauugnay sa mga tunog ng puso at maaaring marinig nang pantay na malinaw sa iba't ibang posisyon ng katawan.

Kasama sa systolic murmur ang iba't ibang uri ng acoustic phenomena sa rehiyon ng puso:

Maagang systolic murmurs;

Bakit nangyayari ang iba't ibang uri ng murmur sa puso?

Kung binibigyang-pansin mo ang mga makabuluhang ingay na dapat isipin bilang isang banta sa kalusugan, dapat tandaan na lumitaw ang mga ito para sa ilang pangunahing dahilan.

Ang systolic heart murmur ay maaaring bunga ng aortic stenosis. Ang diagnosis na ito ay dapat na maunawaan bilang isang congenital o nakuha na pagpapaliit ng aortic opening, sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga leaflet ng balbula mismo. Ang prosesong ito ay nagpapahirap sa dugo na dumaloy nang normal sa loob ng puso.

Ang aortic stenosis ay maaaring ituring na isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso na matatagpuan sa mga matatanda. Sa sakit na ito, madalas na nagkakaroon ng aortic insufficiency at mitral valve disease. Dahil sa ang katunayan na ang aortic apparatus ay may posibilidad na mag-calcify (kapag ang stenosis ay umuunlad), ang pag-unlad ng sakit ay tumindi.

Sa karamihan ng mga kaso, kapag nakita ang malubhang aortic stenosis, ang kaliwang ventricle ay kapansin-pansing overloaded. Sa oras na ito, ang puso at utak ay nagsisimulang magdusa mula sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Ang kakulangan ng aortic ay maaari ding maiugnay sa mga dahilan kung bakit nagkakaroon ng systolic murmur. Ang kakanyahan ng sakit na ito ay ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nakasara. Ang aortic insufficiency mismo ay madalas na bubuo laban sa background ng infective endocarditis. Ang rayuma (higit sa kalahati ng mga kaso), systemic lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaaring maka-impluwensya sa pag-unlad ng sakit na ito. Gayunpaman, ang paglitaw ng depektong ito ay napakabihirang sanhi ng mga pinsala o mga depekto sa kapanganakan. Ang systolic murmur sa aorta ay maaaring magpahiwatig ng paglitaw ng kamag-anak na kakulangan ng aortic valve. Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagpapalawak ng fibrous ring ng balbula at ang aorta mismo.

Ang talamak na mitral regurgitation ay isa pang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang mabilis na paggalaw ng mga gas o likido na nangyayari sa mga guwang na muscular organ sa panahon ng kanilang pag-urong. Ang paggalaw na ito ay may kabaligtaran na direksyon sa normal. Ang nasabing diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay isang kinahinatnan ng dysfunction ng mga partisyon na naghahati.

Ang isang systolic murmur sa pulmonary artery ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng stenosis sa lugar na ito. Sa sakit na ito, ang isang pagpapaliit ng kanang ventricular tract ay nangyayari sa balbula ng baga. Ang ganitong uri ng stenosis ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 8-12% ng kabuuang bilang ng mga congenital heart defect. Ang ganitong ingay ay palaging sinasamahan ng systolic tremor. Lalo na binibigkas ang pag-iilaw ng ingay sa mga sisidlan ng leeg.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng tricuspid valve stenosis. Sa sakit na ito, nangyayari ang pagpapaliit ng tricuspid valve. Ang ganitong mga pagbabago ay kadalasang resulta ng pagkakalantad sa rheumatic fever. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng stenosis ay kinabibilangan ng malamig na balat, pagkapagod, at kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at leeg.

Mga sanhi ng systolic murmur sa mga bata

Mayroong maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa paggana ng puso ng isang bata, ngunit ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

Atrial septal defect. Ang isang depekto ay tumutukoy sa kawalan ng tissue ng interatrial septum, na humahantong sa paglabas ng dugo. Ang dami ng discharge ay direktang nakasalalay sa pagsunod ng mga ventricles at ang laki ng depekto mismo.

Abnormal na pulmonary venous return. Pinag-uusapan natin ang hindi tamang pagbuo ng mga ugat ng baga. Higit na partikular, ang mga pulmonary veins ay hindi nakikipag-ugnayan sa kanang atrium, na direktang dumadaloy sa kanang atrium. Ito ay nangyayari na sila ay lumalaki kasama ng atrium sa pamamagitan ng mga ugat ng systemic na bilog (kanang superior vena cava, azygos vein, kaliwang brachiocephalic trunk, coronary sinus at ductus venosus).

Coarctation ng aorta. Itinatago ng kahulugang ito ang isang congenital heart defect kung saan nangyayari ang segmental narrowing ng thoracic aorta. Sa madaling salita, ang segmental lumen ng aorta ay nagiging mas maliit. Ang problemang ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kung walang aksyon na gagawin sa diagnosis na ito, ang pagpapaliit ng aorta ng bata ay tataas habang sila ay tumatanda.

Ventricular septal depekto. Ang problemang ito ay isa rin sa mga dahilan kung bakit naitala ang systolic murmur sa puso ng isang bata. Ang depektong ito ay naiiba dahil ang depekto ay nabubuo sa pagitan ng dalawang ventricles ng puso - kaliwa at kanan. Ang ganitong depekto sa puso ay madalas na naitala sa isang nakahiwalay na estado, bagaman may mga kaso kapag ang naturang depekto ay bahagi ng iba pang mga depekto sa puso.

Ang systolic heart murmur sa isang bata ay maaaring may mga sanhi na nauugnay sa open arterial disease. Ito ay isang maikling sisidlan na nag-uugnay sa pulmonary artery at sa pababang aorta. Ang pangangailangan para sa physiological shunt na ito ay nawawala pagkatapos ng unang hininga ng sanggol, kaya nagsasara ito nang mag-isa sa loob ng ilang araw. Ngunit kung hindi ito mangyayari (na, sa katunayan, ay ang kakanyahan ng depekto), kung gayon ang dugo ay patuloy na inilalayo mula sa sistematikong sirkulasyon patungo sa sirkulasyon ng baga. Kung maliit ang duct, kung gayon, sa prinsipyo, hindi ito magkakaroon ng malaking negatibong epekto sa kalusugan ng bata. Ngunit kapag kailangan mong harapin ang isang malaking patent ductus arteriosus, may panganib ng malubhang overload ng puso. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay madalas na igsi ng paghinga. Kung ang duct ay napakalaki (9 mm o higit pa), ang bagong panganak ay maaaring nasa napakaseryosong kondisyon. Sa kasong ito, ang systolic murmur sa mga bata ay hindi lamang ang sintomas - ang puso mismo ay tataas nang malaki sa laki. Upang ma-neutralize ang gayong seryosong banta, ginagamit ang isang emergency na operasyon.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagpindot sa kategorya ng mga bagong silang. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga puso ng mga bata ay pinakikinggan sa maternity hospital. Ginagawa ito upang ibukod ang mga posibleng pathologies. Ngunit kung ang anumang ingay ay naitala, kung gayon hindi ka dapat gumuhit ng mga negatibong konklusyon nang wala sa panahon. Ang katotohanan ay sa karaniwan bawat ikatlong bata ay may ilang mga ingay. At hindi lahat ng mga ito ay katibayan ng mga mapanganib na proseso (wala silang negatibong epekto sa pag-unlad ng sanggol at hindi sinamahan ng mga problema sa sirkulasyon). Sa panahon ng restructuring nito (blood circulation) na ang mga functional na ingay ay maaaring mangyari sa isang bata, na hindi rin nagdudulot ng banta sa kalusugan. Sa ganitong kondisyon, ang parehong radiograph at electrocardiograms ay magpapakita ng normal na pag-unlad ng puso sa sanggol.

Tulad ng para sa mga congenital na ingay sa mga sanggol, ang mga ito ay naitala sa unang tatlong buwan mula sa kapanganakan. Ang diagnosis na ito ay nagpapahiwatig na sa panahon ng intrauterine development ang puso ng sanggol ay hindi ganap na nabuo at, bilang isang resulta, ay may ilang mga congenital defect. Kung ang antas ng impluwensya ng pagpalya ng puso sa pag-unlad ng sanggol ay masyadong mataas, kung gayon ang mga doktor ay maaaring magpasya na magsagawa ng operasyon upang maalis ang patolohiya.

Mga tampok ng murmur sa tuktok ng puso

Sa ganitong uri ng ingay, ang mga katangian ng huli ay maaaring mag-iba depende sa sanhi at lokasyon ng paglitaw.

1. Acute mitral valve insufficiency. Sa kasong ito, ang ingay ay maaaring ilarawan bilang panandalian. Lumilitaw ito nang maaga (protosystolic). Gamit ang echocardiography, maaaring makilala ang mga zone ng hypokinesis, chordal rupture, mga palatandaan ng bacterial endocarditis, atbp.

2. Talamak na kakulangan sa balbula ng mitral. Ang mga murmur ng ganitong uri ay ganap na sumasakop sa panahon ng ventricular contraction (holosystolic at pansystolic). Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng laki ng depekto sa balbula, ang dami ng dugo na bumabalik sa pamamagitan ng depekto at ang likas na katangian ng ingay. Ang systolic murmur sa tuktok ng puso na may mga katangiang ito ay pinakamahusay na naririnig sa isang pahalang na posisyon. Kung ang depekto ay umuunlad, isang kapansin-pansing panginginig ng boses ng pader ng dibdib ay magaganap sa panahon ng systole.

3. Kakulangan ng kamag-anak na mitral. Kung nagsasagawa ka ng pangmatagalang pagsusuri (x-ray, echocardiography), maaari mong makita ang pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang systolic murmur sa tuktok sa kasong ito ay maaaring magpatuloy sa buong panahon ng ventricular contraction, ngunit magiging medyo tahimik. Kung ang mga palatandaan ng kasikipan sa pagpalya ng puso ay bumaba at ang sapat na therapy ay isinasagawa, ang sonority ng mga murmurs ay bababa.

4. Dysfunction ng papillary muscles. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga palatandaan ng myocardial infarction at/o ischemic disorder ay madalas na ipinahayag. Ang ganitong systolic murmur sa tuktok ng puso ay maaaring mailalarawan bilang variable. Bukod dito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura nito patungo sa dulo ng systole o sa gitnang bahagi nito.

5. Mitral valve prolaps. Posible ang kumbinasyon ng late systolic murmur. Ang ganitong uri ay pinakamahusay na naririnig sa isang patayong posisyon. Ang ganitong mga ingay ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa kondisyon ng pasyente. Ang systolic murmur na ito sa tuktok ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita nito sa gitnang bahagi ng systole (ang tinatawag na mesosystolic click).

Bulung-bulungan sa kaliwa ng sternum (Botkin's point)

Ang ganitong uri ng ingay ay may ilang dahilan:

Ventricular septal depekto. May kapansin-pansing panginginig ng dibdib sa panahon ng systole, sa kaliwa ng sternum. Ang mga katangian ng ingay ay hindi apektado ng laki ng depekto. Ang isang umbok ng puso ay nakita sa 100% ng mga kaso. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naitala, na sumasakop sa buong systole at ipinapadala sa lahat ng mga seksyon. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbunyag ng dilatation ng aortic arch at congestion ng mga baga.

Congenital pulmonary stenosis. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ay ang sintomas ng cat purring. Sa pagsusuri, ang isang cardiac hump (protrusion ng dibdib) ay kapansin-pansin. Ang pangalawang tono sa itaas ng pulmonary artery ay humina.

Nakahahadlang na cardiomyopathy. Ang systolic murmur sa Botkin point ng ganitong uri ay karaniwan at maaaring magbago ng intensity nito depende sa posisyon ng katawan: kung ang isang tao ay nakatayo, ito ay tumataas, habang nakahiga, ito ay humupa.

Tetarda Falao. Ang mga murmur na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng pag-shunting ng dugo mula sa kaliwa hanggang sa kanang mga silid ng puso dahil sa isang depekto sa septum sa pagitan ng mga ventricles at pagpapaliit ng pulmonary artery. Ang gayong pag-ungol ay magaspang, na may nakitang systolic tremor. Mas naririnig ang mga ingay sa ibabang bahagi ng sternum. Gamit ang isang ECG, maaaring maitala ang mga palatandaan ng hypertrophic na pagbabago sa kanang ventricle. Ngunit sa tulong ng x-ray hindi posible na makilala ang patolohiya. Sa anumang pag-load, lumilitaw ang cyanosis.

Bulung-bulungan sa kanan ng sternum

Sa lugar na ito (II intercostal space) naririnig ang mga depekto ng aorta. Ang mga ingay sa lugar na ito ay nagpapahiwatig ng nakuhang pagpapaliit o isa sa pinagmulan ng congenital.

Ang systolic murmur na ito ay may ilang mga tampok:

Ang pinaka-kapaki-pakinabang na lugar para sa pagtuklas nito ay ang ika-4 at ika-5 na intercostal space sa kaliwa ng sternum;

Pensystolic, matindi, magaspang at madalas na nag-i-scrape na ingay;

Isinasagawa ito sa kaliwang kalahati ng dibdib at umabot sa likod;

Kapag nakaupo, tumataas ang ingay;

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng dilation ng aorta, calcification ng valve apparatus nito at pagpapalaki ng kaliwang ventricle;

Ang pulso ay may mahinang pagpuno at bihira din;

Ang pag-unlad ng depekto ay humahantong sa pagpapalawak ng kaliwang arterioventricular orifice. Sa sitwasyong ito, may posibilidad na makarinig ng dalawang magkaibang ingay. Kung ang systolic murmur ay pinukaw ng congenital stenosis, kung gayon ang isang karagdagang tono ng pagbuga ay naroroon, na dahil sa kasabay na aortic rugugitation.

Puso murmurs sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring mangyari ang systolic murmurs. Kadalasan sila ay gumagana sa kalikasan at sanhi ng isang matinding pagtaas ng pagkarga sa puso ng isang buntis. Ang kundisyong ito ay pinakakaraniwan para sa ikatlong trimester. Kung ang mga ingay ay naitala, kung gayon ito ay isang senyales upang kunin ang kondisyon ng buntis (pag-andar ng bato, dosis ng ehersisyo, presyon ng dugo) sa ilalim ng maingat na kontrol.

Kung ang lahat ng mga kinakailangang ito ay mahigpit na natutugunan, kung gayon mayroong bawat pagkakataon na ang pagbubuntis, pati na rin ang panganganak, ay magiging maayos, nang walang negatibong kahihinatnan para sa puso.

Mga diagnostic ng ingay

Ang unang bagay na nagsisimula sa proseso ng pag-diagnose ng mga depekto sa puso ay ang pagtukoy sa kawalan o pagkakaroon ng murmur ng puso. Sa kasong ito, ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa isang pahalang at patayong posisyon, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, sa kaliwang bahagi, pati na rin sa taas ng pagbuga at paglanghap. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang ang systolic heart murmur, ang mga sanhi nito ay maaaring maging ganap na naiiba, ay tumpak na matukoy.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depekto sa mitral valve, ang pinakamainam na lugar upang makinig sa mga murmurs sa kasong ito ay ang tuktok ng puso. Sa kaso ng mga depekto sa aortic valve, dapat mong bigyang pansin ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum o ang pangalawa sa kanang bahagi. Kung kailangan mong harapin ang mga depekto sa balbula ng tricuspid, pagkatapos ay mas mahusay na makinig sa systolic murmur sa ibabang gilid ng sternum.

Tungkol sa paksa ng mga katangian ng ingay, nararapat na tandaan ang katotohanan na maaari silang magkaroon ng iba't ibang mga yugto (systolic at diastolic), tagal, pagkakaiba-iba at kondaktibiti. Isa sa mga pangunahing gawain sa yugtong ito ay ang tumpak na pagtukoy ng isa o higit pang mga sentro ng ingay. Mahalaga rin na isaalang-alang ang timbre ng ingay, dahil ang salik na ito ay nagpapahiwatig ng mga tiyak na proseso. Kung ang isang magaan na systolic murmur ay hindi nagpapahiwatig ng mga seryosong problema, kung gayon ang isang magaspang, paglalagari, paggiling murmur ay nagpapahiwatig ng stenosis ng pulmonary aorta o aortic ostium. Sa turn, ang pag-ihip ng ingay ay naitala sa infective endocarditis at mitral insufficiency. Ang dami ng mga tono sa itaas ng base at tuktok ng puso ay isinasaalang-alang din.

Napakahalaga sa panahon ng mga diagnostic na hakbang upang sa una ay ibukod ang mga extracardiac murmurs, iyon ay, ang pinagmulan nito ay matatagpuan sa labas ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang gayong mga murmur ay maririnig na may pericarditis. Ngunit ang mga naturang acoustic phenomena ay tinutukoy lamang sa panahon ng systole. Bilang isang pagbubukod, maaari silang marinig sa panahon ng diastole.

Ang iba't ibang mga teknolohiya ay ginagamit upang masuri ang mga kondisyon ng puso. Ang kanilang paggamit ay kinakailangan dahil ang mga konklusyon na ginawa batay sa pisikal na data na nakuha ay kailangang kumpirmahin. Upang makamit ang layuning ito, ginagamit ng mga espesyalista ang PCG, ECG, cardiac radiography sa tatlong projection, echocardiography, kabilang ang transesophageal.

Bilang isang pagbubukod, para sa mga mahigpit na indikasyon, ginagamit ang mga invasive diagnostic na pamamaraan (probing, contrast method, atbp.).

Ang ilang mga pagsubok ay ginagamit upang sukatin ang intensity ng mga murmurs sa puso:

Pisikal na aktibidad (isometric, isotonic at wrist dynamometry);

Paghinga (mas tumaas na murmurs mula sa kaliwa at kanang bahagi ng puso sa panahon ng pagbuga)

Atrial fibrillation at extrasystole;

Mga pagbabago sa posisyon (pag-angat ng mga binti sa isang nakatayong posisyon, pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente at squats);

Valsalva maneuver (pag-aayos ng paghinga nang sarado ang bibig at ilong), atbp.

Mga Pangunahing Natuklasan

Una sa lahat, mahalagang maunawaan ang kaugnayan ng mga modernong diagnostic sa pagkakaroon ng murmur ng puso. Ang pangangailangan nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang systolic murmur ay hindi maaaring maglarawan ng mga nasasalat na problema sa kalusugan, ngunit sa parehong oras ay maaaring maging isang pagpapakita ng isang malubhang sakit.

Samakatuwid, ang anumang murmur na nakita sa puso ay dapat ipaliwanag ng mga kwalipikadong doktor (kinakailangan upang tama at tumpak na matukoy ang dahilan). Sa katunayan, ang mga murmur sa puso ay palaging may mga indibidwal na katangian na nauugnay sa edad. Ang anumang murmur sa lugar ng puso ay nararapat sa atensyon ng isang doktor. Ang paglitaw ng murmur sa puso sa isang buntis ay isang sapat na dahilan upang maitaguyod ang patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon.

Kahit na sa kawalan ng nakikitang mga problema sa puso o sintomas ng anumang mga pathologies, kinakailangan na sumailalim sa pana-panahong pagsusuri. Pagkatapos ng lahat, ang mga systolic murmurs ay madalas na napansin nang hindi sinasadya. Kaya, ang mga pana-panahong diagnostic ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa isang yugto kung kailan posible ang epektibong paggamot.

Mga sanhi ng sound phenomena sa puso

Upang mas tumpak na matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng pinalakas na tunog sa isang partikular na pasyente, dapat kang sumailalim sa karagdagang pagsusuri at tukuyin ang sanhi ng murmur ng puso.

Mga kadahilanang pisyolohikal

1. Ang mga murmur dahil sa mga sanhi ng extracardiac ay nangyayari kapag ang neurohumoral regulation ng cardiac activity ay nagambala, halimbawa, kapag ang tono ng vagus nerve ay tumataas o bumaba, na sinasamahan ng isang kondisyon tulad ng vegetative-vascular dystonia, pati na rin sa mga panahon ng mabilis na paglaki ng mga bata. at mga kabataan.
2. Ang mga murmur na dulot ng mga sanhi ng intracardiac ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad ng puso sa mga bata at matatanda. Ang mga ito ay hindi mga sakit, ngunit ang mga tampok na istruktura ng puso na lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Kabilang dito ang mitral valve prolapse, karagdagang o abnormal na lokasyon ng mga chord ng kaliwang ventricle, at isang bukas na foramen ovale sa pagitan ng atria. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang, ang batayan para sa murmur ng puso ay maaaring ang hugis-itlog na window ay hindi gumaling mula pagkabata, ngunit ito ay medyo bihira. Gayunpaman, sa kasong ito, ang systolic murmur ay maaaring samahan ng isang tao sa buong buhay niya. Kadalasan ang tunog na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsisimulang magpakita mismo bilang mitral valve prolaps sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis.
3. Gayundin, ang mga pisyolohikal na ingay ay maaaring sanhi ng mga anatomical na tampok ng malaking bronchi, na matatagpuan sa tabi ng aorta at pulmonary artery, at maaaring "pisilin" ang mga daluyan na ito na may bahagyang pagkagambala sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng kanilang mga balbula.

Ang mga pisyolohikal na ingay ay maaaring dahil sa mga anatomikal na katangian

1. Ang mga metabolic disorder, halimbawa, na may anemia (nabawasan ang hemoglobin sa dugo), ang katawan ay naglalayong bayaran ang kakulangan ng oxygen na dala ng hemoglobin, at samakatuwid ay tumataas ang tibok ng puso at bumibilis ang daloy ng dugo sa loob ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mabilis na daloy ng dugo sa pamamagitan ng normal na mga balbula ay tiyak na sinamahan ng kaguluhan at kaguluhan sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng systolic murmur. Kadalasan ito ay naririnig sa tuktok ng puso (sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa ilalim ng utong, na tumutugma sa punto ng pakikinig sa mitral valve).
2. Ang mga pagbabago sa lagkit ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso dahil sa thyrotoxicosis (labis na thyroid hormone) o lagnat ay sinamahan din ng paglitaw ng physiological noise.
3. Ang matagal na overstrain, parehong mental at pisikal, ay maaaring mag-ambag sa isang pansamantalang pagbabago sa paggana ng mga ventricles at ang hitsura ng ingay.
4. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng sound phenomena ay pagbubuntis, kung saan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa katawan ng ina ay tumataas para sa pinakamainam na suplay ng dugo sa fetus. Kaugnay nito, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa intracardiac na daloy ng dugo ay nangyayari din sa auscultation ng isang systolic murmur. Gayunpaman, ang doktor ay dapat na maging maingat kapag ang mga murmur ay lumilitaw sa isang buntis, dahil kung ang pasyente ay hindi pa nasuri para sa mga sakit sa puso, ang mga sound phenomena sa puso ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng ilang malubhang sakit.

Mga sanhi ng patolohiya

1. Mga depekto sa puso. Ito ay isang pangkat ng mga congenital at nakuha na mga sakit ng puso at malalaking sisidlan, na nailalarawan sa pagkagambala sa kanilang normal na anatomya at pagkasira ng normal na istraktura ng mga balbula ng puso. Kasama sa huli ang mga sugat ng pulmonary valve (sa labasan ng pulmonary trunk mula sa kanang ventricle), aortic (sa labasan ng aorta mula sa kaliwang ventricle), mitral (sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle) at tricuspid (o tricuspid , sa pagitan ng kanang atrium at ventricle) na mga balbula . Ang pagkatalo ng bawat isa sa kanila ay maaaring nasa anyo ng stenosis, kakulangan, o sabay-sabay na kumbinasyon ng pareho. Ang stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng singsing ng balbula at kahirapan sa pagdaan ng dugo sa pamamagitan nito. Ang kakulangan ay sanhi ng hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng balbula at ang pagbabalik ng bahagi ng dugo pabalik sa atrium o ventricle. Ang sanhi ng mga depekto ay kadalasang talamak na rheumatic fever na may pinsala sa endocardium bilang resulta ng impeksyon sa streptococcal, halimbawa, tonsilitis o scarlet fever. Ang mga murmur ay nailalarawan sa pamamagitan ng magaspang na mga tunog; tinatawag sila sa ganoong paraan, halimbawa, magaspang na systolic murmur sa ibabaw ng aortic valve na may aortic valve stenosis.
2. Madalas mong marinig mula sa isang doktor na ang pasyente ay may mas malakas at mas matagal na pag-ungol sa puso kaysa dati. Kung ang isang doktor ay nagsasabi sa isang pasyente na ang kanyang puso murmurs ay tumaas sa panahon ng paggamot o isang pananatili sa isang sanatorium, huwag maalarma, dahil ito ay isang kanais-nais na senyales - malakas na murmurs ay isang tagapagpahiwatig ng isang malakas na puso na may mga depekto. Ang pagpapahina ng ingay na dulot ng depekto, sa kabaligtaran, ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas ng pagkabigo sa sirkulasyon at pagkasira sa aktibidad ng contractile ng myocardium.
3. Ang Cardiomyopathy ay isang pagpapalawak ng lukab ng mga silid ng puso o hypertrophy (pagpapakapal) ng myocardium, sanhi ng pangmatagalang nakakalason na epekto sa myocardium ng thyroid o adrenal hormones, pangmatagalang arterial hypertension, o nakaraang myocarditis (pamamaga ng kalamnan tissue ng puso). Halimbawa, ang systolic murmur sa punto ng auscultation ng aortic valve ay sinamahan ng hypertrophic cardiomyopathy na may sagabal sa left ventricular outflow tract.
4. Ang rheumatic at bacterial endocarditis ay pamamaga ng panloob na lining ng puso (endocardium) at ang paglaki ng bacterial vegetations sa mga balbula ng puso. Ang murmur ay maaaring systolic o diastolic.
5. Ang talamak na pericarditis ay isang pamamaga ng mga pericardial layer na naglinya sa labas ng puso, na sinamahan ng isang tatlong bahagi na pericardial friction rub.

Pagpapalawak ng lukab ng mga silid ng puso o hypertrophy (pagpapalapot) ng myocardium

Mga sintomas

Ang physiological heart murmurs ay maaaring isama sa mga sintomas tulad ng:

• kahinaan, maputlang balat, pagkapagod dahil sa anemia;
• labis na pagkamayamutin, mabilis na pagbaba ng timbang, panginginig ng mga paa na may thyrotoxicosis;
• igsi ng paghinga pagkatapos mag-ehersisyo at sa isang nakahiga na posisyon, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, mabilis na tibok ng puso sa huli na pagbubuntis;
• pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap na may karagdagang mga chord sa ventricle;
• pagkahilo, pagkapagod, mood swings na may vegetative-vascular dystonia, atbp.

Ang mga pathological heart murmurs ay sinamahan ng cardiac arrhythmias, igsi ng paghinga sa pagsusumikap o sa pahinga, mga yugto ng nocturnal suffocation (mga pag-atake ng cardiac asthma), pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, pagkahilo at pagkawala ng malay, sakit sa puso at sa likod ng sternum.

Mahalaga na kung mapansin ng pasyente ang mga katulad na sintomas, dapat siyang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon, dahil ang pagsusuri lamang ng doktor at karagdagang pagsusuri ang maaaring matukoy ang sanhi ng mga sintomas na inilarawan sa itaas.

Mga diagnostic

Kung ang isang therapist o ibang doktor ay nakarinig ng mga karagdagang tunog sa isang pasyente kapag gumagana ang mga balbula, ire-refer niya siya para sa isang konsultasyon sa isang cardiologist. Nasa unang pagsusuri, maaaring hulaan ng cardiologist kung ano ang nagpapaliwanag ng murmur sa isang partikular na kaso, ngunit magrereseta pa rin ng ilang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic. Alin ang eksaktong, ang doktor ang magpapasya nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang malakas na pag-ungol ay isang tagapagpahiwatig ng isang malakas na puso na may mga depekto

Sa panahon ng pagbubuntis, ang bawat babae ay dapat suriin ng hindi bababa sa isang beses ng isang therapist upang matukoy ang estado ng kanyang cardiovascular system. Kung ang isang murmur sa puso ay napansin, o higit pa, mayroong isang hinala ng isang depekto sa puso, dapat mong agad na kumunsulta sa isang cardiologist, na, kasama ang gynecologist na humahantong sa pagbubuntis, ay magpapasya sa karagdagang mga taktika.

Upang matukoy ang likas na katangian ng murmur, ang auscultation (pakikinig gamit ang isang stethoscope) ng puso ay nananatiling isang may-katuturang pamamaraan ng diagnostic, na nagbibigay ng napakahalagang impormasyon. Kaya, sa mga pisyolohikal na sanhi ng ingay, ito ay magkakaroon ng malambot, hindi masyadong masiglang karakter, at sa organikong pinsala sa mga balbula, isang magaspang o pamumulaklak na systolic o diastolic murmur ay maririnig. Depende sa punto sa dibdib kung saan naririnig ng doktor ang mga pathological na tunog, maaari itong ipalagay kung alin sa mga balbula ang nawasak:

• projection ng mitral valve - sa ikalimang intercostal space sa kaliwa ng sternum, sa tuktok ng puso;
• tricuspid - sa itaas ng proseso ng xiphoid ng sternum sa pinakamababang bahagi nito;
• aortic valve - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum;
• pulmonary valve - sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ay maaaring inireseta:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo - upang matukoy ang antas ng hemoglobin, ang antas ng mga leukocytes sa panahon ng lagnat;
• biochemical blood test - upang matukoy ang pagganap ng atay at bato sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga panloob na organo;
• mga pagsusuri sa dugo para sa thyroid at adrenal hormones, mga pagsusuri sa rheumatological (kung pinaghihinalaan ang rayuma).

Ganito ang hitsura ng data na nakuha mula sa FCG:

• Ang cardiac ultrasound ay ang "gold standard" sa pagsusuri sa isang pasyente na may heart murmur. Pinapayagan kang makakuha ng data sa anatomical na istraktura at mga kaguluhan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso, kung mayroon man, pati na rin matukoy ang systolic dysfunction sa pagpalya ng puso. Ang pamamaraang ito ay dapat na isang priyoridad sa bawat pasyente, parehong isang bata at isang may sapat na gulang, na may murmur sa puso.
• phonocardiography (PCG) – pagpapalakas at pagtatala ng mga tunog sa puso gamit ang mga espesyal na kagamitan,
• Ang isang electrocardiogram ay maaari ding magmungkahi kung may mga matinding kaguluhan sa paggana ng puso o kung ang sanhi ng pag-ungol ng puso ay nasa ibang mga kondisyon.

Paggamot

Ito o ang uri ng paggamot ay mahigpit na tinutukoy ayon sa mga indikasyon at pagkatapos lamang ng appointment ng isang espesyalista. Halimbawa, sa kaso ng anemia, mahalagang simulan ang pag-inom ng mga suplementong bakal sa lalong madaling panahon, at ang systolic murmur na nauugnay dito ay mawawala habang ang hemoglobin ay naibalik.

Kung ang pag-andar ng mga organo ng endocrine system ay may kapansanan, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder ay isinasagawa ng isang endocrinologist gamit ang mga gamot o kirurhiko paggamot, halimbawa, pag-alis ng isang pinalaki na bahagi ng thyroid gland (goiter) o isang adrenal tumor (pheochromocytoma) .

Kung ang pagkakaroon ng systolic murmur ay dahil sa mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad ng puso nang walang mga klinikal na pagpapakita, bilang panuntunan, hindi na kailangang kumuha ng anumang mga gamot; regular na pagsusuri ng isang cardiologist at echocardiography (ultrasound ng puso) isang beses sa isang taon o mas madalas gaya ng ipinahiwatig ay sapat na. Sa panahon ng pagbubuntis, sa kawalan ng malubhang sakit, ang paggana ng puso ay babalik sa normal pagkatapos ng panganganak.

Mahalagang simulan ang therapy para sa mga organikong sugat sa puso mula sa sandaling maitatag ang isang tumpak na diagnosis. Magrereseta ang doktor ng mga kinakailangang gamot, at sa kaso ng mga depekto sa puso, maaaring kailanganin ang operasyon.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang murmur ng puso ay hindi palaging sanhi ng isang malubhang sakit. Ngunit dapat ka pa ring sumailalim sa isang napapanahong pagsusuri upang ibukod ang naturang sakit o, kung ito ay napansin, upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

1Knock-knock o tunog ng puso

Kung nagtataka ka kung paano tumibok ang puso, agad na isipin ang maindayog, pare-parehong pagtapik pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon: "knock-knock", "knock-knock". Narito sila - mga tono ng puso. Ang mga ito ay maikli, malinaw na tunog; ang mga ito ay isang sukatan ng coordinated na gawain ng isang gumaganang puso. Ang una at pangalawang tono ay pare-pareho, ang pangatlo at ikaapat ay hindi matatag, at maaari ding magkaroon ng mga karagdagang tono sa puso. Ang ikatlo, ikaapat, karagdagang mga tono ay maririnig ng tainga ng isang bihasang doktor. Titingnan natin kung paano nabuo ang una at pangalawang tunog ng puso.

Ang unang tunog ay isang sound phenomenon na lumilitaw sa ventricular systole, kapag ang reverse flow ng dugo sa atria ay nakatagpo ng mga saradong balbula - ang mitral at tricuspid. Ang dugo ay tila tumama sa mga saradong balbula, na lumilikha ng sound effect. Bilang karagdagan, ang mga vibrations ng kalamnan ng mga dingding ng ventricles at ang mga paunang seksyon ng pangunahing mga daluyan ng puso ay may papel sa pagbuo ng unang tono.

Ang pangalawang tono ay nabuo bilang isang tunog dahil sa epekto ng dugo sa saradong mga balbula ng semilunar ng aorta at pulmonary trunk sa panahon ng pagpapahinga ng mga ventricles. Ang mga murmur ng puso ay maaaring marinig sa pagitan ng mga tunog o bago o pagkatapos nito. Mahalagang makilala ang unang tono mula sa pangalawa, upang mag-navigate sa hindi pare-pareho at karagdagang mga tono upang maiuri nang tama ang mga murmur ng puso, na kung saan ay napakarami.

2Paano makinig nang tama sa mga bulong ng puso?

Ang paraan ng pakikinig sa mga murmur ng puso ay tinatawag na auscultation. Nakikinig ang doktor sa puso gamit ang isang espesyal na aparato, isang stethoscope, sa mga auscultation point. Ito ang mga lugar kung saan sunud-sunod na inilalapat ng doktor ang lamad ng aparato; sinasalamin nila ang projection ng mga pangunahing balbula. Para sa pinaka karampatang pakikinig, dapat sundin ng doktor ang mga sumusunod na patakaran:

1. Siyasatin at pakinggan ang puso kasama ang pasyente sa parehong nakahiga at nakatayo na posisyon;
2. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang mitral valve murmur, ang pasyente ay dapat hilingin na kumuha ng isang tiyak na posisyon sa kaliwang bahagi. Sa ganitong paraan ang tuktok ng puso ay matatagpuan nang mas malapit hangga't maaari sa dibdib at mas madaling pakinggan;
3. Kung ang patolohiya ng mga balbula ng aorta ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon sa kanang bahagi, o dapat siyang nakatayo na ang kanyang mga braso ay naka-cross sa itaas ng kanyang ulo;
4. Kung ang mga tunog na katangian ng pinsala sa tricuspid valve ay naririnig, mas mahusay na pag-aralan ito kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi o sa likod na nakataas ang mga binti;
5. Upang matiyak na ang mga tunog ng paghinga ay hindi makagambala sa pandinig ng mga murmur ng puso, hihilingin sa iyo ng doktor na pigilin ang iyong hininga sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng karaniwang paglanghap;
6. Para sa isang mas detalyadong pag-aaral, maaaring isagawa ang mga pagsusuri: na may dosed na pisikal na aktibidad, gamit ang mga espesyal na gamot, maniobra ng Valsalva at iba pa.

3Lagi bang bumubulong = sakit sa puso?

Dapat tandaan na may mga heart murmurs na hindi direktang nauugnay sa sakit sa puso. Ngunit paano ito posible? Gumagawa ba ng ingay ang isang malusog na puso? Oo. Ito ay mga functional na ingay. Ang kanilang pinagmulan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga sanhi sa katawan. Nangyayari kapag:

1. Anemia. Lumilitaw ang mga ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay naninipis at, ayon sa mga batas ng pisika, ang intracardiac na daloy ng dugo ay nagpapabilis.
2. Lagnat, thyrotoxicosis (sakit sa thyroid), pananabik sa nerbiyos, labis na karga. Sa mga kondisyong ito, nangyayari ang mga katulad na hemodynamic disturbances - ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nagpapabilis, na, ayon sa mga batas ng pisika, ay nagreresulta sa functional hemodynamic phenomena.
3. Ang mga pagbabago sa mga balbula ng puso, kahit na ang mga balbula mismo ay hindi nasira: annular stretching, dysfunction ng papillary muscles - muscle functional noises.
4. Ang ilang mga yugto ng edad sa mga bata: sa mga bagong silang at mga sanggol dahil sa muling pagsasaayos ng sistema ng sirkulasyon bilang isang sukatan ng pagbagay sa buhay sa labas ng sinapupunan, sa mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga at masinsinang paglaki. Sa mga panahong ito ng buhay ng mga bata, kailangan ang maingat na dinamikong pagmamasid sa paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.
5. Pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang katawan ng isang babae ay nakakaranas ng mas mataas na stress, lalo na ang cardiovascular system: ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang bilis ng daloy ng dugo at ang pag-igting sa mga balbula ay tumataas. Ito ay maaaring pukawin ang hitsura ng isang functional systolic murmur sa tuktok ng puso. Karaniwan pagkatapos ng panganganak, kapag ang katawan ay kumukuha ng normal nitong anyo na "pre-pregnancy", nawawala ang mga sound phenomena na ito.

Ang mga functional murmur ay hindi sinamahan ng mga makabuluhang circulatory disorder na maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng puso at mga panloob na organo, at sila mismo ay hindi magagamot; sa halip, ang pinagbabatayan na sakit, kung ang isa ay masuri, ay kailangang gamutin.

4 Mga pagbabago sa patolohiya

Kapag ang mga istruktura ng puso ay direktang apektado, o ang mga depekto sa puso ay nabuo, ang mga organikong intracardiac murmur ay nangyayari. Maaari silang mangyari kapag:

• mga pagbabago sa pathological sa valvular heart apparatus (stenosis, kakulangan),
• mga depekto, parehong congenital at nakuha.

Ang mga organikong murmur sa puso ay systolic (kapag ang puso ay tense), diastolic (katangian kapag ang puso ay nakakarelaks), at systolic-diastolic. Ang systolic murmur ay naririnig sa pagitan ng una at pangalawang tunog ng puso. Kadalasan, ang systolic heart murmur ay nangyayari na may kakulangan sa mitral at tricuspid valve, aortic stenosis ng mga valve ng puso, at pagpapaliit ng lumen ng pulmonary artery. Ang mga diastolic murmurs (naririnig sa pagitan ng pangalawang tunog at ang unang tunog ng kasunod na ikot ng puso) ay katangian ng mitral stenosis, pagpapaliit ng 3-leaf valve, dilation ng aortic at pulmonary valves.

Ang mga pangunahing organikong ingay ay mahusay na pinag-aralan. Mas mainam na makinig sa mga murmurs in systole kapag ang pasyente ay nakahiga, at diastole kapag nakatayo. Kapag ang isang tao ay nakatayo, sa panahon ng diastole ang mga balbula ay hindi nagsasara at ang dugo ay tila lumilipad mula sa isang taas - ang kondaktibiti ng tunog ay nagiging mas malakas. Dapat malaman ng doktor ang lahat ng ito at maraming iba pang mga nuances, tampok, at pagkakaiba upang makagawa ng tamang diagnosis. Pagkatapos ng lahat, ang isang error sa diagnosis ay nagkakahalaga ng maraming: kalusugan ng pasyente, parehong pisikal at mental.

5 Extracardiac murmurs

May mga murmurs na maririnig sa projection ng puso, ngunit extracardiac o extracardiac. Ang isa sa mga ito ay isang pericardial friction noise (na may isang nagpapasiklab na mekanismo ng panlabas na lining ng puso o pinsala sa tumor sa mga layer nito). Mayroon itong sariling mga katangian na nagpapahintulot na makilala ito mula sa iba:

• walang malinaw na koneksyon sa systole o diastole,
• lumalala kapag yumuko ang pasyente o pinindot ang lamad,
• ay hindi kailanman isinasagawa.

6Mga katulong sa diagnostic

Ang anumang ingay na maririnig ng doktor sa tainga ay nangangailangan ng detalyadong pagsusuri at pagkakakilanlan ng dahilan. Ngayon, ang isang mahusay na katulong sa bagay na ito ay isang unibersal, naa-access at tanyag na pamamaraan - echocardiography. Salamat sa paraan ng pananaliksik na ito, na sinusuportahan ng Doppler ultrasound, posibleng masuri ang kalagayan ng mga balbula at silid ng puso, kilalanin ang pagkakaroon ng reverse blood flow o regurgitation, at kumpirmahin o pabulaanan ang mga pagpapalagay ng doktor.

7Paano ito ayusin?

Ang ingay ay sintomas. Kung ito ay nangangailangan ng pag-aalis o dynamic na pagsubaybay ay depende sa mga resulta ng pagsusuri. Kung sa panahon ng diagnosis ay ipinahayag na ang sanhi ay functional - anemia, thyrotoxicosis, lagnat, sa kasong ito ang doktor ay tinatrato ang pinagbabatayan na sakit: pagpapanumbalik ng hemoglobin, thyroid hormone, temperatura sa normal na antas. Ang kinahinatnan ng wastong pagsasagawa ng paggamot ay ang normalisasyon ng mga parameter sa itaas at, laban sa background na ito, ang pag-aalis ng ingay.

Kung ang sanhi ay mas seryoso, nauugnay sa patolohiya sa puso, ang pagtuklas ng mga depekto o makabuluhang organikong pinsala, tinutukoy ng mga doktor ang mga indikasyon para sa surgical treatment, o nagsasagawa ng konserbatibong therapy na sinusundan ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa paglipas ng panahon. Ang paggamot ng bawat sakit na humahantong sa auscultatory na mga pagbabago sa puso sa anyo ng mga murmurs ay indibidwal na tinasa ng mga doktor na isinasaalang-alang ang partikular na kaso.

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay nagbibigay ng acoustic impression ng isang maikling tunog. Sa patolohiya, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paulit-ulit na maramihang mga oscillations - para sa paglitaw ng mga ingay na itinuturing bilang mga tunog ng iba't ibang timbre. Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng ingay ay ang pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas. Ang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo ay nag-aambag sa pagbuo ng ingay; ang bilis ng daloy ng dugo ay nakasalalay sa pagtaas ng excitability at pagtaas ng aktibidad ng puso. Ang mas makitid na butas kung saan ang dugo ay dumadaan, mas malakas ang ingay, ngunit may napakalakas na pagpapaliit, kapag ang daloy ng dugo ay bumababa nang husto, ang ingay kung minsan ay nawawala. Ang ingay ay tumitindi habang ang lakas ng contraction ay tumataas at humihina habang ito ay bumababa. Gayundin, ang pagbilis ng daloy ng dugo ay nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo (anemia). Mga uri ng ingay Ang mga ingay ay nahahati sa organic at functional. Ang mga organikong ingay ay nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa puso (mga pagbabago sa valve apparatus: leaflets, tendon thread, capillary muscles), ang laki ng mga butas ay nagbabago. Ang sanhi ay maaaring stenosis ng pagbubukas, na humahadlang sa daloy ng dugo sa susunod na seksyon; kakulangan ng balbula, kapag ang aparato ng balbula ay hindi maaaring ganap na isara ang butas upang maiwasan ang backflow ng dugo. Ang mga organikong murmur ay nangyayari nang mas madalas na may mga depekto sa balbula at mga depekto sa congenital na puso. Ang mga functional na ingay ay naobserbahan pangunahin sa anemia, neuroses, mga nakakahawang sakit, at thyrotoxicosis. Ang sanhi ng ingay ay ang pagbilis ng daloy ng dugo (anemia, nervous excitement, thyrotoxicosis) o hindi sapat na innervation o nutrisyon ng mga fibers ng kalamnan o mga capillary na kalamnan ng puso, bilang isang resulta kung saan ang balbula ay hindi maaaring mahigpit na isara ang kaukulang butas. Ang mga functional murmur ay naiiba sa mga organic sa kanilang lokalisasyon (natukoy sa pulmonary artery, tuktok ng puso); ang mga ito ay mas maikli sa tagal; depende sa psycho-emosyonal na estado at pisikal na aktibidad; bilang isang patakaran, tumindi sila sa isang pahalang na posisyon; kapag nakikinig, sila ay malambot, humihip, mahina; mayroon silang likas na lumilipas (bumababa habang bumubuti ang kondisyon). Batay sa oras na lumilitaw ang ingay sa panahon ng systole o diastole, ang systolic at diastolic murmur ay nakikilala. Ang systolic murmur ay naririnig sa karamihan ng functional murmurs; na may kakulangan sa mitral at tricuspid valve; na may stenosis ng aortic mouth; na may stenosis ng pulmonary artery; na may mga atherosclerotic lesyon ng mga dingding at aortic aneurysm; na may bukas na interventricular foramen. Lumilitaw ang systolic murmur sa unang menor de edad na paghinto at tumutugma sa ventricular systole; ang unang tunog ay madalas na wala, ngunit maaaring magpatuloy. Ang diastolic murmur ay naririnig na may kakulangan sa aortic valve; kakulangan ng balbula ng baga; hindi pagsasara ng ductus botallus; na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Lumilitaw ang diastolic murmur sa pangalawang major pause at tumutugma sa ventricular diastole.

Ang ingay na nangyayari sa pinakadulo simula ng diastole ay tinatawag protodiastolic(nagaganap sa kakulangan ng balbula; kaliwang atrioventricular stenosis; patent ductus botallus). Presystolic murmur ay isang murmur na nangyayari sa dulo ng diastole (mitral stenosis). Ang isang murmur na sumasakop lamang sa gitna ng diastole ay tinatawag na mesodiastolic. Ang diastolic murmur na napansin ng auscultation sa aorta ay ginagawang posible na may kumpiyansa na magsalita tungkol sa kakulangan ng aortic valve; Ang presystolic murmur sa tuktok ay halos ginagawang posible upang masuri ang stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Hindi tulad ng diastolic murmur, ang systolic murmur ay may hindi gaanong mahalagang diagnostic value. Kaya, halimbawa, kapag nakikinig sa isang systolic murmur sa tuktok, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkabigo ng organiko o kalamnan, pati na rin ang mga pagbabago sa pagganap. Naririnig ang mga ingay sa mga klasikong lugar kung saan nakikita ang mga tono, gayundin sa ilang distansya mula sa kanila, kasama ang landas ng daloy ng dugo. Ang tunog ng aortic valve insufficiency ay dinadala sa ventricle, sa kaliwa at pababa, at mas maririnig sa kaliwang gilid ng sternum sa antas ng ikatlong costal cartilage (64). Sa stenosis ng aortic mouth, ang ingay ay pumasa sa carotid artery, sa jugular fossa. Sa rheumatic endocarditis, sa mga unang yugto ng pinsala sa mga balbula ng aorta, ang isang murmur ay napansin sa kaliwang gilid ng sternum sa ikatlo o ikaapat na intercostal space. Sa kaso ng kakulangan ng mitral valve, ang ingay ay dinadala hanggang sa ikalawang intercostal space o sa kaliwa sa kilikili. Ang presystolic murmur na may mitral stenosis ay nakita sa tuktok ng puso, na sumasakop sa isang napakaliit na espasyo. Ang lakas ng ingay ay nakasalalay sa bilis ng daloy ng dugo na nilikha ng puso mismo at sa makitid ng pagbubukas. Sa ilang mga kaso - na may napakalaking o napakaliit na pagpapaliit ng butas - ang ingay ay nagiging napakahina at hindi marinig. Sa diagnostic, ang pagkakaiba-iba sa intensity ng murmur sa paglipas ng panahon ay mahalaga. Kaya, sa endocarditis, ang mga bagong deposito o pagkasira ng balbula ay maaaring tumaas ang ingay, na isang masamang palatandaan. Sa ibang mga kaso, ang pagtaas ng ingay ay nakasalalay sa pagtaas ng lakas ng kalamnan ng puso at isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti. Nagbibigay-daan sa amin ang data ng klinika at laboratoryo na maunawaan ang mga pagbabago sa ingay sa paglipas ng panahon. Ang likas na katangian ng mga ingay ay malambot, humihip at magaspang, paglalagari, pag-scrape, atbp. Ang mga organikong ingay, bilang panuntunan, ay magaspang. Malambot, pamumulaklak - parehong organic at functional. Ang taas at likas na katangian ng ingay ay bihirang praktikal na kahalagahan.

Ito ay isang ingay na maririnig pagkatapos ng 1st tone at lumilitaw dahil sa katotohanan na sa panahon ng contraction ng ventricles, ang dugo ay ilalabas mula dito sa pamamagitan ng isang makitid na butas. Ang ingay ay nangyayari nang sabay-sabay sa 1st tone o ilang sandali pagkatapos nito. panghihina ng 1st tone o sa mga kaso kung saan may magaspang Na parang ang systolic murmur ay pumapatong sa 1st tone, ang pagkakakilanlan nito ay tinutulungan ng senyales na ang murmur ay nag-tutugma, tulad ng 1st tone, na may apical impulse, kung ito ay palpated at ang pulso sa carotid arteries.

Karamihan sa mga systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng puso, lalo na sa pulmonary artery at aorta, at ito ay bunga ng anemia ng tachycardia na may hypothyroidism. Sa mataas na temperatura, ito ay mga random na di-sinasadyang ingay. Tanging sa batayan ng systolic murmurs ay hindi maaaring hindi. gumawa ng diagnosis ng puso. Mahalagang makilala ang mga hindi sinasadyang murmur mula sa mga pathological. ang mga una ay karaniwang mas malambot at naririnig sa base ng puso at bahagyang sa ibabaw ng buong ibabaw ng puso. systolic murmur sa tuktok na isinasagawa sa ang direksyon ng kaliwang axillary cavity at sa direksyon ng lugar kung saan naririnig ang mga aortic valves - isang tanda ng regurgitation ng dugo mula sa kaliwang venous opening - ang sanhi ng kakulangan ng 2-leaf valve na sanhi ng MB endocarditis, dilatation ng left ventricle, cardiosclerosis, insufficiency ng aorta. na may totoong kakulangan ng 2-leaf valve, ang paghina ng 1st tone ay sinusunod; systolic murmur; dilation ng left ventricle at left ventricle; displacement ng apical impulse pababa at palabas; ang panahon ng buong systole.

Ang isang ingay na naririnig sa kaliwa ng sternum sa 3rd-4th intercostal space ay nangyayari sa panahon ng atake sa puso at ito ay isang senyales ng septal perforation. Ang isang katulad na ingay ay sinusunod na may congenital defect ng interventricular septum, murmur erysipelas

Ang isang murmur na naririnig sa itaas ng aorta at isinasagawa sa direksyon ng balikat ng occipital neck ay katangian ng aortic stenosis. Kung mayroong makabuluhang stenosis, ang pangalawang tunog ay maaaring wala o naririnig, ngunit ito ay maaantala. Para sa sugat na ito, mayroong ay palaging isang pause sa pagitan ng dulo ng ingay at ng 2nd tone.

Ang coarctation ng aorta ay nagdudulot din ng systolic ejection murmur, ngunit sa huling systole ito ay pinakamahusay na naririnig sa likod ng scapula.

Ang systolic murmur ay sanhi din ng stenosis ng pulmonary artery; sa kasong ito, naririnig ito bago lumitaw ang pangalawang tunog.

Kapag ang RV ay na-overload, ang isang kamag-anak na stenosis ng pulmonary artery ay nangyayari at ito ay naririnig sa 3rd intercostal space sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum. Ang isang systolic murmur sa itaas ng site kung saan ang pulmonary artery ay naririnig ay hindi isang pathological sign, lalo na sa murang edad.

Ang systolic murmur sa kanang gilid ng sternum ay maaaring mangyari na may kakulangan ng 3-leaf valve. Sa kakulangan nito, ang isang positibong venous pulse at isang malaking pulsating na atay ay sinusunod.

Ang Tetralogy of Fallot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding systolic murmur na naririnig sa halos buong ibabaw ng puso, habang ang 2nd tone ay napakahina o hindi naririnig. Ang sakit na ito ay congenital; ang mga sintomas nito ay cyanosis, hugis ng sapatos na puso, erythrocytosis, drum fingers, pag-unlad pagkaantala.

Ang systylic murmur na may likas na musika ay nangyayari na may sclerotic narrowing ng aortic orifice o may mga sclerotic na pagbabago sa mitral valve. Mas madalas na may dissecting aortic aneurysm. Ang systolic noise na naririnig sa ibabaw ng mga vessel ay katangian ng aortic aneurysm. atherosclerotic narrowing at aortitis

Nakuha at congenital na mga depekto sa puso. Mga klinikal at pisikal na palatandaan.

Stenosis ng mitral (kaliwang ventricle at kaliwang atrium) orifice: mga palatandaan ng pulmonary hypertension (hanggang sa pulmonary edema), kanang ventricular hypertrophy. Palpation - “cat purring” (diastolic trembling), pulso sa kaliwang kamay > pulso sa kanan. Auscultation – ritmo ng pugo (pag-flapping ng 1st tone + pag-click ng pagbubukas ng mitral valve + pagtaas ng 2nd tone), diastolic murmur sa mitral valve point, diastolic murmur sa pulmonary artery point.

Kakulangan ng balbula ng mitral: mga palatandaan ng pulmonary hypertension, kanang ventricular hypertrophy. Auscultation – humina ang 1st sound, posibleng hati ng 2nd tone, pathological 3rd tone, accent ng 2nd tone sa ibabaw ng pulmonary trunk. Systolic murmur sa tuktok.

Aortic stenosis: mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang ventricle, kaliwang atrium, pagwawalang-kilos sa pulmonary circle (orthopnea, pulmonary edema, cardiac asthma). Auscultation – humina ang 2nd sound, hati ng 2nd tone, "scraping" systolic murmur, click ng jet na tumatama sa aortic wall.

Kakulangan ng balbula ng aorta: pisikal - "sayaw ng karotid", Mr. de Mussy, pulso ng maliliit na ugat, pulso ng mga mag-aaral at malambot na palad. Auscultation - tono ng kanyon (Traube) sa femoral artery, systolic murmur sa femoral artery, humina o pinahusay (maaaring alinman sa paraan) 1st tone, diastolic murmur, mid-diastolic (presystolic) Austin-Flint murmur.

VSD: 3 degrees: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Mga palatandaan: pagkaantala sa pag-unlad, kasikipan sa ICB, madalas na impeksyon sa baga, igsi ng paghinga, paglaki ng atay, edema (kadalasan ng mga limbs), orthopnea. Auscultation - systolic murmur sa kaliwa ng sternum.

ASD: Ang paglabas ng dugo ay palaging mula kaliwa hanggang kanan. Auscultation – paghahati ng 2nd tone, systolic murmur sa pulmonary artery.

Ang tubo ni Botall(m/n pulmonary artery at aorta): systolic at diastolic "machine" murmur.

Coartation ng aorta: hypertension, mas mahusay na pag-unlad ng katawan, presyon ng dugo sa mga binti<АД на руках.

14. Broncho-obstructive syndrome ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng isang symptom complex ng mga partikular na tinukoy na klinikal na pagpapakita ng bronchial obstruction, na batay sa pagpapaliit o pagbara ng mga daanan ng hangin.

Mula sa praktikal na pananaw, depende sa etiological pathogenetic na mekanismo, mayroong 4 na variant ng biofeedback:

nakakahawa, na umuunlad bilang resulta ng viral at (o) bacterial na pamamaga sa bronchi at bronchioles;

allergic, na umuunlad bilang resulta ng spasm at allergic na pamamaga ng mga istruktura ng bronchial na may pamamayani ng spastic phenomena sa mga nagpapasiklab;

nakahahadlang, sinusunod sa panahon ng aspirasyon ng isang banyagang katawan, na may compression ng bronchi;

hemodynamic, na nangyayari sa pagpalya ng puso ng kaliwang ventricular type.

Ayon sa kurso ng biofeedback, maaari itong maging talamak, pinahaba, paulit-ulit at patuloy na paulit-ulit (sa kaso ng bronchopulmonary dysplasia, bronchiolitis obletus, atbp.).

Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaaring makilala ng isa: banayad na antas ng sagabal (1st degree), katamtaman (2nd degree), malubhang (3rd degree).

Sa simula ng bronchial obstruction sa acute respiratory infections, ang pamamaga ng mucous membrane, inflammatory infiltration, at hypersecretion ay pangunahing kahalagahan. Sa isang mas mababang lawak, ang mekanismo ng bronchospasm ay ipinahayag, na sanhi ng alinman sa pagtaas ng sensitivity ng mga interoreceptor ng cholinergic link ng VNS (pangunahin o pangalawang hyperactivity), o sa pamamagitan ng pagbara ng mga B2-adrenergic receptor. Ang mga virus na kadalasang nagiging sanhi ng obstructive syndrome ay kinabibilangan ng RS virus (mga 50%), pagkatapos ay ang parainfluenza virus, mycoplasma pneumoniae, at hindi gaanong karaniwan, influenza virus at adenovirus.

Ang BOS ng nakakahawang pinagmulan ay kadalasang nangyayari sa obstructive bronchitis at bronchiolitis.

Ang sagabal sa mga allergic na sakit ay pangunahing sanhi ng spasm ng maliit na bronchi at bronchioles (uri ng tonic) at sa mas mababang lawak ng hypersecretion at edema. Ang mga makabuluhang paghihirap ay ipinakita sa pamamagitan ng differential diagnosis sa pagitan ng asthmatic bronchitis at obstructive bronchitis ng nakakahawang pinagmulan. Sa pabor ng asthmatic bronchitis ay pinatunayan ng isang family history ng allergic disease, isang burdened personal allergy history (mga manifestations sa balat ng allergy, "minor" forms ng respiratory allergosis - allergic rhinitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis, intestinal allergosis), ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa paglitaw ng sakit na may isang sanhi ng makabuluhang allergen at ang kawalan ng naturang koneksyon sa impeksyon, isang positibong epekto sa pag-aalis, pag-ulit ng mga pag-atake, ang kanilang pagkakapareho. Ang larawan ng wedge ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: kawalan ng mga phenomena ng pagkalasing, malayuang paghinga o "paglalagab" ng kalikasan ng paghinga, paghinga ng paghinga na may paglahok ng mga pantulong na kalamnan, sa mga baga ay may nakararami na tuyo na wheezing at ilang basa, ang bilang nito ay tumataas pagkatapos ng pag-alis ng bronchospasm. Karaniwang nangyayari ang pag-atake sa unang araw ng sakit at naaalis sa maikling panahon: sa loob ng isa hanggang tatlong araw. Sa pabor sa asthmatic bronchitis, ang positibong epekto ng pangangasiwa ng bronchospasmolytics (adrenaline, aminophylline, berotec, atbp.) ay napatunayan din.

1. Ang unang tono ay maririnig pagkatapos ng mahabang paghinto, ang pangalawang tono - pagkatapos ng isang maikli.

2. Ang unang tono ay mas mahaba (sa average na 0.11 s), ang pangalawang tono ay mas maikli (0.07 s.)

3. Mas mababa ang tono ko, mas mataas ang tono ng II.

4. Ang unang tunog ay tumutugma sa oras sa apical impulse at sa pulso sa carotid artery.

Kapag nag-auscult ng mga tunog ng puso, kinakailangan upang makilala ang bilang ng mga tono, ang kanilang ritmo, lakas ng tunog, integridad ng tunog. Kapag natukoy ang mga karagdagang tono, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay nabanggit: nauugnay sa mga yugto ng ikot ng puso, dami, timbre.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring maindayog o arrhythmic kung ang pasyente ay may sakit sa ritmo ng puso (extrasystole, atrial fibrillation, atbp.). Ang mga espesyal na ritmo ng auscultatory (ritmo ng pugo, ritmo ng gallop) ay maririnig din.

Ang dami ng mga tono ay tinatantya batay sa ratio ng dami ng tunog ng mga tono I at II sa iba't ibang mga punto.

Ang dami ng unang tono ay nailalarawan sa mga balbula ng mitral at tricuspid, i.e. sa mga balbula na lumahok sa pagbuo nito. Ang lakas ng tunog ng unang tono ay itinuturing na normal kung ito ay tumunog nang 1.5-2 beses na mas malakas kaysa sa pangalawang tono. Kung ang unang tono ay narinig ng 3-4 beses na mas malakas kaysa sa pangalawang tono, ito ay itinuturing na isang pagtaas sa unang tono. Kung ang 1st tone ay kapareho ng volume ng 2nd tone o mas tahimik kaysa dito, ang 1st tone ay humihina.

Ang dami ng pangalawang tono ay nailalarawan sa aorta at pulmonary trunk. Bukod dito, sa isang malusog na tao, ang dami ng pangalawang tono sa mga puntong ito ay nananaig sa dami ng unang tono ng 1.5-2 beses. Bilang karagdagan, ang dami ng tono II sa mga punto ng pakikinig ng dalawang balbula na ito ay pareho. Kung ang pangalawang tono ay naririnig nang mas malakas sa aorta o pulmonary trunk, kung gayon ang kondisyong ito ay nailalarawan bilang isang accent ng pangalawang tono sa isa o ibang balbula.

Ang dami ng mga tunog ng puso ay maaaring depende sa mga kondisyon kung saan isinasagawa ang mga sound vibrations.

Pantay-pantay na bawasan ang volume ng parehong mga tono sa itaas ng tuktok ng puso habang pinapanatili ang pamamayani ng unang tono ay kadalasang nauugnay sa mga noncardiac na sanhi: akumulasyon ng hangin o likido sa kaliwang pleural cavity, pulmonary emphysema, effusion sa pericardial cavity, labis na katabaan.

Pagpapalambing ng parehong mga tono nangyayari kapag nasira ang kalamnan ng puso (myocarditis, cardiosclerosis, myocardial infarction).

Pinapalakas ang magkabilang tono naobserbahan sa panahon ng pisikal na aktibidad, lagnat, pagkabalisa, thyrotoxicosis, sa mga unang yugto ng anemia, at compaction ng tissue ng baga.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok ay:

Kakulangan ng mitral valve (nabawasan ang amplitude ng paggalaw ng mga deformed valve leaflet, kawalan ng isang panahon ng closed valves);

Pinsala sa kalamnan ng puso na may pagpapahina ng contractility ng kaliwang ventricle dahil sa pagpapahina ng bahagi ng kalamnan (myocarditis, myocardial infarction, myocardial dystrophy, dilated myocardiopathy);

Nadagdagang diastolic filling ng kaliwang ventricle (kakulangan ng mitral valve, kakulangan ng aortic valve);

Ang pagbagal ng pag-urong ng kaliwang ventricle na may binibigkas na hypertrophy (aortic defects, hypertension).

Ang pagpapahina ng unang tono sa proseso ng xiphoid nangyayari sa kakulangan ng tricuspid valve dahil sa pagpapahina ng bahagi ng balbula, na may kakulangan sa balbula ng baga dahil sa pagpapahina ng bahagi ng kalamnan.

Pagpapalakas ng unang tono sa tuktok sinusunod na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, pati na rin sa tachycardia at extrasystole, dahil sa mababang diastolic na pagpuno ng ventricles. Sa mga pasyente na may kumpletong atrioventricular block, ang isang biglaang makabuluhang pagtaas sa unang tunog ay pana-panahong naririnig (ang "cannon tone") ni Strazhesko laban sa background ng binibigkas na bradycardia, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng random na pagkakataon ng mga contraction ng atria at ventricles.

Paghina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta nangyayari sa kakulangan ng aortic valve at mababang presyon ng dugo.

Paghina ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary trunk nangyayari kapag ang pulmonary valve ay hindi sapat.

Pagpapalakas ng II tone (diin ng II tone) sa ibabaw ng aorta sinusunod na may mataas na presyon ng dugo, o may atherosclerotic na pampalapot ng aortic wall.

Tumaas na P tone (P tone accent) sa itaas ng pulmonary trunk kung minsan ay karaniwang naririnig sa mga kabataan, sa mga matatandang tao ito ay sinusunod na may mas mataas na presyon sa sirkulasyon ng baga (talamak na pulmonary pathology, mitral defects).

Kapag nagbabago ang rate ng puso (binibigkas na tachycardia), ang tagal ng systolic at diastolic na pag-pause ay humigit-kumulang pantay, lumilitaw ang isang kakaibang melody ng puso, katulad ng ritmo ng isang pendulum - ritmo ng palawit(na may pantay na volume ng I at II tone) o kahawig ng fetal heartbeat - embryocardia (I tone ay mas malakas kaysa sa II tone).

Sa ilang mga pathological na kondisyon, sa itaas ng tuktok ng puso, kasama ang mga pangunahing tono, karagdagang, o extratones. Ang ganitong mga extratone ay maaaring makita sa systole at diastole. Kasama sa mga diastolic extratone ang mga tunog III at IV, pati na rin ang tunog ng pagbubukas ng mitral valve.

Lumilitaw ang mga karagdagang tunog ng III at IV na may pinsala sa myocardial. Ang kanilang pagbuo ay sanhi ng pagbawas ng resistensya ng mga dingding ng ventricles, na humahantong sa abnormal na panginginig ng boses sa panahon ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng dugo sa simula ng diastole (III sound) at sa panahon ng atrial systole, sa dulo ng diastole (IV sound) . Ang mga extratone na ito ay karaniwang tahimik, maikli, mababa, at kadalasang pinagsama sa isang pagpapahina ng unang tono sa tuktok at tachycardia, na lumilikha ng isang natatanging tatlong bahagi na melody - isang gallop ritmo.

Karaniwan, ang ikatlong tono ay maririnig sa mga taong payat na wala pang 20 taong gulang.

Sa patolohiya sa mga may sapat na gulang, ang pisyolohikal na ikatlong tono ay tumindi at pagkatapos ay lumilitaw ang himig ng isang tatlong bahagi na ritmo - protodiastolic "gallop ritmo" .

Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, maaaring marinig ang isang tunog (IV tone) bago ang unang tunog, na sanhi ng mabilis na pagpasok ng dugo sa ventricles mula sa atria sa panahon ng kanilang contraction.

Sa mga matatanda, ang hitsura ng IV tone ay lumilikha ng isang pathological presystolic "gallop ritmo". Presystolic "gallop ritmo" naobserbahan kapag ang atrioventricular conduction ay bumagal. Sa kasong ito, mayroong isang makabuluhang paghinto sa pagitan ng tunog na dulot ng pag-urong ng atria at pagkatapos ng tunog na dulot ng pag-urong ng mga ventricles.

Ang pagkakaroon ng parehong III at IV na mga tunog sa parehong oras ay karaniwang pinagsama sa binibigkas na tachycardia, samakatuwid ang parehong mga karagdagang tono ay pinagsama sa isang tunog, na lumilikha mesodiastolic "gallop ritmo".

Tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral ay isang katangiang tanda ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog, pinakamahusay na marinig sa kaliwang bahagi sa panahon ng pagbuga at itinuturing bilang isang maikli, biglang tunog, na nakapagpapaalaala sa isang pag-click. Sa kaibahan sa bifurcation, ang pambungad na tono ng mitral valve ay naririnig sa tuktok ng puso, at hindi sa base, at pinagsama sa isang melody na katangian ng mitral stenosis (flapping 1st tone, diastolic murmur), na bumubuo ng isang kakaibang tatlo. -bahaging ritmo - ang "ritmo ng pugo". Ang paglitaw ng isang "mitral click" ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-igting ng mga leaflet ng mitral valve na pinagsama sa mga commissures kapag sila ay nakausli sa lukab ng kaliwang ventricle sa panahon ng pagbubukas ng mga balbula sa diastole.

Sa mga pasyente na may constrictive pericarditis, pagkatapos ng pangalawang tunog, isang malakas na protodiastolic extratone sa tuktok, ang tinatawag na pericardial tone. Hindi tulad ng pag-click sa mitral, hindi ito pinagsama sa isang mas mataas na unang tunog.

Ang systolic extraton sa tuktok ay kadalasang nauugnay sa mitral valve prolaps. Ito ay isang matalas, malakas, maikling tunog.

Pagdoble at paghahati ng mga tono.

Ang mga tunog ng puso, bagama't binubuo sila ng mga indibidwal na bahagi, ay itinuturing bilang isang solong tunog dahil sa kanilang sabay-sabay at kasabay na paglitaw. Kung maabala ang synchrony na ito, ang tono ay makikita bilang dalawang magkahiwalay na tunog. Sa kaso kapag ang pag-pause sa pagitan ng dalawang tunog ay halos hindi makilala, nagsasalita sila ng paghahati, kung ang dalawang bahagi ng tono ay malinaw na naririnig - paghahati ng mga tono.

Paghahati ng unang tono sa tuktok naobserbahan sa mga malulusog na tao sa pagtatapos ng inspirasyon o pag-expire at nauugnay sa isang pagbabago sa daloy ng dugo sa puso.

Pathological splitting ng unang tono sinusunod kapag ang intraventricular conduction ay nagambala bilang isang resulta ng pagkaantala ng systole ng isa sa mga ventricles at, dahil dito, hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga atrioventricular valve. Ito ay madalas na sinusunod sa bundle branch block, na may isang makabuluhang pagpapahina ng contractile function ng myocardium o may binibigkas na hypertrophy ng isa sa mga ventricles.

Bifurcation ng pangalawang tono nangyayari kapag ang aortic at pulmonary valves ay nagsasara ng sabay. Ang tagal ng ventricular systole ay tinutukoy ng dami ng dugo na inilabas at ang presyon sa sisidlan kung saan pumapasok ang dugo. Kaya, na may pagbaba sa dami ng dugo sa kaliwang ventricle at may mababang presyon ng dugo sa aorta, ang systole ng kaliwang ventricle ay magtatapos nang mas maaga at ang mga leaflet ng aortic valve ay magsasara nang mas maaga kaysa sa mga leaflet ng balbula ng baga. Samakatuwid, ang bifurcation ng pangalawang tono ay maaaring maobserbahan kapag ang suplay ng dugo sa isa sa mga ventricles sa malusog na tao ay bumababa o tumataas sa panahon ng isa sa mga yugto ng paghinga (pagtatapos ng paglanghap o pagbuga).

Sa patolohiya bifurcation ng pangalawang tunog sa aorta nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sistematikong sirkulasyon (hypertension).

Bifurcation ng pangalawang tono sa pulmonary trunk nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral stenosis, talamak na sakit sa baga, stenosis ng pulmonary trunk), pathognomonic para sa atrial septal defect.

Bulong ng puso- Ang mga murmur ay nahahati sa intracardiac at extracardiac. Ang mga ito ay kumplikado, mayaman sa mga overtone, mas mahabang tunog, naririnig sa mga paghinto sa pagitan ng mga tono o pagsasama sa kanila. naiiba sa kanilang mga katangian ng tunog, timbre, at yugto ng pakikinig. Ang mga ingay na naririnig sa pagitan ng mga tono I at II ay tinatawag systolic, pagkatapos ng pangalawang tono - diastolic. Ang pangkat ng mga ingay na nangyayari sa mga depekto sa puso, pati na rin sa pinsala sa myocardial, ay tinatawag na organic. Ang mga pag-ungol na dulot ng iba pang mga dahilan at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga tono, paglawak ng mga silid ng puso, o mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay tinatawag na functional. Ang mga extracardiac murmur ay kasama sa isang hiwalay na grupo.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa isang murmur sa panahon ng auscultation ng puso sa mga karaniwang punto, kinakailangan upang matukoy:

Ang yugto ng ikot ng puso kung saan ito naririnig;

Ang tagal ng murmur (maikli, mahaba) at kung anong bahagi ng yugto ng ikot ng puso ang sinasakop nito (protodiastolic, presystolic, pandiastolic, maagang systolic, atbp.);

Timbre ng ingay (pagihip, pag-scrape, atbp.);

Ang punto ng pinakamataas na dami ng ingay at ang direksyon ng pagpapadaloy nito (kaliwang axillary fossa, carotid arteries, Botkin-Erb point);

Pagkakaiba-iba ng ingay depende sa mga yugto ng paghinga at posisyon ng katawan.

Ang pagsunod sa mga panuntunang ito ay kadalasang nagbibigay-daan sa isa na maiba ang mga organikong ingay mula sa mga nagagamit.

Systolic organic murmurs mangyari sa atrioventricular valve insufficiency, stenosis ng aorta at pulmonary trunk.

Systolic murmur sa tuktok narinig na may kakulangan sa mitral valve. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay ang mga sumusunod: sa panahon ng systole, ang mga balbula, deformed dahil sa mga pagbabago sa peklat, ay hindi ganap na isara ang butas, ang dugo ay bumalik mula sa ventricles sa atrium sa pamamagitan ng isang makitid na puwang, at isang vortex ay nangyayari - ang ingay ng regurgitation . Ang ingay ay malakas, magaspang, matagal, may bumababa na karakter, ay pinagsama sa isang mahinang 1st tone, at ang 3rd tone ay madalas na nakikita. Lumalakas ito sa posisyon sa kaliwang bahagi kapag pinipigilan ang iyong hininga habang humihinga, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, at nagliliwanag sa kaliwang axillary fossa.

Systolic murmur sa aorta narinig noong:

1) stenosis ng aortic mouth - ingay ng pagbuga. Ang ingay na ito ay karaniwang malakas, mahina ang tono, tuloy-tuloy, at umaabot sa carotid artery.

2) sa mga matatandang tao, ang isang systolic murmur ay maaaring marinig sa aorta na nauugnay sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga balbula ng aorta.

Organic systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary trunk bihira marinig. Ang mga sanhi nito ay maaaring: stenosis ng bibig ng pulmonary trunk, atrial septal defect (soft, short-lived murmur), patent ductus arteriosus (systole-diastolic murmur, ang systolic component na kung saan ay magaspang, malakas, ay umaabot sa buong precordial. rehiyon, mga sisidlan ng leeg at sa axillary fossa) .

Systolic murmur dahil sa kakulangan ng tricuspid valve ay naririnig sa proseso ng xiphoid, may bumababa na karakter, ay hindi palaging pinagsama sa isang mahina na unang tono, ay isinasagawa sa magkabilang panig ng sternum, at tumindi sa inspirasyon (sintomas ng Rivero-Corvallo).

Ang pinakamalakas at magaspang na systolic murmur ay naririnig na may ventricular septal defect (Tolochinov-Roger disease). Ang epicenter ng tunog ay nasa kaliwang gilid ng sternum sa III-IV intercostal space, ay mas mahusay na naririnig sa nakahiga na posisyon, kumakalat sa kaliwang axillary fossa, interscapular space.

Diastolic murmurs- narinig na may pagpapaliit ng atrioventricular orifices, kakulangan ng aortic at pulmonary valves.

Diastolic murmur sa tuktok ng puso narinig na may mitral orifice stenosis. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa diastole mula sa atria papunta sa ventricles sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas - isang kaguluhan ang nangyayari, na naririnig bilang ingay. Naririnig ito sa simula ng diastole (pagbaba ng proto-diastolic), o sa dulo nito (pagtaas ng presystolic), at sa matinding mitral stenosis ito ay nagiging pan-diastolic. Karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar, mas mahusay na napansin sa isang posisyon sa kaliwang bahagi, na sinamahan ng "ritmo ng pugo".

Diastolic murmur dahil sa kakulangan ng aortic valve karaniwang malambot, bumababa, pinakamahusay na marinig sa punto ng Botkin-Erb, sa isang nakatayong posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong o nakahiga sa kanang bahagi, na sinamahan ng mahinang tono ng II. Sa kasong ito, sa diastole, ang dugo ay bumalik pabalik sa pamamagitan ng maluwag na saradong balbula flaps mula sa aorta sa kaliwang ventricle - isang puyo ng tubig ay nangyayari, i.e. isang ingay na sa una ay malakas at pagkatapos ay unti-unting nagiging hindi gaanong binibigkas (decrescendo form).

Diastolic murmurs sa ibabaw ng pulmonary trunk at sa proseso ng xiphoid ay bihirang marinig at nauugnay sa stenosis ng kanang atrioventricular orifice at pulmonary valve insufficiency, ayon sa pagkakabanggit.

Minsan ang mga murmur ay naririnig sa buong bahagi ng puso sa isang yugto ng aktibidad ng puso, na nagpapahirap sa pagsusuri. Sa kasong ito, inirerekomenda:

1) makinig sa mga punto ng pag-iilaw ng ingay, tulad ng nabanggit sa itaas;

2) Ang auscultation ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paglipat ng stethoscope sa linya na nagkokonekta sa dalawang punto ng pakikinig sa ingay, mula sa isang balbula patungo sa isa pa. Ang paghina o pagtaas ng dami ng ingay habang papalapit ka sa pangalawang balbula ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang balbula. Sa itaas ng balbula, kung saan ito ay naririnig na mas mahina, ang ingay ay naka-wire. Kapag, kapag gumagalaw ang stethoscope, ang ingay ay unang humina at pagkatapos ay tumindi muli, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pinsala sa dalawang balbula.

Functional na ingay- ay hindi nauugnay sa pinsala sa mga balbula, mga orifice ng balbula, o kalamnan ng puso. Ang mga sumusunod na functional na ingay ay nakikilala:

Express;

Anemic;

Dystonic.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng functional na ingay at organic na ingay:

Mas madalas ang mga ito ay systolic murmurs, hindi nauugnay sa unang tunog;

Naririnig ang mga ito sa isang limitadong lugar at hindi nagliliwanag sa ibang mga lugar;

Ang tunog ay tahimik, maikli, humihip, malambot, maliban sa mga ingay na nauugnay sa dysfunction ng mga kalamnan ng papillary;

Labil, ibig sabihin. maaaring magbago ng timbre, tagal, bumangon o, sa kabaligtaran, mawala sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, mga pagbabago sa posisyon ng katawan;

Hindi palaging sinamahan ng pagbabago sa mga pangunahing tono, ang hitsura ng mga karagdagang tono, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon, at hindi sinamahan ng "cat purring";

Mababang amplitude, mababang dalas;

Bawasan o mawala sa panahon ng paggamot.

Ang mga functional systolic murmur ay pinaka-katangian ng pagkabata at pagbibinata. Ang mga ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Hindi kumpletong pagsusulatan ng mga rate ng pag-unlad ng iba't ibang mga istraktura ng puso;

Dysfunction ng papillary muscles;

Abnormal na pag-unlad ng chordae.

Systolic functional murmurs:

Kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng mitral. Nangyayari sa matinding pagluwang ng kaliwang ventricle na may pagpapalawak ng fibrous ring ng mga balbula (dilated myocardiopathy, aortic defects, hypertension). Hindi tulad ng ingay sa panahon ng isang depekto, ang ingay na ito ay mas malambot, mas maikli na tumatagal, at hindi nagniningning.

Ingay ng kalamnan nangyayari kapag nasira ang kalamnan ng puso (myocarditis, myocardiosclerosis, myocardial infarction) at naririnig sa tuktok. Ang mekanismo ng paglitaw nito: ang hindi sabay-sabay na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari, habang ang bahagi ng kalamnan ng unang tono ay tumataas sa tagal at lumilikha ng impresyon ng ingay.

Anemic na ingay. Sa anemia ng iba't ibang etiologies, ang pagnipis ng dugo at ang bilis ng daloy ng dugo ay nagpapabilis. Sa ganitong kondisyon, ang systolic murmur ay naririnig sa buong rehiyon ng puso, ngunit mas mahusay na naririnig sa mga sisidlan, aorta at pulmonary trunk, kung saan nangyayari ang kaguluhan ng dugo, at tumindi kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon, pagkatapos pisikal na pagsusumikap.

Diastolic functional murmurs:

Ingay ng flint- functional na diastolic murmur na naririnig sa tuktok ng puso sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic valve. Sa depektong ito, ang dugo na bumabalik mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle ay nag-aangat sa mitral valve leaflet, sa gayon ay lumilikha ng isang kamag-anak na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa oras na ito, ang dugo, kapag dumadaan mula sa kaliwang atrium patungo sa ventricle sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas, ay umiikot na lumilikha ng isang functional na ingay na naririnig sa diastole phase sa tuktok ng puso.

Graham-Ang ingay pa rin nauugnay sa pagpapalawak ng bibig ng pulmonary artery at pag-uunat ng singsing ng balbula nito. Ang ingay na ito ng kamag-anak na pulmonary valve insufficiency ay minsan ay nakikita sa mga pasyente na may malubhang hypertension ng pulmonary circulation at naririnig bilang isang malambot na diastolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.

ingay ng Coombs: Ang maagang diastolic murmur ay narinig sa zone ng absolute cardiac dullness malapit sa apex. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay ang mga sumusunod: isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo mula sa atrium hanggang sa kaliwang ventricle, na may nabawasan na tono ng huli (ang dugo ay tila malayang "nahuhulog" sa lukab ng ventricle nang hindi nakakaranas ng paglaban ).

Ang pagkakaroon ng isang sagabal o pagpapaliit sa daloy ng dugo ay napakahalaga para sa paglitaw ng mga paggalaw ng vortex at ang hitsura ng systolic murmur, at ang lakas ng systolic murmur ay hindi palaging proporsyonal sa antas ng pagpapaliit. Ang pagbaba sa lagkit ng dugo, halimbawa sa anemia, ay lumilikha ng mga kondisyon na nagpapadali sa paglitaw ng systolic murmur.

Ang mga systolic murmur ay nahahati sa inorganic, o functional, at organic, na dulot ng mga morphological na pagbabago sa puso at valvular apparatus.

Ang mga functional na systolic murmur ay kinabibilangan ng: 1) systolic murmur ng kamag-anak na kakulangan sa mitral, naririnig sa itaas ng tuktok ng puso; 2) systolic murmur sa ibabaw ng aorta sa panahon ng pagpapalawak nito; 3) systolic murmur na may aortic valve insufficiency; 4) systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary artery kapag lumawak ito; 5) systolic murmur, na nangyayari sa panahon ng nervous excitement o makabuluhang pisikal na stress, naririnig sa base (at kung minsan sa itaas ng tuktok) ng puso kasama ang tachycardia at pagtaas ng sonority ng mga tono;

6) systolic murmur sa panahon ng lagnat, kung minsan ay matatagpuan sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery; 7) systolic murmur na may matinding anemia at thyrotoxicosis, naririnig sa buong rehiyon ng puso.

Ang systolic murmur, na nangyayari kapag lumawak ang aorta o pulmonary artery, ay nauugnay sa isang kamag-anak na pagpapaliit ng mga bibig ng mga sisidlan na ito at pinakamalakas sa pinakadulo simula ng systole, na nakikilala ito mula sa systolic murmur na may organic stenosis. Ang systolic murmur sa aortic valve insufficiency ay depende sa pagtaas ng left ventricular stroke volume at ang rate ng pagbuga ng dugo sa pamamagitan ng medyo makitid na aortic ostium.

Bilang karagdagan, ang functional systolic murmurs ay kinabibilangan ng tinatawag na physiological systolic murmur, na kadalasang naririnig sa mga kabataang malusog na tao sa base at kung minsan sa tuktok ng puso. Ang physiological systolic murmur sa pulmonary artery ay maririnig sa mga malulusog na tao na may edad na 17-18 taon sa 30% ng mga kaso, pangunahin sa mga taong may asthenic na pangangatawan. Ang ingay na ito ay naririnig lamang sa isang limitadong lugar, nagbabago depende sa posisyon ng katawan, paghinga at presyon gamit ang isang stethoscope, may tahimik, pamumulaklak na karakter, at mas madalas na napansin sa simula ng systole.

Ang mga organikong systolic murmur dahil sa mga depekto sa balbula ay nahahati sa ejection murmurs (stenosis ng aortic o pulmonary artery) at regurgitation murmurs (bicuspid o tricuspid valve insufficiency).

Ang systolic murmur ng aortic stenosis ay magaspang at malakas, naririnig sa pangalawang kanang intercostal space sa sternum at umaabot paitaas sa kanang clavicle at neck arteries; Ang systolic tremor ay nadarama sa lugar ng pakikinig at sa mga carotid arteries; Ang murmur ay nangyayari pagkatapos ng unang tono, ang intensity ng murmur ay tumataas patungo sa mid-systole. Sa kaso ng malubhang stenosis, ang pinakamataas na ingay ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng systole dahil sa mabagal na pagpapatalsik ng dugo. Ang systolic murmur na may dilatation ng sclerotic aorta ay hindi gaanong magaspang, walang systolic tremor, ang maximum murmur ay tinutukoy sa simula ng systole, at ang pangalawang tono ay sonorous o amplified. Sa mga matatandang may atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa ibabaw ng aorta, isang systolic murmur sa tuktok ng puso ang maririnig - ang tinatawag na aortomitral systolic murmur.

Kapag ang bibig ng pulmonary artery ay makitid, ang isang systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa; ang ingay ay magaspang, malakas, umaabot sa kaliwang clavicle, na sinamahan ng systolic trembling sa site ng auscultation; ang pangalawang tunog ay may bifurcated na may bahagi ng pulmonary na matatagpuan bago ang aortic. Sa sclerosis at dilatation ng pulmonary artery, ang pinakamataas na systolic murmur ay naririnig sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay karaniwang makabuluhang pinahusay. Minsan ang isang systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery kapag ang interatrial septum ay hindi sarado bilang resulta ng pagpapalawak ng unang bahagi ng pulmonary artery; sa kasong ito, ang pangalawang tono ay karaniwang bifurcated.

Kapag ang interventricular septum ay hindi sarado dahil sa pagdaan ng dugo sa pamamagitan ng isang maliit na depekto mula sa kaliwa hanggang sa kanang ventricle, ang isang magaspang at malakas na systolic murmur ay lilitaw sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa kaliwa sa sternum, kung minsan ay may natatanging. systolic tremor.

Ang systolic murmur na may kakulangan ng mitral valve ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng tuktok, na kumakalat sa axillary region; isang pamumulaklak na murmur na nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tunog at humihina sa dulo ng systole.

Systolic murmur na may tricuspid valve insufficiency ay naririnig sa ibabang bahagi ng sternum; ito ay madalas na napakatahimik at mahirap na makilala mula sa magkakasamang systolic murmur ng mitral na pinagmulan.

Ang systolic murmur ng coarctation ng aorta ay naririnig sa base ng puso, ang aortic region at ang pulmonary artery, ngunit kadalasan ay mas malakas sa likod sa lugar ng kaliwang suprascapular fossa, na kumakalat sa gulugod; nagsisimula ang ingay ilang oras pagkatapos ng unang tono at maaaring magtapos pagkatapos ng pangalawang tono. Sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus, ang murmur ay systolic at diastolic dahil sa pagdaloy ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery sa parehong mga cycle ng puso; Pinakamahusay na marinig ang murmur sa ibabaw ng pulmonary artery o sa ilalim ng kaliwang clavicle.

Kung ang isang patuloy na systolic murmur ay napansin, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang doktor para sa masusing pagsusuri ng cardiovascular system.

Ano ang maaaring maging systolic murmur sa tuktok ng puso?

Ang systolic ay isang murmur na naririnig sa panahon ng pag-urong ng ventricles ng puso sa pagitan ng una at pangalawang tunog. Ang systolic murmur sa tuktok ng puso o sa base, na naririnig sa mga malulusog na tao sa ilalim ng 30 taong gulang, ay inuri bilang isang functional murmur.

Mga sanhi

Upang maunawaan kung ano ang sanhi ng pag-iral ng puso, dapat mo munang tingnan ang kanilang pag-uuri. Kaya, nangyayari ang systolic murmur sa puso:

• inorganic;
• functional;
• organic.

Ang huli ay nauugnay sa mga morphological na pagbabago sa kalamnan ng puso at mga balbula. Ito ay nahahati sa ejection at regurgitation murmurs, pulmonary aortic narrowing o pulmonary arrhythmia, at valvular abnormalities, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang kaso, ang ingay ay medyo malakas at matalim, naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan at kumakalat patungo sa kanang clavicle. Ang isang systolic oscillation ay nararamdaman sa lugar kung saan ito naririnig at sa carotid artery. Ang oras ng paglitaw ay tinutukoy ng unang tunog at tumindi patungo sa median systole. Sa isang matalim na pagpapaliit, ang rurok ng ingay ay nangyayari sa ikalawang bahagi ng systole dahil sa mabagal na pagpapatalsik ng dugo.

Ang systolic murmur na may pagpapalaki ng aortic mouth ay hindi gaanong matalim, walang panginginig. Ang pinakamataas na lakas ay nangyayari sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay tumindi at masigla. Sa mga pasyente ng edad ng pagreretiro sa panahon ng atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa itaas ng aorta, ang isang katulad na tunog ay naririnig din sa itaas ng tuktok ng puso, sa madaling salita ito ay tinatawag na aortomitral systolic murmur.

Sa panahon ng pagpapaliit ng pulmonary artery orifice, ito ay naririnig sa pangalawang kaliwang intercostal space at ipinamamahagi patungo sa clavicle sa kaliwa. Ang tunog ay malakas at magaspang, at mayroon ding ilang panginginig ng boses. Ang pangalawang tunog ay nagbi-bifurcate sa mga bahagi ng pulmonary at aortic.

Ang hindi pagsasara ng septum sa pagitan ng mga ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas at magaspang na systolic murmur na naririnig sa ikaapat at ikatlong intercostal space. Ang paglihis sa paggana ng mitral valve ay sinamahan ng isang murmur sa itaas ng tuktok ng puso, na kumakalat patungo sa mga kilikili, ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tunog at nagiging mas mahina patungo sa dulo ng systole. Sa ilalim ng sternum, ito ay tinutukoy ng tricuspid valve insufficiency, katulad ng mitral murmurs, tahimik at mahinang naririnig.

Ang coarctation ng aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang murmur malapit sa base ng kalamnan ng puso, na naririnig nang mas malakas sa likod at sa itaas ng scapula sa kaliwa, na kumakalat sa kahabaan ng gulugod. Nagsisimula ito pagkatapos ng unang tono na may bahagyang lag at nagtatapos pagkatapos ng pangalawang tono. Ang isang patent ductus arteriosus ay sinamahan ng isang systolic murmur na nagreresulta mula sa pagdaloy ng dugo sa pulmonary artery mula sa aorta. Ito ay nangyayari sa parehong mga cycle, ang audibility ay mas naiiba sa ilalim ng kaliwang collarbone o sa itaas ng pulmonary artery.

Mga klasipikasyon ng ingay

Ang mga functional na ingay ay inuri bilang mga sumusunod:

• na may kakulangan sa mitral, narinig sa itaas ng tuktok ng puso;
• sa itaas ng aorta kapag ito ay lumaki;
• na nagmumula sa kakulangan ng balbula ng aorta;
• sa itaas ng pulmonary artery sa panahon ng pagpapalawak nito;
• sa panahon ng nerbiyos na kaguluhan o pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng tachycardia at mga ring tone;
• lumilitaw na may lagnat;
• na nagmumula sa thyrotoxicosis o malubhang anemia.

Sa likas na katangian nito, ang ingay ay nakikilala mula sa isang tibok ng puso, at ang paggamot ay nakasalalay sa dami, dalas at lakas nito. Mayroong anim na antas ng volume:

1. Halos hindi nakikita.
2. Naglalaho minsan.
3. Patuloy na ingay, mas maingay at walang panginginig ng mga pader.
4. Malakas, na sinamahan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding (maaaring makilala sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong palad).
5. Malakas, na maririnig sa anumang bahagi ng dibdib.
6. Ang pinakamalakas ay madaling marinig, halimbawa, mula sa balikat.

Ang lakas ng tunog ay apektado ng posisyon ng katawan at paghinga. Halimbawa, kapag huminga ka, tumataas ang ingay, habang tumataas ang pagbaliktad ng dugo sa kalamnan ng puso; Kapag nakatayo, ang tunog ay magiging mas tahimik.

Mga sanhi

Ang mga systolic murmur ay maaaring mangyari sa mga bata na nasa unang taon na ng buhay, na, bilang panuntunan, ay isang tanda ng muling pagsasaayos ng sistema ng sirkulasyon.

Kadalasan, ang mga katulad na sintomas ay nasuri sa mga bata. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga ingay sa pagbibinata ay kinabibilangan ng mabilis na paglaki ng buong katawan ng bata at ang muling pagsasaayos ng endocrine system. Ang kalamnan ng puso ay hindi sumasabay sa paglaki, at samakatuwid ay lumilitaw ang ilang mga tunog, na pansamantalang phenomena at huminto habang ang gawain ng katawan ng bata ay nagpapatatag.

Kasama sa mga karaniwang phenomena ang paglitaw ng ingay sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga at ang simula ng regla. Ang madalas at mabigat na pagdurugo ay maaaring sinamahan ng anemia at pag-ungol sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang mga magulang ay kailangang gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang menstrual cycle pagkatapos ng konsultasyon sa isang pediatric gynecologist.

Ang labis na mga thyroid hormone ay maaari ding maging sanhi ng pag-ungol sa puso.

Kung sila ay nasuri sa mga kabataan, ang mga doktor ay unang sumangguni para sa pagsusuri sa thyroid gland upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng mga karamdaman.

Ang hindi sapat o sobra sa timbang sa mga kabataang nagbibinata ay nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso, kaya naman ang wastong nutrisyon ay napakahalaga sa panahon ng aktibong paglaki ng katawan.

Gayunpaman, ang vegetative-vascular dystonia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng murmurs. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang pananakit ng ulo, permanenteng panghihina, at pagkahimatay.

Kung ang mga naturang paglihis ay nangyayari sa mga may sapat na gulang na higit sa 30 taong gulang, na kung saan ay medyo isang bihirang pangyayari, pagkatapos ay iniuugnay ko sila sa isang organikong pagpapaliit ng carotid artery.

Paggamot at diagnosis

Kung ang mga murmur ay napansin, dapat kang kumunsulta muna sa isang cardiologist na magsasagawa ng diagnosis at matukoy ang ugat na sanhi ng paglihis. Huwag pabayaan ang mga rekomendasyon ng iyong doktor. Direktang nakadepende ang kalusugan at buhay sa hinaharap sa pagiging maagap ng mga aksyong ginawa. Siyempre, ang bawat isa sa mga subtype ng naturang mga pagpapakita ay may sariling mga katangian, gayunpaman, ang mga murmur ng puso ay hindi maaaring maiugnay sa isang natural na kababalaghan.

Upang makita ang ingay, ginagamit ang isang partikular na scheme ng pagsusuri:

1. Una, tukuyin ang bahagi ng puso kung saan ito naririnig (systole o diastole).
2. Susunod, ang lakas nito ay tinutukoy (isa sa mga antas ng lakas).
3. Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang kaugnayan sa mga tunog ng puso, iyon ay, maaari itong mag-deform ng mga tunog ng puso, sumanib sa kanila o marinig nang hiwalay sa mga tono.
4. Pagkatapos ay tinutukoy ang hugis nito: bumababa, tumataas, hugis brilyante, hugis laso.
5. Ang patuloy na pakikinig sa buong bahagi ng puso, tinutukoy ng doktor ang lugar kung saan ang murmur ay mas malinaw na naririnig. Ang pagsuri sa irradiation ng isang deviation ay binubuo ng pagtukoy sa lokasyon nito.
6. Ang penultimate stage ng diagnosis ay upang matukoy ang impluwensya ng mga respiratory phase.
7. Pagkatapos nito, tinutukoy ng doktor ang dynamics ng ingay sa paglipas ng panahon: maaari itong maging isang araw, isang linggo, isang buwan, atbp.

Para sa differential diagnosis, ang sandali ng paglitaw ng systolic murmurs at ang kanilang tagal ay tinutukoy gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo.

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na pagsubok ay inireseta:

• radiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pampalapot ng mga dingding ng puso, hypertrophy o pinalaki na mga silid ng puso;
• ECG - tinutukoy ang antas ng labis na karga ng iba't ibang lugar;
• EchoCG - ginagamit upang makita ang mga organikong pagbabago;
• catheterization

Sa systolic murmur, ang mga sintomas tulad ng pagkapagod, arrhythmia, igsi ng paghinga, pagkahilo, at pagtaas ng tibok ng puso ay madalas ding sinusunod. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pag-uugali ng tao sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, depresyon, at hindi pagkakatulog.

Siyempre, ang paggamot ay direktang nauugnay sa mga sanhi ng systolic murmurs. Kung ang mga ito ay isa sa mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia, halimbawa, ang komprehensibong paggamot ng lahat ng mga sintomas ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang pangangailangan para sa karagdagang mga pagsusuri ay lumitaw lamang kung ang gayong mga tunog ay hindi nawawala nang mahabang panahon at tumindi habang lumalaki at lumalaki ang bata. Ang pag-ungol ng puso sa isang bata na nangyayari sa edad ay hindi kasama ang pagkakaroon ng mga congenital defects at, bilang panuntunan, ganap na nawawala sa edad nang walang interbensyon sa labas.

Kaya, depende sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay, ang paggamot ay maaaring maging panggamot o kirurhiko. Sa kaso ng isang functional na katangian ng ingay, ang regular na pagsubaybay ng isang doktor ay sapat.

Systolic heart murmur: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Congenital heart defects sa mga bata

Hindi lahat ng tao ay nakarinig ng ganitong konsepto bilang systolic sounds. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga malubhang pathologies sa katawan ng tao. Ang systolic murmur sa puso ay nagpapahiwatig na mayroong malfunction sa katawan.

Ano ang sinasabi niya?

Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng mga tunog sa loob ng katawan, nangangahulugan ito na ang proseso ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay nagambala. Mayroong malawak na paniniwala na ang systolic murmur ay nangyayari sa mga matatanda.

Nangangahulugan ito na ang isang pathological na proseso ay nangyayari sa katawan ng tao, na nagpapahiwatig ng ilang uri ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang sumailalim sa pagsusuri sa puso.

Ang systolic murmur ay tinukoy bilang presensya nito sa pagitan ng pangalawang tunog ng puso at ng una. Ang tunog ay naitala sa mga balbula ng puso o daloy ng dugo.

Dibisyon ng ingay sa mga uri

Mayroong isang tiyak na gradation ng paghihiwalay ng mga pathological na proseso na ito:

1. Functional systolic murmur. Ito ay tumutukoy sa inosenteng pagpapakita. Hindi nagdudulot ng panganib sa katawan ng tao.
2. Systolic murmur ng organic na uri. Ang ganitong katangian ng ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa katawan.

Ang isang inosenteng uri ng ingay ay maaaring magpahiwatig na may iba pang mga proseso sa katawan ng tao na walang kaugnayan sa sakit sa puso. Ang mga ito ay banayad sa kalikasan, hindi nagtatagal, at may mahinang ipinahayag na intensity. Kung binabawasan ng isang tao ang pisikal na aktibidad, mawawala ang ingay. Maaaring mag-iba ang data depende sa postura ng pasyente.

Ang mga epekto ng ingay ng isang systolic na kalikasan ay lumitaw dahil sa septal at valvular disorder. Ibig sabihin, sa puso ng tao ay may dysfunction ng mga partisyon sa pagitan ng ventricles at atria. Magkaiba sila sa likas na katangian ng kanilang tunog. Sila ay matigas, matigas at matatag. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naroroon at ang mahabang tagal nito ay naitala.

Ang mga sound effect na ito ay lumalampas sa mga hangganan ng puso at makikita sa mga axillary at interscapular na lugar. Kung ang isang tao ay sumailalim sa kanyang katawan sa ehersisyo, pagkatapos ay magpapatuloy ang mga paglihis ng tunog pagkatapos makumpleto. Lumalakas ang ingay sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang mga organikong sound effect na nasa puso ay hindi nakasalalay sa posisyon ng katawan. Maaari silang marinig nang pantay-pantay sa anumang posisyon ng pasyente.

Halaga ng tunog

Ang mga sound effect ng puso ay may iba't ibang acoustic na kahulugan:

1. Systolic murmurs ng maagang pagpapakita.
2. Pansystolic murmurs. Mayroon din silang pangalang holosystolic.
3. Mid-late murmurs.
4. Systolic murmur sa lahat ng punto.

Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng ingay?

Ano ang mga sanhi ng systolic murmur? Mayroong ilang mga pangunahing. Kabilang dito ang:

1. Aortic stenosis. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng aorta. Sa patolohiya na ito, ang mga dingding ng balbula ay pinagsama. Ang posisyong ito ay nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa loob ng puso. Ang aortic stenosis ay maaaring ituring na pinakakaraniwang depekto sa puso sa mga matatanda. Ang kinahinatnan ng patolohiya na ito ay maaaring aortic insufficiency, pati na rin ang mitral disease. Ang aortic system ay idinisenyo sa paraan na ang calcification ay ginawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, tumindi ang proseso ng pathological. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit na sa aortic stenosis, ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay tumataas. Kasabay nito, ang utak at puso ay nakakaranas ng hindi sapat na suplay ng dugo.
2. Aortic insufficiency. Ang patolohiya na ito ay nag-aambag din sa paglitaw ng systolic murmur. Sa prosesong ito ng pathological, ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nagsasara. Ang nakakahawang endocarditis ay nagiging sanhi ng kakulangan ng aortic. Ang impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito ay rayuma. Ang lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaari ring makapukaw ng kakulangan sa aorta. Ngunit ang mga pinsala at congenital defect ay bihirang humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Ang isang systolic murmur sa aorta ay nagpapahiwatig na ang balbula ay may aortic insufficiency. Ang dahilan nito ay maaaring pagpapalawak ng singsing o aorta.
3. Ang paghuhugas ng talamak na kurso ay din ang dahilan kung bakit lumilitaw ang systolic murmurs sa puso. Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mabilis na paggalaw ng mga likido at gas sa mga guwang na rehiyon ng puso sa panahon ng kanilang pag-urong. Kumikilos sila sa kabilang direksyon. Bilang isang patakaran, ang diagnosis na ito ay ginawa kapag ang paggana ng mga partisyon na naghahati ay may kapansanan.
4. Stenosis. Ang prosesong ito ng pathological ay din ang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng kanang ventricle, lalo na ang tract nito, ay nasuri. Ang prosesong ito ng pathological ay nangyayari sa 10% ng mga kaso ng murmurs. Sa sitwasyong ito, sinamahan sila ng systolic tremors. Ang mga sisidlan ng leeg ay lalong madaling kapitan sa pag-iilaw.
5. Tricuspid valve stenosis. Sa patolohiya na ito, ang tricuspid valve ay makitid. Bilang isang patakaran, ang rheumatic fever ay humahantong sa sakit na ito. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng malamig na balat, pagkapagod, at kakulangan sa ginhawa sa leeg at tiyan.

Bakit lumilitaw ang ingay sa mga bata?

Bakit maaaring may heart murmur ang isang bata? Maraming dahilan. Ang pinakakaraniwan ay ililista sa ibaba. Kaya, ang mga murmurs ng puso ay maaaring mangyari sa isang bata dahil sa mga sumusunod na pathologies:

1. Paglabag sa interatrial septum. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kawalan ng tela dito. Ang posisyon na ito ay humahantong sa paglabas ng dugo. Ang dami ng dugo na pinalabas ay depende sa laki ng depekto at sa pagsunod ng mga ventricles.
2. Abnormal na estado ng venous return ng mga baga ng katawan ng bata. May mga kaso ng hindi tamang pagbuo ng mga pulmonary veins. Ang kakanyahan nito ay ang mga pulmonary veins ay hindi nakikipag-usap sa atrium sa kanan. Maaari silang lumaki kasama ng mga ugat ng systemic na bilog.
3. Aortic coarctation. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagpapaliit ng thoracic aorta. Ang bata ay nasuri na may depekto sa puso. Ang segmental lumen ng aorta ay mas maliit sa sukat kaysa sa nararapat. Ang patolohiya na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ibinigay ang pangangalagang medikal, habang tumatanda ka, tataas ang pagpapaliit ng aorta.
4. Patolohiya ng interventricular septum. Ang depektong ito ay humahantong din sa paglitaw ng systolic heart murmurs. Ang patolohiya na ito ay maaaring ihiwalay. Iyon ay, maaari itong bumuo sa sarili nitong o maisama sa iba pang mga cardiac dysfunctions.
5. Congenital heart defects sa mga bata. Ang isang bukas na arterial defect ay maaari ding maging sanhi ng pagkakaroon ng systolic murmurs sa isang bata. Mayroong isang sisidlan sa istraktura ng sistema ng puso. Ito ang elementong nag-uugnay sa pagitan ng pulmonary artery at ng pababang aorta. Ang tungkulin ng organ na ito ay payagan ang sanggol na huminga ng unang hininga pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos, pagkatapos ng maikling panahon, magsasara ang sisidlan. May mga kaso kung saan nabigo ang prosesong ito. Pagkatapos ay nagpapatuloy ang proseso ng paglilipat ng dugo mula sa sistematikong sirkulasyon hanggang sa maliit na sirkulasyon. Ito ang depekto sa paggana ng katawan. Sa kaso kung saan ang pambihirang tagumpay ay nagpapahintulot sa isang maliit na daloy ng dugo sa pamamagitan nito, hindi ito partikular na nakakaapekto sa kalusugan ng bata. Ngunit kung mayroong isang malaking daloy ng dugo, kung gayon ang sanggol ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon. Ibig sabihin, maaaring may labis na karga sa gawain ng puso. Sa sitwasyong ito, lumilitaw ang ilang mga sintomas sa katawan, halimbawa, igsi ng paghinga. Mahalaga rin kung ano ang cardiac straits na naroroon sa katawan ng sanggol. Kung ang kanilang daloy ay malaki, kung gayon posible na ang kalagayan ng bagong panganak ay magiging lubhang seryoso. Sa sitwasyong ito, bilang karagdagan sa systolic murmurs, ang puso mismo ay tumataas sa laki. Ang bata ay inireseta ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Congenital heart defects sa mga bata

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa mga bagong silang na sanggol. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang isang kumpletong pagsusuri sa katawan ay isinasagawa. Kabilang dito ang pakikinig sa tibok ng puso. Ginagawa ito upang ibukod o makita ang anumang mga pathological na proseso sa katawan.

Sa ganitong pagsusuri, may posibilidad na matukoy ang anumang ingay. Ngunit hindi sila dapat palaging maging dahilan ng pag-aalala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga ingay ay karaniwan sa mga bagong silang na sanggol. Ang katotohanan ay ang katawan ng bata ay umaangkop sa panlabas na kapaligiran. Ang cardiac system ay muling na-configure, kaya iba't ibang mga ingay ang posible. Ang karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan tulad ng x-ray at electrocardiogram ay magpapakita kung mayroong anumang abnormalidad o wala.

Ang pagkakaroon ng mga congenital na ingay sa katawan ng sanggol ay tinutukoy sa unang tatlong taon ng buhay. Ang mga pag-ungol sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring magpahiwatig na ang puso ay hindi ganap na nabuo sa panahon ng pag-unlad bago ipanganak para sa iba't ibang mga kadahilanan. Kaugnay nito, pagkatapos ng kapanganakan ang sanggol ay nagkakaroon ng mga ingay. Pinag-uusapan nila ang mga congenital defect ng cardiac system. Sa mga kaso kung saan ang mga pathologies ay may mataas na panganib para sa kalusugan ng bata, ang mga doktor ay nagpasya sa isang kirurhiko na paraan ng paggamot sa isang partikular na patolohiya.

Mga tampok ng ingay: systolic murmur sa tuktok ng puso at sa iba pang bahagi nito

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang mga katangian ng ingay ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon. Halimbawa, mayroong systolic murmur sa aortic apex.

1. Patolohiya ng balbula ng mitral at nauugnay na talamak na kakulangan. Sa ganitong posisyon, ang ingay ay panandalian. Ang pagpapakita nito ay nangyayari nang maaga. Kung ang ganitong uri ng ingay ay napansin, pagkatapos ay ang pasyente ay masuri na may mga sumusunod na pathologies: hypokinesis, chord rupture, bacterial endocarditis, atbp.
2. Systolic murmur sa kaliwang sternal border.
3. Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Ang ganitong uri ng ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sinasakop nila ang buong tagal ng pag-urong ng ventricular. Ang laki ng depekto sa balbula ay proporsyonal sa dami ng dugo na ibinalik at sa likas na katangian ng murmur. Ang ingay na ito ay mas maririnig kung ang isang tao ay nasa isang pahalang na posisyon. Habang lumalaki ang depekto sa puso, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig ng boses sa dibdib. Mayroon ding systolic murmur sa base ng puso. Nararamdaman ang panginginig ng boses sa panahon ng systole.
4. Mitral insufficiency ng isang kamag-anak na kalikasan. Ang proseso ng pathological na ito ay magagamot sa tamang paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon.
5. Systolic murmur sa anemia.
6. Mga pathological disorder ng papillary muscles. Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa myocardial infarction, pati na rin ang mga ischemic disorder sa puso. Ang ganitong uri ng systolic murmur ay variable. Ito ay nasuri sa dulo ng systole o sa gitna. Mayroong maikling systolic murmur.

Ang hitsura ng murmurs ng puso sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan

Kapag ang isang babae ay buntis, ang mga proseso tulad ng systolic murmurs ay hindi maaaring maalis sa kanyang puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay ang pagkarga sa katawan ng batang babae. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga murmur sa puso sa ikatlong trimester.

Kung sila ay nakita sa isang babae, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng mas maingat na pagsubaybay. Sa institusyong medikal kung saan siya nakarehistro, ang kanyang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat, ang kanyang function ng bato ay sinusuri, at iba pang mga hakbang ay ginagawa upang masubaybayan ang kanyang kondisyon. Kung ang isang babae ay patuloy na nasa ilalim ng pagmamasid at sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon na ibinibigay sa kanya ng mga doktor, kung gayon ang pagdadala ng isang bata ay nasa mabuting kalagayan nang walang anumang mga kahihinatnan.

Paano isinasagawa ang mga diagnostic procedure upang makita ang mga murmur sa puso?

Una sa lahat, ang mga doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy kung may murmur sa puso o wala. Ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri tulad ng auscultation. Sa panahon nito, ang tao ay dapat munang nasa isang pahalang na posisyon at pagkatapos ay nasa isang patayong posisyon. Ang pakikinig ay ginagawa din pagkatapos ng pisikal na ehersisyo sa isang posisyon sa kaliwang bahagi habang humihinga at humihinga. Ang mga hakbang na ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang ingay. Dahil maaari silang magkaroon ng ibang uri ng paglitaw, isang mahalagang punto ay ang kanilang tumpak na diagnosis.

Halimbawa, sa kaso ng patolohiya ng balbula ng mitral, kinakailangan na makinig sa tuktok ng puso. Ngunit sa kaso ng mga depekto ng tricuspid valve, mas mahusay na suriin ang ibabang gilid ng sternum.

Ang isang mahalagang punto sa bagay na ito ay ang pagbubukod ng iba pang mga ingay na maaaring naroroon sa katawan ng tao. Halimbawa, sa isang sakit tulad ng pericarditis, maaari ding mangyari ang mga murmur.

Mga opsyon sa diagnostic

Upang masuri ang mga epekto ng ingay sa katawan ng tao, ginagamit ang mga espesyal na teknolohikal na paraan, katulad: PCG, ECG, radiography, echocardiography. Ang X-ray ng puso ay ginagawa sa tatlong projection.

Mayroong mga pasyente kung saan ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring kontraindikado, dahil mayroon silang iba pang mga proseso ng pathological sa katawan. Sa kasong ito, ang tao ay inireseta ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri. Kabilang dito ang mga pamamaraan ng probing at contrast.

Mga sample

Gayundin, upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, ibig sabihin, upang masukat ang intensity ng ingay, iba't ibang mga pagsubok ang ginagamit. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Nilo-load ang pasyente ng mga pisikal na ehersisyo. Isometric, isotonic, carpal dynamometry.
2. Makinig sa paghinga ng pasyente. Ito ay tinutukoy kung ang ingay ay tumataas kapag ang pasyente ay huminga.
3. Extrasystole.
4. Pagbabago ng postura ng taong sinusuri. Ibig sabihin, itinaas ang mga binti kapag ang isang tao ay nakatayo, naka-squat, atbp.
5. Pinipigilan ang iyong hininga. Ang pagsusuring ito ay tinatawag na Valsalva maneuver.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na kinakailangan upang magsagawa ng napapanahong mga diagnostic upang makilala ang mga murmur sa puso ng isang tao. Ang isang mahalagang punto ay upang maitaguyod ang sanhi ng kanilang paglitaw. Dapat alalahanin na ang systolic murmur ay maaaring mangahulugan na ang isang seryosong proseso ng pathological ay nangyayari sa katawan ng tao. Sa kasong ito, ang pagtukoy sa uri ng ingay sa isang maagang yugto ay makakatulong upang gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang gamutin ang pasyente. Gayunpaman, maaari rin silang walang anumang malubhang paglihis sa likod nila at lilipas pagkatapos ng isang tiyak na oras.

Kinakailangan para sa doktor na maingat na masuri ang ingay at matukoy ang sanhi ng hitsura nito sa katawan. Dapat ding tandaan na sinasamahan nila ang isang tao sa iba't ibang panahon ng edad. Ang mga pagpapakitang ito ng katawan ay hindi dapat basta-basta. Ito ay kinakailangan upang makumpleto ang mga aktibidad sa diagnostic. Halimbawa, kung may nakitang ingay sa isang babaeng buntis, sapilitan ang pagsubaybay sa kanyang kalagayan.

Konklusyon

Inirerekomenda na suriin ang paggana ng puso kahit na ang isang tao ay walang mga reklamo tungkol sa paggana ng organ na ito. Ang mga systolic murmur ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya. Ang pag-diagnose ng katawan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang anumang mga pagbabago sa pathological sa isang maagang yugto at gawin ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot.

Bulong ng puso

Bilang karagdagan sa mga tunog, ang mga karagdagang tunog na tinatawag na murmurs ay maaaring marinig sa panahon ng auscultation ng puso. Sa isang malusog na tao, walang mga murmur o functional murmurs ang maririnig. Hindi lahat ng murmurs na naririnig sa cardiac region ay nagmumula sa loob mismo ng puso. May mga murmur na nangyayari sa labas ng puso. Samakatuwid, ang lahat ng auscultated na ingay ay nahahati sa: intracardiac at extracardiac. Ang mga intracardiac murmur ay nahahati sa:

1) organic(ang mga ito ay nauugnay sa pinsala sa mga balbula, pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo at mga orifice, ang kalamnan ng puso),

2) functional(hindi nauugnay sa pinsala sa mga vascular valve at kalamnan ng puso).

Ang mga organikong ingay ay nahahati sa: 1) balbula at 2) kalamnan.

Kasama sa extracardiac murmur ang: 1) pericardial friction murmur, 2) pleuropericardial murmur, 3) cardiopulmonary murmur.

Ang mekanismo ng paglitaw ng intracardiac murmurs

Ang intracardiac murmurs ay nangyayari kapag ang dugo ay dumaan sa makitid na bukana (Fig. 37). Kaya, kung ang balbula flaps ay soldered (fused) magkasama, pagkatapos sila ay makitid (stenosis) at ang dugo na dumadaan dito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng ingay. Kapag ang ibabaw ng mga leaflet ng balbula ay bumababa (kapag sila ay lumiit o bumagsak) o ang pagbubukas na karaniwang ganap na sarado ng balbula ay lumalawak, ito ay hindi ganap na nakasara at isang pabalik na daloy ng dugo ang nangyayari sa pamamagitan nito. Dahil ang butas na ito, na hindi ganap na natatakpan ng balbula, ay lumalabas na makitid na may kaugnayan sa normal, kapag ang dugo ay gumagalaw sa nagresultang makitid na puwang, ang puyo ng tubig (magulong) daloy ng dugo ay lumabas at ang ingay ay nabuo din.

Fig. 37. Mga mekanismo ng pagbuo ng ingay.

Ang lakas o dami ng ingay ay nakasalalay sa dalawang pangunahing bahagi:

1) ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas. Kung mas mataas ang bilis ng dugo, mas malakas ang ingay. Ang bilis ng paggalaw ng dugo ay depende sa contractility ng myocardium. Kung ang pagpalya ng puso ay nangyayari dahil sa pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, ang ingay ay maaaring makabuluhang bawasan at maging mas malambot sa timbre. Bilang karagdagan, ang bilis ng paggalaw ng dugo ay naiimpluwensyahan ng lagkit ng dugo. Kung mas mababa ang lagkit ng dugo, mas matindi ang ingay. Kaya, sa anemia, ang ingay ay nangyayari kapag ang dugo ay gumagalaw kahit na sa pamamagitan ng hindi nagbabagong mga butas.

2) antas ng pagpapaliit. Kung mas maliit ang butas (mas malaki ang pagkipot), mas matindi ang ingay. Gayunpaman, ang panuntunang ito ay nalalapat sa isang tiyak na antas ng pagpapaliit. Sa isang binibigkas na pagpapaliit, ang ingay ay hindi tumataas, ngunit, sa kabaligtaran, ay humina. Samakatuwid, magiging mas tama na sabihin (halos isang axiom) na ang paglitaw ng ingay, lakas at dami nito ay hindi nakasalalay sa bawat isa sa mga salik na ito nang hiwalay, ngunit sa pinakamainam na kumbinasyon ng antas ng pagpapaliit ng mga butas at ang bilis ng daloy ng dugo. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng alinman sa mga sangkap na ito sa isang direksyon o sa iba pa (hanggang sa kanilang pinakamainam na kumbinasyon), ang isa ay maaaring makamit ang hitsura ng ingay o dagdagan ang intensity nito kapwa sa eksperimento at sa klinikal na kasanayan. Magbigay tayo ng mga halimbawa. Karaniwan, sa isang malusog na tao, walang mga murmur na naririnig sa bahagi ng puso, bagaman ang mga exit tract ng aorta at ang pulmonary artery ay medyo mas makitid na may kaugnayan sa kaukulang ventricles. Ang ingay ay hindi nangyayari, dahil sa kamag-anak na stenosis ng mga sisidlan na ito, ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay hindi sapat para sa ingay na mangyari (walang pinakamainam na kumbinasyon ng antas ng pagpapaliit at bilis ng daloy ng dugo). Gayunpaman, sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas nang malaki, sa halos bawat malusog na tao (lalo na sa pagbibinata), ang mga murmur ay maririnig sa malalaking sisidlan, lalo na sa pulmonary artery. Bakit, halimbawa, nawawala ang diastolic murmur sa matinding mitral stenosis? Ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng mga bahagi ay nagambala: ang antas ng stenosis ay mataas, at ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ay bumaba nang husto.

Sa klinikal na kasanayan, mayroon ding mga kaso kapag, na may malubhang kakulangan ng balbula ng mitral laban sa background ng sabay-sabay na kahinaan ng kaliwang ventricle, ang dating systolic murmur ay humihina o nawawala nang husto, habang bumababa ang bilis ng daloy ng dugo. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, kapag ang enerhiya ng kaliwang ventricle ay naibalik at ang bilis ng daloy ng dugo ay tumaas, ang ingay ay maririnig muli na may parehong intensity.

3) Ang intensity ng ingay ay naiimpluwensyahan ng posisyon ng pasyente. Ang mga bulungan ay mas maririnig sa isang posisyon na nagpapadali sa daloy ng dugo sa makitid na butas. Ang lahat ng systolic murmurs ay pinakamahusay na marinig sa supine position, habang ang diastolic murmurs ay pinakamahusay na marinig habang nakaupo o nakatayo.

4) Ang lakas ng auscultated murmur ay naiimpluwensyahan din ng extracardiac factor. Ang mga dahilan na humahantong sa paghina ng mga tunog ng puso ay nagpapalala ng auscultation at ingay (emphysema, labis na katabaan, hydrothorax sa kaliwa, atbp.)

Ang mga murmur sa puso ay palaging nauugnay sa isang tiyak na yugto ng ikot ng puso. Naglalabas ng ingay:

1) systolic- bumangon sa systole, naririnig sa pagitan ng 1st at 2nd sounds;

2) diastolic- nagaganap sa diastole sa pagitan ng ika-2 at unang tunog.

Dahil mas mahaba ang diastole, nakikilala natin:

1) protodiastolic ingay, nangyayari ito sa unang ikatlong bahagi ng diastole;

2) mesodiastolic ingay, nangyayari ito sa gitna ng diastole;

3) presystolic ingay, ito ay nangyayari sa dulo ng diastole, bago ang unang tunog.

Ang systolic murmur ay nangyayari sa stenosis ng aortic mouth, stenosis ng pulmonary trunk. Kasabay nito, sa panahon ng systole, sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles, ang dugo ay dumadaan sa mga makitid na butas, na nagiging sanhi ng kaguluhan sa dugo at ang pagbuo ng ingay. Bilang karagdagan, ang mga systolic murmur ay nangyayari na may kakulangan ng mga atrioventricular valves (mitral at tricuspid). Sa mga kasong ito, ang dugo mula sa ventricles ay gumagalaw sa direksyon na kabaligtaran sa pangunahing daloy ng dugo, i.e. sa lukab ng kaliwa o kanang atrium, na tinatawag na regurgitation. Ito ay dumadaloy sa isang makitid na butas, na nagiging sanhi ng kaguluhan sa daloy ng dugo at lumilikha ng ingay.

Ang diastolic murmurs ay nangyayari sa stenosis ng kaliwa o kanang atrioventricular orifice, pati na rin sa kakulangan ng aortic valve o pulmonary valve.

Sa tagal: pangmatagalan At maikli. Kung ang murmur ay sumasakop sa buong systole at sumanib sa 1st at 2nd sounds, kung gayon ito ay tinatawag na pansystolic, at kung ito ay sumasakop sa buong systole, ngunit hindi sumanib sa alinman sa 1st o 2nd tone, ito ay tinatawag na holosystolic.

Ang hugis ng ingay ay: lumalaki, nababawasan, nadaragdagan-nababawasan, nababawasan-napapataas. Lumalaki tinatawag na ingay, ang volume nito ay unti-unting tumataas sa volume. Kabilang dito ang presystolic murmur na may mitral stenosis. Pababa tinatawag na ingay, ang dami nito ay unti-unting bumababa. Kabilang dito ang mga murmur dahil sa kakulangan ng mitral, kakulangan ng aortic, kakulangan ng tricuspid at kakulangan sa balbula ng baga. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga ingay ng balbula ay may bumababang bahagi. Papataas-pababa Ang mga murmur ay nangyayari sa stenosis ng aorta at pulmonary trunk. Ang mga ingay na nauugnay sa pagpapaalis ng dugo sa panahon ng pag-urong ng ventricular, bilang panuntunan, ay tumataas at bumaba. Pababa-pagtaas Ang murmur ay nangyayari sa mitral stenosis. Kapag nagre-record ng phonocardiogram, makikilala ang hugis ng ingay: hugis brilyante, hugis laso, hugis saddle, fusiform.

Batay sa pagkakaroon o kawalan ng agwat sa pagitan ng tono at ng kasunod na ingay, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Mayroong isang tiyak na pattern: kasama ang lahat ng stenoses (mitral, tricuspid, stenosis ng aorta at pulmonary artery), naitala ang interval murmurs, at may kakulangan sa balbula (mitral, tricuspid, aorta, pulmonary artery), naitala ang mga non-interval murmurs.

Depende sa hemodynamic na sitwasyon kung saan nangyayari ang mga murmur, nahahati sila sa:

1. Mga ingay sa pagbuga na nangyayari sa panahon ng pagpapaalis ng dugo sa systole phase:

1.1. Atrial systolic (sa yugto ng pagpapatalsik ng dugo mula sa atria papunta sa ventricles sa pamamagitan ng makitid na atrioventricular openings na may mitral at tricuspid stenosis).

1.2. Ventricular systolic (sa panahon ng pagpapatalsik ng dugo sa ventricular systole na may stenosis ng aorta at pulmonary artery).

2. Mga ingay ng baligtad na daloy ng dugo (mga ingay ng regurgitation) - bilang isang resulta ng pathological na daloy ng dugo sa pamamagitan ng puwang na nabuo sa pagitan ng mga deformed at pinaikling leaflet ng balbula:

2.1. Ventricular systolic (na may kakulangan ng mitral at tricuspid valves). Sa mga depekto na ito, bilang karagdagan sa pangunahing daloy ng dugo sa aorta at pulmonary artery, ang bahagi ng dugo ay itinapon sa kaliwa at kanang atria sa pamamagitan ng isang pathological na daloy - nangyayari ang systolic regurgitation murmurs.

2.2. Ventricular diastolic (nagaganap sa ventricular diastole phase na may baligtad na daloy ng dugo mula sa aorta at pulmonary artery patungo sa kaliwa at kanang ventricles na may kakulangan ng aortic at pulmonary artery valves.

3. Pagpuno ng mga ingay (kapag ang kaliwa at kanang ventricles ay napuno ng dugo sa panahon ng kanilang diastole phase):

3.1. Ventricular diastolic. Naturally, maaari lamang itong mangyari sa stenosis ng kaliwa o kanang atrioventricular orifice.

Dahil ang operasyon ng mga atrioventricular valve ay nakasalalay sa kondisyon ng mga papillary na kalamnan, ang ingay ng kalamnan ay maaaring mangyari kapag sila ay nasira. Ang mga ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng kamag-anak na mitral valve insufficiency dahil sa sagging ng valve leaflets kapag ang tono ng papillary muscles ay humahaba o bumababa. Sa karagdagan, ang kamag-anak na mitral valve insufficiency ay maaaring mangyari kapag ang kaliwang ventricular cavity ay lumalawak dahil sa myocardial damage. Sa kasong ito, ang fibrous ring ng mitral valve ay lumalawak at ang mga leaflet nito ay hindi ganap na isinasara ang mitral orifice sa panahon ng systole. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring lumitaw na may kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve.

Ang functional na ingay ay nangyayari kapag ang mga balbula ay hindi nagbabago. Ang mekanismo ng kanilang pagbuo ay maaaring nauugnay sa:

1) na may pagtaas sa tono ng nagkakasundo na autonomic nervous system (pagpabilis ng daloy ng dugo), pati na rin ang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng papillary;

2) na may pagbaba sa lagkit ng dugo at, kaugnay nito, na may isang pagbilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng hindi nagbabago na mga pagbubukas ng balbula (anemikong ingay).

Mas madalas silang sinusunod sa mga bata at kabataan. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa pagbibinata, sa rurok ng pubertal na "pagsabog" ng mga proseso ng paglago, ang hindi katimbang na paglaki ng mga silid ng puso at malalaking daluyan (aorta at pulmonary arteries) ay nangyayari. Sa partikular, ang pagbuo ng aorta at pulmonary trunk ay medyo nasa likod ng puso mismo - isang uri ng kamag-anak na stenosis ng mga vessel na ito ay nangyayari. Ipinapaliwanag nito ang pinakakaraniwang pagdinig ng mga functional na ingay sa edad na ito sa projection ng pulmonary artery. Bilang isang patakaran, ang physiological accent ng tono II ay naririnig sa parehong oras.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng functional na ingay at organic na ingay:

1) kadalasan ito ay systolic murmurs (diastolic murmurs ay napakabihirang gumana);

2) mas maraming variable, hindi pare-parehong naririnig, nawawala o nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan;

3) malambot sa timbre, hindi magaspang, maikli ang tagal, kadalasang pagitan;

4) sa kasong ito, ang mga tunog ng puso at mga hangganan ng puso ay hindi nababago;

5) ang mga functional na ingay ay hindi isinasagawa kahit saan;

6) mas madalas silang naririnig sa tuktok at pulmonary trunk;

7) functional noises ay hindi humantong sa pagkagambala ng intracardiac hemodynamics at pangkalahatang sirkulasyon.

Ang pahayag na paulit-ulit sa halos lahat ng mga aklat-aralin na ang functional na ingay ay nawawala sa panahon ng pisikal na aktibidad ay totoo lamang sa mga sitwasyon kung saan ang ingay ay sanhi ng dysfunction ng mga papillary na kalamnan at pagbaba sa kanilang tono. Sa hindi katimbang na pag-unlad ng cardiovascular system sa pagkabata at pagbibinata, ang mga functional na ingay sa panahon ng pisikal na aktibidad ay maaari pang tumindi at lalo na naririnig sa ibabaw ng pulmonary trunk sa nakahiga na posisyon na may pagpigil sa paghinga sa panahon ng pagbuga dahil sa pagbilis ng daloy ng dugo.

1. Ang ingay ng pericardial friction ay nangyayari sa dry pericarditis, matinding dehydration, at uremia. Ang mekanismo ng pagbuo nito ay kahawig ng ingay ng pleural friction. Pinakamainam itong marinig sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso, na may mas malakas na presyon ng istetoskop habang humihinga. Naririnig ito sa systole at diastole, ngunit, hindi tulad ng intracardiac murmurs, hindi ito palaging nag-tutugma sa mga tunog ng puso.

2. Ang pleuropericardial murmur ay mahalagang pleural friction murmur. Naririnig ito sa hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nauugnay sa mga yugto ng pag-urong ng puso. Sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga ito ay tumitindi, habang ang mga baga at namamagang pleura ay mas mahigpit na idiniin sa puso.

3. Ang Cardiopulmonary murmur ay napakabihirang nakikita. Ang mekanismo ng pagbuo nito ay nauugnay sa isang pagbawas sa laki ng puso sa panahon ng systole. Kasabay nito, ang mga katabing bahagi ng baga ay tumutuwid at ang hangin ay pumapasok sa kanila. Sa oras na ito, nangyayari ang isang ingay na kahawig ng vesicular breathing. Sa pagbuga, sa kabaligtaran, ang hangin ay umalis sa alveoli at isang ingay din ang lumitaw, na nakapagpapaalaala sa vesicular na paghinga.

Murmurs bilang posibleng diagnostic sign ng mga depekto sa puso.

Sa pagsasalita tungkol sa mga murmur, dapat tandaan na ang kanilang pagtuklas sa lugar ng puso ay madalas na nauugnay sa congenital o nakuha na mga depekto sa puso, sanhi ng alinman sa kakulangan ng balbula, o stenosis ng mga orifice, mga orifice ng malalaking sisidlan, o mga depekto ng interventricular, interatrial septum. , atbp. Sa kanilang kaibuturan, ang mga bisyo ay nahahati sa simple lang kapag may depekto sa isang anatomical formation (kakulangan ng mitral valve, stenosis ng aortic mouth, atbp.); pinagsama-sama, o mga depekto sa isang antas, halimbawa, isang kumbinasyon ng kakulangan ng mitral valve at stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (pinagsamang sakit sa mitral valve); pinagsamang (kumplikadong) depekto, o mga depekto sa iba't ibang antas, halimbawa, isang pinagsamang mitral-aortic defect, na kinakatawan ng kakulangan ng mitral valve at aortic stenosis.

Kapag pinag-aaralan ang mga natukoy na murmur at nagpapasya sa isang posibleng depekto sa puso, maraming mahahalagang tanong ang dapat masagot:

1. Lokalisasyon ng ingay (lugar ng pinakamahusay na pakikinig). Madalas itong direktang nagpapahiwatig kung aling balbula o sisidlan ang apektado.

2. Mga katangian ng ingay, katangian nito, lakas, timbre, tagal. Ang magaspang at matagal na pag-ungol ay kadalasang sanhi ng mga organikong depekto sa puso.

3. Direksyon ng paghahatid ng ingay (irradiation). Mayroong pangkalahatang pattern: ang mga ingay ay nabuo kasama ang pathological na daloy ng dugo. Ang iba't ibang mga depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang direksyon ng pag-iilaw ng ingay.

4. Ang ratio ng ingay sa yugto ng aktibidad ng puso (systolic o diastolic murmur).

5. Sa anong posisyon mas maririnig ang bulungan (nakatayo, nakahiga)? Pattern: ang murmur ay mas mahusay na naririnig sa posisyon kung saan ang intracardiac hemodynamics ay pinadali. Ang lahat ng systolic murmurs ay pinakamahusay na marinig sa supine position, habang ang diastolic murmurs ay pinakamahusay na marinig habang nakaupo o nakatayo.

6. Ano ang kaugnayan sa pagitan ng ingay at mga yugto ng paghinga? Alam na kapag humihinga ng malalim, ang mga ingay na dulot ng depekto ng tricuspid valve ay mas maririnig, at kapag humihinga, ang mga tunog na dulot ng depekto ng bicuspid valve ay mas maririnig.

7. Naririnig ba ang mga bulungan sa isa o ilang mga punto? Kung ang mga bulungan ay sabay-sabay na maririnig sa iba't ibang mga balbula, kailangang magpasya kung gaano karaming mga balbula ang apektado, kung ang pasyente ay may isang depekto o marami. Kaugnay nito, kapaki-pakinabang na tandaan ang mga sumusunod:

7.1. Ang pagkakaroon ng systolic at diastolic murmurs sa isa sa mga balbula ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang depekto (kakulangan ng balbula at stenosis ng orifice o orifice).

7.2. Kung ang isang systolic murmur ay naririnig sa isa sa mga balbula at isang diastolic murmur sa kabila, pinag-uusapan natin ang tungkol sa hindi bababa sa dalawang depekto.

7.3. Kung ang mga ingay ay naririnig sa iba't ibang mga balbula sa parehong yugto (halimbawa, sa systole), ngunit ang timbre ng ingay na ito ay ganap na naiiba (sa isa ay malambot, humihip, sa kabila - magaspang, nag-scrape), pagkatapos ay pinag-uusapan natin. tungkol sa dalawang apektadong balbula.

7.4. Kung ang mga ingay ng parehong timbre ay maririnig sa itaas ng iba't ibang mga balbula sa parehong yugto, maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan: ilipat ang stethoscope sa linya na kumukonekta sa mga balbula sa itaas kung saan ang mga ingay ay naririnig, at tandaan ang pagbabago sa volume nito; kung sa anumang lugar ang ingay ay nagambala o nanghina nang husto, at pagkatapos, kapag lumalapit sa isa pang balbula, tumindi itong muli, kung gayon kadalasan ay may pinsala sa dalawang balbula.

7.5. Tumutulong na makilala ang pagitan ng mga ingay at ang likas na katangian ng kanilang pagpapadaloy. Halimbawa, ang systolic murmur na may kakulangan sa mitral valve ay malinaw na naririnig sa tuktok ng puso at dinadala sa kaliwang axillary region, atbp. Botkin-Erb; maaari din itong marinig sa itaas ng aortic valve, ngunit ang murmur na ito ay hindi maririnig sa carotid arteries, hindi katulad ng systolic murmur na nauugnay sa stenosis ng aortic mouth.

Komprehensibong paglalarawan ng ingay sa pinakamaraming