Seldinger catheterization technique. Pag-access sa arterya

29636 0

1. Mga indikasyon:
a. Kawalan ng kakayahang i-catheterize ang subclavian o panloob na jugular veins upang masukat ang CVP o magbigay ng mga inotropic na ahente.
b. Hemodialysis.
2. Contraindications:
a. Operasyon V lugar ng singit kasaysayan (kamag-anak na kontraindikasyon).
b. Ang pasyente ay dapat sumunod pahinga sa kama habang ang catheter ay nasa ugat.
3. Anesthesia:
1% lidocaine.

4. Kagamitan:
a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.
b. Steril na guwantes at pamunas.
c. 25 gauge na karayom.
d. Mga hiringgilya 5 ml (2).
e. Angkop na mga catheter at dilator
f. Sistema ng pagsasalin ng dugo (puno).
g. Catheterization needle 18 gauge (5cm ang haba).
h. 0.035 J-shaped na konduktor.
i. Steril na bendahe
j. Ligtas na pang ahit
K. Scalpel
l. Materyal ng tahi (silk 2-0).

5. Posisyon:
Nakahiga sa iyong likod.

6. Teknik:
a. Mag-ahit, gamutin ang iyong balat solusyon sa antiseptiko at takpan ang kaliwa o kanang bahagi ng singit ng sterile na materyal.
b. Palpate ang pulso sa femoral artery sa isang punto sa gitna ng isang haka-haka na segment sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ang symphysis pubis. Ang femoral vein ay tumatakbo parallel at medial sa arterya (Larawan 2.10).

kanin. 2.10

c. Mag-iniksyon ng anesthetic sa pamamagitan ng 25-gauge na karayom sa balat at subcutaneous tissue na 1 cm medial at 1 cm distal sa puntong inilarawan sa itaas.
d. Palpate ang femoral artery pulse at dahan-dahang igalaw ito sa gilid.
e. Ikabit ang isang 18-gauge na karayom na tumutusok sa isang 5-mL na hiringgilya, itusok ang anesthetized na balat, at, gamit ang aspirasyon, isulong ang needle cephalad sa isang 45° anggulo sa ibabaw ng balat na kahanay ng pulsatile artery. Ang panganib na may medial approach sa ugat ay mas mababa kumpara sa isang lateral (Fig. 2.11 at 2.12).

kanin. 2.11

kanin. 2.12

f. Kung deoxygenated na dugo ay hindi lilitaw sa hiringgilya pagkatapos ng pagpasok ng karayom sa lalim na 5 cm, dahan-dahang alisin ang karayom, patuloy na aspirating. Kung wala pa ring dugo, palitan ang direksyon ng paggalaw ng karayom sa parehong butas ng butas sa cranial at 1-3 cm sa gilid, patungo sa arterya.

G. Kung wala pa ring pagbabalik ng daloy ng dugo, suriin muli ang mga palatandaan at subukang muli sa isang puntong matatagpuan 0.5 cm medial sa pulso gaya ng inilarawan sa (e). Kung ang pagtatangka na ito ay hindi matagumpay, itigil ang pamamaraan.
h. Kung lumabas ang arterial blood sa syringe, tanggalin ang karayom at lagyan ng pressure ang lugar gamit ang iyong kamay gaya ng inilarawan sa ibaba.
i. Kung ito ay pumasok sa isang ugat, idiskonekta ang hiringgilya at pindutin ang butas ng cannula ng karayom gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

J. Ipasok ang J-wire sa pamamagitan ng karayom patungo sa puso, panatilihin ito sa parehong posisyon. Ang konduktor ay dapat pumasa na may kaunting pagtutol.
j. Kung makaranas ng resistensya, tanggalin ang guidewire at tiyaking nasa ugat ang karayom, na naglalabas ng dugo sa syringe.

1. Kapag lumipas na ang guidewire, tanggalin ang karayom, patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.
m. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.
n. Ipasok ang dilator kasama ang guidewire 3-4 cm, ikalat ang subcutaneous tissue at hawak ang guidewire. Hindi inirerekomenda na ipasok ang dilator nang mas malalim, dahil maaari itong makapinsala sa femoral vein.

O. Alisin ang dilator at ipasok ang gitna venous catheter sa haba na 15 cm.
R. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang dugo sa lahat ng port ng catheter upang kumpirmahin ang intravenous position nito, at magtatag ng pagbubuhos ng sterile isotonic solution. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile bandage sa balat.
q. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama hanggang sa maalis ang catheter.

7. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:
A. Femoral artery puncture/hematoma
. Alisin ang karayom.
. Ilapat ang presyon gamit ang iyong kamay sa loob ng 15-25 minuto, pagkatapos ay maglagay ng pressure bandage para sa isa pang 30 minuto.
. Bed rest nang hindi bababa sa 4 na oras.
. Subaybayan ang pulso sa lower extremity.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Percutaneous catheterization femoral artery Seldinger isinagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga tool na binubuo ng butas na karayom, dilator, tagapagpakilala, metal konduktor Sa malambot na dulo At catheter, laki 4-5 F ( ng Pranses).

Ang mga modernong angiographic machine ay idinisenyo sa paraang iyon mga butas Mas maginhawang gamitin ang kanang femoral artery. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang espesyal na mesa para sa angiography at dinala kanang binti sa isang estado ng maximum pronasyon.

Ang pre-shaved right groin area ay lubricated na may iodine at pagkatapos ay pinupunasan ng alkohol at ihiwalay ng mga disposable sterile sheet upang maghanda ng isang malaking sterile na lugar para sa konduktor At catheter.

Isinasaalang-alang topographic anatomy femoral artery, kailangan mong hanapin ang inguinal ligament at hatiin ito sa tatlong bahagi. Ang projection ng pagpasa ng femoral artery ay madalas na matatagpuan sa hangganan ng gitna at medial third ng inguinal ligament. Hanapin mo siya palpation, bilang isang patakaran, walang kahirapan sa pulsation nito. Mahalagang tandaan iyon sa gitna mula sa femoral artery ay ang femoral vein, at sa gilid - femoral nerve.

Gamit ang kaliwang kamay ay nagpapapalpa sila loobang bahagi lower limb, 2 cm sa ibaba ng inguinal ligament, ang femoral artery at naayos sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang sakit ng pagmamanipula ay nangangailangan na ang may malay na pasyente ay bibigyan ng infiltration anesthesia na may solusyon ng novocaine o lidocaine.

Pagkatapos ng execution lokal na kawalan ng pakiramdam balat at tisyu sa ilalim ng balat 1% lidocaine solution o 2% novocaine solution ay ginawa mabutas femoral artery. butas na karayom ay ipinakilala sa direksyon mga pulso, sa isang anggulo na hindi hihigit sa 45 degrees, na binabawasan ang kasunod na posibilidad ng labis na baluktot catheter.

Pagkiling sa panlabas na dulo mga karayom sa balat, tumagos sa harap na dingding ng sisidlan. Ngunit mas madalas karayom pumasa sa magkabilang pader nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang dulo mga karayom pumapasok lamang sa lumen ng sisidlan kapag ito ay gumagalaw sa kabilang direksyon.

Igloo tumagilid pa patungo sa hita, inalis dito mandrin at ipasok ang metal konduktor, ang dulo nito ay naka-advance sa lumen ng arterya 10-15 cm sa gitnang direksyon sa ilalim ng Ligament ni Poupart. Habang maingat na isinusulong ang instrumento, kinakailangan upang masuri ang pagkakaroon ng paglaban. Kapag nakaposisyon nang tama mga karayom sa sisidlan, dapat walang pagtutol.

Karagdagang promosyon konduktor, lalo na sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng X-ray control hanggang sa antas ng ikalabindalawang thoracic vertebra (Th-12).

Sa pamamagitan ng balat hintuturo nakaayos ang kaliwang kamay konduktor sa lumen ng arterya, at igloo Inilabas. Ang pagpindot gamit ang isang daliri ay pumipigil sa pagkuha mula sa arterya konduktor at tumatagos sa ilalim ng balat arterial na dugo.

Sa panlabas na dulo konduktor isuot dilator, naaayon sa diameter ng iniksyon catheter. Dilator pumasok, gumagalaw konduktor 2-3 cm sa lumen ng femoral artery.

Pagkatapos tanggalin dilator ilagay sa konduktor tagapagpakilala, na ipinasok ng konduktor sa femoral artery.

Sa susunod na yugto catheterization kinakailangan sa panlabas na dulo konduktor isuot catheter at sa pamamagitan ng pagtataguyod nito malayo, pumasok sa tagapagpakilala at higit pa sa femoral artery.

Mula sa femoral artery catheter (mula sa Greek na kathet?r - isang instrumento sa pag-opera para sa pag-alis ng laman ng isang lukab) - isang instrumento na hugis tubo na inilaan para sa pagpasok mga gamot at mga radiopaque substance sa natural na mga channel at cavity ng katawan, dugo at mga lymphatic vessel, pati na rin upang kunin ang kanilang mga nilalaman para sa diagnostic o therapeutic na layunin. isinasagawa kasama ang vascular bed sa ilalim ng radiographic control hanggang aorta, pagkatapos konduktor ang catheter ay inalis at mas isulong hanggang target na sisidlan natupad nang wala ito.

Dapat tandaan na pagkatapos makumpleto ang pamamaraan, ang lugar mga butas dapat na ligtas na pinindot sa base ng buto upang maiwasan ang hematoma.

Panlabas iliac artery(arteria iliaca external, femoral artery (arteria temoralis) at ang kanilang mga sanga. Front view.

1-karaniwang iliac artery;

2-panloob na iliac artery;

3-panlabas na iliac artery;

4-inferior epigastric artery;

5-femoral vein;

6-panlabas na genital arteries;

7-medial artery, circumflex femur;

8-femoral arterya;

9-saphenous nerve;

10-lateral circumflex femoral artery;

11-malalim na femoral artery;

12-mababaw na arterya, circumflex ilium;

13-inguinal ligament;

14-malalim na circumflex ilium artery;

15-femoral nerve.

Arterial puncture at mga ugat – isang kinakailangang pamamaraan kapag gumaganap diagnostic na pagsusuri mga pasyente na may pinaghihinalaang venous at heart failure, thrombophlebitis at varicose veins mga ugat Ang pagbutas ng arterya ay ginagawang posible upang masuri ang likas na katangian ng daloy ng dugo at presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mga layunin ng diagnostic, ang arterial puncture ay isinasagawa din kung kinakailangan ang mabilis na pagpapalit ng dugo (pagsalin ng dugo) at kapag nagbibigay ng espesyal na gamot upang pasiglahin ang puso.

Layunin ng arterial puncture

Ang pagbutas ng arterya ay nagbibigay-daan para sa isang pamamaraan ng angiography, salamat sa kung saan ang doktor ay makakagawa ng isang tumpak na pagtatasa ng trabaho daluyan ng dugo sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit tulad ng atherosclerosis, trombosis, embolism, aneurysms at pinsala sa vascular. Ang pagbutas ng arterial ay isang mahalagang hakbang sa minimally invasive na mga interbensyon sa mga daluyan ng dugo, dahil pinapayagan nito mga kinakailangang pamamaraan sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol.

Salamat sa pamamaraan ng pagbutas ng arterya, ang pamamaraan para sa pag-diagnose ng maraming sakit sa puso at lamang loob, pati na rin ang proseso ng pagbuo ng thrombus at kasunod na paglipat ng mga namuong dugo sa pamamagitan ng mga arterya. Ang isang indikasyon para sa pagbutas ng arterya ay kailangan din mga klinikal na pagsubok arterial blood at ang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kung saan ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa arterya pagkatapos ng pagbutas. Ang pagbutas ng arterya ay hindi ginagawa sa kaso ng mga bali ng mga buto-buto at clavicle, sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso at paglala ng isang bilang ng malalang sakit.

Pamamaraan ng pagbubutas

Mas madalas pagbutas ng arterial isinasagawa sa bahagi ng siko. Bago magsagawa ng arterial puncture, dapat tiyakin ng doktor na ang ulnar artery ay gumagana nang normal at nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo; para dito, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pamamaraan para sa pagpiga sa radial at ulnar artery Bilang resulta, ang kamay ng pasyente ay namumutla. Kapag ang kamay ay ikinarga (pinipisil at nirerelaks ang kamay), ang pagbabago sa kulay ng balat mula sa nakamamatay na maputla tungo sa kulay abo ay napapansin. Matapos tanggalin ang compressive bandage normal na kulay ang balat ay naibalik pagkatapos ng ilang segundo, na nagpapahiwatig ng normal na sirkulasyon ng arterial.

Ang pamamaraan para sa pagbubutas sa arterya ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paggamot sa lugar ng pagbutas na may antiseptiko at mga gamot na antibacterial. Para sa kaginhawahan, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng braso ng pasyente, ang arterya ay naayos gamit ang mga daliri at isang karayom ay ipinasok, na ang anggulo ng karayom ay 45-50⁰. Ang pagpasok ng karayom sa isang tamang anggulo ay nagpapaliit ng pinsala sa arterya, ngunit hindi lahat ay maaaring magsagawa ng pamamaraang ito. Naranasan mga manggagawang medikal ang diskarte sa arterya ay madaling matukoy ng pulsation na ipinadala sa pamamagitan ng karayom, na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang naturang negatibong kahihinatnan tulad ng pinsala sa magkabilang pader ng arterya at ang pagbuo ng mga hematoma. Ang hitsura ng iskarlata na dugo ay nagpapahiwatig ng pagbutas ng arterya.

Sa kaso ng pagbutas ng femoral artery, ang pamamaraan ay katulad ng isang pagbutas ulnar na ugat, ang pinagkaiba lang ay ang sukat ng ginamit na karayom. Upang gawing mas madaling mabutas ang femoral artery, ang karayom ay inilalagay sa isang hiringgilya. Matapos isagawa ang kinakailangang diagnostic at therapeutic manipulations, ang karayom ay tinanggal mula sa arterya. Kung kinakailangan, nananatili ito sa arterya at isang espesyal na catheter ay konektado dito, kung saan isinasagawa ang mga karagdagang pamamaraan.

Komplikasyon ng puncture

Ang pangunahing kinahinatnan ng arterial puncture ay double puncture, pagbuo ng hematoma at pinsala. dulo ng mga nerves. Sa kaso ng mga malalang sakit ng cardio-vascular system, kumplikado at malubhang kahihinatnan ang pagbutas ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga namuong dugo. SA sa mga bihirang kaso mga komplikasyon tulad ng reaksiyong alerdyi at pagdurugo sa lugar ng pagbutas. Ang pananatiling kalmado ay makakatulong upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pagbutas ng arterial, gayundin mahigpit na pagsunod at pagsunod sa lahat ng rekomendasyon ng doktor. Pagkatapos mabutas ang femoral artery, inirerekomenda ang pasyente na magpahinga sa kama at magsuot ng pressure bandage, na kadalasang inalis sa araw pagkatapos ng pamamaraan. Sa aming klinika maaari kang makakuha kwalipikadong tulong para sa lahat ng uri ng sakit ng cardiovascular system, sumailalim sa kinakailangang pagsusuri at paggamot.

Ang pinakasimpleng at mabilis na paraan makakuha ng access para sa pagbibigay ng mga gamot - magsagawa ng catheterization. Malaki at gitnang sasakyang-dagat, tulad ng inner top hollow o jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa?

Ang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng singit at isa sa mga malalaking highway na nagdadala ng pag-agos ng dugo mula sa lower limbs tao.

Ang catheterization ng femoral vein ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

imposibilidad ng pagbibigay ng mga gamot sa jugular o superior vena cava;
hemodialysis;
pagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation;
vascular diagnostics (angiography);
ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
pagpapasigla ng puso;
mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa isang nakahiga na posisyon at hiniling na iunat ang kanyang mga binti at bahagyang ikalat ang mga ito. Maglagay ng rubber cushion o unan sa ilalim ng iyong ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, ang buhok ay ahit kung kinakailangan, at ang lugar ng pag-iiniksyon ay limitado sa sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, hanapin ang ugat gamit ang iyong daliri at suriin kung may pulsation.

Kasama sa pamamaraan ang:

sterile na guwantes, bendahe, napkin;
pampawala ng sakit;
25 gauge catheterization needles, syringes;
laki ng karayom 18;
catheter, flexible guidewire, dilator;
panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at abot-kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na bumuo ng catheterization method noong 1953 malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery gamit ang kanyang pamamaraan ay isinasagawa pa rin ngayon:

Ang puwang sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior spine ilium kondisyon na nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at gitnang ikatlong lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
Ang lugar ng pagbutas ay nabutas sa magkabilang panig, na nagbibigay ng subcutaneous anesthesia na may lidocaine o ibang pampamanhid.
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng vein pulsation, sa lugar ng inguinal ligament.
Kapag lumitaw ang madilim na kulay ng cherry na dugo, ang puncture needle ay inilipat kasama ang sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
Ang karayom ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na konduktor ay ipinasok sa cannula nito at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa paggalaw sa sisidlan; kung may pagtutol, kinakailangang bahagyang iikot ang instrumento.
Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iniksyon upang maiwasan ang hematoma.
Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos munang alisin ang insertion point gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
Matapos matagumpay na palitan ang guidewire ng isang catheter, ikabit ang isang syringe dito at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang dugo ay dumaloy, ang isang pagbubuhos na may isotonic na solusyon ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay nakumpleto nang tama.
Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng bed rest.

Pag-install ng catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa kondisyon ng pamamaraan., ang pagkakasunod-sunod nito ay ang mga sumusunod:

Nililinis ang catheter gamit ang isotonic solution gamit ang flexible guide. Ang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng plug at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
Ang lead "V" ay nakakabit sa needle cannula o sinigurado gamit ang clamp. Ang aparato ay lumipat sa mode na "thoracic abduction". Ang isa pang paraan ay nagmumungkahi ng pagkonekta sa wire kanang kamay sa electrode at i-on ang lead number 2 sa cardiograph.
Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Ang complex ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng prong ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, ang tubo ay tahiin o sinigurado ng isang bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

Ang pinakakaraniwan hindi kanais-nais na kahihinatnan nananatili ang isang pagbutas pader sa likod veins at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, masikip na benda, at isang mainit na compress sa bahagi ng hita.
Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein Mayroon itong napakadelekado mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at tumutulong sa paglutas ng mga namuong dugo ay inireseta.
Post-injection phlebitis - nagpapasiklab na proseso sa dingding ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang tissue sa paligid nito ay namamaga at nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan antibacterial therapy at paggamot sa mga nonsteroidal na gamot.
Air embolism - pagpasok ng hangin sa venous vessel sa pamamagitan ng karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyong ito ay maaaring biglaang kamatayan. Kasama sa mga sintomas ng embolism ang kahinaan, pagkasira pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at konektado sa isang breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kondisyon ng tao ay bumalik sa normal.
Ang paglusot ay ang pagpapakilala ng gamot hindi sa isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at interbensyon sa kirurhiko. Kasama sa mga sintomas ang pamamaga at pamumula balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang makatipid hangga't maaari. mas maraming buhay. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala pinakabagong teknolohiya namamatay at mga komplikasyon pagkatapos mabawasan ang mga kumplikadong manipulasyon.