Острый инфаркт миокарда – некроз сердечных тканей вследствие прекращения кровоснабжения органа.

Симптомы острого инфаркта миокарда достаточно размыты, но предварительная самостоятельная диагностика жизненно важна для своевременного обращения за медицинской помощью.

Стадии

Инфаркт миокарда делится на несколько прогрессирующих стадий, которые свидетельствуют о начавшемся приступе. Нужно уметь их различать для более точного определения степени опасности.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Так, различают пять стадий развития:

Предынфарктная стадия	на этой фазе появляются второстепенные симптомы, предвещающие начало приступа, их обычно не замечают; но иногда эта фаза проходит бессимптомно, и сразу может начаться острейшая стадия; предвестники, которые могут появиться: цианоз губ и ногтевой пластины, хаотичный пульс на запястье, повышение чувствительности кожных покровов на груди, тупая боль с дискомфортом в области груди.
Острейшая стадия	на этом этапе появляется сильная ; наблюдается повышенное возбуждение или, наоборот, полная неподвижность; затем присоединяются замирание сердцебиения, холодное потоотделение, одышка, появляется страх смерти и сильное сердцебиение, слабость (пациент не может стоять на ногах).
	боль стихает, и появляется резорбционно-некротический синдром; он проявляется отдышкой, головными болями, повышенной температурой, снижением артериального давления и нарушением ритма сердцебиения.
	возможно возвращение боли при появлении новых участков ишемии, но зачастую её нет; происходит стабилизация пульса при сохранении низкого артериального давления; если у пациента была гипертония раньше, то вероятно повышение давления.
Постинфарктная стадия	если инфаркт появился вследствие , боли могут вернуться, но таких симптомов в основном нет.

Основные симптомы острого инфаркта миокарда

К основным признакам инфаркта относится боль грудины, она похожа на , но сильнее выражена. У пациентов могут появляться и другие симптомы острого инфаркта миокарда.

Зависят они от степени возникших нарушений работы насосной функции сердца, от размера и локализации очага. Считается, что общая картина симптоматики заболевания очень необычна и часто инфаркт путают с иными проблемами в организме.

Во время типичного инфаркта миокарда налицо такие проявления и симптомы недуга:

Одышка	одышка — это своеобразная форма отклонения в дыхательном процессе; больной неспособен на ритмичное и глубокое дыхание, вследствие чего ощущает сильное неудобство; во время приступа инфаркта миокарда одышка обусловлена нарушением работы левого желудочка и проявлением сильной боли; происходит это из-за того, что кровь не поступает в аорту и задерживается в левой части предсердия; гиперемия способствует прекращению газообмена, что влечет одышку; этот симптом остается на протяжении долгого времени по завершении острейшей фазы инфаркта, и длительность его зависит от скорости восстановления правильной работы сердца; аритмия или аневризма способны вызвать одышку уже после рубцевания зоны инфаркта; если имеет место проблема с кровообращением, отдышка сменяется сухим кашлем, что влечет образование отека легких; при этом из собравшейся жидкости во время кашля может появляться розовая пена; бледность кожи перерастает в синюшность конечностей, губ, носа и ушей.
Страх перед смертью	такой симптом присущ инфаркту миокарда, но достаточно предвзятый; ведь именно такие чувства ощущают больные вследствие нарушения сердцебиения, затруднительного дыхание и приступов неожиданной боли.
Потеря сознания	обморок может быть вызван резким перепадом артериального давления; обусловлен он сбоем работы системы кровотока и отсутствием должного питания мозга кислородом; во время типичного протекания инфаркта симптом редок.
Боль	болевой синдром один из частых во время приступа инфаркта; при этом боль во время такого приступа имеет отличительные особенности, позволяющие точно диагностировать болезнь; в некоторых случаях боль может отсутствовать, например, при атипичном течении; чаще болевой синдром проявляется у людей пожилого возраста, и чуть реже с сахарным диабетом в связи с нарушением обмена веществ; болевые ощущения, возникающие при инфаркте, схожи с болями стенокардии; большинство пациентов, имеющие атеросклероз, привыкли к проявлениям болям, и поэтому им тяжело отличить появившиеся боли друг от друга; зачастую боль локализуется на постоянной основе; некоторые пациенты чувствуют острую, ноющую, жгучую и сдавливающую боли; последний вариант самый распространенный, при этом больной не может полноценно вдохнуть, так как грудь как бы сжимается; иногда при внезапно возникшей сдавливающей боли пациент хватается за грудь в области, которая беспокоит.
Повышенное потоотделение	сильная потливость встречается у высокого процента больных; это своеобразная реакция ВНС, которая возникает после резкого приступа боли; пот выделяется в больших количествах, он холодный и липкий, характерен быстрому появлению и такому же высыханию; иногда пот выделяется без болевых ощущений.
Бледность кожи	бледность кожи, обусловленная началом приступа, может появиться рефлективно; при нарушении работы насосной функции в левом желудочке и поражении большой зоны инфарктом бледность кожи остается и указывает на сердечную недостаточность; ко всему прочему распространено замерзание пальцев на ногах и руках.

Атипичные проявления

Намного сложнее определить атипичные признаки инфаркта.

Симптоматика зачастую указывает на заболевания другого рода, казалось бы, не предвещающие проблем с сердцем, а болевые ощущения или полностью прекращаются, или становятся менее выраженными.

В такой ситуации выявить кардиологическую проблему и спрогнозировать диагноз очень затруднительно. Симптомы атипичного характера наблюдаются у людей преклонного возраста, старше 60 лет, и у пациентов, имеющих хронические заболевания.

Все симптомы острого инфаркта миокарда сгруппированы в синдромы:

Атипичный болевой синдром	Наблюдается во время локализации боли в других, не связанных с сердцем, органах. Может находиться в шее и области горла, нижней челюсти, имитировать зубную боль и ушную, а также в левой лопатке. Инфаркт копирует заболевания: невралгического характера; остеохондроза различных проявлений; зубную боль; воспаления уха.
	Образуется во время инфаркта задней стенки, среднего слоя – миокарда. Выражены болевые ощущения в области живота, между лопатками, отмечаются метеоризм и вздутие живота, появляются тошнота и рвотные рефлексы, отрыжка и проблемы с пищеварением. Эпизодично могут вызываться кровотечения в пищеварительных органах, в таких случаях возникает рвота коричневого цвета и снижается . Заболевания, под которые маскируется инфаркт: язвенная болезнь; гастрит; воспаление поджелудочной железы; воспаление желчного пузыря.
Астматическая форма	Проявляется при падении перекачки кровотока, при этом в легких происходит застой крови. Появляются отдышка, удушье, выделяется мокрота в виде розовой пены, кожа бледнеет и происходит холодное потоотделение. Болезни с похожими признаками: иные проблемы сердечной системы, провоцирующие острую недостаточность левого желудочка; астматический приступ.
Коллаптоидная	Обусловлена скорым развитием кардиогенного шока. Что характеризуется неожиданным снижением артериального давления, потерей сознания или жалобой на головокружение с потемнением в глазах, частым, но ослабленным пульсом. Болезнь может имитировать различные состояния шока.
Отечная	Обнаруживается во время развития сердечной недостаточности обоих желудочков. Может развиваться ввиду обширного инфаркта с видимым нарушением сердцебиения. Проявляется одышкой, головокружением, слабостью, отечностью голеней или поясницы. Болезни схожие по симптомам: патологически увеличенный правый желудочек; сбои в ритме генезиса; защемление легочной ткани; перебои функционирования клапанов.
Аритмическая	расстройство сердцебиения — один из частых симптомов типичной и атипичной форм проявления болезни; в атипичной форме при наличии аритмии боль, одышка и другие признаки отсутствуют; инфаркт может походить на нарушения сердцебиения, не сопровождаемые инфарктом.
	Свойственна людям в пожилом возрасте с нарушениями кровотока мозговых сосудов. Основные симптомы: появление шума в ушах, головокружение, потеря сознания, тошнота и слабость. Может указывать на проблемы: закупорка вен и артерий; инсульты.
Стертая форма	не имеет ярко выраженных признаков; болевые ощущения вызывают скорее дискомфорт, наблюдается небольшая и непродолжительна вялость, слабое потоотделение, не вызывающее подозрений; сложно диагностируемая форма, может быть незаметна ни врачу, ни пациенту; выявить можно лишь после прохождения ЭКГ и иных исследований.

Так, заболевание инфаркт миокарда имеет многочисленные симптомы и признаки. В связи с этим диагностирование проводят только в стационаре, исключая общий осмотр и жалобы пациента.

Следует обращать внимание на всю симптоматику, ведь возможно, именно сейчас начинается приступ инфаркта. Если состояние не улучшается, необходимо безотлагательно обратиться к врачу для установки диагноза.

Общие сведения

– очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза . После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30-35%. Статистически 15-20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС . В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет , гипертоничесая болезнь , ожирение , нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью , фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ , различают:

• «Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные - с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма , отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита .

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс , отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза , недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия , синусовая или пароксизмальная тахикардия , мерцательная аритмия , полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков , которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок , развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания , тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца - кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца . Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром , проявляющийся перикардитом, плевритом , артралгиями , эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ , показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина - тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики - операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин , ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики .

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Болезни миокарда, мышечной ткани сердца, могут возникнуть неожиданно у любого человека. Одной из таких них является ишемия. Границ у этого недуга нет, так как он поражает людей разного положения и возраста. Иногда его называют коронаросклерозом или коронарной болезнью.

• Причины болезни
• Виды заболевания
• Признаки болезни
• Диагностика
• Какие меры нужно предпринять?

Ишемическая болезнь миокарда возникает из-за его недостаточного кровоснабжения. Это означает, что количество доставляемого в мышцу кислорода не соответствует ее потребностям. Проще говоря, кислорода усваивается меньше, чем необходимо.

Причины болезни

Причины недостаточного кровоснабжения можно разделить на две группы.

1. Изменения внутри сосудов: атеросклероз, тромбоз, спазм.
2. Изменения вне сосудов: артериальная гипертензия, тахикардия и гипертрофия миокарда, то есть увеличение его объема.

Кроме этого, есть определенные предпосылки, относящиеся к образу жизни и влияющие на сбой в работе сердца:

• неправильное питание: употребление в больших количествах жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• ожирение;
• стрессы;
• диабет;
• наследственность.

Виды заболевания

1. Острая форма ишемии. Сюда относится инфаркт миокарда и внезапная смерть, также называемая коронарной.
2. Коронарная форма ишемии. Это сердечная недостаточность, все виды аритмии и стенокардия. Симптомы могут проявляться все сразу или только один.

Также существует преходящая форма, которая может возникнуть даже у совершенно здорового человека. Это может быть, своего рода, реакцией на холод, физические нагрузки или стресс из-за спазма неизмененной артерии.

Признаки болезни

Первое, о чем стоит сказать - это любые тягостные ощущения. Конечно, это субъективные признаки, однако, чем раньше обратить на них внимание, тем меньше будет последствий по причине вовремя назначенного лечения. Кроме того, в загрудинной области может возникнуть боль при нагрузке разного рода, эмоциональной или физической.

Ишемия сердца иногда развивается десятилетиями. Во время прогрессирования могут измениться формы заболевания и клинические проявления. Симптомы могут проявляться как отдельно, так и в разных сочетаниях. Также могут возникнуть осложнения, например сердечная недостаточность, внутрисердечная проводимость и нарушение сердечного ритма. Давайте уточним симптоматику, которая характерна для разных форм коронарной болезни.

Стенокардия проявляется в виде приступов за грудиной. Они носят периодичный характер и проявляются в период эмоциональных или физических нагрузок. Кроме того, может ощущаться дискомфорт и жжение. Приступ прекращается, как только исчезает нагрузка или после приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую лопатку или руку. Стабильная стенокардия напряжения может быть поставлена в результате изменений ЭКГ или устойчивого проявления болезни. Если не будет назначено эффективное лечение, эта стадия перерастет в прогрессирующую, признаки которой более частые и тяжелые, а также могут проявляться даже в состоянии покоя.

Основной признак острой формы ишемии, то есть инфаркта миокарда, - это боль за грудиной. Может ощущаться дискомфорт, боль в левой лопатке, руке, животе. Боль может держаться от 15 минут до часа. Могут выявиться симптомы сердечной недостаточности, например, аритмия, обильное потоотделение и кашель. Инфаркт на начальной стадии можно спутать со стенокардией. Однако последующее течение болезни, неэффективность нитроглицерина, невозможность купирования приступа в первые часы, аритмии, повышенное давление и температура говорят о том, что это вовсе не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Однако существует бессимптомная или безболевая форма ишемии. Больной ее не ощущает, так как нет никаких признаков болезни. Выявить ее можно с помощью ЭКГ. Данная форма практически всегда проявляется у тех, кому поставлен диагноз - нестабильная стенокардия. Подвержены ей также 40% больных стабильной стенокардией. Безболевая ишемия часто возникает у пациентов с сахарным диабетом и у пожилых. Причины такого проявления болезни пока не выявлены. Одним из механизмов может считаться изменение уровня болевого порога. Если говорить о пациентах, которые болеют сахарным диабетом, то у них причиной может быть невропатия, то есть поражение вегетативной системы сердца.

Диагностика

В первую очередь диагностика включает в себя разговор с пациентом, который должен как можно подробнее описать все, что с ним происходит. Затем обычно проводится ЭКГ, которое помогает увидеть состояние сердца.

Существует такой метод, как велоэргометрия. Это хороший скрининговый тест, который применяется для пациентов, у которых есть вероятность возникновения ИБС. Скорее всего, у них нормальные результаты ЭКГ в состоянии покоя. В таком случае электрокардиограмма будет проведена во время физических упражнений.

Кроме того, есть такие методы обследования, как ультразвуковая кардиография, коронография, компьютерная рентгенография и так далее. Все они направлены на то, чтобы как можно точнее выявить состояние сердца и поставить более точный диагноз, который поможет при выборе лечения.

Нужно уделять достаточно внимания нашему сердцу, чтобы вовремя выявлять любые проблемы, которые могут с ним возникнуть. Своевременное обращение к врачам поможет избежать осложнений, а правильный образ жизни намного снизит риск возникновения болезней.

Какие меры нужно предпринять?

Как поправить состояние миокарда? Нужно подобрать эффективное лечение, а сделать это сможет только квалифицированный врач. Нужно помнить, что, чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. На ранних стадиях заболевания вполне успешным может быть медикаментозное лечение. Но в дальнейшем может понадобиться и хирургическое вмешательство. Если обратиться при первых симптомах, то исправить ситуацию поможет изменение образа жизни. Это включает в себя отказ от никотина, то есть курения, правильное питание без большого употребления животных жиров, умеренные физические нагрузки и снижение веса. Эти действия также включаются и в профилактику развития болезней сердца.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки уберегут вас от ишемии

Чтобы улучшить состояние миокарда, возможно, потребуется принимать некоторые лекарства, которые назначит врач. Некоторые из них снимают приступы, другие улучшают приток крови к сердечной мышце. Нитраты снижают нагрузку желудочков, уменьшают работу сердца и количество потребляемого им кислорода. Бета-блокаторы также сокращают потребность в кислороде, а сердце сокращается реже. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают поступление через них кальция, из-за чего нагрузка на мышцу уменьшается. Также они обладают сосудорасширяющим свойством.

Хирургическое вмешательство в состояние миокарда обычно проводится при сужении коронарных артерий у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или же страдают приступами стенокардии. Чтобы разблокировать закупоренные артерии, обычно применяется два способа хирургического лечения: ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

​Инфаркт миокарда: дают инвалидность или нет, качество жизни и трудоспособность

Положена ли и кому

Раньше при лечении инфаркта и его последствий в течение четырех месяцев и более группа инвалидности присваивалась автоматически и давалась она на 1 год. При благоприятном исходе лечения и хороших прогнозах через год она снималась, и человек возвращался к привычной жизни.

Медицина не стоит на месте, сегодня применяются гораздо более эффективные методики лечения и реабилитации больных, перенесших это тяжелое заболевание. Поэтому ужесточились и критерии оценки состояния больных для установления инвалидности.

• 1-я группа устанавливается в случае полной постоянной утраты трудоспособности и существенном снижении возможности самообслуживания.
• 2-я группа дается при частичной постоянной утрате трудоспособности. Это означает, что человеку придется менять сферу деятельности на ту, где условия труда соответствуют его физическому и эмоциональному состоянию после болезни и не несут угрозы здоровью.
• 3-я группа – позволит больному вернуться к своей прежней деятельности (за исключением работ, категорически запрещенных тем, кто перенес инфаркт миокарда), но с некоторыми ограничениями по условиям труда.

Почему могут отказать

В случае отказа нужно радоваться. Значит, здоровье восстановлено и прогноз очень благоприятный. В каком случае формально комиссия отказывает в присвоении группы?

Причины отказа:

• Профессиональная деятельность не связана с высокими физическими и психо-эмоциональными нагрузками (библиотекарь, офисный работник) и не требуется ее смена на более легкую работу;
• Успешно проведенное лечение, позволяющее не опасаться рецидивов заболевания (состояние подтверждается лабораторными, инструментальными исследованиями);
• Полное сохранение способности самообслуживания.

Рекомендацию для обращения в МСЭ дает лечащий врач. Он – первая инстанция, которая оценивает состояние пациента и принимает решение о направлении на экспертизу. Если он посчитает, что больной готов к труду, то просто закроет больничный лист.

Какую группу дают

Невозможно определить общие четкие условия присвоения той или иной группы. Инфаркт миокарда — коварная штука, и все переносят его по-разному из-за особенностей течения и состояния собственного организма.

Большое значение имеет возраст пациента. Поэтому подход у комиссии к каждому больному индивидуален.

Первую группу дадут больному, который имеет очень мало шансов на восстановление после инфаркта, у него продолжаются частые приступы стенокардии и имеются признаки сердечной недостаточности, плохо поддающиеся лечению.

Вторая группа предполагает невозможность трудиться в прежней профессии, особенно связанной с тяжелым физическим трудом или иными факторами, способными вызвать ухудшение состояния или рецидив заболевания. В этом случае необходима смена работы на более легкую и, зачастую, ниже оплачиваемую.

Третья группа дается тем, кто может остаться на прежнем месте и выполнять прежнюю работу, но с некоторыми ограничениями, либо вынужден будет сменить ее на более легкую. У таких людей могут наблюдаться редкие сбои в сердечной деятельности, из-за которых ограничения и рекомендуются.

Как получить: особенности оформления, медицинское освидетельствование

Лечащий врач принимает решение о направлении пациента на МСЭ. Для этого назначается комплекс исследований, которые скажут о его состоянии. Врач заполняет форму 0-88/у, и в течение 3 дней она должна быть передана в регистратуру бюро медико-социальной экспертизы.

Вместе с направлением должно быть подано заявление о проведении медицинского освидетельствования. Оно необходимо для того, чтобы установить группу и разработать индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Назначается дата, когда больной должен предстать перед комиссией для получения ее решения.

Перечень документов, которые необходимо подать в бюро МСЭ для первичного установления инвалидности:

• Направление по форме 0-88/у;
• Заявление на проведение освидетельствования;
• Паспорт (копия и оригинал);
• СНИЛС;
• Оригиналы и копии всех медицинских документов, имеющих отношение к заболеванию, по которому будет устанавливаться инвалидность;
• Заверенную работодателем копию трудовой книжки;
• Характеристика работы (с указанием режима труда и отдыха, условий на рабочем месте, факторов вредности и т.п.).

Комиссия имеет право назначить дополнительные медицинские обследования, обследование социально-бытового положения, а также запросить дополнительные данные об условиях и характере работы лица, проходящего освидетельствование на МСЭ.

Инвалидность устанавливается со дня подачи заявления больного на признание его инвалидом.

Виды деятельности под запретом

Абсолютным противопоказанием к трудовой деятельности после инфаркта миокарда являются профессии:

• Связанные со средствами повышенной опасности (водители пассажирского, грузового и железнодорожного транспорта);
• Требующие повышенного внимания и нервного напряжения (диспетчеры транспортных предприятий);
• Работа на авиапредприятиях (пилоты, стюардессы, бортмеханики, диспетчеры);
• Связанные с продолжительной ходьбой или необходимостью длительное время находится на ногах (почтальон, повар, курьер, продавец);
• Если рабочее место удалено от постоянного места жительства и находится далеко от населенных пунктов (геологические, изыскательские партии);
• Связанные с токсическими веществами, вредными условиями на производстве (химическое, металлургическое, добывающее предприятие);
• Со сменным графиком работы, включая ночные и суточные смены;
• Работа на высоте.

Если больной работал в таких условиях, ему будет установлена группа инвалидности с ограничением трудовой деятельности и рекомендацией поменять профессию (2 и 3 группы), либо с полным запретом работать (1 группа).

Переосвидетельствование при необходимости

1-я группа инвалидности устанавливается на 2 года, 2-я и 3-я – на 1 год. Экспертная комиссия может сразу оформить пожизненно 1 группу, исходя из состояния инвалида и перспектив лечения. Те, кому присвоена срочная группа, имеют право проходить ежегодные переосвидетельствования.

Бюро МСЭ не вставляет требования ежегодного переосвидетельствования, это дело каждого больного и его лечащего врача, который может рекомендовать ему подтвердить свой статус. Для этого в направлении, который оформляет лечащий врач, должны быть указаны лечебные и реабилитационные мероприятия, проведенные за прошедший год и не приведшие к улучшению состояния инвалида.

В карте реабилитации должны быть отметки о выполнении всех реабилитационных мероприятий, назначенных предыдущей экспертной комиссией.

Это может быть определенный режим работы, который работодатель должен обеспечить инвалиду (отметка о выполнении – подпись руководителя и печать организации), периодические посещения врача и проведение обследования (подпись и печать врача и ЛПУ) и т.д.

При отсутствии отметок комиссия может отказать в продлении инвалидности.

При несогласии с решением комиссии МСЭ можно обжаловать его, подав заявление в то же Бюро МСЭ, в Главное бюро либо в органы социальной защиты.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложную помощь при гипертоническом кризе оказывают, стремясь как можно быстрее добиться снижения артериального давления у пациента, чтобы не случилось тяжелого поражения внутренних органов.

Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15-25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь».

Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

• Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно, если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
• Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
• Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
• Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому). После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Гипертонический криз может случиться по одной из двух причин:

1. Подскочил пульс, обычно выше 85 ударов в минуту;
2. Кровеносные сосуды сузились, кровоток по ним затруднен. При этом пульс не повышенный.

Первый вариант называется гипертонический криз с высокой симпатической активностью. Второй - симпатическая активность нормальная.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (нифедипин)
• Клофелин (клонидин)
• Физиотенз (моксонидин)
• Остальные возможные лекарства - здесь описано около 20 препаратов

Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток - нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла - не более 33-55%.

Если высокий пульс, то лучше принять клофелин. Он подействует быстро и мощно. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Не лечите гипертонию клофелином ежедневно! Это очень вредно. Риск инфаркта и инсульта повышается. Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача.

В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Это может спровоцировать инфаркт. Другие таблетки - капотен, клофелин и физиотенз - пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Поэтому они более безопасны.

Побочные эффекты таблеток для неотложной помощи при гипертоническом кризе

Примечание. Если случилось головокружение, усиление головной боли и ощущение жара от приема физиотенза или клофенина, то оно, скорее всего, пройдет быстро и без последствий. Это не серьезные побочные эффекты.

• Если подобные ощущения возникли впервые - срочно принять 1 таблетку нитроглицерина или нитросорбида под язык, 1 таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь»!
• Если в течение 5-10 мин после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык боль не проходит, повторно примите такую же дозу. Максимально можно использовать последовательно не более трех таблеток нитроглицерина. Если после этого боли, жжение, давление и дискомфорт за грудиной сохраняются, нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

• Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
• Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
• Когда гипертонику необходима срочная госпитализация

Если у вас сердцебиение, «перебои» в работе сердца

• Посчитайте пульс, если он больше 100 ударов в минуту либо он нерегулярный, вызовите «скорую помощь»! Врачи снимут электрокардиограмму (ЭКГ) и примут правильное решение относительно дальнейшей тактики лечения.
• Нельзя самостоятельно принимать противоаритмические препараты, если вы предварительно не прошли полного обследования у кардиолога и ваш лечащий врач не давал конкретных инструкций на случай приступа аритмии.
• Напротив, если известно, какая у вас аритмия, диагноз установлен по результатам полноценного обследования у кардиолога, вы уже принимаете один из противоаритмических препаратов или, например, знаете, какой препарат «снимает» вам аритмию (и если он рекомендован лечащим врачом), то вы можете его использовать в дозе, указанной вашим лечащим врачом. При этом помните, что аритмия часто проходит самостоятельно в течение нескольких минут или нескольких часов.

Больным с повышенным артериальным давлением следует знать, что лучшая профилактика гипертонического криза - это регулярный прием препарата, понижающего кровяное давление, который прописал вам врач. Пациенту не следует без консультации со специалистом самостоятельно резко отменять себе гипотензивный препарат, снижать его дозировку или заменять на другой.

• Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
• Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
• Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Сразу же после острой коронарной окклюзии кровоток в сосудах . расположенных ниже места окклюзии, прекращается, за исключением небольшого коллатерального тока крови из пограничных сосудов. Зона миокарда, где кровоток отсутствует или настолько мал, что не может поддерживать жизнеспособность клеток, становится зоной инфаркта. Весь же патологический процесс называют инфарктом миокарда.

Вскоре после начала развития инфаркта некоторое количество крови начинает проникать в пораженную зону по коллатеральным сосудам. Это в сочетании с нарастающим расширением и переполнением местных сосудов приводит к застою крови в инфарктной зоне. Вместе с тем мышечные волокна используют последние порции кислорода, и гемоглобин крови в зоне инфаркта полностью восстанавливается. В связи с этим инфарктная зона приобретает характерный сине-коричневый цвет с переполненными кровью сосудами, кровоток в которых остановился. На более поздних стадиях увеличивается проницаемость сосудистых стенок, происходит выход жидкости, и ткани становятся отечными. Мышечные волокна тоже начинают набухать, что связано с нарушением клеточного метаболизма. Через несколько часов после прекращения кровоснабжения кардиомиоциты погибают.

Сердечной мышце требуется примерно 1,3 мл кислорода на 100 г ткани в минуту только для того, чтобы сохранить жизнеспособность. Сравните эту величину с нормальным снабжением левого желудочка в состоянии покоя, которое составляет 8 мл кислорода на 100 г мышечной ткани в минуту. Следовательно, если сохраняется 15-30% нормального уровня коронарного кровотока, характерного для состояния покоя, некроз клеток не происходит.

Субэндокардиальный инфаркт . Во внутренних, субэндокардиальных слоях миокарда инфаркт развивается гораздо чаще, чем в наружных, эпикардиальных слоях. Это можно объяснить тем, что субэндокардиальные мышечные волокна имеют неблагоприятные условия кровоснабжения, потому что кровеносные сосуды внутренних слоев миокарда подвергаются действию внутрисердечного давления. Происходит сдавливание (или компрессия) этих сосудов, особенно во время систолы желудочков. В связи с этим при нарушениях коронарного кровообращения первыми повреждаются субэндокардиальные участки сердечной мышцы, а затем патологический процесс распространяется к наружным, эпикардиальным участкам.

Причины смерти при острой коронарной окклюзии

Основными причинами смерти при острых инфарктах миокарда являются: (1) уменьшение сердечного выброса; (2) застой крови в сосудах малого круга кровообращения и смерть в результате отека легких, (3) фибрилляция сердца; (4) разрыв сердца (гораздо реже).

Уменьшение сердечного выброса . Систолическое растяжение и кардиогенный шок. Если часть миокардиальных волокон не сокращается, а другая - сокращается, но слишком слабо, насосная функция патологически измененных желудочков резко нарушается. Сила сердечных сокращений при инфаркте часто уменьшается даже в большей степени, чем можно было ожидать. Причиной этого является так называемый феномен систолического растяжения. На рисунке видно, что в то время как здоровые участки сердечной мышцы сокращаются, ишеминизированные участки, в которых мышечные волокна подверглись некрозу и не функционируют, вместо сокращения выбухают наружу под действием высокого внутрижелудочкового давления. Из-за этого сокращение желудочка становится малоэффективным.

Когда сократительная способность сердца снижается, и оно оказывается не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в периферическую артериальную систему, развивается сердечная недостаточность и некроз периферических тканей в результате так называемой периферической ишемии. Это состояние называют коронарным шоком, кардиогенным шоком, сердечным шоком или недостаточностью сердечного выброса. Оно подробно изложено в следующей главе. Кардиогенный шок обычно развивается, если более 40% массы левого желудочка подверглось инфаркту, у 85% больных это приводит к летальному исходу.

Застой крови в венозной системе . Когда насосная функция сердца снижается, возникает застой крови в предсердиях, а также в сосудах малого или большого круга кровообращения. Это приводит к увеличению капиллярного давления, особенно в капиллярах легких.

В первые несколько часов после инфаркта миокарда застой крови в венах не создает дополнительных трудностей для гемодинамики. Симптомы венозного застоя появляются через несколько дней по нескольким причинам. Резкое уменьшение сердечного выброса ведет к уменьшению почечного кровотока. Затем уменьшается почечный диурез. Происходит увеличение общего объема циркулирующей крови, и появляются симптомы венозного застоя. В этой связи у многих больных, состоянию которых в первые несколько дней, казалось бы, ничего не угрожает, внезапно развивается отек легких. Через несколько часов после появления первых легочных симптомов многие пациенты умирают.

База знаний: Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, сопровождающееся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы в результате острого нарушения кровотока в коронарных артериях, питающих миокард. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST являются разновидностями острого коронарного синдрома, который включает также нестабильную стенокардию.

Инфаркт миокарда – ведущая причина смертности в большинстве стран, в том числе в России. Своевременная госпитализация во многих случаях позволяет предотвратить необратимые повреждения сердечной мышцы, однако часто пациенты неправильно оценивают возникающие симптомы и пытаются справиться с ними самостоятельно, что приводит к позднему обращению к врачу. Поэтому при острой боли в груди или других тревожных симптомах необходимо как можно раньше проконсультироваться со специалистом.

Риск инфаркта миокарда повышается с возрастом – чаще заболевают люди старше 60 лет. Однако в последнее время увеличилось количество ранних инфарктов миокарда – у людей моложе 40 лет. Среди пациентов младше 70 лет преобладают мужчины, однако после 70 количество мужчин и женщин с инфарктом миокарда становится одинаковым. Это может быть связано с защищающим действием эстрогенов (женских половых гормонов), которые снижают вероятность атеросклероза – главного фактора риска развития сердечного приступа.

Прогноз инфаркта миокарда зависит от обширности поражения сердечной мышцы, наличия сопутствующих заболеваний, времени обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Смертность при остром инфаркте миокарда достигает 30 %.

Синонимы русские

Сердечный приступ, ИМ.

Heart attack, acute myocardial infarction, MI, myocardial infarction.

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резкая боль в груди, которая чаще всего ощущается как резкое сдавливание. Она продолжается обычно дольше 15 минут и не купируется приемом нитроглицерина. Боль может распространяться на левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, может сопровождаться холодным потом, тошнотой и рвотой, потерей сознания. В некоторых случаях боль имеет нетипичную локализацию – в животе, в позвоночнике, левой или даже правой руке.

Иногда инфаркту предшествуют неспецифические симптомы: в течение нескольких дней до сердечного приступа человек может ощущать слабость, недомогание, дискомфорт в области груди.

Инфаркт может не сопровождаться характерным болевым синдромом и проявляться лишь такими признаками, как одышка, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота. Неявная симптоматика инфаркта миокарда особенно характерна для женщин.

Таким образом, основными симптомами острого инфаркта миокарда являются:

• боль в груди,
• одышка,
• холодный пот,
• чувство страха,
• потеря сознания,
• тошнота, рвота.

Общая информация о заболевании

Инфаркт миокарда развивается в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ и некрозу (омертвению) участка миокарда. Основной причиной нарушения кровотока в сосудах, питающих миокард, является атеросклероз коронарных артерий – отложение атеросклеротических бляшек, состоящих в основном из холестерина, на внутренней поверхности сосудов. Затем происходит разрастание соединительной ткани (склероз) стенки сосуда и формирование отложений кальция (кальциноз) с дальнейшей деформацией и сужением просвета сосуда вплоть до полной закупорки. Впоследствии в атеросклеротической бляшке может развиваться так называемое асептическое воспаление, которое при воздействии провоцирующих факторов (физической нагрузке, повышении артериального давления и др.) способно приводить к надрыву бляшки. В области повреждения скапливаются тромбоциты, выделяются биологически активные вещества, которые еще больше усиливают адгезию (слипание) форменных элементов крови, и в итоге образуется тромб, закупоривающий просвет коронарной артерии. Возникновению тромба также способствует повышенная свертываемость крови. В случае, если кровоток в сосудах не восстанавливается в ближайшие шесть часов, происходят необратимые изменения в тканях миокарда.

Редко инфаркт миокарда случается при резком спазме или тромбоэмболии патологически неизмененных коронарных артерий, однако это наблюдается лишь в 5% случаев.

Чаще всего инфаркт миокарда локализуется в передней стенке левого желудочка, реже – в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Инфаркт в области правого желудочка возникает редко. Выделяют трансмуральный и субэндокардиальный инфаркт миокарда. При трансмуральном патологические изменения затрагивают всю стенку сердца, при субэндокардиальном – от. до ½ толщины стенки. Существует также деление на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Наличие изменений сегмента S-T на электрокардиограмме позволяет заподозрить полную закупорку коронарной артерии и обширное повреждение миокарда с более высоким риском развития необратимого некроза тканей. Подъем сегмента S-T не наблюдается при частичной закупорке артерии – это может говорить об инфаркте миокарда без подъема сегмента S-T или нестабильной стенокардии. Однако лишь при инфаркте миокарда изменяется активность кардиальных энзимов.

При нарушении кровоснабжения миокарда гибель клеток начинается, прежде всего, в области эндокарда, а затем зона повреждения распространяется по направлению к перикарду. Обширность поражения зависит от степени закупорки артерии, ее длительности, системы коллатерального кровообращения.

Некроз в тканях сердечной мышцы вызывает острую боль. Обширное повреждение миокарда может приводить к нарушению сократительной функции сердца, что проявляется острой левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких и кардиогенного шока. Кардиогенный шок, в свою очередь, усугубляет течение инфаркта миокарда за счет ухудшения коронарного кровообращения. В результате возникают тяжелые нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция предсердий.

Трансмуральный инфаркт в некоторых случаях может приводить к разрыву стенки сердца или к аневризме – локальному истончению и выпячиванию участка миокарда.

Кто в группе риска?

Основной причиной развития инфаркта миокарда (до 90 % всех случаев) является атеросклероз. Поэтому факторы риска развития атеросклероза увеличивают и вероятность развития сердечного приступа. В группу риска входят:

• мужчины старше 45 лет и женщины старше 65 лет,
• страдающие ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом,
• люди, родственники которых страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или перенесли инфаркт миокарда,
• курильщики,
• ведущие малоподвижный образ жизни,
• употребляющие наркотики (кокаин, амфетамины могут спровоцировать спазм коронарных артерий),
• испытывающие сильный стресс.

Острый инфаркт миокарда во многих случаях протекает малосимптомно или атипично, что затрудняет его диагностику. Существует ряд заболеваний, проявления которых зачастую могут быть схожи с проявлениями сердечного приступа: аневри

Причины инфаркта миокарда

Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении инфаркта миокарда, эта болезнь продолжает оставаться одной из ведущих причин гибели людей во всем мире. Практически все мы слышали мудрое изречение о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Это выражение как нельзя более к месту, когда речь идет об инфаркте.

В наших силах снизить риск катастрофы в разы! Это могут сделать даже люди, которые уже оказались в группе риска (гипертоники, пациенты с синдромом ночного апноэ, люди, страдающие ишемической болезнью сердца). Для этого необходимо устранить причины возникновения заболевания.

Причины инфаркта миокарда

Врачи выяснили, что в возникновении 95-98% всех инфарктов повинен атеросклероз.

Хорошо известно, что отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов начинается еще в детском возрасте. Но даже несмотря на это одни люди сохраняют свое здоровье до глубокой старости, другие же переносят инфаркты в относительно молодом возрасте. Почему так происходит?

Кто-то может сказать: гены. Действительно, наследственность играет свою роль в раннем развитии сердечно-сосудистых болезней, но не только и не столько она. Большое влияние на заболевания сердца и сосудов оказывает малоподвижный образ жизни. Другие причины возникновения инфаркта миокарда – это синдром ночного апноэ (нарушение сна, проявляющееся храпом и остановками дыхания во сне), ожирение, высокое артериальное давление, курение, высокий уровень холестерина и сахара.

Каждый из перечисленных факторов увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда в два и более раз. А ведь это те причины, на которые мы с вами можем напрямую влиять!

Почему развивается острый инфаркт миокарда

Существует прямая связь между выраженностью атеросклероза и частотой инфарктов. И все-таки для того чтобы развился инфаркт, одного сужения сосудов вследствие атеросклероза недостаточно. Пусковым механизмом является разрушение, растрескивание или изъязвление холестериновой бляшки. Когда она повреждается, к ней направляются тромбоциты, которые формируют тромб и «забивают» сосуд.

Одновременно с этим организм выделяет в кровь вещества, вызывающие сильный спазм той венечной артерии, в которой произошло разрушение бляшки. Все это приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжения участка миокарда этой артерией. В отсутствии питания и кислорода клетки сердца гибнут – развивается инфаркт.

Профилактика инфаркта

Существуют причины инфаркта миокарда, на которые человек не может повл иять. Например, факторами риска этой болезни могут быть мужской пол, пожилой возраст, генетика. Но многие потенциальные причины (лишний вес, вредные привычки, высокое давление, неправильная диета, наличие синдрома апноэ сна) мы все же в состоянии устранить, тем самым уменьшив вероятность развития инфаркта.

С помощью низкокалорийной диеты и умеренных физических нагрузок, таких как плавание, утренняя гимнастика и лечебная физкультура, можно довольно быстро снизить вес. Исключив из рациона соль и принимая препараты от гипертонии, удастся нормализовать артериальное давление. Кроме того, каждый человек в силах бросить курить.

Любой пациент с ишемической болезнью сердца и гипертонией может снизить содержание липидов в крови. Для этого достаточно убрать из питания продукты с высоким содержанием холестерина (животные жиры, яичный желток) и принимать специальные лекарства из группы статинов. Многие пациенты с диабетом могут добиться желаемого уровня сахара, не употребляя сладкого и применяя препараты, подобранные эндокринологом. Все этоснизит риск развития ишемической болезни и ее осложнений, в том числе и инфаркта миокарда, в 2-4 раза.

Синдром ночного апноэ, который также сильно повышает риск инфаркта, хорошо лечится с помощью СИПАП-терапии. Только с ее помощью даже у пациентов с тяжелыми формами апноэ можно уменьшить вероятность сердечных осложнений в 3-5 раз!

Заниматься своим здоровьем, профилактикой заболеваний сердца и сосудов никогда не поздно и никогда не рано. Если у вас проблемы с сердцем, сходите к кардиологу. Если вы храпите, вы можете уже сегодня справиться с этой неприятностью и не допустить развития синдрома ночного апноэ. Ну а если у вас уже возникли остановки дыхания во сне, лечение у специалистов отделения медицины сна санатория «Барвиха» приведет к нормализации функции дыхания ночью и устранению всех рисков для здоровья, вызванных этим заболеванием.

Больше интересных статей на эту тему.

Федоров Леонид Григорьевич

Инфаркт миокарда является клиническим проявлением . Эта патология сопровождается нарушением или полным прекращением притока крови к определенному участку сердечной мышцы, что вызывает некротические процессы. Болезнь чаще поражает представителей мужского пола.

Определение

Инфарктом называют острое течение ишемических нарушений в сердце. В результате недостатка кислорода и питательных веществ клетки гибнут. Эти изменения необратимы. Пораженный участок со временем рубцуется и теряет способность выполнять свои функции, что вызывает сбои в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть нарушений и последствия зависят от количества отмерших тканей. Приступ инфаркта часто заканчивается летальным исходом.

Основной причиной патологии считают нарушение тока крови по . Они насыщают миокард кислородом и питательными веществами. Проблема развивается при наличии атеросклеротических изменений в сосудах. На их стенках появляются бляшки, сужающие просвет и затрудняющие кровоток. Бляшки также могут отрываться, чем провоцируют образование тромбов и стеноз артерий.

Как происходит

Острое нарушение притока крови к сердечной мышце обычно проявляется сильными болезненными ощущениями в области сердца, которые распространяются на другие участки тела. Если появился этот , больного необходимо срочно доставить в медучреждение в отделение кардиологической реанимации. Отсутствие своевременной помощи приводит к смерти.

Риск развития болезни значительно повышается с возрастом. Приступы чаще возникают у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, в связи с гормональными особенностями организма, инфаркты случаются редко. Но после 55 лет шансы на заболеваемость у представителей обоих полов одинаковы.

Острый инфаркт миокарда в 35% случаев заканчивается гибелью пациента. Эта болезнь является одной из основных причин внезапной смерти.

Если к сердечной мышце на протяжении 15 минут и более не поступает кровь, это вызывает необратимые патологические изменения, вызывающие расстройство деятельности органа.

В результате острого приступа ишемии гибнут функциональные мышечные клетки. Их место занимают волокна соединительной ткани.

Происходит инфаркт в несколько этапов:

1. Первый называют продромальный. При этом частота и выраженность приступов увеличивается. Этот процесс может длиться от нескольких часов до недель.
2. Во втором периоде развивается острый приступ. Это острейший этап, который продолжается от возникновения нарушения кровотока до некротических изменений. Он длится от 20 минут до нескольких часов.
3. Следующий период – острый. Он характеризуется образованием некроза и продолжается до ферментативного расплавления поврежденных тканей. Его продолжительность от нескольких дней до двух недель.
4. В подостром периоде начинается процесс замещения патологических тканей соединительными волокнами. формируется в течение двух месяцев.
5. Для постинфарктного этапа характерно окончательное созревание рубца. Сердечная мышца к этому времени приспосабливается к новым условиям работы.

Подобные изменения чаще всего приводят к инвалидизации больного.

Причины

Считается, что инфаркт – это болезнь мужчин пожилого возраста. Но это не совсем так. Хоть проблему чаще диагностируют у людей после 50 лет, она может возникнуть и у молодых. В последние годы болезнь помолодела. Все больше мужчин после 30 лет страдают от приступов. Статистика говорит, что острые ишемические нарушения поражают 60% людей после 65 лет.

Патологический процесс у представителей мужского пола развивается в 5 раз чаще. Сердцу женщин надежную защиту обеспечивают половые гормоны. Поэтому атеросклеротические изменения в коронарных сосудах у них появляются после менопаузы. До этого случаи заболеваемости единичны.

После климакса уровень гормонов падает, и повышается и у женщин. При этом представительницы прекрасного пола часто игнорируют симптомы нарушений, списывая их на другие причины, и обращаются за помощью позже, чем нужно.