Эндометриоз – опасное заболевание, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Патология негативно отражается на качестве жизни, вредит самочувствию, влечет опасность для жизни и здоровья. Многие женщины слышали, что после постановки диагноза доктора рекомендуют провести удаление матки и придатков при эндометриозе, но важно понимать, что ампутация требуется не всегда.

Когда есть медицинские показания для операции, женщине следует все тщательно обдумать, взвесить и изучить перспективы. Операция по удалению матки может иметь серьезные последствия и осложнения, как физического, так и психологического характера. Решение о ее проведении должна принимать только пациентка, опираясь на рекомендации врача, поддержку близких и собственное мнение.

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем более эффективным станет консервативное лечение. Заподозрить отклонение можно, если женщину беспокоят боли, выделения, сбои в менструальном цикле. В таком случае надо посетить гинеколога, который соберет анамнез, проведет осмотр и назначит ряд обследований и анализов, среди которых кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия.

Эндометриоз является хроническим заболеванием репродуктивной системы женщины. Грамотно подобранная медикаментозная терапия позволяет устранить симптомы и добиться состояния ремиссии. Однако есть показания, при которых операции по удалению матки и яичников не избежать.

Хирургия станет единственным доступным вариантом, если:

• болезнь прогрессирует;
• лекарственные средства не помогают;
• появились осложнения;
• есть риск развития злокачественного новообразования.

Важным этапом является подготовка к операции по удалению матки. Пациентку тщательно обследуют, нередко требуется помощь психолога.

Варианты хирургического вмешательства

Операция по удалению очагов эндометриоза является основополагающим принципом при лечении патологии. Проводится хирургическое вмешательство сегодня, чаще всего, с помощью лапароскопа. Это максимально щадящий способ, позволяющий свести к минимуму маточные кровотечения и другие осложнения. Кроме лапароскопического метода для удаления очагов эндометриоза используется лазер, электрокоагуляция, абляция и другие инновационные техники.

Сохранение органа для врачей является первостепенной задачей, особенно, если пациентка находится в репродуктивном возрасте. Экстирпация чаще применяется для женщин в период менопаузы, а также в экстренных случаях при угрозе жизни пациентки. Гистерэктомия может проводиться по-разному. В одном случае удаляют только часть матки, в другом – весь орган, а иногда – полностью матку и придатки.

Проводят операцию лапароскопически (путем маленьких надрезов и введения в них оборудования) или лапаротомически (с вскрытием брюшной стенки). Лапароскопическая гистерэктомия является предпочтительнее, т. к. срок восстановления после операции значительно меньше. Также к минимуму сводятся последствия в виде спаечного процесса, воспалений, нагноений и инфекций. Если изучить больничные прайсы, то можно сделать вывод, что цена операции является приемлемой.

Гинекологи выделяют ряд отрицательных последствий после гистерэктомии лапаротомическим путем, это:

• воспаление рубцов;
• болевой синдром;
• наружное и внутреннее кровотечение;
• перитонит;
• гематомы;
• метеоризм.

Даже если женщина была подготовлена, операция может негативно отразиться на ее самочувствии. В постоперационный период у женщин наблюдается гормональный дисбаланс, снижение либидо, психоэмоциональные расстройства.

Жизнь после процедуры

В первые дни после удаления матки у пациентки могут наблюдаться боли или кровотечения. Продолжительность реабилитационного периода после операции бывает разной, чаще всего она ограничивается 2-6 неделями, но срок может затянуться, если в швы попала инфекция.

После удаления матки со всеми прилегающими органами (яичниками, придатками) у пациенток происходит смещение органов малого таза. Это может негативно отразиться на работе кишечника (появляются запоры) или мочевого пузыря. Иногда диагностируют опущение или выпадение влагалища. В таком случае девушкам надо выполнять упражнения Кегеля. Простой комплекс упражнений позволит укрепить мышцы тазового дна. Иногда после удаления детородного органа женщины сталкиваются с симптомами раннего климакса из-за гормонального дисбаланса. В таком случае им прописывается курс гормонотерапии.

Статистика свидетельствует о том, что после удаления матки 75% женщин испытывают моральный дискомфорт и чувство страха. Эмоциональная подавленность, смена настроения, депрессия – частые спутники реабилитационного периода после гистерэктомии.

У того, кто перенес такую операцию, нередко возникает много вопросов:

• Сколько живут женщины без матки?
• Как вести себя и дальше жить?
• Отразится ли операция на сексуальной жизни?
• Произойдут ли изменения во внешности?

На самом деле эти страхи беспочвенны. Никаких радикальных изменений с грудью, голосом, ощущениями не происходит после удаления матки. Половая жизнь запрещена в течение 30-60 дней. Как только произойдет заживление всех швов, можно возвращаться к привычному образу жизни. Немаловажную роль играет отношение партнера и его поддержка.

Сталкиваясь с необходимостью проведения операции по удалению эндометриоза, многие представительницы прекрасного пола начинают паниковать и бояться возможных осложнений.

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

• заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
• полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
• диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
• наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
• наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
• наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

• консервативным;
• радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

• средняя и тяжелая формы течения недуга;
• величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

• лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
• эндометриоз переходит в ;
• развивается .

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, – результат качественно проведенного лечения.

Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в других органах и тканях.

Эндометриоз по распространенности занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Болеет каждая десятая женщина детородного возраста, чаще всего в 25-30 лет.

Опасность эндометриоза состоит в том, что в большинстве случаев он приводит к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, слабости родовой деятельности.

Важно! Лечение эндометриоза должен назначать и контролировать врач-гинеколог, чтобы не допустить развития осложнений и исключить побочные эффекты медицинских препаратов.

Эффективность лечения при эндометриозе достигается благодаря комплексному подходу к проблеме. Лечение эндометриоза – это сочетание консервативных, хирургических и народных методов.

Тактика лечения при эндометриозе зависит от следующих факторов:

• возрастной категории больной;
• наличия детей;
• распространенности процесса;
• локализации эндометриоза;
• тяжести и выраженности симптомов;
• сопутствующих воспалительных заболеваний половой системы;
• наличия бесплодия.

Лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию патологических очагов эндометрия в органах и тканях, а также на устранение проявлений заболевания, нормализацию фертильной функции и предотвращение рецидивов.

Показания к консервативному лечению при эндометриозе:

• бессимптомное течение;
• период перед менопаузой;
• аденомиоз;
• эндометриоз с бесплодием.

Консервативное лечение эндометриоза подразумевают следующее:

• прием гормональных препаратов;
• противовоспалительную терапию;
• применение десенсибилизирующих средств;
• иммунотерапию;
• симптоматическое медикаментозное лечение;
• физиотерапию.

Основа медикаментозного лечения при эндометриозе – гормональная терапия. Гормональные средства нормализируют работу гипоталамо-гипофизарной системы и воздействуют на рецепторы эндометриоидных очагов. Таким образом, уменьшаются размеры патологических очагов эндометрия, уменьшаются проявления заболевания.

При эндометриозе применяются следующие группы гормональных препаратов:

• оральные противозачаточные средства. Эти препараты имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
• прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
• препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
• препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
• антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
• препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
• медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
• Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

На выбор гормонального препарата влияют такие факторы:

• возраст больной;
• желания иметь в будущем детей;
• локализация очагов эндометрия;
• тяжесть проявлений болезни;
• переносимость медикаментозной терапии;
• сопутствующая патология (мастопатия, инфекционно-воспалительные процессы половых органов);
• клинические проявления эндометриоза;
• наличие противопоказаний к тому или иному препарату;

Важно! Для исключения осложнений эндометриоза и гормональной терапии обязательно проводятся контрольные обследования больной каждые три месяца.

Курс лечения гормональными средствами может длиться от трех месяцев до года. Существует потребность повторять курсы гормонотерапии, так как после прекращения приема лекарств часто наблюдается возврат симптомов эндометриоза, несмотря на достигнутую ремиссию.

У женщин с наступлением менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, вследствие отсутствия менструального цикла.

Лечение гормональными средствами противопоказано при следующих состояниях:

• тяжелые проявления аллергии;
• гиперчувствительность к компонентам гормональных препаратов;
• склонность к тромбообразованию;
• беременность;

• сочетание эндометриоза и миомы матки (возможен вариант терапии комбинированными оральными контрацептивами и антагонистами гонадолиберинов);
• заболевания молочных желез (применяются только прогестерон, антагонисты гонадолиберинов и препараты с антиэстрогеннымми эффектами);
• заболевания печени;
• тромбоцитопения и лейкопения;
• активные кровотечения;
• дисплазия шейки матки;
• онкопатология;
• почечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами (КОК)

Комбинированные оральные противозачаточные средства уменьшают боли в нижних отделах живота и молочных железах, снижают кровопотерю при менструации и риск возникновения новых очагов эндометрия.

К сожалению, эти препараты не эффективны при эндометриозе матки и эндометриоидных кистах.

КОК могут назначаться как непрерывным курсом, так и циклическим. Но все же, большинство врачей-гинекологов отдают предпочтение непрерывному приему гормональных препаратов на протяжении 6-9 месяцев.

Современные комбинированные противозачаточные средства имеют небольшое количество эстрогенов, поэтому побочные эффекты возникают не часто.

Например, Новинет и Линдинет содержат только 0.02 мг этинилэстрадиола и широко применяются для лечения нераспространенных форм эндометриоза.

Прогестагены снижают пролиферативную активность эндометрия. С этой целью назначают прогестерон, прогестероноподобные вещества и производные 19-нортестостерона.

Существует два вида курсов лечения прогестагенами – непрерывный и циклический (с 14-го по 28-й день или с 5-го по 25-й день менструального цикла).

Эффективный и удобный в применении прогестаген – Депо-провера, так как он имеет продленное действие и вводится парентерально один раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

Норколут блокирует овуляцию и назначается циклично или непрерывно в течение 3–6 месяцев.

Дюфастон, в отличие от Норколута, не имеет противозачаточного эффекта, поэтому является отличным препаратом для лечения эндометриоза у молодых женщин с бесплодием. Препарат применяют с 11-14-го по 28-й дни менструального цикла.

Могут возникать побочные эффекты при приеме вышеописанных средств, такие как кровотечение, набор веса, отеки, головные боли, тошнота, метеоризм.

Препараты с антигестагенным действием

Гестринон – это представитель андрогенов с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами, который является производным 19-нортестостерона. Гестринон принимают с 1-го по 4-й день менструального цикла и через каждые 3 дня до 6 месяцев.

Прием Гестринона сопровождается увеличением веса, отеками, слабостью, уменьшением размеров молочных желез, угрями, снижением тембра голоса, ростом волос по мужскому типу, атрофическим вагинитом, приливами, эмоциональной лабильностью.

Антагонисты гонадолиберинов используются при эндометриозе с начала 80-х гг. ХХ в. Препарат блокирует рецепторы гипофиза, которые чувствительные к гонадолиберинам, так возникает «медикаментозная кастрация».

Нафарелин и Бесерилин уменьшают эндометриоидные очаги и количество спаек, снижают выраженность симптомов эндометриоза.

Нафарелин и Бесерилин могут вызвать остеопороз, что грозит патологическими переломами.

Бусерелин в виде назального спрея имеет высокую эффективность и удобный в применении.

Средство используют на протяжении 3–6 месяцев. Побочные эффекты аналогичны Гестринону, особенно часто развивается остеопороз, поэтому параллельно гормональной терапии назначают препараты кальция.

Бусерелин является препаратом выбора на первом этапе лечения эндометриоза у больных фертильного возраста с распространенными формами эндометриоза.

Препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез

Представители антигонадотропных гормонов – Даназол и Данол, которые блокируют пиковые выбросы фолликулостимулирующих и лютеиновых гормонов со сбережением их базального уровня выработки. Вследствие такого действия, замедляется стероидогенез в гонадах.

Также Даназол и Данол связывают андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии, подавляют пролиферативную и секреторную активности желез эндометрия. Курс терапии длится от 3-х до 6-и месяцев.

При лечении данными препаратами возможны побочные действия, которые составляют опасность для жизни больной – церебральный, коронарный, артериальный и венозный тромбозы, фатальный гепатит, рак яичников.

Препараты с антиэстрогенными эффектам

Тамоксифен является нестероидным антагонистом рецепторов эстрадиола, который подавляет выработку прогестерона.

Лейпрорелин обладает антигонадотропным, антиандрогенным, антиэстрогенным и противоопухлевым эффектами. Снижает выработку лютеинового и фолликулостимулирующего гормонов за счет блокировки рецепторов гипофиза.

Для влияния на механизм развития заболевания и уменьшения выраженности симптомов эндометриоза используют такие группы препаратов:

• иммуномодуляторы;
• антиоксиданты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• рассасывающие лекарства;
• гемостатики;
• антигистаминные средства;
• антидепрессанты или успокаивающие средства;
• антибактериальные препараты.

Препараты Иммуномодуляторы назначаются с целью нормализации функции иммунной системы. Хорошо с этой целью справляются Левамизол, Спленин, Тималин, Пентоксифиллин, Тактивин, Циклоферон, Виферон.

До начала иммунной терапии рекомендуется провести анализы крови для определения, какого именно звена иммунитета недостаточно в организме (иммунограмму). Эмпирическое назначение иммуностимуляторов может привести к усилению воспалительного процесса и аллергическим реакциям.

Обязательно проводится антиоксидантная терапия, которая предполагает использование токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, ретинола, унитиола.

Антиоксиданты защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также разными механизмами корректируют биохимические процессы при эндометриозе.

Для рассасывания эндометриодыных очагов, спаек и воспаления тканей в малом тазу используют экстракт алоэ, Плазмол, ФиБС, стекловидное тело, Тиосульфат натрия и другие. Кроме выше перечисленных эффектов эти препараты повышают эффективность гормонотерапии.

Противовоспалительная терапия снимает воспаление и менструальную боль, корректирует соотношение простагландинов, снижает риск развития бесплодия.

Широко применяются препараты Индометацина, Артрокол, Диклофенак в виде вагинальных и ректальных суппозиторий, а также пероральные обезболивающие лекарства – Анальгин, Баралгин, Темпалгин.

Препараты лучше принимать за 2–3 дня до менструации и в первые два дня менструального цикла, когда боли наиболее выраженные. К сожалению, как и любые другие препараты, эти средства имеют побочные реакции, поэтому лучше доверит их выбор вашему доктору.

При массивных маточных кровотечениях возникает потребность применения гемостатиков, а именно синтетических антифибринолитических средств (цикло-Ф, Памба, аминокапроновая кислота).

У многих женщин вследствие эндометриоза, особенно, если он осложняется бесплодием, развиваются психоневротические нарушения в виде депрессии, апатии, повышенной раздражительности, бессонницы и т. д. В таких случаях назначают Грандаксин – дневной транквилизатор и вегетокорректор.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

• выраженный и длительный болевой синдром, который не снимается обезболивающими средствами и гормональной терапией;
• наличие эндометриодных очагов в органах брюшной полости;
• бесплодие;
• объемные эндометриоидные образования;
• образование инфильтратов в малом тазу и брюшной полости;
• наличие сопутствующей патологии;
• массивные метроррагии, которые ведут к малокровию.

Оперативное вмешательство является неотъемлемой частью комплексного лечения эндометриоза.

Цели хирургического лечения эндометриоза:

• удаление патологического эндометрия в матке и других органах;
• восстановление репродуктивной функции при бесплодии;
• удаление эндометриоидных кист яичников;
• удаление ректо-вагинального инфильтрата.

Самый распространенный оперативный метод лечения эндометриоза – лапароскопия. Лапаротомия используется редко. Преимущество лапороскопии перед лапаротомией в том, что это малоинвазивная и малотравматичная методика. При лапароскопии может применяться как общий наркоз, так и спинальная или местная анестезии.

Радикальные операции с удалением матки и придатков проводятся в случае распространенных форм эндометриоза с поражением придатков, тазовой брюшины, при наличии шоколадных кист и конгломератов. Радикальное лечение показано женщинам в преклимактерическом периоде и менопаузе.

При обширном спаечном процессе для предотвращения травматизации мочевого пузыря и прямой кишки удаляют яичники и частично эндометриоидные очаги брюшной полости. Таким образом, происходит кастрация, которая предотвращает образование новых очагов эндометрия.

Для проведения лапароскопического вмешательства в передней брюшной стенке делают четыре отверстия, через которые вводятся операционные инструменты и видеокамеру. Изображение транслируется на экран компьютера или телевизора.

При помощи коагулятора в полости малого таза иссекают эндометриоидные очаги и разрезают спайки, после чего вводят противоспаечные средства для профилактики пролиферации и образования новых спаек.

В послеоперационном периоде проводиться гормональная и симптоматическая терапия. Больная осматривается врачом-гинекологом каждые три месяца, также проводится УЗД органов малого таза и брюшной полости.

Важно! Своевременная диагностика эндометриоза – это залог эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога два раза в год, а также проходить профилактические осмотры. Лечение проводится только доктором, потому что самолечение может привести к развитию опасных осложнений, особенно бесплодия.

11 136

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургическо­го вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза

• При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
• При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
• При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
• Эндометриоидные кисты яичников.
• При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
• При наличии спаечного процесса.
• При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

1. Консервативное хирургическое лечение
2. Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

• При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
• При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
• Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости. Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

• Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
• Ретроцервикальная форма эндометриоза.
• Аденомиоз , при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия .

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен к рецидивированию. Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к. яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.