Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий.Может являться следствием ОИМ или предшествовать его развитию и клинически проявляется приступами сердцебиения, ощущениями перебоев в работе сердца, при тахисистолической форме часто наблюдается дефицит пульса, различного наполнения пульсовые волны. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, появляются волны мерцания предсердий (волны f), различные интервалы R-R, могут быть различной формы желудочковые комплексы.

Чем дольше сохраняется фибрилляция предсердий, тем сложнее восстановить и удержать синусовый ритм, если она держится дольше 48 часов, резко возрастает частота тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА, инсульт и др.). Поэтому следует выделять впервые выявленную ФП (вне зависимости от способа купирования), пароксизмальную ФП, длительность которой может достигать 7 суток (характеризуется самопроизвольным прекращением), персистирующую ФП (самостоятельно не прекращается и длится более 7 суток), длительно персистирующую (длительность ≥1года и выбрана стратегия контроля ритма сердца) и постоянную ФП.

По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерцательной аритмии: тахисистолическая (более 90 в мин); нормосистолическая (60–90 в мин); брадисистолическая (менее 60 в мин).

Мерцание и трепетание предсердийразвиваются у больных ОИМ, осложненным сердечной недостаточностью, ухудшают прогноз и способны вызывать нарушения гемодинамики. При гипотонии и (или) развитии отека легких методом выбора служит электрическая кардиоверсия. При гемодинамически стабильных вариантах для урежения ЧСС могут использоваться бета-блокаторы - пропранолол 0,15 мг/кг в течение 20 мин в/в (далее внутрь); метопролол 5 мг в/в каждые 5 мин до достижения 15 мг, затем 25-100 мг внутрь каждые 8-12 ч; амиодарон 150 мг в/в в течение 10 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 часов, далее 0,5 мг/мин; дигоксин 0,5 мг в/в струйно, затем 0,25 мг в/в каждые 2 часа до достижения дозы 1,5 мг; поддерживающая доза 0,125–0,25 мг в/в или внутрь. Обязательно назначение гепарина больным с ОИМ и ФП при отсутствии противопоказаний.

Примечание. Использовать сердечные гликозиды в течение первых 3 суток ОИМ следует осторожно. В настоящее время считают оправданным назначение сердечных гликозидов на ранних сроках ОИМ при тахисистолической форме мерцания предсердий в сочетании с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов без признаков ОИМ зависит от длительности существования нарушений ритма сердечной деятельности.

Показания к экстренному устранению ФП включают наличие пароксизмальной формы длительностью не более 48 часов, ЧСС более 150/мин и нестабильную гемодинамику.

При экстренной кардиоверсии, если аритмия длится более 48 часов, значительно возрастает риск тромбоэмболий различной локализации, поэтому целесообразно введение гепарина с параллельным назначением непрямых антикоагулянтов, т. к. наблюдается развитие «оглушенных» предсердий, вследствие чего снижается сократимость в области придатков и повышается риск тромбоэмболий.

При преходящей или впервые возникшей ФП задачей интенсивной терапии является восстановление синусового ритма. С этой целью наиболее эффективны пропафенон 150-300 мг внутрь каждые 8 часов и другие препараты IС класса, но применять их рекомендуют только при отсутствии структурных поражений сердца; амиодарон 150 мг в/в в течение 10 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 часов, далее 0,5 мг/мин и дигоксин эффективны при наличии ИБС и дисфункции левого желудочка. Нибентан – новый отечественный антиаритмический препарат III класса. Препарат может применяться, если фракция выброса ЛЖ >40%, только в палатах интенсивной терапии с регистрацией ЭКГ на протяжении 24 ч. Режим введения - 0,065-0,125 мг/кг в течение 3- 5 мин (возможна повторная инфузия в той же дозе до общей дозы 0,25 мг/кг).

При всех других формах ФП (включая пароксизм неизвестной давности), не следует стремиться экстренно восстанавливать синусовый ритм, поскольку необходимо провести профилактику тромбоэмболических осложнений пероральными антикоагулянтами (варфарин внутрь с контролем МНО) или аспирином в течение 3 недель. Показания и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по специальным шкалам. В настоящее время для профилактики инсульта у больных с ФП появились новые пероральные препараты – прямые инги­биторы тромбина (дабигатран этексилат (Прадакса ♠) и ингибиторы фактора Ха (рива­роксабан (Ксарелто ♠), апиксабан Эликвис ♠). Для фармакологической кардиоверсии используют пропафенон (Пропанорм ♠ и др.), нибентан, прокаинамид (Идопрокаин ♠ и др.) флекаинид Тамбокор ♠), ибутилид (Корверт ♠) (ВНОК 2011).

Эффективным способом восстановления ритма у пациентов является плановая электрическая кардиоверсия, синхронизированная с зубцом R на ЭКГ (см. раздел 15.3.3.3.).

Перед кардиоверсией для каждого пациента требуется рассмотреть возможность назначения антиаритмиков для профилактики ранних рецидивов ФП.

При постоянной форме ФП необходимо сохранение ее нормосистолической формы; восстановление синусового ритма при существовании аритмии в течение 6 месяцев нецелесообразно.

С этой целью наиболее часто используют верапамил 5-10 мг в/в в течение 2-3 мин, затем 0,1-0,5 мкг/кг/мин, который значительно снижает число желудочковых сокращений во время приступа, уменьшая таким образом симптоматику, дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в течение 2 мин. Нет данных, доказывающих эффективность кальциевых блокаторов при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий.

Из β-блокаторов предпочтительнее эсмолол 0,5 мг/кг в течение 1 мин, т.к. у него короткое время начала и продолжительности действия. Пропранолол назначают по 0,15 мг/кг в течение 20 мин в/в, затем 3 мг/ч (или 40-120 мг внутрь каждые 6 часов), метопролол 5 мг в/в каждые 5 мин до достижения 15 мг, затем 25-100 мг внутрь каждые 8-12 ч.

Наибольшей антиаритмической активностью среди сердечных гликозидов обладает дигоксин, который назначается в следующем режиме:
0,25 мг в/в струйно, затем 0,25 мг в/в каждые 2 ч до достижения дозы 1,5 мг; поддерживающая доза 0,125–0,25 мг в/в или внутрь.

Чем дольше наблюдаетсяФП, тем сложнее восстанавливать и удерживать синусовый ритм, поскольку со временем развивается ремоделирование предсердий, способствующее поддержанию аритмии.

Трепетание предсердий проявляется значительным увеличением частоты сокращений предсердий (до 300-450 в мин) при сохранении предсердного правильного ритма. Частота сокращений желудочков зависит от кратности проведения импульсов в A-V узле (2:1, 3:1 или с переменным коэффициентом проведения). Клинические проявления трепетания предсердий могут варьировать от сердцебиений до аритмического шока.

При трепетании предсердий лечение антиаритмиками менее эффективно, чем ЭИТ, которую целесообразно начинать с разряда 100 Дж (при остром нарушении гемодинамики).Можно использовать сверхчастую чрезпищеводную стимуляцию предсердий (особенно при гликозидной интоксикации). Длякупирования пароксизма ряд авторов рекомендуетибутилид (больные с нормальной функцией ЛЖ), менее эффективны соталол, амиодарон,пропранолол и прокаинамид. Альтернативные средства: дигоксин, пропафенон.

Неосложненное трепетание предсердий с высоким ЧСС требует урежения ритма дигоксином, верапамилом, БАБ или амиодароном.

Для профилактики рецидивов трепетания предсердий используют препараты IA, IC и III классов. Профилактика рецидивов мерцания и трепетания предсердий часто осуществляется препаратом, купировавшим па­роксизм.

При тяжелых пароксизмах фибрилляции и трепетания предсердий, рефрактерных к медикаментозному лечению, применяют нефармакологические методы лечения: деструкцию АВ соединения с имплантацией электрокардиостимулятора, «модификацию» АВ соединения, имплантацию предсердного дефибриллятора или специальных электрокардиостимуляторов, радиочастотную катетерную аблацию пути циркуляции импульса в правом предсердии при ТП и источников эктопической импульсации у больных с фибрилляцией предсердий (электрическая изоляция устьев легочных вен), операции «лабиринт».

Же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия обычно связана с органической патологией миокарда (ОИМ, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии). По течению выделяют пароксизмальную - неустойчивую (менее 30 с) и устойчивую (более 30 с), хроническую и непрерывно рецидивирующую форму; по морфологии – мономорфную (типа БПНПГ, БЛНПГ), полиморфную (двунаправлено-веретенообразная, политопная). Проявлениями желудочковой тахикардии на ЭКГ являются 3 и более широких комплекса QRS с частотой 120-200 в мин и атриовентрикулярной диссоциацией. Наиболее часто пароксизмальные тахикардии с широкими комплексами QRS являются истинными желудочковыми тахикардиями, поэтому в отсутствии уверенности и достоверных критериев дифференциальной диагностики любой эпизод тахикардии с широкими комплексами следует вести по алгоритму желудочковой тахикардии.

Неустойчивая желудочковая тахикардия ухудшает прогноз больных, но обычно не требует экстренного вмешательства.

Устойчивая желудочковая тахикардия клинически может проявляться ощущением сердцебиения, чувством нехватки воздуха, одышкой, ишемическими болями в области сердца. При отсутствии должного лечения у больного быстро развиваются признаки острой левожелудочковой недостаточности. Следует отметить, что у больных с передней локализацией ИМ наблюдается два пика развития пароксизмов желудочковой тахикардии - на 1–2 день (40%) и на 3–4 неделю (10%). В настоящее время наличие трехэкстрасистол подряд считается приступом желудочковой тахикардии, а не групповой экстрасистолией. Данный вариант желудочковой тахикардии представлен на рис. 15.8.

Рис. 15.8.ЭКГ при пароксизмах желудочковой тахикардии.

Неотложная помощь. Если страдает гемодинамика (шок, обморок, стенокардия, отек легких), показана немедленная ЭИТ, начальный разряд – 100 Дж (возможна синхронизация разряда). Частая полиморфная желудочковая тахикардия рассматривается, как фибрилляция желудочков и дефибрилляцию начинают с монофазного разряда 200 Дж или бифазного 120-150 Дж.

Основной задачей медикаментозной терапии является снижение риска внезапной смерти, который весьма высок при желудочковой тахикардии и профилактики ее рецидивов. При отсутствии нарушений гемодинамики следует использовать амиодарон (300 мг в/в за 20-60 мин с последующей инфузией 900 мг/24 ч), парентеральные фор­мы прокаинамида и/или соталола. При отсутствии эффекта производится кардиоверсия.

Для предупреждения рецидивов используют БАБ (снижают риск внезапной смерти), амиодарон, про­каинамид; при сопутствующей гипокалиемии лечение дополняют препаратами калия. Однако у больных с высоким риском внезапной смерти более эффективно улучшает прогноз имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Примечания. 1. Назначение лидокаина для профилактики аритмий нецелесообразно в связи с коротким периодом действия, нейротоксическим эффектом и возможным развитием гипотензии.

2. При желудочковой тахикардии с синдромом WPW - для купи­рования препаратами выбора служат амиодарон, прокаинамид.

Двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия («torsade de pointes», типа «пируэт», полиморфная) возникает у больных с удлиненным интервалом QТ, с неправильным ритмом, широкими желудочковыми комплексами, при этом группы из нескольких желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами с противоположным направлением. Частота – 150-200 в мин. Приступы кратковременны и опасны переходом в фибрилляцию желудочков, как правило, начинаются на фоне синусовой брадикардии и желудочковых экстрасистол, поэтому такую тахикардию еще называют «зависящей от пауз».

Немедленно отменяют все препараты, удлиняющие интервал QТ. Приступ купируется введением магния сульфата (8 мл 25% р-ра) в/в струйно в течение 1 мин (эффект наблюдается обычно «на кончике иглы»). При отсутствии эффекта, введение повторяют через 5-15 мин, далее вводят поддерживающую дозу (3-20 мг/мин) в течение 24-48 часов. При неэффективности - экстренная ЭИТ (разряд 200 Дж). Также предупреждает рецидивы инфузия вазопрессоров в дозах, повышающих ЧСС, или эндокардиальная ЭКС с частотой 80-100 импульсов в мин.

Брадиаритмии

Брадикардия - ритм сердца (не менее 3 комплексов) с частотой менее 60/мин.

Синусовая и узловая брадикардия чаще развивается при задне-нижней локализации ИМ. Лечению подлежат брадикардии при появлении нарушений гемодинамики. Терапию начинают с введения атропина, при неэффективности в острый период ИМ проводят временную электрокардиостимуляцию (ЭКС).

Примечание. При невозможности проведения электростимулирующей терапии по жизненным показаниям допустимо применение в/в капельно эпинефрина (Адреналин ♠) (0,1 мг/кг), допамина (2–20 мг/кг в мин).

На­ру­ше­ния про­во­ди­мо­сти

Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется стойкой синусовой брадикардией или синоаурикулярной блокадой, сочетающейся с эктопическими аритмиями (синдром тахикардии-брадикардии). Клинические проявления СССУ – головокружения, обмороки (приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), прогрессирование сердечной и коронарной недостаточности. Для СССУ характерны длительные паузы после экстрасистол (постэкстрасистолическая депрессия ритма), синусовая аритмия. Из эктопических аритмий при данном синдроме чаще наблюдаются предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, приступы мерцания и трепетания предсердий, сменяющиеся со временем стойкой мерцательной аритмией, которая нередко имеет брадисистолическую форму.

Неотложная помощь. При развитии у больного эпизодов асистолии сердца методом выбора лечения является электрическая стимуляция сердца, даже при сочетании с тахиаритмиями.

Критериями угрозы жизни больного с доказанным СССУ являются:

а) синкопальные состояния; б) пресинкопальные состояния; в) бессимптомные длительные паузы (асистолия свыше 3 с) в работе сердца. Именно эти клинические проявления, а не данные инструментальных исследований, следует учитывать при определении показаний к имплантации искусственного водителя ритма – постоянного ЭКС. Эта операция и является наиболее адекватным методом лечения таких больных.

Иногда приходится вести таких больных консервативно (в случае его несогласия на операцию и т.д.). Тогда предпочтительны симптоматические средства учащения ритма (пролонгированные формы теофиллина, холинолитики), так как b-миметики в неадекватных дозах могут спровоцировать появление тахиаритмии.

При приступах пароксизмальной тахикардии и мерцательной тахиаритмии у больных с СССУ следует применять амиодарон, верапамил внутривенно, убедившись в готовности к экстренной имплантации ЭКС. Другие антиаритмические средства следует вводить с осторожностью, в небольших дозах, медленно, в большом разведении, под контролем ЭКГ.

К немедикаментозным методам лечения тахиаритмий относятся катетерная радиочастотная аблация и/или противотахикардитическая ЭКС.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ные бло­кады. Наи­бо­лее час­тый ва­ри­ант на­ру­ше­ния про­во­ди­мо­сти - это по­яв­ле­ние ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных бло­кад (АV-бло­ка­да) раз­лич­ной сте­пе­ни. Дан­ный вид па­то­ло­гии наи­бо­лее ха­рак­те­рен для зад­не­-ди­аф­раг­маль­но­го ОИМ, осо­бен­но при его рас­про­стра­не­нии на пра­вые от­де­лы серд­ца (развитие АV-блокады при переднем ИМ плохой прогностический признак).

Не­от­лож­ная по­мощь тре­бу­ет­ся при пол­ной АV-бло­ка­де. Ее пред­вест­ни­ком мо­жет быть по­яв­ле­ние у боль­но­го AV-бло­ка­ды I–II сте­пе­ни, од­на­ко воз­мож­но и вне­зап­ное раз­ви­тие дан­но­го гроз­но­го ос­лож­не­ния. Кли­ни­че­ски пол­ная AV-бло­ка­да про­яв­ля­ет­ся го­ло­во­кру­же­ни­ем. При значительном урежении ЧСС у больного возможна по­те­ря соз­на­ния и появление судорожного синдрома (при­ступ МАС). Во время приступа МАС возможно развитие кратковременной асистолии продолжительностью 6–9 с. Вариант ЭКГ при приступе МАС представлен на рис. 15.9. Кож­ные по­кро­вы при­об­ре­та­ют си­нюш­ный от­те­нок, от­ме­ча­ет­ся рез­ко вы­ра­жен­ная бра­ди­кар­дия - ЧСС умень­ша­ет­ся до 30 и ме­нее, на ЭКГ от­ме­ча­ют­ся при­зна­ки пол­ной AV-бло­ка­ды, ко­то­рая, в свою оче­редь, мо­жет спро­во­ци­ро­вать фиб­рил­ля­цию же­лу­доч­ков.

Наи­бо­лее эф­фек­тив­ным ме­то­дом ле­че­ния при при­сту­пе МАС яв­ля­ет­ся сроч­ная эндокардиальная кар­дио­сти­му­ля­ция, менее эффективны - транс­ве­ноз­ная или чрес­пи­ще­вод­на­я, и наи­ме­нее эф­фек­тив­на - на­кож­ная.

Если у больного уже некоторое время наблюдается АV-блокада, угрожающая его жизни, показаниями к неотложной имплантации кардиостимулятора являются:

1) приступы Морганьи-Адамса-Стокса или их эквиваленты; 2) число сердечных сокращений менее 40 в мин; 3) желудочковая экстрасистолия; 4) чередование двух идиовентрикулярных водителей ритма; 5) ширина комплекса QRS больше 0,15 с.

При невозможности проведения кардиостимуляции возможно применение атропина по 0,5 мг в/в, при необходимости повторять каждые 5 мин до достижения общей дозы 3 мг; изопреналина 2 мкг/мин или 5 мг сублингвально, при необходимости дозу можно повысить до 20 мкг/мин.

Рис. 15.9. ЭКГ при AV-блокаде с выпадением
трех желудочковых комплексов.

Острая брадикардия – это состояние с ЧСС менее 60 в мин,может возникать вследствие СССУ, дисфункции синусового узла, AV-блокады II-III степени, блокированной предсердной тахикардии. Лечебная тактика зависит от причины, тяжести брадикардии, наличия гемодинамических нарушений и осложнений. В случае бессимптомной тахикардии к лечению не прибегают. При наличии нетяжелых осложнений проводят медикаментозную терапию или ЭКС. При развитии ишемии миокарда, тахикардии, ОЛЖН и шока показана имплантация ЭКС.

Если возможно, нужно попытаться выяснить причинные факторы брадикардии, использовать оксигенотерапию. Медикаментозное лечение включает в/в введение атропина 0,5-1 мг, повторять через 3-5 мин до клинического эффекта или дозы 0,04 мг/кг.Следует отметить возможное парадоксальное действие малых доз атропина при его в/в введении или при его введении подкожно – это усиление брадикардии, что связано со стимуляцией вагусных центров. Этот эффект зависит от дозы, - чем меньше доза, тем он больше. При инфаркте миокарда доза до 2 мг. Применяют допамин, начиная со скорости 2-5 мкг/кг/мин, эпинефрин (Адреналин ♠) 1 мкг/мин, ипратропиума бромид 5 мг трехкратно. Иногда эффективным является введение 10-20 мл 2,4% раствора аминофиллина (Эуфиллин ♠) (если брадикардия обусловлена нижним инфарктом миокарда), глюкагона (при передозировке b-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов), гликопирролата (Скополамин ♠) (может быть использован вместо атропина).

Электромеханической диссоциацией (ЭМД) называется отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. При ЭМД отсутствует пульс. Ее характеризуют термином «гемодинамическая неэффективная электрическая активность». Лечение аналогично купированию асистолии на фоне поиска и коррекции возможных обратимых причин (гипоксия, эффекты медикаментов, тампонада сердца и др.).

Мерцательная аритмия характеризуется хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за сбоя ритма ЧСС при данной патологии может колебаться в рамках 200-300 ударов в минуту на протяжении нескольких часов или даже дней. В нормальном режиме работы за возбуждением предсердий следуют сокращения желудочков, но при мерцательной аритмии пропадает одна фаза этого цикла, в результате чего не происходит полноценного систолированного сокращения сердца. Данное заболевание чаще всего встречается в зрелом и пожилом возрасте, значительно реже выявляется у подростков и детей, имеющих, как правило, врожденные пороки развития сердечной мышцы.

При пароксизмальной мерцательной аритмии нарушается нормальный алгоритм работы сердца, в результате чего из четырех камер органа функционируют всего две – это желудочки. В данной ситуации также наблюдаются проблемы с кровообращением. Если возник сильный приступ фибрилляции, выполнять работу предсердий начинают другие, находящиеся в них, мышечные клетки.

Существует несколько видов пароксизмальной аритмии. Классификация по желудочковым сокращениям:

• тахисистолическая – частота сердечных сокращений выходит за рамки 90 ударов в минуту.
• нормосистолическая – количество сокращений колеблется в рамках 60-90 ударов.
• брадисистолическая – ЧСС падает до 60 и менее ударов в минуту.

Классификация по предсердным сокращениям:

1. Трепетание. ЧСС достигает отметки в 200 ударов в минуту, отсутствует тенденция к увеличению.
2. Мерцание. Количество ударов превышает 300 в минуту.

Если вышеперечисленные признаки длятся на протяжении семи и более дней, то речь идет о хроническом типе заболевания. Если обнаруживается сразу несколько патологических очагов повышенного импульса, то по форме локализации аритмия называется смешанной.

Пароксизмальная аритмия практически никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания и является маркером других нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, код МКБ10 – 148 (фибрилляция и трепетание предсердий). Возникновение пароксизмов носит, как правило, внезапный характер. Данное состояние может быть купировано в некоторых случаях медикаментами в домашних условиях, но при выраженной симптоматике требуется неотложная медицинская помощь. Иногда мерцание предсердий проходит самостоятельно, но важно помнить, что исход такого приступа невозможно предугадать. Данная форма болезни часто становится причиной различных осложнений, а потому лучше сразу ехать в больницу, где врачи в случае необходимости проведут реанимационные действия.

Симптомы заболевания

При нормосистолической форме патологии внешние проявления носят умеренный характер, в редких случаях практически отсутствуют. При тахисистолической – наоборот, имеют ярко выраженную клиническую картину, при которой наблюдаются:

• испарина на лбу;
• ощутимые перебои в работе сердца, его замирание;
• головокружение;
• сильные боли за грудиной;
• поверхностное дыхание (невозможность сделать полноценный вдох);
• мышечная атония;
• панические атаки;
• обморочные состояния и потеря сознания;
• одышка даже в состоянии полного покоя;
• удушье;

• дрожь;
• онемение конечностей;
• цианоз;
• гипотония;
• общая слабость и нехватка воздуха.

Брадисистолическая форма заболевания не менее опасна, чем тахисистолическая, поскольку, приводя к снижению ЧСС до критического уровня, может вызывать обморок и полную остановку сердца. Это связано со стремительно развивающейся гипоксией во время приступа. Мозг и сердце не получают достаточного количества кислорода, их функционирование замедляется или прекращается вовсе.

Причины развития патологии

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца). В возрасте от 40 до 55 лет патология выявляется у 6% населения, до 30 появляется крайне редко. У молодых людей вызвать нарушение проводимости импульсов могут только врожденные пороки сердца или злоупотребление алкоголем, наркомания.

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

• клапанная недостаточность сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• воспаление сердца инфекционного происхождения;
• гипертония хронического характера;
• ревматизм;
• перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;

• рак легких, эмболия, пневмония;
• амилоидоз;
• тяжелые формы анемии;
• тиреотоксикоз;
• гемохроматоз;
• отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
• миксома сердца;
• эмфизема;
• удар током;
• слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

• истощение нервной системы;
• злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
• патологические изменения органов дыхательной системы;

• регулярные стрессы;
• инфекционная инвазия;
• хроническая почечная недостаточность;
• ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Неотложная помощь в домашних условиях

Если у одного из членов семьи ранее случались приступы мерцательной аритмии или имелась склонность к данному заболеванию, его близким следует изучить несколько правил оказания первой помощи. Необходимо быть готовыми к такому развитию событий и не растеряться в ответственный момент. При первых проявлениях пароксизмов требуется:

1. Уложить, а лучше – усадить человека.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв все окна в доме.
3. Добиться от больного следующих действий: сделать глубокий вдох, зажать нос и на какое-то время задержать дыхание. В некоторых случаях это помогает остановить приступ, так как идет влияние на блуждающий нерв.
4. Во избежание тромбообразования дать больному ранее назначенное врачом лекарство. Если приступ случился впервые, то предпочтительнее всего принять «Варфарин». Если такого препарата нет, можно использовать «Пропафенон» или «Кордарон» в таблетках.
5. Вызвать на дом бригаду «неотложки».

При нормосистолической форме аритмии, а также слабой приступообразной боли, можно принять аптечные препараты или любые лекарственные средства, приготовленные по рецептам народной медицины. При умеренной симптоматике они могут купировать опасное состояние без обращения к врачу. Можно использовать:

• Укропный отвар. Дозировка: 100 мл 3 раза в сутки.
• Отвар из ягод калины. Хорошо купирует приступы аритмии любой этиологии. По 200 мл перед приемом пищи, не более трех раз за 12 часов.
• Настой тысячелистника. Употреблять по одной чайной ложке дважды в день.

Основная задача самого больного и его близких – это попасть как можно скорее в больницу и получить первую догоспитальную помощь. Критический срок – 48 часов с момента наступления приступа, поскольку после этого начинается активное образование тромбов и в разы повышается риск летального исхода из-за ишемического инфаркта или кровоизлияния в мозг.

При каких симптомах нужно вызывать скорую?

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Важно! Даже если человек привык к подобным явлениям и у него есть проверенный план действий, это не значит, что в следующий раз все пойдет по прежнему сценарию. В случае непредвиденной остановки сердца у близких есть всего 6 минут для реанимации больного.

Как понять, что именно в этот раз пора вызывать скорую? При пароксизмальной мерцательной аритмии неотложная помощь требуется, если при всех попытках снять приступ пульс продолжает ускоряться или, наоборот, стремительно падать. Больной при этом испытывает сильные боли в груди и помутнение сознания – это свидетельствует о критическом состоянии. Чтобы восстановить синусовый ритм, требуются реанимационные действия, которые может оказать только врач в стенах больницы.

Лечение

Лечение пароксизмальной аритмии начинается с диагностических процедур, позволяющих выявить этиологию данной патологии (ЭКГ, МРТ, УЗИ сердца). Основные действия будут направлены на устранение острых симптомов и первопричины болезни. Борьба с мерцательной аритмией может проводиться следующими методами:

1. Медикаментозная терапия. Вид средства, дозу и курс лечения подбирает наблюдающий кардиолог.
2. Электроимпульсная терапия. Данная процедура осуществляется под общим наркозом. В область ключицы врачами устанавливается специальный дефибриллятор, который, посылая мощный электрический импульс, перезагружает работу сердца.
3. Хирургическая операция. В участки, где наблюдаются патологические изменения, посылается мощный разряд тока, который должен их разрушить.

При поступлении больного в критическом состоянии вводятся внутривенно препараты («Ритмилен», «Аймалин», «Новокаинамид»), снижающие ритм желудочковых и предсердных сокращений. Экстренное лечение направлено в первую очередь на восстановление синусового ритма и полноценного кровообращения, поскольку длительное течение патологии может привести к образованию тромбов.

Профилактика пароксизмов

Полностью вылечить мерцательную аритмию крайне сложно, поэтому разумнее ее предупредить. Основные профилактические меры направлены на:

• лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• выполнение легкой лечебной физкультуры; дыхательной гимнастики;
• отказ от вредных привычек;
• устранение провоцирующих факторов;
• восполнение необходимых организму элементов (калий, магний).

Кроме этого, необходимо самостоятельно следить за артериальным давлением и пульсом с помощью домашнего тонометра. Минимум раз в год следует проходить электрокардиограмму и осмотр у кардиолога.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения причин возникновения фибрилляции предсердий, а также проведения профилактики. С данным диагнозом многие люди доживают до глубокой старости, но необходимо соблюдать специальную диету, отказаться от вредных привычек и строго следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни.

В случаях, когда у человека наблюдается тяжелая форма пароксизмальной аритмии с ярко выраженной клинической картиной, прогноз удовлетворительным назвать нельзя. Продолжительные приступы могут приводить к тромбоэмболии, отеку легких, инфаркту миокарда и инсульту.

Пароксизмальная мерцательная аритмия - это одна из наиболее часто выявляемых патологий, которая в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях развития.

Обосновано это невыраженной симптоматикой болезни, вследствие чего в течение нескольких месяцев больной может даже не догадываться о своих кардиологических проблемах.

Чтобы лучше понять особенности протекания пароксизма, рассмотрим этиологию, причины, а также врачебные советы для борьбы с данным опасным недугом.

Что это такое пароксизмальная аритмия?

Пароксизм мерцания предсердий представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. В большинстве случаев первопричиной данного заболевания является ишемическая болезнь, которая не была своевременно вылечена.

Аритмия в мерцательной фазе может быть хронической и пароксизмальной. Последний вид заболевания характеризуется приступообразным протеканием. В свою очередь, приступ у человека начинается внезапно и причиняет больному массу дискомфорта. Длительность одного приступа может составлять 5-7 минут.

Если говорить простыми словами, то пароксизмальная аритмия - это не что иное, как острый приступ тахикардии (нарушение ритма сердца), во время которого у человека может наблюдаться более 140 сердечных сокращений в минуту, что является жизненно опасным состоянием.

Причины

Основными причинами развития пароксизмальной аритмии являются:

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Гипертония с увеличением массы сердца.
• Ишемическая болезнь, которая не лечится.
• Воспалительные изменения в миокарде (могут возникать после ряда перенесенных инфекционных заболеваний).
• Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются расширением его камер.

Предрасполагающими факторами развития недуга являются:

• курение и употребление спиртных напитков,
• острый дефицит калия и магния,
• инфекционные патологии в тяжелой форме,
• различные эндокринные нарушения (тиреотоксикоз),
• состояние после недавнего хирургического вмешательства,
• стресс и нервное перенапряжение,
• прием ряда медикаментозных препаратов.

В том случае, если конкретная причина болезни не была установлена, такой тип аритмии называется идиопатическим. Данное состояние часто наблюдается у пациентов молодого возраста.

Помните! Перед тем как проводить лечение, важно точно выявить, что именно вызвало заболевание. Это поможет врачу правильно подобрать курс терапии и снизить риск развития опасных осложнений, в том числе, предотвратить повторные приступы тахикардии.

Симптомы болезни

Характер проявления заболевания напрямую зависит от частоты желудочковых сокращений. Таким образом, небольшие отклонения от нормы (100 ударов минуту) могут никак не проявлять себя.

При этом сокращение в 120 ударов и больше обычно сопровождается такими признаками:

• Потливость.
• Нехватка воздуха.
• Панические атаки.
• Боль в области сердца.
• Отдышка в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке.
• Неравномерность пульса, а также частые нарушения в сердечном ритме.
• Дрожь конечностей.
• Слабость.
• Частое головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной падает в обморок. Также может возникнуть остановка дыхания. Данное состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Неотложная помощь

При внезапном развитии приступа мерцательной аритмии человеку стоит оказать следующую помощь:

В том случае, если не удается восстановить синусовый ритм, больному нужно внутривенно ввести раствор Новокаинамида. Данный препарат является эффективным при очередном приступе аритмии у большей части пациентов.

Лечебная тактика

Лечение такого заболевания зависит от его причины и степени запущенности. Традиционно используются терапевтические методы, электроимпульсная терапия и хирургическое вмешательство.

Главными лекарствами, которые назначают пациентам, являются:

• Кордарон.
• Новокаинамид.
• Дигоксин.

Конкретная дозировка и способ приема препарата подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Длительность терапии зависит от степени запущенности патологии.

Если медикаментозная терапия не имела успеха, пациенту предлагается выполнение электрического разряда.

Данная процедура выполняется таким образом:

• Пациенту вводится наркоз.
• На грудь накладываются электроды.
• Проводится разряд с нужной величиной тока.

Во время данной процедуры сердечная система снова «перезапускается». После этого она начинает функционировать в равномерном здоровом режиме. Эффективность способа составляет почти 100 %.

Что касается оперативного вмешательства, то оно выполняется при рецидиве мерцательной аритмии. В таком случае используется лазерное прижигание патологического очага в миокарде. Процедура выполняется через прокол с помощью катетера. Эффективность метода не превышает 80 %.

Важно! Во время лечения пациенту в обязательном порядке стоит придежриваться диетического питания. Оно предусматривает отказ от спиртного, соленого, кислого и жирного. Нужно минимизировать употребление трудноперевариваемых продуктов. Основу рациона должны составлять каши, овощи и фрукты, зелень, орехи.

Осложнения

Все осложнения от пароксизма при мерцательной аритмии могут быть связаны с образованием тромба или нарушением кровообращения.

Чаще всего у больных возникают следующие типы осложнений:

• Остановка сердца.
• Отек легких, который возникнет вследствие острой сердечной недостаточности.
• Потеря сознания, вызванная нарушением кровоснабжения мозга.
• Инфаркт миокарда.
• Шок, при котором у человека снижается давление.

Помните! Риск образования тромба сильно возрастает спустя сутки после начала пароксизма. Столько времени вполне достаточно для того, чтобы в полости нефункционирующего предсердия образовался тромб большого размера. При этом поразить он может мозг, сердце или конечности.

Профилактика

Как показывает врачебная практика, купирование приступа аритмии гораздо сложнее, нежели его предотвращение. Таким образом, чтобы снизить риск развития мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртного,
• придежриваться здорового питания,
• не допускать ожирения (если данная проблема уже есть, человеку стоит соблюдать диету),
• обогатить меню продуктами с большим содержанием калия (кабачки, тыква, бананы),
• своевременно лечить любые заболевания миокарда, а также инфекционные патологии,
• каждые полгода проходить профилактический осмотр у кардиолога,
• избегать стрессов и любых нервных перенапряжений, депрессивных состояний,
• выделять время для полноценного сна и отдыха.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании для каждого пациента индивидуальный. Он зависит от истории болезни, ее причины, формы протекания и своевременного начала лечения. Также не последнюю роль играет вес пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

В целом, прогноз в таком состоянии благоприятный. Современное лечение позволяет поддерживать состояние человека в норме, не допуская развития опасных приступов.

Таким образом, при соблюдении всех врачебных предписаний пациент сможет вести обычный образ жизни, за исключением нескольких ограничений в питании и физической активности.

При возникновении симптомов мерцательной аритмии неотложная помощь оказывается в течение следующих 48 часов. Чем быстрее будут приняты меры, тем лучше. Необходимое и своевременное купирование позволяет избежать дальнейших осложнений в виде тромбоза и его последствий. Возможен даже летальный исход.

Краткая характеристика

Мерцательная болезнь выражается электрической активностью предсердий с увеличением частоты импульсов от 200 до 700 в минуту. Это понятие включает в себя нарушение сердечной деятельности двумя механизмами:

1. Трепетание предсердий.

Их объединяют из-за сходных признаков клинического типа, проявляющихся у больного одновременно. При трепетании значительно учащаются сокращения предсердий, но при этом отсутствует нарушение сокращений желудочков. Отличительной особенностью фибрилляции является нарушение координации сокращений предсердий, что вызывает неправильный ритм сокращений желудочков.

Чаще всего под мерцательной болезнью подразумевается именно . Это нарушение работы сердечной мышцы может протекать в следующих формах:

1. Пароксизмальная (переходящая).
2. Персистирующая.
3. Постоянная (хроническая).

Причины, симптомы и последствия

Первыми симптомами проявляется пароксизмальная форма. Приступ продолжается не более семи суток, часто в пределах 24 часов. Он заканчивается внезапно, как и начинается. В дальнейшем это может перейти в постоянную форму. У некоторых больных установление хронической формы возможно после нескольких приступов мерцания, а у других на протяжении всей жизни наблюдаются лишь кратковременные проявления. От состояния сердечной мышцы и особенностей организма в целом зависит время перехода болезни из одной формы в другую.

Признаком возникновения пароксизмальной аритмии является ощутимый толчок в области сердца, который переходит в учащенное сердцебиение. Этому сопутствуют слабость, одышка, отток крови от кожных покровов, внутренняя дрожь и избыточная потливость. Если параллельно у больного происходит нарушение кровообращение мозга, то возможна кратковременная утрата сознания. Помимо этого, могут возникнуть тошнота, потливость, метеоризм. Впервые произошедшая аритмия не нуждается в медикаментозной коррекции, она кратковременная. Симптомы могут возникнуть в состоянии покоя, но чаще всего вызваны провоцирующими факторами, такими как курение, стресс, избыточная физическая активность.

Помимо факторов, дающих толчок к началу приступа, существуют заболевания, способствующие ухудшению состояния сердечной мышцы и увеличивающие вероятность возникновения аритмии:

1. Заболевания сердца.
2. Изменение количества калия, магния, кальция в крови.
3. Расстройство нервной системы.
4. Нарушение функциональности щитовидной железы.
5. Действие токсинов (алкоголь, никотин, лекарственные препараты).

Не всегда врач с точностью может определить, какие причины стали поводом для развития болезни.

Пароксизм сам по себе не опасен, но способен вызывать серьезные последствия. Прежде всего, это могут быть тромбоэмболические осложнения. При фибрилляции происходит застой крови в предсердиях из-за их неэффективного сокращения. Это провоцирует образование тромбов, которые могут оторваться и с кровотоком проследовать в артерии. Закупорка артерии может вызвать инфаркт органа, который она питает. Наиболее часто тромбы перемещаются к сосудам головного мозга, перекрывают кровоток и вызывают ишемические инсульты. Для больных с фибрилляцией предсердий крайне важным является прием препаратов, препятствующих образованию тромбов.

Помимо тромбоэмболии может возникнуть хроническая сердечная недостаточность. Это происходит из-за перегрузки сердца по причине его неэффективной работы. Камеры сердца растягиваются, снижается кровяное давление, что вызывает нарушение кровообращения.

Зачем обращаться к врачу

Купировать симптомы фибрилляции предсердий, описанных выше, необходимо как можно быстрее, максимум в течение двух суток. Помощь оказывается врачом путем введения внутривенно наиболее эффективных препаратов новокаинамида или кордарона, поэтому лучше вызвать врача домой. Могут использоваться и другие препараты на усмотрение доктора, дающие менее выраженный эффект. Если первая доза препарата не оказала нужного эффекта, то медики могут использовать электрическую кардиоверсию. Сердечный ритм восстанавливается путем нанесения импульсного электрического разряда в области сердца. Также показаниями к применению такой процедуры могут быть:

1. Возникновение острого коронарного синдрома.
2. Непереносимость антиаритмических препаратов или противопоказания к их применению.
3. Проявление аритмии на фоне ярко выраженной и прогрессирующей сердечной недостаточности.
4. Эффективное применение кардиоверсии ранее.

Перед процедурой пациента подготавливают в течение нескольких дней, отменяя диуретики и сердечные гликозиды, дополнительно назначают внутривенные инъекции калия, инсулина и глюкозы в смесях.

На фоне проведения мероприятий по восстановлению сердечного ритма может возникнуть необходимость применения антикоагулянтов для контроля свертываемости крови, ведь самым опасным последствием приступа является последующее тромбообразование.

После того как устранена тахиаритмия назначаются препараты, предупреждающие возникновение подобных случаев в будущем. При хронических формах необходим постоянный прием блокаторов адреналина, дигоксина, кальция, варфарина. Препараты назначаются для поддержания нормального сердечного ритма, регуляции артериального давления, уменьшения частоты сокращений сердца, препятствования образования тромбов и питания мышцы. Обязательно необходимо максимально точно выявить причину развития болезни и устранить ее.

Хирургическое вмешательство в работу сердца при фибрилляции предсердий проводится редко, обычно бывает достаточно лекарственных препаратов и малоинвазивных методов (электрическая кардиоверсия, различные виды деструкций). Но все же такое вмешательство имеет место быть в следующих формах:

1. Операция на открытом сердце (производится перерез или удаление патологических участков проводящей системы, за счет чего происходит купирование тахиаритмии).
2. Установка электрокардиостимулятора (искусственный водитель ритма).
3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Профилактика и народная медицина

Главным в профилактике мерцательной болезни предсердий является соблюдение здорового образа жизни и избежание стрессов.

Отсутствие никотина и алкоголя будет залогом к успеху. Необходимо помнить о двигательной активности, ходить пешком, делать зарядку. Очень важно избегать переедания, это раздражает блуждающий нерв. Что, в свою очередь, угнетает функции синусового узла, где возникают сердечные импульсы.

Соблюдение диеты поможет насытить сердечную мышцу только необходимыми веществами. Исключите из рациона животные жиры, насытьте питание морепродуктами, рыбой, фруктами, овощами, орехами и растительными жирами. Получая все необходимые компоненты, сердце будет верно служить всю жизнь, и вы сэкономите на лечении немало денежных средств.

Можно пользоваться методами нетрадиционной медицины, начиная со стимуляции точек на теле, отвечающих за работу сердца и заканчивая травяными сборами, которые можно найти в любой аптеке. Их лучше чередовать каждые 1,5-2 месяца для избегания привыкания. К травам, помогающим нормализовать артериальное давление и сердечный ритм, относятся мята, боярышник, пустырник, валериана, мелисса. Проводить фитотерапию необходимо только после согласования с лечащим врачом, чтобы избежать аллергических реакций и ухудшения состояния.

Лучше всего поддерживают здоровье натуральные соки из моркови, свеклы и редьки, печеный картофель и сухофрукты, в особенности курага и инжир. Включение в рацион этих продуктов избавит от приема дополнительных витаминов.

Своевременно оказанная помощь при и грамотное лечение помогут больному избавиться от такого сложного заболевания.