Артроз тазобедренного сустава, самого крупного сочленения в организме человека, представляет собой хроническое заболевание длительного течения. Из-за колоссальной нагрузки, воздействующей на бедренную и подвздошную кости, этот важный сустав у многих людей приходит в негодность и постепенно разрушается. Взаимодействие двух трущихся поверхностей происходит благодаря небольшой по размерам суставной щели, что делает их уязвимыми ко многим факторам и непомерной нагрузке.

• Строение сустава
• Изменения в суставе при коксартрозе
• Характерные признаки коксартроза второй степени
• Лечение коксартроза средней степени
• Способы лечения коксартроза
  • Применение нестероидных препаратов против воспаления
  • Лечение хондропротекторами
  • Миорелаксанты в лечении коксартроза
  • Применение мазей и кремов
  • Использование внутрисуставных уколов
• Питьевой режим при разрушающем коксартрозе второй степени

Строение сустава

Для того чтобы иметь четкое представление о том, как лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, следует изучить строение сочленения. Тазобедренный сустав состоит из подвздошной кости таза, в которой присутствует вертлужная впадина и головкой на бедренной кости. Выпуклая часть входит во впадину и образует своеобразный шарнир, позволяющий совершать разнообразные движения ноги с большой амплитудой. Снаружи сустав окружен суставной сумкой и укреплен мышцами и связками.

По внутренней плоскости тазобедренной суставной сумки располагается синовиальная оболочка, производящая жидкость для смазки и плавного движения в сочленении. В плоскости суставной щели находится хрящевая гиалиновая ткань, одновременно упругой и податливой консистенции. Хрящ помогает костям плавно перемещаться относительно друг друга и амортизирует при беге и ходьбе, предотвращая разрушение костей.

Для правильного функционирования тазобедренного сустава играет большую роль кровоснабжение тканей, обмен и степень усвоения веществ. С возрастом или в силу изменений в организме хрящ постепенно перестает держать воду, усыхает, на поверхности появляется сеть трещин. Эти проявления относят к первым признакам артроза, хрящевая прокладка теряет эластичность, становится хрупкой.

Изменения в суставе при коксартрозе

Дальнейший прогресс болезни ведет к деформациям тела хряща, его стиранию и разрушению, отслоившиеся частицы хряща попадают в щель между костями и вызывают различные воспалительные процессы, не бактериального происхождения. По краям впадины, внутри и снаружи разрастается костная ткань, которой организм старается компенсировать недостающую прокладку. Такие наросты, обостряющие воспаление и вызывающие болевые ощущения, называются остеофитами. Воспаление распространяется на кость, вызывая омертвение окружающего пространства.

Запущенная стадия артроза характеризуется омертвением не только костных окончаний, но и близлежащих мягких мышц, нервов, сосудов, связок вокруг тазобедренного сустава. Окончательным финишем заболевания, лечение которого игнорировалось, является разрушение сустава и, как следствие, полная неподвижность.

Характерные признаки коксартроза второй степени

Коксартроз является прогрессирующим заболеванием, и вылечить его полностью невозможно. Основными показателями перехода артроза тазобедренного сустава во вторую степень являются:

• болевые симптомы выражаются более четко, ощущаются не только в суставе, но и отдают в ягодицы, пах, коленку;
• при длительном хождении пешком или беге проявляется хромота;
• если постараться отвести бедро в сторону, то амплитуда поворота становится ограниченной;
• рентген показывает, что суставная щель сузилась вдвое от нормы;
• на краях вертлужной впадины массивные разрастания;
• головка бедренной кости увеличивается, прослеживается ее деформация, характерные выступы и неровные края;
• мышцы на стороне больного тазобедренного сустава высыхают, и пропорции двух бедер кажутся неодинаковыми.

Лечение коксартроза средней степени

Излечить заболевание тазобедренного артроза на второй стадии полностью не удается. Помимо повреждения хрящей, положено начало деформации костной ткани и болезнь прогрессирует. Вернуть первоначальное состояние поврежденным костям практически нельзя. Лечение на этом этапе направлено на улучшение сустава в комплексе, усиление питания хряща, увеличив кровоснабжение близлежащих тканей и расширение межкостной щели.

Вернуть израненному суставу его начальное состояние уже не получится, как и сделать идеальным вращение головки в вертлужной впадине, но вовремя проведенный курс лечения поможет сделать самочувствие пациента намного лучше. Это достигается уменьшением пронзительных болей и увеличением подвижности сустава и его амплитуды при повороте бедра. Если операции избежать полностью не удастся, то есть реальная возможность отсрочить ее на неопределенное время. Это становится возможным только в том случае, если больной решительно настроен на проведение комплексного лечения.

Способы лечения коксартроза

Применение нестероидных препаратов против воспаления

Основные средства из этой группы: пироксикам, диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен, мовалис, аркоксия, нимулид, цеолебрекс и производные от этих препаратов. Негормональные, то есть нестероидные лекарства активно действуют по удалению боли в поврежденном тазобедренном суставе, бедре, пазу, ягодичной области. Любое обращение к врачу начинается с назначения НВПС.

Это оправдывается тем, что для проведения некоторых процедур, например, гимнастики, массажа, суставного вытяжения требуется отстранение от болевых ощущений. Поэтому при помощи нестероидных препаратов удаляется боль, а затем переходят к назначенным процедурам. Следует помнить, что нестероиды только убирают воспаление и болевые симптомы, но к излечиванию коксартроза они не имеют ни малейшего отношения.

После окончания приема препаратов наступает возвращение болевых ощущений. Временное облегчение еще опасно с той стороны, что во время лечения нестероидными препаратами болезнь продолжает развиваться. Последние научные исследования подтверждают тот факт, что длительный прием нестероидных средств влияет на образование протегликанов (молекул, отвечающих за удерживание жидкости в хрящевой ткани).

Это говорит о том, что если пациент принимает таблетки больше года, то болевые и воспалительные симптомы исчезнут, но нестероидные препараты, в некоторой мере, способствуют разрушению хряща. Длительный прием чреват появлением побочных эффектов другого плана, нарушающих общее здоровье.

Лечение хондропротекторами

К современным разновидностям группы относят:

• хондроитинсульфат;
• глюкозамин.

Эти препараты являются веществами, которые доставляют питание к прокладкам и восстанавливают поврежденную структуру. Эти лекарства относят к самым действенным в случае лечения коксартроза. В отличие от нестероидных препаратов они не только устраняют симптоматику заболевания, но и помогают восстановлению хрящей бедренного сустава, усиливают выработку жидкости для смазки поверхностей и нормализуют ее показатели.

Многогранное воздействие на сустав при коксартрозе делает их незаменимыми, чтобы лечить заболевание в начальной стадии. Для излечивания коксартроза второй степени эти лекарства хорошо подходят. Но если болезнь переходит в третью степень, то хондропротекторы не производят требуемого эффекта, если хрящевая ткань полностью разрушена.

При первых двух стадиях коксартроза препарат действует медленно, иногда требуется пройти несколько курсов, чтобы получить нужный результат, хотя реклама утверждает немедленное излечение. Для прохождения срока начального применения иногда потребуется от полугода до полутора лет.

Из всех препаратов, применяемых при лечении деформирующего коксартроза, хондропротекторы являются наиболее полезными именно для лечения заболевания, а не только для снятия основных симптомов. Лекарства почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний. Чтобы получить максимальный результат, препарат принимают курсами долгое время, играет важную роль регулярность приема. Абсолютно бессмысленно принимать лекарство единичными дозами, от случая к случаю.

Миорелаксанты в лечении коксартроза

Эти лекарственные средства используют для уменьшения мышечных спазмов. Артроз, чаще всего, лечат препаратами:

• сирдалуд;
• мидокалм.

Их назначают для удаления болевых ощущений и уменьшения спазма гладкой мускулатуры мышц. Они способны улучшить кровообращение в соседних тканях. Применение миорелаксантов требует осторожности, так как иногда реакцией организма на сбережение сустава является именно спазм. Если его убрать, но не защитить сочленение от чрезмерного напряжения, то это приведет к ускоренному разрушению. Миорелаксанты назначают в комплексе с хондропротекторами и процедурой вытяжения сустава.

Применение мазей и кремов

Зачастую реклама пропагандирует эти препараты, как чудесное средство избавления от коксартроза бедренного сустава. Но на самом деле врачи вынуждены признать, что эти лекарства применяют, как отвлекающее средство, ни одного случая излечения артроза выявлено не было. Но использование мазей и кремов дает эффект согревания, что очень хорошо действует на больной сустав.

Раздражающий эффект мази гевкамен, меновазин, финалгон, эспол приводит к выработке обезболивающих веществ в организме, благодаря чему в небольшой степени снимается боль. Согревание околосуставных тканей приводит к увеличению кровообращения в них и, соответственно, питанию хряща.

Использование внутрисуставных уколов

Такие инъекции внутрь сустава используют в последнее время достаточно часто, так как это является действующим методом. Но единственным ограничением к применению внутрисуставных уколов является опыт врача. По статистике около 30% специалистов промахиваются и не попадают в суставную щель, где располагается хрящ. Это усложняется еще и тем, что при коксартрозе размер отверстия щели уменьшается примерно вдвое, что затрудняет введение лекарства.

Некоторые врачи вводят препарат не в щель между бедренной и подвздошной костями, а в околосуставное пространство. Так меньше риск повредить нервные и сосудистые стволы. Такие уколы призваны устранить развивающееся обострение боли. Поэтому нет особого смысла назначать кортикостероидные инъекции дипросана, гидрокортизона, кеналога и флостерона, если ощущается слабая боль в суставе при коксартрозе второй степени.

Гораздо больше пользы принесет введение в околосуставное пространство хондропротекторов: хондролона, алфлутопа. Эти лекарства назначают курсами по 7–15 уколов в год по 3 курса. Как и все хондропротекторы, эти препараты используют для восстановления хрящевой ткани и улучшения обменных процессов в околосуставных мышцах. В отличие от кортикостероидов хондропротекторы лечат заболевание, но не устраняют видимые симптомы заболевания. Кроме того, они действуют медленно, и есть смысл вводить их в межкостную щель, а не в околосуставное пространство.

В качестве внутрисуставных уколов применяют гиалуроновую кислоту, которая помогает работать суставам в качестве смазки. Используют такие наименования:

• остенил;
• ферматрон;
• дьюралан;
• синвиск;
• гиастат.

Эти лекарства чтобы лечить коксартроз вводят именно в сам тазобедренный сустав. Уколы оказывают незаменимое действие, но инъекции требуют усиленного контроля и большого опыта. Многие доктора предпочитают делать внутрисуставные уколы только под контролем рентгеновского аппарата или томографа.

Питьевой режим при разрушающем коксартрозе второй степени

Известно, что при артрозе тазобедренного сустава хрящи теряют влагу и подсыхают. Поэтому людям, страдающим коксартрозом, следует больше пить жидкости. При этом обращают внимание на предрасположенность организма к проявлению отечности в нижней или других частях тела. Но часто появление отеков является результатом плохой работы почек, печени или сосудов.

Увеличивая употребление жидкости нужно позаботиться о скорейшем выведении воды из тела, например, пить мочегонные средства или применять травяные сборы. Пить следует только воду, простую, не газированную, можно кипятить. Нельзя увеличивать количество влаги в организме за счет повышенного употребления кофе, соков или крепкого чая. Эти напитки не смогут свободно, подобно воде, циркулировать внутри тела, проникать в сосуды и выводиться за пределы организма.

В заключение следует отметить, что при первых признаках дискомфорта в суставах следует немедленно пройти обследование у специалиста, в таком случае, заболевание может остановиться и не развиваться далее. Вторая стадия, о которой писалось в статье, является уже серьезным заболеванием и требует более серьезного лечения.

Упражнения для тазобедренных суставов

Наиболее крупным и сложно устроенным суставом в организме человека является тазобедренный. Его составляют головка бедренной кости, соединенная с тазом при помощи суставного хряща, многочисленные связки и мышечная ткань. Амортизация тазобедренного сустава обеспечивается присутствием синовиальной жидкости в хрящевых тканях. При воспалительных процессах, а также в результате травмирования, возможно нарушение функциональности сустава, с которым, наряду с медикаментозной терапией, помогут справиться специальные упражнения для тазобедренного сустава.

Условия выполнения гимнастики

Основным направлением всех лечебных упражнений является правильное распределение нагрузок на тазобедренный сустав, а также возможность устранения болевой симптоматики не только в суставе, но и в соединительных тканях.

При выполнении упражнений следует придерживаться определенных условий:

• все движения следует делать достаточно активно, но при этом не должно возникать неприятных или болевых ощущений;
• ежедневная гимнастика усиливает эластичность и кровоснабжение сустава;
• при артрозах и артритах тазобедренного сустава пациент должен принять наиболее удобное положение, чтобы уменьшить нагрузку на сустав;
• важную роль при выполнении гимнастики имеет правильное носовое дыхание. После каждого упражнения делается глубокий вдох и выдох, что позволяет снять напряжение;
• движения должны быть плавными и неспешными, так как резкие рывки могут привести к микротравмам сустава. При умеренных упражнениях создается определенное движение крови, поступательно омывает поверхность сустава, питает его необходимыми элементами с одновременным выведением токсинов из организма.

Важно! Даже при правильно выполняемом комплексе упражнений первое улучшение может наступить не ранее 2 недель, что требует терпения и определенного психологического настроя со стороны пациента.

Общие упражнения

Гимнастика повышает стабильность тазобедренного сустава с одновременным расслаблением окружающих его мышц.

Общие упражнения включают:

• пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, прижав стопы плотно к полу. Затем колени сводятся вместе и разводятся с постепенным ускорением темпа и усложнением движений (ноги поочередно поднимаются и раскачиваются в левую и правую сторону);
• лежа на спине, ноги поочередно поднимаются и опускаются (по 5 раз на каждую конечность). Затем ноги сгибаются в колене и подтягиваются (поочередно) с помощью рук к груди;
• в положении сидя пациент максимально наклоняется, стараясь коснуться руками пальцев ног, а затем возвращается в исходное положение;
• пациенту нужно встать и опереться руками на стену, после чего левая нога приподнимается и отводится в сторону и назад (5– 7 раз), затем аналогичное упражнение выполняется с правой ногой.

Важно контролировать, чтобы физические упражнения не сопровождались дискомфортом и болью. Если такое происходит, необходимо прекратить занятие и проконсультироваться с врачом.

При остеоартрозе

При поражении деформирующим остеоартрозом, гимнастика включает в себя следующий комплекс упражнений:

• лежа на спине, прямая нога поднимается с задержкой на 5 секунд, и медленно опускается. Затем это действие выполняется второй ногой;
• обе ноги сгибаются в колене, после чего поочередно приподнимается сначала левая, а затем правая нога. Задачей этого упражнения для тазобедренных суставов является стабилизация мышечной функциональности и кровоснабжения;
• согнув ноги в коленном суставе, следует их немного раздвинуть, оперевшись ступнями в гимнастическую стенку, после чего ладони рук также кладутся на пол, а затем таз медленно поднимается на максимально возможную для пациента высоту и опускается в исходное положение (3– 5 раз);
• лежа на боку, одна нога сгибается в колене, а другая выпрямляется. Далее нога, которая находится сверху, медленно приподнимается до 45 градусов, задерживается в этом положении на несколько секунд и опускается. Затем это упражнение выполняется на другом боку;
• в положении сидя пациент берет в обе руки концы полотенца, образовав своеобразную петлю, и наклоняется вперед, стараясь накинуть ее на пальцы ног. При остеоартрозе выполнение этого упражнения направленно только на мышцы ног, исключая напряжения в других отделах.

При остеопорозе

При этом заболевании наблюдается снижение плотности костных тканей с нарушением метаболических процессов. Основными причинами развития болезни являются нарушения в питании, возраст пациента и вредные привычки.

Характерным отличием остеопороза от других патологий опорно-двигательной системы является хрупкость костей, что значительно осложняет лечение, включая сопутствующие заболевания. Комплексная терапия, помимо медикаментозного лечения, включает в себя дозированные нагрузки для ускорения восстановления костной и мышечной ткани.

При остеопорозе комплекс гимнастики направлен на разработку мускулатуры и поддержание толщины костей:

• в положении стоя, пациент несколько раз перешагивает через скакалку, расположенную на полу в виде ровной линии;
• лежа на животе, руки убираются за голову, а ноги слегка приподнимаются вверх (не менее 3 раз);
• пациент стоит, держась за стену, приседает 3– 4 раза, сначала на правой, а потом на левой ноге;
• сидя на ровной поверхности, человек зажимает между коленями мяч (не более 18 см в диаметре), который сдавливает коленями и разжимает в течение 5 минут.

В запущенных случаях лечебная гимнастика выполняется только под наблюдением врача. Эффективность упражнений намного выше на начальной стадии развития болезни.

При артрите

Основная причина развития артрита – воспалительный процесс, который может развиваться латентно (медленно) или, наоборот, стремительно. Лечение артрита с помощью специальных упражнений, в первую очередь, позволяет купировать болевую симптоматику и включает в себя:

• в горизонтальном положении обе ноги сгибаются в коленных суставах и очень медленно подтягиваются к груди, а затем не спеша возвращаются в исходное положение;
• пациент садится на невысокий стул, затем медленно поднимается на ноги и вновь плавно садится;
• в положении лежа приподнимается таз, и выполняются несколько вращений;
• лежа на спине, ноги приподнимаются и скрещиваются, образуя «ножницы»;
• лежа на боку, согнутая в колене нога кладется на небольшой валик или подушку, а затем нога приподнимается параллельно поверхности и опускается на валик;
• для разработки и разминки суставов полезна спокойная ходьба на месте в течение 10 минут.

Общее количество подходов при выполнении гимнастики не должно превышать 5 раз. Кроме того, при артрите исключаются любые упражнения с силовой нагрузкой, аэробика и прыжки.

При артрозе

Артрозы характеризуются деформациями и разрушением хрящевой ткани, сопровождающимися болями в тазобедренном суставе. В этом случае подбирается максимально щадящий физкультурный комплекс.

Основная цель гимнастики – это улучшение кровообращения в суставе. Занятия физкультурой направлены на сохранение подвижности сустава и выполняются без резких и энергичных движений:

• в горизонтальном положении больной выполняет упражнение «велосипед»;
• ноги поочередно поднимаются и медленно опускаются;
• лежа на спине, вытянутые ноги поворачиваются внутрь носками, а затем пятками;
• придерживаясь за спинку стула, пациент делает плавные махи в стороны, сначала правой, а затем левой ногой.

При тяжелых формах

В том случае, когда у человека диагностируется осложненная форма артроза, гимнастика выполняется в особом режиме. Для укрепления мышечных тканей и тазобедренного сустава рекомендуется следующий комплекс:

• возле устойчивой опоры необходимо поставить небольшое возвышение (стул, кирпич и т.д.) и встать на него одной ногой. Другая остается в свободном состоянии и раскачивается с небольшой амплитудой, которую следует увеличивать по мере снятия болевой симптоматики. Затем ноги меняются;
• сидя на стуле, пациент раздвигает колени на ширину плеч, после чего сводит их вместе, удерживая в таком положении в течение 5 секунд, а затем расслабив ноги;
• лежа на спине и подложив невысокую подушку под поясницу, пациент вытягивает ноги, разводит в стороны и вновь соединяет. Затем это же упражнение повторяется, но с небольшими поворотами стоп (внутрь и наружу).

На начальном этапе общая длительность выполнения упражнений не должна превышать 10 минут, но в течение 1 месяца длительность рекомендуется увеличить до 25 минут. Присутствие болей является показанием для отмены занятий с последующей врачебной координацией нагрузок.

При дисплазии

Гимнастика и массаж при врожденной дисплазии у детей входят в общий комплекс терапии и реабилитационных мероприятий, направленных на избежание операции. Массаж выполняется специалистом, в то время как гимнастику родители могут выполнять самостоятельно, что является несомненным преимуществом.

Сначала родители должны успокоить малыша, погладить его, чтобы максимально расслабились все мышечные ткани. Затем ребенка кладут на спину, слегка сгибают и разгибают ножки в тазобедренном суставе, не прилагая к этому физического усилия. Далее сгибаются ноги в колене и разводятся в стороны, образуя позу «лягушки». Такое положение фиксируется на 10 секунд и возвращается в исходную позицию. Такие приемы направлены на мышечную разработку тазобедренного сустава.

Положив ребенка на спинку, одну ногу малыша сгибают в колене и бедре, после чего взрослый одной рукой фиксирует бедро, а другой придерживает колено и выполняет им круговые вращения, сначала в левую сторону, а затем в правую. При беспокойстве малыша при выполнении упражнения следует ослабить воздействие или вовсе прекратить гимнастику.

Важно! Необходимо рассчитывать усилия со стороны взрослого человека. Совершенно исключены давление и рывки при выполнении гимнастики.

Комплекс начинается с 3– 5 минут и постепенно доводится до 15–20 (ежедневно). Для большей эффективности рекомендуется сочетать гимнастику с массажем.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Несмотря на то, что гимнастика, назначаемая при заболеваниях тазобедренного сустава, является одним из эффективных способов борьбы с различными патологиями, существует ряд противопоказаний к ее выполнению.

• артериальной гипертензии;
• заболеваниях крови;
• грыжах и остром периоде заболевания;
• тяжелых нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы;
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела;
• обострении хронических болезней.

Следует знать, что гимнастика для тазобедренного сустава – это один из лечебных методов, поэтому перед тем, как приступить к выполнению упражнений, рекомендуется проконсультироваться с врачом. При необходимости он назначит ряд диагностических мероприятий, подберет специальный комплекс ЛФК и проконтролирует правильность его выполнения. Самолечение может спровоцировать различные осложнения, которые в дальнейшем могут привести к инвалидности пациента.

Тазобедренный сустав у человека становится в процессе эволюции основным опорным элементом скелета, сочетая в себе одновременно прочность и подвижность. Переход к хождению на двух конечностях потребовал от организма постепенной перестройки костей и мягких тканей сочленения. Адаптация к новым нагрузкам происходила постепенно, но неизбежно, поэтому современный человек приобрёл уникальный по строению сустав.

В первую очередь изменения коснулись мягких тканей – связок и мышц, которые раньше обеспечивали необходимую силу и подвижность ногам. Необходимость стабильной опоры сделала мускулы и сухожилия чрезвычайно прочными и устойчивыми к растяжению. Вместе с этим, они совершенно не утратили гибкости, позволяя выполнять практически полный объём движений в тазобедренном суставе. Эта особенность обеспечивала выживание человека в природе, давая ему преимущество над естественными врагами.

Изменение строения мягких тканей со временем обеспечило полную перестройку костей, которые позволили стабильно удерживать туловище человека в вертикальном положении. Несмотря на такие преобразования, тазобедренное сочленение практически не утратило подвижности. Самое крупное соединение скелета по объёму движений уступает лишь плечевому суставу, обеспечивая практически полное вращение ноги. Хотя раньше между этими двумя сочленениями было много общего – эволюция обеспечила их разное предназначение для человека.

Кости

Чем меньше механизм образует действующих элементов, тем он надёжнее. По такому принципу устроена анатомия тазобедренного сустава, которая обеспечивает прочную и гибкую опору для всего скелета человека. Особое строение костей, формирующих соединение, позволяет выполнять в нём движения во всех осях:

• При обычной ходьбе ежедневно выполняются тысячи незаметных сгибаний и разгибаний, позволяющих поднимать и опускать ногу. Также подобные движения необходимы человеку для повседневной деятельности – они смягчают любые прыжки и падения, позволяют быстро поднять необходимый предмет с пола. За их реализацию отвечают самые крупные группы мышц в организме человека – передние и задние мускулы бедра.
• В отличие от плечевого сустава, строение тазобедренного соединения не позволяет осуществлять полноценное отведение и приведение. Поэтому эти движения играют вспомогательную роль, позволяя человеку при беге резко перемещаться в сторону. Например, они позволяют менять направление, чтобы увернуться от движущихся навстречу предметов.
• Вращение ноги внутрь и кнаружи также играет вспомогательную роль, обеспечивая людям свободу для деятельности или игры. Оно позволяет установить ноги на удобном для любого случая уровне, чтобы позволить людям забираться и цепляться за различные выступы и поверхности.

Перечисленный объём движений создают всего лишь два анатомических образования – это самые крупные кости в скелете человека.

Тазовая

Неподвижную часть сустава формируют кости таза, которые в области наружной поверхности образуют вертлужную впадину. Она представляет собой глубокую округлую чашу, центр которой направлен косо и вверх. Такая особенность обеспечивает надёжную опору для туловища, поскольку центр тяжести в этом положении распределяется равномерно на всю верхнюю часть тазовых костей.

Эта часть сустава надёжно скрыта под толщей мягких тканей, поэтому её строение можно изучить только с помощью книг или специальных методов диагностики. Заслуживают внимания её следующие особенности:

1. Вертлужную впадину образуют одновременно три тазовых кости – лобковая, седалищная и подвздошная. Удивительно, что их костные швы разделяют анатомическое образование на равные трети.
2. Несмотря на многообразный состав, суставная впадина является очень прочным и целостным образованием. Наименее устойчива она в детском возрасте, когда её основная часть сформирована из хрящевой ткани.
3. Край впадины представлен утолщенным костным валиком (в отличие от плечевого сустава), и охватывает головку бедренной кости по всей окружности. Это позволяет создать надёжную опору для ноги, препятствуя развитию травм.
4. Верхняя половина суставной ямки намного массивнее нижней, что обусловлено её поддерживающей функцией. Самая крупная тазовая кость – подвздошная – образует свод вертлужной впадины, принимающий на себя всю нагрузку веса тела.
5. В центре образования имеется специальная ямка, в которой крепится связка, идущая к аналогичному углублению на головке бедренной кости. Это сухожилие обеспечивает не только дополнительное укрепление сустава, но и содержит в своей толще сосуды необходимые для кровоснабжения соединения.

От состояния вертлужной впадины полностью зависит «здоровье» сочленения, так как множество болезней тазобедренного сустава начинается именно с её поражения.

Бедренная

Подвижную часть соединения образует головка и шейка бедра, а также большой и малый вертела – костные выступы, являющиеся местом прикрепления мышц. Они также достаточно плотно окружены мягкими тканями, поэтому недоступны для прямого исследования – ощупывания. Внешне можно оценить лишь строение большого вертела, который определяется как плотный выступ на боковой поверхности верхней трети бедра.

Анатомия самой крупной кости в скелете человека представляет интерес, несмотря на небольшое количество внешних образований. Поэтому в рамках тазобедренного сустава можно описать лишь особенности её верхней части:

1. Головка имеет правильную округлую форму, которая полностью соответствует внутреннему строению вертлужной впадины. А для полного совпадения её полностью покрывает плотный хрящ, скрывающий любые шероховатости. Если бы такой точности в устройстве не было, то при каждом движении человек ощущал лёгкие толчки и хруст, связанные с трением неровностей.
2. В центре головки имеется ямка, из которой выходит прочная связка – вместе с аналогичным углублением на вертлужной впадине, она образует дополнительную опору.
3. Шейка выходит из головки не под прямым углом – так бы создавалась чрезмерная нагрузка на все элементы сустава. Угол около 130 градусов является тупым – он обеспечивает практически вертикальную передачу силы тяжести на конечности. При этом совершенно не теряется подвижность в сочленении, которая могла быть утрачена при вертикальном расположении костей.
4. Вертела являются анатомическим завершением сустава – у их основания прикрепляется капсула соединения. Также на них фиксируются сухожилия практически всех мышц, осуществляющих движения в сочленении.

В подвижной части сустава наиболее слабым местом является шейка бедра – в результате различных травм нередко наблюдаются её переломы.

Внутреннее устройство

Для полного соответствия суставных поверхностей существуют анатомические приспособления – капсула и хрящ. Они обеспечивают смягчение движений, делая их более точными и незаметными для организма:

• Оболочка – капсула, является источником синовиальной жидкости, которая обеспечивает естественную смазку суставных поверхностей. Также на ней имеются специальные складки, которые при растяжении не препятствуют различным по направлению движениям.
• Хрящ в тазобедренном суставе также имеет свои особенности: головку он покрывает полностью, а вот вертлужную впадину – только в форме подковы открытой вниз. Это обусловлено функцией сочленения – его нижняя часть практически не участвует в опоре, поэтому лишена плотной хрящевой пластинки.

Нормальная опорная и двигательная функция сустава полностью зависит не только от внутренних элементов, но и окружающих мягких тканей. Хороший тонус мышц и связок обеспечивает хорошее кровоснабжение соединения, снабжая его всеми необходимыми веществами.

Связки

Сухожилия, окружающие тазобедренный сустав со всех сторон, образуют его мягкий корсет. Выделяются три основные группы связок, обеспечивающих поддержку для костных элементов:

• Самые прочные сухожилия организма окружают сочленение по всей окружности, прикрывая не только впадину с головкой, но и шейку бедра. По мощной связке отходит от каждой тазовой кости, после чего они направляются к вертелам бедра. Прочность их такова, что они способны выдержать напряжение около 600 кг.
• Мощный тяж укрепляет сустав изнутри, обеспечивая непрерывное соединение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Связка создана природой с небольшим запасом длины, что нисколько не ограничивает объём движений в сочленении.
• К связкам также относят круговую зону вокруг суставной щели, которая образована мягкой пластинкой из соединительной ткани. Несмотря на кажущуюся ненадёжность, эта связка играет роль амортизатора, смягчая любые толчки при движениях.

Именно изменение строения связок обеспечило во время эволюции полную перестройку костей, которые формировали тазобедренный сустав.

Мышцы

Остальные элементы соединения имеют лишь опорные качества, и только мускулы позволяют создать подвижность в нём. В реализации этой функции участвуют следующие группы мышц:

• На бедре все мускулы участвуют в совершении любого движения в тазобедренном суставе – даже обычного стояния. От их совместной работы зависит как повседневная, так и специальная деятельность человека – спортивная, профессиональная.
• Мышцы таза и поясницы также играют вспомогательную роль в некоторых движениях, также дополнительно укрепляя сустав снаружи. Их роль наиболее заметна при сгибании или внутреннем вращении бедра.
• Ягодичные мышцы играют огромную роль не только для движения, но и для внешней защиты сочленения. Короткие и мощные мускулы служат настоящей «подушкой», которая прикрывает сустав от внешних ударов. Также они создают отведение и сгибание бедра.

Хорошее развитие мускулов, окружающих тазобедренный сустав, обеспечивает правильное положение костных образований во время движений.

Кровоснабжение

Питание тазобедренный сустав получает из нескольких источников, позволяющих подвести сосуды к полости соединения изнутри и снаружи. Такое строение кровеносной системы обеспечивает бесперебойное снабжение питательными веществами и кислородом всех элементов сочленения:

1. Все внешние элементы сустава получают кровь из артерий, огибающих бедренную кость. Их ветви идут в обратном направлении – снизу вверх, что обусловлено расположением их источника – глубоких артерий бедра. Поэтому и кровоснабжение затрагивает лишь поверхностные части сустава – капсулу, связки, и окружающие мышцы.
2. Также часть крови поступает из нижних и верхних ягодичных артерий, которые подходят к тазобедренному суставу сверху.

Артроз – дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий ткани сустава. Попросту говоря, это медленное разрушение сустава, приводящее к утрате его функций. Артрозным изменениям может подвергаться любой сустав. Но среди всех суставов чаще всего страдает тазобедренный сустав. Именно здесь развивается артроз тазобедренного сустава. Это заболевание еще называют коксартрозом.

Причины и патогенез

Прежде чем выяснить, каковы причины (этиология) и какова последовательность негативных изменений (патогенез) при артрозе тазобедренного сустава, следует вкратце остановиться на некоторых особенностях анатомии и физиологии данного сочленения. Тазобедренный сустав образован двумя костями – седалищной (ее вертлужной впадиной) и бедренной (ее головкой).

Конфигурация тазобедренного сустава приближается к шаровидной. Головка бедренной кости подобно бильярдному шару находится в лузе вертлужной впадины. Для облегчения трения суставные поверхности покрыты хрящом. Продолжением хрящевой поверхности вертлужной впадины является хрящевая губа, призванная увеличить площадь соприкосновения вертлужной впадины и головки бедренной кости. Все эти структуры окружены суставной капсулой, дополнительно укреплены связками, бедренными и ягодичными мышцами.

Тазобедренный сустав является самым крупным. Здесь осуществляются движения бедра во всех трех плоскостях. Непременными условиям для обеспечения всех этих движений являются:

• Нормальный тонус близлежащих мышц;
• Целостность суставных структур;
• Полноценное их кровоснабжение;
• Эластичность суставного хряща;
• Оптимальный объем и состав внутрисуставной жидкости.

В отсутствие этих условий в суставном хряще формируются дистрофические изменения, носящие необратимый характер. На начальной стадии ухудшается питание суставного хряща, что приводит к его истончению. В силу дальнейших трофических нарушений негативным изменениям подвергается субхондральная (расположенная под хрящом) кость. Внутри головки бедренной кости формируются патологические полости (кисты), а на ее поверхности – костные разрастания (остеофиты). В результате конгруэнтность (анатомическое соответствие) суставных поверхностей утрачивается, что не может не привести к двигательным нарушениям.

Причины артроза тазобедренного сустава многообразны, и среди них:

• Врожденные аномалии – дисплазии. Дисплазия тазобедренного сустава у детей может быть, как следствием генетических отклонений, так и возникать в родах (врожденный вывих бедра). При этих состояниях изменяется анатомическая ось сустава, и страдают еще не сформировавшиеся суставные поверхности.
• Пожилой возраст. Не зря возраст большинства пациентов, страдающих артрозом тазобедренного сустава, превышает 40 лет. По мере старения восстановительные процессы в различных тканях замедляются. И это не может не отразиться на суставном тазобедренном хряще, испытывающем на себе максимальную нагрузку.
• Избыточный вес. Чем больше масса тела, тем больше статическая нагрузка на сустав, и тем быстрее изнашивается суставной хрящ.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, атеросклероз и другие обменные нарушения сопровождаются недостаточностью кровоснабжения тазобедренных суставов. В суставных структурах формируется дефицит кислорода и питательных веществ, вместо которых накапливаются шлаки.
• Физические нагрузки. Систематический тяжелый труд, занятия спортом также могут приводить к изнашиванию хрящевых суставных поверхностей.
• Малоподвижный образ жизни. С одной стороны, часто сопровождается ожирением. С другой – приводит к снижению тонуса мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав.
• Травмы. Здесь механическое повреждение суставных структур сочетается со снижением тонуса близлежащих мышц.
• Коксартрит. Воспаление тазобедренного сустава (инфекционное, ревматическое или какое-либо другое) сопровождается изменением качества суставной жидкости и нарушением питания суставного хряща. Кроме того, воспалительный процесс может приводить к прямому повреждению – асептическому некрозу (неинфекционному омертвению) головки бедренной кости.
• Поражение других отделов опорно-двигательного аппарата. Боковое искривление позвоночника (сколиоз), плоскостопие, заболевания и травмы коленного сустава – все это увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав и приводит к артрозу.

В некоторых случаях, несмотря на всесторонние клинические и лабораторные исследования, установить причину артроза не удается. Тогда говорят об идиопатическом артрозе тазобедренного сустава.

Симптомы

Основные признаки артроза тазобедренного сустава следующие:

• Боль. Является основной жалобой пациентов, страдающих этим недугом. На ранней стадии заболевания боль слабо выражена или вообще может отсутствовать. По мере прогрессирования дегенеративных изменений в тазобедренном суставе, боль и буквально «гонит» пациента к врачу.
• Снижение объема движений. Отчасти обусловлено болью, но в основном — нарушением конгруэнтности суставных структур из-за появления остеофитов, истончения суставного хряща и разрушения головки бедренной кости. Сначала двигательные нарушения сопровождаются легкой хромотой, а на поздней стадии пациент вообще практически не может передвигаться.
• Нарушение тонуса мышц. Снижение мышечного тонуса – не только причина, но и следствие тазобедренного артроза. В последующем приводит к необратимым атрофическим изменениям мышц бедра и ягодиц.
• Сколиоз. Также и причина, и следствие тазобедренного артроза. При одностороннем тазобедренном артрозе пациент щадит пораженный сустав. При этом нагрузка на здоровую конечность возрастает. Такой перекос со временем приводит к боковому искривлению позвоночника.
• Укорочение конечности. При далеко зашедшем процессе нижняя конечность на стороне артроза укорачивается. Среди причин – разрушение сустава, атрофия мышц и вынужденное положение пациента.

Все эти внешние изменения формируются на фоне соответствующих структурных нарушений. В пораженном суставе помимо вышеупомянутых остеофитов и кист отмечается утолщение суставной капсулы, сужение суставной щели, истончение хрящевой губы вертлужной впадины. Все эти структурные нарушения приводят к смещению функциональной оси тазобедренного сустава. При разрушении суставных структур изменяется шеечно-диафизарный угол между шейкой бедра и вертикальной осью бедренной кости. Данные нарушения хорошо обнаруживаются при проведении рентгенографии и компьютерной томографии тазобедренного сустава.

Степени артроза

Все эти изменения неодинаково выражены и могут зависеть от давности артроза тазобедренного сустава. В связи с этим выделяют три степени артроза тазобедренного сустава:

1. Артроз 1 степени. Боль выражена слабо, возникает при физических нагрузках и полностью прекращается в покое. Ограничения движений, снижения тонуса мышц пока не происходит. На рентгенснимках отмечается сужение суставной щели.
2. Артроз 2 степени. Боль возникает даже в покое, усиливается при физических нагрузках и может сопровождаться хромотой. Самостоятельно не проходит, снимается только анальгетиками. Ограничение объема движений и снижение мышечного тонуса. Структурные изменения в виде истончения суставного хряща, появление остеофитов и кист головки бедренной кости, и ее смещение относительно суставной впадины.
3. Артроз 3 степени. Боль постоянна, беспокоит даже ночью. Практически не снимается анальгетиками. Выраженная атрофия мышц, движения в тазобедренном суставе снижены или полностью отсутствуют. Конечность укорочена. В результате пациент вынужден передвигаться с тростью. Отчетливо видны остеофиты на вертлужной впадине. Отсутствие хряща на головке бедренной кости, ее частичное или полное разрушение.

Переход тазобедренного артроза из одной степени в другую происходит постепенно, в течение нескольких лет.

Лечение

Лечение артроза тазобедренного сустава зависит от его степени. С целью обезболивания и снятия сопутствующего воспаления назначаются противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен) в виде местно накладываемых мазей, примочек и компрессов. Для улучшения питания хрящевой ткани используются хондропротекторы – Хондроитин комплекс, Хондроксид. А вводимые внутривенно капельно Трентал и Пентоксифиллин улучшают местное кровоснабжение, а заодно и доставку кислорода к тканям тазобедренного сустава.

Физпроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия) усиливают действие лекарств. А лечебная физкультура укрепляет тазовые и бедренные мышцы, и в какой-то степени способствует стабилизации тазобедренного сустава. Комплекс упражнений разрабатывается врачом-специалистом ЛФК индивидуально для каждого пациента. В любом случае, выполняемые упражнения должны быть плавными, без резких движений и боли. Для таких пациентов рекомендованы занятия в плавательном бассейне.

Все эти мероприятия оправдывают себя лишь при коксартрозе 1-2 степени. 3 степень идет с разрушением костно-хрящевых структур. Попросту говоря, лечить и восстанавливать уже нечего. Единственный выход – эндопротезирование, операция по замене изношенного сустава на синтетический эндопротез.

Диета при коксартрозе должна быть направлена на коррекцию веса и на удаление шлаков из организма. В этом плане нежелателен прием мучных и макаронных изделий, картофеля и других продуктов, ведущих к ожирению. Также следует ограничить поваренную соль, крепкий чай, кофе и алкоголь. Хотя, справедливости ради, стоит отметить, что диета при тазобедренном артрозе не является строгой и носит рекомендательный характер. Полноценное питание таких пациентов должно быть низкокалорийным и включать в себя овощи, фрукты и нежирные сорта мяса.

Комментарии

Гость — 29.11.2016 — 13:18

• ответить

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Артрит тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение заболевания.

Заболевания ревматологической природы у детей встречаются не так уж редко. И если раньше в структуре на первом месте находился ювенильный ревматоидный, то в настоящее время сохраняется тенденция к увеличению количества реактивных артритов (РА). Наиболее часто встречается воспаление крупных сочленений – коленного, тазобедренного, голеностопного. Артрит тазобедренного сустава у детей носит название коксита. На дошкольников приходится около шестидесяти процентов случаев и около сорока процентов наблюдаются в подростковом возрасте.

Особенности строения

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к шаровидным и имеет усиленное кровоснабжение и иннервацию. Он является самым большим в организме человека. До шестилетнего возраста происходит формирование головки бедренной кости и суставных поверхностей, а увеличение окостенения и рост шейки протекает и в подростковом периоде. На более ранних сроках вертлужная впадина уплощена, а головка мягкая, хрящевая и имеет форму эллипса. Удерживается она за счет связок, которые у детей более эластичны и склонны растягиваться.
Поэтому у малышей так часты дисплазии, вывихи и травмы тазобедренного сустава. Кроме того иммунная система еще несовершенна и не всегда справляется с попавшим в организм инфекционным агентом.

Этиология

Группа артропатий, связанная с ТБС обширна, поэтому причин для возникновения тазобедренного артрита множество.

Провоцировать развитие коксита могут:

• переохлаждение;
• прививки;
• употребление определенных лекарственных средств;
• чрезмерные физические нагрузки (спорт).

Классификация

Артриты тазобедренного сустава подразделяют на две большие группы, исходя из причин:

• Инфекционной природы: реактивные, ревматические, туберкулезные и т.д.
• Неинфекционные: ювенильный ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева и т.д.

Инфекционные артриты в свою очередь иногда условно делят на септические (гнойные), развившиеся при непосредственном попадании возбудителя внутрь сустава, и асептические (реактивные), возникающие после перенесенной инфекции другой локализации. Но в настоящее время с улучшением методов диагностики такое деление является спорным, поскольку при реактивных артритах возможно обнаружение в синовиальной жидкости возбудителя.

По длительности выделяют острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По степени активности:

1. Ремиссия
2. Низкая
3. Средняя
4. Высокая

Классифицируя артриты, принято говорить о степени нарушения функции: первая – сохранена, вторая – нарушена, третья – утрачена полностью.

Клинические проявления

Поскольку артрит тазобедренного сустава у детей может вызываться разными возбудителями и иметь разную этиологию, то и симптомы, сопровождающие каждую форму различны. Начало болезни может быть острым и начинаться с общей интоксикации, гипертермии (при септическом артрите), а может быть постепенным, малозаметным. Общим для всех видов будет наличие воспаления, сопровождающиеся отеком, припухлостью, болью, нарушением кровоснабжения, невозможностью наступать на ногу. Малыш становится капризным, плачет, отказывается от привычных игр, щадит конечность. Так как наиболее частая форма – это реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, то возникают все симптомы через некоторое время после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, чаще урогенитальной или кишечной.

Очень опасен септический тазобедренный артрит – заболевание развивающиеся бурно, остро, с высокой лихорадки, резкой боли, значительной гиперемии и повышения температуры в области поражения. Из – за хорошего кровоснабжения и недостаточной защитной функции иммунной системы у детей возможен перенос током крови возбудителя и его токсинов по всему организму, что может привести к тяжелому состоянию – сепсису.
Особенным течением болезни отличается артрит тазобедренного сустава при туберкулезе у детей. Это достаточно часто встречающиеся осложнение легочной формы заболевания. Протекает хронически. Начинается исподволь, постепенно. Характерны незначительный субфебрилитет, раздражительность, потливость, слабость. Появляется боль в суставе, хромота, нарастает атрофия мышц, отек бледный, возможно образование свищей с творожистым содержимым.

Кроме основных характерных признаков, артрит тазобедренного сустава может сопровождаться как общими явлениями интоксикации (слабость, сонливость, потеря массы тела), так и различными внесуставными симптомами: поражением кожи, слизистой глаз, почек, сердечно – сосудистой системы.

Лечение

Оказываемая помощь зависит от формы артрита, его течения и сопутствующей патологии. Терапия должна быть комплексной, направленной как на причину, устранение симптомов, так и на предупреждение осложнений и восстановление функции. Различают консервативное (медикаментозное) лечение и хирургическое.
При лекарственной терапии применяют:

• Этиотропное лечение: устранение возбудителя, аллергена и т.д.
• Патогенетическое: разрушение механизмов патологических реакций.
• Симптоматическое: устранение проявлений и улучшение общего состояния.

К первой группе лекарств относятся антибиотики, антисептики, противовирусные и противотуберкулезные средства.

В случае септического коксита препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим), назначаемые внутривенно. Обязательно выполняется посев синовиальной жидкости с определением возбудителя и его чувствительности. По результатам данного анализа проводится коррекция терапии. Эффективно сочетание введения внутривенно и в сустав.

При туберкулезном поражении проводится лечение специфическими препаратами (фтивазид, изониазид). Оно наиболее эффективно в раннем периоде.При лечении антибиотиками реактивного артрита тазобедренного сустава также учитывают тип возбудителя, поскольку выбор средств у детей ограничен. Применяемые у взрослых фторхинолоны (ципролет), тетрациклины и макролиды (азитромицин) имеют большой спектр противопоказаний в детском возрасте.

Если тазобедренный артрит вызван аутоиммунным или обменным нарушением, то проводится терапия патогенетическими препаратами, способными замедлить или остановить процесс – цитоститиками или иммуносупрессорами.

К симптоматическим относят лекарства, способные снять боль и уменьшить воспаление и отек. Это группа нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС). За счет раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта перечень этих препаратов, применяемых в детском возрасте, особенно у дошкольников, весьма ограничен. Применяют немисулид в виде суспензии, нурофен, ибуклин. Они уменьшают жар, снимают отек, воздействуя на общие симптомы интоксикации, улучшают самочувствие. В случаях их малой эффективности допустимо сочетание с гормональными препаратами (дексаметазон, преднизолон).

В остром периоде проводится снижение нагрузки на пораженный сустав: постельный режим, иммобилизация гипсовой повязкой, наложение шин и т.д. Расширение двигательной активности проводится постепенно. Длительная иммобилизация гипсом показана при туберкулезном коксите.

После снятия острых проявлений назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, витаминотерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях, при неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Малые формы: вскрытие и дренирование тазобедренного сустава, введение внутрь лекарственных препаратов.

Когда деформация значительна, формируются анкилозы и контрактуры, проводят реконструктивные операции по восстановлению подвижности. При туберкулезном артрите хирургическим путем удаляют очаги деструкции в костях, проводят резекцию ТБС.

Профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания. Как правило, большинство артритов при своевременном лечении достигают полного выздоровления либо стойкой длительной ремиссии.

Специальных методов, позволяющих навсегда предупредить развитие артрита не существует. Однако не следует пренебрегать здоровым образом жизни, соблюдением личной гигиены, регулярными физическими упражнениями, правильным питанием. Включайте в рацион ребенка витаминно — минеральные комплексы, богатые кальцием и витамином Д. Чтобы избежать инфекционного заражения следует вовремя обращаться к врачам, санировать очаги хронической инфекции, не переносить вирусные заболевания «на ногах» и быть внимательным к здоровью своих детей.

Двухсторонний коксартроз приводит к деформации поверхности сустава и костей. Имеется риск развития не только в 1 суставе, но и сразу в 2. В этом случае болезнь будет иметь двухсторонний характер. Заболевание характерно для людей старше 40 лет, хотя не исключено ранее развитие недуга.

Симптомы этого заболевания можно разделить на несколько групп. В основе деления находятся степени недуга, так как признаки коксартроза в каждом случае имеют некоторые отличия. Во время 1 степени недуга в тазовой области возникают боли незначительного характера. Они могут появляться после физической нагрузки, долгого нахождения на ногах или при ходьбе. К концу дня неприятные ощущения стихают, что обеспечивает небольшое облегчение пациенту. Может возникать боль в области колена или бедра, но подобное явление возникает в редких случаях.

При возникновении 1-х признаков следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит своевременно заняться проблемой, быстро ее устранить и не допустить развития осложнений и перехода болезни на следующий этап развития.

При 2 степени болевые ощущения усиливаются. Они могут возникать не только в области таза, но и в бедрах, колене, паху. Неприятная боль возникает даже при простых движениях и небольшой нагрузке. Подобное наблюдается даже во время сна, когда напряжение мышцы не исчезает. Это обусловливает плохое качество сна. В итоге у больного наблюдаются небольшие изменения в походке, появляется хромота, некоторые движения ограничены.

Для 3-й степени характерны очень сильные боли, которые кардинальным образом меняют пациента: его походку, позицию в лежачем, стоячем и сидячем положениях и многое другое. Неприятные ощущения держатся постоянно, происходит их усиление вовремя ходьбы или иных действий. Сустав уже не работает, происходит дистрофия мышцы в области бедра и ягодиц. Это усложняет элементарные действия больного, ему даже трудно стоять без посторонней помощи. Говорить о ходьбе в таких условиях не приходится.

Во время указанной стадии происходит постоянное сокращение и напряжение мышц ног, что создает ощущение укорочения ног. Лечение в условиях 3-й степени осуществляется трудно. Большое количество используемых лекарств может не помочь больному, тогда прибегают к использованию хирургического метода.

Помимо представленных степеней, выделяются первичный и вторичный коксартроз тазобедренного сустава. В 1-м случае причина развития болезни может быть не выяснена, что говорит о наличии иных процессов, которые могли привести к болезни. Второй случай подразумевает, что в основе развития коксартроза тазобедренного сустава находится определенное заболевание.

Двусторонний тип артроза развивается по причине уже имеющегося заболевания на 1 суставе. В силу определенных условий болезнь может перейти и на другой сустав. Привести к подобному могут разные причины, начиная от образа жизни и заканчивая нарушенным обменом веществ. Современные ученые в ходе лабораторных исследований пришли к выводу, что артроз тазобедренного сустава не передается по наследству, однако генетически может передаваться предрасположенность к нарушению обмена веществ, которая и приводит к возникновению указанного заболевания.

Часто недуг появляется при большой нагрузке на суставы. Поэтому спортсмены и люди с избыточным весом находятся на 1-х позициях в группе риска. Сюда следует отнести и людей, у которых очень активный распорядок дня и которым требуется выполнять большие нагрузки.

Но не стоит считать, что отсутствие нагрузок позволит уберечься от этого недуга. Малоподвижный и сидячий образ жизни тоже вызывает заболевание. В категории риска находятся пациенты, у которых имеются остеопороз, артрит, сахарный диабет или недоразвитое сочленение. Кроме возрастной категории старше 40 лет, болезнь появляется и у молодых людей. В их случае причина развития коксартроза связана с врожденным типом вывиха бедра, наличием травм или ушибов.

Значительное место занимает эмоциональное состояние человека, поэтому стрессовые ситуации и часто развивающиеся депрессии могут способствовать появлению недуга. Это объясняется тем, что при длительных стрессовых состояниях происходит выработка кортикостероидных гормонов, которые оказывают отрицательное воздействие на выработку гиалуриновой кислоты. Последний компонент отвечает за смазку суставов, поэтому при отсутствии смазки начинают высыхать хрящи, а структура сустава меняется. Кроме того, стрессы нарушают кровоснабжение тканей, появляется двухсторонний коксартроз.

Методика лечения недуга зависит от конкретной стадии, которая развилась у больного.

Нужно указать, что полностью устранить болезнь возможно при наличии 1-й стадии артроза, в остальных случаях процесс имеет необратимый характер, который можно только купировать и препятствовать ухудшению ситуации.

На 1 степени лечение не представляет сложностей в случае обращения к специалисту. Врач может назначить домашний тип лечения тазобедренного сустава. Используются противовоспалительные и сосудорасширяющие средства, анальгетики и другие медикаменты. В качестве дополнительных мер могут применяться гимнастика и лечебная физкультура.

При гимнастике и физкультуре важно исключать резкие движения, осевые нагрузки исключаются из программы полностью. Занятия должны проводиться регулярно и без пропусков. Перед занятием нужно немного размять сустав, сделать массаж.

Для 2 степени характерно более сложное лечение. Используются названные ранее анальгетики и противовоспалительные препараты, однако начинают использовать электрофорез, ультразвуковую, лазерную и магнитную терапию. Не забывают о массаже и физкультуре лечебного типа. Пациенту необходимо проходить поддерживающий курс, который выполняется через каждые 6 месяцев.

На 3-й стадии выходом из ситуации могут стать протезирование и операциия. В случае развития двустороннего типа артроза пациент автоматически становится инвалидом. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства может быть наличие проблем с сердцем и сосудами, учитываются возраст и используемые препараты для лечения. Если больного тревожат боли сильного характера, то используют блокады внутрисуставного типа. И, хотя подобные действия не приведут к выздоровлению пациента, обеспечить больному беспрепятственное нахождение в положении лежа или сидя можно.

Оглавление темы "Тазобедренный сустав (articulatio coxae). Задняя область бедра.":

Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.

В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям (рис. 4.17). Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.

Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.

Рис. 4.17. Коллатерали тазобедренного сустава 1 - aorta abdominalis; 2 - анастомоз между a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3 - анастомоз a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4 - a. iliaca communis; 5 - a. iliaca interna; 6 - a. glutea superior, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - анастомоз между a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 - a. circumflexa femoris medialis; 13 - r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - a. profunda femoris; 16 - a femoralis.

В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также за-пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии коллатерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.

Самый крупный в человеческом организме, тазобедренный сустав, входит в так называемый пояс нижних конечностей. Он должен нести огромную нагрузку, обеспечивая двигательную активность, трудоспособность человека, возможность выполнения им различных видов деятельности. Без его здоровья и полной функциональности человек сильно ограничен в жизни, а получение инвалидности по заболеванию данного сустава может в достаточной мере снизить самооценку и социальную адаптацию в обществе.

Анатомия сустава означает его строение. В состав всех суставов входят две или более костей, покрытых хрящом и заключенных в своеобразную сумку. Образуется полость, заполненная жидкостью, необходимой для свободного движения суставных поверхностей. Снаружи эта сумка оплетена связками и сухожилиями, которые одним краем прикреплены, например, к кости конечности, а другим – к мышце. Разветвленная система кровеносных сосудов и нервных волокон обеспечивает доставку кислорода к тканям сустава, удаление продуктов метаболизма, связь с мозговыми центрами и координацию движений.

Кости и хрящи

Анатомия тазобедренного сустава отличается от других суставов конечностей тем, что в нем участвует тазовая кость. Вернее, ее вертлужная впадина, особым образом изогнутая и полностью повторяющая очертания шаровидной головки бедра. Они полностью конгруэнтны, то есть соответствуют по размеру и форме.

Кости и хрящи сустава

Сустав относится к шаровидному типу и носит название ореховидного, так как бедренная головка закрыта вертлужной впадиной на две трети. Форма тазобедренного сустава обуславливает его многоосность, возможность движений в различных плоскостях. Во фронтальной плоскости человек может согнуть и разогнуть бедро, в вертикальной – его пронировать и супинировать (наружная и внутренняя ротация бедра), в сагиттальной – отвести и привести. Немаловажно и то, что движения в суставе могут быть вращательными.

Поверхности головки бедренной кости и впадины покрыты гиалиновым хрящом. Это гладкая и прочная субстанция, от ее состояния во многом зависит функциональность сустава. Тазобедренный суставной хрящ испытывает постоянную динамическую нагрузку. Под действием механической силы он должен сжиматься и разжиматься, оставаясь упругим и гладким. Это возможно из-за его строения, содержания в нем более 50% коллагена, особенно в верхних слоях. Остальную часть занимает вода и хондроциты, собственно хрящевые клетки, обеспечивающие его восстановление при повреждении.

Связки, сухожилия и мышцы

Тазобедренный сустав окружен и защищен синовиальной сумкой, или капсулой. Это образование состоит из прочной соединительной ткани, упругой и эластичной. В верхней своей части сумка полукругом охватывает вертлужную впадину, а нижним краем прикрепляется к бедру ниже шейки, которая оказывается в составе сустава. Поверхность сумки с внутренней стороны покрыта слоем синовиальных клеток, которые продуцируют жидкость, заполняющую суставную полость. От свойств синовиальной жидкости, ее количества и вязкости, во многом зависит нормальная работа сустава.

Связки сустава

Суставная капсула содержит несколько связок, исполняющих не только укрепляющую функцию. Внутрисуставная связка бедренной головки обеспечивает приведение и пронацию. Внесуставные связки снаружи создают фиброзный слой капсулы. Кроме того, подвздошно-бедренная связка препятствует излишнему разгибанию и падению назад.

Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки обеспечивают вращение и отведение. Связки «круговой зоны» дополнительно укрепляют шейку бедра. Прочность связочного аппарата необходима для статики и безопасного движения, ею объясняется небольшое количество вывихов бедра, в сравнении с вывихами в плечевом суставе.

Мышцы сустава

Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, обеспечивают все многообразие движений в нем. Большая поясничная мышца сгибает бедро и наклоняет туловище вперед при фиксированной ноге. Внутренняя запирательная, грушевидная и близнецовые мышцы ротируют бедро кнаружи. Большая ягодичная мышца состоит из нескольких пучков волокон, выполняющих разные функции. Они разгибают и ротируют, приводят и отводят бедро, участвуют в разгибании колена.

Мышцы сустава

Средняя и малая ягодичные мышцы отводят бедро, ротируют его вовнутрь и кнаружи. Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании бедра. Его расположение позволяет использовать эту мышцу при пластике тазобедренного сустава как «мостик» для питания. Квадратная и наружная запирательная мышцы участвуют в наружной ротации. Слой мышц, окружающих сустав, также обеспечивает статику туловища и всю амплитуду движений.

Кровоснабжение и иннервация

Для снабжения сустава кислородом и энергией существует целая сеть кровеносных сосудов, представленная артериями и их разветвлениями. Сосуды проходят через мышцы, пронизывают связки и фасции и входят в костное вещество тазовой и бедренной костей. Оттуда они в виде системы капилляров проникают в полость сустава, питая внутрисуставную связку, хрящ и синовиальную оболочку.

Артерии сустава

Главную роль в кровоснабжении сустава играют медиальная и латеральная артерии, огибающие бедро. Менее значима артерия круглой связки, подвздошная и ягодичная артерии. Отток крови с продуктами метаболизма сустава осуществляется по венам, идущим параллельно с артериями. Собираясь вместе, они вливаются в подвздошные, бедренные и подчревные вены.

Вены сустава

Нервные волокна оплетают сустав снаружи и внутри, заканчиваясь в суставной полости рецепторами, реагирующими на нежелательные изменения. В их числе – болевые, сигнализирующие о травме или воспалении. Основная иннервация сустава происходит за счет крупных нервных проводников: бедренного, запирательного, седалищного, ягодичного. Без них невозможна нормальная работа мышечного и сосудистого аппарата, полноценный тканевый метаболизм.

Нервы сустава

В работе тазобедренного сустава участвуют все его составляющие. Каждый элемент выполняет свою важную функцию.