Нефросклероз почек – это патологический процесс, характеризующийся гибелью нефронов и заменой функциональной почечной ткани (паренхимы) соединительной. Он может быть следствием различных заболеваний почек или почечных артерий и вен, в результате которых нарушается нормальное кровоснабжение органа.

При прогрессировании болезни из-за значительного разрастания соединительной ткани в пораженной почке отмечается нарушение функций, характерные структурные и морфологические изменения. Почки уменьшаются в размере, становятся плотными и сморщенными. Преимущественно нефросклероз развивается как осложнение сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, гломерулонефрита или пиелонефрита и постепенно приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Виды и причины заболевания

В зависимости от того, какой механизм лежит в основе возникновения заболевания, выделяют первичный и вторичный нефросклероз почек. В результате определенных патологических процессов недостаток поступления питательных веществ и кислорода приводит к атрофии или некрозу структурно-функциональных единиц почки (нефронов), расположенных в паренхиме органа. На месте погибших нефронов разрастается соединительная ткань, вследствие чего почка теряет способность полноценно выполнять свои функции.

Первичный нефросклероз

Первичный нефросклероз обусловлен нарушением кровоснабжения почечной паренхимы и является следствием патологических процессов в организме, непосредственно не связанных с почками. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз сосудов;
• возрастные изменения;
• затрудненный венозный отток крови.

Гипертонический нефросклероз развивается из-за нарушения кровоснабжения, вызванного спазмом и сужением просвета сосудов. Различают две разновидности этого заболевания:

• артериолосклеротический (доброкачественный) нефросклероз, характеризуется разрастанием соединительной ткани во внутренних стенках почечных артерий, что приводит к снижению их эластичности и обуславливает атрофические изменения нефронов;
• артериолонекротический (злокачественный) нефросклероз, характеризуется некрозом артериол и клубочков, кровоизлияниями в стенках мочевых канальцев и нарушением обмена белка в эпителии извитых канальцев.

При артериолосклеротическом нефросклерозе почка имеет мелкозернистую поверхность

При атеросклерозе на внутренних стенках артерий образуются специфические бляшки жировой природы. Они приводят к уменьшению диаметра сосудов, утолщению их стенок и снижению эластичности, в результате чего снижается кровоток и возникает ишемия органов и тканей, получающих питание по этим артериям. Чаще всего атеросклеротические бляшки локализуются в местах входа почечной артерии в орган или в области ее разветвлений внутри почки.

При атеросклеротическом нефросклерозе почка приобретает крупнобугристую сморщенную форму

Возрастные изменения сосудов начинают развиваться у людей после 40 лет. Они заключаются в уплотнении стенок, потере эластичности и сужении просвета артерий за счет отложений на их внутренних стенках солей кальция, разрастанием соединительной ткани, накопления гладких мышечных клеток. Эти процессы приводят к истончению коркового слоя почки и атрофии клеток мочевых канальцев.

Важно: После достижения 70-летнего возраста количество функционирующих нефронов в почке снижается почти на 40 %.

При затруднении венозного оттока крови в почках возникают застойные явления, ухудшающие кровоснабжение органа. Образование соединительной ткани в этом случае обусловлено увеличением в результате гипоксии синтеза тропоколлагена – структурной единицы коллагена.

Вторичный нефросклероз

Вторичный нефросклероз является результатом прогрессирования заболеваний почек воспалительного или дистрофического характера. Среди них:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• нефролитиаз;
• туберкулез почек;
• сифилис;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• гиперпаратиреоз;
• диабетическая нефропатия;
• интерстициальный нефрит;
• амилоидоз почек;
• травмы и операции на почках;
• облучение;
• нефропатия беременных.

Чаще всего вторичная форма заболевания развивается на фоне хронического гломерулонефрита. Пораженные почки при этом имеют мелкозернистую поверхность, как и в случае гипертонического нефросклероза.

Совет: Своевременное лечение и контроль заболеваний, осложнением которых может стать вторичный нефросклероз, помогает предупредить развитие этой тяжелой патологии.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях нефросклероза симптомы выражены незначительно. Первые изменения можно обнаружить только по лабораторным анализам мочи и крови, отражающим функцию почек. В анализе мочи наблюдаются следующие отклонения:

• увеличение суточного диуреза;
• выделение большей части мочи в ночное время;
• появление больших количеств белка;
• обнаружение эритроцитов;
• снижение удельного веса.

В биохимическом и общем анализе крови отмечается:

• повышение уровня токсичных продуктов белкового обмена;
• снижение общего белка;
• отклонение от нормы концентрации калия, магния, фосфора, натрия;
• понижение уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• повышение концентрации лейкоцитов.

У пациентов с прогрессирующим нефросклерозом почек отмечается:

• высокие показатели артериального давления, не снижаемые обычно принимаемыми при гипертонии препаратами;
• слабость, головные боли;
• отечность;
• приступы стенокардии;
• сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма;
• малокровие;
• посинения кожи конечностей;
• нарушение зрения, отслоение сетчатки, воспаление зрительного нерва.

Рекомендация: При обнаружении приведенных выше симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение. Чем раньше, будет установлен точный диагноз и начато лечение, тем больше вероятность предупредить развитие тяжелых последствий.

Из инструментальных методов диагностики при подозрении на нефросклероз почек применяют:

• ультразвуковое исследование;
• радионуклидную ренографию;
• экскреторную урографию;
• компьютерную томографию;
• ангиографию почечных сосудов;
• сцинтиграфию;
• допплеровское исследование сосудов почки.

УЗИ почек позволяет выявить изменение размеров органа, толщину почечной паренхимы, степень атрофии коркового вещества

Методы лечения

При нефросклерозе почек лечение зависит от тяжести заболевания и наблюдаемых симптомов. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность снизить риск появления или отсрочить развитие ХПН. Главная задача при лечении нефросклероза заключается в устранении или контроле основного заболевания, спровоцировавшего патологические изменения в паренхиме почек. В противном случае применяемые методы терапии нефросклероза окажутся безрезультатными.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты оказываются эффективными на ранних стадиях болезни. Их принимают комплексно и длительно определенными курсами с небольшими перерывами. В зависимости от клинических проявлений назначают:

• гипотензивные препараты;
• диуретики;
• анаболические средства;
• препараты, улучшающие почечный кровоток;
• энтеросорбенты;
• витамины.

Важно: При прогрессировании почечной недостаточности гипотензивные лекарственные средства следует принимать с большой осторожностью, так как они могут спровоцировать увеличение азотемии и ухудшение почечного кровотока.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяются при стремительном течении болезни, прогрессирующей почечной недостаточности или злокачественном гипертоническом нефросклерозе. К ним относятся:

• эмболизация почечных артерий;
• нефрэктомия;
• трансплантация донорской почки.

После проведения нефрэктомии или эмболизации почечных артерий пациенту показан регулярный гемодиализ для очистки крови от токсических продуктов обмена и восстановления электролитного баланса.

Особенности питания при нефросклерозе

Соблюдение специальной диеты при нефросклерозе почек позволяет снизить нагрузку на орган и уменьшить количество образующихся токсических продуктов белкового обмена. Особенно большое значение она имеет на ранней стадии ХПН, которая обнаруживается при выявлении высоких показателей мочевины и креатинина в крови.

Принцип питания заключается в ограничении потребления белка, соли и жидкости. Кроме этого, не рекомендуется принимать в пищу продукты, богатые калием (бананы, финики, чернослив и др.). Питание должно быть дробным, разделенным на 5–6 приемов.

При составлении диеты обязательно учитывается стадия нефросклероза. При отсутствии признаков ХПН ограничение потребления белка минимально. Рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, яйца. В случае развития ХПН основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы. При нормальных показателях артериального давления и отсутствии отеков количество поступающей в организм соли не снижают. Ограничение жидкости необходимо на поздних стадиях нефросклероза.

Это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах - олигурией, гематурией, интоксикацией. Диагностируется с помощью лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МСКТ почек, нефросцинтиграфии, ангиографии ренальных сосудов, урографии, биопсии. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.

Общие сведения

Нефросклероз - вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.

Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит , в настоящее время - артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа , а смертность от ХПН достигает 22%.

Причины нефросклероза

Сморщивание почки - полиэтиологический процесс, который осложняет различные сосудистые расстройства и урологические болезни. В зависимости от варианта нефросклероза специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют две группы причин, вызывающих первичное или вторичное замещение почечной паренхимы волокнистыми структурными элементами соединительной ткани. Первично сморщенная почка формируется на фоне поражения ренальных сосудов, обусловленного такими заболеваниями, как:

• Артериальная гипертензия . У больных с эссенциальной гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензивными состояниями стойко спазмируются и сужаются почечные сосуды, нарушается питание паренхимы. Соединительнотканное уплотнение сосудистой стенки или гибель артериол, клубочковых капилляров завершается соответственно формированием медленно прогрессирующего артериосклеротического нефросклероза либо злокачественного артериолонекротического гломерулосклероза Фара.
• Атеросклероз ренальных артерий . Отложение на внутренней оболочке атеросклеротических бляшек делает сосудистую стенку менее эластичной, сужает просвет сосудов, питающих почечную паренхиму. Уменьшение тканевой перфузии провоцирует деструкцию нефронов и тканевую гипоксию, способствующую избыточному образованию соединительной ткани. Как следствие, в результате атеросклероза корковое вещество истончается, клетки мочевых канальцев атрофируются, из-за чего снижается функциональная состоятельность почки.
• Хроническое венозное полнокровие . На фоне застоя, вызванного нефроптозом , сужением или хроническим тромбозом ренальных вен, паренхиматозные сосуды паретически расширяются, приток насыщенной кислородом артериальной крови уменьшается, в тканях нарастает ишемия. Ситуация усугубляется уплотнением сосудистых стенок, дополнительно нарушающим тканевой метаболизм. В условиях гипоксии происходит частичное отмирание клеток, и на протяжении 10-15 лет возникает нефросклероз.

У некоторых пациентов ангиогенная деструкция почек возникает остро при частичной или полной тромбоэмболии ренальной артерии. Резкое нарушение кровообращения вызывает инфаркт почки - массовую гибель нефронов в результате острой ишемии. Впоследствии некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью, и развивается нефросклероз.

О вторично сморщенной почке говорят в тех случаях, когда пациент изначально страдает урологическим заболеванием, при которых почечная паренхима разрушается под влиянием инфекционных агентов, аутоиммунных комплексов, механических факторов (растяжения, травматизации конкрементами) и др. Основными причинами вторичного (нефрогенного) нефросклероза являются:

• Болезни почек . Склерозирование паренхимы может стать исходом пиелонефрита , туберкулеза почек , гломерулонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза . Отдельную группу причин нефросклероза составляют вторичные нефропатии, осложнившее течение других патологических процессов - сахарного диабета, системной красной волчанки , злокачественных неоплазий, гестоза.
• Заболевания нижних мочевыводящих отделов . Нефросклероз может развиться на фоне гидронефроза , обусловленного обтурационным застоем мочи при склерозе шейки мочевого пузыря , формировании уретеро-вагинальных свищей, сдавливании опухолями малого таза. Атрофические процессы наблюдаются у 30-60% пациентов, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом .

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нефросклероз, механизм развития заболевания в целом является общим. Вначале под влиянием различных повреждающих факторов (гипоксии, воспалительных и дистрофических процессов, вызванных факторами патогенности микроорганизмов, аутоиммунными комплексами, прямыми травматическими воздействиями и др.) происходит деструкция клубочкового и канальцевого эпителия с выключение части нефронов из общего кровоснабжения.

Поскольку почечные клетки не способны к регенерации, после фагоцитирования разрушенных клеточных элементов начинается нефросклероз - поврежденный участок замещается соединительными волокнами, а сами почки уплотняются. В оставшихся клубочках усиливаются кровообращение и фильтрация, в результате чего увеличивается объем выделяемой мочи и уменьшается ее относительная плотность. На фоне нарушений кровотока повышается синтез ренина, регулирующего клубочковую фильтрацию, что способствует возникновению или усугублению артериальной гипертензии.

Благодаря высоким компенсаторным возможностям почечной ткани клинические признаки почечной недостаточности появляются только при выраженном нефросклерозе с потерей 70% нефронов обеих почек или 85% - одной. При сохранении 5% клеток и менее возникает функциональная несостоятельность органа, требующая проведения заместительной терапии.

Симптомы нефросклероза

Клиническая картина заболевания на ранней стадии характеризуется повышением количества суточной мочи (более 2 л), учащением актов мочеиспускания в ночное время (свыше 3-х раз за ночь), постоянными тянущими болями в области поясницы, увеличением артериального давления. По мере прогрессирования нефросклероза появляются отеки: сначала на лице, потом они распространяются равномерно по всему телу. Отечность наиболее выражена утром.

На поздней стадии симптоматика усугубляется: объем суточной мочи снижается до 0,5–0,8 л, в моче может появляться примесь крови, пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда. Возникают и нарастают общие симптомы интоксикации: головная боль, тошнота и рвота, слабость, мышечные боли.

Осложнения

Серьезные нарушения процессов фильтрации и реабсорбции, возникающие при деструкции более 70-75% исходного числа нефронов, приводят к формированию хронической почечной недостаточности . Поскольку сморщенная почка перестает синтезировать эритропоэтин, необходимый для созревания эритроцитов в костном мозге, часто развивается железодефицитная анемия. У пациентов с нефросклерозом повышается риск нефрогенной артериальной гипертензии вследствие избыточной продукции ренина. При нарушении обмена витамина D возникает остеопороз с повышенной ломкостью костей и склонностью к образованию патологических переломов .

Диагностика

Пациентам с подозрением на нефросклероз назначают комплексное обследование, позволяющее определить особенности морфологической структуры почек, выявить признаки атрофии паренхимы, оценить функциональную состоятельность органа. Наиболее информативными лабораторными и инструментальными методами диагностики сморщенной почки считаются:

• Общий анализ мочи . Для нефросклероза показательно значительное уменьшение относительной плотности мочи (до 1,005-1,015 г/л). При нарастании признаков ХПН возможны эритроцитурия (до 2-3 эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, протеинурия (до 0,033 г/л).
• Общий анализ крови . У пациентов со сморщенной почкой снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, отмечается умеренная тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения и времени свертываемости крови. Часто возникает небольшой лейкоцитоз.
• Биохимия крови . Оценка функциональной состоятельности по биохимическим показателям выявляет почечную недостаточность. При нефросклерозе может быть повышено содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины, магния, фосфора, натрия. Снижается уровень белка, калия.
• Сонография . Характерными эхографическими признаками нефросклероза служат уменьшение размеров пораженного органа, истончение паренхимы, атрофия коркового слоя, его нечеткая дифференциация с мозговым веществом. Зачастую по данным УЗИ почек выявляется нефрокальциноз.
• Ренгенологические методы . При обзорной и экскреторной урографии размеры почек, корковый слой уменьшены, в паренхиме определяются кальцификаты. Нарушение заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом может свидетельствовать о развитии ХПН.
• Ангиография . На ангиограммах почек артерии обычно сужены, деформированы. У части пациентов мелкий артериальный рисунок может отсутствовать (симптом «обгоревшего дерева»). Корковое вещество истончено. Типична неровность наружного контура почек.
• Динамическая нефросцинтиграфия . При сморщивании почка медленнее накапливает и выводит нефротропный радионуклид. Исследование дополняют статической нефросцинтиграфией , выявляющей дефекты паренхимы по неравномерному распределению радиофармпрепарата.
• Томография почек . На трехмерных моделях и послойных снимках, полученных в ходе КТ , МСКТ, выявляются истонченность коркового слоя, уменьшение размеров органа. Признаками нефросклероза являются сужение и деформация мелких артериальных сосудов.
• Пункционная биопсия почек. При гистологическом анализе биоптата почек отмечается значительное уменьшение количества нефронов, большое количество волокон соединительной ткани. В ходе исследования оценивается состояние артериол и капилляров.

Дифференциальная диагностика нефросклероза проводится с сахарным и несахарным диабетом, острой почечной недостаточностью , быстропрогрессирующим гломерулонефритом, гепаторенальным синдромом, гипохлоремической азотемией. При необходимости пациента, кроме врача-нефролога и уролога консультируют терапевт, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкогематолог.

Лечение нефросклероза

Консервативная терапия начальных стадий сморщивания почек направлена на коррекцию основного заболевания, спровоцировавшего склеротический процесс, и нарастающей почечной недостаточности. С учётом патологии, вызвавшей нефросклероз, пациенту назначают антибиотики, гипотензивные препараты, статины, глюкокортикостероиды, антигликемические, диуретические, нестероидные противовоспалительные и другие этиопатогенетические средства. Для купирования расстройств, вызванных функциональной почечной недостаточностью, могут применяться:

• Антикоагулянты и антиагреганты . За счет влияния на реологические свойства крови улучшают кровоток в ренальных артериолах, капиллярах и благодаря восстановлению тканевой перфузии замедляют нефросклероз. С осторожностью назначаются при нарастании ХПН.
• Витаминно-минеральные комплексы . Для коррекции изменений биохимического состава крови, вызванного нарушением фильтрации, используют препараты калия, кальция, витамин D, поливитаминные составы, бифосфонаты. Их прием улучшает метаболизм и предотвращает остеопороз.
• Противоанемические средства . При выявлении анемии назначают препараты эритропоэтина, стимулирующие образование эритроцитов, и железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Уменьшение гемической гипоксии позволяет затормозить склеротические процессы в тканях почек.
• Дезинтоксикационная терапия . Чтобы ускорить выведение токсичных метаболитов, накапливающихся в организме при нефросклерозе, применяют энтеросорбенты, которые связывают продукты обмена в кишечнике. Для снижения уровня мочевины могут назначаться растительные средства на основе артишока.

Если сморщивание почки сочетается с ХПН III-IV стадии, показано проведение заместительной почечной терапии - перитонеального диализа , гемодиализа, гемодиафильтрации , гемофильтрации . Радикальным методом лечения, рекомендованным при нефросклерозе с уменьшением количества жизнеспособных нефронов до 5% и менее, является трансплантация почки после полостной или лапароскопической нефрэктомии .

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни прогноз относительно благоприятный, назначение адекватной терапии позволяет добиться длительного состояния компенсации нефросклероза. Со временем работа нефронов ухудшается, развивается хроническая почечная недостаточность: такие пациенты нуждаются в пересадке органа или регулярном гемодиализе.

Для профилактики нефросклероза необходимо соблюдать рекомендации специалиста по лечению нефрологических заболеваний (особенно воспалительного характера), контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови, избегать переохлаждений, не злоупотреблять солью и мясной пищей. Важную роль в предупреждении развития сморщенной почки играет регулярное посещение семейного врача для раннего выявления и коррекции соматической патологии.

Нефросклероз почки – вторичное хроническое заболевание, обычно связанное с высоким артериальным давлением. Нефросклероз приводит к отмиранию почечной ткани и дисфункции органа.

Не секрет, что функциональность органа определяется структурой и функциями его тканей. Однако при определенных видах заболевания нередко возникает ситуация, когда функциональная ткань замещается обыкновенной соединительной. Последняя выполняет роль нейтрального наполнителя, но, увы, функции замененной ткани на себя не берет. Понятно, что при этом деятельность органа безвозвратно нарушается.

К таким заболеваниям относит и нефросклероз почки.

Нефросклероз почки — что это такое

Под этим определением подразумевают замещение паренхимы соединительной тканью. Чтобы уяснить суть этого заболевания, нужно обратиться к строению органа.

Почки – парный паренхиматозный орган в виде бобов, размещаются за пристеночным листком брюшины. Орган защищен соединительнотканной фиброзной оболочкой и включает паренхиму и системы накопления и вывода мочи. Паренхима, в свою очередь, состоит из внешнего коркового слоя и внутреннего мозгового вещества.

Корковое вещество паренхимы состоит из нефронов – функциональных единиц органа, выполняющих задачу по образованию мочи. Канальцы этих структур формируют подобие петли как бы соединяющей корковое и мозговое вещество. В мозговом веществе находятся выводящие канальцы, по которым накопленная моча попадает в почечные чашки – элемент системы выведения.

Задача паренхимы – образование мочи. Осуществляется процесс в 2 этапа:

• образование первичной жидкости – в результате фильтрации образуется несколько литров первичной мочи. Объем ее намного больше того количества урины, который обычно выводится организмом: 150–180 л за сутки, в то время как объем мочи не превышает 2 л. Первичная моча подвергается обратному всасыванию;
• при обратном всасывании избыток воды, а также соли и микроэлементов, необходимые организму, возвращаются обратно в кровь. Вторичная моча отличается высоким содержанием мочевины, мочевой кислоты и прочим. Она отправляется в почечную лоханку, а затем выводится через мочеточник в мочевой пузырь.

Таким образом осуществляется не только очистка крови от откровенно токсичных веществ, но и обеспечивается поддержка водно-солевого баланса, а также требуемой концентрации осмотических веществ в крови.

При нефросклерозе нефроны погибают, а их место в паренхиме занимает соединительная ткань, которая эту функцию выполнять не в состоянии. Орган при этом уменьшается в размерах, уплотняется и утрачивает функциональность, что приводит к почечной недостаточности. Восстановить функцию почки в этом случае уже нельзя.

По Международной классификации МКБ-10 болезней код недуга – I12.9.

Здоровая почка и почка при нефросклерозе

Классификация и причины

Нефросклероз – болезнь не самостоятельная. Толчком к его появлению выступает гипертоническая болезнь, атеросклероз и любые другие заболевания сосудов или почек, которые приводят к нарушению кровоснабжения органа. Классификация видов недуга связана с разнообразными причинами, провоцирующими нефросклероз.

Различают первичный и вторичный нефросклероз.

Первичный вызван именно нарушениями в работе сосудов – сужением рабочего сечения артерии, что приводит к ишемии органа, развитию инфарктов, появлению рубцов и так далее. Причиной могут стать и возрастные изменения, если они приводят к уменьшению сечения кровеносного русла и застою венозной крови.

Различают несколько видов первичного нефросклероза:

• Атеросклеротический – причиной сужения сосудов в этом случае выступает отложение атеросклеротических бляшек жировой природы. Бляшки заметно уменьшают эластичность сосуда, утолщают стенки, что в итоге и приводит к уменьшению просвета, и, в свою очередь, к ишемии почки. Чаще всего бляшки откладываются на входе почечной артерии или на участках разветвления.

Поверхность почки становится крупноузловатой, на ней видны рубцы неправильной формы. Однако именно атеросклеротический нефросклероз можно считать самым неопасным, поскольку при этом большая часть паренхимы остается функциональной. Однако недуг может сопровождаться гипертонией.

• Гипертонический нефросклероз получил свое название благодаря причине – спазмам сосудов, вызванных гипертонической болезнью. Результат при этом тот же самый: сужение артерий и ишемия. При этом паренхиму постепенно вытесняет соединительная ткань: поверхность органа кажется мелкозернистой. Различают 2 подвида недуга:
  • артериосклеротический – или доброкачественный. Во внутренних стенках артерий разрастается соединительная ткань, вызывая уменьшение просвета и потерю эластичности сосуда;
  • артериолонекротический – злокачественный. Это некроз артериол и клубочков, сопровождающийся кровоизлиянием в мочевых канальцах, нарушением белкового обмена и так далее.
• Инволютивный – связан с возрастными изменениями. Например, после 45–50 лет на стенках артерий начинает откладываться кальций, что вызывает утолщение стенок и, соответственно, уменьшение просвета. Кроме того, с возрастом возможно истончение слоя коркового вещества и атрофия клеток мочевых канальцев, что приводит к снижению функциональности органа.

Существуют и другие возможные варианты. Причиной, например, может стать хроническое венозное полнокровие. Оно чревато застоем венозной крови, что провоцирует в стенках сосудов синтез коллагена – основного белка соединительной ткани.

Вторичный нефросклероз вызван процессами дистрофического или воспалительного характера, происходящими непосредственно в почке.

Причинами могут быть самые разные заболевания:

• Диабетический – повышенный уровень сахара в крови провоцирует отложения на стенках сосудов, в первую очередь мелких. При этом стенка отекает, уплотняется, но проницаемость ее повышается. В результате в кровь попадает белок. Чтобы компенсировать такое повреждение, в кровь выделяются вещества, увеличивающие свертываемость. При этом ток крови в капиллярных сосудах замедляется, что приводит к поражению не только почек, но и других органов.
• Нефропатический – при беременности гормональная перестройка часто приводит к сбоям в разных системах. Один из них – спазмирование капилляров, что вызывает повышение АД и нарушение кровоснабжения почек. На этом фоне формируются отеки, давление удерживается на высоком уровне, что все вместе приводит к гибели нефронов и их замещению соединительной тканью.
• При хроническом гломерулонефрите циркулирующие иммунные комплексы не разрушаются и, в конце концов, попадают в почки. ЦИКи повреждают оболочку сосудов в клубочках. Для компенсации синтезируются вещества, повышающие тромбообразование, что приводит к сужению сосудов.
• При пиелонефрите бактерии попадают в почечные клубочки и канальца и формируют в них бактериальные тромбы. Вокруг последних накапливаются лейкоциты. При выздоровлении на таких участках остаются рубцы, при затяжном течении болезни образуются гнойники. И те и другие образования приводят к гибели нефронов.
• Мочекаменная болезнь – при застаивании мочи в ней размножаются бактерии, а при обратном забросе жидкости последние попадают в мочевые канальцы и повреждают внутренние стенки.
• Туберкулезный – туберкулезная палочка может осесть на стенках почечных клубочков, что провоцирует воспаление. При этом сосуды сужаются, и даже выздоровление чревато образованием рубцов.
• Красная волчанка – системное заболевание, при котором синтезированные иммунные комплексы «ведут атаку» на собственные органы. Попадая в почки, ЦИКи разрушают ткани почечных клубочков.
• Аналогичным образом обстоит дело и при амилоидозе – нарушении белкового обмена. ЦИК, призванный бороться с аномальным белком – амилоидом, повреждает почечную ткань.
• Травма или даже операция на почке может стать причиной попадания кусочка почечной ткани в артерию и закупорки ее. При этом кровообращении сильно нарушается, что приводит к быстрой гибели нефронов.

Возможные причины нефросклероза почек

Стадии и степени

Клетки почечной ткани погибают постепенно, поэтому и недуг развивается поэтапно. Симптомы заболевания проявляются через месяцы и годы после начала болезни.

Выделяют 2 этапа развития:

• Первый период – формирование фактора, который приводит к нарушению кровоснабжения почек. Симптомы характерны для болезни, провоцирующий этот фактор.
• Второй период – собственно гибель нефронов и замещение их соединительной тканью. Процесс обуславливает почечную недостаточность, которая также делится на 4 типа в зависимости от тяжести болезни:
  • на первой стадии может наблюдаться усталость после нагрузки, некоторая общая слабость и снижение работоспособности. Может появиться полиурия, повышение объема мочи, выделяемой ночью. Пациента часто мучает жажда и сухость во рту. В моче может быть обнаружен белок – не всегда, в крови изменяется содержание натрия, кальция и фосфора;
  • на второй стадии в крови повышается уровень мочевины, объем ее снижается. АД удерживается на высоком уровне и плохо поддается гипотензивному лечению. Наблюдаются головные боли, тошнота, рвота на фоне отсутствия аппетита и слабости. При успешном лечении основного недуга признаки, как правило, исчезают;
  • для третьей стадии характеры сильная слабость, отсутствие аппетита, склонность к вирусным заболеваниям. Объем мочи уменьшается на фоне постоянной сильной жажды. Кожа приобретает характерный желтоватый оттенок, обусловленный желчным пигментом – по норме он должен выводиться с мочой;
  • на четвертой стадии полностью отсутствует моча или выделяется в критически малом количестве. Развивается отравление – уремия, наблюдается нарушение свертываемости крови. АД очень высокое, развивается отек легких. Все изменения на этой стадии носят необратимый характер.

Кроме того, по скорости развития болезни различают 2 формы нефросклероза.

• Доброкачественная – отличается постепенностью развития. В этом случае стенки сначала утолщаются в мелких сосудах, затем в крупных. В измененной ткани депонируется жир, в крупных сосудах появляется избыток эластичной ткани, которая способствует закупориванию кровеносного русла. Все вместе приводит к нарушению кровоснабжению и постепенному отмиранию нефронов.

Вероятность развития недуга увеличивается с возрастом, поскольку возрастные изменения и так усугубляют состояние сосудов.

• Злокачественная форма отличается стремительным развитием этого же процесса. Как правило, без вовремя проведенного гемодиализа прогноз оказывается крайне неблагоприятным. Болезнь чаще встречается у людей негроидной расы. В целом злокачественный нефросклероз распространен слабо и редко встречается у людей с постоянно повышенным АД.

Признаки и симптомы

Симптомы первой стадии не отличаются выразительностью, к тому же, поскольку связаны с главным недугом, могут быть непостоянны.

К первым признакам относят симптомы, свойственные практически любым болезням, связанным с повышением АД или ишемией сердца:

• общая слабость и вялость;
• неспецифические головные боли;
• повышение АД – нестойкое и непостоянное;
• плохой аппетит и потеря веса;
• изменение суточного количества мочи.

Симптоматику заболевания определяет и форма нефросклероза – первичная и вторичная. К наиболее информативным относится последний признак – изменение объема мочи. Он напрямую связан с количеством погибших нефронов, что указывает на стадию недуга.

К первичным признакам относят следующие симптомы.

• Полиурия – жидкость из первичной мочи не возвращается в кровь, а всасывается мочевыми канальцами. В результате объем суточной мочи выше, чем объем выпитой жидкости – более, чем на 2 л.
• – обычно объем мочи, выделяющийся ночью, меньше дневного. Однако при заболевании ночью сосуды расслабляются, и объем ночной мочи превышает дневной. Этот признак, как правило, появляется первым.
• Цилиндриурия – косвенный признак, непостоянный. В общем анализе мочи обнаруживают цилиндры – слепки белков крови.
• Протеинурия – наблюдается и при первичном, и при вторичном нефросклерозе. Белок из крови из-за нарушения в стенках сосудов попадает в первичную мочу, а назад в кровь не возвращается и выводится с уриной. В ОАМ находят белок.
• Железодефицитная анемия – из-за проблем с синтезом эритропоэтина эритроциты не вырабатываются в должном количестве. Это основная причина слабости и головокружений.
• Повышенное артериальное давление – общий признак, выраженность зависит от стадии. При плохом кровоснабжении в почках начинает вырабатываться ренин, который поддерживает АД на высоком уровне, значительно ухудшая состояние больного. При этом появляются головные боли, онемение конечностей, рвота, тошнота. Возникают гипертонические кризы – до 250/130 и 300/140. Воздействие обычных препаратов, снижающих давление, очень слабое.
• Склонность к кровотечениям – из-за уменьшения выработки урокиназы снижается свертываемость крови. Становятся возможны кровотечения из носа, из десен, на коже появляются гематомы от самого слабого механического воздействия.
• Головные боли – возникают из-за повышения АД. При этом сужаются все сосуды и возникает дисбаланс между поступающей в мозг кровью и оттоком ее – застой. Он и обуславливает головную боль. Чаще всего она сосредоточена в затылочной области, но при устойчивом повышении АД превращается в давящую и не локализованную.
• Склонность к вирусным заболеваниям – связана не столько с состоянием сосудов, сколько с принимаемыми при лечении лекарствами. Препараты этой группы снижают иммунитет.

Вторичные признаки развиваются при значительном поражении почечной ткани и явной дисфункции органа:

• Олигурия – наблюдается при нарушении фильтрации крови. Объем суточной мочи значительно уменьшается — до 500–800 мл. Это признак гибели 70–75% нефронов.
• Анурия – отсутствие мочи. Сопровождается вялостью, тошнотой, рвотой и другими признаками отравления. Анурия появляется при гибели около 90% нефронов. При отсутствии срочного лечения больной гибнет.
• – эритроциты проникают в первичную мочу, но в мочевых канальцах не всасываются и выводятся вместе со вторичной мочой. Последняя при этом приобретает характерный красный цвет, анализ показывает наличие в ней эритроцитов.
• Отеки – тот же ренин способствует задержке воды и ионов натрия. Жидкость попадает в окружающие ткани, а не выводится. Отеки, как правило, появляются сначала на лице и голенях, а затем образуются «скрытые отеки». Вес пациента увеличивается до 0,5–1 кг в сутки. В моче находят белок.
• Азотемия – не выводятся продукты белкового обмена – мочевина. Проявляется как сонливость, тошнота, сердцебиение, сильная жажда. Кожа приобретает желтоватый цвет, изо рта слышен характерный аммиачный запах. Азотемия появляется при повреждении 65–70% нефронов.
• Уремия – продукты белкового обмена и другие токсичные вещества не выводятся из организма. Развивается самоотравление. К перечисленным выше симптомам добавляется атрофия мышечной ткани, нарушение чувствительности, на коже откладываются кристаллы мочевины – «уремический иней». Уремия свидетельствует о гибели 90% клеток.
• Нарушение зрения – различают два характерных повреждения: отслойка сетчатки и отек сосочка зрительного нерва. В первом случае к отслоению приводит накопление жидкости под сетчаткой, что сопровождается искрами, пеленой перед глазами, появлением темных пятен. Во втором случае застаивается жидкость возле зрительного нерва в полости глазницы. Отек приводит к сдавливанию волокон нерва и его повреждению. Он сопровождается появлением пелены, головными болями и быстро прогрессирующей слепотой.
• – спазм сосудов в конечном итоге приводит к нарушению кровоснабжения сердца. При физической нагрузке или эмоциональном всплеске наблюдается сильная резкая боль в области сердца или за грудиной.
• Сердечная астма – на более поздних стадиях ишемия сердца и отеки приводят к недостаточности левого желудочка. В результате кровь начинается застаиваться в легочных сосудах, что вызывает отек легочной ткани. Первые приступы астмы появляются при физической нагрузке, затем начинаются ночные приступы. Кашель, как правило, почти сухой или с небольшим количеством слизи. При этом появляется холодный пот, кожа синеет, а сердцебиение значительно повышается. В легких при прослушивании фиксируют влажные хрипы.

Диагностика

Неспецифичность признаков при первичном нефросклерозе и даже при вторичном на первой стадии, затрудняет диагностику. Однако лабораторные исследования помогают довольно быстро уточнить картину.

Биохимический анализ крови при нарушениях в работе почки обнаружит следующие факторы:

• повышение мочевины и креатинина;
• снижение уровня белка;
• повышение содержания калия – на 3–4 стадии недуга, поскольку калий не выводится с мочой;
• повышение содержания натрия – этот признак может отсутствовать, если пациент придерживается диеты;
• повышение уровня магния в крови – тоже характерно для последних стадий.

Общий анализ мочи не менее красноречив:

• отмечается повышение количества белка;
• появление эритроцитов;
• относительная плотность мочи уменьшается.

Общий анализ крови сообщает о снижении уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. При этом доля лейкоцитов повышается, что свидетельствует об отравлении.

Лабораторное исследование позволяет локализовать очаг поражения, так как явно указывает на нарушения в работе почек.

Для более точной оценки состояния органа прибегают к инструментальным методам исследования.

• УЗИ почек – при заболевании размеры коркового слоя и его функциональность уменьшаются. В паренхиме отмечают специфические отложения солей.
• – получение рентгеновского снимка почки и мочевыводящих путей. При нефросклерозе размер и контуры органа изменяются. Также урография позволяет оценить отложение солей.
• Ангиография – дает наиболее полную картину состояния сосудов в почках. При нефросклерозе отмечается сужение и изломанность ответвлений артерии – эффект «обгоревшего дерева».
• Допплер сосудов – проводят, чтобы оценить кровоток в почках: при болезни кровообращение замедленно.
• Рентгенография – наиболее информативный метод на ранних стадиях недуга. Позволяет оценить состояние клубочков и мочевыводящих канальцев.
• (КТ)– комплексное исследование, в результате которого получают информацию о строении, структуре, размере почки и состоянии сосудов.
• Биопсия – изъятие ткани на анализ. Биопсия – единственный вид анализа, который позволяет с точностью установить о какой форме недуга – доброкачественной или злокачественной, идет речь.

Лечение

Лечение в первую очередь ориентировано на лечение главного заболевания. Попытки восстановить функцию почки без устранения главного действующего фактора обречены на провал.

Для восстановления органа проводится комплексное лечение, рассчитанное на длительный срок. Обычно терапия назначается курсами с небольшими промежутками между лечением.

В зависимости от стадии, степени повреждения органа назначают медикаменты.

• Антикоагулянты – гепарин, и антиагреганты – трентал. Препараты предупреждают образование тромбов.
• Лекарства из группы, снижающих АД, на последних стадиях болезни применяют с большой осторожностью, так как резкое падение АД для пациента губительно.
• Ингибиторы АПФ – берлиприл, диротон, блокируют синтез ангиотензина, благодаря чему сосуды в почках расширяются.
• Антагонисты кальция – фалипамил, расширяют артерии, в том числе и в почках.
• Мочегонные препараты – индапамид, выводят избыток жидкости и ионы натрия.
• Локаторы b-адренергических рецепторов – пропранолол, снижают выработку ренина, тем самым уменьшая и АД.
• Альфа-адреноблокаторы – празозин, повышают скорость прохождения крови через артерии клубочков.
• Для регулировки водно-солевого баланса могут назначаться специальные препараты калия – панангин.
• Для улучшения общего состояния вводят поливитаминные препараты.

При других нарушениях, связанных с дисфункцией почек, также дополнительно назначают специальные лекарства. Так, при остеопорозе, нередко наблюдающемся при инволютивном нефросклерозе, лечение включает препараты кальция. Для лечения анемии назначают препараты железа или эритропоэтина.

Лечение обязательно сопровождается диетой, ограничивающий потребление поваренной соли и животных белков.

На первых стадиях возможно лечение больного народными средствами:

• Например, березовый сок способствует выведению токсинов, так же как и спиртовой настой осиновых почек, который принимают в количестве 30 капель перед едой.
• Брусничный настой – 1 столовая ложка на 200 мл кипяченой воды, помогает снизить давление.
• Настой из солодки – 2 чайные ложки на 200 мл горячей воды, также помогают вывести токсины.
• Настой из листьев земляники, березы, крапивы и льна – 10 г, 20 г, 20 г и 50 г соответственно, позволяет избавиться от отеков.

Народные средства могут выступать лишь в качестве поддерживающих. Очень полезно применять травяные настои между курсами медикаментозной терапии.

На 3–4 стадии нефросклероза лекарственная терапия в большинстве случаев неэффективна.

Восстановить работу почек при столь большом повреждении –70–75% нефронов, практически невозможно:

• Гемодиализ – кровь пациента пропускается через аппарат «искусственная почка». Таким образом она очищается от токсичных веществ, продуктов белкового обмена и так далее. Частота проведения процедуры зависит от степени тяжести болезни. По сути, это не лечение, а поддержка.
• Пересадка почки – метод, позволяющий вернуться к привычному образу жизни. Однако такая операция довольно рискованна, даже в тех случаях, когда донорский орган предоставил близкий родственник. Вероятность отторжения и развития урологических осложнений очень высока. К хирургическому вмешательству такого рода прибегают лишь в крайнем случае.

Прогноз

Нефросклероз – заболевание хроническое. На 1–2 стадии вполне возможно поддержать функцию почек, но при этом необходимо соблюдать все положенные ограничения: минимум поваренной соли, преимущественно растительный белок, контроль над уровнем кальция, калия и фосфора в крови и пополнении этих элементов, если их недостаточно в ежедневном рационе. При этом медикаментозный курс приходится проходить вновь при обострении болезни.

Периоды ремиссии тем более длительны, чем успешней проходит лечение основной болезни.

На 3–4 стадиях, курс терапии проводят чаще, ограничения в режиме питания и жизнедеятельности более строги. Восстановить погибшую почечную ткань невозможно, поэтому здесь лечение сводится к поддержке функциональности оставшихся нефронов, что может оказаться недостаточным.

Течение доброкачественного нефросклероза определяется состоянием сердца. При отсутствии сердечных патологий исход заболевания всегда благоприятный. Но на фоне сердечной недостаточности лечение затруднено.

Прогноз при злокачественном нефросклерозе неблагоприятен. Обычно, если нет возможности трансплантировать почку, больной может прожить не более года.

Нефросклероз – вторичное заболевание, напрямую связанное с состоянием сосудов и величиной АД. Специальных профилактических мер для его предупреждения не существует, однако самые обычные рекомендации – диета, физическая активность, отсутствие перенапряжений, достаточный отдых, вполне могут предотвратить его появление.

Нефросклероз почки — заболевание характеризующееся замещением паренхиматозной ткани соединительной, что и обуславливает уменьшение её размеров (сморщивание), снижение функциональной активности и в итоге возможно полное прекращение работоспособности.

Главным образом происходит из-за уменьшенного кровоснабжения, вызванного различными заболевания, что приводит к атрофии сосудов и, следовательно, замещении паренхиматозной ткани соединительно-тканной.

Если присутствует воспаление, которое не лечится антибиотиками, то в почке начинают скапливаться токсические вещества, которые отравляют организм, поэтому такую почку следует удалить.

Если воспалительного процесса не наблюдается, то хирургическое удаление не требуется. В любом из этих двух случаев одна почка перестаёт функционировать, а другая компенсаторно берет на себя её функцию.

Но в одиночку справиться с очищением крови от шлаков и токсинов не получится, поэтому пациентам назначается процедура гемодиализа или использование аппарата искусственная почка.

Данные процедуры не могут заменить самоочищение организма, но значительно продлят жизнь человеку и улучшат качество его жизни.

Два механизма развития болезни

По механизму развития различают такие виды заболевания:

1. Первично сморщенная почка, которая появляется при поражении собственных артерий почки. Заболевания, при которых появляется данная форма — повышенное давление с присутствием гипертонических кризов, болезни сердцечно-сосудистой системы.
2. Вторично сморщенная почка возникает при поражении самой паренхимы почек в результате различных заболеваний, которые затрагивают как выделительную систему, так и другие органы и системы человеческого организма.

Причины развития патологии

Предпосылками для развития сморщенной почки являются различные заболевания, связанные как с заболеваниями сосудов, так и с нарушением обменных процессов или болезней выделительной системы.

Для первичного нефросклероза характерны данные причины:

1. Повышенное артериальное давление — хроническое заболевание, проявляющееся повышенным артериальным давлением, выше 140/90 мм.рт.ст., и периодическими гипертоническими кризами (временное высокое повышение давление, вызванное

   эмоциональным или физическим перенапряжением).

2. Атеросклероз — атеросклеротическое поражение сосудов кровеносной системы, характеризующееся наличием на внутренней поверхности атеросклеротических бляшек — уплотнений, состоящих из кальция и липидов (холестерина, вещества липидной природы, которое является одним из главных клеток в сторонним всего организма). Атеросклероз выражается в уплотнении и снижении эластичности стенки сосудов, главным образом артерий, артериол, сужение просвета из-за бляшек.
3. Инфаркт почки — резкое прекращение кровотока, которое приводит к некрозу, то есть гибели ткани, которая временно осталась без кровоснабжения. При этом поражаются сперва сосуды, которые впоследствии становятся рубцом, соединительной тканью.

Для вторично сморщенной почки характерны следующие заболевания:

1. Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, вызванный бактериями
2. Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое вызывается микро бактериями туберкулёзной палочки. Данное заболевание поражает практически все органы и ткани организма, включая выделительную систему.
3. Нефролитиаз — заболевание, которое характеризуется наличием камней в канальцах почки.
4. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызванное недостаточным количеством гормона поджелудочной железы — инсулина. Заболевание вызывает нарушения всех видов обмена. Повышенный сахар в крови, при сахарном диабете, разрушает кровеносные сосуды почки, что и приводит к нефросклерозу. При отсутствии должного лечения заболевание сильно прогрессирует, что может привести к потере работоспособности обеих почек.

Фазы развития болезни

Выделяют 4 фазы заболевания:

1. Первая выявляется только при лабораторных исследованиях.
2. Вторая, пренефротическая — выявляется также с помощью исследований, но появляются и клинические признаки: появление крови в моче и небольшое повышение давления.
3. Третья, нефротическая — появляется белок в моче. Артериальное давление сильнее повышено. Начинает отекать лицо, и отеки становятся видимыми.
4. Четвёртая, диабетическая — сильновыраженные отеки на лице и туловище, появление гипертонических кризов, кожный зуд, рвота. Появляется через несколько лет после начала заболевания. Часто к этой стадии заболевания уже появляется почечная недостаточность.

Особенности клинической картины

К основным симптомам нефросклероза почек относят различного вида нарушения мочеиспускания:

• полиурия — усиленное мочеиспускание превышающее 2 литра в сутки, объём может доходить до 10 литров;
• никтурия — повышенное мочеиспускание в ночное время, объём может доходить до 40% от суточного;
• гематурия — появление крови (эритроцитов) в моче.

Также часто наблюдается артериальная гипертензия — повышенное давление, выше 140/90.

Даже если для вас такое давление считается нормальным, то на состоянии кровеносных сосудов такие показатели скажутся отрицательно в последствии.

Повышенное напряжение стенок артерий, усиленная работа сердечной мышцы — не долговечность сердечно-сосудистой системы.

Боли в области поясницы, они ощущаются как тянущие, сжимающие, не проходящие. Отеки, появляющиеся в области лица и шеи, а затем распространяются вниз.

При лабораторных исследованиях появляются изменения от нормы:

• появление белка во вторичной моче;
• пониженная плотность вторичной мочи, ниже 1,005-1,012.

Диагностика заболевания

Диагностика нефросклероза включает в себя несколько стадий и этапов.

Первоначально это общий осмотр у врача, уролога. Он включает в себя:

• анамнез настоящего заболевания — даёт информацию о времени начала симптомов и жалоб, прогрессировании, о обращениях к врачу и возможном лечении и профилактике;
• сбор жалоб — какие именно симптомы проявляются у данного пациента и в какой интенсивности;
• анамнез жизни — сбор информации о заболеваниях, особенно связанных с выделительной системой, наличие вредных привычек, физической активности, жилищно-бытовые условия;
• анамнез семьи — есть ли и какие заболевания встречаются в семье.
• пальпация и перкуссия — обнаружение болезненности, увеличения или уменьшения размера почек, опущение;
• при внешнем осмотре выявляется припухлость, покраснение.

Также проводится анализ жидкостей организма: крови и мочи.

Назначаются лабораторные методики диагностики почек:

• рентгеновское исследование;
• ангиография;

Терапия: консервативная и хирургия

Для лечения нефросклероза почек используют медикаментозное и хирургическое лечение.

Назначаемые медикаменты

Так нефросклероз появляется чаще всего при повышенном артериальной давлении, то лечение направлено именно на его снижение.

Препараты назначаются врачом и принимаются ежедневно для предотвращения гипертонических кризов.

Следует соблюдать определённую диету, ограничивающую потребление поваренной соли. Если имеются отеки, то следует принимать мочегонные препараты.

Если лабораторные исследования показали, что в крови содержатся азотистые токсины, то стоит ограничить потребление белка, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.

Употребление витаминов и сорбентов также положительно скажется на состоянии пацеинта.

Хирургическое лечение

Изредка, в особо тяжелых случаях, используется нефрэктомия, которая имеет несколько вариантов исполнения:

• полостная операция — разрез делается на животе;
• лапароскопия — через брюшную стенку вводится несколько трубок и с использованием специальной аппаратуры удаляется почка;
• удаление через прокол на пояснице.

Профилактические мероприятия

Целью профилактики является предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение кровотока в сморщенной почке.

Важным моментом является снижение нагрузки на почки. При эпидемии простудных заболеваний следует принимать противовирусные препараты и витамины для повышения иммунитета.

При уже проявившихся симптомах простуды следует в первые дни выпивать большую дозу витамина С, чтобы вирус не распространялся дальше по организму.

Также питанием и соблюдением диеты можно снизить нагрузку на почки. Следует снизить потребление поваренной соли и белков.

Заболевания желудочно-кишечного тракта также подлежат лечению, особенно хронические запоры. При задержке стула происходит отравление организма токсическими веществами, что оказывает отрицательное влияние на почки.

Физические нагрузки усиливают кровообращение как во всем организме, так и в почках, что улучшает питание склерозированных тканей.

Для выведения токсических веществ из организма кроме почек в систему выделения входит кожа и органы ЖКТ. Через кожу выделение происходит посредством потоотделения, поэтому посещение бани и сауны хорошо скажется на состоянии организма.

Возможные последствия

Осложнения развиваются из-за декомпенсированной артериальной гипертензии. Это может быть:

• инсульт;
• гипертрофия и перегрузка левой половины сердца;
• атрофические изменения зрительного нерва ведущие к слепоте, отслойка сетчатки.

Нефросклероз почек - общая информация о болезни

Нефросклероз почек - патологическое состояние, при котором возникает замещение паренхимы органа соединительной тканью. Болезнь может развиться вследствие различных патологий почек и почечных сосудов.

Причины

Возникновению первичного нефросклероза способствует:

• гипертония;
• атеросклероз;
• тромбоэмболия сосудов.

Причины развития вторичного нефросклероза:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• амилоидоз;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• инфаркт почки;
• нефропатия беременных.

Вследствие всего сказанного выше, можно сделать вывод, что первичный нефросклероз возникает в результате нарушения кровообращения в органе, а вторичный благодаря длительным воспалительно-деструктивным процессом.

Стадии развития

Патологический процесс, приводящий к возникновению нефросклероза, проходит две последовательных фазы: нозологическая и синдромная. Во время нозологической фазы все изменения в почке характерны только для конкретного заболевания вызвавшего нефросклероз, а во время второй все эти характерные изменения сглаживаются и на первое место выходят проявления почечной недостаточности.

При нефросклерозе, почки становятся плотными, поверхность неровная, происходит полная перестройка почечных тканей. Для определения причины развития такого процесса обращают внимание на характер сморщивания почки.

Например: гипертонический нефросклероз имеет мелкозернистую структуру, а при диабете, амилоидозе, пиелонефрите бугристое. Благодаря этим особенностям во время вскрытия можно точно диагностировать причину поражения почек.

Признаки

Основные симптомы развития нефросклероза определяются уже на поздних стадиях болезней, вызвавших его развитие. К ранним признакам патологии можно отнести:

• полиурию (увеличение образование мочи);
• никтурию (пациент ходит в туалет чаще, чем полагается);
• протеинурию (выделение белков с мочой превышающие нормальные показатели (30–50 мг/сут);
• микро- или макрогематурия (примесь крови в почке);
• гипостенурию (снижение плотности мочи);
• периодическое или постоянное увеличенное диастолическое давление;
• отеки тела.

Помимо всего сказанного можно добавить, что в разгар нефросклероза появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

• перегрузка левого желудочка и коронарная недостаточность;
• отек и атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки;
• острые нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

Сюда можно добавить симптомы возникновения железодефицитной анемии вследствие нарушения синтеза эритропоэтина (гормона, влияющего на развитие и появление эритроцитов в костном мозге человека).

У больных, страдающих нефросклерозом, вероятность возникновения перелома кости возрастает примерно в 2–3 раза, так как почки теряют способность преобразовать витамин Д, а в крови наблюдается снижение кальция и фосфора.

Во второй стадии развития нефросклероза возникают симптомы слабой иммунной реактивности организма, что появляется регулярными простудными заболеваниями и возникновением бактериальной инфекции.

Диагностика

Диагностика нефросклероза состоит из комплексного применения клинических данных, лабораторных и инструментальных методов. Биохимический анализ крови указывает на следующие симптомы нарушения функции почек:

• Возникает значительное повышение уровня мочевины (4–8 ммоль/л), креатинина (60–100 мкмоль/л) и мочевой кислоты (250–500 мкмоль/л).
• Снижается количество общего белка, причем на поздних стадиях этот процесс может достигать катастрофических цифр.
• Наступает снижение калия, а фосфор, магний и натрий повышаются.

В общем анализе мочи появляются эритроциты и белок, тогда как плотность ее значительно уменьшается. При исследовании анализа крови выясняется, что понижается уровень тромбоцитов и гемоглобина, а лейкоциты наоборот повышаются.

Ультразвуковая диагностика указывает на уменьшение почки в размерах за счет усыхания коркового слоя, по отношению к мозговому. Часто возникает что между этими слоями исчезает граница, это свидетельствует о полном склеротическом изменении. Дополнительно к признакам добавляется отложение солей кальция в паренхиме. Допплерография показывает замедление кровотока в почке.

Экскреторная пиелография также выявляет изменение формы почки и отложение кальцификатов (нефрокальциноз). Исследуя почку с помощью сцинтиграфии обнаруживается неравномерное распределение радиоизотопа, что свидетельствует о перерождении паренхимы в соединительную ткань.

Методы лечения

Лечение нефросклероза считается тяжелой задачей, так как остановить необратимые изменения невозможно. Курс терапии направлен на применение симптоматических средств и коррекции обменных нарушений, вызванных основным заболеванием.

Консервативная терапия:

• Диетотерапия, стол №7 (максимум 5 грамм соли в сутки, минимум животного белка).
• Препараты, улучшающие кровоток в почках (Пентоксифиллин, Трентал, Гепарин, Варфарин).
• Лечение повышенного давления с помощью ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналоприл), блокаторы кальциевых каналов (Нифедепин), бета-блокаторы (Метапролол, Пропроналол).
• Коррекция обмена солей (Аспаркам, Панангин).
• Предотвращение развития остеопороза (витамин Д и кальций).
• Устранение анемии (Ферумлек, Сорбифер Дурулес).
• Растительные препараты, улучшающие состояние почек (уролесан, канефрон).

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях нефросклероза и подразумевает удаление склерозированного органа. Попутно с операцией периодически выполняется лечение гемодиализом, направленное на вывод продуктов распада белков и других веществ.

Что такое нефросклероз почек и какой исход у болезни?

Почечные патологии занимают лидирующее место среди заболеваний современного человека. И одним из них является нефросклероз почек. Болезнь подразумевает под собой первичное разрастание заместительной почечной ткани и последующее сморщивание органа ввиду критического снижения его функций. То есть, из-за некачественной работы сосудистой системы почек происходит замещение здоровых тканей почек на соединительную ткань. Из-за этого кровоснабжение почек снижается и происходит постепенное снижение их функций.

Важно: при своевременной диагностике заболевания и эффективном лечении склероз почки можно победить полностью. Если же болезнь диагностирована поздно или лечение было проведено не совсем верно, то в лучшем случае можно лишь добиться стойкой ремиссии. В самых худших случаях (отсутствие лечения патологии) наступает летальный исход.

Причины развития болезни

Стоит знать, что сам по себе нефросклероз не является самостоятельным заболеванием. Эта патологи - следствие проблем с сосудами у человека. Поэтому чаще всего нефросклерозом страдают те пациенты, которые болеют атеросклерозом, гипертонией, тромбоэмболией, тромбозом и другими заболеваниями сердечнососудистой системы. При этом почечную патологию можно поделить изначально на две группы:

• Первичный нефросклероз;
• Вторичное заболевание.

В первом случае патология развивается из-за проблем с кровоснабжением почек. Те в свою очередь начинаются на фоне патологии сосудистой системы. Первичный нефросклероз может даже привести к инфаркту почки, что неблагоприятно для пациента. В худшем случае у больного случится токсическая кома и летальный исход. В свою очередь первичный нефросклероз классифицируют в зависимости от первопричины его развития. Выделяют такие виды первичной патологии:

• Атеросклеротический нефросклероз. Развивается под воздействием атеросклеротических бляшек, оседающих на стенках сосудов и почечных артерий в организме больного. Это приводит к снижению эластичности сосудов и как следствие к ишемии почки. Этот вид заболевания считается самым благоприятным для пациента, поскольку часть почечной паренхимы в основном не затрагивается патологией и почка продолжает работать.
• Гипертонический нефросклероз. Этот тип патологии почек развивается из-за спазма почечных сосудов, который происходит на фоне гипертонии у пациента. Причём эту разновидность почечного склероза делят на ещё два подвида - артериолосклеротический нефросклероз и почечный склероз артерионекротический. Основная разница между ними в доброкачественности. Первый подвид (артериолонефросклероз) не представляет сильной опасности для пациента, в то время как артерионекротическая патология является злокачественной.
• Инволютивный нефросклероз. Развивается в основном у пациентов из группы 50+ под воздействием оседающего на стенках сосудов кальция. В результате снижается проходимость сосудов и их эластичность.

Вторичный нефросклероз развивается как осложнение после таких перенесенных патологических состояний:

• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Камни в почках;
• Амилоидоз почек;
• Туберкулёз почки;
• Гломерулосклероз диабетический;
• Нефропатия при беременности;
• Сложные травмы почек;
• Оперативное вмешательство на почки;
• Инфаркт почки.

Клиническая картина болезни

Тем, кто желает понимать, что такое нефросклероз, стоит знать, что нефросклероз это достаточно коварная патология, которая не проявляет себя на начальных стадиях. То есть человек может даже не подозревать у себя почечную патологию. В большинстве случаев удается случайно диагностировать болезнь на начальной стадии при проведении общего анализа мочи для стандартного профосмотра. Если же патология запущена, то у больного будут выражены такие симптомы:

• Отечность лица и конечностей;
• Болезненность в области поясницы;
• Повышенное АД, не поддающееся корректировке гипотензивными препаратами;
• Головная боль, не проходящая даже с приёмом спазмолитиков и анальгетиков;
• Изменение цвета мочи на более тёмный или красный;
• Частая потребность в мочеиспускании особенно ночью;
• Снижение суточного объема мочи до 0,5 л;
• Неприятие мясных блюд;
• Утомляемость и слабость;
• Зуд кожи;
• Резкое снижение массы тела.

Важно: все в комплексе или даже по проявляющиеся отдельности такие нефросклероз-симптомы требуют срочной госпитализации больного.

Диагностика болезни

Все пациенты из группы риска (с перечисленными выше заболеваниями типа гипертония и пр.) должны регулярно обследовать почки, чтобы не пропустить возможное начало развития болезни. Для диагностики патологии используют такие методы:

• Общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;
• УЗИ почек и мочевыделительной системы;
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом для определения функции почек;
• КТ и МРТ для оценки работы органа при наличии патологии в организме больного.

Терапия

Лечение нефросклероза можно проводить как консервативно, так и оперативно в зависимости от состояния почек больного на момент постановки диагноза. Так, если по отношению к пациенту будет применена консервативная методика лечения, то её тактика будет заключаться в следующем:

• Нормализация АД. Для этого пациенту прописывают гипотензивные препараты, которые значительно регулируют уровень артериального давления.
• Остановка прогрессирования болезни. Для этого больному назначают такие препараты как Преднизолон, и другие препараты-цитостатики.
• Обеспечение питания клеток почек. Чтобы соединительная ткань остановила свой рост, назначают препараты-нефропротекторы. Они помогают стимулировать рост здоровой почечной ткани.
• Снижение уровня холестерина. Здесь назначают препараты из группы статины, которые нормализуют обмен жиров в организме и положительно влияют на сосуды почек.
• Бессолевая диета. Наряду с лекарственной терапией больному показана бессолевая диета и питание с исключением белковой пищи или сведение белка в рационе до минимума.

Дополнительные процедуры и оперативное вмешательство

Если у больного будет отмечена критическая почечная недостаточность, то больному показана нефрэктомия (удаление почки) или её пересадка. До проведения операции пациенты могут назначить гемодиализ (фильтрование крови через аппарат «искусственная почка»). Такая процедура дает относительно хороший эффект при условии проведения её трижды в неделю по 4 часа каждый сеанс.

Также вместо гемодиализа могут назначить перитонеальный диализ. Процедура выполняется методом введения в брюшную полость специального раствора для очистки крови. Через определенное время этот раствор выводится с помощью катетера. Таким образом дополнительно очищают кровь пациента с терминальной стадией нефросклероза.

Оперативное вмешательство подразумевает под собой либо удаление почки (что маловероятно, поскольку страдают чаще всего обе почки), либо пересадка органов. Донорскую почку берут либо у здорового кровного родственника с его согласия, либо у трупного донора.

Диетотерапия

После эффективного лечения нефросклероза больной должен быть очень внимателен к себе. Любые отклонения от нормального питания и здорового образа жизни могут привести к рецидиву. Основой профилактики повторного заболевания является диета и здоровый образ жизни. Их принципы таковы:

• Не злоупотреблять солью и консервантами;
• Реже есть крепкие и наваристые мясные бульоны;
• Держать в норме свой вес, избегая критической прибавки;
• Соблюдать питьевой режим дня, употребляя не менее 2-3 литров жидкости в сутки;
• Отказаться от курения и алкоголя;
• Любые препараты принимать только по назначению врача;
• Не увлекаться специальными и модными диетами;
• Избегать контактов с красящими и другими токсическими веществами;
• Не перегреваться на солнце и не перемерзать в воде.

А в дополнение желательно постоянно контролировать своё давление и периодически сдавать кровь на холестерин и сахар. Помните: предупредить болезнь всегда проще, чем потом длительно и не всегда успешно лечить её.

Все знают, что почки – это жизненно необходимый орган, который нельзя удалить, когда возникло заболевание, как, например, желчный пузырь, желудок или аппендикс. Про воспаление почек или почечный рак обычно все немного осведомлены. Но что такое нефросклероз, его симптомы, чем он опасен, отчего развивается и возможно ли лечение?

Нефросклероз – это патологическое состояние, при котором ткань почки постепенно вытесняется соединительной тканью (тканью, похожей на рубцовую). При развитии нефросклероза почки медленно перестают выполнять свои функции. Также когда говорят про нефросклероз, то часто употребляют словосочетание «сморщенная почка». Это синонимы.

Функции почек:

• фильтрующая, выделительная и концентрирующая

Почки без перерыва фильтруют плазму крови и выводят из нее вредные вещества (в основном это продукты распада белков и жиров – азотистые соединения), избыток солей, воды и глюкозы.

При интоксикации (алкоголь, наркотики, прием лекарств) токсины выводятся преимущественно через почки. Поэтому, если после приема препаратов или избытка алкоголя прошло много времени, то промывать желудок уже не имеет смысла. Токсины уже всосались в кровь и постепенно поступают в почки.

• ионорегулирующая

Плазма крови, прежде чем превратиться в мочу, фильтруется через почечные канальцы дважды. Во время фильтрации организм оставляет себе все необходимые ионы (микроэлементы), а избыточные и вредные выводит.

• обменная (метаболическая)

В почке вещества не только фильтруются и «сортируются», но вырабатываются и разрушатся. В почках происходит глюконеогенез (выработка глюкозы из белков и аминокислот), преобразование аминокислот (глицин превращается в серин и так далее) и разрушаются белковые гормоны.

• гормональная и кроветворная

В почках вырабатывается несколько гормонов или гормоноподобных веществ, самые активные из них:

• Эритропоэтин – это вещество, которое стимулирует выработку красных клеток крови (эритроцитов) в костном мозге. При его недостаточной выработке у человека развивается анемия.
• Ренин – контролирует внутрипочечное и общее артериальное давление.
• Кальцитриол – вместе в витамином Д отвечает за усвоение и обмен кальция в организме.
• Простагландины – это многофункциональные молекулы, которые регулируют уровень воспаления в организме, артериальное давление и тонус сосудов.

Виды нефросклероза

• Первично сморщенная почка (при этом сначала поражаются почечные сосуды)
  • гипертоническая болезнь
  • атеросклероз
  • инфаркт почки
• Вторично сморщенная почка (изначально поражается почечная ткань):
  • пиелонефрит
  • мочекаменная болезнь
  • гломерулонефрит
  • туберкулез почки
  • сахарный диабет

Нефросклероз при артериальной гипертонии или гипертонический нефросклероз

Артериальная гипертония — это сосудистое заболевание, часто имеет наследственный характер и характеризуется повышением артериального давления выше чем 140/90 мм.рт.ст. и гипертоническими кризами. Гипертонический криз — это резкое повышение давления, цифры могут быть разными от 150/90 мм.рт.ст. до 230/140 и более. Постоянно повышенное давление постепенно «изнашивает» сосуды. Воздействие происходит на абсолютно все сосуды, но сегодня мы говорим о почках. Почечные сосуды, испытывая постоянное «распирание» изнутри становятся более жесткими. Стенка становится менее эластичной и хуже пропускает через себя плазму для фильтрации.

Таким образом почки не получают достаточно материала для фильтрации, мочи становится меньше.

Гипертонические кризы — это резкий гемодинамический удар по стенкам сосудов. Это состояние плохо отражается на всех сосудах, но особенно выраженные проявления в тех органах, которые были уже спровоцированы ранее (был инсульт, операция на почке или на сердце и так далее).

При резком подъеме АД сосуды в почках максимально спазмированы, и чем дольше не снижено давление, тем хуже.

Надеемся, что мы достаточно вас осведомили о гипертонической болезни, как она опасна для почек и других органов. Некоторые пациенты при опросе не принимают во внимание гипертонию. Мы спрашиваем о хронических заболеваниях и слышим: «Я ничем не болею».

• А давление поднимается?
  • Да, давление скачет
• До каких цифр поднимается?
  • И до 200 бывает. Доктор, но у меня, же проблема с мочеиспусканием, у меня мочи мало. Причем тут давление?

Это очень и очень распространенное мнение пациентов, которые принимают таблетки от давления от случая к случаю. А потом мы понимаем, что осложнения на почки уже необратимы.

Атеросклеротический нефросклероз

Распространенный атеросклероз — это болезнь века. Наряду с сахарным диабетом эти состояния считаются неинфекционной эпидемией XX века. Атеросклероз — это отложение на внутренней стенки сосудов плотных холестериновых налетов, которые со временем утолщаются, нарастают и превращаются из жироподобного холестерина в фиброз. Фиброз — это плотная неэластичная ткань, наподобие рубцовой.

• Во-первых, сами холестериновые «бляшки» сужают просвет в сосуде и крови труднее добраться к любому органу.
• Вво-вторых, эти «бляшки» вызывают постоянное вялотекущее воспаление в сосуде, это активирует свертывающую систему. В итоге на поверхности холестеринового нароста образуются тромбы.

Тромбы растут и в какой-то момент отрываются и плывут с током крови туда, куда получится.

Все эти факты говорят о том, что множество проблем мы наживаем себе совершенно самостоятельно путем неправильного питания, поедания фаст-фуда, ведя малоподвижный образ жизни и не обращаясь к врачам профилактически.

Суженные атеросклерозом сосуды пропускают меньше крови к почке, мочи фильтруется меньше. Также страдает не только «доставка рабочего материала» к почке, но и питание самой почки. Сам механизм схож при гипертоническом и атеросклеротическом нефросклерозе. И в том и в другом случаях сосуды сужены, плотные, малопроницаемы.

Инфаркт почки

Запущенное течение гипертонической болезни с частыми кризами, распространенный атеросклероз с образованием тромбов, врожденная склонность к образованию тромбов (тромбофилия) могут привести к попаданию тромба в почку. В том месте, куда попал тромб, прекращается кровообращение и ткань омертвляется, гибнет. Этот участок затем замещается рубцовой тканью и больше никогда не выполняет функции почки. Чем больше этот участок, тем хуже прогноз для дальнейшего развития событий.

Вторичный нефросклероз

Нефросклероз в исходе хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Вызывается бактериями, реже вирусами и грибками. Пиелонефрит бывает, протекает в достаточно легком варианте, долго не обостряется либо вообще не повторяется после одного острого эпизода. В данном случае мы говорим о пиелонефрите с ранним началом (в детстве, в школьном возрасте), частыми обострениями (1-2 раза в год и чаще, обычно весной и/или осенью) и бурным течением обострений.

Во время обострения мы наблюдаем высокую температуру (повышается к вечеру, может быть до 40-41 С), боли в пояснице различной выраженности, нарушение мочеиспускания и воспаление по анализам крови и мочи.

Каждое такое воспаление оставляет мельчайшие рубчики на ткани почки. И чем чаще человек болеет, тем больше нежная ткань почки замещается грубой рубцовой тканью.

Рубцовая ткань плотная и не может выполнять функции почек. Почки уменьшаются в размерах (сморщиваются) и постепенно утрачивают свои функции.

Нефросклероз при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — это иммунное заболевание почек. Поражаются сразу обе почки, в отличие от пиелонефрита, где может быть односторонний процесс. При этом заболевании ткань почки атакуют собственные иммунные клетки и белки.

Это бывает после ангины или другой перенесенной стрептококковой инфекции. Организм вырабатывал антитела против бактерий, но эти, же антитела начали поражать почки.

Иммунное воспаление точно также приводит к сморщиванию и «усыханию» почек, как и инфекционное.

На месте воспаления развивается склероз. В диагнозе указывается вид склероза: сегментарный (частичный) или тотальный (полностью) и процент почечной ткани, который поражен склерозом. Например, тотальный нефросклероз 5%, сегментарный – 25%.

Нефросклероз на фоне МКБ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это образование разного размера солевых и смешанных отложений во всех отделах мочевыделительной системы. Камни в мочеточниках и ниже (в мочевом пузыре, уретре) угрожают болью и кровью в моче (почечная колика). Такое состояние трудно пропустить, обычно пациенты сразу обращаются в больницу. А вот камни в самих почках могут постепенно расти и увеличиваться без особых симптомов, поэтому заболевание часто выявляется внезапно.

Камни в структуре почки постепенно сдавливают окружающую ткань, мешают ей функционировать нормально. Возникает застой, в некоторых отделах почки развивается ишемия (кислородный голод) и постепенно, участками развивается склероз.

Нефросклероз при туберкулезе почки

Туберкулез почки – это инфекционное заболевание, которое, как и туберкулез легких вызывается микобактериями туберкулеза. Эти бактерии в любой ткани вызывают похожее по структуре воспаление, ткань почки как бы разжижается, становится творожистой и бесформенной. Разумеется, эта ткань уже не может функционировать. При своевременном лечении участки склероза небольшие и почка может компенсировать их работу. Но если процесс затронул бОльшую часть почки, то нефросклероз в таком случае становится причиной почечной недостаточности.

Нефросклероз при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание очень разнообразное, поражает многие органы. Но в первую очередь – это почки и глаза.

Избыток сахара в крови постепенно нарушает работу сосудов и нервных волокон. Именно поражение сосудов нарушает нормальную работу почек. Почки плохо питаются, а нагрузка на них сильно возрастает. Больные сахарным диабетом часто испытывают повышенную жажду и много пьют, а потом много мочатся. И почки вынуждены фильтровать литры мочи с высоким уровнем сахара, а зачастую еще и с содержанием ацетона (при длительно повышенном сахаре крови).

Почки постепенно, обычно равномерно, уменьшаются в размерах, уплотняются и теряют свою функцию.

Нефросклероз при системной красной волчанке

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое поражает практически все мелкие сосуды в организме.

Помимо поражения сосудов и нарушения питания почки, в почках откладываются специфические иммунные комплексы. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – это защитные белки в «сцепке» с клетками самого организма, которые становятся агрессивными к своим клеткам.

ЦИК повреждают внутренние стенки почечных канальцев, возникает воспаление, а затем склерозирование участков.

Амилоидоз почек

Амилоидоз – это редкое заболевание, при котором в разных органах откладывается специфический белок – амилоид.

Если амилоид откладывается в почках, то организм начинает бороться, вырабатывать антитела. И здесь также образуются иммунные комплексы, которые повреждают структуру почки. На местах повреждений постепенно образуется рубцовая ткань.

При амилоидозе редко поражаются только почки (но почки в первую очередь), также страдают сердце и легкие.

Радиационное поражение почек

Если пациент часто подвергался облучению, то спустя месяцы или годы могут проявиться последствия. Под воздействием радиации стенки сосудов поек уплотняются, становятся толще и постепенно теряют пропускающую способность. В местах прекращения нормального кровообращения ткань почки отмирает.

Тяжелая преэклампсия

Преэклампсия – это специфическое патологическое состояние, характерное ТОЛЬКО для беременных. При этом нарушается проницаемость всех сосудов, и почек в том числе. Возникают отеки (как внешние – на ногах и лице, так и внутренние – отек почек, в тяжелых случаях отек легких и головного мозга). Почки не справляются со своей функцией, резко повышается артериальное давление. Пациентку родоразрешают (как правило, это экстренное кесарево сечение) и лечат. Но в отдаленном периоде, такая тяжелая беременность может сказаться на состоянии почек. Женщины более склонны к поражениям почек. И им гораздо чаще угрожает развитие тяжелого нефросклероза.

Также в группе риска пациенты, перенесшие сифилис, ревматические атаки, получавшие химиотерапию.

Клинические признаки

Симптомы нефросклероза и жалобы пациента следующие:

• отеки лица, в первую очередь области вокруг глаз
• отеки ног и кистей
• нарастающая слабость и утомляемость
• тошнота, нарушение аппетита, особенно отвращение к мясной и другой белковой пище
• сухость, бледность кожи и кожный зуд
• тянущие боли в пояснице
• повышение артериального давления, которое плохо подается лечению, сопровождается упорными головными болями
• уменьшение количества выделяемой мочи

Как бы ни страшно это звучало, но если все это проявилось, то ситуация уже достаточно серьезная. На ранних стадиях нет никаких симптомов склероза почек.

Диагностика

Лабораторные анализы для выявления нефросклероза

• Общий анализ мочи (ОАМ): здесь мы увидим, сколько с мочой выделяется белка (в норме его нет), если воспаление или выделение солей, крови.
• Биохимический анализ крови (БАК): здесь нас интересуют показатели так называемых азотистых шлаков – креатинин и мочевина. Если они повышаются, то необходимо пройти углубленное обследование, не откладывая.
• Ионограмма: при нефросклерозе повышается калий в крови.
• Проба Зимницкого: мочу собирают в течение суток в разные баночки, а затем считают, сколько выделилось днем, а сколько ночью и какова плотность мочи в каждой порции.
• Общий анализ крови (ОАК): при поражении почек часто бывает анемия.

Инструментальная диагностика (УЗИ, урография)

Экскреторная урография – это метод, при котором в вену вводят контрастный раствор, а затем делают рентген через определенные промежутки времени и следят, как этот раствор выделяется через почки. При нефросклерозе распределение контраста неравномерное, он не проходит в мелкие сосуды, выводится медленно.

Компьютерная томография – это дорогостоящее и высокотехнологичное исследование. При КТ мы получает послойное изображение почки – как бы в виртуальном разрезе. И может разглядеть поражение почки, где оно расположено и насколько выражено.

Нефросклероз УЗИ признаки:

• атрофия наружного (коркового) слоя почки
• Почки уменьшены в размерах, их плотность (эхогенность) повышена, граница между слоями почки (корковым и мозговым) стирается. Контуры почек часто неровные, волнистые, то указывает на постепенное «усыхание».
• видны отложения солей в ткани почки (нефрокальциноз)

Биопсия почки

Биопсия почки – это взятие кусочка ткани почки для анализа. Технически – это прокол в области поясницы од обезболиванием, и забор тонкого «столбика» клеток из почки. Затем полученный материал отдают на исследование врачу – гистологу, который красит ткани и микроскопически изучает их. А затем выносит окончательный диагноз. От диагноза будет зависеть тактика лечения.

Лечение

Нефросклероз не вылечивается полностью, но наша задача максимально «разгрузить» почки, обеспечить нормальное артериальное давление и поднять гемоглобин.

Диета

Лечение нефросклероза зависит от стадии, на которой оно диагностировано. Но на любой стадии, а особенно на поздней, необходима специальная диета.

Питание почечных больных должно практически исключить соль. Обычно в разговоре эта диета так и называется – «бессолевая». Достаточное количество калорий достигается за счет углеводов (в большей степени) и растительных жиров (в меньшей). Белки строго ограничиваются, их количество рассчитывается, исходя из массы тела и стадии заболевания. Белки при распаде образуют те самые азотистые шлаки, которые не выводятся из организма при почечной недостаточности и отравляют организм. Питание должно быть дробным, частота не менее 5-6 раз в сутки.

Препараты

Антиагреганты

Это группа препаратов, которые разжижают кровь и помогают улучшить почечный кровоток. Применяются только на ранних стадиях, так как в поздних случаях могут вызвать кровотечение.

Применяются: дипирадамол (курантил), пентоксифиллин (трентал), гепарин курсами.

Препараты, снижающие артериальное давление

Применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, квадроприл и др.), эти препараты обладают способностью защищать почки, а также снижают давление и предотвращают изменения в сердце. Но при тяжелой почечной недостаточности их применять нельзя.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и нифедипин-ретард, амлодипин) применяются и в поздних стадиях, эффективно снижают давление. Разрешены на фоне гемодиализа.

Блокаторы бета-адренорецепторов (метопролол, бисопролол) – снижают давление и пульс, снижают гормон стресса (адреналин) в крови.

Блокаторы альфа-адренорецепторов (празозин, доксазозин) – быстро снижают давление, применяются в экстренных случаях, реже для постоянного приема.

Микроэлементы

Препараты калия (панагин или аспаркам в таблетках, калия хлорид внутривенно) назначаются строго по показаниям, если в крови выявляется низкий уровень калия. Такое может случиться, если пациенту проводилась массивная мочегонная терапия.

Витамин Д и кальций (кальций Д-3 Никомед, кальцемин адванс) назначаются для профилактики костных осложнений (остеопороз – повышенная хрупкость костей).

Лечение анемии

Здесь применяются 2 группы препаратов: препараты железа и эритропоэтины.

Препараты железы (сорбифер, мальтофер, ферретаб) применяются курсами на ранних стадиях болезней почек.

Эритропоэтин (эпоэтин, эпостим, рекормон) – это гормон, который стимулирует костный мозг. В норме он вырабатывается в почках. Когда уже сформировался нефросклероз, то эритропоэтин не вырабатывается, его нужно вводить искусственно. Схему уколов назначает врач-нефролог или гематолог.

Сорбенты

Сорбенты (полисорб, энтеросгель)– это «впитывающие» препараты, которые применяются внутрь, чтобы снизить общую интоксикацию организма.

Фитопрепараты

В лечении этой группы заболевании почек фитопрепаты применяются меньше, но на ранних стадиях могут помочь поддержать здоровье почек. Используются цистон, канефрон, хофитол, лепенефрил и другие.

Заместительная почечная терапия

Четкого деления течения нефросклероза на стадии не существует. Условно выделяют раннюю стадию, когда возможно лечение медикаментозно, и позднюю, когда требуется заместительная почечная терапия.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) – это очистками крови искусственным методом. Таких методов несколько. Показанием для такого серьезного вмешательства служит не какое-то определенное заболевание, а критическое повышение креатинина и мочевины в крови.

Такие изменения в анализах крови говорят о том, что почки не фильтруют кровь, она не очищается и отравляет организм. В первую очередь страдает головной мозг.

• Перитонеальный диализ

это очищение крови через микрососуды брюшины. В передней брюшной стенке пациентка устанавливается постоянный катетер (трубочка с замыкающим клапаном). Через эту трубку в брюшную полость каждые 6 часов заливается 2 литра специального раствора. Когда диализный раствор находится в брюшной полости, то он «вытягивает» на себя лишнюю жидкость, соли и ионы, тем самым очищая организм. Потом использованный раствор сливают и закачивают свежий. Перитонеальный диализ несколько раз проводят в клинике, а затем, когда пациент обучился методике, отпускают домой. Такие пациенты могут вести обычную жизнь, путешествовать, приходя в больницу только на контроль анализов и динамически осмотр врача-нефролога. Перитонеальный диализ – это достаточно мягкий метод, поэтому проводится он непрерывно.

• Аппаратный гемодиализ

это очищение крови аппаратом, который часто известен под названием «искусственная почка». Принцип очищения крови похож на перитонеальный диализ, он заключается в пропускании крови пациента через колонку со специальным раствором, а потом вливается обратно. На диализ ходят часто, несколько раз в неделю и проводят на аппарате несколько часов. Для того, чтобы удобно было подключать аппарат и забирать кровь, на предплечье у пациента формируют фистулу. Фистула – это искусственное соединенные вена и артерия на внутренней поверхности предплечья. Для того чтобы ее создать проводится небольшая операция, далее необходимо дождаться заживления и уж потом начинать диализ.

• Гемофильтрация

принцип очищения крови при этом методе практически такой же, как при аппаратном гемодиализе, только кровь пропускается чрез колонку с фильтрами и мембранами.

Трансплантация почки

Трансплантация почки – это на данный момент широко применяемы метод лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). При этом методе проводят операцию и подсаживают донорскую почку. Свои почки при этом могут остаться на месте, либо удаляются (одна или обе). Удаление почек проводится, если абсолютно не функционирующие и/или являются очагом хронической инфекции.

После операции пациенты всю жизнь принимают препараты подавляющие иммунитет, чтобы исключить отторжение чужой почки.

Донором может стать родственник или другой доброволец, также используются трупные почки. Для определения будущей совместимости донорской почки и пациента проводят специальные сложные генетические анализы.

Исход заболевания

При отсутствии лечения, а при необходимости подключения заместительной почечной терапии, исход неблагоприятный. Неочищенная кровь постепенно отравляет органы и ткани и приводит к гибели пациента.

При своевременном начале лечения и использовании ЗПТ – жизнь пациента усложняется в том плане, что приходится ездить на диализ, менять растворы, постоянно сдавать анализы и часто взвешиваться (объем диализной жидкости рассчитывается на массу пациента). Но при этом люди с нефросклерозом живут, и живут долго и полноценно!

Почки – это орган, который нельзя исключить из обмена веществ. Предупредить развитие почечной недостаточности и склероза почек можно, если предупреждать и вовремя лечить все его причины (гипертоническую болезнь, диабет и все перечисленное выше). Не игнорируйте диспансеризацию по месту работы и в поликлинике. Довольно часто первые признаки проблемы выявляются именно по лабораторным анализам. И всегда задавайте интересующие вас вопросы лечащему врачу.