Проблема дефицита органов для трансплантации является насущной для всего человечества в целом. Около 18 человек ежедневно умирают из-за отсутствия доноров органов и мягких тканей, так и не дождавшись своей очереди. Пересадка органов в современном мире по большей части производится от умерших людей, которые при жизни подписали соответствующие документы о своем согласии на донорство после смерти.

Что такое трансплантация

Трансплантация органов представляет собой изъятие органов или мягких тканей у донора и перенесение их реципиенту. Основным направлением трансплантологии является пересадка органов - то есть тех органов, без которых существование невозможно. К этим органам относятся сердце, почки, легкие. В то время как другие органы, например, поджелудочную железу, может заменить заместительная терапия. На сегодняшний день большие надежды на продление жизни человека дает пересадка органов. Трансплантация уже успешно практикуется. Это почек, печени, щитовидной железы, роговицы, селезенки, легких, сосудов, кожных покровов, хрящей и костей для создания каркаса с той целью, чтобы в будущем формировались новые ткани. Впервые операция по трансплантологии почки для ликвидации острой почечной недостаточности пациента была проведена в 1954 году, донором стал однояйцовый близнец. Трансплантация органов в России впервые была проведена академиком Петровским Б. В. в 1965 году.

Какие существуют виды трансплантации

Во всем мире существует огромное количество неизлечимо больных людей, нуждающихся в пересадке внутренних органов и мягких тканей, так как традиционные способы лечения печени, почек, легких, сердца дают лишь временное облегчение, но не меняют в корне состояние пациента. Трансплантация органов существует четырех типов. Первый из них - аллотрансплантация - имеет место в том случае, когда донор и реципиент принадлежат к одному виду, а ко второму типу относятся ксенотрансплантация - оба субъекта относятся к разным видам. В том случае, когда пересадка тканей или органов производится у или животных, выращенных в результате кровнородственного скрещивания, операцию называют изотрансплантацией. В первых двух случаях реципиент может столкнуться с отторжением тканей, которая обусловлена иммунной защитой организма на чужеродные клетки. А у родственных особей ткани обычно лучше приживаются. К четвертому типу относится аутотрансплантация - пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

Показания

Как показывает практика, успех проведенных операций во многом обусловлен своевременным проведением диагностики и точным определением наличия противопоказаний, а также насколько была своевременно проведена пересадка органов. Трансплантация должна быть спрогнозирована с учетом состояния пациента как до операции, так и после. Основным показанием к проведению операции является наличие неизлечимых дефектов, заболеваний и патологий, не поддающихся лечению терапевтическими и хирургическими методами, а также угрожающих жизни пациента. При проведении трансплантации у детей важнейшим аспектом является определение оптимального момента для проведения операции. Как свидетельствуют специалисты такого учреждения, как Институт трансплантологии, откладывание операции не должно проводиться на необоснованно длительный срок, так как задержка в развитии молодого организма может стать необратимой. Трансплантация показана в случае положительного жизненного прогноза после операции в зависимости от формы патологии.

Трансплантация органов и тканей

В трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация, так как она исключает тканевую несовместимость и отторжение. Чаще всего проводятся операции по жировой и мышечной тканей, хрящей, костных фрагментов, нервов, перикарда. Широко распространена трансплантация вен и сосудов. Это стало возможным благодаря развитию современной микрохирургии и оборудования для этих целей. Большим достижением трансплантологии является пересадка пальцев со стопы на кисть. К аутотрансплантации также относится переливание собственной крови при больших кровопотерях во время хирургических вмешательств. При аллотрансплантации чаще всего пересаживают костный мозг, сосуды, К этой группе относится переливание крови от родственников. Значительно редко проводят операции по так как пока эта операция сталкивается с большими трудностями, однако у животных пересадка отдельных сегментов успешно практикуется. Пересадка поджелудочной железы позволяет остановить развитие такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет. В последние годы 7-8 из 10 проведенных операций оказываются успешными. При этом пересаживается не полностью весь орган, а только его часть - островковые клетки, которые продуцируют инсулин.

Закон о трансплантации органов в РФ

На территории нашей страны отрасль трансплантологии регулирует Закон РФ от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». В России чаще всего проводят трансплантацию почек, реже сердца, печени. Закон о трансплантации органов этот аспект рассматривает как способ сохранения жизни и здоровья гражданина. При этом законодательство приоритетом считает сохранение жизни донора по отношению к здоровью реципиента. Согласно ФЗ о трансплантации органов, объектами могут быть сердце, легкое, почка, печень и другие внутренние органы и ткани. Изъятие органов может проводиться как у живого человека, так и у умершего. Пересадка органов проводится только с письменного согласия реципиента. Донорами могут быть только дееспособные лица, которые прошли медицинское освидетельствование. Трансплантация органов в России проводится на безвозмездной основе, так как продажа органов запрещена законом.

Доноры при трансплантации

Как утверждает Институт трансплантологии, каждый человек может стать донором для проведения трансплантации органов. Для лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, необходимо согласие родителей на проведение операции. При подписании согласия на пожертвование органов после смерти проводится диагностика и медобследование, которое позволяет определить, какие органы могут быть трансплантированы. Исключаются из перечня доноров для пересадки органов и тканей носители ВИЧ, сахарного диабета, рака, заболеваний почек, сердца и других серьезных патологий. Родственная трансплантация проводится, как правило, для парных органов - почек, легких, а также непарных органов - печени, кишечника, поджелудочной железы.

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация органов имеет ряд противопоказаний, обусловленных наличием заболеваний, которые могут усугубиться в результате проведения операции и представлять угрозу жизни пациента, в том числе привести к летальному исходу. Все противопоказания разделяются на две группы: абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

• инфекционные заболевания в других органах наравне с теми, которые планируют заменить, в том числе наличие туберкулеза, СПИДа;
• нарушение функционирования жизненно важных органов, поражение центральной нервной системы;
• раковые опухоли;
• наличие пороков развития и врожденных дефектов, не совместимых с жизнью.

Однако в период подготовки к проведению операции благодаря лечению и ликвидации симптомов многие абсолютные противопоказания переходят в разряд относительных.

Пересадка почки

Особое значение в медицине занимает трансплантация почки. Так как это парный орган, при его удалении у донора не наблюдается нарушений работы организма, угрожающих его жизни. Благодаря особенностям кровоснабжения пересаженная почка хорошо приживается у реципиентов. Впервые опыты по пересадке почки проводились у животных в 1902 году ученым-исследователем Э. Ульманом. При трансплантации реципиент даже при отсутствии поддерживающих процедур по предотвращению отторжения чужеродного органа прожил чуть более полугода. Изначально почку пересаживали на бедро, но позже с развитием хирургии стали проводиться операции по трансплантации ее в область таза, такая методика практикуется и по сей день. Первая трансплантация почки была проведена в 1954 году между однояйцовыми близнецами. Затем был проведен в 1959 году эксперимент по пересадке почки разнояйцовым близнецам, при этом использовалась методика по противостоянию отторжения трансплантата, и она доказала свою эффективность на практике. Были выявлены новые средства, которые способны блокировать естественные механизмы организма, в том числе был открыт азатиоприн, который подавляет иммунную защиту организма. С этих пор в трансплантологии стали широко применять иммунодепрессанты.

Консервация органов

Любой жизненно важный орган, который предназначен для трансплантации, без кровоснабжения и кислорода подвержен необратимым изменениям, после чего его считают непригодным для пересадки. Для всех органов этот срок рассчитывается по-разному - для сердца время измеряется в считаных минутах, для почки - несколько часов. Поэтому главной задачей трансплантологии является сохранение органов и поддержание их работоспособности вплоть до пересадки в другой организм. Для решения этой проблемы используется консервирование, которое заключается в снабжении органа кислородом и охлаждении. Почку таким образом можно сохранить на протяжении нескольких дней. Консервация органа позволяет увеличить время на его исследование и подбор реципиентов.

Каждый из органов после его получения обязательно подвергают консервации, для этого его помещают в емкость со стерильным льдом, после этого проводят консервацию специальным раствором при температуре плюс 40 градусов по Цельсию. Чаще всего для этих целей применяется раствор под названием Custodiol. Перфузия считается проведенной полностью, если из устьев вен трансплантата выступает чистый консервирующий раствор без примесей крови. После этого орган помещают в консервирующий раствор, где оставляют до момента проведения операции.

Отторжение трансплантата

При пересадке трансплантата в организм реципиента он становится объектом иммунологического ответа организма. В результате защитной реакции иммунной системы реципиента происходит целый ряд процессов на клеточном уровне, которые приводят к отторжению пересаженного органа. Эти процессы объясняются выработкой донор-специфических антител, а также антигенов иммунной системы реципиента. Различают два вида отторжения - гуморальное и сверхострое. При острых формах развиваются оба механизма отторжения.

Реабилитация и иммунноподавляющее лечение

Для предотвращения этого побочного эффекта назначают иммуноподавляющее лечение в зависимости от вида проведенной операции, группы крови, степени совместимости донора и реципиента и состояния пациента. Наименьшее отторжение наблюдается при родственной трансплантации органов и тканей, так как в этом случае, как правило, 3-4 антигена из 6 совпадают. Поэтому требуется меньшая доза иммунодепрессантов. Наилучшую приживаемость демонстрирует пересадка печени. Практика показывает, что орган демонстрирует более чем десятилетнюю выживаемость после проведенной операции у 70% пациентов. При длительном взаимодействии реципиента и трансплантата происходит микрохимеризм, что позволяет с течением времени постепенно уменьшать дозу иммунодепрессантов вплоть до полного отказа от них.

Клиническая трансплантология - комплекс медицинских знаний и навыков, позволяющих использовать трансплантацию как метод лечения различных заболеваний, не поддающихся традиционным методам лечения.

Основные направления работы в области клинической трансплантологии:

• выявление и отбор потенциальных реципиентов донорских органов;
• выполнение соответствующего хирургического вмешательства;
• проведение адекватного иммуносупрессивного лечения для максимального продления срока жизни трансплантата и реципиента.

Клиническая трансплантология развивается на основе наиболее современных методов диагностики, хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, фармакологии и др. В свою очередь, практические нужды клинической трансплантологии стимулируют развитие указанных сфер медицинской науки.

Становлению клинической трансплантологии способствовали экспериментальные работы отечественного учёного В.П. Демихова в 40-60-х годах прошлого столетия. Он заложил основы хирургических методик трансплантации различных органов, однако клиническое развитие его идей имело место за рубежом.

Первым успешно трансплантированным органом была почка (Мюррей Дж., Бостон, США, 1954). Это была родственная трансплантация: донором стал однояйцевый близнец реципиента, страдавшего хронической почечной недостаточностью. В 1963 г. Т. Штарцль в Денвере (США) положил начало клинической трансплантации печени, однако реальный успех был достигнут им только в 1967 г. В этом же году X. Бариард в Кейптауне (ЮАР) выполнил первую успешную трансплантацию сердца. Первая трансплантация трупной поджелудочной железы человеку была произведена в 1966 г. В. Келли и Р. Лиллихей в университетской клинике штата Миннесота (США). Больному сахарным диабетом с хронической почечной недостаточностью имплантировали сегмент поджелудочной железы и почку. В результате впервые достигли практически полной реабилитации пациента - отказа от инсулина и диализа. Поджелудочная железа - второй после почки солидный орган, успешно пересаженный от живого родственного донора. Аналогичную операцию также произвели в университете Миннесоты в 1979 г. Первую успешную пересадку лёгкого выполнил Дж. Харди в 1963 г. в клинике штата Миссисипи (США), а в 1981 г. Б. Рейтц (Станфорд, США) добился успеха, пересадив комплекс сердце-лёгкие.

1980 год в истории трансплантологии считают началом «циклоспориновой» эры, когда после экспериментов Р. Кальне в Кембридже (Великобритания) в клиническую практику был введён принципиально новый иммунодепрессант циклоспорин. Использование этого препарата значительно улучшило результаты трансплантации органов и позволило добиться многолетнего выживания реципиентов с функционирующими трансплантатами.

Конец 1980-х-начало 1990-х годов ознаменовались появлением и развитием нового направления клинической трансплантологии - трансплантации фрагментов печени от живых доноров (Райя С, Бразилия, 1988; Стронг Р.В., Австралия, 1989; Бролш X., США, 1989).

В нашей стране первую успешную трансплантацию почки выполнил академик Б.В. Петровский 15 апреля 1965 г. Эта трансплантация от живого родственного донора (от матери сыну) положила начало развитию клинической трансплантологии в отечественной медицине. В1987 г. академик В.И. Шумаков впервые успешно пересадил сердце, а в 1990 г. группа специалистов Российского научного центра хирургии Российской академии медицинских наук (РНЦХ РАМН) под руководством профессора А.К. Ерамишанцева осуществила первую в России ортотопическую трансплантацию печени. В 2004 г. произвели первую успешную трансплантацию поджелудочной железы (с использованием её дистального фрагмента от живого родственного донора), а в 2006 г. - тонкой кишки. С1997 г. в РНЦХ РАМН выполняют родственную трансплантацию печени (СВ. Готье).

Цель трансплантации

Медицинская практика и многочисленные исследования отечественных авторов свидетельствуют о наличии большого числа больных, страдающих неизлечимыми поражениями печени, почек, сердца, лёгких, кишечника, при которых применяемые общеизвестные способы лечения только временно стабилизируют состояние пациентов. Помимо гуманитарного значения трансплантации как радикального вида помощи, позволяющего сохранять жизнь и возвращать здоровье, очевидна и её социально-экономическая эффективность по сравнению с длительным, дорогостоящим и бесперспективным консервативным и паллиативным хирургическим лечением. В результате использования трансплантации обществу возвращают его полноценных членов с сохранённой трудоспособностью, возможностью создания семьи и рождения детей.

Показания к проведению трансплантации

Мировой опыт трансплантации свидетельствует о том, что результаты вмешательства во многом зависят от правильности оценки показаний, противопоказаний и выбора оптимального момента операции у конкретного потенциального реципиента. Течение заболевания требует анализа с точки зрения жизненного прогноза как в отсутствие, так и после трансплантации, с учётом необходимости пожизненной медикаментозной иммуносупрессии. Неэффективность терапевтических или хирургических методов лечения - основной критерий при отборе потенциальных реципиентов донорских органов.

При определении оптимального момента выполнения трансплантации у детей имеет большое значение возраст ребёнка. Наблюдаемое улучшение результатов трансплантации органов у них с увеличением возраста и массы тела не повод для промедления, например, с трансплантацией печени при билиарной атрезии или острой печёночной недостаточности. С другой стороны, относительно стабильное состояние ребёнка, например, при холестатических поражениях печени (билиарная гипоплазия, болезнь Кароли, болезнь Байлера и др.), хронической почечной недостаточности при эффективном перитонеальном или гемодиализе позволяет отложить операцию до достижения им более стабильного состояния на фоне консервативного лечения. Вместе с тем срок, на который откладывают трансплантацию, не должен быть неоправданно длительным, чтобы задержка физического и интеллектуального развития ребёнка не стала необратимой.

Таким образом, постулируют следующие принципы и критерии отбора потенциальных реципиентов для трансплантации органов:

• Наличие показаний к трансплантации:
  • необратимо прогрессирующее поражение органа, проявляющееся одним или несколькими угрожающими жизни синдромами;
  • неэффективность консервативной терапии и хирургических методов лечения.
• Отсутствие абсолютных противопоказаний.
• Благоприятный жизненный прогноз после трансплантации (в зависимости от нозологической формы заболевания).

Показания к трансплантации весьма специфичны для каждого конкретного органа и определяются спектром нозологических форм. В то же время противопоказания достаточно универсальны и должны быть учтены при отборе и подготовке реципиентов к трансплантации любого органа.

Подготовка к трансплантации

Предоперационную подготовку проводят с целью возможного улучшения состояния здоровья потенциального реципиента и ликвидации факторов, способных отрицательно повлиять на течение операции и послеоперационного периода. Таким образом, можно говорить о двух составляющих предоперационного лечения потенциальных реципиентов донорских органов:

• лечение, направленное на ликвидацию или минимизацию относительных противопоказаний к трансплантации;
• лечение, направленное на поддержание жизни пациента в ожидании трансплантации и оптимизацию его физического состояния к моменту выполнения операции.

Лист ожидания - документ регистрации пациентов, нуждающихся в трансплантации того или иного органа. В нём отмечают паспортные данные, диагноз, дату его установления, степень тяжести заболевания, наличие осложнений, а также данные, необходимые для подбора донорского органа - группа крови, антропометрические параметры, результаты HLA-типирования, уровень предсуществующих антител и др. Данные постоянно обновляют ввиду внесения в список новых пациентов, изменения их статуса и т.д.

Больного не вносят в лист ожидания донорского органа при наличии любых очагов инфекции вне органа, подлежащего замене, так как они могут стать причиной серьёзных осложнений на фоне иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде. В соответствии с характером инфекционного процесса проводят его лечение, эффективность контролируют серийными бактериологическими и вирусологическими исследованиями.

Медикаментозная иммуносупрессия, традиционно проводимая для минимизации аутоиммунных проявлений хронических заболеваний печени, почек, сердца, лёгких и предусматривающая назначение больших доз кортикостероидов, создает благоприятные условия для развития различных инфекционных процессов и существования патогенной флоры, которая способна активизироваться после трансплантации. Вследствие этого кортикостероидную терапию отменяют в процессе предоперационной подготовки, после чего проводят санацию всех очагов бактериальной, вирусной и/или грибковой инфекции.

В процессе обследования больных, особенно детей, выявляют нарушения питательного статуса различной степени выраженности, коррекция которых высококалорийными смесями, содержащими большое количество белка, затруднена у пациентов с заболеваниями печени и почек. По этой причине целесообразно применять питательные препараты, состоящие преимущественно из аминокислот с разветвлёнными цепями, кетоаналогов незаменимых аминокислот и растительного белка, с восполнением дефицита жирорастворимых витаминов и минеральных веществ. Пациентам с синдромом кишечной недостаточности, ожидающим трансплантацию тонкой кишки, необходимо проводить полноценное полное парентеральное питание.

Важный компонент предоперационного ведения потенциального реципиента - психологическая подготовка.

Интегральная оценка показателей статуса пациента позволяет определить прогноз заболевания и отнести пациента к той или иной группе по степени неотложности выполнения трансплантации:

• Пациенты, нуждающиеся в постоянной интенсивной терапии, требуют неотложной операции.
• Пациенты, требующие медицинской поддержки в стационаре, обычно нуждаются в выполнении операции в пределах нескольких недель.
• Пациенты в стабильном состоянии могут ожидать трансплантации в течение нескольких месяцев, при этом осуществляют их периодическую госпитализацию для профилактики прогрессирования осложнений хронического заболевания.

Донорские органы для трансплантации

Родственная трансплантация стала возможной благодаря наличию парных органов (почек, лёгких) и особых анатомофизиологических свойств некоторых непарных солидных органов человека (печени, поджелудочной железы, тонкой кишки), а также благодаря неуклонному совершенствованию хирургических и парахирургических технологий.

При этом взаимоотношения в пределах треугольника «больной-живой донор-врач» строят не только на общепринятых деонтологических позициях, когда прерогатива полностью отдана пациенту, а с информированным и добровольным принятием решения донором.

Особенности оперативного вмешательства при трансплантации

Идеологическая основа операции у живого донора - сопряжение минимизации донорского риска и получение высококачественного трансплантата. Эти вмешательства имеют ряд отличительных особенностей, которые не позволяют отнести их к разряду общехирургических манипуляций:

• операцию проводят у здорового человека;
• осложнения влекут за собой угрозу для жизни и здоровья сразу двух людей - донора и реципиента;
• мобилизация органа или отделение его фрагмента производят в условиях непрекращающегося кровообращения данного органа.

Основные задачи хирургической техники и анестезиологического пособия у живых доноров:

• минимизация операционной травмы;
• минимизация кровопотери;
• исключение ишемического повреждения органа при хирургических манипуляциях;
• уменьшение времени тепловой ишемии при взятии трансплантата.

Перфузия и консервация фрагментарного трансплантата

Независимо от вида полученного трансплантата сразу после его изъятия из организма донора трансплантат помещают в лоток со стерильным льдом, где после канюляции афферентного сосуда начинают перфузию консервирующим раствором при температуре +40 °С. В настоящее время в практике родственной трансплантации чаще используют консервирующий раствор «Custodiol». Критерий достаточности перфузии - поступление чистого (без примеси крови) консервирующего раствора из устья вены трансплантата. Далее трансплантат помещают в консервирующий раствор при температуре +40 °С, где хранят до имплантации.

Операционные характеристики

Выполнение трансплантации может быть затруднено последствиями перенесённых ранее операций на органах брюшной или грудной полости, поэтому решение о включении таких больных в число потенциальных реципиентов принимают в зависимости от индивидуального опыта хирурга-трансплантолога.

Противопоказания к проведению трансплантации

Под противопоказаниями к трансплантации понимают наличие у пациента каких-либо заболеваний или состояний, которые представляют непосредственную угрозу жизни и не только не могут быть устранены посредством трансплантации, но и могут быть усугублены в результате выполнения её или последующей иммуносупрессивной терапии, привести к летальному исходу. Существует определённая группа состояний, при которых выполнение трансплантации, даже при наличии показаний, представляется очевидно бессмысленным либо вредным с точки зрения жизненного прогноза для конкретного пациента.

Среди противопоказаний к трансплантации органов различают абсолютные и относительные. В качестве абсолютных противопоказаний рассматривают:

• некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов, в том числе ЦНС;
• инфекционный процесс вне органа, подлежащего замене, например, наличие туберкулёза, СПИДа или любых других не поддающихся лечению системных или локальных инфекций;
• онкологические заболевания вне органа, подлежащего замене;
• наличие пороков развития, сопутствующих основному заболеванию, не подлежащих коррекции и не совместимых с продолжительной жизнью.

В процессе накопления опыта клинической трансплантологии совершенствовали методы подготовки реципиентов и поддержания у них жизненно важных функций в период ожидания операции. Соответственно, часть противопоказаний, ранее считавшихся абсолютными, перешла в разряд относительных противопоказаний, то есть состояний, повышающих риск вмешательства или осложняющих его техническое выполнение, однако в случае успеха не ухудшающих благоприятного прогноза после операции.

Совершенствование хирургических и анестезиологических методик позволило оптимизировать условия проведения трансплантации даже в периоде новорождённое™. Например, из числа противопоказаний исключили ранний возраст ребёнка. Постепенно отодвигают границы максимального возраста потенциального реципиента, поскольку противопоказания определяются не столько им, сколько сопутствующими заболеваниями и возможностью предотвращения осложнений.

В процессе подготовки больного к трансплантации того или иного органа возможна успешная коррекция статуса с минимизацией и даже ликвидацией ряда относительных противопоказаний (инфекции, сахарный диабет и др.).

Реакция отторжения и иммуноподавляющее лечение

Попадая в организм реципиента, трансплантат становится причиной и объектом иммунологического ответа. Реакция на донорский орган включает целый комплекс последовательных клеточных и молекулярных процессов, которые в совокупности обусловливают клиническую картину синдрома отторжения. Основными компонентами его возникновения считают предсуществующие донор-специфические HLA-антитела и «узнавание» иммунной системой генетически чужеродных HLA-антигенов. По механизму воздействия на ткани донорского органа выделяют отторжение с преобладанием активности антител (гуморальное, сверхострое отторжение) и острое клеточное отторжение. При этом следует учитывать, что в развитии этой реакции могут быть задействованы оба механизма. В поздние сроки после трансплантации возможно развитие хронического отторжения донорского органа, в основе которого лежат преимущественно иммунокомплексные механизмы.

Выбор протокола иммуноподавляющего лечения зависит от многих факторов: вида донорского органа, совпадения по группе крови, степени тканевой совместимости, качества трансплантата и исходного состояния реципиента. Иммуносупрессия на различных этапах посттрансплантационного периода изменяется в соответствии с проявлениями реакции отторжения и общего статуса больного.

Использование родственных трансплантатов значительно упрощает проведение медикаментозной иммуносупрессии. Это особенно заметно, когда донорами становятся ближайшие родственники реципиента: родители или сибсы. В таких случаях наблюдают совпадение по трём или четырём антигенам HLA из шести стандартно диагностируемых. Несмотря на то что при этом реакция отторжения безусловно присутствует, её проявления настолько незначительны, что могут быть купированы меньшими дозами иммунодепрессантов. Вероятность возникновения криза отторжения родственного трансплантата весьма мала и может быть спровоцирована лишь самовольной отменой препаратов.

Общеизвестно, что трансплантация органов предполагает проведение иммуноподавляющего лечения в течение всего периода функционирования донорского органа в организме реципиента. По сравнению с другими трансплантируемыми органами, такими, как почка, поджелудочная железа, лёгкое, сердце и тонкая кишка, печень занимает особое положение. Это иммунокомпетентный орган, который обладает толерантностью к иммунному ответу реципиента. Более чем 30-летний опыт трансплантации показал, что при правильном проведении иммуносупрессии средний срок выживания печёночного трансплантата значительно превышает таковой для других трансплантируемых органов. Около 70% реципиентов донорской печени демонстрируют десятилетнее выживание. Длительное взаимодействие печёночного трансплантата с организмом реципиента создаёт так называемый микрохимеризм, обеспечивающий благоприятные условия для постепенного снижения доз иммунодепрессантов вплоть до отмены кортикостероидов, а затем, у ряда пациентов, до полной отмены медикаментозной иммуносупрессии, что более реально для реципиентов родственных трансплантатов в связи с заведомо большей исходной тканевой совместимостью.

Методика и последующий уход

Принципы получения трансплантатов от доноров в состоянии смерти мозга

Донорские органы удаляют из организма умершего в процессе сложного хирургического вмешательства, подразумевающего получение максимально возможного числа трупных органов, пригодных для пересадки ожидающим трансплантации пациентам (мультиорганное изъятие). В составе мультиорганного изъятия получают сердце, лёгкие, печень, поджелудочную железу, кишечник, почки. Распределение донорских органов осуществляет региональный центр координации органного донорства в соответствии с общим листом ожидания всех функционирующих в регионе трансплантационных центров на основании показателей индивидуальной совместимости (группа крови, тканевое типирование, антропометрические параметры) и сведений об императивности показаний к трансплантации у больного. Процедура мультиорганного изъятия органов отработана мировой трансплантологической практикой. Существуют её различные модификации, позволяющие максимально сохранить качество органов. Холодовую перфузию органов консервирующим раствором производят непосредственно в организме умершего, после чего органы изымают и помещают в контейнеры, в которых транспортируют по месту назначения.

Окончательную подготовку донорских органов к имплантации производят непосредственно в операционной, где находится реципиент. Цель подготовки - адаптация анатомических особенностей трансплантата к таковым реципиента. Одновременно с подготовкой донорского органа осуществляют операцию у реципиента в соответствии с выбранным вариантом имплантации. Современная клиническая трансплантология при пересадке сердца, печени, лёгких, комплекса сердце-лёгкие и тонкой кишки подразумевает удаление поражённого органа с последующей имплантацией на его место донорского (ортотопическая трансплантация). В то же время почку и поджелудочную железу имплантируют гетеротопически, без обязательного удаления собственных органов реципиента.

Получение органов или их фрагментов от живых (родственных) доноров

Органы, которые можно получить от живого донора, не принося ущерба его здоровью, - это почка, фрагменты печени, дистальный фрагмент поджелудочной железы, участок тонкой кишки, доля лёгкого.

Бесспорное преимущество трансплантации от живого донора - независимость от системы обеспечения трупными органами, а соответственно, возможность планирования сроков операции в зависимости от состояния реципиента.

Основное преимущество трансплантата от живого донора - прогнозируемое отбором и в ряде случаев подготовкой родственных доноров качество органа. Это связано с тем, что при родственном донорстве отрицательные гемодинамические и лекарственные воздействия на периоперационном этапе у донора практически исключены. Например, при использовании трупной печени вероятность более тяжёлого исходного повреждения паренхимы всегда больше, чем при родственной трансплантации. Современный уровень печёночной хирургии и методов консервации органов позволяет получить от живого донора высококачественный трансплантат с минимальными ишемическими и механическими повреждениями.

В отличие от трансплантации органа, полученного посмертно, использование органа или фрагмента органа от ближайшего родственника позволяет рассчитывать на его более благоприятную иммунологическую адаптацию в организме реципиента за счёт сходных HLA-характеристик гаплотипов. В конечном итоге результаты ведущих трансплантологических центров мира свидетельствуют о лучшем длительном выживании реципиентов и трансплантатов после родственной трансплантации, чем после трансплантации трупных органов. В частности, период «полужизни» трупного почечного трансплантата составляет около 10 лет, тогда как для родственных - превышает 25 лет.

Посттрансплантационный период

Под посттрансплантационным периодом понимают жизнь реципиента с функционирующим трансплантированным органом. Нормальное течение его у взрослого реципиента подразумевает выздоровление от исходного заболевания, физическую и социальную реабилитацию. У детей посттрансплантационный период должен гарантировать дополнительные условия, такие, как физический рост, интеллектуальное развитие и половое созревание. Тяжесть исходного состояния потенциальных реципиентов донорских органов, травматичность и длительность оперативного вмешательства в сочетании с необходимостью посттрансплантационного иммуноподавляющего лечения определяют специфику ведения данного контингента больных. Это подразумевает активную профилактику, диагностику и ликвидацию осложнений, заместительную терапию, направленную на компенсацию ранее нарушенных функций, а также контроль процесса реабилитации.

Особенности ведения послеоперационного периода у реципиентов

Наличие многочисленных факторов риска, таких, как продолжительное обширное хирургическое вмешательство, наличие дренажей, медикаментозная иммуносупрессия, длительное использование центральных венозных катетеров, - основание для массивной и длительной антибиотикопрофилактики. С этой целью продолжают начатое интраоперационно внутривенное введение препаратов цефалоспориновой группы III или IV поколения в дозе 2000-4000 мг/сут [у детей – 100 мг/кг х сут)]. Смену антибактериальных препаратов осуществляют в зависимости от клинико-лабораторной картины и в соответствии с чувствительностью микрофлоры, выявляемой при бактериологическом исследовании. Всем пациентам с первых суток после трансплантации назначают флуконазол в дозе 100-200 мг/сут с целью профилактики грибковой инфекции и ганцикловир в дозе 5 мгДкгхсут) для профилактики цитомегаловирусной, герпетической и Эпштейна-Барр инфекций. Период применения флуконазола соответствует периоду антибиотикотерапии. Профилактический курс ганцикловира составляет 2-3 нед.

Коррекции питательного статуса с максимально адекватным восполнением энергетических затрат и своевременной компенсацией нарушений белкового обмена достигают сбалансированным парентеральным и энтеральным питанием. В первые 3-4 сут всем реципиентам проводят полное парентеральное питание , которое входит в протокол инфузионной терапии. Заместительную терапию осуществляют путём инфузии свежезамороженной плазмы в сочетании с раствором альбумина.

Необходимость постоянного приёма кортикостероидов, а также склонность к развитию эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ на фоне стрессовой ситуации раннего послеоперационного периода предусматривают обязательное назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных и обволакивающих средств.

Трансплантация органов позволяет сохранить жизнь и возвратить здоровье большому числу пациентов с тяжёлыми заболеваниями, которые не могут быть излечены другими методами. Клиническая трансплантология требует от врача-трансплантолога обширных знаний не только в хирургии, но и в области парахирургических специальностей, таких, как интенсивная терапия и экстракорпоральная детоксикация, иммунология и проведение медикаментозной иммуносупрессии, профилактика и лечение инфекций.

Дальнейшее развитие клинической трансплантологии в России подразумевает становление, организацию и бесперебойное функционирование системы обеспечения органами по концепции смерти мозга. Успешное решение этой проблемы зависит, прежде всего, от уровня информированности населения в области реальных возможностей трансплантации органов и высокого гуманизма органного донорства.

Важно знать!

Клеточная трансплантология началась не с производных эмбриональных стволовых клеток, а с пересадок клеток костного мозга. Первые исследования по экспериментальной трансплантации костного мозга почти 50 лет назад начинались с анализа выживаемости животных при тотальном их облучении с последующей инфузией кроветворных клеток костного мозга.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ У ДЕТЕЙ. ВЫПОЛНИЛА: АЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. ОМ ХИРУРГИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЖАКСЫЛЫКОВА А. К.

АТРАВМАТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Для выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное обращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу Де. Беки. К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые сосудистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних. Для временного пережатия крупных сосудов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок). Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).

ДОСТУП В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок. Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда: Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежание рефлекторного спазма. Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Движения инструментом делают «от вены» , т. е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва. Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сторон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов. С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные волокна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.

ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ: ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии (к глубоко лежащим образованиям) ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)

ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ: Создание герметичности по линии анастомоза; По линии шва не должно быть сужения просвета; Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой; Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда; В области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови; Края сосуда следует обрезать экономно; Сосуд не должен высыхать; Расстояние между стежками 1 мм.

в СОСУДИСТЫЙ ШОВ КЛАССИФИКАЦИЯ: По способу наложения: ручной шов; механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата. По отношению к окружности: Боковой (до 1/3); Циркулярный (свыше 2/3); а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой); б) Выворачивающие (шов Сапожникова, Брайцева, Полянцева); в) Инвагинационные (шов Соловьева). б а HTTP: //4 ANOSIA. RU/

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это - непрерывный обвивной шов по схеме «снаружи внутрь - изнутри наружу» . У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значение имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

ШОВ Ф. БРИАНА И М. ЖАБУЛЕЯ Это так называемый П-образный, прерывистый (узловой) выворачивающий шов. Подобный шов не будет препятствовать росту зоны анастомоза в случае использования его в молодом организме. Принцип адаптации интимы выворачивающими стежками, предложенный авторами, нашел свое применение и дальнейшее развитие в большом числе модификаций (Е. И. Сапожников, 1946 г. ; Ф. В. Баллюзек, 1955 г. ; И. А. Медведев, 1955 г. ; Е. Н. Мешалкин, 1956 г. ; Ю. Н. Кривчиков, 1959 и 1966 гг. ; V. Dorrance, 1906 г. ; A. Blalock, 1945 г. ; I. Littman, 1954 г.).

ШОВ И. МЕРФИ Дж. Мерфи (J. Marphy) в 1897 г. предложил круговой инвагина-ционный метод сосудистого шва. Вначале эта модификация привлекла к себе внимание, так как задача герметичности шва решалась достаточно просто, но основной принцип сосудистого анастомоза - соприкосновение интимы с интимой - простой инвагинацией одного отрезка в другой был нарушен. Поэтому шов, применяемый автором и другими исследователями, как правило, приводил к тромбозу, и оригинальная идея Мерфи была надолго забыта.

ШОВ А. КАРРЕЛЯ Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0, 5 до 1 мм. Эта методика получила широкое распространение и используется наиболее часто, являясь основой для разработки многочисленных модификаций соединений сосудов.

ШОВ ДОРРАНСА А - I ЭТАП; Б - II ЭТАП Шов Дорранса (V. Dorrance, 1906 г.) является краевым, непрерывным, двухэтажным

ШОВ Л. И. МОРОЗОВОЙ Шов А. И. Морозовой (упрощенная версия шва Карелля) является также обвивным, непрерывным, но предусматривает использование только двух держалок. Роль третьей держалки выполняет сама нить непрерывного шва.

НАЛОЖЕНИЕ КРАЕВЫХ ШВОВ ПРИ НЕСООТВЕТСТВИИ КАЛИБРА СОСУДОВ А - СПОСОБ Н. А. ДОБРОВОЛЬСКОЙ; Б СПОСОБ Ю. Н. КРИВЧИКОВА; В - СПОСОБ ЗАЙДЕНБЕРГА, ХУРВИТА И КАРТОНА Н. А. Добровольская в 1912 г. предложила оригинальный шов для соединения сосудов с различными диаметрами (рис. а). С целью хорошей адаптации таких сосудов окружность меньшего из них увеличивается за счет нанесения двух насечек, находящихся на 180° друг от друга. С этой же целью Зайденберг с сотрудниками (1958 г.) пересекали сосуд с меньшим диаметром в зоне его деления (рис. в), а Ю. Н. Кривчиков (1966 г.) и П. Н. Коваленко с сотрудниками (1973 г.) срезали под углом конец меньшего сосуда (рис. б).

ШОВ Н. А. БОГОРАЗА (УШИВАНИЕ ДЕФЕКТА СОСУДА ФИКСАЦИЕЙ ЗАПЛАТЫ) Шов Н. А. Богораза (1915 г.) представляет собой пластическое ушивание большого дефекта в стенке сосуда фиксацией заплаты непрерывным обвивным краевым швом после предварительного наложения швовдержалок по углам дефекта.

УКРЕПЛЕНИЕ ЗОНЫ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА А - СПОСОБ В. Л. ХЕНКИНА; Б - СПОСОБ СП. ШИЛОВЦЕВА Для лучшей герметизации линии сосудистого анастомоза Н. И. Березнеговский (1924 г.) использовал кусок изолированной фасции. В. Л. Хенкин предложил для этой цели аутовену и алло-трансплантат (рис. а), а СП. Шиловцев (1950 г.) - мышцу (рис. б).

ШОВ А. А. ПОЛЯНЦЕВА (ОБВИВНОЙ, НЕПРЕРЫВНЫЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ П-ОБРАЗНЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов А. А. Полянцева предложен автором в 1945 г. Он является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками.

ШОВ Е. И. САПОЖНИКОВА (НЕПРЕРЫВНЫЙ РАНТОВИДНЫЙ МЕЖДУ ДВУМЯ УЗЛОВЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Е. И. Сапожникова (1946 г.) - непрерывный, рантовидный, между двумя узловыми держалками. Используется нить с двумя прямыми иглами, которые вкалывают навстречу другу у основания манжеток.

ШОВ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ РОТАЦИИ СОСУДА (I) И ИНВАГИНАЦИОННЫЙ ШОВ ПО Г. М. СОЛОВЬЕВУ (II): I: А - МЕТОД Л. БЛЕЛОКА, Б - МЕТОД Е. Н. МЕШАЛКИНА, В ВИД ЭТОГО ШВА ПОСЛЕ ЗАТЯГИВАНИЯ НИТИ; II: А-В - ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ШВА

МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВА А - НАЛОЖЕНИЕ П-ОБРАЗНЫХ ШВОВ; Б ФОРМИРОВАНИЕ МАНЖЕТКИ; Я - НАЛОЖЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПОБРАЗНОГО ШВА; Г - УКРЕПЛЕНИЕ МАНЖЕТКИ Ю. Н. Кривчиков (1959 г.) разработал оригинальный инвагинационный шов (рис. а-г) с одинарной манжеткой (выворачивающий, прикрытый манжеткой, созданной из самого сосуда). Эта модификация, по мнению автора, обеспечивает хорошую адаптацию интимы и минимальное выступление нитей в просвет сосуда, создает надежный герметизм и позволяет также сформировать укрепляющую манжетку из любого отрезка сосуда.

КОЛЬЦО И. И. ПАЛАВАНДИШВИЛИ (РАСТЯГИВАНИЕ ДЕРЖАЛОК ПРИ ПОМОЩИ ПРУЖИН) И. И. Палавандишвили (1959 г.) для упрощения техники наложения ручного шва по Каррелю создал металлическое кольцо диаметром 12 см с тремя пружинами, к которым крепятся держалки. Подобное приспособление придает просвету сосуда треугольную форму и высвобождает руки ассистента.

ШОВ Г. П. ВЛАСОВА (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ ЗОНЫ АНАСТОМОЗА) Особенностью предлагаемого кругового шва, в отличие от непрерывного с захлестками, является то, что оба конца нитей «шагают» друг за другом и связываются между собой. Образованная строчка напоминает машинную, только продольная нить располагается с одной стороны. Преимущества данного способа состоят, во-первых, в том, что не происходит гофрирование стенок сшиваемых сосудов между стежками; во-вторых, продольное расположение скрученных нитей вдоль валика между стежками способствует тесному соприкосновению стенок сосудов и уменьшает возможность кровотечения.

ШОВ A. M. ДЕМЕЦКОГО (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ ЗОНЫ АНАСТОМОЗА) A. M. Демецкий (1959 г.) предложил шов, при котором исключается сужение зоны анастомоза. Автор срезал концы сшиваемых сосудов под углом 45°, при этом длина шва и проточное отверстие в зоне анастомоза увеличиваются в 2 раза.

СПОСОБ Н. Г. СТАРОДУБЦЕВА (ПРОФИЛАКТИКА СУЖЕНИЯ И ТУРБУЛЕНТНОСТИ В ЗОНЕ АНАСТОМОЗА) Н. Г. Стародубцев и сотрудники (1979 г.) разработали и детально изучили новый вид анастомоза, при котором исключается его сужение и практически устраняются условия для возникновения турбулентного кровотока. Этот вид соединения назван анастомозом по типу «русского замка»

ШОВ ДЖ. Н. ГАДЖИЕВА И Б. Х. АБАСОВА (ВЫВОРАЧИВАЮЩИЙ ДВУХСТОРОННИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ МАТРАЦНЫЙ) А - НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП; Б - ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП Своеобразная модификация шва сосуда разработана Дж. Н. Гаджиевым и Б. Х. Абасовым (1984 г.). С целью повышения герметичности и предупреждения кровотечения из анастомоза, профилактики сужения зоны анастомоза и тромбоза реконструируемых артерий авторы предложили выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный шов.

ШОВ И. ЛИТТМАНА (ПРЕРЫВИСТЫЙ МАТРАЦНЫЙ МЕЖДУ ТРЕМЯ П-ОБРАЗНЫМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Литтмана (1954 г.) - прерывистый матрацный шов между тремя П-образными держалками, которые накладываются на равном расстоянии друг от друга.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ СОСУДОВ Дезоблитерирующие операции – направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда: Тромб – или эмболэктомия: а)Прямая (через разрез сосуда) б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда) Тромбэндартериэктомия – удаление тромба вместе с утолщенной интимой. Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом. Шунтирование - с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты ангиопластика Пластика глубокой артерии бедра (профундоплас тика) по Martin. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована. В устье глубокой артерии бедра вшита аутовенозная заплата По Ю. В. Белову

ШУНТИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При этом возможность остаточного кровотока сохраняется Бедренноподколенное шунтирование Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (операция Lerisch), БАБШ По Ю. В. Белову, Бураковскому-Бокерии

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с полным выключением из кровотока поражённого участка Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование при аневризме инфраренальной аорты с переходом на обе ОПА По Ю. В. Белову

СТЕНТЫ В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты - прополочные трубки - удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60 х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы. 1. Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосуда и фиксируется. 2. Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда. 3. Терморасширяющиеся стенты.

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их удержания. При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фиксируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока. Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного кровотока, требуют сложной аппаратуры. Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием - внутрисосудистый протез из кобальтхромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВ Внутрисосудистая дилатация и стентирование Балонный катетер со стентом Palmaz Коронарная ангиограмма до и после процедуры

АНЕВРИЗМЫ ИСТИННЫЕ ЛОЖНЫЕ (ТРАВМАТИЧЕСКИЕ) В настоящее время преимущественно выполняются операции по выключению аневризмы из кровотока либо удалению ее с замещением сосудистым протезом. ВИДЫ: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ Три группы операций: хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера) операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса) операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок - эндоаневризморрафия (способы Кикуци - Матаса, Радушкевича - Петровского) HTTP: //4 ANOSIA. RU/

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Существует 4 группы операций: удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные. ПО МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению БПВБ ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов ПО ЛИНТОНУ - подфасциальная перевязка коммуникантов ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен) Чаще выполняют операцию Троянова. Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

8767 0

Для реконструкции сосудов было предложено много вариантов сосудистых трансплантатов: аутовена, аутоартерия, вена пупочного канатика человека, ксеноартерия, алловена, синтетические протезы и др. В настоящее время в основном применяются аутовенозные трансплантаты и синтетические протезы. Практическая ценность трансплантатов, используемых для пластики артерий, определяется биологической совместимостью, механическими свойствами, влиянием на тромбогенез, частотой осложнений в ближайшем и отдаленном после операции периодах. В табл. 1 представлена современная международная классификация трансплантатов и трансплантации сосудов.

Таблица 1. Международная классификация трансплантации органов и тканей (1973 г.)

Материал трансплантата	Вид пересадки		Наименование трансплантата
	Старое название	Новое название	Старое название	Новое название
Пересадка неживого субстрата	Аллотрансплантация	Эксплантация	Аллогенный	Эксплантат
Органы другого вида	Гетеротрансплантация	Ксенотрансплантация	Аллогенный	Ксеногенный
Органы и ткани того же вида	Гомотрансплантация	Аллотрансплантация	Гомогенный	Аллогенный
Собственные ткани и органы больного	Аутотрансплантация	Аутотрансплантация	Аутогенный	Аутолитичный
Однородные в генетическом отношении (однояйцевые близнецы)	Изотрансплантация	Изотрансплантация	Изогенный	Изогенный

Аутовенозная пластика впервые была разработана в эксперименте и применена в клинике Карреля (A. Carrel, 1902—1906 гг.). Лексер (Lexer, 1907 г.) осуществил свободную пластику дефекта подмышечной артерии сегментом большой подкожной вены бедра. Дж. Кюнлин (J. Kunlin, 1949 г.) использовал большую подкожную вену бедра для обходного шунтирования окклюзированной бедренной артерии. Использование аутовены для реконструкции артерий среднего и малого диаметра до настоящего времени остается «золотым стандартом». Показанием к выполнению аутовенозного шунтирования служат чаще всего окклюзионно-стенотические поражения бедренно-подколенно-тибиального сегмента, каротидного бассейна, почечных артерий, висцеральных ветвей брюшной аорты, коронарных артерий и др. При этом наиболее удачным трансплантатом является большая подкожная вена. Перед операцией рекомендуется исследовать пригодность аутовены для шунтирования с помощью дуплексного сканирования. Выполнение шунтирования с помощью аутовены возможно в двух вариантах: реверсированной аутовеной и in situ. Реверсированная вена с успехом применяется в качестве короткого шунта. Для длинного шунта вена должна быть достаточного диаметра на всем протяжении. Аутовенозное шунтирование по методике in situ менее травматично, более физиологично, а равномерное сужение шунта обеспечивает адекватный кровоток и сохраняет более длительную его жизнеспособность. Впервые вена в позиции in situ была использована в 1959 г. канадским хирургом Cartier. Из отечественных исследователей А.А. Шалимов (1961 г.) первым доложил о результатах применения данной методики.

Гомопластику у человека впервые применил Пировано (Pirovano, 1910 г.), но безуспешно. А первую успешную гомотрансплантацию артерии в клинике выполнили Р.Е. Гросс и соавт. (R.E. Gross et al., 1949 г.). Для консервации артерий авторы использовали жидкость Тироде, 4%-ный раствор формалина, 70%-ный этиловый спирт, плазму и т.д. В 1951 г. была предложена лиофилизация сосудов (замораживание, высушивание) (Marrangoni и Cecchini). Гомотрансплантация артерий широко применялась в 60-е годы прошлого столетия (Н.И. Краковский и др., 1958 г.). Гомотрансплантаты являются каркасом для формирования новой сосудистой стенки и соединительной ткани.

Для обходного шунтирования бедренной артерии использовались также пуповинные вены (Ibrahim et al., 1977 г.; B.C. Крылов, 1980 г.) и гетерососудистые (бычьи и свиные сонные артерии) трансплантаты (Rosenberg et al., 1964 г.; Keshishian et al., 1971 г.). Наиболее перспективными способами устранения антигенных свойств гетерососудистых трансплантатов оказались методы их ферментной обработки, с помощью которых растворяются аутогенные белки.

Пористые синтетические пластмассовые протезы из виньона были впервые предложены в 1952 г. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). В первой половине прошлого столетия для замены сосудов в эксперименте применялись трубки из резины, серебра, стекла, слоновой кости, полиэтилена, плексигласа (Ф.В. Баллюзек, 1955 г.; B.C. Крылов, 1956 г.; Д.Д. Венедиктов, 1961 г. и др.).

Новым и перспективным направлением в пластике артерий явилось применение пористых сосудистых протезов тканной, вязаной, плетеной и монолитной конструкции из полиамидных (капрон, нейлон), полиэфирных (дакрон, перилен, лавсан) и политетрафторэтиленовых (тефлон, фторлон) и других волокон. Протез - это каркас, который через некоторое время покрывается соединительно-тканной капсулой. Образование капсулы проходит следующие основные фазы:

• уплотнение протеза с образованием по его внутренней поверхности фибринной выстилки;
• прорастание каркаса протеза грануляционной тканью;
• организация соединительно-тканной капсулы стенки сосуда;
• дегенерация или инволюция новообразованной стенки.

Из сосудистого ложа через поры трансплантата через 1-2 недели после операции вырастают сосуды. Через 6-12 месяцев происходит формирование соединительно-тканной сосудистой стенки вокруг каркаса протеза. Образуются наружная и внутренняя соединительно-тканные капсулы. Внутренняя выстилка (неоинтима) постепенно покрывается эндотелием, растущим со стороны анастомоза протеза с сосудами. Отложения рыхлых фибринных структур вызывают сужение просвета, ведут к тромбообразованию.

Протезы не должны быть патогенными и вызывать сильную защитную реакцию. Они должны быть прочными, эластичными, гибкими и надежно стерилизованными. С. Весоловский с соавторами (S. Wesolowski et al., 1961-1963 гг.) ввели понятие хирургической и" биологической пористости.

Хирургическая пористость - это показатель кровоточивости стенки протеза после включения его в кровоток. Она определяется удельной водопроницаемостью (количество воды, просачивающейся через 1 см 2 стенки сосуда за 1 мин при давлении 120 мм рт. ст.).

Для нормального развития и существования неоинтимы необходима пористость, при которой через 1 см 2 синтетической ткани за 1 мин при давлении 120 мм рт. ст. будет проходить 10000 мл воды (биологическая пористость).

Хирургическая пористость характеризуется следующей особенностью: при ней через 1 см 2 должно проходить не более 50 мл воды. Таким образом, биологическая пористость в 200 раз больше хирургической.

Биологическая пористость - показатель прорастаемости стенки протеза соединительной тканью из наружной оболочки во внутреннюю. Увеличение биологической пористости приводит к угрозе возникновения профузных кровотечений через стенку протеза. Стремление совместить эти два противоположных свойства, т.е. большую биологическую и малую хирургическую пористость, привело к идее создания комбинированных полурассасывающихся протезов, состоящих из рассасывающихся и нерассасывающихся компонентов.

Предложены протезы, пропитанные желатином (Carstenson, 1962 г.), полубиологические, состоящие из синтетических и коллагеновых нитей (A.M. Хилькин и др., 1966; S. Wesolowski, 1962 г.), водорастворимого синтетического волокна винола (А.Г. Губанов, 1962 г.) и др. С целью предупреждения тромбозов предложены протезы с гепарином и с плетеной серебряной нитью (В.Л. Леменев, 1975 г.).

Причинами тромбоза в отдаленные сроки являются: измененная неоинтима протеза; нарушения гемодинамики; изменение свертывающей системы крови.

Снижение скорости кровотока часто обусловлено сужением дистального анастомоза, повышением периферического сопротивления, турбулентностью крови, которая зависит от разницы диаметров протеза и шунтируемой артерии, и прогрессированием основного атеросклеротического процесса.

Наиболее грозным осложнением при применении аллопротезов является нагноение раны. Инфекционные осложнения отмечаются при реконструкции аортоподвздошной зоны в 0,7%, аортобедренной - в 1,6% и бедренно-подколенной зоны - в 2,5% случаев. При инфицировании протез становится инародным телом с реакцией отторжения, вокруг него образуется грануляционный вал. При этом может возникнуть аррозивное кровотечение из места анастомоза. С целью профилактики хирургической инфекции предложено вводить в состав протеза материалы, содержащие антибиотики.

В результате изменения физико-химических свойств протезов уменьшается их прочность, эластичность, упругость. С годами отмечается «усталость» полимерных материалов. Так, после 5 лет потеря прочности составляет 80% для пропилена и 60% для дакрона. Ни один из применяемых протезов из тефлона, дакрона, фторлона и лавсана не является идеальным средством замены сосудов. В 1974 г. текстильной фирмой Гора (W.L. Gore et al.) разработан новый синтетический протез из микропористого политетрафторэтилена (ПТФЭ) и назван «Gore-Тех». Благодаря своим качествам эти протезы быстро получили широкое распространение в США, а затем и в других странах мира.

В 1994 г. ЗАО «Научно-производственный комплекс Экофлон» в России разработана технология производства сосудистых протезов из ПТФЭ под фирменным названием «Витафлон». Образцы протезов прошли комплексные медико-биологические испытания в лаборатории полимеров (зав. профессор Н.Б. Доброва) Научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН и клинические испытания во многих сосудистых центрах. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований показали, что протезы обладают высокой биологической инертностью, хорошими пластическими свойствами, высокой тромборезистентностью, нулевой хирургической порозностью и надежной «вживляемостью» в организм реципиента. Протезы применимы не только для пластики артерий, в том числе и среднего калибра, но и вен, где имеются более благоприятные условия для тромбообразования. Высокая тромборезистентность материала обусловлена тем, что внутренняя стенка протеза имеет гладкую гидрофобную поверхность, что улучшает взаимодействие стенки протеза с кровью, и это свойство сохраняется при длительных сроках имплантации. Разработка протезов «Витафлон» тонкостенной модификации открывает перспективу их применения для пластики артерий мелкого калибра.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Пересадка сердца стала признанным методом лечения терминальной сердечной недостаточности. Кандидатами на пересадку сердца являются пациенты, консервативная терапия у которых неэффективна, а другие хирургические методы коррекции заболевания сердца не показаны вследствие недостаточности функции миокарда.

Ключевыми моментами при пересадке сердца являются оценка и отбор реципиентов, а также послеоперационное ведение и иммуносупрессия. Последовательное выполнение этих этапов в соответствии с протоколами пересадки сердца – залог успеха операции.

История пересадки сердца

Первая успешная пересадка человеческого сердца была выполнена Кристианом Барнаром в ЮАР в 1967 г. Ранние исследования в этой области проводили ученые в различных странах: Франк Манн, Маркус Вонг в США, В.П. Демихов в СССР. Успех ранних операций был ограничен несовершенством техники и оборудования для искусственного кровообращения, недостаточными знаниями в иммунологии.

Новая эра в трансплантологии началась в 1983 г. с началом клинического применения циклоспорина. Это позволило увеличить выживаемость, а пересадки сердца стали выполнять в различных центрах по всему миру. В Беларуси первая пересадка сердца была выполнена в 2009 г. Основным ограничением к проведению пересадки во всем мире является число донорских органов.

Пересадка сердца – это операция по замене сердца у пациента с терминальной сердечной недостаточностью на сердце от подходящего донора. Эта операция выполняется пациентам с прогнозом выживаемости менее одного года.

В США частота пересадок сердца у больных с сердечной недостаточностью ежегодно составляет около 1%.

Заболевания, при которых выполняются пересадки сердца:

• Дилатационная кардиомиопатия – 54%

• Ишемическая кардиомиопатия при ишемической болезни сердца - 45%

• Врожденная патология сердца и другие заболевания – 1%

Патофизиология пересадки сердца

Патофизиологические изменения в сердце у пациентов, которым требуется проведение пересадки сердца, зависит от причины заболевания. Хроническая ишемия вызывает повреждение кардиомиоцитов. При этом развивается прогрессирующее увеличение размеров кардиомиоцитов, их некроз и образование рубцов. На патофизиологический процесс ишемической болезни сердца можно повлиять подобранной терапией (кардиопротективной, антиагрегантной, гиполипидемической), выполнением аортокоронарного шунтирования и ангиопластики со стентированием. В этом случае можно добиться замедления прогрессирующей потери ткани сердечной мышцы. Встречаются также случаи поражения дистального коронарного русла; в этих случаях оперативное лечение неэффективно, функция сердечной мышцы постепенно снижается, а полости сердца расширяются.

Патологический процесс, лежащий в основе дилатационной кардиомиопатии, до настоящего времени не изучен. По-видимому, на ухудшение функции миокарда влияют механическое увеличение кардиомиоцитов, расширение полостей сердца и истощение запасов энергии.

Патофизиологические изменения в трансплантированном сердце имеют свои особенности. Денервация сердца при пересадке приводит к тому, что частота сокращений сердца регулируется только гуморальными факторами. В результате сниженной иннервации развивается некоторая гипертрофия миокарда. Функция правого сердца в послеоперационном периоде напрямую зависит от времени ишемии трансплантата (от пережатия аорты при заборе донорского сердца до реимплантации и реперфузии) и адекватности защиты (перфузии консервирующего раствора, температуры в контейнере). Правый желудочек очень чувствителен к повреждающим факторам и в раннем послеоперационном периоде может оставаться пассивным и не выполнять никакой работы. В течение нескольких дней его функция может восстановиться.

К патофизиологиеским изменением относятся процессы отторжения: клеточное и гуморальное отторжение. Клеточное отторжение характеризуется периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и, в отсутствие лечения, последующим поражением миоцитов и некрозом. Гуморальное отторжение гораздо сложнее описать и диагностировать. Считается, что гуморальное отторжение опосредуется антителами, которые оседают в миокарде и вызывают нарушение функции сердца. Диагноз гуморального отторжения, главным образом, клинический, и является диагнозом исключения, поскольку эндомиокардиальная биопсия в этих случаях малоинформативна.

Поздним процессом, характерным для сердечных аллографтов, является атеросклероз коронарных артерий. Процесс характеризуется гиперплазией интимы и гладких мышц мелких и средних сосудов и носит диффузный характер. Причины этого явления зачастую остаются неизвестными, однако считается, что определенную роль могут играть цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) и реакция отторжения. Считается, что этот процесс зависит от выделения фактора роста в аллографте циркулирующими лимфоцитами. В настоящее время лечения этого состояния нет, кроме повторной пересадки сердца.

Клиническая картина

Кандидаты на пересадку сердца – пациенты с сердечной недостаточностью классов III-IV по Нью-Йоркской классификации.

Для определения тактики и подбора лечения функциональная оценка сердечной недостаточности часто проводится по системе Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Эта система учитывает симптомы в зависимости от уровня активности и качества жизни пациентов.

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)

Класс	Симптомы
I (легкая)	Ограничений физической активности практически нет. Обычная физическая активность не вызывает одышки, сердцебиений, приступов слабости
II (умеренная)	Легкое ограничение физической активности. Обычная физическая активность приводит к возникновению одышки, сердцебиений, слабости
III (выраженная)	Выраженное ограничение физической активности. Легкая физическая активность (ходьба на расстояние 20-100 м) приводит к возникновению одышки, сердцебиений, слабости
IV (тяжелая)	Невозможность никакой активности без симптомов. Симптомы сердечной недостаточности в покое. При любой физической активности нарастание дискомфорта

Показания

Общее показание к пересадке сердца – это выраженное снижение функции сердца, при котором прогноз выживаемости в течение одного года неблагоприятен.

Специфические показания и условия пересадки сердца

• Дилатационная кардиомиопатия

• Ишемическая кардиомиопатия

• Врожденный порок сердца при неэффективности или отсутствии эффективного лечения (консервативного или хирургического)

• Фракция выброса менее 20%

• Некупируемая или злокачественные аритмии при неэффективности другой терапии

• Сопротивление легочных сосудов менее 2 единиц Вуда (рассчитывается как (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, где ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, мм рт.ст.; ЦВД – центральное венозное давление, мм рт.ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин)

• Возраст менее 65 лет

• Желание и возможность следовать плану дальнейшего лечения и наблюдения

Противопоказания

• Возраст старше 65 лет; это относительное противопоказание, и пациенты старше 65 лет оцениваются индивидуально
• Устойчивая легочная гипертензия с сопротивлением легочных сосудов более 4 единиц Вуда
• Активная системная инфекция
• Активное системное заболевание, например, коллагеноз
• Активное злокачественное образование; кандидатами могут считаться пациенты с прогнозируемой выживаемостью более 3 или 5 лет; также следует учитывать тип опухоли
• Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами
• Психосоциальная нестабильность
• Нежелание или неспособность следовать плану дальнейших лечебных и диагностических мероприятий

Обследование

Лабораторные анализы

Выполняются общеклинические обследования: общий анализ крови с подсчетом формулы и тромбоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (ферменты, билирубин, липидный спектр, показатели азотистого обмена), коагулограмма. Результаты исследований должны находиться в пределах нормы. Патологические изменения должны уточняться и, по возможности, корригироваться.

Определяется группа крови, панель реактивных антител, проводится тканевое типирование. Эти анализы составляют основу иммунологического соответствия донора и реципиента. Проводится также перекрестный тест с донорскими лимфоцитами и сывороткой реципиента (кросс-матч) (определение анти-HLA-антител).

Обследование на инфекционные заболевания

Обследование на гепатиты В, С. Носителям заболевания и пациентам с активным процессом, как правило, пересадка сердца не показана (это относительное противопоказание). В различных центрах по всему миру к гепатитам у реципиента относятся по-разному; до настоящего времени единого мнения по этому вопросу нет.

Обследование на ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ считается противопоказанием к пересадке сердца.

Вирусологический скрининг

Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Анализируется экспозиция к этим вирусам в прошлом (IgG) и наличие/отсутствие активного процесса (IgM). Инфицирование этими вирусами в анамнезе указывает на повышенный риск реактивации заболевания. После пересадки сердца таким пациентам требуется соответствующее профилактическое противовирусное лечение.

Следует отметить, что при подготовке пациента к пересадке сердца (т.е. во время наблюдения и включения в лист ожидания) следует лечить активные инфекционные заболевания. Пациентам с отрицательным анализом на цитомегаловирусную инфекцию, как правило, назначают цитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитогам). В период наблюдения до пересадки в Америке рекомендуется иммунизовать пациентов с отрицательными анализами на IgG к другим вирусным агентам.

Кожная туберкулиновая проба

Пациенты с положительной пробой требуют дополнительной оценки и лечения до включения в лист ожидания пересадки сердца.

Серологические исследования на грибковые инфекции

Серологические исследования на грибковые инфекции также помогают предвидеть повышенный риск реактивации процесса после операции.

Скрининг на онкологические заболевания

Скрининг на онкологические заболевания проводится перед включением в лист ожидания.

Исследование простат-специфического антигена (ПСА)

Исследование простат-специфического антигена (ПСА). При положительном анализе требуется соответствующая оценка и лечение.

Маммография

У женщин следует выполнять маммографию. Условием включения в лист ожидания является отсутствие патологии на маммограмме. При наличии патологических образований перед включением в лист ожидания необходимо онкологическое обследование и, возможно, лечение.

Исследование мазка шейки матки

Условием включения в лист ожидания является отсутствие патологических изменений. При наличии патологии перед включением в лист ожидания необходимо онкологическое обследование и, возможно, лечение.

Инструментальные обследования

При кардиопатии выполняется коронароангиография. Это исследование позволяет отобрать пациентов, у которых возможно проведение аортокоронарного шунтирования (с коррекцией клапанной патологии), ангиопластики со стентированием.

Выполняется эхо-кардиография: определяется фракция выброса, проводится мониторинг функции сердца у пациентов в листе ожидания пересадки сердца. Фракция выброса менее 25% указывает на плохой прогноз долговременной выживаемости.

Для исключения другой патологии органов грудной клетки выполняется рентгенография органов грудной клетки, возможно, в двух проекциях.

Для оценки функции легких возможно обследование функции внешнего дыхания. Тяжелое некорригируемое хроническое заболевание легких является противопоказанием к пересадке сердца.

Для оценки глобальной функции сердца определяется максимальное потребление кислорода (MVO 2). Этот показатель является хорошим предиктором тяжести сердечной недостаточности и коррелирует с выживаемостью. MVO 2 ниже 15 указывает на неблагоприятный прогноз однолетней выживаемости.

Диагностические инвазивные процедуры

Острая реакция отторжения может манифестировать сразу же после восстановления кровотока, а также в течение первой недели после операции, несмотря на иммуносупрессивную терапию.

Основной проблемой в современной трансплантологии являются инфекционные осложнения. Для предотвращения инфекций принимаются специальные организационные и фармакологические меры. В раннем послеоперационном периоде чаще развиваются бактериальные инфекции. Частота грибковых инфекций увеличивается при наличии сахарного диабета или избыточной иммуносупрессии. Проводится профилактика пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции.

Основной метод диагностики реакции отторжения – эндомиокардиальная биопсия. В зависимости от выраженности процесса, возможно усиление режима иммуносупрессии, повышение дозы стероидных гормонов, применение поликлональных или моноклональных антител.

Основной причиной смерти и дисфункции аллографта в отдаленном периоде является патология коронарных артерий. В артериях сердца происходит прогрессирующая концентрическая гиперплазия гладких мышц и интимы. Причина этого процесса неизвестна. Считается, что роль в этом процессе играют цитомегаловирусная инфекция и реакция отторжения. Исследования показывают, что при выраженном начальном ишемическом и реперфузионном повреждении донорского органа и повторных эпизодах отторжения риск поражения коронарных артерий повышается. лечение этого состояния – повторная пересадка сердца. В некоторых случаях уместно стентирование пораженной артерии.

Исход и прогноз

По американским оценкам, выживаемость после пересадки сердца в оценивается как 81,8%, 5-летняя выживаемость составляет 69,8%. Многие пациенты живут после пересадки 10 и более лет. Функциональное состояние реципиентов, как правило, хорошее.

Перспективы и проблемы пересадки сердца

Недостаток и невозможность длительного хранения донорских органов явился стимулом разработки альтернативных методик лечения терминальной сердечной недостаточности. Создаются различные системы вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), проводится ресинхронизирующая терапия, исследуются новые лекарства, ведутся исследования в области генетической терапии, в области применения ксенографтов. Эти разработки, безусловно, позволили снизить необходимость пересадок сердца.

Насущной проблемой остается предотвращение и лечение сосудистой патологии трансплантата. Решение этой проблемы позволит еще больше увеличить выживаемость пациентов после пересадки сердца.

Остаются проблемными с медицинской и этической точек зрения вопросы отбора реципиентов и составления листа ожиданий. Приходится говорить также об экономических проблемах трансплантологии: высокой стоимости организационного обеспечения процесса, послеоперационной терапии и наблюдения пациентов.

Пересадка сердца в Беларуси - европейское качество за разумную цену