Ang komposisyon ng dental plaque ay maaaring pag-aralan gamit ang bacterioscopic at bacteriological na pamamaraan.

Bago alisin ang plaka, kinakailangan na magsagawa ng masusing paggamot sa kalinisan ng oral cavity, gamit ang iba't ibang mga mekanikal na pamamaraan at pagsubaybay sa paggamot sa pamamagitan ng pagtukoy sa index ng kalinisan. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na solusyon sa pangkulay ay ginagamit upang matukoy ang lugar ng plaka.

Paraan ng pagkuha ng dental plaque material

Ang isang plaka na matatagpuan sa naa-access na makinis na ibabaw ng ngipin (buccal, lingual) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pag-scrape gamit ang isang maginoo na sterile na instrumento: isang excavator, isang scaler. Ang isang sterile na sinulid ay maaaring gamitin upang alisin ang plaka mula sa mga proximal na ibabaw. Ang isang plaka mula sa mga hukay at bitak ay maaaring makuha gamit ang isang matalim na probe o sharpened orthodontic wire. Sa ilang mga kaso, ang materyal ay kinuha gamit ang maliit na sterile cotton swabs.

Ang materyal mula sa gingival pocket para sa mikroskopikong pagsusuri ay maaaring kolektahin sa sterile celluloid na makitid na mga plato, na maingat na ipinasok sa bulsa at pinindot sa ibabaw ng ugat mula sa gilid ng gilagid.

Ang pamamaraan ng pagpapakalat ng materyal ng plaka

Ang katumpakan ng pagtukoy sa bilang at uri ng bakterya sa plaka ay nakasalalay sa masusing pagpapakalat ng materyal.

Maaaring masira ang mga plaque conglomerates sa pamamagitan ng pag-alog gamit ang mga glass beads sa isang homogenizer o sa pamamagitan ng paggamot sa materyal sa ultrasonic disintegrators. Gayunpaman, ang ultrasound ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng ilang bakterya: ang mga spirochetes at ilang gram-negative na bakterya ay partikular na sensitibo sa paggamot sa ultrasound. Kaugnay nito, ang paggamot sa ultrasound ay karaniwang isinasagawa nang hindi hihigit sa 10 segundo.

Mag-aral carious na lukab

Una, ang mga layer sa ibabaw ng pinalambot na dentin na binasa ng laway ay tinanggal mula sa carious na lukab na may sterile bur. Nang hindi pinahihintulutan ang laway na pumasok sa test material, ang lukab ay ginagamot ng isa pang sterile bur at ang dentin ay inilalagay sa transport medium gamit ang sterile trowel.

100.Mga karies(mula sa Latin na karies - pagkabulok) ng mga ngipin ay ang progresibong pagkasira ng mga matigas na tisyu ng ngipin na may pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. Ang batayan ng mga karies ay pinsala sa enamel, dentin, at semento. Depende sa antas ng pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

Mga karies sa spot stage. Ang hitsura ng isang mantsa sa isang ngipin ay nangyayari nang hindi napapansin ng pasyente.

Mga mababaw na karies - ang enamel ay apektado, ngunit ang dentin ay hindi apektado.

Katamtamang karies - apektado ang enamel at peripheral na bahagi ng dentin.

Ang malalim na karies ay isang sugat na nakaapekto sa malalim na bahagi ng dentin.

Ang mga karies sa ngipin ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng populasyon ng mundo.

Ang plaka ng ngipin ay pinagmumulan ng mga mikrobyo, isang lugar ng pagbuburo ng mga carbohydrate at, bilang resulta ng pagbuo na ito mga organikong asido. Ang mga polysaccharides sa malambot na plaka ng ngipin ay sumisipsip ng sucrose na pumapasok sa oral cavity. Sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, ipinakita na kahit banlawan mo ang iyong bibig ng tubig pagkatapos uminom ng asukal, ang sucrose content sa dental plaque ay tumataas pa ng 2.7 beses.

Ang paglahok ng mga mikrobyo sa paglitaw ng mga karies ng ngipin ay karaniwang tinatanggap na ngayon. Sa kasong ito, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa mutans streptococcus (S.mutans). Ang ganitong uri ng streptococcus ay matatagpuan sa dental plaque, laway, dumi at dugo. Ang S.mutans ay naiiba sa iba pang streptococci sa morpolohiya ng mga kolonya, ang kakayahang mag-ferment ng mannitol, sorbitol, mag-ferment ng rhamnose, salicin at inulin, hindi bumubuo ng hydrogen peroxide, nagbibigay ng positibong reaksyon ng Voges-Proskauer, at may malinaw na kakayahang sumunod sa isang makinis na ibabaw sa pagkakaroon ng sucrose.

Mayroon ding ilang mga species ng iba pang cariogenic streptococci S.macacae, S.sobrinus, S.rattus, S.ferus, S.cricetus.

Ang pag-aaral ng cariogenic na papel ng mga microbes na ito ay nagsiwalat ng isang hindi gaanong bilang ng mga ito sa mga bata bago ang pagngingipin at sa mga adult na edentulous na tao, na nagpapahiwatig ng direktang koneksyon ng mga microbes na may enamel ng ngipin. Ito ay itinatag na ang S. mutans, na nakararami sa ibabaw ng enamel, ay bumubuo sa karamihan ng microbial flora ng dental plaque. Kasabay nito, ang mga mikrobyo na ito ay karaniwang wala sa ibabaw ng buo na enamel sa labas ng plaka.

Ang isa sa pinakamahalagang biological na katangian ng cariogenic streptococci ay ang kakayahan ng mga bakteryang ito na ilakip sa makinis na mga ibabaw at bumuo ng acid. Tinitiyak ng pagdirikit sa mga ngipin ang pagbuo ng mga cariogenic plaque ng mga mikrobyo na ito at ang pagkilos na ito ay pinapamagitan ng synthesis ng glucose polymers mula sa sucrose na nasa pagkain.

Ang prosesong ito ay tinitiyak ng pagkakaroon ng isang constitutive enzyme sa microbes - glucosyltransferase. Binabagsak ng enzyme na ito ang sucrose sa fructose at glucose, at tinitiyak ang conversion ng glucose sa natutunaw at hindi matutunaw na glucan. Kaya, ang pagbuo ng plaka ay nagsasangkot ng dalawang magkahiwalay na kaganapan: ang pagdikit ng bakterya sa ibabaw ng ngipin at ang pagsasama-sama ng mga selula na bumubuo ng isang bacterial matrix.

Kung ang streptococci ay nangingibabaw sa oral cavity, kung gayon ang bilang ng lactobacilli sa plaque ay humigit-kumulang 1% ng kabuuang bilang ng mga microbes na matatagpuan sa dental plaque. Ito ay itinatag na ang lactobacilli ay gumaganap ng isang maliit na papel sa mga paunang yugto pagdirikit ng mga mikrobyo sa enamel ng ngipin at pagbuo ng plaka. Ang kanilang papel ay tumataas nang husto sa pag-unlad ng mga karies habang tumataas ang kalubhaan ng carious lesion. Malinaw, ang mga microbes na ito ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkasira ng dentin pagkatapos ng pagpapapangit ng enamel. Ang mga actinomycetes ay lumilitaw na kasangkot sa mga carious lesyon ng mga ugat ng ngipin sa mga matatanda kapag ang bahagi ng ugat ng ngipin ay nakalantad.

Binibigyang-diin ang nangungunang papel ng mga mikrobyo sa pagbuo ng mga karies ng ngipin, pangunahin ang streptococci ng pangkat na "mutans", hindi maaaring hindi mapansin ng isa ang impluwensya ng panloob na systemic na mga kadahilanan ng katawan sa prosesong ito (heredity, immune at endocrine system). Ito ay kilala na, anuman ang antas ng pagkalat ng karies, sa anumang rehiyon mayroong humigit-kumulang 1% ng mga nasa hustong gulang na walang karies. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga taong lumalaban sa mga karies. Kasama nito, may mga taong madaling kapitan ng mga karies, kung saan ang intensity ng mga karies ay makabuluhang lumampas sa average na antas ng grupo. Kaya, ang paglaban sa mga karies ay isang estado ng macroorganism at ang oral cavity nito, na tumutukoy sa paglaban ng enamel ng ngipin sa pagkilos ng mga cariogenic factor.

Ang paglaban sa mga karies ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na kadahilanan: ang komposisyon at istraktura ng enamel at iba pang mga tisyu ng ngipin, tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan na nagpoprotekta sa oral cavity, mga tampok sa pandiyeta, dami at husay na tagapagpahiwatig ng komposisyon ng laway, ang mga katangian ng dental plaque, pati na rin ang pagkakaroon ng masamang gawi.

Karaniwan, ang enamel ng ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng dynamic na balanse sa pagitan ng mga patuloy na proseso ng demineralization at remineralization. Sa mga karies, ang demineralization ng enamel ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng lactic acid. Nabanggit na sa sa murang edad Ang intensity ng pinsala sa mga karies ng ngipin ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang buong mineralization ay nagbibigay ng higit na pagtutol ng enamel ng ngipin sa mga acid. Ang hindi sapat na mineralization ay lumilikha ng mga kondisyon na humahantong sa mabilis na demineralization at ang paglitaw ng mga karies. Ang mga bahagi ng ngipin kung saan lumalabas ang mga prisma sa ibabaw ay mas madaling kapitan ng demineralization.

Ang isang tampok ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa enamel ay ang compaction nito dahil sa paggamit ng micro- at macroelements at pagbaba sa pagkakaiba-iba ng istraktura dahil sa pagbaba ng microporosity. Kaayon nito, mayroong isang pagtaas sa katigasan, isang pagbawas sa solubility at pagkamatagusin ng enamel.

Maglaro ng isang mahalagang papel sa paglaban sa mga karies ng ngipin tiyak na mga kadahilanan paglaban sa bibig. Ang pagkamaramdamin sa mga karies ay nakasalalay sa functional na aktibidad ng mga glandula ng salivary.

Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang pagbabakuna ng mga taong may mga bakuna na inihanda mula sa S.mutans ay nauugnay sa isang tiyak na panganib: una, ang mga mikrobyo na ito ay naglalaman ng mga cross antigens na may mga tisyu ng puso, bato, kalamnan ng kalansay ng mga tao at mga hayop, na maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga pathological reaksyon ng isang autoimmune na kalikasan; pangalawa, dahil sa pagkakapareho ng antigens ng mutans group streptococci sa iba pang oral streptococci, ang paggawa ng mga antibodies sa S.mutans ay maaaring humantong sa pagkagambala ng microbial biocenosis sa oral cavity.

Kaya, ang nangungunang kadahilanan sa pag-unlad ng mga karies ng ngipin ay microbial - mga kinatawan ng streptococci (S.mutans). Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng mga karies ay ang pagbuo ng dental plaque, na tumutukoy sa lokal na demineralizing effect ng microbial flora na naninirahan dito (paggawa ng lactic acid). May kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng S. mutans sa oral cavity at ang antas ng mga karies ng ngipin. Ang pagbuo ng mga karies ay pinadali ng paggamit ng carbohydrates, lalo na ang sucrose, sa oral cavity. Ipinapahiwatig nito ang impluwensya ng diyeta sa pagpapakita ng mga cariogenic na katangian ng mga microbes.

Malinaw na ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, lalo na ang immune at endocrine system nito, ay may mahalagang papel din sa paglitaw at pag-unlad ng mga karies ng ngipin.

Dental plaque - ito ay isang akumulasyon ng bakterya na mahigpit na naayos sa ibabaw ng ngipin at, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay may kakayahang lumikha ng isang acidic na kapaligiran sa isang limitadong lugar, sapat para sa demineralization ng enamel. Kapag nailalarawan ang dental plaque, dapat tandaan na ito ay isang malambot, transparent, malagkit na materyal na halos ganap na binubuo ng bakterya at ang kanilang mga produktong metabolic.

kanin. 6.1. Mga lugar kung saan naipon ang dental plaque sa ibabaw ng ngipin (diagram).

Ang mga dental plaque ay may mga paboritong lugar ng attachment, na sa huli ay tumutukoy sa lokasyon ng carious lesion. Ang mga bitak at bulag na hukay ay pinaka-madaling kapitan sa mga karies. Sa makinis na mga ibabaw, ang mga carious lesyon ay nangyayari sa lugar ng mga contact surface ng ugat, i.e., sa mga lugar kung saan nabuo ang dental plaque (Larawan 6.1).

Ang plaka ay hindi binubuo ng mga labi ng pagkain, at hindi rin ito resulta ng mga random na akumulasyon ng mga mikroorganismo, gaya ng madalas at maling iniisip. Ang pagbuo ng plaka sa mga ngipin ay isang napaka-organisado at maayos na proseso. Ang katotohanan ay ang kaligtasan ng mga microorganism sa oral na kapaligiran ay nakasalalay sa kanilang kakayahang sumunod sa ibabaw, dahil ang mga libreng lumulutang na organismo ay mabilis na nahuhugas mula sa ibabaw ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng daloy ng laway. Ilang microorganism, pangunahin ang streptococci, ay may kakayahang sumunod sa ibabaw ng ngipin at mauhog lamad. Bilang karagdagan sa mga receptor para sa pag-aayos, gumagawa sila ng isang malagkit na sangkap na nagsisiguro ng pagdirikit sa bawat isa. Ang mga katangian ng adhesion, o adhesion, ay nagbibigay muna ng fixation at pagkatapos ay patayong paglaki ng plake.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa plake ay mahuhulaan kung ang kapaligiran sa bibig ay nananatiling matatag.

Ang pangunahing at pinaka pangunahing dahilan Ang pagbuo ng isang cariogenic plaque ay ang madalas na pagkonsumo ng sucrose, na sinamahan ng masinsinang paglaganap ng acid-forming bacteria. Sa ilalim ng mga kondisyon ng limitadong paggamit ng sucrose, ang paglaki ng plaka ay hindi humahantong sa mga karies.

Ang mga salik na kumokontrol sa komposisyon ng mga microorganism sa mga plake ay tinatawag mga determinant sa kapaligiran. Ang mga salik na ito ay maaaring nahahati sa maraming magkakaugnay na grupo, ang pakikipag-ugnayan kung saan tinutukoy ang posibilidad ng mga karies. Ang mga naturang determinant ay: host resistance, kabilang ang tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan proteksyon, host diet, oral hygiene, komposisyon at dami ng oral fluid.

Batay sa pamamaraang ito, carious na proseso ay maaaring tukuyin bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng isang bilang ng mga cariogenic at proteksiyon na mga kadahilanan, kung saan nangingibabaw ang proseso ng demineralization. Sa mga kondisyon kung saan ang mga proteksiyon na kadahilanan ay may pangunahing impluwensya, ang enamel remineralization ay nangyayari.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang data sa pagkakaroon ng dalawang hypotheses tungkol sa pathogenicity ng mga dental plaque ay nararapat pansin. Isa sa kanila, hindi tiyak na hypothesis ng plaka, kinikilala ng mas matanda ang pagkakaroon ng isang pathogenic na pinagmulan sa lahat ng mga plake. Alternatibo, o tiyak na hypothesis ng plaka, kinikilala lamang ang kanilang pathogenicity sa mga kaso kung saan nangyayari ang mga karies ng ngipin.

Ang partikular na plaque hypothesis ay lumilikha ng isang bagong diskarte sa paggamot ng mga karies - dapat itong idirekta laban sa mga grupo ng mga microorganism na nagdudulot ng mga karies. Ang kakanyahan ng paggamot ay upang sugpuin ang mga cariogenic plaque at palitan ang mga ito ng mga di-pathogenic. Bilang resulta ng mekanikal na paglilinis at pagkilos ng isang bilang ng mga gamot, ang pathogenic na plake ay maaaring sirain, at mula sa mga mikroorganismo ng nakapalibot na laway, isang bagong plaka ang bubuo (pangalawang kapalit), na naglalaman ng mas malaking halaga ng hindi- cariogenic species S. sanguis, S. mitis at isang mababang halaga ng S. mutans.

Ang oral cavity ay itinuturing na isang ecosystem, kung saan mayroong mga zone - ang oral mucosa, likod ng dila, gingival groove, pits at fissures, makinis na ibabaw ng ngipin, bawat isa ay may mga tiyak na kondisyon. Ang bawat lugar (niche) ay tinitirhan ng ilang uri ng mikroorganismo. Kung ang isang angkop na lugar ay inookupahan, kung gayon ang mga napakakumpitensyang mikroorganismo lamang ang maaaring pumalit sa lugar nito. Tinitiyak ng napunong angkop na lugar ang katatagan ng akumulasyon ng plaka at lumalaban sa pagpapakilala ng iba pang mga uri ng bakterya. Ngunit, gayunpaman, ang pagpapakilala ng mga bagong species ay maaaring mangyari kung ang kanilang bilang ay napakalaki. Ito ay itinatag na ang kabuuang bilang ng mga bakterya sa bibig, ang tinatawag na threshold dose, ay isang kritikal na kadahilanan para sa kolonisasyon (pagpapakilala) ng mga microorganism sa mga akumulasyon ng niche plaque.

Paglago ng plaka. Ang prosesong ito ay hindi maituturing na resulta ng isang simpleng akumulasyon ng bakterya. Higit sa lahat, ito ay katulad ng pagpapalit ng mga kumpol. Ang proseso ng magkasanib na pagbabago sa mga plake at ang kanilang kapaligiran ay tinatawag pagkakapare-pareho ng ekolohiya. Mayroong dalawang iba't ibang uri mga pagkakasunod-sunod.

"Pangunahing" kapalit ay nangyayari bilang isang proseso ng pagbuo ng isang biological na akumulasyon (kung saan walang dati). Ang "Pangunahing" kapalit ay isang normal na proseso ng pagbuo ng oral flora, at ito ay nagaganap sa buong buhay ng isang tao: kapalit sa oral mucosa pagkatapos ng kapanganakan, mga pagbabago sa flora pagkatapos ng pagngingipin, atbp.

"Secondary" na kapalit - ito ang proseso ng pagpapanumbalik ng isang umiiral na akumulasyon pagkatapos ng isang paglabag sa istraktura nito. Sa pagsasagawa, ito ang proseso ng muling paglaki ng plaka pagkatapos malinis ang ibabaw ng ngipin. Kung ang kalagayan sa kapaligiran ay nananatiling pareho, ang "pangalawang" kapalit ay magreresulta sa orihinal na komposisyon ng plaka.

Mga unang yugto ng pagpapalit ng plaka ay isang proseso na nangyayari pagkatapos ng propesyonal na paglilinis at nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang bagong layer.

Sa loob ng 2 oras, ang isang pellicle, isang walang istrukturang organikong pelikula na nabuo mula sa laway, ay sumasakop sa isang malinis na lugar ng enamel. Pagkatapos ang ilang mga mikroorganismo na may pumipiling pag-aari ng pagdikit sa hydroxyapatite at pellicle (S. sanguis, actinomycetes at Peptostreptococcus) ay nakakabit sa ibabaw ng ngipin. Ang istraktura ng plaka sa maagang yugto ng pagbuo ay kinabibilangan ng pangunahing aerobic accumulations at samakatuwid ay hindi naglalaman ng pathogenic na materyal, ibig sabihin, wala itong potensyal na demineralizing (Fig. 6.2).

Mga huling yugto ng pagpapalit nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga cell at isang malagkit na sangkap, na humahantong sa pamamayani ng mga anaerobic na proseso, bilang isang resulta kung saan ang sucrose dahil sa glycolysis ay na-convert sa mga organikong acid, pangunahin ang lactic acid. Sa cariogenic plaques, halos lahat ng sucrose ay na-metabolize sa lactic acid, na humahantong sa isang binibigkas na lokal na pagbaba sa pH sa 5.5-5.0, na lumilikha ng kondisyon para sa demineralization ng enamel. Ang isang solong paggamit ng sucrose ay nagpapababa ng pH sa loob ng hanggang 1 oras.

Ito ay itinatag na ang madalas na pagkonsumo ng sucrose, na isang pinagmumulan ng nutrisyon para sa mga microorganism, ay lumilikha ng partikular na kanais-nais na mga kondisyon para sa S. Mutans, na nagsisiguro sa kanilang pagkalat sa dental plaque.

Lokalisasyon ng mga pathogenic plaques. Ang ibabaw ng ngipin ay isang perpektong lugar para sa maraming streptococci na nakakabit kung walang mekanismo para sa kanilang paglilinis. Ang pinaka-maginhawa para sa paglalagay ng mga pathogenic plaques:

1) mga hukay at bitak;

2) makinis na ibabaw - cervical area, contact surface;

3) ibabaw ng ugat;

4) mga subgingival na lugar.

kanin. 6.2. Dental plaque ng makinis na ibabaw sa iba't ibang yugto ng pagbuo nito (diagram): a - 30-60 minuto pagkatapos magsipilyo; b - pagkatapos ng 3 araw; c - sa isang linggo. Ang makabuluhang paglaki ng plaka ay nakikita dahil sa paglaganap at pag-aayos ng mga mikroorganismo sa ibabaw.

Mga hukay at bitak ay nasa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga karies, dahil nagbibigay sila ng magandang mekanikal na kanlungan para sa mga mikroorganismo. 6-24 na buwan pagkatapos ng paglitaw ng S. mutans sa kanila, kadalasang nabubuo ang mga karies.

Makinis na ibabaw. Ang proximal surface ng premolar at molars ay mahirap ma-access at hindi madaling mahugasan ng daloy ng laway. Ang mga iregularidad sa ibabaw ng ngipin, lalo na sa hindi magandang kalidad na pagpuno, ay nag-aambag sa pagkakabit ng plaka, at pagkatapos ay ang pagbuo ng isang carious na lukab.

Mga ibabaw ng ugat lalo na ang mga proximal, dahil sa kanilang binibigkas na hindi pantay, ay madalas na apektado ng mga karies.

Mga lugar ng subgingival - gingival groove - ay isang mainam na lugar para sa pagbuo ng plaka. Kapag nangingibabaw ang S. mutans, nangyayari ang demineralization ng enamel at mga karies. Gayunpaman, ang mga metabolite ng plake ay madalas na tumagos sa epithelial lining at nagiging sanhi ng pamamaga ng mucous membrane ng gingival margin. Ang paglabas ng globulin, polymorphonuclear leukocytes, albumin at hemins sa gum tissue ay maaaring magbago sa istraktura ng plake na may masinsinang paglaganap ng B. melaninogenicus, na gumagawa ng mga enzyme na pumipinsala sa gum mucosa.

Kalinisan sa bibig. Ang masusing pagsipilyo ng ngipin ay mekanikal na sumisira sa bacterial plaque at iniiwan ang ibabaw ng ngipin na malinis. Ang recolonization ng ibabaw ng ngipin pagkatapos magsipilyo, na tinatawag na "pangalawang kapalit," ay nangyayari nang mabilis, dahil ang karamihan sa mga bakterya ay hindi nawasak, ngunit inalis lamang mula sa ibabaw, at ang ilan sa kanila ay nananatili sa oral cavity at nakikilahok sa kolonisasyon. Itinatag ng eksperimento na pagkatapos magsipilyo ng ngipin, ang S. mutans ay maaaring mapalitan ng hindi gaanong cariogenic colonies ng S. sunguis. Nangangailangan ito ng paglilimita sa dami at dalas ng paggamit ng sucrose.

(plaka ng ngipin) ay isang malapot na malapot na patong na naka-localize sa panlabas na ibabaw ngipin. Binubuo ng mga debris ng pagkain, mga bahagi ng laway, bacterial cells at metabolic products. Ang supragingival plaque ay naipon pangunahin sa mga lokal na lugar na hindi naa-access para sa paglilinis. Kabilang dito ang mga fissure at recesses ng ngipin, nakalantad na mga ibabaw ng ugat, ngumunguya ng ngipin, cervical third ng korona ng ngipin.

Ang mga plaka ay bumubuo sa mga yugto:

1. Lumilitaw sa ibabaw ng ngipin ang isang cell-free structureless film na hanggang 1 micron ang laki. Ang pelikula ay nabuo sa pamamagitan ng mga salivary protein, kabilang ang mga acid, enzymes, glycoproteins, immunoglobulins, at serum proteins. Ang mga sangkap na ito ay konektado sa bawat isa nang electrostatically. Ang lamad ay semi-permeable at kahit papaano ay kumokontrol sa mga proseso ng pagpapalitan sa pagitan ng ngipin, ng oral na kapaligiran at plaka.
2. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang gram-positive cocci at actinomycetes, pati na rin ang veillonella, streptococci, at mga filament, ay nakakabit sa lamad. Ang prosesong ito ay tumatagal mula 4 hanggang 7 araw.
3. Ang akumulasyon ng plaka ay tumataas kapag ang bakterya ay nahati o nagsanib. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging anaerobic (nakakahawa) sa kalikasan.

Ang isang mature, itinatag na plaka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang siksik na layer ng bakterya (50-70%), na bumubuo sa batayan ng plaka. Ang plaka na ito ay hindi madaling kapitan ng laway at pagbabanlaw. oral cavity tubig. Bacterial plaque (plaque) sa porsyento naglalaman ng maraming mas maraming bacteria kaysa laway.

Ang mga mikrobyo na matatagpuan sa plaka ay ang pangunahing sanhi ng pagbuo at pag-unlad ng mga karies, dahil humantong sila sa mga proseso ng demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang komposisyon ng dental plaque matrix ay nakasalalay sa mga bahagi ng laway, ang likas na katangian ng nutrisyon at mga basurang produkto ng microbes.

Ang dental plaque (plaque) ay may kakayahang mag-synthesize ng extracellular polysaccharides sa pagkakaroon ng asukal sa tulong ng glucosyltransferases, na nagsisiguro sa pagsunod ng mga microbes sa ibabaw ng ngipin at ang pagbuo ng isang malapot na plaka ng isang carisogenic na kalikasan. Noong 1924, inilarawan ang siyentipikong D.K. Clerk anaerobic bacterium Str.muntas, na direktang nakakaimpluwensya sa proseso ng paglitaw at pag-unlad ng mga karies ng ngipin.

Bilang karagdagan, ang Str.muntas ay may kakayahang lumikha ng mga acid organikong kalikasan(lactate, pyruvate), na maaaring sirain ang matitigas na tisyu ng ngipin na may matagal na pagkakalantad. Ang mga mikroorganismo ay gumagana kahit na sa isang minimally nutrient medium dahil sa pagbuo ng intracellular polysaccharides. Ang Str.muntas at bakterya ng mga katulad na uri ay maaaring umiral sa acidic na kapaligiran ng plaka (plaque), na hindi kanais-nais para sa iba pang mga mikrobyo. Kaya, ang Str.muntas at mga katulad na bakterya ay hindi lamang gumagawa ng mga organikong asido, ngunit maliit din ang madaling kapitan sa mga nabuong acid sa loob ng dental plaque (plaque).

Ngayon, itinuturing ng mga siyentipiko ang Str.muntas ang pinaka parehong dahilan pag-unlad ng mga carious na proseso sa oral cavity. Kasabay nito, may iba pang mga grupo ng bakterya na pumukaw sa pag-unlad ng mga karies. Kasama sa mga siyentipiko ang actinomycetes at lactobacilli bilang mga mikroorganismo. Pinakabagong Pananaliksik Ang lactobacilli ay nagpakita na sila ay dumami nang dahan-dahan, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic na aktibidad sa ilalim ng acidic na mga kondisyon. Ang bilang ng lactobacilli sa oral cavity ay depende sa bahagi ng carbohydrates na natupok sa pagkain. Pagtuklas Malaking numero Ang lactobacilli sa oral cavity ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karies.

Ang bakterya na tinatawag na actinomycetes ay halos hindi nagpapataas ng antas ng kaasiman sa bibig. Gayunpaman, napatunayan iyon ng mga siyentipiko indibidwal na species Ang actinomycetes ay pumukaw sa paglitaw ng mga karies ng ugat ng ngipin.

Kung walang karagdagang pagkakalantad (pagkain, mahinang kalinisan), ang mga bakterya ay hindi magagawang pukawin ang pag-unlad ng mga karies sa oral cavity. Ang mga cariogenic microbes ay gumagawa ng mga acid, na siyang pangunahing sanhi ng pagkasira ng dental tissue. Ang pag-unlad at pagkalat ng mga cariogenic microorganism ay nangyayari bilang isang resulta ng impluwensya ng mga karaniwang kadahilanan (laway, carbohydrates, asukal).

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Microbes ng oral mucosa. Microflora ng bibig sa mga sakit.":

Dental plaque- ang pinaka kumplikado at multicomponent oral biotope, na kinabibilangan ng halos lahat ng mga kinatawan ng oral microflora. Ang bilang ng mga plake at ang kanilang ratio ay nag-iiba nang malaki sa pagitan iba't ibang tao at sa iba't ibang panahon kanilang buhay.

Mga plaka ng ngipin- mga akumulasyon ng bakterya sa isang kalipunan ng mga protina at polysaccharides. Ang plaque matrix ay binubuo ng mga sangkap na nahuhulog sa ibabaw ng ngipin na may laway, at bahagyang nabuo din bilang mga metabolite ng mga microorganism. May mga supra- at subgingival plaque, pati na rin ang mga plaque na nabubuo sa ibabaw ng ngipin at sa interdental crevices. Ang dami at husay na pagbabago sa microbiocenosis ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng mga karies ng ngipin at periodontitis.

Dental plaque nagsisimulang mabuo sa loob ng 1-2 oras pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin. Ang pagbuo ng plaka ay nagsisimula sa pakikipag-ugnayan ng mga acidic na grupo ng salivary glycoproteins na may Ca2+ ions ng enamel ng ngipin, habang ang mga pangunahing grupo ng glycoproteins ay tumutugon sa hydroxyapatite phosphates. Bilang isang resulta, ang isang manipis na pelikula, isang pellicle, ay nabuo sa ibabaw ng ngipin, at ang pagkakaroon ng mga microbes, lalo na ang acid-forming microbes, ay nagpapasigla sa pagbuo nito. Pinapadali ng pelikula ang microbial colonization ng ibabaw ng ngipin at mga bulsa ng gilagid. Ang unang lumitaw doon ay streptococci - S. sanguis at S. sativarius, at pagkatapos ay iba pang mga kinatawan ng aerobic at facultative anaerobic flora. Ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism ay binabawasan ang potensyal na redox, na lumilikha ng mga kondisyon para sa kolonisasyon ng rehiyon ng anaerobes - Veilonella, actinomycetes at fusobacteria.

Sa iba't ibang halaga pH microbial landscape ng dental plaques maaaring mag-iba nang malaki, lalo na sa ngipin sa itaas Ang mga aerob at facultative anaerobes (streptococci at lactobanillae) ay nangingibabaw, habang ang mga mas mababa ay pinangungunahan ng anaerobes (veillonella at fusobacteria). Kapag nabubuo ang mga plake sa interdental crevices, ang microbial colonization ay nangyayari nang mas matindi, ngunit ang pagpapalit ng mga aerobic microorganism ng anaerobes ay hindi nangyayari.

Malaking epekto sa pagbuo ng dental plaque nagbibigay ng pagkain. Sa isang mataas na nilalaman ng karbohidrat, ang isang malaking halaga ng lactic acid ay nabuo bilang isang resulta ng kanilang pagbuburo ng streptococci at lactobacilli. Ang lactic acid ay nabubulok ng Veillonella, Neisseria at Fusobacteria sa acetic, formic, propionic at iba pang mga organic na acid, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagbabago sa pH ng kapaligiran sa acidic na bahagi. Ang mga mikroorganismo ay maaari ding bumuo ng iba't ibang polysaccharides mula sa carbohydrates. Ang mga intracellular polysaccharides ay naipon sa anyo ng mga butil ng imbakan. Ang kanilang pagkabulok ay humahantong din sa pagbuo ng iba't ibang mga organikong acid. Ang mga extracellular polysaccharides ay bahagyang ginagamit ng bakterya, tulad ng streptococci, at pinapadali ang kanilang pagdirikit sa mga substrate.

Sa panahon ng pagbuo ng plaka mayroong isang makabuluhang pagbabago sa komposisyon ng microflora. Sa unang yugto, na tumatagal ng 2-4 na oras, ang tinatawag na "maagang* dental plaque ay nabuo, kung saan nangingibabaw ang aerobic at facultative anaerobic bacteria - streptococci, staphylococci, neisseria at lactobacilli. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya ay hindi hihigit sa 100-1000 bawat 1 g. Sa ikalawang yugto (4-5 araw) sila ay pinalitan ng anaerobic leptotrichia at fusobacteria. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya ay tumataas sa 1-10 milyon bawat 1 g. Sa ikatlong yugto (6-7 araw at higit pa), ang microbiocenosis ay nakakakuha ng isang husay na panghuling komposisyon, ngunit ang dami ng mga pagbabago ay patuloy na nagaganap dito. Ang nilalaman ng aerobes at facultative anaerobes (Neisseria, streptococci) na may pamamayani ng obligadong anaerobes (bacteroides, fusobacteria, veillonella, actinomycetes, peptostrep tococci) ay mabilis na bumababa. Ang huli ay naglalabas ng isang kumplikadong mga nakakalason na sangkap at enzymes (collagenase, protease, hyaluronidase, atbp.) na pumipinsala sa mga katabing tissue. Ang mga protease ay may kakayahang sirain ang AT (IgA at IgG), na nagpapadali sa karagdagang kolonisasyon ng microbial. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya ay umabot sa sampu at daan-daang bilyon bawat 1 g. Ang mga dental plaque ay maaari ding mabuo sa ibabaw ng mga fillings; komposisyon ng microbial ang mga plake ay nakasalalay sa likas na katangian at kalidad ng materyal na pagpuno.

Lektura 5

1. Kahulugan ng dental plaque. 2. Mga mekanismo ng pagbuo ng mga dental plaque. 3. Mga salik sa pagbuo ng dental plaque. 4. Ang papel ng oral streptococci sa qualitative transition mula sa dental plaque tungo sa dental plaque. 5. Lokalisasyon ng dental plaque. Mga tampok ng microflora, papel sa patolohiya.

1. Kahulugan ng dental plaque. Ang dental plaque ay isang akumulasyon ng bacteria sa matrix organikong bagay, pangunahin ang mga protina at polysaccharides na dinadala doon sa pamamagitan ng laway at ginawa ng mga mikroorganismo mismo. Ang mga plake ay mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng ngipin. Dental plaque ang kadalasang resulta mga pagbabago sa istruktura Ang ZN ay isang amorphous substance na magkasya nang mahigpit sa ibabaw ng ngipin at may buhaghag na istraktura, na nagpapahintulot sa laway at likidong mga bahagi ng pagkain na tumagos dito. Ang akumulasyon ng mga end product ng microorganism at mineral salts sa plaque (mineral salts ay idineposito sa koloidal na batayan GN, na lubos na nagbabago sa ugnayan sa pagitan ng mucopolysaccharides, microorganisms, salivary body, desquamated epithelium at food debris, na sa huli ay humahantong sa bahagyang o kumpletong mineralization ng GN.) ay nagpapabagal sa pagsasabog na ito, dahil nawawala ang porosity nito. Bilang isang resulta, isang bagong pormasyon ang lumitaw - isang dental plaque, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng puwersa at pagkatapos ay hindi ganap.

2. Mga mekanismo ng pagbuo ng mga dental plaque. Ang pagbuo ng dental plaque sa makinis na ibabaw ay malawakang pinag-aralan sa vitro at in vivo. Ang kanilang pag-unlad ay sumusunod sa pangkalahatang bacterial sequence ng microbial community formation sa oral ecosystem. Ang proseso ng pagbuo ng plaka ay nagsisimula pagkatapos magsipilyo ng mga ngipin na may pakikipag-ugnayan ng mga salivary glycoproteins sa ibabaw ng ngipin, kasama ang mga acidic na grupo ng glycoproteins na pinagsama sa mga calcium ions, at ang mga pangunahing grupo ay nakikipag-ugnayan sa mga hydroxyapatite phosphate. Kaya, sa ibabaw ng ngipin, tulad ng ipinapakita sa Lecture 3, isang pelikula na binubuo ng mga organic macromolecules, na tinatawag na pellicle, ay nabuo. Ang mga pangunahing bahagi ng pelikulang ito ay mga bahagi ng laway at gingival crevicular fluid, tulad ng mga protina (albumin, lysozyme, proline-rich proteins), glycoproteins (lactoferrin, IgA, IgG, amylase), phosphoproteins at lipids. Ang mga bakterya ay naninirahan sa pellicle sa loob ng unang 2-4 na oras pagkatapos magsipilyo. Ang pangunahing bakterya ay streptococci at, sa isang mas mababang lawak, neisseria at actinomycetes. Sa panahong ito, mahina ang pagkakagapos ng bakterya sa pelikula at maaaring mabilis na maalis sa pamamagitan ng pagdaloy ng laway. Pagkatapos ng paunang kolonisasyon, ang pinaka-aktibong species ay nagsimulang lumaki nang mabilis, na bumubuo ng mga microcolonies na tumagos sa extracellular matrix. Pagkatapos ay magsisimula ang proseso ng bacterial aggregation at sa yugtong ito ang mga constituent component ng laway ay konektado.

Ang mga unang microbial cell ay naninirahan sa mga depression sa ibabaw ng ngipin, kung saan sila ay dumami, pagkatapos nito ay pinupunan muna nila ang lahat ng mga depression at pagkatapos ay lumipat sa makinis na ibabaw ng ngipin. Sa oras na ito, kasama ng cocci, malaking bilang ng mga rod at filamentous na anyo ng bakterya. Maraming mga microbial cell mismo ang hindi nakakabit nang direkta sa enamel, ngunit maaaring tumira sa ibabaw ng iba pang mga bakterya na nakadikit na, i.e. ang proseso ng coadhesion ay isinasagawa. Ang pag-aayos ng cocci sa kahabaan ng perimeter ng filamentous bacteria ay humahantong sa pagbuo ng

tinatawag na "corn cobs".

Ang proseso ng pagdirikit ay nangyayari nang napakabilis: pagkatapos ng 5 minuto, ang bilang ng mga bacterial cell sa bawat 1 cm2 ay tumataas mula 103 hanggang 105 - 106. Kasunod nito, bumababa ang rate ng pagdirikit at nananatiling matatag sa loob ng halos 8 oras. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang bilang ng mga nakakabit na bakterya ay tataas muli, na umaabot sa isang konsentrasyon ng 107 - 108. Ang ZN ay nabuo.

Kaya naman, mga paunang yugto Ang pagbuo ng plaka ay ang proseso ng pagbuo ng binibigkas na malambot na plaka ng ngipin, na mas masinsinang nabubuo na may mahinang kalinisan sa bibig.

3. Mga salik sa pagbuo ng dental plaque. Sa bacterial community ng dental plaque mayroong kumplikado, komplementaryong at mutually exclusive na relasyon (coaggregation, produksyon ng mga antibacterial substance, pagbabago sa pH at ORP, kumpetisyon para sa sustansya at kooperasyon). Kaya, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga aerobic species ay nagtataguyod ng kolonisasyon ng mga obligadong anaerobes, tulad ng bacteroides at spirochetes (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod pagkatapos ng 1-2 na linggo). Kung ang dental plaque ay hindi napapailalim sa anumang panlabas na impluwensya (mekanikal na pag-alis), pagkatapos ay ang pagiging kumplikado ng microflora ay tataas hanggang sa ang maximum na konsentrasyon ng buong microbial community ay maitatag (pagkatapos ng 2-3 linggo). Sa panahong ito, ang kawalan ng balanse sa ecosystem ng dental plaque ay maaari nang humantong sa pag-unlad ng mga sakit sa bibig. Halimbawa, ang walang limitasyong pag-unlad ng subgingival plaque sa kawalan ng oral hygiene ay maaaring magdulot ng gingivitis at kasunod na kolonisasyon ng subgingival crevice ng periodontal pathogens. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng dental plaque ay nauugnay sa ilang panlabas na mga kadahilanan. Kaya, ang mataas na pagkonsumo ng carbohydrate ay maaaring humantong sa mas matindi at mabilis na kolonisasyon ng mga plake ng S. mutans at lactobacilli.

4. Ang papel ng oral streptococci sa qualitative transition mula sa dental plaque sa dental plaque. Ang oral streptococci ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga dental plaque. Espesyal na kahulugan ay may S.mutans, dahil ang mga microorganism na ito ay aktibong bumubuo ng mga tumor, at pagkatapos ay mga plake sa anumang ibabaw. S.sanguis ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Kaya, sa unang 8 oras ang bilang ng mga selulang S.sanguis sa mga plake ay 15-35% ng kabuuang bilang microbes, at sa ikalawang araw - 70%; at pagkatapos lamang ay bumababa ang kanilang bilang. Ang S.salivarius ay nakita sa mga plake lamang sa unang 15 minuto, ang halaga nito ay hindi gaanong mahalaga (1%). Mayroong paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito (S.salivarius, S.sanguis ay acid-sensitive streptococci).

Ang matinding at mabilis na pagkonsumo (consumption) ng carbohydrates ay humahantong sa matalim na pagbaba Plaque pH. Lumilikha ito ng mga kundisyon para sa pagbaba sa proporsyon ng acid-sensitive bacteria, gaya ng S.sanguis, S.mitis, S.oralis at pagtaas ng bilang ng S.mutans at lactobacilli. Ang ganitong mga populasyon ay naghahanda sa ibabaw para sa mga karies ng ngipin. Ang pagtaas sa bilang ng S.mutans at lactobacilli ay humahantong sa produksyon ng acid sa mataas na tempo, pagtaas ng demineralization ng mga ngipin. Pagkatapos ay pinagsama sila ng veillonella, corynebacteria at actinomycetes. Sa ika-9-11 araw, lumilitaw ang fusiform bacteria (bacteroides), ang bilang nito ay mabilis na tumataas.

Kaya, sa panahon ng pagbuo ng mga plake, ang aerobic at facultative anaerobic microflora sa una ay nananaig, na masakit na binabawasan ang potensyal na redox sa lugar na ito, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mahigpit na anaerobes.

5. Lokalisasyon ng dental plaque. Mga tampok ng microflora, papel sa patolohiya. May mga supra- at subgingival plaques. Ang una ay may pathogenetic na kahalagahan sa pagbuo ng mga karies ng ngipin, ang huli - sa pag-unlad mga proseso ng pathological sa periodontium. Ang microflora ng mga plake sa ngipin ng upper at lower jaws ay naiiba sa komposisyon: sa mga dental plaque itaas na panga Mas karaniwan ang Streptococci at lactobacilli; Ang Veillonella at filamentous bacteria ay nabubuhay sa mas mababang mga plake. Ang mga actinomycetes ay nakahiwalay sa mga plake sa magkabilang panga sa pantay na bilang. Posible na ang pamamahagi na ito ng microflora ay ipinaliwanag iba't ibang kahulugan pH ng kapaligiran.

Ang pagbuo ng plaka sa ibabaw ng mga fissure at interdental space ay nangyayari nang iba. Ang pangunahing kolonisasyon ay nagpapatuloy nang napakabilis at umabot sa pinakamataas nito sa unang araw. Ang pagkalat sa ibabaw ng ngipin ay nangyayari mula sa mga interdental space at gingival grooves; ang paglaki ng mga kolonya ay katulad ng pag-unlad ng huli sa agar. Kasunod nito, ang bilang ng mga bacterial cell ay nananatiling pare-pareho sa mahabang panahon. Sa mga plake ng mga fissure at interdental space, nangingibabaw ang gram-positive cocci at rods, at wala ang mga anaerobes. Kaya, walang kapalit ng mga aerobic microorganism na may anaerobic microflora, na sinusunod sa mga plake sa makinis na ibabaw ng ngipin.

Sa paulit-ulit na pana-panahong pagsusuri ng iba't ibang mga plake sa parehong tao, ang mga malalaking pagkakaiba sa komposisyon ng sikretong microflora ay sinusunod. Ang mga mikrobyo na matatagpuan sa ilang mga plake ay maaaring hindi matagpuan sa iba. Lumilitaw ang isang puting spot sa ilalim ng mga plake (stage puting batik sa pamamagitan ng pag-uuri mga pagbabago sa morpolohiya mga tisyu ng ngipin sa panahon ng pagbuo ng mga karies). Ang ultrastructure ng ngipin sa lugar ng mga puting carious spot ay palaging hindi pantay, na parang lumuwag. Mayroong palaging isang malaking bilang ng mga bakterya sa ibabaw; sumunod sila sa organikong layer ng enamel.

Sa mga taong may maraming karies Mayroong pagtaas sa aktibidad ng biochemical ng streptococci at lactobacilli na matatagpuan sa ibabaw ng ngipin. Samakatuwid mataas aktibidad ng enzymatic ang mga mikroorganismo ay dapat ituring na madaling kapitan ng karies. Pag-usbong paunang karies madalas na nauugnay sa mahinang kalinisan oral cavity, kapag ang mga microorganism ay mahigpit na naayos sa pellicle, na bumubuo ng plaka, na, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ay nakikilahok sa pagbuo ng dental plaque. Sa ilalim ng dental plaque, nagbabago ang pH sa kritikal na antas(4.5). Ito ang antas ng hydrogen ions na humahantong sa paglusaw ng hydroxyapatite na kristal sa hindi bababa sa matatag na mga lugar ng enamel; ang mga acid ay tumagos sa subsurface layer ng enamel at nagiging sanhi ng demineralization nito. Kapag nasa balanse ang de- at remineralization, hindi nangyayari ang carious process sa enamel ng ngipin. Kung ang balanse ay nabalisa, kapag ang mga proseso ng demineralization ay nangingibabaw, ang mga karies ay nangyayari sa white spot stage, at ang proseso ay maaaring hindi titigil doon at magsilbi bilang isang panimulang punto para sa pagbuo ng mga carious cavity.