Ang dinamikong balanse ng mga metabolic na proseso sa katawan ay kinokontrol ng mga biological catalyst (enzymes), inhibitors (antienzymes) at coenzyme. Ang mga paghahanda ng enzyme ay mga gamot na naglalaman ng mga enzyme. Ang mga gamot na ginagamit upang pigilan ang aktibidad ng enzyme ay tinatawag na enzyme inhibitors. Ang mga coenzyme ay nakikilahok sa enzymatic catalysis, na gumaganap ng mga function ng mga aktibong sentro ng mga enzyme.

Mga enzyme- Ito ay mga biological catalyst na nagpapabilis sa kurso ng mga biochemical reaction. Ang mga paghahanda ng enzyme ay mga panggamot na anyo ng mga enzyme na ginagamit upang gamutin ang mga sakit (ang tinatawag na SE). Ang aktibidad ng enzyme ay tinutukoy ng biyolohikal at ipinahayag sa mga yunit ng pagkilos. Sa medikal na kasanayan, ang mga enzyme ng hayop (trypsin, chymotrypsin, pepsin, hyaluronidase), halaman (papain, bromelain) at pinagmulan ng bakterya (clostridyl peptidase, streptokinase), pati na rin ang mga enzyme na nakuha ng genetic engineering (alteplase) ay ginagamit.

Ang internasyonal na pag-uuri ng mga enzyme ay batay sa uri ng reaksyon na na-catalyze ng enzyme at ang substrate ng reaksyong iyon. Pag-uuri ng pharmacological Isinasaalang-alang din ang klinikal na paggamit ng mga enzyme at may sumusunod na anyo:

1. peptidase (pepsin).

2. Proteases (crystalline trypsin, crystalline chymotrypsin).

3. mga nucleases (ribonuclease, deoxyribonuclease).

4. Mga paghahanda ng hyaluronidase (lidase, ronidase).

5. Fibrinolytic enzymes (fibrinolysin, streptokinase, urokinase, alteplase).

6. Oxidoreductases at enzyme paghahanda ng iba pang mga mekanismo ng pagkilos (superoxide dismutase, cytochrome C, penicillinase, L-asparaginase).

7. multienzyme na gamot (pancreatin, Creon, Festal, Wobenzym).

Ang pinakamahalagang klinikal na kahalagahan ay ang mga peptidase, protease at nucleases, na

isakatuparan ang hydrolytic cleavage ng mga protina, peptides o nucleic acid sa mababang molekular na timbang na mga compound.

Mga peptidase. Ang Pepsin ay isa sa mga pangunahing proteolytic enzymes ng digestive tract. Ginagawa ito sa mga selula ng gastric mucosa bilang proenzyme pepsinogen, na binago sa isang aktibong enzyme sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa acidic na kapaligiran ng tiyan, ito ay nag-hydrolyze ng mga protina sa mga peptide.

Ang acidin-pepsin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paghahanda ng pepsin. Ang mga tablet nito ay naglalaman ng pepsin at betaine hydrochloride (acidine). Sinisira ng Pepsin ang mga protina, at ang betaine hydrochloride (acidin) ay lumilikha ng pinakamainam na pH para sa aktibidad nito. Ang acidin-pepsin ay ginagamit bilang isang paraan ng kapalit na therapy para sa nabawasan na pagtatago ng gastric juice. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay hypo- at anacid gastritis, dyspepsia. Kapag gumagamit ng acidin-pepsin, ang banayad na pagduduwal at heartburn ay posible (madalang). Ang gamot ay kontraindikado sa hyperacid gastritis, nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice.

Natural na gastric juice ay isa ring paghahanda ng pepsin na may hydrochloric acid. Nakukuha ito sa pamamagitan ng gastric fistula mula sa mga kabayo o aso, na nilinis at ginagamit bilang isang paraan ng replacement therapy para sa kakulangan ng gastric secretory.

Mga protease. Ang Trypsin at chymotrypsin ay pancreatic protease na nag-hydrolyze ng mga peptide bond at naiiba sa lugar ng pagkilos sa polypeptide chain ng protina. Ang site ng pagsipsip ng trypsin ay nakikipag-ugnayan sa isang lysine/arginine residue. Ang Chymotrypsin ay kumikilos sa mga side chain ng hydrophobic amino acids (phenylalanine, tyrosine, tryptophan). Ang trypsin at chymotrypsin ay mahalaga hindi lamang sa proseso ng panunaw, kundi pati na rin sa pagkasira ng materyal na protina ng dayuhan. Ang mga protease na ito ay may partikular na mataas na pagkakaugnay para sa mga denatured na protina na nabuo sa panahon ng proseso ng pagpuno. Ang proteolysis ng pataba ay humahantong sa pagnipis nito, nagpapabuti sa paglisan ng purulent exudate, at pinabilis ang paglilinis ng mga sugat at bronchi (Fig. 11.1). Kaugnay nito, natagpuan ng trypsin at chymotrypsin ang malawakang paggamit sa paggamot ng mga purulent na proseso.

Ang posibilidad ng pagsipsip ng proteolytic enzymes sa bituka sa dugo o lymph ay napatunayan na ngayon. Ang dami ng pagsipsip ng mga protease ay depende sa kanilang molekular na timbang at nag-iiba mula sa daan-daang porsyento hanggang 30-40%. Kasama sa mekanismo ng pagsipsip

kanin. 11.1. Ang pagkilos ng mga protease at nucleases sa pokus ng purulent na pamamaga

absorption sa pamamagitan ng microvilli endings, endocytosis sa ibabaw ng Peyer's patches, at absorption sa pamamagitan ng migrating lymphocytes. Pagkatapos ng pangangasiwa o pagsipsip sa bituka, ang mga protease ay nagbubuklod sa mga protina ng antiprotease ng dugo, ang pangunahing nito ay α2-macroglobule at n. Bilang bahagi ng mga complex na ito, pinapanatili ng mga protease ang kanilang aktibidad at dinadala sa mga nasirang tissue. Sa antas ng systemic, nag-hydrolyze sila ng mga nagpapaalab na peptide, kinokontrol ang estado ng mga immunoactive substance (cytokines, growth factor) at mga receptor na tinitiyak ang pag-alis ng mga immune complex at adhesion molecule, at i-activate ang fibrinolysis.

Trypsin na mala-kristal Magagamit sa anyo ng isang lyophilisate para sa paghahanda ng isang solusyon para sa iniksyon at pangkasalukuyan na paggamit. Ito ay isang protina na may kamag-anak na molekular na timbang na 21 kDa na nakukuha mula sa pancreas ng mga baka.

Pharmacokinetics. Para sa mga sakit ng respiratory system, ang gamot ay ginagamit intramuscularly at sa anyo ng mga inhalations, para sa mga sakit ng pleura - intramuscularly - morally. Sa operasyon, ang pangangasiwa ng parenteral ay pinagsama sa lokal na aplikasyon. Sa ophthalmology, ito ay tinuturok sa posterior chamber ng mata o sa ilalim ng conjunctiva. Sa pagsasanay sa ENT, posibleng ipasok ito sa maxillary cavity at sa middle ear cavity. Sa dugo, ang trypsin ay nagbubuklod sa α2-macroglobulin.

Pharmacodynamics. Ang enzyme ay aktibo sa pH 5.0-8.0 na may pinakamainam na aktibidad sa pH 7.0. Ito ay may kakayahang masira ang patay na tisyu, fibrinous formations, malapot na pagtatago at exudates. Tungkol sa malusog na mga tisyu, ang enzyme ay hindi aktibo at ligtas dahil sa pagkakaroon ng mga inhibitor ng trypsin sa kanila. Ang gamot ay may anti-inflammatory at anti-edematous effect, pinapagana ang fibrinolysis.

Mga indikasyon. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng trypsin ay mga sakit sa paghinga na may makapal na purulent na plema, purulent na sugat, pagkasunog at bedsores, thrombophlebitis, purulent sinusitis, purulent otitis media at eustachitis na may viscous exudate, retinal vascular thrombosis, vitreous opacities, cataract extraction.

Side effect. Kapag gumagamit ng trypsin, lagnat, tachycardia, menor de edad na sakit at hyperemia sa lugar ng iniksyon, at mga reaksiyong alerdyi ay posible. Ang pagpapakilala sa respiratory tract kung minsan ay nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng upper respiratory tract.

Contraindications. Ang gamot ay kontraindikado sa decompensated heart failure, pulmonary emphysema na may stage III respiratory failure, mga kumplikadong anyo ng pulmonary tuberculosis, malubhang sakit sa atay, pancreatitis, at nadagdagan na pagdurugo. Ang trypsin ay hindi dapat iturok sa lugar ng pamamaga, o ilapat (tulad ng iba pang mga proteolytic enzyme) sa ibabaw ng mga malignant na tumor. Ang gamot ay hindi dapat ibigay sa intravenously.

Crystalline na chymotrypsin ay may mga katangiang pharmacological at gumagamit ng katulad ng sa trypsin. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng bahagyang mas mataas na katatagan sa katawan at iba pang mga lugar ng paghihigpit na higit sa lahat ay nag-hydrolyze ng mga bono na nabuo ng mga aromatic amino acid at nagdudulot ng mas malalim na cleavage ng protina.

Mga nucleases. Kasama sa klase ng hydrolytic enzymes ang ribonuclease at deoxyribonuclease. Ang Ribonuclease ay nagde-depolymerize ng RNA sa mono- at oligonucleotides. Ang Deoxyribonuclease ay isang albumin-type na protina na nag-hydrolyze (naghihiwa-hiwalay) ng DNA sa mga deoxyribonucleotides. Para sa klinikal na paggamit, ito ay mahalaga na ang nuclear

Binabawasan ng Azes ang density at lagkit ng pataba, na palaging naglalaman ng malaking halaga ng mga nucleic acid na nabuo mula sa mga nawasak na leukocytes.

Ribonuclease Magagamit sa anyo ng isang lyophilisate para sa paghahanda ng mga solusyon, na nakuha mula sa pancreas ng mga baka. Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, endotracheally, sa lukab ng katawan, at inilapat nang topically. Ang gamot ay depolymerizes RNA at, bilang isang resulta, dilutes nana, mucus, at viscous purulent plema; ay may anti-inflammatory effect, na pangalawa. Inaantala nito ang pagpaparami ng ilang RNA virus. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng ribonuclease ay mga sakit ng respiratory tract na may malapot purulent plema, periodontal disease, gingivitis; osteomyelitis, fistula, abscesses, trophic ulcers, sinusitis, otitis, thrombophlebitis; tick-borne encephalitis; viral meningitis. Sa panahon ng paggamot, ang pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract at mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari. Ang Ribonuclease ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity, talamak na cardiac, respiratory at liver failure, bukas na anyo ng tuberculosis, pagdurugo.

Deoxyribonuclease nagiging sanhi ng depolymerization ng DNA at pagnipis ng pataba. Ito ay may kakayahang maantala ang pagbuo ng mga herpes virus, adenovirus at iba pang mga virus na naglalaman ng DNA. Ang paghahanda ng enzyme na ito ay ginagamit para sa mga impeksyon sa herpetic at adenoviral, pati na rin upang mabawasan ang lagkit at mapabuti ang paglisan ng plema at nana sa mga pasyente na may purulent na mga sakit sa baga.

Mga paghahanda ng hyaluronidase. Ang hyaluronidase ay nagiging sanhi ng pagkasira ng hyaluronic acid, na isang "pagsemento" na intermediate substance ng connective tissue, at sa gayon ay humahantong sa pagtaas ng tissue permeability at pinabuting paggalaw ng intercellular fluid. Tinutukoy ng mekanismong ito ang partisipasyon ng enzyme na ito sa regulasyon ng pamamaga, edema, transportasyon ng mga sangkap, at pagkalastiko ng connective tissue (Larawan 11.2). Ang epekto ng hyaluronidase ay nabaligtad.

kanin. 11.2. Ang mekanismo ng pagkilos ng hyaluronidase

Lidaza- isang paghahanda ng enzyme mula sa testes ng mga baka, ang aktibong batayan kung saan ay hyaluronidase. Ang Lidase ay pinangangasiwaan nang subcutaneously, sa ilalim ng scar tissue, intramuscularly, gamit ang electrophoresis o aplikasyon sa mauhog lamad (sa ophthalmic practice). Ang tagal ng pagkilos ay umabot sa 48 oras. Ang epekto ng gamot ay ang hitsura ng magkasanib na kadaliang kumilos, paglambot ng mga peklat, pag-aalis o pagbabawas ng mga contracture, at resorption ng hematomas. Ang epekto ay pinaka-binibigkas sa mga unang yugto ng mga proseso ng pathological. Ang mga indikasyon para sa lidase ay kinabibilangan ng joint contractures, ankylosing spondylitis, pagkakapilat sa balat, hematomas, talamak na ulcers, scleroderma. Ginagamit sa ophthalmological practice, pati na rin para sa produktibong katangian ng pneumonia. Ginagamit ang Lidase upang mapabilis ang pagsipsip ng iba't ibang gamot (lokal na anesthetics, antibiotics, glucocorticoids). Ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit kung minsan ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari. Ang paggamit ng enzyme agent na ito ay kontraindikado sa mga kaso ng malignant neoplasms, acute inflammatory process, pulmonary hemorrhages at hemoptysis.

Ronidaza- isang hyaluronidase na gamot, sa pinagmulan nito at mga pharmacological na katangian ay malapit sa lidase. Kasabay nito, ang ronidase ay may mas mababang antas ng purification at ginagamit lamang ito sa anyo ng mga wet dressing para sa paggamot ng joint contractures, scars, hematomas, talamak na tendovaginitis, at mga sugat na hindi gumagaling sa mahabang panahon.

Fibrinolytic enzymes. Kasama sa mga fibrinolytic enzymes fibrinolysin at fibrinolysis activators ( streptokinase , urokinase , alteplase). Ayon sa mekanismo ng pagkilos, lahat sila ay mga protease, ngunit ang mga pharmacodynamics at paggamit para sa thrombolytic therapy ay nagbibigay ng mga batayan para sa paghihiwalay ng mga enzyme na ito sa isang hiwalay na yunit ng pag-uuri. Ang mga gamot na ito ay tinalakay nang detalyado sa seksyong "Mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo at fibrinolysis."

Oxidoreductase at iba pang mga enzyme. Ang Cytochrome C ay isang enzyme na kasangkot sa paghinga ng tissue. Ang enzyme na ito ay ginagamit para sa asphyxia sa mga bagong silang, gayundin para sa paggamot ng mga hypoxic na kondisyon na nangyayari sa bronchial hika, pagpalya ng puso, at sakit sa puso. Inireseta nang pasalita sa panahon ng mataas na pisikal na aktibidad.

Superoxide dismutase- isang pangunahing enzyme sa proteksyon ng antioxidant ng mga selula, na pumipigil sa mga proseso ng FRO. Ito ay ginagamit sa ophthalmology upang gamutin ang mga sakit sa mata na sinamahan ng tissue hypoxia at oxidative stress.

Penicillinase- isang enzyme na ginawa ng ilang uri ng microorganism at may kakayahang i-inactivate ang penicillin. Ginagamit ito para sa mga talamak na reaksiyong alerhiya at anaphylactic shock na dulot ng mga antibiotic ng grupong penicillin.

L-asparaginase ay isang enzyme na sumisira sa amino acid asparagine. Ang kakulangan sa asparagine ay isang kadahilanan na naglilimita sa paghahati at pag-unlad ng mga selula ng leukemia. Ang gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang talamak na leukemia at hematosarcomas.

Mga paghahanda ng multienzyme. Ang mga paghahanda ng multienzyme ay naglalaman ng ilang mga enzyme na gumagawa ng isang kumplikadong epekto sa katawan. maaari silang nahahati sa dalawang grupo: mga ahente na nagpapabuti sa mga proseso ng panunaw sa gastrointestinal tract (Pancreatin, Creon, Festal), at mga ahente para sa SE (Wobenzym).

Pancreatin- Multi-enzyme na gamot, nagpapabuti ng panunaw. Naglalaman ito ng trypsin, amylase at lipase. Para sa mga sakit ng pancreas, binabayaran ng gamot ang kakulangan ng exocrine function nito at tumutulong na mapabuti ang panunaw. Ang Pancreatin ay inireseta para sa talamak na pancreatitis, cystic fibrosis, talamak na nagpapaalab-dystrophic na sakit ng tiyan, bituka, atay, at gallbladder. Ang gamot ay maaaring gamitin sa mga taong may normal na gastrointestinal function sa kaso ng mga error sa pandiyeta. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan at kahit na taon kung kinakailangan ang patuloy na kapalit na therapy.

Creon ay ang orihinal na anyo ng dosis ng pancreatin. Ang mga kapsula nito ay naglalaman ng pancreatin sa mga mini-microsphere na lumalaban sa gastric juice. Matapos matunaw ang kapsula sa tiyan, ang mga butil ng pancreatin ay halo-halong may chyme at pumasok sa duodenum, kung saan ang proteksiyon na shell ay mabilis na natutunaw at naglalabas ng mga enzyme. Tinitiyak nito ang pisyolohikal na proseso ng panunaw at iniiwasan ang pagkawala ng aktibidad ng enzymatic. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Creon, tulad ng para sa pancreatin, ay mga sakit na sinamahan ng exocrine pancreatic insufficiency. Ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit sa ilang mga kaso ay posible ang mga gastrointestinal disorder.

Festal- mga paghahanda ng multienzyme upang mapabuti ang panunaw. Naglalaman ito ng pancreatic enzymes (protease, amylase, lipase) at mga bahagi ng apdo. Ang pagkakaroon ng mga bahagi ng apdo ay nagpapasigla sa pagtatago ng apdo at nagtataguyod ng emulsification ng mga taba, na ginagawang magagamit ang mga ito sa pancreatic lipase. Ang Festal ay may mga pakinabang sa mga kaso kung saan ang kakulangan ng exocrine function ng pancreas ay pinagsama sa may kapansanan sa pagtatago ng apdo.

Wobenzym- paghahanda ng multienzyme para sa SE, iyon ay, ang resorptive effect ng isang complex ng hydrolytic enzymes ng pinagmulan ng halaman at hayop sa mga proseso ng pathophysiological. Naglalaman ito ng pancreatin, papain, bromelain, lipase, amylase, trypsin, chymotrypsin, rutin. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang ilan sa mga enzyme ay nasisipsip sa maliit na bituka sa dugo, kung saan naabot nila ang maximum na konsentrasyon pagkatapos ng 2-4 na oras, ang natitira ay kasangkot sa panunaw. Sa dugo, ang mga proteolytic enzymes ay nagbubuklod sa a2-macroglobulin at dinadala sa mga nasirang tisyu, kung saan napagtanto nila ang kanilang therapeutic effect. Ang kalahating buhay ay 8:00. Ang gamot ay may anti-inflammatory, immunomodulatory at fibrinolytic properties. Ginagamit ito bilang hindi tiyak na bahagi ng therapy para sa: pamamaga ng mga organo ng ENT at respiratory tract, pancreatitis, ulcerative colitis, Crohn's disease, multiple sclerosis, coronary heart disease, myocardial infarction, rheumatoid arthritis, rayuma, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, post- traumatic at postoperative edema, thrombophlebitis , postthrombotic syndrome, vasculitis, thromboangiitis obliterans, lymphedema, pamamaga ng ihi, prostatitis, talamak na impeksyon sa ginekolohiya, mastopathy, bali, nagpapasiklab na proseso ng malambot na mga tisyu, dislokasyon. Sa panahon ng paggamot sa Wobenzym, posible ang mga sintomas ng dyspeptic, at bihirang - mga reaksiyong alerdyi. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi nito, mga karamdaman sa pagdurugo, mga sakit na may mas mataas na posibilidad ng pagdurugo.

E.V. Koltsova, Ph.D., N.A. Vashchenkova, Ph.D.
FSUE "GiproNIImedprom"

Ang mga enzyme ay mga tiyak na biological catalyst na may likas na protina na nagpapabilis sa paglitaw ng mga reaksiyong kemikal sa mga selula. Ang kakulangan ng synthesis ng enzyme o patuloy na kakulangan sa pagganap ng mga sistema ng enzyme ng mga organo at tisyu ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Ang mga namamana na enzymopathies ay nauugnay sa genetically determined deficiency ng isa o higit pang enzymes. Mahigit sa 200 namamana na mga enzymopathies ang kilala, kung saan naitatag ang kakanyahan ng mutation ng gene, natukoy ang mga error sa synthesis ng molekula ng protina ng enzyme, at ang kaukulang mutant genes ay na-map sa mga chromosome. Ang mga nakuhang enzymopathies ay maaaring sanhi ng matagal na kakulangan sa protina sa diyeta, may kapansanan sa biosynthesis ng mga coenzymes dahil sa kakulangan sa bitamina, pagsugpo sa synthesis ng metalloenzymes na may mababang nilalaman ng mga nauugnay na mineral sa diyeta.

Ayon sa pangunahing direksyon ng pagkilos at klinikal na paggamit, ang mga paghahanda ng enzyme ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga gamot na ginagamit sa purulent-necrotic na mga proseso, mga gamot na may mga katangian ng fibrinolytic at mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng pagtunaw.

Kasama sa unang grupo ang trypsin, chymotrypsin, chymopsin, ribonuclease at iba pa. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng purulent at trophic ulcers, bedsores, pati na rin para sa liquefying viscous secretions sa mga sakit ng respiratory tract (pneumonia, bronchitis).

Ang pangalawang pangkat ng mga paghahanda ng enzyme ay kinabibilangan ng fibrinolysin, streptolyase, urokinase, thrombolytin, na ginagamit upang matunaw ang mga sariwang namuong dugo.

Kasama sa ikatlong grupo ang mga gamot tulad ng pepsin, pancreatin, gastric juice, abomin, pati na rin ang iba't ibang kumplikadong gamot tulad ng festal, digestal at iba pa. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa kakulangan ng aktibidad ng pagtatago ng pancreas, mga glandula ng gastric mucosa at iba pang mga dysfunction ng gastrointestinal tract.

Bilang karagdagan sa mga pangkat sa itaas, ang mga gamot na naglalaman din ng mga enzyme at may iba pang mga katangian ng parmasyutiko ay ginagamit sa medikal na kasanayan. Sa pinaka-pangkalahatang anyo, maaari silang nahahati sa mga gamot na may aktibidad na antitumor at antiviral at mga gamot na epektibo sa paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system.

Ang mga enzyme ng halaman at isang kumplikadong mga enzyme ng hayop at halaman ay dati nang iminungkahi para sa paggamot ng mga sakit sa tumor; sa kasalukuyan, ang asparaginase ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng leukemia. Ang mga gamot para sa paggamot ng cardiovascular system ay partikular na kahalagahan. Ang gamot na cytochrome C, na kulang sa supply sa Russia, ay ginawa sa ilang bansa para sa paggamot ng mga aksidente sa cerebrovascular at coronary atherosclerosis, at neonatal aphyxia. Nagagawa ng gamot na mapabuti ang paghinga ng tissue sa kaso ng mga karamdaman ng proseso ng oxidative sa mga tisyu, at ang pagkakaroon ng isang antihypoxic na epekto at ang kawalan ng mga side effect ay ginagawa itong lalong makabuluhan.

Sa Russian Federation, ang paggawa ng mga paghahanda ng enzyme ay isinasagawa sa 14 na mga negosyo sa industriya ng medikal, ngunit ang dami at hanay ng mga produktong ginawa ay hindi gaanong mahalaga. Ang pinakamalaking bahagi ng hanay ng mga paghahanda ng enzyme ay ginawa ng FSUE NPO Microgen at ICN Leksredstva (talahanayan). Noong 1993, ang mga negosyo sa industriya ay gumawa ng mga enzyme na ginagamit sa purulent-necrotic na proseso (7 trade name), pagpapabuti ng panunaw (8 trade name) at proteolysis inhibitors (isang trade name).

MGA PAGHAHANDA NG ENZYME NA NAGPABUTI NG DIGESTION

Ang isang partikular na promising na lugar ng paggamit ng mga enzyme ay ang kanilang paggamit para sa kapalit na therapy sa paggamot ng mga gastrointestinal pathologies.

Ang mga pangunahing bentahe ng modernong mga form ng dosis ng mga paghahanda ng enzyme na may gastrointestinal na aksyon ay kasama ang mataas na aktibidad ng mga enzyme na kasama dito at ang kakayahang i-optimize hindi lamang ang bituka kundi pati na rin ang pantunaw ng tiyan.

Ang pandaigdigang merkado para sa mga paghahanda ng digestive enzyme ay binuo pangunahin noong 70s. Sa mga tuntunin ng kanilang komposisyon at aktibidad, ang mga gamot na ito ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ng merkado para sa mga produktong kemikal at parmasyutiko na kinakailangan para sa paggamot ng banayad at malubhang anyo ng mga sakit ng bituka, tiyan, atay, biliary tract, at pancreas. Ang mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga matatanda at bata, kabilang ang mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan ang mga digestive disorder ay karaniwan at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay. Ngunit ang karamihan sa mga mamimili ng mga paghahanda ng enzyme ay mga matatanda at may edad na, na kadalasang nagkakaroon ng pagpapahina ng digestive function ng tiyan, bituka at pancreas.

Ang isang tampok ng paghahanda ng enzyme na may gastrointestinal na aksyon ay ang pagkakaroon sa kanilang komposisyon ng mga enzyme ng pinagmulan ng hayop na kasama sa pancreatin at mga enzyme na nakuha bilang isang resulta ng microbiological synthesis. Karamihan sa mga gamot ay naglalaman ng bacterial enzymes, na pangunahing ginagamit upang mabayaran ang dami ng pagkain sa tiyan. Ginagamit din ang mga enzyme ng molds at yeasts, na may iba't ibang substrate specificity, thermolability at spectrum of action. Ang mga paghahanda ng enzyme para sa gastrointestinal na pagkilos ay naiiba sa komposisyon (ang pagkakaroon ng microbial acid enzymes, pepsin, chymotrypsin, apdo), pati na rin sa aktibidad ng microbial enzymes, na malawak na nag-iiba - tulad ng dosis ng pancreatin.

Ang pagkuha ng purified monoenzyme na paghahanda para sa mga inilapat na layunin ay nangangailangan ng maraming pagsisikap at samakatuwid, para sa mga kadahilanang pang-ekonomiya, ay hindi ginagawa ng karamihan sa mga kumpanya. Kasabay nito, isinasaalang-alang ang kakayahan ng mga microorganism na gumawa ng ilang mga enzyme, ang mga komposisyon ng multienzyme ay nilikha.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga form ng dosis sa Europe ay mga drage, hindi gaanong karaniwang mga tabletang pinahiran ng pelikula; Sa Japan, ito ay kadalasang inihahanda sa anyo ng mga kapsula, at ang mga pediatric dosage form ay nasa anyo ng mga butil at pulbos para idagdag sa mga formula ng sanggol.

Ang mga kumpanya mula sa mga nangungunang bansa sa Japan, USA, at Germany ay gumagawa ng dose-dosenang mga gamot na naglalaman ng mga paghahanda ng enzyme na nagpapabuti sa panunaw. Sa merkado ng Russia, ang mga digestive enzyme ay kinakatawan ng mga gamot ng parehong domestic at import na pinagmulan mula sa 13 mga bansa: Germany, France, Finland, India, Lithuania, Slovenia, Pakistan, Turkey, Hungary, Ukraine, Belarus at kahit San Marino. Ang pangunahing tagapagtustos ay ang Alemanya, na nag-e-export ng 46% ng mga kumplikadong gamot - tulad ng Creon, pancreaflat, Wobenzym, atbp.

Ayon sa State Statistics Committee ng Russia, sa istraktura ng pangkalahatang morbidity rate ng populasyon ng Russian Federation, ang mga sakit ng digestive system ay nagkakahalaga ng 8%; ang bilang ng mga pasyente na nakarehistro noong 2002 ay 16 milyong tao, ang taunang pagtaas ng mga kaso ay humigit-kumulang 2%. Ang partikular na pag-aalala ay ang katotohanan na bawat taon ang bilang ng mga kabataan na dumaranas ng mga digestive disorder ay tumataas ng 3.3%.

Ang hanay ng mga paghahanda ng domestic enzyme na nag-optimize ng panunaw ay limitado, pati na rin ang dami ng kanilang produksyon. Kaya, ang hanay ng mga domestic enzyme ng pangkat na isinasaalang-alang na nakarehistro ng Ministry of Health ng Russian Federation ay may kasamang 22 mga pangalan ng kalakalan, at ang mga ginawa (noong 2003) - 8 mga pangalan ng kalakalan, na nagpapahiwatig ng isang bahagyang saturation ng domestic market sa Russian. mga gamot.

Ang pinakamalaking pangangailangan sa mga paghahanda ng domestic enzyme na nagpapabuti sa panunaw ay ang pancreatin (tb o/o), ferestal (tb o/o) at abomin (tb), na pinatunayan ng mga antas ng kanilang produksyon at mga benta.

Para sa 9 na buwan ng 2003, 21,721.1 libong mga pakete ang inisyu. No. 10 tablet at 4.4 thousand pack. No. 10 mga solusyon sa bibig, ang dami ng benta nang naaayon ay umabot sa 21404.5 thousand pack. at 4.7 thousand pack. Paghahambing ng dami ng produksyon at pagbebenta ng mga enzyme ng pagkain para sa 9 na buwan ng 2002 at 2003. nagpakita ng pagtaas sa produksyon ng mga oral form ng abomin, pancreatin, at equine solution. Kasabay nito, ang paglabas ng solusyon ng pepsin mula sa mga glandula ng tiyan ng mga aso at ferestal na tablet ay makabuluhang nabawasan, at ang digestal at pancrenorm ay nasuspinde.

MGA PAGHAHANDA NG ANTI-INFLAMMATORY ENZYME

Kasama sa pandaigdigang merkado para sa mga produktong kemikal at parmasyutiko ang iba't ibang mga anti-inflammatory na gamot. Mas madalas ang mga ito ay mga panlabas na paghahanda sa anyo ng mga ointment at pulbos para sa paghahanda ng mga solusyon. Ang mga oral at mas madalas na mga iniksyon na gamot ay iniaalok nang malawak.

Ang mga panlabas na anyo ng dosis ng paghahanda ng enzyme ay ginagamit pangunahin upang pahinain ang nagpapasiklab na proseso sa mga sugat at pagkasunog ng mga sugat, na sinamahan ng tissue necrosis na may pagbuo ng mga scabs, fibrous-necrotic at purulent-fibrin na mga deposito o exudates sa mga cavity ng pleura, peritoneum, joints , atbp. Sa koneksyon na ito, ginagamit ang mga enzyme na nagpapalabnaw ng mga exudates, natutunaw ang fibrin, at may mga katangiang necrolytic (trypsin, chymotrypsin, papain). Sa modernong mga form ng dosis sa Japan, ginagamit ang enzyme serratopeptidase at trypsin na may papain. Kasama ng mga enzyme, ang mga paghahanda ay maaaring maglaman ng mga antibiotic (halimbawa, neomycin) at mga pangpawala ng sakit (halimbawa, lidocaine, promethazine), dahil ang mga katutubong enzyme ay kadalasang nagdudulot ng pananakit kapag nakipag-ugnayan sila sa malusog na granulation tissue.

Ang Russia ay nakabuo din ng mga paghahanda na naglalaman ng anti-inflammatory enzyme na pinagmulan ng hayop, pati na rin ang mga nakuha mula sa mga microbial culture. Ang hanay ng mga paghahanda ng domestic enzyme para sa paggamot ng purulent-necrotic na proseso, na nakarehistro ng Ministry of Health ng Russian Federation, ay naglalaman ng 29 na pangalan ng kalakalan ng mga gamot na enzyme, pangunahin para sa panlabas na paggamit: mga suspensyon, solusyon, ointment, extract, lyophilized powder para sa ang paghahanda ng mga solusyon para sa pangkasalukuyan na paggamit. Ang mga injectable na anyo ng aprotinin (ingiprol, ingitril), hyaluronidase (lidase, lyrase, nidase), collalysin at immobilized elastoterase (wipes) ay binuo at nairehistro. Gayunpaman, hindi lahat ng gamot ay kasalukuyang ginagawa sa isang pang-industriya na sukat sa mga negosyo sa industriyang medikal; noong 2003, pitong trade name lamang ng mga gamot ang ginawa.

Kabilang sa mga paghahanda sa domestic enzyme na may mga anti-inflammatory effect, ang pinakamalaking pangangailangan ay para sa lyophilized hyaluronidase powder, na ginagamit upang mapataas ang tissue permeability at matiyak ang paggalaw ng likido sa mga interstitial space sa arthritis, hematomas, at lupus erythematosus. Ang mga panlabas na anyo ng dosis ng enzyme na ito ay inirerekomenda para sa paggamot ng nagpapaalab na edema dahil sa varicose veins, almuranas, at mga pinsala.

Sa merkado ng parmasyutiko ng Russia, ang hyaluronidase ay kinakatawan ng mga gamot sa anyo ng mga lyophilic powder para sa paghahanda ng mga solusyon sa iniksyon ng domestic production (lidase, nidase, lyrase) at mga gamot sa ilalim ng trade name na lidase, na ibinibigay mula sa Belarus at Ukraine. Kasama rin sa State Register of Medicines ang drug ronidase sa anyo ng isang pulbos para sa panlabas na paggamit, ngunit sa kasalukuyan ay walang produksyon ng form na ito ng dosis.

Para sa 9 na buwan ng 2003, 899.6 thousand pack ang ginawa. No. 10 hyaluronidase (lidase + lyrase + nidase), na umabot sa 72.1% kumpara sa dami ng produksyon ng gamot para sa parehong panahon noong 2002. Nagkaroon ng pagbaba sa produksyon ng lidase at nidase ng 44.3% at 28.6%, ayon sa pagkakabanggit, at isang 2.1-tiklop na pagtaas sa produksyon ng lyrase. Ang kabuuang dami ng benta ng mga paghahanda ng hyaluronidase para sa 9 na buwan ng 2003 ay nabawasan din at umabot sa 957.4 libong mga pakete. 10 (77.7%).

Ang sitwasyon sa paggawa ng iba pang mga paghahanda ng enzyme na ginagamit sa paggamot ng purulent-necrotic pathologies ay hindi maliwanag din. Kaya, kumpara noong 2002, ang produksyon ng collalysin at terrilitin ay tumaas ng 2.2 at 1.4 na beses, ayon sa pagkakabanggit, na may sabay-sabay na pagtaas sa mga volume ng benta. Kasabay nito, ang produksyon at mga benta ng dami ng amorphous at crystalline trypsin ay bumaba.

IBANG PAGHAHANDA NG ENZYME

Sa Russia, ang cytochrome C, L-asparaginase, pati na rin ang penicillinase, na ginagamit para sa talamak na mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic shock na dulot ng mga gamot ng grupong penicillin, ay binuo at ginawa pa nga, kahit na sa limitadong dami. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang mga nakalistang gamot ay hindi ginawa sa mga pabrika ng industriyang medikal.

Para sa paggamot ng talamak na pancreatitis at iba pang mga indikasyon para sa pagbawas ng aktibidad ng proteolytic at fibrinolytic enzymes, ang mga gamot na pumipigil sa proteolysis ay ginagamit, sa partikular, ingitril, na nakuha mula sa mga baga ng baka. Ang gamot ay isang mahalaga at mahalagang gamot at ginawa sa mga negosyo ng Federal State Unitary Enterprise NPO Microgen. Ang rate ng paglago ng produksyon at pagbebenta ng gamot na ito para sa 9 na buwan ng 2003 ay 131% at 102.8%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa parehong panahon noong nakaraang taon.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang mga paghahanda ng enzyme ay mga gamot na may mababang toxicity, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa loob ng mahabang panahon, at ang mga side effect na dulot ng mga enzyme ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente at mabilis na nawawala pagkatapos ng paghinto ng mga gamot. Ang paggamit ng mga enzyme para sa mga layuning panggamot ay isang umuunlad na lugar at sumasakop sa isang kailangang-kailangan na lugar sa modernong kumplikadong therapy. Sa mga bansang may binuong biochemical na industriya, dose-dosenang mga gamot na naglalaman ng enzyme na may magkakaibang spectrum ng pagkilos ang ginawa. Para sa Russian Federation, kung ano ang magagawa sa ekonomiya, sa aming opinyon, ay hindi isang hindi makontrol na pagtaas sa bilang ng mga gamot na enzyme, ngunit ang pagpapalit ng mga hindi napapanahong mga gamot na may mas modernong mga gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan ng merkado sa mundo para sa mga produktong kemikal at parmasyutiko sa upang matugunan ang pangangailangan ng populasyon ng bansa at mabawasan ang mga suplay ng pag-import.

21. Mga paghahanda ng enzyme: pag-uuri, mga prinsipyo ng pagkilos at mga indikasyon para sa paggamit. Paggamit ng mga gamot na antienzyme.

Mga produkto ng enzyme- ito ay mga gamot na naglalaman ng mga enzyme - mga high-molecular heat-labile na protina na kumikilos bilang biological catalysts sa metabolic reactions sa katawan.

Pag-uuri ng mga ahente ng enzyme

1. Peptidases: acidin-pepsin, pepsidil, natural gastric juice.

2. Proteases: mala-kristal na trypsin, chymotrypsin, chymopsin.

3. Mga Nucleases: ribonuclease, deoxyribonuclease.

4. Fibrinolytic enzymes: streptolyase, alte plaza (actilyse), fibrinolysin.

5. Hyaluronidases: lidase, ronidase, collagenase.

6. Mga ahente ng multienzyme: pancreatin, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.

7. Iba pang mga ahente ng enzyme: asparaginase, penicillinase, cytochrome C.

Pepsin - isang gamot na naglalaman ng isang proteolytic enzyme na nakuha mula sa gastric mucosa ng mga baboy at may kakayahang hatiin ang mga protina sa polypeptides.

Mga pahiwatig para sa paggamit: kapalit na therapy para sa achylia, hypo- at anacid gastritis, dyspepsia. Kasama sa mga paghahanda ang acidin-pepsin, na naglalaman din ng betaine, na naglalabas ng hydrochloric acid. Ang pepsin ay nakapaloob sa natural na gastric juice.

Pancreatin - isang produkto ng enzyme mula sa pancreas ng mga hayop, naglalaman ng lipase, protease, amylase. Form ng paglabas: mga tabletas. Magreseta ng 1-3 tablet bago kumain.

Mga pahiwatig para sa paggamit: kapalit na therapy, achylia, hindi sapat na pancreatic function, anacid gastritis, dyspepsia, enterocolitis.

Mga side effect: exacerbation ng gout.

Festal naglalaman ng tatlong digestive enzymes (lipase, amylase, protease), bilang karagdagan, ang mga acid ng apdo, na nagpapabuti sa panunaw ng mga taba, pinasisigla ang pag-aalis ng apdo at mga pag-andar ng pagbuo ng apdo ng atay, at pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell. Ang hemicellulose, na naroroon din sa paghahanda, ay nagpapabuti sa paggana ng motor ng tiyan at bituka at nagbubuklod ng mga nakakalason na produkto ng basura ng bituka na bakterya. Dapat kilalanin ang Festal bilang isa sa pinakamatagumpay na gamot na kumbinasyon ng enzyme na nagpapabuti sa panunaw. Uminom ng Festal 1-3 tablet habang o kaagad pagkatapos kumain. Ang bilang ng mga dosis ng gamot ay depende sa bilang ng mga pagkain. Ang mga katulad na kumbinasyon ay magagamit sa enzistal, digestal, mezim forte, atbp., mayroon ding mga gamot na may pinahusay na pharmacokinetics (Creon, Kirschner's pancreaal, panzinorm). Sa medikal na kasanayan, ang mga digestive enzyme ay ginagamit sa mga taong may hindi sapat na gastric secretion, hindi sapat na pancreatic function, digestive disorder, atrophic gastritis, chronic colitis, at nutritional disorder. Para sa mga taong may tumaas na pagtatago ng o ukol sa sikmura (mataas na kaasiman), ang mga digestive enzyme ay kontraindikado, dahil maaari nilang palalain ang mga karamdamang nauugnay sa pagtaas ng pagiging agresibo ng gastric juice.

Trypsin Sinisira ng crystalline ang mga peptide bond sa isang molekula ng protina, sinisira ang mga produkto ng pagkasira ng protina, necrotic tissue, at fibrin thread. Ang buhay na tissue ay naglalaman ng mga inhibitor ng enzyme trypsin. Pagkatapos ng intramuscular administration, ang epekto ay bubuo sa loob ng 25-30 minuto. Ang gamot ay may expectorant, anti-inflammatory effect, nagpapabuti ng microcirculation, at hindi direktang may antimicrobial at immunomodulatory effect.

Mga indikasyon para sa paggamit: nagpapaalab na sakit ng respiratory tract (bilang isang thinner ng plema), thrombophlebitis, osteomyelitis, sinusitis, otitis media, pagkasunog, bedsores.

Mga side effect: sakit kapag iniksyon sa kalamnan, hyperemia, allergy, tachycardia.

Ang isang katulad na epekto ay sinusunod sa chymotrypsin, ribonuclease, at deoxyribonuclease.

Lidaza. Ang gamot ay naglalaman ng hyaluronidase, na nagde-depolymerize ng hyaluronic acid, binabawasan ang lagkit nito at nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkamatagusin ng tissue. Gayunpaman, dapat tandaan na ang epekto ng gamot ay nababaligtad. Pharmacokinetics: pagsisimula ng pagkilos pagkatapos ng 1-2 oras, kalahating buhay - 20-24 na oras i- Mga indikasyon para sa paggamit: joint contractures, mga peklat pagkatapos ng mga paso at operasyon, hematomas. Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga ahente ng enzyme ng systemic therapy: Wobenzym, Phlogenzyme.

Wobenzym naglalaman ng papain, bromelain, lipase, amylase, trypsin, chymotrypsin, samakatuwid mayroon itong anti-inflammatory, anti-edematous, fibrinolytic, immunomodulatory, pangalawang analgesic effect, nagpapabuti ng microcirculation, rheological properties ng dugo, supply ng dugo, tissue oxygenation, nagpapakita ng hypolipidemic, immunocorrective , antioxidant effect, ay nakakaapekto sa mga risk factor para sa reinfarction . Mga pahiwatig para sa paggamit: sinusitis, bronchitis, pneumonia, pancreatitis, ulcerative colitis, Crohn's disease, multiple sclerosis, thrombophlebitis, nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng operasyon, ginekologiko at urological na mga sakit, trauma. Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi, mga pagbabago sa pagkakapare-pareho at amoy ng dumi.

Phlogenzyme naglalaman ng trypsin, bromelain, reutoside. Pangunahing epekto: anti-namumula, decongestant, nakakatulong na bawasan ang sakit, binabawasan ang lagkit ng dugo, pinipigilan ang pagbuo ng thrombus, nagpapabuti ng microcirculation. Mga pahiwatig para sa paggamit: talamak na nagpapaalab na proseso, paglala ng mga talamak na nagpapaalab na sakit, pagkasunog, pinsala, postoperative na pamamaga at pamamaga, rheumatic myositis, tendonitis, inflammatory-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan sa talamak na yugto. Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, utot.

Mga gamot na anti-enzyme (mga inhibitor ng enzyme).

Ang mga gamot na ginagamit upang pigilan ang aktibidad ng enzyme ay tinatawag na enzyme inhibitors.

Pag-uuri 1. Mga inhibitor ng protina : kontrikal. 2. Mga inhibitor ng fibrinolysis : amino-caproic acid. 3. Mga gamot na anticholinesterase : proserine, physostigmine salicylate, galantamine hydrobromide, atbp. 4. Mga inhibitor ng MAO : nialamide. 5. Carbonic anhydrase inhibitors: diacarb. 6. Mga inhibitor ng Xanthine oxidase: allopurinol. 7. Mga inhibitor ng acetaldehydrogenase: cyamide, teturam (disulfiram), atbp.

Contrikal- gamot na antienzyme na pumipigil sa aktibidad ng trypsin, kallikrein, plasmin . Pharmacokinetics: Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang epekto ay bubuo sa loob ng 10-15 minuto.

Mga pahiwatig para sa paggamit: talamak na pancreatitis, pancreatic necrosis sa kumbinasyon ng heparin sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Contraindications: nang may pag-iingat sa mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi. Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi.

PAKSANG-ARALIN: PAGGAgamot NG ANEMIA. MGA PAGHAHANDA NG ENZYME.

Pag-uuri ng anemia:

Para sa mga kadahilanan:

· deficiency anemia (iron deficiency anemia, B 12 at folate deficiency anemia, protein deficiency anemia, atbp.).

· posthemorrhagic (acute posthemorrhagic at chronic posthemorrhagic).

· hemolytic (hereditary spherocytosis, thalasemia, sickle cell anemia, atbp.).

Ayon sa antas ng pagbabagong-buhay:

· hyporegenerative (reticulocytes sa dugo ay mas mababa kaysa sa normal - deficiency anemia, talamak posthemorrhagic anemia).

· hyperregenerative (hemolytic anemia, acute posthemorrhagic anemia).

Sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig ng kulay:

Hypochromic (iron deficiency anemia)

· hyperchromic (B 12 at folate deficiency anemia).

SANHI NG IRON DEFICIENCY ANEMIA.

Talamak na pagkawala ng dugo.

1. Pagdurugo ng gastrointestinal

· peptic ulcer ng tiyan at duodenum

esophageal diverticulum

hiatal hernia

Diverticula at colon polyposis

· almuranas

pagkuha ng aspirin, indomethacin, anticoagulants

Congenital hemorrhagic telangiectasia

· nematodosis

2. Pagdurugo ng matris:

pagkawala sa cycle ng regla,

fibromyomatosis,

· endometriosis,

· mga bukol.

3. Iba pang mga dahilan:

paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

hemosiderosis ng baga

4. Mga bukol

rectal at colon cancer

kanser sa esophagus, tiyan, maliit na bituka

hypernephroma

Kanser sa pantog

5. Tumaas na pangangailangan para sa bakal:

· panahon ng pagbubuntis at paggagatas

· kamusmusan

Pagbibinata (juvenile chlorosis)

· diphylobothriasis

6. Hindi sapat na paggamit ng bakal:

· gastroduodenitis

gastrectomy

· nutritional iron deficiency, vegetarianism, pag-aayuno

achlorhydria

Anemia sa kakulangan sa iron. Marami silang dahilan: kakulangan ng papasok na bakal mula sa pagkain, pagtaas ng pangangailangan para sa bakal (sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas), hindi sapat na pagsipsip, pag-aayuno (kakulangan ng mga pagkaing protina ay humahantong sa pagbaba ng pagsipsip). Gayundin, hindi pagsipsip ng bakal dahil sa pinsala sa bituka ( enteritis, enterocolitis - may kapansanan sa transportasyon ng bakal), na may pangmatagalang napakalaking antibiotic therapy (dysbacteriosis); talamak at talamak ang pagkawala ng dugo. Ang anemia ay maaaring nauugnay sa mabilis na paglaki. Ang mga nakakahawang sakit ay maaari ding maging sanhi ng anemia.

Ang hemolytic anemia ay maaaring maiugnay sa paggamit ng mga nakakalason na sangkap, gamot, atbp.

Ang hyperchromic anemia ay nangyayari sa kakulangan ng folic acid at bitamina B12. Bilang isang patakaran, ang sanhi ng mga anemia na ito ay gastric pathology (pagkasayang ng mauhog lamad, mataas na gastrectomy, atbp.), Na may helminthic infestations (malawak na tapeworm), na may napakalaking sugat sa buong gastrointestinal tract (cholera).

Hereditary anemia. Nauugnay sa isang kakulangan ng ilang mga enzyme.

Mayroon ding mga anemia na nauugnay sa mga pathology sa atay at bato. Sa patolohiya ng atay, mayroong kakulangan ng mga protina ng transportasyon.

Mayroon ding pseudo-iron deficiency anemia - may sapat na iron sa dugo, ngunit hindi ito nasisipsip sa bone marrow. Ang anemia na ito ay nangyayari dahil sa pagkalason sa lead, hypothyroidism, at congenital malformations. Ang mga pandagdag sa bakal ay kontraindikado sa mga pasyenteng ito.

Ang kabuuang reserbang bakal sa katawan ng tao ay mula 2 hanggang 6 na gramo; ang nilalaman ng bakal sa mga lalaki ay mas mataas, na dahil sa ang katunayan na ang mga kababaihan ay may patuloy na buwanang pagkawala ng dugo. Ang bakal ay matatagpuan sa mga pulang selula ng dugo, cytochromes (enzymes), at ilang hydrolases. Ang bakal ay idineposito sa bone marrow. Ang katawan ng tao ay nawawalan ng 1 mg ng bakal bawat araw. Sa panahon ng regla, ang isang babae ay nawawalan ng 15-25 mg ng bakal. Ang pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng hanggang 20 mg ng bakal, at 1-3 mg ay hinihigop. Upang masakop ang pang-araw-araw na pagkawala ng bakal, ang konsentrasyon ng bakal sa lumen ng bituka ay dapat na 10-15 beses na mas mataas. Kung ang nilalaman ng bakal sa pagkain ay mas mababa, pagkatapos ay ang pagsipsip ay magaganap sa mas mababang lawak.

Ang pagsipsip ng bakal ay nangyayari pangunahin sa duodenum. Nasisipsip sa anyo ng heme at non-heme na bakal. Ito ay mas mahusay na hinihigop sa anyo ng ferrous iron. Ang ferric iron ay halos hindi nasisipsip at dapat na gawing divalent iron bago masipsip. Ang paglipat na ito ay isinasagawa sa pakikilahok ng hydrochloric acid, ascorbic acid at iba pang mga organikong acid.

Ang iba't ibang mga protina ay kasangkot sa proseso ng pagsipsip - kapag inilipat sa pamamagitan ng mauhog lamad, kapag inilipat mula sa bituka sa mga hematopoietic na organo. Ang protina na nagdadala ng bakal sa pamamagitan ng mucosa ay nagdadala ng bakal nang isang beses lamang at pagkatapos ay nawasak. Ang isang panahon ng 4-6 na oras ay kinakailangan upang synthesize ang isang bagong bahagi ng protina. Ang kadahilanan na ito ay marahil ang kadahilanan na naglilimita sa pagsipsip ng bakal mula sa gastrointestinal tract. Samakatuwid, pinaniniwalaan na ang pagsipsip ng bakal ay nagpapabuti sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas ng pagkuha ng mga gamot sa araw.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT NG MGA PAGHAHANDA NG BAKAL.

· iron deficiency anemia na may pagbaba sa serum iron na mas mababa sa 14.3 µmol/l, hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l, red blood cells na mas mababa sa 4.0 x 10 12.

· talamak at talamak na malubhang nakakahawang sakit, dahil sa kanila ang bakal ay natupok upang neutralisahin ang mga lason, ang bakal ay naayos sa lugar ng pamamaga, at phagocytosed ng mga phagocytes.

Ang paggamot sa iron deficiency anemia ay palaging nagsisimula sa oral iron supplementation. Para lamang sa mga espesyal na indikasyon ay inilipat ito sa pangangasiwa ng parenteral.

Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa ng:

· pagbabago sa nilalaman ng reticulocyte. Ito ay pinaniniwalaan na ang krisis sa reticulocyte ay lilitaw 3-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot na may mga suplementong bakal. Ang nilalaman ng reticulocytes ay maaaring tumaas sa 10-20 ppm. Ang maximum na reaksyon ng reticulocyte ay nangyayari 7-10 araw mula sa simula ng paggamot.

· ang pagtaas ng hemoglobin ay nagsisimula sa ika-5 araw na may tamang paggamot. Kung walang pagtaas sa hemoglobin sa panahong ito, ito ay nagpapahiwatig ng mahinang pagsipsip ng mga pandagdag sa bakal. Ang normal na pagtaas ng hemoglobin ay 1% bawat araw, o 0.15 g bawat araw.

· pagpapanumbalik ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at index ng kulay.

Sa wastong paggamot, ang pagpapanumbalik ng normal na hemoglobin ay dapat mangyari sa loob ng 3-6 na linggo mula sa simula ng paggamot. Ang kumpletong normalisasyon ng hemoglobin ng dugo ay nangyayari 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot. Ang pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal ay nangyayari 4-6 na buwan mula sa simula ng paggamot. Kaya, ang kurso ng paggamot para sa iron deficiency anemia ay dapat na hindi bababa sa 4-6 na buwan. Kung sa loob ng isang buwan ang hemoglobin ay hindi malamang na mabawi, pagkatapos ay kinakailangan upang pag-aralan ang lahat ng mga taktika sa paggamot at gumawa ng mga konklusyon.

Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may paghahanda ng bakal, inirerekumenda na ulitin ang mga kurso 2-3 beses bawat anim na buwan upang pagsamahin ang epekto. Kaya, ang buong proseso ng paggamot sa anemia ay tumatagal ng mga 2 taon.

MGA PAGHAHANDA NG BAKAL.

Ang lahat ng mga paghahanda ay naglalaman ng ilang uri ng mga bakal na asin. Kadalasan, ang ferrous sulfate (ferrocal, tardiferon, ferroplex, atbp.); ferrous ascorbate, ferrous lactate, ferric iron (napakabihirang).

Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig sa pagpili ng dosis ng gamot: ang kabuuang nilalaman ng mga asing-gamot na bakal at ang nilalaman ng libreng bakal. Halimbawa, ang hemostimulin ay naglalaman ng mga iron salt 240 mg, at libreng iron 50 mg; ferroplex - mga asing-gamot 50 mg, libreng bakal 10 mg. Ang katotohanan ay kapag nagrereseta ng mga pandagdag sa bakal, ang dosis ay kinakalkula hindi ayon sa komposisyon ng asin, ngunit ayon sa nilalaman ng libreng bakal.

Ang pinakamababang pang-araw-araw na dosis ng libreng bakal ay dapat na hindi bababa sa 100 mg. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ay 150-200 mg. Kung ang pinakamainam na dosis ay mahusay na disimulado, ang dosis ay maaaring tumaas sa 300-400 mg (maximum na oral na dosis). Sa kasong ito, kadalasan, ang rate ng pagtaas sa pagtaas ng iron sa dugo ay magiging 0.3 - 0.5 g% bawat araw. Ang pagtaas ng dosis ng higit pa ay hindi humantong sa isang positibong epekto dahil ang pagsipsip ay hindi tumataas. Ang therapeutic dose range ay 100-400 mg. Ang pagpili ay depende sa indibidwal na iron tolerance at ang kalubhaan ng anemia.

Karaniwan ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 3-4 na dosis. Kapag nagrereseta ng mataas na dosis (higit sa 200 mg), ipinapayong hatiin ang mga naturang dosis sa 6-8 na dosis, dahil pinaniniwalaan na ang tolerability ng mataas na dosis ay nagpapabuti sa mga hinati na dosis. Upang mapabuti ang tolerability ng mga pandagdag sa bakal at pagbutihin ang kanilang pagsipsip, inirerekumenda na kumuha ng Pancreatin, Festal at iba pang paghahanda ng enzyme isang oras bago kumuha ng mga pandagdag sa bakal. Maaari kang gumamit ng pulot. Kung lumilitaw ang mga dyspeptic disorder kapag kumukuha ng bakal bago kumain, kung gayon ang bakal ay maaaring inireseta 2 oras pagkatapos kumain.

Kung ang pagtaas ng hemoglobin ay hindi sapat, ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay patuloy na dumudugo at ang pagsipsip ay maaaring may kapansanan.

Bago ilipat ang pasyente sa parenteral iron intake, ang lahat ng mga pantulong na kadahilanan na nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal ay kinakailangan - mga anabolic (retabolil, nerabol, atbp.). Anabolic steroid:

· pagbutihin ang mga proseso ng plastik at samakatuwid ay mapabuti ang synthesis ng protina;

dagdagan ang rate ng turnover ng bakal,

Pinapataas ang pagbuo at pagpapalabas ng hematopoietin,

Pasiglahin ang pagpapalabas ng erythropoietin.

Ang mga anabolic steroid ay inireseta sa loob ng 3 buwan. Inireseta minsan sa isang linggo.

Ang mga bitamina ay inireseta din. Una sa lahat, ang mga ito ay mga bitamina na natutunaw sa taba - bitamina A. Ang bitamina A ay kinakailangang ipinahiwatig para sa gastrointestinal na patolohiya, dahil ito ay isang enteral na bitamina - pinapanumbalik nito ang istraktura at pag-andar ng epithelium, nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng mucosa. Ang pang-araw-araw na dosis ay 5000 mga yunit, maaaring tumaas sa 15,000 mga yunit. Dapat gamitin ang pag-iingat kapag nagrereseta sa mga bata, dahil ang bitamina A ay nakakaapekto sa synthesis ng tissue ng buto.

Ang bitamina E ay nakakaapekto rin sa istraktura ng epithelium - ang pagbabagong-buhay ay pinabilis. Ang bitamina E ay nakakaapekto rin sa:

pagkalastiko ng mga lamad ng erythrocyte,

Pinapataas ang habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo

· nagpapabuti sa kadaliang kumilos ng mga pulang selula ng dugo, binabago nila ang kanilang hugis nang mas madali, at mas mahusay na gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan

· nakikilahok sa synthesis ng heme

Pang-araw-araw na dosis 100-300 mg, maximum na dosis 500 mg. Posible ang labis na dosis ng bitamina.

Bitamina B 2:

Bitamina B 6:

· nakikilahok sa synthesis ng globin at erythropoietin

· nakikilahok sa transportasyon ng bakal sa pamamagitan ng mucosa ng bituka

Bitamina B 1:

nakikilahok sa pagsasama ng bakal sa heme

Bitamina C:

· nakakaapekto sa mucosa ng bituka - pinapanatili ang istraktura ng epithelium, pinapanumbalik ang epithelium

· nakikilahok sa iron transport, nakakaapekto sa iron kinetics

nagtataguyod ng paglipat ng ferric iron sa divalent iron

nagtataguyod ng pagsasama ng bakal sa heme

Kung mayroong patolohiya sa atay na may anemia, kinakailangan ding magreseta ng bitamina B 3 at B 5 (calcium pantothenate), B 15 (pangamic acid).

Inireseta din mga microelement :

· paghahanda ng magnesiyo. Ang magnesiyo ay nakakaapekto sa istraktura ng lamad ng cell, ang lamad ng mga pulang selula ng dugo. Samakatuwid, ito ay mahalaga para sa sphero at microcytosis. Karaniwan, ang asparkam, panangin, at magnesium sulfate ay inireseta intramuscularly.

· cobalt - bahagi ng heme. Inireseta ang Coamine.

Mga indikasyon para sa paggamit ng parenteral iron supplements:

· Ang oral na ruta ng pangangasiwa ay hindi sinamahan ng epekto

Ang pasyente ay may pinsala sa bituka

· napakalaking pagkawala ng dugo

Para sa intravenous administration, ang ferrum lek ay ginagamit sa intramuscularly at intravenously. Kapag naglilipat sa pangangasiwa ng parenteral, kinakailangang subaybayan ang antas ng serum iron. Kung wala ang indicator na ito, ang intravenous iron supplementation ay kontraindikado (maliban sa napakalaking pagkawala ng dugo). Kung ang serum iron ay mataas, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa pagsipsip ng mga selulang hematopoietic. Maipapayo na tukuyin ang kabuuang kapasidad na nagbubuklod ng bakal at koepisyent na nagbubuklod ng bakal. Kung ang serum iron ay higit sa 25 mmol/l, nangangahulugan ito na walang kakulangan sa iron.

Kapag nagrereseta ng mga parenteral na gamot, dapat tandaan na ang mga gamot na iyon na ipinahiwatig para sa intramuscular administration ay hindi maaaring ibigay sa intravenously at vice versa.

Kapag nagko-convert mula sa oral tungo sa parenteral na pangangasiwa, ang oral iron ay dapat na ihinto 2-3 araw nang maaga.

Ang maximum na dosis para sa parenteral administration ay 100 mg. Karaniwan, ang dosis na ito ay inirerekomenda na ibigay isang beses bawat tatlong araw. Ang maximum na dalas ng pangangasiwa ng dosis na ito ay bawat ibang araw. Kung mayroong isang kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, nagsisimula silang mangasiwa ng 25 mg, at unti-unting tumaas sa 100 mg + antihistamines.

Ang dosis ay kinakalkula ayon sa normogram. Ang anotasyon ng gamot ay naglalaman ng isang formula para sa pagkalkula ng kabuuang dosis at pang-araw-araw na dosis, na isinasaalang-alang ang hemoglobin, CP, taas, timbang, atbp.

Ang mga gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa loob ng 5-8 minuto.

MGA KOMPLIKASYON SA PAGGAgamot NG MGA PAGHAHANDA NG IRON:

Ang ACUTE ay nauugnay sa labis na dosis. Kapag kinuha nang pasalita:

Mga karamdaman sa dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi)

collaptoid states, na nauugnay sa mga pagbabago sa tissue permeability sa pagpapakilala ng malalaking dosis ng iron

mga estado ng comatose

nekrosis ng bituka mucosa kapag sabay-sabay na pagbibigay ng malalaking dosis ng bakal nang pasalita

pinsala sa atay

Para sa parenteral na pangangasiwa:

· pagduduwal, pagsusuka

mga reaksiyong alerdyi

· pananakit sa likod ng sternum, lalo na sa mabilis na pangangasiwa ng gamot. Minsan ang mga suplementong bakal ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng pagkukunwari ng analgesics - promedol. Ang sakit ay nauugnay sa napakalaking paggamit ng bakal sa mga hematopoietic na organo.

Nadagdagang pagpapawis

· pamumula ng leeg at mukha

Arrhythmias - AV block

Depigmentation ng balat na may pangmatagalang paggamit

Ang mga talamak na komplikasyon ay nangyayari sa labis na pangangasiwa ng bakal

· hemochromatosis - pagtitiwalag ng bakal sa mga organo at tisyu - pangunahin sa atay, pancreas (fibrosis, diabetes). Ang mga iniresetang gamot na nag-aalis ng bakal - calcium katacin, disferal (60 mg/kg).

PERNICIOUS ANEMIA.

Para sa form na ito, ang mga paghahanda ng bitamina B 12 at folic acid ay inireseta. Kung ang erythrocyte lineage lamang ang apektado, ito ay B 12 deficiency anemia; na may kakulangan ng folic acid, ang erythrocyte, platelet, at leukocyte lineage ay nagdurusa.

Ang folic acid ay hindi dapat inireseta sa malalaking dosis, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga neurological disorder na umunlad o lumitaw.

Ang papel ng bitamina B 12:

nakumpleto ang hematopoiesis - nagtataguyod ng paglipat ng mga megaloblast sa mga normoblast

Pinapatatag ang mga lamad ng pulang selula ng dugo

Naglalaman ng thiol enzymes

· nakikilahok sa pagbabago ng folic acid sa folenic acid.

Para sa megaloblastic anemia, ang paggamot ay nagsisimula sa malalaking dosis na 500-1000 mg. Ang dosis na ito ay pinangangasiwaan para sa 10-14 araw bago ang simula ng krisis sa reticulocyte. Pagkatapos ng isang krisis, ang dosis na ito ay inireseta tuwing ibang araw hanggang sa mawala ang mga megaloblast sa dugo. Pagkatapos ay ilipat sa 250 mg isang beses sa isang linggo hanggang ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay ganap na naibalik. Pagkatapos ay 250 mg buwan-buwan, at pagkatapos ay 250 mg bawat anim na buwan. Kasabay nito, ang isang pagsusuri sa dugo ay ginagawa sa paglipas ng ilang taon, at kapag lumitaw ang mga megaloblast, ang kurso ay paulit-ulit.

Kapag nagrereseta ng folic acid, siguraduhing magreseta ng bitamina C at bitamina B 6 (pyridoxine), dahil itinataguyod nila ang conversion ng folic acid sa folenic acid. Ang dosis ng folic acid ay 5-15 mg bawat araw.

Kontrol ng peripheral na dugo. Sa normal na paggamot, ang mga reticulocyte ay tumataas sa mga araw 2-4 mula sa simula ng paggamot, at ang kumpletong normalisasyon ay nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 na buwan.

MGA PAGHAHANDA NG ENZYME.

Sa kasalukuyan, ang mga enzyme ay ginagamit sa klinikal na kasanayan hindi lamang para sa paggamit ng bibig (festal, pancreatin, mexase, mezim-forte, atbp.).

Ang lahat ng mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

· ibang hanay ng mga paghahanda ng enzyme - amylase, lipase, atbp.

· mataas na kalidad na komposisyon. Naglalaman ng pancreatic enzymes, apdo, intestinal enzymes, tiyan enzymes (pepsin). Depende sa antas ng pagkagambala sa panunaw, pipiliin ang isa o ibang gamot.

Ang pagpili ng gamot ay batay sa:

· sa anamnesis - kung anong mga pagkain ang hindi pinahihintulutan ng pasyente,

· ayon sa coprogram

· ang pagpipilian ay dapat na indibidwal

Lumilitaw ang positibong epekto sa loob ng 2-3 araw.

Ang iba pang mga sangkap na nagpapabuti sa pag-andar ng mga glandula ay inireseta din - mga paghahanda ng erbal (gintong ugat, wormwood, yarrow, nettle, atbp.). Ang appilac, mga paghahanda na naglalaman ng strychnine, ay inireseta. Inirerekomenda din na bawasan ang paggamit ng kape at tsaa.

Ginagamit din ang mga paghahanda ng enzyme para sa mga sistematikong sakit. Pangunahing ginagamit namin ang cobenzym, na naglalaman ng mga enzyme na pinagmulan ng hayop at halaman (pinya, parang puno ng pakwan). Iminumungkahi na gamitin ito para sa maraming sakit: arthritis, cardiovascular disease, autoimmune disease, atbp. Inirerekomenda din ito para sa pag-iwas sa kanser.

Posibleng mga salungat na reaksyon: mga reaksyon ng dyspeptic, mga bumagsak na estado, atbp.

Para sa normal na panunaw ng pagkain, biological catalysts - enzymes - ay kinakailangan. Ang mga ito ay kumplikadong mga molekula ng protina, kung saan ang lahat ng mga reaksiyong kemikal ay nagpapatuloy ng sampu at daan-daang beses na mas mabilis! Kung wala ang mga ito, ang proseso ng panunaw ay tatagal ng mga taon.

Ang bawat enzyme ay may sariling detalye: ang amylase ay naghihiwa-hiwalay ng mga carbohydrate sa mga monomer, ang lipase ay nagsisisira ng mga taba, at ang protease ay nagsisisira ng mga protina. Mayroong magkakahiwalay na uri ng mga enzyme para sa mga nucleic acid (nucleases) at ilang iba pang mga sangkap. Ngunit lahat sila ay sumusunod sa ilang mga patakaran:

• Ang bawat enzyme ay may aktibong sentro na angkop lamang para sa isang uri ng natutunaw na produkto;
• Ang bawat enzyme ay aktibo sa isang tiyak na pH;
• Ang bawat enzyme ay tinatago sa isang di-aktibong anyo, kung hindi man ay matutunaw nito ang sarili nitong mga tisyu;
• Ang lahat ng mga enzyme, na nakumpleto ang kanilang mga function, ay hinihigop pabalik sa dugo o nawasak sa mga amino acid, kaya ang kanilang sirkulasyon ay nangyayari.

Ang proseso ng enzymatic digestion ng pagkain ay nagsisimula sa oral cavity, dito sinisira ng amylase ang starch. Ang gastric juice ay naglalaman ng pepsin, isang enzyme na naghahati sa protina sa mas maliliit na fragment - peptides.

Ang pancreatic duct (PG) ay lumabas sa duodenum, at ito ay synthesizes ang bulk ng mga kinakailangang digestive enzymes - amylase, protease at lipase. Bukod dito, ang lipase ay nakararami sa pancreatic na pinanggalingan, habang ang amylase at mga protease ay tinatago sa sapat na dami ng mga selula ng maliit na bituka. Iyon ang dahilan kung bakit, sa mga sakit ng pancreas, ang panunaw ng mga taba ay ang unang nagdurusa; ang isang tao ay napipilitang pumunta sa isang walang taba na diyeta, dahil ang pagkain ng mataba na pagkain ay nagdudulot ng pagduduwal, sakit sa epigastric at pagtatae (mataba na mabula na dumi).

Ang spectrum ng pancreatic enzymes ay lubos na nagbabago at umaangkop sa normal na pagkain ng tao. Ang mga vegetarian ay halos walang mga protease sa kanilang pancreatic juice, habang ang mga taong hindi kumakain ng taba ay may mga lipase. Ito ang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang mga digestive disorder kapag hindi sinusunod ang diyeta.

Ang mga pancreatic enzymes ay aktibo sa alkaline na kapaligiran ng duodenum, kung saan mayroong maraming apdo at bicarbonates. Ang apdo ay nagpapa-emulsify din ng mga taba, na tumutulong sa kanilang panunaw.

Ang exocrine pancreatic insufficiency ay nangyayari sa pancreatitis, pangmatagalang mahigpit na diyeta, mga tumor at pangkalahatang pagkahapo, gutom sa protina. Kadalasan ang hepatitis at gastritis ay sinamahan ng kapansanan sa pagtatago ng mga enzyme. Una sa lahat, ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng lipase, at pagkatapos lamang ng lahat ng iba pang bahagi ng pancreatic juice. Ang pagsusuka, pagduduwal, kahinaan, pagbaba ng timbang, mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina, pagkawala ng gana sa pagkain, hindi matatag na dumi ay mga palatandaan ng kakulangan ng pancreatic enzyme at, bilang isang resulta, may kapansanan sa panunaw ng mahahalagang nutrients.

Paghahanda ng enzyme

Sa loob ng higit sa 100 taon, ang industriya ng parmasyutiko ay gumagawa ng pancreatic enzymes sa anyo ng pancreatin, isang pulbos mula sa pancreas ng mga baboy. Ang aktibidad ng lahat ng mga gamot ay na-standardize na partikular na nauugnay sa pancreatin para sa lipase, at umaabot mula 15 hanggang 45 na mga yunit.

Pag-uuri ng mga paghahanda ng enzyme

1. mga extract ng gastric mucosa na naglalaman ng pepsin (abomine, acidinpepsin, pepsin, acidin). Ginagamit para sa atrophic gastritis na may pinababang acidity, kontraindikado para sa exocrine pancreatic insufficiency.
2. pancreatic, na naglalaman ng mga enzyme amylase, lipase at trypsin (pancreatin, pancitrate, mezim-forte, creon)
3. pancreatic enzymes na may pagdaragdag ng apdo (digestal, festal), selulusa at iba pang mga bahagi (panzinorm-forte, enzistal). Ang hemicellulose sa komposisyon ng festal ay tumutulong upang gawing normal ang dumi at microflora, pinasisigla ng apdo ang pagtatago ng apdo, motility at pagtatago, at nakikipaglaban sa paninigas ng dumi. Ang grupong ito ng mga gamot ay ginagamit para sa pinagsamang mga pathology ng atay at pancreas, paninigas ng dumi, pisikal na hindi aktibo, at panandaliang mga pagkakamali sa diyeta. Hindi sila maaaring gamitin sa mahabang panahon at para sa spastic na uri ng biliary dyskinesia at IBS.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng apdo ay hindi dapat gamitin para sa:

• pancreatitis
• hepatitis
• mga ulser sa anumang lokasyon
• pamamaga ng gastrointestinal tract
• pagtatae

4. mga enzyme ng halaman – papain, atbp. (pepphys, oraza)

Ang pangkat ng mga enzyme ng halaman ay kinabibilangan ng:

• Nigedase - naglalaman lamang ng lipase ng halaman, na ginagamit kasama ng pancreatin;
• orase - isang kumplikadong mga enzyme ng pinagmulan ng fungal (lipase, amylase, maltase, protease mula sa fungus Aspergillus);
• pepphys - fungal diastase (amylase), papain at simethicone;
• solizym - lipase mula sa penicillin fungus;
• somilase - solisim at mushroom amylase;
• unienzyme - fungal amylase, papain, simethicone, activated carbon, nicotinamide;
• Wobenzym - pancreatin, papain, bromelain, trypsin, chymotrypsin, rutoside;
• merkenzyme - pancreatin, bromelain, apdo;
• phlogenzyme - bromelain, trypsin, rutoside.

Ang mga ito ay inireseta para sa mga allergy sa mga protina ng hayop. Gayunpaman, ang mga enzyme ng halaman ay hindi maaaring gamitin para sa bronchial asthma at allergy sa fungi at penicillin antibiotics. Ang mga enzyme ng halaman ay hindi malawakang ginagamit dahil 75 beses na hindi gaanong epektibo kaysa sa mga hayop.

5. pancreatic at plant enzymes (wobenzym, phlogenzyme)

Ang pinagsamang gamot na Panzinorm ay hiwalay. Naglalaman ito ng pancreatic enzymes, pepsin at amino acids at maaaring gamitin sa mga pasyenteng may mababang acidity, may kapansanan sa pancreatic function at bile secretion.

Paano pumili ng paghahanda ng enzyme

• depende sa kaasiman ng gastric juice: kung ang kaasiman ay nabawasan, ang panzinorm forte ay ipinahiwatig, sa ibang mga kaso ay maaaring gamitin ang iba pang mga gamot;
• sa kaso ng hindi sapat na pagtatago ng apdo, ginagamit ang mga complex ng mga enzyme at apdo;
• ang mga paghahanda na naglalaman ng simethicone o dimethicone ay angkop para sa mga pasyente na may utot at IBS (pepphysis, unienzyme);
• sa mga bata, na may banayad na pancreatitis, episodic overeating, talamak na gastritis at enterocolitis, functional dyspepsia, dysfunction ng gallbladder, maaaring gamitin ang mga enzyme ng halaman.

Dapat alalahanin na sa unang 7-10 araw ng talamak na pancreatitis (at 3-5 araw ng paglala ng talamak na pancreatitis), pati na rin ang mga alerdyi sa protina ng hayop, dapat mong PIGILAN ang pagreseta at pagkuha ng mga enzyme!

Kung epektibo ang mga enzyme...

...na-normalize ang dumi, nawawala rito ang mga taba, starch at hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan (creatorrhoea), na-normalize ang bigat ng katawan.

Ang dosis ay pinili nang paisa-isa sa loob ng isang linggo; maaari kang magsimula sa 1000 IU ng lipase bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw, iyon ay, 60,000-70,000 IU, nahahati sa 3-4 na pagkain. Sa kaso ng malubhang karamdaman, ang dosis ay nadagdagan sa 4000-5000 na mga yunit. Ang gamot ay itinigil pagkatapos mawala ang mga sintomas at kaguluhan sa coprogram.

Kung ang mga enzyme ay hindi epektibo ...

...kaya may ilang dahilan para dito:

• hindi sapat na dosis, hindi tamang imbakan na may pagkawala ng aktibidad ng enzyme, hindi tamang pangangasiwa;
• hindi aktibo ng mga enzyme sa acidic na nilalaman ng tiyan o duodenum;
• dysbiosis.

Kailan mabagal na mawala ang pagtatae at steatorrhea?

Sa IBS at organic intestinal pathology, ang pagsipsip ng mga taba sa panahon ng normal na panunaw ay maaaring may kapansanan, habang ang taba ay nananatili sa dumi. Sa kasong ito, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng gamot.

Sa mataas na kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka, ang apdo ay hindi nag-emulsify ng mga taba, at ang mga enzyme ay hindi aktibo, na nagiging sanhi din ng steatorrhea. Tumutulong dito ang mga antacid at proton pump inhibitors.

At, sa wakas, kung ang enzyme ay hindi umalis sa tiyan kasabay ng pagkain, maaari rin itong maging sanhi ng mga problema na maaaring malutas sa pamamagitan ng wastong pangangasiwa (sa walang laman na tiyan o sa panahon ng pagkain, sa anumang kaso pagkatapos, dahil ito ay nagpapawalang-bisa sa kanilang epekto. ) at ang paggamit ng mga microencapsulated form. Ang Creon at mga katulad na paghahanda ay naglalaman ng mga particle na mas mababa sa 2 mm ang lapad, na nagpapahintulot sa parietal digestion at ang sabay-sabay na paglabas ng enzyme mula sa tiyan - kasama ang mga bahagi ng pagkain).