Pangangalaga sa kalusugan ng US. Maikling pagsusuri

Sa isang banda, ito ang may pinakamataas na gastos sa medikal sa mundo, pinakamahusay na mga gamot at mga kagamitang medikal, ang bansa ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa pagiging epektibo ng mga pag-unlad na pang-agham. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng antas ng pangangalagang medikal ang Estados Unidos ay nasa ika-37 na lugar lamang, sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay, pagkamatay ng sanggol at bata - sa ikalimang sampung bansa, ang mga medikal na singil ay pangunahing dahilan pagkabangkarote ng mga mamamayan. Sa maraming mga paraan, ang isang malungkot na larawan sa larangan ng pampublikong kalusugan ay nabuo dahil sa ang katunayan na hanggang kamakailan lamang, humigit-kumulang 50 milyong mga tao na naninirahan sa Estados Unidos ay hindi nakabayad para sa segurong pangkalusugan, at samakatuwid, makakuha ng diagnosis. sa isang napapanahong paraan at tumanggap ng dekalidad na paggamot.

Ang seguro sa kalusugan sa US ay isang pribadong bagay. Inaalagaan lamang ng estado ang mga pinakamahina na bahagi ng populasyon, at kahit na, bilang panuntunan, hindi nang buo.

Insurance ng estado

Ang saklaw ng Medicaid ay magagamit sa mga indibidwal at pamilyang mababa ang kita (batay sa mga asset na maaaring ibenta) at sa mga batang walang insurance at mga buntis na kababaihan. Ito ay inilabas ng estado, ngunit sa pamamagitan ng bawat pamahalaan ng estado nang hiwalay. Idinaragdag ng estado ang pera nito sa pera ng estado, ngunit may halaga ito: Sa maraming estado, ang mga gastos sa Medicaid ang pinakamalaking gastos sa badyet. Ang saklaw na ito ay nakatali sa kung saan ito ibinibigay, at kung ang isang tao ay lumipat sa ibang estado, dapat nilang ulitin ang buong proseso ng aplikasyon upang makuha ang Medicaid sa kanilang bagong lokasyon. Dahil ang mga rate ng kahirapan ay nag-iiba sa bawat estado, iba't ibang parte Sa America, ang pagkuha ng Medicaid ay maaaring mahirap. Maraming ospital ang tumatanggap ng Medicaid, ngunit mahirap maghanap ng pribadong doktor na tumatanggap ng insurance na ito.

Ang saklaw ng Medicare ay magagamit sa sinumang higit sa edad ng pagreretiro (65) at sa mga taong may ilang partikular na kondisyong medikal. Ang insurance na ito ay ibinibigay ng estado at may bisa sa anumang estado. Ito ay ganap na sumasaklaw sa panandaliang pag-ospital, 80% ng mga pagbisita sa doktor, at nagbibigay sa iyo ng karapatang bumili ng seguro sa gamot. Gayunpaman, ang mga retirees ng Medicare ay nahaharap sa isang problema na tinatawag na "donut hole." Hanggang sa gumastos sila ng isang tiyak na halaga ng pera sa mga gamot mula sa kanilang bulsa, ang seguro ay hindi kahit na kick in at ang mga pasyente ay hindi kayang magpagamot. Ang programa ay pinondohan ng mga buwis sa suweldo sa mga manggagawa at employer. Karamihan sa mga ospital at doktor ay tumatanggap ng insurance na ito.

Sinasaklaw ng segurong militar ng Veteran Health Administration ang mga beterano, tauhan ng militar at kanilang mga pamilya. Ang mga taong nakaseguro sa ilalim nito ay dapat gamutin sa mga ospital ng hukbo o ng mga doktor sa ilalim ng kontrata sa hukbo.

Ang mga batang wala pang 18 ay karapat-dapat para sa segurong pangkalusugan sa marami (ngunit hindi lahat) na estado hangga't sila ay kwalipikado batay sa kabuuang kita ng sambahayan (hindi masyadong mataas).

Pribadong insurance

Ang pribadong health insurance ay maaaring bayaran ng employer o ng mamamayan mismo. Napakamahal na bumili ng seguro nang mag-isa, ngunit mas mababa ang gastos sa mga kumpanya - dahil ang mga patakaran ay binibili nang maramihan sa pinababang presyo. Bilang isang patakaran, ang mga negosyo ay kumukuha lamang ng bahagi ng halaga ng seguro; ang natitirang mga pagbabayad ay nahuhulog sa mga balikat ng empleyado. Dapat tandaan na posible na umalis sa kumpanya kung saan ka nagtrabaho sa buong buhay mo, ngunit pagkatapos ay mawawala ang seguro, at ang lahat ng mga sakit na natagpuan ay hindi kasama sa bagong insurance na balak bilhin ng tao.

Ang halaga ng indibidwal na seguro ay kinakalkula batay sa antas ng panganib ng nakaseguro. Kapag nag-aaplay para sa isang plano sa seguro, ang bawat maliit na bagay ay isinasaalang-alang, kaya kailangan mong magbayad para sa lahat, kabilang ang iyong sarili masamang ugali at ang pagmamana na ibinigay sa iyo ng nanay at tatay mo. Ngunit kahit na para sa pinakamalusog na kabataan, ang pinakamurang insurance (halimbawa, laban sa isang aksidente) ay hindi magiging walang kabuluhan: ang mga pagbabayad ay magsisimula sa $100 bawat buwan na may patuloy na pagtaas sa gastos habang sila ay tumatanda. Gayunpaman, hindi saklaw ng insurance ang anumang mga pagbisita sa mga doktor, mga pagsusuri sa laboratoryo, o pagbili ng mga gamot.

Ang Obamacare ay isang mabatong daan patungo sa pagkakapantay-pantay

Ayon sa mga Amerikano, ang mga halaga na kailangang bayaran para sa seguro ay hindi lamang mataas, ngunit masyadong mabilis na lumalaki. Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ni Barack Obama, na inilunsad noong Enero 1, 2014 at hindi opisyal na tinatawag na Obamacare, ay idinisenyo upang gawing abot-kaya ang segurong pangkalusugan. Masyado pang maaga para pag-usapan ang pagiging epektibo nito; ngayon ay naglalabas ito ng mas maraming tanong at pagtatalo sa lipunan.

Ang programa, na pinasimulan ni Obama, ay idinisenyo upang magbigay ng insurance sa hanggang 30 milyong tao sa susunod na 10 taon at bawasan din ang paggasta ng pamahalaan sa pangangalagang pangkalusugan. Ang ideya sa likod ng bagong Patient Protection and Affordable Care Act ay kung ang lahat ay mapipilitang bumili ng insurance, lalo na ang mga malulusog na kabataan, ang mga kompanya ng seguro ay kikita ng sapat na tubo upang mapalawak ang pangangalaga para sa mga matatandang may sakit. Mula ngayon, lahat ng kompanya ng seguro na nagnanais na lumahok sa plano ni Obama ay dapat mag-alok ng saklaw na kinabibilangan ng komprehensibong pangangalagang medikal, kabilang ang saklaw para sa mga naunang nasuri na sakit. Ngayon ang seguro ay naging sapilitan para sa lahat - kapwa para sa mga kabataan at para sa mga hindi nangangailangan ng paggamot o kakailanganin ito sa mahabang panahon. Ang pagkabigong magkaroon ng insurance ngayon ay may taunang multa na $94, ngunit sa 2016 ito ay tataas sa halos $700.

Ang programa ng insurance na ito ay may ilang mga plano na magagamit (mula sa tanso hanggang sa platinum), na nag-iiba sa mga halaga buwanang pagbabayad at, bilang resulta, ang oras at dami ng pagkakaloob ng mga serbisyong medikal. Depende sa planong pipiliin mo, ang mga buwanang pagbabayad ay nasa average sa pagitan ng $150 at $500.

Huwag mag-abala sa trifles

Upang simulan ang paggamot, kailangan mong hanapin ang iyong sarili ng isang doktor ng pamilya - isang espesyalista sa pangkalahatang therapy- at sumali sa sistema ng segurong pangkalusugan. Kadalasan ay pinipili nila ang gayong doktor sa loob ng mahabang panahon, gamit ang mga rekomendasyon ng mga kaibigan o pagsunod sa mga tagubilin ng kompanya ng seguro. Ang detalyadong impormasyon tungkol sa lahat ng mga doktor ng pamilya at mga kaakibat na institusyong medikal ay matatagpuan online. Ang doktor ng pamilya ay tumutukoy para sa mga pagsusuri at eksaminasyon, mga konsultasyon sa mga espesyalista, nagsusulat ng mga reseta, at, kung kinakailangan, dinadala ang pasyente kasama ang doktor ng ward sa ospital.

Ang mga banayad na karamdaman at karamdaman, ubo, pagtaas ng temperatura sa 38 degrees, bilang panuntunan, ay hindi isang dahilan upang bisitahin ang isang doktor. Sa ganitong mga kaso, sa Amerika ay kaugalian, nang hindi gumagasta ng labis na pera, na direktang pumunta sa parmasya at subukang lutasin ang iyong problema sa iyong sarili doon. Sick leave ay hindi umiiral sa bansang ito, ang bilang ng mga bonus na binabayaran para sa seguro ay karaniwang hindi lalampas sa ilang araw sa isang taon. Para sa mga emerhensiya, pati na rin ang mga mahihirap na mamamayan, mayroong mga ospital na may mga emergency department - ang tinatawag na emergency room. Ang tulong ay ibinibigay dito sa lahat, ngunit hindi sa pagkakasunud-sunod ng pagtanggap, ngunit batay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya maaari kang maghintay ng hindi bababa sa isang buong araw para sa iyong pagkakataon na magpatingin sa doktor.

Tinatanggap ang lahat sa parmasya: parehong malusog at may sakit

Ipinapaalam ng doktor sa parmasya ang tungkol sa mga iniresetang gamot sa pamamagitan ng e-mail, kung saan maaaring kunin ang mga ito nang eksklusibo sa counter, na nagbabayad ng isang tiyak na halaga, depende sa available na insurance. Matapos matanggap ang dami ng gamot na mahigpit na inireseta ng doktor sa indibidwal na packaging, ang impormasyon ng pagbili ay ipinasok sa computer, kaya hindi posible na bilhin muli ang gamot nang walang pahintulot ng dumadating na manggagamot.

Ang lahat ng mga parmasya sa Estados Unidos ay pribado, higit sa kalahati ay nabibilang sa ilang mga retail chain, na may malakas na tendensyang magsama-sama. Halos lahat ng malalaking kadena ay gumagawa ng mga gamot sa ilalim ng kanilang sariling mga tatak. Ang mga ito ay mas mura kaysa sa mga orihinal. Ang bahagi ng leon Ang mga parmasya ay tumatanggap ng kanilang kita mula sa mga benta mga iniresetang gamot, ngunit maaaring mahirap para sa isang taong pumupunta sa isang parmasya upang bumili ng gamot na hulaan ito. Ang palapag ng kalakalan, na napakalaki sa aming mga pamantayan, ay mas mukhang isang ordinaryong supermarket. Hindi, siyempre, magkakaroon ng malaking bilang ng mga istante na may mga kalakal na nauugnay sa parmasya. Ito ang lahat ng uri ng lozenges, lozenges at cough syrup, bitamina, pandagdag sa pandiyeta, mga remedyo para sa heartburn, paninigas ng dumi at allergy, at antiseptics. Ngunit ang saklaw ay hindi nagtatapos doon. Sa katunayan, narito ang anumang produkto na maaaring kailanganin ng isang tao Araw-araw na buhay. Mga pampalamuti at pabango, mga natural na katas at kape, meryenda at stationery, mga kemikal sa bahay at damit, mga laruan at souvenir, magagaan na inuming alak at serbesa - lahat ng ito ay aktibong nabili at nagpapataas ng turnover ng parmasya.

Kamakailan, maraming parmasya ang nagbukas ng mga medical aid kiosk, kung saan maaaring pumunta ang sinuman na may sipon, pasa, at iba pa. Ang antas ng mga serbisyo dito ay medyo mababa, hindi saklaw ng seguro ang pagbisita, ngunit para sa 20-40 dolyar maaari kang makakuha ng hindi bababa sa ilang paggamot. Ito ay maginhawa para sa mga tao. At ito ay kapaki-pakinabang para sa mga parmasya.

Ang artikulong ito mula sa website ng American trade union association DPE ay perpektong sumasalamin kasalukuyang estado at mga uso sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US. Gayunpaman, ang artikulo ay pangunahing isinulat ng mga Amerikano para sa mga Amerikano, kaya para sa mga mambabasang Ruso dapat tayong magbigay ng ilang panimulang paliwanag.

Ang medisina sa Estados Unidos ay isa sa mga pinaka-corrupt at unregulated na industriya. Taliwas sa mga alamat ng mga liberal na Ruso, ang mga Amerikano mismo ay napopoot sa sistemang ito (maliban sa mga nakikinabang dito). Hindi lang sila makapagpasya kung sino ang dapat sisihin dito. Alinman sa mga monopolistikong insurer, o mga doktor na may napakataas na suweldo, o mga "negosyante" na patuloy na nag-iimbento ng mga mapanganib na paraan ng paggamot at kasama ang halaga ng pagpapaunlad sa mga bayarin para sa mga ordinaryong pasyente. Alinman sa mga mahihirap, na tinutustusan ng gobyerno sa gastos ng gitnang uri, o ang gobyerno mismo.

Anuman, ang mga medikal na bayarin ay ang nangungunang sanhi ng pagkabangkarote. mga indibidwal. Kahit na ang mga suweldo sa USA ay maraming beses na mas mataas kaysa sa Russia, ang gastos ng paggamot ay mas mataas sasampuminsan. Pumunta sa isang therapist tungkol sa trangkaso - $200-500. Tumawag ng ambulansya sa mga rural na lugar(sa "one-story America", kung saan nakatira ang karamihan ng populasyon) - $2000-3000.

Hindi tulad ng Russia, ang insurance sa USA ay hindi isang uri ng buwis, ngunit tunay na insurance. Iyon ay, pangangalakal ng isang maliit na panganib ng napakalaking gastos para sa isang garantisadong maliit na pagbabayad bawat buwan. Kung tumataas ang panganib, tataas din ang buwanang bayad. Mas mahal ang pagsiguro sa iyong sarili bilang isang 60 taong gulang na pensiyonado kaysa kung ikaw ay 21 taong gulang.

Ngunit kahit na mayroon kang insurance, ang iyong mga problema ay hindi nagtatapos doon. Kung magbabayad ka, halimbawa, $400 sa isang buwan para sa tunay na katotohanan ng pagkakaroon ng insurance, at kapag nangyari ang isang "insured event", kailangan mo munang magbayad ng isang tiyak na halaga mula sa iyong bulsa bago magsimulang tulungan ka ng kompanya ng insurance na magbayad ng hindi bababa sa. isang bagay (sa Russia ito ay tinatawag na "franchise"). Ang laki ng franchise ay maaaring umabot ng hanggang $3000-8000, depende sa mga tuntunin ng kasunduan. Maaari mong isipin kung ano ang ibig sabihin nito para sa mga taong may taunang suweldo na $30,000. Matapos matugunan ang deductible, ang kompanya ng seguro ay magsisimulang magbayad para sa karamihan ng mga serbisyong medikal, ngunit ang nakaseguro ay kailangan pa ring "magkabahagi ng bayad" sa mga gastos (karaniwan ay 5-10% ng presyo ng serbisyo, o isang flat fee na $10 bawat pagbisita sa doktor at mga gamot at $100 para sa mga operasyon at araw-araw sa ospital). At pagkatapos lamang maubos hindi lamang ang deductible, kundi pati na rin ang "out-of-pocket limit" (ang pangkalahatang limitasyon ng pananagutan sa pananalapi ng pasyente para sa kanyang kalusugan), ang kompanya ng seguro ay kumukuha ng buong bayad. Bukod dito, ang limitasyon mismo ay maaaring umabot ng hanggang $30,000 bawat taon.

Ang tanong, bakit kailangan mo ng ganoong insurance kung sakaling magkaroon ng malubhang problema sa kalusugan kailangan mo pa ring magbayad ng $30,000 mula sa iyong bulsa? Well, hindi bababa sa dahil walang insurance, sa loob ng ilang araw na ginugol sa intensive care, may utang ka sa medikal na korporasyon ng ilang daang libo, o kahit na ilang milyong dolyar.

Ang ilang mga tao ay walang muwang na naniniwala na sa mga presyong ito, ang Estados Unidos ay dapat na may mataas na kalidad na mga serbisyong medikal. Ngunit ang mga may-akda ng artikulo ay magsasalita tungkol dito.

Ang US Health Care System sa International Perspective

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay natatangi sa sarili nitong paraan at naiiba sa ibang mga industriyalisadong bansa. Wala itong pare-parehong pamantayan para sa buong bansa, at hanggang kamakailan ay walang pare-parehong paraan ng pagtiyak sa mga mamamayan. Noon lamang 2014 na ang mga pagbabago sa mga batas sa pangangalagang pangkalusugan ay ginawang mandatoryo ang unibersal na insurance.

Ang pagiging natatangi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay makikita rin sa mga paraan kung saan binabayaran ang halaga ng mga serbisyong medikal. Ang isang bahagi ng mga buwis na nakolekta mula sa mga mamamayan ay inilipat sa Medicare, ang pambansang kompanya ng seguro, at nagbibigay ng tulong sa pagbabayad para sa karamihan ng mga karaniwang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa lahat ng mga mamamayan. Gayunpaman, una, hindi nito ginagawa silang ganap na libre. Pangalawa, lahat ng hindi tipikal na gastos ay sobrang mahal at binabayaran ng mamamayan mismo o ng kanyang employer, kung saan pareho silang may pagkakataon na direktang magbayad para sa mga serbisyo o gumamit ng iba't ibang insurance mula sa pribado o pampublikong organisasyon. Noong 2014, 48% ng lahat ng gastusing medikal sa US ay pribado, kung saan 28% ay gastos ng mga ordinaryong mamamayan at 20% lamang ang binabayaran ng mga negosyo. Ang mga gastos ng pederal na pamahalaan ay umabot ng 28%, at ang estado at lokal na pamahalaan ay umabot ng 17%. Karamihan sa mga serbisyong medikal ay ibinibigay ng mga pribadong provider.

Pangatlo, iba ang pagkakalapat ng insurance sa iba't ibang grupo populasyon. Hindi lahat ay kayang bayaran ito. Noong 2014, 89.6% lamang ng populasyon (283 milyon) ang gumamit ng ilang uri ng pangangalagang pangkalusugan, at 66% lamang ng mga gastusin ng mga mamamayan ang sakop ng mga kompanya ng seguro. Sa mga nakaseguro, 36.5% lamang (115.4 milyon) ang nakatanggap ng kabayaran para sa pagbabayad ng mga serbisyong medikal mula sa iba't ibang mga organisasyon ng pamahalaan kabilang ang Medicare. Tulong din sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal. ang mga mamamayan ay maaaring makatanggap ng mga serbisyo mula sa ilan mga programa ng pamahalaan kung sila ay nasa ilalim ng isang partikular na pangkat ng lipunan (mga beterano, mga taong mababa ang kita, atbp.). Sa pagtatapos ng 2014, humigit-kumulang 33 milyong mamamayan ang walang insurance.

Ihahambing ng impormasyon sa ibaba ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerika sa iba pang mauunlad na bansa. Ang paghahambing ng lahat ng mga katotohanan ay magpapakita ng sistemang Amerikano sa isang internasyonal na konteksto.

Kumpara sa ibang mga bansa ng OECD:

Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) - isang pandaigdigang organisasyong pang-ekonomiya ng mga mauunlad na bansa na kumikilala sa mga prinsipyo ng kinatawan ng demokrasya at isang malayang ekonomiya sa pamilihan. Ang mga bansang miyembro ng organisasyon ay karaniwang advanced o aktibong umuunlad. Ang istraktura mismo ay pinondohan sa tulong ng mga bansang kasama sa organisasyon, kung saan ang Mexico at Estados Unidos ang may pinakamaliit na tungkulin. Gayunpaman, ang per capita spending sa America ay mas mataas kaysa sa lahat ng ibang bansa maliban sa Norway at Netherlands. Ang kabalintunaan na ito ay posible lamang dahil sa mataas na halaga ng mga serbisyong medikal sa Estados Unidos at ang katumbas na mataas na gastos para sa kanila.

Noong 2013, tinantya ng OECD na ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay mas mataas kaysa sa ibang mga bansa: Naglaan ang Amerika ng $8,713 per capita o 16.4% ng GDP. Habang ang average Mga bansang OECD ay 8.9% ng GDP. Ang pangalawang lugar sa mga tuntunin ng mga gastos ay ibinahagi ng Netherlands na may 11.1% ng GDP, kasama ang Switzerland at Sweden. Sa North America at Canada, ang mga awtoridad ay gumastos ng 10.2% ng GDP, at Mexico - 6.2%.

Ibig sabihin, sa per capita basis, ang gobyerno ng US ay gumastos ng dalawang beses na mas malaki kaysa sa average ng OECD.

Mga dahilan para sa mataas na gastos

Ang sobrang mataas na gastos sa medikal ay ginagawang imposible para sa maraming Amerikano na magpatingin sa doktor. Ang mga segment na iyon ng populasyon na kumikita ng mas mababa sa average na sahod ay madalas na humingi ng tulong nang mas madalas kaysa sa mga katulad na lugar sa ibang mga advanced na bansa. Kinikilala ng 59% ng mga doktor sa US ang pagbabayad para sa mga serbisyong medikal bilang problema para sa kanilang mga pasyente. Noong 2013, 31% ng mga nasa hustong gulang na walang insurance ang nagsabing hindi sila humingi ng pangangalaga o naantala ang pagpapatingin sa doktor dahil sa gastos, at 5% ng mga nasa hustong gulang na may pribadong nakaseguro ay hindi rin humingi ng pangangalaga kahit na may sakit. Bukod dito, 27% ng mga nasa hustong gulang na nakaseguro sa publiko ay hindi bumisita sa isang doktor.

Maraming debate sa Estados Unidos tungkol sa patuloy na pagtaas ng mga gastos ng mga serbisyong medikal at ang epekto nito sa populasyon. Maaaring makilala sa pamamagitan ng kahit na tatlong salik na may malaking papel dito.

Ang mataas na halaga ng pagbuo at pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya at gamot. Itinuturo ng ilang eksperto na kadalasan ang mga pamumuhunan ay napupunta sa mga pagpapaunlad na mahal sa paunang yugto at pagkatapos ay lumikha ng isang "base" para sa mataas na halaga ng mga serbisyo, kahit na hindi ito palaging epektibo. Noong 2013, per capita, $1,026 ang ginastos sa mga gamot, na doble sa average ng OECD.
Ang mga presyo ay apektado din ng mga malalang sakit, na tumataas sa Estados Unidos. Ang mga pambansang gastos para sa mga malalang sakit ay tumutukoy sa malaking bahagi ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Sinipi ng may-akda na sa nakalipas na dalawang taon, 32% ng paggasta sa Medicare ay sa mga pasyenteng may malalang sakit. Karamihan sa mga gastos na ito ay napupunta upang bayaran ang mga serbisyo ng mga doktor at ospital, higit sa isang beses sa ilang mga pasyente. Natuklasan ng mga eksperto mula sa National Academy of Sciences sa kanilang mga pag-aaral na bukod sa iba pang mga bansa na may mataas na suweldo, ang Estados Unidos ay may mas mababang pag-asa sa buhay at mas malalang sakit. Ang dahilan nito ay ang mataas na antas ng stratification ng populasyon ayon sa socio-economic factors.
Gayundin, ang mataas na gastos sa pangangasiwa ang dahilan ng patuloy na pagtaas ng presyo. Ang Estados Unidos ay nangunguna sa listahan sa mga binuo na bansa sa mga tuntunin ng mga gastos sa mapagkukunang administratibo sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang karagdagan, mahirap pag-aralan ang pagkakaiba, sa mga tuntunin ng kahusayan at hindi lamang, sa pagitan ng mga munisipal at pribadong gastos, dahil sa bawat institusyon mayroon silang iba't ibang pamantayan. Bukod dito, ang ilang mga tungkulin ng gobyerno ay ini-outsource sa mga pribadong kumpanya. Sa pamamagitan ng paraan, tungkol sa mga pribadong kumpanya: tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga malalaking kumpanya ay gumastos ng mas kaunti sa mga mapagkukunang pang-administratibo, ngunit sa buong bansa humigit-kumulang 361 bilyong dolyar ang nasayang taun-taon nang tumpak sa item na ito ng paggasta, na nagpapakita mababang kahusayan mga ganyang gastos.

Hindi pantay na saklaw ng segurong pangkalusugan at ang epekto nito

Siyempre, ang karamihan ng populasyon ay may seguro, ngunit ang halaga ng mga serbisyo ng seguro ay patuloy na lumalaki, at ang kalidad ng mga serbisyong ito ay bumabagsak. Mula 1999 hanggang 2005 ang mga presyo ay tumaas ng 11%; mula 2005 hanggang 2015 ay bumaba sila ng 5% mula sa nakaraang mga numero. Ang mga halaga na pinipilit na bayaran ng mga pasyente mula sa bulsa bago magsimulang magbayad ang kompanya ng seguro para sa anumang bagay (ang tinatawag na mga deductible) ay tumaas ng 67%. Ang ganitong pagtaas ng presyo ay higit pa sa rate ng paglago ng inflation at sahod.

Ang kakulangan ng insurance coverage ay may malaking epekto sa ekonomiya ng Amerika. Halimbawa, noong 2009, tinantiya ng Center for American Progress na ang underinsurance ay nagkakahalaga ng mga Amerikano sa pagitan ng $124 bilyon at $248 bilyon. Kung saan ang mas mababang limitasyon ay ang mga pagkalugi mula sa mababang pag-asa sa buhay ng hindi nakaseguro, at ang pinakamataas na limitasyon ay, bilang karagdagan, ang mga pagkalugi mula sa mababang produktibidad ng may sakit at hindi nakaseguro.

Hanggang ngayon, hindi available ang insurance sa lahat. Kadalasan, ang mga minorya at mahihirap na grupo ay hindi naghahanap ng mga serbisyong medikal. 40 milyong manggagawa, humigit-kumulang isa sa dalawa sa lima, ay hindi karapat-dapat sa bayad na bakasyon sa sakit. Alinsunod dito, maraming mga sakit ang pinalala ng pagnanais ng mga manggagawa na magtrabaho nang may sakit - hanggang sa nabawasan ang produktibo at ang paglitaw ng mga epidemya. Ang lahat ng ito, natural, ay nangangailangan ng isang matalim na pagtaas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Ilang tuyong istatistika at katotohanan:

32 milyong Amerikano ang hindi nakaseguro noong 2014, bumaba ng 9 milyon mula sa nakaraang taon. Naniniwala ang mga eksperto na ang pagbaba na ito ay sanhi ng mga reporma ni Barack Obama (ang ACA). Noong 2014, kabilang sa mga may insurance, 73% ay full-time na mga pamilyang may trabaho na may isa o dalawang kamag-anak na nagtatrabaho. At 12% lamang ang nagtrabaho ng part-time. 49% lang ng mga Amerikanong nasa hustong gulang ang may insurance na ibinigay ng employer.

Sa mga kumpanyang may malaking bilang ng mga manggagawang mababa ang sahod, ang kumpanya ay nagbabayad para sa mga serbisyong medikal nang mas madalas. Ang sitwasyong ito ay hindi kinokontrol sa anumang paraan. Ang lahat ay ganap na nakasalalay sa mga tagapag-empleyo.

Noong 2014, 11% ng mga full-time na manggagawa ay walang insurance, na hindi gaanong naiiba sa mga nakaraang taon. Gayunpaman, sa tulong pinakabagong mga reporma Ang sitwasyon sa mga part-time na manggagawa ay bumuti mula 24% hanggang 17.7%.Bumaba rin ang bilang ng mga uninsured na walang trabaho mula 22.2% hanggang 17.3%.

Ang mga maliliit na kumpanya ay mas maliit ang posibilidad na magbigay ng insurance coverage sa kanilang mga empleyado. Sa lahat ng maliliit na kumpanya (na may 3-199 empleyado), 56% lamang ang nagbigay ng mga naturang benepisyo. Sa paghahambing, 98% ng malalaking kumpanya ang sumasakop sa mga naturang gastos.

Pagkatapos ng mga reporma sa ilalim ni Obama, ang mga kabataan (19-25 taong gulang) ay nagawang manatili sa isang plano sa seguro ng pamilya (dati ay hindi ito posible), na nagpapataas ng mga rate ng seguro sa mga batang populasyon: mula 63% hanggang 82.9%. Kasabay nito, tumaas ang saklaw ng seguro sa iba pang mga pangkat ng edad (26-34) mula 70.9% hanggang 81.8%.

Hanggang kamakailan lamang, ang mga kababaihan ay pinilit na magbayad ng mas mataas na premium kaysa sa mga lalaki para sa parehong mga pakete ng benepisyo. Noong 2014, ang ganitong paraan ng mga bagay ay inalis sa pamamagitan ng mga reporma, at inalis din ang mga premium ng gastos para sa mga congenital abnormalities.

Noong 2014, 19.3% ng pinakamahihirap ($23,500 bawat taon para sa isang pamilyang may apat) ay walang insurance, bagama't ang mga naturang pamilya ay maaaring mag-aplay para sa mga subsidyo at pagtaas ng mga pagbabayad ng insurance ng gobyerno.

Patuloy na pagtaas sa mga premium ng insurance.

Noong 2005, ang mga karaniwang premium ay humigit-kumulang $2,713 para sa isang indibidwal at $8,167 para sa isang pamilya. Noong 2015, tumaas sila sa $6,251 at $17,545.

Lahat malaking dami ang mga manggagawa ay tumatanggap ng mga bawas mula sa mga gastos ng pagbabayad ng insurance sa halagang $1000 bawat taon. Taun-taon, parami nang parami ang mga manggagawa na humihingi ng ganitong tulong: 46% noong 2015, 38% noong 2013, 22% noong 2009. Sa maliliit na kumpanya, ang mga naturang pagbabawas ay kadalasang lumalampas sa $1,000.
Ang mga manggagawa ng unyon ay mas malamang na magkaroon ng insurance at may bayad na bakasyon sa sakit kaysa sa mga regular na manggagawa. Noong 2015, 95% ng mga miyembro ng unyon ng manggagawa ang sinamantala ang mga pakete ng social insurance. Kumpara sa mga regular na manggagawa, 68% lamang ang gumawa ng ganoon. Noong 2015, 85% ng mga manggagawa sa unyon at 62% ng mga manggagawang hindi unyon ang gumamit ng may bayad na bakasyon sa sakit.

Sa bawat estado magkaibang sitwasyon Posibilidad ng pagkuha ng mga serbisyong medikal at ang kanilang mga presyo:

Noong 2012, ang taunang gastos ng Medicare ay mula sa $6,724 sa Anchorage, Alaska, hanggang $13,596 sa Miami. Mga premium ng insurance Iba rin, ang average na pagbabayad ng pamilya sa katimugang US ay $16,785, at sa hilagang-kanlurang US $18,096. Bilang karagdagan, ang mga kumpanya sa Timog ay karaniwang mas maliit ang posibilidad na magbigay ng insurance coverage sa kanilang mga empleyado.

Maraming Amerikano ang nalugi dahil sa mataas na presyo ng medikal.

Sa UK, Switzerland, Japan, Germany, ang pagkabangkarote sa mga pasyente dahil sa mas malaking saklaw ng insurance ay bale-wala. Gayunpaman, sa Amerika, ang isang pagtatasa ng mga sanhi ng mga bangkarota mula 2005 hanggang 2013 ay natagpuan na ang kawalan ng kakayahang magbayad para sa mga serbisyong medikal ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabangkarote. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 18% hanggang 25% ng mga sumasagot ay binanggit ang pagbabayad para sa mga serbisyong medikal bilang pangunahing dahilan ng pagkabangkarote. Ipinakikita ng iba pang mga pag-aaral na 56 milyong Amerikano sa ilalim ng 65 ang nahihirapang magbayad para sa pangangalagang pangkalusugan, at 10 milyong Amerikano ang hindi makakapagbayad para sa mga serbisyo na may isang taon ng seguro. Maraming mga eksperto ang umaasa na ang mga reporma sa 2014 ay makakatulong na mabawasan ang bilang ng mga pagkabangkarote ng ganitong uri.

Paano binabawasan ng OECD ang mga presyo

Kung titingnan mo ang sitwasyon sa ibang mga bansa, na may halos kumpletong saklaw ng mga serbisyong medikal, mapapansin mo ang maraming pagkakaiba sa pagitan ng mga system at marami kang matututunan mula sa halimbawa ng ibang mga bansa. Siyempre, iba ang mga pamamaraan sa lahat ng dako, ngunit ang pangkalahatang larawan sa ibang mga bansang miyembro ng OECD ay ibang-iba para sa mas mahusay. Mas kontrolado ng mga sistema ng pambansang pangangalagang pangkalusugan ang mga presyo, sa gayo'y pinoprotektahan ang mahihirap. Mayroong tatlong pangunahing uri ng pangangalagang pangkalusugan:

Pambansang pinamamahalaang pangangalagang pangkalusugan - isang sistemang kontrolado ng estado kung saan ang mga sahod at presyo ay itinakda ng estado. Ang pribadong pagsasanay ay pinahihintulutan ngunit lubos na kinokontrol. (Great Britain, Spain, New Zealand).

Pambansang sistema ng seguro - ganap na pinangangasiwaan ng estado ang pangangalagang pangkalusugan at binabayaran ang lahat ng mga gastos, binabayaran sila ng mga buwis. Walang pribadong klinika, ngunit may mga klinika kung saan maaaring mamuhunan ang mga pribadong mamumuhunan (Canada, Denmark, Taiwan, Sweden).

Sistema ng stock - mula sa kita ng mga mamamayan, ang isang halaga ay binawi ng mga buwis na nagbabayad para sa mga gastos sa pagpunta sa doktor. Ginagawa nitong posible para sa bawat mamamayan na humingi ng medikal na pangangalaga sa parehong presyo (France, Germany, Japan).

Ang lahat ng tatlong sistemang ito ay sa panimula ay naiiba mula sa isang Amerikano - unibersal na aplikasyon sa bawat mamamayan. Dahil sa ganitong kalagayan, mahirap isipin na ang mga mamamayan ay gagastos ng napakalaking halaga sa pangangalagang pangkalusugan habang hindi nakaseguro. Binabawasan ng diskarteng ito ang gastos sa pagtawag ng ambulansya at pagbabayad para sa iba pang mga serbisyong pang-emergency. Ang iba pang mga paraan upang mabawasan ang mga presyo ay maaaring:

Pangangalaga sa kalusugan sa Germany

Halimbawa, ang Germany ay may isa sa pinakamatagumpay na sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa mga tuntunin ng ratio ng presyo at kalidad. Mayroong humigit-kumulang 240 na pondo ng insurance na sama-samang nagtatakda ng mga presyo para sa mga serbisyong medikal, at sinasaklaw ng mga ito ang mga pangangailangan ng halos 90% ng populasyon. 10% lamang ng mga German na may mas mataas na kita ang mas gusto ang pribadong insurance. Ang average na per capita na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay halos kalahati ng sa Estados Unidos. Kasabay nito, wala rin ang Germany sentralisadong sistema, kung saan gumagana ang mga pondong panlipunan para sa mga pampublikong pangangailangan.

Ang mga gastos sa seguro ay pantay na sinasagot ng mga manggagawa at employer, at ang mga pagbabayad na ito ay umaabot lamang sa 15.5% ng kabuuang taunang suweldo. Ang pangkalahatang larawan ay nagbabayad ang employer ng 8.2% at ang 7.3% ay sakop ng empleyado.

Ang mga premium ng insurance ay hindi batay sa panganib at nakadepende sa katayuan sa pag-aasawa, laki ng pamilya, o pangkalahatang kalusugan (tandaan: Sa Amerika, halos anumang katangian ng taong nag-a-apply para sa insurance ay isinasaalang-alang sa pagtukoy ng halaga ng mga premium).

Ang mga doktor ay lubos na kinokontrol at nagtatrabaho para sa sa isang pribadong batayan, pagtanggap ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay mula sa mga pondo ng insurance. Ang mga pangkat ng mga doktor ay napipilitang makipag-ayos ng mga presyo sa mga pondo upang ang parehong partido ay makapagplano ng kanilang badyet. Sa bawat rehiyon, ang mga naturang auction ay isinasagawa nang iba; ang mga doktor at klinika ay hindi maaaring lumampas sa kanilang badyet, dahil walang sinuman ang nagbabayad sa kanila para dito. Nakakatulong ito na panatilihing pare-pareho at medyo mababa ang mga presyo. Kasabay nito, ang mga suweldo Mga doktor na Aleman 1/3 mas mababa kaysa sa kanilang mga katapat na Amerikano.

Ang estado ay nagbabayad ng mga kontribusyon sa pondo ng mga bata, na nagpaplano na ang nakababatang henerasyon ang magiging pangunahing pinagmumulan ng kita sa buwis sa hinaharap at "magbabalik ng pampublikong pamumuhunan."

Kalidad ng Edukasyong Amerikano

Ang mga doktor sa Estados Unidos ay itinuturing na isa sa mga pinakamahusay, ngunit ang paggamit ng kanilang kaalaman ay lubhang hindi epektibo: ang mga manggagawang pangkalusugan ay nakikipaglaban sa mga sakit, ngunit hindi sila pinipigilan. Sa ganitong diwa, ang sitwasyon sa Amerika ay mas malala kaysa sa iba maunlad na bansa. Ito ay mas malala kaysa sa Australia, Canada, France, Germany, Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, at Great Britain sa mga tuntunin ng pangkalahatang mga tagapagpahiwatig. Sa mga tuntunin ng kalidad ng mga serbisyong ibinigay, ang sistema ng Amerika ay ikalima, ngunit naganap sa huling lugar sa mga tuntunin ng kahusayan, katarungan at kalusugan ng mga residente.

Ang gamot sa Amerika ay isa sa mga pangunahing salik panlipunang kagalingan populasyon. Taon-taon ang pamahalaan ay naglalaan ng malaking halaga ng pera para sa lugar na ito. Sa kabila nito, mayroon itong hindi lamang mga pakinabang, kundi pati na rin ang mga makabuluhang disadvantages.

Mga institusyong medikal sa US

Kasama sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US ang ilang uri mga institusyong medikal:

pamahalaan;
mga pribado, na bumubuo ng kita at kumikilos bilang isang analogue ng mga bayad na medikal na sentro ng Russia;
pribado, kung saan walang kita. Binubuo sila ng mga organisasyong pangkawanggawa, NGO, pambansang minorya, atbp.

Ang gamot sa USA ay mahal, at maraming tao ang hindi kayang magbayad para sa mga serbisyo. Ang average na gastos ay:

gumaganap ng fluorography– 700 dolyar;
cardiogram– 800 dolyar;
panganganak– nag-iiba mula 3 hanggang 30 libong dolyar (ang huling tag ng presyo ay direktang nakasalalay sa pagkakaroon/kawalan ng mga komplikasyon);
1 tawag sa ambulansya- mula sa $450. Kasabay nito, ang mga taong may sakit ng ulo ay tatanggihan pagdating - kailangan nila ng magandang dahilan para sa pagtawag.

Sa kawalan ng insurance, mas madali para sa mga Amerikano na maglakbay sa ibang bansa para sa paggamot.

Mahalaga: kapag tumatanggap ng bayad mula sa anumang klinika, kinakailangan ang napapanahong pagbabayad. Kung makaligtaan ka ng pagbabayad, maaari kang makulong.

Ang paggamot sa USA ay mahal, dahil ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pagbawi ng pasyente ay isinasagawa sa pinakamataas na antas gamit ang modernong kagamitan.

Ang isang doktor sa Amerika ay isa sa mga pinaka-prestihiyosong propesyon. Komersyal mga medikal na sentro ay may kahanga-hangang mga numero ng cash turnover, kaya naman maihahambing sila sa mga higanteng pang-industriya.

Bukod dito, kung ang mga manggagawa ay hindi nagustuhan ang anumang reporma o naniniwala sila na sila ay tumatanggap ng mababang sahod, kung gayon ang mga welga at mga protestang masa ay hindi magtatagal na magaganap. Sa ganitong paraan ipinagtatanggol nila hindi lamang ang kanilang mga karapatan, kundi pati na rin ang mga karapatan ng mga pasyente.

Walang kasamang polyclinic link ang pangangalagang pangkalusugan sa US, dahil matagal nang nag-oopera ang doktor ng pamilya. Kung mayroong anumang mga sintomas, siya ang unang taong makontak, at batay sa mga resulta ng pagsusuri, isang desisyon ang ginawa kung saan ipapadala ang pasyente. Ang mga serbisyo nito, kumpara sa mga serbisyo ng mga institusyon, ay nagkakahalaga ng isang order ng magnitude na mas mababa - humigit-kumulang $150 bawat appointment.

Ang mga dayuhan sa karamihan ng mga kaso ay sumasailalim sa paggamot sa ilalim ng sistema ng Medicare o pumunta sa mga pribadong charitable medical center.

Mga doktor sa US: saang lugar ng gamot sila mas matagumpay?

Ang pinakamahusay na mga surgeon sa mundo ay nagtatrabaho sa Amerika sa larangan ng:

mga plastik;
surgery sa puso;
mga sisidlan.

Kasabay nito, sila ay nagtatrabaho lamang sa isang makitid na pagdadalubhasa, na makabuluhang pinatataas ang kanilang propesyonalismo.

Taun-taon sa Amerika, isinasagawa ang mga transplant ng puso at utak. Ang mga binuo na programa ay nagpapahiwatig na medikal na edukasyon ang pinakamahusay sa USA. Pinapayagan ng mga Amerikano ang mga mag-aaral na naroroon sa operating room, salamat sa kung saan ang mga hinaharap na doktor ay nakakakuha ng napakahalagang karanasan.

Magkano ang gastos sa pangangalagang medikal sa USA?

Sa una, dapat mong tandaan iyon libreng gamot ay hindi umiiral tulad nito sa USA. SA sa kasong ito ang lahat ay nakasalalay sa ibinigay na patakaran sa seguro.

Ipinaliwanag ng mga awtoridad ang pamamaraang ito bilang isang pagtatangka na mabayaran ang mga gastos ng mga kagamitang medikal, na itinuturing na isa sa pinakamahusay sa mundo.

Depende sa kung ang isang Amerikano o isang migrante ay humingi ng tulong, mayroong ilang mga tampok.

Kapag bumibisita sa isang ospital, ang pasyente ay hindi nagbabayad kaagad ng pera pagkatapos na maibigay sa kanya ang mga serbisyo (ang tuntunin ay nalalapat sa lahat ng mga klinika), ngunit ang doktor ay nag-isyu ng isang bayarin.

Mahalaga: ang pagkakaroon ng insurance ay nagbibigay-daan sa iyo na magbayad para sa pagbisita ng doktor sa halagang $20 lamang; ang natitirang halaga, halimbawa, $130 o $150, ay ililipat ng kompanya ng seguro.

Sa kawalan patakaran sa seguro:

ang average na gastos sa pagpapatingin sa isang espesyalista ay $150;
Makakakuha ka lamang ng konsultasyon sa iyong doktor pagkatapos ng mahabang paghihintay sa pila.

Isang araw sa Emergency Room na may posibilidad ng isang buong gastos sa medikal na propesyonal na pagsusuri:

$250 – kung mayroon kang patakaran sa seguro;
$670 para sa mga hindi nakasegurong Amerikano.

Ang karagdagang $130 ay binabayaran para sa gawain ng espesyalista mismo.

Ang gamot sa Amerika ay medyo mahal: ang average na taripa, depende sa sitwasyon, ay nakatakda sa:

Dahil sa kahanga-hangang mga presyo, maraming mamamayan ang naglalakbay sa mga kalapit na bansa. Ito ay totoo lalo na sa mga tuntunin ng paggamot sa oral cavity. Para sa mga Amerikano, mas mura ang pagbunot ng ngipin sa ibang bansa. Dahil sa mataas na gastos sa pangangalagang medikal, kahit na mayroon kang namamagang lalamunan, hindi ipinapayong pumunta sa ospital.

Medikal na suporta para sa mga dayuhan

Ang pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay nagpapahintulot sa mga mamamayan ng ibang mga bansa na makatanggap ng mataas na kalidad na mga serbisyong medikal. Gayunpaman, sa kawalan ng American insurance, ito ay hindi isang murang kasiyahan para sa kanila. Halimbawa, ang panganganak ay nagkakahalaga ng isang average na 30 libong dolyar, at ang isang konsultasyon sa isang doktor ng pamilya ay nagkakahalaga ng 20 dolyar bawat oras. Sa kasong ito, maaari kang makipag-ugnay sa mga pribadong klinika.

Gaano karaming pera ang inilalaan mula sa badyet para sa pangangalagang pangkalusugan?

Ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa Amerika ay kabilang sa pinakamataas sa mundo. Ayon sa istatistika, ang gobyerno ay naglalaan ng $7 libo taun-taon para sa bawat Amerikano. Sa porsyento, ito ay 16% ng halaga ng GDP per capita.

Mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng US

Ang isang mahalagang elemento ng reporma, na nagsimula noong 2013, ay ang pagpapakilala ng obligasyon ng bawat Amerikano na bumili ng patakaran sa segurong pangkalusugan. Higit pa rito, ang mga kundisyon ng kagustuhan ay itinatag para sa mahihirap. Ang reporma ay idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng mga kondisyon ng segurong pangkalusugan.

Mahalaga: mula noong 2014, ang mga employer at ahente ng seguro ay walang karapatan na tanggihan ang pagnanais ng mga empleyado na kumuha ng isang patakaran o independiyenteng taasan ang halaga ng mga kontribusyon kung, sa oras na nilagdaan ang kontrata sa pagtatrabaho, anumang malalang sakit.

Ang mga halimbawa ng naturang sakit ay AIDS at oncology.

Bukod dito, ang gobyerno ay lumikha ng mga espesyal na palitan para sa mga kompanya ng seguro, sa tulong kung saan ang mga mamamayang Amerikano ay maaaring makakuha ng isang patakaran.

Mga programa ng estado: kung saan ang mga kategorya ng mga mamamayan

Sa Amerika, maraming mga programa ang matagumpay na binuo para sa populasyon, bawat isa ay may sariling katangian:

Para sa iyong kaalaman: ang bawat isa sa mga programa ay nabuo alinsunod sa mga pagbabagong ginawa sa Batas "Sa Social Security ng mga Mamamayan" ng Hulyo 1965.

Sistema ng segurong pangkalusugan ng US

Ngayon ay may ilang mga sistema ng segurong pangkalusugan sa Amerika, kabilang ang:

"Medicaid";
"Medicare";
"SCHIP";
"COBRA".

Ang bawat isa sa kanila ay may sariling katangian.

Upang makakuha ng insurance, kailangan mong kumpirmahin ang mababang antas ng seguridad sa pananalapi. Pinapayagan ka ng mga kondisyon ng insurance na gamitin ito:

malalaking pamilya;
mga taong may kapansanan

Sa tulong ng seguro, ang isang tao sa isang limitadong badyet at iba pang mga kalahok sa programa:

maaaring pumunta sa mga konsultasyon. Ang dentista ay kasama sa listahan ng mga doktor;
magkaroon ng pagkakataon na gamutin ang isang umiiral na sakit sa isang ospital;
maaaring mabakunahan;
magkaroon ng pagkakataong bumili ng mga gamot na may reseta mula sa isang doktor;
ang mga bata ay may karapatang tumanggap ng tulong sa pag-iwas;
maaaring umasa sa pangmatagalang pangangalaga, halimbawa, kung masuri ang Alzheimer's.

Kaya, pinapayagan ka ng programa na makatanggap ng medyo malaking bilang ng mga serbisyo.

Ang Medicare ay isang malakihang programa ng segurong pangkalusugan ng pamahalaan. Ang repormang isinagawa ng estado ay nagpapahiwatig ng paggamit nito para sa mga mamamayan na higit sa 65 taong gulang, ngunit ngayon ay umaabot ito sa mga may sakit at may kapansanan (na may katayuan ng "benepisyaryo"). Ang programa ay bahagi segurong panlipunan, kung saan nagbabayad ng buwis ang mga mamamayang Amerikano. Ang kontribusyon ay ililipat sa halagang 7.65% ng sahod.

Sa kawalan opisyal na trabaho o kung ikaw ay may katayuan na "negosyante", ang buwis ay 15.3% ng idineklarang antas ng kita.

Kasama sa istraktura ng programa ang:

bahagi "A"– ibinibigay ang insurance kung may sick leave;
bahagi "B"– nagpapahiwatig ng pagbisita sa mga espesyalista (kung aling klinika ang kasangkot ay ipinahiwatig sa patakaran) at paggamot sa outpatient;
bahagi "C"- pagbuo ng mga espesyal na plano sa seguro;
bahagi "D"– sumasaklaw sa halaga ng pagbili ng gamot.

Ang bahaging “A” ay nalalapat sa mga mamamayang higit sa 65 taong gulang, napapailalim sa mga karapatang gamitin ang General Federal Program (FPP).

Ang mga benepisyong medikal sa ilalim ng mga tuntunin ng programa ay maaaring makuha ng bawat pasyente na:

may malalang sakit sa bato;
ay nasa dalubhasang nursing home (isang nars ang nagbibigay ng pangangalaga para sa kanila);
ay nasa mga boarding school para sa may kapansanan, at ang kanyang buhay ay magtatapos sa loob ng susunod na 6 na buwan.

Gamit ang mga pondo ng programa, binabayaran ng Ministry of Health ang mga immunosuppressant pagkatapos ng operasyon ng organ transplant sa loob ng 1 taon (ang isang antibyotiko ay nagkakahalaga ng halos 5 libong dolyar sa isang taon).

Ayon sa itinatag na mga patakaran, pinapayagan ng departamento ang mga mamamayan na makakuha ng karagdagang insurance sa ilalim ng Bahagi "B", sa kondisyong:

pag-abot sa isang tiyak na edad - mula sa 65 taon;
pagkakaroon ng pagkamamamayan ng Estados Unidos o mga kaalyadong estado na ang mga residente ay may karapatan na Permanenteng paninirahan sa Amerika o nanirahan sa teritoryo nito nang higit sa 5 taon.

Mahalaga: kung naglabas ka ng isang patakaran ng mga bahagi na "A", ang "B" ay maaaring maibigay nang walang anumang kahirapan, awtomatiko.

Ang demokratikong opsyon ay hindi nagpapahintulot sa mga mamamayan, kung mayroon silang sapat na karanasan sa trabaho, na umasa sa tulong pinansyal ng lipunan, ngunit maaari silang kusang-loob na makilahok sa pamamagitan ng paggawa ng mga naaangkop na kontribusyon (nang hindi kinasasangkutan ng mga employer).

Seguro sa kalusugan ng mga bata na "SCHIP"

Ang layunin ng programa ay magbigay ng sapat na insurance sa bawat bata mula sa isang pamilya na ang mga kita ay hindi nagpapahintulot sa kanila na maging isang kalahok sa mga sistema sa itaas, ngunit hindi sapat upang makatanggap ng bayad na paggamot.

Ang sistema ay pinangangasiwaan ng bawat estado nang hiwalay, ayon sa pamantayang itinatag ng Medicare Center at ng serbisyo ng Medicaid sa parehong oras.

Ang pagpopondo ay ibinibigay ng bawat estado at pederal na pamahalaan. Independyenteng tinutukoy ng mga awtoridad ng bawat lokalidad kung ano ang eksaktong kailangan mo para magkasakit para umasa sa pagsagot sa mga gastos. Kasama sa pangunahing listahan ng mga serbisyo ang:

pagsusuri ng katawan;
pagbabakuna;
ospital;
Dentista;
mga pagsubok;
pagsasagawa ng radiological diagnostics.

Kung gumawa kami ng isang paghahambing, ang Russia ay nag-aalok ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mga bata: maaari kang bumisita sa mga doktor nang libre nang walang insurance, ang paggamot ay medyo mura rin. Ang silid ay hindi hiwalay, ngunit kung ninanais, maaari itong makuha para sa karagdagang pera.

Ang COBRA ay para sa mga nawalan ng trabaho

Ang programa ay idinisenyo upang magbigay ng tulong sa mga Amerikano tungkol sa suporta sa seguro kung sakaling mawalan ng pormal na trabaho. Ang libreng opsyon ay depende sa mga dahilan ng pagkawala ng iyong pinagkukunan ng kita. Kung ang kasalanan ay ang hindi pagsunod sa mga tungkulin, alkoholismo o katulad na bagay, hindi posible na makilahok.

Kung ang isang mamamayan ay mayroon nang problema, halimbawa, dati ay nagkaroon ng stroke, nasuri ang diyabetis (hindi mahalaga ang yugto), isang bali na may malubhang komplikasyon, atbp., pagkatapos ay binuo at ginagamit ng estado ang pederal na plano ng PCIP. Ito ay inilaan para sa populasyon na may "mataas na panganib". Upang magamit ito kailangan mong:

nasa katayuang "hindi nakaseguro" sa loob ng anim na buwan;
magkaroon ng malubhang karamdaman;
may nakasulat na pagtanggi mula sa kompanya ng seguro na mag-isyu ng isang patakaran.

Para sa kategoryang ito ng mga tao, ibinibigay ang proteksyon alinsunod sa Act "Sa Availability of Medical Care at Garantiya ng Proteksyon ng Pasyente." Sa tulong nito, ibinibigay ang access sa health insurance, anuman ang mga sakit at kasalukuyang estado ng kalusugan. Paghahambing na pagsusuri ay nagpapakita na sa Russian Federation ang gayong mga mamamayan ay nananatiling hindi protektado.

Dental at vision insurance sa USA

Ang isang natatanging katangian ng dentistry sa America ay ang pangangailangang makakuha ng hiwalay na patakaran. Ang buwanang gastos ay humigit-kumulang $40.

Mahalaga: ang insurance ay magiging wasto isang taon mula sa petsa ng pagpaparehistro.

Karamihan sa mga insurance broker at ahente ay tiwala na ang ganitong uri ng patakaran sa seguro ay hindi naaangkop, dahil ang mga mamamayan ay maaaring magbayad mahabang taon, naghihintay ng sandali. Ang ophthalmology ay gumagana sa isang katulad na prinsipyo.

Maraming mamamayan ang lubos na tumatanggi dito. Isang simpleng halimbawa ay mga imigrante na, kung sila ay may mga problema, pumunta sa kanilang tinubuang-bayan para sa paggamot.

Tandaan: kahit na mayroon kang patakaran sa seguro, ang paggamot ay hindi libre; ito ay sumasaklaw lamang sa isang maliit na bahagi.

Ang prinsipyo ng pagbabayad ay simple: ang doktor ay nagsasagawa ng isang konsultasyon o paggamot, muling kinakalkula, at ang natukoy na pagkakaiba sa pagitan ng saklaw at ang buong gastos ay inilipat ng pasyente.

Pribadong merkado ng seguro sa kalusugan

Ang isang pribadong uri ng seguro ay maaaring mabili:

sa isang indibidwal na batayan;
sa isang pangkat na batayan– ang pinakamainam na solusyon para sa mga employer na bumili nito para sa kanilang mga tauhan.

Maraming mga Amerikano ang kumukuha ng pribadong insurance mula sa kanilang mga direktang employer.

Ayon sa USCB, mahigit 60% ng populasyon ang nag-isponsor ng kanilang patakaran sa pamamagitan ng mga kumpanyang pinagtatrabahuhan nila. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na mahigit 90% ng mga employer na may 50 o higit pang empleyado ang nag-alok ng pribadong insurance sa 2018.

Para sa iyong impormasyon: mula noong 2014, pagkatapos ng reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, nagkaroon ng aktibong yugto ng paghikayat sa mga employer na bumili ng insurance para sa kanilang mga empleyado. Mula ngayon, kung ang bilang ng mga empleyado ay lumampas sa 50 katao, ang kumpanya ay nagbabayad ng karagdagang buwis na $2,000 kung walang insurance.

Ang edukasyong Amerikano ay hindi rin tumitigil. Hindi alintana kung ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa kolehiyo, institute o paaralan, ang mga mag-aaral ay inaalok din ng group insurance.

Medisina sa America: mga pakinabang at disadvantages

Ang industriya ng pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay may parehong kalamangan at kahinaan. Kabilang sa mga pinaka makabuluhang pakinabang ay:

Suporta ng gobyerno	Sektor ng pangangalagang pangkalusugan - priority pag-unlad ng mga awtoridad ng Amerika. Sa nakalipas na ilang taon lamang, ang mga pamumuhunan ay umabot na sa mahigit 3 trilyon. dolyar, at kung isasaalang-alang natin ito para sa bawat tao, ang halaga ay 10 libo - isang makabuluhang plus na dapat bigyang-pansin ng gobyerno ng Russia.
Patuloy na mataas na rating sa larangan ng medikal na turismo	Ang oncology, transplantology, neurology ay ilan lamang sa mga lugar kung saan ang mga problema ay hindi nagdudulot ng mga paghihirap kapag ginagamot ng mga Amerikanong doktor. Ang hypertension o iba pang mga sakit na nauugnay sa cardiovascular system ay ginagamot ng mga modernong kagamitan, kaya naman isang malaking bilang ng mga dayuhan ang pumupunta sa Amerika bawat taon.
Ang paggamit ng mga makabagong teknolohiya para sa bawat tao, anuman ang kanilang katayuang sosyal	Salamat sa reporma ng sektor ng pangangalagang pangkalusugan, ang gamot ay naging accessible sa bawat tao kamakailan. Upang gawin ito, sapat na magkaroon ng isang inisyu na patakaran sa seguro sa iyo.
Ang kahalagahan ng propesyonal na etikang medikal	Pinahahalagahan ng bawat doktor ang impormasyon tungkol sa kanyang mga pasyente at hindi ibinubunyag ito kahit sa kanyang pinakamalapit na bilog, anuman ang katayuan sa lipunan ng pasyente. Bukod dito, ang pagtatrabaho bilang isang doktor sa Amerika ay isang karangalan

Ang isang karagdagang kalamangan ay mataas na lebel medikal na edukasyon. Nasa America ang lahat:

paninirahan;
graduate school;
master's degree;
internship.

Bukod dito, ang mga espesyalista sa hinaharap ay nagsisimulang dumalo sa mga operasyon mula sa mga unang kurso, na ginagawang posible na makakuha ng isang "tunay" na diploma ng isang kwalipikadong doktor. Sa pagsisimula ng trabaho, alam na ng bawat isa sa kanila kung paano magtrabaho sa mga modernong kagamitan.

Ang kawalan ng pangangalagang pangkalusugan sa Amerika ay kinabibilangan ng ilang mga kadahilanan:

Mataas na presyo para sa mga serbisyong medikal

Libre Pangangalaga sa kalusugan hindi alam ng karamihan sa mga mamamayang Amerikano.

Tanging ang mga pensiyonado, mga taong mababa ang kita, at mga bata ang makakaasa dito.

Ang natitira ay kailangang maging handa na gumastos sa average na hanggang $500 sa isang taon sa isang patakaran sa seguro, kung hindi, ang paggamot ay magiging isang hindi mabata na pasanin.

Ngunit kahit na sa kasong ito, ang isang paglalakbay sa doktor ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang $50 hanggang $100

Mabibili lamang ang mga gamot sa reseta mula sa iyong doktor.

Ang prinsipyong ito ng gamot ay nangangahulugan na hindi ka makakatipid ng pera, halimbawa, kung mayroon kang sipon, sa pamamagitan ng pagbili ng mga tabletas - sa anumang kaso, kailangan mong bisitahin ang isang doktor at magbayad para sa appointment.

Bukod pa rito, nararapat na alalahanin ang mataas na presyo para sa mga gamot at partikular na paggamot sa ospital, habang binibigyang pansin ang mabuting tulong sa ilalim ng patakaran sa seguro.

Ito ay sumusunod mula sa itaas na sa malapit na hinaharap ay may mataas na posibilidad na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerika ay magiging isang pinuno sa mundo sa kalidad ng paggamot. Hanggang 1990, ang USSR ay may kumpiyansa na humawak ng unang lugar, lalo na sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal ng mga bata. Sa anumang kaso, ang bawat tao ay nakapag-iisa na tinutukoy para sa kanyang sarili ang positibo at negatibong panig larangan ng medisina, anuman ang iyong lugar ng paninirahan.

Ipinagpapatuloy ko ang aking serye ng mga pagsusuri sa mga industriya ng US. Ang unang pagsusuri ng seryeng ito ay ang US Electric Power Industry. Plano ko ang pagsusuring ito ayon sa aking karaniwang pamamaraan: maikling pangkalahatang-ideya - pagsusuri ng mga sektor - pagsusuri ng mga kumpanya. Kaya, unang bahagi:

Ang isang malinaw na disbentaha ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US ay ang kakulangan ng libreng pangangalagang medikal, ngunit ang average na presyo ng insurance bawat taon ay umabot sa humigit-kumulang $1,000, na medyo katanggap-tanggap para sa karamihan ng populasyon na may trabaho.

Ang Estados Unidos ay ang tanging industriyalisadong bansa na hindi ginagarantiyahan ang mga mamamayan nito ng isang unibersal at komprehensibong sistema ng segurong pangkalusugan.

Istraktura ng sistema ng kalusugan

Ang pananagutan para sa kalusugan ng bansa ay nakasalalay sa Ministri ng Kalusugan at serbisyong panlipunan USA, na pinamumunuan ng isang kalihim (ministro), na direktang nag-uulat sa pangulo. Kasama sa ministeryo ang 10 opisyal na kinatawan sa mga rehiyon (“mga direktor”). Dapat pansinin na sa Estados Unidos, ang Kagawaran ng Kalusugan ay gumaganap ng napakakaunting papel dahil sa hindi gaanong bahagi ng partisipasyon ng pamahalaan sa industriya. Kabilang sa mga pangunahing gawain ay ang kontrol sa sistemang medikal at pagpapatupad mga programang panlipunan, kontrol sa medikal na agham, pagsubaybay at pag-uulat sa mga awtoridad ng sitwasyon sa larangan ng kalusugan, kapakanan at panlipunang seguridad ng populasyon. Ang mga sumusunod na dibisyon sa loob ng Ministri ay direktang kasangkot sa paglutas ng mga problemang medikal - Serbisyong Pampublikong Pangkalusugan At Pangangasiwa sa Pagpopondo sa Pangangalagang Pangkalusugan. Bilang karagdagan sa Ministry of Health, ang ilan sa mga tungkulin sa larangan ng kalusugan ay isinasagawa ng mga espesyal na yunit ng Ministry of Labor, Environmental Protection Agency at iba pang mga departamento ng gobyerno.

Gumagana ang gamot sa US sa mga sumusunod na antas:

gamot sa pamilya - ang mga doktor ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa mga pasyente, na nagre-refer sa kanila sa isang mas dalubhasang espesyalista kung kinakailangan.
Ang pangangalaga sa ospital ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa sistemang medikal, bagama't kamakailan lamang ay bumababa ang kahalagahan nito at pinapalitan ng mga aktibidad ng mga klinika, ambulansya at mga nursing home. Ang mga ospital ay nahahati sa komersyal at non-profit at katulad ng istraktura sa mga ospital sa Russia.
pampublikong kalusugan.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay binubuo ng maraming serbisyo na naiiba sa uri ng pagpopondo at mga tungkulin na kanilang ginagawa, kabilang ang:

Mga serbisyo pampublikong kalusugan at pang-iwas na gamot - nakikibahagi sa pag-iwas sa sakit, pagsubaybay sa kapaligiran, kontrol sa kalidad ng pagkain, tubig, hangin, atbp.
Mga serbisyong hindi pang-emergency na outpatient
Simple pangangalaga sa inpatient- dalubhasa sa panandaliang pag-ospital.
Kumplikadong pangangalaga sa inpatient - nagbibigay ng pangmatagalan, lubos na kwalipikado at teknikal kumplikadong paggamot nasa ospital.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US ay pluralistic, na makikita sa kawalan ng iisang sentralisadong pamamahala at maraming uri ng mga institusyong medikal. Ngunit talagang lahat ng mga institusyon ay nagbibigay ng mga serbisyong medikal ng eksklusibo sa isang bayad. Para sa ilang mga kategorya ng mga mamamayan na ginagamot nang walang bayad, ang mga gastos ay binabayaran ng estado o mga espesyal na pondo.

Ang mga ospital sa Amerika ay nahahati sa tatlong uri:

pampubliko - ang pagpopondo ay ibinibigay ng mga pamahalaang pederal at estado. Nagbibigay sila ng mga serbisyo para sa mga beterano, may kapansanan, empleyado ng gobyerno, at mga pasyenteng may tuberculosis at sakit sa isip.
pribadong kumikita (komersyal) (hanggang 30% ng lahat ng ospital) - kumakatawan sa isang tipikal na negosyong negosyo na bumubuo ng kapital nito sa isang indibidwal, grupo at shareholder na batayan.
pribadong "non-profit" - nilikha sa inisyatiba ng mga relihiyoso o etnikong grupo o lokal na residente, sila ay nagkakaloob ng hanggang 70% ng kabuuang pangwakas na pondo. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa nakaraang uri ay ang kita na natanggap ay hindi napupunta sa mga shareholder sa anyo ng mga dibidendo, ngunit namuhunan sa ospital, na nagpapabuti sa kalidad ng serbisyo, teknikal na kagamitan, atbp. Sinusuportahan ng estado ang mga naturang aktibidad sa anyo ng preferential taxation. Sa kabila ng "non-profit" na katayuan ng institusyon, ang paggamot, tulad ng sa isang komersyal na ospital, ay nananatiling binabayaran. Ang katanyagan ng katayuan sa ospital na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagnanais na maiwasan ang pagbabayad ng buwis.

Mga programa ng pamahalaan

Para sa mga nangangailangang mamamayan ng bansa, ang gobyerno ng US ay nagbibigay ng dalawang espesyal na programa - Medicaid At Medicare.

Programa ng Medicaid, na idinisenyo upang tulungan ang mga taong may mababang antas kita, na pinondohan ng parehong pederal at estado na pamahalaan.

Medicare ay naglalayong tulungan ang mga taong mahigit 65 taong gulang, gayundin ang mga mamamayan ng pre-retirement age na may mga problema sa kalusugan. Ang mga pinagmumulan ng financing ay: payroll tax, progressive income tax at corporate income tax.

Tricare nagbibigay ng insurance para sa mga beterano at kanilang mga pamilya.

Medical insurance

Walang sapilitang segurong pangkalusugan sa Estados Unidos. Ang mga gastos sa medikal ay nakasalalay sa bawat indibidwal na tao. Dapat tandaan na ang seguro ay hindi sumasakop sa lahat, ngunit isang malinaw na limitadong listahan ng mga serbisyong medikal. Hindi kasama dito, halimbawa, ang mga serbisyo ng isang dentista, ophthalmologist, pediatrician at psychiatrist, atbp. Tanging napakayayamang tao lamang ang kayang bumili ng all-inclusive na insurance. Bilang resulta, ang isang malubhang pinsala o karamdaman ay maaaring magdulot ng malaking pilay sa badyet ng isang pamilya—ang mga bayarin sa medisina ay ang kalahati ng mga personal na bangkarota sa Estados Unidos.

Karaniwang sinasaklaw ng insurance ang halaga ng mga gamot, karamihan sa mga ito ay makukuha lamang sa reseta ng doktor.

Karamihan malalaking kumpanya magbigay ng insurance sa kanilang mga empleyado, bagama't hindi kinakailangang gawin ito ng employer.

Maraming organisasyon ang nag-aalok ng group insurance para sa ilang tao. Ang ganitong uri ng insurance ay karaniwang mas mura kaysa sa indibidwal na insurance. Gayunpaman, sa kaganapan ng isang malubhang sakit ng isa sa mga miyembro ng workforce, ang halaga ng kabuuang presyo ng insurance para sa sa susunod na taon maaaring tumaas, na maaaring magdulot ng poot sa mga taong nasa edad bago magretiro o mga taong may mga kapansanan.

Mayroong dalawang uri ng insurance na ibinigay ng employer:

“bayad para sa mga serbisyo”: pagbabayad ng pera para sa mga serbisyong aktwal na ibinigay; Karaniwan, binabayaran ng kumpanya ng seguro ang 80% ng mga gastos, ang natitira ay nahuhulog sa pasyente.
"mga pinamamahalaang serbisyo": pagbabayad ng isang nakatakdang halaga para sa bawat taong nakaseguro, hindi kasama ang mga karagdagang serbisyo.

Sa kaso ng "bayad para sa serbisyo", ang tagapag-empleyo ay interesado sa pagbawas ng mga gastos sa medikal, kung saan kasangkot ang mga espesyal na organisasyon ng pamamahala, na nakikipagtulungan sa ilang mga tagapagbigay ng serbisyong medikal, na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang kanilang mga gastos. Bago i-refer sa isang espesyalista, ang pasyente ay sinusuri ng isang pangkalahatang practitioner. Kung may posibilidad ng appointment mahal na paggamot, kailangan ng opinyon mula sa ibang espesyalista.

Mataas na presyo suportang medikal nagtutulak sa maraming Amerikano na tumanggap ng paggamot sa ibang bansa sa "mas mura" na mga bansa (tinatawag na "turismong medikal") - kadalasan sa Canada, England, Italy, Caribbean at Cuba.

Reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng US.

Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay pinasimulan ni US President Barack Obama, na nanunungkulan noong 2009. Ito ang unang pagtatangka na repormahin ang sistemang medikal ng US mula noong 1960s.

Sa nakalipas na 30 taon, ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay tumaas nang hindi katimbang sa Amerika, bagama't walang layunin na mga kinakailangan para sa pagpapabuti ng kalidad ng mga serbisyo.

Ang merkado ng seguro na ibinigay ng mga tagapag-empleyo ay labis na monopolyo, na humahadlang sa kadaliang mapakilos ng mga mapagkukunan ng paggawa at lumilikha ng mga kondisyon para sa diskriminasyon laban sa mga pasyente bago at pagkatapos ng pagtatapos ng isang kontrata ng seguro, kabilang ang sa anyo ng pagtanggi sa mga pagbabayad. Ang patuloy na tumataas na halaga ng Medicare at Medicaid ay isa sa mga dahilan para sa nagbabawal na kakulangan sa badyet ng US.

Ang layunin ng reporma ay lumikha ng isang unibersal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan na sasakupin ang 50 milyon na kasalukuyang hindi nakasegurong mamamayan. Ang reporma ay idinisenyo upang mapabuti ang mga kondisyon ng health insurance para sa mga mamamayan na mayroon nang patakaran. Ang mga palitan para sa mga tagaseguro ay malilikha, salamat sa kung saan posible na makakuha ng isang patakaran para sa mga hindi nakakuha ng insurance mula sa kanilang employer. Sa kasong ito, ang isang "kisame" ay itatakda para sa mga premium ng insurance sa 3-9.5% ng kita ng kliyente. Ang mga pribadong kompanya ng seguro ay aalisan ng karapatang tumanggi na bumili ng insurance para sa mga taong may sakit na. Ang mga mamamayan ay makakabili ng insurance nang walang tulong ng mga employer sa mga sentro na espesyal na nilikha para sa layuning ito. Magkakaroon ng administratibong pananagutan para sa mga indibidwal na tumatangging bumili at mga kumpanyang tumatangging magbenta ng isang patakaran. Simula sa 2014, ang mga naturang multa para sa mga mamamayan ay aabot sa $95 o 1% ng kita at unti-unting tataas sa $695 o 2% ng kita. Sistema ng supply matatanda ay mapapabuti sa mga kinakailangang gamot.

Noong Enero 13, 2017, 6 na araw bago ang inagurasyon ni Republican Donald Trump, ang US House of Representatives ay bumoto para sa isang resolusyon na magpapasimula sa proseso ng pagpapawalang-bisa sa Obamacare.
Pinagmulan-

Ang aklat ni Alexander Myasnikov na "How to Live Longer than 50: An Honest Conversation with a Doctor about Medicines and Medicine" ay naging isang tunay na bestseller, na pumukaw ng tunay na interes sa parehong mga doktor at kanilang mga pasyente. Sa pahintulot ng Exmo publishing house, ang Healthy Nation ay nag-publish ng mga sipi mula sa kabanata na "Paano sila ginagamot sa USA, France, Africa," kung saan inilarawan ng may-akda ang kanyang karanasan sa medikal na pagsasanay sa ibang bansa.

...Mapalad akong makapagtrabaho sa Amerika. Ang aming gamot ay nahahati sa American, aming Russian at dating Sobyet. At ito ay mali! Isa lang ang gamot. Ngunit maaari siyang magbasa at magbasa. Sa ating bansa, ipinangangaral ang ligaw, hindi marunong magbasa. Mayroon kaming doktor sa ilang kadahilanan lamang para sa mga malinaw na dahilan nagrereseta ng paggamot, kung minsan ay walang katotohanan. Hindi ito ang kaso sa buong mundo! Ang mga ito ay ginagamot ayon sa tinatanggap na mga pamantayan. Hindi ito nangangahulugan na ang lahat ay pareho. Ang mga pamantayan ng pangangalaga ay nagbibigay sa iyo ng proteksyon mula sa isang tulala na doktor. At ito ang pinakamababang pangangalagang medikal na matatanggap mo. Kung ang kaso ay mas kumplikado, at ang mga medikal na pamantayan ay hindi ibinigay, ang diagnostic na ideya ay bubuo pa, ngunit lohikal. Hindi sasabihin ng mga doktor sa New York na ginamot ka ng mga tulala sa Chicago. Lahat mali! Sa New York, titingnan ng doktor kung ano ang ginamot sa iyo sa Chicago, titingnan ang mga resulta at, batay sa pamantayan, subukan ang iba pang mga gamot, pagkatapos ay ang mga pangatlo, kung ang mga nauna ay hindi tumulong. Kung may mali, magsisimula siyang mag-isip tungkol sa kung ano ang nagawang mali at kung bakit ito nakakatulong sa libu-libong mga pasyente, ngunit hindi ang partikular na ito. At magsisimula ang trabaho sa mga pamantayan, iyon ay, isang karagdagang proseso ng diagnostic. Ito ay tama. Ganyan dapat! ...

Kinailangan kong kumpirmahin ang aking diploma at pumasa sa mga medikal na pagsusulit. Ang katotohanan ay ang lahat ng iyong nakaraang karanasan sa trabaho sa ibang mga bansa ay hindi isinasaalang-alang dito. At ako ay dumating sa Amerika bilang isang doktor na may halos 20 taong karanasang medikal! Kandidato ng Agham. Nagkaroon ako ng mga estudyante. Sa madaling salita, itinuring niya ang kanyang sarili na isang medyo karampatang doktor. Pero ako lang ang nag-isip.

Walang magawa, pumunta ako para kumuha ng mga pagsusulit. Nagbayad ako ng pera at hindi nagsimulang maghanda, iniisip na hindi ako papasa, ngunit makakakuha ako ng disenteng marka. Binuksan ko ang mga papel sa pagsusulit at nakita ko ang humigit-kumulang 700 tanong na kailangang sagutin sa loob ng tatlong oras. At nagulat ako nang matuklasan na walang usapan tungkol sa pamilyar at karaniwang mga bagay tulad ng myocardial infarction, pneumonia, ulser sa tiyan. Ang mga tanong sa pagsusulit ay nagpakita ng mga sitwasyon kung saan hindi ka agad makakahanap ng paraan. Mayroong apat na posibleng sagot, at kailangan mong piliin ang tama. Pero minsan hindi ko talaga maintindihan ang mga nangyayari. Bagaman mayroong ilang mga simple, halimbawa, kung paano dapat mag-buckle ang isang buntis sa isang kotse.

Una, natanto ko na hindi ko kailangan na magkaroon ng pangunahing kaalaman na makakatulong sa akin sa buong buhay ko. Pangalawa, nakita ko na ang Amerikano ay gumugugol ng 50 segundo sa pagbabasa ng tanong. At kailangan nating magbasa, gumawa ng desisyon at sumagot sa loob ng 40 segundo. At kung babasahin ko ang bawat tanong hanggang sa dulo, wala na akong panahon para makapasa sa pagsusulit. Kaya naman gumawa ako ng system para sa sarili ko mga keyword. Hindi ko binasa ang buong tanong, ngunit hinanap ko lang ang edad ng pasyente at ang pangunahing sintomas. Halimbawa, kung ang isang matanda na may madugong pagtatae, hanapin ang ischemic colitis sa sagot.

Dahil dito, nakapasa ako sa pagsusulit at nagsimulang maghanap ng trabaho. Napakahirap pala. Malaking kumpetisyon - marami, maraming libu-libong tao para sa isang lugar! Ang mga tao ay nagpapatuloy sa mga panayam sa loob ng maraming buwan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga puting Amerikano. I can’t say that this is racial discrimination, kinukuha lang muna nila ang mga white graduates sa prestigious schools. Napakahalaga nito: kung ang isang ospital ay nagsimulang tumanggap ng mga Indian, Ruso at iba pang mga dayuhan, bumaba ang rating nito. Ang mga nagtapos sa mga medikal na paaralan ay hindi sabik na magtrabaho sa isang ospital kung saan nagtatrabaho ang mga dayuhan. Samakatuwid, kami, mga bisita, ay tinatanggap lamang sa malalaking ospital na umaandar tulad ng mga ambulansya. Hindi talaga nila gustong pumunta dito para magtrabaho; dito kailangan mong mag-araro, mag-araro, at mag-araro. Samakatuwid, ang mga murang alipin ay kinuha dito, na bilang kapalit ay tumatanggap ng isang Amerikanong medikal na lisensya at hindi maaaring palitan na karanasan.

Ang mga aktibidad ng isang doktor sa Kanluran ay mahigpit na kinokontrol. Para sa lahat mayroong isang regimen ng paggamot na dapat mong sundin. Bukod dito, kung sa panahon ng paggamot ay gagawin mo ang una, pangalawa, pangatlo, pagkatapos ay ikalima sa limang hakbang, at pagkatapos nito ay babalik ka sa ikaapat at sa gayon ay iligtas ang pasyente, ikaw ay magiging responsable sa paglihis sa mga pamantayan ng paggamot. Napakahigpit nila dito. Ito ay isang seryosong dahilan para sa pag-uusig. Pangangatwiran: "Ngunit iniligtas ko ang isang tao!" - hindi gumagana, isang malupit na komisyon ang haharap sa iyo. Kung mahigpit mong tinatrato ang pamamaraan: isa, dalawa, tatlo, apat, lima, at pagkatapos na mamatay ang pasyente, walang sinuman ang magsasabi sa iyo ng isang salita. Ito ay normal - ginawa mo ang lahat ng iyong makakaya!

Siyempre, sa amin, na hindi sanay sa ganitong paraan, sa unang tingin ay tila ito ay ganap na kalokohan. Ngunit maniwala ka sa akin: ang paglihis sa mga pamantayan ay minsan ay talagang nakakatipid ng isa, dalawa, tatlong tao, ngunit ang malawakang hindi pagsunod sa mga tinatanggap na algorithm ay maaaring pumatay ng higit sa isang libong pasyente. Samakatuwid, ang mga pamantayan sa Estado ay sapilitan.

Siyempre, lahat ay nagkakamali sa lahat ng dako. Halimbawa, sa America o kahit ano kanlurang bansa maaari nilang putulin ang kaliwang binti sa halip na ang kanan at putulin ang maling bato. Sa kasamaang palad, may problema sa mga nakapares na organo. Ang dalas ng naturang mga error ay 0.1%. Uulitin ko muli: sa Amerika maaari silang magputol kanang bato sa halip na ang kaliwa, ngunit hindi sila magrereseta ng maling antibiotic!

Ang lahat ay nabakunahan: parehong matatanda at bata. Ang populasyon ay sinusuri taun-taon sa maagang pagtuklas risk factor para sa cardiovascular disease at cancer.

Noong unang panahon, ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay ang pamantayan sa USSR. Ang mga advanced na doktor sa Kanluran ay nagpatibay ng simple at mabisang paraan alalahanin tungkol sa kalusugan ng publiko. Sa aking malaking pagsisisi, lahat ng bagay na mahalaga sa gamot ng Sobyet, nagpunta sa Kanluran, at wala na kaming natitira. Sa bagong bansa, sa Russia, hindi kaugalian na pangalagaan ang kalusugan. At dahil dito, marami akong nakikita sa mga lansangan ng ating mga lungsod taong grasa may metabolic syndrome sa mukha.

... Lumipas ang maraming taon, at ang mga pangunahing pumatay ng mga tao hanggang ngayon ay nananatiling mga sakit sa cardiovascular: atake sa puso, hypertension... Mabilis na naisip ng mga Amerikano kung ano ang gagawin. Halimbawa, ang mataas na presyon ng dugo ay isa sa ang pinakamahalagang salik panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease at, bilang resulta, atake sa puso. Kaya ang mga Amerikano ay nagsimulang magbigay ng diuretics sa lahat ng mga pasyente na may hypertension. Lahat, kahit anong uri ng hypertension mayroon ka. Hindi nila alam kung siya ay Vasya o Petya, mataba o payat, matanda o bata - diuretics para sa lahat.

Kapansin-pansin, sa 60% ng mga pasyente ang presyon ay bumalik sa normal, habang sa 40% ay hindi. Sa paulit-ulit na pagbisita sa doktor ng pangalawang kategorya ng mga pasyente, ang mga beta blocker ay idinagdag. Muli, ganap na lahat. Pagkaraan ng ilang oras, bumalik sila para sa isang appointment, at lumabas na 20% ng mga pasyente ay may hindi naitama na hypertension. Ang mga vasodilator ay idinagdag sa kanila. Bilang resulta, 95% ang nagpatatag ng kanilang presyon ng dugo, ngunit para dito kailangan nilang inumin ang lahat ng mga tabletas na inireseta ng algorithm.

Ang pinag-isang paggamot ay humantong sa katotohanan na sa Kanluran, ang hypertension ay tumigil na maging isang epidemya, at, bilang isang resulta, ang curve ng mga sakit sa cardiovascular, atake sa puso at pagkamatay ay bumaba. Isa lamang itong halimbawa ng mga benepisyo ng standardized therapy. Ngayon, siyempre, para sa aming doktor ito tunog ligaw.

Dumating ako sa Amerika bilang isang makaranasang cardiologist, at doon ako nag-retrain bilang isang general practitioner. Ngunit ang cardiology ay palaging malapit sa akin. At medyo nasaktan ako sa kung paano naiintindihan ng mga Amerikano ang kanilang trabaho at kung paano nila ako tinuruan. "Alexander," sabi nila, "kalimutan ang tungkol sa lahat ng pananaliksik at tanggapin ito para sa ipinagkaloob: mayroong apat na gamot na dapat magkaroon ng sinumang pasyente sa puso. Iyon ay, kung ang diagnosis ay " sakit na ischemic puso, sinamahan bihirang pag-atake angina pectoris," pagkatapos ay walang pinipili kaming nagrereseta ng mga beta-blocker, statin, gamot na nagpapababa ng kolesterol, aspirin, at ACE inhibitor sa lahat ng naturang pasyente. Lahat! At inireseta namin ito sa lahat." "Paano kung hindi ito nakakatulong sa isang tao?" - hindi makapaniwalang tanong ko. At kung hindi ito makakatulong, maaari kang magdagdag ng isa o dalawa nang paunti-unti karagdagang mga gamot. But this is at your discretion and out of necessity,” sagot sa akin ng mga kasamahan kong Amerikano.

Ang mga Amerikanong doktor ay medyo tuyo; hinding-hindi sila maaawa sa isang pasyente gaya ng gagawin ng ating doktor. Hindi sila kailanman maglalaan ng higit sa labinlimang minuto ng oras sa isang pasyente, maliban kung ito ay sanhi ng matinding pangangailangan. Lagi nilang sinasabi sa pasyente ang totoo, hinding-hindi sila magsisisi o manlinlang, dahil hindi nila nakikita ang punto nito. Magsasalita sila nang napakabagsik at maaaring hindi sumagot ng mga karagdagang tanong kung sa tingin nila ay nasabi na ang lahat...

Sa America - walang sentimentalidad! Matigas, pragmatikong diskarte. Ang relasyon sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente ay katulad ng relasyon sa pagitan ng isang mekaniko ng kotse at isang kliyente. Ang sabi ng doktor: dalhin ito at iyon, bumalik sa loob ng dalawang linggo. Naiintindihan niya: kung may inireseta siyang mali, idedemanda siya ng kliyente at hihingi ng maraming pera. Samakatuwid, walang mga eksperimento. De-kalidad na serbisyo para sa pera sa isang propesyonal na antas. Tumanggap at magbayad. Kung ang kliyente ay may mga pagdududa tungkol sa propesyonalismo, hindi siya mananatiling tahimik, at pagkatapos ay hindi sapat ang pag-iisip ng propesyonal.

Ang nakakagulat din ay ang pagnanais ng mga Amerikanong doktor na laging magkaroon ng kamalayan sa lahat ng bago at advanced. Kung gusto mong kumita ng pangalan at pera, dapat kang patuloy na matuto, bumuo, at pagbutihin ang iyong antas ng propesyonal. Ang mga medikal na balita ay ipinapadala sa iyo araw-araw sa pamamagitan ng email, kung saan maaari mong basahin ang tungkol sa lahat ang pinakabagong mga pag-unlad, pamamaraan, pananaliksik. Mayroong maraming mga klinikal na pagsubok na nangyayari sa buong mundo, hindi lamang sa Amerika. iba't ibang gamot, ang pananaliksik ay isinasagawa sa iba't ibang paraan ng paggamot. Sinusuri ng mga nangungunang isip ng medisina ang retrospective, i.e. ang sitwasyon sa paggamot ng iba't ibang sakit sa mga nakaraang taon. Bilang isang resulta, kung minsan ay nakakakuha tayo ng kabalintunaan, kung minsan ay kapwa eksklusibong mga resulta, na, sa katunayan, ay nagbibigay ng maraming mga doktor.

Ang mga klinikal na pagsubok ay isinagawa sa loob ng ilang taon sa napakalaking bilang ng mga tao, sampu-sampung libo! Ang mga pag-aaral na ito ay nagkakahalaga ng malaking halaga ng pera, na kadalasang binabayaran ng mga kumpanya ng parmasyutiko. Ang mga resulta kung minsan ay nagbubukas ng aming mga mata sa gamot, pinipilit kaming tingnan ito mula sa isang ganap na naiibang anggulo, at ibalik ang aming karaniwang mga ideya tungkol sa paggamot. At dahil ang mga pagsubok na ito, ang pagsusuri na ito ay patuloy, ang impormasyon ay dumarating din nang tuluy-tuloy, walang katapusang. At lahat ng ito ay nai-post sa Internet.

Ang isang pasyente ay pumunta sa doktor pagkatapos basahin ang lahat ng ito. Kung nakikita niyang hindi ka pamilyar sa mga bagong produkto at development, hindi ka niya pagtitiwalaan. Sa Russia, ang mga naturang pasyente ay tinatawag na know-it-alls at hindi masyadong gusto. Sinasabi namin: "Wala silang naiintindihan tungkol sa medisina, saan sila pupunta, ito ang aking medikal na edukasyon!" Alam mo, hindi mo kailangang unawain ang sining ng pananahi para makitang hindi angkop sa iyo ang isang pinasadyang suit. Kung ang isang suit ay may iba't ibang mga pindutan sa iba't ibang antas, mga manggas na may iba't ibang haba, ang mga pantalon ay bumubula sa likod, ibig sabihin ay masama ang sastre. Ito ay pareho sa paggamot. Maaaring hindi alam ng pasyente ang mga salimuot ng gamot, ngunit may karapatan siyang magtanong: bakit ang ganoon at ganoong gamot ay inireseta para sa kanyang karamdaman, ngunit mayroon itong ganoon at ganoong contraindications, na mayroon siya, ang pasyente? Kung ang isang doktor ay nagsimulang linlangin ang isang tao o sinubukang itago ang kamangmangan sa mga terminong pang-agham, ang pasyente, maniwala ka sa akin, ay mararamdaman ito nang napakabilis. At tatakbo siya sa ibang doktor.

Ang isang doktor ay dapat magbasa at matuto ng mga bagong bagay araw-araw. Inaamin ko: pagbalik sa trabaho pagkatapos ng dalawang linggong bakasyon, nakaramdam ako ng insecure sa unang araw dahil hindi ko alam kung ano ang nagbago sa panahong ito. Naiintindihan ko na nawalan ako ng ilang mga kasanayan at katalinuhan. Hindi pa naman ganoon kapansin-pansin appointment sa outpatient, ngunit sa panahon ng tungkulin sa intensive care unit ito ay may napakalakas na epekto. Sa America, halimbawa, sa unang araw pagkabalik mula sa bakasyon, hindi pinapayagan ang doktor na makita ang pasyente. Dapat siyang umangkop habang sinusuportahan ng kanyang mga kasamahan. At ito ay tama.

Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa Amerika sa mahabang panahon; marami silang mga kapaki-pakinabang na bagay para sa mga may sakit. Halimbawa, agad silang tinuturuan na hindi sila dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor ay isang propesyonal, at kung siya ay magkamali, siya ay maaaring bawian ng kanyang lisensya at ilagay sa paglilitis. Ito ay napakatatag sa isip ng populasyon na walang sinuman ang nakakakuha sa mga detalye, pag-unawa: kung ang isang doktor ay nagreseta ng isang tableta, kung gayon siya ay may magandang dahilan. Ang pasyente ay kumukuha mga kinakailangang gamot Kung hindi sila tumulong, pupunta siya sa doktor muli. Inireseta niya ang isa pang paggamot, kung hindi ito makakatulong, ang pasyente ay pupunta sa isang abogado...