Nasuri din ang pinsala sa mga nerve trunks. Ang mga punto ng sakit na may katangian na pag-iilaw, nabawasan o walang sensitivity sa zone ng innervation ng kaukulang nerve ay nakilala. Ang estado ng pag-andar ng motor ng mga pangunahing nerbiyos ng kamay ay maaaring hatulan ng paggalaw ng unang daliri. Kinukumpirma ng extension nito ang pangangalaga ng radial nerve; ang pagdadala ng unang daliri sa pangalawa ay nagpapahiwatig ng pangangalaga ng ulnar nerve. Ang kawalan ng pinsala sa median nerve ay hinuhusgahan ng kakayahang ibaluktot ang daliri sa interphalangeal joint. Upang kumpirmahin ang kaligtasan ng lahat ng mga nerbiyos ng biktima (sa kawalan ng mga kontraindiksyon), hinihiling sa kanila na i-clench ang buong kamay sa isang kamao. Para sa mga tinadtad, nabugbog, durog na mga sugat sa kamay at bisig, dapat magsagawa ng pagsusuri sa x-ray. Kadalasan, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang mga subcutaneous ruptures ng extensor tendons sa antas ng distal interphalangeal joint ay pinagsama sa avulsion ng isang fragment ng buto mula sa base ng distal phalanx. Ang mga biktima na may mga pinsalang ito ay sumasailalim din sa x-ray upang matukoy ang mga posibleng pinsala sa buto.

Paggamot. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sa kamay ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo. Upang ma-access ang mga tendon, ang mga karagdagang incisions ay ginawa kasama ang mga lateral surface ng mga daliri, nang hindi tumatawid sa interdigital folds. Sa mga palmar at dorsal na ibabaw ng metacarpal at carpal na mga rehiyon, ang tissue ay nahati sa isang 8-hugis. Kung mayroong isang anatomical break, ang tendon ay kailangang maibalik (tingnan. Mga operasyon ng litid), kung may binibigkas na mga kapansanan sa pag-andar, na lalong mahalaga para sa mga daliri. Bago ang interbensyon sa tendon apparatus, ang pangunahing pag-stabilize ng mga bali ng mga buto ng kamay at bisig ay ibinigay. Kung ang mga litid at nerbiyos ay sabay na nasira, ang lahat ng mga litid ay unang naibalik, pagkatapos ay ang mga nerbiyos (tingnan. Pag-opera sa nerbiyos).

Ang mga taktika ng kirurhiko at pagbabala para sa tahi ng litid ay higit na nakasalalay sa antas ng pinsala at uri ng litid. Kapag pinanumbalik ang mga flexor ng daliri, ginagabayan kami ng 6 na mga zone na may ilang mga anatomical at functional na pagkakaiba, depende sa kaugnayan ng mga tendon sa kanilang synovial sheaths (Fig. 80).

1. Pinsala sa flexors distal sa gitna ng pangalawang phalanx. Kung ang magkabilang dulo ng nasirang deep flexor ay nakita, ito ay tahiin. Sa kasong ito, ang dingding ng synovial vagina, na matatagpuan sa antas ng tahi, ay pinutol sa proximal interphalangeal joint upang ang tahi ay mananatili sa labas ng fibrous canal sa panahon ng kasunod na paggalaw. Kung ang distal na dulo ay nawasak, pagkatapos ay ang gitnang fragment

kanin. 80. Ang relasyon sa pagitan ng mga flexor at kanilang mga kaluban (a); ang "critical zone" para sa tendon suture ay may kulay (b).

kanin. 81. Transosseous tenodesis ng terminal phalanx para sa pinsala sa malalim na flexor tendon.

kanin. 82. Tenodesis ng flexor pollicis longus na may natatanggal na tahi

ang mga litid ay tinatahi sa distal phalanx sa lugar ng tunay na pagkakadikit ng litid. Upang maiwasan ang flexion contracture ng distal phalanx, ang tendon ay pinahaba (mas mabuti sa tendon-muscular na bahagi nito sa forearm) sa ilalim ng makabuluhang pag-igting.

2. Pinsala sa mga tendon sa base ng gitnang phalanx. Kung ang integridad ng parehong flexors ay ganap na nasira, ang distal na bahagi ng mababaw na flexor tendon ay aalisin sa sugat sa dulo at excised; ang malalim ay tinatahi ng isang naaalis na tahi (ayon sa Bennel) at naayos na may nakaharang na tahi. Sa kaso ng nakahiwalay na "pinsala sa malalim na flexor na kalamnan, kung ang gitnang dulo ay madaling ma-access at walang makabuluhang dissection ng tendon sheath ay kinakailangan upang mahanap ito, isang naaalis" (ayon sa Bennel) at blocking sutures ay inilapat. Kung ang gitnang dulo ay malayong lumipat sa tendon sheath o nawasak, pagkatapos ay ang distal na dulo ng tendon ay transosseously na naayos sa gitnang phalanx (tenodesis) sa isang functionally advantageous na posisyon na may naaalis na wire suture (Fig. 81).

3. Pinsala sa mga tendon sa lugar mula sa proximal interphalangeal joint hanggang sa distal palmar fold ("critical zone"). Tanging ang malalim na flexor na kalamnan ay naibalik sa pamamagitan ng pag-aayos na may naaalis (Bennel) at locking sutures. Ang gitnang dulo ng mababaw na flexor tendon ay tinatahi sa malalim na proximal suture ng tendon (sa labas ng zone ng synovial sheath). Upang maiwasan ang mga adhesions, gumamit sila ng bahagyang pagtanggal ng tendon sheath sa loob ng 1 - 1.5 cm sa antas ng pinsala.

4. Pinsala sa mga flexor tendon ng II, III, IV na mga daliri sa palad (sa labas ng synovial sheath). Ang parehong mga tendon ay naibalik gamit ang intra-trunk (non-removable) sutures.

5. Pinsala sa mahabang flexor ng unang daliri. Inilalagay ang mga natatanggal at nakaharang na tahi. Kung ang distal na dulo ng ruptured tendon ay maikli (hanggang sa 1 cm), ito ay excised at ang proximal end ng tendon ay naayos na may distal phalanx sa lugar ng tunay na attachment ng tendon (Fig. 82) . Bukod pa rito, inilalapat ang isang blocking suture. Kung ang depekto ng litid ay higit sa 1 cm, ang pag-aayos na ito ay isinasagawa pagkatapos ng naaangkop na pagpapahaba ng litid sa bisig.

6. Pinsala sa mga tendon sa antas ng kasukasuan ng pulso (carpal tunnel). Tanging ang mga malalim na flexor tendons ang tinatahi, bahagyang excising ang mababaw na flexor tendons. Ginagamit ang isang natatanggal na tahi (uri ng Bennel). Ang dissected carpal ligament ay hindi kailangang ibalik.

Pagkatapos ng operasyon, ang kamay at ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay naayos na may dorsal plaster splint sa isang average na physiological.

posisyon ng mga daliri at kamay. Ang isang mas malaking anggulo ng pagbaluktot ay ibinibigay kapag tinatahi ang mga litid at nerbiyos (upang mapawi ang pag-igting mula sa mga tahi sa ugat). Ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa mula sa ika-3-4 na araw. Sa unang 6-8 araw, ang mga pamamaraan ng UHF sa isang oligothermic na dosis ay ipinahiwatig upang mabawasan ang pamamaga at pananakit. Matapos alisin ang mga suture ng balat sa panahon ng pagtaas ng pagbuo ng mga adhesion, ang mga de-koryenteng pamamaraan sa anyo ng electrophoresis na may lidase at ronidase ay inireseta sa site ng tendon suture at kasama ang haba nito. Pagkatapos alisin ang blocking suture, ipinapayong gamitin ang Ronidase sa anyo ng mga compress. Kapag naglalagay ng Bennel suture, ang exercise therapy at masahe ay inireseta nang buo 3 linggo lamang pagkatapos ng operasyon; Inirerekomenda nila ang maingat na aktibong paggalaw ng pagbaluktot (kapag inaayos ang proximal phalanx, ang mga paggalaw ng gitnang phalanx ay ginagawa, at kapag hinahawakan ang gitnang phalanx, ang mga paggalaw ay ginawa gamit ang distal na phalanx). Ang huling resulta ng pangunahing tahi ng mga flexor tendon ng daliri ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon. Kung sa oras na ito ay nananatili ang isang paulit-ulit na paghihigpit ng mga paggalaw ng pinamamahalaang daliri habang ang sutured tendon ay buo, pagkatapos ay isang tenolysis na operasyon ay isinasagawa.

Kung ang mga resulta ng pangunahing tahi ay hindi kasiya-siya, pati na rin sa mga huling yugto pagkatapos ng pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri, sila ay gumagamit (sa mga dalubhasang institusyon) sa kanilang pagpapanumbalik sa pangalawang suture, kadalasan sa pamamagitan ng iba't ibang mga tendoplastic na pamamaraan gamit ang autologous o allografts. Ang pinakamainam na panahon para sa libreng plastic surgery ng finger flexor tendons ay itinuturing na unang 2 buwan pagkatapos ng pinsala. Ang mga grafts ay inilalagay sa kahabaan ng natural na landas ng karaniwang excised deep flexor tendon. Para sa autoplasty, ginagamit ang palmaris longus tendon o ang superficial flexor tendon ng nasugatan na daliri, at sa mga bihirang kaso, ang extensor tendon ng mga daliri sa paa.

Ang mga tendon ay naibalik na isinasaalang-alang ang kanilang mga anatomical na tampok. Kung ang 1-2 extensor tendon ay nasira, ang isang tendon suture ay maaaring gawin sa isang emergency room (trauma room). Ang maraming pinsala sa extensor tendon ay ginagamot sa isang espesyal na departamento.

Ang bukas na pinsala sa tendon-aponeurotic sprain sa lugar ng distal phalanx ay tinatahi ng mga tahi na hugis U. Para sa mga saradong pinsala sa mga sariwang kaso, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang metal splint o isang plaster cast. Ang distal phalanx ay naayos sa isang posisyon ng hyperextension, at ang gitna ay nasa isang posisyon ng pagbaluktot sa isang anggulo ng 140-150 ° sa loob ng 5-6 na linggo (sa posisyon na ito, ang pinutol na litid ay lumalapit sa lugar ng paghihiwalay at karaniwang lumalaki pabalik ). Para sa mas maaasahang im-

Upang mapakilos ang nasugatan na daliri, ang pag-aayos ay ginagamit gamit ang isang pin na ipinasa sa transosseously sa pamamagitan ng distal at gitnang phalanges. Ang karayom ​​ay tinanggal pagkatapos ng 4-5 na linggo. Matapos itigil ang pag-aayos, ang ehersisyo therapy at physiotherapy ay isinasagawa.

Sa kaso ng bukas na pinsala sa extensor na kalamnan sa lugar ng proximal interphalangeal joint, ang punit na tendon sprain ay tinatahi ng manipis na intra-trunk suture, na inaayos ang bawat bahagi nang hiwalay. Ang immobilization ay isinasagawa sa isang moderately baluktot na posisyon ng proximal interphalangeal joint ng daliri, at ang mga kamay ay inilalagay sa isang posisyon ng katamtamang dorsiflexion. Ang tagal ng immobilization ay 4-5 na linggo. Ang isang plaster cast ay inilapat mula sa dulo ng daliri hanggang sa gitna ng bisig.

Kung ang integridad ng extensor sa lugar ng proximal phalanx ng daliri ay nasira, ang nasirang litid ay tinatahi ng intra-trunk sutures habang sabay na tinatahi ang joint capsule. Ang immobilization sa loob ng 3 linggo ay isinasagawa gamit ang palmar plaster splint mula sa dulo ng mga daliri hanggang sa gitna ng bisig sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at katamtamang pagbaluktot sa proximal interphalangeal joint ng daliri.

Kung ang mga extensor sa rehiyon ng metacarpal ay nasira, ang litid ay tinatahi ng isang intra-stem suture. Ang splint ay inilapat mula sa palmar side mula sa proximal interphalangeal joint hanggang sa siko sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at buong extension ng daliri sa loob ng 3 linggo. Kung ang mahabang extensor ng unang daliri ay nasira sa lugar na ito, ito ay tahiin ng isang intra-trunk suture na may pagdaragdag ng isang nakaharang. Ang daliri ay naayos na may plaster splint mula sa palmar side mula sa distal phalanx hanggang sa elbow joint sa posisyon ng hyperextension ng distal phalanx, bahagyang pagbaluktot ng proximal phalanx, adduction at dorsiflexion ng kamay. Ang panahon ng immobilization ay 3-4 na linggo.

Kung ang mga extensor sa lugar ng pulso ay nasira, ang mga tendon ay tinatahi ng isang intra-trunk suture na may pagdaragdag ng isang nakaharang; ang dissected dorsal carpal ligament ay hindi naibalik. Immobilization sa loob ng 3 linggo na may plaster cast sa palmar side mula sa dulo ng mga daliri hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at bahagyang pagbaluktot ng mga daliri. Sa kaso ng mga bukas na pinsala, ang tagal ng immobilization ay tumataas at tinutukoy ng lawak ng sugat, paggaling nito, kondisyon ng pasyente, atbp. Pagkatapos tanggalin ang splint, isinasagawa ang exercise therapy, masahe, at physiotherapy.

PINSALA SA MGA TENDO SA IBANG LOKASYON

maaaring bukas o sarado. Ang mga pinsala sa bukas na litid, pati na rin sa lugar ng kamay, ay mas madalas na sinusunod na may mga hiwa at tinadtad na mga sugat, kadalasang sinasamahan ng mga pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Mula sa mga saradong (subcutaneous) na pinsala hanggang

Sa itaas na paa, ang mga paglabag sa integridad ng mga tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan, ang supraspinatus na kalamnan ay mas karaniwan; sa ibabang paa - ang mga tendon ng quadriceps femoris na kalamnan, at ang calcaneal tendon. Ang mga pinsala sa ilalim ng balat ay maaaring resulta ng direkta at hindi direktang trauma, pati na rin ang reflex contraction ng apektadong kalamnan. Kadalasan ang mga tisyu na may pinababang mekanikal na lakas ay napunit dahil sa degenerative degeneration. Ang integridad ng mga tendon ay maaaring masira sa lugar kung saan nakakabit sa buto, sa paglipat sa tiyan ng kalamnan at sa kabuuan (tingnan ang Tissue ruptures). Pagkatapos ng pagkalagot, ang bahagi ng litid, sa ilalim ng impluwensya ng pagbawi ng kalamnan, ay gumagalaw at kulot sa zone ng pinagmulan nito mula sa tiyan ng kalamnan. Ang rupture site ay kasunod na puno ng scar connective tissue, at ang distal na bahagi ng tendon ay sumasailalim sa atrophy. Kasabay nito, pagkasayang at atony ng napinsalang pag-unlad ng kalamnan.

Ang paggamot sa kumpletong pagkalagot ng litid ay kirurhiko. Ang napapanahong at tumpak na diagnosis, maaga at tamang operasyon ay maaaring matiyak ang paggaling.

D i c o n g i t i o n . Kadalasan, sa oras ng isang saradong pinsala, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang katangian na "bitak" sa lugar ng pinsala. Ang sakit ay mapurol at tumitindi sa oras ng pag-urong ng kalamnan. Ang pamamaga ng malambot na tisyu at pagtaas ng pagdurugo. Kapag ang isang litid ay pumutok laban sa background ng isang degenerative-dystrophic lesion, ang pain syndrome ay halos wala, ang pamamaga at pagdurugo ay hindi gaanong binibigkas. Ang tiyan ng nasirang kalamnan ay nawawala ang normal na tono nito, at kapag tense, bumubuo ng hemispherical protrusion ng doughy consistency. Ang isang kumpletong pagkalagot ng litid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto (pagbawi) ng tissue, na tinutukoy sa pamamagitan ng palpation at mas mahusay na natukoy pagkatapos na ang pamamaga ay humupa (sa itaas ng tuktok ng mas malaking tubercle sa kaso ng isang rupture ng supraspinatus na kalamnan, sa itaas ng calcaneal tubercle kung sakaling. ng isang rupture ng calcaneal tendon, sa itaas ng patella sa kaso ng isang rupture ng quadriceps femoris tendon). Sa bukas na mga pinsala, ang sugat ay matatagpuan sa kahabaan ng litid na may kumpleto o bahagyang intersection. Ang parehong bukas at saradong mga pinsala ay kinakailangang sinamahan ng dysfunction ng nasirang kalamnan.

Ang pagkawala ng pag-andar ng supraspinatus na kalamnan (pag-igting ng kapsula ng kasukasuan ng balikat, pagdukot, panlabas na pag-ikot ng balikat at may stabilizing effect sa mga paggalaw ng balikat) ay humahantong sa limitasyon ng aktibong pag-agaw ng balikat. Kapag sinubukan ng pasyente na aktibong dukutin ang paa nang higit sa 60-70°, ang deltoid na kalamnan ay mabilis na umuurong, at ang buong sinturon ng itaas na paa ay tumataas. Ang pag-alis sa itaas ng tinukoy na mga limitasyon ay masakit, ang biktima ay maaaring

punan lamang kapag iniikot ang balikat palabas kasama ng iba pang mga kalamnan. Sa bahagyang pagkalagot ng kalamnan ng supraspinatus, ang aktibong pagdukot ng paa ay posible sa mas malaking lawak, gayunpaman, kapag ginagawa ang paggalaw na ito sa itaas ng 90-100 °, ang biktima ay nakakaranas ng matinding sakit.

Ang pag-andar ng itaas na paa na may pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan ay naghihirap nang kaunti. Kasabay nito, sa kabila ng kabayaran ng iba pang mga kalamnan ng balikat at bisig, bumababa ang puwersa ng pagbaluktot at supinasyon ng bisig (ang pag-andar ng kalamnan ng biceps brachii ay pagbaluktot at supinasyon ng bisig, bilang karagdagan, ang mahabang ulo ay kasangkot sa pagdukot sa balikat palabas).

Ang pagkalagot ng calcaneal tendon ay binabawasan ang kakayahan sa pagdadala ng timbang ng paa dahil sa kawalan ng kakayahang i-load ang forefoot. Ang lakas ng plantar flexion ay naghihirap (ang aktibong plantar flexion ay napanatili; ang pagbaluktot ng paa, bilang karagdagan sa triceps surae na kalamnan, ay ginagawa ng 6 pang synergistic na kalamnan). Natutukoy ang aktibong plantar flexion na may resistensya; kapag may pumutok, ito ay matindi ang pagkagambala at kahit imposible.

Ang kumpletong pagkalagot ng quadriceps femoris tendon ay nagreresulta sa pagkawala ng aktibong extension ng binti. Ang mga hindi kumpletong pagkalagot (pagkawatak-watak ng hibla, labis na pag-uunat ng mga hibla ng litid) ay ipinakikita sa pamamagitan ng limitadong pagpapalawak ng ibabang binti sa panahon ng pagsubok na may pagtutol, at kung minsan ay sa pagkawala nito. Bilang karagdagan sa klinikal na pananaliksik, upang makilala ang mga paglabag sa integridad ng litid,

Gumagamit sila ng mga instrumental na pamamaraan (electromyography) at radiography upang matukoy ang posibleng paghihiwalay ng litid kasama ng bone plate.

Paggamot. Ang mga hindi kumpletong pagkalagot ng supraspinatus tendon ay ginagamot nang konserbatibo. Anesthesia sa nasirang lugar na may 15-20 ml ng 1% novocaine solution. Ang itaas na paa sa posisyon ng pagdukot sa pahalang na antas, katamtamang panlabas na pag-ikot ng balikat at anterior deviation (25-30°) ay naayos sa isang abduction splint para sa 6-8 na linggo. Ginagamit ang exercise therapy, masahe, at physiotherapy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-9 na linggo.

Ang mga kumpletong pinsala ng supraspinatus tendon, pati na rin ang hindi kumpletong pagkalagot na sinamahan ng malalim na kapansanan sa pag-andar, ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon (tingnan. Mga operasyon ng litid). Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang "epaulet" arcuate incision ay ginawa sa paligid ng proseso ng acromion. Ang deltoid na kalamnan ay pinutol sa anterior mula sa proseso ng acromion at ang anterior na panlabas na bahagi ng clavicle, at posteriorly - bahagyang mula sa scapular spine. Nahanap nila ang lugar ng pagkalagot ng kapsula kasama ang napunit na litid. Ang paa ay binawi. Ang kapsula ay tinahi, ang dulo ng litid ay tinahi ng mga tahi ng kutson na transosseously sa itaas.

mas malaking tubercle ni shane. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Ang paa ay inilagay sa isang abduction splint. Ang balikat ay dinukot ng 45-60°, iniikot palabas at nakapirming anterior sa frontal plane ng 20-30° sa loob ng 5-7 na linggo. Inireseta ang therapy sa ehersisyo (mga paggalaw ng daliri sa kasukasuan ng siko pagkatapos ng 3-4 na araw), physiotherapy, at mga static na ehersisyo para sa mga kalamnan ng itaas na paa pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang paggalaw sa joint ng balikat sa isang splint ay pinapayagan pagkatapos ng 5-6 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang mga ruptures ng tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii ay ginagamot sa surgically. Ang paraan ng pagpapanumbalik ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang distal na dulo ng tendon, sa ilalim ng pag-igting, ay naayos sa bagong attachment site, kung saan ang isang channel ay nabuo sa lugar ng intertubercular groove ng humerus. Minsan ang dulo ng litid ay naayos na transosseously sa proseso ng coracoid ng scapula. Kung ang litid ay pumutok sa junction ng muscle belly, ang distal na dulo ng tendon ay tinatahi sa hiwa ng tiyan ng biceps muscle na may mga tahi na hugis U. Sa postoperative period, ang paa ay naayos na may posterior plaster cast sa isang posisyon ng pagdukot sa pamamagitan ng 30 °, pagbaluktot sa elbow joint sa 80-90 ° para sa 5-6 na linggo. Kasama sa paggamot sa rehabilitasyon ang exercise therapy, masahe, at physiotherapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibabalik pagkatapos ng 7-9 na linggo (para sa mga taong may manu-manong paggawa).

(nang walang makabuluhang pagkawatak-watak o pag-unat ng mga hibla ng litid) ang litid ay tinatahi ng mga intraosseous suture sa base ng patella o sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa patella gamit ang hugis-U at naputol na mga tahi. Sa kaso ng makabuluhang pag-uunat o pagkawatak-watak ng tendon tissue, ang plastic restoration ng extensor apparatus ay isinasagawa gamit ang haluang metal o autologous tissue. Ang isang strip ng naylon o lavsan na tela na naaayon sa nasirang lugar ay naayos sa nauuna na ibabaw ng extensor leg, na sumasaklaw sa lugar ng pag-uunat ng litid. Ang haluang metal o autologous tissue sa isang tense na estado ay tinatahi sa patella at mga nakapaligid na tisyu sa posisyon ng extension ng ibabang binti. Immobilization na may circular plaster cast mula sa mga daliri sa paa hanggang sa gluteal fold sa loob ng 5-6 na linggo. Ang mga static na contraction ng mga kalamnan ng nasugatan na paa, UHF, pangkalahatang pagpapalakas ng ehersisyo therapy mula sa ika-3-5 araw ay ipinahiwatig. Sa pagtatapos ng immobilization, inireseta ang exercise therapy at mechanical physiotherapy.

Sa mga lumang kaso, gumagamit sila ng iba't ibang reconstructive operations na naglalayong alisin ang depekto ng apat

ceps femoris muscle alloyed o autologous tissues. Maipapayo na ibalik hindi lamang ang integridad ng nasirang kalamnan, kundi pati na rin ang pinakamainam na pag-igting nito. Ang toning automyoplasty ayon kay Krasnov ay ginagamit. Sa kasong ito, ang kalamnan ng quadriceps ay pinaghihiwalay sa mga bahaging bahagi nito kasama ang mga anatomical na hangganan sa loob ng ibabang ikatlong bahagi ng hita (Larawan 83). Ang rectus femoris na kalamnan ay inilabas mula sa mga peklat at adhesions hanggang sa malusog na tissue, pababa sa patella. Ang mga kalamnan (lalo na ang rectus na kalamnan) ay binibigyan ng pinakamainam na pag-igting, na tumutuon sa antas ng kanilang normal na attachment, ang tendon ng rectus femoris na kalamnan ay naayos sa base ng patella na may intraosseous sutures. Ang tissue ng peklat ay ginagamit para sa plastic na koneksyon sa patella at pantakip sa tahi. Ang malalawak na kalamnan sa anyo ng isang "coat hem" ay tinatahi sa bawat isa sa ibabaw ng rectus femoris na kalamnan, na tinitiyak ang paglulubog sa lugar ng patellar tendon junction.

Ang mga ruptures ng takong joint ay napapailalim sa surgical treatment. Sa kaso ng isang sariwang transverse rupture, ang litid ay tahiin dulo hanggang dulo gamit ang isang intra-stem suture. Bukod pa rito sa-

kanin. 83. Tonic automyoplasty para sa talamak na ruptures ng quadriceps tendon.

a - ang kalamnan ng quadriceps femoris ay nahahati sa mga bahaging bumubuo nito; ang rectus na kalamnan ay naayos sa patella; b - ang malalawak na kalamnan sa anyo ng isang "coat tail" ay konektado sa itaas ng rectus na kalamnan.

kanin. 84. Plastic surgery ng calcaneal tendon, a - ayon kay Chernavsky, b - ayon kay Krasnov.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, katulad ng traumatology - orthopedics, hand surgery at microsurgery. Ang mga tendon ng mababaw na flexors ng ika-4 at ika-5 na daliri ay ginagamit, na pinutol mula sa lugar ng kanilang distal attachment at sa lugar ng tendon-muscular junction. Ang isa o parehong mga tendon ay pinapakilos sa buong haba sa pagitan ng mga puntong ito kasama ang epitenon, at sa lugar mula sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa gitna ng carpal tunnel kasama ang ulnar vascular bundle, na pinapanatili ang umiiral na mga koneksyon sa pagitan ng litid. at ang mga sisidlan. Matapos ang ulnar vascular bundle ay inilipat palabas, ang isang tendon graft ay ginagamit upang palitan ang depekto ng nawala na litid, na nagpapanumbalik ng aktibong flexion function sa kaso ng hindi maibabalik na pagkasira ng tendon sheath.

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, katulad ng operasyon, traumatology-orthopedics, hand surgery, vascular surgery, microsurgery. Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga daliri pagkatapos ng pinsala sa flexor tendons sa mahabang panahon pagkatapos ng pinsala o sa talamak na panahon sa mga kaso ng matinding pagkasira ng fibroaponeurotic canals at ang tendon mismo ay nangangailangan ng tendon plastic surgery (A. M. Volkova. Hand Surgery. 1991. - T.1 - P. 147-148). Ang karaniwang tinatanggap na paraan ay ang pag-excise ng nasirang deep flexor tendon sa loob ng synovial sheath at palitan ang depekto ng tendon autograft mula sa superficial flexor ng parehong daliri, ang tendon ng palmaris longus o plantar muscles, at ang tendons ng long extensor. daliri ng paa (Yu. Yu. Kolontai et al. Open injuries of the hand Kyiv, 1983, pp. 115-117). Ang isa pang paraan upang maibalik ang mga flexor tendon sa kaso ng mga lumang pinsala o sa mga sariwang kaso kung saan, sa ilang kadahilanan, ang pagsasagawa ng tendon suture o one-stage na plastic ay imposible ay ang two-stage tendon plasty, kapag ang mga dulo ng nasirang tendon ay natanggal sa kahabaan ng daliri o buong kamay at inilagay sa nagresultang defect tendon prosthesis. Ang isang kapsula ng connective tissue na may makinis na mga dingding ay nabuo sa paligid ng prosthesis, kung saan, pagkatapos ng 3-4 na buwan, bilang isang resulta ng paulit-ulit na operasyon, isang tendon autograft ng naaangkop na laki ay ipinasok at dalawang sutures ay inilapat (L.H. Schneider, J.M. Hunter. Flexor Tendon - Late Reconstruction, // D.P. Green (ed ) "Operative Hand Surgery", 1993. - V. 2 - P. 1886-1893). Ang pangunahing kawalan ng parehong inilarawan na mga pamamaraan ng tendon grafting ay ang kakulangan ng suplay ng dugo sa tendon graft at, bilang kinahinatnan nito, ang revascularization nito ay nangyayari na may hindi maiiwasang nekrosis ng bahagi ng graft, ang pagbuo ng mga scar adhesions na kinakailangan para sa buhay nito. ang buong haba nito at, nang naaayon, limitasyon ng pag-slide nito. Ang bentahe ng paggamit ng mga vascularized tendon kaysa sa mga di-vascularized para sa tendon grafting ay napatunayan ng mga eksperimentong pag-aaral sa mga kuneho (M. Moriyfma. Vascularized tendon grafting sa kuneho // J. of Reconst. Microsurg., V. 8. - N. 2 . - 1992. - P 83-91) at sa primates (D.I. Singer et al. Comparative study ng vascularized at nonvascularized tendon grafts para sa reconstruction ng flexor tendon sa zone 2: Isang eksperimental na pag-aaral sa primates. // J. Hand Surg. 1989 ;14A, P. 55-63). Bilang isang prototype, ginamit namin ang pamamaraan na iminungkahi ni J. C. Guimberteau et al. (Mesovascularized island flexor tendon: mga bagong konsepto at teknolohiya para sa flexor tendon salvage surgery // Plast. and Reconstr. Surg., Vol. 89, N. 6, P. 1135 - 1147), na binubuo ng paggamit ng blood-supplied tendon flaps para sa binti ng pag-aayos ng litid. Ang mga litid ng mababaw na flexors ng ika-4 at ika-5 daliri ay ginagamit bilang donor material, na pinapakilos sa antas ng carpal canal kasama ang epitenon at ulnar vascular bundle, pinutol nang malapit sa antas ng musculotendinous junction at distally sa antas ng kalakip. Ang ulnar fascicle ay pagkatapos ay ligated proximal sa pinanggalingan ng mga vessel sa tendon. Matapos buksan ang kanal ng Guyon, na pinapakilos ang distal na tuod ng ulnar vascular bundle, ang flap ay pinaikot 180 o at ang litid ay ginagamit upang palitan ang nawawalang iba pang litid. ang dalawang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa kamay. 2. Ang supply ng dugo sa flap ay nangyayari sa pag-retrograde ng daloy ng dugo, ibig sabihin, sa kabaligtaran ng direksyon sa natural. Lalo na, ito ay maaaring makahadlang sa venous outflow mula sa flap. 3. Kapag lumiliko , ang isang hindi maiiwasang liko o pamamaluktot ng vascular pedicle ay nangyayari sa pamamagitan ng 180 o, na maaaring makagambala sa daloy ng dugo sa loob nito, lalo na sa venous na bahagi nito 4. Kapag ang flap ay pinaikot, ang lugar ng mesotenon na may dugo na nagsusuplay ng mga sisidlan sa ang litid ay lumilitaw nang humigit-kumulang sa lugar ng metacarpophalangeal joints at lumilikha dito ng labis na malambot na tisyu, na, kapag tinatahi ang sugat sa balat, ay dapat na mahigpit na "compacted", sa gayon ay humahadlang sa daloy ng dugo sa mga daluyan na dumadaan dito. Kapag ang flap ay pinaikot, ang lugar ng tendon ay natatakpan ng synovial membrane (tulad ng nalalaman, sa tatlong-phalangeal na mga daliri, maliban sa maliit na daliri, ang synovial membrane ay sumasakop sa parehong mga tendon mula sa antas ng leeg ng leeg. metacarpal bone at distally) ay lumalabas na ang proximal na bahagi ng tendon flap, at ang proximal area na hindi sakop ng synovial membrane ay nahuhulog sa zone , kung saan dapat naroon ang synovial vagina. Nag-aambag ito sa pagbuo ng mga pagdirikit sa daliri sa pagitan ng seksyon ng litid na nasa lugar lamang ng paglipat ng kalamnan sa litid, at ngayon ay nagsasagawa ng hindi pangkaraniwang mga pag-andar ng "mga sliding na relasyon" sa fibrous sheath, buto at mga kasukasuan. Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay ang pagpapanumbalik ng aktibong pag-andar ng pagbaluktot ng mga daliri sa kaso ng hindi maibabalik na pagkasira ng tendon sheath at ang litid mismo sa pangalawang zone, maging bilang resulta ng pinsala, sakit, o surgical intervention, na patuloy na maging isang mahirap na problema sa operasyon ng kamay. Kadalasan, ang pagkawala ng sliding apparatus ng daliri at paulit-ulit na pagtatangka na muling buuin ito gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ay humantong sa pagbuo ng mga contracture sa buo na mga joints ng daliri, isang kumpletong pagkawala ng pag-asa para sa pagbabalik ng nawalang pag-andar ng pasyente at pagkabigo. ng surgeon sa hand surgery sa pangkalahatan, at reconstructive surgery ng flexor tendons sa partikular. Layunin: upang makamit ang isang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa pamamagitan ng isang bagong paraan ng plastic surgery ng mga digital flexor tendons. Ang paraan ng plastic surgery ng flexor tendons ay ginagawang posible upang makamit ang layunin gamit ang mga sumusunod na teknikal na pamamaraan: ang ulnar vascular bundle ay pinakilos sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig kasama ang mababaw na flexor tendon ng ika-4 na daliri, kung ang dalawang donor tendon ay kinakailangan para sa muling pagtatayo, pagkatapos ay ang mababaw na flexor tendon ng ika-5 daliri, ang mga malambot na tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga tendon at ang ulnar fascicle ay napanatili. Ang pangunahing bahagi ng mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mababaw na flexor tendon sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay umaabot mula sa ulnar vascular bundle ng 3-4 cm, sa lugar kung saan pumapasok ang mga tendon sa carpal canal (J.C. Guimberteau et al. Mesovascularized island flexor tendon: mga bagong konsepto at teknolohiya para sa flexor tendon salvage surgery // Plast. and Reconstr. Surg., Vol. 89, N. 6, P. 1135-1147). Matapos ilipat ang ulnar fascicle sa gilid ng humigit-kumulang 1 cm, nang hindi pinag-ligat ito, i-transecting ang tendon sa antas ng tendon-muscular junction at putulin ang distal attachment ng superficial flexor, ang tendon ay malayang inilipat sa malayo, na nagpapahintulot na ito ay ginagamit upang palitan ang depekto ng anumang malalim na flexor tendon. Ang distal na bahagi ng donor tendon ay natatakpan ng synovium. Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang ibalik ang mga flexors ng ika-4 o ika-5 na daliri, posibleng gamitin ang mga mababaw na flexors ng parehong mga daliri bilang donor material. Klinikal na halimbawa No. 1: ang pasyenteng B-in S.V., ipinanganak noong 1972, noong Mayo 1993, ay nasugatan sa parehong flexors ng 2nd finger ng kanang kamay sa antas ng proximal third ng proximal phalanx. Ang isang emergency suture ay isinagawa sa malalim na flexor tendon, at ang mababaw na flexor ay natanggal. Ang pagpapanumbalik ng flexor glide ay hindi nangyari, dalawang beses: noong Nobyembre 1994 at Setyembre 1995, isinagawa ang tenolysis ng malalim na flexor; sa huling kaso, ang pagpapakilos ng litid ay sinamahan ng plastic surgery ng fibrous na bahagi ng puki. Sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng huling tenolysis, ang mga aktibong paggalaw ay naibalik nang normal, ngunit pagkatapos ay pumutok ang litid bilang resulta ng stress. Noong Disyembre 13, 1995, isang operasyon ang isinagawa: plastic surgery ng deep flexor tendon IIp. blood-supplied flap ng superficial flexor tendon IVp. sa ulnar vascular bundle. Pag-unlad ng operasyon: Lumapit si Bruner sa 2 puntos na may paglipat ng paghiwa sa palad, pagbubukas ng carpal canal kasama ang thenar fold, paglipat ng incision sa distal fold ng pulso at pagkatapos ay kasama ang longitudinal axis ng forearm kasama ang linya na naaayon sa litid ng flexor carpi ulnaris. Ang napunit na malalim na flexor tendon ay pinutol para sa 2 seksyon sa kahabaan ng osteofibrous canal. Pagkatapos ng sunud-sunod na paghihiwalay ng malambot na mga tisyu, ang ulnar vascular bundle ay nakahiwalay sa distal na ikatlong bahagi ng bisig at pinakilos mula sa loob, pagkatapos ay ang mababaw na flexor tendon 4 ay pinakilos mula sa labas. Nang hindi nakakagambala sa mga koneksyon ng malambot na tisyu sa pagitan nila, ang litid at vascular bundle ay pinakilos bilang isang bloke sa lahat ng panig. Mula sa diskarte ng Bruner, ang tendon sheath ay nakalantad ng 4 na puntos, binuksan na may isang transverse incision sa antas ng proximal na gilid ng A4 ligament, at pagkatapos na baluktot ang gitnang phalanx ng daliri, ang parehong mga binti ng mababaw na flexor na kalamnan ay tumawid mula sa hiwa ng kaluban. Ang isang transverse tenotomy ng 4th superficial flexor tendon ay ginanap sa antas ng tendon-muscular junction. Kaya, ang tendon flap ay nanatiling konektado sa mga nakapaligid na tisyu lamang sa pamamagitan ng mesentery sa antas ng pasukan sa carpal tunnel. Ang distal na dulo ng tendon flap ay tinatahi ng Bunnell locking suture sa distal phalanx 2 sts, at ang proximal na dulo ay may Pulvertaft suture sa deep flexor tendon 2 sts sa distal third ng forearm. Ang plastic surgery ng nawawalang A2 ligament ay isinagawa ayon kay Lister, na may graft mula sa retinaculum extensorum. Hemostasis. Pagtahi sa sugat sa balat. Ang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw ay nangyayari, sa ngayon, nang mas mabilis kaysa sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paghugpong ng litid. Klinikal na halimbawa Blg. 2: Pasyente B-lina S.T. Ipinanganak noong 1945 ay ipinasok sa departamento ng operasyon ng kamay noong Enero 12, 1996 na may diagnosis ng talamak na pinsala sa mga tendon ng parehong flexors ng ika-4 na kanang kamay sa antas ng proximal interphalangeal joint. Naganap ang pinsala noong 08/16/95. Ang pasyente ay hindi ginagamot dati. Ang mga passive na paggalaw sa interphalangeal joints ng daliri ay ganap na napanatili; ang mga aktibong paggalaw sa mga joints na ito ay wala. Noong Enero 18, 1996, isinagawa ang operasyon. Ang depekto sa pagitan ng mga dulo ng malalim na flexor tendon ay 4 cm; napagpasyahan na magsagawa ng pag-aayos ng tendon gamit ang isang blood-supplied tendon graft ng mababaw na flexor tendon mula sa nasirang daliri. Ang mababaw na flexor tendon sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay nakahiwalay, pinapanatili ang mga koneksyon nito sa ulnar vascular bundle at pinapakilos ang bundle mismo. Ang litid ay pagkatapos ay nahahati sa antas ng tendon-muscular junction at pinakilos sa palad nang hindi nakompromiso ang integridad ng epitenon. Matapos tahiin ang distal na dulo ng graft, dinadala ito sa ilalim ng napanatili na ligaments ng fibrous sheath at, nang walang pag-igting sa mesotenon, sa kapal kung saan sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay may mga sisidlan sa litid, ito ay naayos. na may Bunnell suture sa lugar ng attachment ng deep flexor tendon, ang distal phalanx. Sa bisig, ang proximal na dulo ng graft at ang malalim na flexor tendon ay tinatahi ng isang Pulvertaft suture, at ang superficial flexor na kalamnan ay tinatahi sa proximal sa tahi na ito. Sa postoperative period, isinagawa ang dynamic flexion splinting ayon kay Kleinert. Ang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri ay nauuna sa karaniwang iskedyul.

Ang mga pinsala sa litid ay isang pangkaraniwang problema, lalo na sa mga bukas na pinsala. Ang mga saradong pinsala ay mas malamang na makakaapekto sa mga litid. Bukod dito, kahit na ang isang maliit na pinsala sa isang daliri ay maaaring humantong sa pinsala sa mga tendon, dahil ang mga ito ay matatagpuan malapit sa balat.

Mga uri ng pinsala sa litid sa lugar ng kamay

Ang mga pinsala ay maaaring:

• Tungkol sa mga extensor at flexors ng mga daliri.
• Bukas at sarado.
• Bumangon bilang resulta ng mga epekto o hindi matagumpay na paggalaw.
• Sa kumpletong o bahagyang pagkalagot ng tissue.

Pagtatatag ng diagnosis

Sa pagkakaroon ng mga bukas na sugat, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang kalikasan at lawak ng pinsala ay maaaring matukoy sa panahon ng isang visual na inspeksyon. Kung ang mga litid ay napunit, ang kanilang mga dulo ay makikita sa mata. Sa mga saradong pinsala, ang diagnosis ay medyo kumplikado at nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay pangunahing ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalagot ng litid ay:

• Kawalan ng kakayahang yumuko ang nasugatan na daliri, kakulangan ng aktibidad ng motor.
• Malalim na sugat sa palad o pulso.

Imposibleng mag-fuse ang mga tendon nang walang operasyon; ito ay kinakailangan pagpapanumbalik ng mga flexor tendon ng daliri. Ito ay dahil ang mga kalamnan ay mag-uurong, at sa gayon ay mapipigilan ang litid mula sa patuloy na paghawak.

Operasyon isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Buksan ang pinsala.
• Tendon rupture (bukas o subcutaneous).
• Pagkakaroon ng lumang pinsala.

Salamat sa mga kakayahan ng modernong operasyon, pagpapanumbalik ng litid ng kamay maaaring isagawa nang halos walang mga paghihigpit, kahit na para sa mga buntis na kababaihan at maliliit na bata.

Paano ang paggaling?

Mas mainam na simulan kaagad ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ng tissue, sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Pagpapanumbalik ng mga litid ng daliri pagkatapos ng pagkalagot nangangailangan ng kwalipikadong tulong gamit ang mga pamamaraan ng microsurgery. Salamat sa paggamit ng isang operating microscope at mga high-precision na pamamaraan sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay nakamit:

• Minimal na invasiveness ng interbensyon.
• Minimal na panganib ng mga komplikasyon.
• Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng isang nasirang nerve.
• Pagkamit ng pinakamainam na pag-aayos at maaasahang koneksyon sa tissue.

Ang oras ng operasyon ay napakahalaga. Ang mas maaga pagkatapos ng pinsala na ito ay isinasagawa, mas malaki ang posibilidad ng isang kumpletong pagbawi. Kung hindi, ang mga degenerative na pagbabago ay bubuo, na nagtagumpay na mangangailangan ng mas malubhang interbensyon at operasyon sa kamay.

Kung ang litid ay napunit mula sa buto, ito ay naayos sa tamang lugar at isang tahi ay inilapat. Pagkatapos, ang paa ay dapat na hindi kumikilos upang ang mga tisyu ay magkaroon ng pagkakataon na lumaki nang magkasama sa tamang posisyon. Kadalasan ay ginagamit ang isang splint para dito. Kung ang pagkapunit ay hindi kumpleto, ang pag-aayos ng paa nang walang operasyon ay maaaring maging epektibo. Ang pangunahing kondisyon ay sapat na pag-igting ng litid sa isang nakapirming estado.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon

Kasama sa rehabilitasyon ang ilang mga punto:

• Pag-aalis ng paggalaw ng apektadong lugar (ginagamit ang isang plaster cast para dito).
• Kurso sa Physiotherapy.
• Therapeutic gymnastics na may unti-unting pagtaas ng load.

Ang mga ehersisyo ay kinakailangan upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa kamay, tono ang mga kalamnan, bumuo ng mga paggalaw ng kamay, at maibalik ang mga kasanayan sa motor. Kung susundin lamang ang lahat ng punto ng plano sa pagbawi ay ganap na maibabalik ang mobility at lahat ng function.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang modernong klinika ng Central Clinical Hospital ng Russian Academy of Sciences sa Moscow. Ang paggawa ng appointment at anumang kinakailangang impormasyon ay makukuha sa pamamagitan ng telepono o sa website ng klinika.

Isang 35-anyos na babaeng pasyente ang na-admit sa Clinical Center for Microsurgery na may mga reklamo ng kawalan ng aktibong pagbaluktot ng 5th finger ng kanang kamay. Noong Hulyo ng taong ito, aksidenteng naputol ng pasyente ang kanyang kanang kalingkingan gamit ang kutsilyo. Binendahan niya ang kanyang daliri at nagpasya na huwag pumunta sa ospital. Gayunpaman, pagkatapos ng 2 linggo, napansin ng pasyente ang kawalan ng kakayahang ibaluktot ang maliit na daliri ng kanyang kanang kamay. Ang propesyon ng pasyente ay nagsasangkot ng pagmamanipula ng pinong daliri.

Clinical diagnosis: Lumang pinsala sa mga flexors ng 5th finger ng kanang kamay. Nag-apply ako para sa tendon repair surgery.

Ang operasyon ay naganap sa ilalim ng regional anesthesia. Kapag binago ang mga fragment ng tendon, ang kawalan ng diastasis ng malalim na flexor ay ipinahayag, ang mababaw na flexor ay na-excised sa bahagi ng litid, at isang annular ligament na nasira ng pinsala ay nabuo mula sa tissue nito. Tendon suture ayon kay Kuney, na may adapting circular microsurgical suture, 6.0 thread. Ang antas ng tendon suturing ay ang proximal na bahagi ng nail phalanx kasama ang volar surface. Plaster immobilization - 1 linggo. Ang passive development ng joints ng 5th finger ay nagsimula na. Sa oras ng paglalathala, pinapayagan ang mga aktibong paggalaw.

Ihiwalay ang malalim na flexor tendon ikalimang daliri
Ang pagbuo ng annular ligament mula sa mababaw na flexor tendon

Upang makakuha ng mga positibong resulta, kirurhiko paggamot ng talamak mga pinsala sa finger flexor tendon mahaba at maraming yugto.

Dahil sa kakulangan ng mga departamento ng operasyon sa kamay at hindi sapat na impormasyon sa mga aklat-aralin ng traumatology at orthopedics, ang mga pangkalahatang traumatologist ay tumutuon sa paggamot sa mga sugat na may kasabay na pinsala sa litid, o nagsasagawa ng paggamot sa mga pinsalang ito nang walang sapat na impormasyon tungkol sa dinamika ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at ang mga iyon. na nagmumula sa proseso.paggamot ng contractures. Samakatuwid, sa isang dalubhasang departamento, ang paggamot ng isang pasyente na may pinsala sa mga flexor tendon ng daliri ay nagsisimula mula sa sandali ng paunang pagsusuri ng pasyente. Kadalasan sa sandaling ito, ang mga extension fixation contracture ng interphalangeal joints ng mga daliri sa neutral zero na posisyon ay napansin. At, bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng alinman sa plaster immobilization sa neutral zero na posisyon, o sa kawalan ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng daliri pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat. Parehong mga taktikal na pagkakamali. Ang paggamot ng mga pinsala sa litid sa mga kasong ito ay nagsisimula sa pag-aalis ng fixation contracture. Ang paggamot na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo, ngunit kung minsan, na may arthrogenic na bahagi ng pinsala, ito ay tumatagal ng ilang buwan. Ang plastic surgery sa mga tendon ay posible kung walang contracture, o contracture na hindi hihigit sa 1 point ay sinusunod (E1, F1).

Tendon plastic surgery para sa lumang pinsala, dalawang yugto. Sa unang yugto, ang isang spacer ay itinanim sa tendon canal. Sa pangalawa, ang aktwal na plastic surgery ay ginaganap. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang masakit na contracture ay sinusunod. Sa loob ng ilang araw, ang contracture ay sinusunod dahil sa pamamaga ng perivulnar tissues. Ito ay isang uri ng fixation contracture. Simula sa ika-9 na araw pagkatapos ng operasyon, ang pag-unlad ng arthrogenic flexion contracture sa E1-F3 na mga puntos ay sinusunod. Ang ganitong mga contracture ay sinusunod kahit na ang pasyente ay nagsasagawa ng isang komplikadong physical therapy at lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Ang kanilang mabagal na pagbabalik ay nagsisimula mula sa ikalima hanggang ikaanim na linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pagpapalit ng tendon (pag-install ng tendon spacer), ang contracture regression ay mas mabilis kaysa pagkatapos ng tendon autoplasty. Bilang isang patakaran, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng contractures ay tinasa isang taon pagkatapos ng huling surgical interbensyon.

Ang kumpletong pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos sa mga kasukasuan ng pinamamahalaang radius ng kamay ay isang medyo mahirap na gawain, at karaniwan itong sinusunod pagkatapos ng isang banayad na pinsala, na may isang ugali ng mga kasukasuan sa hypermobility, ang murang edad ng mga pasyente at ang kawalan ng paggamot. mga depekto sa bawat yugto. Mas madalas, ang mga natitirang epekto ay sinusunod sa anyo ng hindi kumpletong extension sa mga joints ng daliri. Hanggang 2 puntos sa distal at hanggang 1 punto sa proximal interphalangeal joints. Ang nasabing contracture ay maaaring mag-regress ng higit sa isang taon, ngunit sa panahong ito ang mga pasyente ay umaangkop sa pang-araw-araw na buhay at propesyonal at, bilang isang patakaran, ay hindi pumupunta para sa pagsusuri. Ang flexion contracture ng isang joint na higit sa 3 puntos, sa aming opinyon, ay dahil sa nabagong biomechanics dahil sa pinsala sa annular ligaments, na maaaring sanhi ng matinding trauma o iatrogenicity. at gayundin - hindi tamang pagpili ng haba ng graft sa panahon ng operasyon.

Ang isang dalawang yugto na paraan ng kirurhiko paggamot ng mga talamak na pinsala ng mga flexor tendon ng mga daliri ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Gayunpaman, sa panahon ng proseso ng paggamot, ang iba't ibang uri ng contracture ay lumitaw, umuunlad at bumabalik. Dapat itong isaalang-alang upang ang mga contracture ay hindi na maibabalik.

Onoprienko G.A., Tsarev V.N., Zubikov V.S., Voloshin V.P., Dorozhko I.G., Litvinov V.V.
Moscow Regional Research Clinical Institute na pinangalanan. M.F. Vladimirsky