(mula sa aklat na Neurology. G.D. Weiss. Inedit ni M. Samuels. Isinalin mula sa English - M., Praktika, 1997. -640 p.)

Ang pagkahilo ay isa sa mga pinaka-karaniwan at sa parehong oras ay isa sa mga pinaka-"hindi nagustuhan" na mga reklamo ng mga doktor. Ang katotohanan ay ang pagkahilo ay maaaring isang sintomas ng iba't ibang uri ng mga sakit sa neurological at mental, mga sakit ng cardiovascular system, mga mata at tainga.

I. Kahulugan. Dahil ang mga pasyente ay maaaring tumawag sa iba't ibang mga sensasyon na "pagkahilo," sa panahon ng pakikipanayam kinakailangan muna sa lahat upang linawin ang likas na katangian ng mga sensasyon na ito. Karaniwang maiuuri ang mga ito sa isa sa apat na kategorya.

A. Vestibular vertigo(tunay na pagkahilo, vertigo) ay kadalasang sanhi ng pinsala sa peripheral o gitnang bahagi ng vestibular system. Ipinakikita nito ang sarili bilang ilusyon ng paggalaw ng sariling katawan o mga bagay sa paligid. Sa kasong ito, nangyayari ang mga sensasyon ng pag-ikot, pagbagsak, pagkiling o pag-indayog. Ang talamak na pagkahilo ay madalas na sinamahan ng mga autonomic na sintomas (pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis), pagkabalisa, kawalan ng timbang at nystagmus (ang huli kung minsan ay humahantong sa malabong paningin).

B. Nanghihina at pre-syncope. Ang mga terminong ito ay tumutukoy sa pansamantalang pagkawala ng kamalayan o ang pakiramdam ng napipintong pagkawala ng malay. Sa isang pre-fanting state, ang pagtaas ng pagpapawis, pagduduwal, isang pakiramdam ng takot at pagdidilim ng mga mata ay madalas na sinusunod. Ang agarang dahilan ng pagkahimatay ay ang pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral sa ibaba ng antas na kinakailangan upang matustusan ang utak ng glucose at oxygen. Ang pagkahimatay at presyncope ay kadalasang nabubuo laban sa background ng arterial hypotension, sakit sa puso o dahil sa mga autonomic na reaksyon, at ang mga taktika para sa mga kundisyong ito ay ganap na naiiba kaysa sa vestibular vertigo.

B. Balanse imbalance nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, isang nanginginig ("lasing") na lakad, ngunit hindi tunay na pagkahilo. Ang sanhi ng kondisyong ito ay pinsala sa iba't ibang bahagi sistema ng nerbiyos, na nagbibigay ng spatial na koordinasyon. Gayunpaman, ang mga pasyente na may cerebellar, visual, extrapyramidal at proprioceptive disorder ay kadalasang tumutukoy sa pakiramdam ng hindi pagiging matatag bilang "pagkahilo."

D. Mga hindi tiyak na sensasyon, kadalasang inilalarawan bilang pagkahilo, ay nangyayari sa mga emosyonal na karamdaman tulad ng hyperventilation syndrome, hypochondriacal o hysterical neurosis, depression. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng "utak ng fog," nakakaramdam ng bahagyang pagkalasing, pagkahilo, o takot na mahulog. Ang mga sensasyong ito ay malinaw na naiiba sa mga sensasyon ng vestibular vertigo, nanghihina na mga estado at mga karamdaman sa balanse. Dahil ang anumang pagkahilo, anuman ang sanhi nito, ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa, hindi ito maaaring magsilbi bilang katibayan ng psychogenic na katangian ng sakit.

D. Ang ilang mga pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo ay nahihirapang ilarawan ang kanilang mga sensasyon. Sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng mga provocative test.

1. Ang karaniwang hanay ng mga provocative na pagsusuri para sa pagkahilo ay kinabibilangan ng:

A. Pagsusuri sa orthostatic.
b. Sapilitang hyperventilation sa loob ng 3 minuto.
V. Biglang lumiko habang naglalakad o umiikot sa isang bilog habang nakatayo.
G. Neelen-Barany test para sa positional vertigo.
d. Valsalva maneuver, na nagpapataas ng pagkahilo na dulot ng craniovertebral anomalies (halimbawa, Arnold-Chiari syndrome) o perilymphatic fistula, at nagiging sanhi din ng pagkahilo sa mga pasyenteng may cardiovascular disease.

2. Pagkatapos ng bawat pagsubok, kinakailangang tanungin kung ang nagresultang pagkahilo ay kahawig ng sensasyon na nag-aalala sa pasyente. Para sa orthostatic hypotension, hyperventilation syndrome, positional vertigo at maraming mga vestibular disorder, ang mga resulta ng pagsusulit ay mahusay na maaaring kopyahin, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic.

II. Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may vestibular vertigo. Upang masuri ang mga resulta ng pananaliksik, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa mga relasyon ng vestibular system sa oculomotor, auditory at spinocerebellar system. Mayroong dalawang pangunahing uri ng vestibular reflexes. Salamat sa vestibulo-ocular reflexes, ang pag-aayos ng titig sa mga bagay na isinasaalang-alang ay pinananatili, iyon ay, ang katatagan ng imahe sa retina. Ang mga vestibulospinal reflexes ay nagbibigay ng pagpoposisyon ng ulo at katawan na kinakailangan para sa magkakaugnay na paggalaw at pagpapanatili patayong posisyon.

A. Nystagmus sa mga pasyente na may pagkahilo - ang pinakamahalagang tanda ng mga vestibular disorder. Ang pag-alam sa ilang simpleng pisyolohikal na prinsipyo ay nakakatulong sa pag-iwas mga karaniwang pagkakamali sa interpretasyon ng nystagmus.

1. Canal-ocular reflexes. Ang bawat pahalang na kalahating bilog na kanal ay konektado sa pamamagitan ng mga neuron ng stem ng utak na may mga kalamnan ng oculomotor sa paraang ang pagbaba ng mga impulses mula dito ay nagiging sanhi ng paglihis ng mga mata patungo sa kanal na ito, at ang pagtaas ay nagiging sanhi ng paggalaw sa kabaligtaran ng direksyon. Karaniwan, ang mga impulses na patuloy na dumadaloy sa utak ay nagmumula sa kanan at kaliwang kalahating bilog na mga kanal at mga organo ng otolith ay pantay sa intensity. Ang biglaang kawalan ng timbang ng vestibular afferentation ay nagdudulot ng mabagal na paglihis ng mata na naaabala ng mabilis na cortical activation-induced corrective eye movements sa kabilang direksyon (nystagmus).

2. Mga sugat sa labirint kadalasang nagiging sanhi ng pagbaba ng mga impulses mula sa isa o higit pang kalahating bilog na kanal. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may talamak na unilateral na sugat ng labirint, nangyayari ang unidirectional nystagmus, ang mabagal na yugto kung saan ay nakadirekta patungo sa apektadong tainga, at ang mabilis na yugto - sa kabaligtaran ng direksyon. Ang nystagmus ay maaaring umiikot o pahalang. Ito ay tumitindi kapag ang mga mata ay inilipat patungo sa mabilis nitong bahagi (iyon ay, patungo sa malusog na tainga). Sa talamak na vestibular dysfunction, ang mga nakapalibot na bagay ay karaniwang "umiikot" sa direksyon ng mabilis na yugto ng nystagmus, at ang katawan sa direksyon ng mabagal na yugto. Ang mga pasyente kung minsan ay mas mahusay na matukoy ang direksyon ng pag-ikot sa kanilang mga mata na nakapikit. Sa isang nakatayong posisyon, ang mga pasyente ay lumilihis at higit na nahuhulog patungo sa mabagal na yugto ng nystagmus (iyon ay, ang apektadong tainga).

3. Central nystagmus. Ang alternating nystagmus, na nagbabago ng direksyon nito depende sa direksyon ng titig, ay mas madalas na sinusunod sa pagkalasing sa droga, mga sugat sa stem ng utak, o mga pathological na proseso sa posterior cranial fossa. Ang vertical nystagmus ay halos palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa brainstem o midline cerebellar structures.

B. Malamig na pagsubok. Ang normal na physiological stimuli ay sabay na nakakaapekto sa parehong labyrinths. Ang halaga ng malamig na pagsubok ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang pag-andar ng bawat labirint nang hiwalay. Ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga; ang ulo ay nakataas sa isang anggulo ng 30°. Ang panlabas na auditory canal ay hugasan malamig na tubig, sa gayon ay ginagaya ang unilateral vestibular hypofunction (naobserbahan, halimbawa, na may vestibular neuronitis o labyrinthitis). Ang malamig na tubig ay nagdudulot ng paggalaw ng endolymph, bilang isang resulta kung saan bumababa ang salpok mula sa pahalang na kalahating bilog na kanal. Karaniwan, ito ay humahantong sa pagduduwal, pagkahilo at pahalang na nystagmus, ang mabagal na bahagi nito ay nakadirekta sa direksyon na sinusuri, at ang mabilis na bahagi sa kabaligtaran na direksyon. Subaybayan ang direksyon, tagal at amplitude ng nystagmus. Ang pagbaba ng tugon sa isang panig ay nagpapahiwatig ng pinsala sa labirint, vestibulocochlear nerve, o vestibular nuclei sa gilid na iyon. Ang pag-aaral ay kontraindikado sa kaso ng pinsala eardrum.

B. Electronystagmography. Ang retina na may kaugnayan sa kornea ay negatibong sisingilin, samakatuwid, kapag ang mga mata ay gumagalaw, ang electric field ay nagbabago at isang kuryente. Ang pagtatala ng kasalukuyang (at samakatuwid ay paggalaw ng mata) gamit ang mga electrodes na inilagay sa paligid ng mga mata ay tinatawag na electronystagmography. Ang pamamaraang ito nagbibigay-daan sa iyo upang mabilang ang direksyon, bilis at tagal ng nystagmus. Ginagamit ang electronystagmography sa mga functional vestibular test upang maitala ang spontaneous, positional, cold at rotational nystagmus. Maaaring gamitin ang electronystagmography upang i-record ang nystagmus na nakapikit ang mga mata. Nagbibigay ito ng mahalagang karagdagang impormasyon dahil ang nystagmus ay madalas na pinipigilan sa panahon ng pag-aayos ng titig.

D. Nawalan ng pandinig at ingay sa mga tainga ay maaaring mangyari sa mga sakit ng peripheral na bahagi ng vestibular system (panloob na tainga o vestibular-cochlear nerve), kung ang proseso ay nagsasangkot Tulong pandinig. Kapag ang central nervous system ay nasira, ang pandinig ay bihirang may kapansanan. Para sa vestibular vertigo, kadalasang nakakatulong ang pagsusuri sa audiological na itatag ang diagnosis.

1. Sa pure-tone audiometry, sinusukat ang threshold para sa perception ng mga tunog ng iba't ibang frequency. Para sa differential diagnosis ng sensorineural at conductive hearing loss, inihahambing ang auditory threshold para sa hangin at bone conduction ng tunog.

2. Para sa mas tumpak na audiological assessment, speech perception at intelligibility, ang phenomenon ng pinabilis na pagtaas ng sound volume at tone decay ay karagdagang sinusuri.

D. Stabilography- pagsusuri ng balanse gamit ang isang gumagalaw na platform - nagbibigay-daan sa iyo upang mabilang ang mga hindi sinasadyang postural reflexes na pumipigil sa pagbagsak, pati na rin ang papel ng impormasyon mula sa iba't ibang mga pandama sa pagpapanatili ng balanse.

E. Mga functional vestibular test, electronystagmography at stabilography - kumplikado at matagal na mga pamamaraan. Hindi nila maaaring palitan ang isang masusing klinikal na pagsusuri, at para sa non-vestibular vertigo hindi sila kinakailangan.

III. Diagnosis at paggamot ng mga sakit na sinamahan ng vestibular vertigo. Ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ng vestibular vertigo ay ang vestibular neuronitis at benign positional vertigo.

A. Vestibular neuronitis(talamak na peripheral vestibulopathy, vestibular neuritis).

1. Pangkalahatang impormasyon. Ang vestibular neuronitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, matagal na pag-atake ng pagkahilo, madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng balanse, at isang pakiramdam ng takot. Lumalala ang mga sintomas sa paggalaw ng ulo o pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang kundisyong ito nang napakahirap at kadalasan ay hindi bumabangon sa kama. Ang kusang nystagmus ay katangian, ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa apektadong tainga. Sa parehong panig, ang reaksyon sa isang malamig na pagsubok ay bumababa. Ang positional nystagmus ay madalas na nabanggit. Minsan may ingay at pakiramdam ng pagkapuno sa tainga. Ang pandinig ay hindi bumababa, at ang mga resulta ng audiological na pagsusuri ay nananatiling normal. Walang mga focal na sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa stem ng utak (paresis, diplopia, dysarthria, sensory disturbances). Ang sakit ay nangyayari sa mga matatanda sa anumang edad. Ang matinding pagkahilo ay kadalasang kusang nalulusaw sa loob ng ilang oras, ngunit maaaring maulit sa susunod na ilang araw o linggo. Kasunod nito, ang natitirang vestibular dysfunction ay maaaring magpatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng timbang, lalo na binibigkas kapag naglalakad. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga pag-atake ng pagkahilo ay umuulit pagkatapos ng ilang buwan o taon. Ang sanhi ng vestibular neuronitis ay hindi alam. Ang isang viral etiology ay iminungkahi (tulad ng sa Bell's palsy), ngunit walang ebidensya nito. Ang vestibular neuronitis ay mas parang sindrom, sa halip na bilang isang hiwalay na nosological form. Ang mga pagsusuri sa neurological at otoneurological ay nakakatulong na maitaguyod ang peripheral na kalikasan ng vestibular dysfunction at hindi kasama ang mga sugat ng central nervous system, na kadalasan ay may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

2. Therapeutic measures. Ang ilang mga simpleng pamamaraan ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkahilo.

1) Dahil ang mga paggalaw ng ulo at panlabas na stimuli ay nagdaragdag ng pagkahilo, ang pasyente ay inirerekomenda na humiga sa isang madilim na silid sa loob ng 1-2 araw.

2) Binabawasan ng gaze fixation ang nystagmus at pagkahilo sa mga peripheral vestibular disorder. Kadalasan ang kondisyon ay bumubuti - at kahit na sa isang mas malaking lawak kaysa kapag nakahiga Pikit mata, - kung ang mga pasyente ay tumitingin sa ilang malapit na bagay (halimbawa, sa isang larawan o nakataas na daliri).

3) Dahil ang stress sa pag-iisip ay nagdaragdag ng pagkahilo, ipinapayong pagsamahin ang pag-aayos ng titig sa mga pamamaraan ng pagpapahinga sa isip.

4) Sa kaso ng patuloy na pagsusuka, ang intravenous fluid administration ay ipinahiwatig upang maiwasan ang dehydration.

5) Mga hakbang para sa patuloy na pagkahilo. Sa vestibular neuronitis, ang kondisyon ay hindi bumuti nang malaki sa unang 1-2 araw. Ang tao ay nakakaramdam ng malubhang sakit at natatakot sa paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo. Sa ganoong sitwasyon, mahalagang tiyakin ang pasyente, na kumbinsihin siya na ang vestibular neuronitis at karamihan sa iba pang mga talamak na vestibular disorder ay hindi mapanganib at mabilis na pumasa. Dapat ding ipaliwanag na sa loob ng ilang araw ay aangkop ang sistema ng nerbiyos sa kawalan ng balanse sa pagitan ng parehong mga vestibular organ (kahit na ang isa sa mga ito ay hindi na maibabalik na napinsala) at ang pagkahilo ay titigil.

6) Ang vestibular gymnastics, na nagpapasigla sa mga sentral na proseso ng compensatory, ay nagsisimula ng ilang araw pagkatapos na bumaba ang mga talamak na pagpapakita.

B. Benign positional vertigo

1. Pangkalahatang impormasyon. Ang benign positional vertigo ay marahil ang pinakakaraniwang vestibular disorder. Ang pagkahilo sa kasong ito ay lilitaw lamang kapag gumagalaw o binabago ang posisyon ng ulo, lalo na kapag ikiling ito pabalik-balik. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari kapag ang pasyente ay tumalikod mula sa kanyang likuran patungo sa kanyang tagiliran at biglang, sa isang tiyak na posisyon ng ulo, naramdaman na "ang silid ay lumipat." Karaniwang tumatagal ng ilang segundo ang pagkahilo. Kadalasan alam ng mga pasyente kung anong posisyon ng ulo ang nangyayari. Ang mga pagbabago sa posisyon ng ulo ay maaaring magpalala ng vertigo sa vestibular neuronitis at marami pang ibang peripheral o central vestibular disorder, ngunit sa benign positional vertigo, ang mga sintomas ay nangyayari lamang sa ilang mga paggalaw at wala sa ibang mga pagkakataon.

2. Mga pagkakaiba mula sa positional vertigo ng gitnang pinagmulan. Ang positional vertigo ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit, kabilang ang mga sugat sa stem ng utak (multiple sclerosis, stroke o tumor). Upang makilala ang benign positional vertigo mula sa mas mapanganib na mga sakit ng central nervous system, isinasagawa ang Nilen-Barany test. Ang nakaupong pasyente ay nakatagilid ang kanyang ulo sa isang anggulo na 45°, pagkatapos ay ibinaba siya sa kanyang likod. Pagkatapos ay paulit-ulit ang pagsubok, pagkatapos ay iikot muna ang itinapon na ulo sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa. Ang resulta ay tinasa ng hitsura ng nystagmus at pagkahilo. Ang nakatagong panahon, tagal, direksyon at pagkaubos ng nystagmus ay mahalagang diagnostic na kahalagahan. Sa benign positional vertigo, ang nakatagong panahon ng nystagmus at pagkahilo ay ilang segundo, ang nystagmus ay umiikot, at ang mabilis na bahagi nito ay karaniwang nakadirekta sa apektadong tainga. Ang nystagmus at pagkahilo ay karaniwang panandalian (mas mababa sa 30 s) at bumababa sa pag-uulit ng pagsubok (pagkaubos ng nystagmus). Ang pagsusuri sa Nilen-Barany ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng benign positional vertigo. Gayunpaman, ang isang negatibong resulta ay hindi ibinubukod ang sakit na ito, dahil ang mga sintomas nito ay lumilipas at hindi palaging na-trigger ng paggalaw ng ulo.

3. Etiology. Maaaring mangyari ang benign positional vertigo pagkatapos ng traumatic brain injury, isang viral disease, otitis media o stapedectomy, gayundin sa ilang partikular na pagkalasing (halimbawa, alkohol at barbiturates). Ang mga idiopathic na kaso ng sakit ay tila sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa cupulolithiasis, isang degenerative na proseso na may pagbuo ng mga otoconial deposit sa cupula ng frontal semicircular canal, na nagreresulta sa isang matalim na pagtaas sa sensitivity ng kanal na ito sa mga impluwensya ng gravitational kapag ang posisyon ng nagbabago ang ulo.

4. Kurso ng sakit maaaring ibang-iba. Sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ay lalabas nang kusa sa loob ng ilang linggo at pagkatapos ay hindi babalik hanggang sa mga buwan o taon. Minsan ang isang panandaliang pag-atake ay nangyayari nang isang beses lamang sa isang buhay. Bihira lamang ang positional vertigo na nagpapatuloy sa mahabang panahon.

5. Paggamot. Para sa symptomatic therapy, ginagamit ang mga remedyo sa itaas, ngunit kadalasan ay hindi epektibo. Sa maingat na pag-uulit ng mga paggalaw na pumukaw ng pagkahilo, ang mga pathological reaksyon ay unti-unting "naubos." Ang ilan ay naniniwala na ang vestibular exercises, na kinabibilangan ng mga nakakapukaw na paggalaw ng ulo, ay nagpapabilis ng paggaling. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na hawakan ang kanilang ulo sa isang posisyon na kadalasang nagdudulot ng pagkahilo sa loob ng 30 segundo. Ang simpleng ehersisyo na ito, na ginagawa 5 beses bawat ilang oras, sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng pagpapabuti sa loob ng ilang linggo. Kung ang naturang vestibular gymnastics ay sinamahan ng masyadong hindi kasiya-siyang mga sensasyon, pagkatapos ay ginagamit ang isang malambot na corset na hindi kumikilos sa leeg at pinipigilan ang ulo mula sa pagkiling sa isang hindi kanais-nais na direksyon. Tulad ng vestibular neuronitis, mahalagang tiyakin sa pasyente na, sa kabila ng sukdulan kawalan ng ginhawa, ang sakit ay lilipas sa lalong madaling panahon at hindi nagbabanta sa buhay. Ito ay napakabihirang para sa malubhang persistent positional vertigo upang i-transect ang ampullary nerve na nagmumula sa frontal semicircular canal sa apektadong bahagi.

B. Post-traumatic na pagkahilo. Sa kabila ng katotohanan na ang labirint ay protektado ng isang kaluban ng buto, ang manipis na lamad nito ay madaling masira ng pinsala. Ang hindi komplikadong concussion ay sinamahan ng pagkahilo sa higit sa 20% ng mga kaso. Sa traumatikong pinsala sa utak, ang mga lumilipas na autonomic disorder (palpitations, hot flashes, pagtaas ng pagpapawis), na sinamahan ng non-vestibular dizziness, ay posible rin. Ang post-traumatic na pagkahilo ay nagpapakita ng sarili sa dalawang pangunahing mga sindrom.

1. Talamak na post-traumatic na pagkahilo. Ang vestibular na pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pinsala dahil sa biglaang pagsara ng isa sa mga labirint (labyrinth shock). Hindi gaanong karaniwan, ang pagkahilo ay sanhi ng transverse o longitudinal fractures ng temporal bone, na sinamahan, ayon sa pagkakabanggit, ng pagdurugo sa gitnang tainga o pinsala sa eardrum na may pagdurugo mula sa external auditory canal.

Klinikal na larawan. Panay ang pagkahilo. Nailalarawan sa pamamagitan ng kusang nystagmus na may mabagal na yugto na nakadirekta patungo sa sugat, at kawalan ng timbang na may posibilidad na mahulog sa parehong direksyon. Ang mga sintomas ay tumindi sa biglaang paggalaw ng ulo at sa isang posisyon kung saan ang nasirang labirint ay nasa ibaba.

2. Post-traumatic positional vertigo. Sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pinsala, ang paulit-ulit na panandaliang pag-atake ng vestibular na pagkahilo at pagduduwal ay maaaring mangyari, na pinukaw ng paggalaw ng ulo.

A. Klinikal na larawan kapareho ng para sa benign positional vertigo.

b. Pagtataya. Sa karamihan ng mga kaso, ang kusang pagpapatawad ay nangyayari sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng pinsala, at sa loob ng 2 taon - sa halos lahat.

3. Perilymphatic fistula. Ang membranous labyrinth na puno ng endolymph ay napapalibutan ng perilymphatic space. Kapag ang isang rupture ay nangyari sa lugar ng hugis-itlog o bilog na pagbubukas, ang isang perilymphatic fistula ay maaaring mabuo, kung saan ang mga pagbabago sa presyon sa gitnang lukab ng tainga ay direktang ipinapadala sa panloob na tainga. Ang sanhi ng isang perilymphatic fistula ay maaaring, sa partikular, barotrauma (mula sa straining, pagbahin, pag-ubo, pagsisid).

A. Klinikal na larawan. Nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot o positional vestibular vertigo at variable sensorineural hearing loss. Ang paglala ay madalas na nangyayari sa elevation (kabilang ang mabilis na pag-akyat sa isang elevator) at sa pisikal na pagsusumikap na katulad ng Valsalva maniobra (straining o lifting). Minsan ang pagkahilo ay nangyayari sa malalakas na tunog (sintomas ni Tullio).

b. Mga diagnostic. Ang isang perilymphatic fistula ay dapat na pinaghihinalaan kapag lumilitaw ang vestibular o auditory disturbances pagkatapos ng trauma. Gayunpaman, dahil sa pagkakaiba-iba ng mga sintomas, maaari itong maging mahirap na makilala mula sa iba pang mga sakit (Meniere's syndrome, benign positional vertigo, craniovertebral anomalies). Walang mga pathognomonic na palatandaan sa pag-aaral ng pressor nystagmus, electronystagmography, o stabilography. Ang perilymphatic fistula ay marahil isa sa mga karaniwang sanhi ng vestibular vertigo ng "hindi maipaliwanag na etiology."

V. Paggamot. Ang perilymphatic fistula ay karaniwang nagsasara nang kusang, na sinamahan ng paglaho ng mga sintomas. Sa patuloy na mga kaso, kung ang isang perilymphatic fistula ay pinaghihinalaang, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko (tympanotomy na may pagpapanumbalik ng integridad ng hugis-itlog o bilog na foramen). Pagkatapos ng operasyon, kadalasang bumubuti ang mga sintomas ng vestibular, ngunit bihirang naibalik ang pandinig.

G. Meniere's syndrome

1. Pangkalahatang impormasyon. Ang Meniere's syndrome ay karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-atake ng matinding vestibular vertigo, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bago ang isang pag-atake, at kung minsan pagkatapos nito, mayroong isang pakiramdam ng pagkapuno at pagkapuno, o ingay sa tainga, lumilipas na pagkawala ng pandinig. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang kawalan ng timbang ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon, lalo na kapansin-pansin kapag naglalakad.

2. Kasalukuyan nailalarawan sa pamamagitan ng mga remission at exacerbations. Sa simula ng sakit, ang pagkawala ng pandinig ng sensorineural (pangunahin para sa mababang tunog) ay episodiko. Bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake, unti-unting bumababa ang pandinig, ngunit posible ang mga panahon ng pagpapabuti.

3. Pathogenesis. Ang mga pangunahing pagbabago sa morphological sa Meniere's syndrome ay ang pag-uunat ng mga dingding at pagtaas ng dami ng endolymphatic space (endolymphatic dropsy). Ang sanhi ay maaaring may kapansanan sa pagsipsip ng likido sa endolymphatic sac o sagabal ng endolymphatic duct.

4. Paggamot. Sa panahon ng pag-atake, inireseta ang bed rest at vestibulolytic na gamot. Makatuwirang pagpili mga gamot para sa pag-iwas sa mga pag-atake at pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo ay mahirap dahil sa hindi sapat na kaalaman tungkol sa pathogenesis ng sakit at ang unpredictability ng kurso nito (kabilang ang posibilidad ng pangmatagalang spontaneous remissions). Ayon kay pinakabagong pananaliksik, alinman sa mga kasalukuyang regimen ng paggamot (kabilang ang placebo) ay nagdudulot ng pansamantalang pagpapabuti sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente.

Ang diyeta na mababa ang sodium kasama ng diuretics (thiazides o acetazolamide) ay inirerekomenda para sa paggamot ng Meniere's syndrome; ito ay iminungkahi na ito ay maaaring mabawasan ang akumulasyon ng likido sa endolymphatic space. Gayunpaman, ang pagiging posible ng pathophysiological ng therapy na ito ay hindi pa napatunayan, at sa mga nakaraang taon ay hindi gaanong madalas itong ginagamit.

5. Sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso na may madalas, malubha, pag-atake na lumalaban sa paggamot, ito ay ipinahiwatig operasyon. Walang perpektong operasyon para sa Meniere's syndrome. Ang pag-shunting ng endolymphatic sac ay binabawasan ang pagkahilo sa 70% ng mga pasyente, ngunit sa 45%, ang pandinig ay patuloy na bumababa pagkatapos ng operasyon. Ang mga mapanirang operasyon (selective transtemporal transection ng vestibular na bahagi ng vestibulocochlear nerve, labyrinthectomy o translabyrinthine vestibulectomy) ay ipinahiwatig para sa patuloy na matinding pagkahilo at malubhang unilateral na pagkawala ng pandinig.

6. Differential diagnosis

A. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang ibukod ang isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine (kabilang ang schwannoma ng vestibular-cochlear nerve. Ang mga tumor sa lokasyong ito ay nagdudulot ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, kawalan ng timbang, ngunit bihira lamang - pag-atake ng pagkahilo.

b. Ang sanhi ng pag-atake ng pagkahilo at pagkawala ng pandinig ay maaari ding maging nakakahawang labyrinthitis, perilymphatic fistula, Cogan's syndrome, at hyperviscosity syndrome.

V. Congenital syphilis. Mga sintomas ng pinsala sa labirint congenital syphilis madalas na lumilitaw lamang sa gitnang edad at maaaring gayahin ang Meniere's syndrome. Ang Treponema pallidum na nananatili sa temporal na buto ay nagdudulot ng talamak na pamamaga na humahantong sa endolymphatic hydrops at labyrinthine degeneration. Progresibo ang kurso. Dahil dito, apektado ang magkabilang tainga. Ang lahat ng mga pasyente na may bilateral na mga sintomas na katulad ng Meniere ay dapat suriin para sa latent syphilis gamit ang mga reaksyon ng treponemal (pangunahin ang RIF-ABS), dahil ang mga non-treponemal na reaksyon (kabilang ang reagin rapid test at ang reaksyon ng VDRL) sa syphilitic labyrinthitis ay maaaring magbigay ng mga negatibong resulta.

D. Labyrinthitis

1. Bacterial labyrinthitis. Sa impeksyon sa bacterial gitnang tainga o proseso ng mastoid (hal., talamak na otitis media), ang bacterial toxins ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga istruktura ng panloob na tainga (serous labyrinthitis). Ang mga sintomas ay maaaring minimal sa simula, ngunit unti-unti itong lumalala nang walang paggamot. Ang direktang impeksiyon ng labirint (purulent labyrinthitis) ay posible sa bacterial meningitis o pagkagambala sa integridad ng mga lamad na naghihiwalay sa panloob na tainga mula sa gitnang tainga. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng talamak na vestibular dizziness, pagduduwal, pagkawala ng pandinig, lagnat, sakit ng ulo at sakit sa tenga. Ang purulent labyrinthitis ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng maagang pagsusuri at antibiotic therapy.

2. Viral labyrinthitis. Ang pinsala sa auditory at vestibular organs ay sinusunod sa iba't ibang mga impeksyon sa viral, kabilang ang influenza, herpes, rubella, beke, viral hepatitis, tigdas, impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus. Karamihan sa mga pasyente ay gumaling sa kanilang sarili.

E. Functional vertigo nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vestibular, visual at somatosensory system, na karaniwang magkakasamang nagbibigay spatial na oryentasyon. Ang pagkahilo ay maaari ding sanhi ng physiological stimulation ng mga normal na gumaganang sensory system.

1. Sakit sa paggalaw sanhi ng hindi pangkaraniwang acceleration ng katawan o isang pagkakaiba sa pagitan ng afferentation na pumapasok sa utak mula sa vestibular at visual system. Sa isang tao sa isang saradong cabin sa isang barko o sa likod na upuan ng isang gumagalaw na kotse, ang vestibular afferentation ay lumilikha ng isang pakiramdam ng pagbilis, habang ang visual afferentation ay nagpapahiwatig ng kamag-anak na kawalang-kilos ng mga nakapaligid na bagay. Ang intensity ng pagduduwal at pagkahilo ay direktang proporsyonal sa antas ng sensory mismatch. Nababawasan ang motion sickness kapag may sapat na panoramic visibility upang ma-verify ang realidad ng paggalaw.

2. Visually related vertigo nangyayari kapag nagmamasid sa mga gumagalaw na bagay - dahil sa hindi pagkakatugma ng visual afferentation na may vestibular o somatosensory (halimbawa, kapag ang isang tao ay nanonood ng pelikula na may habulan ng kotse).

3. Mataas na altitude vertigo- isang pangkaraniwang kababalaghan na nangyayari kapag ang distansya sa pagitan ng isang tao at ng mga nakatigil na bagay na kanyang naobserbahan ay lumampas sa isang tiyak na kritikal na halaga. Ang madalas na sinusunod na takot sa taas ay pumipigil sa pagbagay sa physiological mismatch ng vestibular at visual afferentation.

G. Lumilipas na ischemia ng brainstem

1. Pangkalahatang impormasyon

A. Klinikal na larawan

1) Ang vestibular dizziness at imbalance ay ang dalawang pinakakaraniwang sintomas ng transient brainstem ischemia na nagreresulta mula sa pinsala sa mga arterya ng vertebrobasilar region. Sa parehong oras, lamang sa sa mga bihirang kaso sila lamang ang mga manifestations ng sakit na ito. Kung ang paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo ay hindi sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng brainstem ischemia (diplopia, dysarthria, sensory disturbances ng mukha o limbs, ataxia, hemiparesis, Horner's syndrome o hemianopsia), kung gayon ang mga ito ay kadalasang sanhi hindi ng vertebrobasilar insufficiency, ngunit sa pamamagitan ng peripheral vestibulopathy.

2) Ang kapansanan sa balanse at malabong paningin ay nangyayari kapwa sa vestibular neuronitis at sa mga sugat ng puno ng kahoy, at samakatuwid ay hindi namin pinapayagan na linawin ang lokalisasyon ng sugat. Ang talamak na pagkawala ng pandinig ay hindi tipikal para sa ischemic lesions ng brainstem; Ang isang bihirang pagbubukod ay ang occlusion ng anterior inferior cerebellar artery, kung saan ang panloob na auditory artery ay bumangon sa panloob na tainga.

b. Differential diagnosis

1) Dahil ang lumilipas na brainstem ischemia ay nangangailangan ng aktibong therapy na naglalayong pigilan ang brainstem stroke, mahalagang ibahin ito sa mas benign disorder (sa partikular, vestibular neuronitis).

2) Sa interictal na panahon na may lumilipas na ischemia ng puno ng kahoy, mga palatandaan focal lesyon Walang utak. Gayunpaman, sa panahon ng isang pag-atake, ang maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga karamdaman tulad ng Horner's syndrome, bahagyang strabismus, internuclear ophthalmoplegia, central alternating o vertical nystagmus, atbp., na katangian ng mga sugat ng trunk, ngunit hindi vestibular apparatus. Sa ischemia ng trunk, kadalasang posible na magbuod ng positional nystagmus. Makilala gitnang sugat mula sa peripheral, nakakatulong ang Nilen-Barany test. Ang vestibular vertigo at imbalance ay maaari ding mangyari sa mga brainstem lesion ng iba pang etiologies, gaya ng multiple sclerosis o tumor.

H. Cerebellar stroke

1. Klinikal na larawan. Ang pinsala sa cerebellum dahil sa ischemia o pagdurugo sa posterior inferior cerebellar artery ay maaaring magpakita bilang malubhang vestibular vertigo at kawalan ng timbang, na madaling mapagkamalang sintomas ng acute vestibular neuronitis. Minsan ang sugat ay limitado sa cerebellar hemisphere, at sa kasong ito ay walang mga palatandaan ng pinsala sa lateral medulla oblongata (dysarthria, pamamanhid at paresis ng mga kalamnan ng mukha, Horner's syndrome, atbp.). Ang infarction sa superior cerebellar artery ay nagdudulot ng abasia at ataxia, na kadalasang hindi sinasamahan ng matinding pagkahilo.

2. Mga diagnostic. Ang kapansanan sa balanse na may posibilidad na mahulog patungo sa apektadong bahagi ay sinusunod na may pinsala sa parehong vestibular system at ang cerebellar hemispheres at hindi nakakatulong sa differential diagnosis. Ang gitnang alternating nystagmus, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa titig, at ang hemiataxia ay nagpapahiwatig ng pinsala sa cerebellar hemisphere. Ang isang CT scan ay maaaring mag-diagnose ng cerebellar hemorrhage, ngunit maaaring hindi makakita ng atake sa puso (lalo na kung ang pagsusuri ay ginawa kaagad pagkatapos ng simula ng mga sintomas). Ang isang mas maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng cerebellar infarction ay MRI.

3. Kasalukuyan. Ang mga cerebellar infarction at hemorrhages ay kadalasang limitado sa laki at ang kinalabasan ay paborable. Karaniwan, nangyayari ang unti-unting pagbawi at ang natitirang depekto ay minimal. Ang mas malawak na mga sugat, na sinamahan ng cerebellar edema, ay maaaring maging sanhi ng compression ng trunk at ika-apat na ventricle. Ang matinding komplikasyon na ito ay nangangailangan ng surgical decompression, ngunit ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pag-aalis ng tubig, kaya ang maagang pagsusuri at maingat na pagsubaybay sa talamak na yugto ay lubhang mahalaga para sa mga cerebellar stroke.

I. Oscillopsia- ang ilusyon ng vibration ng mga nakatigil na bagay. Ang Oscillopsia kasama ang vertical nystagmus, instability at vestibular vertigo ay sinusunod na may craniovertebral anomalies (halimbawa, Arnold-Chiari syndrome) at degenerative lesions ng cerebellum (kabilang ang olivopontocerebellar atrophy at multiple sclerosis).

K. Vestibular epilepsy. Ang pagkahilo ay maaaring ang nangungunang pagpapakita ng simple at kumplikadong mga partial seizure kung nangyari ito sa mga vestibular area ng cortex (superior temporal gyrus at association areas ng parietal lobe). Ang pagkahilo sa kasong ito ay madalas na sinamahan ng ingay sa tainga, nystagmus, at paresthesia sa contralateral limbs. Ang mga pag-atake ay karaniwang panandalian at madaling malito sa iba pang mga sakit na nagpapakita bilang vestibular vertigo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang seizure ay pinagsama sa mga tipikal na pagpapakita ng temporal lobe epilepsy. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga pagbabago sa EEG. Paggamot: anticonvulsants o resection ng apektadong bahagi ng utak.

L. Migraine

1. Klinikal na larawan. Ang pagkahilo ay maaaring isang nangungunang sintomas ng basilar migraine. Sa panahon ng pag-atake, napapansin din ang visual at sensory disturbances, disturbances of consciousness, at matinding pananakit ng ulo.

2. Mga diagnostic. Ang paulit-ulit na pag-atake ng vestibular vertigo (sa kawalan ng iba pang mga sintomas) ay maaaring isang pagpapakita ng dissociated migraine. Ang diagnosis ng migraine sa kasong ito ay posible lamang kung ang lahat ng iba pang mga sanhi ay hindi kasama; ito ay mas malamang kung may iba pang mga pagpapakita ng sakit na ito.

M. Talamak na vestibular dysfunction

1. Pangkalahatang impormasyon. Nagagawa ng utak na itama ang nagambalang koneksyon sa pagitan ng vestibular, visual at proprioceptive signal. Salamat sa mga proseso ng sentral na pagbagay, ang matinding pagkahilo, anuman ang sanhi nito, ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, kung minsan ang mga vestibular disorder ay hindi binabayaran dahil sa pinsala sa mga istruktura ng utak na responsable para sa vestibulo-ocular o vestibulospinal reflexes. Sa ibang mga kaso, hindi nagaganap ang pag-aangkop dahil sa magkakatulad na kapansanan sa visual o proprioceptive.

2. Paggamot. Ang patuloy na pagkahilo, kapansanan sa balanse at koordinasyon ng mga paggalaw ay maaaring maging sanhi ng kapansanan para sa pasyente. Ang paggamot sa droga sa mga ganitong kaso ay kadalasang hindi epektibo. Para sa mga pasyente na may patuloy na vestibular dysfunction, inirerekomenda ang isang complex mga espesyal na pagsasanay(vestibular gymnastics).

A. Mga layunin sa ehersisyo

1) Bawasan ang pagkahilo.
2) Pagbutihin ang balanse.
3) Ibalik ang tiwala sa sarili.

b. Standard complex ng vestibular gymnastics

1) Ang mga ehersisyo upang bumuo ng vestibular adaptation ay batay sa pag-uulit ng ilang mga galaw o postura na nagdudulot ng pagkahilo o kawalan ng timbang. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dapat magsulong ng pagbagay ng mga vestibular na istruktura ng utak at pagsugpo sa mga reaksyon ng vestibular.

2) Ang mga pagsasanay sa balanse ay idinisenyo upang mapabuti ang koordinasyon at gumamit ng impormasyon mula sa maraming pandama upang mapabuti ang balanse.

Ang seksyon ng diagnostic ng site ay naglalaman ng maraming paraan ng pagsusuri. Bukod dito, lahat ng mga ito ay may tunay na halaga ng diagnostic, bagama't hindi sila palaging magagamit. Ang layunin ng artikulong ito ay upang ibunyag ang isang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pagkakaroon ng gayong sintomas tulad ng pagkahilo. Ang artikulo ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may umiiral na pagkahilo, habang ang pangunahing paraan ng pananaliksik at mga indibidwal na yugto ng diagnostic ay hiwalay at maikli na sinusuri.

Koleksyon ng mga reklamo

Ang pagkolekta ng mga reklamo ay ang pinakamahalagang gawain kapag sinusuri ang isang pasyente na may pagkahilo. Pagkatapos ng lahat, sa pamamagitan ng pagkahilo, maraming tao ang nangangahulugang ganap na magkakaibang mga sensasyon. Mahalagang suriin at paghiwalayin ang totoong (vestibular) na pagkahilo, na isang pakiramdam ng pag-ikot ng ulo o katawan sa isang eroplano, mula sa hindi sistematikong pagkahilo (higit pa sa isang kakulangan sa ginhawa sa loob ng ulo at ilang kawalang-tatag), mula sa pre-syncope at iba pang kundisyon.

Ang pagkakaroon ng pagtatasa sa likas na katangian ng pagkahilo (o pagtukoy na ang pasyente ay naiintindihan ang isang bagay na ganap na naiiba sa pamamagitan ng "pagkahilo"), mahalagang suriin ang mga nakakapukaw na kadahilanan na nagdudulot o nagpapatindi sa pagkahilo. Kaya, ang mga indikasyon ng pagbabago sa posisyon ng ulo ay tumutulong upang maghinala sa pagkakaroon ng, biglaang pag-ampon ng isang vertical na posisyon -, pagiging nasa publiko at emosyonal na mga kadahilanan na nakakapukaw -.

Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng mga kasamang sintomas (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, atbp.). Kaya, ang isang karaniwang sanhi ng vestibular vertigo - maaga o huli ay kinakailangang humantong sa paglitaw ng ingay sa apektadong bahagi at pagbaba sa (patuloy) na pandinig. Kadalasan mayroong mga phenomena tulad ng pagduduwal at pagsusuka sa panahon ng pag-atake, maaaring mayroong isang tipikal na migraine aura, atbp.

Mahalagang masuri ang tagal at kalikasan ng mga pag-atake at kilalanin ang maraming malamang na nauugnay na mga sintomas na maaaring ipakita ng mga tao, na hindi kinakailangang kinasasangkutan ng pagkahilo.

Pagkuha ng kasaysayan

Sa panahon ng medikal na kasaysayan, mahalagang kilalanin at ibukod ang mga gamot na maaari ring maging sanhi ng pagkahilo. Mahalagang linawin kung gaano katagal ang nakalipas at kung gaano kadalas naganap ang mga pag-atake ng pagkahilo, kung ano ang pumukaw sa kanila at kung ano, sa opinyon ng pasyente, ang sanhi ng mga ito sa unang pagkakataon.

Kailangang matukoy ang mga salik namamana na panganib may kaugnayan sa ilang mga sakit, linawin kung anong paggamot ang isinagawa, kung ano ang pagiging epektibo nito, at subukan din na tukuyin ang anamnestic na impormasyon na katulad ng kasalukuyang mga sintomas - pagkatapos ng lahat, madalas na nakakalimutan ng isang tao na sa nakalipas na sampu hanggang labinlimang taon ay nagkaroon siya ng ilang pag-atake ng pagkahilo, na pumasa nang nakapag-iisa at mabilis, habang ang serye ng mga pag-atake ay maaaring isang indikasyon ng isa o ibang proseso.

Layunin na pagsusuri

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan, una sa lahat, upang ibukod ang orthostatic hypotension (orthotests) at ang pagkakaroon ng arrhythmias (auscultation of the heart). Mahalaga rin na matukoy ang pagkakaroon ng mga halatang palatandaan ng pinsala sa atay (ang pag-usli nito sa kabila ng mga hangganan, ang pagkakaroon ng mga spider veins, atbp.), Ang mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay (ang kanilang pakiramdam ng pagiging cool sa pagpindot, ang kawalan ng isang pulso sa dorsal artery ng paa, ang pagkakaroon ng halata varicose veins mga ugat, atbp.) atbp.

Pagsusuri sa neurological

Sa neurological status, mahalagang suriin ang pagganap ng mga pagsusulit sa koordinasyon (finger-to-toe, takong-tuhod na pagsusulit), suriin ang pagsubok sa paglalakad sa pagmamartsa, pag-uugali, ngunit ang pinakamalaking kahalagahan ay dapat ibigay. Ito ay sa pamamagitan ng pag-aaral ng nystagmus na ang isang tao na may mataas na posibilidad ay matukoy ang antas ng pinsala. Ang isang masusing pag-aaral ng nystagmus, pagtatasa ng mabilis at mabagal na mga bahagi, sa pagsukat ng tagal at direksyon ng mga paggalaw ng nystagmoid sa ilang mga kaso (lalo na kung imposible sa teknikal) ay nagpapahintulot sa isa na abandunahin ang pamamaraan, bagaman sa mga ekspertong kaso hindi ito mapapalitan.

Mahalaga rin na masuri ang pangkalahatang kalagayan ng neurological, kilalanin focal sintomas, na maaaring magpahiwatig ng pangunahing sanhi ng pagkahilo (stroke, multiple sclerosis, traumatic brain injury, atbp.).

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Kapag lumalapit sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, dapat tandaan ng isa ang mga problema ng over-at under-diagnosis ng iba't ibang sakit. Sa kasamaang palad, maraming mga doktor ang hindi gaanong binibigyang pansin ang mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri at nakatuon sa mga karagdagang instrumental na pamamaraan. Gayunpaman, sa kaso ng pagkahilo, ito ay ganap na mali. Sa seksyong ito ng artikulo gusto kong tandaan ang dalawang aspeto - overdiagnosis ng vascular vertigo at underdiagnosis ng vestibular peripheral na sanhi.

Sa tingin ko, hindi lihim sa sinuman na lampas sa isang partikular na limitasyon ng edad, nagsisimulang mabuo ang ilang normal na pagbabagong nauugnay sa edad. At ang mga pagbabagong ito ay malinaw na makikita sa panahon ng pag-aaral, maging ito ay isang MRI ng utak o. Kasabay nito, hindi sa lahat ng katotohanan na ang mga kadahilanang ito ay humantong sa mga umiiral na pagpapakita. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang isang bilang ng mga sakit (sa partikular, ang nabanggit na BPPV) ay maaaring gayahin ang stroke. Ngunit ang isang MRI ay hindi makakatulong sa kasong ito.

Iyon ang dahilan kung bakit nais kong sabihin na ang lahat ng mga instrumental na pamamaraan ay mahalaga, ngunit ang kanilang pagpapatupad ay dapat na balanse. Sa pagkakaroon ng isang neurological deficit, ang isang MRI ng utak ay dapat isagawa; sa kaso ng paulit-ulit na paroxysmal na pagkahilo, na sinamahan ng mga pagbabago sa pandinig, ipakita ang naturang pasyente sa isang doktor ng ENT, pati na rin magsagawa ng audiometry, isang caloric test, sa ang pagkakaroon ng nystagmus, ang mabilis na bahagi na mahirap makita ng mata, at mayroon ding data para sa pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular system - ipinahiwatig ang videonystagmography.

Sa konklusyon, nais kong sabihin ang katotohanang ito: sa kabila ng ilang mga pagkukulang at pangkalahatang "kalubhaan" ng gamot sa Russia, ang opinyon ng medikal ay hindi dapat balewalain. Ang pagtitiwala sa "kakayahang" mga mapagkukunan, lalo na sa Internet, pati na rin ang pagbibigay-kahulugan sa magagamit na data, alam na mayroon kang "osteochondrosis at ang parehong mga plaka sa leeg", ang opinyon ng pasyente ay hindi palaging magiging mas tama, at sa lahat ng mga kaso ng pagkahilo mas mainam na humingi ng tulong sa isang neurologist para sa pinakamainam na pagsusuri.

Pagkahilo (GK) - ito ay isang paglabag sa oryentasyon ng katawan ng isang tao sa nakapalibot na espasyo, na sinamahan ng kawalang-tatag, maliwanag na oscillation o pag-ikot ng mga bagay na nakapalibot sa isang tao (clockwise, o vice versa).
Karamihan sa mga tao, halos malusog, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay may ilang oras na nakaranas ng mga katulad na sintomas.
Ang mga uri ng pagkahilo ay depende sa mga sanhi ng pinagmulan nito.
Sa kawalan ng sakit, pagkahilo maaaring lumitaw dahil sa pangangati ng vestibular apparatus. Maaari itong mapukaw sa pamamagitan ng pagkakasakit sa paggalaw sa transportasyon, pagmamasid sa isang tren na dumadaan,nakatingin sa ibaba kapag nasa taas. Ang ganitong uri ng pagkahilo ay tinatawag na physiological.

Patolohiya pagkahilo

Ang pathological na pagkahilo ay sinusunod sa kawalan ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang sanhi nito ay dysfunction ng vestibular complex, auditory nerve, brain stem, cerebellum, cortical brain disorder, afferentation pathology. Mas madalas, ang sanhi ay maramihan at kumplikado.
Depende sa mga klinikal na pagpapakita, may iba't ibang uri ng pagkahilo. Maaari itong maging systemic (pag-ikot ng mga bagay sa harap ng mga mata) at non-systemic (ang kanilang oscillation), pare-pareho o hindi, paroxysmal at may unti-unting pag-unlad, positional (na may kaugnayan sa posisyon ng katawan) at attitudinal (nagaganap kapag lumiliko. ang ulo).
Depende sa lokasyon ng sugat, ang pagkahilo ay nahahati sa tatlong malalaking grupo.
Kapag nasira ang vestibular apparatus (semicircular canaliculi, ampullae ng vestibule, vestibular na bahagi ng auditory nerve), peripheral na pagkahilo - ang pinakakaraniwan.
Kapag ang mga istruktura ng vestibular ng utak ay nasira (sa brainstem, cerebellum, sa mga cortical region), ito ay nangyayari. central vertigo
Pagkahilo dahil sa kapansanan sa afferentation nangyayari na may kapansanan sa paningin, pandinig, proprioceptive sensitivity, na may tonic dysfunction ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Sa katotohanan, lalo na habang ikaw ay tumatanda, ang sanhi ng pagkahilo ay kumplikado.
Pagkahilo pinagsama sa mga autonomic dysfunctions - maputlang balat, palpitations o bradycardia, kawalang-tatag presyon ng dugo, hyperhidrosis.

Peripheral na pagkahilo

Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Sinamahan ng nystagmus. Kapag ang titig ay naayos, parehong ang nystagmus at ang pagkahilo mismo ay bumaba o ganap na nawawala.
Ang peripheral dizziness, depende sa dahilan, ay may ilang uri. Nabubuo ito sa maraming kondisyon - Shane , , emosyonal na karamdaman, , autonomic dysfunction at iba pang problema.
Benign positional Si GK ay may paroxysmal na karakter. Lumilitaw kapag ang posisyon ng katawan sa espasyo ay nagbabago, o kapag ang ulo ay lumiliko. Ang pinaka-provocative ay ang pag-ikot ng ulo sa sagittal plane.
Ang dahilan ay ang mga degenerative na proseso sa otolithic apparatus (karaniwan ay ang kalahating bilog, posterior canal).
Neuronitis vestibular (talamak na vestibulopathy). Hindi alam ang sanhi nito. Nangyayari sa iba't ibang edad, madalas pagkatapos ng impeksyon sa respiratory viral. Ang pagkahilo ay paroxysmal, matindi, systemic. Minsan ito ay sinamahan ng pagsusuka at pagduduwal. Ang pag-atake ay sinamahan ng kawalan ng timbang, takot, at kusang nystagmus. Tumatagal ng ilang oras, kahit na araw. Hindi bumababa ang pandinig. Bihirang umuulit.
Sa panahon pagkatapos ng pag-atake, nagpapatuloy ang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan kapag naglalakad.

Para sa sakit na Meniere Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na biglaang, paroxysmal, systemic na pagkahilo. Nangyayari ang mga pag-atake laban sa background ng mabuting kalusugan. Mas madalas, sa edad na 25 - 45 taon. Ang sanhi ng pagkahilo ay ang pagtaas ng endolymph sa panloob na tainga. Sa pinakamaliit na paggalaw ng ulo, tumindi ang pagkahilo, nangyayari ang pagsusuka at pagduduwal. Lumilitaw ang nystagmus.
Ang pag-atake ay pinagsama sa mga autonomic na sintomas, ingay sa isang tainga, at pagsisikip sa tainga. Kapag ang pag-atake ay paulit-ulit, ang ingay ay tumitindi, nagpapatuloy sa inter-attack period, at sinamahan ng pagkawala ng pandinig.
Meniere-like syndrome ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa totoong sakit. Nangyayari sa cerebrovascular dysfunction sa vertebrobasilar region (pangunahing at vertebral arteries). Ang sanhi ng pagkahilo ay isang paglabag sa daloy ng dugo laban sa background ng cervical osteochondrosis.
Hunt's syndrome. Bilang karagdagan sa nabawasan na pandinig, lumilitaw ang herpetic eruptions sa panlabas na auditory canal at paresis ng facial muscles sa magkabilang panig.
Acoustic nerve neuropathy. Bumababa ang pandinig at lumilitaw ang ingay sa tainga. Ang sakit ay progresibo, sinamahan ng mga reklamo ng panaka-nakang, hindi matinding pagkahilo.
Acoustic neuroma sinamahan ng di-systemic, pasulput-sulpot na pagkahilo.
Bilang karagdagan sa progresibong pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, mayroong pagsugpo sa corneal reflex hanggang sa mawala ito. Maaaring may kahinaan ng mga kalamnan sa mukha sa apektadong bahagi.
Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa MRI ( ).

Sentral na pagkahilo

Nangyayari laban sa background ng pinsala sa cerebellum, brain stem at cortex cerebral hemispheres. Ang Nystagmus ay maaaring patayo o pahalang, na may bahaging umiikot. Hindi tulad ng peripheral vertigo, ang nystagmus ay hindi pinipigilan ng pag-aayos ng titig.
Sa mga proseso ng demyelinating (multiple sclerosis, encephalomyelitis), mga sakit sa cerebrovascular (vertebrobasilar dysfunction), syringobulbia, ang stem ng utak ay apektado, na naghihikayat sa mga pag-atake na tulad ng Meniere.
Sa isang tumor ng ika-4 na ventricle, ang matinding pagkahilo ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, matinding sakit ng ulo, pagbaba ng pulso, pagbagsak at kombulsyon. Ang mga seizure ay na-trigger sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo.
Ang GK ay maaaring ang pinakamahalagang sintomas ng mga circulatory disorder sa cerebellar artery at pinsala sa cerebellum.
Na may pinsala sa interparietal sulcus ng cerebral cortex ng iba't ibang pinagmulan Ang interparietal syndrome ay sinusunod. Sinamahan ng pagkahilo, isang pakiramdam ng pag-indayog, kawalang-tatag. Pinagsama sa isang disorder ng spatial na pang-unawa sa hugis, laki ng nakapalibot na mga bagay at sariling katawan.
Ang GC sa epilepsy ay nangyayari kapag ang focus ay pansamantalang matatagpuan. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo, ang pagkahilo ay hindi sistematiko, at sinamahan ng isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot, panandaliang derealization o depersonalization, at mga vegetative na sintomas.
Afferentation disorder . Nangyayari kapag bumababa ang visual afferentation dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan. Sinamahan ng diplopia (isang pakiramdam ng dobleng bagay).
Ang pagkahilo ay maaari ding maging alalahanin kung may paglabag sa tono ng kalamnan sa sternocleidomastoid na kalamnan. Ito ay isang mapagkukunan ng orientation impulses para sa ulo.
Ito ay hindi sistematiko sa kalikasan, ito ay pinupukaw ng paggalaw ng ulo, pagtingin pataas o pababa, o pagbabago ng postura ng isang tao. Tumatagal mula sa ilang minuto hanggang oras.
Sinamahan ng mga reklamo ng pananakit sa leeg, radiating sa tainga, likod ng tainga, at noo lugar. Kapag nagpapa-palpate sa gudino-clavicular-mastoid na kalamnan, ang pananakit at pag-igting nito (pagtatanggol) ay makikita.
Sa mga matatandang tao, ang pagkahilo ay may kumplikadong pinagmulan. Ang etiology nito ay naiimpluwensyahan ng pagkagambala ng mga afferent signal na pumapasok sa utak (nabawasan ang paningin, pandinig, proprioceptive sensitivity), pinsala sa vestibular nerve, stem at cerebellar structures.
Pagkahilo sa background , anxiety-depressive, depressive, anxious, phobic disorders ay hindi sinamahan ng nystagmus.
Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang isang otoneurological na pag-aaral (caloric, rotational tests), pag-scan ng duplex brachiocephalic arteries, magnetically resonance tomography utak, atbp.
komprehensibo, dapat isama ang isang sistema ng mga therapeutic measure. Kinakailangang makipag-ugnayan sa isang neurologist, otolaryngologist, o lokal na manggagamot sa mga unang pagpapakita nito.

Ang pagkahilo ay isang karaniwang problema sa mga tao ngayon at isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa isang pasilidad na medikal. Ayon sa istatistikal na impormasyon na nakuha mula sa iba't ibang makapangyarihang mga mapagkukunan, higit sa 5% ng populasyon ng mundo ay nakaranas ng pagkahilo kahit isang beses. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay niraranggo ang pangalawa sa mga reklamo na inilarawan ng mga pasyenteng neurological. Sa neurolohiya, ang pagkahilo ay mas karaniwan lamang kapag ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng cephalgia - sakit ng ulo.

Sa kabila ng pandaigdigang pamamahagi na ito, ang pagkahilo ay isa sa mga pinaka mahihirap na problema sa medikal na pagsasanay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ganitong kababalaghan ay maaaring mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan, magkakasamang mabuhay na may ganap na magkakaibang mga sintomas at maging isang tanda ng isang malawak na hanay ng mga sakit sa somatic, mga depekto sa neurological, at mga sakit sa pag-iisip. Sa katunayan, ang anumang malfunction ng nervous, cardiovascular, endocrine system, anumang patolohiya ng ENT organs at visual sistemang pandama maaaring maramdaman ang sarili sa pamamagitan ng pagkahilo.

Ang isa pang kahirapan sa pagpili ng isang diskarte sa paggamot para sa pagkahilo ay ang sintomas na ito mismo ay isang medyo abstract phenomenon. Ang mga reklamo tungkol sa pagkahilo ay sumasalamin sa mga subjective na karanasan ng pasyente, dahil medyo mahirap ilarawan at piliin ang mga tiyak na salita na tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang terminong "pagkahilo" ay nangangahulugang iba't ibang sensasyon sa iba't ibang tao. Ang nagpapahirap din sa gawaing medikal ay ang kasalukuyang kakulangan ng tumpak, hindi malabo na pamantayan para sa pagkumpirma ng diagnosis na ito.

Pagkahilo: pangkalahatang impormasyon

Ang napakaraming kapanahon ay gumagamit ng terminong "pagkahilo" upang mangahulugan ng mga pagdududa tungkol sa pagkakalagay ng kanilang katawan na may kaugnayan sa iba pang mga bagay. kapaligiran. Maaaring isipin ng paksa na ang kanyang sariling katawan ay umiikot sa kalawakan. O maaari niyang maramdaman ang kawalang-tatag at iba't ibang paggalaw ng mga bagay sa paligid. Sa pamamagitan ng pagkahilo, ang isang tao ay maaaring sumangguni sa kawalan ng kakayahan na mapanatili ang isang matatag na posisyon. Maaaring sabihin niya na hindi niya mapapanatili ang kanyang katawan kahit na ilang segundo. Maaaring ilarawan ng pasyente na ang lupa ay nawawala mula sa ilalim ng kanyang mga paa.

Ang pagkahilo ay maaaring sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric. Maaaring mangyari ang pagsusuka, ang hitsura nito ay hindi maipaliwanag ng pagkain. Ang anomalyang ito ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis, biglaang pagtalon sa presyon ng dugo, at mga pagbabago sa tibok ng puso. Maaaring mangyari ang mga hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mga eyeballs - isang phenomenon na tinatawag na nystagmus sa neurology. Ang tagal ng pag-atake ng pagkahilo ay nag-iiba din: para sa ilang mga tao, ang krisis ay tumatagal ng ilang minuto, habang ang iba ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng ilang oras.

Ang mekanismo ng pag-unlad at mga sanhi ng pagkahilo ay mahusay na pinag-aralan. Ang sintomas na ito ay nangyayari kung ang daloy sa mga sentral na istruktura Ang utak o pagbaluktot ng impormasyong ipinadala ng visual, auditory, vestibular, sensory system at proprioceptor organ ay nangyayari. Maaaring umunlad ang pagkahilo kung may kabiguan sa gitnang pagproseso ng papasok na impormasyon o ang proseso ng pagkilos ng motor sa efferent na bahagi nito (sa organisasyon ng tugon) ay nagambala. Ang ganitong mga anomalya ay madalas na sinusunod na may pinsala sa frontal lobe, na ang pag-andar ay pag-uugali ng motor. Maaaring mangyari ang sintomas na ito kapag nasira ang basal ganglia. Ang sanhi ng pagkahilo ay patolohiya ng cerebellum, na responsable para sa pag-coordinate ng mga paggalaw at pag-regulate ng balanse.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sanhi ng pagkahilo ay isa sa mga sumusunod na salik o kumbinasyon ng mga ito:

• paligid vestibular syndrome- mga kondisyon ng pathological na nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa peripheral vestibular neuron;
• sensory deprivation (insufficiency), na nangyayari kapag ang mga function ng mga pangunahing organo ng pandama ay nagambala;
• psychogenics - abnormal na mental states, psychotic reactions sa stimuli;
• mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa medulla oblongata, pons, midbrain;
• mga sakit ng central nervous system ng iba pang mga pinagmulan;
• mga pathology ng puso, mga depekto sa istruktura mga daluyan ng dugo.

Pagkahilo: mga uri

Hinahati ng mga eksperto ang anomalya sa dalawang malalaking grupo:

• systemic vertigo, kung hindi man ay tinatawag na vestibular o true;
• non-systemic, kung hindi man ay tinatawag na physiological.

Sa turn nito non-systemic na pagkahilo naiba sa tatlong uri ng klinikal:

• presyncope, o hitsura ng cardiogenic;
• psychogenic pagkahilo;
• kawalan ng timbang.

Systemic na pagkahilo

Ang uri na ito ay isang kababalaghan na katangian ng mga tao na may mga sugat ng iba't ibang pinagmulan sa istraktura ng vestibular sensory system - isang pangkat ng mga sensory organ na kumikilos upang pag-aralan ang posisyon ng katawan sa kalawakan at tinatasa ang paggalaw nito na may kaugnayan sa iba pang nakapalibot na mga bagay. Ang vestibular system ay isang istruktura at functional na konstruksyon na idinisenyo para sa pang-unawa at pagsusuri ng spatial na impormasyon, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa oryentasyon ng isang tao sa espasyo: kapwa sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw.

Sa systemic vertigo, maaaring maramdaman ng pasyente na ang kanyang katawan ay gumagawa ng mga rotational na paggalaw, pagbagsak, pagyuko o pag-ugoy. Ang mga ilusyon ng mga kalapit na bagay na umiikot, umiikot, o umuugoy ay maaari ding mangyari. Kadalasan ang ganitong uri ng pagkahilo ay sinamahan ng iba pang mga hindi kasiya-siyang sintomas, kabilang ang:

• pagduduwal at pagsusuka;
• biglaang pagkawala ng pandinig o pagkabingi;
• mga sensasyon ng kapunuan, ingay sa mga tainga;
• labis na pagpapawis sa buong katawan o sa mga partikular na lugar;
• kawalan ng timbang;
• nystagmus;
• biglaang pagsisimula ng pagkabingi;
• ang ilusyon ng mabilis na paggalaw ng oscillatory mula sa nakapalibot na mga bagay.

Itinatag ng mga siyentipiko ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sintomas na ito. Kabilang dito ang:

• mga nakakahawang sakit sa gitnang tainga;
• traumatikong pinsala sa utak;
• mga pamamaraan ng otological surgical;
• may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bahagi ng utak;
• labyrinthine infarction.

Ang pinakakaraniwan ay benign paroxysmal positional vertigo, ang mga sintomas na nangyayari nang pana-panahon kapag nagbabago ng pustura. Ang mga pag-atake ng pagkahilo ay panandalian, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto.

Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula nito sa pagitan ng edad na 60 at 70 taon. Kapansin-pansin na ang mga kababaihan ay nagdurusa sa ganitong uri ng pagkahilo nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian.

Ang isang klinikal na variant ng systemic vertigo ay Meniere's disease din, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapunuan sa isang tainga.

Ang systemic na pagkahilo, na may biglaang pagsisimula, na nauugnay sa isang kasaysayan ng acute respiratory viral infection, ay maaaring magpahiwatig ng vestibular neuronitis. Ang mga pag-atake ng sakit na ito ay nangyayari nang walang kapansanan sa pandinig.

Sa ilang mga pasyente, ang sistematikong pagkahilo ay isang tanda ng mga sakit sa neurological, halimbawa: epilepsy. Sa variant na ito, sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan, pagduduwal, mga ilusyon at mga guni-guni.

Ang paggamot sa systemic na pagkahilo ay nakasalalay sa mga dahilan na nagpukaw ng sintomas na ito. Ginagamit ang Vestibulolytics bilang symptomatic therapy: antihistamines, benzodiazepines. SA kumplikadong paggamot Maaaring naroroon ang mga vasoactive agent at nootropics. Ang paggamit ng histaminomimetics ay nagpapakita ng magandang epekto.

Dapat alalahanin na ang self-medication ng systemic na pagkahilo ay puno ng mga mapaminsalang kahihinatnan na nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng isang tao.

Presyncope: nakakapukaw na mga kadahilanan at paggamot

Ang isang uri ng pagkahilo ay pathological kondisyon, na inilalarawan ng mga pasyente bilang nanghihina. Sa cardiogenic vertigo, ang paksa ay nag-uulat ng biglaang pagsisimula ng isang pag-atake kung saan nakakaramdam siya ng walang laman, magaang pakiramdam sa cranium. Inaasahan niya ang paglapit ng pagkawala ng malay.

Kadalasan, ang isang presyncope ay ipinapakita ng iba pang mga vegetative na sintomas, kabilang ang:

• masakit na pamumutla ng balat;
• pathological myasthenia - kahinaan na lumilitaw sa tissue ng kalamnan;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin kapag humihinga;
• tumaas na rate ng puso, hindi regular na tibok ng puso, o mabagal na pulso;
• matinding hindi makatwirang takot;
• biglaang pagdidilim ng mga mata;
• pagduduwal;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Maaaring mangyari ang presyncope dahil sa iba't ibang dahilan, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod na kondisyon. Ang pangunahing salarin ng kahinaan at pagkahilo ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (systolic at diastolic). Ang kababalaghan ng orthostatic hypotension ay nangyayari sa isang paksa kapag lumilipat mula sa isang pahalang na posisyon sa patayong postura. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak. Ang presyncope ay kadalasang nangyayari sa mga taong may mahinang tono ng daluyan ng dugo. Ang ganitong uri ng pagkahilo ay maaaring sanhi ng mga naantalang reaksyon o hindi sapat na intensity ng tugon ng puso sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.

Ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng mga kondisyon bago nahimatay ay ang pag-aalis ng tubig (dehydration) ng katawan. Ang pagkahilo ay maaaring sanhi ng hypovolemia - isang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo kapag napakalaking pagkawala ng dugo o bilang resulta ng pag-inom ng ilang mga gamot, halimbawa: diuretics. Kadalasan, ang isang pre-fanting state ay naitala sa mga taong nagdurusa sa anemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo na may sabay na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang pagbabago sa kanilang husay na komposisyon. Ang mga sanhi ng pre-fanting ay kinabibilangan ng hypoglycemia - isang pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga damdamin ng nalalapit na pagkahimatay ay lumitaw hindi lamang dahil sa mga pagkagambala sa pisyolohikal sa katawan, kundi pati na rin para sa isang bilang ng mga kadahilanang pangkaisipan. Ang kundisyong ito ay kadalasang nararanasan ng mga taong dumaranas ng vegetative-vascular dystonia at anxiety-phobic disorder. Ang isang nakapipinsalang pag-atake ng panic na pagkabalisa sa karamihan ng mga kaso sa simula ng pag-unlad nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo at isang pakiramdam ng nalalapit na pagkawala ng kamalayan. Kadalasan, ang isang mahinang estado ay ang resulta ng pagkakalantad sa malakas na mga kadahilanan ng stress. Ang mabilis na pagbuo ng stress ay "mga gantimpala" sa isang taong may neurocircular dystonia na may maraming hindi kanais-nais na mga autonomic na sintomas na nauugnay sa pagbabago rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga.

Ang mga pag-atake ng presyncope ay dapat tratuhin hindi nang pabaya, ngunit responsable, dahil ang sintomas na ito ay maaaring isa sa mga palatandaan iba't ibang karamdaman, na tanging isang bihasang doktor lamang ang makakapag-diagnose. Ang programa ng paggamot ay tinutukoy pagkatapos matukoy ang tunay na salarin ng anomalya at buong pagsusuri pasyente. Ang paggamot sa presyncope ay nagsasangkot ng higit pa sa pharmacological therapy. Upang i-save ang pasyente mula sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga kadahilanan na pumukaw ng mga pag-atake. Upang malutas ang problemang ito, kakailanganin mo ang tulong ng isang psychotherapist na magsasabi sa pasyente tungkol sa orihinal na pinagmulan ng kanyang problema at tulungan siyang makabisado sa mga nakabubuo na paraan tugon sa stress.

Psychogenic dizziness: sanhi at paggamot

Ang psychogenic na anyo ng pagkahilo ay kinuha upang mangahulugan ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon na medyo mahirap na partikular na ilarawan sa mga salita. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng fog o bigat sa ulo. Inilalarawan ng pasyente ang kanyang mga sintomas bilang katulad ng pagkalasing sa alak. Ang iba ay naglalarawan ng pakiramdam na magaan ang ulo at masama ang pakiramdam. Maraming mga tao na nagdurusa sa psychogenic na pagkahilo ay nagreklamo na sa panahon ng pag-atake ay nakakaranas sila ng matinding takot: natatakot silang mahulog at masaktan, natatakot silang mawalan ng malay, nag-aalala sila na bigla silang mamatay.

Ang isang natatanging katangian ng psychogenic na pagkahilo mula sa iba ay ang mga sanhi ng masakit na kababalaghan. Ang psychogenic na pagkahilo ay nangyayari lamang dahil sa sikolohikal na dahilan. Pag-unlad ng katangiang ito ay hindi nauugnay sa anumang somatic disease o neurological pathology.

Ang psychogenic na pagkahilo ay halos palaging hindi isang hiwalay na independiyenteng sintomas: ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa iba pang mga palatandaan na kasama ng mga sakit ng isang neurotic na kalikasan at mga kondisyon ng psychopathological. Ang mga pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang psychogenic na pagkahilo ay kadalasang tinutukoy na mayroon silang mga anxiety-phobic disorder, lalo na ang agoraphobia. Ang psychogenic na pagkahilo ay madalas na sinusunod panic disorder. Ang ganitong uri ay madalas na sinasamahan ng mga depressive na estado na may iba't ibang kalubhaan.

Ang pagkahilo ay maaaring bigyang-kahulugan ng mga tao bilang kusang lumalabas at mabilis na nawawalang mga sensasyon ng hindi kapani-paniwalang kawalang-tatag ng katawan. Ang ganitong mga karanasan ay kadalasang nangyayari kapag ang isang tao ay nagtagumpay sa ilang mga lugar, halimbawa: paglalakad sa isang tulay, pag-akyat sa hagdan, pagtawid sa isang lugar ng disyerto. Sa agoraphobia, ang psychogenic na pagkahilo ay nangyayari sa isang tao kapag siya ay lumayo sa kanyang sariling tahanan, lalo na kung siya ay naglalakbay sa mga sasakyan na kumikilos nang napakabilis.

Ang mga sanhi ng psychogenic na pagkahilo ay mga kadahilanan na itinuturing ng isang tao bilang mapanganib. Maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na sintomas kapag ang paksa ay nasa mga abalang lugar: mga supermarket, sa mga pagpupulong, sa subway. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring agad na sumunod sa isang episode ng stress o bumuo sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang traumatikong mga kadahilanan.

Ang klinikal na larawan ng mga sakit na ipinakita ng psychogenic na pagkahilo ay halos palaging kasama ang iba pang mga sintomas ng psychotic. Sa kanila:

• matinding hindi mapigil na pagkabalisa;
• walang dahilan hindi mapigil na takot;
• mataas na antas ng pagkabalisa ng paksa;
• pagkahilig mag-alala tungkol sa maliliit na bagay;
• pakiramdam ng pag-igting at paninigas;
• pagkamayamutin, nerbiyos;
• pagkabahala, kawalan ng pasensya;
• kawalan ng kakayahan upang makapagpahinga;
• madalas na hindi makatwirang mood swings.

Ang isang tao na regular na nakakaranas ng mga yugto ng psychogenic na pagkahilo ay nagrereklamo ng kahirapan sa pag-concentrate at napansin ang kapansanan sa memorya. Ang ganitong paksa ay hindi makatiis ng matagal na mental at pisikal na stress at mabilis na mapagod.

Ang isang episode ng psychogenic na pagkahilo ay madalas na sinamahan ng iba't ibang mga somatic at autonomic na sintomas, kabilang ang:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• hot flashes na sinusundan ng panginginig;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pandamdam ng isang "bukol" sa lalamunan;
• kahirapan sa paghinga ng malalim, pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• hindi mapaglabanan ang pagkauhaw, tuyong bibig;
• pagduduwal, pagsusuka, dyspeptic disorder;
• panginginig ng mga limbs.

Ang gawaing medikal sa paggamot ng psychogenic na pagkahilo ay kinabibilangan ng dalawang lugar ng trabaho. Ang unang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang tindi ng masakit na mga sintomas, bawasan ang bilang ng mga episode ng psychogenic na pagkahilo, at alisin ang mga komplikasyon ng pinagbabatayan na karamdaman. Ang ikalawang layunin ng paggamot ay upang matiyak ang kumpletong paggaling ng pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy at pag-aalis ng dahilan na nagbunga ng mga psychotic disorder at neuroses.

Ang paggamit ng tricyclic antidepressants o mga gamot mula sa serotonin reuptake class ay nagpapakita ng mataas na bisa sa paggamot ng psychogenic dizziness. Tinutulungan ng mga antidepressant na masira ang mabisyo na bilog na nangyayari sa mahabang panahon ng pagkabalisa, depresyon, at espirituwal na pagkahapo.

Ang isang mahalagang hakbang sa paggamot ng mga psychogenic disorder ay ang paggamit ng psychotherapy. Ang mga diskarte sa psychotherapeutic ay nakakatulong upang makita ang nakakapinsalang salik na nag-trigger ng kaskad ng mga psychotic na reaksyon, at pagkatapos ay maalis ang negatibong epekto nito sa pag-iisip ng tao. Bilang resulta ng mga sesyon ng psychotherapy, ang mga reaksyon ng pasyente sa kasalukuyang stimulus ay nagbabago, sa gayon ang kanyang pag-iisip ay tumigil sa pagdurusa mula sa "mga pag-atake" ng mga nakakapinsalang ahente.

Kasama rin sa psychotherapeutic treatment ang pagpapaliwanag at gawaing pang-edukasyon. Napakahalaga nito sa paggamot ng psychogenic na pagkahilo, dahil ang paniniwala ng pasyente na ang kanyang kalagayan ay mapanganib sa kamatayan ay isang seryosong psychologically traumatic factor na nag-aambag sa mas malaking pagdurusa para sa tao.

Sa paggamot ng psychogenic dizziness, ang isang espesyal na papel ay itinalaga sa pagganap ng vestibular gymnastics, na tumutulong na mabawasan ang excitability ng vestibular apparatus. Ang isang magandang epekto ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na idinisenyong pagsasanay sa paghinga.

Ginagamit din ang benzadiazepine anxiolytics sa paggamot. Ang ilang mga pasyente ay tinutulungan na madaig ang pagkahilo sa pamamagitan ng pag-inom ng mababang dosis ng antipsychotics. Maaaring gamitin ang H1-histamine receptor blockers, na maaaring alisin hindi lamang ang pagkahilo, kundi pati na rin ang pagkahilo.

Balanse imbalance

Inilalarawan ng ilang mga pasyente ang pagkahilo bilang bahagyang pagkawala ng balanse. Inilalarawan nila ang isang pakiramdam ng kawalan ng katatagan habang nakatayo. Kadalasan ay may hindi katatagan kapag naglalakad, na kahawig ng lakad ng isang lasing. Sa kasong ito, ang kawalan ng timbang ay natutukoy nang eksklusibo kapag nakatayo o gumaganap ng mga paggalaw. Kung ang isang tao ay nakaupo o nagsisinungaling, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay hindi lumabas.

Ang isa pang tampok ng pagkahilo na ito ay ang pagtaas ng kawalan ng timbang sa dilim, kapag ang isang tao ay walang kakayahang magbayad para sa umiiral na depekto sa tulong ng mga organo ng pangitain. Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng isang illusory na paggalaw (swing) ng panlabas na kapaligiran bago ang mga mata. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na oscillopsia.

Ang mga sanhi ng kawalan ng timbang ay iba-iba. Kadalasan, ang ganitong uri ng pagkahilo ay nangyayari bilang resulta ng:

• mga sugat ng floculonodular lobe ng cerebellum;
• mga sakit sa cervical proprioception;
• maraming subcortical infarctions;
• Hakim-Adams syndrome (normotensive hydrocephalus);
• idiopathic parkinsonism syndrome;
• progresibo supranuclear palsy o Shy-Drager syndrome;
• talamak na SDH (hemorrhage).

Ang pathological na kondisyon na ito ay sinusunod sa patolohiya ng cervical spine. Ang sanhi nito ay ang pagbaba ng daloy ng dugo vertebral artery dahil sa osteochondrosis ng cervical spine. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari dahil sa mga congenital na depekto sa istraktura ng vertebral arteries.

Ang mga karamdaman sa balanse ay maaaring magkaroon ng iba't ibang benign at malignant na mga neoplasma sa mga istruktura ng cranium, lalo na kung ang mga tumor ay naisalokal sa frontal lobes ng hemispheres.

Ang isang karaniwang sanhi ng kawalan ng timbang ay ang paggamit ng ilang mga ahente ng pharmacological., tulad ng: anticonvulsant, benzodiazepine tranquilizer, antipsychotics, ilang mood stabilizer. Anamnesis data at klinikal na pagtatasa ang kalagayan ng mga pasyente na may mga reklamo ng mga karamdaman sa balanse ay nagpapakita na ang anomalya ay madalas na bubuo laban sa background ng mga karamdaman sa pag-andar ng pandama.

Ang paggamot sa kawalan ng timbang ay nakatuon sa pag-aalis ng pinagbabatayan na somatic pathology. Ang therapeutic program ay iginuhit para sa bawat indibidwal na pasyente, depende sa mga sanhi ng sintomas na ito. Ang mga histaminergic na gamot ay nagpapakita ng magandang tugon sa paggamot ng kawalan ng timbang, pati na rin ang iba pang mga uri ng pagkahilo.