Рак подвздошной кишки — как самостоятельное заболевание встречается редко. Как правило, речь идёт о метастазах .Чаще всего злокачественные образования представлены аденокарциномой. Могут быть также лимфомы и саркомы.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

Причины возникновения рака ободочной кишки

Данной группе заболеваний подвержены, преимущественно, лица пожилого возраста и мужского пола.

Традиционный набор факторов, которые могут провоцировать процесс

Ведущие израильские онкологи

Симптомы рака подвздошной кишки

Клинические проявления рака развиваются постепенно. Первыми симптомами являются диспептические явления: тошнота, рвота, нарушение моторики и сильные спастические колики. Следствием является снижение аппетита (отвращение к еде), и быстрое снижение массы тела из-за интоксикации.

При множественных опухолях может возникнуть кишечная непроходимость, характеризующаяся болями в животе, рвотой, сначала желудочным содержимым, а затем кишечным, вздутием живота, сухой кожей и обезвоживанием. При саркомах часто наблюдаются кишечные кровотечения. При росте опухоли она может сдавливать соседние органы, что может проявляться развитием панкреатита, асцита, ишемии кишечника.

Диагностика рака подвздошной кишки

• эндоскопия с биопсией;
• рентгеноскопия, МРТ или КТ с контрастным веществом;
• лапароскопическая эндоскопия;
• Для диагностики опухолей конечного отдела подвздошной кишки информативными могут быть также колоноскопия и ирригоскопия;
• Выполняется также УЗИ ОБП.

Лечение заболевания

Подходы стандартные — опухоль удаляют, после чего «полируют» оставшиеся клетки опухоли химиотерапией.

Лечение рака подвздошной кишки как правило хирургическое, то есть удаление опухоли . При неоперабельных опухолях применяют химеотерапию препаратами, подавляющими рост и дальнейшее злокачественных клеток.

- это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей тонкой кишки и может распространяться в соседние органы и по всему организму.

Злокачественные опухоли тонкой кишки – редкое заболевание, на долю которых приходится приблизительно 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство практически невозможно. Причиной поздней диагностики является трудность инструментального обследования тонкой кишки, а также отсутствие специфических симптомов, что приводит к позднему обращению пациента к врачу.

Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и располагается там в виде петель. Длина ее доходит до 4,5 м. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Раковая опухоль может развиться в любом из отделов тонкой кишки. Чаще всего, рак поражает двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения новообразований тонкой кишки

Причины возникновения рака тонкой кишки окончательно не установлены. В большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний желудочно-кишечного таркта (целиакии, дуоденита , язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника, таких как аденоматозные полипы .

Более частое поражение двенадцатиперстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкой кишки, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Другими причинами могут быть курение, злоупотребление алкоголем, жареной пищей, а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкой кишки.

Виды рака тонкой кишки

• Аденокарцинома.
• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидноклеточный рак.
• Недифференцированный и неклассифицированный рак.

Форма роста раковой опухоли может быть экзофитной и эндофитной.

Стадии развития рака тонкого кишечника

1 стадия. Раковая опухоль не выходит за пределы стенок тонкой кишки, не проникает в другие органы и не имеет метастазов.

2 стадия. Раковая опухоль выходит за пределы стенок тонкой кишки и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.

3 стадия. Раковая опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов вблизи тонкой кишки, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.

4 стадия. Раковая опухоль тонкой кишки дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Симптомы рака тонкого кишечника

Вначале рак тонкой кишки ничем не проявляется. Первые признаки возникают при развитии более выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли.

Клиника рака двенадцатиперстной кишки напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но характерным является отвращение к еде. Чаще всего, симптомом рака этого отдела является тупая боль в эпигастральной области . Характерна иррадиация боли в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота и рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и закрыванием просвета кишки опухолью.

Клиническая картина рака тощей и подвздошной кишок складывается из симптомов местного характера и общих расстройств. Самыми частыми начальными симптомами являются диспепсические расстройства -тошнота, рвота, вздутие живота , спастические боли в области кишечника, пупка или в эпигастрии. В дальнейшем наблюдается снижение массы тела, которое может быть связано как со сниженным питанием, так и с быстрым ростом опухоли. Частый жидкий стул с большим количеством слизи и спазмами также относится к числу ранних симптомов.

Нарушение кишечной проходимости – комплекс симптомов, характерный для разной степени кишечной непроходимости, отмечается у большинства больных с опухолями тонкой кишки.

Часто рак тонкой кишки сопровождается явной или скрытой кровопотерей.

Из симптомов общих расстройств следует отметить нарастающую слабость, потерю веса, недомогание, слабость, утомляемость, анемию.

Осложнением рака тонкой кишки являются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, отдаленные метастазы наблюдаются в печени, яичниках.

Диагностика рака тонкой кишки

Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются следующие методы:

• Ангиография сосудов брюшной полости.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.
• Электрогастроэнтерография – позволяет выявить нарушения моторики тонкой кишки, которые часто возникают при злокачественных новообразованиях в этом отделе кишечника.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки зависит от стадии заболевания и вида опухоли. В большинстве случаев прибегают к хирургическому удалению онкологического новообразования, что нередко приводит к снижению симптоматики и способствует увеличению продолжительности жизни.

В некоторых случаях операция носит паллиативный характер, то есть осуществляется только с целью облегчения страданий больного.

При невозможности операции или при наличии опухоли, чувствительной к химиотерапевтическим средствам, применяют терапию с использованием препаратов, подавляющих рост и препятствующих развитию опухолевых клеток.

В послеоперционном периоде важно не пропустить опасное осложнение - парез кишечника. Для этого необходимо проводить диагностику моторики кишечника при помощи электрогастроэнтерографии .

Врачи относят злокачественные новообразования тонкого кишечника к рубрике С17 в Международной классификации болезней МКБ-10 .

Профессиональные статьи, касающиеся рака тонкой кишки:

Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.

Патология тонкого кишечника – это онкологическое заболевание, которое формируется в пищеварительном тракте. Чаще всего опухоль разрастается из частиц эпителия. Постепенно она заполняет кишку.

Диагностируется заболевание редко. По разным данным оно встречается в 3-16% случаев онкологии пищеварительной системы. Опухоль метастазирует по лимфатической системе, поражая другие органы.

Чаще патология выявляется у мужчин старше 60 лет. Она опасна бессимптомным протеканием на ранних стадиях и плохим прогнозом выживаемости на последних.

Тонкая кишка – часть пищеварительного тракта. Располагается отдел между желудком и толстым кишечником. Орган имеет трубчатую форму, его длина 2-4 м.

Тонкая кишка состоит из отделов:

• двенадцатиперстная кишка – по форме напоминает букву «С»;
• тощая кишка – состоит из петель, которые свободно размещаются в брюшине;
• подвздошная кишка – имеет толстые стенки, большое число кровеносных сосудов.

Пищевой массе необходимо 4 часа, чтобы пройти по всему органу.

• секреторные – выделение сока, который расщепляет химус (пищевую массу) на аминокислоты, моносахариды и прочие элементы;
• пищеварительные – переваривает пищу, расщепляя ее и всасывая всеми отделами;
• эндокринные – отдельные клетки синтезируют пептидные гормоны;
• моторные – мышцы кишечника двигают химус, смешивают его с желудочным соком, разделяют на части;
• всасывающие – слизистая оболочка всасывает элементы химуса, лекарственных препаратов и поставляет в другие органы витамины, соли и прочее через кровеносные сосуды и лимфу.

Чтобы лучше понять, как происходит пищеварительный процесс, рекомендуется посмотреть следующее видео:

Причины

Точные причины появления и развития онкологии тонкого кишечника не установлены. Но чаще всего заболевание диагностируется у больных с явными хроническими патологиями ЖКТ. В половине случаев опухоли зарождаются в двенадцатиперстной кишке. Это связывают с тем, что отдел тонкого кишечника первым встречает агрессивные вещества, поступающие из желудка .

• Аденоматозные полипы – образуются в слизистой оболочке органа. Могут появляться случайно либо быть наследственным заболеванием. Полипы способны перерождаться в злокачественные новообразования.
• Химические канцерогены – поступают с чрезмерно прожаренной пищей, алкоголем. Травмируют кишечник, в результате чего здоровые клетки начинают мутировать.
• Доброкачественные опухоли – без своевременного лечения способны перерастать в онкологические образования.
• Продолжительное развитие хронических процессов ЖКТ – язвенные формирования, болезнь Крона, дивертикулит и прочие подобные заболевания. На фоне воспалительных процессов образуются множественные раны, грыжи. Если их не лечить, они способны стать злокачественными.

Виды

В зависимости от роста злокачественной опухоли выделяют два типа рака:

1. Экзофитный – разрастается по просвету кишок, а затем приводит к непроходимости. Опухоль имеет четко выраженные границы. По внешнему виду она схожа с полипами.
2. Эндофитный – отличается крайней злокачественностью. Опухоль не имеет видимых границ, она проникает в другие органы через лимфатические сосуды и сплетения. Онкологический процесс приводит к перфорации тонкого кишечника и последующему кровотечению.

При раке тонкого кишечника могут быть поражены различные клетки. От этого зависит тип опухоли:

• Аденокарцинома – развивается из частиц железистого эпителия. В обычном состоянии клетки вырабатывают слизь. Раковые образования имеют различную форму и размеры, ворсистую поверхность.
• Карциноид – развивается чаще всего. Формируется в любом отделе кишечника. Отличается формированием множественных образований на слое плоского эпителия.
• Лимфома – онкологический процесс поражает частицы лимфатической системы. Патология быстро распространяется по организму. Встречается крайне редко.
• Лейомиосаркома – отличается большим размером опухоли, ее диаметр больше 5 см. Ее можно прощупать через брюшную стенку. Новообразование создает непроходимость кишечника.

Метастазирование

Опухоль распространяет свои частицы по всему организму с помощью лимфатической системы. Одними из первых подвергаются метастазированию соседние лимфоузлы:

• брыжеечные;
• забрюшинные.

Пострадать от нее могут как отделы кишечника, так и отдаленные органы:

• печень;
• сальник;
• кости всего организма;
• один или оба легких;
• твердая мозговая оболочка.

Злокачественное образование способно срастаться с ближайшими органами, образуя внушительных размеров малоподвижный ком. Извлечь такой конгломерат довольно сложно, поскольку велика вероятность образования свищей.

Стадии

В зависимости от состояния опухоли, выделяют 4 стадии онкологического процесса в тонком кишечнике:

1. Патология сосредоточена в просвете кишечника, не выходит за рамки его стенок.
2. Выходит за стенки органа, начинается этап ее разрастания по организму, но метастаз еще нет.
3. Формируются метастазы, но они затрагивают только соседние ткани, например лимфатические узлы, расположенные возле кишечника.
4. Вторичные опухоли сформировались в отдаленных органах и тканях.

Симптомы

Проявляться заболевание начинает постепенно. На первых стадиях оно не имеет ярко выраженной клинической картины. Из-за этого больные обращаются к специалисту на поздних стадиях, когда патология прорастает в ткани кишки и распространяет метастазы на соседние органы.

Основные симптомы:

• диспепсические расстройства – проявляются болями в кишечнике, рвотой, вздутием брюшины, тошнотой;
• потеря веса – связана с недостаточным питанием, быстрым прогрессированием онкологического процесса;
• кишечные кровотечения – случаются при эндофидном виде;
• кишечная непроходимость – возникает при развитии больших опухолей, выражается рвотой и обезвоживанием, приводит к смерти;
• частый жидкий стул со слизью – связан с непроходимостью кишечника;
• желтуха, панкреатит, асцит – могут развиться из-за сдавливания опухолью соседних органов;
• перитонит – наступает при разрыве стенки тонкого кишечника из-за разросшейся опухоли.

Диагностика

Ранняя диагностика позволит выявить патологию на начальных стадиях. Для лечения рака тонкого кишечника это имеет большое значение.

Основные методы диагностики:

• Онкомаркер СА 242 – антиген обнаруживается при начале онкологического процесса в органах ЖКТ. О развитии заболевания свидетельствует показатель выше 30 МЕ/мл.
• Онкомаркер РЭА – у взрослых людей встречается в очень низкой концентрации (0-5 нг/мл). Тест позволяет определить размеры новообразования в тонком кишечнике.
• Онкомаркер СА 19-9 – антиген можно обнаружить в клетках различных органов, слюне, секретах и прочих жидкостях человека. Из-за этого по тесту невозможно определить точное местонахождение опухоли. О злокачественном процессе свидетельствует показатель выше 40 МЕ/мл.
• Анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить малосимптомное кровотечение из отдела ЖКТ, в том числе тонкого кишечника.
• Фиброгастродуоденоскопия – позволяет исследовать двенадцатиперстную кишку, состояние ее слизистой.
• Контрастная рентгеноскопия – оценивает состояние тонкой кишки. В качестве контраста чаще всего применяют сульфат бария, который пациент выпивает во время процедуры.
• Ирригоскопия – пациенту необходимо тщательно очистить кишечник и выпить рентгеноконтрастное вещество. Специалист изучает орган и делает снимки.
• Колоноскопия – проводится специальным устройством, состоящим из жгута и оптической системы. Требует предварительной очистки кишечника.
• Эндоскопическое исследование – датчик с ультразвуком вводится в прямую кишку. Метод позволяет определить характер образования. Он отличается отсутствием болезненных ощущений.

Подробнее о том, что такое колоноскопия:

Лечение

Хирургическое вмешательство является самым эффективным методом терапии при раке тонкого кишечника.

Основные методы лечения:

• Дуоденэктомия – хирургическая процедура, в результате которой иссекается двенадцатиперстная кишка и восстанавливается непрерывная проходимость ЖКТ.
• Эктомия желчного пузыря и поджелудочной железы – удаление проводится хирургическим путем, может быть полным либо частичным. Удаленные ткани направляются на гистологию, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.
• Дистальная эктомия желудка – хирургическое вмешательство, при котором удаляется дистальная часть органа. Операция состоит из нескольких этапов: оценивание степени изменений, определение объема работ, удаление выбранного участка, формирование анастомоза.
• Эктомия правой половины толстого кишечника – метод предполагает проведение рассечения брюшной полости (лапаротомия), мобилизации правой части органа, пересечении толстого и тонкого кишечника, формировании анастамоза, послойном ушивании брюшины.
• Химиотерапия – терапия состоит из нескольких циклов, каждый из которых длится 1-2 месяца. Пациент во время лечения не прекращает привычный образ жизни.
• Лучевая терапия – курс проводится на протяжении 1-2 месяцев. Процедура безболезненна, но имеет побочные действия, которые проходят после прекращения терапии.

Прогноз

Злокачественный процесс в тонком кишечнике при своевременном лечении может быть полностью остановлен. Успешность прогноза зависит от стадии заболевания:

• на первых двух стадиях 35-40% пациентов живут более 5 лет;
• на последней стадии выздоровление невозможно, улучшается качество жизни, у 5% пациентов она продлевается на 5 лет.

При отсутствии лечения, смерть может наступить из-за кишечной непроходимости, перитонита, отказа поврежденных органов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

В строении тонкого кишечника выделяют три отдела:

• денадцатиперстный отдел, самый короткий, получил название из-за свой длины, равной длине 12-ти пальцев в поперечнике;
• тощий отдел в анатомии тонкой кишки обусловлено его сравнительно малым диаметром;
• подвздошный отдел находится около подвздошной ямки, поэтому и носит название так сказать из-за области расположения.

Тонкая кишка, в которой пища подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, располагается в средней области живота, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки. В тонкой кишке также происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические сосуды. Длина тонкой кишки колеблется от 2,2 до 4,4 м, толщина ее составляет от 4,5 до 6 см. Начинается тонкая кишка от привратника желудка, впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки. В строении тонкой кишки человека различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.

Рак тонкого кишечника и локализация опухоли

Рак тонкого кишечника в структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта составляет 1-2%. По МКБ-10 имеет код C17.

По причине размытости первых симптомов, рак тонкой кишки диагностируется случайно, очень часто во время рентгенологического исследования или операции на органах брюшной полости во время лечения иного заболевания. При этом начинается метастазирование, за счет чего развивается вторичный рак кишечника.

Среди новообразований тонкого кишечника чаще встречается:

• рак 12-перстной кишки (около 50% случаев);
• рак тощей кишки (30%);
• рак подвздошной кишки (20%).

Стоит отметить! Рак тонкого кишечника поражает преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет и практически никогда не встречается у людей моложе 50 лет.

Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.

Метастазы достигают региональных лимфатических узлов и других дальних отделов кишечника, поэтому могут развиться следующие :

Причины рака тонкой кишки

Особых прямых причин онкологии тонкого кишечника пока еще не обнаружили. Внимание всегда обращается на хроническое ферментативное или воспалительное заболевание кишечника, симптомы рака могут прятаться за признаками болезней, таких как дивертикулит, неспецифический язвенный колит, энтерит, болезнь Крона, язва ДПК. Нередко опухоль развивается на фоне аденоматозных , склонных к перерождению в онкогенные.

Часто поражается ДПК за счет раздражающего действия желчи. Начальная часть тонкой кишки – за счет сока железы поджелудочной и активного контакта с канцерогенными веществами из пищи, жареных продуктов, алкоголя и никотина.

Также к причинам появления опухоли можно отнести:

• синдром Пейтца-Егерса;
• дуоденит;
• целиакия;
• генные патологии;
• доброкачественные опухоли;
• метастазирование злокачественного процесса других органов.

Первые симптомы и признаки рака тонкого кишечника у мужчин и женщин

При подозрении на рак 12 перстной кишки первые симптомы будут сходны с язвенной болезнью желудка и ДПК и проявятся отвращением к еде, тупой болью в эпигастральной зоне с иррадиацией в область спины. На поздней стадии проявляет рак двенадцатиперстной кишки симптомы, связанные с плохой проходимостью желчных путей и кишки за счет роста опухоли. Больной будет страдать от бесконечной тошноты и рвоты, метеоризма и проявлений желтухи.

Тощая и подвздошная кишка сигнализирует об онкологии первыми местными признаками и общими диспепсическими расстройствами:

• тошной и рвотой;
• вздутием живота;
• болью в кишечнике;
• спазмами в области пупка и/или эпигастрии;
• частым жидким стулом со слизью.

Доказано, что симптомы рака тонкого кишечника у мужчин проявляются чаще, чем у женщин. Связывают данный факт с образом жизни мужчин, питанием и злоупотреблением злостными привычками: алкоголем, курением и наркотиками. Кроме этого, развивается рак тонкого кишечника у мужчин несколько иначе из-за разного строения мочеполовой системы.

Очень часто при , появляются признаки рака кишечника у женщин. При метастазах опухоли , могут появиться симптомы рака кишечника у мужчин. Если опухоль сдавливает соседние органы, то это приводит к развитию панкреатита, желтухи, асцита, ишемии кишечника.

Опухоль растет, поэтому симптомы рака в тонкой кишке усиливаются:

• боль во время испражнения;
• нарушается кишечная проходимость;
• появляется явная или скрытая кишечная кровопотеря;
• развивается перфорация стенки кишки;
• содержимое попадает в полость брюшины и начинается перитонит;
• возрастает интоксикация (отравление) организма за счет , появляются язвы и кишечные свищи;
• возрастает дефицит железа;
• нарушаются функции поджелудочной и печени.

У рака отсутствует гендерная принадлежность, поэтому симптомы рака кишечника у женщин и мужчин в большей степени одни и те же:

• нарастающая слабость;
• потеря веса;
• недомогание;
• анемия, быстрое и необъяснимое утомление;
• невроз;
• анорексия;
• сложности с дефекацией в сопровождении боли;
• частые позывы сходит в туалет;
• малокровие;
• бледность кожных покровов;
• головокружение и мигрень;
• рост температуры.

Стоит отметить! В отличие от рака тонкого кишечника, симптомы рака толстого кишечника могут обнаружиться у человека вне зависимости от пола и возраста. Заболевание диагностируется даже у детей, хоть и довольно редко.

Симптомы и признаки рака тонкого кишечника у женщин и мужчин

Развитие опухоли на на ранних стадиях у женщин и мужчин происходит практически одинаково. Прогрессирование опухоли и ее разрастание на близлежащие органы вносит разграничение в симптоматику. При распространении рак поражает первоначально влагалище женщин и органы простаты у мужчин. После рак поражает прямую кишку и сфинктерный канал, вызывая у обоих полов жалобы. Появляются боли в районе анального отверстия, поясничного отдела позвоночника, копчиковой области и крестца. Мужчины испытывают проблемы с мочеиспусканием, что свидетельствует о поражении мочевого пузыря. Значительно повышается температура тела, вероятно развитие инфекций мочеточника.

Симптомы на 3 и 4 стадиях

Выявление рака на последних этапах развития существенно осложняет процесс лечения. Распад опухоли приводит к полной интоксикации организма. Пациенты ощущают сильную боль, которая иррадиирует в область поясницы, крестца, ануса.

На 4 стадии появляются такие симптомы, как:

• непрекращающаяся рвота;
• повышенное газообразование;
• развитие желтухи;
• ишемия кишки;
• панкреатит.

Сдавливание опухолью соседних органов, приводит к возникновение свищей и провоцирует появление следующих симптомов рака:

• кишечных кровотечений;
• болей при дефекации;
• нарушения работы органов ЖКТ;
• резкой смены настроения и неврозов;
• сильной усталости;
• перитонита;
• истощения;
• сухости кожных покровов;
• расстройства функционирования соседних органов;
• низкого уровня белка в крови.

Куда дает метастазы рак тонкого кишечника?

Поблизости тонкого кишечника находится много важных органов и при распространении онкоопухоли начинается их поражение.

Также раковые клетки распространяются через кровь по всему телу к отдаленным лимфоузлам в этом случае поражаются:

• легкие;
• яичники и матка у женщин;
• молочные железы;
• простата;
• почки и надпочечники;
• мочевой пузырь;
• поджелудочная железа;
• толстый кишечник;
• печень;
• брюшина.

Классификация рака тонкого кишечника

В зависимости от характеристик роста злокачественные новообразования условно делят на следующие виды:

1. Экзофитные – растут внутрь просвета кишки. Раковые процессы провоцируют застой каловых масс в поражённых участках тощей кишки, с развитием заболевания переходящий в непроходимость. Опухоли похожи на грибки или полипы с чётко обозначенными структурализованными границами, приобретающие блюдцеобразный вид при изъязвлении.
2. Эндофитные, или инфильтративные. Новообразования без чётко обозначенных граней, распределяются по стенам кишечника постепенно прорастая в дальний орган через лимфосистему. Опухоли могут привести к разрыву стенки кишки и кровоизлиянию.

Согласно гистологической классификации, онкологические образования тонкой кишки представляют:

• - развивается из железистой ткани рядом с большим сосочком ДПК. Опухоль изъязвляется и покрыта ворсистой поверхностью.
• – развивается в любой части кишечника, чаще – в аппендиксе. Менее часто – в подвздошной кишке, очень редко – в прямой кишке. Структура сходна с эпителиальной формой рака.
• – редкое онкообразование (18%) и объединяет лимфосаркому и ().
• – крупное онкообразование, более 5 см в диаметре, можно пропальпировать через стенку брюшины. Опухоль создает кишечную непроходимость, перфорацию стенки.

Лимфома тонкой кишки бывает первичной и вторичной. Если подтверждена первичная лимфома тонкого кишечника – симптомы характерны отсутствием гепатоспленомегалии, увеличенных лимфоузлов, изменений на рентгенограмме грудины, КТ, в крови и костном мозгу. Если опухоль крупная будут наблюдаться нарушения при всасывании пищи.

Если забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы распространяют клетки опухоли, то в тонкой кишке образуется вторичная лимфома. Среди видов рака тонкой кишки встречается перстневидноклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Форма роста – экзофитная и эндофитная.

Классификация рака конкой кишки по системе TNM

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют следующие стадии:

• T - опухоль:

1. Tis - преинвазивный рак;
2. T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки;
3. Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки;
4. ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства. Опухоль не более 2-х см;
5. Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью. Опухоль более 2-х см.

• N - поражение лимфоузлов:

1. N0 - поражение лимфоузлов нет.
2. N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

• M – наличие отдаленных метастазов:

1. M0 – отсутствие отделенного метастазирования;
2. M1 - отдаленное метастазирование присутствует.

Стадии рака тонкого кишечника

Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:

1. Стадия 0 или рак на месте. Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже. Метастазы отсутствуют.
2. 1 стадия - опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы. Метастазы отсутствуют.
3. На 2 стадии рака кишечника опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
4. на 3 стадии рака тонкого кишечника раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы. Прорастание в другие органы и отдаленные метастазы – отсутствуют.
5. На 4 стадии рака тонкого кишечника имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени. костях и других органах.

Диагностика рака тонкой кишки

Чтобы распознать рак кишечника на ранней стадии необходимо провести ряд диагностических исследований от которых будет зависеть, какое будет применено лечение, состояние больного и прогноз на выживание.

Диагностика рака тонкого кишечника зависит от локализации опухоли в самом кишечнике:

1. Фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия, при помощи этих методов проводится диагностика двенадцатиперстной кишки.
2. Ирригоскопия и колоноскопия – проводится для диагностики подвздошной кишки.
3. Для выявления стеноза и присутствие преград продвижению взвеси бария сульфата применяется метод пассажа бария в просвете тракта.

При проведении эндоскопии берутся образцы раковых клеток для дальнейшего лабораторного изучения и подтверждения или опровержения диагноза.

Метастазирование и распространение раковой опухоли выявляют при помощи помощью:

• УЗИ брюшины;
• КТ органов кишечного тракта;
• рентген органов грудной клетки;
• сцинтиграфия костей.

При возникновения сомнений в постановке диагноза, наравне с хирургическим вмешательством проводится лапароскопия.

При злокачественных образованиях проводят следующие лабораторные анализы:

• Анализ крови выявляет понижение гемоглобина, повышение СОЭ, что характерно для любого онкологического заболевания.
• Биохимия – при выявлении в плазме карциноэмбрионального антигена диагностируется опухоль и устанавливается её стадия развития.
• В кишечном тракте возникает токсическое соединение – вещество индикан его можно выявить при помощи анализа мочи.
• Кровь на наличие – рак тощего кишечника имеет вероятность сопровождения маркерами , .

На основании анализа кала выявляется наличие скрытой крови в отходах жизнедеятельности больного.

Как определить рак кишечника, симптомы которого ничем специфическим себя не проявляют? В этот период очень важно подтвердить или опровергнуть подозрение на рак, поскольку, чем раньше начнется лечение, тем легче больному перенести его этапы, тем больше шансов на положительный результат. Когда симптомы проявляются, то онкопроцесс можно считать запущенным, а момент раннего лечения будет упущен.

Важно! К ранним симптомам относится «млостное» состояние, которое должно насторожить любого человека – это нежелание работать или заниматься бытовыми делами по причине повышенной слабости и быстрой утомляемости. Кожные покровы становятся бледными и «прозрачными». У больного постоянно присутствует тяжесть в животе, ему совершенно не хочется есть. Вслед за этим проявляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли и изжога даже от воды.

С чего начинается диагностика рака тонкого кишечника?

При обращении к врачу сразу же назначают и исследуют анализ крови, который в обязательно порядке проводят при подозрении на рак кишечника. По общему базовому анализу крови можно выявить анемию, состояние больного, присутствие воспаления.

Затем по результатам исследования крови при необходимости проводят анализ крови на рака тонкого кишечника. Самыми информативными и распространенными онкомаркерами считаются - альфа-фетопротеин, общий/ПСА свободный, РЭА, СА 19-9, и цитокератин.

Например, с помощью онкомаркеров СА 19-9 и РЭА (раково-эмбрионального антигена) проводят скрининговую диагностику рака толстой кишки. Если определен РЭА, то можно узнать стадирование перед операцией и наблюдать за больным с диагнозом «колоректальный рак» после нее. Если болезнь будет прогрессировать, то и уровень РЭА в сыворотке будет расти. Хотя он может расти и не в связи с опухолью, а на поздних стадиях могут выявить колоректальный рак без повышения РЭА в крови.

Эндоскопический диагноз, открытая биопсия кишки являются основными методами для подтверждения онкологии тонкой кишки.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкого кишечника, а именно кишки двенадцатиперстной, тощей и подвздошной проводят в зависимости от вида опухоли и стадии. Основным методом считают резекцию кишки и удаление онкообразования.

Объем оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли, ее локализации и степени поражения окружающих тканей, органов и систем. Раковые опухоли на начальной стадии удаляются при помощи лапароскопической хирургии. Операция по удалению опухоли тонкого кишечника проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке. Через прокол вводится лапароскоп со светодиодом, также в прокол вводится видеокамера, передающая на экран компьютера весь процесс операции, с ее помощью хирург совершает хирургические манипуляции.

Если опухоли большого размера, что свидетельствует о поздних стадиях развития рака, то в этом случае применяются обширные операции, к которым относятся:

• резекция тонкой кишки при котором удаляется пораженный отдел тонкой кишки вместе с лимфоузлами и частью здоровых окружающих тканей;
• радикальная операция при которой удалению подлежат опухоли огромного размера и всех пораженных метастазами тканей;
• бесконтактная операция. Проводят путем перекрытие всех кровеносных и лимфатических сосудов вокруг опухоли. Выполняется резекция для предотвращения рассеивания злокачественных клеток по организму;
• дуоденэктомия, операция которая проводится при раке двенадцатиперстной кишки путем резекции пораженного участка тонкого кишечника с последовательным восстановлением непрерывной проходимости кишечника. Операция проводится самостоятельно, а также в комплексе с панкреатодуоденэктомией, когда выполняется резекция поджелудочной железы при раке головки поджелудочной железы. Вместе с операцией на сегменте тонкой кишки может проводиться резекция желудка. На поздней стадии рака подвздошной кишки выполняется гемиколэктомия правой части толстого кишечника.

При подтвержденном диагнозе рак тонкого кишечника - операция снижает симптоматику и увеличивает продолжительность жизни. Если нет возможности удалить злокачественную опухоль тонкого кишечника на поздней стадии или выявлено, что опухоль чувствительна к химиотерапии, используют препараты, препятствующие росту онкологических клеток.

Химиотерапия при раке тонкого кишечника

Химиотерапия при раке тонкого кишечника, как самостоятельный метод терапии считается неэффективной. Назначают ее в качестве дополнительного лечения для снижения риска развития метастазов и как при . Химиотерапию применяют перед операцией для уменьшения размера опухоли и угнетения развития раковых клеток, после операции для снижения риска рецидива опухоли.

После паллиативной операции (облегчающей страдания больного) проводят лечение химиотерапией (полихимиотерапией), но без облучения.

После операции дополнительно проводится диагностика моторики кишечника методом электрогастроэнтерографии, чтобы не развилось опасное осложнение – парез кишечника.

Для облегчения состояния больного после операции и химиотерапии в комплексную терапию вводится : настойки на спирту, настои и отвары лечебных трав, грибов и ягод. Соответствующее предупреждает парез, тошноту и рвоту, улучшает моторику ЖКТ.

Профилактика рака тонкого кишечника (кишки)

Снизить риск возникновения рака тонкого кишечника невозможно, однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать формирования опухолей в кишечнике:

• регулярно проходить профилактические осмотры;
• придерживаться принципов здорового образа жизни и правильного питания;
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• ежегодно сдавать анализ кала на срытую кровь (тест Colon View, при помощи которого можно определить скрытую кровь в кале и выявить рак кишечника на ранней стадии);
• не тянуть и обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны системы пищеварения.

Какой прогноз жизни при раке тонкого кишечника?

Благоприятный исход болезни напрямую зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, а также от места локализации опухоли в кишечнике.

Если опухоль располагается регионально и не имеет метастазов, то после операции количество выживших на протяжении 5-ти лет составляет 40 - 50%. Каждая последующая стадия сокращает процент положительных исходов у пациентов на 15 - 20%.

Рак тонкого кишечника – очень опасное заболевание, от которого чаще всего страдают пожилые (старше шестидесяти лет) мужчины. Как утверждает медицинская статистика, большее количество заболевших регистрируется в странах среднеазиатского региона.

Понятие

Раком тонкого кишечника называется недуг, при котором злокачественные новообразования поражают ткани одного из трех его отделов: подвздошной, двенадцатиперстной или тощей кишок.

Чаще всего (почти в половине случаев) опухоль локализуется в тканях двенадцатиперстной кишки, на втором (30%) по частоте поражений месте стоит тощая кишка, и лишь пятая часть пациентов страдает онкологией подвздошной кишки.

В общей структуре онкологических заболеваний на долю этого недуга приходится не более 4% случаев.

Виды новообразований

Характер роста раковых опухолей тонкого кишечника позволяет разделить их на два вида:

• Экзофитные, растущие внутрь кишечного просвета. На начальной стадии патологического процесса опухоль вызывает застой физиологического содержимого пораженных отделов тонкой кишки (стаз), который со временем переходит в кишечную непроходимость. Для экзофитных опухолей, внешне напоминающих бляшки, полипы или грибы, характерно наличие четко определенных структурированных границ. При изъязвлении опухолей экзофитного типа они приобретают блюдцеобразную форму.
• Эндофитные (инфильтративные), считающиеся более злокачественными и опасными. Опухоли этого типа не имеют четких границ. Расплываясь по стенкам пораженной кишки, они послойно поражают ее оболочки и проникают в соседние и отдаленные органы через сеть лимфатических сосудов. Опухоль этого вида может привести к перфорации кишечной стенки и кровотечению.

Гистологическое строение раковых опухолей тонкой кишки является основанием для разделения их на:

• : опухоли, возникающие из железистых тканей. Самой частой локализацией этих довольно редких новообразований является область большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
• : этот тип злокачественных новообразований, образующихся из эпителиальных клеток, может локализоваться в любом отделе и тонкого кишечника. Чаще всего его обнаруживают в аппендиксе, подвздошной и прямой кишке.
• : достаточно редкий вид рака тонкой кишки, представленный лимфогранулематозом и болезнью Ходжкина.
• Лейомиосаркомы: опухоли этого типа бывают настолько крупными, что без труда пальпируются сквозь брюшную стенку. Крупный размер опухоли провоцирует кишечную непроходимость, заканчивающуюся и .

Причины

Поскольку у большинства заболевших рак тонкой кишки развился на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ и воспалительных процессов, протекающих в разных отделах тонкого кишечника, можно предположить, что спровоцировать возникновение злокачественного новообразования может наличие:

• синдрома Пейтца-Егерса;
• генетических аномалий;
• доброкачественных новообразований в кишечнике;
• активно метастазирующих злокачественных опухолей других органов.

К числу предрасполагающих факторов также относят:

• пристрастие к курению и употреблению напитков;
• питание копчеными, жирными, жареными блюдами и злоупотребление красным мясом;
• воздействие радиоактивного излучения.

Вероятной причиной того, что раковая опухоль чаще всего поражает ткани двенадцатиперстной кишки, является то, что, будучи начальным отделом тонкого кишечника, она первой вступает в контакт с канцерогенами, содержащимися в пище, в желчи и панкреатическом соке, выделяемом поджелудочной железой.

Клинические проявления болезни

Раковая опухоль тонкой кишки поначалу ничем не проявляет себя. Первая симптоматика появляется лишь после того как патологический процесс приводит к изъязвлению опухоли или к сужению просвета пораженной кишки.

Симптомы на ранних стадиях

Первые симптомы рака тонкого кишечника характеризуется целым комплексом диспепсических расстройств:

• постоянной ;
• рвотой;
• вздутием живота;
• спастическими болями в эпигастральной области или в зоне пупка.

Помимо этого в начальных стадиях заболевания у больных наблюдается:

• наличие частого жидкого стула с тенезмами (ложными болезненными позывами на дефекацию) и обильным выделением слизи, а также постоянное чередование запоров и поносов;
• разная степень нарушения кишечной проходимости;
• болезненные ощущения в момент дефекации.

Общие симптомы

Общая симптоматика характеризуется:

• появлением нарастающей слабости;
• постоянным недомоганием;
• сильной утомляемостью;
• утратой аппетита;
• резким снижением массы тела;
• уменьшением количества белка в плазме крови;
• развитием анемии;
• бедностью кожи и слизистых оболочек, выстилающих ротовую и носовую полость;
• частыми головными болями и головокружением;
• стойким повышением температуры тела (до субфебрильных значений).

Признаки рака тонкой кишки у женщин и мужчин

На начальных стадиях рак тонкого кишечника у мужчин и женщин развивается практически одинаково. Некоторое различие симптоматики появляется в момент прогрессирования опухолевого процесса и его распространения на соседние органы.

При прорастании опухоли в ткани соседних органов у женщин в первую очередь поражаются ткани влагалища, у мужчин страдает простата. Когда патологический процесс захватывает прямую кишку и анальный канал, пациенты обоих полов испытывают сильные болевые ощущения, распространяющиеся на область ануса, копчика, крестца и поясницы.

У мужчин при этом возникают трудности, связанные с процессом мочеиспускания. Это означает, что злокачественное новообразование кишечника, добравшись до мочевого пузыря, начинает прорастать в его ткани.

Этот процесс сопровождается значительным повышением температуры и развитием инфекции мочеиспускательного канала (восходящего типа).

Степени

Метастазирование

Раковая опухоль кишечника чаще всего метастазирует в:

• брюшину;
• яичники;
• органы брюшной полости;
• поджелудочную железу;
• надпочечники;
• мочевой пузырь;
• органы малого таза;
• , расположенные в забрюшинном пространстве.

Как обследовать?

Выбор для выявления раковых опухолей тонкого кишечника зависит от локализации патологического процесса.

• Обследование двенадцатиперстной кишки лучше проводить при помощи и .
• Диагностирование состояния подвздошной кишки даст лучшие результаты при использовании ирригоскопии и колоноскопии.
• С помощью контрастной рентгенографии (методом пассажа бария) в просвете исследуемой кишки выявляют наличие препятствий и участков стеноза, затрудняющих продвижение взвеси сульфата бария.

В ходе каждого эндоскопического исследования берутся образцы опухолевых тканей для последующего лабораторного изучения, позволяющего подтвердить диагноз.

Выявить наличие метастазов и подтвердить факт прорастания злокачественного образования помогают процедуры:

• внутренних органов брюшной полости;
• мультиспиральной компьютерной томографии ;
• костных тканей;
• рентгенографии грудной клетки;
• лапароскопии (данную процедуру, приравниваемую к хирургическому вмешательству, назначают при наличии некоторых сомнений в верности диагноза).

Лабораторным методам отводится вспомогательное значение. При раке тонкого кишечника выполняют:

• Общий анализ крови. Выявление низкого гемоглобина и повышенная СОЭ характерны для любой онкологической патологии.
• . Обнаружение в ней карциноэмбрионного антигена не только подтверждает наличие раковой опухоли, но и позволяет установить ее стадию.
• Анализ мочи на содержание индикана (вещества, образующегося в печени при нейтрализации индола – токсического соединения, возникающего в кишечнике в результате гниения белков).
• . При раке тонкого кишечника могут быть выявлены маркеры СА 242, РЭА, СА 19-9.

Современная терапия

Самым эффективным является оперативное вмешательство.

• При раке двенадцатиперстной кишки может быть выполнено полное ее удаление (дуоденэктомия), а также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальная эктомия желудка. При запущенных случаях рака подвздошной железы иногда требуется эктомия всей правой половины толстого кишечника.

Для восстановления удаленного участка накладывают или энтероанастомоз, сочленяя петли кишечника хирургическим путем, или энтероколоанастомоз, состоящий в соединении петель тонкого и толстого кишечника. При невозможности выполнения обширной резекции хирург вживляет обходной анастомоз, используя здоровый участок кишки.

• имеет вспомогательное значение, хотя в некоторых случаях (если опухоль неоперабельна) она является единственным методом паллиативного лечения, призванного облегчить страдания больного.
• столь же малоэффективна, поэтому ее используют либо для улучшения результатов сделанной операции во время послеоперационного периода, либо в качестве паллиативного метода. Есть данные о том, что с помощью лучевой терапии врачам удавалось немного продлить жизнь своим пациентам.
• Послеоперационное лечение рака тонкой кишки состоит в комбинированном воздействии лекарственных препаратов ( , и оксалиплатина) и лучевой терапии на организм пациента. Чтобы наверняка удалить из него раковые клетки, проводят несколько курсов химиотерапии.

Профилактика

Лучшей профилактикой рака тонкого кишечника является соблюдение простых принципов:

• Образ жизни в любом возрасте должен быть активным.
• Содержание грубых растительных волокон в пище должно превышать содержание животных жиров.
• Прохождение профилактических медицинских осмотров должно быть регулярным.
• Пациенты, относящиеся к группе риска, должны встать на диспансерный учет у онколога.
• Все хронические заболевания органов ЖКТ должны лечиться своевременно.
• При появлении тревожной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз

Выживаемость при раке тонкой кишки определяется многими факторами: возрастом пациента, гистологическим типом, размером и стадией злокачественного новообразования и своевременностью выполнения операции.

При своевременной радикальной резекции опухоли (не давшей метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы) пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 40%.

Осторожно! Видео об операции по удалению опухоли тонкой кишки (нажмите чтобы открыть)