Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного. Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить. Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт сайт определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности. Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр. Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым. Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы. Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

1. По степени тяжести:

• Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
• Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
• Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.

1. Подвиды:

• Первичная.
• Вторичная.
• Аспирационная.
• Травматическая.
• Тромбоэмболическая.

1. По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
2. По возбудителю:

• Бактериальная.
• Хламидийная.
• Микоплазменная.
• Вирусно-грибковая.
• Смешанная.

1. По распространению очага:

• Очаговая – воспален малый участок.
• Долевая – воспалена какая-то доля.
• Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
• Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

1. Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
2. Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

• Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
• Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
• Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

1. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
2. Хронические болезни легких.
3. Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
4. Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
5. Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ).
6. Неблагоприятные рабочие условия.
7. Переохлаждение или перегрев организма.
8. Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Неправильное питание.
11. Длительные стрессовые состояния.
12. Заболевания хронического характера других органов.
13. Ранний или пожилой возраст.
14. Перенесенные хирургические операции.

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

• Ночная сильная потливость.
• Мигрени.
• Снижение аппетита.
• Синюшность носогубного треугольника.
• Покалывания в правом боку под ребрами.
• Боли при вдохе и выдохе.
• Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
• Температура до 39 градусов.
• Одышка и нехватка воздуха.
• Сонливость.
• Общее недомогание и самочувствие плохое.
• Боли в мышцах и суставах.
• Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
• Диарея.
• Учащенное сердцебиение.
• на лице.
• Снижение кровяного давления.
• Рвота.
• Конъюнктивит
• Тошнота.

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

1. Жаропонижающие.
2. Противоаллергенные.
3. Муколитики.
4. Бронходилятаторы.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
6. Сердечные препараты.
7. Витамины.
8. Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

• Ингаляции.
• Оксигенотерапия.
• Электрофорез.
• Перкуссионный и вибрационный массажи.
• Инфузионная дезинтоксикация.
• ДМВ и УВЧ.
• Плазмаферез.
• Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

1. Соблюдать режим отдыха и работы.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. Совершать физические или спортивные нагрузки.
4. Совершать пешие прогулки.
5. Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
6. Избегать контактов с больными людьми.
7. Избегать перегревов и переохлаждения.

Нередко в терапевтической практике диагностируется такая патология, как внебольничная пневмония, лечение которой может проводиться в домашних условиях. Чаще всего заболевание имеет инфекционную этиологию.

Пневмония встречается как у взрослых лиц, так и у детей. Нередко она возникает на фоне другой тяжелой патологии, например, ВИЧ-инфекции. Риск возникновения воспаления легких во многом зависит от уровня социального благополучия, образа жизни, состояния иммунитета, условий труда, контакта с больными людьми. Ежегодно во всем мире диагностируются сотни тысяч новых случаев этого заболевания. При отсутствии лечения тяжелая пневмония, особенно у маленьких детей, может стать причиной летального исхода. Каковы этиология, клиника и лечение внебольничной пневмонии?

Особенности внебольничной пневмонии

В настоящее время пневмонией называется воспаление тканей легкого или обоих легких, при котором в процесс вовлекаются альвеолы и интерстициальная ткань органа. Пневмонии бывают внебольничными и внутрибольничными. В первом случае имеет место острая инфекционная патология, возникшая за пределами лечебного учреждения или спустя менее 48 часов с начала госпитализации. В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды воспаления легких: очаговое, сегментарное, долевое, тотальное, сливное. Наиболее часто встречается долевая пневмония. В данной ситуации речь идет о крупозной пневмонии.

У взрослых и детей может поражаться как одно легкое, так и сразу оба. Выделяют 3 разновидности воспаления: со снижением иммунитета, без такового и аспирационное. В основе развития инфекционной формы пневмонии легких лежат следующие процессы: аспирация секрета, находящегося в ротоглотке, вдыхание обсемененного микроорганизмами воздуха, попадание патогенных микробов из других органов в легкие и распространение инфекционного агента через кровь.

Этиологические факторы

Если воспаление развилось вне больницы, причин тому может быть несколько. Наиболее частыми причинами заболевания являются:

• наличие вирусной инфекции;
• контакт с больными людьми;
• переохлаждение (общее и местное);
• нарушение мукоцилиарного клиренса;
• наличие очагов хронической инфекции (септического тромбофлебита, эндокардита, абсцесса печени);
• проникающие ранения грудной клетки;
• снижение иммунитета (на фоне ВИЧ-инфекции);
• воздействие ионизирующего излучения и токсинов;
• воздействие аллергенов;
• ослабление и истощение организма на фоне тяжелой соматической патологии.

Заболеваниями, которые увеличивают риск воспаления легких, являются болезни почек, сердца, легких, опухоли, эпилепсия. В группу риска входят лица старше 60 лет и дети. Возбудители внебольничной пневмонии бывают различными. Чаще всего в роли них выступают пневмококки, микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла, легионелла. Значительно реже заболевание провоцируют вирусы и грибки.

Факторами риска развития данной патологии являются хронический алкоголизм, курение, наличие ХОБЛ, бронхита, скученность коллективов (в домах престарелых, школах, детских садах, школах-интернатах), несанированная полость рта, контакт с системой искусственной вентиляции (кондиционерами). В отдельную группу нужно выделить пневмонии аспирационного типа. В данной ситуации они возникают при попадании в бронхи инородных предметов. Это могут быть пища, рвотные массы. Реже причиной воспаления является тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Клинические проявления

Симптомы внебольничной пневмонии включают в себя:

• повышение температуры тела;
• продуктивный кашель;
• боли в грудной клетке;
• одышку при работе или в состоянии покоя;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• недомогание;
• повышенную потливость.

Иногда пневмония протекает незаметно для больного и обнаруживается случайно (при рентгенологическом исследовании). Все вышеописанные признаки характерны для типичной формы заболевания. Внебольничная пневмония может протекать атипично. При этом отмечаются постепенное развитие заболевания, появление сухого кашля, головной и мышечной боли, першения в горле. Воспаление легких может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Для легкой степени характерны незначительная интоксикация организма (повышение температуры до 38° С), нормальное давление, отсутствие одышки в состоянии покоя. При исследовании легких обнаруживается небольшой очаг.

При средней степени тяжести отмечаются потливость, слабость, температура повышается до 39° С, давление немного снижено, увеличена частота дыхания. Высокая лихорадка, спутанность сознания, цианоз, одышка в покое – все это признаки тяжелой внебольничной пневмонии. Крупозная пневмония диагностируется чаще всего. Она возникает остро после повышения температуры тела, озноба. Для нее характерны сильная одышка, кашель. Сперва он сухой, затем выделяется мокрота. Она имеет ржавый оттенок. Симптомы могут сохраняться больше недели. Течение очаговой внебольничной пневмонии более постепенное.

Диагностические мероприятия

Диагностика внебольничной пневмонии включает в себя:

• подробный опрос пациента или его родственников о развитии заболевания;
• анамнез жизни;
• выслушивание легких;
• проведение УЗИ;
• эхокардиографию;
• проведение рентгенологического исследования.

Рентгенография является наиболее достоверным методом диагностики. При этом обнаруживаются очаговое или диффузное затемнение (реже тотальное), расширение корней легких. Организуется также исследование мокроты для уточнения возбудителя. В процессе аускультации выявляются притупление легочного звука, крепитация, хрипы. Дополнительные методы диагностики включают в себя КТ, МРТ, бронхоскопию, биопсию, анализ мочи, выявление антител в крови. В анализе крови можно обнаружить признаки воспаления.

Лечение пневмонии

При внебольничной пневмонии лечение должно быть комплексным. При неосложненном течении воспаления лечение может проводиться в домашних условиях. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Это касается и маленьких детей.

Лечат пневмонию главным образом при помощи антибактериальных препаратов. Лекарства подбирает врач, исходя из состояния больного, его возраста и типа возбудителя. Антибиотики будут эффективными только при бактериальной форме воспаления легких. Препаратами выбора при внебольничной пневмонии являются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспорины (Цефазолин), макролиды (Ровамицин). Препараты могут применяться перорально или вводиться инъекционно (внутримышечно или внутривенно).

Лечение осуществляется незамедлительно. Не следует дожидаться результатов микробиологического исследования. При тяжелом течении заболевания возможно сочетание цефалоспоринов с макролидами (Макропеном, Сумамедом, Азитромицином) и фторхинолонами. При тяжелой пневмонии предпочтительнее использовать Цефотаксим или Цефтриаксон. Длительность терапии составляет 1-2 недели. При неэффективности лекарств они заменяются другими. По окончании терапии проводится контрольное рентгенологическое исследование.

Другие методы терапии

Для успешного выздоровления в схему лечения требуется включить средства, стимулирующие иммунитет, отхаркивающие лекарства и муколитики, антигистаминные препараты, жаропонижающие, НПВС. Муколитики и отхаркивающие средства разжижают мокроту и улучшают ее выведение. Это способствует улучшению функции дыхания. К таким препаратам относятся Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин. Из НПВС используются Индометацин, Аспирин, Ибупрофен.

При выраженной дыхательной недостаточности врач может назначить бронхолитики, кислородотерапию.

При обструкции дыхательных путей показана бронхоскопия. При развитии инфекционно-токсического шока, который является наиболее грозным осложнением пневмонии, показаны инфузионная терапия, нормализация давления, введение бикарбоната натрия (при ацидозе), сердечных препаратов и Гепарина, антибиотики. Прогноз для жизни и здоровья при адекватном лечении благоприятный. Наиболее опасна пневмония в раннем детском возрасте (до 1 года).

Внебольничная пневмония: диагностика, лечение. Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничную пневмонию относят к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Чаще всего этот недуг является причиной смертности от различных инфекций. Это происходит в результате снижения иммунитета людей и быстрого привыкания возбудителей заболевания к антибиотикам.

Что такое внебольничная пневмония?

Это инфекционное заболевание дыхательных путей нижних отделов. Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в большинстве случаев как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Название пневмонии характеризует условия ее возникновения. Заболевает человек дома, без каких-либо контактов с медицинским учреждением.

Пневмония у взрослого человека

Взрослые чаще всего болеют пневмонией в результате попадания в организм бактерий, которые и являются возбудителями болезни. Внебольничная пневмония у взрослых не зависит от географических зон и социально-экономических отношений.

Какой бывает пневмония?

Это заболевание условно делится на три вида:

1. Легкая пневмония – самая большая группа. Она лечится амбулаторно, на дому.
2. Заболевание средней тяжести. Такая пневмония лечится в больнице. Особенность данной группы – большинство пациентов имеют хронические заболевания.
3. Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в больнице, в отделении интенсивной терапии.

Внебольничная пневмония бывает:

• Очаговой. Воспален небольшой участок легких.
• Сегментарной. Характерно поражение одной или сразу нескольких частей органа.
• Долевой. Повреждена какая-то доля органа.
• Тотальной. Поражению подвергается все легкое.

Внебольничная пневмония бывает односторонней и двухсторонней, правосторонней и левосторонней.

Симптомы

• Повышается температура тела.
• Появляется озноб и слабость.
• Снижается работоспособность и аппетит.
• Появляется потливость, особенно ночью.
• Болит голова, суставы и мышцы.
• Путается сознание и нарушается ориентация, если болезнь протекает в тяжелой форме.
• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Может появиться герпес.

• Боль в животе, понос и рвота.
• Одышка, которая возникает во время физических нагрузок. Когда человек находится в состоянии покоя, этого не происходит.

Причины

Внебольничная пневмония развивается, когда в ослабленный организм человека попадают микробы, которые вызывают воспаление. Причины заболевания следующие:

• Переохлаждение организма.
• Вирусные инфекции.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердце, легкие и другие.
• Ослабленный иммунитет.
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
• Длительное пребывание на постельном режиме.
• Перенесенные операции.
• Пожилой возраст.

Возбудители болезни

• Пневмококки (чаще других является причиной заболевания).
• Стафилококки.
• Атипичные возбудители: микоплазмы и хламидии.
• Клебсиелла.
• Вирусы.
• Пневмоцисты.
• Кишечная палочка.
• Гемофильная палочка.

Диагностика

Во время обследования очень важно выявить и оценить клинические симптомы заболевания, такие как лихорадка, боль в груди, кашель с мокротой. Поэтому если у человека внебольничная пневмония, история болезни заводится обязательно на каждого пациента. В нее врач записывает все жалобы больного и назначения. Для подтверждения диагноза проводится лучевое обследование: рентгенография грудной клетки. Клиническими проявлениями при внебольничной пневмонии являются:

• Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой присутствуют прожилки крови.
• Боль в груди во время дыхания и кашля.
• Лихорадка и одышка.
• Дрожание голоса.
• Хрипы.

Иногда симптомы отличаются от типичных для данного заболевания, что затрудняет постановку правильного диагноза и определение метода лечения.

Лучевое обследование

Пациенту назначается рентгенография, если у него внебольничная пневмония. Диагностика лучевым методом предполагает исследование органов полости груди в передней ее части. Снимок делается в прямой и боковой проекции. Больной проходит рентгенологическое обследование, как только обратится к врачу, а затем спустя полмесяца после того, как началось лечение антибактериальными средствами. Но эта процедура может быть проведена и раньше, если при лечении возникли осложнения или существенно изменилась клиническая картина болезни.

Основным признаком внебольничной пневмонии во время рентгенологического исследования является уплотнение ткани легких, на снимке определяется затемнение. Если нет признаков уплотнения, то нет и пневмонии.

Нижнедолевая правосторонняя пневмония

Многие пациенты обращаются в больницу, когда их беспокоят такие симптомы, как одышка, кашель, сопровождающийся выделением слизистой мокроты, повышение температуры до 39 градусов, боли с ощущением покалывания с правой стороны под ребром. Выслушав жалобы больного, врач осматривает его, прослушивает и прощупывает там, где надо. Если есть подозрения, что у пациента внебольничная правосторонняя пневмония, которая, как правило, встречается гораздо чаще (почему мы и уделяем ей особо внимание), ему назначается полное обследование:

• Лабораторные исследования: общий, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и мокроты.
• Инструментальные исследования, в число которых входит проведение рентгенографии грудной клетки, фибробронхоскопии и электрокардиограммы. Форма затемнения на рентгенологическом снимке позволяет уточнить диагноз, а фиброскопия – выявить задействованность бронхов и трахеи в процесс воспаления.

Если результаты всех анализов подтверждают, что у пациента правосторонняя внебольничная пневмония, история болезни дополняется. Прежде чем начать терапию, в карту больного записываются результаты исследований по всем показателям. Это нужно для того, чтобы в ходе лечения по необходимости проводить его корректировку.

Лабораторные и инструментальные исследования могут показать воспаление нижней правой доли легкого. Это уже другая история болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония – таков будет диагноз. Когда он точно установлен, врач назначает лечение, индивидуальное для каждого пациента.

Как лечить внебольничную пневмонию?

Больные с таким диагнозом могут лечиться как в стационаре, так и дома. Если у пациента внебольничная пневмония, история болезни заводится обязательно, вне зависимости от места лечения. Пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, условно делят на две группы. К первой относятся люди младше 60 лет, не имеющие сопутствующих заболеваний. Ко второй – старше 60 или люди с сопутствующими заболеваниями (любого возраста). Когда у человека внебольничная пневмония, лечение проводится антибактериальными препаратами.

Для пациентов первой группы назначаются:

• «Амоксициллин» дозировкой по 0,5-1 г или «Амоксициллин/клавуланат» - 0,625 г за один прием. Принимаются в течение суток 3 раза.
• Альтернативой этим препаратам могут быть: «Кларитромицин» или «Рокситромицин» дозировкой по 0,5 г и 0,15 г соответственно. Принимать дважды в сутки. Может быть назначен «Азитромицин», который принимают раз в сутки в количестве по 0,5 г.
• Если есть подозрения, что болезнь вызвана атипичным возбудителем, врач может назначить «Левофлоксацин» или «Моксифлоксацин» по 0,5 г и 0,4 г соответственно. Оба препарата принимаются раз в сутки.

Если у пациентов второй группы внебольничная пневмония, лечение проводят с использованием следующих препаратов:

• «Амоксициллин/клавуланат» назначают три раза в день по 0,625 г или два раза в сутки по 1 г, «Цефуроксим» следует принимать в количестве 0,5 г за один прием дважды в сутки.
• Могут быть назначены альтернативные препараты: «Левофлоксацин» или «Моксифлоксацин» по 0,5 г и 0,4 г соответственно по одному разу в сутки внутрь. «Цефтриаксон» назначают по 1-2 г внутримышечно тоже раз в сутки.

Лечение заболевания у детей

Внебольничная пневмония у детей при не осложненной форме развития болезни в зависимости от возраста лечится следующими препаратами:

• Детям до 6 месяцев назначают: «Джозамицин» два раза в день в течение недели в расчете 20 мг на один килограмм массы тела. Может быть «Азитромицин» – дневная норма не должна превышать 5 мг на килограмм массы тела, продолжительность лечения – 5 дней.
• Детям не старше 5 лет назначают «Амоксициллин» внутрь 25 мг/кг два раза в день, продолжительность лечения – 5 дней. Могут назначить «Амоксициллин/клавуланат» в перерасчете на килограмм массы тела 40-50 мг или «Цефуроксин аксетил» дозировкой 20-40 мг/кг соответственно. Оба препарата принимают дважды в день, продолжительность лечения – 5 дней.
• Детям старше 5 лет назначают «Амоксициллин» дозировкой 25 мг/кг утром и вечером. Если есть подозрения на атипичную пневмонию, назначают «Джозамицин» внутрь, увеличив дозировку до 40 мг/кг в сутки в течение недели или «Азитромицин» по схеме: 1 день - 10 мг/кг, затем 5 мг/кг на протяжении 5 дней. Если нет положительного результата в лечении, можно заменить «Амоксициллин» из расчета 50 мг/кг раз в сутки.

Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания

Профилактика внебольничной пневмонии проводится с использованием пневмококковой и гриппозной вакцин. При необходимости их вводят одновременно, только в разные руки. Для этой цели применяется 23-валентная неконъюгированная вакцина. Ее вводят:

• Людям, которым больше 50 лет.
• Лицам, проживающим в домах престарелых.
• Взрослым и детям, имеющим хронические заболевания легких, сердца и сосудов или находящимся под постоянным медицинским наблюдением.
• Детям и подросткам (от полугода до совершеннолетия), длительное время принимающим аспирин.
• Беременным женщинам 2-3-го триместров.
• Врачам, медсестрам и остальному персоналу больниц и амбулаторий.
• Сотрудникам отделений по уходу за больными.
• Членам семей тех людей, которые входят в группу риска.
• Медицинским работникам, осуществляющим уход за больным на дому.

Профилактика внебольничной пневмонии – это:

• Правильный образ жизни, который предполагает занятия физическими упражнениями, регулярные длительные прогулки на свежем воздухе, активный отдых.
• Сбалансированное здоровое питание с нормированным содержанием белков, витаминов и микроэлементов.
• Ежегодная прививка детей и взрослых против гриппа, которая делается до наступления холодного времени года. Очень часто грипп дает осложнение. Человек заболевает пневмонией, которая протекает сложно.
• Жизнь без переохлаждений и сквозняков.
• Ежедневная уборка и проветривание помещения.
• Частое мытье рук и промывание носовых ходов.
• Ограничение контактов с больными ОРВИ.
• В период массового распространения инфекции прием меда и чеснока. Они являются прекрасными иммуностимулирующими средствами.
• Если гриппом заболели вы сами или ваш ребенок, не занимайтесь самолечением, а вызывайте врача.

На сегодняшний день внебольничная пневмония остается широко распространенным и потенциально жизнеугрожающим заболеванием.

Болезнь распространена не только среди взрослых, но и среди детей. На 1000 здоровых лиц приходится от 3 до 15 случаев пневмонии. Такой разброс цифр обусловлен различной распространенностью заболевания в регионах РФ. 90 % смертей после 64 лет происходят по причине внебольничных пневмоний.

При обнаружении у пациента пневмонии в 50 % случаев врачи примут решение его госпитализировать, потому что уж слишком велик риск осложнений и летальных исходов от этого заболевания.

Итак, что же такое внебольничная пневмония?

Внебольничной пневмонией называют острый инфекционный процесс в легких, возникший вне лечебного учреждения или в течение 48 часов от момента госпитализации, или развившийся у людей, которые не находились в отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более. Болезнь сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (повышение температуры, кашель, одышка, выделение мокроты, боль в грудной клетке. Рентгенологически она характеризуется «свежими» очагами изменений в легких при условии исключения других возможных диагнозов.

Симптомы

Поставить диагноз пневмонии представляет сложность, потому что не существует какого-либо специфического симптома или комбинации симптомов, характерных только для этого заболевания. Внебольничная пневмония ставится по совокупности неспецифических симптомов и объективного обследования.

Симптомы внебольничной пневмонии:

• лихорадка;
• кашель с мокротой или без нее;
• затруднения дыхания;
• боли в груди;
• головная боль;
• общая слабость, недомогание;
• кровохарканье;
• сильное потоотделение по ночам.

Реже встречаются:

• боли в мышцах и суставах;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• потеря сознания.

У людей пожилого возраста симптомы со стороны бронхо-легочной системы не выражены, на первое место выходят общие признаки: сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, обострение хронических заболеваний.

У детей раннего возраста при наличии пневмонии присутствуют следующие признаки:

• повышение температуры;
• цианоз;
• одышка;
• общие признаки интоксикации (вялость, плаксивость, нарушение сна, аппетита, отказ от груди);
• кашель (может и не быть).

У детей более старшего возраста симптомы схожи с таковыми у взрослых: недомогание, слабость, лихорадка, озноб, кашель, боль в грудной клетке, животе, увеличение частоты дыхания. Если у ребенка старше 6 месяцев отсутствует лихорадка, то в соответствии с последними клиническими рекомендациями внебольничную пневмонию можно исключить.

Отсутствие повышения температуры у детей до 6 месяцев при наличии пневмонии возможно, если возбудителем является C.trachomatis.

Лечение у взрослых и детей

Главным методом лечения является антибактериальная терапия. На первых этапах амбулаторного и стационарного лечения она проводится эмпирически, то есть врач назначает препарат, основываясь лишь на своих предположениях относительно возбудителя болезни. При этом учитывается возраст больного, сопутствующая патология, тяжесть заболевания, самостоятельное применение пациентом антибиотиков.

Лечение внебольничной пневмонии легкой степени осуществляется таблетированными препаратами.

При лечении легких пневмоний с типичным течением в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний терапию можно начать с амоксициллина и макролидов (азитромицин, кларитромицин). Если в анамнезе есть аллергия на пенициллин или наблюдается атипичное течение пневмонии либо эффекта от пенициллинов не наблюдается, то предпочтение следует отдать макролидным антибиотикам.

Пациентам старше 60 лет с наличием сопутствующих заболеваний лечение начинают с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам). В качестве альтернативы используются антибиотики из группы респираторных фторхинолонов (левофлоксацуин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Тяжелая внебольничная пневмония требует назначения сразу нескольких антибиотиков. Причем, хотя бы 1 из них должен вводиться парентерально. Лечение начинают с цефалоспоринов 3-го поколения в сочетании с макролидами. Иногда назначают амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы используют респираторные фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами 3-го поколения.

Каждому больному с пневмонией обязательно делают бактериологическое исследование мокроты. Основываясь на его результатах, подбирают антибиотик, чувствительный именно к обнаруженному возбудителю.

При подозрении на пневмонию, вызванную легионеллой, обязательно добавляют рифампицин парентерально.

Если пневмония вызвана синегнойной палочкой, то используются комбинации цефипима, или цефтазидима, или карбопенемов с ципрофлоксацином или аминогликозидами.

При пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, лучше всего назначить макролиды, или респираторные фторхинолоны или доксициклин.

При Chlamydia pneumoniae заболевание лечится также фторхинолонами, макролидами и доксициклином.

Принципы антибактериальной терапии у детей отличаются группами антибиотиков. Многие препараты им противопоказаны.

Подбор антибиотика также осуществляется предположительно до тех пор, пока не будет определен микроорганизм, вызвавший болезнь.

При легкой и среднетяжелой пневмонии у детей от 3 месяцев до 5 лет назначаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) внутрь. При тяжелом течении в той же возрастной категории - они же, но парентерально в течение 2-3 дней с последующим переходом на таблетированные формы. Антибиотики с приставкой «Солютаб» более эффективны.

При подозрении на гемофильную инфекцию подбирают амоксициллин/клавуланат с высоким содержанием амоксициллина (14:1 с 3 мес. до 12 лет и 16:1 с 12 лет).

У детей старше 5 лет, при отсутствии эффекта от терапии амоксиклавом, можно добавить к лечению макролиды (джозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Использование фторхинолонов у детей противопоказано вплоть до 18 лет. Возможность их применения должна быть одобрена только консилиумом врачей при жизнеугрожающей ситуации.

Какие еще антибиотики можно применять у детей до 3 месяцев? Если пневмония вызвана энтеробактериями, то к защищенным пенициллинам добавляют аминогликозиды. Кроме амоксициллина у детей этого возраста можно применять ампициллин и бензилпенициллин парентерально. В тяжелых случаях при наличии устойчивых видов бактерий можно применять карбапенемы, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила антибактериальной терапии

• чем раньше будет начато антибактериальное лечение, тем лучше прогноз у пациента;
• длительность приема антибиотиков как у взрослых, так и у детей не должна составлять менее 5 дней;
• при нетяжелой пневмонии и длительной нормализации температуры лечение может быть прекращено досрочно на 3-4 день;
• средняя длительность лечения антибиотиками - 7-10 дней;
• если пневмонию вызвала хламидия или микоплазма, лечение продлевают до 14 дней;
• внутримышечное введение антибиотиков нецелесообразно, потому что доступность их меньше, чем при в/в введении;
• оценку эффективности лечения можно проводить только спустя 48-72 часа;
• критерии эффективности: снижение температуры, уменьшение интоксикации;
• рентген-картина не является критерием, по которому определяют длительность лечения.

Среди детского населения внебольничная пневмония может быть вызвана не бактерией, а вирусом. В таких случаях использование антибиотиков не даст никакого результата, а лишь ухудшит прогноз. Если пневмония развилась через 1-2 дня после начальных проявлений вирусного заболевания (особенно гриппа), то лечение можно начать противовирусными препаратами: осельтамивир, занамивир, умифеновир, инозин пранобекс, римантадин.

В тяжелых случаях, помимо борьбы с возбудителем, ведется инфузионная терапия по устранению интоксикации, высокой температуры, оксигенотерапия, витаминотерапия, лечение муколитиками.

Самым распространенным муколитиком среди взрослых и детей является амброксол. Он не только разжижает мокроту и облегчает ее выведение, но и способствует лучшему проникновению антибиотиков в легочную ткань. Лучше всего использовать его через небулайзер. Детям можно применять также бромгексин с рождения. С 2-х лет разрешен АЦЦ, с 1 года - Флуимуцил. Карбоцистеин разрешен детям с 1 мес.

Прогноз

Прогноз внебольничной пневмонии в основном хороший. Но тяжелая пневмония может заканчиваться летально в 30-50 % случаев. Прогноз ухудшается, если:

• человек старше 70 лет;
• больной находится на искусственной вентиляции легких;
• имеется сепсис;
• пневмония двусторонняя;
• имеется аритмия с учащением или урежением пульса;
• возбудитель - синегнойная палочка;
• начальное лечение антибиотиками неэффективно.

При возникновении высокой температуры на фоне или после перенесенного простудного заболевания следует обязательно обратиться к врачу и сделать рентгенограмму легких.

Внебольничная пневмония лечение и симптомы

Это заболевание представляет собой одну из ведущих причин смертности в мире. Внебольничная пневмония - это острая инфекция паренхимы легких, вызванная вирусами, грибами, бактериями вне стен больницы. Больничная или госпитальная форма пневмонии, напротив развивается у больных, ослабленных лечением или хронической болезнью, во время терапии в стационаре.

Симптомы развития внебольничной пневмонии

Часто именно весной многие из нас подхватывают самые разные инфекции: что-то среднее между простудой, гриппом и бронхитом. В результате нередко происходит серьезное воспаление легких, что в результате вызывает такое заболевание как пневмония. Борьба с пневмонией происходит быстро при правильном и своевременном диагнозе заболевания и эффективного курса терапевтического лечения. К типичным симптомам болезни у взрослого человека относят:

1. повышение температуры тела, которое длится в течении трех дней;

2. недомогание;

3. слабость;

4. сильная головная боль;

6. тошнота, рвота;

7. кашель с гноем или кровью;

8. затрудненное дыхание;

9. одышка;

10. сердечно-сосудистая недостаточность.

Самые незначительные симптомы пневмонии, обязывают каждого больного, обратится к врачу.

Диагностика внебольничной пневмонии

Диагностическими симптомами болезни являются:

1. лихорадочное состояние,

2. сухой кашель,

3. мелкопузырчатые хрипы,

4. лейкоцитоз,

5. а также выявленная инфильтрация.

Рентгенологическая диагностика имеет невысокую чувствительность и специфичность. Известно, что инфильтративные изменения впервые дни заболевания плохо определяются, они характерны низкой интенсивностью у лиц старшего возраста. Наблюдается высокий процент противоречий при интерпретации снимков рентгенологами. Диагноз устанавливается только на фоне клинической картины и результатов обследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что в 25% случаев, которые связано с заболеванием дыхательных путей приходится на инфекционные заболевания. Внебольничная пневмония составляет 15 случаев на тысячу и отличается определенной цикличностью. Смертность составляет 5%,а в пожилом возрасте до 20%.

Особенности лечения внебольничной пневмонии

При заболевании легкой степени тяжести предпочтительно соблюдать домашний режим, желательно постельный. Проводить антибактериальное лечение на протяжении 7-10 дней, прием витаминизированных жидкостей (брусничного, клюквенного, лимонного). При пневмонии средней и тяжелой степени тяжести незамедлительная госпитализация с применением сосудистых препаратов, ингаляций с увлажненным кислородом, применение искусственной вентиляции легких. Эмпирическая терапия назначается не позднее чем через 8 часов, после поступления больного в отделение.

Длительность лечения зависит от состояния больного. При неосложненной пневмонии у взрослых назначают антибиотики только для исчезновения температуры, при осложненном заболевании лечение зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя, устранение интоксикации, отхаркивающие средства, бронхолитики, витамины, ЛФК, физиотерапию. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, а при сосудистой недостаточности - аналептики.

Цель физиотерапии пневмонии у взрослых - уменьшение воспаления и восстановление нарушенных перфузионно-вентиляционных взаимоотношений в легких. Задачи физиотерапии состоят в:

1. ускорении рассасывания воспалительного инфильтрата (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),

2. уменьшении бронхиальной обструкции (бронхолитические методы),

3. снижении проявлений гипер- и дискринии (муколитические методы лечения внебольничной пневмонии),

4. активации альвеолярно-капиллярного транспорта (методы усиления альвеолярно-капиллярного транспорта),

5. повышении уровня неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).

Терапия внебольничной пневмонии в стационаре

Определить место нахождение больного во время лечения (стационар или дом) помогут лабораторный анализ крови, мокроты, рентгенологическое обследование. В основном пневмонию лечат в стенах больницы и под строгим наблюдением лечащего врача. Используют антибиотики разных групп (Пенициллин, макролиды, противогрибковые препараты, тетрациклины). Пневмонию без осложнения можно лечить дома только после точного диагноза доктора.

Обычная пневмония у взрослых поддается лечению таблетками и сиропами от кашля, а пневмония сложной формы подлежит лечению курсом приема антибиотиков. Наряду с антибиотиками прописывают отхаркивающие средства. В период выздоровления и снижения температуры могут назначаться ЛФК, массаж, дыхательные гимнастики, которые закрепляют результат лечения пневмонии у взрослого. Также хорошо помогают средства народной медицины (отвары, чаи с трав). Не должны забывать о влажном воздухе в палате или комнате, постоянном проветривании, обильном питье, постельном режиме и витаминах (овощи, фрукты). После выписки из больницы рекомендуется отдых в санаториях.

Для лечения в стационаре необходимо учитывать ряд причин:

1. возраст пациента (старше 60 лет);

2. при наличии сопутствующих заболеваний;

3. неэффективность антибактериальной терапии;

4. желание больного.

Для госпитализации больного учитывается и следующие факторы:

• артериальное давление,
• частота сердечных сокращений,
• нарушения сознания,
• температура тела,
• а также неадекватный уход за больным в домашних условиях.

С появлением антибактериальных препаратов при широком спектре действия, достигается высокая концентрация легочных тканей при пероральном приеме препаратов, и позволяет проводить лечение внебольничной пневмонии амбулаторно.

Причины внебольничной пневмонии

Выделяют пять основных путей проникновения возбудителей внебольничной пневмонии в бронхиальное дерево и альвеолярные отделы легких:

1. аэрозольный (инфицированный воздух);

2. аспирационный (секрет ротоглотки);

3. гематогенный (распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции по сосудистому руслу, встречается при сепсисе, септическом эндокардите, некоторых инфекционных заболеваниях);

4. лимфогенный (распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции по лимфатической системе);

5. непосредственное распространение инфекции внебольничной пневмонии из соседних пораженных тканей (абсцесс легких, опухоли, ранения грудной клетки).

В норме защитные механизмы (кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов) обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. При ослаблении общей и локальной резистентности организма после проникновения бактерий в нижние дыхательные пути происходят их адгезия на поверхности эпителиальных клеток, проникновение в цитоплазму и размножение. Факторами адгезии бактериальных агентов служат фибронектин, сиаловые кислоты и др.

Повреждение эпителиальных и эндотелиальных клеток, активация альвеолярных макрофагов, миграция в очаг воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов в результате внебольничной пневмонии приводят к формированию комплементарного каскада, что в свою очередь усиливает миграцию в очаг воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов и эритроцитов, способствует транссудации иммуноглобулинов, альбумина и других сывороточных факторов. Это сопровождается повышенной выработкой провос-палительных цитокинов, энзимов, прокоагулянтов, усилением экссудации жидкой части плазмы в альвеолы и заканчивается формированием очага воспаления.

Пневмония или воспаление легких – очень сложная и опасная инфекционная болезнь. Трудно в это поверить, но даже сегодня, когда медицина, кажется, способна вылечить все что угодно, от этого заболевания продолжают умирать люди. Внебольничная пневмония – одна из разновидностей болезни, которая требует срочного и интенсивного лечения.

Причины появления и симптомы внебольничной пневмонии

Всем известно, что основная причина пневмонии (вне зависимости от формы болезни) – вредоносные вирусы и бактерии. Эти микроорганизмы отличаются живучестью и возможностью адаптироваться к разным условиям жизни. Вирусы запросто могут жить даже в организме человека, но при этом никак не проявлять себя. Опасность они представляют только тогда, когда иммунная система по тем или иным причинам больше не может препятствовать их росту и размножению.

Внебольничная пневмония – одна из разновидностей воспаления легких, которую больной подхватывает вне стен лечебного учреждения. То есть, главное отличие заболевания – в окружении, где начала развиваться инфекция, его вызывающая. Помимо внебольничной существуют и другие формы пневмонии:

1. Нозокоминальная пневмония диагностируется в том случае, если симптомы воспаления легких у пациента проявляются только после госпитализации (спустя двое и больше суток).
2. Аспирационная пневмония – болезнь, возникающая в результате проникновения в легкие инородных веществ (химикатов, частичек еды и прочих).
3. Еще одна разновидность заболевания, очень схожа с внебольничной лево- или правосторонней пневмонией, – воспаление легких у пациентов с дефектами иммунной системы.

Основные симптомы разных форм пневмонии между собой практически не отличаются и выглядят следующим образом:

• кашель, сложно поддающийся лечению;
• лихорадка;
• болезненные ощущения в груди;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• бледность;
• хрипы в легких.

Лечение внебольничной пневмонии

Диагностировать воспаление легких достовернее всего помогает рентгенографическое исследование. На снимке четко видны потемневшие пораженные инфекцией участки легких.

Принцип лечения внебольничной пневмонии, будь то полисегментарная двусторонняя или правосторонняя нижнедолевая ее форма, заключается в уничтожении инфекции, вызвавшей заболевание. Как показала практика, лучше всего с этой задачей справляются сильнодействующие препараты – антибиотики. Нужно быть готовым и к тому, что на время лечения обязательна госпитализация.

Медикаментозный курс для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. К сожалению, с первого раза достоверно определить вирус, ставший причиной пневмонии очень сложно. Поэтому назначить подходящий антибиотик с первого раза бывает довольно непросто.

Список самых эффективных препаратов для лечения воспаления легких довольно велик и включает в себя такие медикаменты:

Антибиотики для лечения одно- или двухсторонней внебольничной пневмонии чаще всего назначаются в форме инъекций для внутримышечного или внутривенного (в особо сложных случаях) введения. Хотя некоторым пациентам больше походят препараты в таблетках. Стандартный курс лечения в любом случае не должен превышать двух недель, но и заканчивать его преждевременно категорически запрещено.

Если через два-три дня после начала приема антибиотиков состояние больного не улучшается, и не исчезают основные симптомы пневмонии, необходимо подбирать альтернативный антибиотик.

Внебольничная пневмония – патологическое состояние, связанное с воспалительным процессом в легких, вызванным проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов, которое произошло за стенами медицинского учреждения. Заражение происходит воздушно-капельным путем, развивается недуг и у детей, и у взрослых, отличается высокой степенью риска возникновения опасных осложнений. Внегоспитальная пневмония чаще всего является последствием респираторного заболевания и имеет непосредственное отношение к числу инфекционных болезней.

Внебольничную пневмонию считают одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Заражение происходит чаще всего в общественных местах при большом скоплении людей. Стремительно распространяясь, болезнь поражает как взрослых, так и детей.

Причины заражения негоспитальной пневмонией многочисленны, но в большей степени ему повержены те, у кого заметно снижет уровень иммунитета. Нарушение функциональности защитной системы организма приводит к быстрому проникновению возбудителя и стремительному размножению болезнетворных бактерий.

В результате воспалительным процессом поражаются различные участки легких, нарушается дыхание, снабжение кислородом органов и тканей. Дети более подвержены заражению, так как их иммунная система не всегда способна противостоять вирусной атаке. Что касается взрослой части населения, то здесь решающим фактором становится отказ от своевременного обращения за медицинской помощью. Развитие негоспитальной пневмонии у взрослых связано с неадекватным лечением вирусного заболевания.

Часто болеют воспалением легких:

• старики;
• лежачие больные;
• те, кто перенес сложное хирургическое вмешательство и в восстановительном периоде контактировал с больным человеком;
• жители регионов с повышенной влажностью воздуха;
• работники химических комбинатов, шахт, тепличных хозяйств.

Все это говорит о том, что развитие негоспитальной пневмонии имеет тесную связь не только с возрастом, но и с социальным статусом пациента.

Развитие негоспитальной пневмонии в амбулаторных условиях связано с распространением многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Заражение происходит при тесном контакте с больным в особых условиях. Это может быть скопление народа в общественном транспорте или длительное ожидание в общественной приемной, где среди посетителей находится больной человек. Патогенные микробы проникают в организм человека через верхние дыхательные пути.

Наиболее опасные возбудители внебольничной пневмонии:

• стрептококки;
• клебсиелла;
• стафилококки;
• пневмоцисты;
• грибы типа кандида;
• хламидии;
• микоплазма;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка.

Особенности течения заболевания зачастую связаны с особенностями того или иного возбудителя. Так, например, в тех случаях, когда причиной развития негоспитальной пневмонии становится проникновение в организм клебсиеллы или кишечной палочки, начало болезни будет протекать как кишечная инфекция с неизбежным расстройством желудка и кишечника, диареей, тошнотой и рвотой. Каждый возбудитель внебольничной пневмонии имеет свои характерные особенности, сказывающиеся на течении заболевания и степени его тяжести, однако каждый в первую очередь поражает ослабленный организм.

Этот факт подтверждает и то, что чаще всего внебольничная пневмония у взрослых возникает среди:

• тех, кто перенес сложные полостные операции;
• был подвержен резкому переохлаждению;
• страдающих болезнями сердца и сосудов;
• людей с нарушениями функциональности эндокринной системы;
• долгое время вынужденных соблюдать постельный режим;
• заядлых курильщиков;
• лиц, злоупотребляющих спиртными напитками;
• наркоманов.

О том, что такое внебольничные пневмонии - левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя, как поставить точный диагноз и определить возбудителя, знают опытные терапевты.

Однако для подтверждения предварительного диагноза требуется не только подробный осмотр пациента, но и полноценное инструментальное и лабораторное обследование.

Существующая современная классификация позволяет выделить несколько видов и форм недуга, которые зависят от возбудителя, степени тяжести и локализации воспалительного процесса.

Терапевты выделяют негоспитальную пневмонию:

1. Очаговую. При этой форме недуга воспаление поражает небольшой участок легочной ткани площадью от 1 до 2 см, такой очаг хорошо виден на рентгеновском снимке. Он может быть расположен в одной из долей правого легкого, и в таком случае врачом диагностируется внебольничная правосторонняя пневмония.
2. В тех случаях, когда поражены несколько участков, речь может идти о сегментарной внебольничной пневмонии, возбудителем которой чаще всего становится вирус.
3. При наличии долевой пневмонии у взрослых поражена обширная часть легкого, точнее, одна из его долей - верхняя или нижняя.
4. Самый опасный процесс – обширное поражение всего легкого. Это тотальная форма внебольничной пневмонии, требующая экстренной помощи квалифицированных специалистов и несущая угрозу не только различных осложнений, но печального исхода.

Внебольничные воспаления легких встречаются довольно часто, но в большинстве случаев к врачам пациенты обращаются уже в тот момент, когда патологический процесс достаточно сильно развит.

Дело в том, что многие взрослые люди путают пневмонию с сильной простудой, самостоятельно выбирают для себя лекарства и откладывают визит к врачу, надеясь на быстрое выздоровление.

Говоря о степени тяжести, можно выделить:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Существует острая пневмония и затяжная, но выделяют и несколько видов патологического процесса в зависимости от механизма развития болезни:

1. Первичная- при заражении после контакта с больным.
2. Вторичная, развивающаяся после вирусной инфекции из-за неадекватного лечения или полного его отсутствия.
3. Аспирационная. Причина – попадание в дыхательные пути инородного тела. Вокруг небольшой крошки, попавшей в легкое, при неосторожном вдохе образуется очаг воспаления, в котором активно размножаются болезнетворные бактерии.
4. Посттравматическая. Она возникает после сильного удара в область грудной клетки при падении, в результате аварии, драки. Нарушается целостность альвеол, скапливается жидкость, которая является прекрасной питательной средой для болезнетворных микробов.
5. Тромбоэмболическая является результатом закупорки, произошедшей после отрыва тромба. Нарушение газообмена и кровоснабжения приводят к возникновению очага воспаления.

Пневмония, возникающая и развивающаяся вне медицинского учреждения, может протекать без каких-либо осложнений или в осложненной форме.

Установить наличие такого сложного заболевания, как воспаление легких, помогут симптомы, на которые необходимо обратить внимание.

Заподозрить наличие воспалительного процесса в легких можно в том случае, если у больного:

1. Изменяется температура тела. Уровень ее повышения зависит от формы воспаления. При крупозной пневмонии она достигает критических значений. На градуснике появятся цифры 40 или 41°. Ее невозможно сбить обычными жаропонижающим средствами. Спадает такая температура только после начала приема антибактериальных препаратов. При очаговой форме воспаления легких температура тела больного будет сохраняться субфебрильной, значит, не превысит значения 37,2-37,4°. Она сохраняется на протяжении 5-7 дней, становясь причиной слабости пациента.
2. Головные боли и головокружение возникают на фоне повышения температуры, и их интенсивность зависит от степени тяжести воспалительного процесса. При тяжелом крупозном воспалении легких возможно не только головокружение, но и помутнение сознания.
3. Тошнота, рвота, диарея могут сбить с толку и навести на мысль о пищевом отравлении. На самом деле причина – наличие в организме пациента такого опасного возбудителя, как клебсиелла. Подтвердит предварительный диагноз сможет только врач после подробного инструментального и лабораторного исследования.
4. Нарушение дыхания часто путают с острым бронхитом, поэтому такое обследование как аускультация должен проводить только опытный терапевт. Выслушивание больного поможет установить наличие крепитации или ассиметричных хрипов и ослабление дыхания в зоне поражения.

Потливость, нарушение сна, повышенная слабость, отказ от пищи. Все это симптомы воспалительного процесса. Один из наиболее характерных признаков, возникающий при воспалении легких – одышка. Больному трудно сделать вдох. Пациент жалуется на сильные боли в груди при дыхании.

Одышка появляется при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Значительно возрастает частота дыхания, достигая 40 раз в минуту. Особенно затруднено дыхание в тех случаях, когда развивается двухсторонняя пневмония.

Поставить правильный диагноз терапевт может на основании инструментального обследования.

Если у детей младшего возраста в силу анатомических особенностей развития бронхиальных ветвей чаще возникает воспаление в правом легком, то у взрослых пациентов в большинстве случаев диагностируется левосторонняя пневмония.

Внебольничная левосторонняя очаговая или сегментарная пневмония развивается из-за нарушения кислородного обмена и скопления жидкости в альвеолах. При их склеивании во время вдоха возникает боль, и слышны ярко выраженные хрипы. В области очага воспаления дыхание заметно ослаблено. На рентгеновском снимке четко видно затемнение, наличие которого может быть подтверждено ультразвуковым исследованием или с помощью компьютерной томографии.

Не менее важными исследованиями являются анализ мокроты и проверка газового состава, находящегося в легких. Спирометрия позволяет понять уровень развития воспалительного процесса, степень недостаточности кислорода. Исследование мокроты необходимо для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно, то есть в домашних условиях под контролем участкового терапевта. После подтверждения наличия у пациента внебольничной пневмонии лечение назначается в зависимости от выделенного возбудителя, особенности локализации очага воспаления, степени тяжести воспалительного процесса.

Особого внимания заслуживает внебольничная левосторонняя пневмония, так как в непосредственной близости от очага воспаления расположены самые важные органы. Прежде чем назначить адекватное лечение, специалисту необходимо убедиться в отсутствии распространения воспаления на сердце и сосуды, плевру. Все лекарства подбираются строго индивидуально, в зависимости от особенностей общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих недугов.

Лечение внебольничных пневмоний в условиях стационара требуется тем пациентам, состояние которых оценивается как средней тяжести и тяжелое.

При легкой степени все терапевтические мероприятия осуществляются под контролем терапевта из районной поликлиники.

В первую очередь после определения степени тяжести воспалительного процесса и его локализации врач подбирает эффективные антибактериальные препараты:

• полусинтетические пенициллины;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины.

Каждый препарат, выбранный и назначенный врачом, обладает достаточно сильным действием, и принимается строго по указанной схеме. Важно добиться поставленной цели, избежав прямого воздействия на другие органы и ткани.

Лечится воспаление легких и с помощью симптоматической терапии. она включает в себя:

• прием жаропонижающих средств;
• препаратов с муколитическим действием;
• противоаллергических;
• отхаркивающих, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение;
• витаминных комплексов.

Обязательно назначение ЛФК и физиотерапевтических процедур, прием средств, укрепляющих иммунную систему. Больному настоятельно рекомендуется придерживаться режима и правильного питания, избегать физических нагрузок, отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Профилактические мероприятия – это в первую очередь здоровый образ жизни, занятия спортом, правильное питание. Если больничную пневмонию связывают с проникновением в организм пациента конкретно внутрибольничной инфекции, то негоспитальная пневмония возникает чаще у тех, чей организм ослаблен и уровень иммунной защиты невысок. Все профилактические действия направлены на укрепление иммунитета.

Важно помнить о том, что категорически запрещено самостоятельно принимать решения по выбору лекарственных препаратов и их приему.

При малейшем подозрении на возможность развития воспаления легких после перенесенной вирусной инфекции стоит немедленно обратиться за помощью к опытному терапевту, который направит на подробное обследование и поставит правильный диагноз.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на пневмонию

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Данный тест позволит вам определить, есть ли у вас пневмония?

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вы полностью здоровы!

  Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.

• Есть повод задуматься.

  Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

• Вы больны воспалением легких!

  В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Беспокоит ли Вас жар?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Курите ли вы?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Курит ли у Вас в семье кто нибудь?

9. Задание 9 из 17

   9 .

   Страдаете ли вы врожденными нарушениями бронхо-легочной системы?

Внебольничная пневмония, или, как ещё её называют, внегоспитальная, представляет собой инфекцию, вызванную бактериями. Они попадают в организм из окружающей среды. Если коротко отвечать на вопрос, что же такое пневмония внебольничного типа, то можно определить болезнь как воспаление лёгких в результате заражения воздушно-капельным путём, которое произошло без контакта с медицинскими учреждениями.

Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка. У маленьких детей и больных с хроническими патологиями нередко пневмония возникает из-за золотистого стафилококка. Последний возбудитель - клебсиелла - обитает на поверхности кожи и в пищеварительном тракте и тоже поражает человека при слабой иммунной защите.

Развитию микроорганизмов способствуют:

• сильное переохлаждение;
• хронические заболевания (диабет, сердечная недостаточность);
• употребление алкоголя;
• перенесение операций.

Классификация

По стороне воспаления

Бактериальная пневмония внебольничного типа различается по сторонам воспалительного процесса. Если поражается лёгкое справа, то говорят о правосторонней пневмонии, и наоборот.

• Бронх с правой стороны шире и короче левого, поэтому правосторонняя пневмония встречается гораздо чаще. Такая форма болезни с воспалением нижних долей характерна для взрослых, особенно тех, у кого есть диабет, болезни почек или вирус иммунодефицита. Правосторонняя пневмония возникает обычно при активности стрептококка, при этом поражается нижнедолевая область лёгкого.
• Левосторонняя пневмония более опасная, чем правосторонняя. Это связано с анатомическими особенностями организма. Если бактерии проникли уже в левое лёгкое, значит, иммунитет человека очень снижен. Основные симптомы проявляются кашлем и болью в боку. Если очаг поражения очень большой, возможно отставание левой части груди при дыхании.

По области поражения

Пневмония может поражать разные области. Если воспаляется небольшой участок, болезнь называется очаговой. При заражении нескольких частей органа речь идёт о сегментарной пневмонии. Тотальная форма наблюдается при воспалении всего лёгкого. А вот если повреждена лишь одна доля органа, диагностируют долевую пневмонию. Она, в свою очередь, делится на верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

• Верхнедолевая считается тяжёлой формой и проявляется яркими симптомами с поражениями кровеносной и нервной систем.
• Нижнедолевая пневмония напоминает о себе болезненностью живота. При этом возникают лихорадка, озноб и отхождение мокроты.
• Центральная долевая пневмония развивается в глубине паренхимы лёгкого, поэтому её признаки выражены очень слабо.

По степени тяжести

В соответствии с тяжестью болезни выделяют несколько форм её развития.

• Бактериальная пневмония в лёгкой форме лечится на дому антибиотиками. При болезни наблюдается несильная одышка при нагрузках и небольшой жар. При этом сохраняются нормальное давление и ясность сознания. Рентген показывает маленькие очаги воспаления в лёгочных тканях.
• Средняя тяжесть пневмонии отличается тем, что поражает пациентов с хроническими заболеваниями. Лечится болезнь в условиях больницы. У человека наблюдаются тахикардия, потливость, повышение температуры, возможна лёгкая эйфория.
• Пневмония тяжёлого течения требует, как правило, госпитализации и лечения в отделении реанимации. Основные её признаки - это недостаточность дыхания и септический шок. Сознание сильно помутнённое, возможен бред. Внегоспитальная пневмония тяжёлого течения имеет высокий процент летальности, поэтому курс лечения выбирается с особой осторожностью.

По общей картине

На основе клинического течения болезни и её морфологических особенностей различают острую и хроническую пневмонию.

• Острая внебольничная пневмония возникает внезапно и характеризуется интоксикацией организма. Обычно болезнь имеет тяжёлое течение, появляется интенсивный кашель с сильной мокротой в виде гноя и слизи. Если острую пневмонию не вылечить вовремя, она перейдёт в хроническое состояние.

• Хроническая бактериальная пневмония отличается поражением не только лёгочной, но и промежуточной ткани. Когда снижается эластичность, то развиваются патологические процессы. Это разрастание соединительных тканей, деформация бронхов и систематическая дыхательная недостаточность. Постоянные рецидивы воспаления задействуют новые структурные элементы лёгких.

Признаки

Несмотря на то, что внебольничная пневмония имеет обширную классификацию, существуют общие симптомы болезни, которые указывают на наличие воспалительного процесса в лёгких:

• высокая температура;
• одышка;
• кашель с отходом мокроты;
• слабость и озноб;
• потливость;
• головные и мышечные боли;
• спазмы в животе;
• понос и рвота.

У пожилых людей при воспалении легких не бывает ни лихорадки, ни приступов кашля. Их беспокоят тахикардия и спутанность сознания.

Внебольничная пневмония у детей

1. Болезнь может развиваться у детей ещё со 2-4 недели их жизни.
2. В раннем детском возрасте главной причиной воспаления становятся бактерии стрептококка, тогда как пневмококки и гемофильная палочка редко являются возбудителями болезни.
3. У детей старше 3 — 5 лет условия возникновения болезни такие же, как и у взрослых. Симптомы пневмонии тоже совпадают с признаками воспалительного процесса у больных старшего возраста.
4. Лечение неосложнённых форм осуществляется антибиотиками в амбулаторных условиях. Дозировки назначает врач с учётом массы тела ребенка.
5. Пневмония у детей протекает с разными степенями тяжести. На фоне осложнений возможно появление лёгочных абсцессов, деструкции, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Для лечения необходима госпитализация.

Диагностика

Внебольничная пневмония обнаруживается специалистами во время обследования. Обязательно заводится отдельная история болезни и оцениваются все важные клинические симптомы. Диагностика пневмонии в амбулаторных условиях имеет несколько этапов.

1. Лучевое обследование представляет собой процедуру рентгенографии грудной клетки. Исследуются органы грудной полости в передней части, для чего делают снимки в боковых и прямой проекциях. Главный признак воспаления на снимках - уплотнение тканей в виде затемнения. Рентген применяют дважды: в начале развития болезни и после антибактериального лечения.
2. Лабораторная диагностика проводится путём сбора анализов. Основные показатели изучают по общему анализу крови. Это, в первую очередь, количество лейкоцитов. Кроме того, тяжесть заболевания характеризуют биохимические тесты на содержание глюкозы и электролитов. Иногда проводится газовый анализ артериальной крови.
3. Чтобы поставить диагноз, делают несколько микробиологических исследований. Оценивается окраска материалов из нижних отделов дыхательных путей, анализируется плевральная жидкость. В рамках экспресс-метода исследуют антигены в составе мочи.

Точная постановка диагноза

Чтобы исключить возможности других заболеваний, поражающих дыхательные пути, доктор должен поставить дифференциальный диагноз. Он направлен на отделение пневмонии от таких болезней, как аллергия, туберкулёз, опухоль, коллагеноз, пневмонит.

В комплекс для дифференциальной диагностики, помимо уже указанных обследований, входят УЗИ лёгких, инвазивные методы, техники серологии, оценка оксигенации.

Если возможно влияние сепсисов и эндокардита, проводят УЗИ брюшной полости, изотропное сканирование. Для установления окончательного диагноза на ранних стадиях болезни организовывают компьютерную томографию.

Лечение

• Избавление от пневмонии в амбулаторных условиях прежде всего связано с антибактериальной терапией. Для пациентов работоспособного возраста без сопутствующих заболеваний назначают «Амоксициллин», «Кларитромицин» или «Рокситромицин». Для пожилых людей и больных с другими патологиями выписывают «Цефуроксим», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
• Когда во время кашля начинает отходить мокрота, требуется принимать отхаркивающие средства. В амбулаторных условиях также назначают витамины, жаропонижающие и иммуномодуляторы.
• Лечение внебольничной пневмонии следует сопровождать употреблением большого объёма жидкостей — до трёх литров в день. Это могут быть соки и витаминные настои. В рационе требуется оставить только легко усваиваемые продукты.
• Пневмония тяжёлого течения, а также средняя степень болезни и очаговая разновидность лечатся в условиях стационара. Пока не пройдет лихорадка, пациент должен соблюдать постельный режим.

Официальные положения

В 2014 г. Российское респираторное общество выпустило клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых. Документ содержит положения, которые помогают врачам выбирать стратегию лечения, а пациентам позволяют принять правильные решения относительно курсов терапии и превентивных мер.

• Чтобы определить необходимость госпитализации, используются специальные критерии. Среди них ярко выраженная дыхательная недостаточность, септический шок, уремия, гипотензия, нарушение сознания. Согласно клиническим рекомендациям достаточно наличия больше одного из этих критериев, чтобы проводить лечение не в амбулаторных условиях, а в стационаре.
• Для выявления этиологии тяжёлой внебольничной пневмонии применяют культуральное исследование венозной крови, бактериологический анализ мокроты и экспресс-тесты на выявление антигенурии различной бактериальной природы.
• Длительность антибактериального лечения при пневмонии с неясной этиологией составляет 10 дней. Если очаг инфекции расположен вне лёгких или есть осложнения, нужен продолжительный курс до 2-3 недель.
• В стационарных условиях пациенту требуется респираторная поддержка или неинвазивная вентиляция лёгких.
• Клинические рекомендации описывают и способы профилактики. Самыми популярными считаются пневмококковые и гриппозные вакцины. В первую очередь их рекомендуют больным с хроническими патологиями и пожилым людям.

Профилактика

1. Как уже было сказано в клинических рекомендациях, профилактика внебольничной пневмонии представляет собой вакцинацию. Членам семьи больных, медперсоналу, подросткам и даже беременным могут вводить 23-валентную неконъюгированную вакцину.
2. Для защиты от воспаления лёгких большую роль играет здоровый образ жизни. Нужно регулярно бывать на свежем воздухе, много двигаться и сбалансированно питаться.
3. В борьбе с пневмонией на предварительном этапе помогает даже прививка от гриппа, ведь именно эта болезнь даёт осложнения чаще других. Нужно избегать сквозняков, часто мыть руки и промывать нос.

Подводим итоги

• Пневмония такого типа встречается у людей разного возраста в результате развития в лёгких различных бактерий. Они попадают в организм из окружающей среды на фоне сниженного иммунитета или других болезней.
• Существуют разные виды негоспитальной пневмонии. Чаще всего поражается правый бронх из-за анатомических особенностей человека. При этом наблюдаются очаговая и долевая формы болезни. Нижнедолевая пневмония протекает легче верхнедолевой и лечится быстрее.
• О появлении воспалительного процесса свидетельствуют кашель с мокротой, лихорадка, жар и боли в груди. Диагностируют болезнь на основе УЗИ, рентгена и анализов крови, мочи и мокроты.
• Российское респираторное общество выпускает клинические рекомендации для врачей и пациентов. По ним можно устанавливать тяжесть заболевания и выбирать нужную тактику лечения.
• Пневмония средней и высокой тяжести лечится в условиях стационара. Методы избавления совпадают с амбулаторными. Это назначение антибиотиков и препаратов для снятия местных симптомов. Так же лечится пневмония у детей.
• Основная форма профилактики пневмонии внегоспитального типа - вакцинация против возбудителей инфекции. Также помогает прививка от гриппа и ведение здорового образа жизни.

1. Чтобы снять общий синдром интоксикации в домашних условиях, можно пить настои разных трав. Это мать-и-мачеха, столетник с мёдом и кагором. Можно потреблять внутрь смесь кипячёного молока, свиного жира, мёда и сырого яйца. Все эти растворы требуется пить трижды в день.
2. При бронхите, пневмонии и ангине помогают ингаляции. Можно натирать кусочек марли луком, носить с собой бусы из чеснока. Хорошо помогает в этих целях вьетнамский бальзам, который продают в аптеках.
3. Если ребёнок лечится от пневмонии дома, в помещении всегда должен быть увлажнённый и слегка прохладный воздух. Это успокаивает дыхание и сокращает потерю воды в организме.
4. Больным детям не рекомендуется систематический прием жаропонижающих средств. Во-первых, это снижает действие антибиотиков. Во-вторых, при повышенной температуре организм может дать полноценный иммунный ответ микроорганизмам, и они погибнут.

Внебольничная пневмония является частой причиной смертности во всем мире. В отличие от больничной пневмонии, она проходит легче и развивается у людей при ограниченном контакте с медицинскими учреждениями или при его отсутствии. Наиболее распространёнными патогенами болезни являются стрептококк, гемофильная инфекция, атипичные бактерии (например,хламидия, микоплазма, легионелла и т. д.) и вирусы.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – это инфекция лёгкого, которую получают за пределами больницы. Ваши лёгкие воспаляются и не могут работать хорошо. При поражении одного из лёгких болезнь носит название правосторонней или левосторонней пневмонии. При поражении обоих лёгких болезнь называется двухсторонней. Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибами.

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди . Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• хламидии (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

• хроническая болезнь лёгких;
• курение сигарет;
• нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
• ослабленный иммунитет;
• недавняя хирургия или травма;
• хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
• медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Особенную опасность вызывают пневмококк и метициллин-резистентный стафилококк (вид бактерии, устойчивый к антибиотикам), которые могут вызывать некротизирующую пневмонию.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

• кашель с зелёной, жёлтой или кровавой мокротой;
• температура, озноб или сильный тремор;
• сбивчивое дыхание;
• дыхание и сердцебиение, которые становятся быстрее, чем обычно;
• боль в груди или спине при вдыхании или кашле;
• усталость и потеря аппетита;
• одышка;
• проблемы с чётким мышлением (особенно у пожилых людей).

Боль в груди плевритная и прилегает к инфицированной области. Пневмония может проявляться в виде болей в верхней части живота, когда нижнедолевая инфекция раздражает диафрагму. Также распространены гастроинтеральные симптомы (тошнота, рвота, диарея). Существует также вариация симптомов, зависящая от возраста. Так, инфекция у младенцев может проявляться как неспецифическая раздражительность и беспокойство, а в пожилом возрасте проявление болезни может выражаться спутанностью сознания и обнубиляцией (помрачением).

Ранее считалось, что симптомы и признаки воспаления лёгких различаются по типу патогена. Однако проявления болезни у пациентов с типичными и атипичными патогенами значительно схожи и применимы для других неинфекционных воспалительных заболеваний лёгких, таких как гиперчувствительный (аллергический) пневмонит и организующая пневмония.

Атипичная внебольничная пневмония

Клиническая картина так называемой «атипичной» пневмонии часто является вялотекущей. Кроме того, у пациентов могут присутствовать менее очевидные нарушения при рентгенографии лёгких и различные внелегочные проявления (например, диарея, оталгия) . Атипичные патогены бывают следующие:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионелла;
• респираторные вирусы, в том числе грипп A и B;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус человека;
• аденовирус 4 и 7;
• вирус парагриппа.

Другие редкие вирусные пневмонии включают следующее:

• Коксаки;
• ЕСНО-вирус;
• коронавирус (MERS-CoV, SARS);
• хантавирус;
• вирус Эпштейна-Барра;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• вирус герпеса человека 6;
• вирус ветряной оспы;
• питтакоз (Chlamydophila psittaci);
• Q лихорадка (Coxiella burnetii);
• туларемия (Francisella tularensis);
• эндемичные грибы, вызывающие подострую или хроническую пневмонию, а именно гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз);
• микобактерии: микобактерии туберкулёза и нетуберкулезные микобактерии.

Внелегочные признаки и симптомы, наблюдаемые в некоторых формах нетипичной внебольничной пневмонии, могут включать следующее:

• спутанность сознания;
• сильные головные боли;
• миалгия;
• боль в ухе;
• боль в животе;
• понос;
• сыпь (пятна при пситтакозе, мультиформная эритема при микоплазменной пневмонии);
• несуществующий фарингит;
• кровохарканье;
• увеличение селезёнки;
• относительная брадикардия.

В то время как исторические сведения и результаты физического обследования могут указывать на причинный патоген, клинические признаки и симптомы внебольничной пневмонии недостаточно специфичны для надёжного дифференцирования точного этиологического агента. Поэтому для идентификации патогена и оптимизации терапии остаётся необходимым дополнительное тестирование.

Как диагностируется

Врач будет слушать ваши лёгкие для поиска специфических хрипов. Также может потребоваться одна из следующих процедур:

1. Рентгеновский снимок или компьютерная томография. Эти процедуры способны показать инфекцию лёгкого или другие проблемы, такие как наличие жидкости в лёгких. Иногда требуется ​​контрастная жидкость для этой процедуры, чтобы лёгкие лучше отображались на фотографиях. Необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
2. Пульсоксиметр – это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
3. Лабораторные тесты крови и мокроты могут быть проведены для обнаружения возбудителя, который вызвал инфекцию.
4. Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет заглянуть внутрь дыхательных путей и узнать причину неудовлетворительного состояния дыхательных путей или лёгких. Бронхоскоп (тонкая трубка с фонариком) вставляется в рот и перемещается вниз по горлу вдоль дыхательных путей. В этих случаях предусматривается местная анестезия для горла, чтобы устранить боль и помочь расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость, собираются на процедуре из дыхательных путей или лёгких для анализов.

Различие между бактериальными и вирусными пневмониями является сложной задачей. Много исследований проводится с помощью клинического обследования, томографии и общего анализа крови (ОАК), но ни один тест не является достаточно надёжным, чтобы провести чёткую дифференциацию.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от того, какой тип патогена вызвал заболевание и насколько серьёзны симптомы:

1. Если пневмония вызвана бактериями, применяются антибиотики.
2. Если имеет место вирусная пневмония, могут быть назначены противовирусные препараты.

Вам могут понадобиться лекарства, которые расширяют бронхиальные проходы. Также может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. При тяжелом течении пневмонии необходима госпитализация.

Меры профилактики и самопомощи:

1. Не курите и не позволяйте другим курить вокруг вас. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение лёгких. Если вы сейчас курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту прописки для получения бесплатной помощи. Электронные сигареты или бездымный табак также могут содержать никотин и не менее опасны для здоровья компоненты. Перед использованием этих продуктов обратитесь к лечащему врачу.
2. Дышите тёплым, влажным воздухом, который помогает отходить мокроте. Поместите тёплую мокрую тряпку на нос и рот, однако следите, чтобы она не плотно прилегала к органам дыхания и не препятствовала поступлению воздуха. Также может помочь сделать воздух влажным увлажнитель воздуха.
3. Сделайте глубокий вдох. Глубокое дыхание помогает открывать дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2-3 раза в час. Кашель помогает вывести мокроту из организма.
4. Выпивайте ежедневно большое количество жидкости, согласно указаниям лечащего врача. Обязательно спросите у лечащего врача, сколько жидкости следует выпивать каждый день и какие жидкости лучше. Жидкость помогает разжижать мокроту, что, в свою очередь, облегчает её выход из тела.
5. Аккуратно сжимайте грудь. Это помогает лёгкому откашливанию. Для этого ложитесь так, чтобы голова была ниже груди, и сжимайте грудную клетку. Повторяйте упражнение несколько раз в день.
6. Массажные постукивающие движения снизу вверх на спине также помогают продвигаться и поднимают мокроту к выходу из лёгких.
7. Обеспечьте телу достаточное время для отдыха. Отдых помогает быстрее восстанавливаться.

Как предотвратить болезнь:

1. Часто мойте руки с мылом. Используйте антибактериальный гель для чистки рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если сначала не вымыли руки.
2. Часто чистите поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаетесь.
3. Всегда закрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в ткань или рубашку, чтобы не распространялись микробы.
4. Старайтесь избегать людей, у которых есть простуда или грипп. Если вы больны, держитесь подальше от других как можно дольше.
5. Узнайте о вакцинах. Вам может понадобиться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

В каких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• сознание спутано, можете мыслить ясно;
• появились проблемы с дыханием;
• губы или ногти стали серыми или синими.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу:

• симптомы не улучшаются или ухудшаются;
• моча отходит реже или не отходит совсем;
• у вас есть малейшее подозрение на пневмонию.

Поскольку пневмония является довольно опасным и тяжёлым заболеванием, следует избегать самолечения и вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью при малейшем подозрении, поскольку промедление может иметь отягчающие последствия. Проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы убедиться, что он безопасен и эффективен для вас.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является основой лечения внебольничной пневмонии. Надлежащее лечение включает в себя запуск эмпирических антибиотиков как можно скорее, предпочтительно в первые 8 ч после обнаружения болезни. Поскольку патогены бывает довольно трудно определить, эмпирический режим антибиотика выбирается на основе вероятных патогенов и тяжести заболевания. Эти принципы должны быть адаптированы к местным критериям восприимчивости, лекарственным формам и индивидуальным условиям. Если впоследствии выявляется конкретный патоген, в любых изменениях в терапии антибиотиками помогут результаты тестирования на чувствительность к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста, предыдущих прививок и от того, является ли лечение амбулаторным или стационарным. Для амбулаторного лечения условия продиктованы возрастом:

• до 5 лет обычно применяется Амоксициллин. Если эпидемиология предполагает наличие атипичного патогена, вместо него может быть использован какой-либо антибиотик из группы макролидов (например, Азитромицин или Кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические признаки указывают на вирусную пневмонию;
• после 5 лет используется Амоксициллин или (особенно если есть угроза нетипичного патогена) Амоксициллин плюс макролид. Амоксициллин / клавуланат также применяется в качестве альтернативы. Если присутствует нетипичный патоген, можно использовать только макролид.

Для детей, которые лечатся в стационаре, антибактериальная терапия имеет тенденцию к более широкому спектру и зависит от предыдущих прививок ребёнка:

• при полной иммунизации (против пневмококка и гемофильной палочки) применяются Ампициллин или Пенициллин G (альтернативы — Цефтриаксон или Цефотаксим). Если подозревается MRSA (золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам), добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. При подозрении на нетипичный патоген добавляется макролид;
• при частичной иммунизации применяется Цефтриаксон или Цефотаксим (альтернатива — Левофлоксацин). Если подозревается MRSA, добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. Если подозревается нетипичный патоген, добавляется макролид.

При эмпирическом лечении 90% пациентов с бактериальной пневмонией выздоравливают . Улучшение проявляется в снижении кашля и одышки, выздоровлении, облегчении боли в груди и снижении количества лейкоцитов. Отсутствие улучшений должны вызывать подозрения, возможно имеет место один из следующих факторов:

• необычный или мутировавший микроб;
• присутствует устойчивость к противомикробному препарату, используемому для лечения;
• эмпиема;
• коинфекция или суперинфекция со вторым инфекционным агентом;
• обструктивное эндобронхиальное поражение;
• иммунодепрессия;
• метастатический очаг инфекции с повторением (в случае пневмококковой инфекции);
• невосприимчивость к лечению (в случае амбулаторных пациентов).

Если ни одно из этих условий не выявлено, неудача лечения, вероятно, связана с недостаточным иммунитетом.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия может быть указана для отдельных вирусных пневмоний. Рибавирин обычно не используется для пневмонии с РС-инфекцией (респираторно-синтициальной) у детей или взрослых, но может использоваться у детей с высоким уровнем риска и моложе 2 лет.

При пероральном приёме Озельтамивира 75 мг или Занамивира 10 мг, начатом в течение 48 часов с момента появления симптомов в течение 5 дней, уменьшалась продолжительность и тяжесть симптомов у пациентов, у которых развивалась инфекция гриппа. У пациентов, госпитализированных с подтверждённой инфекцией гриппа даже спустя 48 часов после начала симптомов, все равно была зафиксирована польза от препаратов.

Использование ацикловира рекомендуется для детей при лечении инфекций лёгких, вызванной ветряной оспой. Хотя существует чистая вирусная пневмония, существует риск наложения последующей бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков, направленных против пневмококка, гемофильной палочки и золотистого стафилококка.

Необходимо сделать повторное рентгеновское обследование через 6 недель после лечения у пациентов старше 35 лет .

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом является скоротечная смерть пациента. Она связана с тяжестью заболевания и составляет менее 1% у пациентов, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение. Смертность у госпитализированных пациентов составляет 8%. Смерть может быть вызвана самой пневмонией, прогрессированием синдрома сепсиса или обострением нескольких условий. У госпитализированных больных риск смерти увеличивается в течение года после выписки из больницы.

Смертность в некоторой степени зависит от патогена. Она наиболее высока с грамотрицательными бактериями и бытовой формой метициллинрезистентного золотистого стафилококка, характерного для внегоспитальной пневмонии (CA-MRSA). Однако, поскольку эти патогены являются относительно редкими причинами пневмонии, пневмококк остаётся наиболее распространённой причиной смерти у пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший прогноз имеют атипичные патогены, такие как микоплазма. Смертность у пациентов выше, если они не реагируют на первоначальные эмпирические антибиотики и если режим лечения не соответствует рекомендованным принципам.