13239 0

Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определяются, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% — болезнями пародонта.

Амбулаторно-поликлиничеекую стоматологическую помощь детям оказывают следующие стоматологические учреждения:
. детские стоматологические поликлиники;
. детские стоматологические отделения (кабинеты) учреждений общелечебной сети;
. стоматологические кабинеты образовательных учреждений.

Детские стоматологические поликлиники как самостоятельные ЛПУ организуются в крупных городах с численностью детского населения не менее 60—70 тыс. человек. В городах с численностью детского населения до 20 тыс. стоматологическая помощь оказывается в детских отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник для взрослых.

К основным задачам детской стоматологической поликлиники относятся:
. обеспечение качественного лечебно-диагностического процесса на основании стандартов медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями;
. организация и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего, специального образования, начального и среднего профессионального образования;

Оказание экстренной стоматологической (хирургической) помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
. проведение диспансерного наблюдения за детьми с патологией зубочелюстной системы с оценкой уровня стоматологического здоровья детей;
. направление в установленном порядке больных детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения;

Проведение комплексного ортодонтического лечения детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями;
. анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
. внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;

Проведение санитарпо-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с использованием всех средств массовой информации (печати, телевидения, радиовещания, средств наглядной агитации и т.д.);

Оснащение структурных подразделений поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, а также медикаментами и расходными материалами в соответствии с перечнем оборудования и инструментария;
. ведение учета и составления медицинской отчетности в установленном порядке.

Существуют определенные требования к структуре детской стоматологической поликлиники; наличие как минимум 2—3 кабинетов врача-ортодонта, кабинета врача-психолога, игровой комнаты. В том случае если стоматологическая помощь детям оказывается в отделении, входящим в структуру стоматологической поликлиники для взрослых, то к обязательным условиям относится наличие отдельного входа для детей и как минимум двух кабинетов (хирургического, тера певтичес кого).

Одна из особенностей организации работы детских стоматологических поликлиник — широкое использование метода плановой санации.

Главная фигура в детской стоматологической поликлинике — врач-стоматолог детский, получивший высшее профессиональное образование по специатьности «стоматология» покончивший интернатуру по специальности «врач-стоматолог общей практики» или клиническую ординатуру по специапьности «стоматология детская».

Специализированную помощь оказывают врачи стоматологи-спещшлисты (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт), прошедшие профессиональную переподготовку по детской стоматологии в соответствии с требованиями образовательного стандарт, типовой программы и учебного плана, утвержденные в установленном порядке и получившие сертификат специалиста по соответствующей специальности. Кроме того, стоматологическую помощь детям могут оказывать зубные врачи.

Основная задача врача-стоматолога детского — это проведение профилактической, диагностической, лечебной и санитарно-просветительной работы, направленной на оптимальное развитие зубочелюстной системы детей. Для этою он осуществляет плановую санацию полости рта детей, диспансеризацию нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении.

В необходимых случаях оказывает неотложную стоматологическую помощь детям в амбулаторных условиях, в установленном порядке направляет детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и др.

О.П. Щепин, В.А. Медик

(кариес, лечение зубов и т.д.)

» терапевтическая стоматология представлена в полном объеме. Все виды лечения зубов в Одинцово (кариес и пр.) проводятся под местной анестезией. Лечение кариеса зубов и эндодонтическое лечение в Одинцово проходит при использовании импортных анестетиков артикаинового ряда. Подобные препараты допустимо применять в терапевтической стоматологии при работе с детьми, беременными и кормящими женщинами, лицами с патологией сердечно-сосудистой системы. Безболезненное лечение кариеса не должно наносить вред здоровью пациента в целом, поэтому терапевтическая стоматология нашей клиники выбрала именно эти местные анестетики - одновременно наименее токсичные и наиболее эффективные по анальгетическому действию.
Основной причиной обращения пациентов в стоматологическую клинику является боль. Боль возникает при значительном разрушении твердых тканей зуба, когда уже разрушается его внутренняя структура, и в процесс вовлекаются нервные клетки и сосуды, расположенные в зубном канале. Очень часто страх, который испытывает пациент перед стоматологическим кабинетом, приводит к разрушению зуба, к развитию осложнений.
Лечение канала (эндодонтическое лечение) – очень важный процесс, требующий опытных рук и надежных методик. Тщательно и полностью обработанный канал – гарантия того, что зуб действительно сохранен. Сверхзадачей эндодонтического лечения является доведение пломбировочного материала до верхушки корня.
Врачи нашей клиники уделяют особое внимание качеству эндодонтического лечения. Оно традиционно на высоком уровне. Ещё одной причиной обращения пациентов в стоматологическую клинику являются косметические дефекты зубов.
Сегодня в мировой практике широко применяются различные фотополимерные материалы. С их помощью можно творить настоящие чудеса!

2. Ортопедическая стоматология.
(восстановление и протезирование зубов, установка коронок и т.д.)

Ортопедическая стоматология (ортопедия) - направление стоматологии, которое методами зубного протезирования занимается восстановлением зубов. Протезирование зубов, установка коронок или зубных протезов - все это область стоматологической ортопедии. Каждому из нас рано или поздно приходится сталкиваться с фактом потери зубов, несмотря на тщательную и регулярную гигиену полости рта. В этом случае помочь обрести красивую улыбку может только врач-ортопед . Ортопедические кабинеты клиники «Стоматология Люкс» (г. Одинцово) оборудованы самым современным оборудованием и техническими средствами. Приходите и убедитесь сами! Лучшее клиническое лечение в городе.
Врачи нашей клиники всегда следуют принципу "не навреди" и изготавливают большое количество конструкций протезов, которые они по показаниям и по желанию пациентов могут предложить для замещения дефектов зубов и зубных рядов.

3. Хирургическая стоматология в т.ч. Имплантология
(удаление зубов, имплантация, восстановление зубов и т.д.)

Уже ни для кого не секрет, что хирургическая стоматология не ограничивается только удалением зубов (с которым у большинства наших соотечественников она ассоциируется). Безусловно, существует множество случаев, когда зуб действительно уже невозможно спасти, и тогда удаление зубов, по возможности быстрое и безболезненное – единственный выход, который предлагает стоматология хирургическая. В каких же случаях приходится удалять зубы и уже невозможно бороться за их сохранение? К сожалению, показанием к удалению зубов является полное разрушение зубной коронки. Прибегать к радикальным мерам также приходится, когда зуб сломан, а также в том случае, если мы имеем дело с высокой подвижностью зубов. Часто приходится удалять также неправильно расположенные (неправильно прорезавшиеся) зубы.
Имплант зуба – это искусственный корень, который вживляется в челюстную кость и служит опорой для будущего протеза.
Изготавливается имплант из биоинертного металла – титана, очень высокого качества, со специальной обработкой поверхности для обеспечения «прорастания» костной ткани в имплант.
При утрате естественных зубов происходит потеря жевательной эффективности, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Как показывают многочисленные исследования, имплантация – самый эффективный способ восстановления жевательной эффективности, позволяющий избежать нарушений в работе желудка и кишечника.

Имплант позволяет протезировать небольшой дефект без обтачивания соседних зубов «под опору», что необходимо при протезировании мостовидными протезами. При отсутствии значительного количества зубов в ряде случаев импланты позволяют протезироваться несъемными конструкциями, которые в отличие от съемных протезов, более физиологичны.

4. Детская стоматология.
(детский стоматолог, детский ортодонт и т.д.)

В клинике «Стоматология Люкс» работают детские стоматологи всех специальностей: и детский стоматолог – терапевт, и детский ортодонт, и многие другие. Весь медицинский персонал детской стоматологии имеет большой опыт работы с маленькими пациентами. Врачи детского стоматологического отделения досконально знают не только детскую стоматологию, но и детскую психологию. В работе детских стоматологов применяются специальное оборудование и ультрасовременные материалы, позволяющие лечить зубки, не травмируя психику ребенка (так детский стоматолог лечит кариес без использования бормашины, а перед тем, как поставить обезболивающий укол в десну, замораживает место укола с помощью специальной вкусной конфетки).

5. Ортодонтия.
(брекет-системы, исправление прикуса и т.д.)

Ортодонтия занимается исправлением неправильно расположенных зубов, коррекцией или исправлением прикуса и дословно означает "ровные зубы". Врач-ортодонт – специалист по диагностике, профилактике и лечении зубочелюстных нарушений.
Необходимость коррекции искривленных зубов очевидна. Неправильно расположенные зубы чаще подвергаются повреждениям, на них интенсивнее образуется налет, изменяется цвет зубной эмали, кроме того, неправильный прикус затрудняет пережевывание пищи, что приводит к расстройствам пищеварительной системы и ухудшает общее состояние здоровья. Это – не говоря о том, что при искривленных зубах повышается риск развития парадонтита.
Все ортодонты – стоматологи, но только 6% стоматологов являются ортодонтами. Ортодонтическое лечение может проводиться у детей и взрослых, так как здоровые зубы могут быть перемещены практически в любом возрасте. Некоторые патологии прикуса исправить легче, если лечение начато в раннем возрасте.
В нашей клинике производится установка различных брекет-систем от лучших мировых производителей. Индивидуальный подбор системы коррекции прикуса, современные материалы, высокая квалификация специалистов – вот надежная гарантия успеха в решении проблемы искривления зубов и неправильного прикуса.

6. Пародонтология.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Санкт-Петербург

Основы организации стоматологической помощи населению (Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета). , . – СПб: ГПМУ, 2016. – 67с.

Заслуженный деятель науки РФ,

д. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н, ассистент

Рецензенты:

Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ,

Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Введение …………………………………………………………………..5

Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической стомато-

логической помощи

1.1.Общие принципы организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи………………………………..........................6

1.2.Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрос-

лому населению……………………………………………………………9

1.2.1.Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению

при стоматологических заболеваниях………………………………………...9

1.2.2.Организация работы стоматологической поликлиники для

взрослого населения…………………………………………………………..11

1.2.3. Организация работы отделений (кабинетов, лаборатории)

стоматологического профиля в медицинских организациях, оказы-

вающих амбулаторную медицинскую помощь……………………………..16

1.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи детс-

кому населению…………………………………………………………..18

1.3.1.Порядок оказания медицинской помощи детям при стомато -

логических заболеваниях…………………………………………….........18

1.3.2. Организация работы детской стоматологической поликлиники........19

1.3.3. Организация работы детского стоматологического кабинета……….23

1.4. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях…………………………………………..24

1.4.1. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского

и в организациях……………………………………………………………….24

1.4.2. Организация работы стоматологического кабинета в детских

образовательных учреждениях………………………………………………..25

Глава2. Организация стационарной стоматологической помощи

2.1.Общие принципы организации стационарной помощи…………………27

2.2. Организация стационарной стоматологической помощи…....................32

2.3. Организация стационарной стоматологической помощи детям……….35

Глава 3. Организация стоматологической помощи жителям

сельской местности

3.1. Общие принципы организация медицинской помощи жителям

сельской местности.…………………………………………………………...38

3.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению……..39

3.3. Организация стоматологической помощи на уровне ФАП, вра-

3.4. Организация стоматологической помощи на уровне отделения,

кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ), районных стомато-логических поликлиник……………………………………………………….42

3.5. Организация стоматологической помощи на уровне областной

(краевой, окружной, республиканской) стоматологической поликлиники..43

3.6. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания

стоматологической помощи жителям сельской местности…………………45

3.7.Организация деятельности мобильного стоматологического каби-

нета (бригады)………………………………………………………………….46

3.8. Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)…………………..49

Глава 4. Учетная медицинская документация в стоматологии и

правила ее ведения

4.1.Медицинская карта стоматологического больного ……………………..53

4.2. Листок ежедневного учета врача-стоматолога.........................................57

врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета…………….57

4.4. Журнал учета профилактических осмотров полости рта………………58

4.5. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда..........58

4.6. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда……………………59

4.7. Медицинская карта ортодонтического больного…………………… ....59

4.8. Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта…………………..59

Глава 5. Статистический анализ деятельности стоматологиче -

ских организаций

5.1. Стоматологическая заболеваемость……………………………………..60

5.2. Анализ деятельности стоматологических организаций………………..63

Введение

Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется министерством здравоохранения РФ, министерствами здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению специалист назначается главным специалистом по стоматологии.

В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.

Важнейшими задачами стоматологических организаций являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.

К стоматологическим учреждениям, в которых больные получают общую и специализированную стоматологическую помощь, относятся:

· Государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные).

· Стоматологические кабинеты в диспансерах, женских консультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, в здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях и др.

· Стоматологические отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии для взрослых и детей в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и др.

· Клинические подразделения образовательных, научно-исследовательских учреждений.

· Частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и др.).

Глава 1

Организация амбулаторно-поликлинической

стоматологической помощи.

1.1. Общие принципы организация стоматологической

амбулаторно-поликлинической помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, в т. ч. стоматологические для взрослых и детей, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Стоматологические поликлиник и разделяются по уровню обслуживания, по подчиненности, по категориям.

1) По уровню обслуживания:

Республиканские, краевые, окружные, областные;

Городские;

Районные.

2) По подчиненности:

Территориальные;

Ведомственные.

Основными принципами оказания амбулаторно-поликлинической помощи являются:

· участковость;

· доступность;

· профилактическая направленность;

· преемственность и этапность лечения.

Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. В стоматологической практике принцип участковости применяется крайне редко.

Организации стоматологической помощи по участковому принципу, позволяет врачу-стоматологу изучить у населения основные показатели заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса), своевременно выявить факторы риска заболеваний полости рта, ранние формы патологии и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.

Доступность . Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Отечественная стоматология за 130 лет прошла сложный путь развития. За этот период в России осуществлена огромная по масштабам организационная работа, которая позволила поднять полукустарное зубоврачевание до уровня современной медицинской специальности.

Впервые в истории мировой медицины с 1920-х гг. в России решена социальная задача организации государственной системы стоматологической помощи населению.

Стоматологическая служба страны включает все современные разделы специализированных и узкоспециализированных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтическои, детской, пародонтологии. эндодонтии, имплантологии, челюстного протезирования. физиотерапии. Высокого уровня развития достигли диагностические службы стоматологии - лучевая и функциональная диагностика. На современном этапе приобрели значение важные разделы стоматологической службы - организация и управление, экономика, управление качеством, экспертиза качества.

Отечественную стоматологию возглавляют ученые, труды которых известны и за рубежом, а деятельность Стоматологической ассоциации России (СтАР) признана Международной федерацией стоматологов.

РОЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ СТОМАТОЛОГИИ

В организации стоматологической помощи населению организаторы службы учитывают демографические показатели: общую численность населения и его половозрастную структуру, численность детей и подростков (до 18 лет), людей трудоспособного возраста.

При оценке и сопоставлении демографических и эпидемиологических характеристик выделяют возрастные группы детского населения: период новорожденное™ и грудной (0-1 год): преддошкольный (1-3 года): дошкольный (4-6 лет); младшая возрастная группа школьников (7-11 лет); средняя возрастная группа (12-15 лет); старшая возрастная группа (16-18 лет). Кроме того, учитывают структуру населения, например долю детского населения (%) в общей численно-

пи. Цель - определение тенденции омоложения или старения населения страны или региона для последующего программно-целевого планирования при организации профилактики и лечебной работы в стоматологии.

Взаимосвязь демографических и эпидемиологических показателей дает руководителям стоматологической службы возможность:

Прогнозировать тенденции развития и распределения сети учреждений для организации адекватной стоматологической помощи населению;

Определять варианты сети стоматологических учреждений с учетом их номенклатуры (стоматологической поликлиники, стоматологического отделения или кабинетов ЛПУ. кабинетов учебных заведений);

Организовать специализированные виды стоматологической помощи;

Оценивать доступность стоматологической помощи населению. Выделение ВОЗ возрастных групп населения: 6.12,15.18 лет, 35-44 года, 45-64

года. 65 лет и старше, позволяет проводить эпидемиологические исследования и сравнительную оценку динамики стоматологической заболеваемости, сопоставление их с показателями ВОЗ и других стран при оценке качества профилактики и оказания стоматологической помощи населению.

Оценка стоматологической заболеваемости населения России - основа научно-практических знаний в области организации стоматологической службы и клинической стоматологии.

Основоположник проведения исследований и формирования научных знаний о распространенности стоматологических заболеваний среди населения России - созданный в 1962 г. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ). Сотрудниками института проведено свыше 30 экспедиций в разные географические зоны страны, в ходе которых обследовано более 400 тыс. человек. Особое значение в развитии знаний в эпидемиологии основных стоматологических заболеваний имеют исследования, проводимые в последние годы группой ученых ГОУ ВПО МГМСУ на основании приказов Минздравсоцразвития РФ (1999, 2009).

Оценка эпидемиологической ситуации по кариесу. При оценке самого распространенного заболевания населения - кариеса зубов - выделяют распространенность. интенсивность, прирост интенсивности кариеса и др. На основании этих показателей определяют нуждаемость в лечении. По данным ВОЗ:

Распространенность кариеса зубов среди населения считают низкой при показателе ниже 30%. средней - 31-80%. высокой - свыше 81%.

Интенсивность кариеса КПУ (для 12-летннх) считают низкой при показателях 1.2-2.6. средней - 2,7-4.4. высокой - 4.5-6.5. очень высокой - 6.6 и более.

Основные показатели эпидемиологической ситуации по кариесу в России:

Распространенность кариеса постоянных зубов колеблется у детей в возрасте 6 лет - от 10%, в возрасте 12 лет - до 73%, у 15-летних - 82%, у людей в возрасте 35-44 года - 99% и у людей 65 лет и старше - 100%.

Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей КПУ - 2,5; у 15-летних -3,8: у людей в возрасте 35-44 года - 14: у людей 65 лет и старше - 23 (данные округлены до первого знака после запятой).

Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов. При концентрации фторида в питьевой воде ниже 0.7 мг/л:

В группе 12-летних детей флюороз встречают у 3%, пятнистость и гипоплазию - у 27%;

В группе 15-летних детей флюороз встречают у 2%, пятнистость и гипоплазию - у 28%.

При концентрации фторида в питьевой воде выше 0.7 мг/л:

В группе 12-летних детей флюороз встречают у 34%, пятнистость и гипоплазию" - у 12%:

В группе 15-летних детей флюороз встречают у 31%. пятнистость и гипоплазию - у 15%:

Флюороз средней степени регистрируют у 6-7% детей, тяжелой степени -у 2% детей.

Распространенность различных видов зубочелюстных аномалий у детей:

Скученность в резцовых сегментах отмечают в возрасте 12 лет у 31% детей. в возрасте 15 лет - у 33% детей;

Промежуток в резцовых сегментах - соответственно у 11 и 10% детей:

Диастема - 11 и 10%:

Переднее верхнечелюстное перекрытие (более 3 мм) 13 и 12%;

Переднее нижнечелюстное перекрытие - 3%;

Вертикальная передняя щель у 3% 12-летних детей и у 4% 15-летних. Нуждаемость в протезировании по возрастным группам: 18-летние - 30%.

35-44 года - 55%. 65 лет и старше - 63%.

Различные конструкции протезов имеют в возрасте 35-44 годи 31% пациенток и в возрасте 65 лет и старше - 60%.

Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваниям пародонта. Распространенность заболеваний пародонта признается экспертами ВОЗ низкой на уровне менее 20%. средней - 21-50%. высокой - свыше 51%.

По результатам осмотра 55 391 жителей 47 регионов страны получены данные. на основании которых оценена распространенность заболеваний пародонта среди населения России:

У 12-летних детей - от 34% (в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня - легкие формы, которые могут быть устранены в ранней стадии профилактическими мероприятиями);

У 15-летних подростков - у 41% (тоже в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня);

В возрасте 35-44 лет поражение пародонта отмечают у 81%, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 16%. зубной камень -у 46% пациентов;

В возрастной группе 65 лет и старше - у 92% людей, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 29%.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, стоматит, острый некротический гингивит, кандидоз. абсцесс и др.) отмечают в возрасте 6 лет у 4.2% пациентов. 12 лет - 4.8%. 15 лет - 4.7%, 35-44 лет - у 8,6%, среди пожилого населения - у 11,6%.

Оценка эпидемиологической ситуации в России:

Показатель числа удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта у людей в возрасте 35-44 года (КПУ) - 6. у лиц в возрасте 60 лет и старше - 20 и более;

Распространенность заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, по данным многочисленных исследований, проведенных в России за последние 25-30 лет. колеблется в зависимости от различных факторов (аномалии развития. возраст) от 30 до 60%.

Таким образом, по результатам сопоставления эпидемиологических оценок ВОЗ Россия относится к группе стран с высоким уровнем распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.

Стоматологические заболевания - кариес, пародонтиты и др., и их осложнения - причины хронических одонтогенных инфекций в организме; тяжелых

осложнений (остеомиелиты, флегмоны, лимфадениты, септицемии, сепсис, медиа-стениты); заболеваний ЛОР-органов: невралгий челюстно-лицевой области: снижения функций иммунной системы; нарушений функции и развития патологии желудочно-кишечного тракта; хронической головной боли; нарушения функций жевания и речи; косметических дефектов; формирования психопатологий и социальных нарушений в поведении (замкнутость, снижение самооценки); снижения творческой активности; профессиональной непригодности.

Этиологический фактор основных стоматологических заболеваний -микрофлора полости рта. Негативное влияние оказывают повышение вирулентности микрофлоры и снижение иммунных защитных сил организма не только на уровне отдельных людей или групп населения (например, у детей), но и популяции в целом. При концентрации микроорганизмов в слюне 105 КОЕ/мл и более необходимо диспансерное наблюдение пациента.

Условия, усиливающие этиологический фактор, - нарушения здоровья матери в период беременности, болезни ребенка первых 3 лет жизни, дефекты кормления в младенческом возрасте и в последующие годы развития, низкий социально-экономический и культурный статус семьи, низкий валеологический уровень населения, отсутствие мотивации к сохранению стоматологического и психосоматического здоровья. Влияют на ситуацию и климатогеографические условия проживания населения, вредные привычки, низкая концентрация фторида в воде. психосоматические и инфекционные заболевания, длительное медикаментозное лечение заболеваний, нарушения функций слюнных желез, «лень жевания». нарушения обмена кальция, снижение показателя рН ротовой жидкости, низкий уровень доступности стоматологической помощи и несвоевременность обращения населения к врачам за профилактической помощью, наследственная предрасположенность и др.

При разработке перспективных программ профилактики возникает необходимость учета всех негативных факторов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на развитие стоматологических заболеваний.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения РФ, в субъектах Федерации - их администрация, в составе которой имеются комитеты (управления, департаменты. министерства) здравоохранения.

На всех уровнях управления здравоохранением назначают главного специалиста по стоматологии из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов. профессоров, доцентов - как правило, на общественных началах. В ряде регионов по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, детская стоматология). Чаще всего эти общественные должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных, окружных, городских) стоматологических поликлиник создают отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу в стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия для повышения качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне Минздрава РФ эти функции возложены на ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ.

ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Источники финансирования стоматологической службы:

Государственный бюджет (федеральный и субъектов РФ);

Бюджет муниципальных органов власти:

Средства фондов ОМС (федерального, субъектов РФ, муниципального);

Личные средства пациентов;

Средства ДМС (за счет населения, организаций и предприятий);

Средства ведомств, организаций и предприятий, имеющих в своей структуре стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).

Существуют различия показателей, характеризующие дефицит объема финансирования в регионах страны. Их колебания варьируют от 10 до 60% потребностей стоматологической службы и учреждений с учетом политики региональных и муниципальных органов управления в области здравоохранения, экономического развития регионов, нуждаемости в стоматологической помощи, условий организации стоматологической службы.

Финансовые средства, выделяемые руководством регионов на оказание стоматологической помощи с учетом тарифа, колеблются от 30 до 45 рублей на 1 условную единицу трудоемкости. При этом в ряде регионов финансирование осуществляют по посещениям.

На основании Постановления Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 государственные и муниципальные учреждения страны получили право на оказание платных видов стоматологической помощи.

Фонды ОМС и система медицинского страхования за период своего существования не решили проблем финансирования учреждений здравоохранения по оказанию стоматологической помощи, до настоящего времени не обеспечивают профилактическую работу стоматологических учреждений. В частности, на общественных слушаниях «Проблемы оказания стоматологической помощи в России», организованных 25 марта 2009 г.. комиссией по здравоохранению Общественной палаты Федерального Собрания РФ отмечено, что «доля финансирования из средств бюджета и ОМС не превышает 30% потребности. Установленные тарифы в размере 30-45 руб. (по разным регионам) за условную единицу трудоемкости не позволяют финансово обеспечить самые простые услуги».

Результаты лечения больных по отдельным методикам

"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"

Распределение величин отклонения

Квадрат отклонения теоретических данных от фактических

Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований

Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)

Динамические ряды

Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)

3.9. Метод стандартизации

Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)

Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)

Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)

3.10. Корреляционно-регрессивный анализ

Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи

Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений

3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов

Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе

Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена

Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются

Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей

Раздел 4. Здоровье населения

4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья

Общефилософский (норма для живого):

Здоровье индивида:

Здоровье населения:

4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире

С 1991 по 1998 гг. (тыс.).

Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)

160 1000 80 1000

(На 1000 рожденных живыми).

В областях Украины (1997).

4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)

Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания

4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)

1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999

4.5. Инвалидность

4.6. Физическое развитие

Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний

I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;

II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;

III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.

1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?

1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.

1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.

Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)

5.5. Наркомании

Последствия наркомании для общества

5.6. Инфекционные и паразитарные болезни

Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. (на 100 тыс. Населения)

Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)

(На 100 тысяч населения).

Туберкулез

Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)

Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)

Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)

Феномен вич/спида в различных регионах мира

Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах

На 100 тыс. Население (1999 г.).

Профилактика вич/спид

Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы

Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи

6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения

Перечень учреждений здравоохранения

1.Лечебно-профилактические учреждения

1.1.Больничные учреждения

1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа

1.3.Диспансеры

1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения

1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи

1.6.Санаторно-курортные учреждения

2.Санаторно-профилактические учреждения

2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения

2.2.Санитарно-просветительные учреждения

3.Фармацевтические (аптечные) учреждения

4.Другие учреждения

5.Учреждения медико-социальной защиты

I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители

II.Управляющие структурными подразделениями

III.Врачи-специалисты

Этапы аккредитации лпу

6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.

Структура отделения реабилитации

6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.

6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.

IV этап

III этап

II этап

I этап

6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.

6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.

6.8. Организация скорой медицинской помощи.

7.1. Основы медицинского страхования.

7.2. Экономическая сущность страховой медицины

7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира

Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.

8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.

8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи

8.3. Организация медицинской помощи детям

9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка

Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности

Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению

11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению

11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению

11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям

11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости

11.5. Анализ деятельности стоматологической службы

Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).

Европейские экономически развитые страны

Великобритания

11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению

Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в разнообразных учреждениях или подразделениях, начиная со стоматологического кабинета и заканчивая сомостоятельной специализированной стоматологической поликлиникой.

Началом этой организационной иерархии является стоматологический кабинет – самое массовое структурное подразделение службы. Вершиной организации и концентрации всех ее видов является самостоятельная специализированная стоматологическая поликлиника с отделениями терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделением или кабинетом детской стоматологии, ортодонтичным, физиотерапевтическим, рентгенологическим кабинетами и лабораторией.

Такое высокоспециализированное учреждение с достаточным количеством высококвалифицированных специалистов разрешает комплексно решать вопросы диагностики и лечения больных, максимально использовать имущество, оборудование, инструментарий и иметь возможность консультировать больных у различных специалистов в одном учреждении.

Мощность стоматологических поликлиник бывает различной и определяется количеством штатных врачебных должностей.

Таблица №3. Категории самостоятельных стоматологических поликлиник и штатные нормативы врачебного персонала (ориентировочное распределение по отделениям и кабинетам)

Наименование отделений и кабинетов


1. Главный врач
2. Заместитель главного врача
3. Заведующие отделениями
4. Отделения:
Терапевтические
Хирургическое
Ортопедическое

5. Кабинеты:
Ортодонтический
Физиотерапевтический
Рентгенологический

Преимущественное большинство больных лечится в терапевтическом отделении, поэтому от 30 до 15% всего врачебного персонала поликлиники – это занятые непосредственно лечением заболеваний полости рта и зубов. Удельный вес врачей-стоматологов-хирургов равняется 7-8%, врачей-стоматологов-ортопедов – 16-18%.

Неотложная стоматологическая помощи в часы работы поликлиники оказывается дежурным стоматологом, а в ночное время – врачами специальных пунктов неотложной стоматологической помощи, организованных в нескольких поликлиниках города.

Кроме бюджетной сети стоматологических поликлиник, в городах открываются хозрасчетные поликлиники, в которых оказывается высококвалифицированная стоматологическая помощь всем жителям независимо от возраста, места работы и проживания.

Главный врач стоматологической поликлиники осуществляет руководство всей лечебно-профилактической, организационно-методической, хозяйственной и финансовой деятельностью, контролирует проведение мероприятий, направленных на повышение качества и культуры медицинского обслуживания население, анализирует показатели деятельности учреждения и отдельных специалистов, назначает и увольняет с работы медицинский и административно-хозяйственный персонал, накладывает дисциплинарные санкции на работников за нарушение трудовой дисциплины.

Как распорядитель кредитов, он контролирует правильность использования бюджета, несет ответственность за санитарное состояние и выполнение противопожарных мероприятий и т.д.

Заместитель по лечебно-профилактической работе несет ответственность за качеством обследования и лечения больных, врачебную экспертизу, рациональное использование медикаментов, оснащение, повышение квалификации медперсонала. Он решает вопросы госпитализации больных совместно с организационно-методическим кабинетом, изучает опыт работы других стоматологических поликлиник, проводит производственные совещания.

Каждое отделение возглавляет заведующий, который обеспечивает организацию правильной и своевременной диагностики, качественное лечение и профилактику заболеваний, соответствующее ведение медицинской документации, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, сохранение и использование оснащения, инструментов и медикаментов.

Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник определены указом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. Согласно с ним, в городских стоматологических поликлиниках для взрослых размещенных в городах с населением более 25 тыс. человек, они следующие:

1-4 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

2,5 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2,7 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2 должности врачей-стоматологов-ортопедов, которые содержаться на хозрасчете или на специальные средства, устанавливаются из расчета:

1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

0,8должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения.

Должности заведующими отделениями устанавливаются:

стоматологическое отделение – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3-х должностей на поликлинику;

зубопротезное отделение (содержится на хозрасчете или за счет спецсредств) – 1 должность на поликлинику, в которой по действующим штатным нормативам установлено не менее 4 должностей врачей-стоматологов-ортопедов.

Должность заместителя главврача по медицинской части предусмотрена в штате поликлиники, где есть не менее 40 врачебных должностей, учитывая должность главврача.

Должности врачей-стоматологов-хирургов в отделениях челюстно-лицевой хирургии устанавливаются из расчета 1 на 25 коек. Соответственно нормативам обеспечения населения больничными койками по отдельным профилям, койки для стоматологии не предусмотрены. Их развертывают в больших городах в одной из городских больниц по согласованию с местными органами здравоохранения. Должность заведующего хирургическим стоматологическим отделением устанавливается вместо 0,5 должности врача при наличии в отделением менее 60 коек.

Для обслуживания больных в стационарах областных, центральных городских, городских больниц, МСЧ организовывают зубоврачебные кабинеты из расчета 1 должность на 600 коек, в туббольницах – 0,5 на каждые 250 коек, но не менее 0,5должности в больницах.

Должности медсестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета одна должность на:

1 должность врача-стоматолога-хирурга;

2 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов;

3 должности врачей-стоматологов-ортопедов.

В стоматологических кабинетах, где по штату предусмотрена 1 должность врача-стоматолога, вводится не менее 1 должности медицинской сестры.

В зуботехнических лабораториях, которые содержаться на хозрасчете, число зубных техников устанавливается в зависимости от объема работы по протезирования из расчета 2-3 должности на стоматолога-ортопеда. Должность старшего зубного техника зуботехнической лаборатории предусмотрена на каждые 10 должностей зубных техников, но не менее 1 должности на 3 зубных техников вместо одной из них.

Должности младших медсестер устанавливаются из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога-хирурга, или на 3 должности стоматологов других специальностей.

Обязательным структурным отделением любой стоматологической поликлиники является регистратура (с медицинским архивом), которые регулируют поток больных, осуществляет учетно-статистическую и справочно-информационную деятельность.

Регистратура работает в две смены. Ее работа должна начинаться за 20-25 мин. до начала приема больных. В зависимости от мощности поликлиники в регистратуре в одну смену может работать несколько регистраторов. Регистратор заполняет паспортную часть медицинской карты стоматологического больного, выписывает талон на прием к врачу, где указаны дата и время приема, фамилия врача, № кабинета, этаж. Медицинские карты передаются в кабинеты. Регистраторы контролируют самозапись больных на прием, предоставляют справки о работе других лечебных учреждений города.

Расчеты должностей регистраторов делают по принципу 1 регистратор на каждые 5 должностей врачей, которые ведут прием, но не менее 1должости на смену.

Для экономии времени в поликлинике организовывают смотровой кабинет, врач-стоматолог которого обеспечивает обоснованное направление больных в другие кабинеты, при необходимости оказывает неотложную помощь.

Терапевтическое отделение имеет кабинеты для лечения заболеваний зубов, парадонта и слизистой полости рта. В больших поликлиниках могут быть 2 терапевтических отделения.

Помещение кабинета терапевтической стоматологии при установки в нем одного кресла должно иметь площадь не менее 14 кв. м. На каждое дополнительное кресло нужно выделять не менее 7 кв. м. Врачи отделения терапевтической стоматологии работают в 2 смены по графику. Самым эффективным явилось оказание терапевтической стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.

В виду права пациента выбирать врача, амбулаторный прием проводят по принципу свободной записи, а по участково-территориальному принципу осуществляется только диспансерная работа.

Врач-стоматолог назначается главным врачом поликлиники. В своей повседневной работе подчиняется зав. отделением, заместителю главврача по лечебной части и главврачу. Распоряжения врач являются обязательными для среднего и младшего персонала отделения в пределах их функциональных обязанностей.

Врач-стоматолог обязан:

обеспечивать эффективное и качественное оказание стоматологической помощи больным;

оказывать неотложную помощь в случаях анафилактического шока, коллапса, потери сознания и др. неотложных состояниях;

принимать участие в проведении медосмотров населения;

проводить экспертизу временной нетрудоспособности;

проводить диспансерное наблюдение за определенными контингентами;

систематически повышать свой профессиональный уровень, применяя современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;

постоянно заботиться о повышении профессиональных теоретических навыков среднего и младшего персонала;

проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

придерживаться правил техники безопасности на рабочем месте.

Врач-стоматолог несет ответственность за:

невыполнение производственного плана и некачественное лечение больных;

возникновение осложнений после лечения по его вине;

некачественное и несвоевременное ведение необходимой медицинской документации;

нерациональное использование лечебно-диагностической аппаратуры, которая есть в наличии, инструментария и др. медицинского оборудования.

Результаты медицинских осмотров, данные наблюдения за больными во время амбулаторного приема разрешают выделить диспансерные группы для дальнейшего учета, наблюдения и лечения.

Д1 – здоровые и практически здоровые лица, которые не имеют заболеваний зубов, парадонта и аномалий прикуса. Сюда же принадлежат больные, которые имеют компенсированную форму кариеса, болезни слизистой связанные с негигиеническим содержанием полости рта и больные после травматического повреждения зубочелюстной системы. Их санация осуществляется один раз в год.

Д2 – лица, которые имеют субкомпенсированный многочисленный кариес, флюороз зубов, повышенную их ломкость, гингивит, пародонтит, лейкоплакии, невралгии тройничного нерва, после оперативных вмешательств и зубочелюстных травм, те, что имеют воспалительные процессы (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и т.д.), пребывают на ортодонтическом лечении и т.д. Их осматривают и санируют не менее 2 раз в год.

Д3 – лица с суб- и декомпенсированной формами кариеса, генерализованным пародонтозом и пародонтитом, заболеваниями краевого парадонта, обусловленными болезнями внутренних органов (пародонтальный синдром), а также те, которые требуют комплексного стоматологического лечения с тяжелым течением болезни, с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и т.д. Эту группу осматривают и санируют 3 раза в год и более.

Хирургическое стоматологическое отделение предусмотрено только в больших стоматологических поликлиниках при наличии в штате поликлиники 6 и более врачей-стоматологов-хирургов.

В структуру такого отделения входят: операционная, предоперационная, стерилизационная и помещения для временного пребывания больных после операции. Площадь хирургического отделения с одним стоматологическим креслом равняется 23 кв.м. на каждое последующее кресло - +7 кв.м.

В стоматологических поликлиниках II-V категории есть только хирургический кабинет.

В последние годы в структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник вошли кабинеты восстановительного лечения и реабилитации. Это разрешает обеспечить преемственность в поликлиническом и стационарном лечении больных, повысить его эффективность и снизить продолжительность временной нетрудоспособности.

Основными обязанностями врача хирурга-стоматолога поликлиники являются:

прием первичных и вторичных больных, диагностика заболеваний, оказание неотложной и плановой хирургической помощи;

консультативная помощь больным;

направление больных на консультацию в специализированные учреждения и на стационарное лечение;

проведение профосмотров в полости рта;

диспансеризация больных по профилям;

экспертиза временной нетрудоспособности;

проведение медицинской реабилитации на этапе долечения больных с травмами, воспалительными процессами тканей челюстно-лицевой области.

Стоматологическая ортопедическая помощь – одна из основ третичной профилактики. Без ортопедического вмешательства невозможно считать излеченными стоматологических больных, т.к. почти все они имеют повреждения зубочелюстного аппарата.

Актуальность ортопедической стоматологической помощи для детского организма подтверждается научными наблюдениями, которые показывают, что среди детей дошкольного возраста 20-25% имеет различные нарушения в развитии челюстной системы, причем 5-7% из них требуют неотложной ортопедической помощи.

Ортопедическая помощь оказывается в отделениях или кабинетах стоматологических поликлиник. Врачи ортопедического отделения оказывают медицинскую помощь взрослым и детям в случаях отсутствия детских стоматологических учреждений.

Для ортопедического лечения контингенты больных формируют за счет самостоятельного обращения за помощью, а так же за счет больных, направленных врачами стоматологами других специальностей.

Деятельность ортопедического отделения содержится за счет хозрасчетных или спецсредств. Бесплатным или льготным лечением пользуются участники ликвидации аварии на ЧАЭС, инвалиды войны, труда и лица, которые приравнены к ним, пенсионеры, дети.

В состав ортопедического отделения входят кабинеты для приема больных, зуботехническая лаборатория и литейная.

Дежурный врач осматривает больного и выбирает конструкцию необходимого протеза. Если больному необходима санация полости рта, его направляют к терапевту или хирургу, которые проводят лечение и подготовку к протезированию.

Врач-ортопед поле обработки зубов под протезы снимает оттиск и через медицинскую сестру передает его заведующему производством. Заведующий определяет срок промежуточного этапа изготовления протеза и назначает больного на следующее посещение. В зависимости от организации работы зубных техников ортопедическая помощь может оказываться в трех формах:

индивидуальный – когда зубной техник полностью сам изготовляет зубной протез;

бригадный – когда идет распределение по виду протеза;

поэтапный – когда идет распределение операций на одном протезе.

В каждой областной, городской и районной стоматологической поликлинике (отделении) организовывается прием врача ортодонта для лечения и профилактики аномалий прикуса и деформаций челюстей у детей. Должности врачей-ортодонтов выделяют из должностей детских врачей-стоматологов. При нормативе 5,0 врачей на 10 тыс. детского населения на ортодонтию выделяют 0,5должности.

Должности зубных техников для обслуживания работы врачей ортодонтов устанавливают из расчета 1:1.

Хирургические стоматологические стационарные отделения организовываются в областных и больших городских больницах. Количество коек в них зависит от численности населения, которое там проживает и от использования стационара в качестве клинической базы ВУЗов.

Самостоятельное отделение создается при наличии в его составе от 40 до 60 коек. Для стационарного лечения больных с патологией челюстно-лицевой области в небольших населенных пунктах в одном из хирургических отделений городской или районной больницы с согласия местных органов здравоохранения развертываются специализированные койки. По штатным нормативам на одного врача-стоматолога-хирурга в стационаре приходится 25 коек.