Стенозирующий лигаментит характеризуется блокировкой пальца в согнутом или разогнутом положении и относится к заболеваниям сухожильно-связочного аппарата. Лечение стенозирующего лигаментита в области большого пальца может выполняться с помощью традиционных методов или оперативного вмешательства. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных и клинической симптоматики заболевания.

Причины развития

Основной причиной развития болезни являются монотонные повторяющиеся движения кистью руки. На начальном этапе пациент чувствует небольшой щелчок при разгибании и сгибании пальца, а в последующем возможна полная блокировка пальца и боли у его основания.

Лигаментит пальцев обычно связывают с постоянным перенапряжением связочного аппарата. В норме сужение в области кольцевидной связки вполне естественно и имеется у каждого человека, а лигаментит обусловлен реактивным воспалительным процессом и рубцово-дистрофическими перерождениями связочной ткани.

Помимо этого, стенозирующий лигаментит на большом пальце у взрослых пациентов нередко может возникнуть в возрасте от 40 до 60 лет, при наличии системных болезней (подагры, диабета, ревматизма и т.д.). Помимо этого, к развитию стенозирующего лигаментита могут привести гормональные изменения в период беременности и климакса. У детей от 1 до 3 лет наиболее часто заболевание возникает в результате ускоренного роста сухожилий и сужения просвета кольцевой связки.

Достаточно часто заболевание может развиться в результате хронических процессов в области суставов и связок (ревматизм, полиартрит и т.д.). Кроме того, лигаментит может развиться на фоне сахарного диабета. Помимо этого, существует теория о наследственной передаче заболевания, однако исследований, которые способны опровергнуть или подтвердить это утверждение, не проводилось.

Формы лигаментита

Лигаментит развивается в нескольких формах, в зависимости от вида связок, которые вовлечены в воспалительный процесс:

Болезнь Нотта (щелкающий палец)

При лигаментите кольцевых связок кисти развивается воспалительный процесс в области сухожильного сгибателя, а также окружающих его связок. В начальной стадии еще вполне возможно согнуть палец, но во время этого действия слышен специфический «щелчок», что и дало название болезни. При отсутствии своевременного лечения образуется рубцовая ткань со значительным сужением кольцевых связок пальцев, в результате чего разгибание становится невозможным.

Болезнь де Кервена

При этой форме стенозирующего лигаментита происходит воспаление сухожилий только в области 1 канала тыльной связки запястья, что приводит к сужению канала и появлению негативной симптоматики. Болезнь де Карвина наиболее часто встречается среди женщин (домработниц, швей, прачек, утюжильщиц, намотчиц, нянь и т.д.), что обусловлено ежедневным монотонным выполнением домашних обязанностей.

Синдром запястного канала

В этом случае наиболее часто наблюдается стенозирующий лигаментит в области поперечной и ладонной связки запястья. При синдроме запястного канала (карпальном или туннельном) сдавливается срединный нерв в анатомическом канале, что приводит к нарушению иннервации и мышечной слабости. Подобные проявления при отсутствии лечения способны привести к частичной или полной атрофии сгибательных мышц. Все виды заболеваний значительно повышают риск развития стенозирующего лигаментита и требуют обязательного медицинского вмешательства.

Симптоматика

Характерным признаком заболевания является возникновение боли, вначале на поверхности ладони, а затем в области пальцев и предплечья. Достаточно часто болевая симптоматика сопровождается онемением пальцев и локальной опухолью области воспаления. Затрудняются движения в пальце, слышен характерный «щелчок», а боль усиливается при значительных физических нагрузках.

Вне зависимости от локализации патологического процесса, возрастной категории пациента и половой принадлежности, симптоматика и течение стенозирующего лигаментита разделяется на 3 стадии:

1. Острая

Эта стадия сопровождается выраженной болевой симптоматикой, которая усиливается при сдавливании связок и выполнении физических упражнений. Средняя продолжительность острой стадии может составлять от 1 до 2 месяцев и сопровождается значительными проблемами с трудоспособностью пациента.

2. Подострая

Для этой стадии характерны периодические обострения и затухания клинических проявлений. Довольно часто отмечается синдром «щелкающего пальца», который практически невозможно нейтрализовать. Трудоспособность пациента резко ограничена, а средняя продолжительность подострой стадии заболевания может составлять от 2 до 7 месяцев.

3. Хроническая

На этом этапе появляются непостоянные боли, которые сопровождаются серьезным дискомфортом для пациента. Как правило, после предпринятого медикаментозного вмешательства симптоматика затухает. Наблюдается характерное щелканье в 1 пальце и ограничение пассивного движения в области сустава. Течение хронической стадии может длиться годами, с периодическими ремиссиями и обострениями.

Все формы заболевания требуют обязательной консультации с врачом, ведь от того, насколько профессионально и своевременно начата терапия, зависит прогноз на выздоровление.

Течение болезни у детей

Стенозирующий лигаментит в детском возрасте встречается достаточно редко. Основным фактором развития болезни является ускоренный рост тканей и отдельных структур. В этом случае диаметр сухожилия намного быстрее увеличивается по отношению к просвету кольцевидных связок.

Такая особенность провоцирует своеобразный конфликт между этими структурами и проявляется воспалительным процессом, который по истечении времени ведет к дегенеративному изменению сухожильно-связочного аппарата. В группу риска входят дети до 3 лет, у которых наиболее часто проявляется воспаление на большом пальце руки.

Этиология развития болезни в детском возрасте до конца не изучена и лигаментит впервые обнаруживается совершенно случайно. Подобные проявления служат основанием для незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнь способна рецидивировать и привести к вынужденному положению пальца.

Диагностика

Заболевание диагностируется травматологом или ортопедом. На начальном этапе подробно выясняются анамнестические данные пациента и визуальный осмотр воспаленной области.

При необходимости врач может назначить рентгенографию, МРТ или УЗИ, а также ряд лабораторных исследований для выяснения причин заболевания. Аппаратные методы диагностики крайне важны, так как некоторые формы лигаментита, например, плантарной связки, обладают схожими клиническими признаками с фасциитом и т.д.

Как правило, уже на стадии осмотра и опроса вполне высокая вероятность установления точного диагноза. Тем не менее, дополнительные инструментальные исследования, как у ребенка, так и у взрослого пациента, позволяют более точно определить причину заболевания и подобрать необходимый способ лечения.

Лечебные мероприятия

Терапевтическое лечение лигаментита сгибателя пальца в первую очередь предусматривает устранение неприятной симптоматики и ликвидацию воспалительного процесса в области связок, а также максимальное восстановление утраченной функции безоперационным способом.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевой симптоматики назначаются препараты нестероидной группы (НПВС), которые могут использоваться в различных формах (таблетки, инъекции, капсулы, наружные средства и т.д.). Наиболее часто используются Наклофен, Диклофенак, Индометацин, Вольтарен и т.д.

При необходимости рекомендуется прием НПВС комбинированного действия (Фаниган, Долорен, Диклокаин, Максигезик и т.д.). Существующие комбинированные противовоспалительные средства включают в свой состав несколько действующих веществ этой группы, а также витамины и дополнительные вещества.

В тяжелых случаях назначается гормонотерапия (Преднизолон, Гидрокортизон и другие стероиды). Наиболее часто используется инъекционное введение лекарственного средства, так как оно быстро снимает воспаление, купируя боль. Однако важно учитывать, что гормональные средства обладают рядом побочных проявлений, поэтому их применение должно контролироваться врачом.

При лечении достаточно эффективно используется современная методика PRP, при которой глюкокортикостероидные вещества заменяются аутологичной (собственной) тромбоцитарной плазмой пациента.

Этот способ лечения ведет к ускоренному выздоровлению и заживлению связок. При этом следует учитывать, что процедура выполняется исключительно в условиях стационара, под наблюдением лечащего врача.

Для максимально быстрого рассасывания рубцовой ткани и утолщений, образовавшихся в результате лигаментита, может быть рекомендован прием ферментных препаратов (Лидазы, Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.). В запущенных случаях консервативное лечение неэффективно и выполняется операционное вмешательство с последующей реабилитацией.

Физиотерапевтические мероприятия

Важной составляющей традиционного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

• ультразвуковая и ударно-волновая терапия;
• применение фонофореза или электрофореза с Гидрокортизоном;
• озокеритовые, грязевые и парафиновые аппликации;
• лечебные ванны с последующим наложением компрессов с ронидазой.

Исключается применение массажных процедур, так как они способны усилить болевую симптоматику и привести к активности воспалительного процесса.

Народное лечение

Дополнительным способом лечения начальной стадии стенозирующего лигаментита является применение рецептов народных целителей.

Наиболее популярны следующие методы:

• для снижения негативной симптоматики рекомендуется использовать сухое тепло (морская или поваренная соль прогревается на сковороде и высыпается в холщовый мешочек). Поврежденная кисть поворачивается ладонью вверх, после чего на нее кладется мешочек с солью. Эта процедура выполняется не менее 2 раз в течение дня, но в перерывах между прогреванием исключается переохлаждение рук и организма в целом;
• достаточно эффективны глиняные компрессы (4-5 ст. ложек лечебной глины смешиваются с 5 десертными ложками яблочного уксуса). После приготовления массы она наносится толстым слоем на больной палец, а сверху прикрывается пищевой пленкой и утеплителем. Компресс удаляется спустя 2 часа;
• в качестве компресса можно использовать сырой картофель, который предварительно моется и протирается через мелкую терку до кашицеобразного состояния и наносится на чистую ткань или марлевую салфетку. Далее масса прикладывается к области воспаления на 3-4 часа, после чего удаляется. Такой компресс эффективно купирует воспаление и снижает температуру в месте развития патологического процесса.

Важно учитывать, что лечение народными средствами является вспомогательным способом и в некоторых случаях может не привести к желаемому результату. Поэтому перед началом использования этих рецептов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного эффекта в результате применения консервативной терапии при стенозирующем лигаментите, которая проводилась не менее 2 недель, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Выбор хирургического способа лечения зависит от зоны поражения и интенсивности воспалительной симптоматики.

Существует 2 способа лигаментотомии:
1. Закрытый
В ходе закрытой операции хирург после местного обезболивания выполняет небольшой прокол с последующим рассечением через него кольцевидной связки в месте наибольшего уплотнения. После этого рана обрабатывается любым антисептиком, после чего накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет около 20 минут.

2. Открытый
При этом способе хирургического вмешательства выполняется небольшой надрез ладони, через который врач рассекает воспаленную кольцевидную связку. Рана обрабатывается и зашивается, а кисть фиксируется с помощью гипсовой повязки. Как правило, спустя 14-16 дней гипс удаляется, а состояние пациента значительно улучшается. Следует отметить, что операция может выполняться даже в детском возрасте.

Риск развития осложнений после оперативного вмешательства крайне низок, поэтому большинство специалистов предпочитают такой способ лечения, минуя консервативную терапию.

Необходимо помнить, что лигаментит пальца на руке вполне можно предупредить, если придерживаться профилактических мероприятий. Например, следует делать небольшие перерывы при монотонной работе, снижать нагрузку на сустав, избегать травм и повреждений.

При поддержке общего состояния организма на должном уровне и своевременно оказанной помощи при развитии болезни прогноз на выздоровление и полное восстановление функциональности сустава благоприятный.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий тендовагинит. При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

1. Травмы большого пальца кисти.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
4. Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
5. Ревматологические заболевания.
6. Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит (теносиновит) – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

1. Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
2. Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
3. Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
4. Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
5. При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
6. Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

1. Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
2. Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
3. Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
4. В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
5. Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
6. Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

• Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
• Физиотерапия.
• Бальнео- и грязелечение.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, местных гелей и мазей, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
2. Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
3. Ортопедическая коррекция – наложение ортеза на большой палец с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
4. Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
5. Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в санаторных условиях.
6. Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
7. Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

1. Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
2. Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
3. Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
4. Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
5. Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

1. Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
2. Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
3. Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

1. Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
2. Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
3. Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
4. Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.

Чем характерна болезнь де Кервена — симптомы и лечение

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти.

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

• травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
• воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

• болезненность в месте крепления основания большого пальца;
• отеки в основании большого пальца;
• затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
• боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

1. Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.
2. Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
3. Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.
4. Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки, поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий . При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

1. Травмы большого пальца кисти.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
4. Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
5. Ревматологические заболевания.
6. Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит () – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

1. Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
2. Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
3. Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
4. Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
5. При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
6. Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

1. Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
2. Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
3. Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
4. В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
5. Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
6. Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

• Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
• Физиотерапия.
• Бальнео- и грязелечение.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
2. Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
3. Ортопедическая коррекция – наложение с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.


4. Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
5. Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в .
6. Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
7. Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

1. Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
2. Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
3. Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
4. Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
5. Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

1. Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
2. Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
3. Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

1. Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
2. Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
3. Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
4. Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии - стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Болезни де Кервена характеризуется воспалением сухожилий большого пальца руки.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2-3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц - сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя - по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена - воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

В результате пальпации врач может обнаружить припухлость в области кисти.

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

• Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
• Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
• Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
• Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Воспаление связки большого пальца кисти руки в медицине называется болезнь де Кервена или теносиновит. Впервые болезнь, ее симптомы и причины были описаны в 1895 году швейцарским медиком де Кервеном.

Основная причина развития патологии – монотонные движения кистью руки, потому чаще всего она наблюдается у швей, машинисток, музыкантов, каменщиков, а также спортсменов, теннисистов, лыжников. Женщины страдают эти заболеванием чаще, чем мужчины, синдром можно по гендерному принципу рассматривать.

Болезнь развивается по двум основным причинам:

• травма кисти руки;
• постоянное незначительное травмирование сухожилия, походящего через тыльную сторону запястья, при многократном выполнении одного и того же движения длительное время.

При этом отмечено, что растяжения, ушибы и другие механические воздействия на кисти рук и сухожилие лишь в пяти процентах всех случаев приводят к развитию болезни. И в девяносто пяти процентах заболевание формируется по причине регулярного пережимания канала, по которому проходит сухожилие.

Такое явление характерно при выполнении работы, когда основная нагрузка приходится на большой палец руки. Всего существует шесть видов захвата кисти, в четырех из них участвует большой палец. Поэтому нагрузка на него выше, чем на остальные, что не может не сказываться на состоянии сухожилия.

Если длительный промежуток времени большой палец выполняет сгибательные, разгибательные и отводящие движения, внутреннее давление на стенки канала, по которому проходит сухожилие, повышается. В результате канал становится уже, при движениях происходит трение сухожилия о его стенки.

Вследствие постоянного трения начинается воспаление сухожилия. Если давление нормализуется и трение прекратится, ткани будут восстанавливаться. На них образуется рубец, затем разовьется стеноз.

Многолетняя медицинская практика и исследования подтверждают, что причины патологии напрямую связаны с профессиональной деятельностью пациента. Еще около ста лет назад были проведены исследования, в которых приняли участие группы таких работников, как скорняки, прачки, доярки, каменщики и пианисты.

Почти у каждого из них в той или иной степени наблюдались нарушения первого канала на тыльной стороне запястья. Примечательно, что если изменяется интенсивность нагрузок, это тоже провоцирует заболевание. Опыты, проведенные повторно с группами тех же людей спустя два десятка лет, подтвердили это.

Нередко болезнь де Кервена наблюдается у молодых мам, которые часто поднимают ребенка подмышки – большой палец при этом отклоняется и находится в большом напряжении. У женщин старшего возраста аналогичное явление называется «лигаментит бабушек». Они выполняют те же движения, когда играют с внуками и ухаживают за ними.

В некоторых случаях синдром сопровождается и другими суставными патологиями – локтя, миозитом разгибательных плечевых связок. Прямая взаимосвязь между этими суставными патологиями не подтверждена с медицинской точки зрения.

Общее только то, что во всех случаях главной первопричиной являются особенности трудовой деятельности.

Симптомы болезни де Кервена

О том, что развивается болезнь де Кервена, могут сигнализировать следующие симптомы:

• Болевые ощущения в кисти руки, в области основания большого пальца, особенно после физической работы;
• Отечность с пораженной стороны кисти;
• Усиление болей при нажатии и пальпации на пораженное место;
• При вращательных движениях и поворотах кисти боль может отдавать в плечо, локоть, шею и т.д.

Также проводится тест на симптом Финкельштейна. Пациент должен зажать большой палец в кулаке, а затем сделать движение кулаком в сторону большого пальца (см. фото). Если при этом ощущается резкая боль – синдром подтвержден. Симптом Финкельштейна основной показатель, применяемый медиками при диагностике болезни.

Если же врач до конца не уверен, дополнительно может проводиться рентгенография или ультразвуковое исследование. В первую очередь внимание обращается на состояние мягких тканей, окружающих подозрительный канал. Если есть болезнь де Кервена, они заметно утолщены – это еще один характерный симптом.

Полагаться в данном случае лишь на изменения кости и соединительных тканей нельзя. Нарушения видны на рентгеновском фото, только когда синдром развивается уже более полугода. В тот время как мягкие ткани увеличиваются практически сразу же после начала заболевания – иногда в 2-3 раза, если сравнить здоровую и больную кисти.

Также на фото не заметны границы теней между мышцами, сухожилиями и подкожной жировой прослойкой. Это еще один важный симптом, который нельзя упускать из виду.

Симптомы заболевания часто очень схожи с симптомами других заболеваний – деформирующим артрозом кисти руки, неспецефическим артритом, ревматоидным инфицированием, невралгией лучевого нерва и т.д. Потому часто требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы точно установить болезнь де Кервена.

Симптомы, указывающие в этом случае на синдром:

1. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.
2. Страдают преимущественно пациентки в возрасте 50-60 лет.
3. Поражается, как правило, сухожилие правой кисти, так как именно этой рукой большинство людей выполняют свою каждодневную работу. Если человек левша, то измененным будет канал с тыльной стороны запястья левой кисти.

В последние годы теносиновит кисти может наблюдаться у молодых женщин уже в возрасте 35-40 лет.

Лечение болезни длительное, часто бывает затруднено невозможностью сменить профессиональную деятельность или отказаться от выполнения каждодневных домашних обязанностей.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена может лечиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Чтобы устранить синдром, вначале требуется устранить фактор, ставший причиной его развития. Затем требуется придать кисти определенное положение и зафиксировать ее в нем.

Важно полностью исключить нагрузки на поврежденную связку. Для этого большой палец следует согнуть и перевести в положение, противоположное указательному и среднему пальцам. Кисть при этом должна быть немного согнута в тыльную сторону. Если повязка наложена правильно, иммобилизованным будет не только палец, но и кисть.

Затем накладывается шина из гипса от кончиков пальцев до середины предплечья. В таком положении рука должна оставаться не менее двух недель. Это не означает, что лечение на этом окончено. Пока рука находится в гипсе, проводится медикаментозное лечение, чтобы полностью устранить симптомы заболевания.

Важно: не все хирурги предпочитают накладывать гипсовые шины. Часто в поликлиниках обходятся просто тугими повязками. Но в этом случае большой палец оказывается не в том положении, которое необходимо, вероятность повторной травматизации не исключается. На лучевую кость оказывается чрезмерное давление при ношении повязки, и пациенты зачастую самостоятельно послабляют ее. Все это приводит к тому, что полное обездвиживание сустава не достигается, и после снятия повязки возможен рецидив.

Сильный болевой синдром снимается новокаиновыми блокадами. 0,5% раствор новокаина вводится в тыльную сторону запястья по ходу канала. Лечение новокаином показано также при воспалении эндотелиального слоя связки. Такие блокады разрешается делать весь период, пока проводится лечение, делая паузы в несколько дней.

Иногда практикуются новокаиновые блокады с добавлением пенициллина. Такое лечение вполне оправдано, пациенты чувствует значительное облегчение уже после первой инъекции.

Синдром лечат также кортикостероидами. Наиболее эффективно лечение, когда применяется комбинация из пенициллина, новокаина и кортикостероидов.

Тогда результат не заставит себя ждать. В комплексное лечение обязательно входят физиопроцедуры.

Лечение болезни народными средствами как самостоятельное не приветствуется и ожидаемого результата не дает, так как лишь на время устраняет симптомы, но не причину болезни. В идеале использовать его как дополнение к физиопроцедурам или медикаментозной терапии, когда болезнь Кервина находится в острой стадии.

Хирургическое лечение применяется в том случае, когда синдром рецидивирует, и консервативное лечение не помогло. Операция не требует госпитализации, проводится она под местной анестезией. Хирург рассекает кожу на запястье и сухожильный канал. Таким образом, сухожилие сразу же освобождается от чрезмерного давления.

Если операция была проведена корректно, синдром не рецидивирует. К побочным эффектам после рубцевания можно отнести ограничение подвижности при сгибании большого пальца, некоторое время могут наблюдаться незначительные боли.

Под болезнью де Кервена скрывается сужение костного фиброзного канала, из-за которого большой палец перестает сгибаться и разгибаться. Такое заболевание в большей степени является профессиональным. Так как постоянное перенапряжение кисти и ее травмирование приводят к образованию процессов дистрофического характера. С таким недугом сталкиваются те, кто регулярно занимается печатью либо баскетбольные игроки.

Основным симптомом заболевания является острая боль, проявляющаяся в области отростка лучевой кости. Она причиняет человеку существенный дискомфорт, мешая заниматься привычными делами. При этом симптоматика со временем только усугубляется. Чтобы не довести ситуацию до развития патологии, лечение болезни де Кервена пораженной кисти руки нужно начинать незамедлительно.

Медикаменты

Когда речь заходит о воспалительном процессе, протекающем в области сустава кисти, тогда пораженное место в первую очередь должно быть подвергнуто фиксации. Для этого специалист накладывает лонгету из гипса с тыльной стороны ладони. В состоянии покоя при этом оказывается поврежденная связка. А движения большого пальца ограничиваются на две недели.

Такая иммобилизация позволяет предотвратить возможную травматизацию. При запущенной стадии болезни человек может ходить с шиной полтора месяца. За это время спадет отек и значительно уменьшится воспаление.

Вместо гипсовой повязки может использоваться бандаж или пластиковая шина, которая надевается на большой палец. Обычно такая конструкция носится в течение одного месяца. Обязательно проводится консервативная терапия. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как применение парафина и ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона.

Проводится массаж с применением обезболивающей гепариновой мази либо крема Долгит. Благодаря механическому воздействию, оказываемому на область большого пальца и самой кисти, воспаленный канал сухожилия становится более эластичным. При этом уменьшается боль, исчезает дискомфорт.

Прописываются нестероидные средства противовоспалительного характера. Они купируют болевые ощущения, останавливают развитие протекающего воспалительного процесса. К ним относятся:

• Напроксен,
• Ибупрофен,
• Кетопрофен,
• Диклофенак,
• Кеторолак.

Если человека беспокоят сильнейшие болевые ощущения, тогда в ткань, расположенную вокруг связки, делается блокада с такими лекарственными растворами:

• Лидаза,
• Гидрокортизон,
• Кеналог,
• Дипроспан,
• Дексаметазон.

Проводиться блокада может до шести раз в сутки с перерывом в два дня. Эффективность от таких манипуляций будет получена только в том случае, если игла вводится вдоль сухожилий.

При протекающем остром воспалительном процессе, который при этом провоцирует выраженный болевой синдром, прописываются гормональные препараты. Они чаще всего применяются в виде инъекций. После такого укола боль исчезает за короткий промежуток времени. Однако такое лечение имеет свои определенные противопоказания. Гормональная терапия не используется в следующих случаях:

• если имеются патологии с печенью;
• в период беременности;
• при серьезных обменных нарушениях;
• во время грудного вскармливания.

Также нужно учитывать, что такие препараты вызывают привыкание организма, и со временем справиться с болью без их участия становится невозможно. В некоторых случаях назначается лечебная физкультура.

Она проводится только под наблюдением врача. Но при этом учитывается индивидуальная характеристика протекания заболевания. Ведь иногда повышенная нагрузка, оказываема на воспаленное сочленение, может только усугубить ситуацию. Если такая комплексная терапия не дает ожидаемого результата, тогда в область самой связки вводятся инъекции глюкокортикостеридов.

Ударно-волновая терапия закрепит результат лекарственного лечения

Чтобы закрепить результат медикаментозного лечения и тем самым устранить возможность дальнейшего развития недуга, можно воспользоваться ударно-волновой терапией. Продолжительность курса составляет восемь процедур. Проходят они один раз в семь дней. При этом боль уменьшается уже после первой процедуры.

Суть такого метода в том, что ударная волна проходит в мягкие ткани пораженной области, способствуя разрушению образованных внутренних спаек. Дополнительно активизируется местный иммунитет, воспаление начинает проходить, образуются новые капилляры, которые заменяют старые сосуды. В итоге обмен веществ и питание в пораженном участке улучшаются в несколько раз. Исчезает стеноз фиброзного канала, а кисть возвращает свободу движений.

Народная медицина

При таком заболевании, как недуг де Кервена, можно попробовать воспользоваться рецептами народной медицины. Это могут быть различные компрессы, мази, примочки, дающие выраженный терапевтический эффект. Отличный результат дают цветки календулы. Они сначала измельчаются блендером, а затем смешиваются с любым детским кремом.

Полученный состав два раза в день наносится на пораженный участок. Такой крем не только снимет внутреннее воспаление, но и успокоит мучительную боль в области кисти. Можно приготовить компресс из медвежьей желчи. Она предварительно нагревается на водяной бане, а затем в ней смачивается кусочек марли.

Этим компрессом обматывается большой палец руки. Сверху он фиксируется пищевой пленкой и дополнительным слоем бинта. Оставляется он для лечебного воздействия на целые сутки. Хороший эффект дают аппликации из розовой, белой, голубой глины.

Небольшое количество глиняного порошка нужно развести водой, чтобы получилась консистенция густой сметаны. Затем готовый прохладный состав обильным слоем распределяется вокруг большого пальца. Держится такая аппликация до полного ее высыхания.

СПРАВКА. Избавиться от неприятных симптомов при такой болезни поможет отвар полыни. Понадобится 120 г этого растения, которое заливается стаканом кипятка. Настаивается жидкость в течение тридцати минут, после чего процеживается. Принимается домашнее лекарство по большой ложке дважды в день.

Из этого же растения можно приготовить целебную мазь. Для этого сухое растение нужно измельчить, смешать его со свиным жиром и полученный состав несколько минут поварить на медленном огне. Когда он охладится, его можно использовать для наложения повязки на воспаленное место. Делать это рекомендуется перед сном, а утром остатки такой мази просто смываются водой.

Компрессы из пастушьей сумки, сделанные на ночь, помогут забыть о дискомфорте и болевом синдроме в области кисти. Для этого растение в сухом виде заливается водой, затем два часа томится на водяной бане. В готовом отваре смачивается кусочек ткани, который потом прикладывается на пораженный участок.

Такое растение, как арника, славится своими целебными свойствами. Поэтому из отвара этой травы можно делать лечебные примочки. Арника заливается кипятком, настаивается два часа, после чего в готовом отваре смачивается бинт. Им оборачивается вся кисть с большим пальцем. Примочка оставляется на всю ночь.

Оперативное вмешательство

Если воспалительный процесс поврежденной кисти перешел в хроническую стадию и после медикаментозного курса он дает о себе знать болевыми ощущениями, тогда может назначаться операция. Называется такой вид хирургического вмешательства лигаментией. Проводится она под местным наркозом с применением Новокаина.

Операция проводится тогда, когда заболевание приобрело хроническую стадию

В этом случае кожная поверхность над самой связкой рассекается поперечным или косы разрезом, длинная мышца, а также разгибатель большого пальца освобождаются от сдавливания. Получается, что тыльная связка полностью обнажается.

Во время операции хирург обязательно проверяет свободу скольжения сухожилий. Также детальным образом осматривается канал, что позволяет в некоторых случаях выявить добавочное сухожилие длинной мышцы. Если такое происходит, врач иссекает стенку и все дополнительные элементы укладывает в общий канал. При этом он очищается от тканей, которые уже подверглись патологическим изменениям. Затем рана зашивается, накладывается антибактериальная повязка.

Период реабилитации может длиться от двух до трех недель. Обычно швы снимаются уже на восьмой день после проведения операции. Человек получает возможность снова с легкостью и без препятствий двигать своей кистью и большим пальцем. В период восстановления пациенту рекомендуется делать специальные упражнения ладонями, пальцами и кистью, помогающие разработать и улучшить подвижность конечности.

Трудоспособность после оперативного вмешательства возвращается на 15 день. В этот период человек может ощущать некоторое онемение в области первых трех пальцев. Это связано с тем, что ветви лучевого нерва находятся в небольшом сдавленном состоянии. Но такие симптомы уже полностью исчезают на третьей неделе после операции.

Болезнь де Кервена кисти руки отличается патологическими процессами хронического характера, протекающими в области кольцевидной связки. Поэтому если после хирургического вмешательства человек снова систематически нагружает свою руку, могут возникать рецидивы. Чтобы добиться стойкого пролонгированного результата, придется пересмотреть свою профессиональную и бытовую деятельность, чтобы тем самым уменьшить нагрузку, оказываемую на руку и кисть.