Если у моего ребенка нейтропения - значит он беззащитен перед болезнетворными бактериями?

Не совсем так. Обычно у нас нейтрофилов "с запасом". Если их количество упадет ниже нормы, но не до критических цифр (не ниже 100 кл/мкл) то у ребенка увеличивается риск бактериальных инфекций. Но это вовсе не значит, что этот риск обязательно реализуется.

Однако, безусловно, педиатр будет иметь это в виду в случае инфекционного заболевания ребенка, и раньше и активнее, чем другим детям, назначать ему антибиотики.

А если цифры нейтрофилов ниже 100 кл/мкл?

Это довольно опасно. Такие дети требуют особого контроля и изоляции от всякой инфекции. Но даже при таких низких цифрах если ребенок внешне здоров - ему не требуется профилактической антибиотикотерапии , или иных агрессивных мер. В подавляющем большинстве случаев критично тяжелая нейтропения длится всего несколько дней или недель, затем цифры вновь возрастают, без всякого лечения.

Как я могу помочь своему ребенку, как ускорить увеличение уровня нейтрофилов?

Никак. То есть, разумеется, есть препараты, увеличивающие количество нейтрофилов, но назначаются они только гематологом, и только при тех заболеваниях, которые мы с Вами выше назвали термином "гораздо реже".

Обычная аутоиммунная доброкачественная нейтропения, или, скажем, циклическая нейтропения - не требуют лечения совсем. Лекарственная нейтропения требует только отмены лекарства, которое ее вызвало.

Но почему бы все же не назначить препарат для увеличения нейтрофилов, раз у ребенка с нейтропенией есть высокий риск бактериальных инфекций?

Лекарства - это не конфеты. Врач исходит из того, что всякое лечение - приносит вред. Если вред от лечения больше, чем вред от выжидательной тактики - лечение не назначается. Доброкачественная нейтропения - классический тому пример. Поэтому обычно мы ждем и наблюдаем, и этого достаточно, и все проходит само.

Вот если гематолог подтвердит у ребенка серьезное заболевание, проявляющееся нейтропенией, например, синдром Костманна , то специфическое лечение будет оправданным, оно будет неизбежным и пожизненным.

А помогают ли при нейтропении народные методы? Гомеопатия? Иглоукалывание?

А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией?

Гранулоциты - это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют "гранулы" или "зернистость" при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие "гранулы"). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы , и эозинофилы (см "старый" бланк анализа ОАК выше).

Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам - 500 кл/мкл). Агранулоцитоз - опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога.

Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию. Правильно ли это?

На этот вопрос не получится ответить коротко.

Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками - совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна - это не потребует лечения.

Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут "чесаться руки" дать ребенку антибиотик - что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП.

Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров , то ему незачем сдавать анализы - там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию , зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой - не нужно, достаточно осмотра педиатром.

Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение.

Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой. Повсеместно распространенная практика "сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой" - это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента.

Теперь по сути.

С точки зрения доказательной медицины , общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести - не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха).

С точки зрения российской медицины все иначе . Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл - это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например:

Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл ().

Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года - не менее 1000 клеток в 1 мкл ().

5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами , их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.

Что тут можно сказать?

Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является "хронический перестраховочный подход" наших врачей.

Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении - это ничем ему не грозит, как минимум. А как максимум - Вы даже сочтете его отличным врачом, мол - вот другие привили бы, а этот с "индивидуальным подходом", сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает. Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении - врачу ничего не будет. Он сошлется на "научные" статьи, где сказано про "ниже 800 - не прививать" и к нему ни один юрист не придерется.

А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск?

Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию "на всякий случай". Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток.

Где я могу получить более подробную информацию об этой проблеме?

Выше были приведены пара ссылок на сайт emedicine.com, они дают вполне исчерпывающую информацию, достаточную даже врачу. Помимо этого Вы можете прочесть, например, эту :

Статья на английском, поэтому хочется перевести несколько наиболее интересных абзацев для людей, не владеющих английским языком перевод:

У детей с нейтропенией (прим.перев) важно соблюдать ежедневную гигиену полости рта и регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра, особенно при хронических и длительных формах нейтопении. Это позволит избежать хронических заболеваний десен или зубной инфекции.

Важен также хороший уход за кожей и быстрая антисептическая обработка поверхностных порезов, ссадин и любых повреждений кожных покровов. Вакцинация детей с нейтропениями не только возможна, но и более актуальна, нежели у обычных детей. График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом.

Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины.

Посещение детского сада или школы не противопоказано большинству детей с легкой или среднетяжелой нейтропенией, хотя контакта с явно больными детьми все же следует избегать. Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении - нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами.

Вместо постскриптума. Завершая нашу статью, еще раз подчеркнем: если у Вашего ребенка нейтропения - не впадайте в панику. У врачей есть поговорка "редкие болезни - бывают редко". Держите руку на пульсе, контролируйте ОАК через интервалы, которые посоветует врач, обсудите с врачом лекарства, которые принимает ребенок, и откажитесь от тех лекарств, которые врач сочтет подозрительными в плане причины нейтропении. Этого, скорее всего, будет вполне достаточно.

В практике педиатра дети раннего возраста с нейтропениями встречаются ежемесячно. При этом злокачественные причины нейтропений педиатры видят всего несколько штук за жизнь. Например, я видел пациента с синдромом Костманна один раз в жизни, а деток без всяких симптомов болезней, но с нейтропенией в ОАК - сотни.

Были детки и с 400кл/мкл, и даже с 120 кл/мкл нейтрофилов. Наблюдали, иногда - откладывали вакцинацию, восстанавливались за 2-5 месяцев и продолжали прививаться и жить как жили. Даже к гематологу не всегда направлял. Потому что чаще всего - это совершенно безобидное состояние, которое проходит само.

В крови присутствует множество элементов, одними из которых являются нейтрофилы — клетки, которые созревают в костном мозге и защищают человека от вредоносных микроорганизмов . Нейтропения — содержания данных элементов в крови. При данной патологии организм становится уязвимым перед различными инфекциями.

Количественная норма нейтрофилов в крови составляет 1500 единиц на 1 мкл. Нейтропения у больных в возрасте старше 1 года характеризуется понижением уровня защитных клеток ниже нормального показателя. У новорожденных и детей в возрасте до 12 месяцев о нейтропении можно говорить, если уровень клеток понижается до отметки ниже 1000/1 мкл.

хроническая — длится месяцы или года

острая — развивается в течение нескольких дней, иногда часов.

Также патологию классифицируют по степеням:

легкая — менее 1500, но более 1000/1 мкл;

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

средняя — 500-1000/1 мкл;

тяжелая — меньше 500/1 мкл.

Встречается как приобретенная, так и врожденная нейтропения.

К врожденной относят: синдром Костмана, хроническая форма гипопластическая, синдром Швахмана и пр.

Причины

Выделяют следующие причины снижения показателей нейтрофилов:

• инфекции;
• разнообразные воспаления;
• прием некоторых лекарственных средств;
• химиотерапии для лечения онкологических заболеваниий;
• заболевания костного мозга;
• недостаточность витаминов;
• наследственный фактор (патогенез до конца не изучен).

Виды и формы

Заболевание разделяют на следующие виды:

Первичная

Развивается у пациентов в возрасте от 6 до 18 месяцев. Для первичной нейтропении характерно бессимптомное течение, но случается, что у малыша присутствуют боли различной локализации, кашель, хрипы в легких, покраснение и воспаление десен, десневые кровотечения.

Вторичная

Как правило, поражению подвергается организм взрослого пациента после перенесенных им некоторых аутоиммунных болезней.

Абсолютная

Отмечается у больных такими патологиями, как коклюш, брюшной тиф, острый лейкоз, мононуклеоз инфекционного происхождения, панмиелопатия, дифтерия, сепсис.

Относительная

Относительная форма диагностируется у пациентов младшего возраста и объясняется физиологической особенностью.

Хроническая доброкачественная

Доброкачественная нейтропения в детском возрасте (доброкачественная транзиторная гранулоцитопения) встречается исключительно у новорожденных и грудных малышей. Лабораторные исследования указывают на низкий уровень содержание нейтрофилов, однако симптомов и признаков поражения организма доброкачественная нейтропения не имеет.

При данной форме аномалии происходит самостоятельное излечение после достижения ребенком 3-х летнего возраста.

Нейтропения – это заболевание, которое характеризуется пониженным содержанием нейтрофилов в крови.

Нейтрофилы – это клетки крови, их созревание происходит в костном мозге в течение двух недель. После поступления в систему кровообращения нейтрофилы разыскивают и уничтожают чужеродные агенты. Другими словами, нейтрофилы – это своеобразная армия защиты организма от бактерий. Понижение уровня этих защитных клеток приводит к повышенной восприимчивости к разным инфекционным заболеваниям.

Нейтропения у детей старше года и взрослых характеризуется уменьшением уровня нейтрофилов ниже 1500 на 1 мкл. Нейтропения у детей до года характеризуется уменьшением уровня нейтрофилов ниже 1000 в 1 мкл крови.

Дети первого года жизни чаще всего болеют хронической доброкачественной нейтропенией. Для этой болезни характерна цикличность, то есть уровень нейтрофилов колеблется в разный период времени: то падает до очень низкой отметки, то поднимается до необходимого уровня. Хроническая доброкачественная нейтропения проходит сама по себе к 2-3 годам.

Причины нейтропении

Причины возникновения заболевания – достаточно разнообразны. К ним относят различные вирусные и бактериальные инфекции, негативное влияние на организм некоторых медикаментов, апластическая анемия, тяжелые воспалительные заболевания, действие химиотерапии.

В ряде случаев не удается установить причину нейтропении, то есть заболевание развивается как самостоятельная патология.

Степени и формы нейтропении

Различают три степени заболевания:

Легкая степень характеризуется наличием более 1000 нейтрофилов на один мкл;

Средняя степень предполагает наличие в крови от 500 до 1000 нейтрофилов на один мкл крови;

Тяжелая степень характеризуется наличием в крови менее 500 нейтрофилов на один мкл.

Также заболевание может иметь острую и хроническую форму. Острая форма характеризуется быстрым развитием заболевания, хроническая форма может протекать на протяжении нескольких лет.

Симптомы нейтропении

Симптомы заболевания зависят от проявления инфекции или болезни, которая развивается на фоне нейтропении. Форма нейтропении, ее длительность и причина, по которой она возникла, оказывает определенное влияние на тяжесть протекания инфекции.

Если поражается иммунная система, то организм подвергается атаке различных вирусов и бактерий. В этом случае симптомами нейтропении будут язвы на слизистых оболочках, повышенная температура тела, пневмония. При отсутствии правильного лечения возможно развитие токсического шока.

Хроническая форма имеет более благоприятный прогноз.

При снижении уровня нейтрофилов ниже 500 на 1 мкл крови развивается довольно опасная форма заболевания, которую называют фебрильная нейтропения. Она характеризуется выраженной слабостью, потливостью, резким повышением температуры выше 38˚С, тремором, нарушением нормальной работы сердца. Такое состояние довольно сложно диагностировать, так как похожие симптомы наблюдаются при развитии воспаления легких или бактериального заражения крови.

Лечение нейтропении

Лечение заболевания зависит от причины, по которой она возникла. Поэтому лечат инфекцию, которая привела к развитию нейтропении. В зависимости от тяжести и формы заболевания, доктор принимает решение о лечении нейтропении в стационаре или в домашних условиях. Основной упор делают на укреплении иммунной системы.

Из лекарственных препаратов применяют антибиотики, витамины, медицинские препараты для укрепления иммунитета. При очень тяжелой форме больного помещают в изолированное помещение, где поддерживают стерильность и проводят ультрафиолетовое облучение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нейтропения это — патологическое состояние крови, при котором уменьшается число нейтрофильных клеток (гранулоцитов). При наличии выраженной нейтропении у взрослых поднимается риск заражения бактериальными и грибковыми инфекциями. Хоть нейтропения - это состояние, встречающееся гораздо чаще у детей и подростков, лекарственная форма этого состояния наиболее распространена среди взрослых.

Причины лекарственных нейтропений

Лекарственная или вторичная нейтропения возникает как результат применения определенного вида медикаментов, развития инфильтрационного или заместительного процесса в костном мозге, результатом чего являются инфекционные или иммунные реакции.

Лекарственное воздействие — наиболее частая причина нейтропении. При этом происходит снижение продукции нейтрофилов в результате:

• · токсичного действия веществ
• · идиосинкразии
• · гиперчувствительности
• · повышенного разрушения нейтрофильных клеток в периферической крови путем иммунных механизмов.

Токсический механизм нейтропении заключается в дозозависимом эффекте в ответ на употребление медикаментов.

Реакция идиосинкразии - абсолютно непредсказуемая и может развиваться при приеме широкого спектра лекарств.

Гиперчувствительная реакция считается редкостным явлением, но иногда может встречаться у потребителей противосудорожных препаратов.

Острые формы аллергических реакций возникают, чаще всего, после приема фенитонина или фенобарбитала. Симптомы исчезают после отмены лекарственного препарата.
Что касается хронических аллергий, они могут сохраняться на протяжении многих лет.

При лечении рака химической или лучевой терапией, нейтропения имеет другую природу, поэтому ее следует дифференцировать с лекарственной. Патологию обуславливает цитотоксическое действие лекарств и лучей на быстро делящиеся клетки. Противораковые препараты способствуют снижению лейкоцитарного числа уже на 7-10-е сутки после введения, и это состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель. При наличии злокачественной опухоли и химиотерапии нередко падает щит клеточного иммунитета, ведущий за собой риск развития инфекции куда больший, чем при изолированной нейтропении.

Еще одно состояние, при котором снижается количество нейтрофилов - это иммунная форма нейтропении. Механизм ее развития отличается лекарственной, поэтому две эти нозологии следует различать. Источником развития иммунной нейтропении считаются гаптены, например, пенициллин, которые стимулируют выработку антител. Состояние имеет тенденцию к сохранению на протяжении недели.

Лекарственные препараты группы нейролептиков, в высоких дозах могут стать причиной лекарственной нейтропении.

Симптомы нейтропении (агранулоцитоза)

Симптомы нейтропении не наблюдаются до момента присоединения инфекции.

Основные симптомы нейтропении:

• · наличие лихорадки (иногда — единственного признака инфицирования)
• · при гиперчувствительно-обусловленной нейтропении — появление лихорадки, сыпи, лимфаденопатии
• · У больных при хронической доброкачественной нейтропении, с количеством нейтрофилов меньше 200/мкл - признаки болезни зачастую отсутствуют
• · циклическая нейтропения и тяжелая форма врожденной нейтропении характеризуются наличием изъязвлений в полости рта, стоматитов, фарингитов и увеличения лимфоузлов.
• · Частые признаки нейтропении - пневмония и септицемия.

Диагностика нейтропении (агранулоцитоза)

Диагностике нейтропении подлежат пациенты, часто страдающие тяжелыми формами инфекций, необычными болезнями, больные с высоким фактором риска (например, те, кто находятся на противоопухолевом облучении, цитотоксической терапии).

Диагноз подтверждает выполнение общего анализа крови.

В случае острой нейтропении важно выполнить быструю лабораторную оценку. При наличие:

• · фебрильной температуры — организовать посев крови на бактериальные и грибковые культуры как минимум 2 раза;
• · венозного катетера - собрать кровь на посев из него и отдельно из периферической вены
• · дренажа - выполнить забор материала для культивирования атипичных микроорганизмов
• · кожных очагов поражения — забрать материал для цито,- и микробиологического исследований.

Из анамнеза важно узнать список медицинских препаратов или ядов, которые, возможно, употреблял больной.

Лечение агранулоцитоза

Лечение нейтропении должно быть немедленным. Лихорадочное состояние или наличие гипотензии предполагают развитие серьезной инфекции. Важно назначить большую дозу антибиотика широкого спектра, следуя эмпирической схеме.

Венозный катетер, даже, если доказано наличие бактериемии, не удаляют. Благодаря использованию эффективной антимикробной терапии, микроорганизмы погибают.

При наличии позитивной бактериальной культуры, антибиотикотерапию подбирают в соответствии с проведенным тестом чувствительности микроорганизмов. Если у пациента в течение 72 часов наблюдается положительная динамика, использование антибиотиков продолжают еще, как минимум, неделю.

При транзиторной нейтропении курс антибиотикотерапии необходимо продолжить до тех пор, пока количество нейтрофильных клеток не превысит 500 мкл.

В случае если лихорадка не исчезает на протяжении 72 часов, врачи предполагают небактериальную природу повышения температуры, инфекцию с резистентным штамом микроорганизмов, суперинфекцию или локализованную инфекцию. Для лечения нейтропении, таких пациентов обследуют каждые 2 суток, сеют бактериальные культуры, выполняют рентгенографию грудной клетки.

Грибковую инфекцию, ставшую причиной нейтропении, устраняют противогрибковыми средствами.

Вопрос о профилактическом назначении антибиотиков больным нейтропенией без наличия лихорадки врачи до сих пор оспаривают.

Применение глюкокортикоидов, анаболических стероидов и витаминов не способствует стимуляции выработки нейтрофилов, а наоборот — оказывает влияние на их разрушение.

Полоскания физиологическим раствором, перекисью водорода, хлоргексидином, прием обезболивающих таблеток способствуют облегчению дискомфорта, вызванного стоматитом или язвочками в полости рта. Проявления кандидоза устраняет нистатин, флуконазол. В этот период рекомендуется принимать щадящую, жидкую пищу умеренной температуры для минимизации дискомфортных ощущений.

При аутоиммунных заболеваниях назначают применение глюкокортикоидов (преднизолона по 0,5-1,0 мг/кг раз в сутки) для повышения уровня нейтрофилов крови.

Спленэктомия - удаление селезенки — повышает количество нейтрофилов у некоторых больных при спленомегалией и секвестрацией нейтрофилов в селезенке. Однако, данная операция категорически противопоказана пациентам с тяжелой нейтропенией (< 500/мкл), серьезными воспалительными процессами, так как провоцирует развитие инфекционных осложнений.