Pahina 53 ng 116

Pagsusuri Si Mary ay nakaupo sa mesa. Maliit, shrunk at hunched over, sinusubukan niyang kumilos hangga't maaari, maingat na tinitingnan ang mga mukha ng mga miyembro ng komisyon - mga guro o mga magulang, na nagsusuri. Sabi nila:
“Magandang hapon, Mary. Ano ang iyong pangalan at ilang taon ka na, Mary?
Ngayon narito kaming lahat [nagtipon] para tulungan ka.
Nga pala, anong araw ngayon? Anong petsa ngayon?
Sinisikap ni Mary na alalahanin ang taon at lugar kung nasaan siya. (Sa harap mismo ng lahat, kalahating tulog pagkatapos ng tanghalian at sa araw ng hapon.)
“Nga pala, ano bang lunch mo ngayon, Mary? Ano ang pangalan ng ating hari, ...at reyna?
O baka naaalala mo ang pangalan ng Punong Ministro?
O ano ang pangalan ng kabisera ng France? Umiiyak si Mary.
Hindi niya malutas ang lahat ng mga problemang ito, gumuhit ng isang lalaki at isang bisikleta, hindi niya kayang bayaran ang isang pagkakamali, kung hindi man ay parurusahan siya, dapat niyang ipahayag ang kanyang mga iniisip.
She's a good girl, please love her, she really tried her best.
At hindi mahalaga kung sino siya o kung sino ang mga tagasuri na ito at kung anong uri ng pagsusulit ang kanilang isinasagawa at bakit.

Dahil ang pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay napakahalaga para sa psychiatric na pagsusuri ng mga matatanda, ito ay naka-highlight sa isang hiwalay na seksyon sa ibaba sa parehong kabanata, ngunit ito ay ginagawa lamang para sa kaginhawaan ng pagtatanghal. Sa pagsasagawa, malamang na pinakamahusay na ilagay ang pagsusulit sa pag-iisip malapit sa simula ng pag-uusap, o maikalat ang mga tanong sa kabuuan ng pag-uusap, sa halip na ipakita ang mga ito sa isang bloke. Ang nagtatanong ay kailangang magpasya ito para sa kanyang sarili nang maaga. Ang isang hindi mapakali at nakakagambalang pasyente na sa pangkalahatan ay handang makipagtulungan sa una ay dapat na tanungin ng mga tanong tulad ng mga ito upang makakuha ng ang pinakamaraming impormasyon: Tukuyin ang antas ng kapansanan sa pag-iisip kung ito ay malamang na diagnosis. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na nagagalit o naghihinala tungkol sa pagbisita ng isang doktor ay maaaring gumaan ang pakiramdam kung ang doktor ay unang nakatuon sa kanyang mga pagsisikap na makilala at makita ang sitwasyon sa pamamagitan ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos lamang magsisimulang magtanong ng mga tanong na nalaman ng pasyente. mahirap.at nagbabanta.
Kung gagawin nang maingat, ang mga pagtatasa ng pag-andar ng nagbibigay-malay ay karaniwang katanggap-tanggap, at maraming tao ang natutuwa sa kanila. Ito ay lubos na pinadali ng pahayag ng tagapanayam sa simula ng pag-aaral na siya ay nagtatanong ng mga ganoong karaniwang katanungan sa lahat. Ang pahayag na ito ay pinalakas ng paggamit ng mga pre-print na form, na, nakakagulat, ay tila nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa. Kung ang pasyente ay interesado sa kung para saan ang lahat ng mga tanong na ito, kung gayon walang mali kung ang taong nagsasagawa ng pagtatanong ay nagpapaliwanag sa kanya na siya ay nagtatanong ng mga tanong na ito upang malaman kung ang kanyang memorya ay mabuti ngayon, pagkatapos kung saan ang pinakamagandang bagay ay upang agad na tanungin ang pasyente sa kanyang sarili para sa kanyang opinyon tungkol sa kanyang memorya.
Napakahalaga na ang pag-aaral ay kasing kaaya-aya at kapakipakinabang hangga't maaari para sa pasyente. Para sa lahat ng mga sagot, parehong tama at mali, dapat siyang makatanggap ng positibong feedback. Kapag hindi masabi ng nagtatanong ang "Tama," maaari niyang palaging sabihin ang "Salamat," o "Sa totoo lang Nobyembre na, ngunit hindi ka malayo sa marka," o "Hindi masama, mahirap na tanong iyon," atbp. Kapag natapos na ang pag-aaral, maaaring itanong ng pasyente: “Paano ko ginawa?” Sa kasong ito, dapat mong sagutin nang tapat: "Naaalala mo ang karamihan sa mga pangalan at address, ngunit hindi lahat. Gayunpaman, ito ay karaniwan. Pangalanan mo at basahin ang mga bagay nang tama. Ibig sabihin, parang nahihirapan ka sa memorya, ngunit hindi sa paggamit ng mga salita. Sa tingin mo ba ganito talaga ang kaso?
Nangyayari na ang pasyente ay labis na kahina-hinala at nagpapakita ng galit sa anumang direktang mga katanungan upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay: narito, mas mahusay na alisin ang inihandang talatanungan at umasa sa impormasyong nakuha mula sa mga sagot na nais ibigay ng pasyente sa isang pangkalahatang pag-uusap (panloob na pagkakapare-pareho ay lalong mahalaga). Dapat din siyang bigyan ng pagkakataong magpakita ng oryentasyon, kasanayan at kasanayan sa pandiwa sa natural, hands-on na paraan nang hindi isinakripisyo ang relasyon.

Domain ng Cognitive Assessment

Mayroong ilang mga lugar ng cognitive functioning na kailangang saklawin: oryentasyon sa oras, lugar at tao - atensyon at konsentrasyon - pagtatala ng bagong materyal at pag-alala nito pagkatapos ng distraction - simpleng pagbibilang - spatial na kamalayan, kabilang ang kamalayan sa sarili pagkilala sa katawan mga bagay at tao - pagpapakita ng sapat na paggamit ng pang-araw-araw na mga bagay - pagpapangalan ng mga bagay, pagtanggap at pagpapahayag ng paggamit ng nakasulat at pasalitang wika - paggunita sa mga kilalang katotohanan, kapwa historikal at kamakailan. Mayroong maraming mga maikling pagsubok ng pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda na inilarawan sa panitikan. Bukod dito, ang ilan sa mga ito ay mas lubusang napatunayan kaysa sa iba. Isa sa mga una sa lugar na ito ay ang Mental Test Score (Hodkinson, 1973), na pangunahing nagsusuri ng memorya at oryentasyon. Ang Kew cognitive map (McDonald, 1969, binago ni Hare, 1978) ay ang unang tahasang nakatuon sa pagtatasa ng mga function na nauugnay sa aktibidad ng parietal lobe ng utak at mga function ng pagsasalita. Ang CAPE Cognitive Assessment Scale (Pattie at Gilleard, 1979) ay isa sa mga pinaka-istruktura at napatunayan. Ang Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit na pagsubok. Isang pagbabago ng Rivermead Behavioral Memory Test (Cockbum at Collin) ay binuo upang masuri ang banayad na antas ng kapansanan sa memorya. Lahat sila ay may mga kapintasan at kahinaan. Ang mas detalyado at komprehensibong mga instrumento ay nai-publish din: ang Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) - ang Geriatric Mental State Examination (GSIPS) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976). ) - BOOH (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation) (Gurland et al, 1978). Gayunpaman, lahat ng mga ito ay binuo at mas angkop para sa mga layunin ng pananaliksik kaysa sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Karamihan sa mga pangkat ng geriatric psychiatric ay napaka-kapaki-pakinabang na gumamit ng isa sa mga maikling standardized na pagsusulit: kung mas pamilyar ang tagapanayam sa pagsusulit, mas magiging flexible sila sa paggamit nito. Halimbawa, kailangan niyang malaman ang mga kahinaan ng pagsusulit at tandaan ang lahat ng normatibong data kung saan inihahambing ang mga resulta ng pagsusuri ng sinumang pasyente. Ang lahat ng karaniwang ginagamit na pagsusulit ay may mga limitasyon sa anyo ng mga epekto sa kisame at sahig, lalo na ang huli. Sa madaling salita, ang mga pasyente na may napakahina o napakalubhang kapansanan ay nasa labas ng kapaki-pakinabang na hanay ng diskriminasyon ng mga pagsusuri. Sa lahat ng pagsusulit (maliban marahil sa pagsusulit sa Q, na walang kabuuang marka), ang kabuuan ng mga tamang sagot ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga uri ng mga paglabag at pagkakamaling nakita. Ang mga pagsusulit na pangunahing umaasa sa function ng wika bilang isang tool sa pagtatasa (kahit na sinusuri ang nonverbal function) ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyenteng may dysphasia. Bilang karagdagan, lumilitaw na minamaliit nila ang paghina ng cognitive sa mga taong may mataas na pinag-aralan at pinalalaki ito sa mga taong mababa ang pinag-aralan. Ito ay dapat na bantayan lalo na kapag sinusuri ang isang tao na hindi kailanman marunong bumasa o sumulat at hindi nais na matuklasan ito; ang kanyang pag-aatubili na sagutin ang ilang mga katanungan ay maaaring hindi nangangahulugan ng pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip. (Ang isang naunang kasaysayan ay dapat alertuhan ang isa sa posibilidad na ito. Ito ay malamang kapag sinabi ng pasyente, "Hindi ako nag-aral ng marami.")
Sa pamamagitan ng pagbanggit sa mga disclaimer na ito, hindi namin nilayon na pigilan ang mambabasa na gamitin ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga tanong. Gayunpaman, hinihikayat namin ang mambabasa na maging mapili sa paggamit ng mga diagnostic tool na ito at magkaroon ng kakayahang magtanong ng hanay ng mga karagdagang tanong o gawain sa mga kaso kung saan ang magaspang na screening ng isang standardized na pagsubok ay nagpapakita ng mga lugar ng kapansanan na nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang aklat ni Fraser (1987) tungkol sa demensya ay naglalaman ng isang napaka-kapaki-pakinabang na seksyon sa pormal na pagsusuri sa estado ng pag-iisip (pp. 113–128), kung saan maraming maiikling pagsusulit ang ipinakita at binigyan ng komento; Black et al. (1990) ang mga paghahambing ng ilan sa mga pinaka-malawak na ginagamit na pagsusulit ay matatagpuan.
Sa disenyo ng survey sa ibaba, ginagamit namin ang mga tanong mula sa MIPS (hindi kinakailangan sa karaniwang pagkakasunud-sunod) bilang batayan at dagdagan ang mga ito ng ilan sa iba pang mga tanong mula sa itaas, na makikita sa brochure ng Medical Research Council (MRC). ) (1987).

Oryentasyon

Ang oryentasyon ng personalidad ay hindi makikita sa MIPS: kabilang dito ang kakayahan ng pasyente na sabihin nang tama ang kanyang sariling pangalan (may asawang babae na may kapansanan sa memorya kung minsan ay tinatawag ang kanilang pangalan sa pagkadalaga), kilalanin ang mga tao sa paligid sa pamamagitan ng pangalan o trabaho, halimbawa: "ito ay isang doktor, at ito ay isang nurse" Ang kawalan ng kakayahan ng isang taong may demensya na makilala ang mga miyembro ng pamilya ay nagdudulot ng masakit na damdamin. Gayunpaman, hindi palaging malinaw kung ang kawalan ng kakayahan na ito ay dahil sa isang kapansanan sa pagkilala sa mukha (prosopagnosia) o isang mas pangunahing kapansanan sa kakayahang matandaan ang isang partikular na tao. Ang hindi pagkilala sa isang miyembro ng pamilya ayon sa relasyon (hal., "ito ang aking ama" sa halip na "anak ko") ay muling lumilitaw na bumubuo kumplikadong paglabag, na maaaring parehong sumasalamin sa isang speech disorder at isang depekto sa pagkilala.
Ang mga tanong tungkol sa oryentasyon sa oras at espasyo na kasama sa MIPS ay dapat itanong nang mabuti upang maiwasan ang isang serye ng mga nakakapagpapahinang sagot sa pasyente: "Hindi ko alam." Kung ang pasyente ay lumilitaw na nalilito tungkol sa oras, ang unang itatanong ay ang buwan o panahon. Kung siya ay lubos na nagkakamali dito, kung gayon hindi malamang na ang mga tamang sagot ay ibibigay sa iba pang mga katanungan tungkol sa oryentasyon ng oras, at samakatuwid ang mga naturang katanungan ay maaaring tanggalin. Ang isang karagdagang tanong tungkol sa oras ng araw ay kapaki-pakinabang: ang tinatayang tamang sagot ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit ang isang malinaw na hindi tamang sagot ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng malalim na disorientasyon sa oras.

Pangalan ng mga bagay

Ang ganitong mga tanong (pangalanan ang isang lapis at isang wristwatch) ay masyadong madali sa MIPS, at halos lahat ng mga pasyente ay sumasagot sa kanila ng tama (Brayne at Calloway, 1990). Kung mayroong anumang dahilan upang maghinala ng nominal dysphasia, ang mga karagdagang tanong tungkol sa pagbibigay ng pangalan sa mga hindi pangkaraniwang bagay ay dapat itanong. Halimbawa, pagkatapos magpakita ng panulat, maaari mong hilingin na pangalanan ang panulat (pamalo) at takip; kung ang taong nagtatanong ay nakasuot ng dyaket, maaari kang magtanong tungkol sa mga lapel; ang relong pulso ay may mga kamay, isang paikot-ikot na ulo, at isang strap na may buckle. Sa tulong ng mga naturang tanong, mabisa mong masusubok ang iyong kakayahan sa pangalan ng mga bagay. Dapat ding hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bahagi ng katawan (hal., ituro ang kanilang sariling siko o balikat, gaya ng inirerekomenda ng MRC).

Pag-unawa sa pagsasalita

Gumagamit ang MIPS ng simpleng tatlong hakbang na utos ("Pakikuha ang papel na ito sa iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati, ilagay ito sa sahig"). Sa ilang mga susunod na bersyon, binago ang salitang ito (halimbawa, sa "CAMDEX"). Mahalaga na ang lahat ng bahagi ng utos ay nakipag-ugnayan nang sama-sama at pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na sundin ang mga ito. Ang pagsusulit na ito ay hindi lamang tungkol sa pag-unawa, kundi pati na rin sa praxis at memorya. Lumalabas na ang ilang mga pasyente na may matinding pagkawala ng memorya ay nakakalimutan ang ikatlong hakbang ng utos bago nila ito maabot. Gayunpaman, sa yugtong ito ang tester ay hindi dapat mag-prompt, ngunit pasalamatan lamang ang pasyente at itala ang resulta nang naaayon. Susunod, ayon sa MIPS, hinihiling sa pasyente na sundin ang nakasulat na utos ("ipikit ang iyong mga mata"). Sa ganitong paraan, mabisa mong masusubok ang iyong mga kakayahan sa pagbabasa at pag-unawa sa parehong oras. Maaaring kapaki-pakinabang na suriin ang dalawang aspetong ito nang magkahiwalay sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na basahin nang malakas ang isang sipi mula sa isang pahayagan at pagkatapos ay muling ikuwento ito. Minsan ang isang kapansin-pansin na dissociation ng mga kakayahan ay ipinahayag: ang pasyente ay nagbabasa nang malakas sa lahat ng pagpapahayag at naaangkop na intonasyon, at pagkaraan ng isang minuto ay natagpuan ang kanyang sarili na ganap na hindi na ulitin kahit isang salita o kaisipan mula sa sipi na binasa. Ang pasyente ay maaari ring magbasa ng mga nakasulat na tagubilin, ngunit sa parehong oras ay hindi niya magawang "isalin" ang mga ito sa naaangkop na mga aksyon.

Pag-alala at pagpaparami ng bagong impormasyon

Karaniwan, ang mga pagsusulit sa memorya sa medyo kabataan ay limitado sa pagtatanong sa kanila na pangalanan at tirahan. Sa MIPS, tatlong bagay ang ginagamit para sa layuning ito (sa una ay hindi tinukoy, ngunit sa MRC at "CAMDEX" na brochure - "mansanas - mansanas, mesa - mesa, barya - penny"). Para sa maraming mga pasyente na may demensya, napakahirap sabihin ang kanilang pangalan at tirahan; una sa lahat, hindi nila matandaan ang mga ito nang tama at, lalo na, naaalala sila pagkatapos ng isang paghinto. Samakatuwid, ipinapayong gamitin muna ang "tatlong bagay", at kung ang pasyente ay nakayanan ng kasiya-siyang, pagkatapos ay tanungin siya para sa kanyang pangalan at tirahan. Dapat mong sabihin sa pasyente: “Ngayon gusto kong hilingin sa iyo na tandaan ang tatlong bagay na sasabihin ko sa iyo. Narito sila (halimbawa): "mansanas, barya, mesa." Maaari mo bang ulitin ang kanilang mga pangalan ngayon?" Kailangan mong pumili ng ordinaryong, tiyak na mga bagay. Malinaw na dapat iwasan monosyllabic na salita, dahil mas mahirap silang marinig ng mga taong may pagkawala ng pandinig. Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at may sukat. Ang agarang memory rate ay naitala, at pagkatapos ang lahat ng tatlong salita ay ipapakita muli hanggang sa matandaan ng pasyente ang lahat. (Kung hindi niya magawa ito, walang saysay ang pagsubok sa naantala na pag-recall, at ang resulta ay ipinahiwatig ng zero.) Kapag naaalala ng pasyente ang mga salita nang tama, malinaw at mariing sinabi ng tester, “Pakiusap, subukang alalahanin ang mga ito, dahil ako tatanungin ulit sila mamaya.” . Pagkatapos ng isang paghinto, nagpatuloy siya: “Samantala, may iba pa akong gustong itanong,” at lumipat sa nakakagambalang gawain. Makalipas ang isang minuto o dalawa, tatanungin ng tester ang pasyente kung naaalala niya ang tatlong bagay na nabanggit kanina at binibilang ang bilang ng mga tamang sagot. Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang isang solong item, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang magmungkahi ng isa sa tatlo (siyempre, hindi ito binibilang). Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang isang pahiwatig ay bihirang nakakatulong sa pasyente.
Ang pagsuri sa memorya para sa pangalan at address ay ginagawa sa parehong paraan. Panatilihing simple at pamilyar ang tunog ng mga elemento ng pangalan at address: nakakagambala ang mga hindi pangkaraniwang pangalan. Kailangan mong tandaan ang anim na posisyon: una at apelyido, dalawang-digit na numero (bahay), pangalan ng kalye at lungsod. Halimbawa: "John Green, 32 South Street, Manchester." Ang nakakagambalang gawain sa pagsubok ng pangalan at address ay hindi malinaw na tinukoy, gayunpaman, kahit na sa pagsusulit na ito, bago subukan ang memorya, kinakailangan na kumuha ng limang minutong pahinga at lumipat ng pansin.
Sa MIPS, nakakamit ang distraction sa pamamagitan ng pagkuha ng sequential subtraction test ng sevens o sa pamamagitan ng pagbaybay ng salitang "column" (orihinal na "world") sa reverse order. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga disadvantages. Ang sunud-sunod na pagbabawas ng pito ay tiyak na isang pagsubok ng konsentrasyon at kakayahan sa pag-iisip ng aritmetika. Para sa maraming mga pasyente ito ay masyadong mahirap at samakatuwid ay nakakagambala. Bilang karagdagan, ang mga resulta nito ay lubos na nakadepende sa antas ng edukasyon. Ang isang mas mahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng pagsusulit sa pagbibilang at hilingin sa pasyente na magsagawa ng isang simpleng pagbabawas, tulad ng 8 mula sa 13. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng isang simpleng gawain sa kabuuan ng pera. (Mahalaga ang pagtatasa ng numeracy: ang mga taong may makatwirang buo na mga kasanayan sa wika ay maaaring magkaroon ng mga makabuluhang kapansanan sa lugar na ito nang hindi hayagang natukoy kung sila ay maparaan sa pagharap sa mga problema tulad ng pamimili.) Pagbaybay ng mga salita pabalik Ang "haligi" ay sumusubok sa konsentrasyon - ang kakayahang panatilihin ilan sa mga bumubuo nitong yunit sa larangan ng pangitain habang nagpoproseso ng impormasyon. Ang mga pasyente ay hindi gaanong nasiraan ng loob sa pamamaraang ito kaysa sa sunud-sunod na pagbabawas ng pitong pamamaraan. Gayunpaman, bago gamitin ito, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay maaaring mabaybay ang salita sa isang normal na paraan. Ito ay isang medyo kumplikadong pagsubok - muling paggawa ng mga pangalan ng mga buwan sa reverse order - isang mas simpleng pagsubok ng konsentrasyon, ngunit madalas itong ginanap nang walang kahirapan. Samakatuwid, ang isang pagsubok para sa pagbigkas ng salitang "pillar" sa reverse order ay kapaki-pakinabang na magkaroon ng stock, kahit na ang MIPS format ay hindi mahigpit na sinusunod. (Ang maliit na disbentaha nito ay ang kahirapan ng patuloy na pagbibilang ng mga error, na nagbibigay parehong halaga mga pagtanggal at muling pagsasaayos ng mga titik.) Siyempre, ang paggamit ng gawaing pang-distractor na hindi naaayon sa kakayahan ng pasyente ay nangangahulugan na ang oras na ginugugol dito ay mag-iiba-iba sa bawat pasyente, at ang pagitan sa pagitan ng pagsasaulo at paggunita ay hindi palaging limang minuto. . Ang mga paghatol na ginawa sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay halos pangkalahatan na ang detalyeng ito ay hindi gaanong mahalaga.

Pagpapahayag sa pamamagitan ng pagsasalita

Sa MIPS walang espesyal na pagsubok para sa pagpapahayag (mga kaisipan) sa pamamagitan ng pagsasalita, maliban sa pagsubok na "pagpangalan", at karaniwang hindi na kailangang bumuo ng isang espesyal na pagsubok para sa kakayahang ito, dahil natuklasan ito sa panahon ng pag-uusap. Gayunpaman, mahalagang tandaan lamang ang mga kapansanan na maaaring mangyari sa lugar na ito, tulad ng bahagyang kahirapan sa paghahanap ng mga salita o paraphasia (halos tamang mga salita). Sa sinumang pasyente na may karamdaman sa pagpapahayag ng wika, lalong mahalaga na tumpak na masuri ang pag-unawa dahil madali itong mapagkakamalang ipagpalagay na naiintindihan ng pasyente ang kasing liit ng kanyang pakikipag-usap sa iba. Sa mga kasong ito, maaaring masuri ang pag-unawa sa isang bahagi sa pamamagitan ng maingat na pagbigkas ng mga tanong na nagdudulot ng makabuluhan at hindi malabo na oo o hindi na oo o hindi (kung hindi nagagamit ng pasyente ang mga salitang ito, ang mga tango o kilos ay maaaring gamitin sa halip), at bahagyang sa pamamagitan ng mga aksyon ng pasyente, na humihiling sa kanya na ipakita ang kanyang pag-unawa sa mga tanong tulad ng: "Pakiusap, maaari mo bang tumango?" at "Mangyaring ituro muna ang bintana at pagkatapos ay ang pinto." (Ang pakikipag-usap sa isang pasyenteng may dysphasia ay tinalakay muli sa pahina 168.)
May isang pagsubok sa kahusayan ang MIPS sa pagsusulat: Ang pasyente ay hinihiling na magsulat ng anumang pangungusap na gusto niya. Upang mabilang na tama, dapat itong naglalaman ng pandiwa at ilang kahulugan. Ang kagandahan ng gawaing ito ay wala sa mahusay na pagsubok sa pagsasalita, ngunit sa pagpili ng mga pangungusap ng pasyente. Minsan ang mga pangungusap na ito ay medyo banal, ngunit kung minsan ay ipinapahiwatig nila ang mood ng pasyente nang mas tumpak at nakakaantig kaysa sa alinman sa mga nakaraang bahagi ng pag-uusap. (Halimbawa, isang babae na dumanas ng demensya sa maagang edad nagsimula, ay dinala upang manirahan kasama ng kanyang anak na babae mula sa Wales. Sa pag-uusap, binanggit niya kung gaano siya kahanga-hangang anak na babae at kung gaano niya ito inaalagaan. Gayunpaman, pagkatapos ng maraming pag-iisip, isinulat niya ang "Sana nasa Wales na ako ngayon.")

Praxis

Ang MIPS ay sumusubok lamang para sa constructive apraxia, at ito ay isang napakakomplikadong pagsubok kung saan ang pasyente ay hinihiling na kopyahin ang isang guhit ng dalawang konektadong pentagons. Maraming mga pasyente na nabigo sa pagsusulit na ito ay dapat bigyan ng isang mas simpleng gawain, tulad ng pagguhit ng isang parisukat, tulad ng sa Q test (Hare, 1978), o sa bahay. Ang isang nagbibigay-kaalaman na pagsusulit ay gumuhit ng isang dial: ang doktor ay gumuhit ng isang bilog at hinihiling sa pasyente na ilagay ang mga numero. Kung ang bahaging ito ay ginawa nang tama, ang paksa ay maaaring hilingin na gumuhit ng mga arrow upang ipakita nila ang oras na tinawag ng pinuno - kaya ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng isang malawak na hanay ng mga kakayahan. Maaaring palawakin ang pagsusuri sa praktika sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ipakita kung paano siya gumagamit ng suklay, susi, o panulat; mas kumplikadong mga aksyon (hal., pagbibihis) ay mas mahusay na tinatasa sa ibang setting o hindi direkta mula sa mga taong nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Gnosis

Kapag sinusubukan ang pagkilala sa bagay, ang pangalawang aspeto ng pag-andar ng pag-iisip ay dapat gamitin upang patunayan na ito ay naganap. Dapat pangalanan ng pasyente ang mga bagay o ipakita kung paano niya ginagamit ang mga ito. Dahil dito, kung ang mga kakayahang ito (pagsasalita at kasanayan) ay may kapansanan, ang pagsubok para sa agnosia ay mahirap. Sa mga taong may hindi gaanong malubhang kapansanan, ang iba't ibang mga pagsusuri ay maaaring makakita ng iba't ibang uri ng agnosia. Ang MRC brochure (1987) ay may kasamang pagkilala sa larawan (tatlong monochromatic na larawan ng mga pang-araw-araw na bagay mula sa hindi pangkaraniwang mga anggulo sa pagtingin). (Ang isang mas kumpletong serye ng mga larawan ay ginagamit sa CAMDEX.) Maliban kung ang pasyente ay may kapansanan sa paningin, ang maling pagkilala sa mga larawan ng MRC ay nagsasabi, dahil ang mga matatandang may sapat na gulang na may buo na mga kakayahan sa pag-iisip ay kadalasang nakikilala sila kaagad. Maaaring masuri ang pagkilala sa mukha mula sa mga litrato ng mga sikat na tao (hal. mga miyembro ng maharlikang pamilya) o mula sa mga larawan ng pamilya kung ang impormasyong kinakailangan upang masuri ang katumpakan ng pagkilala sa mga mahal sa buhay ng pasyente ay makukuha. Maaaring masuri ang tactile recognition sa pamamagitan ng paggamit ng mga barya ng iba't ibang denominasyon o iba pang maliliit na bagay (halimbawa, isang susi o isang suklay, na isa-isang kinuha ng pasyente nang hindi tinitingnan at sinusubukang tukuyin. Isang kumplikadong pagsubok kabilang ang tumpak na pagkilala sa mga bahagi ng katawan, kanan/kaliwang direksyon, kakayahan sa pagsasalita at praxis ay ang face-hand test (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Ang pasyenteng nakaupo sa tapat ng doktor ay hinihiling na unti-unting ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, hawakan ang kanan tainga gamit ang kanang kamay, hawakan ang kaliwang tainga gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay hawakan ang kaliwa gamit ang kanang kamay, at ang kaliwa - ang kanan. Ito ang huling dalawang gawain na pinakamahirap para sa mga taong nalilito ang kanan at kaliwang panig , na nagpapahiwatig ng posibleng dysfunction ng parietal lobe ng nangingibabaw na hemisphere. Kung mayroong ganoong hinala, kailangan ding maghanap ng mga sensory disturbance sa visual at tactile modalities. Ang mas detalyadong paglalarawan ng aspetong ito ng assessment ay matatagpuan sa ang panitikan ng neuroscience.

Kamalayan

Ang MIPS ay walang pagsubok para sa kamalayan ng mga kaganapan, kapwa sa kasalukuyan at pangkasaysayan. Maraming tao ang nagtatanong kung gaano kahalaga ito para sa pagtatasa ng cognitive function dahil walang tiyak na paraan upang malaman kung ang impormasyong ito ay dating alam ng pasyente. Mayroong mahabang tradisyon ng pagtatanong tungkol sa mga petsa ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, sa ngalan ng kasalukuyang Punong Ministro. Gayunpaman, ang kahulugan ng dalawang gawaing ito ay ganap na naiiba: ang una ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang materyal na ipinakita sa nakalipas na panahon ay kabisado, at ang huli ay kung gaano kalapit ang pasyente sa pagsunod sa mga kasalukuyang kaganapan.

Mas mataas na cognitive function

Maraming maiikling pagsusuri ng pag-andar ng pag-iisip ay hindi kasama ang mga item na sumusubok sa mas kumplikadong mga kasanayan sa intelektwal na iniisip na pinapamagitan ng frontal lobe. Maaaring masuri ang abstraction sa pamamagitan ng mga tanong tulad ng: "Ano ang pagkakapareho ng saging at mansanas?" Gayunpaman, lumilitaw na ang kakayahang sagutin ang naturang tanong sa isang abstract kaysa sa konkretong paraan ay nakasalalay sa bahagi sa edukasyon ng pasyente. Sa panahon ng pag-uusap, kinakailangan na subaybayan ang mga pagtitiyaga (sa pagsasalita o mga kasanayan sa motor), na isang tanda ng pinsala sa mga frontal lobes ng utak.
Ang isang pagsubok ng oral fluency na orihinal na inilarawan ni Isaacs at Kennie (1973) bilang isang pagsubok sa demensya na tinatawag na Set test ay kapaki-pakinabang. Sa panahong ito ay madalas itong ginagamit sa isang pinasimpleng anyo, halimbawa: “Pakingalanan ang pinakamaraming hayop na naaalala mo, ang ibig kong sabihin ay mga hayop sa anumang uri - mga ibon, isda, atbp. (Ang mga tagubilin sa KEMDEX ay bahagyang naiiba.) Pagkatapos ay bilangin ang bilangin ang iba't ibang hayop na pinangalanan sa isang minuto (hindi kasama ang mga pag-uulit). Maaaring nakakagulat na ang isang pasyente na tila walang kapansanan sa iba pang mga aspeto ng paggana ng pag-iisip ay walang kabuluhang naaalala ang mga bagong pangalan ng hayop at hindi maaaring, tulad ng mga malulusog na tao, gamitin ang diskarte ng paglipat mula sa isang grupo (mga hayop sa bukid, alagang hayop, mammal sa gubat, laro, isda, atbp.) d.) sa iba. Ang mga alternatibong kategorya ay mga salitang nagsisimula sa isang partikular na titik ng alpabeto, mga pangalan, mga bagay na mabibili sa isang tindahan. Ang mga pagsusulit na nangangailangan ng pasyente na gumawa ng alternatibo o nakakondisyon na mga tugon (hal., "I-tap ang mesa kung itataas ko ang isang daliri, ngunit huwag kumatok kung hawak ko ang dalawa") ay kinabibilangan ng pagtatasa sa kakayahang pigilan ang isang hindi gustong tugon, na depende rin sa paggana ng frontal lobes. Mga gawaing dapat tapusin kumplikadong mga tagubilin, na kinasasangkutan ng mga spatial o grammatical na relasyon (hal., "Pindutin ang dulo ng berdeng lapis na pinakamalapit sa pulang lapis," "Ilipat ang mas maliit sa dalawang lapis sa kanan") ay maaaring magbunyag ng mga paghihirap na hindi natukoy ng mga mas simpleng cognitive test.
Ang isang komprehensibo at detalyadong pag-aaral ng mahinang cognitive impairment ay nangangailangan ng partisipasyon ng isang psychologist na isang espesyalista sa larangang ito. Gayunpaman, ang malawak na saklaw ng iba't ibang bahagi ng cognitive functioning gamit ang mga simpleng tanong ay nasa kakayahan ng sinumang espesyalista na nagtatrabaho sa mga matatanda at lubos na nagpapayaman sa kanilang pag-unawa sa kanilang mga problema. Tulad ng inilarawan dito, ang mga pagsusulit na ito ay maaaring mukhang matrabaho at matagal, ngunit sa pagsasanay, ang pagsasagawa ng MIPS kasama ang isang pasyente sa klinika ay tumatagal ng mga 10 minuto, na may bahagyang mas maraming oras (marahil 15-20 minuto) na kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga karagdagang katanungan o ang mga espesyal na problema ay lumitaw sa pakikipag-ugnayan sa pasyente.
Ang cognitive assessment ay dapat na isagawa sa patuloy na batayan, sa isang nakakarelaks na paraan, kasama ng iba pang nakagawiang pagtatasa, at sa layuning gawing kasiya-siya ang proseso ng pagtatasa hangga't maaari para sa parehong mga kalahok. Kapag itinuro ng tagapanayam ang kanyang mga pagsisikap sa mabait at matulungin na pagmamasid, at hindi sa pagpapataw ng kanyang kalooban sa pasyente, kung gayon ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay palaging makukuha, kahit na ang labis na pagnanais na isulat ang sagot sa bawat tanong ay nananatiling hindi nasisiyahan.

Ang mga sakit sa neurological ay kabilang sa mga pinakakaraniwan at makabuluhang sakit sa lipunan kapwa sa Ukraine at sa mundo. Kabilang sa mga sanhi ng pinsala sa organikong utak, ang nangungunang lugar ay nabibilang sa mga sakit sa cerebrovascular at lalo na ang kanilang pinakamalubhang anyo - mga stroke. Ang madalas na mga kahihinatnan ng stroke, bilang karagdagan sa mga kakulangan sa neurological, ay cognitive impairment (CI), na sinusunod sa 30-80% ng mga pasyente sa unang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit.

Kapag nag-aaral ng mga proseso ng nagbibigay-malay, kailangang sagutin mga susunod na tanong:

— May CI ba ang pasyente?

— Kailan sila lumitaw at paano sila umunlad?

— Anong mga pag-andar ng pag-iisip ang may kapansanan at hanggang saan?

— Anong sakit ang malamang na pinagbabatayan ng cognitive deficit?

Pakikipag-usap sa pasyente

Kahalagahan maingat na koleksyon ang kasaysayan para sa tamang pag-aaral ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip ay halos hindi matantya nang labis. Ang kasaysayan ay ang pundasyon ng klinikal na kasanayan at mahalaga sa pokus ng lahat ng karagdagang pagsisiyasat. Mas mainam na magsimula sa pamamagitan ng pag-alam sa premorbid na antas ng katalinuhan (edukasyon, trabaho, libangan, atbp.), Ang tagal at kurso ng mga karamdaman. Ang mga malubhang CI ay humahantong sa mga pagbabago sa kalidad ng buhay ng pasyente. Sa CI, ang mga kasanayan ay nagsisimulang magdusa nang mas maaga mataas na lebel, tulad ng paggamit ng mga gamit sa bahay, pagmamaneho ng kotse, pamamahala sa mga pinansyal na gawain, at pagsunod sa mga regimen ng gamot, ay nagiging mas prominente kumpara sa paghahanda ng pagkain, paglalakad, personal na kalinisan, at kontrol ng sphincter. Minsan ang mga kamag-anak ay maaaring magbigay ng mas maraming impormasyon kaysa sa pasyente mismo. Kahit na may katamtamang CI, inirerekumenda na makipag-usap sa isang taong malapit sa pasyente, at mas mahusay na gawin ito sa kawalan ng pasyente. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa pasyente nang harapan, mas madaling masuri ang kanyang pagsasalita, wika, atensyon, oryentasyon, memorya, at pag-iisip. Hirap sa pagsasalita, paraphasia, hindi naaangkop na pag-uugali tumulong sa pag-unawa sa katangian ng CI. Sa dokumentasyon, ipinapayong ilarawan ang lahat ng mga paglihis na may mga tiyak na halimbawa. Ang isang indikatibong pagtatasa sa isang pakikipag-usap sa pasyente ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pormal na pagsusuri na tinalakay sa ibaba.

Sa panahon ng pag-aaral mental (mental) na kalagayan kaugalian na tukuyin ang hitsura at pag-uugali, oryentasyon, atensyon at konsentrasyon, emosyonal na estado, pag-iisip at mga proseso ng pag-iisip (memorya, kakayahang gumawa ng mga lohikal na paghatol, wika at pananalita, pang-unawa, praxis at executive function). Ang konsepto na nag-generalize sa lahat ng cognitive functions (CF) ay katalinuhan. Ang pagmamasid sa pasyente sa mga unang minuto ay nagpapahintulot sa iyo na bumuo ng isang impresyon ng antas ng pangkalahatang aktibidad ng motor, mga ekspresyon ng mukha, pag-aayos, pag-uugali at pag-uusap. Bago direktang pag-aralan ang CF, kinakailangan upang matukoy kung mayroong pagbaba sa antas ng pagpupuyat (nakamamanghang, antok) at mga pagbabago sa nilalaman ng kamalayan. Sinasaliksik nila ang oryentasyon sa lugar (lungsod, distrito, institusyon, sahig), oras (oras ng araw, petsa, araw ng linggo, buwan, taon) at sarili (pangalan, kasarian, edad). Kung hindi alam ng pasyente kung anong oras na, maaari mong tanungin kung gaano na siya katagal dito. Ang antas ng atensyon ay tinasa gamit ang mga sumusunod na simpleng pagsusulit:

- pagbibilang mula 20 hanggang 1, na naglilista ng mga buwan ng taon o mga titik ng tinukoy na salita sa reverse order;

- pagtuklas 2 magkaparehong mga bagay sa 10 katulad;

- isang indikasyon ng lahat ng mga bagay na nakapatong sa bawat isa sa larawan;

- paghahanap ng isang may kulay na bagay sa pagguhit;

— pagsunod sa mga tagubilin sa ilalim ng mga distractions.

Minsan ang pasyente ay nagpapahayag ng pag-aalala tungkol sa kanyang kalagayan, ang pagkakaroon ng mga obsessive na pag-iisip, at nagpapahayag ng hindi sapat na mga ideya tungkol sa mga sanhi, kalikasan at pagbabala ng sakit. Ang mga gamot na ginamit ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kalagayan ng pag-iisip. Ang matinding kakulangan sa atensyon at/o disorientasyon, lalo na kung nabuo sa loob ng maikling panahon, ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa utak. Nililimitahan ng sitwasyong ito ang pag-aaral ng CF.

Pag-aaral ng mga bloke ng cognitive function

Ang pagtatasa ng CF ay mahalaga sa ilang kadahilanan. Una, ang diagnosis ng demensya ay partikular na nakabatay sa pagtatasa ng CI. Pangalawa, karamihan sa mga uri ng demensya ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mga pattern ng katangian ng pag-uugali at CI. Pangatlo, napakahalaga na kilalanin ang mga pasyente sa prodromal period ng CI na hindi pa umabot sa antas ng demensya.

Mahalaga para sa isang neurologist na makapagsagawa ng pangkalahatang pag-aaral ng CF sa lahat ng kanyang mga pasyente. Kung pinaghihinalaan ang CI, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang espesyalista na may pagsasanay sa neuropsychology, na, bilang karagdagan sa isang pandaigdigang pagtatasa, ay nagsasagawa ng pag-aaral ng mga indibidwal na bloke (modules) ng CI: memorya, pagsasalita at mga function ng ehekutibo. Upang masuri nang tama ang sitwasyon, kailangan mong malaman ang mga discrete na katangian ng CF at ang kanilang topographic localization sa utak. Ang pag-aaral ng mga pangunahing cognitive blocks (modules), at pangunahin ang memorya, ay may praktikal na kahalagahan.

Alaala

Kung pinaghihinalaan ang CI, kinakailangan na sistematikong suriin ang memorya. Kasama sa mga function ng memorya ang kakayahang matandaan, mag-imbak at magparami ng impormasyon. Kapag pinag-uusapan ang mga karamdaman sa memorya, mahalagang matukoy kung anong uri ng memorya ang pinag-uusapan natin. Ang memorya ay nahahati sa tahasang (nangangailangan ng kamalayan) at implicit (dynamic na stereotypes, mga kasanayan sa motor). Karaniwan, ang tahasang memorya lamang ang sinusuri sa klinika, ang istraktura nito ay maaaring nahahati sa ilang mga subtype.

RAM - agarang pag-aayos at pagpapanatili ng bagong impormasyon sa loob ng ilang segundo, ito ay nauugnay sa pag-andar ng dorsolateral prefrontal cortex. Ang mga karamdaman sa memorya sa pagtatrabaho, pati na rin ang pagbawas ng atensyon at kakayahang mag-concentrate (nakalimutan ng pasyente ang nais niyang sabihin o kung bakit siya pumasok sa silid) ay mas madalas na sinusunod dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad, depresyon o pagkabalisa.

Memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan sa kasalukuyan (anterograde) o sa nakaraan (retrograde). Ito ay nauugnay sa pag-andar ng mga istrukturang diencephalic-hippocampal.

Panandaliang memorya (anterograde) - isang uri ng memorya na tinitiyak ang pagsasaulo ng natanggap na impormasyon sa loob ng maikling panahon (5-7 minuto), pagkatapos nito ang impormasyon ay maaaring ganap na makalimutan o mapupunta sa pangmatagalang memorya.

Paglabag panandaliang memorya nagpapakita ng sarili bilang anterograde amnesia, na maaaring pinaghihinalaang batay sa impormasyon tungkol sa pagkawala ng mga bagay, pag-uulit ng parehong mga tanong, ang pangangailangan na isulat ang lahat, kung ang pasyente ay regular na nakakalimutan ang tungkol sa isang appointment, mahirap para sa kanya na sundin ang nilalaman ng mga pelikula o hanapin ang daan patungo sa bahay. Ang pag-aaral ng panandaliang memorya ay isinasagawa gamit ang verbal at/o non-verbal na mga pagsusulit. Karaniwang hinihiling sa iyo ng isang verbal test na kabisaduhin ang 5-10 salita o numero at pagkatapos ay pangalanan ang mga ito pagkatapos ng ilang minuto. Kapag nagsasagawa ng mga nonverbal na pagsusulit, ang pasyente ay maaaring magpakita ng 3 bagay, ilagay sa paligid ng silid, at ilang sandali pa ay hiniling na ituro ang mga bagay na ito. Sa isa pang bersyon ng nonverbal na pagsubok, ang pasyente ay ipinapakita ang ilang mga iginuhit na geometric na hugis at pagkatapos ng ilang minuto ay hihilingin na kopyahin ang mga natatandaan niya.

Pangmatagalang alaala (retrograde) tinitiyak na ang impormasyon ay naaalala sa mahabang panahon. Ang ganitong uri ng memorya ay nailalarawan sa halos walang limitasyong oras ng pag-iimbak at dami ng nakaimbak na impormasyon. Ang kapansanan sa pangmatagalang memorya - retrograde amnesia - ay maaaring pinaghihinalaan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi maalala ang mga yugto ng kanyang buhay (anong taon siya nagtapos sa paaralan, kung ano ang kanyang numero ng paaralan, ang pangalan ng kanyang unang guro, kung ano ang kanyang kinain para sa tanghalian kahapon , tungkol saan ang huling librong binasa niya) at iba pa.).

Ang retrograde at anterograde amnesia ay karaniwang nangyayari nang magkasama, tulad ng sa Alzheimer's disease (AD) o traumatic brain injury, ngunit minsan nangyayari ang mga dissociation. Ang medyo nakahiwalay na anterograde amnesia ay nagkakaroon ng encephalitis na dulot ng herpes simplex virus, mga tumor at infarction ng temporal lobe. Ang transient amnesia (karamihan ay anterograde) ay katangian ng transient global amnesia, at ang paulit-ulit na maikling episode ng pagkawala ng memorya ay tipikal ng transient epileptic amnesia. Ang amnesia bilang isang nangungunang sindrom ay hindi pangkaraniwan para sa vascular CI (VC), na batay sa mga sakit sa cerebrovascular. Sa hika, sa kabaligtaran, sa mga unang yugto ay hindi matandaan ng pasyente ang mga salitang binigkas ilang minuto ang nakalipas. Nakikita ng 5-word memory test ang AD na may sensitivity na 91% at specificity na 87%.

Semantikong memorya (kaalaman tungkol sa mga kahulugan at kahulugan ng mga salita, pangkalahatang kaalaman) ay nauugnay sa pag-andar ng anterior temporal lobes. Ang pagbawas sa memorya ng semantiko ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkaubos ng bokabularyo. Ang pasyente ay hindi mahanap ang tamang salita, madalas na gumagamit ng mga salita tulad ng "ito", "ito", sa halip na ang pangalan ng bagay na pinag-uusapan niya tungkol sa layunin nito (sa halip na ang salitang "panulat" ay sinasabi niya "well, ito ay may na isinulat mo”). Ang mga ideya tungkol sa kahulugan ng mga konsepto ay nagdurusa din (hindi niya kayang pangalanan ang mga bahagi ng isang bisikleta: mga gulong, manibela, pedal). Karamihan sa mga tao ay nakakaranas ng ilang kahirapan sa paghahanap ng tamang salita sa katandaan at may pagkabalisa at depressive disorder, ngunit ito ay hindi palaging napapansin at hindi nauugnay sa kapansanan sa pag-unawa. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ng mga kapansanan sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay o pagpili ng mga tamang salita (anomia) ay ang semantic dementia, na may progresibong kurso at nangyayari na may pagkasayang ng mga nauunang bahagi ng temporal na lobe, kadalasan sa kaliwa.

Kakayahang magkonsepto at malutas ang mga sitwasyon ng problema

Ang isang mahalagang bahagi ng aktibidad ng intelektwal ng tao ay pare-pareho at lohikal na pangangatwiran, ang kakayahang makahanap ng isang paraan sa mahihirap na sitwasyon sa pamamagitan ng abstraction at isang abstract na paghahanap para sa isang solusyon. Ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili kapag ang utak ay nasira sa iba't ibang mga lokasyon, na humahantong sa mga makabuluhang kahirapan sa pagsasagawa ng mga propesyonal at pang-araw-araw na tungkulin. Ang isang klasikong halimbawa ng gayong mga karamdaman ay hindi sapat na abstract na pag-iisip. Ang mga pagsusulit sa paghatol ay maaaring pasalita o hindi pasalita.

Kasama sa mga pagsusulit sa pandiwa ang mga gawain upang ipaliwanag ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain ("Kapag pinutol nila ang isang kagubatan, lumilipad ang mga chips," "Ang mansanas ay hindi nahuhulog nang malayo sa puno," atbp.), upang makahanap ng pagkakatulad sa iba't ibang mga bagay (isang mansanas at saging). Ang tamang sagot sa huling gawain ay "mga prutas", hindi "sila ay dilaw" (ang huling sagot ay hindi nagpapakita ng kakayahan sa paglalahat).

Kasama sa mga non-verbal na pagsusulit ang mga gawain upang mahanap ang pagkakapareho sa pagitan ng mga itinatanghal na bagay, ayusin ang mga ito sa pagkakasunud-sunod, ipagpatuloy ang visual sequence, atbp.

Mga function ng pagsasalita (wika at pagsasalita)

Ang mga karamdaman sa mga function ng pagsasalita ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan. Maaaring magresulta ang mga ito mula sa dementia, delirium, aphasia o sakit sa isip (hal. psychosis). Ang pag-aaral ng mga function ng pagsasalita ay nagpapahiwatig ng isang ipinag-uutos na pagtatasa ng mga sumusunod na aspeto: pagpapahayag (kusang paggawa ng pagsasalita, pagsulat), pagtanggap (pag-unawa sa pananalita at teksto), pag-uulit ng mga salita at pangungusap, pagpapangalan ng mga bagay. Sa SCI, lalo na pagkatapos ng mga stroke, kadalasang apektado ang kakayahang pangalanan ang isang bagay, na nangangailangan ng pagsasama ng visual na perception, semantic at phonetic modules. Ang mga sumusunod na pangunahing uri ng mga karamdaman sa pagsasalita ay nakikilala.

Mutism ay isang pagtanggi sa komunikasyon sa pagsasalita sa kawalan ng mga organic na sugat ng speech apparatus. Ang pasyente ay may kamalayan ngunit hindi nagtatangkang magsalita o gumawa ng mga tunog. Kadalasan ito ay bunga ng mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit nangyayari rin ito sa mga sugat sa lugar ng anterior wall ng ikatlong ventricle at bilateral lesyon ng posteromedial surface ng frontal lobes.

Aphasia (dysphasia) ay isang systemic speech disorder na sanhi ng lokal na pinsala sa nangingibabaw (sa 95% ng mga kaso na natitira) hemisphere. Ang aphasia ay madalas na sinamahan ng alexia at halos palaging agraphia. Una kailangan mong linawin ang iyong etnikong pinagmulan at katutubong wika ang pasyente, right-handed man siya o left-handed (kung right-handed, then was he retrained in childhood), marunong ba siyang magbasa, magsulat at magbilang noon? Sa halos lahat ng mga right-hander, ang mga speech center ay naisalokal sa kaliwang hemisphere, habang sa mga left-hander ay maaaring nangingibabaw ang kaliwa (sa humigit-kumulang 60%), kanan, o parehong hemisphere.

Kapag tinatasa ang mga aphasic disorder, kailangan mo munang makinig nang mabuti sa pagsasalita ng pasyente, inaanyayahan siyang pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng kanyang sakit o hinihiling sa pasyente na ilarawan ang larawan ng balangkas na ipinakita sa kanya. Fluent ba siya? Makinis ba ang pananalita? Tama ba ang pagkakabuo ng mga salita at pangungusap? May katuturan ba ito? Gumagamit ba siya ng mga salitang hindi masyadong akma sa kahulugan (paraphasia), neologisms, repetitions (perseveration)? Hindi ba sila ginagamit? mga kumplikadong disenyo upang maitago ang kahirapan sa pagpili ng mga salita? Ang lahat ng aphasic disorder ay maaaring nahahati sa mga kaso:

- na may matatas at makinis na pananalita (ang sugat ay kadalasang nasa likuran ng Sylvian fissure), ang pananalita ay puno ng paraphasias at neologisms;

- na may pagkautal, pira-pirasong pagsasalita (ang sugat ay kadalasang nauuna sa Sylvian fissure), madalas na napapansin ang dysarthria.

Pagkatapos ay sinusuri nila ang pag-unawa sa tinalakay na pananalita (sa pamamagitan ng mga simpleng tanong o pagtatanong sa kanila na ituro ang ilang mga bagay sa silid at sundin ang mga utos), ang kakayahang pangalanan ang mga ipinakitang bagay (gamit ang mga 20 bagay, simula sa mga simpleng bagay tulad ng relo, isang suklay, isang panulat, pagkatapos ay lumipat sa kanilang mga bahagi : strap, prong, cap), ulitin ang parirala, magbasa at magsulat ng isang pangungusap (kung minsan ang pasyente ay nananatili ang kakayahang isulat ang kanyang pangalan o address, ngunit hindi nakakagawa ng tama isang pangungusap, halimbawa, tungkol sa kanyang trabaho), magdagdag ng maliliit na numero.

Ang mga aphasia ay nahahati sa ilang mga uri depende sa kalubhaan ng mga nagpapahayag at nakakatanggap na mga karamdaman, bagaman sa klinikal na kasanayan ang mga halo-halong variant ng mga karamdaman ay ang panuntunan sa halip na ang pagbubukod. Ang pag-uuri ng aphasia na ibinigay sa ibaba, na kasalukuyang tinatanggap sa internasyonal na panitikan ng neurological, ay medyo naiiba sa pag-uuri ng aphasia sa neuropsychology ng Russia.

— Motor (Broca's) aphasia- ang produksyon ng pagsasalita ay may kapansanan. Naiintindihan ng pasyente ang pasalitang pagsasalita, ngunit hindi maiparating ang nilalaman ng kanyang mga iniisip dahil sa pagkawala ng mga kasanayan ng mga kumplikadong paggalaw na tumutukoy sa pagsasalita. Ang pokus ay nasa cortex ng posterior part ng pangatlo (inferior) frontal gyrus sa kaliwa.

— Sensory (Wernicke) aphasia- may kapansanan ang pag-unawa sa pagsasalita. Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang maunawaan ang pagsasalita sa isang wikang pamilyar sa kanya, nakikita ito bilang isang hanay ng mga hindi maintindihan na tunog, at hindi naiintindihan ang mga tanong o gawain. Hindi niya naiintindihan ang sarili niyang pananalita, nawawalan ng kakayahang kontrolin ito, pinahihintulutan ang pagpapalit ng mga titik sa isang salita (literal paraphasia) at ang pagpapalit ng mga salita sa isang pangungusap (verbal paraphasia). Ang pagsasalita ay nagiging mali, hindi maintindihan, at maaaring maging isang walang kahulugan na hanay ng mga salita at tunog. Ang pokus ay nasa cortex ng posterior na bahagi ng una (itaas) temporal na gyrus umalis.

— Global (kabuuang) sensorimotor aphasia- pandama at motor aphasia.

— Conductive aphasia— ang pag-uulit ng mga parirala ay may kapansanan, lumilitaw ang paraphasia. Ang pokus ay nasa lugar ng inferior parietal lobule at ang supramarginal gyrus na may pinsala sa arcuate fibers na nagkokonekta sa mga lugar ni Broca at Wernicke.

— Transcortical aphasia— ang pag-uulit ay pinapanatili, ngunit ang paggawa ng pagsasalita ay may kapansanan (motor transcortical dysphasia, ang focus ay nauuna sa Sylvian fissure, ngunit sa itaas ng lugar ni Broca) o ang pag-unawa sa pagsasalita (sensory transcortical dysphasia, ang focus ay nasa likod ng Sylvian fissure, ngunit nasa ibaba at/o caudal sa lugar ni Wernicke).

— Nauutal nangyayari nang mas madalas sa mga bata (karaniwan ay mga lalaki), ang mga sanhi ay kadalasang psychogenic, ngunit maaaring iugnay sa muling pagsasanay sa mga kaliwete; sa mga may sapat na gulang ay madalas itong nangyayari na may banayad na dysphasia, kabilang ang sa proseso ng pagpapanumbalik ng pagsasalita pagkatapos ng aphasia.

— Echolalia- pag-uulit ng mga narinig na salita at parirala. Ang sugat ay matatagpuan sa parietotemporal na rehiyon.

— Amnestic aphasia, o anomie, - nakalimutan ng pasyente ang pangalan ng mga pamilyar na bagay at pangalan, hindi maaaring pangalanan ang bagay na ipinakita sa kanya, ngunit maaaring ilarawan ang layunin nito. Kasabay nito, malaya niyang inuulit ang sinenyasan na pamagat o pangalan at tinatanggihan ang maling pahiwatig. Ang pokus ay nasa parieto-temporo-occipital na rehiyon ng cerebral cortex.

— Apraxia ng pagsasalita- ang pasyente ay hindi nagsasalita sa kanyang sarili, ngunit maaaring bigkasin ang mga salita na may tulong sa labas, halimbawa, hiniling ng mananaliksik na magbilang nang malakas at nagsasabing "isa, dalawa...", ang pasyente ay nagpapatuloy ng "tatlo".

— Subcortical aphasia — hindi tipikal na mga anyo mga karamdaman sa pagsasalita na nagmumula sa pinsala sa basal ganglia, thalamus at malalim na mga seksyon puting bagay ng hemispheres.

Dysponia (aphonia) - hindi makapagsalita ng malakas ang pasyente dahil sa pinsala sa vocal cords, bulbar o neurotic disorder.

Dysarthria — ang pasyente ay nagsasalita nang malakas, ngunit mahirap na maunawaan ang kanyang pananalita dahil sa mahinang artikulasyon (distortion ng mga tunog at pantig). Kasama sa mga pagsubok para sa dysarthria ang pag-uulit ng mga salita at parirala na may kumplikadong artikulasyon, pagbabasa ng mga fragment ng teksto, at pagbigkas ng mga twister ng dila. Ang mga sumusunod na uri ng dysarthria ay nakikilala:

- spastic na may pinsala sa central motor neuron (sinasabi ng pasyente "sa pamamagitan ng kanyang mga ngipin", ang mga axial sign ay ipinahayag);

- mahigpit na may mga extrapyramidal disorder (ang pagsasalita ay monotonous, ang mga salita at pangungusap ay biglang nagsisimula at nagtatapos);

- ataxic na may pagtuon sa cerebellum (nagsasalita tulad ng isang lasing, kung minsan ay malakas, kung minsan ay tahimik, hindi regular, ang mga tunog ay "malabo");

— matamlay na may pinsala sa mga peripheral na motor neuron at kalamnan;

- myasthenic (normal na articulation sa simula ng isang pangungusap at baluktot sa dulo).

Kapag tinatalakay ang CI, ang pagkilala sa aphasia ay pinakamahalaga, dahil pinapayagan nito ang lokalisasyon ng sugat at makakatulong sa paggawa ng diagnosis. Mayroong mga espesyal na hanay ng mga pagsubok para sa isang detalyadong pag-aaral ng mga function ng pagsasalita.

Pagdama at kakayahan sa disenyo

Upang maunawaan ang mundo sa paligid natin, ang kakayahang maunawaan ito nang tama ay napakahalaga. Kasama sa mga pag-aaral ng neuropsychological ang mga pagsusulit upang masuri ang visual, auditory at tactile perception. Ang ilang mga kaguluhan sa pang-unawa, tulad ng pagpapabaya, ay mahalaga sa pagsusuri. Ang sensory perception ay hindi isang passive na proseso; ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang atensyon at memorya.

Visual na pang-unawa , kabilang ang color vision, ay sinusuri gamit ang mga pagsubok para sa kakayahang muling likhain biswal na mga larawan, ang kakayahang makilala ang isang bagay at paghiwalayin ang isang imahe mula sa background. Sinusuri ang pangitain ng kulay gamit ang mga karaniwang Rabkin table o mga espesyal na pamamaraan. Ang kakayahang makilala ang mga visual na larawan ay maaaring masuri gamit ang isang facial recognition test (Benton test). Ang pasyente ay ipinakita sa isang larawan at hiniling na hanapin ito sa isang pahina kung saan ipinakita ang 6 na magkakaibang mukha. Ang gawain ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paggamit ng mga litrato na naiiba sa mga detalye ng ilaw o damit. Ang isang halimbawa ay ang pag-uuri ng mga larawan ayon sa balangkas o pagbubuo ng mga larawan mula sa mga bahagi (mga palaisipan).

Spatial na pang-unawa at kapabayaan tinasa ng mga sumusunod na pagsubok: hatiin ang isang segment sa 2 pantay na kalahati, basahin ang isang fragment, maghanap ng isang partikular na titik sa teksto, atbp. Kung ang pasyente ay regular na "hindi nakikita" ang kalahati ng larawan, kung gayon ang isang paglabag sa visual-spatial na pang-unawa ay maaaring pinaghihinalaan. Karaniwan itong nangyayari sa kaliwang kalahati ng visual field. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaliwang hemisphere ay sinusubaybayan lamang ang kanang kalahati, at ang kanang hemisphere ay sinusubaybayan ang parehong mga kalahati ng visual field. Samakatuwid, sa mga sugat sa kaliwang hemisphere, ang mga kaguluhan sa visual-spatial na pang-unawa ay hindi nangyayari, ngunit may pinsala sa kanang hemisphere (karaniwan ay ang parietal lobe), ang kaliwang bahagi ng hemi-ignorance ay nabanggit. Sa patolohiya na ito, ang kaliwang bahagi ng segment ay magiging mas malaki kaysa sa kanan, at kapag nagbabasa, ang pasyente ay makaligtaan ang mga salita sa kaliwang kalahati ng linya. Halimbawa, kung ang visual na perception ng kalahati ng espasyo ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi nag-aalaga sa kalahati ng kanyang katawan o nag-iiwan ng pagkain sa kalahati ng plato. Upang pag-aralan ang spatial na perception, isang pagsubok ang ginagamit kung saan ang paksa ay hinihiling na ilarawan ang isang watch dial (Fig. 1, 2).

Pandama ng pandinig kabilang ang katalinuhan ng pandinig, pagdama ng mga tunog at ritmo, kabilang ang paghahambing ng dalawang magkatulad na sample.

Pagdama ng pandamdam karaniwang sinusuri sa pamamagitan ng mga kumplikadong uri ng sensitivity sa mga kamay (graphesthesia, stereognosis) at sa pamamagitan ng mga alternating touch sa isa o parehong mga kamay o kalahati ng mukha. Sa kaso ng tactile neglect, ang pagpindot ay karaniwang nakikita kapag hinahawakan nang salit-salitan mula sa kanan at kaliwa, ngunit kapag hinawakan nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig, ang pasyente ay nakaramdam ng pangangati sa isa (karaniwan ay sa kanan) kalahati ng katawan.

Praxis

Ang Apraxia ay ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng isang aksyon na pamilyar sa pasyente, sa kabila ng kawalan ng motor, sensory at coordination disorder. Ang ilang mga uri ng apraxia ay inilarawan sa panitikan, ngunit ang kanilang dibisyon ay hindi masyadong laganap. klinikal na kahalagahan. Mas mahalaga na ipahiwatig ang uri at lugar (oromandibular, kamay) ng mga karamdaman. Ang pinakamalaking papel sa paglitaw ng apraxia ay nilalaro ng mga sugat ng frontal (premotor area) at parietal lobes sa kaliwa. Sa mga sugat ng mga nauunang bahagi ng corpus callosum dahil sa pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga hemispheres, ang apraxia ay sinusunod sa kaliwang mga paa. Sa motor aphasia (Broca's), madalas na nakikita ang oromandibular apraxia, sanhi ng pinsala sa mas mababang bahagi ng frontal lobe at insula sa kaliwa. Ang nakahiwalay na progresibong apraxia sa mga limbs ay katangian ng corticobasal degeneration.

Ang Praxis ay ginalugad sa pamamagitan ng mga simpleng utos (magpaalam, ituro ang iyong kanang binti gamit ang isang daliri), ang paggamit ng mga haka-haka na bagay (ipakita ang pagsusuklay ng buhok, pagsisipilyo ng ngipin), mga simpleng paggalaw ng oromandibular (ilabas ang dila, hipan ang kandila, dilaan ang mga labi) at higit pa kumplikadong mga aksyon ( halili na ikuyom ang iyong mga kamao: ang isang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, ang isa ay itinuwid; halili na ilagay ang isang kamay, palad pababa, sa mesa, at ang isa pa, palad sa itaas, sa iyong tuhod; ang pagkakasunud-sunod na "kamao, palad , tadyang”).

Gnosis

Ang agnosia ay ang kawalan ng kakayahan na pangalanan ang karaniwang nakikitang panlabas na stimuli. Ang visual agnosia ay mas karaniwan. Ang visual na impormasyon mula sa occipital lobes ay ipinapadala sa dalawang direksyon. Direksyon "Saan?" nag-uugnay sa mga visual na lugar ng cortex sa mga sentro ng spatial na oryentasyon sa parietal lobes (higit pa sa kanan), ang direksyon na "ano?" - na may isang imbakan ng semantic na kaalaman sa temporal na lobes ng utak (higit pa sa kaliwa). Visual agnosia ay maaaring kabuuan (madalas na may ischemic-anoxic encephalopathy) o pumipili (kabiguan na makilala ang mga titik o mukha) at maaaring bumuo sa mga nakahiwalay na sugat sa temporal na lobe ng utak. Ang aphasia ni Wernicke sa ilang lawak ay maaaring mauri bilang verbal agnosia.

Mga function ng executive at motor

Ang mga executive function (mula sa English executive functions) ay tinatawag ding regulatory, o organizational. Ang mga ito ay nauugnay sa iba't ibang mga proseso ng pag-iisip (konsentrasyon, memorya, lohikal na pangangatwiran) at sumasaklaw sa pang-unawa at pagproseso ng papasok na impormasyon, pagtatakda ng mga layunin, pagpaplano ng mga aksyon upang makamit ang mga layuning ito, ang kakayahang suriin ang pagiging epektibo ng mga taktika at ipatupad ang mga plano. Ang mga executive function ay tradisyonal na nauugnay sa mga frontal lobes ng utak. Ito ay ang frontal cortex, ayon sa klasikal na teorya ng A.R. Luria at modernong ideya, kinokontrol ang conceptualization, abstract na pag-iisip, mental flexibility, pagguhit at pagpapatupad ng isang programa ng mga boluntaryong aktibidad, pumipili na pagsugpo ng mga panloob na impulses at ang pag-asa ng pag-uugali sa panlabas na stimuli. Ang mga kapansanan sa mga pag-andar ng ehekutibo ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng pagsasalita, mga stereotype sa pandiwang, echolalia at pagpupursige, kahirapan sa pag-alala, kakulangan sa atensyon, kongkretong pag-iisip at kung minsan ay dysinhibition (may kapansanan sa kontrol ng frontal lobes na may maladjustment, impulsive at antisocial na pag-uugali).

Upang pag-aralan ang mga tungkulin ng ehekutibo Mayroong ilang mga pagsubok: Pagsusuri sa Pag-uuri ng Card ng Wisconsin, Pagsusuri sa Path Finding, Pagsusuri sa Stroop, atbp. Ang kakayahan sa pagpaplano ay tinatasa sa pamamagitan ng oras na kinakailangan upang makahanap ng isang paraan sa exit sa isang iginuhit na maze (bawat dead end ay itinuturing na isang error). Ang kakayahang umangkop ng isip ay maaaring galugarin sa gawain ng pagguhit ng maraming mga numero hangga't maaari na binubuo ng 4 na linya (tuwid o hubog) sa loob ng 4 na minuto. Ang mga pamantayan sa edad ay binuo para sa pagsusulit na ito. Ang pagiging produktibo ng paghahanap para sa matagumpay na mga taktika ay maaaring pag-aralan sa isang pagsubok sa pagbuo ng mga bagong salita: sa 1 minuto kailangan mong pangalanan ang maraming mga salita hangga't maaari na nagsisimula sa isang tiyak na titik o nabibilang sa isang tiyak na kategorya (mga hayop, gulay). Ang mga katulad na salita ay hindi pinapayagan. Ito ay itinuturing na pathological kung ang pangalan ng pasyente ay mas mababa sa 8-10 salita (na ang pamantayan ay hindi bababa sa 10-15). Ang impulsivity, na mas madalas na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga basal na bahagi ng frontal lobes, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagsubok: "pasulong - huminto - pasulong", "pumalakpak nang isang beses kapag pumalakpak ako ng dalawang beses, at hindi isang beses kung pumalakpak ako ng isang beses", salita at color interference test Stroop, na nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang kakayahang piliing sugpuin ang mga maling impulses. Binubuo ito ng 3 bahagi: hinihiling sa pasyente na basahin muna ang mga pangalan ng mga kulay na nakalimbag sa itim na font, pagkatapos, sa lalong madaling panahon, pangalanan ang kulay ng mga tuldok sa larawan at, sa wakas, pangalanan ang kulay ng mga titik sa kung saan ang mga pangalan ng mga kulay ay naka-print (ang kulay ng mga titik at ang kahulugan ng salita ay hindi tugma, halimbawa, ang salitang "pula" ay naka-print sa berdeng font). Gumaganang memorya: ang pasyente ay ipinapakita ng mas mahabang serye ng mga numero at hinihiling na kopyahin ang mga numerong ito sa pareho o reverse order. Ang kadaliang mapakilos ng mga proseso ng nerbiyos at kakayahang lumipat: ang pasyente ay ipinapakita ng isang diagram kung saan ang bawat numero ay may sariling simbolo, at pagkatapos ay tatanungin, gumagalaw kasama ang isang serye ng mga numero, upang gumuhit ng maraming angkop na mga simbolo hangga't maaari sa loob ng 90 segundo.

Pag-aaral ng produktibidad ng motor ay lalong mahalaga para sa pagtatasa ng functional usefulness ng extrapyramidal system na may kaugnayan sa maliliit na paggalaw. Ang bilis, lakas at manual dexterity ay hiwalay na sinusuri. Ang bilis ay maaaring masuri sa isang simpleng gawain - pag-tap sa iyong hintuturo sa mesa nang mabilis hangga't maaari sa loob ng 5 o 10 segundo. Ang mga pamantayang partikular sa edad ay binuo para sa pag-aaral na ito. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kanan at kaliwang kamay ay nagmumungkahi ng mga kaguluhan sa kaukulang cerebral hemisphere. Ang lakas ay tinasa sa pamamagitan ng pakikipagkamay at isang karaniwang pagsusuri sa neurological. Ang kagalingan ng kamay ay maaaring makilala sa pamamagitan ng tagumpay ng paglalagay ng mga posporo o iba pang mga bagay sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa bawat kamay nang hiwalay.

Grade Ang mga function ng executive (organisasyon) at produktibidad ng motor ay lalong mahalaga para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang SCI at AD, gayundin pagkatapos ng mga traumatikong pinsala sa utak, na may mga leukodystrophies at demyelinating na proseso. Kadalasan ang mga unang pagpapakita ng SCI ay isang pagbawas sa pangkalahatang produktibo dahil sa ang katunayan na ito ay naging mahirap na tumutok at lumipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa. Halimbawa, ang pagbaba ng pagganap (isang madalas na reklamo ng pasyente) ay direktang nauugnay sa may kapansanan sa pagpaplano, pagsugpo sa mga impulsive na tugon, o pagpapatupad ng mga plano.

Pagtatasa ng cognitive (cognitive) function gamit ang mga kaliskis

Ang pagsusuri sa neuropsychological sa SCI ay dapat na multifaceted at sensitibo sa isang malawak na hanay ng mga kapansanan, ngunit ang investigator ay dapat tumuon sa mga kakulangan sa executive functioning. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan sa buong mundo para sa screening para sa CI ay ang Mini-Mental State Examination (MMSE). Sa mga seksyon ng MMSE, ang mga may banayad o maagang dementia ay pangunahing maaapektuhan ng naantala na pagbabalik ng salita, pagbabawas ng 7s, pagguhit, at pagpapangalan sa mga titik ng isang salita sa reverse order. Upang linawin, maaari mong hilingin sa pasyente na tandaan ang 5-7 salita sa halip na 3, dagdagan ang pagguhit ng mukha ng orasan, maghanap ng mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga bagay, at magsagawa ng mga kalkulasyon. Kung ang isang pasyente ay nabigong makapuntos sa isang pagsusulit, dapat siyang hilingin na magsagawa ng katulad na gawain upang linawin ang likas na katangian ng pagkakamali. Halimbawa, kung maling nakopya ang mga figure, maaari kang magmungkahi ng pagguhit ng watch dial. Sa isang paraan o iba pa, ang marka ng MMSE na mas mababa sa 28 sa mga kabataan at mas mababa sa 24 sa mga matatandang tao ay nagpapahiwatig ng malaking posibilidad ng CI at nagsisilbing indikasyon para sa malalim na neuropsychological na pananaliksik. Mayroong debate kung ang MMSE ay isang angkop na pamamaraan para sa pagtatasa ng SCI. Upang makagawa ng pangwakas na desisyon, ang paggamit ng MMSE ay hindi inirerekomenda, dahil ang sukat ay hindi nagpapakita ng executive dysfunction na sapat at naglalaman lamang ng isang 3-salitang pagsubok sa memorya, na hindi sapat upang matukoy ang mga unang yugto ng amnesia. Sa mga nagdaang taon, ang binagong MMSE ay lalong ginagamit, na mas nagbibigay-kaalaman at maaaring makakita ng dementia na may sensitivity na 94-96% at isang specificity na 92%.

Ang isang maikling protocol para sa pagsusuri sa neuropsychological ay iminungkahi, na nangangailangan ng humigit-kumulang 5 minuto, na mas angkop para sa praktikal na paggamit sa neurolohiya (www.mocatest.org): pagsasaulo ng 5 salita, oryentasyon (ng 6 na puntos) at isang pagsubok para sa pagbuo ng mga salita na nagsisimula sa isang ibinigay na liham. Bukod pa rito, maaari mong gamitin ang iba pang mga seksyon ng cognitive test (pagbuo ng mga pangalan ng hayop, pagsubok para sa pagkonekta ng mga random na numero at titik na may mga linya) o MMSE, na isinasagawa 1 oras bago o 1 oras pagkatapos ng mga pagsubok sa itaas. .

Mayroon ding ilang maliliit na gawain sa pagsubok na may ilang partikular na pakinabang. Ang Blessed Orientation-Memory-Concentration Test Short Form (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) ay kinabibilangan lamang ng 6 na item at hindi kasama ang pagsusulat o pagguhit, na ginagawa itong angkop para sa paggamit sa telepono. Gayunpaman, ang bahagi ng memorya nito ay masyadong maikli. Ang lakas ng MMSE ay ang mas malaking pagsusuri nito sa abstract na pag-iisip. Upang masubaybayan ang dinamika ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) ay maginhawa, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ayon sa Global Deterioration Scale (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Relasyon sa pagitan ng cognitive impairment at emosyonal na karamdaman

Sa lahat ng mga pasyente na may CI, kinakailangan upang masuri ang pag-uugali at emosyonal at sikolohikal na estado. Ang mga CF ay malapit na nauugnay sa emosyonal na estado at pag-uugali ng isang tao. Ang mga kaso ng pseudodementia dahil sa depresyon ay inilarawan. Sa AD, ang kawalang-interes (72%), pagsalakay/pagkabalisa (60%), pagkabalisa at depresyon (48%) ay karaniwan. Ang mga anxiety at depressive disorder ay madalas na matatagpuan sa mga cerebrovascular disease at negatibong nakakaapekto sa CP. Sa naaangkop na pagkaalerto, ang pagkakaroon ng depresyon o pagkabalisa ay maaaring palaging pinaghihinalaan sa unang pakikipag-usap sa pasyente. Kung ang pasyente ay nakadama ng depresyon o kawalan ng magawa sa loob ng higit sa 2 linggo, at nawalan ng interes sa mga nakaraang libangan, ang posibilidad ng isang depressive disorder ay napakataas. Ang pagkabalisa ay isang medyo pangkaraniwang emosyonal na karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansariling pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at takot. Ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay ipinahiwatig ng isang ugali na patuloy na mag-alala, makaranas ng walang batayan na masamang premonitions, pagkabalisa, pare-pareho ang panloob na pag-igting, ang kawalan ng kakayahang ganap na makapagpahinga, Masamang panaginip, madalas na pananakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, "fog sa ulo", tuyong bibig. Sa mga cortical at subcortical lesyon, ang mga madalas na pagbabago sa mood, na tinatawag na emosyonal na lability, ay minsan ay sinusunod.

Ang pagkilala sa mga affective disorder ay lubhang mahalaga dahil, sa isang banda, nakakaapekto ang mga ito sa kurso at kinalabasan ng maraming sakit, at sa kabilang banda, matagumpay silang magagamot. Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng mga emosyonal na kaguluhan ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng mga organikong sakit mula sa mga functional na neurological disorder, na sumasailalim sa halos 1/3 ng mga sintomas, kabilang ang lahat ng uri ng somatoform disorder. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagkumpirma ng mga emosyonal na kaguluhan ay ang Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), Beck's Depression and Anxiety Inventories, Geriatric Depression Scale, Hospital Depression Scale at pagkabalisa (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS).

Konklusyon

Sa internasyonal na panitikan maaari kang makahanap ng impormasyon tungkol sa isang malaking bilang ng mga pagsusulit, mga talatanungan at mga timbangan na ginagamit upang matukoy at masuri ang mga kakulangan sa pag-iisip. Gayunpaman, naniniwala kami na ang isang abalang clinician ay dapat magkaroon sa kanyang arsenal ng isang hanay ng mga pagsusuri na nagpapahintulot sa kanya na makakuha ng pangunahing impormasyon tungkol sa estado ng CF sa maikling panahon. Kung may pangangailangan para sa isang malalim na pag-aaral ng CF, ipinapayong isagawa ito kasama ng isang clinical psychologist o neuropsychologist, gamit ang mga pamamaraan na napatunayan ang kanilang mga sarili sa internasyonal na kasanayan. Inaasahan namin na ang paglikha ng isang hanay ng mga pagsubok na magbibigay ng kinakailangan at sapat na dami ng impormasyon tungkol sa kapansanan sa pag-iisip para sa klinikal na kasanayan ay magiging isa sa mga lugar ng aktibidad ng parehong mga institusyong pang-akademiko at mga propesyonal na asosasyon.

Ipinahayag ng mga may-akda ang kanilang taos-pusong pasasalamat sa pinuno ng departamento ng medikal na sikolohiya ng Institute of Neurology, Psychiatry at Narcology ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Propesor L.F. Shestopalova para sa kanyang tulong sa paghahanda ng teksto ng pagsusuri na ito.

Bibliograpiya

1. Mga kasalukuyang problema ng modernong neurolohiya: mayroon bang sapat na solusyon? // Balita ng gamot at parmasya. - 2007. - Hindi. 215.

2. Luria A.R. Mas mataas na cortical function ng mga tao. - M.: Peter, 2008. - 621 p.

3. Diksyunaryo ng isang nagsasanay na psychologist / Comp. S.Yu. Gogol. — 2nd ed., binago. at karagdagang - Mn.: Pag-aani, 2003. - 976 p. (Library ng isang praktikal na psychologist).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Pagsusuri sa neurological sa klinikal na kasanayan. — 5th ed. - Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications, 2002. - P. 220-228.

5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Cognitive function kasunod ng stroke at vascular cognitive impairment // Curr. Opin. Neurol. - 2006. - Vol. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: isang frontal assessment battery sa bedside // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. Ang pagsubok na '5 salita': isang simple at sensitibong pagsubok para sa diagnosis ng Alzheimer's disease // Presse Medicale. - 2002. - Vol. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-mental na estado". Isang praktikal na paraan para sa pag-grado ng cognitive state ng mga pasyente para sa clinician // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodges J.R. Ang mga dementia // Mga karamdaman sa memorya sa pagsasanay sa neuropsychiatric / Ed. ni Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraxia, agnosias, at mas mataas na visual function abnormalities // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76 (suppl. 5). - v25-v34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Ang katatasan ng disenyo: ang pag-imbento ng mga walang katuturang guhit pagkatapos ng focal cortical lesions // Neuropsychologia. - 1977. - Vol. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. Pagpapatunay ng isang maikling Orientation-Memory-Concentration Test ng cognitive impairment // Am. J. Psychiatry. - 1983. - Vol. 140. - P. 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.R. Cognitive assessment para sa mga clinician // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - i22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Isang maikling pagsubok ng mental status: paglalarawan at mga paunang resulta // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Vol. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Pagkilala at pagsusuri ng mga disordered mental states: isang gabay para sa mga neurologist // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - i39-i44.

17. Neurology sa pandaigdigang agenda sa kalusugan // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Maikling cognitive assessment para sa mga pasyente na may cerebral small vessel disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. A Compendium of neuropsychological tests: administration, norms, and commentary. — New York; USA: Oxford University Press, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Mga functional na sintomas at palatandaan sa neurolohiya: pagtatasa at pagsusuri // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - i2-i12.

21. Stroop J.R. Mga pag-aaral ng interference sa mga serial verbal reactions // J. Exp. Psychol. - 1935. - Vol. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Mga rekomendasyon para sa diagnosis at pamamahala ng Alzheimer's disease at iba pang mga karamdamang nauugnay sa demensya: EFNS guideline // Eur. J. Neurol. - 2007. - Vol. 14. - e1-e26.

Ang pagtatasa ng cognitive function ay isang mahalagang gawain sa maraming mga sakit ng nervous system, lalo na sa mga sakit ng utak.

Ang pagsusuri para sa kapansanan sa pag-iisip ay mahalaga din para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, pagtatasa ng epekto ng therapy, at para sa paglutas ng maraming iba pang mga problema.

Mayroong isang malaking bilang ng mga kaliskis, isa sa mga pinakasikat ay ang MMSE scale. Ang pangalan ng pagsusulit ay nagmula sa pagdadaglat - mini-mental state examination, isinalin bilang isang mini-study ng cognitive state.

Ang pagsusulit ay binubuo ng ilang mga katanungan:

• Kahulugan ng oryentasyon. Ang pasyente ay tatanungin kung anong petsa ito (taon, oras ng taon, araw, buwan, araw ng linggo) at para sa bawat tamang sagot ang pasyente ay tumatanggap ng 1 puntos. Susunod na itatanong nila kung saang bansa, aling lungsod, saang distrito ng lungsod, kung saang institusyon, saang palapag matatagpuan ang pasyente, para sa bawat tamang sagot ay idinagdag din ang isang punto. Sa seksyong ito, samakatuwid, ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga puntos ay 10.
• Kahulugan ng pang-unawa. Ang pasyente ay hinihiling na makinig at ulitin ang tatlong hindi nauugnay na salita (hal., apple-table-coin o bus-door-rose). Kasabay nito, binalaan siya na kakailanganin nilang i-play muli sa loob ng ilang minuto. Para sa bawat tamang paulit-ulit na salita, 1 puntos ang idinaragdag. Sa kasong ito, dapat mong bigyang pansin ang pagtatangka kung saan inulit ng pasyente ang lahat ng mga salita.
• Pagpapasiya ng pansin at kakayahan sa pagbibilang. Ang pasyente ay hinihiling na pasalitang ibawas ang 7 mula sa 100 at iba pa nang 5 beses sa isang hilera. (100-93-86-79-72-65). Para sa bawat tamang pagbabawas, isang punto ang idinaragdag. Kung nagkamali ang pasyente, maaari mong tanungin siya minsan kung sigurado siya sa sagot. Kung ang sagot ay naipahiwatig nang hindi tama, hihilingin sa kanila na ibawas pa mula sa tamang numero (halimbawa, 100-7 ay binigyan ng sagot na 94, pagkatapos ay tatanungin sila kung magkano ang magiging 93-7).
• Kahulugan ng mga function ng memorya. Hinihiling sa pasyente na alalahanin ang tatlong salita na ibinigay sa ikalawang bahagi. Para sa bawat salita - 1 puntos.
• Pagpapasiya ng mga pag-andar ng pagsasalita, pagbasa, pagsulat. Ang pasyente ay ipinapakita ng dalawang bagay (isang relo, isang lapis, isang neurological hammer, atbp.). Para sa bawat tamang pinangalanang sagot, 1 puntos ang iginagawad. Hinihiling nila sa iyo na ulitin ang pariralang: "hindi kung, ngunit, at." Isang pagsubok ang ibinigay, 1 puntos din para sa tamang pag-uulit. Hinihiling nila sa iyo na basahin ang mga tagubilin (nagsusulat sila sa isang piraso ng papel - ipikit ang iyong mga mata). Kung ang pasyente ay nagbabasa at nagsasara ng kanyang mga mata, isang punto ay idinagdag. Susunod, binibigyan ka nila ng gawaing basahin: kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati gamit ang dalawang kamay at ilagay ito sa iyong mga tuhod. Pagkatapos ay binibigyan ka nila ng isang piraso ng papel. Kung ang lahat ng mga aksyon ay ginawa nang tama, 3 puntos ay iginawad (1 puntos para sa bawat hakbang). Pagkatapos ay hinihiling ka nilang magsulat ng isang kumpletong pangungusap sa isang piraso ng papel (1 puntos). Ang huling gawain ay ang pagguhit. Hinihiling sa kanila na gumuhit ng dalawang intersecting pentagon. Sa kasong ito, ang natapos na gawain ay itinuturing na tama kung ang intersection ng dalawang figure ay bumubuo ng isang quadrilateral at ang lahat ng mga anggulo ng mga pentagons ay napanatili. 1 point din ang binigay. Para sa buong seksyon, maaari kang makakuha ng maximum na 8 puntos.

Sa kabuuan, para sa buong pagsubok ang maximum na posibleng bilang ng mga puntos ay 30. Ang pagsusuri ng mga resulta ay ang mga sumusunod:

• Ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa isang kaso ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang umiiral na antas ng edukasyon. Sa kawalan ng edukasyon, ang pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay masuri kung ang resulta ay mas mababa sa 17 puntos; na may pangalawang edukasyon, kung ang resulta ay mas mababa sa 20 puntos; na may mas mataas na edukasyon, kung ang resulta ay mas mababa sa 24 puntos.
• Mayroon ding ibang paraan sa pagtatasa. 29-30 points walang cognitive impairment, 24-27 points mild cognitive impairment, 20-23 points dementia banayad na antas(moderate cognitive impairment), 11-19 points – moderate dementia (severe cognitive impairment), 0-10 points – severe dementia. Kung ang mga resulta ng sukat ay mas mababa sa 19 na puntos, ang isang konsultasyon sa isang psychiatrist ay inirerekomenda upang magpasya sa pangangailangang magreseta ng partikular na therapy.

Sa konklusyon, nais ko ring sabihin ang isang maliit na katotohanan. Kapag tinatasa ang mga resulta ng palatanungan, kinakailangang bigyang-pansin kung aling mga pag-andar ng utak ang pinaka-apektado. Minsan ang ilang mga nuances ay ginagawang posible upang mas mahusay na masuri ang sanhi ng kapansanan sa pag-iisip.

Kaugnayan. Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (CF) ay ang pinaka kumplikado (mas mataas) na pag-andar ng utak, sa tulong kung saan isinasagawa ang proseso ng rational cognition ng mundo at pakikipag-ugnayan dito. Bilang ang pinaka-kumplikadong organisado, ang mga CF ay kasabay nito ay napaka-bulnerable sa iba't ibang mga pathological na kondisyon. Ang mga kaguluhan sa CF ay sinusunod kapwa sa pangunahing organikong pinsala sa utak (halimbawa, mga proseso ng neurodegeneration sa Parkinson's disease) at sa encephalopathy na pangalawa sa iba't ibang sakit sa somatic o endocrine (halimbawa, Hashimoto's encephalopathy). Samakatuwid, ang mga CF disorder ay isang interdisciplinary na problema na regular na nakakaharap hindi lamang ng mga neurologist at psychiatrist, kundi pati na rin ng mga therapist, endocrinologist, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty.

Kasabay nito, ang pagsusuri ng katayuan ng CF ng pasyente ay kinakailangan kapwa upang magtatag ng diagnosis (kabilang ang pagtatatag ng yugto ng sakit, halimbawa, sa talamak na cerebral ischemia) at upang linawin ang mga katangian ng sakit, at upang bumuo ng pinakamainam. mga taktika para sa pamamahala ng pasyente (therapeutic at medikal-sosyal). Dapat ding tandaan na sa kawalan ng napapanahong iniresetang therapy, ang talamak na CI ay maaaring tuluyang mabuo talamak na anyo- demensya at naging mabigat na pasanin para sa mga kamag-anak ng pasyente ([ !!! ] ang isang indibidwal na binuo na plano sa pamamahala para sa mga pasyente na may CI ay nagbibigay-daan sa maraming kaso na bawasan ang kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman at maiwasan o maantala ang pagsisimula ng demensya).

tala! Ang may kapansanan sa CF (o cognitive impairment [CI]) ay maaaring mangyari sa anumang edad ngunit pinakakaraniwan sa mga matatanda. Kaugnay nito, ang maikling screening para sa CI ay kinakailangan sa [lahat] ng mga pasyente (lalo na sa mga naospital) sa mas matandang pangkat ng edad. Sa antas ng outpatient (polyclinic), ang batayan para sa pagsusuri sa katayuan ng CF ng pasyente ay ang mga reklamo tungkol sa pagbaba ng memorya o pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, na (mga reklamo) ay maaaring magmula sa mismong pasyente at mula sa kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan (impormasyon mula sa bilog na ito. ng mga tao ay mahalagang isang diagnostic sign, dahil ang pagtatasa ng pasyente sa estado ng kanyang mga CF ay hindi palaging layunin).

KN pananaliksik, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa dalawang yugto. [ 1 ] Sa unang yugto, ang dumadating na manggagamot, anuman ang espesyalidad, ay nagsasagawa ng isang maikling pagsusuri (mula sa Ingles na "screening" ay isang konsepto na kinabibilangan ng ilang mga hakbang upang makilala at maiwasan ang mga sakit), ang layunin nito ay kilalanin ang mga pasyente na ay malamang na magkaroon ng CI. [ 2 ] Sa ikalawang yugto [pananaliksik sa CN], isinasagawa ang isang [detalyadong] pag-aaral ng neuropsychological, kung saan karaniwang kasangkot ang isang neuropsychologist - sinusuri niya ang iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip at gumawa ng konklusyon tungkol sa antas at mga katangian ng husay ng mga natukoy na karamdaman, pati na rin bilang epekto nito sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay-daan sa isang diagnosis ng dementia o banayad na CI (MCI) na magawa.

Ang isa sa mga pinaka-tinatanggap na ginagamit na mga pagsusulit para sa pagtatasa ng cognitive function ay ang Mini-Mental State Examination, na binubuo ng 9 na gawain, 30 tanong. Ang pagsubok ay conventionally nahahati sa 2 bahagi: ang una ay sinusuri ang oryentasyon, atensyon, pang-unawa at memorya, ang pangalawa - pagsasalita. Ang pinakamataas na marka para sa pagsusulit ay 30 puntos, ang hangganan ng halaga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 24 - 25 puntos. Ang mga disadvantages ng MMSE ay kinabibilangan ng katotohanan na hindi ito kasama ang isang pagtatasa ng mga pag-andar ng ehekutibo, ito ay tumatagal sa average na tungkol sa 8 minuto, kabilang sa mga gawain mayroong mga nangangailangan ng pagguhit, na may problema sa mga kapansanan sa paningin at kahinaan ng kalamnan; ito ay hindi gaanong pakinabang sa pag-diagnose ng MCI (isang mas sensitibong tool para sa pag-diagnose ng MCI ay ang Montreal Cognitive Rating Scale - [mga tagubilin]). May mga ulat na ang napakababang mga marka sa MMSE (mas mababa sa 10 puntos mula sa isang posibleng 30) sa mga pasyente na hindi dumanas ng overt dementia bago ang ospital ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na CI bilang bahagi ng delirium.

basahin din ang post: Delirium sa somatic na gamot(sa website)

tala! Sa talamak na CI, kadalasan ay sapat na gumamit ng maikling mga sukat, tulad ng paraan para sa pagtatasa ng pagkalito sa mga intensive care unit (), kasama ang data mula sa anamnesis, layunin at laboratory-instrumental na pag-aaral.

Gaya ng nakasaad, ang paggamit ng MMSE (at MoCA) ay nangangailangan ng medyo mahabang panahon (8 - 10 minuto), na hindi laging posible sa pagsasanay sa outpatient. Kaugnay nito, mahalagang malaman ng doktor ang mas maikling mga kaliskis para sa pagtatasa ng CI, ang paggamit nito ay tumatagal ng 2 hanggang 3 minuto (kabilang ang mga magagamit sa isang ospital sa tabi ng kama ng pasyente, nang hindi nakakaabala sa karaniwang pag-ikot).

Upang matukoy ang gross (binibigkas) cognitive impairment (ibig sabihin, dementia) sa pangkalahatang somatic practice, ang pinakamainam na tool sa screening ay ang Mini-Cog(Mini-Cog), iminungkahi ni S. Borson et al. (2000) at kasama ang mga simpleng gawain sa memorya at pagsubok sa pagguhit ng orasan.

Mayroon ding sumusunod na opsyon para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pagsusulit: [ 1 ] kung naalala ng pasyente ang lahat ng tatlong salita, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip, kung hindi niya naaalala ang isa, iyon ay; [ 2 ] kung naaalala ng pasyente ang dalawa o isang salita, pagkatapos ay sa susunod na yugto ang pagguhit ng orasan ay sinusuri; [ 3 ] kung tama ang pagguhit, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip; kung ito ay mali, iyon ay (ang posisyon lamang ng mga numero at arrow ang tinasa, ngunit hindi ang haba ng mga arrow).

Ang pangunahing bentahe ng Mini-Cog technique ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito habang simple at mabilis, na napakahalaga para sa mga hindi dalubhasang espesyalista. Ang sensitivity ng pagsubok ay 99%, ang pagtitiyak ay 93%. Ang pagsusulit ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 minuto para makumpleto ng pasyente, at ang interpretasyon ng mga resulta ay napakasimple - ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa nang husay, sa madaling salita [ + ] ang pasyente ay may mga kapansanan o [ - ] Hindi. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng marka, at hindi rin ito nagbibigay ng gradasyon ng cognitive impairment ayon sa kalubhaan, na hindi gawain ng mga endocrinologist at doktor. Pangkalahatang pagsasanay. Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin upang masuri ang parehong vascular at primary degenerative cognitive disorder, dahil kabilang dito ang mga pagsusuri sa memorya at "frontal" na mga function (pagsubok sa pagguhit ng orasan). Ang pagsusulit ay madaling gamitin sa mga taong may kapansanan sa pagsasalita o mga hadlang sa wika. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito para sa banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip. Para ma-diagnose ang mga ito, dapat gumamit ng mas sopistikadong mga tool, gaya ng MMSE o MoCA scale.

Mababasa mo ang tungkol sa lahat ng maikling pamamaraan para sa screening para sa CI na maaaring gamitin ng isang therapist sa pang-araw-araw na pagsasanay sa artikulong "Pagkilala sa mga kakulangan sa pag-iisip sa pagsasanay ng isang therapist: isang pagsusuri ng mga antas ng screening" ni M.A. Kutlubaev, Republican Clinical Hospital na pinangalanan. G.G. Kuvatova", Ufa (magazine "Therapeutic Archives" No. 11, 2014) [basahin]

Basahin din:

artikulong "Diagnostics ng cognitive dysfunction sa mga pasyente sa intensive care unit" ni A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Federal State Budgetary Institution "Research Institute ng Communist Party of the Soviet Union", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (magazine "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" No. 3, 2018) [basahin];

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya gagawin ko magpasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (salungat sa umiiral na mga legal na kaugalian). Pagbati, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito sa pamamagitan ng "diagnosis" Tag

• 
  Mga karamdaman sa functional na paggalaw

  ... ito ay isang "krisis" na lugar ng neurology, na nauugnay sa kanilang mataas na dalas, kakulangan ng kaalaman tungkol sa pathogenesis, mga kahirapan sa diagnostic, mababang...

• Neuropsychic "masks" ng biliary pathology

  Ang biliary pathology (BP) ay lubhang karaniwan sa lahat ng pangkat ng edad. Ang dalas ng mga sakit ng biliary system sa matipid na binuo...

• Hypoglycemia at hypoglycemic syndrome

• Segmental na kawalang-tatag ng gulugod

  Ang kawalang-tatag ng segment ay isang kumplikado, kumplikadong konsepto, hindi malinaw na tinukoy, at mahirap i-diagnose. Ito ay batay sa [1]...

Proyekto "Pagsasama-sama ng lipunan ng mga taong may kapansanan sa Volga Federal District"
EU-Russia Cooperation Program (TACIS)
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital na pinangalanan. N.A. Semashko
V.N.Grigorieva

Pagtuturo
Nizhny Novgorod, 2006
Pinagsama ni: V.N. Grigorieva, eksperto sa maagang proyekto ng rehabilitasyon

Ang libro ay inihanda sa loob ng balangkas ng proyektong "Social integration ng mga taong may kapansanan sa Volga Federal District" (EU-Russia Cooperation Program).

Ang proyektong ito ay pinondohan ng European Union at ipinatupad ng isang consortium na binubuo ng Bernard Brunhes International (France), SRH Learnlife AG ​​​​(Germany) at Adecri (France)

Ipinagbabawal ang publikasyon, pamamahagi o paghahatid sa anumang anyo ng lahat o anumang bahagi ng publikasyon nang walang paunang nakasulat na pahintulot ng European Commission. Kung kinakailangan na kopyahin at/o gamitin ang publikasyong ito, dapat kang magpadala ng nakasulat na kahilingan sa Delegasyon ng European Commission sa Russia sa address: 119017, Moscow, Kadashevskaya nab., 14/1.
Ang mga nilalaman ng publikasyon ay responsibilidad ng Consortium of Companies na pinamumunuan ng BBI at hindi sumasalamin sa mga pananaw ng European Commission

Ang pangunahing benepisyaryo ng proyekto na "Social integration ng mga taong may kapansanan sa Volga Federal District" ay ang Plenipotentiary Representative ng Pangulo ng Russian Federation sa Volga Federal District.

Ang aklat-aralin na ito ay inilaan para sa mga neurologist at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa larangan ng medikal at psychosocial na rehabilitasyon. Inirerekomenda din ito para sa mga klinikal na residente at interns na nag-aaral sa mga medikal na unibersidad.

Tagasuri: Doktor ng Medisina, Propesor L.N. Kasimova

Panimula
1. Mga tampok ng pagtatasa ng mga nagbibigay-malay na pag-andar ng isang pasyente sa departamento ng neurorehabilitation
2. Pagtukoy sa antas ng oryentasyon ng pasyente sa lugar, oras, pagkakakilanlan at mga detalye ng anamnesis
3. Pagtatasa ng kasapatan ng pag-uugali ng pasyente at emosyonal na mga reaksyon sa sitwasyon ng pagsusuri
4. Pagsusuri sa pagiging kritikal
5. Pag-aaral ng pagsasalita, pagbasa, pagsulat
6. Pag-aaral ng dinamikong praxis
7. Pag-aaral ng postural praxis (kinesthetic praxis)
8. Pag-aaral ng spatial praxis
9. Pag-aaral ng regulasyong praktika
10. Pag-aaral ng visual object gnosis
11. Pag-aaral ng visuospatial gnosis
12. Pag-aaral ng somatosensory gnosis
13. Pag-aaral ng somatotopic gnosis
14. Pag-aaral ng acoustic gnosis
15. Pagsusuri sa memorya
16. Pagsubok ng atensyon
17. Pagsusuri ng account
18. Pagtatasa ng posibilidad ng generalization, paghahambing, abstraction
19. Pagtatasa ng posibilidad ng pagpaplano at paglutas ng problema
20. Integral na pagtatasa ng cognitive functions
Appendix 1. Mapa ng pag-aaral ng mga cognitive function ng pasyente
Appendix 2. Materyal na pampasigla para sa mga pagsusulit
Panitikan

Panimula

Ang isa sa pinakamahalagang gawain ng modernong lipunan ay ang rehabilitasyon sa lipunan at pagbabalik sa lipunan ng mga taong may sakit at may kapansanan na may malubhang limitasyon sa pagganap. Ang gawaing ito ay naging lalong apurahan sa mga nagdaang taon dahil sa kalakaran sa Russia patungo sa pagtaas ng bilang ng mga taong may kapansanan, kabilang ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho. Kabilang sa karamihan karaniwang dahilan Kasama sa mga kapansanan ang mga karamdaman sa paggalaw at cognitive function sanhi ng mga sakit at pinsala sa utak.

Ang tagumpay ng panlipunang rehabilitasyon ng mga may sakit at may kapansanan na mga taong may pinsala sa utak ay higit na natutukoy sa kung gaano napapanahon ang isang hanay ng mga interbensyon na sinimulan, na naglalayong hindi lamang sa pagpapabuti ng kanilang mga pag-andar sa physiological, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng kanilang mga kakayahan sa pag-iisip at mga kasanayan sa buhay (pangangalaga sa sarili, araw-araw na gawain), komunikasyon, atbp.). Ang mga neuropsychiatric disorder sa mga pasyenteng may pinsala sa utak ay kadalasang pangunahing sanhi ng kanilang mga limitasyon sa lipunan. Ang pagpapanumbalik at kabayaran sa mga may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip ay kinakailangan upang hikayatin ang pasyente na aktibong lumahok nang nakapag-iisa sa proseso ng rehabilitasyon, matiyak ang pakikipag-ugnayan sa mga tao sa paligid niya, at umangkop sa mga problema Araw-araw na buhay. Kaugnay nito, para sa pinakakumpleto at maagang pagpapanumbalik ng naturang mga pag-andar sa rehabilitasyon, ang isang paunang pagtatasa ng antas ng kanilang mga karamdaman ay mahalaga, iyon ay, isang komprehensibong pagtatasa ng cognitive sphere ng pasyente.
Ang pagtatasa ng mga function ng cognitive ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong pagtatasa ng mga pasyente na may pinsala sa utak sa yugto ng kanilang maagang psychosocial rehabilitation, na nagsisimula sa loob ng mga dingding ng institusyong medikal. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cognitive function ng pasyente ay ginagawang posible na piliin ang pinakamainam na pamamaraan para sa kanyang maagang rehabilitasyon at suriin ang kanilang pagiging epektibo. Ang kahirapan ng naturang pananaliksik sa pagsasanay sa rehabilitasyon ay dapat, sa isang banda, maikli, ngunit, sa kabilang banda, sapat na kaalaman at sensitibo sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng paggamot.
Depende sa mga detalye at layunin ng naturang survey, gumagamit ito ng standardized at individualized approach, quantitative at qualitative na mga pamamaraan. Sa ibang bansa, ang "mga baterya ng pagsubok" ay mas madalas na ginagamit, ang mga protocol na kung saan ay na-standardize, at ang mga resulta ay quantitative at madaling napapailalim sa pagpoproseso ng istatistika. Ang ganitong mga maikling hanay ng mga pagsubok ay naging malawak na ginagamit ngayon ng mga domestic neurologist at mga medikal at panlipunang eksperto upang masuri ang kalagayan ng mga pasyente na may cognitive dysfunction (Shabalina N.B. et al., 1999; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005). Gayunpaman, ang mga maiikling baterya ng mga neuropsychological na pagsusulit ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng pangunahin lamang sa pangkalahatang kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-iisip at hindi nakikilala ang mga banayad na aspeto ng mga karamdaman ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip, ang diagnosis kung saan ay mahalaga para sa pag-compile. mga indibidwal na programa medikal at psycho-social na rehabilitasyon.
Ang isang pangunahing diskarte sa pag-diagnose ng mga sugat sa utak ay nakikilala ang paaralan ng mga neuropsychologist ng Russia. Sa pamamagitan ng mga gawa ni A.R. Luria, E.D. Khomskaya (1987; 2004), Tsvetkova L.S. (2004), Korsakova N.K. (2003) at iba pa ay bumuo ng isang komprehensibong sistema para sa pagtatasa ng neuropsychological status, kabilang ang isang husay na paglalarawan ng mga karamdaman na nakita sa mga pasyente, pati na rin ang pagbibigay ng pagkakataon para sa kanilang dami ng pagsukat sa mga puntos (Glozman Zh.M., 1999). Gayunpaman, ang isang kumpletong klasikal na neuropsychological na pag-aaral gamit ang pamamaraan ng A.R. Luria ay tumatagal ng maraming oras, at samakatuwid ay mahirap isagawa para sa lahat ng mga pasyente na kailangang masuri ang estado ng mga pag-andar ng cognitive at pinapapasok sa maagang departamento ng rehabilitasyon.
Upang malutas ang mga problema ng psycho-social rehabilitation ng mga pasyente na may mga sugat sa utak, ipinapayong gumamit ng isang pinaikling pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, batay sa mga diskarte ni A.R. Luria, ang kanyang mga mag-aaral at mga tagasunod, at kabilang din ang iba pang mga pamamaraan na malawakang ginagamit ng mga neurologist. at mga psychologist sa buong mundo. Nasa ibaba ang isa sa mga posibleng opsyon para sa naturang programa. Kasama dito ang nagbibigay-kaalaman at sa parehong oras ng mga simpleng pamamaraan ng neuropsychological diagnostic na iminungkahi ni A.R. Luria at ng kanyang paaralan, pati na rin ang ilang iba pang mga pagsubok, ang bisa at pagiging maaasahan nito ay napatunayan ng gawain ng mga domestic at dayuhang siyentipiko (Zakharov V.V., Yakhno N.N. ., 2005; Lezak M.D., 1995). Ang pamamaraang ito ay hindi ibinubukod sa anumang paraan ang posibilidad ng paggamit ng iba't ibang paraan sa mga kaso kung saan ang karagdagang paglilinaw ng mga karamdaman ng pasyente ay kinakailangan, o kapag ang pagganap ng pasyente ng ilang mga gawain ay hindi posible dahil sa kanyang mga kapansanan.
Ang manwal na ito ay nagbibigay lamang ng mga paglalarawan ng mga pagsubok at isang listahan ng mga paglabag na iyon na maaaring matukoy sa panahon ng kanilang pagpapatupad. Ang kanilang diagnostic value ay hindi tinatalakay dito, dahil ipinapalagay na ang espesyalista na nagsasagawa ng pag-aaral ay may naaangkop na pagsasanay.
Ang mga katangian ng husay ng pagganap ng pasyente ng mga gawain na inaalok sa kanya ay may tiyak na kahalagahan para sa pagtatasa ng cognitive sphere. Ang pagsusuri sa mga karamdaman na natukoy sa panahon ng pag-aaral ay ginagawang posible na bigyang-diin ang mga katangian ng mga karamdaman sa pag-iisip ng pasyente, itatag ang kanilang mga posibleng neurogenic na mekanismo at piliin ang pinaka-sapat na mga paraan ng maagang rehabilitasyon ng pasyente. Ang lahat ng mga puntong ito ay dapat na maipakita sa mapaglarawang, husay na konklusyon na ginagawa ng isang espesyalista batay sa data ng survey na kanyang isinagawa.
Ang isang quantitative assessment ng mga resulta ng pananaliksik ay ibinigay sa manwal na ito para lamang sa walo sa lahat ng mga pagsubok na inilarawan. Ang pagpili ng mga pagsusulit na ito ay natukoy sa pamamagitan ng katotohanan na sila ang madalas na ginagamit sa pagsasanay sa mundo upang masukat ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga sugat sa utak, na bahagi ng isang makabuluhang bilang ng mga kilalang "baterya ng pagsubok". Ang nasabing quantitative assessment ay nagpupuno lamang (ngunit sa anumang paraan ay hindi pinapalitan) ang mga qualitative na katangian ng estado ng cognitive sphere ng pasyente at nagsisilbing pangunahin upang isama ang mga resulta ng pagsusuri sa karaniwang sistema puntos functional na estado pasyente, ginagamit sa rehabilitasyon.

1. Mga tampok ng pagtatasa ng mga nagbibigay-malay na pag-andar ng isang pasyente sa departamento ng neurorehabilitation

Ang isang naka-target na pag-aaral ng mga cognitive function ay nauuna sa pamamagitan ng paglilinaw sa apelyido ng pasyente, unang pangalan at patronymic, ang kanyang edad, edukasyon, paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente, at ang kanyang maikling medikal at family history. Ang espesyalista na nagsasagawa ng pag-aaral ay nakikilala rin ang kasaysayan ng medikal ng pasyente at nililinaw ang impormasyong kailangan niya mula sa iba pang miyembro ng pangkat ng rehabilitasyon.
Susunod, ang pagsusuri mismo ay isinasagawa. Bagaman ang iba't ibang yugto nito ay naglalayong masuri ang ilang partikular na mga pag-andar ng nagbibigay-malay, dapat tandaan na walang mga pagsubok at sample na nagpapahintulot sa pag-aaral ng anumang pag-andar ng pag-iisip "sa dalisay nitong anyo", sa paghihiwalay mula sa iba. Ang bawat pagsusulit ay nagbibigay lamang ng pangunahing paglahok ng pinag-aralan na globo ng aktibidad ng kaisipan sa gawain. Kaugnay nito, kapag binibigyang kahulugan ang data mula sa mga indibidwal na gawain, ang mga resulta ng buong survey ay isinasaalang-alang.
Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang dami, pagiging kumplikado at paraan ng paglalahad ng gawain, sa kalikasan at pagiging epektibo ng tugon ng pasyente (paraan ng pagkumpleto ng gawain, pag-asa/pagsasarili sa tulong sa labas, atbp.), sa uri ng mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay kumikilos nang pinakamabisa. Kung kinakailangan (isinasaalang-alang ang mga kakayahan ng pasyente), ang mga paglihis mula sa karaniwang pamamaraan para sa paglalahad ng mga gawain ay pinapayagan:
Ang lahat ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng pagsusuri ay makikita sa ulat sa mga resulta na nakuha, na nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng isang tunay na larawan ng mga napanatili na kakayahan ng pasyente. Nagbibigay din ang ulat ng data sa pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Ito ay kinakailangan dahil ang mga kondisyon ng isang pormal na neuropsychological na pagsusuri ay maaaring magtakpan ng mga seryosong functional disorder na lumitaw sa totoong buhay na mga sitwasyon (halimbawa, ang isang mahinahon at tahimik na kapaligiran sa pagsubok ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mga karamdaman sa atensyon; ang limitadong tagal ng pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring makagambala sa ang pagtuklas ng pagkapagod sa pag-iisip; masyadong malakas ang panlabas na insentibo sa pagkilos ay nagtatakip sa mga likas na paghihirap ng pasyente sa pagsisimula ng mga aksyon sa kanyang sarili, at ang emosyonal na suporta ng pasyente mula sa therapist ay pumipigil sa pagsusuri ng mga karamdaman na pinukaw ng pang-araw-araw na stress).
Ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pangunahing diskarte para sa mga hakbang sa rehabilitasyon.

2. Pagtukoy sa antas ng oryentasyon ng pasyente sa lugar, oras, pagkakakilanlan at mga detalye ng anamnesis

Ang pasyente ay tinanong ng mga katanungan na naglalayong linawin ang kanyang antas ng oryentasyon sa lugar, oras, at kanyang sariling personalidad, halimbawa:

"Anong pangalan mo? Ilang taon ka na? Saan ka nakatira?
"Ano ang iyong espesyalidad, ano ang iyong kasalukuyang ginagawa?"
"Kasal ka na ba? Ano ang pangalan ng iyong asawa (asawa, anak, anak, ina, ama)?”
"Pangalanan ang lugar kung nasaan ka ngayon? Paano ka nakarating dito? Anong palapag ito?
"Anong petsa ngayon? Anong oras na ngayon? (nang hindi tumitingin sa orasan); Anong araw ng linggo ngayon? Anong taon na ngayon?"
“Kailan ka nagkasakit? Paano umunlad ang iyong sakit?"

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa oryentasyon sa oras at lokasyon, pati na rin ang mga depekto sa pagpaparami ng biographical data at medikal na kasaysayan ay nabanggit.
Sa kaso ng mga maling sagot mula sa pasyente, mapapansin kung ang pasyente mismo ang nagwawasto sa kanila, kung ang mga nangungunang tanong mula sa mananaliksik ay kinakailangan upang iwasto ang mga pagkakamali, o kung ang mga tamang sagot ay hindi makukuha mula sa pasyente sa anumang pagkakataon. Ito ay nabanggit din kung ang pasyente ay may confabulations.

Ilang posibleng pagkakamali

• Sa pangalan ng palapag kung saan matatagpuan ang silid ng pasyente, ang numero ng kuwartong ito o sa iba pang katulad na mga detalye
• Sa ngalan ng ospital
• Sa pangalan ng lungsod kung saan matatagpuan ang ospital
• Sa pagtukoy ng petsa, araw ng linggo
• Sa pagtukoy ng taon, buwan
• Sa pagtukoy ng oras ng taon
• Sa pagtukoy ng oras ng araw
• Sa pagbibigay ng pangalan sa mga kamag-anak, edad ng mga bata
• Sa pagbibigay ng pangalan sa sarili mong edad, kaarawan
• Sa pagpapangalan sa sarili mong pangalan
• Sa paglilista ng mga detalye ng anamnesis at ang pagkakasunod-sunod ng mga kaganapan ng iyong sakit

3. Pagtatasa ng kasapatan ng pag-uugali ng pasyente at emosyonal na mga reaksyon sa sitwasyon ng pagsusuri

Sa proseso ng pagsubaybay sa pasyente, sinusuri nila ang lawak kung saan kinokontrol ng pasyente ang kanyang pag-uugali, at kung gaano ang kanyang pag-uugali at emosyonal na mga reaksyon sa isang partikular na sitwasyon ay tumutugma sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan sa lipunan.

Ilang posibleng pattern ng pag-uugali:

• Super-pagsunod
• Pangangatwiran
• "Field" na pag-uugali
• Negatibismo (pagtanggi sa isang gawain)
• Poot
• Hinala
• Pagkahumaling
• May kapansanan sa pakiramdam ng distansya, disinhibition
• Pagkasabik, pagkalito
• Pag-igting, pagkabalisa
• Inis, galit
• Emosyonal lability, luha
• Depresyon, depresyon
• Emosyonal na pagkapurol, kawalan ng pakiramdam, kawalang-interes,
• Sobrang saya
• Marahas na iyakan, tawanan

4. Pagsusuri sa pagiging kritikal

Ang mga sagot ng pasyente sa mga tanong tungkol sa mga pangunahing sintomas ng sakit ay tinasa: "May sakit ka ba?", "Ano ang bumabagabag sa iyo?"

Mga posibleng pagbabago:

• Kawalan ng mga aktibong reklamo sa pasyente na may napanatili na antas ng kamalayan
• Pagpapahayag sa pasyente ng hindi makatotohanang mga plano para sa malapit na hinaharap na hindi tumutugma sa kalubhaan ng kanyang kondisyon

5. Pag-aaral ng pagsasalita, pagbasa, pagsulat

Ang isang maikling pamamaraan para sa pag-aaral ng pagsasalita, pagbasa at pagsulat ay maaaring iharap tulad ng sumusunod (E.D. Khomskaya, 1973; 2003):
1) Pagsusuri ng spontaneous at interactive na pagsasalita
Ang pagtatasa ng kusang at interactive na pagsasalita ay isinasagawa na sa proseso ng isang paunang pag-uusap sa pasyente sa mga paunang yugto ng pagsusuri, kapag ang pasyente ay tinanong ng mga tanong na nagbibigay ng parehong simple at detalyadong mga sagot.
Kaya, ang pasyente ay tatanungin ng mga tanong na nangangailangan ng isang "oo" o "hindi" na sagot ("Ang pangalan mo ba ay Ivan Petrovich?" "Ikaw ba ay apatnapung taong gulang?"), pagkatapos ay mga tanong na nangangailangan ng isang detalyadong sagot ("Saan ka nakatira ?”).
2) Pag-aaral ng awtomatikong pagsasalita:
Hinihiling sa pasyente na magbilang mula 1 hanggang 10, ilista ang mga araw ng linggo, buwan ng taon, at bilangin hanggang sampu.
3) Paulit-ulit na pananaliksik sa pagsasalita
Ang pasyente ay hinihiling na ulitin:

• tunog -a, o, i, u, b, d, k, s
• mga ponemang oposisyon: b/p, (labial), t/d, z/s (forelingual)
• mga salita: bahay, bintana; koronel, tagahanga, sandok; pagkawasak ng barko, co-op)
• serye ng mga salita: bahay-gubat, pusa-mesa, atbp.
• mga parirala: ang batang babae ay umiinom ng tsaa, atbp.
• mga twister ng dila: mula sa kalansing ng mga hooves, lumilipad ang alikabok sa buong field, atbp.

4) Pagsusulit sa pagbibigay ng pangalan
Hinihiling sa pasyente na pangalanan ang mga tunay na bagay na itinuturo ng mananaliksik (“Pangalanan kung ano ito?”)
Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na pangalanan ang mga aksyon na ipinapakita sa kanya ("Pangalanan ang aksyon na ginagawa ko ngayon."
5) Pag-aaral ng pag-unawa sa pagsasalita

• Pag-unawa sa mga simpleng pandiwang tagubilin (ang kahulugan ng mga salita). Ang pasyente ay tinatawag na isang bagay (bintana, pinto) at hiniling na ituro ito sa silid: “Ipakita sa akin ang larawan sa silid na ito. Nasaan ang bintana sa kwartong ito? Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na ipakita ang pinangalanang bagay sa larawan. Upang maunawaan ang kahulugan ng mga salitang may mga ponemang magkasalungat, hinihiling sa pasyente na ipakita sa larawan ang mga bagay na may kasamang mga ponemang oposisyon: "Ipakita sa akin sa larawan, nasaan ang sabaw? Nasaan ang oak? Nasaan si Tom? saan ang bahay? Nasaan ang anino? Nasaan ang araw?
• Pag-unawa sa kumplikadong pandiwang mga tagubilin. Ang pasyente ay hinihiling na sunud-sunod na magsagawa ng isa, dalawa, at tatlong bahagi na gawain: "Ipakita sa akin ang iyong kaliwang kamay", "Itaas ang iyong kaliwang kamay at idikit ang mga daliri ng kamay na ito sa iyong kanang tainga", "Itaas ang iyong kaliwang kamay, hawakan ang mga daliri ng kamay na ito sa iyong kanang tainga, habang nakapikit ang iyong mga mata"). Kapag binibigkas ang mga tagubilin, huwag gumamit ng mga ekspresyon ng mukha o kilos. Kung ang pasyente ay may anumang mga paghihirap, ang mga tagubilin ay paulit-ulit, na sinamahan ng mga ekspresyon ng mukha at mga kilos. Suriin ang tamang pagpapatupad ng mga utos na ito.
• Pag-unawa sa mga kumplikadong istrukturang lohikal at gramatika: "Ipakita ang susi gamit ang lapis, at ang susi na may lapis"; “Ilagay ang aklat sa ilalim ng iyong kuwaderno; notebook para sa isang libro"; "Ipakita kung aling bagay ang mas magaan at alin ang hindi gaanong maliwanag"; "Ipaliwanag ang kahulugan ng mga parirala - anak na babae ng ina, ina ng anak na babae," atbp.
• Pagkilala sa mga semantic distortion. Ang pasyente ay hinihiling na sagutin kung ang pahayag na iniaalok sa kanya ay totoo ("Ang isda ay lilipad, ang isang ibon ay lumalangoy", atbp.)
• Pag-unawa sa kahulugan ng hindi natapos na pangungusap. Ang pasyente ay binabasa ang isang hindi natapos na pangungusap at tinanong kung aling salita ang angkop sa kahulugan upang makumpleto ito ("Mula sa takure ay nagmumula ... (singaw, init?).

6) Gawain upang bumuo ng isang parirala na may binigay na salita . Ang pasyente ay hinihiling na mag-iwan ng isang parirala gamit ang isang ibinigay na salita
7) Isang gawain upang bumuo ng isang kuwento batay sa isang balangkas na larawan.
Ang pasyente ay hinihiling na makipag-usap tungkol sa mga kaganapan na inilalarawan sa larawan ng balangkas na iniaalok sa kanya.
7) Gawain sa muling pagsasalaysay ng maikling kuwento
Ang pasyente ay binabasa ng isang maikling kuwento at hiniling na ihatid ang nilalaman nito sa kanyang sariling mga salita.
7) Pag-aaral ng pagsulat (pagkopya at pagdidikta)
Ang pasyente ay hinihiling na kopyahin ang isang bilang ng mga salita mula sa sample, at pagkatapos ay sumulat mula sa pagdidikta ng isa o dalawang simpleng salita ("pusa", "bahay"), isa o dalawang salita na may mga ponemang oposisyon ("bakod", "katedral") , isa o dalawang kumplikadong salita (“wardrobe”, “set”, isa o dalawang maikling parirala.
8) Pag-aaral sa Pagbasa
Ang pasyente ay hinihiling na basahin nang malakas ang mga titik sa iba't ibang mga font; mga simpleng salita, mga salitang may mga ponemang oposisyon; Mahirap na salita, iisang pangungusap at maikling kuwento

Posibleng mga karamdaman sa pagsasalita

• Mga pagbabago sa bilis at ritmo ng pagsasalita. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa kabagalan, intermittency ng pagsasalita, o, sa kabaligtaran, sa pagbilis nito at kahirapan sa paghinto.
• Ang dysprosody ay isang paglabag sa melody of speech. Ang pagsasalita ng pasyente ay maaaring monotonous, inexpressive, o may "pseudo-foreign" accent.
• Ang pagsugpo sa pagsasalita ay ang kawalan ng produksyon ng pagsasalita.
• Ang mga automatismo ("verbal emboli") ay madalas, hindi sinasadya at hindi naaangkop na gumamit ng mga simpleng salita o ekspresyon (mga tandang, pagbati, pangalan, atbp.), ang pinaka-lumalaban sa pinsala.
• Pagtitiyaga - "natigil", pag-uulit ng isang binibigkas na pantig o salita, na nangyayari kapag sinusubukang makipag-usap sa salita.
• Kahirapan sa pagpili ng mga salita kapag pinangalanan ang mga bagay. Ang pagsasalita ng pasyente ay nag-aalangan, puno ng mga paghinto, at naglalaman ng maraming mapaglarawang mga parirala at mga salita na may kapalit na kalikasan ("well, paano ito doon...").
• Paraphasia, iyon ay, mga pagkakamali sa pagbigkas ng mga salita
• phonetic paraphasia - hindi sapat na produksyon ng mga phonemes ng wika dahil sa pagpapasimple ng articular movements (halimbawa, sa halip na salitang "Linggo" ang pasyente ay binibigkas ang "tatetenye")
• literal na paraphasias - pagpapalit ng mga tunog sa mga tunog na magkatulad sa tunog o lugar ng pinagmulan (“tuldok” - “kidney”)
• verbal paraphasia - pagpapalit ng isang salita sa isang pangungusap ng isa pa na kahawig nito sa kahulugan
• Ang mga neologism ay mga pormasyong pangwika na binibigkas ng pasyente bilang mga salita, bagaman walang ganoong mga salita sa wikang ginagamit niya.
• Agrammatisms at paragrammatisms (paglabag sa mga tuntunin ng grammar sa isang pangungusap).
• Sa pagsulat, ang awtomatikong pagsulat ng kamay, pagtanggal ng mga titik, at pagkakaroon ng mga pagtitiyaga ay tinasa.

9) Pagsusulit sa Literal na Asosasyon
Ginagamit upang mabilang ang katatasan sa pagsasalita at memorya ng semantiko (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Hinihiling sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata at pangalanan ang pinakamaraming salita hangga't maaari simula sa letrang "l" sa isang minuto. Binibilang ng mananaliksik ang bilang ng mga pinangalanang salita, na karaniwang hindi bababa sa 20. Ang aktibidad ng pagsasalita ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga pag-uulit ng salita, pagpupursige, maling pagpaparami ng mga salita na nagsisimula sa ibang titik, at ang kakayahan ng pasyente na malayang mapansin ang isang pagkakamali ay tinasa. .

Pagmamarka ng mga resulta ng pagsusulit
0 puntos - walang isang salita sa isang minuto

6. Pag-aaral ng dinamikong praxis

1) Tatlong yugto ng pagsubok na "Fist-rib-palm" (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003).
Bago isagawa ang pagsusuri, ipinapakita ng doktor sa pasyente ang isang sample ng gawain: halili na ibinababa ang palad na nakakuyom sa isang kamao sa mesa, pagkatapos ay inilalagay ang bukas na palad nang patayo sa gitnang gilid nito, pagkatapos ay inilalagay ang nakabukas na kamay nang pahalang na nakababa ang palad. Sa kaso kapag ang pasyente ay hindi maaaring kopyahin ang motor program ayon sa modelo, ang mananaliksik ay sinasamahan ang pagpapakita ng isang serye ng mga paggalaw na may pandiwang mga tagubilin.
Ang rate ng pagbuo ng isang stereotype ng motor, ang kakayahang lumipat at mapanatili ang isang programa ng motor ay tinasa.
Kapag nagkakamali sa pagsusulit, napapansin kung ang pasyente mismo ang nagwawasto sa kanila nang walang pag-uudyok, kung magagawa niya ito pagkatapos ituro ang mga ito, o kung hindi niya magawang itama ang mga pagkakamali sa anumang pagkakataon.

• Impulsivity upang gumanap
• Desautomatization (paglabag sa pagkakasunud-sunod, hindi pagpapatuloy ng mga paggalaw, kawalan ng kakayahang mag-assimilate ng isang motor program)

2) Pagsubok para sa reciprocal na koordinasyon (Khomskaya E.D., 2003)
Upang pag-aralan ang mga magiliw na paggalaw ng kamay, ang pasyente ay hinihiling na sabay na buksan ang isang palad at isara ang isa pa. Ang rate ng pagbuo ng stereotype ng motor at ang pagkakaroon ng mga error sa pagpapatupad ng programa ng motor ay tinasa. Karaniwan, sa loob ng 20 segundo, ang mga taong wala pang 50 taong gulang ay nagsasagawa ng 23 o higit pang mga pares ng paggalaw, mga taong higit sa 50 taong gulang - 15 o higit pang mga pares ng paggalaw (Glozman Zh.M., 1999)

Mga posibleng paglabag

• pagkumpleto ng gawain
• Mabagal at tense, ngunit magkakaugnay na bimanual na paggalaw, hindi kumpletong pagkuyom at extension ng palad

3) Subukan ang "Graphic test" (Luria A.R., 1966; 1973)
Ang pasyente ay pinapakitaan ng drawing na may kasamang pagkakasunod-sunod ng dalawang alternating graphic na elemento, at hinihiling na simulan ang pagpaparami ng pagkakasunud-sunod ng mga elemento na ito nang nakapag-iisa. Isang minuto ang ibinibigay upang makumpleto ang pagsusulit. Ang kabuuang bilang ng mga pares ng mga elemento na iginuhit sa isang minuto, ang bilang ng mga pagkakamaling nagawa at ang kanilang likas na katangian ay nabanggit.
Karaniwan, ang bilang ng mga pares ng mga elemento sa panahon ng isang graphic na pagsubok ay 11 o higit pang mga pares ng mga elemento ng pattern bawat minuto sa mga taong wala pang 50 taong gulang at 9 o higit pang mga pares sa mga taong higit sa 50 taong gulang (Glozman Zh.M., 1999) .
Mga posibleng paglabag

• Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity)
• Pathological inertia (pagtitiyaga)
• Mga paglabag sa visual-motor coordination (macrography, dissimilarity, iyon ay, iba't ibang laki ng mga elemento sa pagguhit)
• Disinhibition, paglitaw ng mga bagong hindi inaasahang elemento

7. Pag-aaral ng postural praxis (kinesthetic praxis)

1) Subukan ang "Pagpaparami ng postura ng mga daliri" (Luria A.R., 1973)
Ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata. Ang mananaliksik ay nagbibigay sa kamay at mga daliri ng pasyente ng isang tiyak na posisyon (halimbawa, yumuko ng ilang mga daliri) at hinihiling sa pasyente na tandaan ito, pagkatapos ay tinanggal ang pose na ito at ibinalik ang kamay at mga daliri ng pasyente sa isang neutral na posisyon, pagkatapos nito ay tinanong niya ang pasyente upang independiyenteng kopyahin ang dating itinatag na posisyon ng kamay. Ang katumpakan ng pagpaparami ng postura, ang mga katangian ng oras ng pagkumpleto ng gawain, pati na rin ang kakayahan ng pasyente na iwasto ang mga pagkakamali nang nakapag-iisa o may pag-udyok ay tinasa.
Mga posibleng paglabag

• Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity)
• Pathological inertia kapag muling nililikha ang isang pose

8. Pag-aaral ng spatial praxis

1) Isang-kamay na pagsubok na may pagpaparami ng posisyon ng kamay ng mananaliksik na nakaupo sa tapat
Salit-salit na hinahawakan ng doktor ang pareho o kabaligtaran na mata, tainga o pisngi. Ang pasyente ay dapat ulitin ang kilos, binabago ng isip ang posisyon ng kamay, pagtagumpayan ang pagkahilig na salamin ang pustura.
Sa panahon ng pag-aaral, ang bilis ng pagpaparami ng pose ay nabanggit; pagkakaroon ng mga spatial error; ang posibilidad o imposibilidad ng pasyente na independiyenteng itama ang mga pagkakamali o itama ang mga ito pagkatapos ng mga nangungunang tanong mula sa mananaliksik.

Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.G. 1999)

• Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali
• Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity)
• Kumpletuhin ang imposibilidad ng muling paggawa ng pose

2) Pagguhit ng isang mesa at isang kubo (Luria A.R., 1973).
Ang pasyente ay hinihiling na gumuhit ng mga three-dimensional na bagay (talahanayan, kubo). Ito ay tinatasa kung ang pasyente ay maaaring kumpletuhin ang gawain sa kanyang sarili o kung kailangan niyang gumamit ng sample; May mga pagbaluktot sa mga detalye at proporsyon ng larawan, at ang mga gilid ay hindi pinapansin.
Kapag nagsasagawa ng pananaliksik, nabanggit kung ang pagguhit ay ginawa nang nakapag-iisa o ayon sa isang sample; kung ang mga detalye at proporsyon ng imahe ay napanatili; kung ang pasyente ay nagwawasto ng mga pagkakamali sa kanyang sarili, pagkatapos ng pag-udyok, o hindi maaaring itama ang mga pagkakamaling ito.

Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.G., 1999)

• Nawawalan ng pananaw
• Micrography
• Hindi pinapansin ang gilid
• Dysmetria, spatial distortions, spatial search (paglabag sa spatial na organisasyon ng mga aksyon)
• Istratehiya na pira-piraso

3) Subukan ang "Pagguhit ng orasan"
Ang pasyente ay binibigyan ng malinis na puting papel na walang mga linya o cell at hinihiling na mag-isa na gumuhit dito ng isang bilog na mukha ng orasan na may mga numero at arrow na magsasaad inireseta ng doktor oras (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Ang katumpakan ng imahe ng dial at ang katumpakan ng posisyon ng mga kamay ay tinasa.
Mga posibleng paglabag

• Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity)
• Micrography
• Mga paglabag sa integridad ng bilog
• Mga error sa paglalagay ng arrow
• Hindi pinapansin ang gilid

Pagtatasa ng punto ng mga resulta ng pagsusulit (ayon kay V.V. Zakharov, N.N. Yakhno, 2005)

0 - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapahiwatig na sinusubukan niyang isagawa ang pagtuturo, ngunit hindi matagumpay, o ang pasyente ay hindi nagtangka na isagawa ang pagtuturo
1 punto - ang integridad ng relo ay nawala, ang ilan sa mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog o mga numero at ang dial ay hindi na konektado sa isa't isa
2 puntos - ang mga arrow ay hindi gumaganap ng kanilang function (halimbawa, Tamang oras binilog, o isinulat ng pasyente sa numerical form) o ang maling pag-aayos ng mga numero sa dial: ang mga ito ay nasa reverse order (counterclockwise) o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pareho.

9. Pag-aaral ng regulasyong praktika

Ang pagtatasa ng regulatory praxis ay isinasagawa sa proseso ng pagmamasid sa mga kusang pagkilos ng pasyente (pagbibihis, atbp.) at ang mga katangian ng kanyang pagganap ng mga espesyal na gawain (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995) :
1) Berbal na gawain upang ilarawan ang mga simbolikong aksyon
Ang pasyente ay hinihiling na iwaglit ang kanyang daliri, sunduin ang isang haka-haka na tao sa kanya, at magpaalam na may kilos.
2) Verbal at non-verbal na gawain upang magsagawa ng mga simpleng aksyon gamit ang mga tunay na bagay
Ang mga salita ng mga pandiwang tagubilin sa panahon ng pagsusuri ay dapat na malinaw at pare-pareho, halimbawa: "Ipakita sa akin kung paano mo gagamitin ang bagay na inilagay ko sa iyong mga kamay."
Sa mga pasyenteng may aphasia na hindi gaanong nakakaunawa sa pasalitang pananalita, ginagamit ang mga di-berbal na tagubilin: ang pasyente ay hinihiling na gumamit ng mga kilos upang kopyahin ang mga galaw ng doktor o gamitin ang bagay na inilagay sa kamay ng pasyente para sa layunin nito.
Kapag mali ang paghawak ng mga bagay, mahalagang tiyakin na hindi ito resulta ng visual agnosia.
3) Verbal na gawain upang ilarawan ang mga aksyon na may mga haka-haka na bagay (pantomime)
Ang mga pandiwang tagubilin para sa pantomime ay maaaring ganito ang tunog: "Ipakita sa akin kung paano mo ibubuhos ang tsaa mula sa isang teapot sa isang tasa," atbp.
"Ipakita mo sa akin kung paano mo ipipiga ang toothpaste sa iyong brush at pagkatapos ay magsipilyo ng iyong ngipin?"
Mga posibleng paglabag (Goldstein L.H., 2004).

10. Pag-aaral ng visual object gnosis

1) Subukan ang "Pagkilala sa mga totoong larawan"
Hinihiling sa pasyente na pangalanan ang mga bagay na inilalarawan sa mga larawang ipinakita sa kanya.
2) Subukan ang "Pagkilala sa maingay na mga larawan"
Ang pasyente ay hinihiling na ilista ang mga bagay sa drawing na ang mga contour ay "maingay" (naka-cross out o nakapatong sa isa't isa). Apat na maingay na imahe ang ipinakita sa turn, ang kahirapan sa pagkilala sa kanila ay unti-unting tumataas. Kaya, ang unang larawan ay nagpapakita ng isang tabas ng isang bagay ng simpleng hugis na natawid ng mga tuwid na linya; sa pangalawa - ang tabas ng isang bagay ng isang mas kumplikadong hugis na tinawid ng isang spiral; sa pangatlo - dalawang superimposed at naka-cross out na mga contour ng bagay; sa ikaapat ay may limang object contours na nakapatong sa bawat isa.
Bigyang-pansin ang tamang pagkilala sa mga itinatanghal na bagay ng pasyente. Sa kaso ng kanyang mga pagkakamali, ito ay nabanggit kung ang pasyente ay may kamalayan sa mga ito at kung maaari niyang itama ang mga pagkakamaling ito sa pamamagitan ng independiyenteng pagsubaybay sa kanilang mga contour o sa pamamagitan ng pagsubaybay sa mga contour ng mga imahe ng mananaliksik.
:

• Impulsivity sa gnostic sphere, na humahantong sa kapansanan sa pagkilala ng mga larawan ng mga pamilyar na bagay
• Pseudoagnosia sa kaso ng kapansanan sa kontrol sa pagganap ng gawain, may kapansanan sa pagpili ng pang-unawa, pira-pirasong pang-unawa; pagpapalit ng agarang tamang pang-unawa sa isang bagay na may hindi nakokontrol na mga hula tungkol dito
• Pangunahing object agnosia

Pagmamarka ng mga resulta ng pagsusulit:
0 puntos - mga error sa pagkilala sa imahe sa lahat ng apat na larawan

11. Pag-aaral ng visuospatial gnosis

Subukan ang "Pagkilala sa oras sa isang eskematiko na orasan na walang mga numero"
Hinihiling sa pasyente na tingnan ang larawan ng isang "silent" na dial na may mga kamay ng oras at minuto, at pangalanan ang oras na ipinapakita sa orasan na ito (mga oras, minuto).
Pansinin nila ang kawastuhan at bilis ng mga sagot, ang kakayahan ng pasyente na iwasto ang mga pagkakamaling nagawa niya, nang nakapag-iisa o sa pag-uudyok.

Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.M., 1999):

12. Pag-aaral ng somatosensory gnosis

1) Subukan upang makilala ang uri ng ibabaw (tela, metal, papel).
Ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga mata at matukoy ang likas na katangian ng ibabaw ng bagay na ipinakita sa kanya.
2) Subukan para sa pagkilala sa pamamagitan ng pagpindot sa mga mata na nakapikit ng maliliit na bagay (susi, barya, singsing)
Ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata at matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa likas na katangian ng maliit na bagay na inilagay sa kanyang kamay.
Sinusuri nila ang bilis at kawastuhan ng mga sagot, ang likas na katangian ng mga pagkakamali at ang posibilidad ng kanilang pagwawasto, nang nakapag-iisa o sa pagdikta ng mananaliksik.

Mga posibleng paglabag:

• Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali
• Kabagalan, pathological inertia sa pagkumpleto ng isang gawain,

13. Pag-aaral ng somatotopic gnosis

1) Isang gawain para sa pasyente na tukuyin ang kanyang sariling mga bahagi ng katawan at ang kanyang kanan at kaliwang bahagi (Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995)
Ang isang pag-aaral ng kakayahang mag-navigate sa mga bahagi ng katawan ng isang tao ay karaniwang pinagsama sa pagsubok sa kakayahan ng pasyente na makilala ang pagitan ng tama at kaliwang bahagi. Hinihiling sa pasyente na hawakan ang bahaging iyon ng kanyang katawan na pinangalanan ng mananaliksik, halimbawa:
"Ipakita mo sa akin ang iyong kaliwang tainga (kanang mata; kaliwang kamay"
"Ilagay ang iyong kanang kamay sa iyong kaliwang tuhod"
"Ipakita ang iyong kanang tainga gamit ang iyong kaliwang kamay."
"Hipuin ang iyong kaliwang pisngi gamit ang iyong kaliwang kamay"
Suriin ang kawastuhan ng pagkumpleto ng gawain.

2) Pagpapangalan ng daliri (Luria A.R., 1973; Lezak M.D., 1995)
Hinihiling sa pasyente na pangalanan ang daliri na hinawakan ng tagasuri.
Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na magpakita ng isang daliri ("index", "gitna", "singsing"), na tinatawag na mananaliksik.
Ang pagsusulit ay isinasagawa nang halili sa kanan at kaliwang kamay. Suriin ang kawastuhan ng pagkumpleto ng gawain. Kasama sa true finger agnosia ang isang bilateral disorder, na pinakamalinaw na natukoy kapag sinusuri ang tatlong gitnang daliri ng kamay at hindi nauugnay sa isang paglabag sa surface sensitivity o astereognosis (Lezak M.D., 1995). Sa panahon ng pag-aaral, ang posibilidad ng pasyente na independiyenteng itama ang mga pagkakamali na kanyang nagawa, ang posibilidad ng pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos na ituro ng mananaliksik ang mga ito, o ang imposibilidad ng naturang pagwawasto, ay nabanggit.
Mga posibleng paglabag

• Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali
• Pathological inertia sa pagkumpleto ng isang gawain; mahabang paghahanap ng mga pose
• Mga pagtitiyaga
• May kapansanan sa pagkilala sa mga bahagi ng katawan

14. Pag-aaral ng acoustic gnosis

Pagsubok “Pagsusuri at pagpaparami ng mga istrukturang ritmiko
Ang pasyente ay hinihiling na makinig at pagkatapos ay magparami, ayon sa modelo, una ng isang serye ng mga simpleng ritmikong grupo ng dalawa at tatlong beats (// // o /// ///), at pagkatapos ay isang serye ng mga kumplikadong ritmikong istruktura sa na ang mga ritmikong grupo ay kumplikado sa pamamagitan ng mga accent. Ang kawastuhan ng gawain ay nabanggit, at kung may mga pagkakamali, ang posibilidad ng kanilang pagwawasto ng pasyente mismo nang walang pag-udyok o pagkatapos na ituro ang mga pagkakamaling ito.

Mga posibleng paglabag

15. Pagsusuri sa memorya

Ang pagsubok ng memorya para sa mga kaganapan sa personal na nakaraan ng pasyente (pangmatagalang episodic declarative memory) ay nagsisimula na sa unang pagkakakilala sa pasyente at sa yugto ng pagsubok sa kanyang mga kakayahan sa oryentasyon. Para sa karagdagang impormasyon, tatanungin ang pasyente ng mga pangalan ng mga bata at petsa ng kanilang kapanganakan, petsa ng kasal, at pangalan ng ina ng pasyente. Nilinaw nila kung ano nga ba ang kinain ng pasyente para sa almusal ngayon at ang pangalan ng kanyang attending physician. Bilang karagdagan, maaaring tanungin ng mananaliksik ang pasyente kung anong mga taon siya nag-aral, sino ang sumama sa kanya sa paaralan sa elementarya, ilang taon pagkatapos umalis sa paaralan siya ay nagsimulang magtrabaho, atbp. Bagaman hindi laging posible na i-verify ang katotohanan ng naturang impormasyon , ang estado ng memorya ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng antas ng kumpiyansa at pagkakapare-pareho ng mga sagot ng pasyente sa mga tanong na ganito.
Upang subukan ang memorya para sa mga kilalang katotohanan (pangmatagalang semantic declarative memory), ang pasyente ay hinihiling na pangalanan ang pangalan ng pangulo ng kanyang bansa, na kilala mga makasaysayang petsa, mga kaganapang panlipunan, mga pamagat malalaking ilog at mga lungsod.
Ang mga espesyal na pagsusulit ay ginagamit upang pag-aralan ang panandaliang memorya. Dapat tandaan na ang alinman sa mga ito ay naglalagay din ng mga hinihingi sa pang-unawa, atensyon, pagsasalita, at mga tungkuling tagapagpaganap. Upang mabawasan ang epekto ng mga kaguluhan sa boluntaryong konsentrasyon sa mga resulta ng pag-aaral ng memorya, inirerekomenda na suriin kung gaano nakatutok ang pasyente sa gawain at kung siya ay nasisipsip sa kanyang mga iniisip. Halimbawa, ipinapayo ni M.D. Lezak (1995), pagkatapos magkamali ang isang pasyente sa mnestic test, na tanungin siya kung ano ang iniisip niya at kung ano ang pinagkakaabalahan niya. Ang karagdagang pagganyak ng pasyente at pag-akit ng kanyang pansin sa gawain ay kadalasang humahantong sa pinabuting mga resulta ng pagsusulit.

1) "Maikling pagsusulit sa pag-aaral ng salita" o pagsubok para sa dami ng panandaliang pandinig-verbal na memorya (Lezak M.D., 1995)
Ang pasyente ay binibigyan ng sumusunod na mga tagubilin: “Pakisuyong alalahanin ang mga salita na ililista ko ngayon para sa iyo; Mamaya hihilingin kong pangalanan mo sila." Pagkatapos ay binibigkas ng tagasuri ang 4 na hindi magkakaugnay na salita at hinihiling sa pasyente na ulitin ang mga ito kaagad. Kung pagkatapos ng unang pagtatanghal ang pasyente ay hindi agad na ulitin ang lahat ng apat na salita, tatawagin muli ng doktor ang mga salita at hihilingin sa pasyente na ulitin ang mga ito pagkatapos niya. Kung kinakailangan, ang buong pamamaraan ay paulit-ulit ng ilang (hanggang limang) beses hanggang ang pasyente ay maaaring agad na ulitin ang lahat ng mga salita pagkatapos ng mananaliksik (ito ay magsasaad ng pangunahing pagpaparehistro ng mga salita sa instant sensory memory ng pasyente). Pagkatapos ay tatanungin ng espesyalista ang pasyente ng mga tanong tungkol sa kanyang mga reklamo, pamilya at medikal na kasaysayan sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay hinihiling niya sa pasyente na tandaan ang mga salita.

Marka ng resulta ng pagsubok:
Para sa bawat salita na wastong ginawa pagkatapos ng panahon ng interference, isang punto ang iginawad (kung, pagkatapos ng limang paulit-ulit na presentasyon ng verbal series sa simula ng pagsubok, ang pasyente ay hindi agad na ulitin ang lahat ng mga salita pagkatapos ng doktor, hindi sila magpatuloy. sa ikalawang yugto ng pagsusulit, at ang mga resulta ay agad na tinasa sa 0 puntos).

0 puntos - kawalan ng agarang pag-uulit ng lahat ng apat na salita pagkatapos ng tagasuri pagkatapos ng limang paulit-ulit na pagtatanghal sa simula ng pagsusulit o kawalan ng kakayahan na wastong magparami ng isang salita pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad

Ang pagsusulit na ito ay sapat para sa isang tinatayang pagtatasa ng dami ng panandaliang auditory-verbal memory ng pasyente.
Kung ang isang mas detalyadong pag-aaral ng mnestic function ay kinakailangan, ang sumusunod na pagsubok ay ginagamit.

2) Subukan ang "Pag-aaral ng 10 hindi magkakaugnay na salita" (Luria A.R., 1973)
Binibigyang-daan kang matukoy ang dami ng panandaliang memorya ng auditory-speech, ang lakas ng bakas nito at ang pagiging epektibo ng memorization. Dahil ang isang serye ng sampung salita ay nagbabawal sa pagsasaulo pagkatapos ng isang pagtatanghal, at ang karamihan sa mga ganap na malulusog na tao ay nangangailangan ng higit sa isang pag-uulit upang mapanatili ito sa memorya, ang pamamaraan na ito ay mas sensitibo sa maaga at banayad na mga kakulangan sa mnestic (Lezak M.D., 1995). ).
Isang serye ng sampung walang kaugnayang simpleng salita ang binabasa sa pasyente. Kaagad pagkatapos basahin, hinihiling sa pasyente na pangalanan ang mga salita na natatandaan niya. Pagkatapos nito, ang pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin upang subukang alalahanin ang parehong serye ng mga salita, nagbabala na ang seryeng ito ay babasahin muli sa kanya ng maraming beses, at pagkatapos ng bawat pag-uulit ay hihilingin sa kanya na pangalanan ang lahat ng mga kabisadong salita. Pagkatapos ng 5 (depende sa mga layunin ng pag-aaral - 10) na pag-uulit, ang yugto ng pagsubok na ito ay nakumpleto at nagpapatuloy sila sa iba pang mga aktibidad na nakakagambala sa atensyon ng pasyente. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (na, depende sa mga gawain ng mananaliksik, ay maaaring mula 2 hanggang 30 o higit pang mga minuto), ang pasyente ay muling hihilingin na kopyahin ang mga salitang kanyang naisaulo mula sa naunang pinangalanang serye. Sa kaso ng isang mababang dami ng naantalang pagpaparami, ang pasyente ay bibigyan ng isang bagong serye ng mga salita, bahagyang inuulit ang orihinal, at hinihiling na markahan dito ang mga salitang iyon na nasa orihinal na serye. Ginagawang posible ng huling gawain na linawin kung ang mababang dami ng naantalang pagpaparami ay dahil sa mahinang lakas ng bakas ng pandinig-verbal na memorya, o sa kahirapan ng kusang paggunita ng impormasyong nakaimbak sa memorya. Sa madaling salita, kung ang kabisadong materyal ay natutunan nang mas mahusay kaysa sa boluntaryong pag-reproduce, kung gayon ang problema ay nauugnay sa pagkasira ng mga mekanismo ng boluntaryong regulasyon ng aktibidad sa mas malaking lawak kaysa sa kahinaan ng memory trace (Lezak M.D., 1995).

Ang mga katangian ng husay at dami ng pagsusulit ay tinasa.
Ang mga katangian ng dami ay:

• ang bilang ng mga salitang muling ginawa pagkatapos ng unang presentasyon ng isang serye ng pandiwa. Sinasalamin ang dami ng agarang, agarang, o pandama na memorya;
• ang bilang ng mga salitang muling ginawa pagkatapos ng pangatlo (depende sa mga layunin ng pananaliksik - pagkatapos ng ikalimang o ikasampu) na pag-uulit. Sinasalamin ang dami ng panandaliang auditory-verbal memory;
• ang bilang ng mga pag-uulit ng gawain na kinakailangan upang matutunan ang lahat ng mga iniharap na salita. Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa pagiging epektibo ng pagsasaulo;
• dinamika ng bilang ng mga salita na muling ginawa sa 5 (10) pag-uulit. Ang "boluntaryong memorization curve" na ito ay sumasalamin sa mga kakaiba ng proseso ng pag-aaral ng materyal mismo. Ang saklaw ng pang-unawa ay itinuturing na makitid kung walang pagtaas sa kabisadong materyal mula sa pagsubok hanggang sa pagsubok;
• bilang ng mga salita na nakapag-iisa na ginawa pagkatapos ng interference period. Ang sukat na ito ng naantalang pagpapabalik ay sumasalamin sa parehong lakas ng bakas ng memorya at ang kakayahan ng boluntaryong pagpapabalik;
• ang bilang ng mga salita mula sa orihinal na serye ng pandiwa na wastong kinilala sa bagong listahan ng mga salita. Ang dami ng hindi sinasadyang pagkilala ay sumasalamin sa lakas ng memory trace.

Ang mga katangian ng husay ng pagsusulit ay ang bilis at kawastuhan ng pagpaparami ng salita. Ang aktibidad ng mnestic na aktibidad, ang pagkakaroon o kawalan ng mga kontaminasyon, at mga pagtitiyaga ay isinasaalang-alang. Ang likas na katangian ng pagsugpo (retro- o proactive), ang presensya o kawalan ng gilid na kadahilanan - ang pinakamahusay na pagpaparami ng mga matinding salita ng isang serye - ay tinasa.
Mga posibleng paglabag sa pag-aaral ng materyal:

• Pagbaba sa pagiging produktibo, ibig sabihin, pagbawas sa maximum na dami ng pagsasaulo sa panahon ng proseso ng pagsasaulo
• Ang kontaminasyon ng mga pangkat ng pampasigla, iyon ay, pagpaparami ng salitang "wala sa isang pangkat"
• Mga pagtitiyaga, ibig sabihin, pahalang at patayong pag-uulit ng mga elemento

3) Subukan ang "Pagsasaulo at pagkilala ng dalawang grupo ng tatlong geometrically non-verbalizable figure"
Ang pasyente ay hinihiling na matandaan ang tatlong geometric na figure na mahirap ilarawan sa mga salita, na ipinakita sa kanya sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay hihilingin sa kanya na hanapin ang mga ito sa isang bilang ng mga katulad na larawan at ang bilang ng mga tamang sagot ay nabanggit. Pagkatapos nito, ang pasyente ay bibigyan ng tatlong iba pang mga geometric na numero para sa pagsasaulo at pagkatapos ng 10 segundo ay hihilingin din silang hanapin ang mga ito sa mga katulad na larawan, na nagre-record ng bilang ng mga tamang sagot. Susunod, sa parehong pangkalahatang grupo ng mga imahe, ang pasyente ay hinihiling na hanapin ang unang tatlong figure na ipinakita sa kanya at kaagad pagkatapos nila ang pangalawang tatlong figure. Ang bilang ng mga imahe na wastong na-reproduce pagkatapos ng homogenous interference ay nabanggit.
Kung ang parehong grupo ng tatlong figure ay hindi nai-reproduce nang tama pagkatapos ng unang ikot ng pagsubok, ang buong pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na inilarawan sa itaas ay mauulit.
Ang likas na katangian ng mga pagkakamali na ginawa ng pasyente at ang bilang ng mga pag-uulit ng gawain na kinakailangan upang ganap na kabisaduhin ang parehong mga grupo ng mga numero ay nabanggit.

Mga posibleng paglabag

• Kawalan ng aktibidad sa pag-aaral (plateau)
• Confabulation (impaired selectivity, iyon ay, ang interweaving ng mga elemento na hindi ipinakita)
• Mga perceptual na pagpapalit (visually similar figure)

16. Pagsubok ng atensyon

Ang isang tinatayang pagtatasa ng kakayahan ng pasyente na tumutok at mapanatili ang atensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente sa mga nakaraang yugto ng kanyang pagsusuri. Ito ay mahalaga, sa partikular, kung paano gumaganap ang pasyente ng mga gawain sa tahimik na mga kondisyon at sa mga kondisyon ng nakakagambalang pagkagambala.
Ang mga sumusunod na gawain ay maaaring magsilbi bilang mga espesyal na pagsubok.

1) Subukan ang "Simple conditioned choice reaction with stereotype breaking"(Khomskaya E.D., 2003; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005; Lezak M.D., 1995).
Ang doktor ay nagbibigay ng mga tagubilin: "Ngayon ay susuriin ko ang iyong pansin. Tatapusin natin ang ritmo. Kung natamaan ako ng isang beses, kailangan mong pindutin ang dalawang beses sa isang hilera. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Ang sumusunod na sequence ay na-tap: 1-1-2-1-2-2-2-1.
Bigyang-pansin ang mga pagkakamali na ginawa ng pasyente, at ang posibilidad ng kanyang independiyenteng pagwawasto ng mga pagkakamaling ito o ang kanilang pagwawasto pagkatapos ng mga komento ng mananaliksik.

Mga posibleng paglabag:

• Kakulangan ng spontaneity sa intelektwal na aktibidad, inertia sa pagkumpleto ng isang gawain (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla
• Mga error tulad ng echopraxia o pagpupursige kapag lumalabag sa isang stereotype
• Mga error tulad ng echopraxia o pagpupursige, parehong may at walang stereotype breaking

Pagmamarka ng mga resulta (ayon kay Glozman Zh.G., 1999, gaya ng binago)
0 puntos – 7-8 error, iyon ay, kumpletong pagkopya ng ritmo ng doktor kapag imposibleng itama ang echopraxia
1 punto - 5-6 na mga pagkakamali sa anyo ng echopraxia kasama ang kanilang posibleng pagwawasto pagkatapos ng mga tagubilin ng mananaliksik
2 puntos - 3-4 na mga error sa anyo ng echopraxia kapwa na may regular na paghahalili ng stimuli at sa paglabag sa isang stereotype, na may sariling pagwawasto ng lahat o ilan sa mga ito
3 puntos - 1-2 mga pagkakamali sa anyo ng mga impulsive na reaksyon (echopraxia) kapag sinira ang isang stereotype, kasama ang kanilang pagwawasto sa sarili
4 na puntos - Walang error na pagpapatupad ng lahat ng mga pagsubok; posibleng dagdagan ang nakatagong panahon ng pagpapatupad o ang panahon ng asimilasyon ng mga tagubilin.

2) Pagsusulit ng simbolo-digit Wechsler o "Coding" (D. Wechsler, binanggit ni M.D. Lezak, 1995).
Ang kukuha ng pagsusulit ay binibigyan ng isang form na may mga hanay ng mga parisukat at hinihiling na maingat na tingnan ang "susi" na ibinigay sa simula ng pagsusulit, kung saan ang mga solong-digit na numero mula 1 hanggang 9 ay nakaayos sa pagkakasunud-sunod, bawat isa ay tumutugma. sa isang tiyak na graphic sign-simbolo na walang anumang kahulugan. Sa mga sumusunod na walang laman na mga parisukat, ang paksa ay hinihiling na magsulat ng isang simbolo na tumutugma sa numero na matatagpuan sa itaas nito (ang mga numero ay sumusunod sa isa't isa sa random na pagkakasunud-sunod at may mga pag-uulit). Ang pasyente ay binibigyan ng 8 cell para sa pagsasanay, pagkatapos ay bibigyan siya ng 1 minuto upang makumpleto ang gawain. Suriin ang bilang ng mga parisukat na wastong napunan sa 1 minuto at ang likas na katangian ng mga pagkakamali. Walang pangkalahatang tinatanggap na quantitative normative data sa pagsusulit na ito sa panitikan, ngunit maaari itong magamit upang mabilang ang dynamics ng estado ng atensyon, pati na rin ang visual-motor na koordinasyon at aktibidad ng pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot.
Mga posibleng paglabag

• Kahirapan sa pagpasok sa isang gawain
• Mabagal na sample execution na may matinding pagbaba sa kabuuang bilang ng mga parisukat na napunan sa isang minuto
• Isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga parisukat na napunan nang tama sa isang minuto dahil sa pagtaas ng bilang ng mga error

17. Pagsusuri ng account

1) Pagsubok para sa serial counting "Pagbabawas mula sa 100 ng 7" (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2005)
Ang pasyente ay hinihiling na ibawas ang 7 mula sa 100 nang sunud-sunod. Halimbawa, ang unang pagbabawas ay ginagawa mismo ng doktor.
Ang oras ng pagkumpleto ng gawain ay 35-40 minuto. Ang bilang ng mga error na lumampas sa 50% ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkasira ng konsentrasyon.
Dapat tandaan, gayunpaman, na ang mga resulta ng pagsusulit na ito ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng kakayahang tumutok ng pansin at ang dami ng panandaliang auditory-verbal memory.
Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.M., 1999)

• , pagtaas ng latency ng tugon
• Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali
• Kumpletong kawalan ng kakayahang magbilang

Nasusuri namin ang gawaing ito alinsunod sa mga prinsipyo ng Mini-Mental State Examination (Folstein M.F. et al., 1975), gayunpaman, apat sa halip na lima (tulad ng sa Mini-Mental State Examination) na mga operasyon ng pagbabawas ay sinusuri, at sa gayon ang ang mga resulta ay ipinakita sa isang limang-puntong sukat (maximum na marka -4, minimum -0).
Ang unang pagbabawas ng 7 mula sa 100 ay ginagawa ng doktor mismo bilang isang halimbawa. Susunod, ang apat na pagbabawas ay tinasa, na ginawa mismo ng pasyente, simula sa halagang "93" at hanggang sa resulta na "65". Isang puntos ang iginagawad para sa bawat tamang pagbabawas. Sa kaso ng isang pagkakamali, itinutuwid ng doktor ang pasyente, na nagmumungkahi ng tamang sagot, ngunit hindi nagbibigay ng punto para sa maling aksyon. Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng 1 puntos.



3 puntos - isang error kapag nakumpleto ang gawain

2) Mga pagsubok para sa "recoding" numerical na impormasyon (McNeil J.E., 2004).
Ang mga pagsusulit na ito ay nagsasangkot ng paggawa ng isang numero sa isang paraan maliban sa kung saan ito ay ipinakita sa pasyente mismo.
Mga halimbawa ng mga gawain para sa "recoding" na numerical na impormasyon:

• Ang pasyente ay binibigyan ng isang tiyak na numero at hiniling na isulat ito nang digital. Upang masuri ang antas ng pagbagay sa pang-araw-araw na buhay, hinihiling sa pasyente na isulat ang numero ng telepono na idinikta sa kanya.
• Ang pasyente ay pinapakitaan ng digital recording ng numero at hiniling na basahin ito nang malakas. Kapag tinatasa ang pang-araw-araw na mga kasanayan, hinihiling sa pasyente na basahin ang mga bilang ng mga dumadaang bus.

Ang kawastuhan ng mga sagot at ang likas na katangian ng mga pagkakamali na ginawa ng pasyente ay sinusuri. Ang nasabing pagsusuri ay mahalaga hindi lamang para sa pag-verify ng mga umiiral na karamdaman ng pasyente, ngunit para din sa pag-object ng mga function na nananatiling buo at maaaring makabawi sa mga limitasyon sa pang-araw-araw na aktibidad.

Mga posibleng paglabag

• Spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla
• Ang bagal ng mga gawain
• Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali
• Paglabag sa pagkakataon digital recording numero
• May kapansanan sa pag-unawa kapag nagbabasa ng mga digital na numero (may kapansanan sa pagdama ng optical at optical-spatial na configuration ng isang numero)

18. Pagtatasa ng posibilidad ng generalization, paghahambing, abstraction

1) Subukan ang "fifth odd" o subukan ang "Pag-aalis ng mga konsepto"
Ang pasyente ay binabasa at ipinapakita ang isang serye ng limang salita (halimbawa, dahon, usbong, balat, puno, sanga) at hiniling na ibukod mula rito ang isang salita na hindi maaaring pagsamahin sa iba batay sa isang karaniwang katangian.
Ang mga halimbawa ng mga pangkat ng salita ay ang mga sumusunod (Mendelevich V.D., 1997):

Maya-maya, Mabilis, Nagmamadali, Unti-unti, Nagmamadali

Tayahin ang bilis ng pagkumpleto ng gawain, ang pagkakaroon ng mga pagkakamali, ang kakayahan ng pasyente na iwasto ang mga ito nang nakapag-iisa o sa pagdikta ng mananaliksik

Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.M., 1999)

• Kahirapan sa pagpasok sa isang gawain, kawalan ng spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla
• Ang bagal ng mga gawain
• Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali

2) Pagsusulit sa pagkakatulad ( M. D. Lezak, 1995). Ang isang katulad na gawain ay ginagamit, sa partikular, sa mga kaliskis sa pagsukat ng katalinuhan na binuo ni D. Wexler. Ang paksa ay hinihiling na maghanap ng pagkakatulad sa pagitan ng dalawang magkapares na bagay o konsepto. Ang isang tamang sagot ay itinuturing na isa na naglalaman ng isang kategoryang pangkalahatan, iyon ay, generic na may kaugnayan sa dalawang ibinigay na mga bagay o sa kanilang karaniwang mahahalagang katangian. Halimbawa, ang tamang sagot sa tanong na "Ano ang pagkakatulad ng orange at saging?" ang sagot ay itinuturing na: "Ito ay mga prutas." Mayroong ilang mga gawain sa kabuuan. Upang masuri sa dami ang sample na ito, maginhawang gumamit ng apat na gawain (apat na pares ng mga salita) na may iba't ibang antas ng kahirapan, halimbawa:
Orange-Saging
Asong leon
Bisikleta-Kotse
Tula-Rebulto

o (para sa muling pagsubok)

Dress-Pantalon
Tenga - Mata
Pahayagan-Radyo
Hangin-Tubig

Tandaan ang oras na kinuha upang makumpleto ang gawain at ang pagkakaroon ng mga error.
Mga posibleng paglabag:

• Spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla
• Kahirapan sa pagpasok sa isang gawain
• Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali

Ang pagmamarka ng mga resulta ay isinasagawa alinsunod sa prinsipyong iminungkahi ni B. Dubois (sinipi mula sa: Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005), ayon sa kung saan ang isang punto ay iginawad para sa bawat tama (nang walang pag-udyok) na sagot. Dahil sa katotohanan na gumagamit kami ng apat (at hindi tatlo, tulad ng sa B.Dubois test) na mga gawain, ang pinakamataas na posibleng puntos ay apat na puntos, ang pinakamababa ay 0 puntos.




4 na puntos - mga sagot na walang error sa lahat ng gawain

3) Subukan upang maunawaan ang kahulugan ng larawan ng balangkas
Ang pasyente ay ipinakita sa isang larawan na may isang balangkas, hiniling na tingnan ito at ipaliwanag kung ano ang itinatanghal dito at kung anong ideya ang nais iparating ng may-akda.
Sinusuri nila ang mga katangian ng oras ng gawain, ang kawastuhan ng paghahatid ng kahulugan ng balangkas ng larawan, sa kaso ng maling interpretasyon - ang posibilidad ng pagwawasto ng mga pagkakamali kapag inaayos ang atensyon ng pasyente na may mga pahayag tulad ng "Maging mapagbantay", "Maingat na tumingin sa buong larawan", "Isipin" o kapag nagpapakita ng mga detalyadong nangungunang tanong - mga pahiwatig
Mga posibleng paglabag (Glozman Zh.M., 1999)

• Kakulangan ng spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla)

4) Subukan ang interpretasyon ng matalinghagang kahulugan ng mga salawikain at kasabihan
Hinihiling sa pasyente na ipaliwanag ang kahulugan ng isang kasabihan, salawikain o tanyag na pananalita, halimbawa:
"May kaligtasan sa mga numero"
"Hampasin mo habang mainit ang plantsa"
"Maliit na spool ngunit mahalaga"
"Mawawala ang pagpatay"
"Puso ng Ginto", "Mga Kamay ng Ginto"

Napansin nila ang kawastuhan ng paghahatid ng pasyente ng kahulugan ng expression na narinig niya, ang independiyenteng pagwawasto ng mga pagkakamaling nagawa, ang posibilidad ng wastong paghahatid ng kahulugan ng isang salawikain o kasabihan pagkatapos ng mga nangungunang tanong mula sa mananaliksik.
Mga posibleng paglabag

• Naantalang pag-unawa, kawalan ng katiyakan, pagtaas ng latency ng pagtugon

19. Pagtatasa ng posibilidad ng pagpaplano at paglutas ng problema

1) Paglutas ng mga problema sa aritmetika (Luria A.R., 1973)
Ang pasyente ay hinihiling na sunud-sunod na lutasin ang apat na mga problema sa aritmetika ng unti-unting pagtaas ng kahirapan. Ang mga gawain ay inilalahad nang pasalita at pasulat. Ang una sa kanila ay ang pinakasimpleng at maaaring malutas sa isang aksyon, ang pangalawang gawain ay nangangailangan ng dalawang aksyon para sa solusyon nito, at ang mga algorithm para sa paglutas ng ikatlo at ikaapat na mga problema ay mas kumplikado at may kasamang isang bilang ng mga intermediate na operasyon.

Mga halimbawa ng mga gawain:
1) Si Olya ay may 4 na mansanas, si Katya ay may 3 mansanas; Ilang mansanas ang mayroon ang dalawang babae?

3) Mayroong 24 kg ng asukal sa dalawang kahon, ngunit hindi pantay: sa isa ay may tatlong beses na higit pa kaysa sa isa. Magkano ang asukal sa bawat kahon?

O (para sa muling pagsusuri).

3) Mayroong 18 mansanas sa dalawang basket, ngunit hindi magkapareho: ang isa ay doble ang dami kaysa sa isa. Ilang mansanas ang nasa bawat basket?
4) Haba ng kandila - 15 cm; ang anino ng kandila ay 45 cm ang haba; Ilang beses mas mahaba ang anino kaysa sa kandila?

Tandaan ang bilis ng pagkumpleto ng gawain; ang likas na katangian ng mga pagkakamaling nagawa; ang kakayahan ng pasyente na iwasto ang mga ito nang nakapag-iisa; ang pagiging epektibo ng mananaliksik na nagtuturo ng hindi tamang solusyon sa problema; ang pagiging epektibo ng tulong sa pag-oorganisa ng mga aktibidad ng pasyente ("Ano ang kailangan muna nating malaman," "Ano ang ginagawa natin ngayon," atbp.) (Glozman Zh.M., 1999).
Mga posibleng paglabag

• May kapansanan sa memorya ng mga kondisyon ng gawain
• Pinapalitan ang tanong ng isang gawain sa pag-uulit ng mga indibidwal na fragment nito
• Mga error sa paglikha ng isang programa upang malutas ang isang problema
• Kakulangan ng mga pagtatangka upang makahanap ng isang paraan upang malutas ang problema

Pagmamarka ng mga resulta ng pagsusulit: para sa bawat problema na nalutas nang walang pag-uudyok mula sa mananaliksik, isang punto ang iginawad.

2) Subukan ang "Maze"
Ang pasyente ay binibigyan ng mga sumusunod na tagubilin: "Hanapin ang exit mula sa gitna ng labirint na minarkahan ng asterisk sa lalong madaling panahon."
Ang oras upang lumabas sa maze, ang mga diskarte na ginamit ng pasyente upang makahanap ng labasan, at ang tagumpay ng paglutas ng problema ay nabanggit.

20. Integral na pagtatasa ng cognitive functions

Batay sa lahat ng mga resulta ng pagsusuri sa neuropsychological, ang espesyalista ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa kalikasan at kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ng pasyente, na kinakailangan upang matukoy ang mga gawain at pamamaraan ng kanyang medikal at psycho-social na rehabilitasyon. Ang isang husay na pagtatasa ng estado ng alinman sa mga pag-andar ng pag-iisip ng pasyente ay sa anumang kaso batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng paggamit ng ilang (ngunit sa walang kaso isa, kahit na napaka maaasahan) na pagsubok. Kasabay nito, mahalagang dagdagan ang naturang qualitative assessment ng ilang quantitative data para mas madaling masubaybayan ang mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng rehabilitasyon. Upang masukat sa dami ang kalubhaan ng mga kakulangan sa pag-iisip sa pagsasanay sa rehabilitasyon, pinapayagang gumamit ng limitadong bilang ng mga simple at maiikling pagsusuri, na, kapag inulit, ay sumasalamin sa dinamika ng kondisyon ng pasyente (Folstein M.F., et al., 1975; Ferris S.H. , 2003). Para sa layuning ito, gumagamit kami ng walong sikat sa mundo, simple at maaasahang mga pagsusulit na sumasalamin sa iba't ibang aspeto ng aktibidad ng pag-iisip, at niraranggo ang kanilang mga resulta ayon sa isang solong limang-puntong sistema. Kabilang sa mga pagsubok na ito, hindi namin isinama ang mga pagsubok para sa pag-aaral ng dynamic, regulatory at kinesthetic praxis dahil sa ang katunayan na ang kanilang mga resulta ay malakas na nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng estado ng motor sphere, na makikita sa iba pa, puro neurological na kaliskis.
Mula sa aming pananaw, ipinapayong ipakita ang isang mahalagang quantitative na katangian ng estado ng cognitive sphere ng pasyente sa anyo ng isang profile ng cognitive function score, ang mga punto kung saan ay ang mga resulta ng pagganap ng pasyente ng mga nauugnay na pagsubok. (Larawan). Maaaring gamitin ang mga pagbabago sa katangian ng profile na ito upang matukoy ang bisa ng rehabilitasyon para sa isang partikular na pasyente.

kanin. Halimbawang Profile ng Mga Marka para sa Mga Napiling Cognitive Function

Ang isang makabuluhang limitasyon ng paggamit ng ganitong uri ng pagtatasa sa maagang departamento ng rehabilitasyon ay ang hindi pagiging angkop nito para sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pagsasalita, dahil ang mga pagsusuri kung saan ito ay batay ay maaari lamang isagawa na may kamag-anak na pangangalaga ng mga function ng pagsasalita. Kasabay nito, sa medikal at psycho-social na rehabilitasyon ay wala pa ring ibang maaasahang mga pamamaraan para sa integral quantitative characterization ng cognitive sphere sa mga pasyente na may malubhang aphasia, dahil ang karamihan sa mga neuropsychological na pagsusulit ay nagsasangkot ng nakararami sa mga pandiwang tagubilin at pandiwang mga tugon.
Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag ang dami na nagpapakilala sa mga kakayahan ng nagbibigay-malay ng mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pagsasalita, ang mga espesyalista sa departamento ng rehabilitasyon ay madalas na nililimitahan ang kanilang mga sarili sa mga kaliskis na sumasalamin lamang sa lugar na ito ng aktibidad ng pag-iisip, at sa ilang mga kaso ay agad silang nagpapatuloy sa paggamit ng mga kaliskis para sa pagtatasa. pang-araw-araw na kakayahan ng isang tao, na nilalampasan ang yugto ng pagtatasa ng mga pag-andar ng kaisipan sa kanilang sarili. . Para sa isang quantitative integral assessment ng cognitive at communicative na kakayahan ng mga pasyenteng may malubhang aphasia, binago namin ang Goodglass at Kaplan Communication Scale [binanggit ni Masur H., 2004], gamit sa halip na isang six-point system ang sumusunod na five-point system para sa pagtatasa ng mga natukoy na karamdaman:

0 puntos - ang pag-unawa ng pasyente sa tinalakay na pagsasalita at ang kanyang sariling naiintindihan na pananalita ay ganap na wala
1 punto - ang pagsasalita ng pasyente ay limitado sa mga pira-pirasong pahayag. Ang kanyang kakayahang ipahayag ang kanyang mga saloobin ay lumala upang ang kausap ay mapipilitang halos patuloy na linawin o hanapin ang kahulugan ng mga pahayag ng pasyente, na nagdadala ng pangunahing pasanin sa panahon ng komunikasyon.
2 puntos - ang mga kapansanan sa pagsasalita o pag-unawa nito ay mahigpit na nililimitahan ang kakayahan ng pasyente na makipag-usap sa mga espesyal na paksa, ngunit nagagawa niyang talakayin ang karamihan sa mga pang-araw-araw na problema, habang gumagawa ng halos pantay na kontribusyon sa nilalaman ng pag-uusap sa interlocutor.
3 puntos - kapansin-pansing nabawasan ang katatasan o pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita ng pasyente o ang kanyang pag-unawa sa pagsasalita ng ibang tao ay kapansin-pansing lumala, na hindi, gayunpaman, ay humahantong sa isang makabuluhang paglabag sa nilalaman ng kanyang pagsasalita at limitasyon ng kanyang mga posibilidad sa komunikasyon.
4 na puntos - ang pagsasalita ay ganap na napanatili

Ang papel na ginagampanan ng pag-diagnose ng estado ng mas mataas na mental function ng mga pasyente na na-admit sa maagang departamento ng rehabilitasyon ay hindi maaaring overestimated. Ang mga resulta ng naturang pagsusuri ay ginagawang posible upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanila at dagdagan ang mga pagkakataon ng mga pasyente para sa pagbawi at pagsasama sa lipunan.

Annex 1

Mapa ng pag-aaral ng mga cognitive function ng pasyente

Buong pangalan Gender Age Education

Lugar na pinag-aaralan

Mga posibleng paglabag (salungguhitan ang mga umiiral na)

Oryentasyon ng pasyente sa lugar, oras, personal na pagkakakilanlan at mga detalye ng anamnesis

May kapansanan na oryentasyon ng oras Disorientation sa lokasyon Mga depekto sa pag-reproduce ng biographical na data at medikal na kasaysayan Confabulation

Kasapatan ng pag-uugali ng pasyente at emosyonal na mga reaksyon sa sitwasyon ng pagsusuri

Sobrang pagkamahiyain, pagkalito Super-pagsunod Pangangatwiran Pag-uugali sa larangan Negatibismo (pagtanggi sa isang gawain); poot Hinala Pagkahumaling Paglabag sa distansya, disinhibition Puerility, mannerism, affectation Kaguluhan, pagkalito, Pag-igting, pagkabalisa Inis, galit, Emosyonal na lability Excitability, hindi mapigil na impulses Depresyon, depresyon Emosyonal na pagkapurol, kawalang-interes Sobrang saya Marahas na pag-iyak, pagtawa,

Kritikal

Walang aktibong reklamo Nabawasan ang karanasan ng mga depekto ng isang tao, euphoria Pagpapahayag ng hindi makatotohanang mga plano para sa hinaharap

Kusang pagsasalita at pakikipag-usap

Pagpigil sa pagsasalita ( kumpletong kawalan produksyon ng pagsasalita) Aspontaneity ng pagsasalita Pagpapaliit ng bokabularyo (volume ng semantic fields), kawalan ng pag-unlad, kahirapan sa pagsasalita Pangangatwiran Mga pagbabago sa bilis at ritmo ng pagsasalita (pagmabagal, pasulput-sulpot na pagsasalita, o pagpapabilis at kahirapan sa paghinto) May kapansanan sa pagsasalita prosody (may kapansanan sa himig ng pananalita, may kapansanan sa katatasan (scandiness) ng pagsasalita; pagkalabo, pagka-nasal, monotony, kawalan ng pagpapahayag, "banyagang accent") Automatisms (“verbal emboli”) – hindi sinasadya at hindi naaangkop na paggamit ng mga simpleng salita o expression Pagtitiyaga - "natigil", pag-uulit ng isang nabigkas na pantig o salita Mga kahirapan sa pagpili ng mga salita kapag pinangalanan ang mga bagay (pag-aatubili ng pagsasalita, isang kasaganaan ng mga paghinto, isang malaking nilalaman ng mga mapaglarawang parirala at mga salita na may likas na kapalit) Paraphasias sa kusang pananalita: a) phonetic paraphasias - hindi sapat na produksyon ng mga ponema ng wika dahil sa pagpapasimple ng articular movements; c) verbal paraphasia - pagpapalit ng isang salita sa isang pangungusap ng isa pa Neologism Ang agrammatism ay mga paglabag sa gramatikal na anyo ng isang pahayag.

Automation talumpati

Awtomatikong kahirapan sa pagsasalita

Pag-uulit ng mga tunog, salita at parirala

Kawalan ng kakayahang ulitin ang mga tunog Mga pagpapalit ng phonetic kapag inuulit ang mga patinig o katinig Mga pagtitiyaga sa panahon ng pag-uulit Mga pagpapalit ng semantiko kapag inuulit ang mga salita at parirala Pagpapaliit ng dami ng acoustic perception (mga pagtanggal) Pagkabigong magparami ng pagkakasunod-sunod ng mga elemento

Pagpangalan ng mga bagay at aksyon

Impulsivity sa mga pagsusulit sa pagsasalita Kabagalan ng Pagpapatupad Paraphasia kapag pinangalanan ang mga bagay Maghanap ng mga nominasyon kapag pinangalanan ang mga bagay Kawalan ng kakayahang pangalanan ang mga bagay May kapansanan sa pagpapangalan ng mga aksyon

Pag-unawa simpleng mga tagubilin (magpakita ng bagay sa silid; magpakita ng bagay sa larawan) at kumplikadong mga tagubilin

Impulsiveness ng mga tugon May kapansanan sa pag-unawa sa mga kumplikadong tagubilin May kapansanan sa pag-unawa sa mga simpleng tagubilin na may mga salitang naglalaman ng mga ponemang oposisyon May kapansanan sa pag-unawa sa anumang simpleng mga tagubilin na may mga salitang nauugnay sa paksa (paghiwalay ng kahulugan ng mga salita)

Pag-unawa sa mga logical-grammatical constructions (sa itaas/sa ilalim, sa kaliwa ng/sa kanan ng, bago/likod, active/passive constructions)

Impulsiveness ng mga tugon Kabagalan ng pag-unawa (paghahanap, pagpapahaba ng latent period) May kapansanan sa pag-unawa sa mga ugnayang lohikal-gramatikal

Pagkilala sa mga semantic distortion

Impulsiveness ng mga tugon May kapansanan sa pagkilala sa mga semantic distortion

Pagkumpleto ng mga hindi natapos na pangungusap

Impulsiveness ng mga tugon Ang pagbagal ng mga tugon (paghahanap, pagpapahaba ng latent period) Mga maling sagot

Nagbabasa

Paralexia Nagbabasa ng hula

Pagsulat (pagkopya at pagdidikta)

Mga talata - kapag kinokopya; sa isang liham mula sa pagdidikta Paglabag sa kasunduan ng salita, agrammatismo - kapag kinokopya; sa isang liham mula sa pagdidikta Micro/macrography kapag nanloloko Micro/macrography sa pagsulat ng diktasyon

Verbal Fluency at Semantic Memory Literal Association Test

Impulsivity upang gumanap Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain, spontaneity ng pagsasalita Mga pag-uulit ng salita Mga pagtitiyaga Pagpangalan ng mga salita na nagsisimula sa ibang titik Pagkilala sa sarili ng mga pagkakamali Hindi napapansin ang mga pagkakamali Puntos 0 puntos - walang isang salita sa isang minuto 1 puntos – 1-5 salita kada minuto 2 puntos – 6-10 salita sa isang minuto 3 puntos - 11-15 salita sa isang minuto 4 na puntos - 16-20 o higit pang mga salita sa isang minuto

Dynamic na Praxis Test na "Fist-Rib-Palm"

Impulsivity sa execution Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity) Tensyon, kabagalan ng execution Nagka-crash kapag binibilisan ang pagpapatupad Pathological inertia (pagtitiyaga), Pagpapasimple ng programa, pagkahilig sa stereotyping Paglabag sa spatial na organisasyon ng mga paggalaw (spatial na paghahanap, spatial distortion); dysinhibition (paglitaw ng mga bagong hindi sinasadyang elemento ng paggalaw) Desautomatization (paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw, disorganisasyon, kakapusan ng mga paggalaw, kawalan ng kakayahang i-assimilate ang programa ng motor) Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito

Dynamic na Praxis Ozeretsky test para sa reciprocal coordination

Naantala ang pagpasok sa isang gawain (nadagdagan ang nakatagong panahon) Mabagal at panahunan, ngunit pinag-ugnay na mga paggalaw ng bimanual; hindi kumpletong pagkuyom at pagtuwid ng palad Kawalan ng kakayahang mapabilis ang mga paggalaw ayon sa mga tagubilin Discoordination, pagkabigo kapag pinabilis ang pagkumpleto ng gawain Discoordination, lag ng isang kamay kapag nagsasagawa ng gawain sa mabagal na bilis Kawalan ng kakayahang mag-coordinate ng mga bimanual na paggalaw: papalit-palit o magkaparehong paggalaw o kumpletong pagpapabaya ng isang kamay Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Dynamic na Praxis "Pagsusulit sa graphic"

Impulsivity sa pagpapatupad na humahantong sa mga pagkakamali Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity) Pathological inertia, tiyaga Pagpapasimple ng ugali ng programa patungo sa stereotyping Pagkapagod (micrography) sa isang pagkakasunud-sunod ng mga elemento Mga paglabag sa visual-motor coordination (macrography, dissimilarity, i.e. iba't ibang laki ng mga elemento sa drawing) Disinhibition, paglitaw ng mga bagong hindi inaasahang elemento Desautomatization, paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw, kawalan ng kakayahang i-assimilate ang programa ng motor Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Kinesthetic Praxis "Pagpaparami ng postura ng mga daliri"

Impulsivity na may hindi tamang posture reproduction Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity) Pathological inertia kapag muling nililikha ang mga poses Matinding kinesthetic disturbances (hanapin ang postura, awkwardness sa motor) Kumpletuhin ang imposibilidad ng muling paggawa ng pose Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Space kasanayan "Isang kamay na pagsubok na may pagpaparami ng posisyon ng kamay ng isang mananaliksik na nakaupo sa tapat"

Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali Kahirapan sa pagkumpleto ng isang gawain (motor spontaneity) Pathological inertia sa pagkumpleto ng mga gawain Binibigkas ang mga pagkakamali kapag nagpaparami ng mga pose Kumpletuhin ang imposibilidad ng muling paggawa ng pose Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Space Praxis "Pagguhit ng table at cube" a) nang nakapag-iisa. ayon sa sample b) pagkopya mula sa sample

a) Malayang pagguhit Impulsiveness Mga kahirapan sa pagpasok ng isang gawain (motor spontaneity); pagkawalang-kilos Nawawalan ng pananaw Micrography Hindi pinapansin ang gilid Dysmetria, mga puwang. mga pagbaluktot, mga puwang. paghahanap (paglabag sa espasyo. organisasyon ng mga aksyon) Istratehiya na pira-piraso Paglabag sa sarili. pagguhit na may posibilidad ng pagguhit Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali b) Pagguhit Impulsiveness Inertia Nawawalan ng pananaw Micrography Hindi pinapansin ang gilid Dysmetria, mga puwang. mga pagbaluktot, mga puwang. paghahanap (paglabag sa spatial na organisasyon ng mga aksyon) Istratehiya na pira-piraso Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Visual-espasyo. Praxis Test "Pagguhit ng Orasan"

Impulsiveness Mga kahirapan sa pagpasok ng isang gawain (motor spontaneity); pagkawalang-kilos Micrography Mga paglabag sa integridad ng bilog Mga paglabag sa tamang pag-aayos ng mga numero sa loob ng dial Lokasyon ng mga numero sa labas ng dial Pagpaparami ng bahagi lamang ng mga numero Mga error sa paglalagay ng arrow Hindi pinapansin ang gilid Puntos 0 - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapahiwatig na sinusubukan niyang isagawa ang pagtuturo, ngunit hindi matagumpay, o ang pasyente ay hindi nagtangka na isagawa ang pagtuturo 1 punto - ang integridad ng relo ay nawala, ang ilan sa mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog o mga numero at ang dial ay hindi na konektado sa isa't isa 2 puntos: ang mga kamay ay hindi gumaganap ng kanilang function (halimbawa, ang kinakailangang oras ay binilog o isinulat ng pasyente sa numerical form) o ang mga numero sa dial ay hindi wastong pagkakaayos: sinusunod nila ang reverse order (counterclockwise) o ang distansya sa pagitan ang mga numero ay hindi pareho. 3 puntos - mas kapansin-pansing mga pagkakamali sa posisyon ng mga kamay: ang isa sa mga kamay ay lumihis mula sa nais na oras nang higit sa isang oras o ang parehong mga kamay ay nagpapakita maling oras 4 na puntos - normal, ang isang bilog ay iguguhit, ang mga numero ay nasa tamang lugar, ang mga arrow ay nagpapakita ng tinukoy na oras, o may mga maliliit na kamalian sa lokasyon ng mga arrow.

Praxis sa regulasyon Mga pagsubok "Paglalarawan ng Simbolikong Pagkilos" "Mga simpleng pagkilos gamit ang totoong mga bagay" "Larawan ng mga aksyon na may mga haka-haka na bagay"

Impulsiveness Mga kahirapan sa pagpasok ng isang gawain (motor spontaneity); pagkawalang-kilos Mga paglabag sa spatial na aspeto ng mga paggalaw: labis na amplitude ng paggalaw; maling orientation ng paa; gamit ang isang bahagi ng katawan "bilang isang kasangkapan" (halimbawa, upang maipakita kung paano martilyo ang mga pako gamit ang martilyo, ang pasyente ay nagsisimulang tumama sa isang haka-haka na pako gamit ang kanyang palad sa halip na ilarawan ang aksyon gamit ang isang martilyo Mga paglabag sa temporal na aspeto ng paggalaw: mga paglabag sa tempo ng paggalaw, ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga elemento nito, o ang bilang ng mga paggalaw na kinakailangan upang makumpleto ang isang gawain Mga paglabag sa bahagi ng nilalaman ng mga paggalaw: pagsasama sa paggalaw ng labis, hindi kailangan o pagbubukod ng mga kinakailangang elemento ng paggalaw, pati na rin ang hindi pagkakumpleto ng aksyon, iyon ay, ang pagwawakas nito hanggang sa malutas ang gawain. Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Visual na paksa gnosis "Pagkilala sa mga makatotohanang larawan"

Impulsivity sa gnostic sphere, na humahantong sa kapansanan sa pagkilala ng mga pamilyar na imahe Pseudoagnosia dahil sa kapansanan sa kontrol sa pagganap ng gawain, may kapansanan sa pagpili ng perception, fragmented perception Hindi pinapansin ang kalahati ng visual field Pangunahing object agnosia Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Visual na paksa gnosis "Pagkilala sa maingay na mga larawan sa 4 na larawan"

Impulsivity sa gnostic sphere na humahantong sa kapansanan sa pagkilala ng mga imahe Kahirapan sa pagpasok sa isang gawain, pagkawalang-kilos sa pagkumpleto ng isang gawain Pseudoagnosia - pagkasira ng kontrol sa pagganap ng gawain, pagkasira ng selectivity ng perception, fragmentation ng perception; pagpapalit ng agarang tamang pang-unawa sa isang bagay na may hindi nakokontrol na mga hula tungkol dito Hindi pinapansin ang kalahati ng visual field Pangunahing object agnosia Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga error pagkatapos ng mga senyas, pagsubaybay sa mga contour ng mga bagay ng pasyente o ng mananaliksik Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali Puntos 0 puntos - mga error sa pagkilala sa imahe sa lahat ng apat na larawan 1 punto – hindi mapag-aalinlanganang pagkilala ng mga larawan sa isa lamang sa apat na larawan 2 puntos - tumpak na pagkilala ng mga larawan sa dalawa lamang sa apat na larawan 3 puntos – tumpak na pagkilala ng mga larawan sa tatlo lamang sa apat na larawan 4 na puntos - hindi mapag-aalinlanganang pagkilala ng mga imahe sa lahat ng apat na ipinakita na mga guhit

Visual-espasyo. Gnosis "Pag-alam sa oras sa isang eskematiko na orasan na walang mga numero"

Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali Kabagalan, pathological inertia sa pagkumpleto ng isang gawain Pagkapira-piraso ng pang-unawa; pseudoagnosia Hindi pinapansin ang isang bahagi ng visual space Kawalan ng kakayahang makilala ang oras sa isang "tahimik" na dial Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Somatosensory Mga Pagsusuri sa Gnosis "Pagkilala sa pamamagitan ng pagpindot sa mga mata na nakapikit sa maliliit na bagay (susi, barya, singsing)"; "Pagkilala sa uri ng ibabaw"

Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali Kabagalan, pathological inertia sa pagkumpleto ng isang gawain Pseudoagnosia, maling pagkilala Kawalan ng kakayahang makilala ang mga bagay o ang kanilang mga ibabaw sa pamamagitan ng pagpindot Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Somatotopic gnosis "Pagkilala sa mga bahagi ng iyong katawan" "Pagkilala sa iyong kanan at kaliwang bahagi" "Pagkilala sa iyong mga daliri"

Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali Kahirapan sa pagpasok ng isang gawain (motor spontaneity Pathological inertia sa pagkumpleto ng isang gawain Mga pagtitiyaga May kapansanan sa pagkilala sa mga bahagi ng katawan May kapansanan sa pagkilala sa kanan at kaliwang bahagi ng katawan May kapansanan sa pagkilala ng daliri Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Acoustic gnosis "Pagsusuri at pagpaparami ng mga ritmikong istruktura"

Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali Kahirapan sa pagkuha sa isang gawain, pathological inertia Maling bilang ng mga beats sa grupo Paglabag sa paglalagay ng mga accent, hindi pagsunod sa haba ng mga pag-pause Magulong pag-playback ng ritmo Mga pagtitiyaga, stereotypical na pagpaparami ng mga ritmo Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali

Panandalian memorya ng auditory-speech "Maikling pagsubok sa pag-aaral ng salita"

Chair-apple-door-notebook -- -- -- -- 5 minuto ng nakakasagabal na aktibidad pagkatapos ng agarang pag-uulit ng lahat ng salita -- -- -- -- Iskor 0 puntos - kawalan ng agarang pag-uulit ng lahat ng apat na salita pagkatapos ng tagasuri pagkatapos ng limang paulit-ulit na pagtatanghal sa simula ng pagsusulit o kawalan ng kakayahan na wastong magparami ng isang salita pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad 1 punto - tamang pagpaparami ng 1 salita mula sa unang ipinakita na listahan pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad 2 puntos - tamang pagpaparami ng 2 salita mula sa orihinal na listahan pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad 3 puntos - tamang pagpaparami ng 3 salita mula sa orihinal na listahan pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad 4 na puntos - tamang pagpaparami ng lahat ng 4 na salita mula sa orihinal na listahan pagkatapos ng nakakasagabal na aktibidad

Panandalian memorya ng auditory-speech "Pag-aaral ng 10 hindi magkakaugnay na salita"

kumatok usok gubat pusa bahay mesa hardin alikabok ilaw tunog o, sa muling pagsusuri: keso tugtog asin bintana moon horse beam rye elepante isda 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 4 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Mga kahirapan sa pagsasama = mababang dami ng pagkatuto sa unang pagtatanghal Mga pagbabagu-bago, pagkahapo (katatagan) ng aktibidad ng mnestic kapag nagsasaulo ng 10 salita Pagbaba ng produktibidad = maximum na dami ng memorization sa panahon ng proseso ng memorization Kawalan ng aktibidad sa pag-aaral (plateau) Confabulation, iyon ay, isang paglabag sa selectivity ng pagpaparami ng materyal - ang interweaving ng mga elemento na hindi ipinakita Ang kontaminasyon ng mga pangkat ng pampasigla, iyon ay, pagpaparami ng salitang "wala sa isang pangkat" Mga pagtitiyaga, iyon ay, pahalang at patayong pag-uulit ng mga elemento Kahirapan sa pagpapanatili ng sequence (serial organization) ng stimuli Mga pagpapalit ng tunog (na may salitang malapit sa tunog) at mga pagpapalit ng semantiko (na may salitang malapit sa kahulugan) Sa loob ng 30 minuto -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Lakas ng pagsasaulo kapag nagsasaulo ng 10 salita sa loob ng 30 minuto - bilang ng mga salita _____________ Pagkilala pagkatapos ng 30 minuto - bilang ng mga tamang sagot________________________________

Visual memory "Pag-alala at pagkilala sa dalawang pangkat ng tatlong geometric na di-berbal na salita. mga figure"

1 --- --- --- --- --- --- 2 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 3 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 4 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 5 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- Mga kahirapan sa pagsasama (mababang antas ng pagsasaulo sa unang pagtatanghal) Kawalan ng aktibidad sa pag-aaral (plateau) Confabulation (impaired selectivity, iyon ay, ang interweaving ng mga elemento na hindi ipinakita)

3

1	5	4	2	7	6	3	5	7	2	8	5	4	6	3	7	2	8	1	9	5	8	4	7	3

6	2	5	1	9	2	8	3	7	4	6	5	9	4	8	3	7	2	6	1	5	4	6	3	7

Bilang ng mga parisukat na nakumpleto nang tama sa isang minuto = _________

Serial counting "Pagbabawas mula 100 ng 7"	Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali Nadulas sa mga side association Nakalimutan ang isang intermediate na resulta (mga kahilingan) Mga maling sagot (pagtitiyaga ng mga sagot; maling resulta ng pagbibilang) Kumpletong kawalan ng kakayahang magbilang Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali Puntos 0 puntos - apat na mga error kapag nakumpleto ang gawain 1 puntos - tatlong pagkakamali kapag nakumpleto ang gawain 2 puntos - dalawang pagkakamali kapag kinukumpleto ang gawain 3 puntos 0 - isang error kapag kinukumpleto ang gawain 4 na puntos - pagkumpleto ng gawain nang walang isang pagkakamali
Pagbibilang ng Mga Pagsusulit para sa pag-recode ng numerical na impormasyon "Pagpapangalan sa isang numero na may mga tagubilin upang isulat ito nang digital" "Pagpapakita ng digital na pagsulat ng isang numero na may mga tagubilin upang basahin ito nang malakas"	Spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa panlabas na pagpapasigla Ang bagal ng mga gawain Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali May kapansanan sa pag-unawa kapag nakikinig sa kahulugan ng mga salita na nagsasaad ng mga numero (pagpapaliit ng saklaw ng acoustic perception) Paglabag sa digital recording ng mga numero May kapansanan sa pag-unawa kapag nagbabasa ng mga digital na numero (may kapansanan sa perception ng optical-spatial configuration ng isang numero) Pagkasira ng oral reproduction ng digital recording ng mga numero Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali
Paglalahat, paghahambing, abstraction Pagsubok "Ang kakaiba" o "Pagsubok para sa pagbubukod ng mga konsepto")	Vasily, Fedor, Semyon, Ivanov, Porfiry Hugot, Matanda, Puso, Maliit, Sirang-sira Madilim, Banayad, Asul, Maliwanag, Dim Dahon, Usbong, Bark, Puno, Sanga Matapang, Matapang, Matapang, Galit, Determinado Gatas, Cream, Keso, Mantika, Sour Cream Malalim, Mataas, Maliwanag, Mababa, Mababaw Bahay, Barn, Kubo, Kubo, Gusali Minuto, Pangalawa, Oras, Gabi, Araw Tagumpay, Tagumpay, Suwerte, Kalmado, Panalo Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali Kahirapan sa pagpasok sa gawain, aspontaneity sa talino. aktibidad (pangangailangan para sa pagpapasigla) Ang bagal ng mga gawain Tamang pagbubukod kapag imposibleng bumalangkas ng isang pangkalahatang konsepto Kawalan ng kakayahang magsagawa ng generalization at exclusion operations Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali
Paglalahat, paghahambing, abstraction "Paghahanap ng pagkakatulad"	Orange-Saging; Leo Aso; Bisikleta-Kotse; Tula-Rebulto o Dress-Pantalon; Tenga – Mata; Pahayagan-Radyo; Hangin-Tubig Kakulangan ng spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa pagpapasigla Kahirapan sa pagpasok sa isang gawain Mabagal ang pagsasagawa ng pagsubok Impulsivity sa pagkumpleto ng isang gawain, na humahantong sa mga pagkakamali Pagtatatag ng mga panlabas na di-mahahalagang koneksyon kapag imposibleng magbalangkas ng isang kategoryang pangkalahatang konsepto Kawalan ng kakayahang makahanap ng anumang pagkakatulad sa pagitan ng mga bagay Iskor: 0 puntos - 4 na maling paghatol 1 puntos - 3 maling paghatol 2 puntos - 2 maling paghatol 3 puntos - 1 maling paghatol 4 na puntos - mga sagot na walang error sa lahat ng gawain
Paglalahat, paghahambing, abstraction “Pag-unawa sa kahulugan ng isang balangkas na larawan	Impulsiveness kapag sinusuri ang isang larawan, na humahantong sa mga maling konklusyon Kakulangan ng spontaneity sa intelektwal na aktibidad (pangangailangan para sa pagpapasigla) Naantalang pag-unawa, kawalan ng katiyakan, pagtaas ng latency ng pagtugon Pag-aayos ng pansin sa mga maliliit na detalye, hindi kumpletong paghahatid ng kahulugan ng larawan Ganap na imposibilidad ng paghahatid ng kahulugan ng larawan ng balangkas Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ituro ang mga ito Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali
	Impulsivity kapag tumutugon, na humahantong sa mga maling konklusyon Naantalang pag-unawa, kawalan ng katiyakan, pagtaas ng latency ng pagtugon Hindi tumpak o limitadong interpretasyon ng matalinghagang kahulugan ng pagpapahayag Kawalan ng kakayahang ipaliwanag ang matalinghagang kahulugan ng isang pagpapahayag, kapalit ng interpretasyon ng matalinghagang kahulugan na may paliwanag ng direktang kahulugan ng parirala Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali
Paglalahat, paghahambing, abstraction "Interpretasyon ng matalinghagang kahulugan ng mga salawikain at kasabihan"	Impulsivity kapag tumutugon, na humahantong sa mga maling konklusyon Naantalang pag-unawa, kawalan ng katiyakan, pagtaas ng latency ng pagtugon Hindi tumpak o limitadong interpretasyon ng matalinghagang kahulugan ng pagpapahayag Kawalan ng kakayahang ipaliwanag ang matalinghagang kahulugan ng isang pagpapahayag, kapalit ng interpretasyon ng matalinghagang kahulugan na may paliwanag ng direktang kahulugan ng parirala Mga pagkakamali sa pagwawasto sa sarili Pagwawasto ng mga pagkakamali pagkatapos ng mga nangungunang tanong mula sa mananaliksik Kawalan ng kakayahang itama ang mga pagkakamali
Pagpaplano "Paglutas ng mga problema sa aritmetika"	1) “Si Oli ay may 4 na mansanas, si Katya ay may 3 mansanas; Ilang mansanas ang mayroon ang dalawang babae? 2) “Si Oli ay may 4 na mansanas, si Katya ay may 2 mansanas pa; Magkano ang mayroon silang dalawa? 3) Mayroong 24 kg ng asukal sa dalawang kahon, ngunit hindi pantay: sa isa ay may tatlong beses na higit pa kaysa sa isa. Magkano ang asukal sa bawat isa? 4) Ang anak na lalaki ay 5 taong gulang; sa 15 taon ang ama ay tatlong beses na mas matanda kaysa sa kanyang anak. Ilang taon na ang tatay mo? Impulsivity na humahantong sa mga pagkakamali sa mga diskarte sa paglutas ng problema Kahirapan sa pagkuha sa isang gawain, pagkawalang-kilos sa pagpapatupad May kapansanan sa memorya ng mga kondisyon ng gawain (1, 2, 3, 4, gawain) Pinapalitan ang tanong ng isang gawain sa pamamagitan ng pag-uulit ng mga indibidwal na fragment nito (1, 2, 3, 4, gawain) Mga error sa paglikha ng isang programa para sa paglutas ng isang problema (1, 2, 3, 4, gawain) Kakulangan ng mga pagtatangka upang makahanap ng isang paraan upang malutas ang problema (1, 2, 3, 4, gawain) Malayang pagwawasto ng error (1, 2, 3, 4, gawain) Pagwawasto ng mga error pagkatapos ituro ang mga ito (1, 2, 3, 4, gawain) Imposibilidad ng pagwawasto ng error (1, 2, 3, 4, gawain) Iskor: 0 puntos – hindi tamang independiyenteng solusyon sa lahat ng 4 na problema 1 punto - hindi tamang independiyenteng solusyon ng 3 mga problema 2 puntos - hindi tamang independiyenteng solusyon sa 2 problema 3 puntos - hindi tamang independiyenteng solusyon sa 1 problema 4 na puntos - tamang independiyenteng solusyon sa lahat ng 4 na problema

Oras ng paglabas__________

Konklusyon____________

Appendix 2

Materyal na pampasigla para sa mga pagsubok (ayon kay L.A. Bulakhova et al., 1979; A.R. Luria, 1973)

Vasily, Fedor, Semyon, Ivanov, Porfiry
Hugot, Matanda, Puso, Maliit, Sirang-sira
Maya-maya, Mabilis, Nagmamadali, Unti-unti, Nagmamadali
Madilim, Banayad, Asul, Maliwanag, Dim
Dahon, Usbong, Bark, Puno, Sanga
Matapang, Matapang, Matapang, Galit, Determinado
Gatas, Cream, Keso, mantika, Sour cream
Malalim, Mataas, Maliwanag, Mababa, Mababaw
Bahay, Barn, Kubo, Kubo, Gusali
Minuto, Pangalawa, Oras, Gabi, Araw
Tagumpay, Tagumpay, Suwerte, Kalmado, Panalo

May kaligtasan sa mga numero
Hampasin habang mainit ang plantsa
Hindi lahat ng kumikinang ay ginto
Mawawala ang pagpatay
Maliit na spool ngunit mahalaga

1) Si Olya ay may 4 na mansanas, si Katya ay may 3 mansanas; Ilang mansanas ang mayroon silang dalawa?
2) Si Olya ay may 4 na mansanas, si Katya ay may 2 mansanas pa; magkano ba meron silang dalawa?
3) Mayroong 24 kg ng asukal sa dalawang kahon, ngunit hindi pantay: sa isa ay may tatlong beses na higit pa kaysa sa isa. Magkano ang asukal sa bawat kahon?
4) Ang anak na lalaki ay 5 taong gulang; sa 15 taon ang ama ay tatlong beses na mas matanda kaysa sa kanyang anak. Ilang taon na ang tatay mo?

1) Gumastos ang maybahay ng 2 litro ng gatas sa isang araw, at 5 litro sa susunod. Ilang litro ng gatas ang nagamit niya sa loob ng dalawang araw?
2) Si Olya ay may 5 kendi, si Katya ay may 3 pang kendi; Ilang candies silang dalawa?
3) Mayroong 18 mansanas sa dalawang basket, ngunit hindi magkapareho: ang isa ay doble ang dami kaysa sa isa. Ilang mansanas ang nasa bawat basket?
4) Haba ng kandila - 15 cm; ang anino ng kandila ay 45 cm ang haba; Ilang beses mas mahaba ang anino kaysa sa kandila?

Maikling kwento

Langgam at kalapati
Bumaba ang langgam sa batis para uminom. Dinaig siya ng alon at nagsimula siyang malunod. Isang kalapati ang lumipad. May nakita akong langgam na nalulunod at binato ko ito ng isang sanga. Ginamit niya ang sanga na ito para makarating sa dalampasigan. At kinabukasan ay gustong hulihin ng mangangaso ang kalapati sa isang lambat. Gumapang ang langgam at kinagat ang daliri ng mangangaso. Ang mangangaso ay sumigaw at ibinagsak ang kanyang lambat, at ang kalapati ay lumipad at lumipad palayo.

leon at daga
Natutulog ang leon. Isang daga ang tumakbo sa kanyang katawan. Nagising siya at sinalo siya. Nagsimulang magtanong ang daga: "Bitawan mo ako, gagawa rin ako ng mabuti sa iyo." Tumawa ang leon, ngunit binitawan ang daga. Kinabukasan, hinuli ng mga mangangaso ang leon at itinali ito sa isang puno gamit ang mga lubid. Narinig ng daga ang pag-ungol ng leon, tumakbo siya, kinagat ang mga lubid at iniligtas ang leon.

Panitikan

1. Bulakhova L.A. et al. Atlas para sa mga eksperimentong pag-aaral ng mga paglihis sa aktibidad ng kaisipan ng tao / Ed. I.A.Polishchuk, A.E. Vedrenko. - 2nd ed., binago. at karagdagang – Kyiv: “Kalusugan”, 1979. - 124 p.
2. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Mga karamdaman sa pag-iisip sa matanda at senile age. - M., 2005. - 71 p.
3. Korsakova N.K., Moskovichiute L.I. Klinikal na neuropsychology. - M.: Publishing center "Academy", 2003. - 144 p.
4. Luria A.R. Mga pangunahing kaalaman sa neuropsychology. - M.: Moscow University Publishing House, 1973. - 374 p.
5. Luria A.R., Tsvetkova L.S. Neuropsychological analysis ng paglutas ng problema. - M.: Publishing house "Enlightenment". - 1966. - 290 p.
6. Mendelevich V.D. Psychiatric propaedeutics. Praktikal na gabay para sa mga doktor at mag-aaral. 2nd ed., binago. at karagdagang - M.: TOO "Techlit", "Medicine", 1997. - 496 p.
7. Khomskaya E.D. Neuropsychology: Textbook para sa mga unibersidad. 3rd edition, nirebisa. at karagdagang - St. Petersburg: Peter, 2003. - 496 p.
8. Shabalina N.B., Finkel N.V., Dobrovolskaya T.A. Pag-unlad ng sikolohikal na pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan, na ginagamit sa medikal at panlipunang pagsusuri (mga rekomendasyong metodolohikal para sa mga manggagawa sa medikal at panlipunang pagsusuri) //Eksaminasyong medikal at panlipunan at rehabilitasyon. - 1999. - Hindi. 3. - P.39-68
9. Ferris S.H. Pagsukat ng cognition // Vascular cognitive impairment: maiiwasang dementia. In-edit ni J.V.Bowler, V.Hachinski. - New York: Oxford University Press, 2003. - P.139-152
10. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-Mental State" isang praktikal na paraan para sa pag-grado ng cognitive state ng mga pasyente para sa clinician // J. Psychiat Res. - 1975. - Vol.12. - P.189-198
11. Goldstein L.H. Mga karamdaman ng boluntaryong paggalaw // Clinical neuropsychology. Isang praktikal na gabay sa pagtatasa at pamamahala para sa mga clinician / Inedit ni Goldstein L.H., McNeil J.E. - JohnWiley & Sons, Ltd., England, 2004. - P. 211-227
12. Lezak M.D. Pagtatasa ng neuropsychological. Ikatlong edisyon. - New York, Oxford, Oxford university press, 1995. - 1021 p.
13. Masur H. Scales at Scores sa Neurology. Ang dami ng mga kakulangan sa neurological sa pananaliksik at pagsasanay. - Thieme.Stuttgart-New York, 2004. - 448 p
14. McNeil J.E. Mga karamdaman sa pagproseso at pagkalkula ng numero. Sa: Clinical neuropsychology. Isang praktikal na gabay sa pagtatasa at pamamahala para sa mga clinician. In-edit ni L.H.Goldstein, J.E.McNeil. - 2004. John Wiley & Sons, Ltd., England. P. 253-271