Больной, которому предстоит плановое или экстренное оперативное вме­шательство, подлежит осмотру анестезиологом-реаниматологом для определе­ния его физического и психического состояния, оценки степени риска анестезии и операции, проведения необходимой преднаркозной подготовки и психотера­певтической беседы.

Наряду с выяснением жалоб и анамнеза заболеваний, которыми страдает больной, анестезиолог уточняет ряд вопросов, имеющих особое значение в свя­зи с предстоящими операцией и общей анестезией: наличие повышенной крово­точивости, аллергических реакций на какие-либо медикаменты и виды пищи, зубных протезов, ранее перенесенные операции под общей анестезией, гемо­трансфузии и связанные с ними осложнения, тяжелые осложнения у кровных родственников, связанные с общей анестезией, хронический прием каких-либо медикаментов, наличие беременности. Цель беседы с больным - успокоить его, устранить страх перед операцией и анестезией, сообщить о выбранном ме­тоде анестезии, убедить отказаться от курения, информировать о мероприятиях, проводимых непосредственно перед началом общей анестезии и в послеопера­ционном периоде (канюляция вен, дренажи, возможная продленная ИВЛ после операции), подготовить больного к активному участию в процессе лечения. Реализация всех этих факторов имеет большое значение в профилактике ослож­нений. Целесообразно, чтобы осмотр больного и общую анестезию проводил один и тот же специалист. Сроки визита анестезиолога к больному определяют­ся лечащим хирургом и зависят от степени срочности оперативного вмешатель­ства и тяжести состояния больного. Наиболее целесообразен следующий поря­док.

При плановых операциях у больных без тяжелых нарушений, связанных с основной или сопутствующей патологией, допустимы осмотр и назначение премедикации накануне операции. При наличии у больного выраженных пато­логических изменений, выявленных при предоперационном обследовании, не­обходима заблаговременная консультация анестезиолога-реаниматолога, а при необходимости и других специалистов: терапевта, эндокринолога, психоневро­лога, уролога и др. для назначения соответствующей предоперационной подго­товки и определения оптимального срока оперативного вмешательства.

В случае острых хирургических заболеваний тотчас после принятия ре­шения о срочной операции лечащий врач приглашает анестезиолога для назна­чения мероприятий по подготовке во избежание потери времени. Несмотря на срочность, анестезиолог обязан дать в истории болезни заключение о состоянии больного и назначить премедикацию. При удовлетворительном состоянии боль­ного немедленно выполняют премедикацию, при необходимости опорожняют желудок и кишечник и доставляют больного в операционную. При критическом состоянии больного (геморрагический и другие виды шока) немедленное назна­чение операции опасно развитием смертельных осложнений, поэтому анесте­зиолог тотчас приступает к интенсивной (инфузионная, детоксикационная, сер­дечно-сосудистая и др.) терапии, направленной на компенсацию нарушенных функций. Оптимальный срок начала операции хирург и анестезиолог определя­ют совместно. Предоперационная (прежде всего инфузионная) подготовка в этих случаях преследует цель выведения больного из состояния декомпенсации кровообращения, вызванного шоком, в минимально необходимый для этого срок (не более нескольких часов), чтобы как можно быстрее перейти к ради­кальному устранению непосредственной причины шока (острое кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит и др.), тем более что арсенал средств об­щей анестезии позволяет провести обезболивание без депрессии кровообраще­ния (анестезия на основе натрия оксибутирата, кетамина, электроанестезии).

Подробно вопросы подготовки больных к экстренным хирургическим операци­ям освещены Г.А. Рябовым и соавт. (1983).

При оценке состояния больного необходимо учитывать данные опроса, осмотра, физикального, лабораторных, функциональных и специальных иссле­дований, диагноз и объем предстоящей операции.

В отношении общехирургических больных в большинстве хирургических учреждений нашей страны и за рубежом принят рутинный комплекс предопера­ционных исследований, позволяющий выявить нераспознанные заболевания, способные осложнить течение общей анестезии, операции и послеоперационно­го периода.: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (содер­жание глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, билирубина), определе­ние группы крови и резус-фактора, электрокардиография и рентгенография грудной клетки. При патологических изменениях указанных показателей предоперационное обследование расширяют в соответствии с показаниями.

Запись анестезиолога в истории болезни обязательна и должна содержать следующие важнейшие сведения:

1) общую оценку состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, атональное);

2) жалобы;

3) анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, операциях и анестезиях с указанием осложнений, аллергических реакциях, длительном ме­дикаментозном лечении заболеваний, в том числе приеме гормональных, анти­депрессивных, антихолинэстеразных, адреноблокирующих средств;

4) данные о тяжелых (смертельных) осложнениях общей анестезии у кровных родственников (если такие сведения имеются);

5) результаты клинического осмотра больного с оценкой его физического стату­са (нормальная, сниженная, повышенная масса тела), психоэмоциональной воз­будимости, данных физикального исследования внутренних органов. Обяза­тельны сведения об уровне артериального давления, частоте сердечных сокра­щений, наличии или отсутствии патологических симптомов при перкуссии и ау­скультации легких и сердца, пальпации печени, осмотре нижних конечностей (отеки, трофические расстройства, варикозное расширение вен);

6) оценка результатов лабораторных, функциональных и других исследований;

7) определение степени риска общей анестезии и операции;

8) заключение о выборе метода анестезии;

9) данные о медикаментозной подготовке.

Общая анестезия - это искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и уменьшена или отсутствует реакция на боль и другие вредные раздражения .

Подготовка пациента

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с пациентом, его осмотра с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии. Анестезиолог несёт равную с хирургом ответственность за судьбу пациента. Он вместе с хирургом определяет показания и противопоказания к наркозу и операции, выбирает метод обезболивания. В зависимости от сроков назначения операции, плановой или экстренной, подготовка к ней может продолжаться от нескольких минут до многих дней. Из анамнеза пациента для анестезиолога важно знать:

• о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях;
• о применяемых лекарственных препаратах (кортикостероидах, инсулине, гипотензивных средствах, транквилизаторах, препаратах дигиталиса, антидепрессантах, антикоагулянтах, барбитуратах, диуретиках);
• о лекарственной аллергии;
• о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы (хроническом воспалении лёгких, бронхите, бронхиальной астме);
• о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (коронарной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни);
• о болезнях печени и почек;
• о вредных привычках (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);
• о беременности и менструации в день предпологаемой операции;
• о психических заболеваниях;
• об осложнениях при переливании крови в прошлом.

Данные о возрасте, массе тела и сложении пациента позволяют правильно выбрать вид обезболивания, дозы препаратов, своевременно подготовится к борьбе с дыхательными расстройствами во время операции и в послеоперационном периоде, в частности у тучных пациентов.

Следует внимательно осмотреть нос и глаза для выявления возможных аномалий (аномалии зрачков, искривление носовой перегородки, затруднённое носовое дыхание), которые могут ввести в заблуждение и стать причиной осложнений во время наркоза.

Анестезиолог обращает внимание на форму лица пациента (чтобы заранее выбрать подходящую маску), состояние полости рта и глотки, аномалии трахеи и бронхов .

Важно правильно оценить форму и размеры грудной клетки, её податливость и регидность, развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки для выбора наиболее рациональной тактики при обеспечении адекватности внешнего дыхания во время наркоза и в послеоперационный период. Необходимо провести исследования внешнего дыхания . При нарушении в бронхолёгочной системе перед плановыми операциями необходимо научить пациента дышать в положении лёжа, сидя, стоя. Этим методом должна владеть сестра-анестезист; дополнительно необходимо назначить отхаркивающие средства - эуфиллин .

Необходимо помнить, что любой анестетик оказывает влияние на функцию мозга, сердца и сосудов, лёгких, печени, почек, причём степень воздействия зависит в том числе от исходного состояния органов. Поэтому важно выявить нарушения со стороны жизненно важных органов для последующего выбора тактики анестезиологического пособия . Минимальное обследование (анамнез, осмотр, аускультация, пальпация) анестезиолог должен проводить даже в самых неблагоприятных ситуациях.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента. Накануне операции необходимо взвесить пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учётом массы тела, особенно у детей. Неукоснительным правилом при подготовки пациента к наркозу является очищение ЖКТ . Введение в наркоз следует осуществлять натощак . Очистительную клизму следует делать вечером, накануне операции, затем пациент принимает гигиеническую ванну или душ с полной сменной белья. С этого времени медсестра должна следить, чтобы пациент не принимал никакой пищи из-за опасности рвоты и аспирации рвотными массами при наркозе. Утром за два-три часа до наркоза можно дать лишь полстакана чая .

Обязательно нужно выяснить у пациента наличие зубных протезов и проследить, чтобы он снял их до поступления в операционную . Перед вводным наркозом анестезиолог должен ещё раз осмотреть полость рта и убедится в отсутствии протезов.

Утром, перед доставкой в операционную, пациент должен помочится. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания мочу следует спустить мягким катетером.

Перед экстренными операциями, как правило, нужно опорожнить желудок через зонд . Пренебрежение этой крайне важной процедурой часто вызывает тяжёлые осложнения вплоть до смертельных исходов из-за попадания содержимого желудка (рвота и регургитация) в лёгкие или дыхательные пути на различных этапах анестезии, особенно во время введения в наркоз и пробуждении.

См. основы анестезиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия "Среднее профессиональное образование".- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Люди всегда стремились избавиться страданий, вызванных болью. История цивилизации оставила многочисленные документальные свидетельства о постоянных поисках путей и методов обезболивания.

Исторические сведения

Первые письменные упоминания об использовании средств для утоления болевого ощущения найдены в Египте (описаны в папирусе Еберста 4 - 5 тысяч лет назад). Много внимания этой проблеме уделяли врачи древней Греции и Рима . Они применяли:

• вино,
• корень мандрагоры,
• опий,
• индийскую коноплю,
• белену,
• дурман.

На Востоке, в горах Тибета, с целью обезболивания пациентам проводили иглоукалывание (акупунктуру), прижигание, массаж.

Однако вплоть до середины восемнадцатого столетия не существовало радикальных средств борьбы с болью. В это время в результате фундаментальных открытий в области естественных наук сложились предпосылки зарождения новых возможностей медицины. В 1776 году химик Пристли синтезировал закись азота как обезболивающее средство, которое и до сих пор широко используется в анестезиологической практике. Другой химик, Дэви, 9 апреля 1779 впервые испытал действие закиси азота на себе. Позже он в восторге писал: "Закись азота, наряду с другими свойствами, обладает способностью снимать боль; его с успехом можно применять при хирургических операциях".

Но только через 25 лет английский врач-хирург Хикмэн начал внедрять "веселящий газ" в лечебную практику. Однако этот метод обезболивания в Европе не получил должного признания. В то же время на американском континенте закись азота с целью обезболивания начал применять зубной врач Уэлс. Его соотечественник хирург Лонг предложил, а в апреле 1842 впервые применил на практике эфирный наркоз. (Следует отметить, что диэтиловый эфир был синтезирован известным химиком Парацельсом еще за несколько веков до того). Под эфирным Лонг провел 8 операций, и своих наблюдений нигде не опубликовал.

Однако приоритет в применении эфирного наркоза принадлежит другому американскому исследователю — Мортону. Он 16 октября 1846 в Университетской клинике Бостона публично и успешно провел эфирный наркоз при операции удаления гемангиомы. Оперировал хирург Уоррен. Особой заслугой Мортона предварительное исследование действия эфирного наркоза на животных, что стало началом экспериментального изучения общих методов обезболивания. Поэтому день 16 октября 1846 признан днем рождения анестезиологии.

В течение нескольких месяцев появились энтузиасты эфирного наркоза во всех цивилизованных странах. В начале февраля 1847 этот наркоз в Московской клинике применил профессор Ф.И. Иноземцев, через две недели, в Петербурге — наш соотечественник, хирург Николай Иванович Пирогов. Именно этому выдающемуся хирургу и первому анестезиологу принадлежит выдающаяся роль в истории становления эфирного наркоза. Он первый теоретически обосновал механизм действия эфира на центральную нервную систему, предложил альтернативные пути введения эфира для достижения наркоза (в трахею, в кровь, в желудочно-кишечный тракт). Неоценимый опыт применения эфирного наркоза Пироговым М.И. были изложены в монографии "О применении в оперативной медицине паров серного эфира", опубликованной в 1847 году.

В Крымско-Турецкой войне (1853 - 1856 гг.) нашим соотечественником были проведены сотни успешных обезболиваний с применением эфира при операциях по поводу огнестрельных поражений.

В 1937 году Гведел выделил стадии клинического течения эфирного наркоза, которые до сих пор считаются классическими. В 1847 году выдающийся ученый Симпсон ввел в клиническую практику другой средник для наркоза — хлороформ. С тех пор начала формироваться наука анестезиология.

По полуторавековую историю учеными предложены и внедрены в клиническую практику десятки средников для наркоза: как ингаляционных, так и неингаляционных; различные виды и методы обезболивания. Это позволило расширить диапазон оперативных вмешательств на всех органах и системах организма.

Анестезиология — это наука, которая изучает способы защиты организма от операционной травмы. Она разрабатывает новые и совершенствует известные способы подготовки больных к операциям, их анестезиологическое обеспечение, управление функциями организма во время наркоза и в послеоперационном периоде.

Подготовка больных к наркозу

В предоперационном периоде врач-анестезиолог должен оценить состояние больного и провести коррекцию выявленных расстройств жизнеобеспечения, чтобы предупредить осложнения, возможные при операции — то есть создать такие условия, чтобы провести анестезиологическое обеспечение с наибольшей адекватностью и наименьшим вредом для больного.

Задача врача - анестезиолога:

1. Оценить соматическое и психическое состояние больного:

• установить тяжесть основного заболевания, по поводу которого планируется оперативное вмешательство;
• выявить сопроводительную патологию (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной, эндокринной систем и т.п.);
• выяснить психоэмоциональный статус больного (его отношение к предстоящей операции, наркоза и т.д.).

2. Провести предоперационную подготовку больных.

3. Установить степень анестезиологического и операционного риска.

4. Выбрать оптимальный способ анестезиологического обеспечения операций.

5. Лечить больных в послеоперационном периоде.

В предоперационном периоде существенное значение имеет уточнение характера операции : плановая, ургентная или экстренная:

а) в случаях плановых оперативных вмешательств и при наличии сопутствующей патологии в стадии декомпенсации необходимо провести адекватную терапию. При этом лечить больного должны профессиональные специалисты с обязательным участием врача-анестезиолога;

б) при необходимости выполнения операции в ургентном порядке следует в сжатые сроки стабилизировать основные показатели гомеостаза; дальнейшая коррекция проводиться во время операции;

в) в экстренных случаях больного переводят в операционную быстрее, поскольку анестезиологическая помощь и оперативное вмешательство являются решающими факторами в спасении его жизни. Стабилизации жизненных функций у них достигают на операционном столе.

Первичный осмотр больного

Следует обратить внимание на состояние центральной и периферической нервной системы (психоэмоциональная лабильность, характер сна, наличие тревоги, страха, и параличи). Определяют тип телосложения, антропометрические данные (массу и рост больного). Обращают внимание на выраженность подкожной жировой клетчатки и ее распределение, кровенаполнения периферических вен.

Осматривая кожу, оценивают ее окраску, температуру, влажность и тургор тканей. Особое значение придают интенсивности проявлений и скорости исчезновения белого пятна (при нажатии на ногтевое ложе или кожу возникает белое пятно, которое обычно исчезает через 2-3 с, при нарушении капиллярного кровообращения наблюдается длительное ее сохранение).

Оценивают анатомические особенности верхних дыхательных путей:

• ширину раскрытия рта,
• объем ротовой полости,
• наличие зубных протезов,
• наличие кариесних зубов,
• размеры языка,
• величину миндалин,
• проходимость носовых ходов,
• обращают внимание на форму шеи, ее размеры, величину щитовидной железы.

Резервы дыхания определяют с помощью проб Штанге (продолжительность задержки дыхания после максимального вдоха) и Саабразе-Генча (продолжительность задержки дыхания после максимального выдоха). В норме они составляют, соответственно, 50 - 60 с. и 35 - 45 с. При необходимости больным проводят более детальное исследование функции внешнего дыхания — спирометрию. Определяют частоту дыхания, пальпируют грудную клетку, перкутируют и выслушивают легкие.

При оценке состояния сердечно-сосудистой системы следует провести аускультацию сердца, измерить артериальное давление и прощупать пульс. В случаях расстройств сердечного ритма необходимо измерить дефицит пульса (установить разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса на лучевой артерии в минуту). Записывают электрокардиограмму, которая позволяет детализировать нарушения деятельности сердца.

Обследование системы пищеварения начинают с осмотра языка, который дает информацию о степени обезвоживания организма (язык сухой, сосочки контурированные, имеющиеся продольные бороздки), выраженность воспалительных процессов желудка (язык обложен, цвет наслоения), перенесенные в прошлом судорожные состояния (рубцы на языке от прикусываний), проявления авитаминоза и грибковые заболевания (« », малиновый язык). Проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. Обязательно следует проверить симптомы раздражения брюшины и мышечная защита передней брюшной стенки. Расспрашивая больного, выясняют случаи вздутие живота, характер, частоту и количество испражнений.

Состояние мочевыделительной системы оценивают при пальпации почек, участков проекций мочеточников и мочевого пузыря, перкуссии участка почек (симптом Пастернацкого). Выясняют частоту, объем и характер мочеиспускания, цвет и запах мочи. При оперативных вмешательствах по ургентным и экстренным показаниям, подозрениях на почечную недостаточность следует обязательно катетеризовать мочевой пузырь, что позволит следить во время операции по темпу мочеотделение.

Завершают объективное обследование больных выявлением мест вероятного возникновения тромботических процессов (варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, их отек и боль в икроножных мышцах при тыльном разгибании стопы).

Важную роль в оценке функционального состояния систем жизнеобеспечения организма имеют методы лабораторного и инструментального обследований. Необходимый минимум этих обследований зависит от срочности операций.

При экстренных оперативных вмешательствах больному быстрее (часто непосредственно во время операции) проводят следующие исследования:

• Клинический анализ крови
• Клинический анализ мочи
• Определение группы крови и резус-принадлежности
• ЭКГ-контроль (мониторингирование)
• Определение уровня гликемии

При анестезиологическом обеспечении ургентных оперативных вмешательств вышеперечисленный диагностический минимум обязательно в дооперационном периоде; кроме того, следует провести:

• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
• Осмотр больного терапевтом (педиатром) или профильным специалистом.

При подготовке больных к плановым оперативным вмешательствам
более детально обследуют функции других органов и систем:

• Биохимический анализ крови ( , мочевина, креатинин, белок и его фракции, электролиты, коагулограмма, трансаминазы, холинестераза т.п.).
• Функциональные пробы на определение степени компенсации дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, органов детоксикации и выделения (по показаниям).
• Специальные инструментальные исследования (эндоскопические, ангиографические, ультразвуковые обследования, сканирования органов).

Обнаружив соматическую патологию, которая требует коррекции, анестезиолог вместе с профильным специалистом и лечащим врачом проводят соответствующую терапию. Ее продолжительность лимитируется, с одной стороны, характером и степенью компенсации заболевания, с другой — непредвиденный необходимого оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка больных (премедикация)

Делится на отдаленную и непосредственную.

Удаленная подготовка — комплекс мероприятий, проводимых больным в канун операции с целью их подготовки к анестезиологическому обеспечению. Она включает коррекцию сдвинутых функций различных органов и систем.

Одной из задач анестезиолога является обеспечение психоэмоционального покоя у больных накануне операции. Для этого применяют:

• психогенное влияние медицинского персонала. Успокаивающая беседа врача-анестезиолога с больным, объяснение ему основных этапов операции и наркоза, создание психоэмоционального комфорта благодаря чуткому и заботливому отношению среднего и младшего медицинского персонала вызывает у больного ощущение уверенности и веры в благоприятный исход оперативного лечения;
• медикаментозную терапию. Сочетают атарактики ( элениум, реланиум) со снотворными препаратами (ноксирон, производные барбитуровой кислоты и др.) в терапевтических дозах.

Полноценный, глубокий сон и психоэмоциональное равновесие больных перед операцией имеют важное значение для предупреждения нежелательных реакций со стороны вегетативной и эндокринной систем; позволяют создать оптимальный фон для плавного введения больных в наркоз, гладкого течения и быстрого выхода из него.

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Одним из обязательных условий предстоящей операции является обеспечение «пустого желудка» для предупреждения такого осложнения, как аспирация его содержимого в дыхательные пути. Для этого необходимо:

• перевести больных диетическое питание в последние 2-3 суток;
• запретить еду за 8 часов до операции;
• применить Н2 блокаторы ( , циметидин) перед операцией для уменьшения объема желудочного сока и его кислотности;
• назначить перорально антациды для нейтрализации кислотности желудочного сока;
• провести высокие очистительные клизмы (вечером и утром накануне операции). Они играют важную роль в детоксикации организма и в своевременном восстановлении перистальтики кишечника в раннем послеоперационном периоде.

В случаях оперативных вмешательств по ургентным показаниям больным необходимо очистить желудок с помощью зонда; за 1 час до операции ввести внутривенно 200 мг циметидина и за 15-20 мин. перед наркозом дать выпить 15 мл 0,3 М раствора цитрата натрия.

При такой подготовке сводится к минимуму опасность рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути (одного из наиболее частых и грозных осложнений, возможных при наркозе).

Непосредственная премедикация

При необходимости плановых оперативных вмешательств ее проводят за 30 - 40 минут до введения (индукции) больных в наркоз. При применении классической премедикации вводят внутримышечно:

а) периферический М-холинолитик (0,1% раствор атропина сульфата или 0,1% р-р метацин из расчета 0,01 мг / кг);

б) антигистаминное средство (1% раствор димедрола или 2,5% р-р пипольфена, 2% раствор супрастина по 1-2 мл);

в) наркотический анальгетик (1-2% или морфина гидрохлорида в дозе 0,3 мг / кг).

При ургентной операции средники для премедикации чаще применяют внутривенно (перед вводным наркозом). По показаниям в премедикацию можно включить транквилизирующие средства (0,5% раствор сибазона 2 мл 0,25% раствор дроперидола 2 мл и т.д.), ненаркотические анальгетики (р-н трамадола 2 мл, р-н баралгина 5 мл, т.д.), глюкокортикоиды (р-н преднизолона 60-90 мг) и другие средники.

Следует остерегаться быстрого введения антигистаминных стимуляторов и транквилизаторов больным с дефицитом ОЦК в связи с вероятным снижением артериального давления. При правильно подобранной и выполненной премедикации больной должен быть спокойным, сонливым. Его транспортируют в операционную на каталке. Перед операцией и наркозом каждому больному необходимо установить степень анестезиологического и операционного риска.

Одной из наиболее употребляемых в Украине является классификация степеней риска, предложенная В.А. Гологорським в 1982 году. Оценивают:

I. Соматическое состояние больных.

1. Больные без органической патологии или с локальными заболеваниями без системных расстройств.

2. Больные, имеющие легкие или умеренные системные расстройства, связанные или нет с хирургической патологией, умеренно нарушают жизнедеятельность.

3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, связанными или нет с хирургической патологией, существенно нарушают нормальную жизнедеятельность.

4. Больные с крайне выраженными системными расстройствами, связанными или нет с хирургической патологией, представляющими опасность для жизни.

5. Больные, предоперационное состояние которых настолько тяжелое, что может закончиться смертью в течение суток даже без проведения операции.

II. Тяжесть оперативного вмешательства.

A. Малые операции на поверхности тела и полых органах (раскрытие гнойников, неосложненные аппендэктомии и герниопластики, ампутации пальцев и т.п.).

Б. Операции среднего объема (ампутации сегментов конечностей, раскрытие гнойников в полостях тела, сложные аппендэктомии и герниопластики, операции на периферических сосудах).

B. Хирургические операции большого объема (радикальные операции на органах грудной клетки и брюшной полости, расширенные ампутации конечностей).

Г. Операции на сердце и магистральных сосудах.

Д. Экстренные оперативные вмешательства.

Например : больного молодого возраста без сопроводительной патологии готовят к плановой операции по поводу калькулезного холецистита. Степень операционного риска в него составит 1В. При биохимическом обследовании у него выявлен высокий уровень гликемии, диагностирован сахарный диабет в стадии компенсации. Степень риска 2В. При необходимости экстренной операции у этого же больного степень риска составит 2ВД.

Задача медицинской сестры при подготовке больного к операции — активно помогать врачу при обследовании и лечении пациента, которого готовят к оперативному лечению.

Создать условия максимального удобства и психологического комфорта. Уже сам вид медицинского персонала должен успокаивать пациента. Белоснежный халат, четкое выполнение различных манипуляций, кроткий голос, внимательный взгляд, обнадеживающая улыбка и успокаивающий разговор медицинской сестры чрезвычайно необходимы человеку, попавшему в больницу, вселяют в нее уверенность в благополучном исходе лечения;

Внимательно следить за изменениями состояния пациента (цветом кожи, осознанностью, температурой тела, характером внешнего дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы, деятельностью желудочно-кишечного тракта и почек) и докладывать врачу о малейшие отклонения соматического состояния;

Четко, квалифицированно и умело выполнять необходимые манипуляции (подключение системы для проведения инфузионной терапии, забор крови для лабораторных исследований, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, введение катетера в мочевой пузырь, участие в промывке желудка и кишечника и т.п.);

Скрупулезно соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении назначений, проведении манипуляций; санитарно-гигиенического режима в отделении;

Медицинская сестра (анестезист) проводит непосредственно премедикацию в палате или операционной.

Медицинская сестра должна помнить правила введения лечебных средств из недопустимости смешивания в одном шприце лекарств, которые несовместимы (например, р-ры наркотических анальгетиков и атропина). Эффективное действие премедикации проявляется заторможенностью и сонливостью больного. Медицинская сестра должна его не оставлять без внимания, транспортировать пациента в операционную только в лежачем положении на удобной каталке.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н.,

«Подготовка больного к анестезии и операции»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза - 2008

План

Введение

Литература

Введение

Активное участие анестезиолога в обследовании и лечении тяжелобольных начинается уже в предоперационном периоде, что в значительной степени уменьшает риск анестезии и операции.

В этот период необходимо: 1) оценить полноту обследования больного, его состояние и функциональные резервы; 2) выяснить характер и объем хирургического вмешательства; 3) определить степень риска операции и анестезии; 4) принять участие в подготовке (предварительной и непосредственной) больного к операции; 5) выбрать рациональный для больного метод анестезии.

1. Оценка исходного состояния больного

Оценка состояния больного должна быть всесторонней, независимо от продолжительности предполагаемой анестезии.

При плановых оперативных вмешательствах анестезиолог должен заблаговременно осматривать больного (не позднее, чем за 1-2 дня до операции) с тем, чтобы при необходимости своевременно осуществить коррекцию проводимой в лечебном отделении терапии. При высокой степени риска операции и анестезии, недостаточном обследовании или неудовлетворительной подготовке больного врач-анестезиолог вправе настаивать на отсрочке операции для проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий.

При экстренных вмешательствах осмотр больного анестезиологом также должен быть выполнен как можно раньше, еще до того, как его подадут в операционную. Лучше это осуществлять сразу после поступления пациента в хирургическое отделение или после принятия решения об операции, чтобы в случае необходимости иметь время для дополнительного обследования и предоперационной подготовки.

До операции также необходимо информировать больного, что, кроме хирурга, его будет лечить анестезиолог-реаниматолог и получить от него информированное согласие на предлагаемую анестезиологическую помощь.

Основные источники получения информации, позволяющей составить представление о состоянии больного - это история болезни, беседа с больным или его близкими родственниками, данные физикального, функционального, лабораторного и специального исследований.

Анамнез. Для оценки состояния больного сначала анестезиолог изучает его жалобы, историю болезни (повреждения) и жизни, выясняя непосредственно у него (если потребуется, то у ближайших родственников или из ранее заполненных историй болезни) следующие сведения, которые имеют важное значение для составления плана анестезии.

1. Возраст, масса тела, рост, группа крови больного.

2. Сопутствующие заболевания, степень функциональных расстройств и компенсаторных возможностей на момент осмотра.

3. Состав применявшейся в последнее время медикаментозной терапии, продолжительность приема и дозы препаратов, дату отмены (особенно это касается стероидных гормонов, антикоагулянтов, антибиотиков, мочегонных, гипотензивных средств, антидиабетических препаратов, -стимуляторов или -блокаторов, снотворных, анальгетиков, в том числе наркотических), следует освежить в памяти механизм их действия.

4. Аллергологический анамнез (не было ли у больного и у его ближайших родственников необычных реакций на медикаментозные средства и другие вещества; если были, то каков их характер).

5. Как пациент перенес анестезии и операции, если их проводили ранее; какие о них остались воспоминания; были ли осложнения или побочные реакции.

6. Потери жидкости (недавно перенесенные или на момент осмотра): кровопотеря, рвота, понос, свищи и другие, время последнего приема жидкости и пищи.

7. У женщин - дата последней и ожидаемой менструации, ее обычный характер, у мужчин - нет ли затруднений при мочеиспускании.

8. Наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

9. Характерологические и поведенческие особенности, их изменение в процессе болезни. Психическое состояние и уровень интеллекта, переносимость боли; особого внимания требуют эмоционально лабильные пациенты и, наоборот, замкнутые, "ушедшие в себя".

10. Отношение больного к врачам, в том числе к анестезиологу.

Физикальное исследование уточняет состояние больного на основании анализа следующих данных.

1. Специфических симптомов патологического процесса и общего состояния: бледность, цианотичность, желтушность, дефицит или избыток массы тела, дегидратация, отеки, одышка и др.

2. Оценки сознания. Необходимо установить, адекватно ли оценивает больной ситуацию, окружающую обстановку и ориентируется ли во времени. При бессознательном состоянии следует выяснить причину его развития (алкогольное опьянение, отравление, травма мозга, заболевания - почечная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая или гиперосмолярная кома). В зависимости от причины и выраженности комы предусмотреть соответствующие мероприятия в предоперационный период, во время и после операции.

3. Оценки неврологического статуса (полнота движений в конечностях, патологические знаки и рефлексы, реакция зрачков на свет, устойчивость в позе Ромберга, пальценосовая проба и т.п.).

4. Анатомических особенностей верхних дыхательных путей с тем, чтобы определить, могут ли во время анестезии возникнуть проблемы с поддержанием их проходимости и интубацией. Необходимо выяснить, есть ли шатающиеся или неудачно расположенные зубы, которые могут во время интубации стать инородным телом дыхательных путей, затруднения при открывании рта, толстый язык, ограничения подвижности шеи и челюстей, новообразования в области шеи, изменяющие анатомию верхних дыхательных путей.

5. Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся наличием изменения формы грудной клетки и функции дыхательных мышц, смещения трахеи, притупления над легкими вследствие ателектаза или гидроторакса, свистящих шумов и хрипов в случаях обструкции.

6. Заболевания сердечнососудистой системы, которые могут быть выявлены на основании измерения частоты пульса, величины АД и ЦВД, при перкуссии и аускультации сердца. При обследовании следует обращать особое внимание на признаки сердечной недостаточности по лево- (низкое артериальное давление, тахикардия, сниженный ударный объем и сердечный индекс, признаки застоя в малом круге кровообращения) и правожелудочковому типу (повышение ЦВД и увеличение печени, отеки в области лодыжек и голени), выявление гипертонии и пороков сердца.

7. Признаков патологии органов брюшной полости: увеличение печени вследствие злоупотребления алкоголем или других причин, сморщенная печень при циррозе, увеличение селезенки при малярии, увеличение живота вследствие опухоли, асцита.

8. Степени выраженности подкожных вен конечностей, что позволяет определить наиболее подходящее место пункции и катетеризации их во время анестезии.

На основании изучения анамнеза и физикального исследования анестезиолог определяет, необходимы ли дополнительные исследования с использованием методов функциональной и лабораторной диагностики. Следует помнить, что никакой объем лабораторных исследований не может заменить анализа анамнеза заболевания и физикального исследования.

Если оперативное вмешательство выполняется в условиях общей анестезии при спонтанном дыхании у больных моложе 40 лет, причем в плановом порядке и по поводу заболевания, которое локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые), объем обследования может быть ограничен определением группы крови и резус-фактора, снятием электрокардиограммы и рентгеноскопией (-графией) органов грудной клетки, исследованием "красной" (количество эритроцитов, показатель гемоглобина) и "белой" (количество лейкоцитов, лейкограмма) крови, системы гемостаза простейшими методами (например, по Дуке), общим анализом мочи. Применение у таких больных общей анестезии с интубацией трахеи дополнительно требует определения гематокрита, оценки функции печени хотя бы по уровню билирубина и концентрации общего белка в плазме крови.

У больных с легкими системными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма, дополнительно исследуют концентрацию основных электролитов (натрий, калий, хлор), азотистых продуктов (мочевина, креатинин), трансаминаз (АСТ, АЛТ) и щелочной фосфатазы в плазме крови.

При умеренных и тяжелых системных расстройствах, которые затрудняют нормальную жизнедеятельность организма, необходимо предусматривать исследования, позволяющие более полноценно определить состояние основных систем жизнеобеспечения: дыхания, кровообращения, выделения, осморегуляции. В частности, у таких больных необходимо оценить концентрацию в плазме крови кальция, магния, исследовать белковые фракции, изоферменты (ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3 и др.), осмоляльность, кислотно-основное состояние и систему гемостаза. Важно составить представление о состоянии центральной гемодинамики. Для уточнения степени расстройств газообмена целесообразно исследовать функцию внешнего дыхания, а в наиболее тяжелых случаях - РСО2, РО2, SО2

На основании изучения анамнеза, физикального исследования, данных функциональной и лабораторной диагностики, анестезиолог делает заключение о состоянии больного. Однако прежде чем дать рекомендации по внесению изменений в план его предоперационной подготовки, он должен выяснить и характер предполагаемой операции.

2. Определение степени риска операции и анестезии

По срочности операции делят на плановые и ургентные. Ургентные операции бывают неотложными, отказ от которых угрожает смертельным исходом или развитием крайне тяжелых осложнений, срочными (примером является восстановление магистральных артерий конечностей при их повреждении без наружного кровотечения и постепенном нарастании ишемии при недостаточности коллатерального кровотока) и отсроченными, которые проводят через какое-то время для профилактики осложнений, не угрожающих жизни.

Наибольшие трудности в процессе анестезиологического обеспечения возникают при неотложных операциях. К ним относятся: 1) окончательная остановка внутреннего кровотечения; 2) декомпрессивная трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга; 3) операции, направленные на устранение сдавления спинного мозга при ранениях и травмах позвоночника; 4) лапаротомии при повреждении внутренних органов и внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря и прямой кишки; 5) устранение причин, вызывающих асфиксию; 6) операции при ранениях груди с открытым и клапанным пневмотораксом, ранении сердца, гемотораксе с продолжающимся кровотечением; 7) операции при анаэробной инфекции; 8) некротомия при глубоких циркуляторных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающихся нарушением дыхания и кровообращения; 9) операции по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (прободная язва желудка, острый панкреатит, холецистит, непроходимость).

У анестезиолога, как правило, в таких ситуациях очень мало времени для предоперационной подготовки, поэтому основные задачи, связанные с интенсивной терапией, переносятся на интраоперационный период. Отказ от участия в экстренной анестезии из-за тяжести состояния больного недопустим. Неоказание помощи в данной ситуации подлежит уголовному преследованию. Анестезиолог при этом должен сделать все от него зависящее для безопасности пациента и необходимого анестезиологического обеспечения.

Когда появляется возможность отсрочить операцию, необходимо предпринять энергичные меры с целью улучшения состояния больного, повышения его резервных возможностей и безопасности предстоящей анестезии.

Сопоставляя характер патологии, состояние больного, вид, травматичность и длительность предстоящей операции, профессиональный уровень операционной бригады анестезиолог определяет особенности предоперационной подготовки, премедикации, анестезии и интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

Объем операции существенно влияет на риск анестезии: с увеличением его возрастает частота осложнений. Однако к каждой операции, независимо от ее объема, и тем более к анестезии, анестезиолог должен подходить очень ответственно, учитывая, что и при небольшом, казалось бы «безобидном», вмешательстве могут быть серьезные осложнения с летальным исходом.

Степень риска операции, определяемая по состоянию больного, объему и характеру хирургического вмешательства является важным показателем, позволяющим анестезиологу правильно определить предоперационную подготовку и метод анестезии, прогнозировать возможные осложнения. В ВС РФ используют модифицированную классификацию, принятую Американским обществом анестезиологов – АSА (табл. 1). Средний балл степени риска по соматическому состоянию, объему и характеру хирургического вмешательства является обязательным критерием оценки состояния анестезиологической помощи. Эти показатели записывают в историю болезни при оформлении «Осмотра больного анестезиологом», «Заключения анестезиолога (перед операцией)», анестезиологическую карту, книгу регистрации анестезий. В годовом медицинском отчете, в таблице «Анестезиологическая помощь», указывают общее число баллов у больных (по состоянию, объему и характеру хирургического вмешательства), которым анестезию проводили анестезиологи.

Таблица 1 Оценка риска анестезии и операции

	Критерии
	По тяжести соматического состояния:
	Больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые)
II (2 балла)	Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза
III (3 балла)	Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособности
IV (4 балла)	Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособности
V (5 баллов)	Больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 ч
	По объему и характеру хирургического вмешательства	Небольшие операции на поверхности тела и органах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампутация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморроидальных узлов; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения; пластика периферических нервов; ангиография и эндовазальные вмешательства и т.п.
II (2 балла)	Операции средней тяжести: удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; вскрытие гнойников, располагающихся в интракраниальном и интравертебральном пространстве; неосложненные дискэктомии; пластика дефектов черепа; эндоскопическое удаление гематом; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства.
III (3 балла)	Обширные хирургические вмешательства: радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах грудной полости; расширенные ампутации конечностей (например чрезподвздошнокрестцовая ампутация); операции на головном и спинном мозге по поводу объемных образований (конвекситально расположенные опухоли); стабилизирующие операции на грудном и поясничном отделах позвоночника торакотомным и люмботомическим доступами, ликворошунтирующие вмешательства, транссфеноидальное удаление аденом гипофиза и т.п..
IV (4 балла)	Операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, производимые в особых условиях - искусственное кровообращение, гипотермия и проч.; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в ЗЧЯ (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирование артериальных аневризм), симультантные оперативные вмешательства (голова и грудь) и т.п.

Примечание: градация экстренных операций производится так же, как и плановых. Их обозначают с индексом «Э» (экстренная). При отметке в истории болезни в числителе указывают риск по тяжести состояния в баллах, а в знаменателе – по объему и характеру хирургического вмешательства также в баллах.

3. Терминология и классификация методов анестезии

Анестезиологическая терминология с течением времени претерпевает изменения. В процессе развития анестезиологии, наряду с увеличением числа специфических для нашей профессии терминов, меняется и толкование некоторых из них. В результате на сегодня в одни и те же термины нередко вкладывают разное содержание и, наоборот, - для обозначения одного и того же понятия используют различные термины.

Несмотря на то, что отсутствие единой общепринятой терминологии не привносит больших помех в практическую деятельность анестезиологов, данный недостаток при некоторых обстоятельствах может приводить к определенным недоразумениям. Во избежание их целесообразно пользоваться следующей терминологией.

Термины "анестезиологическое обеспечение операции" и "анестезиологическое пособие" имеют одинаковое содержание, но первый из них определяет сущность на более высоком профессиональном уровне.

Термин "анестезия" в буквальном понимании означает потерю чувствительности. В анестезиологии этот термин используют для определения состояния, искусственно вызванного фармакологическими средствами, характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного, подвергающегося оперативному лечению.

Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действия на ЦНС, его определяют термином "общая анестезия". При местном выключении болевой чувствительности с помощью местных анестетиков, действующих на те или иные структуры периферической нервной системы, состояние определяют терминами "местная анестезия" или "местное обезболивание". В последние десятилетия предпочтительно пользуются первым из названных терминов, учитывая, что средства, которыми достигается эффект, называются местными анестетиками.

В зависимости от уровня и техники воздействия местными анестетиками на нервные элементы выделяют ряд разновидностей местной анестезии, в частности: терминальную, инфильтрационную, проводниковую и плексусную, эпидуральную, спинальную, каудальную, внутрикостную и внутривенную под жгутом.

Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом анестезии объединены также в группу методов регионарной анестезии.

Для определения эффектов, достигаемых подведением раствора местного анестетика к нервным проводникам, с достаточным основанием пользуются еще одним термином - "блокада". Этим термином обычно отражают выключение проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов (блокада бедренного нерва, вагосимпатическая блокада, блокада плечевого сплетения и т.д.) при решении тех или иных задач вне связи с хирургической операцией.

Для определения состояния, характеризующегося потерей чувствительности под влиянием средств общего действия, наряду с термином "общая анестезия", до сих пор используют термины "общее обезболивание" и "наркоз". Оба этих термина в настоящее время считаются неприемлемыми, так как каждый из них определяет лишь один компонент анестезии, в то время как она обычно включает в себя, помимо устранения болевых ощущений, выключение сознания, и другие компоненты (торможение нейро-вегетативных реакций, миорелаксацию, ИВЛ, регуляцию кровообращения). Анестезия, заключающая в себе большинство из упомянутых выше компонентов, называется "многокомпонентной анестезией". Таким образом, в основу последнего термина заложено количество компонентов анестезии, а не число использованных для нее фармакологических средств.

Общую анестезию, обеспечиваемую только ингаляционными средствами, называют "ингаляционной анестезией", а только неингаляционными средствами - "неингаляционной анестезией".

В последние годы анестезиологи в своей практической деятельности стали использовать еще одно понятие – «тотальная внутривенная анестезия». Фактически оно идентично прежнему – «неингаляционная многокомпонентная анестезия», так как современные неингаляционные анестетики вводят, как правило, внутривенно. Тем не менее в связи тем, что теоретически введение некоторых из них возможно другим путем (например, внутримышечно), в целом данное понятие имеет право на существование.

"Комбинированная анестезия" - анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся, однако, к одному виду анестезии (например, в рамках местной – эпидурально-спинальная, а общей - ингаляционная и неингаляционная).

Под "сочетанной анестезией" ранее понимали сочетание местного инфильтрационного обезболивания (анестезии) с препаратами общего действия, причем без полного выключения сознания. Внедрение в практику рутинного использования премедикации с внутримышечным или внутривенным введением анальгетика и гипнотика стало автоматически переводить в разряд сочетанной анестезии практически все методы местного обезболивания. В то же время анестезиологи все чаще стали сочетать различные варианты регионарной анестезии с общей, что также потребовало внесения определенных коррективов в терминологию. Поэтому, с нашей точки зрения, о сочетанной анестезии следует говорить только тогда, когда одновременно используются методы анестезии, принадлежащие к разным ее видам (местной и общей). Потенцирование местной анестезии препаратами общего действия без выключения сознания не является основанием для изменения названия вида анестезии.

Единой общепринятой классификации методов анестезиологического обеспечения не существует, хотя в целом представить ее несложно (табл.2). Осуществляя формулировку избранных подходов перед операцией, анестезиолог должен отметить в истории болезни вид (местная, общая или сочетанная) и метод анестезии (терминальная, инфильтрационная, проводниковая, плексусная, эпидуральная, спинальная, каудальная, внутрикостная, внутривенная под жгутом, ингаляционная, неингаляционная, комбинированная), а также методику ее проведения.

Таблица 2 Классификация анестезии

Характеристика методики по возможности должна предусматривать отражение наиболее принципиальных ее аспектов – чем будут достигнуты аналгезия и седация, какова техника введения препаратов (инфильтрация тканей, внутривенно по целевой концентрации, ингаляционно по закрытому контуру и т.п.). При использовании общей и сочетанной анестезии целесообразно также отражать способ поддержания газообмена (с ИВЛ или при спонтанном дыхании, с помощью маски или эндотрахеальной трубки).

В качестве примеров могут служить следующие формулировки:

Местная инфильтрационная анестезия по способу тугого ползучего инфильтрата;

Эпидуральная анестезия лидокаином и фентанилом с использованием катетерной техники введения на уровне L1;

Спинальная анестезия лидокаином посредством болюсного введения на уровне L1;

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия лидокаином на уровне Th10-11;

Общая ингаляционная масочная анестезия изофлюраном по закрытому контуру при спонтанном дыхании;

Общая ингаляционная эндотрахеальная анестезия галотаном по полуоткрытому контуру с ИВЛ;

Общая комбинированная анестезия с применением диазепама, фентанила, закиси азота с интубацией трахеи и ИВЛ;

Общая неингаляционная внутривенная анестезия диприваном по целевой концентрации с внутримышечным введением кетамина и сохранением спонтанного дыхания;

Сочетанная анестезия: эпидуральная лидокаином с использованием катетерной техники и атаралгезия с интубацией трахеи и ИВЛ.

Ряд методик, предполагающих использование конкретных препаратов, определенный порядок или технику их введения, известны по фамилиям внедривших их авторов (проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу) либо имеют свое конкретное название (нейролептаналгезия, атаралгезия и т.д.). В этих ситуациях подробная их характеристика необязательна.

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина.- 2000.- 464 с.: ил.- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.- ISBN 5-225-04560-Х

Любая операция — это стресс для организма. Многие заблуждаются, когда думают, что успех операции целиком и полностью лежит на плечах врача. Это распространенное заблуждение. От действий самого пациента, которые он совершал накануне операции, также многое зависит. Что нужно знать, когда впереди ждет плановая операция? Расскажет ПоМедицине.

Наверняка многие люди и не подозревают, что правильная подготовка к операции и последующее соблюдение правил послеоперационного режима имеют важное значение для здоровья больного. Если человек не будет придерживаться некоторых правил, которым должны неукоснительно следовать все пациенты, готовящиеся к хирургическому вмешательству, врач может и отменить . Кроме того, подобное халатное отношение к своему здоровью может существенно изменить работу анестезиолога в худшую сторону, он может ошибиться и неправильно подобрать для вас способ наркоза и применяемые препараты. Поэтому во всех медицинских учреждениях врачи настоятельно советуют придерживаться строгих правил для предоперационного и послеоперационного периода.

До поступления в отделение

Вы увидитесь, когда узнаете, что подготовка к начинается за несколько недель или даже месяцев до того, как вас поместят в больничное крыло. Здесь все зависит от самого пациента, т. к. доктор не сможет постоянно контролировать образ жизни больного и следить за тем, чтобы тот выполнял все его предписания. Итак, что же требуется от пациента перед поступлением в медицинское учреждение:

I. Общая информация

1. Перед операцией вы должны привести организм в боевую готовность, т. е. быть максимально здоровым. Из-за кашля и ОРВИ специалист вполне может перенести операцию, если ваше состояние покажется ему неудовлетворительным. Однако что делать тем, кто страдает хроническими недугами? Вместе с врачом добиться стойкой ремиссии к дате, на которую назначена операция.

2. Следует отказаться от вредных привычек: от курения, алкоголя, приема наркотиков. Лучше всего исключить курение сигарет за полтора месяца до операции. Принимать алкоголь в день хирургического вмешательства категорически запрещено, т. к. из-за него на человека долгое время не действует наркоз. Кроме того, негативно сказывается на работе многих внутренних органов. А вам нужно, чтобы ваше сердце, почки, печень работали на полную мощность.

3. Постарайтесь вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Обязательно включайте в свой рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, молочные продукты (если только у вас нет персональных рекомендаций от врача). Если специалист сказал, что вам нужно скинуть пару лишних килограммов, прежде чем ложиться на операционный стол — лучше его послушать. Ожирение приводит к частым осложнениям. Больной, который поддерживает свое тело в тонусе, гораздо легче переносит послеоперационный период, чем тот, кто не следит за своим весом. Разумеется, сладким, фастфудом, жирной и соленой пищей перед операцией увлекаться не стоит.

4. С расшатанными зубами и слабыми коронками также лучше не ложиться под нож. Дело в том, что анестезиолог в процессе операции должен обеспечивать проходимость дыхательных путей. Звучит парадоксально, но ваш зуб может просто потеряться. Будет хуже, если вы его проглотите.

5. Заранее приготовьте все лекарства, которые вы принимаете. Врачи не могут знать о каждой пилюле, облегчающей вам самочувствие. Не забудьте рассказать своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Если вы прибегаете к нетрадиционной медицине (настойки прополиса, различные отвары и мази) — врач также должен об этом знать.

II. Личные вещи

1. Все ювелирные украшения (серьги, браслеты, кольца и проч.) следует оставить дома. Нет никакой необходимости, чтобы они были надеты на вас во время операции. Они могут помешать специалистам во время работы и даже травмировать ваши кожные покровы.

2. Следует позаботиться о том, что взять с собой в больницу. Во-первых, не забудьте про туалетные принадлежности (мыло, полотенце, туалетную бумагу, шампунь, мочалку и т. д.). Бритвенные принадлежности также стоит захватить с собой. Если вы будете лежать в платной клинике, возможно, вам они не понадобятся, но в обычных городских больницах лучше приносить все с собой, в том числе и посуду. Обязательно захватите 1-2 кружки, чашку, ложку, вилку, нож, кипятильник или маленький чайник, заварку. Не забудьте о ножницах и нитке с иголкой. Одежду лучше брать удобную, изготовленную из натуральных материалов. Учтите, она может испачкаться или порваться, поэтому целесообразнее прихватить уже ношеную одежду.

3. Перед операцией у вас будет достаточно свободного времени. Чтобы успокоиться и отвлечься, возьмите в больницу несколько книг, журналы, настольные игры (шахматы, шашки, домино). Не забудьте о телефоне или планшете. Позаботьтесь о зарядных устройствах. Если операцию будут делать вашему ребенку, то разрешите ему взять в отделение любимые игрушки.

До проведения анестезии

I. Гигиена и внешний вид

1. Если у вас не было никаких предписаний от врача, вечером перед утренней операцией (или днем перед вечерней) обязательно примите душ с мылом. Водные процедуры помогут очистить вашу кожу от невидимых глазу загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекционного заражения.

2. Не забывайте чистить зубы по утрам и вечерам.

3. Перед операцией ваша кожа должна быть очищена от тональных кремов, пудр и макияжа. Не разрешается ложиться на операционный стол с маникюром, потому что лак может помешать специальному прибору считывать данные о дыхании оперируемого.

4. Пирсинги, серьги, линзы, слуховой аппарат, также следует оставить в палате.

5. Если операция будет проводиться на той части тела, где имеется волосяной покров, перед операцией следует тщательно его сбрить. Об этом вам должен сказать врач. В случае, если никаких рекомендаций от него не поступало — не используйте бритву. Вы можете сделать микроскопические порезы, в которые легко попадет инфекция.

II. Еда и лекарства

1. Все лекарственные препараты, которые вы принимаете, должны быть согласованы с врачом и анестезиологом. Это очень важный вопрос, потому что даже виагра может спровоцировать критическое падение артериального давления и резкого ухудшения состояния пациента во время хода операции.

2. Если вам разрешили за несколько часов до хирургического вмешательства принять какое-либо лекарство, лучше его не запивать жидкостью.

3. Утром перед тем, как вам будет проведена операция, не разрешается принимать пищу и пить какие-либо жидкости, в том числе питьевую воду. Крайне важно, чтобы во время операции ваш желудок был пустым, иначе вашей жизни будет грозить реальная опасность.

III. Психологическая сторона дела

1. Волнение и страх перед операцией, пусть даже запланированной заранее — это нормальная реакция человека, которой не стоит стесняться. Чтобы не переживать и чувствовать себя комфортно, постарайтесь собрать как можно больше компетентных сведений о том, как проходят подобные операции. Почитайте книгу, послушайте любимую музыку. Если вас преследует стойкое чувство страха — побеседуйте с врачом, который будет проводить операцию.

После операции

После успешно завершенной операции больному еще предстоит оправиться от наркоза. Постепенно к нему возвратится чувствительность мышц, он придет в сознание. Чтобы вывести лекарственные препараты, организму понадобится время и концентрация сил. Врачи утверждают, что больные выходят из-под наркоза за 4-5 часов. После еще около 10-15 часов проводят в полудреме. Такая реакция совершенно нормальна и не должна беспокоить вас и ваших близких.

Что нужно знать

• после наркоза вам нужно минимум день провести в спокойной обстановке: вы не можете бегать, прыгать, играть в активные игры, заниматься с детьми и проч.;
• запрещается обращаться с какими-либо устройствами, способными нанести вред вашему здоровью (бензопилой, газонокосилкой и проч.);
• после наркоза нельзя садиться за руль, т. к. ваша скорость реакции будет заметно замедлена, вы можете уснуть сидя на водительском кресле;
• не принимайте никаких лекарств, кроме тех, которые назначил вам лечащий врач;
• алкоголь (в том числе пиво, сидр, коктейли и проч.) стоит исключить хотя бы на несколько дней, позвольте организму восстановиться и отдохнуть от пережитого стресса;
• если вас выписали из больницы после наркоза (была проведена небольшая операция), попросите друга или родственника понаблюдать за вашим состоянием в течение суток и сообщить врачу, если вам станет хуже;
• ограничивайте себя в пище и еде первые 3-4 дня, ваш рацион должны составлять бульоны, каши на воде, йогурты, муссы, тостовый хлеб.

Чтобы операция прошла успешно, не забывайте, что вы должны принимать непосредственное участие в ее подготовке. Соблюдение предписаний врачей поможет избежать возможных рисков и осложнений.