Hidden block WP_Term Object ( => 12 => Лор-Онкология => lor => 0 => 12 => category =>
Симптомы
- Дефект кожи лица;
- Трудность при глотании;
- Осиплость голоса;
Диагностика
Лечение
. Эта технология (IMRT) позволяет направить пучок лучей прямо в новообразование. Вся дозировка и методика излучения строится на соответствии форм опухоли в трехмерном пространстве, не затрагивая здоровые ткани. Влияние на здоровые клетки сокращается до минимума. В онкологических центрах за рубежом, перед тем как назначить радиотерапию пациенту, его осматривает онколог-радиолог, изучает все имеющиеся данные о заболевании, и с учетом индивидуальных особенностей предлагает оптимальные варианты лечения. Также пациент проходит осмотр у патоморфолога и хирурга. Перед тем, как приступить к радиотерапии, специалисты проводят симуляцию терапии при помощи аппарата КТ, что позволяет точно рассчитать дозу облучения и длительность лечения. После этого, в течение 2 или 3 дней начинается лучевая терапия. Ее можно проводить 1 или 2 раза на день, пять раз в неделю. Радиотерапия может длиться месяц или два, что обусловлено индивидуальными возможностями организма пациента и потребностями процесса лечения. Первые несколько процедур длятся около часа, а последующие сеансы проводятся на протяжении нескольких минут. Во время процесса лечения пациент не испытывает никаких болезненных ощущений. Побочные эффекты радиотерапии начинаются, как правило, не раньше второй недели хода лечения. Специалисты, проводящие лечение, предупреждают о вероятных побочных эффектах, которые возникают в зависимости от месторасположения опухоли, а также от степени распространения образования и интенсивности терапии. В современной онкологии постоянно применяются новые разработки в борьбе с раком органов головы и шеи. Врачи комбинируют старые методы лечения c новыми, для получения максимального эффекта: сочетание химио-радиотерапии либо иммунотерапии при растущих новообразованиях. В последнее время эффективно используются также препараты, повышающие чувствительность злокачественного образования к радиотерапии. В связи с тем, что многие из пациентов с раком ЛОР-органов начинают лечение уже в запущенных стадиях, прогноз не всегда благоприятный. Все зависит от стадии заболевания. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 45-55%. ЛОР-органов за рубежом - это возможность максимально использовать все достижения современной медицины для выздоровления. Мы предлагаем лечение в лучших медицинских центрах Израиля, Германии и других стран. Свяжитесь с нами без промедления! Медицинский консультант перезвонит и предоставит подробную информацию по возможностям приезда. => 21 => 4 => raw => 8 => => 12 => 4 => Злокачественные новообразования достаточно часто развиваются в области головы и шеи. Из всех злокачественных образований, которые формируются в зоне головы и шеи (ЛОР-онкология), наиболее распространенным является плоскоклеточная карцинома. Эта опухоль возникает из клеток, покрывающих глотку, а также ротовую и носовую полость изнутри. Также часто встречаются такие заболевания, как опухоль слюнных желез, саркомы, лимфомы. Рак распространяется тремя способами:- Метастазирование раковых клеток из первоначального очага в близлежащие ткани.
- Гематогенный способ, когда раковые клетки перемещаются по кровеносным сосудам на другие органы и ткани.
- Лимфогенный – это когда распространение опухоли осуществляется по лимфатическим сосудам. Опухоли, которые формируются в голове или шее, чаще метастазируют именно лимфогенным способом.
Симптомы
Клиническая картина новообразований в области головы и шеи зависит от места локализации опухоли и стадии заболевания. Чаще всего наблюдаются такие симптомы:- Наличие дефекта слизистой оболочки полости рта, носа;
- Дефект кожи лица;
- Увеличение регионарных лимфатических узлов;
- Трудность при глотании;
- Осиплость голоса;
- Немотивированные слабость, потеря аппетита, исхудание и повышение температуры тела.
Диагностика
Важную роль в диагностике ЛОР-онкологии имеет общий клинический осмотр. Опытные онкологи могут на основании осмотра уже иметь основания предположить диагноз. Далее пациенту предлагается пройти ряд дополнительных исследований. Главным методом диагностики онкозаболеваний головы и шеи является биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием материала.Лечение
Тактика лечения ЛОР-онкологии зависит от запущенности процесса и подбирается для каждого пациента индивидуально. Учитываются результаты медицинских исследований, возраст, общее состояние здоровья больного, наличие или отсутствие сопутствующих соматических патологий. Лечение злокачественных опухолей ЛОР-органов проводится с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии. Чаще всего комбинируют эти методы. Обычно лечение начинают с лучевой терапии, которая направлена на уменьшение размеров опухоли. После этого проводят хирургическое удаление злокачественного новообразования. Заключительным этапом в лечении онкопатологии ЛОР-органов есть химиотерапия. Одним из распространенных методов лечения является наружная лучевая терапия, которая позволяет направить сфокусированный пучок рентгеновских лучей непосредственно на новообразование. Излучение формируется посредством линейного ускорителя и концентрируется на патологическую зону. Рентгеновское излучение убивает атипичные клетки, в то время как здоровые ткани и органы остаются незатронутыми. Современная радиотерапия показывает высокую эффективность в лечении рака головы и шеи. Таким методом лечения пользуются онкологи центров лечения рака во всем мире. Существует также новейший метод радиотерапии с применением компьютеризованных линейных ускорителей, который называется радиотерапия с модулированной интенсивностью. Эта технология (IMRT) позволяет направить пучок лучей прямо в новообразование. Вся дозировка и методика излучения строится на соответствии форм опухоли в трехмерном пространстве, не затрагивая здоровые ткани. Влияние на здоровые клетки сокращается до минимума. В онкологических центрах за рубежом, перед тем как назначить радиотерапию пациенту, его осматривает онколог-радиолог, изучает все имеющиеся данные о заболевании, и с учетом индивидуальных особенностей предлагает оптимальные варианты лечения. Также пациент проходит осмотр у патоморфолога и хирурга. Перед тем, как приступить к радиотерапии, специалисты проводят симуляцию терапии при помощи аппарата КТ, что позволяет точно рассчитать дозу облучения и длительность лечения. После этого, в течение 2 или 3 дней начинается лучевая терапия. Ее можно проводить 1 или 2 раза на день, пять раз в неделю. Радиотерапия может длиться месяц или два, что обусловлено индивидуальными возможностями организма пациента и потребностями процесса лечения. Первые несколько процедур длятся около часа, а последующие сеансы проводятся на протяжении нескольких минут. Во время процесса лечения пациент не испытывает никаких болезненных ощущений. Побочные эффекты радиотерапии начинаются, как правило, не раньше второй недели хода лечения. Специалисты, проводящие лечение, предупреждают о вероятных побочных эффектах, которые возникают в зависимости от месторасположения опухоли, а также от степени распространения образования и интенсивности терапии. В современной онкологии постоянно применяются новые разработки в борьбе с раком органов головы и шеи. Врачи комбинируют старые методы лечения c новыми, для получения максимального эффекта: сочетание химио-радиотерапии либо иммунотерапии при растущих новообразованиях. В последнее время эффективно используются также препараты, повышающие чувствительность злокачественного образования к радиотерапии. В связи с тем, что многие из пациентов с раком ЛОР-органов начинают лечение уже в запущенных стадиях, прогноз не всегда благоприятный. Все зависит от стадии заболевания. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 45-55%. ЛОР-органов за рубежом - это возможность максимально использовать все достижения современной медицины для выздоровления. Мы предлагаем лечение в лучших медицинских центрах Израиля, Германии и других стран. Свяжитесь с нами без промедления! Медицинский консультант перезвонит и предоставит подробную информацию по возможностям приезда. => Лор-Онкология => lor => 21)Среди доброкачественных образований ЛОР-органов чаще всего врачам-оториноларингологам приходится иметь дело с полипами и кистами. Встречаются также холестеатомы, ангиомы, акустические невриномы (вестибулярные шванномы) и др.
Полипы представляют собой избыточное разрастание тканей слизистой оболочки и чаще всего локализуются в носовой полости, хотя в ряде случаев они способны разрастаться и в околоносовых пазухах и проходить в носоглотку.
Кисты, в отличие от полипов, имеют полость, заполненную жидкостью, и покрыты сверху оболочкой либо капсулой. Возникают они в основном в верхних дыхательных путях и в придаточных пазухах носа. Иногда развиваются полипы и кисты в наружном ухе.
Среди предрасполагающих факторов особо следует отметить аллергическую патологию, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов, узость носовых ходов, искривление носовой перегородки, нарушение нормального оттока секрета и плохую вентиляцию придаточных пазух.
Кстати, иногда человек может всю свою жизнь не знать о том, что у него есть полип или киста, которые, по сути, в такого рода ситуации оказываются как бы случайной находкой. Наличие/отсутствие клинических проявлений напрямую зависит от места возникновения и размеров новообразования. Как правило, симптомы, если таковые имеются, заключаются в нарушении носового дыхания, заложенности носа, ощущении инородного в ухе или в носу, ухудшении обоняния, боли и/или дискомфорте в области уха или носа, головных болях, в повышенном отделении слизи и частых инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Таким образом, картина заболевания довольно неспецифична, поэтому при предъявлении пациентом каких-либо из вышеперечисленных жалоб, его для того, чтобы верифицировать диагноз обязательно направляют на тщательное инструментальное обследование. Здесь один из наиболее эффективных методов - эндоскопия, обеспечивающая высокую степень визуализации. К примеру, эндоназальная техника позволяет провести тщательный осмотр носовой полости под различными углами зрения и точно установить наличие даже мельчайших новообразований и/или разрастаний слизистой оболочки. С её помощью врач определяет форму, размеры и место расположения патологических очагов, а также судит о степени их распространения и берёт материал для последующего гистологического исследования. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации назначаются лабораторные анализы, рентгенография и компьютерная томография.
Удаление новообразований осуществляется хирургическим путём. В комплексе с оперативными мерами при наличии показаний используются и консервативные способы лечения (лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и ингаляции лекарственных веществ), способствующие более быстрому восстановлению тканей и закреплению эффекта, достигнутого после операции.
Хирургическое устранение полипов и кист в настоящее время осуществляется с применением современного высокотехнологичного оборудования. После оперативного вмешательства больной обязательно находится под наблюдением лечащего врача.
Заболевания ЛОР-органов различного типа диагностируются в несколько раз чаще, чем иные патологии. Они могут носить неинфекционный или инфекционный характер. Но также устанавливаются доброкачественные или злокачественные новообразования, формирующиеся на тканях ЛОР-органов.
Что такое
Образования ЛОР-органов включают в себя большое количество различных опухолей и наростов, которые локализуются на слизистой носовой и ротовой полости, верхних дыхательных путей и области среднего или наружного уха.
Они представляют собой как различные наросты, которые прикрепляются с помощью ножки или широкого основания, так и новообразования. Они способны иметь злокачественное или доброкачественное течение.
Классификация
В медицине выделяют два основных типа новообразований, поражающих область носоглотки и среднего уха. Они различаются характером течения и имеют определенные особенности.
Доброкачественные
Они классифицируются в соответствии с особенностями и внешним видом. Главной особенностью образований является их медленный рост и отсутствие неприятных симптомов.
Среди подобных образований, имеющих доброкачественное течение, выделяют:
- родинки;
- бородавки;
- фибромы;
- хондромы;
- невромы;
- полипы;
- папилломы;
- ангиомы.
Все они не имеют опухолевой структуры. Подобные наросты представляют собой гиперплазию слизистой аллергического или воспалительного характера.
Клинические проявления возникают на поздних стадиях их формирования, когда наросты и образования достигают значительного размера. Но они также представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как при регулярном травмировании, воспалении и кровотечении они способны перерождаться в злокачественные новообразования.
Опухоли доброкачественного типа формируются на слизистой носовой и ротовой полости, в области носоглотки, слуховом проходе и верхних дыхательных путей.
Злокачественные
Новообразования, формирующиеся на слизистой ЛОР-органов, могут носить и злокачественный характер.
Они отличаются агрессивным течением, сопровождаются множеством неприятных признаков и становятся причиной развития серьезных осложнений. Их классифицируют в зависимости от области локализации патологического процесса.
Рак носа
Диагностируется заболевание преимущественно у мужчин среднего, старшего и пожилого возраста. Основным способом установления наличия образований на слизистой носовой полости является риноскопия.
На ранних этапах развития патологии определенные признаки отсутствуют. По мере увеличения опухоли отмечаются кровотечения, затрудненность дыхания и болезненные ощущения.
Рак носоглотки
Диагноз устанавливается у мужчин от 45 лет. Основным признаком на ранних стадиях являются частые синуситы. С течением времени из носовой полости выделяется гной и слизь с примесями крови.
При раке носоглотки применение хирургического удаления невозможно. Для лечения применяются иные методики.
Рак гортани
Встречается обычно у пациентов женского пола. Заболевание на начальном этапе характеризуется першением в горле.
Патология протекает агрессивно, патологический процесс распространяется стремительно, и в короткие сроки поражает здоровые окружающие ткани.
Рак глотки и рта
Устанавливается преимущественно у детей и подростков. Отличительной чертой заболеваний является наличие видимых признаков наличия патологического процесса.
При несвоевременном лечении мутированные клетки быстро распространяются и поражают окружающие ткани.
Рак наружного и среднего уха
Болезнь устанавливается при проведении визуального осмотра. Главными признаками являются снижение качества слуха, появление гнойных выделений, головных болей.
В некоторых случаях возможно распространение патологического процесса на лицевой нерв, что приводит к возникновению ряда других неприятных признаков.
Причины
Истинных причин развития новообразований ЛОР-органов учеными не было установлено. Но и на сегодняшний день специалисты проводят множество исследований. Это позволит выделить определенные меры профилактики, позволяющие оградить человека от развития подобных заболеваний.
Ученым удалось лишь установить ряд факторов, которые способны увеличить вероятность образования опухолей различного типа.
В первую очередь считается, что основным провокатором является генетическая предрасположенность. У многих пациентов ближайшие родственники страдали подобными заболеваниями.
Также специалисты полагают, что провоцирующими факторами могут быть воздействие химических, токсических веществ или ультрафиолетовых лучей, вредные привычки, неправильное питание.
Клиническая картина
На ранних стадиях признаки заболевания чаще всего отсутствуют. По мере развития злокачественных опухолей ЛОР-органов наблюдается возникновение общих признаков. К ним относятся головные боли, слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита.
На более поздних стадиях появляются метастатические поражения в отдаленных органах и тканях, возникают болезненные ощущения в области поражения, затрудняется дыхание.
В отдельных случаях отмечаются отдышка, снижение качества слуха, носовые кровотечения, появление из носа гнойных выделений, в состав которых входят сгустки крови. Также наблюдаются осиплость, першение в горле.
Диагностика
При наличии жалоб в первую очередь специалист проводит опрос пациента и осмотр. Также изучает анамнез. На основе полученных данных устанавливается предварительный диагноз. Для его уточнения используются инструментальные методы исследований.
Основным методом установления новообразований на слизистой носа является риноскопия, при которой в носовой проход вводят эндоскоп. Это позволяет визуализировать новообразование и провести его детальное изучение.
Также пациенту назначаются МРТ или КТ. Методики используются для выявления степени поражения.
С целью определения характера течения назначается биопсия. В случаях когда по результатам исследования установлено злокачественное образование, назначается рентгенография. Метод используется для установления наличия метастатических поражений.
Точный диагноз устанавливается на основе всех результатов диагностики.
Лечение
Основным способом терапии образований является хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития хирург удаляет только пораженные ткани или образование вместе с окружающими тканями.
Но удаление доброкачественных опухолей осуществляется в том случае, если имеется риск их перерождения в раковые образования или они доставляют дискомфорт.
При невозможности провести удаление злокачественной опухоли в результате ее локализации назначаются химиотерапия или лучевая терапия.
Осложнения
Раковые образования отличаются не только агрессивным течением, но и способны оказывать влияние на работу других органов в результате распространения метастатических поражений. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу на фоне сердечной, почечной, легочной или печеночной недостаточности.
Доброкачественные образования в отдельных случаях также представляют опасности, так как способны мутировать в раковые опухоли под воздействием внешних и внутренних факторов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от характера течения патологии. При доброкачественных новообразованиях он чаще всего благоприятный.
Но при диагностике раковых опухолей пятилетняя выживаемость пациентов составляет от 80 до 10% в соответствии со стадией развития патологического процесса.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют правильно питаться, отказаться от вредных привычек, исключить воздействие химических веществ и регулярно проходить профилактические исследования. При работе на вредном производстве необходимо использовать индивидуальные средства защиты.
Новообразования ЛОР-органов диагностируются часто и способны иметь злокачественное течение, что приводит при отсутствии терапии к ряду осложнений. Именно поэтому при появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики.
Исключить развитие определенных последствий, в том числе и летального исхода, позволить только своевременное лечение.
В общей массе всех злокачественных новообразований доля рака ЛОР-органов составляет от 20 до 25%. Приблизительно в половине всех случаев поражается гортань. Более чем у 60% больных рак ЛОР-органов выявляют уже в достаточно запущенном состоянии. Нередко ставят ошибочный диагноз, к примеру, при злокачественных опухолях полости носа эта цифра может достигать 74%.
Основной причиной такой неутешительной картины является отсутствие должной онкологической настороженности как среди врачей, так и самих пациентов. Наиболее эффективными мероприятиями, которые позволят изменить сложившуюся ситуацию в отношении заболеваемости людей раком ЛОР-органов, являются борьба со злоупотреблением алкогольными напитками, курением и жеванием табака, контроль над условиями труда, предполагающий исключение вдыхания химических соединений, а также, массовые профосмотры (скрининг) и просветительская работа.
Любому человеку следует очень внимательно следить за собой, состоянием своего здоровья, даже если он не входит в группу риска, и при возникновении первых тревожных симптомов обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией. При раке ЛОР-органов, в зависимости от локализации опухолевого процесса, могут иметь место такие симптомы, как затруднение носового дыхания и акта глотания, нарушение речи, ухудшение слуха, появление уплотнений, пятен или изъязвлений на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк, их болезненность, першение или чувство кома в горле, неприятные ощущения в области шеи, пальпируемые на ней образования и т.д.
Для уточнения диагноза врач тщательно расспрашивает пациента о беспокоящих его жалобах, выясняет анамнез и проводит сначала физикальный осмотр, а затем направляет на другие необходимые в конкретной ситуации инструментальные и лабораторные исследования. Верифицировать новообразование даже на стадии in situ позволяет биопсия подозрительного на наличие опухоли участка с последующим гистологическим исследованием изъятого материала.
Тактика ведения и план лечения больного составляется с учётом полученных данных его объективного осмотра, а также возраста, состояния здоровья человека, наличия либо отсутствия сопутствующей отягчающей соматической патологии. На сегодняшний день для лечения онкологических заболеваний ЛОР-органов в той или иной комбинации используются три метода: хирургическое вмешательство, лучевое воздействие и химиотерапия.
В случае запущенных процессов и выполнении расширенных операций проводится реконструкция (пластика) с помощью трансплантатов, устанавливаются протезы. Прогноз зависит от срока постановки диагноза и своевременности начала лечения.
Онкология лор органов
Заболевания ЛОР-органов относятся к числу наиболее распространенных заболеваний.
Помимо инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов оториноларингология рассматривает другие виды патологий уха, гортани и носовой полости, в том числе – онкологические заболевания.
Онкология (от греч. ονκος - «опухоль» и λόγος - «учение») - раздел медицины, изучающий опухоли (причём не только злокачественные, как иногда считается, но и доброкачественные), их этиологию и патогинез, механизмы и закономерности возникновения и развития, методы профилактики и лечения.
Опухоль – это патологическое разрастание качественно измененных тканей, которые потеряли дифференцировку клеток организма.
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
Доброкачественные опухоли,
Злокачественные опухоли.
Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).
Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм.
Злокачественные опухоли бывают двух видов: рак и саркома. Отличаются они своей эпителиальной природой. Подавляющее большинство злокачественных опухолей являются раком.
В общей массе всех злокачественных новообразований доля рака ЛОР-органов составляет от 20 до 25%. Приблизительно в половине всех случаев поражается гортань.
Более чем у 60% больных рак ЛОР-органов выявляют уже в достаточно запущенном состоянии. Нередко ставят ошибочный диагноз, к примеру, при злокачественных опухолях полости носа эта цифра может достигать 74%.
Основной причиной такой неутешительной картины является отсутствие должной онкологической настороженности как среди врачей, так и самих пациентов.
Наиболее эффективными мероприятиями, которые позволят изменить сложившуюся ситуацию в отношении заболеваемости людей раком ЛОР-органов, являются борьба со злоупотреблением алкогольными напитками, курением и жеванием табака, контроль над условиями труда, предполагающий исключение вдыхания химических соединений, а также, массовые профосмотры (скрининг) и просветительская работа.
Выявление онкологической патологии на ранних стадиях позволяет добиться лучших результатов проводимого лечения, ограничиться экономными операциями, избежав расширенных и комбинированных хирургических вмешательств, и существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больного.
Любому человеку следует очень внимательно следить за собой, состоянием своего здоровья, даже если он не входит в группу риска, и при возникновении первых тревожных симптомов обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией.
Рак – это серьезное и опасное для жизни заболевание, однако лечение онкологических заболеваний возможно. Современная онкология постоянно находится в развитие и находит все новые и новые методы борьбы с раковыми опухолями.
Лекция № 10 Новообразования ЛОР-органов ГОУ ВПО «Чел. ГМА Росздрава» КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ КОРКМАЗОВ МУСОС ЮСУФОВИЧ ЧЕЛЯБИНСК
Основные вопросы лекции: Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОР-органов Классификация опухолей Клиника и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований: - гортани; - носа и околоносовых пазух; - глотки; - уха
Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОРорганов Новообразования верхних дыхательных путей и уха составляют около 6– 8% новообразований человека всех локализаций. Опухоли могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной, хрящевой, костной и других тканей. Среди новообразований ЛОР-органов встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.
Классификация новообразований по гистологическому строению I. Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные (папиллома, аденома и др.). Б. Злокачественные (рак на месте, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак, недиффиренцированный рак и др.). II. Опухоли мягких тканей: А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.). Б Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.) III. Опухоли кости и хряща: А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.). Б. Злокачественные (хондросаркома и др.). IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. V. Смешанные опухоли. VI. Вторичные опухоли. VII. Опухолеподобные образования: кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.
Профилактика Лечение опухолей любой локализации наиболее эффективно при их выявлении на ранней стадии, однако ранняя диагностика новообразований является и наиболее сложной. Самый эффективный метод выявления опухоли - тщательный осмотр ЛОРорганов при любом посещении пациентом оториноларинголога, который четко представляет нормальное строение ЛОРорганов и может своевременно отметить любые отклонения от нормы.
Полипозная гиперплазия Рейнке- Гаека Полипы чаще двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща, на него обычно не распространяясь.
Киста левой голосовой складки – образование шаровидной формы с гладкой поверхностью, чаще розового цвета с желтоватым оттенком
Доброкачественные опухоли гортани Папиллома - это доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; обычно обнаружвают типы 6, 11 или их сочетание. Заболевание встречается чаще всего у детей на 2– 5 году жизни. По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, обычно имеет бледнорозовый цвет, иногда с сероватым оттенком.
Папилломатоз гортани: по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду, обычно имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком
Контактная гранулема: на одном голосовом отростке черпаловидного хряща сформировалась неспецифическая гранулема, на противоположном - язва с гранулирующими краями
Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОР-органов Новообразования верхних дыхательных путей и уха составляют около 6– 8% новообразований человека всех локализаций. Среди новообразований ЛОР-органов встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.
Классификация новообразований по гистологическому строению I. Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные (папиллома, аденома и др.). Б. Злокачественные(рак на месте, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак, недиф-й рак и др.). II. Опухоли мягких тканей: А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.). Б. Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.) III. Опухоли кости и хряща: А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.). Б. Злокачественные (хондросаркома и др.). IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. V. Смешанные опухоли. VI. Вторичные опухоли. VII. Опухолеподобные образования: кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.
Предраковые заболевания К ним относятся: папиллома, длительно существующая лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы, ее пахидермия, фиброма на широком основании, бранхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков хронические воспалительные процессы, алкоголизм, курение. Наиболее достоверным является озлокачествление папиллом. Промежуточной формой между предраковыми заболеваниями и раком считается так называемый «рак на месте»
Рак гортани Рак гортани составляет до 5% всех злокачественных опухолей человека и 40– 65% опухолей ЛОР- органов. Встречается чаще у мужчин (8: 1), пик заболеваемости приходится на 60– 70 лет. Основные факторы риска - курение и алкоголизм. У курильщиков вероятность возникновения рака гортани в 6– 30 раз выше, чем у некурящих. Другие факторы риска: пищеводный рефлюкс, облучение, юношеский папилломатоз в анамнезе и т. д.
Формы рака гортани - Наиболее часто встречающаяся форма рака гортани – это плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. - Эта форма опухоли встречается у 7 из 10 больных раком гортани. - Другими формами являются рак с тенденцией к ороговеванию и неороговевающий.
Локализация рака гортани По локализации различают рак верхнего, среднего или нижнего отделов гортани. Самая неблагоприятная в прогностическом отношении - верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани (~20– 25% случаев). Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой тканью, лимфатическая сеть вестибулярного отдела гортани широко связана с яремными и надключичными лимфатическими узлами. Локализация опухоли в среднем отделе (до 65– 70% случаев) - наиболее «благоприятная» для излечения. Рак нижнего отдела гортани встречается примерно в 10% случаев. Нижний отдел гортани сравнительно с вестибулярным менее богат лимфатической сетью. Для этих опухолей характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над слизистой оболочкой, растут книзу.
Международная классификация рака гортани по стадиям в системе TNM Т (тумор) - величина, степень распространения первичного процесса, N (нодуль-узел) - регионарные метастазы, М - отдаленные метастазы. Гортань разделена на анатомические элементы, чтобы оценить рост (величину) первичной опухоли по распространенности её в пределах этих частей. Т 1 - опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не захватывая его границы; Т 2 - опухоль полностью занимает один анатомический элемент; Т 3 - опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента; Т 4 - опухоль распространяется за пределы гортани, имеются отдаленные метастазы.
Клиническое течение рака гортани Клиническое течение заболевания во многом зависит от формы разрастания опухоли. Различают три формы роста опухоли гортани: - экзофитную, - эндофитную, - смешанную форму роста.
Рак вестибулярного отдела гортани Наиболее неблагоприятная в прогностическом отношении локализация раковой опухоли в вестибулярном отделе.
Рак голосовой складки а б Опухоль плотная, бугристая, бледно-розового цвета, чаще возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражая ее верхнюю поверхность и свободный край. Опухоль голосовой складки довольно рано проявляется дисфонией. Метастазирование здесь наблюдается значительно реже и позже, чем при других локализациях рака гортани.
Ранняя диагностика рака гортани Основана на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. - Например, в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечается сухость, перщение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность. Важным звеном в раннем распознавании опухоли является оценка ларингоскопической картины, поэтому необходим тщательный осмотр гортани. При постановке диагноза злокачественной опухоли решающее значение имеет гистологическое исследование
Симптоматология при раке гортани Зависит от стадии и локализации его. - Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять. -Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. - Наряду с этим развивается другой симптом - одышка. - В запущенных стадиях появляются боли при глотании
Симптоматология при раке гортани - При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение чего-то постороннего. Появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. - Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют. Таким образом, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всего является хрипота. Так как этот симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии.
Симптоматология при раке гортани Ларингоскопия, в особенности при локализации на истинной голосовой связке, позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее не больше мелкой горошины. Таким путем обеспечивается выполнение главнейшего условия по борьбе с раковым процессом - ранняя диагностика. В подсвязочном пространстве первичный рак возникает редко, протекает бессимптомно и диагностируется тогда, когда выходит уже за пределы этого пространства. Навести на мысль об опухоли здесь может одностороннее увеличение черпаловидного хряща.
Лечение рака гортани Лечение: хирургический, лучевой, химиотерапевтический. В I стадии применяют лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными. Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов. В III стадии комбинированный метод: сначала проводится хирургическое лечение, а затем лучевое. При хирургическом лечении больных раком гортани применяют три вида операций: полное удаление гортани (ларингэктомия), различные варианты резекции гортани, реконструктивные вмешательства.
Варианты резекции гортани: Хордэктомия - удаление одной голосовой складки. Гемиларингэктомия - половинная резекция гортани. Передняя (фронтальная) резекция гортани - удаление передней комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы оказываются пораженными опухолевым процессом. Горизонтальная резекция гортани - при локализации опухоли в преддверии пораженная часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены.
Профилактика Лечение опухолей любой локализации наиболее эффективно при их выявлении на ранней стадии, однако ранняя диагностика новообразований является и наиболее сложной. Самый эффективный метод выявления опухоли - тщательный осмотр ЛОР-органов при любом посещении пациентом оториноларинголога, который четко представляет нормальное строение ЛОР-органов и может своевременно отметить любые отклонения от нормы.
Новообразования носа и околоносовых пазух В полости носа и околоносовых пазух встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди опухолеподобных образований следует отметить полипы, кисты, папилломы, фиброзную дисплазию, ангиогранулему (кровоточащий полип перегородки носа) и др.
Эндофотография при хроническом полипозном этмоидите: из-под средней носовой раковины спускается полип, обтурирующий общий носовой ход
Опухоли носа и околоносовых пазух Из доброкачественных опухолей наибольшее значение имеют папилломы, аденомы, сосудистые опухоли, остеомы, хондромы. Инвертированная папиллома –доброкачественная опухоль, однако в 10– 15% случаев она трансформируется в плоскоклеточный рак. Рак носа и околоносовых пазух: - чаще всего (55%)поражается верхнечелюстная пазуха; - полость носа - 35%; - пазухи решетчатой кости - 9%; - крайне редко поражются клиновидная пазуха и перегородка носа.
Грибовидная папиллома преддверия носа Располагается в преддверии на перегородке носа, по внешнему виду напоминает цветную капусту. Опухоль является доброкачественной
Факторы риска развития злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух: Злокачественные опухоли у мужчин возникают в 2 раза чаще, чем у женщин. Длительно протекающий синусит, особенно односторонний, может трансформироваться в злокачественную опухоль. У работников никелевой промышленности плоскоклеточный рак бывает более чем в 100 раз чаще; Другие профессиональные факторы риска: воздействие древесной пыли, различных веществ кожевенного производства, хромсодержащие красители, горчичный газ и др.
Компьютерные томограммы больного распространенным раком верхнечелюстной пазухи. а - коронарная проекция; б - аксиальная проекция а б
Линия Онгрена, разделяющая верхнечелюстную пазуху Это условная линия от внутреннего угла глазной щели до угла нижней челюсти. При расположении опухоли над этой линией прогноз менее благоприятен, т. к. имеется тенденция к раннему метастазированию вверх и назад. Опухоль ниже линии легче резецировать и прогноз более благоприятен.