Бесплодие - диагноз, который устанавливается путём комплексного обследования. Абсолютное бесплодие констатируется в случае таких патологий: отсутствие матки или яичников у женщин, яичек или сперматозоидов у мужчин. В остальных случаях бесплодие называют относительным, так как остается шанс на рождение ребёнка.

Современная диагностика бесплодия позволяет выявить причины невозможности зачатия и выработать стратегию лечения. Благодаря репродуктивным технологиям оплодотворение наступает в течение полгода.

Что считать бесплодием

Если беременность не наступила после года постоянной половой жизни, а никакие контрацептивы не применялись, стоит обращаться за консультацией к специалисту.

Проблемы с зачатием первого ребёнка называют первичным бесплодием, а любого последующего за беременностью и родами - вторичным. Причина проблем может быть как в женщине, так и в мужчине. Поэтому анализы при бесплодии и необходимые обследования проходят оба партнёра.

Количество случаев, когда диагноз бесплодие ставится мужчине, растёт. Сейчас эта цифра приближается к 50% от всех обращений. Исследование мужской репродуктивной функции щадящее и происходит быстрее, поэтому обследование пары рекомендуют начинать с мужчины.

Вопросами репродуктивного здоровья у мужчин занимается уролог или андролог. После первичной консультации он назначает анализы. Спермограмма - первая и главная проверка на бесплодие для мужчины. Она показывает количество и качество эякулята. По результатам исследования спермы делают вывод о способности к зачатию.

Если этот анализ даст положительное заключение, дальнейшее обследование мужчины не требуется. В случае обнаружения отклонений назначается повторная спермограмма. Сдавать её лучше, сделав 3-дневный перерыв. Дополнительные исследования:

• При полном отсутствии или небольшом количестве спермы назначают УЗИ для обнаружения анатомических отклонений.
• Половые инфекции - частая причина повреждения сперматозоидов и семявыводящих каналов. Анализы назначают даже при отсутствии симптомов.
• MAR-тест. Точно установит количество сперматозоидов, не способных к оплодотворению.
• Анализы на гормоны для мужчины показаны в случае малого количества сперматозоидов, их полного отсутствия или недостаточной подвижности.
• Генетический анализ потребуется, если возникнут подозрения о хромосомной природе аномалии сперматозоидов.

Список исследований может дополняться по решению лечащего врача.

Перечисленные методы диагностики достаточно информативны. Как правильно собрать и где сдать каждый анализ, посоветует лечащий врач-уролог.

Если анализы показывают, что всё в пределах нормы, необходимо приступать к обследованию женщины.

Как подготовиться к приёму у гинеколога

Диагностика женского бесплодия начинается с визита к гинекологу. Собираясь на приём по поводу диагностики бесплодия, следует знать:

• Хорошее время для обычного осмотра - сразу после прекращения менструальных выделений (6-7 день цикла). В эти же дни наиболее информативны мазки на инфекции, а после них можно сразу делать УЗИ.
• График месячных циклов, составленный минимум за 3 месяца, упростит диагностику. Достаточно записывать числа первого и последнего дней выделений.
• В течение тех же 3 месяцев нужно следить за овуляцией. Можно купить тесты в аптеке или каждое утро записывать базальную температуру.

Базальная температура измеряется в одно время (оптимально с 6 до 7 утра), в горизонтальном положении, сразу после сна. Недопустимо вставать или садиться до измерения. Градусник после введения в область заднего прохода должен оставаться там 10 минут. Процедура бывает более информативна, чем аптечные тесты, и может показать наличие скрытого воспалительного процесса или иных болезней.

Обследование во время первого приёма

Диагностика бесплодия у женщин начинается с первичного осмотра и опроса. Вопросы стандартные, но ответы помогают выработать индивидуальный план обследования.

Во время опроса врач узнает:

• общие сведения о здоровье, самочувствии женщины;
• присутствие тревожащих симптомов: выделений, болей;
• наследственные и семейные патологии (как у женщины, так и у партнёра);
• сведения о перенесённых абортах, неудачных беременностях, хирургических вмешательствах, травмах, инфекциях;
• особенности менструального цикла;
• сведения о половой жизни обоих партнёров;
• наличие детей, течение прошлых беременностей и родоразрешения.

Последующий осмотр позволяет оценить общее репродуктивное здоровье: телосложение, тип оволосения, развитие вторичных половых признаков. Измеряется артериальное давление, температура тела, пальпируется щитовидная железа, органы брюшной полости.

Затем проводится гинекологический осмотр при помощи зеркала. Когда существуют явные аномалии внутренних или наружных репродуктивных органов, препятствующие зачатию, это будет обнаружено. Характер выделений, наличие очагов воспалений позволит оценить вероятность инфицирования, назначить анализы для выявления возбудителей. Дальнейший план диагностики будет опираться на полученные в результате осмотра данные.

Какие анализы могут быть назначены

Существует ряд специальных тестов, позволяющих определить, как функционирует репродуктивная система в разных фазах цикла, достаточен ли гормональный фон для наступления беременности.

Функциональные тесты:

• Исследуя цервикальную слизь несколькими методами, определяют насыщенность организма эстрогеном и прогестероном. Результат выражается цервикальным числом.
• Изучение графика базальной температуры позволяет оценить активность яичников, наличие овуляции.
• Посткоитальный тест рассматривает поведение сперматозоидов при попадании на шейку матки через несколько часов после полового контакта, их взаимодействие с цервикальной жидкостью. Результаты позволяют предположить иммунную несовместимость партнёров.

Кроме тестов, могут быть назначены такие лабораторные исследования:

1. Анализы на гормоны при бесплодии дают наиболее полную картину для диагностики. Исследуют кровь и мочу женщины в определённые дни цикла для установления количества разных гормонов. Информативными считают результаты анализов, взятых после врачебного осмотра или половой близости (из-за изменения гормонального фона).
2. Проверка на бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, позволяет выявить и вылечить заболевания, грозящие осложнениями для женщины и здоровья будущего ребёнка ( , микоплазмоз).
3. Анализ на антитела к сперматозоидам, показанный при подозрении на иммунную несовместимость для женщин, может быть назначен также мужчине (для выявления аутоиммунного бесплодия). У мужчин антитела выявляют в сперме, у женщин - в цервикальной жидкости и крови.

Как правильно сдать анализы на бесплодие в каждом случае подробно объясняет врач. В различных фазах менструального цикла показатели веществ будут существенно отличаться. Правильная подготовка, проверка точно в срок помогают получить наиболее достоверные данные о происходящих в организме процессах.

Аппаратная и хирургическая диагностика

Ни один анализ на бесплодие у женщин может не показать наличие патологии. Тогда применяют диагностические процедуры с использованием специального оборудования.

Алгоритм инструментальной диагностики:

• Самый привычный метод - УЗИ. Ультразвуковое исследование может назначаться для таких целей:
  • выявление анатомических патологий репродуктивных органов: спаек, полипов, опухолей;
  • определение размера фолликула в середине цикла;
  • измерение эндометрия в конце цикла;
  • проверка молочных желез на наличие опухолей.

Иногда по результатам обследования, требуется УЗИ надпочечников или щитовидной железы.

• • Кольпоскопия - осмотр влагалища и наружного зева матки при помощи прибора-микроскопа, оснащённого подсветкой. Могут быть использованы различные реактивы, позволяющие диагностировать широкий спектр патологий: от небольших воспалений до онкологии. Интерпретация полученных данных сильно зависит от опыта врача, проводящего осмотр.

• Гистеросальпингография - изучение проходимости и анатомических особенностей маточных труб, матки при помощи контрастных веществ и рентгена. Позволяет увидеть общее строение и внутреннее состояние органов, оценить возможность зачатия. Процедура введения контрастного вещества иногда вызывает неприятные ощущения, но точность диагностики очень велика, позволяет выявить множество патологий (спайки, фиброзные опухоли, полипы), их локализацию.

Иногда рентгенографию назначают для других органов. Так рентген лёгких может понадобиться при подтверждённой спаечной непроходимости в матке или трубах, при подозрении на туберкулёз.

Рентген черепа назначают при неустойчивом менструальном цикле, если есть подозрение на нарушение работы гипофиза.

Хирургические методы

В схему диагностики при бесплодии входят и хирургические методы:

• гистероскопия с диагностическим выскабливанием;
• лапароскопия.

Для достоверной диагностики причин бесплодия, связанной с маточными патологиями, назначают диагностическое выскабливание полости матки и гистологическое исследование удалённого эндометрия. Это настоящая хирургическая операция, проводимая под наркозом с использованием хирургических инструментов.

Обследование при первичной аменореи Следует подчеркнуть большую роль клинического исследования, анализа анамнестических данных, осмотра и гинекологического исследования для установления причины первичной аменореи

Уникальный метод лечения рака в Израиле Медики Израиля постоянно разрабатывают новые и совершенствуют уже имеющиеся методики диагностики и лечения раковых заболеваний. И стоит признать делают это весьма успешно.

Самооценка младшего школьника Самооценка - личностный параметр умственной деятельности, выполняющий регулятивную функцию. Успешная учебная деятельность зависит не только от хорошо усвоенных и понятых знаний, но во многом и от уровня самооценки ребенка. Ведь всем известно присутствие тесной прямой связи между умственным развитием и развитием личности ребенка.

Психотерапия и психотерапевты Понятие “терапия” возникло достаточно давно, и греки придавали ей значение в большей степени, как забота, внимание и служение. Уже в древнем Риме, прибегающий к услугам и оплачивающий их человек назывался “клиентом”. Долгое время это слово использовалось как в психотерапии, так и в других коммерческих структурах. Этот фактор и послужил причиной переименования клиента в пациента, ведь фактический это так и было

Озонотерапия – популярный метод лечения Озонотерапию все чаще применяют санатории Москвы и Московской области, и это не случайно, ведь она помогает в лечении многих заболеваний.

Лечение алкоголизма Алкоголизм – болезнь или вредная привычка? Большинство специалистов сходятся во мнении, что это болезнь, прием часто передающаяся по наследству. Как бы там ни было, эта проблема коснулась каждую третью семью в нашей стране.

Самая скорая помощь В каждом доме где-нибудь обязательно cпрятан ящичек, коробочка, или шкатулочка, к которой сразу же бегут, если что-то заболит. Начинают шуршать и выискивать, одновременно вспоминая, что и когда это было приобретено и от чего помогает. Поэтому стоит потратить некоторое время, чтобы привести в порядок домашнюю аптечку. И попробуем сейчас понять, что должно находиться в ней, а что нет.

Если хочешь быть здоровым – занимайся спортом Здоровье имеет непосредственную связь с качеством жизни, которое позволяет человеку жить в гармонии с собой и миром, который его окружает. Достичь этого состояния помогают занятия спортом.

Проснись и пей! А в самом деле, как надо просыпаться? Вернее, не просыпаться в прямом смысле, а как правильно, грамотно с точки зрения максимальной пользы для здоровья переходить от сна к активности?

Кто такие дети индиго? Ребёнок индиго в семье. Кто такие дети индиго и как выделить их из основной массы детей? Дети индиго обладают творческой натурой, у них очень высокий интеллект в сочетании с настойчивым и гордым характером. Англичане называют их детьми тысячелетия.

Лечение при гриппе При лечении гриппа основные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы снять тяжелые симптомы. Когда заболевание в острой фазе, необходим покой, обильное питье и постельный режим.

Искусственное оплодотворение в центре "Эмбрио" В наше время бесплодие это не приговор. Решить проблему поможет искусственное оплодотворение. Такой метод оплодотворения существует, более 50 лет и помог многим в нашем мире стать счастливыми родителями.

4D импланталогия. BOI-имплантаты. Вот уже 50 лет, как стоматологи используют имплантаты для замещения утерянных зубов. Самые первые модели были несколько неуклюжими, недолговечными, да и сам процесс был очень трудоемким.

Отбеливание зубов - c улыбкой по жизни Как часто вы бываете у стоматолога и с удовольствием ли? Посещение зубного кабинета редко вызывает приятные ощущения. С детства при виде человека в белом халате и зубного кабинета у многих людей пробегает дрожь по телу. Да, мы следим за своими зубами, но возраст, воздействие чая, кофе, табака, вина и прочих факторов негативно сказываются на состоянии нашей ротовой полости.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Клинически выявляются различные симптомы, связанные с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания при ДГПЖ являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышение тонуса гладкомышечных волокон предстательной железы и задней уретры (динамический компонент).

Медицинские новости

Сон при свете ведет к раку и болезням сердца Не включайте в спальне ночник, спать нужно в условиях абсолютной темноты. Ученые заявили, что сон не в полной темноте может провоцировать возникновение серьезных проблем со здоровьем вплоть до появления рака и болезней сердца.

Ученые открыли новый способ борьбы с аутоиммунными заболеваниями и раком "Венские ученые открыли абсолютно новый путь в борьбе с аутоиммунными заболеваниями и раком", - сообщает австрийское издание Kurier.

Замужество подрывает здоровье женщин Согласно данным исследования, опубликованным в журнале Journal of Health and Social Behavior, замужество может подрывать здоровье женщин. Исследователи из Университета штата Огайо установили: в гетеросексуальных парах женщины не получают должной поддержки от своих партнеров.

Синий свет эффективно снижает артериальное давление Синий свет может эффективно использоваться в качестве средства снижения артериального давления. В этом плане он не менее полезен, чем лекарства.

Китайские ученые создали гель, который способен заживлять раны, не оставляя шрамов Китайские ученые создали гель на основе протеина шелка, который способен заживлять раны, не оставляя шрамов. Как передает РИА "Новости", в основе геля лежит серицин, содержащийся в шелковых волокнах. Обработка ультрафиолетовым светом и фотоинициатор (посредник между основными веществами, присутствующими в начале протекания химической реакции и дополнительными добавками) для поперечной связи белковых цепей, - вот что ожидало серицин.

Минздрав подсчитает пациентов с деменцией к весне 2019 года Минздрав РФ проводит исследование по подсчету доли людей пожилого и старческого возраста, страдающих деменцией, предварительную статистику по этому заболеванию ведомство планирует получить к весне 2019 года. Об этом сообщила ТАСС директор российского геронтологического научно-клинического центра, главный внештатных специалист Минздрава Ольга Ткачева.

Минздрав предлагает наказывать медработников за антипрививочную пропаганду Министерство здравоохранения РФ обсуждает законопроект о введении дисциплинарной ответственности для медицинских работников, занимающимся пропагандой отказа от профилактических прививок. Об этом на пресс-конференции в «Известиях» заявила заместитель директора департамента науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава РФ Наталья Костенко.

На утро понедельника приходится самое большое количество самоубийств Новое исследование в Японии показало, что пик самоубийств приходится на утро понедельника. Отметим, что в благополучной Стране восходящего солнца показатели добровольных уходов из жизни среди граждан являются рекордными.

Спорт помогает бросить курить О том, как бросить курить раз и навсегда ежедневно задумываются многие тысячи людей. Ученые выявили еще один способ избавиться от этой вредной привычки.

В чем заключается польза гранатов для здоровья? Любой рейтинг самых полезных продуктов питания обязательно включает гранаты. Рассмотрим 5 преимуществ данных фруктов для здоровья человека.

Какие преимущества даёт здоровью человека отказ от кофеина? Эксперты из Швейцарии назвали 10 наиболее очевидных. Поскольку кофе делает человека более возбудимым и энергичным, то снижение количества кофеина в рационе уменьшает уровень тревожности. А это благотворно влияет на многие функции организма, включая и работу сердца. Чем меньше кофеина, тем ниже риск панических атак. Отказ от кофеина улучшает качество сна, поскольку исследования показывают, что избыток кофе и других напитков с кофеином может спровоцировать бессонницу. Снижение употребление кофеина приводит к более эффективной абсорбции полезных питательных веществ, к которым относится кальций, железо и витамины B.

Обследование проводится следующим образом:

1. Комплексное обследование мужчины.
2. Комплексное обследование женщины.
3. Обследование обоих супругов (посткоитальный тест, медико-генетическое консультирование).

Поскольку в 1/3 случаев , обследования начинают с определения анализа спермы (или спермограммы) супруга.

Планируя сдачу спермы, необходимо исключить или уменьшить влияние факторов, влияющих на созревание сперматозоидов: прием алкоголя, курение, стрессы и переутомление, острые или хронические заболевания как со стороны половых органов, так и других систем организма.

Перед сдачей спермы требуется половое воздержание в течение 3-х дней. Анализ спермы проводят дважды с интервалом в 14-15 дней. Из двух анализов оценивают лучший. При резком отличии данных двух анализов проводят третий анализ.

Характеристика нормальной спермы

При отсутствии отклонений от нормы нормальный эякулят называется нормозооспермией .

Некоторая характеристика патологических спермограмм:

• Олигозооспермия - концентрация сперматозоидов меньше 20 млн в 1 мл, или общее количество сперматозоидов меньше 40 млн.
• Тератозооспермия - меньше 50% нормального внешнего вида.
• Астенозооспермия - снижение двигательной способности сперматозоидов.
• Некрозооспермия - подвижных сперматозоидов нет.
• Полизооспермия - количество сперматозоидов больше 200 млн в 1 мл.
• Олигоастенозооспермия - сочетание всех первых трех вариантов.
• Азооспермия - сперматозоиды отсутствуют.
• Аспермия - сперма отсутствует.

При наличии в анализе спермы патологии, требуется консультация врача-андролога и более углубленные методы обследования.

Обследование женщины при бесплодии включает в себя исследования на инфекцию мочеполовых путей, оценку деятельности репродуктивной системы (характер менструального цикла, гормональные исследования, УЗИ), исключение механических факторов бесплодия (оценка полости матки и проходимости маточных труб). При исключении вышеперечисленных причин проводят следующие исследования:

1. Исследование системы свертывания крови.

2. Медико-генетическое консультирование.

3. Исследования на инфекции, передающиеся половым путем ( , хламидиоз, сифилис и др.).

4. Оценка гормональной функции яичников включает в себя измерение базальной температуры, исследование гормонов до овуляции и после предполагаемой овуляции, ультразвуковые исследования в течение менструального цикла.

Базальная температура - температура, измеряемая ежедневно на протяжении всего менструального цикла в прямой кишке при выполнении следующих условий:

• измеряется в одно и то же время, утром, не вставая с постели;
• длительность измерения 7 минут;
• измеряется одним и тем же термометром.

При измерении базальной температуры градусник вводят в прямую кишку на 4-5 см. Данные измерения ежедневно заносятся в специальный график. Для большей информативности данных базальную температуру измеряют в течение 3-х менструальных циклов.

В норме в первую фазу цикла (до овуляции) базальная температура держится в пределах 36,2-36,8 °С, во вторую фазу (через 1-2 суток после овуляции и образования желтого тела) под влиянием прогестерона она увеличивается на 0,6-0,8 °С и удерживается на этом уровне в течение 12- 14 дней, снижаясь до первоначальной за 2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном менструальном цикле.

Рис. Нормальная двухфазная кривая базальной температуры при нормальном цикле

При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет патологические кривые:

• монофазная кривая - указывает об отсутствии овуляции (ановуляция) - температурная кривая удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями (ниже 37 °С);
• фаза кривой либо укорочена до 3- 6 дней, либо отмечается падение температуры в отдельные дни до уровня температуры первой фазы цикла.

К сожалению, график базальной температуры не дает информации о количестве гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона). Тогда проводят гормональные исследования крови после менструации на 3- 5 день и после 20 дня менструального цикла. Эти исследования позволяют оценить функцию не только яичников, но и других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), патология которых часто является причиной бесплодия. При выявлении гормональных нарушений проводят так называемые гормональные пробы для уточнения характера патологии. При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокринолог.

Оценить динамику созревания яйцеклетки (фолликула) , овуляции и развитии желтого тела и выявить ту или иную патологию матки и яичников позволяют ультразвуковые исследования. При 28-дневном менструальном цикле на 14-й день (перед овуляцией) фолликул имеет размеры 20-22 мм, через 2 дня на его месте развивается желтое тело.

Готовность принять оплодотворенную яйцеклетку маткой оценивают при измерении толщины эндометрия непосредственно перед месячными - его толщина составляет 12-15 мм.

При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокринолог, и часто на фоне лечения менструальный цикл нормализуется, и женщина беременеет.

Нарушения овуляции отмечаются в 30- 40% среди причин . Если причину отсутствия овуляции найти не удается, а лечение основного заболевания безуспешно, применяют индукцию (стимуляцию) овуляции. Стимуляция овуляции проводится с помощью специальных гормональных препаратов и требует обязательного контроля УЗИ, гормональных исследований и базальной температуры.

5. Оценка полости матки и исследование проходимости маточных труб.

Различные нарушения проходимости маточных труб являются причиной не только бесплодия вследствие препятствия «встречи» сперматозоида и яйцеклетки, но и часто приводят к внематочной трубной беременности (плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе).

а - монофазная кривая при отсутствии овуляции; б - укороченная вторая фаза при недостаточности желтого тела; в - неравномерное течение второй фазы при недостаточности желтого тела.

Для исследования проходимости маточных труб используют гистеросальпингографию, которая относится к рентгенологическим методам исследования. Для ее проведения используют специальное вещество (оно называется рентгеноконтрастным), которое вводят с помощью катетера через канал шейки матки. При его поступлении через матку в маточные трубы, а затем в брюшную полость трубный фактор бесплодия исключается, то есть трубы проходимы.

Наиболее информативный метод диагностики трубного бесплодия - . Это операция, которую проводят через небольшие разрезы на животе и вводят в брюшную полость инструменты с оптической системой. Одним из преимуществ данного метода является одновременное проведение хирургического лечения выявленной патологии.

Состояние полости матки можно исследовать при помощи гистероскопии - исследования полости матки с помощью оптических систем, а также при анализе кусочка эндометрия (забор его называется биопсией). Терапия трубного бесплодия - оперативная.

6. Исследование на совместимость спермы - посткоиталъный тест .

Метод заключается в изучении под микроскопом слизи из шейки матки, взятой после полового акта. Исследование может выявить несовместимость сперматозоидов, отсутствие активных сперматозоидов (движущихся), либо их отсутствие вообще.

2773 0

Обследование супружеский пары специалистами по бесплодию (гинекологом, урологом и андрологом) включает совместный осмотр мужа и жены для оценки состояния репродуктивной функции супругов.

Сроки обследования супружеской пары не должны превышать 2-6 месяцев, а лечения 2 лет.

1. Клинико-анамнестическиие данные

1. Клинико-анамнестическиие данные:

1.1. Жалобы

1.2. Семейный анамнез и наследственность

1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания.

1.4. Менструальная функция: возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструальной функции указывается, в каком возрасте это нарушение возникло, и с чем было связано.

1.5. Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счёту, особенности сексуальной жизни - либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность половых актов. Отметить методы регуляции рождаемости (оральные, ВМС, барьерные).

1.6. Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и послеродовом периоде.

1.7. История настоящего заболевания: когда больная впервые обратилась к врачу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия.

1.8. Привычные интоксикации (алкоголь, никотин).

2. Клинико-лабораторное обследование

2.1. Осмотр: рост, вес, масса/рост,тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения, форма и степень развития молочных желез, описываются выделения из молочных желез. Проводят осмотр шеи и пальпацию щитовидной железы.

2.2. Общеклиническое обследование (общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, флюорография лёгких).

2.3. Гинекологический статус.

2.4. Кольпоскопия или микрокольпоскопия

2.5. Тесты функциональной диагностики: график базальной температуры, цервикальное число по 1пзег, кольпоцитологическое исследование.

2.6. Гормональное обследование: а) крови: фолитропин, лютропин, пролактин, кортизол, тестостерон, эстрадиол, прогестерон; тиреотропин, свободные Т4 и Т3; б) экскреция дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) или17 - кетостероиды с мочой.

2.7. Гормональные и функциональные пробы.

2.8. Инфекционный скрининг: анализ выделений из влагалища на степень чистоты, бактериологическое исследование из цервикального канала и выделений из влагалища, исследования на гарднереллы, трихомонады, гонорею, хламидии, микоплазмы, вирусы, туберкулёз.

Бесплодный брак - отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нару­шениями в половой сфере у женщины, в 40% - у мужчины, в осталь­ных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при от­сутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забере­менеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

а) обследование мужчины - начинают с анализа спермы. Если пато­логии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчи­н не проводят.

б) посткоитальный тест - применяют для подтверждения/исключе­ния иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результа­тов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

в) обследование женщины - осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные при­чины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающи­еся на фертильности (15-25%).

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберку­лез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­хотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболева­ния, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжитель­ность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное ле­чение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.