/

Фибросаркома мягких тканей у кошек. Рак мягких тканей у кошек (фибросаркома)

Фибросаркома у кошек - одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).

Анна Леонидовна Кузнецова - кандидат биологических наук, c тарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.

Мария Александровна Шиндина - ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».

Александр Александрович Шимширт - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Марина Николаевна Якунина - старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Сергей Владимирович Седов - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Екатерина Анатольевна Чубарова - старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Виктория Олеговна Полиматиди - ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома

Сокращения: БП - безрецидивный период, КТ - компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография, РИП - расстояние источник-поверхность, РОД - разовая очаговая доза, СОД - суммарная очаговая доза, СПЖ - средняя продолжительность жизни, УЗИ - ультразвуковое исследование, FeLV - Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV - Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV - Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)

Введение

Фибросаркома - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.

Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации - мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже - конечностей и ротовой полости .

Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию . Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами . Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий . Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 до 1 на 10000 вакцинаций .

Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип . Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах - супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию .

Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст - 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток


Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие .

Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.

Основной метод лечения фибросарком - широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.


После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов . После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.

Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.

Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли , а в проведенном ранее пилотном исследовании была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.

Цель исследования

Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.

Задачи исследования

Определить частоту рецидивирования при широкой хирургической резекции. В сравнительном аспекте оценить влияние на общую и безрецидивную выживаемость пациентов предоперационной лучевой и радиосенсибилизирующей химиолучевой терапии с радиомодификацией препаратами карбоплатина. Определить влияние послеоперационной лучевой терапии на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.

Материалы и методы

В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) - к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) - предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) - послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.

Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).

Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.

Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.

Результаты и обсуждение

Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.

При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз


Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.



В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.

Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.

В 3-й группе в предоперационном периоде пациентам назначена химиолучевая терапия по выше описанной схеме. При этом резектабельного состояния опухоли достигли у 12 кошек, что составило 85,7 % общего числа животных в группе. Через 2 недели после окончания курса химиолучевой терапии 12 животным была выполнена широкая эксцизия опухоли. В результате в послеоперационном периоде рецидивирование отмечали в 75 % случаев. Показатели БП и СПЖ были в 2 раза выше по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, и составляли 386 ± 101 и 398 ± 100 дней, соответственно (критерий достоверности Фишера р<0,05).

В 4-й группе лучевая терапия выполнена животным в ранний послеоперационный период (начиная с 3…5-х суток после операции). Режим фракционирования и дозы были описаны выше. Показатели БП и СПЖ составили 96 ± 25 и 117 ± 27 дней, соответственно.

  1. После хирургической резекции фибросаркомы рецидивирование наблюдали в 65 % случаев.
  2. При назначении кошкам с фибросаркомой предоперационной химиолучевой терапии отмечена значительно большая эффективность по показателям продолжительности БП и СПЖ, чем в случае проведения лучевой терапией в монорежиме.
  3. Послеоперационная лучевая терапия, проводимая животным после нерадикального хирургического вмешательства, позволяет достигнуть БП продолжительностью около 3,5 мес.

Б и б л и о г р а ф и я

1. Сouto, S.S. Feline Vaccine-associated Fibrosarcoma: Morphologic Distinctions / S.S. Сouto, S.M. Griffey, P.C. Duarte, B.R. Madewell // Vet Pathol. - 2002. - N. 39. - P. 33–41.
2. Day, M.J. A kinetic study of histopathological changes in the subcutis of cats injected with nonadjuvanted and adjuvanted multi-component vaccines / M.J. Day, H.A. Schoon, J.P. Magnol, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // Vaccine.- 2007. - N. 25. - P. 4073–4084.
3. Eckstein, C. A retrospective analysis of radiation therapy for the treatment of feline vaccine-associated sarcoma. / C. Eckstein, F. Guscetti, M. Roos, J. Martin de las Mulas, B. Kaser-Hotz and C. Rohrer Bley // Vet Comp Oncol. - 2009. - N. 7. - P. 54–68.
4. Gobar, G.M. World wide webbased survey of vaccination practices, postvaccinal reactions, and vaccine site-associated sarcomas in cats / G.M. Gobar and P.H. Kass // J Am Vet Med Assoc. - 2002. - N. 220. - P. 1477–1482.
5. Hendrick, M.J. Comparison of fibrosarcomas that developed at vaccination sites and non-vaccination sites in cats: 239 cases (1991–1992) / M.J. Hendrick, F.S. Shofer,
M.H. Goldschmidt, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // J Am Vet Med Assoc. -
1994. - N. 205. - P. 1425–1429.
6. Hendrick, M.J. Post vaccinal sarcomas in the cat: epidemiology and electron probe microanalytical identification of aluminium. / M.J. Hendrick, M.H. Goldschmidt, F. Shofer, Y.Y. Wang and A.P. Somlyo // Cancer Res. - 1992. - N. 52. - P. 5391–5394.
7. Kass, H.K. Multicenter casecontrol study of risk factors associated with development of vaccine-associated sarcomas in cats. / H.K. Kass, W.L. Spangler, M.J. Hendrick, L.D. McGill, D.G. Esplin, S. Lester, et al. // J Am Vet Med Assoc. - 2003. - N. 223. - P. 1283–1292.
8. Kass, P.H. Epidemiological evidence for a causal relation between vaccination and fibrosarcoma tumorigenesis in cats. / P.H. Kass, W.G. Jr. Barnes, W.L. Spangler, B.B. Chomel and M.R. Culbertson // J Am Vet Med Assoc. - 1993. - N. 203. - P. 396–405.
9. Ladlow, J. Injection Site-Associated Sarcoma in the Cat: Treatment recommendations and results to date / J. Ladlow // Journal of Feline Medicine and Surgery. ® 2013. - N. 15. - P. 409.
10. Lester, S. Vaccine site-associated sarcomas in cats: clinical experience and a laboratory review (1982–1993) / S. Lester and T. Clemett // J Am Anim Hosp Assoc. - 1996. - N. 32. - P. 91–95.
11. Lisitskaya, К.V. Preoperative radiation therapy and concurrent chemotherapy with carboplatin for feline vaccine-associated sarcomas / K.V. Lisitskaya, M.N. Yakunina, S.V. Sedov // Тезисы ежегодного конгресса европейской ассоциации ветеринарных онкологов, 2013. - С. 94.
12. Romanelli, G. Analysis of prognostic factors associated with injection-site sarcomas in cats: 57 cases (2001–2007) / G. Romanelli, L. Marconato, D. Olivero, F. Massari and E. Zini // J Am Vet Med Assoc. - 2008. - N. 232. - P. 1193–1199.
13. Withrow, S.J. Small Animal Clinical Oncology 5E / S.J. Withrow, D.M. Vail. - Rodney, 2013. - pp. 492.

SUMMARY

A.L. Kuznetsova, М.V. Rodionov, М.А. Shindina, А.А. Shimshirt, М.N. Yakunina, S.V. Sedov, Е.А. Chubarova, V.О. Polimatidi, J.V. Кrivova.

Analysis of the Efficacy of Four Treatment Protocols for Fibrosarcoma in Cats. Fibrosarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas in cats and accounts up to 71 % of all tumors of that origin. The postsurgical recurrence rate occurs in up to 64 cases. The present study provides evidence that the preoperative radiosensitizing chemotherapy with Carboplatin doubles overall and relapse free survival intervals in cats with primary non-resectable fibrosarcoma. The method can be used in combination with surgery in cats with locally advanced tumors.

Key words: feline fibrosarcomas, radiosensitizing chemotherapy, radiotherapy

Немного о себе:
Я веду активную деятельность по защите животных и в основном по пропаганде гуманного к ним отношения. Я занимаюсь постоянным самообразованием в направлении фелинологии, ветеринарии и зоопсихологии и всегда готова ответить на вопросы по психологии кошек.
К сожалению, рабочая специальность моя далека от животных, поэтому я стараюсь выкраивать время на мое такое интересное хобби.

Дома я содержу сейчас двух кошек и собачку чихуа, иногда открываю передержку, тогда кошек становится трое.
Занимаюсь социализацией животных. Выезжаю на дом для корректировки поведения кошек. Помогу вам ввести новую кошку в семью, прочитаю лекцию о содержании, объясню как корректировать поведение самостоятельно. Обращайтесь в личку. Консультирую по скайпу в легких случаях.
Ну вот, для затравки, вкратце о себе рассказала, надеюсь дальше будет интереснее..

Тут находится тема на мою работу по коррекции поведения.
О моей френдполитике можно прочитать
Использование содержимого данного журнала на сторонних ресурсах должно осуществляться с разрешения автора (кроме репостов в ЖЖ). При использовании содержимого журнала обязательно указание источника в виде прямой ссылки на него.
Для вопросов и предложений у меня есть почта :
Если я не ответила вам в личке - дублируйте на почту, как оказалось, личка не очень надежна в плане доставки сообщений до адресата .

Мой сайт, на котором все статьи разложены по тематикам.
http://zoopsiholog.jimdo.com/

Многие хозяева кошек понятия не имеют, что есть такой специалист – фелинолог-зоопсихолог, а попросту консультант по поведению кошек. А те, кто знает теоретически, про его существование, не подозревают, с какими проблемами к нему можно обратиться, и что после обращения их жизнь может качественно…

В обществе кошатников часто разгораются споры насчет прививок. Вчера я полезла на сайт Биоконтроля, чтобы записать Мишку к Гаранину и наткнулась там на интересную статью об осложнении, которое могут давать прививки. Я своим кошкам прививки делаю ежегодно, так что врага мне надо знать в лицо! Советую и вам ознакомиться с предложенной информацией.
Итак, что же такое постинъекционная фибросаркома?

"Владельцы домашних животных часто задаются вопросом - вакцинировать своего питомца или нет? И вопрос этот чаще всего связан не с самой прививкой, а с осложнением, о возможном возникновении которого рассказывают многочисленные форумы в интернете - постинъекционной фибросаркомой. О том, что это за опухоль, почему она возникает и как всё-таки быть с вакцинацией, рассказывает онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль» Анна Леонидовна Кузнецова.

- Что такое фибросаркома?
- Фибросаркома – это злокачественная опухоль, относящаяся к группе сарком мягких тканей. Это новообразование происходит из малигнизированнных (озлокачествленных) фиброцитов (клеток соединительной ткани). Фибросаркомы характеризуются в большинстве случаев агрессивным локальным ростом, высокой частотой и выраженной интенсивностью рецидивирования, низким митотическим потенциалом и отдалённым периодом метастазирования. Преимущественный путь метастазирования – гематогенный, то есть по кровеносным сосудам в любые органы.

- У каких животных чаще встречается эта опухоль?
- Фибросаркомы чаще встречаются у кошек, чем у собак. Спонтанная фибросаркома встречается у кошек старше 10 лет, а поствакцинальные могут обнаруживаться и у более молодых животных. Средний возраст - 8 лет. Опухоли чаще локализуются в мягких тканях холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенок, реже конечностей и ротовой полости.

- Известна ли причина возникновения фибросаркомы?
- Этиология заболевания недостаточно изучена. Появление постинъекционной фибросаркомы связывают с алюминием, входящим в состав вакцин от бешенства, а также с местным раздражающим действием некоторых препаратов (масляных растворов антибиотиков, ивермектина и других). Кроме того, ретровирусные инфекции лейкемии (FelV) и саркомы (FeSV) кошек способны нарушить течение воспалительных процессов, мутации в генах-супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцировать длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию (озлокачествление).

- Какие симптомы говорят нам о развитии данной опухоли у животного?
- Фибросаркомы клинически представляют собой мягкотканый, плотный, как правило, малоподвижный подкожный узел. Возможно образование некротизированного кистозного центра. Часто опухоль имеет выраженный кистозный компонент.

- Какие методы используются при лечении фибросаркомы?
- Основным методом лечения фибросарком является широкое хирургическое иссечение. Однако, ввиду того, что большинство опухолей не имеют выраженной капсулы и активно рецидивируют, возможности радикального хирургического вмешательства зачастую ограничены. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме низкоэффективна. Лучевая терапия может использоваться как дополнительный метод в комбинации с широким хирургическим иссечением или сенсибилизирующей химиотерапией.

- Излечима ли фибросаркома?
- Фибросаркома имеет осторожный прогноз, который зависит от стадии опухолевого процесса, локализации новообразования, уровня дифференцировки опухолевых клеток. Считается, что фибросаркома, как и большинство злокачественных опухолей, неизлечимое заболевание.

- Так стоит ли вакцинировать животное, если могут быть такие последствия?
- Вакцинировать в любом случае стоит. Риск возникновения постинъекционной саркомы гораздо ниже, чем риск инфекционных заболеваний, от которых делается прививка. В случае, если после инъекции образовывается воспалительная гранулёма, необходимо в обязательном порядке показать животное врачу".

И от себя хочу добавить, что за рубежом прививки рекомендуют делать не в холку животного, а в кожу на задней лапе, так, при возникновении осложнения в виде фибросаркомы, мы можем перестраховаться от быстрой гибели животного с помощью ампутации пораженной конечности. Образование же фибросаркомы на шее оставляет мало возможностей для хирургического вмешательства.

Фибросаркома – новообразование, развивающееся из кожных фибробластов и подкожных соединительных мягких тканей. Для данных опухолей свойственны локальные рецидивы, но крайне редки метастазы. От саркомы отличается менее агрессивным ростом, потому животное получает больше шансов выздороветь.

Как и у других типов рака причины досконально неясны, но большинство данных опухолей возникают под влиянием ряда факторов. Специалисты склонны считать, что фибросаркома у кошек развивается на почве влияния онкогенных вирусов, большинство из которых находятся в теле животного с рождения и передаются по наследству.

Судя по статистическим данным, смертность у кошек из-за данного заболевания происходит в 5-20% случаев, в зависимости от возраста зверя и эффективности медицинской помощи.

Ретровирусы кошачьей саркомы чрезвычайно опасны. Они виновны в образовании фибросаркомы у молодой особи и провоцируют множественные опухоли у животных в возрасте старше пяти лет. Происходит это потому, что вирус разрушает геном зверя, вызывая изменения на уровне хромосом. Но случается, что основным фактором, влияющим на формирование болезни, является человек.

Поствакцинальная фибросаркома впервые была зафиксирована у кошки еще в 90-х. Была проведены масса исследований по этому поводу, но, ко всеобщему удивлению, в теле животного не было выявлено вирусов. Потому было вынесено предположение, что появлению рака способствовали некоторые консерванты из вакцины, которой проводилось прививание, ставшее причиной фибросаркомы. Этот случай не был единичным, просто после него ученые определили отдельную группу кошек, которые таким образом реагируют на вакцину.

Это заболевание не заразно, но передается по наследству.

В некоторых случаях образование в течение многих лет стабильно, но чаще для него характерен быстрый рост, что частично подтверждает теорию с реакцией после вакцинации.

Диагностика

Заболевание довольно легко обнаружить, учитывая, что его первичный признак – опухоль.

Так как фибросаркома относится к агрессивным новообразованиям, во время пальпации питомец испытывает болевой синдром. Уже ранее упоминалось, что данный вид недуга редко дает метастазы, но быстро разрастается, затрагивая даже глубинные ткани. Если опухоль возникла на конечности, что тоже случается, если болезнь наследственная, лапа может распухнуть до такого состояния, что кошке будет больно на нее вставать. Переживаются лимфатические протоки и сосуды, а иногда наблюдаются даже воспаления расположенных рядом с опухолью узлов – лимфаденит.

Только ветеринар в клинических условиях способен определить точный диагноз и назначить лечение. В ветклинике возьмут биопсию тканей пораженной болезнью области и проведут цитологическое исследование, дабы определить природу образования. Таким образом не только диагностируют рак, но и выясняют его вид.

Немаловажно провести исследования околоопухолевых тканей. Если границ между здоровыми и больными клетками не просматривается, значит, у животного есть шансы на выздоровление.

Терапия

Лечить или нет, конечно, решать владельцу, потому что консервативного метода избавления от рака не существует. К сожалению, некоторым хозяевам проще усыпить животное, чем тратиться на операцию и дальнейшую химиотерапию, при том что дальнейший прогноз имеет существенную угрозу на рецидив.

Стандартные терапевтические меры при фибросаркоме у кошачьих это:

  • облучение;
  • химия – используется Адриамицин.

Хотя за последнее время медики все чаще становятся свидетелями того, что данные методики малоэффективны именно в случае с фибросаркомой. Более эффективным будет хирургическое

вмешательство, уже с последующими вышеупомянутыми терапевтическими процедурами.

Химиотерапия поможет избавить от остатков удаленного образования, но никак не от всей опухоли целиком.

Лучевая терапия тоже чаще приводит к краткосрочной ремиссии, если не проводилась операция.

«Спящая» саркома – малоизученное и редкое явление. Период сна в таких ситуация не берется прогнозировать ни один компетентный ветеринар, потому что слишком много факторов, влияющих на рост опухоли, и большинство из них неизвестно.

Щадящий метод лечения, который практикуют некоторые ветхирурги: перерезаются крупные сосуды, которые ведут к опухоли. Он актуален только в случае небольшой «спящей» саркомы. Часто это действительно помогает, но, так или иначе, необходимо тщательно следить за состоянием животного. Погибающее образование без подпитки, которой его лишили данной процедурой, может спровоцировать:

  • сепсис;
  • развитие метастаз;
  • некроз большого участка кожи.

Ни в коем случае не снимайте фиксирующие повязки с животного после операции. Воротники и попоны препятствуют расчесыванию и вылизыванию ран. В ином случае может возникнуть нагноение. Питомцу нужен особый уход и чистые условия в спальном месте. От прогулок придется отказаться на время выздоровления.

Если вы обнаружили воспаление, набухание, кровотечение или другие подозрительные явления на шве, немедленно связывайтесь с лечащим врачом.

При раке нет термина «выздоровел», только – долгосрочная ремиссия.

Поствакцинальная саркома кошек «ПВС» являются злокачественной опухолью мезенхимального происхождения, которая появляется на участках, как правило, после подкожных или внутримышечных инъекций. Опухоли характеризуются низким метастатическим эффектом, но, в то же время, имеет тенденцию повторяться локально, если не удаляется с очень широким и глубоким охватом иссечения опухоли. Одна из их отличительных особенностей, является латентность проявления от месяцев или даже лет между инъекцией и развитием опухоли, а затем чрезвычайно быстрым ростом, до точки роста до диаметра в несколько сантиметров в течение нескольких недель.

Заболевание было описано впервые в Соединенных Штатах двумяпатологоанатомами, которые, в статьях, сообщили об увеличении диагнозов фибросаркомау кошек в последние годы. Первоначально это увеличение было связано с вакцинациейпротив бешенства и одновременное введение вакцины против кошачьей лейкемии. Следовательно, это новая форма рака стала повсеместно известна как «саркома», связанного с вакциной.Это вызывало сильное возмущение и обеспокоенность в фармацевтической промышленности.

Для того, чтобы тщательно исследовать этиологию и определить методики для подкожного введения лекарств у кошек определить патогенез этой формы саркомы, и найти подходящее лечение и повышения осведомленности ветеринаров об этой проблеме, в 1996 году была создана рабочая группа (VAFSTF) в Соединенных Штатах.Группа была составлена из самых видных экспертов в ветеринарной онкологии (AVMA). Из исследований, проведенных в последующие годы, был сделан вывод, что не только вакцины, но любое вещество которое вводят подкожно или внутримышечно способно индуцировать воспалительный ответ и может привести к возникновению опухоли. Исходя их этого,было принято решение о переименовании опухоли "поствакцинальная саркома кошек". Термин "саркома", а не фибросаркома.

Этиология и патогенез

Первоначальные доклады Хендрик и Голдсмит далее Касс и др. отнести увеличение саркомы и ее развития, у животных, возраст которых был в средний 6-7 лет.Проблему могли вызвать вакцинации против бешенства и лейкемии, а более конкретно некоторые вещества входящие в состав вакцин. Кроме того, риск развития рака увеличивается с числом данных прививок, так риск развития до 50% после однократной инъекции и больше 50% после трех или более прививок в том же месте. В началеинкриминирование добавок было подтверждено нахождением на гистологических препаратах, серовато-коричневого аморфного материала внекротической центре поражения и в макрофагах, окружающих его. Этот материал может вызывать воспалительный процесс, который, в течение долгого времени имеет процесс перерождения ткани и может привести к опухолевой трансформации. На сегодняшний момент утверждают, что не только гидроксид алюминия используется в качестве адъюванта многих вакцинах, является основным фактором, но также и любое вещество, которое может стимулировать хронический воспалительных ответ, может вызвать образование опухоли. Это подтвердили обследованные животные, у которых были обнаружены аналогичные саркомы, но эти животные никогда не были вакцинированы, но проходили лечение антибиотиками или кортикостероидами. Так же были саркомы в местах, где применялся хирургическийне рассасывающийся материал и, возможно в местах инъекции микрочипа.

Этиология разная, авоспалительный процесспроявляется одинаково, хотя он и являются важными, но не является достаточным, чтобы вызвать появление опухоли однозначно. Существует нехватка надежных статистических данных для Европы и России и других стран, но это, скорее всего говорит о том, что заболеваемость выше, по крайней мере в некоторых странах. Генетические факторы добавляют физические, в том числе действием цитокинов, таких какрост основных фибробластов и трансформирующий факторроста фактор-α , участвующих в развитии злокачественной трансформации, стимулируя пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток и активации синтеза ДНК в мезенхимных клеток. Рост факторов, таких как тромбоцитарный рост (PDGF), индуцирующих хроническое воспаление, вместе с мутацией или гипер-экспрессии онкогенов и генов – супресоров опухоли, может стимулировать пролиферацию фибробластов миофибробластами. Эти патогенетические механизмы также были описаны у человека и у других видов животных, таких как куры, у кошек по отношению к развитию саркомы глаза.

Наконец,иммунная система также может быть вовлечена в процесс злокачественной трансформации.Хотя есть некоторые данныео иммунотерапии при «ПВС» предварительные данныеиммунотерапии лечения саркомыимеют хорошие результаты. Факторы, связанные с режимом введения инъекций (таких как размер иглы, массаж рукой места инъекции, температурный режим подкожными или внутримышечными путями введения) похоже, не влияет процесс образования опухоли. В данный момент предлагают несколько мест, техник вакцинаций, это область хвоста (очень неприятно для кошек) так же область под коленную складку. Это помогает быстрее и качественнее визуализировать начальную стадию опухоли.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз «ПВС» поствакцинальная саркома у кошек является относительно простым и основывается главным образом на клинических признаках.Анализируя место и время инъекций, проведение исследований, таких как тонкоигольная биопсияили биопсиячерез разрез. Рентгенологическая диагностика или лучше, компьютерная томография (КТ)грудной клетки и места повреждения.Полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови.Тесты на FIV иFeLV могут датьинформацию об общем состоянии животного. Средний возраст начала «ПВС» поствакцинальной саркомы у кошек ниже, чем у саркомы не индуцированных инъекцией, и начинается примерно в 6-7 лет, с вторичным пиком примерно в 10-11 лет. Как правило, владельцы кошки сообщают о внезапном, и быстром росте опухоли, которая часто встречается в межлопаточной области или в боковых частях груди или шеи, реже в области ягодичных мышц и крупе. Поражение может определяться, как хорошо прощупываемая масса, с жесткойи упругой консистенцией, как правило, безболезненно. В редких случаях, проявляется более мягкой консистенцией.

Сбор анамнеза, как правило, выявляет, что была проведена вакцинация, от одного до трех месяцев тому назад. Иногда это время может быть до одного года. В целом, в соответствии с правилами (VAFSTF) " 3-2-1 "применяется: каждый узелок, который появляется в течение 1 месяца после инъекции, и достигший размера ≥ 2 см и сохраняется в течение более чем 3 месяцев, должна быть взята биопсия. В сомнительных случаях, необходимо гистологическое обследование. Инцизионная биопсия, которая включает в себя удаление адекватно размера клина ткани, предпочтительнее Tru-Cut или удар биопсии, маленький образец может бытьне диагностическим, или дать ложный результат, такой как панникулит или гранулемы.

Диагностическая визуализация

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз, как правило, простой и довольно очевидный, потомучто только дифференциальные диагнозы гранулемы и другие эпителиальные виды рака, такие как базалиомы (часто кистоз у кошек) имеют более медленный темп роста.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время признано, что лучший шанс на излечения даетмультимодальный подход, в котором сочетаются широкая хирургия и лучевая терапия, химиотерапия являются ключевыми этапами местного контроля опухоли.

ХИРУРГИЯ

Хирургия «ПВС» поствакцинальной саркомы у кошек в настоящее время, основывается на результатах рентгенологических данных и КТ. Удалению подлежит масса с захватом здоровой ткани 3-5 см от макроскопически здоровых тканейот опухоли и по меньшей мере одной фасции под массой опухоли. Эти критерии не всегда легко выполнить, учитывая то, что опухоль расположена в межлопаточной области.

Иногда приходится удалять часть остистых позвонков, выполнить частичную скапулотомию, или полное удаление лопатки, удалить часть грудной стенки или ампутировать конечность. Важно затем сделать реконструкцию тканей и пластику кожи. Важным аспектом в постоперационном периоде, является образование сером, как осложнения в хирургии. Но лечение сером, как правило, не представляется трудным. Во всех случаях необходимо хорошее, адекватное обезболивание. В непосредственном послеоперационном периоде и в первые несколько дней после операции необходимо включать местное применение анальгетиков через небольшие катетеры, непосредственно в место операции. Естественно, что операция должна проходить по всем правилам онкологии.Методы оценки иссеченияопухоли от 3-5 см, которые не были стандартизированы в ветеринарной медицине, должны быть в ближайшее время стандартизированы.

РАДИОТЕРАПИЯ

Наряду с хирургией, лучевая терапия является основным методом лечения «ПВС» саркомы. Оборудование для лучевой терапии позволяет получить хорошие результаты как с адъювантом и неоадъювантной терапией, не вызывая серьезные побочные эффекты. Обе процедуры имеют свои преимущества и недостатки. Последние исследования показали, местная частотарецидивов 41-45% после операции и облучения, в то время как безрецидивная выживаемость колебалась от 398 до 810 дней и общей выживаемости от 520 до 1290 дней. Метастазы наблюдаются в 12-21% пациентов.

ХИМИОТЕРАПИЯ

В настоящее время нет никаких исследований, которые бы оценивали эффективность применения только химиотерапии, в одиночку в борьбе «ПВС» саркомой. Химиотерапия используется в основном для контроля метастазов, но она также может быть примененадо и после операции, для уменьшения размера опухолевой массы.Химиотерапия может применяться в том случае если владельцы кошки отказались от лучевой терапии. Препараты, наиболее часто используемыедоксорубицин,карбоплатин ициклофосфамид, по отдельности или в сочетании друг с другом. Использование алкалоиды барвинка не дало положительных эффектов, в то время как ифосфамидпоказывает, положительные результаты, хотя он более токсичен для костного мозга и требует более длительного времени введения.

Доксорубицин это противоопухолевый антибиотик, атрациклинового ряда. Он вводится внутривенно, учитывая его значительную способность к повреждению тканей, доза у кошек составляет 1 мг / кг или 25 мг / м 2 каждые 3 недели, повторные введения четыре или пять раз. Препарат следует вводить в течение 15-30 минут. Переносимость у кошек довольно хорошая, и побочные эффекты в основном связаны с подавлением функции костного мозга, которое можно увидеть через 7-10 дней после лечения, и нефротоксичность (по этой причине он не должен вводиться пациентам, которые уже имеют признаки поражения почек.Сердечная токсичность, которая была описана у собак встречается крайне редко у кошек, но рекомендуемая доза общая 180-240 мг / м 2 , не должен быть превышена.Доксорубицин может вводиться в качестве монотерапии или в комбинации с циклофосфамидом или карбоплатиной

Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агентантинеопластический препарат, обычно используемый в ветеринарии, отдельно или в сочетании с доксорубицином, для лечения постинъекционной саркомы у кошек. Возможная доза перорально (50 мг / м 2 в течение 4 дней в неделю, регулируя дозу) чтобы избежать нарушения таблетки) утром, или внутривенно (250-300 мг / м 2каждые 3 недели

Карбоплатин, цисплатина применяются у кошек в дозе 180-200 мг / м 2 внутривенно каждые 3 недели, отдельно или в сочетании с доксорубицином. Это, как правило, хорошо переносится, но может быть миелотоксичностью (на 17-21 дней после введения) так же нефро токсичный эффект может иногда вызывать депрессию и анорексию.

Другие методы лечения

Применение ингибиторов тирозинкиназы «Иматиниб – Гливек, Гефитиниб – Иресса» в настоящее время изучаются в ветеринарии для лечения злокачественных новообразований, показывающих аномальной экспрессией белка или мутации генов, кодирующихся белками.Исследование, опубликованное в 2004 году, показали, что иматинибамезилат, ингибитор тирозин киназ, рецепторов c-kit и рецепторов РDGFR в клеточных культурах «ПВС» саркомы и ингибируютрост опухоли в мышиной модели. Но в настоящее время нет клинических исследований, демонстрирующих эффективность ингибиторов в естественных условиях. В 2007 году было проведено исследованиеи опубликована статья, направленная на оценку безопасности интерферона-ω в лечении «ПВС» саркомы, но, к сожалению, не хватает последовательных, обобщенных о клинической эффективности этого лечения. Хотя оба из этих методов все еще находятся в экспериментальной стадии, они могут стать полезным дополнением для лечения поствакцинальной саркомы у кошек.

ПРОГНОЗ

В свете современных знаний, комплексной терапии, которая обобщаетобширные операции садъювантной лучевой терапии или неоадъювантной, с или без использовании химиотерапии, может уменьшить частоту рецидивов в месте операциина 41-44% в течении двух лет, в то время как рецидивы метастазов (в основном в легких) составляет около 12-24%.Медиана выживаемости составляет 23 месяца, со среднейбез рецидивной выживаемостью от 13 до 19 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая "ятрогенную" этиологию опухоли, профилактика играет важную роль. Первоначально, в целях уточнения реальных последствий различных видов прививки в развитии рака, руководящие принципы VAFSTF рекомендовали,

  1. Вакцинацию против бешенства проводить в правую заднюю конечность.
  2. Вакцинацию против кошачьего лейкоза в левую заднюю конечности.
  3. Аостальные поливальные вакциныв область плеча (FVR-CP-C).

Эти действия действительно принесла свои плоды, о чем свидетельствует работа, проведенна на 392 кошек и опубликована Шоу и др. в 2009 году, в которой было отмечено, что с декабря 1996 года (год создания VAFSTF) количество injection-сарком в межлопаточных областях постепенно уменьшалось, в то время как они увеличились в задних областях.

Основываясь на этих выводах, и без учета влияния других вводимых веществ, было установлено, что вакцина против бешенства является причиной 51,7% случаев рака, в то время как вакцина против лейкозабыла причиной28,6%. Вакцина против наиболее распространенных форм кошачьих вирусный ринотрахеит (FVR)кальцивируса(С), панлейкопении (Р) и хламидиоза (С) вызвало 19,7% случаев. Эта информация подтверждает реальное участие инъекций в развитии поствакцинальной саркомы у кошек.

Подкожная инъекция – это довольно простая манипуляция в ветеринарной медицине. Поэтому мало кто из хозяев кошек, делая прививки своему питомцу, предполагает, что впоследствии животное может пополнить статистику по такому онкологическому заболеванию, как постинъекционная саркома.

Довольно часто можно наблюдать небрежное отношение к опухоли на холке кошки. Владельцы воспринимают ее просто как воспалительную реакцию на препарат, даже, несмотря на то, что прививка была сделана два, а то и три месяца назад

При этом имеет место быть неправильный подход к лечению данного заболевания. Принимая опухоли диффузного характера (то есть с отсутствием четкого отграничения от здоровой ткани) за абсцессы, вскрывают и дренируют их. А узловые опухоли иссекают без соблюдения правил абластики (профилактики рецидива злокачественных образований). Такие меры не только не могут помочь питомцу в случае постинъекционной саркомы, но, скорее всего, ускорят и усложнят онкологический процесс.

Согласно статистическим данным Соединенных Штатов Америки на 1000-10000 обследованных животных, приходится 1 заболевание саркомой. В России такой статистики, к сожалению, нет. Однако можно предположить, что диагноз «постинъекционная саркома» может быть поставлен у нас большему количеству животных, чем 1 из 1000.

Определение болезни

В научной литературе постинъекционная саркома называется зачастую «поствакцинальной саркомой» или «вакцино-ассоциированная саркомой VAS», поскольку основной причиной ее возникновения считается негативное воздействие на клетки окружающих тканей адъюванта вакцины – вещества, используемого для усиления иммунного ответа. Существует также информация о том, что развитие онкологического процесса возможно и после введения пенициллина, метилпреднизолона.

Также есть данные о развитии опухоли после внедрения в тело животного идентификационного микрочипа. Причиной такого заболевания считается реакция организма на инородное тело. Она проявляется в виде кратковременного воспаления после имплантации устройства и, вероятно, приводит к запуску онкогенных процессов в клетках тканей, окружающих микрочип. Существует также мнение, что негативное воздействие на окружающие ткани оказывает электромагнитное излучение чипа, но эта гипотеза не имеет под собой научно-обоснованную базу, т. к. микрочип не излучает волны, а лишь отражает их во время сканирования. Многие специалисты считают, что животные могут иметь генетическую предрасположенность к такому виду саркомы. Мы тоже столкнулись с таким случаем, двум котам однопометникам с интервалом 1 год был поставлен диагноз постинъекционная фибросаркома. Поэтому, принимая во внимание большое количество патогенетических факторов, оказывающих влияние на развитие опухоли, термин «поствакцинальная саркома» не охватывает всего понятия заболевания. И правильнее называть этот вид опухоли постинъекционной саркомой.

Лечение

Главным методом лечения постинъекционной саркомы является радикальное иссечение опухоли с захватом ближайших здоровых тканей.

Он может применяться самостоятельно, а также в комбинации с лучевой или химиотерапией.Есть разные режимы проведения терапии – в предоперационном и послеоперационном периоде. Однако об эффективности того или иного метода нет единого мнения. Тем более, что устойчивость новообразования одного и того же гистологического типа к воздействию химио- и лучевой терапии в каждом отдельном случае индивидуальна. У разных пациентов могут наблюдаться и выраженный положительный эффект, и полное отсутствие реакции на проводимое лечение.

Важнейшее значение в лечении саркомы имеет ранняя диагностика. Опухоль небольшого размера легче удалить, при этом этом область иссекаемых здоровых тканей может быть шире, а безрецидивный период более длительный. Кроме того, животное в самом начале болезни легче переносит операционное вмешательство.

Нами было успешно проведено лечение с применением предоперационной химиотерапии и последующим оперативным вмешательством на нескольких пациентах с диагнозом постинъекционная фибросаркома. Терапия позволила значительно уменьшить размер опухолей у таких кошек. А после операции были получены обнадеживающие заключения гистологического обследования: лечебный патоморфоз 4-й степени, то есть выраженный эффект химиотерапии, приведший к гибели клеток опухоли. Подобное заключение позволяет считать риск рецидивирования маловероятным, и рассчитывать на продолжительный срок жизни животного.

Кошка до и после лечения (42 дня)

Профилактика заболевания

Ввиду того, что постинъекционная саркома может развиться после введения препарата или объекта в подкожное пространство, существует мнение, что для профилактики заболевания рекомендуется минимизировать данный вид введения вещества или вообще воспользоваться другим методом (пероральным, внутримышечным или внутривенным).Существует также мнение о предпочтительности введения препаратов или имплантации микрочипа в область хвоста. Это дает возможность при развитии онкологического процесса, ампутировать данный орган, полностью исключив риск рецидива.

Напутствия онколога

Для того чтобы снизить вероятность возникновения постинъекцонной саркомы у кошек или хотя бы уменьшить риск осложнений данного заболевания, хочется призвать хозяев таких животных соблюдать некоторые правила:

Минимизируйте инъекции препаратов подкожно, прибегая к другим методам введения (вакцины, стероиды, антибиотики пенициллинового ряда);
- При появлении в месте введения вещества уплотнения, сразу покажите питомца ветеринарному врачу. Не стоит надеяться, что оно рассосется самостоятельно. Только тщательное обследование позволит выяснить, злокачественна или доброкачественна опухоль у кошки, а также назначить адекватный метод лечения;
- При подозрении на постинъекционную саркому необходимо цитологическое исследование;
- При подтверждении диагноза «постинъекционная саркома» необходимо обратиться к квалифицированному врачу-онкологу.

Улучшая методы борьбы с раковыми заболеваниями, мы стремимся доносить до хозяев животных информацию о мерах профилактики таких болезней, четко структурировать порядок действий при обнаружении заболевания у наших пациентов, а также развивать свои знания в области онкологии. Следование этим принципам позволяет успешно бороться с онкозаболеваниями, сохраняя жизнь и здоровье ваших животных

Первоисточник http://spektrvet.ru/articles/?ELEMENT_ID=15&sphrase_id=1523


Поствакцинальная саркома кошек является злокачественной опухолью, которая появляется на участках, как правило, после подкожных или внутримышечных инъекций. Опухоли характеризуются низким метастатическим эффектом, но имеет тенденцию повторяться локально, если не удаляется с очень широким и глубоким охватом иссечения. Одна из отличительных особенностей - латентность проявления от месяцев или даже лет между инъекцией и развитием опухоли, а затем чрезвычайно быстрый рост от точки роста до диаметра в несколько сантиметров в течение нескольких недель. Саркома места инъекции развивается в месте инъекционного введения вакцин, в особенности против вирусной лейкемии кошек и бешенства. Большинство сарком, возникающих в результате вакцинации, появляется в слое подкожного жира в области лопаток, вдоль дорсальной и латеральной части грудной клетки, а так же в мышцах бедра. Вакцины, содержащие адъюванты, вызывают острую воспалительную реакцию в месте введения, что является основным пусковым механизмом в развитии сарком.

Виды сарком:

  • Рабдомиосаркома
  • Миксосаркома
  • Хондросаркома
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
  • Недифференцированная саркома
  • Фибросаркома (наиболее распространенная и агрессивная)
Этиология и патогенез

Инъекция вакцины обычно вызывает острую воспалительную реакцию, которая варьируется по выраженности и продолжительности, в зависимости от вакцины и адъюванта. Предположительно поствакцинальная фибросаркома возникает в результате несоответствующих или сверхсильных воспалительных или иммунологических реакций, связанных наличием компонентов вакцины в области вакцинации, которые приводили к неконтролируемому росту фибробластов и миофибробластов.

Локализация:

  • Область лопаток
  • Мышцы бедер

Метастазирование преимущественно гематогенно, главным образом в легкие, особенно при рецидивировании опухоли.

Диагностика

Диагноз саркома места инъекции у кошек является относительно простым и основывается главным образом на клинических признаках. При визуальном осмотре обнаруживаются плотные, бугристые, четко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные образования. Как правило обнаруживаются владельцами при размерах от 2 см. В качестве лабораторной диагностики эффективен метод тонкоигольной биопсии или биопсии через разрез. Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей локализации опухоли прибегают к рентгенологической диагностике или компьютерной томографии грудной клетки и места повреждения. Информацию об общем состоянии животного могут дать полный клинический и биохимический анализы крови, тесты на FIV иFeLV. Средний возраст начала проявлений поствакцинальной саркомы у кошек ниже, чем у саркомы, не обусловленной инъекцией, и начинается примерно в 6-7 лет, с вторичным пиком примерно в 10-11 лет. Как правило, владельцы кошки сообщают о внезапном, и быстром росте опухоли. Сбор анамнеза, как правило, выявляет, что была проведена вакцинация, от одного до трех месяцев тому назад. Иногда это время может быть до одного года.

Дифференциальная диагностика

Диагноз, как правило, простой и довольно очевидный, потому что гранулемы и другие эпителиальные виды рака, такие как базалиомы (часто, кистоз у кошек) имеют более медленный темп роста.

Лечение

В настоящее время признано, что лучший шанс на излечение дает мультимодальный подход, в котором сочетаются широкая хирургия и лучевая терапия.

Хирургия

Хирургия поствакцинальной саркомы у кошек в настоящее время основывается на результатах рентгенологических данных и КТ. Удалению подлежит масса с захватом здоровой ткани 3-5 см макроскопически здоровых тканей от опухоли и по меньшей мере одной фасции под массой опухоли. Эти критерии не всегда легко выполнить, учитывая то, что опухоль расположена в межлопаточной области. Иногда приходится удалять часть остистых позвонков, выполнить частичную скапулотомию, или полное удаление лопатки, удалить часть грудной стенки или ампутировать конечность. Во всех случаях требуется хорошее, адекватное обезболивание.

Радиотерапия

Наряду с хирургией, лучевая терапия является основным методом лечения саркомы места инъекции кошек.

Химиотерапия

Химиотерапия используется в основном для контроля метастазов, но она также может быть применена до и после операции, для уменьшения размера опухолевой массы. Химиотерапия может применяться в том случае, если владельцы кошки отказались от лучевой терапии.

Прогноз

Комплексный подход, совмещающий хирургический и терапевтический методы, может уменьшить частоту рецидивов в месте операции на 41-44% в течении двух лет, в то время как рецидивы метастазов (в основном в легких) составляет около 12-24%. Медиана выживаемости составляет 23 месяца, со средней без рецидивной выживаемостью от 13 до 19 месяцев.

Профилактика рецидивирования
  1. Ранняя диагностика. Прогноз зависит от размеров опухоли. Наилучшие шансы имеют кошки с размерами опухоли 2 -3 см.
  2. Ранние сроки адъювантной химиотерапии с использованием высокодозных схем и дальнейшим назначением антиметаболитов.
  3. Широкое иссечение опухоли и использованием методов абластики и антибластики.
Профилактика возникновения

Учитывая «ятрогенную» этиологию опухоли, профилактика играет важную роль. В настоящее время рекомендуется для выполнения любого типа подкожных инъекций (опухоль может развиваться после внутримышечной инъекции, и тогда диагноз будет поставлен позже) такие места как боковые части брюшной полости, от позвоночника и область конечности. Лучше вакцинировать в дистальную часть конечности, принимая во внимание то, что при опухолях возможна ампутация всей конечности. Это более эффективно, чем удаление глубокой части брюшной стенки. В любом случае, учитывая, то, что саркома может начаться не только после инъекции вакцины, но и после любой инъекции препарата, ветеринарный врач должен делать инъекции животным в крайне необходимых случаях.

Онкологические заболевания возникают у домашних питомцев очень часто – это расплата за высокую продолжительность жизни, которая была бы невозможна в дикой природе. Причины появления злокачественных опухолей пока не известны достоверно, только предрасполагающие факторы. Однако у кошек регистрируют агрессивную опухоль, которая неспроста названа «поствакцинальная саркома». Она часто появляется на месте введения вакцины или других уколов и очень опасна.


Причины

Появление фибросаркомы у кошек связано с воспалительной реакцией тканей на инъекцию. Как доказали многочисленные исследования, опухоль не обязательно вызывает , опасны любые местно-раздражающие вещества ( , ). Поэтому правильное международное название – постинъекционная саркома. Такой термин не формирует страха перед обязательной вакцинацией и негативного отношения к фармацевтам.

Опухоль называют вакцино-ассоциированная саркомой (VAS), поскольку она начинает расти после применения вакцин, содержащих в качестве адъюванта гидроксид алюминия. У кошек это:

  • в основном вакцина от ;
  • реже – от лейкоза.

Воспаление в месте прививки случается практически у всех животных, это реакция иммунитета на чужеродное вторжение. Но оно перерастает в онкологический процесс только в 1 случае из нескольких тысяч.

Существует гипотеза о генетической предрасположенности котов к фибросаркоме, что подтверждается возникновением ее на разных сроках жизни у животных из одного помета.


Клинические признаки и диагностика

Поствакцинальная саркома – это очень характерная опухоль, которую опытный ветеринар должен заподозрить без дополнительных исследований уже после осмотра.

  1. Факт вакцинации или других уколов, при этом опухоль может появиться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после прививки.
  2. Находится в месте, где была сделана инъекция (чаще всего – холка, между лопаток, реже – бедро).
  3. Поствакцинальная саркома не возникает у совсем молодых или , ее средний возраст от 6 до 11 лет.
  4. Опухоль плотная, безболезненная при пальпации, с четкими границами.
  5. Внезапный стремительный рост.

Часто владельцы знают о наличии крошечного плотного узелка на холке у кошки, но не подозревают о необходимости обратиться к врачу. Затем это образование начинает расти так быстро, что ветеринарный врач видит уже огромную массу, которая высится над лопатками, как горб. Вместе с размерами опухоли увеличивается объем хирургического вмешательства и ухудшается прогноз. Саркома достигает диаметра нескольких сантиметров всего за несколько недель.

Для подтверждения диагноза используют цитологию (изучение клеток опухоли под микроскопом). Материал отбирают без наркоза с помощью обычного шприца. Если нужно уточнить размеры опухоли и ее расположение, делают компьютерную томографию или рентген. На снимках видно, вовлечены ли кости (позвоночник, лопатки) в опухолевый процесс.

Перед началом лечения понадобятся исследования всего организма:

  • ЭХО сердца;
  • рентген легких;
  • УЗИ брюшной полости;
  • и анализы крови;
  • а также другие тесты, которые лечащий врач сочтет необходимыми.

Лечение


Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, лечение может оказаться успешным. Главный метод борьбы с такой опухолью – радикальная хирургия. Этот термин означает, что кроме самого новообразования врач должен удалить:

  • 3-5 см визуально здоровых тканей вокруг;
  • и хотя бы одну мышечную фасцию в пространстве под опухолью.

Даже если опухоль маленькая, объем операции при таком подходе внушительный. Если же саркома уже размером с кулак и более, вмешательство становится пугающе травматичным. Часто хирург вынужден удалить частично или полностью лопатку, пилить остистые отростки грудных позвонков. Иногда животное теряет конечность.

Ветеринарный врач должен убедить хозяев в необходимости проведения именно радикальной операции, и владеть основами восстановительной хирургии – пластики – чтобы закрыть огромный дефект после удаления опухоли.

Такой бескомпромиссный подход связан с тем, что поствакцинальная саркома рецидивирует – дает повторный, еще более агрессивный рост по месту удаления. Она почти не метастазирует в другие органы (в отличие от , поражающего легочную ткань), но предотвратить рецидив после операции почти невозможно. Правильное широкое иссечение приостанавливает процесс, позволяя забыть о проблеме на год-полтора. Но средний срок жизни кошек после установления диагноза «постинъекционная саркома» составляет всего 2-3 года.

  • Лучшие результаты дает сочетание оперативного вмешательства и лучевой терапии, но такие возможности есть у единичных ветеринарных клиник.
  • Реже используют химиотерапию – в основном для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

Профилактика

Иногда, столкнувшись с поствакцинальной саркомой у кошек, владельцы впоследствии отказываются прививать своих любимцев совсем. Это в корне неправильный подход, ведь от вирусной инфекции животное может погибнуть. Есть ряд рекомендаций, которые позволяют максимально снизить риск вакцино-ассоциированной опухоли.

Выбор вакцины

Препараты последнего поколения практически не вызывают раздражения по месту укола.

  • Существует вакцина от бешенства, которая не содержит гидроксид алюминия, тот самый опасный адъювант. Это Пуревакс (Purevax Feline Rabies) от французской фирмы Мериал.
  • К сожалению, далеко не во всех клиниках она есть в наличии, чаще кошек прививают привычным Рабизином. Владельцам приходится самостоятельно искать препарат.

Место введения


Если предполагать осложнения от вакцины, место укола должно быть выбрано с учетом возможного оперативного вмешательства.

  • Предлагается делать инъекции в хвост, но это слишком болезненно, и потому не практикуется.
  • Можно колоть чуть ниже колена подкожно, либо внутримышечно в бедро.
  • Даже в случае традиционного введения вакцины в область холки можно сделать это не прямо над позвоночником, а отступив вправо или влево, над лопаткой или ребрами.

Формирование онкологической настороженности

После прививки хозяева должны самостоятельно проследить за тем, в порядке ли их любимец. Осматривая место вакцинации обращают внимание на наличие и размер уплотнения.

  • Припухлость должна полностью исчезнуть через 1-2 месяца, если она сохраняется дольше – необходим осмотр у ветеринарного врача.
  • Если опухоль больше 2 см в диаметре или увеличивается, то с визитом затягивать нельзя. Время имеет огромное значение в случае фибросаркомы.

Меньше уколов

Врачи должны избегать введения кошкам лекарств в виде уколов при наличии альтернативы.

  • Антибиотик Синулокс есть в виде подкожных инъекций, а есть в виде таблеток.
  • То же справедливо для метилпреднизолона и сотен других препаратов.

Владельцам стоит попытаться давать кошке лекарство внутрь, прежде чем выбирать инъекционную форму.

Заключение

Поствакцинальная саркома – один из самых страшных кошачьих недугов. С ней можно бороться только на ранних стадиях, поэтому владельцам кошек не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у ветеринарного врача. При составлении графика прививок лучше выбирать вакцины без адъювантов, а затем наблюдать за местом укола. При подозрении на саркому необходимо обратиться к врачу-онкологу в современный ветеринарный центр. Только так можно обеспечить адекватное оперативное вмешательство, обезболивание в послеоперационный период, а при необходимости – лучевую терапию.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Что такое фибросаркома?

Фибросаркома – это агрессивно-растущая злокачественная опухоль, которая состоит из клеток соединительной такни, фибробластов. Этот тип рака возникает в грубоволокнистой соединительной ткани и является наиболее распространённой опухолью мягких тканей у кошек.

Существует три причины возникновения фибросаркомы.

  • Возраст животного. Фибросаркома, как и другие виды рака, чаще встречается у пожилых кошек. Обычно это единичная опухоль неправильной формы, располагающаяся на туловище, ногах или ушах.
  • Прививки. В редких случаях фибросаркома может быть вызвана вакцинацией, что известно как вакцино-ассоциированная саркома. Чаще всего причиной являются прививки от бешенства и кошачьего лейкоза. В настоящий момент прививка от бешенства чаще всего проводится в заднюю правую лапу, а прививка от лейкоза – в заднюю левую, чтобы, в случае развития фибросаркомы, можно было ампутировать поражённую конечность. Шансы возникновения вакцино-ассоциированной саркомы после прививки от бешенства и кошачьего лейкоза составляют от 1 к 1000 до 1 к 10 000. Такой тип фибросаркомы обычно более агрессивен. Причиной возникновения вакцино-ассоциированной саркомы является вспомогательное вещество в вакцине. Это вещество (обычно алюминий) удерживает нейтрализованный вирус в локализованной области в течение определенного периода времени, чтобы дать организму возможность стимулировать иммунный ответ. Это может привести к воспалению и, как следствие, образованию фибросаркомы.
  • Наконец, мутантная форма вируса лейкоза кошек, известная как “вирус саркомы кошек”, также вызывает образование фибросаркомы. Этот тип чаще всего встречается у молодых кошек (до четырёх лет). При этом образуется несколько опухолей.

Фибросаркомы редко метастазируют, но часто растут довольно быстро и могут быть локально агрессивными, проникая в мышцы и оболочку мышц и других органов.

Симптомы

Чаще всего фибросаркомы расположены на туловище, шее, ногах, ушах и в полости рта. Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения опухоли, но могут включать:

  • Локальные припухлости мягких тканей. Они могут быть твердыми на ощупь, неправильными по форме, размером от 1 до 15 см. В более запущенных случаях кожа в области поражения может быть изъязвлена.
  • Кошки с фибросаркомами в полости рта могут испытывать трудности при еде и глотании, возникает неприятный запах из рта и слюнотечение. Опухоли могут быть болезненными.
  • Фибросаркомы конечностей могут вызывать хромоту, отёки и болезненную чувствительность.

По мере развития рака могут возникать другие симптомы, такие как анорексия (потеря аппетита), потеря веса и вялость.

Диагностика

В первую очередь ветеринар проводит полный медицинский осмотр. Дополнительно он, возможно, сделает следующие исследования:

  • Полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи. Это делается для того, чтобы исключить другие возможные заболевания. Обычно эти тесты не выявляют никаких нарушений, хотя в некоторых случаях могут наблюдаться низкий уровень лимфоцитов.
  • Рентгеновское исследование области, в которой расположена опухоль.
  • Рентген или КТ легких, чтобы определить, метастазирует ли рак.
  • Биопсия или тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли позволит точно поставить диагноз фибросаркома.
  • Тест на вирус лейкоза кошек, чтобы определить, не возникла ли фибросаркома из-за вируса саркомы кошек.

Лечение

Прогноз в лечении фибросаркомы зависит от местоположения опухоли, а также от того, насколько велик прогресс её развития. Опухоли этого типа сложно поддаются лечению, потому что они распространяются почти незаметно. Каждая оставшаяся после лечения клетка может начать расти вновь. К сожалению, это происходит довольно часто.

Лечение включает в себя:

  • Хирургическое удаление опухоли с широким охватом или ампутацией поражённой конечности.
  • Лучевая терапия для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Обычно её начинают проводить в течение двух недель после операции.
  • Для уменьшения опухоли перед операцией проводится химиотерапия. Иногда её возобновляют после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. В отличие от людей, химиотерапия не приводит к потере шерсти у кошки. Кошки обычно хорошо переносят химиотерапию, они становятся вялыми на день или два, но быстро оправляются.

В случаях, когда проводится комбинаторное лечение хирургией, лучевой терапией и/или химиотерапией, средняя выживаемость составляет 2-3 года.

Предотвращение возникновения фибросаркомы у кошек

За последние годы схема проведения прививок у кошек изменилась. Многие ветеринары не рекомендуют прививать кошку от вируса лейкоза, особенно если кошка не гуляет на улице.

Если вашей кошке всё же делают прививки от бешенства и/или вируса лейкоза кошек, убедитесь, что ветеринар правильно проводит вакцинацию в задние лапы.

Следите за своей кошкой после прививки. В некоторых случаях после вакцинации появляется небольшая припухлость, это нормально и является результатом образования “гранулёмы”. Тем не менее за любой припухлостью, возникшей после прививки, следует внимательно наблюдать. Если она не исчезает в течение двух недель, наложите на неё мягкую согревающую повязку и обратитесь к ветеринару.

Поделиться