1.Слюнные железы. Морфо-функциональная характеристика концевых отделов и выводных протоков. Классификация слюнных желёз.

Язык содержит большое количество слюнных желез. Их концевые отделы лежат в прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани между мышечными волокнами и в подслизистой оболочке нижней поверхности. Различают три вида желез: белковые, слизистые и смешанные. Все они простые трубчатые или альвеолярно-трубчатые. В корне языка лежат слизистые, в теле - белковые, а в кончике - смешанные слюнные железы.

Большие слюнные железы

В ротовой полости наряду с механической начинается химическая обработка пищи. Ферменты, участвующие в этой обработке, находятся в слюне, которая вырабатывается слюнными железами. В ротовой полости эти железы находятся в щеках, губах, языке, небе. Кроме того, есть три пары больших слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Они находятся за пределами ротовой полости, но открываются в нее выводными протоками.

Функции :

• выработка слюны. Слюна содержит слизистое вещество - гликопротеин муцин и ферменты, расщепляющие практически все компоненты пищи: амилазу, пептидазы, липазу, мальтазу, нуклеазы. Однако, роль этих ферментов в общем балансе ферментативных реакций желудочно-кишечного тракта невелика. Важное значение слюны в том, что она смачивает пищу, облегчавшее продвижение. Слюна содержит также бактерицидные веществасекреторные антитела, лизоцим и др.
• Эндокринная функция слюнных желез заключается в выработке инсулиноподобного фактора (ростовой фактор), фактора, стимулирующего лимфоциты, фактора роста нервов и эпителия, калликреина, вызывающего расширение кровеносных сосудов, ренина, суживающего кровеносные сосуды и усиливающего секрецию альдостерона корой надпочечников, паротина, снижающего содержание кальция в крови, и др.

Строение

Все большие слюнные железы - органы паренхиматозного дольчатого типа, состоят из паренхимы (эпителий концевых отделов и выводных протоков) и стромы (рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами).

Околоушная железа. Это сложная альвеолярная разветвленная железа с чисто белковым секретом. Как и другие большие слюнные железы, это дольчатый орган. Каждая долька содержит концевые отделы одного типа - белковые, а также вставочные и исчерченные внутридольковые протоки. В состав концевых отделов входят клетки двух типов: серозные (сероциты) и миоэпителиоциты. Миоэпителиоциты лежат кнаружи от сероцитов. Они имеют отростчатую форму, в их цитоплазме хорошо развиты миофиламенты. Сокращаясь, отростки этих клеток сжимают концевые отделы и способствуют выделению секрета. Выводные протоки околоушной железы делятся на вставочные, исчерченные, междольковые и общий выводной проток. Вставочные протоки - начальный отдел протоковой системы. Они выстланы низким кубическим или плоским эпителием, в составе которого содержатся малодифференцированные клетки. Снаружи находятся миоэпителиоциты, а за ними базальная мембрана. Исчерченные выводные протоки образованы цилиндрическими эпителиоцитами, в базальной части которых обнаруживается исчерченность, в электронном микроскопе представляющая собой глубокие инвагинации цитолеммы с большим числом митохондрий между ними. Благодаря этому клетки способны к активному транспорту ионов натрия, за которыми пассивно следует вода. Кнаружи от эпителиоцитов лежат миоэпителиоциты. Функция исчерченных протоков состоит во всасывании из слюны воды и, следовательно, концентрировании слюны. Междольковые выводные протоки выстланы вначале двурядным, а затем многослойным эпителием. Общий выводной проток также выстлан многослойным эпителием

Поднижнечелюстные слюнные железы . Сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые. Вырабатывают смешанный белково-слизистый секрет с преобладанием белкового компонента. В дольках железы находятся концевые отделы двух видов: белковые и смешанные. Смешанные концевые отделы образованы клетками трех видов: белковыми (сероцитами), слизистыми (мукоцитами) и миоэпителиоцитами. Белковые клетки лежат снаружи от слизистых и формируют белковые полулуния Джиануцци. Снаружи от них лежат миоэпителиоциты. Вставочные отделы короткие. Хорошо развиты исчерченные выводные протоки. В них есть клетки нескольких типов: исчерченные, бокаловидные, эндокринные, которые и вырабатывают все вышеуказанные гормоны слюнных желез

Подъязычные железы . Сложные альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизисто-белковый секрет с преобладанием слизистого компонента. В них имеются концевые отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые. Слизистые концевые отделы построены из клеток двух типов: мукоцитов и миоэпителиоцитов. Строение двух других видов концевых отделов см. выше. Вставочные и исчерченные выводные протоки развиты плохо, т. к. клетки их формирующие часто начинают секретировать слизь, и эти выводные протоки по строению становятся похожими на концевые отделы. Капсула в этой железе развита слабо, тогда как междольковая и внутридольковая рыхлая волокнистая соединительная ткань, напротив, лучше, чем в околоушной и поднижнечелюстной железах.

Слюнные железы – это органы, располагающиеся в полости рта и вырабатывающие слюну. Локализуются они на слизистой оболочке щек, губ, небе, под челюстью, около ушей, за языком.

Но к сожалению, часто случается так, что они воспаляются и доставляют немало дискомфорта. Болезни слюнных желез – группа заболеваний, которую не стоит оставлять без внимания, ведь именно с них начинается выработка слюны и начало процесса переваривания.

Причины воспаления

Заболевания слюнных желез могут появиться в результате множества причин. Наиболее распространенные среди них являются:

• вирусная или бактериальная инфекция (возбудители гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции, паротита, пневмонии, менингита и другие);
• непроходимость слюнных протоков из-за попадания в них инородного предмета или образовавшихся камней;
• неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Зубы, поврежденные кариесом, воспаление десен и нерегулярная чистка способствуют размножению бактерий и делают железы более уязвимыми для чужеродных агентов;
• осложнения после перенесенного хирургического вмешательства;
• сильная интоксикация от солей тяжелых металлов;
• дегидратация организма;
• изнурительные диеты, бедные необходимыми витаминами и минералами.

Самые распространенные заболевания слюнных желез

Отрасль медицины, как стоматология – включает в себя не только лечение болезней зубов и десен. Она предполагает проведение терапии всех патологий, развившихся в ротовой полости и воспаление слюнных желез, в том числе. Далее основные болезни слюнных желез, с которыми врачам стоматологам приходится сталкиваться чаще всего.

Сиалолитиаз

Слюнно-каменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в протоках слюнных желез. Чаще всего поражается подчелюстная железа, реже околоушная и крайне редко можно встретить поражение подъязычной железы.

Патология широко распространена среди мужского населения и практически не встречается у детей. Неправильная работа слюнных желез приводит к застою слюны в протоке. В этот момент соли выпадают в осадок и начинается образование камней.

Состоят конкременты из фосфата и карбоната кальция, в них можно обнаружить содержание натрия, железа и магния

Камни могут разрастаться быстрыми темпами, а величина плотных образований иногда достигает размеров с куриное яйцо. Симптомами патологии является отек и гиперемия кожи в пораженной области, затруднения при жевании, глотании и разговоре, сухость слизистой полости рта, болезненность при пальпации в области рта и щек, неприятный привкус во рту, гипертермия, ухудшение общего состояния, головная боль и слабость.

Лечение подразумевает консервативное (препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, снимающие отек и воспалительный процесс, жаропонижающие, обезболивающие, антибактериальные) и оперативное лечение.

Сиалоаденит

Острое или хроническое воспалительное заболевание слюнных желез, возникающее по разным причинам (инфекционные заболевания, травмы, аномалии развития). Заболевание чаще всего возникает у детей и лиц, старше 60 лет. Существует 3 вида сиалоаденита: подчелюстной, подъязычный и околоушной.

Кроме болевых ощущений в ушах, горле и носе, можно отнести следующие признаки: повышение температуры тела, гиперемия и отечность кожи в области уха, неприятный привкус во рту (гнилостный запах изо рта), болезненность при надавливании на мочку уха, нарушение вкусовых ощущений, сухость слизистой полости рта в результате недостаточной секреции слюны.

В случае возникновения осложнений могут появиться стеноз протоков, слюнные свищи, абсцесс, флегмона околоушной и подчелюстной зоны. Лечение сиалоаденита проводится консервативным путем с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов, физиотерапевтических процедур. При частом рецидивирующем течении заболевания рекомендовано полное удаление слюнной железы.

Киста слюнной железы

Образование, которое формируется в результате затрудненного или полного прекращения оттока слюны, нарушение проходимости слюнных протоков обусловленная их закупоркой. Классификация кисты следующая: ретенционная киста малой железы (56%), ранула, киста подчелюстной железы, киста околоушной железы.

Наиболее часто формируется на слизистой оболочке щек и губ. Протекает чаще всего бессимптомно. Мероприятия по борьбе с кистозным образованием в любом месте локализации не предусматривает консервативного лечения. Оптимальным вариантом является удаление кисты вместе с прилегающими к ней тканями с наложение саморассасывающихся швов.

Синдром Шегрена

Сухой синдром – аутоиммунное заболевание, которое поражает железы внешней секреции, в результате чего можно наблюдать сухость слизистых оболочек не только полости рта, но и носа, глаз, влагалища и других органов. Патология чаще всего встречается среди женщин после 40 лет, нередко сопровождается такими болезнями, как склеродермия, волчанка, периартериит.

Первыми неспецифическими признаками синдрома Шегрена является сухость во рту и болезненность глаз, которая носит режущий и острый характер при смотрении, например, телевизора.

При осмотре языка наблюдается полная его сухость, невозможность проглотить слюну, сухой ком в горле, вызывающий неприятные ощущения.

С развитием болезни появляется светобоязнь, резь в глазах, ухудшение зрения, дистрофические изменения. При желании «выдавить» слезу ничего не получается, т. к. отсутствует слезная жидкость. Спустя две недели от начала болезни можно заметить расшатывание зубов и выпадение пломб.

Лечение включает в себя прием глюкокортикостероидов, цитостатиков иммуносупрессивного действия, симптоматическая терапия.

Опухоли

Онкологические заболевания, редко поражающие слюнные железы. Среди всех раковых болезней они составляют всего 0,5–1% от всех онкологических патологий. Несмотря на свою редкость, рак слюнной железы представляет большую опасность, т. к. течение болезни протекает скрытно и бессимптомно на первой стадии.

Новообразования встречаются в 2 раза чаще у женщин после 50 лет, имеют свойство к малигнизации и метастазированию. По мере роста опухоли может появиться припухлость в области локализации, чувство распирания изнутри. На более поздних стадиях появляется дискомфорт, болезненность, изъязвления.

Лечение новообразований исключительно хирургическое, с последующей химио- и лучевой терапией. Меры, направленные на ликвидацию заболеваний, согласуются несколькими врачами: стоматологом, хирургом, оториноларингологом.

Диагностика

Всем пациентам, которые обратились за помощью к специалисту, в обязательном порядке с целью диагностики проводят осмотр, пальпацию, опрос, исследование крови и мочи. В зависимости от полученных результатов специалист может направить его на комплексное обследование в условиях стационара.

Чаще всего это происходит, если в анамнезе есть такие заболевания, как сахарный диабет, патологии щитовидной и половых желез, болезни органов ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, нервные и психические расстройства и другие. Все они могут стать причиной возникновения воспаления слюнных желез или усугубить течение болезни.

Проводится процедура зондирования аккуратно, без применения силы, т. к. стенка протока очень тонкая и не имеет мышечного слоя, поэтому ее можно легко повредить

Чтобы более точно поставить диагноз, врачами назначаются следующие процедуры:

• Зондирование протоков слюнных желез – проводят специальным слюнным зондом. С помощью этого метода можно определить направление протока, его сужение, камня в протоке.
• Рентген слюнных протоков (сиалография) – метод диагностики, направленный на введение в протоки контрастного вещества и выполнение рентгенографии. С помощью его можно определить расширение или сужение протоков слюнных желез, четкость контуров, наличие конкрементов, кист и опухолей и т. д. Процедура осуществляется с помощью шприца и может доставить дискомфорт пациенту.
• Сиалометрия – метод, при котором определяется функциональная способность малых и больших слюнных желез. Процедура выполняется натощак, нельзя чистить зубы, полоскать полость рта, курить, жевать жевательную резинку. Пациент принимает внутрь 8 капель 1% поликарпина, разведенного в половине стакана воды. После этого в проток железы вводят специальную канюлю и в течение 20 минут собирают в пробирку секрет слюнных желез. По истечении определенного времени оценивается количество выработанной слюны;
• Цитологическое исследование слюны – метод, который помогает выявить воспаление и опухолевые заболевания малых и больших слюнных желез.

Профилактические мероприятия

Чтобы постараться полностью оградить себя от поражения слюнных желез необходимо выполнять простые правила: соблюдать правила гигиены полости рта, следить за состоянием зубов, десен и миндалин. При возникновении любого вирусного или бактериального заболевания следует проводить вовремя необходимые терапевтические мероприятия.

При обнаружении первых признаков воспаления слюнных желез необходимо полоскать полость рта слабым раствором лимонной кислоты. Она способствует обильной выработке слюны и освобождает протоки от скопления в них инфекции или инородных тел.

Сиалоаденитом называют воспаление любой слюнной железы; паротитом - воспаление околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания). В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. Сиалоаденит течет остро или хронически, нередко с обострениями.

Этиология и патогенез. Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом и цитомегалией, связан с вирусной инфекцией (см. Детские инфекции).Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы. Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный. Неинфекционной природы сиалоадениты развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной).

Патологическая анатомия. Острый сиалоаденит может быть серозным, гнойным (очаговым или диффузным), редко -гангренозным. Хронический сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хронического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы наблюдается при сухом синдроме Шегрена (см. Болезни желудочнокишечного тракта) и болезни Микулича, при которой в отличие от сухого синдрома артрит отсутствует.

Осложнения и исходы. Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром Шегрена), так как это ведет к ксеростомии.

Кисты желез: очень часто возникают в малых слюнных железах. Причиной их служит травма, воспаление протоков с последующим их склерозом и облитерацией. В связи с этим по своему генезу кисты слюнных желез следует отнести к ретенционным. Величина кист различна. Кисту с мукоидным содержимым называют мукоцеле.

ВОПРОС № 17

Слюннокаменная болезнь. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) - заболевание, связанное с образованием в железе, а чаще - в ее протоках конкрементов (камней). Чаще других поражается подчелюстная железа, в околоушной камни образуются редко, почти никогда не поражается подъязычная железа. Заболевают преимущественно мужчины среднего возраста.

Этиология и патогенез. Образование слюнных камней связывают с дискинезией протоков, воспалением их, застоем и ощелачиванием (рН 7,1- 7,4) слюны, увеличением ее вязкости, попаданием в протоки инородных

тел. Эти факторы способствуют выпадению из слюны различных солей (фосфат кальция, карбонат кальция) с кристаллизацией их на органической основе - матрице (спущенные эпителиальные клетки, муцин).

Патологическая анатомия. Камни бывают разной величины (от песчинок до 2 см в диаметре), формы (овальной или продолговатой), цвета (серого, желтоватого), консистенции (мягкие, плотные). При обтурации протока в нем возникает или обостряется воспаление - сиалодохит. Развивается гнойный сиалоаденит. Со временем сиалоаденит становится хроническим с периодическими обострениями.

Осложнения и исходы. При хроническом течении развивается склероз (цирроз) железы.

ВОПРОС № 18

Опухоли слюнных желез. Классификация, патологическая анатомия (макро- и микроскопическая характеристика), осложнения

Опухоли слюнных желез составляют около 6% всех опухолей, встречающихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как в больших (околоушные, подчелюстные, подъязычные), так и в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта: области щек, мягкого и твердого неба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза. В Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ) эпителиальные опухоли представлены следующими формами: I. Аденомы: плеоморфная; мономорфная (оксифильная; аденолимфома, другие типы). II. Мукоэпидермоидная опухоль. III. Ациноклеточная опухоль. IV. Карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома - самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе. Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10-15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами. Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомо-

зирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической, формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного вещества (рис. 362), которое является продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках - ороговение.

Мономорфная аденома - редкая доброкачественная опухоль слюнных желез (1-3%). Локализуется чаще в околоушной железе. Растет медленно, имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1-2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого или в некоторых случаях коричневатого цвета. Гистологически выделяют аденомытубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.

Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.

Аденолимфоме среди мономорфных аденом принадлежит особое место. Это относительно редкая опухоль, встречается почти исключительно в околоушных железах и преимущественно у мужчин пожилого возраста. Она представляет собой четко отграниченный узел, до 5 см в диаметре, серовато-белого цвета, дольчатого строения, с множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение характерно: призматический эпителий с резко эозинофильной цитоплазмой располагается в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная опухоль - новообразование, характеризующееся двойной дифференцировкой клеток - в эпидермоидные и слизеобразующие. Встречается в любом возрасте, несколько чаще - у женщин, преимущественно в околоушной железе, реже - в других железах. Опухоль не всегда четко отграничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или серовато-розовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Гистологически находят различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена. Иногда имеются мелкие и темные клетки промежуточного типа, способные дифференцироваться в разных направлениях, и поля светлых клеток. Преобладание клеток промежуточного типа, утрата способности к слизеобразованию - показатель низкой дифференцировки опухоли. Такая опухоль может иметь выраженный инвазивный рост и давать метастазы. Признаки злокачественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток встречаются редко. Такую опухоль некоторые исследователи называют мукоэпидермоидным раком.

Ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная) - довольно редкая опухоль, которая может развиваться в любом возрасте и иметь любую локализацию. Клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных желез, в связи с чем эта опухоль и получила свое название. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей. Особенностью опухоли является способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит аденокистозной карциноме, которая составляет 10-20% всех эпителиальных новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто - в малых железах твердого и мягкого неба. Наблюдается чаще в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин. Опухоль состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Гистологическая картина характерна: мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры, в связи с чем раньше эта опухоль называлась цилиндромой. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.

Остальные виды карцином встречаются в слюнных железах значительно реже. Гистологические варианты их разнообразны и аналогичны аденокарциномам других органов. Недифференцированные карциномы имеют быстрый рост, дают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Представлены парными околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами, а также малыми слюнными железами, количество которых может достигать 600-1000.

Все заболевания слюнных желез подразделяются на неопластические (опухолевые) и неопухолевые. Неопухолевые заболевания далее подразделяются на инфекционные воспалительные, неинфекционные воспалительные и невоспалительные.

Неопухолевые заболевания слюнных желез
1. Инфекционные воспалительные :
Острый бактериальный сиаладенит
Острый вирусный сиаладенит
Гранулематозные инфекции

2. Неинфекционные воспалительные :
Сиалолитиаз
Лучевой сиаладенит
Синдром Шегрена
Саркоидоз

3. Невоспалительные :
Сиалорея (птиализм)
Ксеростомия
Сиалоз
Кисты
Мукоцеле
Травмы

Анатомия слюнных желез

Играют важнейшую роль в гигиене полости рта, поскольку слюна обладает антимикробными свойствами и служит барьером, защищающим слизистую оболочку от раздражающих веществ. Также слюна играет роль в артикуляции и глотании, выступая в качестве лубриканта.

Таким образом, поражение слюнных желез может проявляться совершенно по-разному, от незначительного косметического дефекта до инвалидизирующих функциональных нарушений. Знание анатомии слюнных желез необходимо для понимания заболеваний данной области. Во время осмотра важно пропальпировать слюнные железы как снаружи, так и через полость рота.

а) Околоушная слюнная железа . Околоушная слюнная железа является крупнейшей слюнной железой. Она выделяет преимущественно серозный секрет, который выделяется через стенонов проток, открывающийся на слизистой поверхности щеки на уровне второго моляра верхней челюсти.

Железа расположена латеральнее жевательной мышцы и кпереди от ушной раковины, сверху над ней лежит скуловая дуга, а книзу от нее расположен угол нижней челюсти. Задний хвост железы огибает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Лицевым нервом околуошная железа делится на поверхностную и глубокую доли.

Парасимпатическая иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом (ушно-височный нерв, отходящий от ушного ганглия). Симпатическая иннервация всех слюнных желез обеспечивается верхним шейным ганглием.

б) Поднижнечелюстная слюнная железа . Поднижнечелюстная слюнная железа является второй по величине слюнной железой. Она продуцирует серозно-слизистый секрет и открывается на дно полости рта посредством вартонова протока. Железа расположена на челюстно-подъязычной мышце, в пределах поднижнечелюстного треугольника между брюшками двубрюшной мышцы.

Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной обеспечивается верхним слюноотделительным ядром посредством барабанной струны (входящей в состав язычного нерва) до ее вхождения в поднижнечелюстной ганглий.

в) Поднижнечелюстная слюнная железа и малые слюнные железы . Подъязычные и малые слюнные железы продуцируют вязкий муцинозный секрет с большим количеством ли-зосом и более выраженным антимикробным действием.

Подъязычная слюнная железа расположена поверхностно от мышечно-подъязычной мышцы и открывается на дно полости рта посредством ривинусова протока (иногда они сливаются, формируя бартолинов проток, который соединяется с выводным протоком поднижнечелюстной слюнной железы). Малые слюнные железы расположены вдоль всей поверхности верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, каждая из желез имеет свой выводной проток.

Основные слюнные железы.
Околоушная железа (1) с небольшой добавочной железой (2) и стенонов проток (3).
Поднижнечелюстная железа (4) с крючковидным отростком (5) и поднижнечелюстным (вартоновым) протоком (6).
Подъязычная железа (7) с подъязычным сосочком (8).
А - жевательная мышца; Б - щечная мышца; В - челюстно-подъязычная мышца.

Острые воспалительные заболевания слюнных желез.

Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика,
лечение.
Воспалительные заболевания слюнных желез носят названия сиаладенитов. Сиаладениты по течению бывают
. острые
. хронические.

Этиология и патогенез.
Острые сиаладениты вызываются
. вирусами (фильтрующийся вирус при эпи¬демическом паротите - "свинке": вирусы гриппа, герпеса)
. бактериальной фло¬рой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Распространение возбудителей может происходить
. гематогенно,
. лимфогенно,
. контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей),
. восходящим путем через проток. Острый воспалительный процесс в слюнной железе может развиваться при попадании в вывод¬ной проток инородного тела.

Бактериальные сиаладениты (чаще паротиты) обычно развиваются как постоперационные и постинфекционные (при любом тяжелом заболевании, чаще при тифах)

Классификация.

Острые заболевания слюнных желез классифицируются:

I. По этиологии:
. Вирусные
. Неспецифические (бактериальные)
II. По локализации:
. Паротит (околоушная слюнная железа)
. Субмандибулит (подчелюстная)
. Сублингвит (подъязычная)
III. По характеру воспалительного процесса:
. Серозные (вирусные)
. Гнойные (бактериальные)
. Гнойно-некротические (бактериальные)

Клиника
Основные клинические признаки острого сиаладенита:
. Болезненность в области железы
. Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соот¬ветствующей области, асимметрия лица
. Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах)
. Уменьшение слюноотделения
. Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных)
. Ухудшение общего состояния

Дифференциальная диагностика.
Имеет значение дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита.
Вирусный сиаладенит
Бактериальный сиаладенит

Характерны двусторонние поражения
. Характерен инкубационный период
. Сиаладенит носит серозный характер, из протока - серозное отделяемое
. Кожа над железой, как правило, не из¬менена. Обычно поражается одна железа
. Инкубационный период отсутствует
. Сиаладенит носит гнойный характер, из протока - гнойное отделяемое
. Кожа над железой гиперемирована, на¬пряжена

Лечение.
1) Этиотропная терапия:
. Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса)
. Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос)
2) Увеличение слюноотделения: пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое)
3) При серозном воспалении грелки, УВЧ, масляные компрессы
4) Компрессы с 30 % раствором димексида на 20-30 минут I раз в день
5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая
терапия, витаминотерапия
6) Бужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и
экссудата
7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы же¬лезы

Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Этиоло¬гия, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагно¬стика, лечение.

Этиопатогенез
Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения.
Чаще эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма.
Наиболее часто они встречаются:
. У женщин, страдающих эндокринными нарушениями (нарушения менструального цикла, аменорея, патологический климакс и др.)
. При патологии щитовидной железы (гипотиреозы)
. При патологии поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.
. У больных гипертонической болезнью II - III стадии на фоне гипотен¬зивной терапии и др.
Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспали¬тельный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, исподволь, неза¬метно для больного.
Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспали¬тельных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи врожденных измене¬ний системы протоков слюнных желез, дисплазии ее ткани с образованием полостей и пр.

Клиника.
Различные формы хронических воспалительных заболеваний слюнных желез имеют много сходных черт, а именно:
. Эти заболевания характеризуются длитель¬ным рецидивирующим течением, чередованием периодов ремиссии и обострения.
. Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами как переохла¬ждение организма, вирусные респираторные заболевания, полостные операции, патологические процессы в полости рта (одонтогенные воспалительные заболева¬ния) и др.

Жалобы
. На периодическое припухание слюнных желез
. снижение слюноотделения
. нарастающую сухость полости рта.

Основой для дифференциальной диагностики служат, как правило, лучевые методы исследования в следующей последовательности: ультразвуковое исследо¬вание, радиоизотопное исследование (сцинтиграфия), контрастное рентгеноло¬гическое исследование (сиалография).
В комплексном обследовании слюнных желез применяют водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества, предпочтение все-таки отдается послед¬ним, так как водорастворимые вещества быстро разводятся слюной и дают нечет¬кий рентгенологический рисунок. Обычно используют 30 % раствор йодлипола; реже 10 % раствор этиотраста.

Классификация.
1) По этиологическому фактору различают хронические сиаладениты
. Неспецифические
. Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис)
2) В зависимости от выявляемой сиалографической картины выделяют
следующие клинико-рентгенологические формы заболеваний слюнных желез не¬опухолевой природы (см. рисунок)
. интерстициальную
. паренхиматозную
. сиалодохит
. смешанную
. выраженные нарушения архитектоники железы.

Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез:
а) норма
б) интерстициальная форма (сужение протоков)
в) паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии)
г) сиалолохит (расширение протоков)

3) По течению (стадии) выделяют следующие формы
. начальную
. выраженных признаков
. позднюю
. хроническую
. обострение хронической формы заболевания

Хронические неспецифические сиапоадениты

Хронический интерстициальный сиалоаденит
Клиника:
Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, сухость полости рта.

При объективном исследовании определяется
. Увеличение мягких тканей в проекции слюнных желез
. При пальпации - инфильтрация тканей железы, болезненности вне обо¬стрения пальпации не вызывает.
. Устье протоков не изменено, слюноотделение резко снижено, слюна прозрачная, иногда слюноотделение отсутствует.
. При сиалографическом исследовании определяется истончение прото¬ков, протоки раздвинуты, заполняются не все протоки.

В начальной стадии больные обращаются редко, обострения процесса быва¬ют кратковременным. В период ремиссии слюнные железы, обычно нормализуются в размерах, слюноотделение улучшается.
В период выраженных признаков, после обострения железы уменьшаются в размерах, но остаются несколько увеличенными, слюноотделение снижено, в поздних стадиях определяется стабильное увеличение, нарастающая сухость по¬лости рта, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью
Лечение:
Можно условно разделить на общее и местное.
Общее лечение направлено на устранение возможной причины гипосиалии или лечение основного заболевания. При выявлении иммунологических сдвигов ИСПОЛЬЗУЮТ препараты вилочковой железы, например тимоген (Скуратов А. Г.. 1997).
Местное лечение, в основном симптоматическое.
При обострении лечение заключается в тепловых процедурах: сухое тепло, компрессы с камфорным маслом, бужирование через протоки антисептическими растворами: фурацилин, риванол, протеолитические ферменты: внутрь аналгетики, масляный раствор витамина А по 6-8 капель три раза в день после еды. Анти¬биотики при этой форме поражения не назначаются, В период ремиссии ограни¬чиваются диспансерным наблюдением.
В поздних стадиях назначают препараты стероидных гормонов, рентгеновское облучение слюнных желез. При неэффективности консервативного лечения про¬водят хирургическое лечение - удаление слюнной железы.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит.
Клиника:
Жалобы на
. припухлость слюнных желез
. сухость полости рта
Заболевание длительно протекает, не причиняя каких-либо неудобств, боль¬ные не обращаются или лечатся у терапевтов, ЛОР-врачей и др.
Характеризуется периодическими обострениями, которые в начале заболева¬ния бывают редко, а по мере развития патологического процесса они возникают чаще и бывают более длительными.

В период обострения, появляется
. боль
. значительное увеличение слюнных желез в объеме
. гноетечение из протоков.
Различают
. начальную стадию, но она, как правило, протекает незаметно для больного,
. стадию выраженных признаков
. позднюю
По мере развития процесса увеличение желез сохраняется и в период ремис¬сии, сухость полости рта является постоянным симптомом и причиняет основное беспокойство больным.
На сиалограммах определяется расширение концевых протоков, внутрижелезистые протоки не выявляются, сиалоэктазии по периферии железы, диаметр их может колебаться от 0,1 до 0,5 см. и более).

Лечение:
В период обострения тепловые процедуры, антибактериальная терапия: ан¬тибиотики широкого спектра действия, лучше с учетом чувствительности микро¬флоры, сульфаниламидные препараты, витамины группы А и С дегидратационная, десенсибилизирующая терапия. Бужирование растворами протеолитических фер¬ментов, антибиотиков.
При абсцедировании - раскрытие гнойных очагов хирургическими методами.
Вне обострения - общеукрепляющая терапия, санация полости рта, диспан¬серное наблюдение. При частых обострениях решается вопрос об удалении слюн¬ных желез. При выявлении сопутствующего гипотиреоза, назначают тироксин.

Сиалодохиты.
Клиника:
Жалобы на
. периодическое припухание слюнных желез, иногда связанные с приемом пищи или жеванием жевательной резинки
. боли, возникающие в момент увеличения слюнных желез.
При обострении появляется гноетечение из выводных протоков.
В начальной стадии клинические симптомы выражены слабо, поэтому боль¬ные могут не обращаться.
В стадии выраженных признаков клинические проявления носят постоянный характер, появляются изменения по ходу главных выводных протоков: инфильт¬рация клетчатки, отек, иногда гиперемия слизистой вокруг протоков, устья вы¬водного протока, уплотнение и деформация самих протоков.
На сиалограммах определяется расширение главных выводных протоков в начальных стадиях и расширение протоков более мелких в стадии выраженных признаков и поздних стадиях.
Лечение.
Бужирование слюнных желез через протоки растворами антисептиков,
антибиотиков, протеолитических ферментов.
Мероприятия, направленные на стимуляцию слюноотделения: 1 % рас¬твор пилокарпина гидрохлорида по 6-8 капель внутрь перед едой, 0.5 %
раствор галантамина ежедневно подкожно по 1,0 мл на курс лечения 30
инъекций, его можно также вводить путем электрофореза. Можно также
назначать электрофорез с йодистым калием, новокаиновые блокады по
Вишневскому, применяя 0,5 % раствор, который вводится в клетчатку
окружающую железу.
В случае частых обострений и неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение: перевязку главного выводного протоками устья и последующую терапию, направленную на угнетение функции слюнных желез: атропин подкожно но 1.0 мл - 5 инъекций рентгенотерапия или удаление слюнных желез.

Смешанные сиалоадениты
Имеют клиническую картину, сходную по течению с паренхиматозной фор¬мой или сиалодохитом. Выявляется только при сиалографическом исследовании. Подходы к лечению практически те же, что и при других формах сиалоаденитов (см. выше).

Хронические специфические сиалоадениты

Туберкулез.
Первичное поражение слюнных желез бывает крайне редко. Чаще происхо¬дит диссеминация туберкулезных палочек из первичного очага, прежде всего из легких.
Клиническое течение, напоминает хронические сиалоадениты неспецифические - увеличение слюнных желез в объеме, снижение слюноотделения -при продуктивной (склерозирующей) форме и обострение хронического сиалоаденита - боль, припухлость, гиперемия кожи, флюктуация - при экссудативной (абсцедирующей форме).

Дифференциальная диагностика сложна. На сиалограммах при диффузном поражении определяются округлой формы полости, при очаговой - наблюдается одна неправильной формы полость (каверна). Морфологическое исследование вы¬являет милиарные бугорки, в центре которых определяется грануляционная ткань и казеозный распад. Это исследование позволяет поставить окончательный диаг¬ноз.
Лечение специфическое, осуществляется фтизиатрами.

Актиномикоз.
Возбудителем является лучистый грибок - актиномицет. Основной путь про¬никновения через проток из полости рта. Различают актиномикоз собственно слюнных желез и лимфатических узлов в ткани слюнных желез.
Актиномикоз собственно слюнных желез протекает в основном, в виде про¬дуктивного воспаления, реже экссудативного.
Клинически определяется припухлость слюнных желез без четких границ, кожа в цвете, как правило не изменена, слюноотделение снижено. При экссуда¬тивной форме определяется напряжение кожи, синюшность, в центре постепенно происходит размягчение, образуется абсцесс, который если не вскрывается хирур¬гически, может прорваться. Содержимое: жидкий гной с более плотными слизи¬стыми комочками.
Дифференциальная диагностика сложна, должна проводиться с не¬опухолевыми поражениями и опухолевыми процессами.
Сиалографическое исследование позволяет увидеть при абсцедирующей (экссудативной форме) полости различной величины и формы, деформацию про¬токов.
При морфологическом исследовании редко удается найти друзы гриба, изме¬нения в ткани слюнных желез сходны с хроническим воспалением.
Диагноз ставится, в основном, на основании клинического течения, сероло¬гического, цитологического исследования.
Лечение - комплексное:
Местно - сухое тепло компрессы, бужирование, антибактериальная терапия. Обязательным является включение в комплексную терапию актинолизата, препа¬ратов йодистого калия, актиномицетной поливалентной вакцины. По показаниям - хирургическое лечение, редко рентгенотерапия.

Сифилис.
Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Встречается крайне редко, в литературе описаны лишь случаи поражения околоушных слюнных желез вo вторичном периоде сифилиса. Течение заболевания напоминает хронический неспецифический паротит, иногда двусторонний. Железы увеличиваются, уплотняются, отмечается регионарный лимфаденит.
При сиалографическом исследовании определяют деформа¬цию протоков, полости с нечеткими краями. При морфологическом исследовании - картина специфического воспаления - гуммы, что позволяет поставить оконча¬тельный диагноз.
Лечение проводится совместно с дерматовенерологами. Хирургическое лече¬ние по устранению рубцовых деформаций проводится после проведенного курса лечения (курс бициллина, препараты висмута и др.).

Слюнно-каменная болезнь.
Этиология, клиника, лечение, методы ди¬агностики.
Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) харак¬теризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Этиология и патогенез.
Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, во всех воз¬растах.
Причины образования камней до конца не выявлены. Известны лишь отдель¬ные звенья этого сложного процесса:
. Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена
. Гипо- и авитаминоз А и др.
. Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной
железы.
В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже - в околоушной железе и околоуш¬ном протоке.
Форма камней может быть различной;
Камни, располагающиеся в области железы, округлые
Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, чаше всего
продолговатые.
Клиника.
Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (про¬текающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен¬ными симптомами хронического воспаления).

Основные клинические симптомы начальной стадии:
. Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделе¬ния секрета. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляется ощущение ее распираний, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят, но повторя¬ется во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.
. Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограни¬ченное уплотнение (камень). Слизистая оболочка полости рта и в области УСТЬЯ протока без воспалительных изменений. При зондировании протока в случае" рас¬положения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность конкремента.
. На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков сзади от места расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры:
изображение паренхимы железы, как правило, не изменено.
Если в начальной стадии заболевания длительное время не обращаться к вра¬чу, воспалительные явления нарастают, и заболевание переходит во вторую ста¬дию - клинически выраженного воспаления, когда, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хронического сиаладенита. Обострение сиаладенита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболевания, так как камень не всегда является препят¬ствием для оттока слюны, и симптома «слюнной колики» не бывает.
В этой стадии клиника характеризуется следующими моментами:
Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в подъязыч¬ной или щечной области, затрудненный прием пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
При внешнем осмотре больного обнаруживается припухание в области
соответствующей железы.
При пальпации определяется резкая болезненность в области железы.
При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной области с соответствующей стороны.
При пальпации можно определить плотный, болезненный инфильтрат по
ходу протока. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа.
Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков
слюнной железы за камнем; чем большее число обострений перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки.
С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболева¬ние может перейти в позднюю стадию, в которой выражены клинические при¬знаки хронического воспаления:
Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики».
При осмотре можно установить припухание, ограниченное пределами
железы, плотное, безболезненное при пальпации.
Из выводного протока при массировании железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено.
При пальпации по ходу околоушного или поднижнечелюстного протока
обнаруживается уплотнение протока - признак сиалодохита
При исследовании определяется снижение секреторной функции пора¬женной железы.
Диагностика.
Клиническая картина
Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим
исследованием.

На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни
переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока.
. Камень железы может быть обнаружен также при рентгенографии ниж¬ней челюсти в боковой проекции. При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол.
. Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в пе¬редней прямой проекции черепа, камень околоушного протока - в боковой проек¬ции черепа или при внутриротовой рентгенографии через мягкие ткани щеки.
. Сиалографию (рентгенографическое исследование железы с введением в проток контрастного вещества) проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрастирования камень не определяется

Лечение.
При слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробле¬ние камня (массово этот метод не применяется). Основное значение имеет хирур¬гическое лечение.
При обострении калькулезного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените (противовоспалительная терапия)
Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие
(продольное рассечение) протока над камнем. При вскрытии протока камень мо¬жет выделиться самопроизвольно или его удаляют. Операция проводится в амбу¬латорных условиях. Швы на рану не накладывают.
Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет
место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.
Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях
стационара удаляют участок железы с камнем.
Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частич¬ном восстановлении функции железы.

Свищи слюнных желез как разновидность заболевания слюнных желез.
Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, лечение.

Слюнные свищи чаше наблюдаются в области околоушных и значительно реже в области подчелюстных и подъязычных желез.
Этиология.
В этиологии свищей слюнных желез и их протоков основная роль принадле¬жит травме как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения.
Наиболее часто возникают повреждения околоушной слюнной железы, что обусловлено расположением ее на наружной поверхности ветви челюсти и позадичелюстной области. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы защищены нижней челюстью, реже подвергаются травмам.
Огнестрельные ранения нередко приводят к обширным разрушениям па¬ренхимы железы и ее протоков.
Неогнестрельные повреждения слюнных желез обычно наблюдаются на
ограниченном участке и возникают в результате оперативных вмешательств на ветви нижней челюсти, суставном отрост¬ке, после вскрытия гнойных очагов при остром паротите, удаления опухолей
слюнных желез и т. д.
Повреждения периферических отделов выводных протоков больших слюнных желез и ткани подъязычной слюнной железы зубным бором при обра¬ботке кариозной полости зуба и сепарационным диском при подготовке коронки зуба для протезирования.

При травме происходит рассечение или размозжении паренхимы железы и ее протоков. При этом секрет железы в зоне ее ранения частично поступает в ране¬вой канал и окружающие мягкие ткани. Нередко при длительном лечении повреж¬дения слюнной железы наступает эпителизация раневого канала за счет эпителия. При этом формируется стойкий слюнной свищ, связанный с паренхимой железы или с ее протоком. Наиболее стойкие слюнные свищи возникают при ранениях выводных протоков.
Классификация
Свищи слюнных желез бывают:
I. По расположению устья свища:
Наружные - слюна вытекает на кожные покровы лица и шеи
Внутренние - устье свища открывается в полость рта
II. По степени выраженности нарушения оттока слюны нормальным путем:
Полные - слюна выделяется только через свищ (не выделяется через про¬ток). Такие свищи образуются при поперечном разрыве железы.
Неполные - слюна выделяется через свищ и нормальным путем - через
выводной проток.
III. По происхождению (свищи околоушной железы):
Свищи протока (внежелезистой части главного протока)
Свищи паренхимы (свищи протоков отдельных долек железы).
Клиника.
Наличие внутреннего слюнного свища не вызывает никаких расстройств, и лечение не показано.
Наружные слюнные свищи, при которых выделяется слюна на кожные покровы лица и шеи, причиняют больным большие неудобства и страдания.
Вследствие постоянной мацерации кожи нередко развиваются дерматиты.
При свищах, связанных с паренхимой железы на коже в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие. При массировании же¬лезы при приеме больным нищи, особенно кислой (например, лимона), из такого свища в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. В промежутках ме¬жду приемами пищи выделений из свища не наблюдается или они незначительны.
При этом свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы.
При повреждении главного выводного протока околоушной слюнной же¬лезы из отверстия на коже щеки на уровне жевательной мышцы или кпереди от нее выделяется значительное количество слюны, причем даже в промежутках ме¬жду приемами пищи.
Диагностика.
Для определения характера слюнного свища (полный или неполный) можно применить красящие жидкости, в частности 3 % водный раствор метиленового синего или 2 % водный раствор бриллиантового зеленого.
При введении красящего вещества в устье выводного протока необходимо установить, не вытекает ли оно через свищевой ход, а при введении в свищевой ход - не поступает ли оно в полость рта из устья главного протока.
При наличии неполного слюнного свища красящее вещество в свищ прони¬кает через устье протока в полость рта, а при введении в устье протока выделяется через свищ и окрашивает кожные покровы вокруг него.
При полных свищах красящее вещество, введенное в устье протока слюнной железы, не выделяется из свищевого хода. При введении его в свищевой ход также не наблюдается выделения красящего вещества из устья протока.
Наибольшее диагностическое значение имеет контрастная рентгенография, при которой выявляется не только характер свища, но и связь его с дольками же¬лезы и главным протоком, а также состояние паренхимы и протоков железы. При наличии слюнного свища протоки железы заполняются неравномерно: не всегда определяется и паренхима долек.
При неполных слюнных свищах йодолипол, введенный или в устье протока, или через слюнной свищ, заполняет сохранившуюся, хорошо функционирующую часть железы и выводной проток. При полном свище йодолипол, введенный в сви¬щевой ход. заполняет систему протоков связанной с ним части или всей железы. При введении контрастного вещества через главный проток заполняются связан¬ные с этим протоком только периферические отделы железы
Лечение.
При наличии сформировавшихся слюнных свищей применяются консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативные методы.
Иногда в первом периоде сформировавшегося слюнного свища благопри¬ятное действие оказывают препараты, введенные в свищевой ход с целью развития асептического воспаления в стенках его с последующим развитием слипчивого процесса. Такими свойствами обладают 50 % раствор нитрата серебра и 5% спир¬товой раствор йода, которые вводят в свищевой ход с помощью шприца через
тонкую иглу в количестве 0.1-0,2 мл 2-3 раза в неделю.
Некоторые авторы рекомендуют прижигание свищевого хода при помощи
диатермокоагуляции или кристаллов нитрата серебра. При использовании послед¬него раскаленный зонд предварительно погружают в палочку нитрата серебра, за¬тем вводят его в свищевой ход. Эти мероприятия оказывают благоприятное действие в основном при неполных свищах.
Хирургические методы
При полных и длительно существующих слюнных свищах радикальным является хирургическое лечение. Оперативным вмешательством
Достигается механическое препятствие для оттока слюны через свищ
Создаются условия для оттока слюны в полость рта.
При неполных свищах околоушного протока благоприятные исходы лечения наблюдаются после операции создания механического препятствия для оттока слюны в сочетании с временным погашением секреторной функции железы (по¬средством рентгенотерапии). При этом создаются условия для оттока слюны есте¬ственным путем.
При этом показаны операции механического закрытия отверстия свищевого хода по К. П. Сапожкову (1926) или М. П. Жакову (1943), или А. А. Лимбергу (1943).
Метод Сапожкова заключается в иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва.
Метод Лимберга. После выделения и иссечения свищевого хода вокруг раны производят перемещение встречных треугольных лоскутов под углом 45° или языкообразного лоскута, выкроенного в области здоровых тканей.
При полных свищах лучше всего подходит операция, позволяющая восста¬новить непрерывность околоушного протока. Операция заключается в сшивании концов протока над введенной в проток тефлоновой или полиэтиленовой трубкой.
Для пластического восстановления околоушного протока применяют мето¬дику операции, предложенную Г. А. Васильевым. При операции после выделения из рубцовых тканей оставшейся части протока ее подшивают к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. Языкообразный лоскут вы¬краивается основанием кпереди и проводится через вертикальный разрез, сде¬ланный у переднего края жевательной мышцы.
При заращении и сужении протоков показано бужирование специальными коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, при¬бегают к хирургическому устранению стриктуры.

Эфирные масла

id="0">

Галина НАРЦОВА

Несмотря на то, что для ценителей ароматов не существует сезонной активности покупок эфирных масел, потребительский интерес к этой категории товаров наблюдается именно в осенне-зимний период. Опять таки - флакончик с загадочной ароматной жидкостью – необычный и чарующий подарок к празднику.

К сожалению, пока к этому ассортименту аптечные работники подходят весьма осторожно. Но провизоры, чья любовь к «его величеству» аромату базируется на профессиональных знаниях, утверждают, что именно аптека (и только аптека!) должна «работать» с этим товаром.

Познание еще в процессе

Само слово «ароматерапия» внедрил в 20-х гг. прошлого столетия Рене Мари Гаттефос, французский химик, занимавшийся исследованием эфирных масел и семейным парфюмерным бизнесом. Позже его идею развил французский врач Жан Вальне, а в 1931 г. немецкий биохимик и физиолог Отто Варбург получил Нобелевскую премию за свои исследования в области ароматов. Он доказал, что масла доставляют внутрь клеток кислород, а в его присутствии заметно замедляется размножение микробов.

На сегодняшний день ученые многих стран продолжают исследовать целебные свойства масел и запахов, но выявить все свойства ароматов пока не удалось никому. Однако факт, что диапазон их влияния на человека широк и разнообразен, не отвергается. Например, ученые склонны признать, что эфирные масла способны:
- повышать иммунную защиту, усиливать сопротивляемость инфекциям;
- уменьшать влияние токсичных веществ, способствовать восстановлению организма после их воздействия;
- улучшать умственную работоспособность и общее психофизическое состояние;
- улучшать координацию;
- снимать усталость, дискомфорт, напряжение;
- способствовать реабилитации больных, страдающих заболеваниями легких;
- замедлять старение.

В качестве лечебно-профилактических средств в отечественной медицине рекомендованы к использованию лавандовое, лимонное, эвкалиптовое, розмариновое, фенхелевое (укропное), гвоздичное масла и масло мяты перечной - всего семь.

Всего же в растительном царстве насчитывается более двух тысяч растений, в которых содержатся эфирные масла. Эфирные масла - прозрачные, бесцветные или слегка окрашенные жидкости, имеющие выраженный характерный запах. Количество различных органических и неорганических веществ, входящих в состав эфирных масел, варьирует от 120 до 500. Настоящее эфирное масло – продукт дорогой: например, для того, чтобы получить всего один литр эфирного масла розы, необходимо переработать более тонны лепестков.

В пользу аптечных продаж

«Российский рынок предлагает огромное количество масел, каждое из которых служит для своих целей. Здесь важно не пренебречь фармакологическими свойствами того или иного вида. Важно знать дозировку, чтобы исключить возможные побочные действия продукта. Я считаю, что только фармспециалист может дать квалифицированную консультацию своему покупателю и помочь сделать правильный выбор» - убеждена Татьяна Новичкова, косметолог салона красоты «Филирина».

Правда, как уже было отмечено, аптеки пока осторожно относятся к такой продукции. Вот несколько принципов работы с эфирными маслами, которыми поделился с нами Денис Логинов, руководитель московской дежурной аптеки №316 «Чертаново»: «При работе с такой группой товаров как эфирные масла, нельзя полагаться на какой-то один фактор, здесь важно все, начиная от месторасположения аптеки, грамотной ассортиментной и ценовой политики, рекламной и информационной поддержки и заканчивая наличием специалиста по ароматерапии. Только тогда масла будут удачным пополнением всего ассортимента.

При выборе линии и производителя необходимо руководствоваться нуждами, целями и задачами своего предприятия. Необходимо тонко улавливать соотношение цены и качества вместо того, чтобы бросаться на уже пользующуюся популярностью марку.

Немаловажно и правильное оформление: масла можно выставить по линии, или же в шахматном порядке, кроме того, некоторые производители уже предлагают готовые витрины.

Не стоит забывать об ассортименте и формировать его таким образом, чтобы «масло розмарина», к примеру, не встречалось дважды у разных производителей. А вообще для успешной работы важен такой субъективный фактор, как желание аптеки и ее работников продавать эфирные масла. Если есть желание и оно подкреплено возможностями, а также присутствием в аптеке грамотного специалиста, то эфирные масла и косметика с их добавлением станут выгодной ассортиментной позицией».

Оригинал или подделка?

Проблема низкокачественного дубликата не обошла стороной и рынок эфирных масел, поэтому даем несколько советов по доступной экспертизе качества такого товара.

Во-первых, этикетка должна быть лаконичной, лишенная рекламной информации. Фасовка эфирных масел: флакон темного стекла объемом 10 мл с дозиметром на горлышке. Исключение составляют особо ценные, дорогостоящие ароматы, которые фасуют по 1 мл (роза, жасмин, нарцисс, мимоза, вербена, тубероза). Во-вторых, как уже было замечено ранее, качественные эфирные масла не могут стоить дешево: среднем - от 10 – 20 у.е. за 10 мл.

Каждый серьезный производитель или дистрибьютор подтверждает качество производства своей продукции стандартами ISO (Международная организация по стандартизации). В документах указываются ботаническое название растения, плотность масла и, что самое важное, индекс рефрактивности.

И, наконец, можно капнуть масло на листок бумаги. Через 20-30 мин. масло испарится, не оставив на бумаге следов. Эфирные масла не являются жирами и не оставляют характерных жирных пятен.

Потребителю предлагается…

Маленькие флакончики с пахучими маслами покупают для массажа, тонизирующих или, наоборот, успокоительных ванн, для добавления в косметические кремы. Эфирные масла высокой очистки используют для ингаляций и внутреннего применения.

Ароматерапия является первостепенным средством в профилактике простуды: если не хотите заболеть - проводите аромасанацию помещения. Но начинайте с маленьких концентраций, с полкапельки. Если это не вызывает никаких аллергических реакций, тогда увеличьте дозу до 2-5 капель.

Какие же марки этой продукции уже освоили аптечный сегмент дистрибьюции? Практически в каждой аптеке, которая занимается реализацией эфирных масел, отметили австрийскую компанию Styx Naturcosmetics. Несмотря на довольно высокие цены, некоторые аптечные предприятия приобретают целые серии продукции этой фирмы. Надо отметить, что многие масла, которые широко представлены в аптеках, нельзя найти ни в одном супермаркете. Например, продукцию компании Bergland, в ассортименте которой есть и базовые масла, и специально подобранные смеси - от непогоды, от стресса, даже от храпа. Компания предлагает и различные концентраты для сауны. Хорошо известны аптечному покупателю эфирные масла компаний «ООО Реал», «Арома-стиль», «Фармфабрика», «Эвалар», «Русская косметика». Но это лишь малая доля из того арсенала, которым обладает ароматерапия.

ИНТЕРЕСНО, ЧТО…

Западные специалисты взяли на вооружение силу аромата несколько лет назад. Сегодня в Америке и Европе запахи используются практически повсеместно. В 2005 г. в Нью-Йорке даже открылся международный научно-исследовательский институт по изучению и внедрению аромамаркетинга.

Российские маркетологи открыли для себя этот «инструмент» совсем недавно, но быстро осознали его возможности. В 2005 г. в России было около 5 компаний, предлагающих услуги в сфере аромамаркетинга, сегодня их уже более 20.

По оценкам питерских специалистов из компании «Ароматик» - первой российской кампании, начавшей работать с запахами, ароматизация воздуха в магазинах повышает продажи в среднем на 15–16%. А по данным компании CRG, в московских супермаркетах, где в воздухе распыляли аромат хвои и мандаринов во время предновогодних распродаж, объем продаж увеличивался более чем на 20%.

Вот несколько советов от специалистов, как, где и в каких дозах применять масла, дабы получить от них наиболее ощутимый и полезный результат.

Чабрец 3 к. + бергамот 5 к. + лимон 5 к. Данная смесь эфирных масел обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. А значит, послужит хорошей профилактикой простуды и гриппа.

Говорить, слушать, расслабляться, отдыхать и радоваться поможет следующая смесь: мандарин 5 к. + иланг-иланг 4 к. + грейпфрут 4 к. + ладан 3 к.

Для устранения навязчивых и неприятных запахов используйте аромакурительницу со смесью: лимон 5 к. + мята 3 к. + розмарин 3 к.

Для того чтобы расслабиться, быстро заснуть и отдохнуть без кошмаров и холодного пота, зажгите аромакурительницу с эфирными маслами: сандал 5 к. + нероли 3 к. + ладан 3 к., можно добавить еще мирры 4 к.

Прекрасно оптимизирует процессы мышления и повышает сопротивляемость организма смесь эфирных масел в аромакурительнице: гвоздика 2 к. + бергамот 5 к. + майоран 5 к. + сосна 5 к. + левзея 3 к. + лимон 3 к.

Как исправить осанку

id="1">

Виктор Трибунский

Если не имели место какие-либо врожденные патологии или приобретенные травмы позвоночника, то сутулость развивается вследствие дисбаланса в развитии мышц груди и верхнего региона спины, а также из-за простой человеческой лени. Если вы слишком увлекались упражнениями для груди – жимами лежа или разведениями рук лежа – или специальными упражнениями для передних пучков дельтоидов, то эти группы мышцы могли обогнать своих антагонистов – нижний отдел трапеций, который сводит лопатки вместе и держит верх спины прямым, и задние пучки дельтовидных мышц, отводящие плечи назад. В результате более сильные грудные мышцы вместе с передними дельтоидами тянут плечи вперед, не встречая сопротивления со стороны трапеций, и тем самым усугубляют изгиб грудного отдела позвоночника. Позвоночник «привыкает»» к такому положению вещей и все сильнее изгибается кнаружи, начинают происходить структурные изменения позвонков, и в результате развивается сутулость и возрастает вероятность развития целого ряда заболеваний. Как вы понимаете, сутулость никогда не была признаком особого здоровья.
Второй вариант, который часто происходит вместе с первым, - это развитие сутулости даже без каких-либо упражнений. Человек, не следя за осанкой и не держа спину прямой, позволяет все той же связке грудные-дельтоиды тянуть плечи вперед и усиливать прогиб позвоночника в грудном отделе. Конечно, чем моложе человек, тем осанку исправить легче, но это не значит, что людям среднего возраста можно опустить руки сдаться на милость судьбы. В любом случае нужно браться за дело и исправлять положение. Как? Очень просто. Задача двойная: 1) усилить мышцы верхнего региона спины и задние пучки дельтоидов по отношению к грудным мышцам и передним дельтоидам; 2) научить и заставить организм держать спину прямой, не нарушая осанку.

Если вы не тренируетесь с отягощениями, то придется начать. Я не буду говорить о пользе силовых тренировок вообще, скажу лишь, что в первую очередь вам нужно укрепить мышцы спины. Для этого три раза в неделю выполняйте два упражнения.

Первое - тяги к поясу на низком блоке сидя. Причем позитивную часть каждого повторения нужно выполнять в два шага: вначале сводите лопатки, отведя плечи назад, и только потом уже сгибать руки, подтягивая рукоятку к поясу. Здесь пауза на один счет. В негативной фазе опять же позволяете сопротивлению развести лопатки. Это для нижнего отдела трапеций и целого ряда вспомогательных мышц верха спины.

Второе упражнение – разведения чуть согнутых рук с гантелями стоя в наклоне. В верхней точке каждого повторения делайте четкую паузу на один счет, затем медленно опускайте руки. Не позволяйте гантелям просто летать вверх и вниз – заставляйте задние пучки дельтоидов полноценно работать. Угол изгиба в локтевых суставах не должен меняться.

В каждом упражнении начните с двух подходов в 10-12 повторений и легких весов. Отсюда начинайте двигаться в сторону увеличения сопротивления и, если захотите, - количества сетов. Если вы уже тренируетесь с отягощениями, то, возможно, вы излишне увлеклись работой на грудь и слегка подзабыли спину, тем самым усугубив сутулость. В этом случае временно, до исправления осанки оставьте на грудь поддерживающую нагрузку, например, только жимы лежа, и зафиксируйте рабочие веса – не увеличивайте их некоторое время. Одновременно введите в программу выше описанные упражнения и начинайте постепенно увеличивать нагрузку в них.

В качестве дополнения посоветую еще пару повседневных упражнений. Они призваны помочь позвоночнику выпрямиться. Сядьте на стул со спинкой, заканчивающейся на уровне начала грудного отдела позвоночного столба. Откиньтесь на нее, руки заведите за голову и осторожно прогнитесь в грудном отделе позвоночника. Посидите в этом положении столько, сколько позволяет время (нескольких минут вполне достаточно) или приличия (если вы на работе). В течение дня несколько раз выполняйте данное упражнение.

Дома, когда вы уже лежите на диване и отдыхаете, смотря телевизор или слушая музыку, подложите под грудной отдел позвоночника плотный валик из банного полотенца, руки заведите за голову и полежите на спине (и на валике) без подушки некоторое время. Это упражнение также можно выполнять несколько раз в течение дня или вечера.

А теперь самый важный момент, без которого вам не исправить осанки, даже при регулярном выполнении всех выше изложенных упражнений. Это дисциплина! Вы ничего не сделаете с осанкой, если не заставите мышцы верха спины постоянно работать для ее поддержания. Поэтому с данного момента все время следите за своей осанкой, держите голову прямо, шею отводите чуть назад, грудь развернута, а лопатки сведены вместе. Периодически проверяйте правильность осанки. Подойдите к стене без плинтуса (или к закрытой двери) и встаньте к ней спиной. Пятки, ягодицы, лопатки (не краями, а плоскостью) и затылок должны к ней прижиматься. Получится что-то вроде стойки «смирно». Если это не так, исправьте положение, чуть постойте так, а потом отойдите от стены и попытайтесь сохранять правильную осанку максимально долго. Через некоторое время вновь ее проверьте и так далее.

Поначалу сохранять спину прямой будет трудно, потому что мышцам спины совсем не нужна дополнительная работа, но постепенно они смирятся со своей участью, и вкупе со всеми выше описанными упражнениями и техниками гордая осанка станет неотъемлемой частью вашего имиджа. О том, что в плане здоровья вы тоже выиграете, думаю, говорить не нужно.

Сборник алгоритмов: «Сборник алгоритмов выбора и предложения лекарственных средств при различных заболеваниях»

id="2">В журнале " Российские Аптеки" мы каждый месяц публикуем алгоритмы, посвященные такому важному аспекту повседневной работы аптек, как консультирование посетителей по вопросам фармакотерапии разнообразных расстройств здоровья.

Сегодня мы рады сообщить, что ИИА «Ремедиум» отдельным изданием выпустило практическое руководство «Сборник алгоритмов выбора и предложения лекарственных средств при различных заболеваниях» под началом д.ф.н., проф. Р.И.Ягудиной и к.м.н. Л.К. Овчинниковой. В него вошли основательное доработанные и обновленные схемы подбора препаратов для лечения 12-ти распространенных заболеваний, служащих частой причиной обращений в аптеку за фармпомощью, а также сопутствующие комментарии экспертов.

Искренне надеемся, что Сборник, который в компактном и удобном для восприятия виде содержит многостороннюю и достоверную информацию фармакологического, а также маркетингового плана, станет надежным подспорьем в успешной деятельности вашей аптечной организации.

Руководители проекта : Р.И.ЯГУДИНА, д.ф.н., проф., ММА им. И.М.Сеченова Л.К.ОВЧИННИКОВА, к.м.н., руководитель сектора образовательных программ отдела регионального развития и повышения квалификации ФГУ «НЦЭСМП» Росздравнадзора

Издатель: Издательство "Ремедиум", 2007

Основные принципы построения алгоритмов
Повышенная нервная возбудимость
ОРВИ
Простатит
Грипп
Острый и хронический бронхит
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) варикозная болезнь вен
Крапивница
Геморрой
Дерматомикозы
Мигрень
Альгодисменорея
Герпес простой

Предисловие

Как мы прекрасно знаем, на сегодняшний день ассортимент практически любой аптеки насчитывает несколько тысяч торговых наименований лекарственных препаратов, причем наблюдается тенденция к его дальнейшему расширению. Это неудивительно, ведь всякая аптечная организация стремится максимально удовлетворять потребности своих клиентов. Однако сформировать оптимальное ассортиментно-ценовое пространство - лишь полдела. Аптечным работникам важно не затеряться в многообразии лекарств.

В связи с вышесказанным, одной из ключевых профессиональных «опций» фармспециалистов в современных условиях становится грамотная консультация по вопросам медикаментозной терапии, помогающая посетителю/пациенту сделать оптимальный выбор лекарственного препарата при том или ином расстройстве здоровья. В пользу данного тезиса говорит и то обстоятельство, что в России аптека уже давно воспринимается как нечто «большее, чем аптека»: многие пациенты, в поисках помощи пошатнувшемуся здоровью, часто напрямую идут в учреждения с зеленым крестом, минуя врача. Безусловно, хорошего в такой ситуации мало, но это реальность сегодняшнего дня.

Все это заставляет вспомнить знаменитую формулу «знание - сила». Чем выше уровень знаний аптечного работника о наименованиях лекарств, синонимах, аналогах, параметрах эффективности и безопасности различных препаратов, тем эффективнее выполнение аптекой социальных функций (в рамках своей компетенции). Кроме этого, высокий уровень компетентности, «консультационной подготовки» кадров становится залогом успешного решения аптечным предприятием экономических задач, его важным конкурентным преимуществом. Не случайно, многие эксперты фармрынка отмечают, что в настоящее время именно «инициативные продажи» (те, в которых фармспециалист выступает не пассивным исполнителем запроса, а активным соучастником или даже «вдохновителем» выбора лекарств) - один из наиболее значимых факторов финансового преуспевания аптечных предприятий. В связи с этим мы рады представить вам специальный сборник «Практическое руководство по выбору лекарственных средств. Сборник алгоритмов выбора и предложения ЛС при различных заболеваниях». Как появилось это издание? С января 2006 г. журнал «Российские аптеки» (ИИА «Ремедиум») в рамках самостоятельного раздела, тематически примыкающего к рубрике «Фарм-спектр», ежемесячно выпускает вкладку «Алгоритм выбора и предложения ЛС». Каждая такая вкладка представляет собой емкую и лаконичную схему подбора и замены лекарственных препаратов при различных нарушениях здоровья, сопровождаемую развернутым комментарием. Готовя сборник, мы отобрали 12 заболеваний, которые, по опыту тренингов и семинаров, регулярно организуемых ФГУ «НЦЭСМП» Росздравнадзор для фармспециалистов, являются наиболее частыми причинами обращений пациентов в аптеки за лекарственной помощью. В схемах подбора как для безрецептурных (OTC), так и для рецептурных (Rx) препаратов - учитываются их медико-фармакологические свойства (в соответствии со сведениями «Государственного реестра лекарственных средств», данными инструкций по применению), а так же потребительские и маркетинговые характеристики (на основе информации, предоставленной маркетинговой компанией RMBC). В чем преимущества этого сборника и выбранной формы подачи информации о лекарствах?

Помогает сократить временные издержки аптечных (медицинских) работников на подбор максимально подходящего лекарственного препарата при определенной патологии. Это особенно важно, если учесть, что из за обилия посетителей в большинстве аптек фармспециалисты вынуждены осуществлять лекарственную помощь пациентам в условиях жесткого цейтнота.
Представляет собой актуальную,многостороннюю и достоверную информацию, подготовленную профессионалами.
Приведенная информация проста и удобна для восприятия. Мы искренне надеемся, что данное издание посодействует росту профессионализма фармспециалистов и повышению конкурентоспособности аптечных предприятий.

Условия доставки и заказа сборника

Пыльца помогла поймать производителей фальшивых лекарств от малярии

id="3">Международной группе ученых удалось пресечь деятельность мошенников, снабжавших страны Юго-Восточной Азии фальшивыми лекарствами от малярии. Выйти на след преступников помог анализ пыльцы, содержавшейся в поддельных препаратах.

Торговля фальшивыми лекарствами является одной из наиболее прибыльных разновидностей нелегального бизнеса во всем мире. По данным ВОЗ, в 2006 году поддельные или контрафактные препараты составляли более 50 процентов от общего объема лекарств, реализованных в Юго-Восточной Азии. Одной из наиболее часто подделываемых групп лекарств в этом регионе являются средства от малярии – заболевания, ежегодно уносящего сотни тысяч жизней.

Статья, опубликованная американским журналом PLoS Medicine, посвящена успешному опыту группы независимых ученых во главе с Полом Ньютоном (Оксфордский университет), объединившихся для борьбы с фальшивыми лекарствами от малярии в 2005 году. До этого попытки отследить производителей контрафактных лекарств предпринимали в основном фармацевтические компании, которые предпочитали держать результаты своих расследований в тайне.

Исследователи изучили несколько сотен образцов противомалярийного препарата артезуната, приобретенных на территории Вьетнама, Камбоджи, Мьянмы и Лаоса. Свыше 60 процентов этих лекарств оказались абсолютно неэффективными и содержащими опасные примеси подделками.

На поверхности некоторых фальшивых таблеток были обнаружены следы настоящего артезуната: это позволило предположить, что их изготовили на фармацевтическом оборудовании, ранее использовавшемся для производства легального препарата. Установить местоположение фармацевтического предприятия позволил анализ пыльцы, в небольшом количестве содержавшейся в таблетках. Аналогичный метод используется наркополицейскими всего мира при поиске подпольных заводов по производству наркотиков. Как выяснилось, большинство зерен пыльцы принадлежало сортам орешника, встречающихся только на юге Китая.

В 2006 году результаты расследования были переданы китайской стороне. Через некоторое время китайские власти сообщили о задержании уроженца провинции Юнань, занимавшегося поставками крупных партий поддельных лекарств от малярии за рубеж. Впрочем, по признанию ученых, организатор нелегального производства поддельных лекарств по-прежнему находится на свободе.

В настоящее время независимая группа исследователей, в состав которых входят ученые из Великобритании, Новой Зеландии и других стран, продолжает свою деятельность на частные пожертвования. Борьбой с контрафактными лекарствами в глобальном масштабе занимается международная организация IMPACT, созданная по инициативе ВОЗ в 2006 году.

Андрогеносупрессивная терапия у мужчин с раком простаты увеличивает риск развития сахарного диабета

id="4">"У мужчин с раком простаты андрогеносупрессивная терапия увеличивает риск развития сахарного диабета", - такой вывод сделали ученые. Основной стратегией лечения рака простаты у пациентов с высоким риском прогрессии заболевания является андрогеносупрессия.

Авторы сравнили 1231 пациента с раком простаты, получавших АСТ, с 7250 пациентами без данной терапии. Было обнаружено, что сопутствующая патология, включая артериальную гипертензию, сердечно-сосудистую патологию, применение статинов и АСТ влияют на вероятность развития диабета в течение 1 года. При учете других факторов относительный риск развития сахарного диабета у пациентов, получающих АСТ, составил 1.36. Таким образом, при разработке стратегии лечения рака простаты следует учитывать сопутствующую патологию, а также метаболический синдром.

Reuters Health, Dr. Moe J. Lage told Reuters Health: Dr. Lage of HealthMetrics Outcomes Research, LLC in Groton, Connecticut, Urology 2007;70:1104-1108.

Основными донорами в столице являются студенты московских вузов

id="5">Основными донорами в столице являются студенты московских вузов, сообщил заведующий выездным отделом филиала Станции переливания крови департамента здравоохранения Москвы Виктор Григоренко.

"За счет студентов мы получаем значительную часть донорской крови, это наши основные доноры. С предприятиями ситуация обстоит хуже, крупных предприятий мало, многие из них акционированы и не так охотно идут нам навстречу", - сказал Григоренко.

По его словам, большинство московских вузов активно сотрудничает со Станцией переливания крови, и "Дни донора" расписаны на год вперед. До конца февраля "Дни донора" пройдут в восьми вузах Москвы.

"При участии Станции переливания крови 20 февраля "День донора" пройдет в РУДН, университет активно участвует в донорском движении. На следующий день сдавать кровь будут студенты и преподаватели медучилища № 17. 22 февраля "День донора" впервые пройдет в Высшей школе экономики, 28 числа - в академии Петра Великого. Всего до конца февраля запланировано восемь мероприятий в вузах", - рассказал Григоренко.

Заместитель главного врача по медицинской работе Станции в филиале "Царицыно" Алла Одинцова отметила, что в вузах во время "Дня донора" кровь сдается безвозмездно.

"Студенты получают 300 рублей на питание и справку, которая дает право на два выходных дня. Некоторые вузы сами доплачивают своим студентам-донорам, но это уже зависит от политики учебного заведения", - сказала она.

Одинцова добавила, что возраст доноров в последнее время значительно снизился.
"Если раньше мы говорили о том, что в основном кровь сдают люди до 40 лет, то теперь мы имеем дело с более молодым контингентом - донорами чаще становятся люди до 30-35 лет. Но по-прежнему большинство добровольцев предпочитают сдавать кровь за денежное вознаграждение", - рассказала Одинцова.

По ее словам, денежное вознаграждение составляет 607 рублей - за кровь и 1 тысячу 276 рублей - за плазму. Люди, сдавшие кровь бесплатно 40 раз и более или плазму 60 и более раз, становятся "Почетными донорами России", что дает им право на ежегодную денежную выплату в размере 6 тысяч 420 рублей.

Жители Москвы и Подмосковья могут сдать кровь в любой рабочий день и каждую вторую и четвертую субботу месяца непосредственно на Станции переливания крови.

Одна из мер социальной поддержки доноров - два оплачиваемых выходных, которые им обязан предоставить работодатель. Это непосредственно день сдачи крови или ее компонентов и любой другой день в течение календарного года после сдачи.

Перед процедурой сдачи крови доноры проходят бесплатный медосмотр, проводится лабораторное обследование - клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатиты В и С, СПИД, анализ на сифилис.

Кроводача, по мнению медиков, не повреждает иммунную систему, а напротив, улучшает обмен веществ. Мужчины могут сдавать кровь через каждые два месяца, женщины - через три. В год мужчины могут сдавать кровь четыре-пять раз, женщины - три-четыре раза.

Во время кроводачи берут 450 миллилитров крови - 8% всего объема крови в организме человека, которые восстанавливаются в течение 72 часов.

Каждую дозу крови разделяют на эритроциты, плазму и тромбоциты. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Эффективность антидепрессантов часто завышается

id="6">Американские учёные из Университета Орегона считают, что положительные эффекты антидепрессантов в медицинской литературе и клиниках преувеличены. Как утверждают эксперты Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), только 51% исследований подобных препаратов имеет положительные результаты, но, тем не менее, на рынке лекарств имеется гораздо больше антидепрессантов (около 94%), качество и надёжность которых до конца не проверены.

По мнению исследователей из Университета штата Мэриленд, фармацевтические компании избегают публикации отрицательных результатов тестирований лекарств от депрессии и психо-неврологических расстройств и завышают выгоду применения антидепрессантов в среднем от 11 до 69%.

Причем, для обычного пациента, как говорят фармакологи, эти препараты просто не будут действовать должным образом, а для людей с серьёзными нарушениями психики они могут и навредить, замедляя процесс правильного лечения.