Протезирование больных с отсутствием зубов. Наружная поверхность нижней челюсти

Предварительный оттиск (ПО) - это негативное отображение тканей протезного ложа с клинически значимыми анатомическими ориентирами, полученное с помощью стандартной ложки и комплекса функциональных проб (ФП), дающее максимальную информацию зубному технику для изготовления индивидуальной ложки (ИЛ), требующей минимальной коррекции при получении эффективного функционально-присасывающегося оттиска .

Получение первичной информации о протезном ложе для зубного техника осуществляется только на основе полученных врачом-ортопедом предварительных оттисков с беззубых челюстей. Невзирая на это, при анализе многочисленной литературы по теме «полное съемное протезирование» складывается мнение, что значимой роли этапа получения ПО для изготовления ИЛ большинство авторов не уделяет должного внимания. Второстепенное отношение к данному этапу может изначально привести в лучшем случае к усложнению и без того трудоемкой и длительной припасовки ИЛ, в худшем - к несоответствию границ полного съемного протеза (ПСП). А если учесть тот факт, что недостатки и ошибки при получении ПО могут быть только в редчайших случаях скорректированы посредством окончательных функциональных оттисков (ФО), можно сделать однозначный вывод - получение ПО является обязательным и ответственным этапом реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов (ПОЗ) съемными протезами, требующим соответствующего протокола выполнения и критериев оценки его качества. При получении ПО необходимо стремиться к получению наиболее приближенного соответствия границ оттиска и будущего ПСП, за минусом толщины окантовочного материала (в среднем 2-4 мм в зависимости от используемого материала), а также создания минимального давления на подлежащую слизистую оболочку (СО) с целью исключения ее деформации.

Прежде чем получить ПО для изготовления ИЛ, нужно тщательно взвесить данные клинического обследования пациента, изучить клиническую анатомию беззубых челюстей, характер и степень атрофии костного ложа, иметь представление о периферических границах будущего ПСП, типе СО, ее податливости и выносливости к давлению и, как следствие, прогнозировать степень компрессионного влияния оттискной массы (ОМ) в период получения ПО.

Требования, предъявляемые к ПО:

ПО снимают со здоровых тканей протезного ложа. При наличии признаков хронического или острого воспаления СО за неделю до оттисков проводят мероприятия по их устранению (ограничение времени пользования старыми съемными протезами, отказ от адгезивов, которые вызывают набухание СО, клиническая перебазировка или использование тканевого кондиционера - Ufi Gel).
ПО получают ОМ, отображающей рельеф протезного ложа, умеренно отдавливающей окружающие мягкие ткани и не имеющей излишней текучести. Для этих целей оптимально подходят альгинатные массы.
ПО перекрывают или находятся на уровне тех анатомических образований, которые контактируют с базисом будущего ПСП. Невыполнение этого требования непременно приведет к значительному несоответствию границ ИЛ и будущих протезов, а следовательно, к снижению их функциональной ценности.
ПО фиксируют не только глубину анатомических борозд, но и их ширину. Другими словами, границы ПО должны быть объемными, как и края будущих протезов.
Используя функциональные пробы для оформления наружного края ПО, максимально приближают границы ПО к нейтральной зоне. В результате правильного выполнения этого этапа ИЛ будут требовать минимальной коррекции, что в дальнейшем облегчит их припасовку и сэкономит время врача и пациента.
Контур будущей ИЛ отмечают на ПО несмываемым маркером обязательно в присутствии пациента (для возможности уточнения границ). Для облегчения данного этапа можно отобразить анатомические ориентиры химическим карандашом в полости рта, а при повторном наложении оттиска они отпечатаются на его поверхности.
Использовать этап припасовки ПО в полости рта с созданием четких границ и толщины края оттиска не менее 3 мм перед изготовлением ИЛ, что значительно сократит в дальнейшем ее припасовку и повысит функциональность (запатентованная авторская методика).

Первым и очень важным моментом при получении предварительных оттисков является этап четкого визуального представления границ полного съемного протеза у конкретного пациента. Трудно гарантировать успех при протезировании пациентов с ПОЗ, опираясь на наиболее часто упоминаемые в учебной литературе рекомендации по расположению границ ПСП («границы ПСП должны проходить по линии «А», переходной складке, перекрывая бугры верхней челюсти (ВЧ) и слизистые бугорки на нижней челюсти (НЧ), обходя при этом уздечки и тяжи мягких тканей…»). Для эффективного протезирования необходимы конкретные анатомические ориентиры, позволяющие не только безошибочно определять предварительные границы ИЛ с последующим функциональным оформлением ее краев, но и оценку границ готового ПСП.

Функционально значимые анатомические образования

К основным ориентирам при определении границ ПСП, которые должны быть отображены на ПО, можно отнести следующие анатомические образования на ВЧ:

Уздечка верхней губы во всех случаях не перекрывается ПСП. Поэтому на ПО высвобождается на всю длину и толщину, особенно у своего основания, не превышая размеров самой уздечки.
Губное преддверие (потенциальное пространство губного преддверия) определяется путем легкого оттягивания верхней губы вниз и чуть вперед с помощью указательного и большого пальцев руки. При этом образовавшееся пространство должно быть полностью заполнено объемным краем ПСП .
Щечно-альвеолярные тяжи располагаются на уровне премоляров или клыков. Их движение не должно ограничиваться краем ПСП, поэтому на оттиске отображаются в виде нескольких борозд, направленных спереди назад и снизу вверх.
Щечные преддверия с основанием скулового отростка ВЧ являются костной основой переходной складки (нейтральная зона совпадает с переходной складкой). Оттиск легко формируется в данной области с помощью пассивной пробы - оттягивание щеки в сторону и вниз указательным и большим пальцами врача.
Вестибулярные пространства в области верхнечелюстных бугров (ампульная зона Ейнзенринга) часто бывают узкими и имеют поднутрения. Активно оформляется двусторонними боковыми смещениями НЧ .
Верхнечелюстные бугры при утрате зубов не атрофируются и должны отображаться в ПО в полном объеме.
Крыловидно-челюстные выемки определяются с помощью стоматологического зеркала, скользящего по дистальному скату бугра ВЧ. У основания бугра торцевой край зеркала попадает в углубление, которое и является данным образованием и частично задней границей ПСП. Крыловидно-челюстные выемки отмечают несмываемым маркером, так как при обычном осмотре полости рта они не видны .
Линия «А» легко определяется при проведении носонадувной пробы. Пациент выдувает воздух через нос при зажатых ноздрях. При этом мягкое небо опускается почти вертикально и линия «А» становится четко видна. Чаще перекрывается ПСП на 1-2 мм, но в зависимости от формы ската мягкого неба край протеза может удлиняться до 5 мм при пологой форме или совпадать с ней при крутой. При этом наблюдается следующая закономерность: чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается линия «А» и тем резче ее изгиб.
Если при проведении носонадувной пробы у пациента значительно податлива СО вдоль дистальной границы, на тканях «А-зоны» могут образовываться мелкие складки, в результате чего определение четкой границы линии «А» будет невозможно. В таких случаях за основу следует принимать положение А-линии, определенное в ходе проведения звукового «А-теста» (произнесение короткого звука «А», но более эффективны короткие звуки «АК» или «АХ»).
Слепые ямки являются хорошим ориентиром для нахождения задней границы ПСП и чаще перекрываются ПО. При значительной податливости в параторусальной области данные образования можно не перекрывать ПСП, но с целью улучшения краевого замыкающего клапана необходимо провести гравировку на рабочей модели по задней границе .
Сагиттальный шов с костным возвышением. При выраженном торусе его границы должны быть точно отмечены врачом на ПО и изолированы зубным техником на модели перед изготовлением ИЛ. Данные действия относятся и к экзостозам.
Резцовый сосочек чаще изолируется на рабочей модели. В противном случае возможно сдавление данного образования и, как следствие, субъективное ухудшение вкусовой чувствительности.
Поперечные небные складки в обязательном порядке должны быть изолированы перед изготовлением ИЛ.

Анатомические ориентиры на НЧ:

Уздечка губы из-за сниженного тонуса может частично смещаться краем ПСП без каких-либо последствий.
Губное преддверие (потенциальное пространство губного преддверия) определяется путем легкого оттягивания нижней губы вверх и вперед с помощью указательного и большого пальцев руки. При этом образовавшееся потенциальное пространство должно быть полностью заполнено объемным краем ПСП .
Щечно-альвеолярные тяжи не перекрываются протезом и на оттиске отображаются в виде нескольких борозд, направленных спереди назад и сверху вниз.
Нижнечелюстные, или щечные карманы (полости Фиша). Их границами спереди являются щечно-альвеолярные тяжи, сзади - ретмолярные пространства, латерально - наружные косые линии, медиально - наружные скаты альвеолярного отростка. Данные образования полностью перекрываются базисом протеза .
Альвеолярный отросток перекрывается оттиском полностью, вплоть до переходной складки.
Ретромолярные нижнечелюстные пространства со слизистыми бугорками, которые независимо от формы и податливости на ПО должны быть отображены полностью или дистальнее их двух третей.
Нижнечелюстные крыловидные линии редко совпадают с границами ПСП, чаще перекрываются ими, заходя своими краями в безмышечные треугольники.
Безмышечные треугольники чаще перекрываются ПСП при неблагоприятных анатомических условиях. При появлении у пациента «першения» в горле или боли при глотании (ангиноподобные боли) необходимо сначала истончить край ПСП в данной области, а при отсутствии эффекта - укоротить его .
Внутренние косые линии (челюстно-подъязычные линии) определяются, как и тонус мышц дна полости рта, только пальпаторно. В зависимости от выраженности тонуса мышц край ПСП перекрывает данные образования на 2-6 мм не вертикально вниз, а полого, с учетом функционального состояния мышц дна полости рта .
Язык. При правильном оформлении внутреннего края нижнечелюстного ПСП язык выполняет стабилизирующую функцию (недопустим язычный наклон искусственных зубов, способствующий сбрасыванию ПСП).
Уздечка языка никогда не перекрывается ПСП. Базис протеза не должен расширяться по ходу уздечки, иначе нарушается краевой замыкающий клапан.
Наружные косые линии (косые линии) определяются только пальпаторно, с целью визуализации сразу отмечаются несмываемым маркером и перекрываются краем протеза на 2 мм с целью формирования краевого замыкающего клапана низкотонусной щечной мышцей .
Подбородочно-подъязычное возвышение перекрывается всегда. В противном случае замыкающий клапан будет невозможен.
Подъязычные сосочки, расположенные по обеим сторонам от уздечки языка, не должны перекрываться ПСП, иначе они могут закупориться и нарушить слюноотделение. Пациент ощущает сухость во рту, слюнная железа отекает, и возникает неприятное чувство напряжения.
Подъязычные валики, ограничивающие язычный край нижнечелюстного ПСП, и являются четкими ориентирами его границ в данной области .

Протокол действий при получении ПО

После тщательно проведенного осмотра пациента усаживают в кресло в вертикальное положение. Врач измеряет с помощью стоматологического циркуля, входящего в набор со стандартными ложками (СЛ) для беззубых челюстей, самую большую щечную выпуклость на буграх ВЧ и между внутренними косыми линиями в области первых моляров на нижней.

Выбирает соответствующую ложку по шаблону, входящему в набор, и примеряет ее в полости рта. Для этого пациента просят наполовину открыть рот и вводят ложку в рот в горизонтальном направлении, используя ручку. На ВЧ сначала задний край ложки располагают в крылочелюстных выемках, а затем устанавливают в переднем отделе, совмещая уздечку губы с серединой ложки (при этом альвеолярный отросток должен находиться по центру альвеолярного желоба ложки) . Ручка оттискной ложки является центральным ориентиром при ее наложении, при этом середина ручки совпадает со средней линией лица, что гарантирует правильность ее расположения. Применение СЛ для особо точных оттисков показало, что только за счет оптимальности подбора удается экономить до 30-40 % оттискного материала.

Создание позиционеров на стандартной оттискной ложке

У неспокойных пациентов во время отверждения альгинатного оттиска (АО) могут произойти нежелательные смещения СЛ, резкое отдавливание подвижной СО, особенно губной или щечных уздечек, что неизбежно отразится на качестве ПО.

Для предупреждения этого момента и создания равномерного зазора между СЛ и тканями протезного ложа шириной 3-5 мм можно воспользоваться методикой создания силиконовых ограничителей на внутренней поверхности ложки, которые исключают ее боковые смещения (направляющая функция) и при слишком долгом и большом давлении предупреждают эластичное изменение формы ПО .

После повторного введения СЛ с ограничителями легко оценить отношение ее края к анатомическим ориентирам и, если они короткие, провести индивидуальное дооформление (индивидуализация краев СЛ). При этом мы должны придерживаться правила: «края ПСП не должны заканчиваться на твердых тканях протезного ложа из-за невозможности получения краевого замыкающего клапана».

Индивидуализация в области твердого неба требуется при значительном несоответствии в этой области между СЛ и сводом неба (более 5 мм). Материал, расположенный в области твердого неба СЛ, не только индивидуализирует, но и выполняет направляющую и ограничительную роль при ее наложении во время получения предварительного оттиска
При выраженной атрофии челюстей для получения ПО часто рекомендуют использовать силиконовые и поливинилсилоксановые массы с различной степенью вязкости, чтобы отодвинуть подвижные мягкие ткани, подъязычные железы, расположенные близко к вершине альвеолярной части. При этом из-за повышенной вязкости неизбежно возникает утолщение краев ПО, деформация переходной складки, затрудняющая определение реальных границ ИЛ. Учитывая вышеназванные недостатки и высокую стоимость данных материалов, в качестве ОМ для ПО можно использовать альгинатные материалы даже при неблагоприятных условиях, но с обязательной регулируемой доктором индивидуализацией краев СЛ. В связи с большим разнообразием атомических особенностей беззубых челюстей, высокой пластичностью альгинатных материалов и опасностью укорочения или расширения границ ПО СЛ по периферии можно клинически оформлять базисным воском, термопластическими или силиконовыми массами высокой вязкости. Для этого по краю СЛ укладывают размягченную и согнутую пополам полоску базисного воска, приклеивают ее горячим шпателем и, введя ложку в полость рта, обжимают воск по скату альвеолярных отростков. Участки воска, зашедшие на активно подвижную СО, срезают.

Наиболее часто на ВЧ индивидуализация СЛ требуется в области губного пространства, бугров и всей задней границы (для погружения края в крылочелюстные выемки и перекрытия линии «А»). На НЧ дооформленные края СЛ должны перекрывать слизистые бугорки, внутренние и наружные косые линии и при необходимости заходить в область безмышечного треугольника.

В редких случаях можно использовать окантовку по всему периметру СЛ. Делая окантовку по задней границе верхнечелюстной СЛ, мы тем самым не только удлиняем ее границы, но и предупреждаем затекание оттискной массы далеко на мягкое небо. Для этого восковая полоска расширяется в сторону мягкого неба на 10-15 мм, при этом небная занавеска смещается назад и вверх, что способствует отображению на ПО ее в приподнятом положении. Индивидуализация в области твердого неба требуется при значительном несоответствии в этой области между СЛ и сводом неба (более 5 мм). При этом материал, расположенный в области твердого неба СЛ, не только индивидуализирует, но и выполняет направляющую и ограничительную роль при ее наложении во время получения ПО. Перед внесением альгината в СЛ врачу и пациенту рекомендуется потренироваться устанавливать ложку в нужную позицию (особенно на НЧ) с имитацией функциональных проб и научить пациента правильно дышать во время получения ПО. При этом может быть оценена степень выраженности рвотного рефлекса.

Анализ работ, обосновывающих и рассматривающих эффективность применения компрессионных, разгружающих и дифференцированных методов получения ФО при различных клинических состояниях тканей протезного ложа, свидетельствует о недооценке многими авторами момента компрессии и деформации СО при получении ПО для изготовления ИЛ (Абдурахманов А. И., 1982).

Недооценка свойств ОМ для получения ПО приводит к тому, что изготовленные ИЛ фиксируют деформацию тканей протезного ложа и применение в последующем силиконовых ОМ, как бы обеспечивающих дифференциальную компрессию СО, вызывают ту же степень компрессии и деформации тканей, которая была заложена при получении ПО.

Для достижения этих целей наиболее подходят альгинатные материалы, так как силиконовые материалы производят сдавливание СО на 47 %, а альгинатные массы - на 27 %. В результате применения альгинатов удается избежать фиксации ИЛ деформированного состояния тканей протезного ложа, получать точное отображение рельефа СО, достигая достаточно точного соотношения края ИЛ с переходной складкой.

Перед получением ПО рекомендуется хорошо прополоскать полость рта, используя слабые растворы антисептиков или специальные жидкости. Они эффективно устраняют слизь и пищевые остатки, имеют умеренно выраженный дубящий эффект СО, обладают дезинфицирующим свойствами
Учитывая то, что альгинат переходит в гель примерно за 40-50 секунд (А. П. Воронов, А. И. Абдурахманов, 1981, А. И. Дойников, 1986), а функциональные пробы являются длительными, начинающим врачам рекомендуется использовать холодную воду для задержки схватывания ОМ. Для получения правильной консистенции ОМ необходимо использовать только поставляемые производителем дозировочные емкости для воды и порошка. Порошок не должен быть насыпан с горкой. Замешивание материала на глаз приводит к неправильной консистенции массы.

Для хорошей адгезии ОМ к поверхности СЛ ее края предварительно нужно обрабатывать адгезивными спреями или специальным клеем-адгезивом. Особенно важно выполнение данного условия при использовании окантовочных материалов с целью индивидуализации краев СЛ. Замешивание альгинатной массы должно производиться интенсивно в течение указанного производителем времени до получения однородной пастообразной массы. Готовый материал должен быть достаточно вязкий, чтобы его можно было с горкой наложить на СЛ. Смоченным в вводе указательным пальцем придают гладкость поверхности и формируют массу по форме альвеолярного гребня. Создание водной пленки снимает поверхностное напряжение оттиска.

Введение стандартной оттискной ложки в полость рта и функциональное формирование краев ПО

Используя шпатель или указательный палец, незначительное количество альгината можно поместить в дистально-щечное преддверие и в самую глубокую область свода неба на ВЧ и в подъязычную область на НЧ для полного отображения анатомических образований и предупреждения образования воздушных пор. Это следует обязательно делать, когда врач игнорирует индивидуализацию СЛ.

Ложка с ОМ круговым движением вводится в полость рта, при этом указательным пальцем (лучше зеркалом) отводится левый угол рта, а правый отодвигается бортом СЛ. При этом выполняются следующие действия: центрирование ложки с ОМ, ее погружение на протезное ложе, фиксация и стабилизация. С помощью колебательных движений ОМ на ВЧ должна прежде всего заполнить губные и щечные борозды, после чего прижимается небная область СЛ. Верхняя губа должна быть поднята указательным и средним пальцами так, чтобы достаточное количество альгината попало в губное преддверие. Придерживая одной рукой ложку, другой рукой врач может проверить заполненность щечно-губных борозд. Поступательное давление на ложку прекращается, когда альгинат будет виден вдоль всей ее задней границы. Благодаря предварительно изготовленным ограничителям можно не бояться чрезмерного погружения СЛ, даже при значительном пальцевом давлении на нее.

Комплекс функциональных проб для верхнечелюстного ПО:

После полного позиционирования СЛ с ОМ на протезном ложе врач оказывает на нее пальцевое давление, перпендикулярно направленное к ее гребню в проекции зубов 16 и 26 или в области твердого неба.
Оттягивает указательным и большим пальцами щеки в сторону и вниз, формируя тем самым щечный отдел преддверия и исключая защемление СО.
Верхнюю губу осторожно вытягивают вперед с помощью двух пальцев для высвобождения уздечки верхней губы.
Пациент втягивает щеки вовнутрь, делает движения НЧ в стороны с целью оформления забугорного пространства с учетом динамики венечных отростков.
Пациент устанавливает губы трубочкой и отводит углы рта назад, формируя область щечно-альвеолярных тяжей.
В дополнение пациента просят широко открыть рот, фиксируя влияние крыловидных складок на дистальный край ПО.
После проведения вышеперечисленных проб СЛ удерживается в покое, пока альгинат полностью не достигнет плотного состояния. Давление на ложку или ее оформление краев вызовет напряжение в слое, где началось затвердение, что будет причиной искажения ПО. Использование силиконовых ограничителей исключает данное осложнение.

Важные клинические моменты :

В области уздечки верхней губы пассивные пробы должны быть минимальны.
Губу следует вытягивать слегка вперед и чуть вниз.
Боковые движения губой исключаются, как нефизиологичные, приводящие к расширению пространства вокруг уздечки верхней губы.
В щечной области пассивные пробы должны быть достаточно интенсивными, с максимальным оттягиванием щеки в сторону и вниз.
Широкое открывание рта и боковые движения нижней челюсти обязательны.

Комплекс функциональных проб для нижнечелюстного ПО:

Для отображения уздечки языка в динамике просим пациента слегка приподнять и высунуть язык вперед.
Легкие боковые движения языка в стороны для продвижения оттискного материала в ретромолярную область и удаления излишков альгината из подъязычной области.
Оттянуть указательным и большим пальцами щеки в сторону и вверх, приближая границы оттиска к наружным косым линиям и исключая защемление СО щек.
Нижнюю губу незначительно натянуть вверх и вперед под углом 45 градусов с помощью пальцев, оформляя тем самым потенциальное пространство губного преддверия .
Врач оказывает значительное пальцевое давление на ложку, перпендикулярно направленное к ее гребню в проекции зубов 46 и 36, в результате чего рефлекторно сокращаются передние пучки собственно жевательных мышц, вплетающихся в щечные мышцы, при этом формируются дистально-латеральные края ПО в виде выемок . Без силиконовых ограничителей эту пробу выполнить невозможно .
Придерживая пальцем язык, просим пациента провести несколько глотательных движений для функционального отображения тканей дна полости рта, расположенных ниже внутренней косой линии .
Пациент втягивает щеки вовнутрь, делает движения НЧ в стороны.
Устанавливает губы трубочкой и отводит углы рта назад, формируя область щечно-альвеолярных тяжей.
В заключение кончик языка упирается в место прикрепления ручки к СЛ до полного отверждения оттискного материала, тем самым формируется край ПО в области подъязычных валиков (проба Лаурицена).
Такие пробы, как касание кончиком языка щек при полузакрытом рте и облизывание верхней губы, часто приводят к укорочению язычных границ протеза и, как следствие, к плохой фиксации ПСП .

При получении ПО с НЧ необходимо, чтобы рот был максимально прикрыт, потому что в открытом состоянии границы ПО могут быть искажены напряженными мышцами.

При применении перфорированных ложек важно, чтобы при выведении ложки изо рта не произошел отрыв материала от ложки, так как репозиция оттиска обратно будет затруднительна и может привести к его деформации.

Лучший способ выведения оттиска изо рта - нажать на излишки материала в боковых зонах преддверия рта или, прежде чем извлекать ложку из полости рта, ПО с силой прижать к челюсти на 2-3 секунды. В течение этого короткого времени щель между ПО и челюстью деформируется, капиллярный эффект пропадет, и СЛ с оттиском можно вынуть без сопротивления. Попытка вывести ПО за ручку может привести к отрыву массы от СЛ.

После выведения ПО из полости рта обращают внимание на следующие моменты:

Адгезию оттискного материала к СЛ. При отделении ОМ от ложки ПО необходимо переснять.
Соответствие границ ПО и будущего ПСП. При значительном укорочении его периферических границ оттиск нужно изготовить заново.
Наличие пористости в оттиске. Если имеются крупные или множественные поры, ПО переснимается.
Края ПО должны быть гладкими, закругленными, но не толстыми. Последние свидетельствуют о растяжении мягких тканей, что не соответствует их анатомической форме и говорит о расширении границ относительно неподвижной СО полости рта.
Отсутствие смазанности рельефа протезного ложа.

Границы индивидуальных ложек

Для максимальной передачи информации зубному технику на ПО маркером отмечаются границы ИЛ обязательно в присутствии пациента для возможного их уточнения. Для облегчения данного этапа можно отметить анатомические ориентиры химическим карандашом в полости рта, и при повторном наложении ПО на протезное ложе они отобразятся на его поверхности. В связи с тем, что альгинатная масса имеет вязкую консистенцию, границы оттиска в любом случае получаются расширенными. Поэтому при нанесении границ ИЛ рекомендуют отступить от края оттиска на 4-5 мм. Можно отметить на оттиске и участки с малоподатливой СО, буферные зоны, выявленные с помощью шаровидной гладилки, и «болтающиеся гребни».

На протяжении уже нескольких лет автор использует следующие ориентиры ИЛ. На верхней челюсти ИЛ перекрывает верхнечелюстные бугры, проходит по щечному преддверию чуть ниже нейтральной зоны, широко обходя при этом щечно-альвеолярные тяжи. В области губного преддверия граница ИЛ меньше на 2 мм глубины его потенциального пространства и, огибая уздечку губы в виде узкой щели, переходит на противоположную сторону. Задней границей является линия, соединяющая крылочелюстные выемки, располагаясь дистальнее на 2 мм линии «А».

Можно отметить анатомические ориентиры химическим карандашом в полости рта, и при повторном наложении ПО на протезное ложе они отобразятся на его поверхности
На НЧ в области губного преддверия край ИЛ короче на 2 мм глубины его потенциального пространства. В щечном преддверии, широко огибая щечные тяжи, граница проходит по наружной косой линии, далее по латеральной поверхности ретромолярной области, огибая пучок собственно жевательной мышцы в напряженном состоянии, затем горизонтально пересекает слизистый бугорок на уровне его 2/3 и резко опускается вертикально вниз или дистально под углом 45 градусов до внутренней косой линии, направляясь по ней медиально.

Располагаясь перед подъязычным валиком и обходя уздечку языка и ментальный торус, граница ИЛ продолжается на другую сторону НЧ. В зависимости от тонуса мышц дна полости рта внутренние косые линии перекрываются ИЛ на 2-6 мм (чем меньше тонус мышц, тем больше перекрытие). Выводные протоки слюнных желез остаются всегда открытыми.

Укорочение краев ИЛ относительно границ ПСП должно производиться на толщину используемого окантовочного материала (для А-силиконов это 2-3 мм).

С целью коррекции краев ПО в полости рта с учетом функционального состояния мягких тканей (по длине и толщине) и максимального приближения их к границам ИЛ можно рекомендовать авторскую методику припасовки ПО (патент на изобретение № 2308905), которая используется автором с 2005 года. Данный этап выявляет, устраняет и предупреждает ошибки, допущенные при получении ПО, что значительно сокращает этап припасовки ИЛ и улучшает качество ФО.

Авторская методика припасовки ПО

После нанесения маркером на ПО границ ИЛ (рис. 1) врач с помощью скальпеля, поставленного перпендикулярно поверхности альвеолярного гребня, срезает край ПО по отмеченной линии (рис. 2). После этого ПО может быть внесен в полость рта для уточнения его границ относительно анатомических ориентиров полости рта с учетом их функционального состояния (края припасованного ПО должны быть приближены к границами будущей ИЛ). При необходимости края ПО могут неоднократно корректироваться методом подрезания скальпелем. Для удобства выполнения этапа припасовки ПО в полости рта можно скальпелем сделать толщину края ПО 3-4 мм по всему периметру (рис. 3).

Рис. 1. Схематичный срез верхнечелюстного ПО в проекции моляров (зеленым обозначен ограничитель на небной поверхности СЛ). Рис. 2. Схематичное изображение укорочения краев ПО по границам ИЛ. Рис. 3. Схематичное изображение укорочения краев ПО по толщине (3-4 мм).

После чего на отлитой гипсовой модели в области основания альвеолярного гребня получается площадка, перпендикулярная поверхности вестибулярного ската по всему его периметру (рис. 4-6).

Рис. 4. Схематичное изображение среза гипсовой модели с заданной толщиной по краю и припасованного ПО. Рис. 6. Фото гипсовой модели, полученной по припасованным ПО, с заданными врачом границами для изготовления ИЛ.

Данная площадка является конкретным ограничителем длины края будущей ИЛ и ее толщины (3-4 мм), что является необходимым условием для получения объемного края ФО. Отображение на ПО участков со значительной податливостью (область буферных зон по Е. И. Гаврилову) и истонченной СО (торус, экзостозы) с помощью маркера даст зубному технику возможность изготовить ИЛ для дифференцированного ФО. Границы буферных зон легко определяются с помощью шаровидной гладилки.

При функциональном оформлении ПО следует помнить, что затраченное время пропорционально качеству ФО, а значит и степени фиксации ПСП и обратно пропорционально времени, затраченному на припасовку и окантовку ИЛ
С целью недопущения распространения внутрибольничной инфекции сначала проводят дезинфекцию ПО путем их ополаскивания струей проточной воды в течение 1 минуты. Эта простая манипуляция снижает микробное загрязнение оттиска примерно на 50 %. Затем ПО погружают в стеклянную посуду с дезинфицирующим раствором. Дезинфекцию проводят с закрытой крышкой при полном погружении ПО в раствор. При этом уровень раствора над оттиском должен быть не менее 1 см. После окончания процедуры ПО удаляют из раствора и промывают струей воды в течение 0,5-1 минуты для удаления остатков дезинфектанта. И только после этого ПО передается в зуботехническую лабораторию. В идеале альгинатные оттиски должны отливаться гипсом в первые 30 минут после их получения. Если они отливаются в удаленной зуботехнической лаборатории, то транспортировка должна осуществляться в пластиковом пакете вместе с отрезком влажной ткани во избежание высыхания. В то же время ткань не должна касаться альгината, чтобы не произошло локального набухания материала. Перед отливкой рабочей модели можно присыпать внутреннюю поверхность ПО гипсовым порошком, через 1-2 минуты оттиск тщательно промыть под проточной водой и удалить остатки порошка мягкой кисточкой. Это очистит ПО от остатков слизи и свяжет свободные цепочки альгиновых кислот.

Наиболее частые ошибки при получении ПО:

Укороченные границы ПО и, как следствие, не всегда устранимые трудности во время припасовки ИЛ в полости рта. Причины: неправильно подобранная СЛ (короткие края), отсутствие индивидуализации ее краев, неоправданно широкое использование пассивных проб при функциональном оформлении ПО, высокая вязкость ОМ.
Чрезмерно длинные границы ПО приводят к увеличению временных затрат врача на этапе припасовки ИЛ. Причины: неправильно подобранная СЛ (длинные края), высокая вязкость ОМ, малая интенсивность активных функциональных проб, отсутствие силиконовых ограничителей.
Одностороннее смещение ПО искажает истинные границы ИЛ. Причина: неиспользование ограничителей/позиционеров.
Значительная компрессия тканей протезного ложа ОМ может помешать в дальнейшем получить функциональный дифференцированный оттиск. Причина: использование ОМ высокой степени вязкости.
Наличие значительных пор по краям ПО и на его внутренней поверхности. Причина: неправильное наложение оттиска на протезное ложе, использование ОМ высокой степени вязкости.
Просвечивание СЛ через ОМ. Причины: маленькая по размеру СЛ, отсутствие силиконовых ограничителей и чрезмерное пальцевое давление на ложку.
Тонкие, болтающиеся края по краю ПО легко деформируются во время отливки гипсовой модели, искажая в последующем размеры и границы ИЛ. Причины: неправильно подобранная СЛ (короткие края), отсутствие индивидуализации ее краев, жидкотекучий или неправильно замешенный ОМ.
Деформация ПО (не визуализируется). Причины: значительно отсроченное получение гипсовой модели, использование метода длительного погружения для дезинфекции ПО.
«Смазанный слой» гипса на рабочей поверхности модели. Причины: плохо очищенные от слизи и альгиновой кислоты поверхности тканей протезного ложа и ПО.

Заключение

При функциональном оформлении ПО следует помнить, что затраченное время пропорционально качеству ФО, а значит и степени фиксации ПСП и обратно пропорционально времени, затраченному на припасовку и окантовку ИЛ. При торопливом и небрежном отношении к этапу получения ПО трудно рассчитывать на правильное формирование краев ФО и получение функциональной присасываемости ПСП. Погрешности на этой начальной стадии протезирования могут стать в дальнейшем серьезной помехой в достижении хорошего конечного результата. Помните, что прочность всей цепи определяется ее самым слабым звеном.

Литература

Лебеденко И. Ю., Воронов А. П., Луганский В. А. Методика получения предварительных оттисков с беззубых челюстей с использованием авторской методики . - М., 2010. - 54 с.
Boucher S. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients / S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
Hayakawa I. Principles and Practices of Complete Dentures / I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 p.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла.
Тело состоит из базальной и альвеолярной частей.
Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.
Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослого человека составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равен 120 градусов ± 5 (Трезубов).

Форма зубного ряда - параболическая.
Нижняя челюсть подковообразная не парная кость состоящая из тела, двух ветвей которые заканчиваются двумя отростками венечным и суставным, между отростками полулунная вырезка.
Нижний край тела и задний край ветви образуют угол в 110-130°

Внутренняя поверхность:

1. В области центральных резцов подбородочные ости;
2. Рядом с ними двубрюшная ямка, место прикрепления одноименной мышцы;
3. Латерально (от ямки) костный валик - внутренняя косая линия (челюстно-подъязычная);
4. В области угла с внутренней стороны крыловидная бугристость, место прикрепления одноименной мышцы;
5. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти отверстие, место выхода нервно-сосудистого пучка.

Наружная поверхность:

1. Подбородочный выступ, подбородочные отверстия в области вторых премоляров;
2. К верху и кзади идет наружная косая линия, сливаясь с внутренней косой линией образуя позади ретромолярной пространство;
3. В области угла жевательная бугристость.

Наружная поверхность нижней челюсти отличается следующими анатомическими особенностями: подбородочный выступ (protuberantia mentalis) расположен в области симфиза- в месте сращения двух половинок нижней челюсти. Сращение происходит, как сказано выше, на первом году внеутробной жизни ребенка. В дальнейшем эта часть подбородка срастается с подбородочными косточками (ossicula mentalia I-4 косточки по Меккелю). Эти косточки тоже принимают участие в образовании подбородочного выступа.

Подбородочный выступ сбоку ограничен подбородочным отверстием (foramen mentale), служащим местом выхода подбородочных нервов и сосудов и расположенным между первым и вторым премолярами. Кверху и кзади от отверстия тянется наружная косая линия, расположенная на границе между телом нижней челюсти и альвеолярным отростком. На наружной поверхности угла нижней челюсти имеется шероховатость, образованная в результате тяги жевательной мышцы, прикрепленной в этом месте, так называемая жевательная бугристость (tuberositas masseterica). Наружная косая линия, так же как и внутренняя, служит для укрепления нижних моляров и предохранения их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверзальных жевательных движениях (А. Я. Катц).

Между суставной головкой и венечным отростком имеется нижнечелюстная вырезка, образованная в результате филогенетического развития (incisura mandibulae). Некоторые авторы считают одной из причин ее образования тягу прикрепленных здесь мышц. Наружная крыловидная мышца тянет суставную головку кнутри и несколько кверху, а горизонтальные пучки височной мышцы тянут венечный отросток кзади и кверху. Такое направление тяги мускулатуры вызвало в результате видового развития образование полулунной вырезки.

Интересно вкратце остановиться на филогенезе подбородочного выступа (protuberantia mentalis). Образование подбородка различные авторы объясняют по-разному.
Одни приписывают возникновение подбородка действию крыловидных мышц . Наружные и внутренние крыловидные мышцы, действуя на обеих сторонах в противоположных направлениях, создают область опасного сечения в зоне подбородочного выступа и стимулируют костную ткань в подбородочной области к росту и утолщению, что предохраняет нижнюю челюсть от перелома. Эта теория односторонняя.

Другие объясняют образование подбородка возникновением членораздельной речи и богатой мимики, отличающей современного человека от его предков. Различные душевные переживания, находящие свое отражение на лице и требующие непрерывной и специализированной подвижности мимических мышц, вызывают усиленное функциональное раздражение костной ткани и как следствие - образование подбородочного выступа. Подтверждением этой мысли и служит тот факт, что резко выраженным подбородком обладают все современные люди, а у первобытных людей, стоявших на низкой ступени филогенетической лестницы, подбородок отсутствовал.

Третьи объясняют образование подбородка редукцией альвеолярного отростка из-за обратного развития нижнего зубного ряда, базальная дуга нижней челюсти поэтому выступает.

По нашему мнению, развитие подбородка обусловливается не одной причиной, а многими факторами, зависящими от связи между формой и функцией и способности живого организма приспосабливаться к условиям внешней среды. Таковы основные особенности, отличающие рельеф нижней челюсти как место прикрепления жевательных мышц. Под влиянием усиленной функциональной деятельности нижней челюсти меняется не только рельеф, но и внутренняя структура этой кости. Известно, что балочки губчатого вещества и их направление находятся всегда в закономерной связи с развитием тяги и давления. Давление и тяга в любой кости вызывают возникновение специальных кривых сжатия и разрыва. Эти линии тяги и давления называются траекториями.

Траектории обнаружены также при изучении архитектуры нижней челюсти. Валькгоф, изучая функциональную структуру нижней челюсти, исследовал структуру кости при помощи рентгеновского снимка и установил, что траектории идут от места нагрузки через область приложения силы жевательной мускулатуры и направляются к суставным головкам. Он различает 8 направлений траекторий.

А. Я. Катц также занимался изучением губчатого вещества нижней челюсти . Он производил распилы челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Исследования А. Я. Катца показали, что направление перекладин губчатого вещества отражает функциональную деятельность нижней челюсти. Губчатому веществу ретромолярнои области и ветвей свойственно ламеллярное строение.

Видео урок нормальной анатомии нижней челюсти

Посетите раздел других .

Человека (лат. mandibula) является непарной подвижной костной структурой лицевого черепного отдела. В ней хорошо выражена центральная горизонтальная часть - тело (лат. basis mandibulae) и два идущих под углом вверх отростка (ветви, лат. ramus mandibulae), отходящие по краям тела кости.

Она принимает участие в процессе пережевывания пищи, речевой артикуляции, формирует нижнюю часть лица. Рассмотрим, каким образом анатомическое строение соотносится с выполняемыми данной костью функциями.

Общий план строения нижнечелюстной кости

В ходе онтогенеза строение нижней челюсти человека меняется не только внутриутробно, но и постнатально - после рождения. У новорожденного тело кости состоит из двух зеркальных половин, соединенных полуподвижно в центре. Эта средняя линия носит название подбородочного симфиза (лат. symphysis mentalis) и полностью окостеневает к моменту достижения ребенком одного года.

Половинки нижней челюсти дугообразно изогнуты, расположены выпуклостью наружу. Если очерчивать по периметру, нижняя граница тела — основание - гладкая, а верхняя имеет альвеолярные углубления, она носит название альвеолярной части. В ней находятся лунки, где располагаются корни зубов.

Ветви челюсти расположены широкими костными пластинками под углом свыше 90 °С к плоскости тела кости. Место перехода тела в челюстную ветвь носит название угла мандибулы (по нижнему краю).

Рельеф внешней поверхности тела нижнечелюстной кости

Со стороны, обращенной наружу, анатомическое таково:

центральная, направленная вперед часть - подбородочный выступ кости (лат. protuberantia mentalis);
симметрично по бокам от центра возвышаются подбородочные бугорки (лат. tuberculi mentali);
вверх наискосок от бугорков (на уровне второй пары премоляров) расположены подбородочные отверстия (лат. forameni mentali), через которые проходят нерв и сосуды;
за каждым отверстием начинается удлиненная выпуклая косая линия (лат. linea obliqua), переходящая в переднюю границу нижнечелюстной ветви.

Такие особенности строения нижней челюсти, как величина и морфология подбородочного выступа, степень изогнутости кости, формируют нижнюю часть овала лица. Если бугорки сильно выступают, это создает характерный рельеф подбородка с ямочкой в центре.

На фото: нижняя челюсть влияет на форму лица и общее впечатление от него.

Задняя мандибулярная поверхность

С внутренней стороны рельеф нижнечелюстной кости (ее тела) обусловлен в основном закреплением мышц дна ротовой полости.

На ней выделяют следующие области:

Подбородочная ость (лат. spina mentalis) может быть цельной или раздвоенной, расположена вертикально на центральном участке тела нижней челюсти. Здесь начинаются мышцы подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная.
Двубрюшная ямка (лат. fossa digastrica) расположена у нижнего края подбородочной ости, место крепления мышцы двубрюшной.
Челюстно-подъязычная линия (лат. linea mylohyoidea) имеет вид слабовыраженного валика, проходит в латеральном направлении от подбородочной ости к ветвям посередине пластинки тела. На ней закрепляется челюстно-глоточная часть верхнего глоточного констриктора, и начинается мышца челюстно-подъязычная.
Выше этой линии расположена продолговатая подъязычная ямка (лат. fovea sublingualis), а ниже и латеральнее - ямка поднижнечелюстная (лат. fovea submandibularis). Это следы прилегания слюнных желез, подъязычной и поднижнечелюстной соответственно.

Альвеолярная поверхность

Верхняя треть тела челюсти имеет тонкие стенки, ограничивающие зубные альвеолы. Граница - альвеолярная дуга, имеющая возвышения в местах альвеол.

Количество полостей соответствует числу зубов нижней челюсти у взрослого человека, включая появляющиеся позже всех «зубы мудрости», по 8 с каждой стороны. Ямки септированы, то есть отделены друг от друга тонкостенными перегородками. В области альвеолярной дуги кость образует выпячивания, соответствующие расширениям зубных лунок.

Рельеф поверхности ветвей нижней челюсти

Анатомия кости в районе ветвей определяется закрепленными на них мышцами и подвижным суставом, соединяющим ее с височными костями.

Снаружи, в районе нижнечелюстного угла, имеется область с неровной поверхностью, так называемая жевательная бугристость (лат. tuberositas masseterica), на которой закрепляется жевательная мышца. Параллельно ей на внутренней поверхности ветвей расположена меньшая по размеру бугристость крыловидная (лат. tuberositas pterygoidea) - место крепления крыловидной медиальной мышцы.

На центральную часть внутренней поверхности нижнечелюстной ветви открывается отверстие нижней челюсти (лат. foramen mandibulae). Спереди и медиально его частично ограждает возвышение - нижнечелюстной язычок (лат. lingula mandibulae). Отверстие соединено проходящим в толще костного губчатого вещества каналом с подбородочным отверстием на внешней стороне мандибулярного тела.

Сверху над крыловидной бугристостью находится вытянутое углубление - челюстно-подъязычная борозда (лат. sulcus mylohyoideus). У живого человека в ней проходят нервные пучки и сосуды. Данная борозда может превращаться в канал, тогда она частично или полностью прикрыта костной пластинкой.

По передней границе внутренней стороны ветвей, начинаясь чуть ниже уровня отверстия нижней челюсти, спускается и продолжается на тело нижнечелюстной валик (лат. torus mandibularis).

Отростки нижнечелюстной кости

На концах ветвей хорошо выражены два отростка:

(лат. proc. coronoideus), передний. Изнутри у него имеется область с шероховатой поверхностью, которая служит местом прикрепления височной мышцы.
Мыщелковый отросток (лат. proc. condylaris), задний. Его верхняя часть, головка нижней челюсти (лат. caput mandibulae) имеет суставную поверхность эллипсовидной формы. Ниже головки находится шейка мандибулы (лат. collum mandibulae), несущая на внутренней стороне крыловидную ямку (лат. fovea pterygoidea), где крепится

Между отростками пролегает глубокая выемка - вырезка (лат. incisura mandibulae).

Нижнечелюстной сустав

Анатомия концевых участков ветвей нижней челюсти обеспечивает ее хорошую подвижность и сочленение с Движения возможны не только в вертикальной плоскости, челюсть смещается также вперед-назад и из стороны в сторону.

Образуют, соответственно, две кости: височная и нижняя челюсть. Строение (анатомия) данного сочленения позволяет отнести его к типу сложных цилиндрических суставов.

Челюстная суставная ямка височной кости контактирует с передневерхним участком головки мыщелкового отростка челюсти. Именно его стоит считать истинной суставной поверхностью.

Хрящевой мениск внутри сустава делит его на два «яруса». Сверху и снизу от него имеются не сообщающиеся друг с другом щели. Основная функция хрящевой прокладки - амортизация при перетирании пищи зубами.

Височно-нижнечелюстной сустав упрочнен четырьмя связками:

височно-челюстной (лат. ligatura laterale);
основно-челюстной (лат. ligatura spheno-mandibulare);
крыловидно-челюстной (лат. ligatura pterygo-mandibulare);
шило-челюстной (лат. ligatura stylo-mandibulare).

Первая из них - основная, остальные несут вспомогательную поддерживающую функцию, поскольку не охватывают непосредственно суставную капсулу.

Как контактируют нижняя и верхняя челюсть?

Анатомическое строение зубов нижней челюсти определяется необходимостью смыкания и контакта с верхним рядом зубов. Определенное их расположение и взаимодействие называется прикусом, который может быть:

нормальным или физиологичным;
аномальным, вызванным изменениями в развитии частей ротовой полости;
патологическим, когда меняется высота зубного ряда в результате их истирания, или зубы выпадают.

Изменения прикуса негативно влияют на процесс пережевывания пищи, провоцируют речевые дефекты, деформируют контур лица.

В норме строение и рельеф поверхности нижнечелюстного ряда зубов обеспечивают их плотный контакт с одноименными максиллярными зубами. Нижнечелюстные резцы и клыки частично перекрываются аналогичными верхними зубами. Наружные бугорки на жевательной поверхности нижних коренных зубов укладываются в ямки верхних.

Характерные травмы

Нижняя челюсть не является монолитной. Наличие в ней каналов, областей с различной плотностью костного материала обусловливает типичные повреждения при травмах.

Обычными местами переломов нижнечелюстной кости являются:

Лунки клыков или премоляров - малых коренных.
Шейка заднего (суставного) отростка.
Нижнечелюстной угол.

Поскольку в области подбородочного симфиза кость утолщена, а на уровне 2 и 3 пары моляров - укреплена внутренним гребнем и наружной косой линией, нижняя челюсть ломается в этих местах крайне редко.

Другой вариант повреждения, затрагивающий не саму кость, а височно-нижнечелюстной сустав, - это вывих. Его может спровоцировать резкое движение в сторону (от удара, например), чрезмерное открытие рта или попытки раскусить что-то твердое. Суставные поверхности при этом смещаются, что препятствует нормальным движениям в суставе.

Вправлять челюсть должен специалист-травматолог, чтобы не допустить чрезмерного растяжения окружающих связок. Опасность этой травмы в том, что вывих может стать привычным и повторяться при незначительном воздействии на челюсть.

Нижнечелюстной сустав испытывает постоянные нагрузки на протяжении всей жизни человека. Он задействован при приеме пищи, разговоре, важен в мимике. На его состояние может повлиять образ жизни, диета, наличие системного заболевания опорно-двигательного аппарата. Профилактика травматизма и ранняя диагностика суставных проблем - залог нормального функционирования нижней челюсти на протяжении всей жизни человека.

Итак, нижняя челюсть состоит из тела, corpus mandibulae, сформированного двумя горизонтальными ветвями и парных вертикальных ветвей, rami mandibulae , соединяющихся с телом под тупым углом. Тело нижней челюсти несет ряд нижних зубов.

Место соединения тела и ветвей нижней челюсти образует угол нижней челюсти, angulus mandibulae, к которому снаружи прикрепляется жевательная мышца, вызывая появление одноименной бугристости, tuberositas masseterica . На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterigoidea , к которой прикрепляется внутренняя крыловидная мышца, m. pterigoideus medialis. У новорожденных и пожилых людей этот угол составляет примерно 140-150 градусов, у взрослых угол нижней челюсти близок к прямому. Связано это непосредственно с жевательной деятельностью.

Рис. Анатомия нижней челюсти (по H. Milne, 1998): 1 – тело нижней челюсти; 2 – подбородочный бугорок; 3 – подбородочная ость; 4 – подбородочное отверстие; 5 – альвеолярная часть; 6 – ветвь нижней челюсти; 7 – угол нижней челюсти; 8 – мыщелковый отросток; 9 – шейка нижней челюсти; 10 – крыловидная ямка; 11 – венечный отросток; 12 – вырезка нижней челюсти; 13 – отверстие нижней челюсти; 14 – язычок нижней челюсти.

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта (М.Г. Привес с соавт., 1974).

Наружная поверхность тела нижней челюсти выпуклая, выдающаяся вперед подбородочным выступом, protuberantia mentalis . Подбородочный выступ разделен подбородочным симфизом, symphysis mandibulae (mentalis), по сторонам от которого имеются два подбородочных бугорка, tubercula mentali. Над ними и чуть латеральнее симфиза (на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами) расположены подбородочные ямки, где находятся подбородочные отверстия, foramen mentale, представляющие выходы нижнечелюстных каналов, canalis mandibulae . В них проходят третьи ветви тройничного нерва. Наружная косая линия, linea oblique, идет от подбородочного выступа к верхнему краю вертикальной ветви. Альвеолярная дуга, arcus alveolaris , идет вдоль верхнего края тела нижней челюсти и несет в себе зубные ячейки, alveoli dentales . В старости альвеолярная часть нередко атрофируется и все тело становится тонким и низким.

Внутренняя поверхность тела нижней челюсти вогнутая с выраженной подъязычной косой линией, linea mylohyoidea , идущая спереди назад от верхних подбородочных выступов до верхнего края вертикальной ветви. Над этой линией имеется подъязычнаяямка, fossa sublingualis , где располагается подъязычная железа. Под линией находится подчелюстная ямка, fossa submaxillaris , - место расположения подчелюстной железы.

В области симфиза на внутренней поверхности выступают две подбородочные ости, spina mentales , - места сухожильного прикрепления mm. genioglossi . Сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи. Подбородочные ости являются местами прикрепления подбородочно-язычных, mm. genioglossi, и подбородочно-подъязычных мышц, mm. geniohyoidei .

По сторонам от spina mentalis , ближе к нижнему краю нижней челюсти имеются места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae.

Вертикальные ветви, rami mandibulae , – плоские кости с двумя выступами: мыщелковым отростком, processus condylaris , и венечным отростком, processus coronoideus, разделенными нижнечелюстной вырезкой, incisura mandibula.

На внутренней поверхности имеется нижнечелюстное отверстие, foramen mandibulae, ведущее в нижнечелюстной канал. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingual mandibulae , к которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare. К крыловидной бугристости, tuberositas pterygoidea , прикрепляется внутренняя крыловидная мышца. В месте соединения тела и вертикальных ветвей, gonion, имеется прикрепление шилонижнечелюстной связки, lig.stylomandibulare .

Вверху, как уже упоминалось, ветвь заканчивается двумя отростками: мыщелковым и венечным. Венечный отросток образовался под влиянием тяги височной мышцы. На внутренней поверхности ветви по направлению к венечному отростку от уровня последних коренных зубов поднимается гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria . Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae , и шейку, collum mandibulae . Спереди на шейке находится ямка, к которой прикрепляется наружная крыловидная мышца, m. pterigoideus lateralis.