Аттестационная работа
Процедурной медицинской сестры
Отделения патологии новорожденных
И недоношенных детей № 2
ГБУЗ КО
«Детская городская больница»
Останиной Ларисы Викторовны
Г.Калуга 2016 г.
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач
ГБУЗ КО «Детская
городская больница»г.Калуга
Хлопикова С.А.
« » 2016г.
ОТЧЕТ О РАБОТЕ
За 2015 год
процедурной медицинской сестры отделения
патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
для присвоения высшей квалификационной
«Сестринское дело в педиатрии»
Останиной Ларисы Викторовны
Согласовано:
Главная медицинская сестра
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
Каратеева К.Е.
« » 2016г.
Введение …………………….………………………………….…. 2
1.Структура отделения……………………………………………... 2
2. Статистические данные………………………………………....... 3
3. Оснащение отделения…………………………………………….. 5
4. Лечебно-охранительный режим в отделении…………………... 5
5. Должностные обязанности
процедурной медсестры………………………….…………...…. 6
6. Принципы организации и оснащение…………………………… 7
7. Функциональные обязанности…………………………………... 8
8. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте….... 9
9. Забор материала на анализы,
определение группы крови и резус-фактора,
переливание эритромассы и плазмы………………………………………… 12
10. Неотложные состояния…………………………………………...14
11. Инфекционная. безопасность медработника…………………….15
12. Организационно-методическая работа…………………………. 16
13. Санпросвет работа………………………………………………... 17
14. Количественные и качественные показатели личной работы….18
15. Задачи……..……………………………………………………….. 18
16. Выводы…..………………………………………………………… 19
Введение
Я, Останина Лариса Викторовна, работаю в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 ГБУЗ КО «Детская городская больница» г. Калуга процедурной медицинской сестрой.
Общий стаж работы 20 лет. В ГБУЗ КО «Детская городская больница» 17лет,6 месяцев.
В 1998г. окончила Калужское областное медицинское училище
по специальности «Сестринское дело». По окончании медицинского училища была принята на работу в Калужскую детскую больницу в отделение патологии новорожденных палатной медицинской сестрой.
В 2010г. присвоена первая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
В 2010г. была переведена на должность процедурной медицинской сестры в отделение новорожденных и недоношенных детей № 2. Где работаю по настоящее время.
1 .Структура отделения.
Педиатрическое отделение новорожденных и недоношенных детей № 2-
самостоятельное отделение с выделенным штатным расписанием, рассчитано на 20 коек круглосуточного пребывания.
Отделение расположено в одном здании вместе с отделением реанимации и интенсивной терапии. Это является непременным условием адекватного лечения глубоко недоношенных и тяжелобольных новорожденных,
обеспечивая преемственность помощи.
Целью отделения является оказание всех видов квалификационной помощи, высокотехнологичной медицинской стационарной помощи новорожденным детям.
Задачи отделения:
Продолжение терапевтических и проведение ранних реабилитационных
мероприятий новорожденным детям после завершения комплекса
реанимационно-интенсивного лечения;
Проведение санитарно-просветительской работы с матерями
новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки.
В отделение поступают дети из блока интенсивной терапии и реанимации
новорожденных, из родильных домов г. Калуги и Калужской области на
второй этап выхаживания. В отделении проводится обследование, лечение и
реабилитация новорожденных с различными заболеваниями:
внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденных, гемолитическая
болезнь, врожденный порок сердца, коньюгационная желтуха,
анемия новорожденных, церебральное поражение ЦНС, ретинопатия,
недоношенность I, II, III, IV степени.
2 . Статистические показатели.
Государственный заказ выполнен в 2015 году на 125%,По койко
дням на 105%. Длительность госпитализации уменьшилась.
В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
переведено из отделения реанимации и интенсивной терапии.
За 2015год детей недоношенных выписано больше. По степени
недоношенности большее детей с IV степенью одинаково с прошлым годом,
больше с I степенью, со II и III степенями – одинаково в процентном
соотношении по сравнению с прошедшими годами.
Распределение недоношенных детей по виду вскармливания.
За 2015 год в процентном соотношении уменьшилось
количество недоношенных детей на искусственном вскармливании.
Грудное вскармливание преобладает.
Оснащение отделения.
В отделении функционируют: 2 поста, 10 палат (3 палаты одноместные,
4 палаты трехместные, 1 палата четырехместная, 2 палаты интенсивной терапии), 1 процедурный кабинет,1 молочная комната,
1 комната реабилитации,1 комната для купания детей.
Отделение оснащено медицинским инструментарием и оборудованием
для проведения качественного непрерывного лечебно-диагностического
процесса и обеспечения максимальной инфекционной безопасности
персонала и пациентов.
Для обследования детей в больнице функционируют диагностические
кабинеты:
Ультразвукового исследования
Функциональной диагностики
Клинико-клиническая лаборатория.
При необходимости консультируют специалисты:
Офтальмолог
Кардиолог
Невролог
Отоларинголог
Нейрохирург
Генетик
Ортопед
Эндокринолог.
Должностные обязанности
Медицинской сестры процедурного кабинета.
1.Обеспечение бесперебойной работы процедурного кабинета;
2. Соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете
при проведении манипуляций;
3. Выполнение манипуляций по назначению врача и ведение учета
выполненных манипуляций;
4. Парентеральное введение лекарственных средств(подкожные,
внутримышечные и внутривенные инъекции;
5. Забор крови из вены для специальных лабораторных исследований;
6. Проведение деконтаминации медицинского инструментария,
проведение предстерилизационной очистки;
7. Оказание доврачебной медицинской помощи в случаях возникновения
осложнений при проведении медицинских манипуляций и вызов врача;
8. Регистрация осложнений в соответствующем журнале;
9. Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима, а так же мер
по профилактике ВИЧ - инфекции и вирусного гепатита В и С;
10.Своевременное и правильное ведение учетной документации
процедурного кабинета по установленной форме;
11.Ведение учета расхода медикаментов и перевязочных материалов.
Принципы организации
Функциональные обязанности.
Приступив к работе я сначала мою руки.
Проверяю наличие:
Дезинфицирующих средств;
Антисептиков;
Перчаток;
Лекарственных средств;
Шприцев;
Систем для переливаний;
Перевязочного материала;
Пакетов для сбора отходов класса «А» и «Б»;
Комплектность противошокового набора;
Пробирок для забора крови;
Проверяю температуру в холодильнике с лекарственными средствами;
Проверяю температуру воздуха в кабинете;
Фиксирую данные температуры в журналах;
Пополняю недостающие лекарственные средства и предметы.
В процедурном кабинете в специально оборудованном медицинском
шкафу хранятся лекарственные препараты. Препараты располагаются
по группам, по способу применения, по форме выпуска. Причем
препараты в ампулах хранятся на верхних полках, а растворы во
флаконах и антибиотики - на нижних полках. Отдельно хранятся
шприцы, системы для переливаний, переферические катетеры, биксы.
Сильнодействующие препараты (список А) хранятся в металлическом несгораемом сейфе. Списки медикаментов с указанием разовых и суточных доз прикрепляют на внутренней стороне дверцы сейфов.
Учет препаратов ведется в специальном журнале, который прошнурован, пронумерован и скреплен печатью и подписью главного врача больницы. Журнал вместе с препаратами хранится в сейфе.
При разведении и наборе лекарственных препаратов необходимо быть максимально внимательной и собранной. Манипуляции я провожу в соответствии с листом назначений, точно выполняя назначения врача в отношении дозы. Непосредственно перед манипуляциями я тщательно мою руки с мылом. Прежде, чем открыть упаковку с тем или иным препаратом, обращаю внимание на надпись на упаковке и сроки годности препарата.
При работе с лекарственными препаратами ни в коем случае нельзя расфасовывать, перекладывать их из одной упаковки в другую.
Необходимые лекарственные препараты я получаю строго по назначению лечащего врача у старшей медсестры отделения с учетом в журнале получения медикаментов.
Забор крови на анализы,
Неотложные состояния.
В процедурном кабинете имеется укладка для оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь при анафилактическом шоке :
1. Прекратить введение препарата. Вызвать врача.
2. Уложить ребенка со спущенным изголовьем, обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Согреть ребёнка.
4. Если находимся в вене: адреналин 1мл разводим до 10 мл NaCl 0,9% - получается 0,01% раствор. Из разведенного раствора набираем 0,1 мл на 1 кг веса, вводим внутривенно. Если не в вене – вводим не разведенный адреналин 0,1 мл на 1 год жизни подкожно, лучше в бедро.
5. Жгут выше места введения, холод на место введения, фиксируем язык, вводим воздуховод.
6. Гормоны: дексаметазон 0,2-0,3 мл на 1 кг.
Первая помощь при гипертермии:
1. Физические меры охлаждения.
2. Парацетамол разовая доза 10 – 15 мг/кг
в сутки не более 60 мг/кг
в свечах 15 – 20 мг/кг – разовая доза
3. Внутримышечно: анальгин 50% - 0,1 на год жизни;
димедрол 1% - 0,5 мл до года, 1,0 от года жизни.
Судорожный синдром, неотложная помощь:
1. Уложить больного, обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Подать увлажненный кислород.
3. Внутримышечно ввести реланиум 0,5% - 0,1 мл на год жизни.
11 . Инфекционная безопасность медработника.
В процедурном кабинете находится аварийная укладка.
Ее состав:
70% этиловый спирт,
5% раствор йода,
Бактерицидный лейкопластырь.
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды, прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не треть).
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.
При возникновении аварийной ситуации нужно как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов, в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
О каждой аварийной ситуации сообщается старшей медсестре и регистрируется в журнале травматизма на производстве.
ГБУЗ КО «Детская городская больница» имеет при необходимости
экспресс - тесты на ВИЧ, которые находятся в лаборатории реанимационного отделения.
Запас антиретровирусных препаратов находится в приемном отделении,
где ответственной за их хранение является старшая медицинская сестра.
Санпросвет работа.
Многие мамы поступившие в отделение с ребенком не справляются ухаживая за новорожденным, моя задача помочь им обучиться уходу
за малышом.
Я проводила беседы с мамами маленьких пациентов:
Соблюдение чистоты и температурного режима в помещении, где находится новорожденный ребенок - 57;
Соблюдение режима отделения - 54;
Личная гигиена мамы - 63;
Разъясняла необходимость точного выполнения врачебных назначений - 78;
Обучила правилам ухода за новорожденным ребенком
(туалет глаз, носа, кожи, стрижка ногтей) - 62;
Обучила правилам кормления грудью - 27;
Обучила кормлению из рожка и показала, как нужно правильно держать ребенка после кормления, чтобы избежать срыгивания - 46;
О вреде курения – 72;
Профилактика опрелостей – 59;
Купание новорожденного ребенка – 43.
Выпустила санитарный бюллетень на тему:
Грипп - пути передачи, основные симптомы, профилактика - 1;
Показатели личной работы.
Задачи.
1. Совершенствовать профессиональный уровень.
2. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.
3. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.
4. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.
5. Принимать участие в обучении молодых специалистов.
Выводы.
1.Не было случаев неправильного или побочного введения лекарственного
препарата потому, что выполняются приказы по использованию, хранению
и учету лекарственных препаратов.
2.В результате правильного сбора анализов не было случаев недостоверных
результатов.
3.В результате соблюдения санитарно - эпидемиологического режима
не было внутрибольничных инфекций.
4.Соблюдая санитарно – эпидемиологический режим по профилактике
ВИЧ – инфекции, не было случаев инфицирования медперсонала и детей
в отделении.
5.Профессиональное знание и строгое выполнение правил антисептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений. За истекший период таких случаев в отделении не было.
6.Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
Процедурная медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
____________/Останина Л.В./
Аттестационная работа
процедурной медицинской сестры
Аттестационное
дело
медицинской
сестры палатной
отделения
гнойной хирургии
МУЗ
«больница» г. Саранск
Ивановой
Ирины Ивановны.
Утверждаю
Главный врач МУЗ «Больница»
Петров П.П.
Отчёт
о
работе медицинской
сестры палатной
отделения
гнойной хирургии
МУЗ «Больница» г.
Саранск
Ивановой
Ирины Ивановны
Согласовано с
главной
медицинской сестрой
Сидоровой С.С.
Введение
МУЗ «Больница» - это многопрофильное
лечебно-профилактическое учреждение.
По приказу рассчитано на 370 коек стационара.
На базе стационара проводится
учебно-производственная практика
учащихся медицинского колледжа
с обучением практическим навыкам
на рабочем месте.
Основные
структурные подразделения
учреждения:
Терапевтическое
отделение – 54 койки
Кардиологическое
отделение – 60 коек
Инфарктное отделение
– 40 коек
Неврологическое
отделение – 50 коек
Отделение реанимации
и интенсивной терапии
Отделение анестезиологии-реанимации
Отделение чистой
хирургии – 65 коек
Отделение гной
ной хирургии – 21 койка
Отделение урологии
– 50 коек
На базе стационара
имеются параклинические
отделения:
- Операционный
блок;
Физиотерапевтическое отделение;
Рентгеновское отделение;
Стоматологический кабинет;
Отделение функциональной диагностики;
Кабинет трансфузионной терапии;
Приемное отделение, через которое за сутки проходит 60-80 больных.
Для обследования пациентов в больнице имеется рентгенологическое отделение, где проводится обследование на аппарате «Сибирь» - это малодозная цифровая рентгеновская установка с компьютерным управлением. Недавно больница приобрела новейший рентгендиагностический комплекс «Апполо», который даёт возможность раннего диагностирования различных заболеваний. В кабинете ультразвукового исследования проводится диагностика сосудов, паренхиматозных органов и желчевыводящих путей на аппарате ультразвуковой системы экспертного класса « VIVID- 7», а также на аппарате «АЛЛОКА-1700». Для обследования ЭХО КС приобретён аппарат «АЛЛОКА-3500».
Открыт кабинет экстренной гастроскопии, где проводится диагностика заболеваний пищеварительного тракта (эзогастродуаденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), дыхательных путей(фибробронхоскопия) новейшими аппаратами: гастроскоп GIF Q-40 « OLYMPUS», видеогастроскоп « OLYMPUS» OEK-A.
В отделении клинико-лабораторной диагностики проводятся все анализы, необходимые для подтверждения диагноза. В 2010г. больница приобрела для лаборатории новое оборудование: коагулометрический анализатор « ТS-4000» для определения АЧТВ, протромбина, фибриногена, МНО; гематологический анализатор –автомат «ВС-3000 PLUS.Мindray» для исследования крови на лейкоциты,эритроциты, гематокрит, тромбоциты. А реанимационные отделения имеют свою специализированную лабораторию, где проводится быстрое клиническое обследование, которое позволяет опытным врачам-реаниматологам оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы.
С январе 2010г. у нас в стационаре функционирует первичное сосудистое отделение на 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда острым коронарным синдромом. В реализации национального проекта «Здоровье» была выделена современная аппаратура. В связи с этим установлен 16-ти срезный компьютерный томограф TOSHIBA SCANNER Aguilion модель TSX – 101A, аппарат ультразвуковой диагностики VIVID-5. С первых минут поступления пациент обследуется на компьютерном томографе, для уточнения характера инсульта, проводится исследование биохимических показателей крови, выполняется ЭКГ, УЗИ. При подтверждении диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения» больные госпитализируются в блок реанимации сосудистого отделения. За время работы сосудистого отделения пролечено 234 больных. Летальность снизилась с 15,9% до 11,1% в 2010г.
В нашем ЛПУ, для реализации потенциальных возможностей ЦСО выбрана система работы «Чистый инструмент», которая предусматривает:
- усиление контрольно- методических функций службы стерилизации;
- коллективную и персональную ответственность за сохранность инструментов и материалов.
Система предусматривает :
-выполнение лечебно-диагностических манипуляций с применением индивидуального для каждого пациента инструмента или набора инструментов и перевязочных материалов;
- индивилизацию состава наборов для каждого врача и медсестры с учётом их пожеланий;
-исключению благодаря наличию таких наборов промежуточных подготовительных манипуляций со стерильными изделиями, что снижает опасность их контаминации, сокращает время подготовки к процедурам и создаёт максимальные удобства при работе с ними.
Основные задачи больницы
Основными задачами больницы являются:
- обеспечение высококвалифицированной экстренной медицинской
помощи больным при угрожаемых жизни состояниях, требующих
реанимации и интенсивной терапии;
- выполнение организационно-методической и консультативной
помощи лечебно-профилактическим учреждениям регионов в
деятельности по вопросам организации экстренной медицинской
помощи;
- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к
работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях
пострадавших в городе;
- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми
лечебно - профилактическими учреждениями города в оказании
экстренной медицинской помощи на догоспитальных и госпитальных
этапах;
- анализ качества экстренной медицинской помощи на различных
этапах ее оказания и оценка эффективной деятельности больницы и ее
структурных подразделений;
- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на
всех этапах ее организации;
- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания
населения по формированию здорового образа жизни, оказания само -и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях,
своевременному обращению за экстренной медицинской помощью.
Характеристика
отделения.
В МУЗ «больница»
работаю в отделении гнойной хирургии,
в должности палатной медицинской сестры.
Основное
направление деятельности отделения
гнойной хирургии - оказание экстренной
лечебно-диагностической помощи больным,
госпитализируемым в стационар по скорой
помощи и по направлениям из амбулаторно-поликлинических
служб.
Сегодня
отделение имеет 21 койку и продолжает
оставаться уникальным звеном хирургической
помощи населению города. Здесь осуществляется
экстренное и плановое лечение больных
с острыми и хроническими заболеваниями,
связанными с гнойными процессами различной
локализации. Инфекции мягких тканей,
костей и суставов, лимфатических и кровеносных
сосудов, гнойные заболевания брюшной
полости, конечностей - всё это многообразие
хирургической патологии наблюдается
среди больных, поступающих в отделение.
Значительное число больных составляют
пациенты, страдающие сахарным диабетом,
диабетической стопой.
В отделении
применяются современные методы
лечения пациентов с хирургической
инфекцией, включающие разнообразные
виды хирургических вмешательств, местное
воздействие на раны и консервативную
терапию. Широко используются различные
способы физического воздействия на раневой
процесс (кавитация ультразвуком низких
и средних частот, лазерное и ультрафиолетовое
импульсное облучение). Внедрён в повседневную
практику метод радикального хирургического
лечения гнойно-септических заболеваний
с активной аспирацией. В перспективе
планируется создание городского центра
диабетической стопы.
Деятельность
стационарного отделения
гнойной хирургии
Анализ
оказываемой мною
помощи в 2010г. пациентам
с различными заболеваниями
| Наименование заболеваний | Количество человек |
| Сахарный диабет. Диабетическая стопа | 17 |
| Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Перитониты | 190 |
| Гангрены различные | 20 |
| Абсцессы | 35 |
| Атеросклероз сосудов нижних конечностей | 20 |
| Атеросклероз сосудов нижних конечностей с ишемическими изменениями | 10 |
| Тромбофлебиты | 15 |
| Панкреонекроз | 7 |
| Колостома | 37 |
| Трофические язвы нижних конечностей | 25 |
| Инфицированные раны | 70 |
| Рожистое воспаление | 3 |
| Остеомиелит | 13 |
Многолетняя деятельность администрации больницы по внедрению в работу постовой медицинской сестры программы (протокола) выполнения правил асептики и санитарно- противоэпидемического режима дала положительный результат. Четкие знания и практические действия медицинского персонала по качественному, безопасному обслуживанию и уходу за больными помогли поднять на более высокий уровень всю организацию лечебно-диагностической работы клинических отделений больницы.
В отделении постоянно решаются вопросы повышения уровня теоретических и практических знаний медсестёр. Действует обязательная система повышения квалификации среднего медицинского персонала. Поступая на работу, медсестра проходит стажировку на рабочем месте под руководством опытной коллеги.
. Штатное расписание отделения гнойной хирургии
| № п/п | Наименование | Количество (единицы) |
| 1. | Заведующий отделением | 1 |
| 2. | Старшая медсестра | 1 |
| 3. | Медицинская сестра | 7 |
| 4. | Сестра-хозяйка | 1 |
| 5. | Санитарка палатная | 4 |
| 6. | Санитарка-буфетчица | 2 |
Распределение
сестринского персонала
по стажу работы
Возрастной
состав сестринского
персонала
Количество
членов Ассоциации СМР РМЭ:
__6_____
чел____5____
% от общего сестринского персонала.
Квалификационные
категории медсестёр
отделения гнойной хирургии
Количество
человек, имеющих высшую квалификационную
категорию убавилось в связи с выходом
медсестёр на льготную пенсию (2чел.).
Отделение
гнойной хирургии относительно поделено
на 2 зоны: чистую и рабочую. В рабочей
зоне отделения имеются 7 палат
для пациентов, раздаточная, два
процедурных кабинета, перевязочный
кабинет, ванная, два санузла и клизменная.
В чистой зоне - кабинет старшей медицинской
сестры, ординаторская, комната медицинской
сестры, комната отдыха санитарок, кабинетсестры-хозяйки.
Процедурный
кабинет №1
| № | Наименование | Количество |
| 1 | 1 шт. | |
| 2 | 1 шт. | |
| 3 | Рабочий стол | 1 шт. |
| 4 | Контейнеры для дезинфекции мед. инструментария | 10 шт. |
| 5 | Кварцевая лампа | 1 шт. |
| 6 | Кушетка | 1 шт. |
| 7 | Сейф для хранения наркотических средств и психотропных веществ, а также лекарственных препаратов списка «А» | 1 шт. |
| 8 | Шкаф для хранения лекарств. средств списка «Б» | 1 шт. |
| 9 | 8 шт. | |
| 10 | 2 шт. | |
| 11 | Лотки для в/м и п/к инъекций | 4 шт. |
| 12 | Стул | 1 шт. |
| 13 | Тумбочка для хранения медицинских изделий | 1 шт. |
Процедурный кабинет №2
оснащен следующими предметами медицинского назначения
| № | Наименование | Количество |
| 1 | Столик манипуляционный для стерильного материала | 1 шт. |
| 2 | Стеллаж для контейнеров с дезинфектантами | 1 шт. |
| 3 | Рабочий стол | 1 шт. |
| 4 | 10 шт. | |
| 5 | Кварцевая лампа | 1 шт. |
| 6 | Холодильник для хранения термолабильных препаратов | 1 шт. |
| 7 | Шкаф для хранения лекарственных средств списка «Б» | 2 шт. |
| 8 | Шкаф медицинский металлический с замком для хранения лекарственных средств списка «А» | 1 шт. |
| 9 | Биксы для стерильного материала | 8 шт. |
| 10 | Стерилизатор для стерильного инструментария | 2 шт. |
| 11 | Лотки | 4 шт. |
| 12 | Стул | 1 шт. |
| 13 | Тумбочка для хранения медицинской документации | 1 шт. |
Перевязочный
кабинет
оснащен
следующими предметами
медицинского назначения
| № | Наименование | Количество |
| 1 | Стол перевязочный передвижной гидравлический | 1 шт. |
| 2 | Светильный хирургический передвижной | 1 шт. |
| 3 | Столик манипуляционный для накрытия стерильного стола | 2 шт. |
| 4 | Тумбочка | 1 шт. |
| 5 | Стеллаж для контейнеров | 1 шт. |
| 6 | Контейнеры для дезинфекции медицинского инструментария и отработанного материала | 10 шт. |
| 7 | Шкаф для хранения медицинских изделий | 1 шт. |
| 8 | Корзина для использованных пеленок | 1 шт. |
| 9 | Биксы | 16 шт. |
| 10 | Облучатель-рециркулятор воздуха ультрофиолетовый бактерицидный «Дезар» | 1 шт. |
| 11 | Бактерицидный облучатель | 1 шт. |
Медицинское оборудование и мебель в процедурных кабинетах и перевязочной размещали с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции и используем в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.
На моем попечении находится процедурный кабинет №1. Он разделен на 2 зоны. В стерильной зоне размещены:
- Манипуляционный
столик для выполнения процедур и
хранения небольшого количества медикаментов;
- Медицинский
шкаф для хранения медикаментов;
- Кушетка;
Сейф;
При организации нашего рабочего места мы учитывали требования к медицинскому обеспечению, эстетическому содержанию рабочего места, работе с медицинской документацией и выполнению санитарно – противоэпидемических мероприятий.
Пост отделения гнойной хирургии оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату
Я, как постовая (палатная) медицинская сестра принимала и сдавала дежурство по описи оснащения медицинского поста:
- стул,
шкаф для таблетированных медикаментов;
кассетница с комплектом флаконов для раздачи медикаментов;
резиновые грелки - 2 шт.;
пузырь для льда - 2 шт.
кислородная подушка - 1 шт.;
емкости для дезинфекции термометров, флаконов - по 1 шт.
запас постельного белья для больных (не менее 10-15 комплектов); термометры - 22 шт.;
тонометр-1шт.
фонедоскоп-1шт.
На посту
медсестры находится рабочий стол, на
котором имеется вся необходимая документация:
1. Журнал
поступивших больных
2. журнал
длительно лихорадящих больных
3. Журнал
врачебных назначений и консультаций
4. Журнал
в/м и п/к инъекций
5. Журнал
заявок в лабораторию
6. Журнал
учёта работы парового стерилизатора
Гк-100
7. бланки направлений
на лабораторные клинико-диагностические
исследования, листов назначений, температурных
листов, вкладышей для медицинских карт,
листов ежедневного учета больных;
8. журналы
передачи дежурств,
9. регистрации
работы бактерицидной лампы
10. регистрации
генеральных уборок
11. журнал
передачи ключей от сейфа;
12. учета
расхода спирта.;
13.осмотра больных
на педикулез;
14.журнал регистрации
прививок;
15.журнал
регистрации операций,связанных с оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ;
16.журнал
медикаментов, подлежащих предметно-количественному
учёту. Наркотические, ядовитые, этиловый
спирт, остродефицитные препараты подлежат
предметно-количественному учёту, контролю,
который ведётся в специальной книге,
пронумерованной, прошнурованной и скрепленной
печатью и подписью главного врача лечебного
учреждения.
Согласно
приказу 330 "О хранении наркотических
и сильнодействующих лекарственных средств"
они должны проходить чёткий количественный
контроль, в том числе и пустых ампул. Комната
для хранения наркотических препаратов
должна быть без окон, с двойными дверьми,
металлической решёткой. Толщина стен
должна соответствовать требованиям по
приказу № 330, а также оснащена звуковой
сигнализацией.
Запасы
наркотических лекарственных средству
не должны превышать 3-х дневной потребности
отделения, ядовитых 5-ти дневной, сильнодействующих
– 10-ти дневной. Лекарственные средства
нужно использовать в пределах установленных
сроков годности.Такие лекарственные
средства хранятся в сейфе под замком
в отдельно отведённой для этих целей
комнате.
- При хранении
лекарственных средств соблюдаются правила
размещения их по группам:
- Список
А;
- Список
Б.
На посту
находится папка по санэпидрежиму, где
хранятся инструкции для постовой
и процедурной медицинских сестёр по соблюдению
санитарно- противоэпидемического режима,
текущей и генеральной уборке помещений
отделения, обработке рук, режиму обеззараживания
поверхностей и медицинских изделий, контролю
качества дезинфекции и ПСО и др., а также
описи наборов укладок на стерилизацию,
противошоковой укладки и аварийной аптечки
"Анти-СПИД", "Требования на стерилизацию
ИМИ".
Кроме
того, я, постовая медсестра заполняла
журналы, хранящиеся в процедурном кабинете
№2, во время отсутствия процедурной сестры:
-учета
взятия крови для биохимических исследований;
-журнал
учета крови на RW;
-учета
взятия крови на СПИД и вирусные гепатиты;
-учета
внутривенных вливаний;
-учета
переливания крови и кровезаменителей;
-учета
качества предстерилизационной обработки
(ф. № 366/у);
-регистрации
температурного режима и размораживания
(обеззараживания) холодильника;
-учета
работы бактерицидных облучателей.
Объем выполняемой работы:
В
мои обязанности входит организация работы
медицинского поста. Во время дежурства
я находилась на посту в медицинском
костюме (блуза, брюки) или халате, шапочке
и тапочках. Для выполнения работы за пределами
отделения (доставка проб крови в лабораторию,
транспортировка медицинских изделий
на стерилизацию в ЦСО и др.) я использовала
халат "для выхода". Оставляя пост
для проведения манипуляций пациента
или по другим объективным причинам я
закрывала на замок шкафы с медикаментами.
и медицинскими изделиями.
Я, как постовая медсестра проверяла и
поддерживала санитарно-
гигиеническое состояние медицинского
поста, палат и других помещений
отделения в зоне обслуживания поста.
Заступая на каждое дежурство, проверяла:
- заполнение
всей документации,
обработку использованного инструментария,
контролировала больных, которые должны были сдать анализы крови, мочи;
отметку температур в историях болезни за предыдущее дежурство;
проведение гигиенической обработки лица и тела тяжёлобольных. Смену принимала у постели больного;
чистоту и порядок в палатах:
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Сдавала
дежурство за ночное время на утренней
планёрке медицинского персонала отделения
в 8.00 , с отчетом о состоянии пациентов,
выполнении врачебных назначений, которая
проходила по следующей схеме:
Сводка:
Количество больных, поступивших, убывших,
сколько состоит на данный момент, сколько
наших больных находится в других отделениях,
количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые:
фамилия, диагноз, что беспокоило больного,
жалобы, какие манипуляции производились,
какое лечение получает. Лежачие больные
(если есть): состояние пролежней, своевременное
кормление, производился ли утренний и
вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие:
фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял
(если есть), какое лечение получает. Кто
предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие
назначения выполнялись по дежурству,
внепланово - фамилия больных, диагноз).
Отдельно докладывается о тех, кто получает
антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые,
наркотические препараты.
Анализы:
кто не сдал и по какой причине.
Исследования
:
кто на какое исследование подготовлен.
Наличие нарушений режима в отделении,
присутствие больных в отделении, своевременный
отбой. Докладывать каких лекарственных
средств не хватило на посту и в процедурном
кабинете.
Наличие
неполадок
: все ли работает, состояние
электроприборов, медицинской техники;
сохранность имущества в отделении.
Отмечала
работу младших медицинских сестер. Смену
сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимала больного в отделение:
- Заносила
его данные в журнал поступлений, температурный
журнал.
Сообщала № палаты и ФИО его лечащего врача.
Знакомила с режимом отделения.
Сообщала ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщала перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
Сообщала лечащему врачу, на пищеблок и младшей медсестре о поступившем больном.
- Участвовала
в обходе больных лечащими врачами и записывала
их назначения; сообщала врачу обо
всех обнаруженных тяжелых осложнениях
и заболеваниях пациентов, осложнениях,
возникших в результате проведения медицинских
манипуляций или о случаях нарушения внутреннего
распорядка отделения. Я обеспечивала
правильное хранение, учет и списание
лекарственных препаратов, соблюдение
правил приема лекарств пациентами.
- Проверяла
количество и сроки годности лекарственных
препаратов, хранящихся в запирающемся
на замок шкафу для медикаментов.
Ежедневно утром, а также в течение смены передавала старшей медсестре отделения список требуемых на пост медикаментов, предметов ухода за больными и других изделий медицинского назначения. Я составляла и уточняла по мере поступления и выписки список больных своего поста; передавала в приемное отделение утром и по требованию дежурного врача отделения; осуществляла прием вновь поступивших пациентов и выписку пролечившихся больных, а также их перевод в другие отделения стационара.
Знакомила поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка, личной гигиены и режимом дня.
Вела учет диет больных, сообщала старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. Каждое дежурство подавала на пищеблок порционное требование на питание больных по диетическим столам (Приказ 330 от 2003 года): ОВД,
ЩД, зондовое питание.
Рекомендуемые стандартные диеты различают по количественному и качественному составу основных пищевых веществ, технологии приготовления, среднесуточному набору продуктов и включает пять вариантов стандартных диет.
1. основной вариант стандартных диет –ОВД -включает ранее применяемых диет 9, 10, 15, 6,7.
2.ЩД – вариант диеты с механическим и химическим щажением- все 1-е и 5-е столы.
3.ВБД – с повышенным количеством белка.
4.НБД – диета низкобелковая – 7а, 7б.
5.НКД – диета с пониженной калорийностью -9а, 10с.
Блюда ОВД показаны при хронических гастритах в стадии ремиссии. Сахарный диабет без сопутствующей избыточной массы тела. Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС.
Диета с физиологическим содержанием белка, жиров, углеводов обогащена витаминами, минеральными веществами. Блюда приготовляются в отварном виде или запечённые. Белки 85-95 гр.
ЩД- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, острый панкреатит, выраженное обострение хронического панкреатита, после инфекционных инфекций. Исключая острые закуски, пряности, приправы, блюда готовятся в отварном виде, протёртые и непротёртые. Белки 85-90 гр.
ВБД-после резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии гепатита, холецистита, туберкулёза лёгких, ожоговая болезнь, малокровие различной этиологии. Белки 110-120 гр.
НБД- хронический гломеролонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек. Блюда с резким ограничением соли, на пару, в отарном виде. Белки 20-60 гр.
НКД- различные степени ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения. Сахарный диабет 2 типа.сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600к/кал. в день) за счёт жиров и углеводов. Белки 70-80гр.
Учитывая усредненную энергитическую потребность стационарных больных рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные приказом составляют от 1340 до 2680 к/кал в день.
- Информировала
больных и родственников о правилах передачи
и хранения пищевых продуктов.
Знакомила их со списками запрещенных и разрешенных для передачи продуктов (списки вывешены в местах приема продуктовых передач) и правилами их хранения (в холодильниках для хранения продуктов больных в индивидуальных пластиковых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, палаты и времени передачи); ежедневно проверяла соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов в холодильниках. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, имеющих признаки порчи или хранящихся в холодильниках с нарушением установленного ассортимента и количества, отправляла продукты в пищевые отходы.
В мои обязанности также входило контроль за порядком посещения больных родственниками (обязательно в бахилах, в обычные дни - ежедневно с 17.00 до 19.00; в воскресенье и праздничные дни - с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00).
Выполняла лечебно-диагностические процедуры больным в соответствии с назначениями врача в медицинских картах (историях болезни) и уход за пациентами: осуществляла выборку по листам врачебных назначений медикаментов, раскладывала лекарства на каждого больного по кассетницам (флаконам) и раздавала пациентам. Разносила тяжелобольным по палатам лекарства в индивидуальных упаковках (флаконах). Контролировала прием лекарств пациентами 3-4 раза в день: утром (в 7.30-8.00), перед обедом (в 13.00-13.30), перед ужином (в 19.00-20.00). После кормления раздавала таблетированные препараты и следила,
чтобы они были незамедлительно приняты.
- Проверяла срок годности.
- Проверяла срок изготовления лекарственного средства.
- Внимательно читала название, дозировку.
- Сверяла название и дозировку с назначением врача.
- Оценивала лекарственное средство по внешнему виду. Давала выпить пациенту в присутствии дежурной сестры.
Выдачу лекарств отмечала в листах врачебных назначений.
Соблюдение
дезинфекционного режима
в отделении
Я,
как палатная медицинская сестра контролировала
работу санитарки по проведению текущих
уборок с дезинфекцией помещений отделения
утром и вечером, а также при их загрязнении
. Палата отделения
гнойной хирургии где находятся больные,
готовящиеся к операции, и больные, уже
оперированные, требует безупречного
санитарно-гигиенического состояния.
Это достигалось уборкой палат.
Текущая
уборка производится возле кровати больного. Выделяют ежедневную двукратную плановую
уборку, текущую и генеральную уборку.
пределах площади,
которая была загрязнена. Она требуется
после перевязок, смены дренажей, постельного
белья и др. Генеральная уборка производится
еженедельно. Она включает уборку палат
с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими
растворами (например, 0,1% р-ром Жавель
Солид или 2% р-ром Бриллианта) .Особенно
тщательно обрабатываются операционные,
предоперационные и перевязочные залы.
В нерабочее время в помещениях производится
стерилизация УФО.
- Заказывала
и получала у сестры-хозяйки, а также готовила,
используя средства индивидуальной защиты,
- Многоразовые
и одноразовые ИМИ сразу после окончания
каждой манипуляции обеззараживала в
промаркированных емкостях-контейнерах,
полностью погружала ИМИ в дезинфицирующий
раствор с помощью придавливающей (погружной)
крышки.
Загрязненные кровью ИМИ подвергала первичной очистке, удаляя остатки крови с внешней поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки при погружении в рабочий раствор дезинфектанта; тщательно промывала каналы изделий этим раствором с помощью шприца в течение 2-3 мин.
Многоразовые изделия медицинского назначения подвергала дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой (ПСО) в растворе дезинфектанта с экспозицией указанной в инструкции. Контроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий клинической осуществляла путем постановки азопирамовых проб. Контролю подвергала 1% одновременно обработанных изделий одного наименования. Результаты контроля заносила в журнал по форме № 366/2. После этого подвергала сушке в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги, помещала в упаковочный материал (биксы, упаковочные пакеты и др.) по типовым наборам и вместе с сопроводительным документом ("Требование на стерилизацию ИМИ") сдавала на стерилизацию в ЦСО. Стерильные наборы изделий медицинского назначения получала из ЦСО по "Требованиям на стерилизацию ИМИ", затем доставляла их в отделение на специальной зачехленной тележке.
Многоразовые изделия, используемые при манипуляциях без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (термометры, кас-сетницы или флаконы с подставками для раздачи лекарств, подкладные судна, мочеприемники, ножницы для стрижки ногтей, подкладные клеенки, тазы для использованного перевязочного материала, подкладных клеенок и др.), подвергала совмещенной с ПСО дезинфекции и сушке. Термолабильные изделия (термометры, оптические детали и др.) высушивала, протирая чистой тканевой салфеткой, затем помещала их в чистые емкости (банки или лотки) и хранила до следующего использования. Каталки, кресла-каталки, тележки для транспортировки стерилизуемых ИМИ, медикаментов, белья, пищи, наружные и внутренние поверхности холодильников, резиновые коврики, кислородные маски, рожок от кислородной подушки, резиновую грелку, пузырь для льда, незагрязненные кровью, стетофонендоскоп, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки протирала смоченной в растворе дезинфектанта тканевой салфеткой 2-х кратно с интервалом 15 минут. Медицинские халаты, шапочки, белье, испачканные кровью и другими биологическими жидкостями, перед сдачей в стирку замачивала в растворе дезинфектанта (экспозиция - по инструкции).
Медицинские отходы сразу после образования обеззараживала в емкостях-контейнерах, погружая с помощью придавливающей крышки в раствор дезинфектанта, помещала в пластиковые пакеты желтого цвета и сдавала санитарке отделения для их доставки в контейнеры для мед.отходов. Одноразовые системы для переливания крови перед обеззараживанием разрезала ножницами пополам, шланги разрезала на фрагменты длиной 15-20 см. Допускается обеззараживание различных видов медицинских отходов одного класса в одной емкости.
После проведения инъекции, не накрывая иглу колпачком,производила раздельное обеззараживание использованной иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирала в шприц при помощи поршня дез.раствор. затем отсоединяла иглу от шприца с помощью иглосъёмника. После этого корпус шприца с поршнем помещала в емкость с дезсредством и выдерживала время экспозиции согласно инструкции раствора. Затем из корпуса шприца выпускала дезраствор, после чего обеззараженные шприцы укладывала в пакет однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.
Все ЛПУ вне зависимости от его профиля в результате своей деятельности образуют различные по составу и степени опасности отходы. Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.
Класс Б. опасные (рискованные) отходы ЛПУ (жёлтая упаковка)
Класс В. чрезвычайно опасные отходы ЛПУ (красная упаковка).
Класс Г. отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным (чёрная упаковка).
Класс Д. радиоактивные отходы ЛПУ.
Состав отходов по классам опасности в отделении.
Как показано
на диаграмме №1 большая часть отходов
отделении составляют отходы класса А-
75%, 20% - опасные отходы класса Б и наименьшая
доля отходов класса В – 5%.
- Участвовала
в осмотре больных на педикулез при поступлении
в отделение и в дальнейшем 1 раз в неделю.
При обнаружении педикулеза у больного
проводила санитарную обработку со сдачей
белья, постельных принадлежностей и тапочек
на дезкамерную обработку. Данные об осмотре
на педикулез и противопедикулезную обработку
заносила в медицинскую карту стационарного
больного;
участвовала в выявлении больных или подозрительных на инфекционное заболевание, принимала меры к их своевременному помещению в диагностическую палату отделения. Выделяла отдельные предметы ухода больным с подозрением на инфекционное заболевание (посуду для пищи и питья). Проводила текущую (при нахождении больного в диагностической палате) и заключительную дезинфекцию (после перевода больного в инфекционный стационар) в палате, санузле, буфетной и других помещениях отделения;
при выявлении больных (подозрительных на заболевание) карантинными инфекциями и контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ) немедленно информировала дежурного врача, заведующего отделением и действовала в соответствии с функциональными обязанностями медицинской сестры при выявлении больного (подозрительного на заболевание) с особо опасными инфекциями.
и т.д.................
Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.
МСЧ ГУВД по Челябинской области
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»
г. Челябинск 2010г.
1. Профессиональный маршрут
2. Характеристика учреждения
3. Характеристика подразделения, рабочего места
ь коечный фонд
ь структура больных
ь кадровый состав
4. Основные разделы работы
ь функциональные обязанности
ь перечень манипуляций
ь забор материала на анализы
ь участие в исследованиях
5. Смежные профессии
6. Неотложные состояния
7. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
ь регламентирующие приказы
ь применяемые дез.средства
ь инфекционная безопасность медработников
ь обработка инструментов
ь контроль качества предстерилизационной обработки
8. Гигиеническое воспитание населения
9. Анализ работы за отчетный период
10. Выводы
11. Задачи
Профессиональный маршру т
Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.
В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.
В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.
В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.
В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 - присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.
В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.
Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.
Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.
Характеристика учреждения
Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
4. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.
5. Стоматологическая служба.
Характеристика подразделения
Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.
Коечный фонд терапевтического отделения:
Таблица № 1
Штат терапевтического отделения
В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый - для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй - для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
· Осуществление ухода и наблюдение за больными.
· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.
· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.
· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.
· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.
· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).
· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.
· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.
· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
· Ведение документации на сестринском посту:
Журнал движения пациентов в отделении,
Журнал разовых врачебных назначений,
Журнал консультаций узких специалистов,
Журнал назначений диагностических обследований,
Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,
Журнал сдачи смены,
· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
· Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:
Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».
Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.
· Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.
· Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.
Смежные профессии
За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:
Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
Биохимические (кровь),
Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т - 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.
Неотложные состояния
Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:
Анафилактический шок,
Острый инфаркт миокарда,
Гипертонический криз,
Астматический статус,
Отек легких.
Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.
Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:
Анафилактический шок
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,
Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
2. Тактика медицинской сестры:
Д ействия | обоснование | |
1. Обеспечить вызов врача | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи | |
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС | Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния | |
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении | Замедление всасывания препарата |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.
Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медсестры:
Действия | Обоснование | |
1. Вызвать врача | ||
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки | |
3. Измерять АД, пульс | Контроль состояние | |
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) | Уменьшение спазма коронарных артерий | |
5. Дать 100% увлажненный кислород | Уменьшение гипоксии | |
6. Снять ЭКГ | Для подтверждения диагноза | |
7. Подключить к кардиомонитору | Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:
По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.
Систему для внутривенного введения, жгут.
Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.
Бронхиальная астма
1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой
Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Вынужденное положение - сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
Действия | Обоснование | |
1. Вызвать врача | ||
2. Успокоить пациента | Уменьшение эмоционального напряжения | |
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду | Уменьшить гипоксию | |
Контроль состояния пациента | ||
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной. | Устранить бронхоспазм | |
6. Дать 30-40% увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию | |
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны | Уменьшить бронхоспазм |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический режим
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:
· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования - обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:
1. Лицензия,
2. Свидетельство государственной регистрации,
3. Сертификат,
4. Методические указания.
При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.
Таблица № 2
Режимы дезинфекции
На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики - Кутасепт и Лижен.
Инфекционная безопасность медицинских работников
Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:
1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:
· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
Обработать 70% спиртом
Вымыть руки водой с мылом
Повторно обработать 70% спиртом
При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :
обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При попадании на слизистую оболочку носа:
промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При порезах и уколах необходимо:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
Снять перчатки
На неповрежденную руку надеть чистую перчатку
Выдавить из ранки кровь
Вымыть руки с мылом
Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица № 3
Состав аптечки «Анти-СПИД»
№ п/п | Наименование | Количество | Вид упаковки | Срок хранения | Назначения | |
Спирт 70%-100 мл. | Флакон с плотной пробкой | Не ограничен | Для полоскания рта, горла, обработки кожи | |||
Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.) | Аптечная, флакон пенициллиновый | Указан на упаковке | Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла | |||
Очищенная вода (дистиллированная) | Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.) | Для разведения марганцево-кислого калия | |||||
Стеклянная палочка | Для размешивания раствора | |||||
5% спиртовой раствора йода 10 мл. | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Обработка поврежденной кожи | |||
Для вскрытия флакона и других целей | ||||||
Лейкопластырь бактерицидный | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Заклеивание места укола пореза | |||
Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16 | Ламинированная упаковка | Указан на упаковке | Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей | |||
Пипетки глазные | Для промывания глаз (2шт), носа (2шт) | |||||
Мензурки медицинские 30 мл. | Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
Для полоскания рта, горла | ||||||
Перчатки стерильные (пара) | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Взамен поврежденных | |||
Бинт стерильный | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Для наложения асептической повязки |
Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
Обработка медицинского инструментария
Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:
Этапы обработки
дезинфекция предстерилизационная стерилизация
обработка
Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
Методы дезинфекции
физический химический
высушивание, возде йствие высоких применение дезинфицирующих
температур, воздействие паром средств
При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.
Предстерилизационная очистка - это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.
Ручной способ предстерилизационной обработки:
1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.
2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*
компоненты моющего раствора:
Перекись водорода
Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)
Таблица № 4
Соотношение компонентов в моющем растворе
Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.
3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.
4этап - прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.
5этап - прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.
Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.
Фенолфталеивовая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.
Таблица № 5
Методы стерилизации
Методы стерилизации | Режим стерилизации | Материал для стерилизации | t * режим | Вид упаковки | Время стерилизации | |
Автоклав | Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал | |||||
Автоклав | Резина, изделия из полимера | Бикс, крафт-пакет | ||||
Воздушный | Сухожировой шкаф | Медицинские инструменты | Открытая емкость | |||
Воздушный | Сухожировой шкаф | Медицинские инструменты | Открытая емкость, крафт-пакет |
Контроль стерилизации:
1. Визуальный - за работой аппаратуры;
2. Термовременные индикаторы стерильности.
3. Контроль температуры с помощью технических термометров.
4. Биологический - с помощью биотестов.
Химический метод стерилизации - использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%
При температуре 18* - 360 мин.,
При температуре 50* - 180 мин.
Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.
Ги гиеническое воспитание населения
Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.
Таблица № 6
Темы бесед
№ п/п | Тема | Отчетный 2010 год | Предыдущий 2009 год | |
Личная гигиена пациентов | ||||
Режим пребывания в стационаре | ||||
ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза | ||||
Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками | ||||
Профилактика острых кишечных инфекций | ||||
Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов | ||||
Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях |
(Документ)
n1.doc
УтверждаюКомандир войсковой части 49529
Подполковник м/с Б.Вдовенко
«___» ноября 2004 г.
Аттестационная работа
Медицинской сестры хирургиче6ского отделения в/ч 49529 по
Специальности сестринское дело Безгиновой Анны Александровны.
Комсомольск-на-Амуре-31
Отчета о работе по специальности сестринское дело
Паспортная часть
Материально-техническое оснащение места работы
Схема количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом
Нормативные акты и приказы, используемые в работе
Выводы по своей работе и предложения по организации
Безгинова Анна Александровна окончила Пермское государственное медицинское училище №2 в 1995 году. С 1997 года по настоящее время работает в военном госпитале войсковой части 52015 палатной медсестрой хирургического отделения. На территории войсковой части 52015 находится военный госпиталь, в/ч 49529.
Удобно располагается весь комплекс лечебно-профилактических учреждений. Территория ЛПУ отделена от административно-жилой территории городка ограждением. На ней организованы и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административного и хозяйственных зданий, поликлиники и садово-парковая зона. Расстояния между корпусами и другими зданиями обеспечивает оптимальные условия инсоляции, освещенности и проветривания. К территории и на территории ЛПУ удобно устроены пешеходные и подъездные пути с твёрдым покрытием. Предусмотрены раздельные въезды в зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных. Перед главным входом в ЛПУ оборудована площадка для временной стоянки автотранспорта. Для сбора мусора и бытовых отходов устроена площадка с бетонным покрытием, плотно закрывающимися контейнерами и подводкой воды для проведения уборки и дезинфекции.
Все отделения и функциональные подразделения ЛПУ оборудованы приточно-вытяжной вентиляции, системами холодного и горячего водоснабжения, канализацией, имеют централизованное водяное отопление. Помещения, где постоянно пребывают больные и персонал, для проведения лечебно-диагностических процедур и коридоры палатных секций имеют естественное и искусственное освещение. В качестве искусственного освещения используются люминесцентные лампы дневного света, размещённые на потолках и закрытые рассеивателями.
Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением. В 2002 году был проведен капитальный ремонт военного госпиталя. В октябре 2003 года госпиталь был проверен представителями лицензионно - акредитационой комиссией. Госпиталю выдана лицензия Министерства здравоохранения Хабаровского края, разрешающая осуществление медицинской деятельности за № Г879472 , регистрационный № 02-3/000603 от 14.10.2003г. Срок действия лицензии-5 лет.
В октябре 2000 года в госпитале был открыт кабинет медицинского страхования. Специалисты кабинета ведут разъяснительную работу среди жителей гарнизона об условиях и порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. В штат кабинета входят юрист - консульт, врач и экономист.
Приемное отделение размещается в главном корпусе военного госпиталя. Оно имеет отдельный вход и подъезд для санитарных машин. Просторный вход и широкие двери позволяют удобно транспортировать больных и пострадавших.
В отделении имеется:
смотровой кабинет (для осмотра больных обратившихся в госпиталь);
санитарный пропускник (для санитарной обработки больных);
кладовая (для сменной одежды, белья, тапочек, инвентаря, носилок);
душевая комната;
туалет;
процедурный кабинет (для оказания неотложной помощи).
Рядом с приемным отделением находятся лаборатория и рентгенологический кабинет.
На втором этаже основного корпуса располагается хирургическое и терапевтическое отделение. На базе терапевтического отделения развернуты неврологическое и детское отделения.
Терапевтическое, неврологическое и детское отделения объединены одним постом, на котором обеспечивают квалифицированную медицинскую помощь сотрудники отделений.
В каждом отделении размещены процедурный кабинет, ординаторская, кабинет функциональной диагностики, кабинет старшей медицинской сестры, место для отдыха больных, ванная комната, манипуляционная, палаты для больных, дез.уголок, туалеты и подсобные помещения. В отделениях имеется большой и светлый коридор с холлом, в котором есть телевизор, радиоточка, удобные кресла, небольшая библиотека с медицинской, публицистической и художественной литературой, живой уголок. Полы коридора покрыты линолеумом, стены выкрашены светлой краской. На протяжении всего коридора располагаются лампы дневного освещения. В отделении оборудовано дежурное освещение.
II.
В коридоре, в удобном для медицинской сестры месте, находится ее пост. На рабочем месте стоит стол, с запирающимся ящиком (для хранения историй болезней больных, документации, журналов, бланков).
Пост оборудован системой звуковой и световой сигнализации, для связи с тяжелобольными, а также средствами связи. Напротив поста размещен стенд с документацией отделения, где больные могут ознакомиться с распорядком дня, правилами посещения больных, планом эвакуации при пожаре, составом пожарного расчета, инструкциями по мерам безопасности.
На посту медсестры имеется следующая документация:
справочная документация дежурной медсестры;
журнал учета тренажей по ВМП;
журнал сдачи и приема дежурств;
список больных по палатам с указанием режима и температуры тела;
противопожарный расчет;
журнал по боевой готовности;
журналы учета наркотических средств группы «А» и «В»;
журнал работы сухожарового шкафа;
журнал учета работы бактерицидных ламп;
журнал учета рабочего времени мед. персонала отделения.
Процедурный
кабинет оснащен всем необходимым для квалифицированной работы процедурной сестры: кушетка, рабочий стол, стерильный стол, шкаф для хранения медикаментов, растворов для внутривенных вливаний; холодильник, где хранятся лекарственные препараты, шкаф для оказания неотложной помощи, аппарат для снятия ЭКГ, емкости для обработки медицинского инструментария; сухожаровой шкаф бактерицидная лампа.
В отделении имеются палаты для больных и выздоравливающих. Большая часть окон палат выходят на юго-восток, поэтому палаты светлые и теплые. В зависимости от профиля в палатах располагаются от 2-х до 5 человек. Палаты просторные, хорошо вентилируемые, с широкими дверными проемами. Стены выкрашены масляной краской светло-зеленого цвета, полы покрыты линолеумом. Палаты оборудованы:
кроватями с пружинными сетками и прикроватными ковриками;
столами;
стульями (по количеству кроватей);
прикроватными тумбочками;
раковинами для умывания;
зеркальными полочками;
термометрами (для контроля температуры воздуха в палате);
системой экстренного вызова дежурной медицинской сестры, общим и индивидуальным освещением.
В палатах два раза в сутки проводится влажная уборка с добавлением дез.раствора (1% хлорамин), проветривание (не менее 4-х раз в сутки), кварцевание продолжительностью 30-60 минут.
СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА
| № п/п | Профиль коек (отделения) | Количество отделений | Количество развернутых коек |
| 1 | Терапевтическое | 1 | 14 |
| 2 | Неврологическое | 1 | 3 |
| 3 | Детское | 1 | 4 |
| 4 | Хирургическое | 1 | 15 |
| 5 | Акушерско-гинекологическое | 1 | 3 |
| 6 | Инфекционное | 1 | 11 |
В отделении имеется ванная комната с душевыми кабинами. Не реже одного раза в 7-10 дней, если нет противопоказаний больные принимают гигиенический душ. Им меняют нательное и постельное белье (сбор грязного белья от больного осуществляется в герметичную маркированную тару).
В отделении имеется столовая. Правильная организация лечебного питания способствует успешному лечению больных. Столовая обеспечена холодной и горячей водой, двухсекционными моечными ванными, подсоединенными к канализации, специальными сетками для сушки посуды, шкафами для хранения столовой посуды и приборов, столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи, микроволновой печью для подогрева пищи, баками для замачивания и кипячения посуды, моечными и дезинфицирующими средствами, шкафом для уборочного инвентаря, а также лифтом для подъема пищи из кухни.
После приема пищи помещение столовой проветривается и проводится влажная уборка с добавлением дез.средств (1% раствор хлорамина).
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных.
Я начинаю с приема дежурства:
проверяю количество и сохранность имущества отделения (ключи, хозяйственный инвентарь, документацию и истории болезни);
проверяю санитарное состояние палат;
проверяю количество и наличие лекарственных препаратов по списку «А» и «В», сейф и работу сигнализации;
проверяю санитарно-гигиеническое состояние тяжелых и лежачих больных, чистоту постельного и нательного белья;
проверяю и провожу подготовку больных, идущих на диагностические обследования и консультации.
Приступаю к выполнению своих обязанностей:
Присутствую на обходе врачом больных, фиксирую назначения врача, информирую о состоянии больных (АД, Т, диурез) и соблюдение ими госпитального режима.
Сопровождаю больных на консультации к специалистам (с и/б.).
Раздаю больным по назначению врача таблетированные препараты и микстуры.
Прием препаратов производится 3-4 раза в сутки под контролем медсестры индивидуально для каждого больного.
Таблетки от основной этикетки не отрываются, а выкладываются в мензурку, чтобы не нарушать целостность упаковки.
Микстуры разливаются в индивидуальные мензурки.
После приема лекарства мензурки замачиваются в 0,5 % раствор хлорамина на 1 час, а затем промываются проточной водой и высушиваются.
Хранятся мензурки в отдельной, промаркированной емкости.
Сопровождаю больных на диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ внутренних органов, флюрографии др.). При этом с собой у больного должно быть полотенце, простынь и история болезни с направлением.
В процедурном кабинете я:
1. Делаю забор крови на следующие анализы: RW, ВИЧ, биохимическое исследование.
Забор крови ведется в чистые, сухие пробирки толстой иглой, в количестве не менее 5,0 крови на каждый анализ.
На направлениях пишу: № отделения, Ф.И.О. больного, диагноз, год рождения, № и/б, наименование исследования, число.
2. Делаю в/м, п/к, в/в инъекции.
Контролирую раздачу и прием пищи больными. Когда нет официантки, получаю диеты сама, раздаю и затем обрабатываю посуду.
3. Составляю порционное требование.
В нашем отделении большее количество больных питается по диете № 15 - полноценная диета 4-5 раз в сутки.
Лечебное питание в военных учреждениях организованно согласно Пр. МО № 400 от 2000 года и готовится из продуктов, предусмотренных нормой № 5 лечебного пайка;
хлеб – 500гр. (400 г – белый, 100 г – черный)
крупа – 20 г
рис - 30гМакароны – 40 г
Мясо - 175г. растит. масло - 20г.
Птица - 50г. коровье молоко -400г.
Рыба - 125г.
Сливочное масло-45г.
Сметана- 30г.
Творог - 30г.
Чай – 2г.
Сыр - 10г.
Кофе – 1г.
Сахар - 70г.
Картофель и овощи – 900г.
Фрукты: свежие – 200г.
Сухофрукты – 20г.
Соки – 100г. если нет,
Варенье – 5г. то 300 г молока
Кроме того, некоторые больные с дефицитом массы тела получают дополнительное питание, которое берется из расчета 0,5 суточного пайка.
Выполняю внутримышечное введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин, цефазолин, ампициллин) после пробы на чувствительность.
Внутрикожная проба.
Цель: применяется для проведения аллергической пробы.
Оснащение: шприц однократного применения или шприц туберкулиновый, вместимостью 1 мл. игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм, стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства, лекарственное средство, спирт этиловый 70%, 3 три стерильных шарика, лоток, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков.
Подготовка к процедуре:
Установить доброжелательные отношения с пациентом;
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства;
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки;
Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду);
Сверить назначения врача
Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом;
Вскрыть пакет, собрать шприц;
Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства;
Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, оставить шприце заданную дозу, надеть колпачок;
Положить шприц на стерильный лоток.
Выполнение процедуры
Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх;
Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок;
Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья;
Натянуть кожу в месте пальцами левой руки, ввести в кожу срез иглы под углом 5 0 к поверхности тела пациента;
Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже;
Ввести лекарственное средство;
Извлечь иглу;
Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции;
Проверить, нет ли выделения крови на месте прокола.
Окончание процедуры:
Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции;
Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков;
Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;
Вымыть и высушить руки;
Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения.
Проба на чувствительность к новокаину:
ввести 0,1 – 0,5% раствора новокаина в/к на переднюю поверхность предплечья.
Помощь при анафилактическом шоке:
прекратить введение препарата;
в область инъекции ввести 1,0 – 0,1% раствора адреналина п/к, уложить больного, ноги поднять, голова на бок;
в/в преднизолон 90 – 120 мг на 15,0 –5% р-ре глюкозы;
через 10-15 минут повторить введение адреналина 0,3 –0,1% на 5,0 физ.р-ра в/в;
в/м 2,0 –1% раствора димедрола (после нормализации АД);
если коллапс продолжается свыше 20-30 минут, тогда в/в капельно ввести 5,0 –2% раствора норадреналина в 500,0 – 5% р-ре глюкозы под контролем АД;
ингаляция кислородом;
если нет дыхания – ИВЛ;
если нет сердечной деятельности – ЗМС.
Пять раз в день подаю сводку о количестве больных и наличии их в отделении, перед этим делается построение переменного состава.
Контролирую посещение больных родственниками в отведенные для этого дни и часы.
Проверяю передачи на наличие спиртного, наркотиков и других продуктов и вещей, которые не разрешается к передаче приносить.
Измеряю температуру тела и записываю данные в температурный лист, (температура измеряется два раза в сутки, утром и вечером).
Термометры после использования замачиваются в 0,5 % растворе хлорамина на 1 час, затем промываются водой, высушиваются и хранятся в сухом месте.
Тяжелобольным и по назначению врача измеряю АД и записываю результат в историю болезни. Вечером приступаю к проверке историй болезни, делаю выборку назначений, выписываю направления на анализы, консультации и обследования больных.
При подготовке больных к рентгенологическому исследованию по назначению врача делаю очистительную клизму:
Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, клеенка, судно.
Техника постановки очистительной клизмы.
Наливаю в кружку 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры (20С). При анатомическом запоре +12С, а спастическом +42С. Для разжижения кала добавляю масло. Закрываю вентиль на резиновой трубке и подвешиваю на стойку, смазываю наконечник вазелином. На кушетку, которая покрыта клеенкой, свисающей в таз, укладываю больного на левый бок, при этом одна нога согнута и приведена к животу. Раздвигаю ягодицы, ввожу в анальное отверстие наконечник, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткрываю вентиль. После введения воды в кишечник закрываю вентиль и извлекаю наконечник. Необходимо задержать воду в кишечнике несколько минут. Быстро подаю судно.
Предупреждаю больных о предстоящих исследованиях (анализ желудочного и дуоденального зондирования, биохимии крови, УЗИ и т.д.) и подготавливаю к ним:
В течение суток слежу за состоянием тяжелобольных: контролирую АД, пульс, температуру, диурез, провожу смену постельного и нательного белья, осуществляю профилактику развития пролежней (обработка камфорным спиртом), контролирую стул больного.
Также, если больной не может помочиться самостоятельно, делаю катетеризацию мочевого пузыря:
Оснащение: катетер и пинцет в стерильном лотке, 0,02% раствор фурациллина, 0,1% раствор риванола, стерильный глицерин, вазелиновое масло, ватные шарики, лоток, мочеприемник.
Техника проведения:
сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена;
захватить между 3 и 4 пальцем левой руки головку, а 1 и 2 раздвинуть отверстие мочеиспускательного канала;
правой рукой обработать головку полового члена ватным шариком, смоченным в антисептическом растворе;
смазать катетер вазелиновым маслом;
пинцетом захватить из лотка катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 –6 см от бокового отверстия;
ввести конец в отверстие мочеиспускательного канала, постоянно передвигая его дальше;
при появлении мочи опустить наружный конец в мочеприемник;
вытянуть катетер.
После использования разовых инструментов провожу обеззараживание их:
замачиваю в 3% растворе хлорамина на 1 час, затем промываю под проточной водой и сдаю на утилизацию.
Принимаю больного из приемного отделения, проверяю санитарную обработку, знакомлю с режимом и правилами поведения в отделении. Участвую в перекладывании больных с носилок на кровать, ходячих провожу до кровати. Оформляю историю болезни, подшиваю все листы, направление на госпитализацию, температурный лист. Фиксирую данные о росте, массе, окружности грудной клетки больного.
Контролирую уборку отделения младшими медсестрами и кварцевание палат.
Владею методами оказания неотложной помощи больным при:
Сердечной астме и отеке легких;
Стенокардии;
Гипертоническом кризе;
Обмороке и коллапсе;
Приступе бронхиальной астмы;
Судорожном эпилептическом синдроме
Остром аппендиците;
Гипогликемической коме;
Кровотечениях: носовом, желудочном;
Ушибе головного мозга;
Травматическом шоке;
Отморожениях;
Электротравме и т.д.
III. Схемы количественных показателей за 2003 год в сравнении с 2004 годом.
Забор крови в 2003 году.
- забор крови в 2004 году.
- внутривенные инъекции в 2003 году.
- внутривенные инъекции в 2004 году.
В/М, П/К и В/К инъекции в 2003 году.
- В/М, П/К и В/К инъекции в 2004 году.
250,510,510
67, 310, 310
Кормление тяжелобольных в 2003 году
Кормление тяжелобольных в 2004 году
Профилактика и обработка пролежней в 2003 году
- профилактика и обработка пролежней в 2004 году
Приготовление растворов антисептиков в 2003 году
- приготовление растворов антисептиков в 2004 году
Вся моя работа складывается относительно этапов
Сестринского процесса.
I этап- сестринское обследование пациента. При поступлении больного в отделение, я измеряю физические данные: рост, вес, АД, t, и записываю в историю болезни. Осматриваю больного на наличие дефектов кожи: сыпи, расчесов, кровоподтеков. Оцениваю способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних. Оцениваю эмоциональное состояние, сознание: в сознании, без сознания, кома, ступор и т.д. После первичной оценки состояния больного и записи полученной информации, я обобщаю ее, анализирую и делаю выводы, которые становятся проблемами, являющиеся предметом сестринского ухода.
II этап- диагностирование. Вначале я определяю состояние здоровья больного с учетом 14 функциональных потребностей: дыхание, употребление достаточного количества пищи и жидкости, выделение продуктов жизнедеятельности, движение, сон и отдых, соблюдение личной гигиены и т.д. Выявляю действительные проблемы больного; не способность осуществлять самоуход и т.д. Как больной сам, так и я должны предвидеть ухудшение здоровья, связанное с каким-либо изменением обычного ритма жизни. После оценки параметров этапа я предоставляю пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах.
III этап- планирование сестринских вмешательств. Я знакомлю больного с оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушиваю мнение больного, определяю цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом. По срокам существуют два вида целей: краткосрочные - достигаются в течение одной недели и долгосрочные - в течение длительного периода времени. Затем я определяю возможности семьи участвовать в сестринском процессе.
IV этап- реализация плана сестринских вмешательств. Информирую пациента о выполнении сестринского вмешательства: инъекция, забор крови и т.д. Сестринские вмешательства подразделяются на зависимые от назначения врача и независимые действия, которые осуществляю по собственной инициативе. Координирую действия с действиями других мед. работников, родственников, учитывая их планы и возможности.
Vэтап- оценка сестринских вмешательств. Определяю эффективность сестринского вмешательства, оцениваю изменения в здоровье больного, учитываю мнение больного о выполнении плана ухода и эффективности его. Если состояние здоровья больного улучшилось, параметры физические и эмоциональные повысились до нормальных показателей, то можно считать, что цель достигнута.
Работая постовой медсестрой, я выполняю требования «Руководства по медицинскому обеспечению СА и ВМФ», приказа № 64 от 1989 года, где изложены функциональные обязанности медицинской сестры. Подчиняюсь начальнику отделения и старшей медсестре, несу полную ответственность за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, санитарно-противоэпидемическое состояние, осуществляю уход за больными, контролирую кормление больных
VI. Нормативные акты и приказы, используемые в работе.
ОСТ- 42-21-2-85.
Отраслевой стандарт предусматривает методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Дезинфекция.
2 ёмкость -0,6% р.р. гипохлорида кальция. Погружаем медицинский инструментарий на 60 минут.
Промываем под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта.
II . Предстерилизационная очистка.
Медицинский инструментарий погружаем в моющий раствор на 15 минут при t 50.
Состав моющего раствора: 3% Н2О2- 200 мл. моющее средство -5 г, Н2О- 795мл.
Промываем под проточной водой; дистиллированной водой.
Сумка медицинских изделий.
III. Стерилизация. экспозиция
Паровой метод:
Давление 2 атм. – t 132 С 20 минут.
2. Химический метод:
6% Н2О2 (перекись водорода) t+18 C 360 минут.
6% Н2О2 t+50 С 180 минут.
3. Воздействие высоких температур:
Сухожаровой шкаф t 180 С 60 минут.
Стерилизация проводится одним из методов. Это зависит от качества медицинского изделия.
Для контроля предстерилизационной очистки проводится азопирамовая проба. Она выявляет на изделиях остаточные следы крови, ржавчины хлорсодержащих окисей.
Раствор азопирама может храниться в холодильнике при t +4 С в плотно закрытом флаконе. Рабочий раствор используется в течение 1-2 часов. Исследуется 1% от всего рабочего инструментария. Изделия должны иметь комнатную температуру 25 С.
Если окрашивание реактива наступило позже, чем через 1 минуту, после постановки пробы, то реакция не учитывается. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окисей наблюдается буроватое окрашивание реактива, а в остальных случаях - розовато- сиреневое. Контроль стерилизации проводят индикатором «Винар».
Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78.
«Об улучшении медицинской помощи б-м с гнойными хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекцией».
Согласно этому приказу поддерживается санитарно-эпидемический режим отделения.
Два раза в месяц проводят контроль перевязочного материала и инструментария; берут смывы на условно- патологическую микрофлору с соединительных частей наркозно-дыхательной аппаратуры. Один раз в квартал сотрудники отделения проходят обследование на носительство стафилококка. Один раз в месяц проводится посев воздуха.
3. Приказ № 330 МЗ СССР от 12.11.97.
«О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Приказ требует обоснования введения наркотических средств, введения их в присутствие врача, сдачи пустых ампул, регистрацию инъекций наркотиков в истории болезни, хранить наркотические средства в сейфах со встроенной сигнализацией.
Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.88.
Приказ предусматривает использование одноразовых шприцов, устройств для в/в инфузий, средства индивидуальной защиты. Регламентирует обработку инструментария; утилизацию одноразовых изделий. В случае возникновения травмы с повреждением кожи, попаданием крови на кожные покровы, слизистые оболочки пользоваться укладкой по СПИДУ.
5. Приказ № 170 МЗ МП РФ от 16.08.94.
«О мерах по усовершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации».
6. Приказ № 295 МЗ РСФСР от 10. 97.
«О введении в действие правил поведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию и перечень работников отдельных профессий, организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ- инфекцию».
7. Приказ № 135 МЗ РСФСР
«Профилактика СПИДА»
С каждым годом в мире растут показатели ВИЧ инфицированных. В связи с этим необходимо строгое соблюдение всех правил профилактики. Все манипуляции, связанные с повреждением целостности кожных покровов, слизистой оболочки, проводить с применением средств индивидуальной защиты. Перед работой проверить целостность кожных покровов. В случае травмы использовать содержимое укладки анти-СПИД.
Укладка для личной профилактики анти-СПИД:
Спирт 70% - 50,0
Настойка йода 5% - 20,0
Сульфацил натрия 22% - 5,0
Перекись водорода 6% - 10,0
Марганцовокислый калий 5,0
Дистиллированная вода 10,0
Бактерицидный пластырь
Пипетки – 3 шт.
Марлевые шарики
Перчатки
Соблюдать правила обработки медицинского инструментария, аппаратуры. Сотрудники медицинского учреждения в обязательном порядке обследуются 1 раз в год на ВИЧ – носительство.
Систематическое и грамотное использование этих приказов позволяет нам достичь хороших результатов по профилактике внутрибольничной инфекции, в отделении отсутствует заболевание вирусного гепатита, нет постинфекционных обцессов, послеоперационных осложнений.
V . Вывод
Считаю, что хирургическое отделение соответствует всем необходимым требованиям. Оно своевременно и полноценно снабжается необходимыми медикаментами, инструментами и дез. растворами, а также перчатками, одноразовыми шприцами и системами для внутривенного вливания. Своевременно и качественно проводятся мероприятия по предупреждению распространения заболеваний как внутри госпиталя так и за его пределы.
Палатная медсестра хирургического отделения
А.Безгинова
Начальник хирургического отделения
Подполковник А.Маренков
МСЧ ГУВД по Челябинской области
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»
г. Челябинск 2010г.
Профессиональный маршрут
Характеристика учреждения
Характеристика подразделения, рабочего места
Основные разделы работы
Смежные профессии
Неотложные состояния
Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
Гигиеническое воспитание населения
Анализ работы за отчетный период
Профессиональный маршрут
Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.
В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.
В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.
В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.
В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.
В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.
Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.
Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.
Характеристика учреждения
Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
4. Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.
5. Стоматологическая служба.
Характеристика подразделения
Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.
Коечный фонд терапевтического отделения:
Таблица № 1
Штат терапевтического отделения
В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
· Осуществление ухода и наблюдение за больными.
· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.
· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.
· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.
· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.
· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).
· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.
· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.
· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
· Ведение документации на сестринском посту:
Журнал движения пациентов в отделении,
Журнал разовых врачебных назначений,
Журнал консультаций узких специалистов,
Журнал назначений диагностических обследований,
Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,
Журнал сдачи смены,
· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».