О таком заболевании, как рожа, было известно еще в древности. Она поражает различные сегменты населения независимо от климатических условий проживания. Является одним из распространенных заболеваний, хотя имеет не очень высокую заразность.

Здоровая кожа лица это не только внешний вид, но и может сказать о многих проблемах собеседника. Косметические недостатки, как правило, возникают вследствие инфицирования стрептококковым возбудителем. Зачастую рожа на лице хорошо поддается лечению, но плохо влияет на психологическом самочувствии пациента.

Что такое рожа?

Болезнь кожного покрова, которая носит инфекционный характер называют рожей. Провоцирует болезнь стрептококк.

Инфекция проникает через травмированные участки кожи:

1. Трещины.
2. Раны.
3. Ссадины.
4. Царапины.

Иногда встречаются случаи заражения эндогенным путем:

• воздушно-капельным;
• через инфицированные предметы;
• пищу.

В таком случае распространение стрептококка проходит через лимфатическую систему человека.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие рожистого поражения на лице могут:

• стрессовые нагрузки;
• долгосрочное переутомление;
• повышенные спортивные нагрузки;
• внезапные температурные перепады;
• механические дефекты кожи;
• загар.

Одной из безусловных причин могут являться:

1. Пониженный иммунитет.
2. Хронические заболевания соматического характера.
3. Несбалансированное питание.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Инфицирование стрептококком.

Крем однозначно эффективное средство для борьбы со всеми видами грибковых поражений как на коже так и на ногтях.

Он не только устраняет патогенных дерматофитов, возбудителей эпидермикозов и трихомикозов, но и восстанавливает защитные функции кожи. Эффективно устраняет зуд, шелушение и раздражение с первого применения.

Как выглядит рожа на лице?

Фото

Для определения визуальной симптоматики рожи воспользуйтесь предоставленным фотоматериалом.

Симптомы

Первоначальными симптоматическими проявлениями рожистого заболевания выступают:

• головная боль и общая слабость;
• повышение температуры до 40 градусов;
• ломота в суставах, пояснице, мышцах;
• ощущение жжения;
• рвотные позывы;
• отек в зоне повреждения;
• тахикардия.

Могут присутствовать болезненные ощущения в области волосистой части головы, зачастую на воспаленных зонах.

В условиях тяжелого протекания наблюдаются:

• рвота;
• судороги;
• бред.

Формы рожистого воспаления

Существует несколько классификаций рожистого воспалительного процесса.

По кратности протекания встречаются разновидности:

1. Первичная. Болезнь у пациента впервые диагностирована. Наиболее часто поражает зону лица.
2. Повторное рожистое воспаление. Возникает повторно, локализация может быть разнообразна.
3. Рецидивирующая. Проявление заболевания может быть ранним и поздним. Локализоваться как в новых зонах, так и встречаться в старых местах.

По степени протекания рожа подразделяется на такие стадии, как:

1. Легкая стадия. Она кратковременна, ее развитие занимает от 1 до 3 дней. Характеризуется:
   • высокой температурой тела;
   • умеренной интоксикацией;
   • эритематозными поражениями кожи.
2. Среднетяжелая. Протекает также достаточно быстро, протекание такой стадии занимает до 5 суток. Выражается:
   • высокими цифрами температуры тела;
   • общей слабостью;
   • сильными головными болями;
   • имеет обширные участки воспаления.
3. Тяжелая. Самая продолжительная стадия протекания рожистого процесса на лице. Часто эта стадия осложняется инфекционными поражениями:
   • сепсисом;
   • пневмонией;
   • инфекционно-токсическим шоком.

Существует также несколько форм рожистого поражения по характеру местного проявления:

Существует классификация рожистых воспалительных процессов и по размещению форм местного проявления:

1. Локализованная. Очаг распространения не выходит за пределы одной зоны. Например: лица, ног или спины.
2. Распространенная. Рожа наблюдается в нескольких местах одновременно.
3. Мигрирующая. В одном месте патологический процесс может утихать, в то время как в другом происходит усиленное развитие воспаления.
4. Метастатическая. Патологические участки могут находиться далеко друг от друга.

Не можете справиться с грибком?

Грибок ногтей, как и все прочие грибковые заболевания, является заразным. Болезнь может проявиться даже у тех, кто ведет здоровый образ жизни.

При первых симптомах грибка ногтей следует сразу приступать к лечению. Если запустить заболевание, ноготь отслаивается, изменяет цвет, форму, крошится и заметно утолщается.

Оно обладает следующими свойствами:

• Свободно проникает под ноготь и межногтевые пространства
• Оказывает антибактериальный эффект. Снимает зуд и воспаление за 1 применение
• Убирает трещины и зуд между пальцев благодаря прополису
• Уничтожает споры за счет алкалоидов птицемлечника
• Золотой ус восстанавливает здоровые ногти

Лечение

При роже наблюдаются осложнения:

• ревматизм;
• сепсис;
• нефрит;
• миокардит;
• абсцесс;
• слоновость конечностей.

Поэтому необходима своевременная диагностика и лечение этого поражения кожного покрова.

Диагностическими критериями при выявлении рожистого воспаления выступают:

1. Острое начало заболевания.
2. Выраженность симптоматической интоксикации.
3. Преимущественно распространяется рожистое поражение в области лица, реже – конечностях.
4. Возможно развитие местного лимфаденита.
5. Развитие эритемы.
6. Отсутствие болевого синдрома в очаге поражения в периоды покоя.

Очень часто рожистое воспаление имеет схожие симптоматические проявления с:

• абсцессом;
• флегмоной;
• узловатой эритемой;
• экземой;
• опоясывающим лишаем;
• тромбофлебитом.

Медикаментозное лечение.

Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк.

Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты различных групп:

• пенициллины;
• сульфаниламиды;
• нитрофураны.

Назначают такие медикаменты, как:

• олеандомицин;
• эритромицин;
• ампициллина тригидрат;
• клиндамицин.

Могут назначаться различные комбинации лекарственных форм.

Терапевтический эффект выражается следующим образом:

• снижается температура тела;
• воспалительные участки бледнеют;
• очищение кожи происходит по истечении 3 дней.

Также назначаются препараты местного воздействия:

• присыпки, такие как энтеросептол;
• мази из измельчённых таблетированных медикаментов;
• эритромициновую мазь.

Приписываются также антигистаминные медикаменты и нестероидные лекарства.

При тяжелых формах возможны:

• переливание крови;
• назначение плацентарного гамма-глобулина;
• витаминные комплексы;
• биостимуляторы: левамизол, метилурацил, пентоксил.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для уменьшения воспаления в патологических зонах, а также для снижения выраженности интоксикации.

К таким манипуляциям относят:

• ультрафиолетовое облучение, которое оказывает антибактериальное влияние;
• медикаментозный электрофорез;
• УВЧ-терапия, использование на пораженных зонах электромагнитных колебаний. Используется также для избавления от фурункулов на теле. Здесь вы подробнее найдете ответ на вопрос о .
• СВЧ-терапия, обработка зоны электромагнитными частотами.

Хирургическое лечение

При терапии буллезных форм применение местных антисептических средств не оказывает должного эффекта, а может только повышать экссудацию и тормозить процессы заживления.

При развивающемся заболевании хороший эффект дают:

• криодеструкция;
• кварцевание;
• лазерная терапия.

Профилактика

Поскольку болезнь рожа относится к заразным заболеваниям необходимо свести или отменить все контакты с зараженными людьми. Члены семьи должны не допускать травматизмов кожного покрова и следить за санитарно-гигиеническим состоянием кожи.

В профилактических целях лучше придерживаться определенных правил:

• своевременно лечить все болезненные состояния кожного покрова;
• соблюдать правила личной гигиены, особенно после посещения людных мест;
• не допускать попадания возбудителей инфекций в мелкие царапины или ранки;

Заключение

Рожа - это достаточно серьезное заболевание. Оно очень тяжело протекает и угрожает пациенту серьезными осложнениями.

Наиболее подвержены рожистым воспалениям:

1. Представители мужского пола.
2. Возрастом от 50 лет.
3. Люди подверженные профессиональными травматизмами кожных покровов.

Согласно статистическим данным, в начале 20 века каждый второй ребенок, заразившийся рожей, умирал. На сегодня это заболевание имеет менее распространенный характер, но все равно оно не менее опасно.

Для предотвращения рецидивов рожи нужно своевременное лечение. Поэтому при первых симптоматических проявлениях рожи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение в такой ситуации может привести к усугублению ситуации и появлению осложнений. Прогноз на излечение пациента положительный. Но при запущенных процессах могут быть серьезные последствия, иногда возможен и летальный исход.

Рожистое воспаление или рожа – распространенное инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, склонное к рецидивам. Оно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Название болезни происходит от французского слова rouge и означает «красный». Этот термин указывает на внешнее проявление болезни: на теле образуется красный отечный участок, отделенный от здоровой кожи приподнятым валиком.

Статистика и факты

Рожистое воспаление занимает 4-е место среди инфекционных болезней, уступая лишь респираторным и кишечным заболеваниям, а также гепатитам . Заболеваемость составляет 12-20 случаев на 10 000 населения. Количество больных увеличивается летом и осенью.

Количество рецидивов за последние 20 лет возросло на 25%. У 10% людей происходит повторный эпизод рожи на протяжении 6 месяцев, у 30% на протяжении 3 лет. Повторное рожистое воспаление в 10% случаев заканчивается лимфостазом и слоновостью.

Врачи отмечают тревожную тенденцию. Если в 70-х годах количество тяжелых форм рожи не превышало 30%, то сегодня таких случаев больше 80%. Одновременно снизилось количество легких форм, а период лихорадки теперь длится дольше.

30% случаев рожистого воспаления связаны с нарушением тока крови и лимфы в нижних конечностях, при варикозном расширении вен, тромбофлебите лимфовенозной недостаточности.

Смертность от осложнений, вызванных рожистым воспалений (сепсис , гангрена , пневмония) достигает 5%.

Кто чаще страдает от рожистого воспаления?

• Заболевание поражает людей всех возрастных групп. Но большинство больных (свыше 60%) это женщины старше 50 лет.
• Бывает рожа и у младенцев при попадании стрептококка в пупочную ранку.
• Есть данные, что наиболее восприимчивы к роже люди с третьей группой крови.
• Рожистое воспаление – болезнь цивилизованных стран. На африканском континенте и в Южной Азии люди болеют крайне редко.

Рожа возникает только у людей со сниженным иммунитетом , ослабленных стрессами или хроническими заболеваниями. Исследования показали, что развитие болезни связано с неадекватным ответом иммунной системы на попадание стрептококка в организм. Нарушается баланс иммунных клеток: снижается количество Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М, G, но при этом вырабатывается избыток иммуноглобулина Е. На этом фоне у больного развивается аллергия .

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении на пятый день симптомы ослабевают. Полное выздоровление наступает через 10-14 дней.

Интересно, что рожа, хотя и является инфекционным заболеванием, но успешно лечится народными целителями. Квалифицированные врачи признают этот факт, но с оговоркой, что народными методами можно лечить только неосложненную рожу. Традиционная медицина объясняет этот феномен тем, что заговоры являются своеобразной психотерапией, снимающей стресс – один из располагающих факторов развития рожи.

Строение кожи и работа иммунной системы

Кожа – сложный многослойный орган, который защищает организм от факторов внешней среды: микроорганизмов, колебаний температуры, химических веществ, облучений. Кроме того, кожа выполняет и другие функции: газообмен, дыхание, терморегуляция, выделение токсинов .

Строение кожи:

1. Эпидермис – поверхностный слой кожи. Роговой слой эпидермиса – ороговевшие клетки эпидермиса, покрытые тонким слоем кожного сала. Это надежная защита от болезнетворных бактерий и химических веществ. Под роговым слоем находятся еще 4 слоя эпидермиса: блестящий, зернистый, шиповатый и базальный. Они отвечают за обновление кожи и заживление мелких повреждений.
2. Собственно кожа или дерма – слой, который находится под эпидермисом. Именно он больше всего страдает при рожистом воспалении. В дерме расположены:
   • кровеносные и лимфатические капилляры,
   • потовые и сальные железы,
   • волосяные мешки с волосяными луковицами;
   • соединительные и гладкомышечные волокна.
3. Подкожная жировая клетчатка . Лежит глубже дермы. Представляет собой рыхло расположенные волокна соединительной ткани, и скопления жировых клеток между ними.

Поверхность кожи не стерильна. Она заселена бактериями, содружественными человеку. Эти микроорганизмы не дают размножаться болезнетворным бактериям, попавшим на кожу и те погибают, не вызывая болезни.

Работа иммунной системы

К иммунной системе относятся:

1. Органы : костный мозг, тимус, миндалины, селезенка, пейеровы бляшки в кишечнике, лимфатические узлы и лимфатические сосуды,
2. Иммунные клетки : лимфоциты, лейкоциты , фагоциты, тучные клетки, эозинофилы , естественные киллеры. Считается, что общая масса этих клеток достигает 10% массы тела.
3. Белковые молекулы – антитела должны обнаружить распознать и уничтожить врага. Они отличаются по строению и функциям: igG, igA, igM, igD, IgЕ.
4. Химические вещества : лизоцим, соляная кислота, жирные кислоты, эйкозаноиды, цитокины.
Дружественные микроорганизмы (микробы-коммерсалы), заселяющие кожу, слизистые оболочки, кишечник. Их функция подавлять рост болезнетворных бактерий.

Рассмотрим, как работает иммунная система при попадании в организм стрептококка:

1. Лимфоциты , а точнее их рецепторы – иммуноглобулины, распознают бактерию.
2. На присутствие бактерий реагируют Т-хелперы. Они активно делятся, выделяют цитокины.
3. Цитокины активируют работу лейкоцитов, а именно фагоцитов и Т-киллеров, призванных убить бактерию .
4. B-клетки вырабатывают специфические для данного организма антитела, которые обезвреживают чужеродные частицы (участки разрушенных бактерий, их токсины). После этого их поглощают фагоциты.
5. После победы над болезнью особые Т-лимфоциты запоминают врага по его ДНК . При повторном его попадании в организм иммунная система активизируется быстро, до того, как болезнь успела развиться.

Причины рожистого воспаления

Стрептококк

Стрептококки – род шаровидных бактерий, которые очень широко распространены в природе благодаря своей живучести. Но при этом они не очень хорошо переносят нагревание. Например, эти бактерии не размножаются при температуре 45 градусов. С этим связывают низкие показатели заболеваемости рожистым воспалением в тропических странах.

Рожистое воспаление вызывает одна из разновидностей бактерии – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это самый опасный из всего семейства стрептококков.

Если стрептококк попадает в организм человека с ослабленным иммунитетом , то возникает рожистое воспаление, ангина , скарлатина , ревматизм , миокардит , гломерулонефрит .

Если стрептококк попадает в организм человека с достаточно сильным иммунитетом, то он может стать носителем. Носительство стрептококка выявлено у 15% населения. Стрептококк входит в состав микрофлоры, живет на коже и слизистых носоглотки не вызывая заболевания.

Источником заражения рожей могут стать носители и больные любой формы стрептококковой инфекции. Возбудитель болезни передается через контакт, предметы обихода, грязные руки и воздушно-капельным путем.

Стрептококки опасны тем, что выделяют токсины и ферменты: стрептолизин О, гиалуронидаза, надаза, пирогенные экзотоксины.

Как стрептококки и их токсины воздействуют на организм:

• Разрушают (растворяют) клетки человеческого организма;
• Стимулируют Т-лимфоциты и эндотелиальные клетки вырабатывать избыточное количество цитокинов – веществ, запускающих воспалительную реакцию организма. Ее проявления: сильная лихорадка и приток крови к месту поражения, боль;
• Снижают уровень противострептококковых антител в сыворотке крови, что мешает иммунитету побороть болезнь;
• Разрушают гилауриновую кислоту, которая является основой соединительной ткани. Это свойство помогает возбудителю распространяться в организме;
• Влияют на иммунные клетки лейкоциты, нарушая их способность к фагоцитозу (захватыванию и перевариванию) бактерий;
• Подавляют производство антител, необходимых для борьбы с бактериями
• Иммунное поражение сосудов. Токсины вызывают неадекватную реакцию иммунитета. Иммунные клетки принимают стенки сосудов за бактерии и атакуют их. От иммунной агрессии страдают и другие ткани организма: суставы, клапаны сердца.
• Вызывают расширение сосудов и повышение их проницаемости. Стенки сосудов пропускают много жидкости, что приводит к отеку ткани.

Стрептококки крайне изменчивы, поэтому лимфоциты и антитела не могут их «запомнить» и обеспечить иммунитет. Такая особенность бактерий становится причиной частых рецидивов стрептококковой инфекции.

Свойства кожи

Состояние иммунитета

Стрептококк очень распространен в окружающей среде, и каждый человек сталкивается с ним ежедневно. У 15-20% населения он постоянно живет в миндалинах, пазухах носа, полостях кариозных зубов . Но если иммунная система в состоянии сдерживать размножение бактерий, то заболевание не развивается. Когда же что-то подрывает защитные силы организма, то бактерии размножаются, и начинается стрептококковая инфекция.

Факторы, угнетающие иммунную защиту организма:

1. Прием лекарственных препаратов подавляющих иммунитет:
   • стероидных гормонов;
   • цитостатиков;
   • препаратов химиотерапии.
2. Заболевания, нарушающие обмен веществ:
3. Заболевания, связанные с изменением состава крови:
   • повышенный уровень холестерина .
4. Болезни иммунной системы
   • гиперцитокинемия;
   • тяжелый комбинированный иммунодефицит.
5. Злокачественные новообразования
6. Хронические заболевания ЛОР-органов:
7. Истощение в результате
   • недосыпания;
   • недоедания;
   • стрессов;
   • дефицита витаминов.
8. Вредные привычки
   • наркомания;

Подытожим: для того, чтобы развилось рожистое воспаление, необходимы располагающие факторы:

• входные ворота для инфекции – повреждения кожи;
• нарушение циркуляции крови и лимфы;
• снижение общего иммунитета;
• гиперчувствительность к антигенам стрептококка (токсинам и частицам клеточной стенки).

В каких областях чаще развивается рожа?

1. Нога. Рожистое воспаление на ногах может стать результатом грибкового поражения стоп, мозолей, травм. Стрептококки проникают через повреждения кож и размножаются в лимфатических сосудах голени. Развитию рожи способствуют заболевания вызывающие нарушение кровообращения: облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен.
2. Рука. Рожистое воспаление возникает у мужчин 20-35 лет вследствие внутривенного введения наркотиков. Стрептококки проникают повреждения кожи на месте инъекций. У женщин болезнь связана с удалением молочной железы и застоем лимфы в руке.
3. Лицо. При стрептококковом конъюнктивите рожистое воспаление развивается вокруг глазницы. При отите воспаляется кожа ушной раковины, волосистой части головы и шеи. Поражение носа и щек (по типу бабочки) связывают со стрептококковой инфекцией в носовых пазухах или фурункулами. Рожистое воспаление на лице всегда сопровождается сильными болями и отеком.
4. Туловище. Рожистое воспаление возникает вокруг хирургических швов при несоблюдении больными асептики или по вине медицинского персонала. У новорожденных стрептококк может проникнуть в пупочную ранку. В этом случае рожа протекает очень тяжело.
5. Промежность . Область вокруг заднего прохода, мошонки (у мужчин) и больших половых губ (у женщин). Рожистое воспаление возникает на месте потертостей, опрелостей, расчесов. Особенно тяжелые формы с поражением внутренних половых органов возникают у рожениц.

Симптомы рожистого воспаления, фото.

Рожистое воспаление начинается остро. Как правило, человек может указать даже время, когда появились первые симптомы болезни.
Осложненные формы рожистого воспаления.

На фоне покрасневшей отечной кожи могут появиться:

• Кровоизлияния – это следствие повреждения кровеносных сосудов и выхода крови в межклеточное пространство (эритематозно-геморрагическая форма);
• Пузыри, наполненные прозрачным содержимым . Первые дни они мелкие, но могут увеличиваться и сливаться между собой (эритематозно-буллёзная форма).
• Пузыри, наполненные кровянистым или гнойным содержимым , окруженные кровоизлияниями (буллёзно-геморрагическая форма).

Такие формы протекают тяжелее и чаще вызывают рецидивы болезни. Повторные проявления рожистого воспаления могут появиться на том же месте или на других участках кожи.

Диагностика рожистого воспаления

К какому доктору обращаться при появлении симптомов рожистого воспаления?

При появлении на коже первых признаков болезни обращаются к дерматологу. Он поставит диагноз и, при необходимости, направит к другим специалистам, занимающимся лечением рожистого воспаления: инфекционисту, терапевту, хирургу, иммунологу.

На приеме у доктора

Опрос

Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить действенное лечение специалист должен отличить рожистое воспаление от других заболеваний со сходными симптомами: абсцесс, флегмона, тромбофлебит.

Врач задаст следующие Врач задаст следующие вопросы:

• Как давно появились первые симптомы?
• Было ли начало заболевания острым или симптомы развивались постепенно? Когда появились проявления на коже, до или после повышения температуры?
• Как быстро распространяется воспаление?
• Какие ощущения возникают в месте поражения?
• Насколько выражена интоксикация, есть ли общая слабость, головная боль, озноб, тошнота?
• Повышена ли температура?

Осмотр поражения при роже.

При осмотре врач выявляет характерные признаки рожистого воспаления:

• кожа горячая, плотная, гладкая;
• покраснение равномерное, на его фоне возможны кровоизлияния и волдыри;
• неровные края четко очерчены, имеют краевой валик;
• поверхность кожи чистая, не покрыта узелками, корочками и чешуйками кожи;
• болезненность при прощупывании, отсутствие сильных болей в покое;
• боли в основном по краю очага воспаления, в центре кожа менее болезненна;
• близлежащие лимфоузлы увеличены, спаяны с кожей и болезненны. От лимфатических узлов к воспаленному участку тянется бледно-розовая дорожка по ходу движения лимфы – воспаленный лимфатический сосуд;

Общий анализ крови при роже:

• снижено общее и относительное количество Т-лимфоцитов, что говорит об угнетении стрептококками иммунной системы;
• повышена СОЕ (скорость оседания эритроцитов) – свидетельство воспалительного процесса;
• повышено количество нейтрофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.

Когда назначается бактериологическое обследование при рожистом воспалении?

При рожистом воспалении бактериологическое обследование назначается с целью определить, какой возбудитель вызвал заболевание и к каким антибиотикам он наиболее чувствителен. Эта информация должна помочь врачу подобрать наиболее эффективное лечение.

Однако на практике такое исследование малоинформативно. Только в 25% случаев удается установить возбудителя. Врачи связывают это с тем, что лечение антибиотиками быстро останавливает рост стрептококка. Ряд ученых считает что бактериологическое обследование при рожистом воспалении нецелесообразно.

Материал для бактериологического исследования из ткани берут в том случае, если возникают трудности с установкой диагноза. Исследуют содержимое ран и язв. Для этого к очагу прикладывают чистое предметное стекло и получают отпечаток, содержащий бактерии, который изучают под микроскопом. Для изучения свойств бактерий и их чувствительности к антибиотикам полученный материал растят на специальных питательных средах.

Лечение рожи

Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии. Местного лечения недостаточно, необходим прием антибиотиков, препаратов для борьбы с аллергией и мероприятия для укрепления иммунитета.

Как повысить иммунитет?

При лечении рожистого воспаления очень важно повысить иммунитет. Если этого не сделать, то болезнь будет возвращаться вновь и вновь. А каждый последующий случай рожи протекает тяжелее, лечится сложнее и чаще вызывает осложнения, что может привести к инвалидности.

1. Выявить очаги хронической инфекции , которые ослабляют организм. Для борьбы с инфекцией необходимо пройти курс антибиотикотерапии.
2. Восстановить нормальную микрофлору – ежедневно употреблять кисломолочные продукты. Причем, чем короче срок их хранения, тем больше они содержат живых лактобактерий, которые не дадут стрептококкам размножаться.
3. Щелочные минеральные воды помогают вывести яды из организма и устранить симптомы интоксикации. Пить их необходимо небольшими порциями 2-3 глотка на протяжении дня. В период лихорадки необходимо употреблять не менее 3 литров жидкости.
4. Легкоусвояемые белки : нежирное мясо, сыр, рыба и морепродукты. Употреблять их рекомендуют в отварном или тушеном виде. Белки необходимы организму для создания антител для борьбы со стрептококками.
5. Жиры помогают коже быстрее восстановиться. Полезные жиры содержатся в растительных маслах, рыбе, орехах и семечках.
6. Овощи, фрукты и ягоды: особенно морковь, груши, яблоки, малина, клюква, смородина. Эти продукты содержат калий, магний, фосфор, железо и комплекс витаминов, необходимых для укрепления иммунитета.
7. Борьба с анемией. Снижение гемоглобина в крови плохо влияет на иммунитет. В этой ситуации помогут препараты железа, гематоген, яблоки, хурма.
8. Укрепление иммунной системы. На протяжении одного месяца 2 раза в год рекомендовано принимайть натуральные препараты для стимуляции иммунитета: эхинацея, женьшень, родиола розовая, элеутерококк, пантокрин. Эффективны и другие мягкие иммуномодуляторы: иммунофан, ликопид.
9. Свежий мед и перга – эти продукты пчеловодства богаты ферментами и химическими элементами, необходимыми для укрепления здоровья.
10. УФ-облучение проблемных участков 2 раза в год. Принимать солнечные ванны необходимо дозировано, начиная с 15 минут в день. Ежедневно увеличивают время пребывания на солнце на 5-10 минут. Солнечный ожог может спровоцировать рецидив рожи. Можно пройти УФО и в физкабинете любой поликлиники. В этом случае дозу облучения устанавливает врач.
. Ежедневно бывайте на свежем воздухе. Прогулки на протяжении 40-60 минут в день 6 раз в неделю обеспечивают нормальную физическую активность. 2-3 раза в неделю желательно заниматься гимнастикой. Хорошо помогает йога. Она помогает повысить иммунитет, стрессоустойчивость и улучшить кровообращение.
11. Здоровый сон помогает восстановить силы. Выделяйте на отдых не менее 8 часов в сутки.
12. Не допускайте переутомления, переохлаждения, перегрева, длительного нервного напряжения. Такие ситуации снижают защитные свойства организма.
13. Не рекомендуется :
    • алкоголь и сигареты;
    • продукты, содержащие кофеин: кофе, кола, шоколад;
    • острые и соленые продукты.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики, совместно с антибактериальными препаратами других групп, уничтожают возбудителя. Антигистаминные препараты помогают справиться с аллергией на токсины стрептококков.

Антибиотики

Группа антибиотиков	Механизм лечебного действия	Названия препаратов	Как назначается
Пенициллины Являются препаратом выбора. Другие антибиотики назначают при непереносимости пенициллина.	Пенициллины связываются с ферментами клеточной оболочки бактерий, вызывают ее разрушение и гибель микроорганизма. Эти лекарства особенно эффективны в отношении бактерий, которые растут и размножаются. Эффект от лечения усиливается при совместном использовании с фуразолидоном и стрептоцидом.	Бензилпенициллин	Инъекции препарата делают внутримышечно или подкожно в пораженный участок. Предварительно пережав конечность выше воспаления. Препарат вводят по 250 000-500 000 ЕД 2 раза в день. Курс лечения от 7 дней до 1 месяца.
		Феноксиметилпенициллин	Препарат принимают в виде таблеток или сиропа по 0,2 грамма 6 раз в день. При первичной роже в течение 5-7 дней, при рецидивирующих формах - 9-10 дней.
		Бициллин-5	Назначают для профилактики рецидивов по одной инъекции 1 раз в месяц на протяжении 2-3 лет.
Тетрациклины	Тетрациклины тормозят синтез белка, необходимого для постройки новых бактериальных клеток.	Доксициклин	Принимают по 100 мг 2 раза в сутки после еды, запивая достаточным количеством жидкости.
Левомицетины	Нарушают синтез белка необходимого для постройки клеток бактерий. Таким образом, замедляют размножение стрептококков.	Левомицетин	Применяют по 250-500 мг препарата 3-4 раза в день. Длительность лечения 7-14 дней в зависимости от формы рожистого воспаления
Макролиды	Макролиды останавливают рост и развитие бактерий, а также подавляет их размножение. В высоких концентрациях вызывают гибель микроорганизмов.	Эритромицин	Принимают внутрь по 0,25 г, 4-5 раз в день за час до еды.

Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидивов необходимо комплексное лечение. Помимо антибиотиков назначают и другие группы препаратов.

1. Десенсибилизирующие (противоалергические) препараты : тавегил, супрастин , диазолин. Принимают по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 7-10 дней. Уменьшают отек и аллергическую реакцию в месте воспаления, способствуют скорейшему рассасыванию инфильтрата.
2. Сульфаниламиды : бисептол, стрептоцид по 1 таблетке 4-5 раз в день. Препараты нарушают образование в клетках бактерий факторов роста.
3. Нитрофураны: фуразолидон, фурадонин. Принимают по 2 таблетки 4 раза в день. Замедляют рост и размножение бактерий, а в высоких дозировках вызывают их гибель.
4. Глюкокортикоиды при формирующихся лимфостазах: преднизолон, доза которого составляет 30-40 мг (4-6 таблеток) в сутки. Стероидные гормоны обладают сильным антиаллергическим эффектом, но при этом значительно угнетают иммунитет. Поэтому могут применять их можно только по назначению врача.
5. Биостимуляторы: метилурацил, пентоксил. Принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день курсами по 15-20 дней. Стимулируют образование иммунных клеток, ускоряет восстановление (регенерацию) кожи на поврежденном участке.
6. Поливитаминные препараты : аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит. Витаминные препараты укрепляют стенки сосудов, поврежденных бактериями, и повышают активность иммунных клеток.
7. Препараты тимуса: тималин, тактивин. Препарат вводят внутримышечно по 5-20 мг 5-10 инъекций на курс. Они необходимы для улучшения работы иммунитета и увеличения количества Т-лимфоцитов.
8. Протеолитические ферменты: лидаза, трипсин. Ежедневно делают подкожные инъекции для улучшения питания ткани и рассасывания инфильтрата.

Без грамотного лечения и наблюдения специалиста, рожистое воспаление может стать причиной серьезных осложнений и летального исхода. Поэтому не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Обработка кожи вокруг поражения

1. Аппликации с 50% раствором димексида . Марлевую салфетку 6 слоев смачивают раствором и прикладывают к пораженному участку, таким образом, чтобы она захватывала 2 см здоровой кожи. Процедуру проводят 2 раза в день по 2 часа. Димексид обезболивает, снимает воспаление, улучшает кровообращение, обладает антимикробным действием и повышает эффект от лечения антибиотиками.
2. Энтеросептол в виде присыпок . Чистую сухую кожу дважды в день присыпают порошком из растолченных таблеток энтеросептола. Этот препарат вызывает гибель бактерий на пораженном участке и не допускает присоединения других микроорганизмов.
3. Повязки с растворами фурацилина или микроцида . Повязку из 6-8 слоев марли обильно смачивают раствором, сверху накрывают компрессной бумагой и оставляют на пораженной коже на 3 часа утром и вечером. Растворы этих лекарственных средств обладают антимикробными свойствами и уничтожают бактерии в толще кожи.
4. Аэрозоль оксициклозоля. Этим средством обрабатывают участки рожистого воспаления площадью до 20 кв.см. Препарат распыляют, держа баллон на расстоянии 20 см от поверхности кожи. Повторять эту процедуру можно 2 раза в день. Это средство создает на коже защитную пленку, которая обладает антибактериальным, противовоспалительным и противоаллергическим эффектом.
5. Запрещено использовать для лечения рожи синтомициновую или ихтиоловую мазь, линимент Вишневского. Мазевая повязка усиливает воспаление и может вызвать появление абсцесса.

Не рекомендуется самостоятельно использовать рецепты народной медицины. Они часто подаются в искаженном или неполном виде. Компоненты этих средств могут дополнительно алергизировать кожу. А составляющие, которые прогревают и ускоряют движение крови, способствуют распространению бактерий по организму.

Локальная гигиена при рожистом воспалении

Больной не опасен для окружающих и может лечиться дома. Но помните, на период болезни необходимо особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Это способствует скорейшему выздоровлению.

1. Ежедневно меняйте нательное и постельное белье. Его необходимо стирать при температуре не ниже 90 градусов и проглаживать горячим утюгом.
2. Одежда должна обеспечивать доступ воздуха к пораженному участку, желательно оставлять его открытым. Носите одежду из натуральных тканей, которая препятствует появлению потливости.
3. Принимать душ рекомендовано ежедневно. Участок рожистого воспаления осторожно обмывают мыльной водой, не используя губку или мочалку. Несоблюдение этого правила может вызвать присоединение другой инфекции, так как пораженный участок очень восприимчив к бактериям и грибкам.
4. Вода должна быть теплой, горячие ванны категорически запрещены и могут стать причиной распространения инфекции по организму.
5. После мытья не вытирайте кожу, а осторожно просушите ее. Для этого лучше использовать одноразовые бумажные полотенца.
6. Обмывать воспаленное место 3 раза в день отваром ромашки и мать-и-мачехи. Травы смешивают в пропорции 1:1. Одну ст.л смеси заливают стаканом горячей воды, прогревают на водяной бане 10 минут, дают остыть.
7. На стадии заживления, когда появилось шелушение, кожу смазывают соком каланхоэ или маслом шиповника.
8. Рожистое воспаление на лице или на половых органах 2-3 раза в день можно обмывать отваром череды или календулы. Эти травы обладают бактерицидными свойствами и уменьшают проявления аллергии.

Физиотерапевтические процедуры для лечения рожистого воспаления

1. УФО на область поражения эритемными дозами (до появления красноты на здоровой коже). Назначают с первых дней параллельно с приемом антибиотиков. Курс лечения 2-12 сеансов.
2. Высокочастотная магнитотерапия на область надпочечников. Облучение стимулирует надпочечники выделять больше стероидных гормонов. Эти вещества угнетают выработку медиаторов воспаления. Вследствие этого уменьшается отек, боль, и атака иммунных клеток на кожу. Также удается снизить аллергическую реакцию на вещества вырабатываемые бактериями. Однако этот метод угнетает иммунитет, поэтому его назначают в начале лечения (не больше 5-7 процедур), только если в крови выявлены аутоантитела.
3. Электрофорез с йодистым калием или лидазой, ронидазой. Обеспечивает отток лимфы и уменьшает инфильтрат. Назначают на 5-7 день после начала лечения. Курс состоит из 7-10 процедур.
4. УВЧ. Прогревает ткани, улучшает их кровоснабжение и снимает воспаление. Лечение назначают на 5-7 день болезни. Необходимо 5-10 сеансов.
5. Инфракрасная лазеротерапия. Активирует защитные процессы в клетках, улучшает питание тканей, ускоряет местное кровообращение, устраняет отек и увеличивает активность клеток иммунитета. Назначается на фазе выздоровления. Способствует заживлению язв при осложненном рожистом воспалении.
6. Аппликации с теплым парафином применяются через 5-7 дней с начала заболевания. Улучшают питание тканей, способствуют исчезновению остаточных явлений.Для профилактики рецидивов рекомендованы повторные курсы физиопроцедур через 3, 6 и 12 месяцев.

Как видите, на разных этапах болезни необходимы свои физиотерапевтические процедуры. Поэтому назначать такое лечение должен квалифицированный физиотерапевт.

Профилактика рожистого воспаления

1. Своевременно лечите очаги хронического воспаления . Они ослабляют иммунитет и из них бактерии могут распространиться по кровеносной системе и вызвать рожу.
2. Соблюдайте личную гигиену. Принимайте душ как минимум 1 раз в день. Рекомендуется контрастный душ. 3-5 раз чередуйте теплую и прохладную воду. Постепенно увеличивайте разницу температур.
3. Используйте мыло или гель для душа с рН меньше 7 . Желательно, чтобы в его состав входила молочная кислота. Это помогает создать на коже защитный слой с кислой реакцией губительный для грибков и патогенных бактерий. Слишком частое мытье и использование щелочного мыла лишает тело этой защиты.
4. Избегайте опрелостей. В кожных складках, где кожа постоянно влажная используйте детскую присыпку.
5. Массаж по возможности проходите курсы массажа 2 раза в год. Особенно это актуально для людей с нарушением кровообращения и движения лимфы.
6. Обрабатывайте повреждения на коже антисептиками: перекись водорода, йоддицирин. Эти средства не окрашивают кожу и могут использоваться на открытых участках тела.
7. Своевременно лечите грибковые поражения стоп . Они чаще всего становятся входными воротами для инфекций.
8. Солнечные ожоги, опрелости, обветривания и обморожения снижают местный иммунитет кожи. Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен.
9. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом.
10. Носите свободную одежду. Она должна хорошо впитывать влагу, пропускать воздух и не натирать кожу.

Рожистое воспаление – распространенная проблема, которая может настигнуть каждого. Современная медицина с помощью антибиотиков в состоянии побороть эту болезнь за 7-10 дней. А в ваших силах сделать так, чтобы рожа не возникла повторно.

Содержание статьи

Рожа (синонимы болезни: рожистое воспаление кожных покровов)-острая инфекционная болезнь, вызывается гемолитическим стрептококком, характеризуется лихорадкой и образованием воспалительного очага на коже (реже на слизистых оболочках) с четко контурированные краями и усилением покраснения и болезненности от центра к периферии. Имеет склонность к рецидивирующему течению.

Исторические данные рожи

Рожа была известна с древних времен, ее достаточно подробно описал Гиппократ. J. Hunter, М. И. Пирогов отмечали контагиозность болезни. В 1882 p. Fehleisen выделил из пораженной кожи больных бешиху чистую культуру стрептококка. В прошлом в госпиталях, родильных домах довольно частыми были вспышки рожи с высокой летальностью. После введения в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков рожа приобрела спорадического характера.

Этиология рожи

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, группы А, который имеет 55 сероваров, из них в нашей стране проявляют преимущественно 1 -, 2 -, 4 -, 10 - и 27-й. Стрептококк продуцирует четыре типа еритрогенного токсина, а также гиалуронидазу, стрептокиназу, протеазу. Это факультативный анаэроб, резистентный к факторам внешней среды. Чувствителен к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ. Довольно редкое выделение последнее время гемолитического "стрептококка от больных бешиху объясняют его высокой чувствительностью к химиопрепаратам, но это не отрицает роли стрептококка в этиологии этой болезни.

Эпидемиология рожи

Источник инфекции - больной на бешиху человек, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка. Могут быть источником инфекции больные другие стрептококковые болезни - ангину, скарлатину и др.. Заражение наступает вследствие проникненнязбудника через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заболеваемость - только в виде спорадических случаев.
Заразительность больных бешиху незначительна. Самая высокая заболеваемость бешиху во второй половине лета и в начале осени. Болеют чаще женщины и лица старшего возраста.

Патогенез и патоморфология рожи

Гемолитический стрептококк проникает как через поврежденную кожу, (экзогенный путь), так и лимфогенным и гематогенным путем из очагов острой и хронической стрептококковой инфекции в организме. Формирование очага инфекции происходит на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к гемолитического стрептококка. Фактором, который влечет возникновение рожи, есть индивидуальная предрасположенность врожденного характера или та, которая возникла в результате повторной сенсибилизации к стрептококка. В происхождении рожистого воспаления рядом-с токсинами стрептококка важную роль играют тканевые биологически активные вещества. Геморрагические формы болезни и стойкие нарушения лимфообращения в коже возникают на фоне гипергистаминемии и угнетение процессов инактивации гистамина.
Первичную и повторную (поздний рецидив) бешиху относят к ограниченному по времени острой стрептококковой болезни, рецидивирующую (в течение 6 месяцев), - к хронической эндогенной болезни.
Ранние рецидивы рожи возникают вследствие активизации эндогенных (дремлющих) очагов инфекции в коже, где в клетках системы мононуклеарных фагоцитов сохраняется бета-гемолитический стрептококк в виде L-форм. Повторная рожа (поздний рецидив) преимуществу реинфекции другими сероварами стрептококка. Рецидивам и повторному заболеванию бешиху способствуют значительное снижение секреции гликокортикостероидив, нарушение инактивации и повышенное образование тканевых биологически активных веществ, операции, которые приводят к стойким расстройствам лимфообращения, развития фиброза в коже и подкожной клетчатке. Нарушаются также другие защитно-адаптивные реакции организма, что приводит к хронизации инфекционного процесса. В свою очередь, каждый новый рецидив рожи еще больше изменяет реактивность организма, что создает предпосылки для следующего вспышки болезни.
Морфологически рожа характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. При эритематозной роже проявляется неравномерное утолщение эпидермиса за счет отека и участков гиперпластического разрастание клеток шиповатого и базального слоев. В дерме отек значительный, чем в эпидермисе. Наблюдается расширение сосудов, околососудистых инфильтрация лимфоидными и гистиоцитарной клетками. С возникновением геморрагий происходит нарушение структуры слоев кожи, появляются множественные кровоизлияния в эпидермисе и глубоких слоях кожи.
Буллезные-геморрагическая рожа сопровождается резко выраженным отеком, некробиозом и некрозом тканей, оказывается геморрагический экссудат.

Клиника рожи

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней.
Выделяют следующие клинические формы рожи:
1) эритематозную,
2) буллезную,
3) геморрагическую,
4) буллезные-геморрагическую.
В зависимости от течения она может быть первичной, рецидивирующей, повторной, а от локализации - локализованной, мигрирующей, или распространение, метастатической.
Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ° С. Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, иногда тошноту и рвоту. Местные проявления рожи проявляются одновременно или через несколько часов, иногда на вторые сутки после начала болезни. В участках кожи на местах будущих поражений появляются чувство распирания и боль, а через несколько часов возникает болезненность регионарных лимфатических узлов.
Период разгара болезни совпадает с появлением местных изменений. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на нижних конечностях, несколько реже - на лице, редко - на верхних конечностях, очень редко - на туловище, половых органах, в области грудных желез.

Эритематозная рожа

Сначала на коже появляется небольшое розовое пятно, которое распространяется в одном или нескольких направлениях, и образуется эритема - основной симптом этой формы болезни. Рожистое эритема - это ограниченный участок гиперемированной кожи с неровными четко контурированные краями в виде зубцов, языков. Кожа в этом участке инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации. Иногда можно обнаружить периферический валик в виде инфильтрированных и повышенных краев эритемы. Окраска рожистое эритемы может быть разным - от розового до интенсивно-красного. Гиперемия и болезненность увеличиваются от центра к периферии. В начале болезни покраснение исчезает в месте нажатия пальцем. Позже вследствие инфильтрации кожи и глубокого поражения этот феномен исчезает. Во время поглаживания кожи легким касанием (без давления) одновременно указательным и средним пальцами - одним вдоль края пораженной рожистым процессом участка, а другим - вдоль здоровой - возникает ощущение «давления кожи на палец» на участке рожистого воспаления, чего не наблюдается во пальцем на здоровой коже (симптом Андреца). Одновременно с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы, наиболее выраженный в местах с развитой подкожной клетчаткой (участок губ, век, половых органов, передней стенки живота). Приведенные местные признаки рожи присущи другим клиническим формам рожи с эритематозной фоном.

Буллезная рожа

Буллезная рожа развивается в течение нескольких часов до 2-5 дней от начала болезни. На фоне эритемы появляются буллезные элементы различной величины - от мелких пузырьков в крупные пузырей с серозной жидкостью. Развитие пузырей связано с отслоением эпидермиса от дермы экссудатом. Во время подсыхания волдырей образуются бурые корки. При повреждении пузырей из них вытекает экссудат. На их месте появляются эрозии, большие эрозированная поверхности, а в тяжелых случаях - трофические язвы.

Геморрагическая рожа

Геморрагическая рожа характеризуется развитием на фоне эритемы разных по размеру кровоизлияний в кожу - от петехиальных до сливных, иногда на площади всей эритемы.

Буллезные-геморрагическая рожа

Буллезные-геморрагическая рожа характеризуется геморрагическим синдромом с фибринозно-геморрагическим экссудатом в полости пузырей.Все формы рожи сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангит. Лихорадка относится к наиболее постоянных проявлений рожи. Температура тела достигает максимума в первые 8-12 ч болезни, продолжительность лихорадочного периода при лечении больных антибиотиками не превышает 3-7 дней. Легкие формы болезни протекают обычно с субфебрильной температурой тела. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре тела, артериальное давление снижается. Токсическое поражение нервной системы проявляется головной болью, бессонницей, апатией, рвотой, иногда менингеальным синдромом. Наблюдается олигурия, протеинурия, в осадке мочи возможно наличие эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров.
Со стороны крови в остром периоде болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Рожа кожи голени - это наиболее частая локализация болезни. Симптомы общей интоксикации предшествуют развитию местных проявлений воспаления, которое, захватывая большую часть поверхности голени, быстро распространяется ее задней и боковыми поверхностями и медленнее - передней поверхностью, минуя участок надколенника.
Рожа лица развивается при первичном и повторных эпизодах болезни. Наиболее значительные изменения наблюдаются, если одновременно поражаются щеки, нос, лоб. Воспалительный процесс распространяется на веки со значительным их отеком, сужением глазных щелей, нередко невозможностью открыть глаза, что приводит к искажению лица. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов возникают часто еще до развития изменений со стороны кожи. Для рожи волосистой области головы характерен интенсивный боль в области очага воспаления, скрытого волосами, инфильтрация кожи, эритемы часто нет.
Рожа верхних конечностей наблюдается сравнительно редко, развивается преимущественно на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) руки у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы. Период между формированием лимфостаза и развитием болезни может быть различным.
Рожа кожи промежности и половых органов протекает со значительным отеком у мужчин - мошонки и полового члена, у женщин - больших половых губ. Эритема может распространяться на лобковую область и живот, реже - на ягодичную область и бедра.
На слизистых оболочках рожистое воспаление возникает редко, воспалительный процесс, как правило, переходит на них с прилегающих участков пораженной кожи. Жизненно опасно есть рожа глотки и надгортанника.
Мигрирующая (блуждающая) рожа обусловлена лимфогенным распространением инфекции, является клиническим вариантом распространенной формы болезни и начинается с поражения дистального отдела конечностей. Длится неделями, иногда месяцами, часто воспалительный процесс возвращается на места предыдущей локализации.
Метастатическая рожа - появление очагов воспаления кожи, удаленных от первичного поражения, вследствие гематогенного распространения стрептококковой инфекции.
Периодическая рожа оказывается у некоторых женщин во время каждой менструации, а с началом менопаузы продолжаются эпизоды рецидивов вместо менструации с большой регулярностью.
Рецидивирующая рожа наблюдается довольно часто (в 20-80% случаев). Это повторение болезни с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Некоторые лица переносят десятки рецидивов. Периоды ремиссии между рецидивами колеблются от нескольких недель до двух лет. Часто рецидивы протекают без значительной интоксикации с коротким периодом лихорадки и атипичными местными проявлениями. Прогрессируют проявления лимфостаза. Формированию хронической рецидивирующей рожи способствуют неадекватное лечение при первичном процессе, хронические заболевания кожи, особенно микозы, наличие очагов хронической стрептококковой инфекции, нарушение лимфо-и кровообращения в коже, условия труда с частыми переохлаждениями, микротравмы кожи и другими профессиональными вредностями.
Повторная рожа возникает через два года и более после первичного, обычно с другой локализацией процесса.
«Желатиновая» рожа Вирхова - рецидивирующая рожа на фоне слоновости. Кожа белокурая-желтая, багряная или коричневая. Эритема незначительна. Четкой границы между пораженной и здоровой кожей нет.
Белая рожа Розенберга-Унна - клинический разновидность рожи у больных туберкулезом, сифилисом, лепрой, экзему и некоторые другие болезни; основными проявлениями являются болезненность и резкий отек кожи без покраснения. Отсутствие эритемы объясняется интенсивной экссудацией в лимфатических узлах, сдавлением кровеносных сосудов.
К остаточных проявлений рожи принадлежит шелушение, пигментация, пастозность кожи. Возможно развитие лимфостаза, который является следствием рожи и может привести к слоновости.
Осложнения наблюдаются у 2-10% случаев в виде абсцессов, флегмон, язв, некроза и гангрены кожи, флебита и тромбофлебита, нагноение буллезных элементов. У ослабленных больных и пожилых людей возможны пневмония, сепсис, острая недостаточность кровообращения. Следствием рецидивирующей рожи является вторичная слоновость.
Прогноз для жизни благоприятный в связи с широким применением антибиотиков. При распространенном буллезно-геморрагической роже, некрозе кожи, гнойных осложнениях процессы восстановления в очаге воспаления значительно задерживаются, в связи с чем в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

Диагноз рожа

Опорными симптомами клинической диагностики рожи является острое начало болезни, лихорадка, четко ограниченное покраснение пораженного участка кожи, иногда с несколько приподнятыми краями, напряженность (инфильтрация) и болезненность кожи в области поражения, позитивный признак Андреца, усиление болезненности и покраснения от центра к периферии, иногда наличие буллезных элементов.

Дифференциальный диагноз рожи

Дифференциальный диагноз проводится с эризипелоида, сибирской язвой, флегмоной, тромбофлебитом, различными дерматитами, ожогами, опоясывающий герпес.
Эризипелоида (рожа свиней) имеет профессиональный или природно-очаговый характер. Процесс обычно локализуется на коже пальцев, температура тела при этом нормальная или субфебрильная, признаков интоксикации нет. В месте входных ворот инфекции развивается эритема, часто в виде различных по размерам бляшек багрово-красного цвета, нередко с светло-фиолетовым оттенком. Края эритемы ярче по сравнению с центром, где кожа может иметь нормальную окраску. Данные анамнеза указывают на микротравмы при обработке мяса, птицы, рыбы. Пребывания в природных относительно эризипелоида ячейках решает диагноз.
У больных сибирской язвой, в отличие от рожи, изменения на коже развиваются поэтапно, образуется характерный безболезненный карбункул (черный струп), постепенно нарастают симптомы интоксикации. Процесс чаще локализуется на верхних конечностях.
Флегмона характеризуется синюшно-багровым оттенком покраснение кожи без четких границ, сильной болью в месте локализации флегмоны, усилением покраснения и болезненности от периферии к центру, плотным характером глубокого инфильтрата, резкой болезненностью при пальпации и движений, негативным симптомом Андреца.
Тромбофлебит начинается с боли по ходу сосудов пораженной конечности, который в дальнейшем усиливается, появляется отек. Наблюдается покраснение кожи в виде пятен и тяготел над пораженными венами. При пальпации они плотные и болезненные, возможны болезненные уплотнения в виде узлов (узелков), иногда с покраснением кожи над ними.
У больных дерматитом на фоне эритемы возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корочки; ощущение жара в области поражения и жгучей боли нет. В отличие от рожи НЕТ регионарного лимфаденита и признаков интоксикации. В анамнезе болезни часто являются сведения о контакте с различными химическими и физическими раздражителями, некоторые из них могут быть аллергенами, - медикаменты, краски, лаки, стиральные порошки, парфюмерные изделия, дезинфицирующие средства.
Опоясывающий герпес начинается с боли или жжения по ходу нервных стволов, лихорадка. Развивается эритема с последующим высыпанием на ее фоне многочисленных пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Характерна сегментарная, нередко асимметричная локализация сыпи по ходу нервных стволов.

Лечение рожи

Больным первичную, повторную бешиху, а также в случае ее ранних рецидивов назначают бензилпенициллин каждые 3 часа: легкие формы - 100 000-200 000 ЕД / кг в сутки, тяжкие - 300 000-400 000 ЕД / кг в сутки. Продолжительность курса лечения - не менее 7-10 дней.
При частых рецидивах проводят два курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней с применением препаратов, которые ранее больному не назначали, - линкомицина, оксацнлину, ампициллина, метициллину. Первый курс - 10 дней, второй - 7-8 дней со сменой препарата. Повторный курс лечения целесообразно проводить линкомицином, поскольку этот препарат эффективен в отношении L-форм гемолитического стрептококка. С целью противорецидивного лечения показано введение бициллина-5 по 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц в течение 1 -1,5 года после выписки из стационара. За это время обычные формы стрептококка, которые постоянно образуются из находящихся в организме L-форм, уничтожаются антибиотиком (Биоциллин), что обеспечивает освобождение организма от L-форм стрептококка.
Если рецидивы рожи частые, применяются также гликокортикостероиды. Преднизолон назначают в суточной дозе ЗО мг с постепенным ее снижением (курсовая доза 350-400 мг). При наличии стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, Реопирин, хлотазол т.д.) в течение 10-15 дней. Лечение этими препаратами начинают одновременно с антибиотиками и продолжают к обратному развитию местных воспалительных изменений.
В случае вялого или вялого и затяжное течение болезни для стимуляции естественных защитных сил организма рекомендуется применять аутогемотерапию, назначать метилурацил, пентоксил, а также витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.
Эритематозная рожа не требует применения местных средств лечения, которые только раздражают кожу и усиливают процессы экссудации (особенно мазь Вишневского, ихтиоловая мазь и др.). Крупные пузыри осторожно надрезают с одного края и делают аппликации с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:5000). У больных с частыми рецидивами рожи, и наличием стойкого лимфостаза, регионарного лимфаденита местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами - УВЧ-терапией, ультрафиолетовым облучением, применением радоновых ванн, В начальной стадии формирования слоновости показано назначение лидазы, подавляющей колагеноутворюючу функцию фибробластов. При стойких инфильтратах, которые не рассасываются, применяют ультразвук.

Профилактика рожи

У лиц, склонных к заболеванию бешиху, должно проводиться тщательное лечение сопутствующих болезней кожи, периферических сосудов, микозов стоп, хронической венозной недостаточности, а также санация очагов хронической стрептококковой инфекции - тонзиллита, отита, синусита, кариеса зубов. Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, предотвращения микротравмы, потертости, Опре «милость, переохлаждением и тому подобное. Лица с частыми рецидивами рожи, а также с выраженными остаточными проявлениями болезни подлежат диспансерному наблюдению, круглогодичной бицилинопрофилактици.

Рожистое воспаление (рожа) - это заболевание, которое вызывается микроорганизмом - стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма.

Греческое название заболевания "erysipelas", что дословно переводится как красная кожа. Это определение очень точно характеризует внешний вид кожных покровов в острой стадии заболевания. Название «рожа» - исконно русское. Считается, что оно связано с изменением черт лица из-за припухлости и покраснения в разгаре заболевания.

Рожистое воспаление - это широко распространенное инфекционное заболевание с низкой степенью заразности. Болезнь встречается повсеместно, ежегодно диагностируется 15-20 случаев заболевания на 10000 населения. До 70% процентов всех случаев заболевания приходятся на летние и осенние месяцы.

Причины развития рожистого воспаления

Рожу вызывает особый микроорганизм - бета-гемолитический стрептококк группы А. При неосложненном течении заболевания он играет основную роль. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и представители другой флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений, хуже поддается лечению.

Бета-гемолитический стрептококк обладает большой устойчивостью к факторам внешней среды. Он надолго остается жизнеспособным при высушивании, замораживании, при повышении температуры до 560° С гибнет только через 30 минут. В то же время стандартные дезинфицирующие растворы полностью уничтожают возбудителя.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

Имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;

Постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;

Снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;

Наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент, в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

С грязными руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочным материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека. Для проникновения микроорганизма нужны так называемые «ворота инфекции». Это может быть ссадина, потертость, трещина, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. Рожистое воспаление формируется только у лиц со сниженным иммунитетом. У остальных людей собственные защитные системы организма справляются с микроорганизмами и заболевание не возникает. Поэтому наиболее часто рожистое воспаление диагностируется у пожилых людей, женщин в период беременности и послеродовом периоде, а также у лиц с длительно текущими хроническими заболеваниями.

После проникновения в кожные покровы возбудитель начинается процесс интенсивного размножения микроорганизмов. При этом выделяется большое количество токсинов, которые, попадая в кровоток, вызывают повышение температуры, озноб и другие проявления интоксикации организма. В дальнейшем стрептококк оседает в лимфатических узлах, где и уничтожается с помощью естественных защитных факторов организма либо под действием антибактериальной терапии. У лиц со сниженным иммунитетом возможно не полная гибель возбудителя, что приводит к возврату заболевания через некоторое время.

Иммунитет после выздоровления не развивается. Наоборот, из-за повышенной чувствительности организма к стрептококку, у пациентов после перенесенного рожистого воспаления более часто развивается рецидив заболевания.

Возможные симптомы рожистого воспаления

От заражения до появления первых симптомов рожи проходит несколько часов, реже 2-3 суток. Как правило, заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40° С, появления головной боли, боли в мышцах, слабости, тошноты, в некоторых случаях рвоты в момент повышения температуры. Очень быстро увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь наиболее близко расположенные к зоне поражения.

На коже в области поражения в начале заболевания появляется зуд, жжение. Приблизительно в течение суток в этом месте развивается боль, жар, покраснение, которое буквально за несколько часов значительно увеличивается в размерах. Классическое рожистое воспаление представляет собой участок кожи ярко красного цвета с четкими границами, неровными краями в виде «языков пламени», несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи.

Рожистое воспаление правой нижней конечности. Характерный внешний вид зоны поражения: участок кожи красного цвета, с четкими границами, неровными краями в виде «языков пламени».

При ощупывании кожа в этой области горячая, болезненная. На коже возможно образование пузырей с прозрачным, кровянистым или гнойным содержимым.

Рожистое воспаление левой нижней конечности, буллезная форма. Видны пузыри, отслойка верхних слоев кожи с формированием мокнущих поверхностей.

Нередко в области покраснения формируются кровоизлияния, похожие на мелкие синяки.

Рожистое воспаление в области правого плеча и предплечья, геморрагическая форма. Видны мелкие точечные кровоизлияния.

Наиболее часто воспаление возникает в области носа, на щеках в виде бабочки, у углов рта, в зоне наружного слухового прохода.

Рожистое воспаление лица. Обращает на себя внимание выраженный отек в зоне поражения.

Реже патологический процесс формируется в зоне роста волос на голове, на коже нижних конечностей. В минимальном проценте случаев рожистое воспаление диагностируется в других областях. Рожистое воспаление в зоне лица характеризуется выраженным отеком и болезненностью.

Повышенная температура тела сохраняется на фоне лечения до 10 дней. Кожные проявления держатся несколько дольше - до 15 суток. Рецидив заболевания может возникнуть в период до 2-х лет после выздоровления. Обычно при возврате болезни самочувствие пациента не ухудшается, заболевание диагностируется при появлении на коже неярких красных пятен, отек, как правило, не выражен.

Диагностика рожистого воспаления

Лабораторные методы исследования не имеют самостоятельного значения при роже, и диагноз «рожистое воспаление», в большинстве случаев, ставится при обнаружении характерных клинических признаков заболевания:

Внезапное начало болезни с повышения температуры тела, выраженных симптомов интоксикации.

Поражение кожи лица и нижних конечностей.

Типичные проявления рожистого воспаления на коже.

Увеличение лимфатических узлов.

В покое отсутствие болей в зоне поражения.

Лечение рожистого воспаления

Больные с рожей, несмотря на ведущую роль инфекции в возникновении заболевания, как правило, не представляют опасности для окружающих. Поэтому госпитализация в инфекционное отделение рекомендована только при тяжелом течении заболевания с выраженным проявлением интоксикации, при значительном распространении воспаления, при частых рецидивах, а также в любом случае при развитии заболевания у детей и пожилых людей.

При повышении температуры тела рекомендуется усиленное потребление жидкости. Жаропонижающие препараты (аспирин) показаны только при повышении температуры до 39° С и выше. В период лихорадки, а также при развитии рожистого воспаления кожи нижних конечностей всем пациентам необходим постельный режим.

Лекарственная терапия рожи включает в себя следующие составляющие:

Антибактериальные препараты. Для лечения дома назначаются препараты в форме таблеток. Предпочтение отдается таким лекарственным средствам, как эритромицин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин. В больнице внутримышечно вводятся препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. После этого при улучшения состояния больной считается незаразным для окружающих, и может быть выписан.

Противовоспалительные средства рекомендуются при выраженном отеке и болезненности кожи пораженной области. Наиболее распространенными являются такие препараты, как бутадион, хлотазол, которые назначаются на 10-15 дней. При выраженных симптомах интоксикации показано внутривенное капельное введение растворов (гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы) в сочетании с мочегонными и противовоспалительными препаратами.

Местное лечение рожи необходимо только при возникновении пузырьков в зоне воспаления. В противном случае применение мазей и компрессов будет не только бесполезным, но и вредным. При наличии неповрежденных пузырей их аккуратно вскрывают, а после выхода содержимого применяются повязки с риванолом или фурацилином. Смена повязок осуществляется несколько раз в день. При местных кровоизлияниях рекомендуются аппликации с дибунолом.

Из физиотерапевтических методов лечения в остром периоде может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение на пораженную зону, а также на область лимфатических узлов. Для скорейшего выздоровления назначается озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.

Рожистое воспаление - это заболевание с доказанным механизмом развития, которое при несвоевременном лечении может привести к гибели пациента. Поэтому использование народных методов лечения, а также заговоров при уже развившемся поражении кожи противопоказано.

После перенесенного заболевания пациенты находятся под наблюдением инфекциониста поликлиники в течение трех месяцев, после рецидива рожи в течение двух лет.

Возможные осложнения рожистого воспаления

Осложнения рожи, как правило, возникают в области поражения, и встречаются в 5-8% случаев. При присоединении сопутствующей инфекции развиваются абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты вен, лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов). Лечение данных осложнений производится в отделении гнойной хирургии. Системные осложнения рожи развиваются крайне редко, только у лиц со значительным снижением защитных свойств организма. К таким состояниям относятся сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия легочной артерии и др. В этом случае больной госпитализируется в реанимационное отделение.

Прогноз при рожистом воспалении

При своевременном лечении возможно полное выздоровление. В некоторых случаях возникают рецидивы заболевания.

Профилактика рожистого воспаления

Общие профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правил личной гигиены, лечении заболеваний кожи. При нарушении целостности кожи рекомендуется своевременная дезинфекция и наложение изолирующей повязки.

При рецидивирующем воспалении с профилактической целью внутримышечно вводится антибактериальный препарат бициллин. Доза препарата и кратность введения рассчитывается индивидуально для каждого больного в зависимости от частоты и степени тяжести рецидивов.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

В мире ежедневно заражаются инфекционными заболеваниями миллионы человек. Одним из них является, уже давно известное медицине, рожистое воспаление.

Вконтакте

Заболевание рожа — что это

Рожистое воспаление — это острое инфекционное заболевание, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком. Оно характеризуется появлением покраснений на коже, при этом сопровождается повышенной температурой и общей интоксикацией организма (в том числе головной боль, слабостью и тошнотой).

Выделают 2 формы рожи:

• Эритематозная . По-другому — начальная стадия. У больного появляется чувство жжение, боль, отекает и становится горячим место воспаления. Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния.
• Буллёзная . Характеризуется наличием пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Через несколько дней они усыхают, образуя на коже корку.

В обеих формах воспаление сопровождается поражением лимфатической системы.

Важно! Первичная рожа чаще всего появляется на лице, рецидивы же заболевания «облюбовали» нижние конечности человека. Длительность заболевания 5 — 8 дней. Остаточные проявления рожистого воспаления могут остаться на всю жизнь, если не прибегнуть к помощи косметологов.

Особенности строения кожи на ногах, руках и лице

Кожа — это самый большой человеческий орган, состоящий из трёх слоёв. Она весит приблизительно 15% от общей массы тела. На ногах, руках и лице у неё есть различные особенности строения. Например, кожа на подошвах ног имеет высокую концентрацию потовых пор. В этом месте самые толстые её слои.

В коже на ладонях отсутствуют волосяные луковицы и сальные железы. Внутренняя сторона рук отличается большой эластичностью, тонкость и мягкостью. На лице, а точнее на веках, находится самый тонкий слой кожи на всём теле человека. В области век, ушных раковин, лба и носа кожа не имеет нижнего слоя. Кожа лица наиболее сильно подвержена старению.

Причины заболевания

Болезнь рожа — заразна ли она для окружающих? Причиной заболевания становится стрептококковая инфекция, попавшая в мягкие ткани. Её источником является стрептококконоситель. Чаще всего «входной дверью» для микроорганизмов в человеческий организм являются мелкие травмы, ссадины, порезы в коже или слизистой.

Кто находится в группе риска?

По статистике, чаще всего рожистым заболевание страдают люди старше 18 лет. Более того, В 65% случаев врачи диагностируют рожу у лиц старше 50 лет. Нередко инфекцией заражаются мужчины и женщины, чья работа связана с микротравматизацией и загрязнением кожи. Рожистое воспаление может спровоцировать и пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы рожистого воспаления

Существует 7 основных симптомов рожистого воспаления:

1. Развитие лихорадки (судороги, бред).
2. Проявление симптомов интоксикации (в том числе головная боль, озноб).
3. На ограниченных участках кожи возникает жжение, зуд . Появляются болезненные ощущения при взаимодействии с этим участком. Со временем кожа краснее сильнее. Спустя несколько суток наступает отёчность и боль усиливается.
4. Бессонница .
5. Повышенная температура .
6. Тошнота и рвота .
7. Слабость в мышцах .

Рожа у ребенка — первые признаки

Рожистое воспаление у детей возникает почти всегда в весенне-осенний период. Начальная фаза у малышей проходит быстрее и острее, чем у взрослых. Однако, первые признаки и симптомы заболевания у них такие же. Отличительной особенностью является только изжога, которую испытывают 99% заражённых инфекцией детей.

Важно! Девочки болеют вдвоё чаще, чем мальчики.

Диагностические мероприятия

Диагностирование заболевания рожи осуществляется на основании клинической симптоматики и по результатам лабораторных анализов, которые указывают на наличие бактериальной инфекции. После этого врач-дерматолог составляет план лечения.

Лечение

Как лечить рожу? Существует несколько методов лечения болезни рожи. Все они делятся на 3 вида:

• Медикаментозное лечение . Научно доказано, что гемолитические стрептококки, которые провоцируют заболевание, имеют высокую чувствительности к нитрофуранам, пенициллиновым антибиотикам и сульфаниламидам. Это значит, что в борьбе с болезнью будут полезны лекарственные препараты, в составе которых содержатся: пенициллины, эритромицин, олеандомицин, клиндамицин. Они могут приниматься как внутрь, так и с помощью инъекций. Лечение длится 5−7 дней. Спустя 1−3 дня с момента его начала, температура приходит в норму, воспалённые участки постепенно бледнеют. Через 10 дней назначают антибактериальное средство бисептол. Для местно применения, то есть непосредственно для использования на поражённых участках кожи, врач выписывает эритромициновую мазь и присыпку в виде измельчённых таблеток, в составе которых есть энтеросептол. Медикаментозное лечения часто дополняют биостимуляторы и витамины.
• Физиотерапия . В данном случае речь идёт об ультрафиолетовом облучении, которое бактериостатически воздействует на активные бактерии. Оно часто назначается пациентам с эритематозным рожным воспалением. В лечении рецидивов болезни иногда используются ультравысокочастотная и лазерная терапии. А вот кратковременное замораживание струёй хлорэтила поверхностных слоёв кожного покрова до побеления, в комплексе с атнибактериальной терапией, практикуется в случаях, если заболевание протекает особо остро.
• Хирургическое лечение . Стоит отметить, что необходимость этого метода лечения возникает в том случае, когда у пациента буллёзная форма рожи или возникли гнойно-некротические осложнения. Во время операции производится вскрытие булл и эвакуация патологической жидкости. Местно применяются только антисептические средства.

Профилактика

В первую очередь, необходимо следить за чистотой кожных покровов, обрабатывать различные раны и трещины, своевременно лечить гнойничковые заболевания. А так же, во время медицинских манипуляций, соблюдать асептику и использовать только стерильные инструменты. Тогда риск того, что человек подвергнется рожистому воспалению, сводится к минимуму.

Последствия рожистого воспаления

Кроме типичных остаточных последствий рожи, в число которых входят шелушение кожи и её пигментация, более тяжёлым последствием может стать лимфедема, то есть накопление богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в комплексе с физической противоотёчной терапии.

Восстановление кожи после заболевания

Восстановить кожу после рожистого воспалению может помочь как косметология, так и самостоятельная борьба с последствиями заболевания. Перед использованием любых медицинских препаратов лучше проконсультироваться со специалистом.

Лечение рожи в домашних условиях — народные рецепты

Для борьбы с недугом в домашних условиях часто используют:

• Свиной жир . Им мажут поражённую кожу 2 раза в сутки.
• Сок каланхоэ . Его консервируют со спиртом до крепости не более 20%, затем обмакивают в нём и в пятипроцентном растворе новокаине салфетку, после чего её прикладывают к воспалённому участку.
• Подорожник. Растение измельчают и смешивают с мёдом. После этого кипятят и прикладывают повязку с остывшей мазью на кожу, меняя её каждые 4 часа.

Важно! Некоторые средства, которыми люди в домашних условиях пытаются лечить рожу уже на протяжении нескольких веков, не только не способствуют выздоровлению, но и могут нанести ещё больший вред здоровью человека. К ним относится, например, обкалывание поражённого участка кожи солями ртути.

Видео: рожа у взрослых — причин и лечение.