Поликистоз яичников (другое название болезни - синдром Штейна-Левенталя) - полиэндокринное заболевание, при котором происходит нарушение функции яичников: они увеличиваются в размерах, заполняются маленькими пузырьками с жидкостью и начинают продуцировать большое количество андрогенов - мужских половых гормонов, которые в нормальном состоянии синтезируются в женском организме в небольшом количестве.

Нарушения могут затрагивать также поджелудочную железу, что проявляется в гиперсекреции инсулина, кору надпочечников, следствием чего является избыточное производство надпочечниковых андрогенов, а также гипофиз и гипоталамус.

Что это такое?

Синдром поликистозных яичников - полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

• яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
• гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
• коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
• поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

1. Олигоменорея, - нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
2. Центральное ожирение - «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
3. Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
4. Угревая сыпь, жирная кожа, ;
5. Андрогенная (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
6. Акрохордоны (кожные складки) - мелкие складки и морщинки кожи;
7. Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
8. Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
9. Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
10. Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
11. Ночные апноэ - остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
12. Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
13. Увеличение размеров яичников в 1,5-3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
14. Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
15. Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки - результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
16. Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
17. Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
18. Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
19. Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза).

Осложнения

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

1. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
2. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
3. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
4. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
5. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
6. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Как лечить поликистоза яичников?

Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.

Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Консервативная схема лечения заключается в следующем:

• Препараты, стимулирующие овуляцию.
• Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
• Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
• Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
• Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

Правила питания

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

• овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
• фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
• зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
• зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
• растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
• сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
• молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
• мясо – курица, перепела, страусы.

• уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
• переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
• в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
• увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
• ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
• исключение животных жиров и переход на растительные;
• исключение любых доз алкоголя;
• употребление пищи без специй, приправ, пряностей
• отказ от копченых, маринованных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.

ЭКО при поликистозе яичников

Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:

• стимуляция роста фолликулов;
• пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
• оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
• перенос эмбрионов;
• поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
• диагностика беременности ранних сроков.

При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

– это тяжелое хроническое заболевание репродуктивной сферы, при котором вследствие патологических изменений структуры женских половых желез не происходит и возникает . Однако невозможность зачатия ребенка является только «верхушкой айсберга», поликистоз яичников влечет за собой серьезные гормональные и обменные нарушения, а также не лучшим образом отражается на внешнем виде женщины.

Поликистоз яичников: причины развития

В норме в яичнике здоровой женщины ежемесячно вырастает 5-6 фолликулов с яйцеклетками, однако дозревает и лопается во время овуляции только тот из них, который содержит наиболее жизнеспособную яйцеклетку. Все остальные фолликулы под влиянием гормонов поддаются обратному развитию. Если же гормональный баланс нарушается (выделяются в избытке и андрогены, а синтезируется недостаточно), недозревшие фолликулы вместо того, чтобы рассосаться, преобразуются в . Из цикла в цикл количество этих кист увеличивается, поэтому со временем яичники практически полностью покрываются ними. Это и есть поликистоз.

Точная причина возникновения поликистоза яичников на сегодняшний день неизвестна. Однако ученые считают, определенную роль в этом процессе играют следующие факторы:

• Снижение чувствительности тканей к инсулину и компенсаторную гиперпродукцию этого гормона поджелудочной железой. Под действием инсулина женские гонады начинают активно синтезировать эстрогены и андрогены, что проявляется нарушением овуляции.
• Сбой в гипоталамо-гипофизарной регуляции функционирования женской репродуктивной системы.
• Воспалительные .
• Дисфункция коркового шара надпочечников, который синтезирует андрогены.

Поликистоз яичников встречается как у девочек-подростков, так и у взрослых рожавших женщин. Толчком к развитию заболевания может стать сильный , тяжелое инфекционное заболевание, аутоиммунный процесс, резкая смена климата.

Симптомы поликистоза яичников

В связи с тем, что при поликистозе яичников в организме женщины происходят многочисленные патологические изменения, клиническая картина рассматриваемого заболевания может быть очень разной как по набору клинических признаков, так и по их выраженности. Например, некоторые больные, могут даже и не догадываться о своем состоянии, пока не начнут активно искать . У других же, наоборот, симптоматика настолько выраженная, что за медицинской помощью женщины обращаются сразу же после появления первых признаков недуга.

К основным симптомам поликистоза яичников относят:

Помимо этого, в ходе лабораторного и инструментального исследования также выявляются характерные для поликистоза яичников признаки:

• По УЗИ – увеличение половых желез в размерах в 2-3 раза, визуализация кист, утолщение эндометрия.
• По лабораторным анализам – повышенная концентрация андрогенов, эстрогенов, инсулина, лютеинизирующего гормона и прочие патологические изменения

Последствия поликистоза яичников

Поликистоз яичников – это очень коварное заболевание, которое помимо бесплодия влечет за собой массу нежелательных последствий для здоровья женщины. В частности доказано, что больные поликистозом подвержены повышенному риску развития следующих состояний:

• Гиперплазии эндометрия и рака матки.
• Сердечно-сосудистых заболеваний ( , ).

Диагностика поликистоза яичников

План обследования женщины с подозрением на поликистоз яичников должен включать:

Диагноз «поликистоз яичников» ставится на основании наличия у женщины хотя бы двух критериев из перечисленных ниже:

• Нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции (как результат невозможность забеременеть).
• Клинические или лабораторные свидетельства гиперпродукции мужских половых гормонов.
• Признаки поликистозного изменения яичников, полученные при ультразвуковом сканировании.

Таким образом, одного только УЗИ для постановки диагноза недостаточно (к сожалению, многим женщинам именно так диагностируют поликистоз). Ультразвуковая картина рассматриваемого заболевания может быть спутана с картиной мультифолликулярных яичников – недуга, имеющего существенные различия с истинным поликистозом.

Методы лечения поликистоза яичников

Полностью вылечить поликистоз яичников практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Начинают лечение больных поликистозом яичников с консервативных методов – медикаментозной терапии , которая предусматривает применение сразу нескольких групп лекарственных средств:

• Гормонов и их антагонистов . Подбор гормональных средств проводится в соответствии с выявленными нарушениями гормонального фона. Одним больным назначают стимуляторы овуляции, другим – прогестерон, дексаметазон, антиандрогенные препараты, оральные контрацептивы либо другие гормональные лекарства.
• Сахароснижающих препаратов (чаще всего метформина). Целесообразность применения этих средств объясняется необходимостью повысить чувствительность тканей к инсулину и таким образом добиться снижения концентрации инсулина в крови и прекращения его стимулирующего действия на яичники.
• , которые благоприятно влияют на функционирование половых желез (в частности витамины Е, С и группы В).

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению . Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

При поликистозе яичников обычно применяют две техники хирургического лечения:

• Клиновидную резекцию – удаление части яичника, наиболее пораженной кистами.
• Каутеризацию – прижигание кист на поверхности половых желез.

В результате таких операций нормализуются овуляции и выработка половых гормонов яичниками. Однако заболевание может вернуться, поэтому гинекологи рекомендуют пациенткам уже в первом-втором цикле после хирургического вмешательства пытаться зачать ребенка.

Диета и физическая активность при поликистозе яичников

Поскольку лишний вес создает серьезные препятствия для нормализации гормонального фона, похудение для больных поликистозом яичников имеет значение не меньшее, чем медикаментозное или хирургическое лечение. Помочь своему организму сбросить лишние килограммы и справиться с недугом больные могут с помощью диеты и физической активности (регулярных пеших прогулок и пробежек, занятий фитнесом и т.д.).

Диета для женщин с поликистозом яичников должна базироваться на следующих принципах:

• пищи за счет снижения употребления быстрых углеводов и жиров.
• Дробном питании.
• Употреблении большого количества овощей и фруктов.
• Полном отказе от алкоголя.
• Ограничении в рационе жареных, копченых, маринованных, острых блюд.

Беременность и поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это ни в коем случае не приговор и не повод поставить «крест» на желании иметь детей. Правильно подобранное лечение в большинстве случаев помогает женщине зачать ребенка. Однако после наступления долгожданной беременности забывать о заболевании нельзя. Таким будущим мамам необходима медикаментозная поддержка (преимущественно гормональная) и очень бережное отношение к своему состоянию, поскольку существует высокий риск выкидыша. Кроме того, пациентки с поликистозом яичников должны находиться под особым контролем у врачей ввиду возможности развития гестационного сахарного диабета, повышения артериального давления и возникновения прочих осложнений беременности.

Содержимое

Поликистоз яичников представляет многофакторную патологию, суть которой заключается в дезорганизации работы желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Поликистоз тесно связан с инсулинрезистентностью и лишним весом. Заболевание проявляется подавлением овуляции, нарушением менструального цикла, вирилизацией на фоне повышения содержания мужских половых гормонов у женщины и опасно развитием стойкого бесплодия.

Что такое поликистоз яичников у женщины

Поликистоз яичников – это патологическое состояние, сопровождающееся изменением структуры и функции яичников, проявляющееся хронической ановуляцией и повышением уровня андрогенов. В свою очередь, рост количества мужских половых гормонов может быть обусловлен как нарушением функции яичников, так и изменением функции надпочечников. У женщин поликистоз проявляется различными симптомами:

• избыточное оволосение;
• проблемная кожа;
• выпадение волос на голове;
• себорея;
• овуляторная дисфункция;
• нерегулярные скудные месячные;
• бесплодие.

Нарушения в работе желез – гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников – становятся причиной не только подавления фертильности, но и изменения женского облика. Синдром поликистозных яичников в гинекологии считается гормональным расстройством, присущим для женщин молодого детородного возраста. В яичниках формируется большое количество небольших кист, представляющих собой фолликулы, не достигшие овуляторных размеров. Кисты локализуются по периферии яичников, которые увеличиваются в размерах.

По мере развития поликистоза заболевание постепенно поддерживает самого себя: остановившиеся в развитии фолликулы являются источником андрогенов.

Поликистоз яичников: код по МКБ 10

Согласно международному классификатору поликситоз относится к категории Е28. Но в зависимости от причин код может отличаться. Так, при избытке андрогенов, когда необходимо уточнить источник выставляют код Е28.1, а при первичном поликистозе – Е28.2.

Причины возникновения поликистоза яичников

Выделяют различные классификации данной патологии. СПКЯ может быть первичным, обусловленным врожденной патологией яичников, вторичный поликистоз яичников развивается ввиду изменения работы желез как приобретенная патология. Вторичный процесс может быть следствием расстройств в гипоталамо-гипофизарной системе или итогом широкого спектра эндокринных нарушений, например, при ожирении. Специалистами принято дифференцировать яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению, так как подходы к лечению у них различные.

Выделяют факторы риска синдрома поликистозных яичников:

• изменение обмена инсулина;
• лишний вес;
• отягощенный наследственный анамнез.

На фоне дезорганизации работы яичников андрогены не могут трансформироваться в эстрогены, как у здоровых женщин. Причиной является снижение продукции ферментов-ароматаз. Фолликулы теряют возможность доминировать, овуляция не происходит, а организм страдает от избытка андрогенов.

Одним из звеньев патогенеза поликистозных яичников является формирование инсулин-резистентности. Поэтому поликистоз рассматривается как вариант метаболического синдрома, сопровождающегося нарушением жирового и углеводного обмена. Наиболее частым признаком снижения толерантности к глюкозе, изменения жирового обмена является лишний вес. Впоследствии развивается сахарный диабет 2 типа, который чаще всего имеет место у женщин в возрасте менопаузы с поликистозом в анамнезе.

Внимание! Частота формирования диабета 2 типа при СПКЯ составляет 60-70%.

Факторами, которые провоцируют поликистоз являются:

• стрессы;
• тяжелые инфекции;
• травмы отделов центральной нервной системы;
• прогрессирующий набор веса;
• эндокринные патологии (гипотиреоз, гиперпролактинемия).

Длительные неврозы способны нарушить координированную работу всей эндокринной системы за счет хронической напряженной работы надпочечников, поэтому специалисты рассматривают психосоматику как провокатор поликистоза яичников.

Поликистоз яичников у девочек подростков

Поликистоз в подростковом возрасте проявляется изначальным нарушением менструального цикла. Если у здоровой девочки в течение 1-2 лет менструация нормализуется, то при первичном поликистозе постоянно отмечается длинный цикл, скудные месячные или их аменорея. Постепенно проявляются типичные симптомы СПКЯ. При отсутствии медицинской помощи развивается стойкое бесплодие.

Исследования показывают, что у девочек с генетической предрасположенностью к СПКЯ даже при отсутствии клиники и УЗ-признаков поражения яичников, присутствует толерантность к глюкозе.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы заболевания делят на:

• обязательные, которые регистрируются у 100% женщин с поликистозом;
• УЗ-признаки;
• часто встречающиеся, характерные для 50% пациенток;
• встречающиеся менее чем у 50% женщин.

К обязательным относят нарушение менструального цикла в форме олигоменореи или аменореи (скудные месячные или их отсутствие) начиная с первых менструаций, бесплодие первичного генеза, связанное с отсутствием овуляции. Для женщин репродуктивного возраста характерно невынашивание беременности за счет гиперандрогении.

К часто встречающимся относят повышенное оволосение, рост уровня ЛГ, ДЭА-сульфат и тестостерона в крови.

Такие симптомы, как ожирение, истончение и выпадение волос, жирная кожа и акне, регистрируются менее чем у 50% женщин.

Признаком, связывающим инсулинрезистентность и СПКЯ являются темные участки кожи под грудью, в подмышечной области, на шее, в особенности сзади.

Изменения настроения также беспокоят женщин при поликистозе. Плаксивость, депрессивность, раздражительность, перепады настроения – эти жалобы предъявляют пациентки.

Выделения при поликистозе яичников не меняют свой обычный характер. На фоне гормональных нарушений при СПКЯ выделения могут стать более обильными. Как правило, при лечении контрацептивами вагинальное отделяемое увеличивается в объеме.

Поликистоз и лишний вес

Для поликистоза яичников характерен определенный тип ожирения. Жир откладывается преимущественно вокруг талии, на животе, а также на плечах. Кроме того, ожирение по типу «яблоко» при поликистозе сопровождается инсулинорезистентностью.

Важно! Для ожирения при поликистозных яичниках характерно отношение охвата талии к охвату бедер равное 0,85, помимо этого, регистрируется акантоз.

Излишняя жировая ткань нарушает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, что ведет к нарушению утилизации глюкозы. Кроме того, жировые клетки являются источником эстрогенов, формируя гиперэстрогению. Общее нарушение гормонального фона на фоне лишнего веса у многих женщин ведет к поликистозу яичников.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика поликистоза начинается со сбора анамнеза. Далее, врач приступает к осмотру. Особое внимание уделяют зонам с гирсутизмом: подбородок, участок кожи над верхней губой, околососковая область, грудь, спина, ноги. Также определяют наличие акантоза – потемнений кожи подмышечной области, задней поверхности шеи, складок под грудью, кожи над суставами кистей. Женщину опрашивают на предмет выпадения волос, наличия проблем с кожей.

Выполняется измерение роста и массы тела, расчет индекса массы тела.

Для определения наличия овуляции проводится измерение базальной температуры на протяжении трех месяцев, а также фолликулометрия по УЗИ.

УЗИ при поликистозе яичников является одним из ключевых методик выявления синдрома. Именно на УЗИ определяют первые признаки изменений структуры.

Важно! Проводить УЗИ следует в первой фазе цикла – на 7-10 день.

В процессе выполнения УЗ-исследования определяются увеличенные яичники, в каждом визуализируется 11 и более фолликулов, имеющих диаметр до 1 см и/или объем каждого придатка составляет более 10 см³. На фото ниже показано, как выглядит поликистоз яичников при ультразвуковом исследовании в начале цикла.

При пальпации яичники плотные, подвижные, умеренно увеличены в размерах, поверхность их гладкая, при этом матка может быть уменьшена.

Какие анализы сдавать при поликистозе яичников

Диагностика синдрома поликистозных яичников подразумевает обязательное определение некоторых параметров крови, в частности, гормонов и показателей углеводного обмена.

Необходимые анализы:

• тиреотропный гормон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинезирующий гормон;
• тестостерон;
• эстрадиол;
• ДЭА-сульфат;
• пролактин;
• прогестерон;
• кортизол;
• антимюллеров гормон;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Помимо гормонов, определяют следующие показатели:

• липидный профиль, включающий липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды и холестерин, индекс атерогенности;
• уровень инсулина и глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• тест на толерантность к глюкозе.

Анализы сдают строго натощак. При определении пролактина за три дня до исследования исключают половой контакт, пальпацию молочных желез, стрессы и сильные эмоции. Для выявления истинного уровня кортизола также важно минимизировать стрессовые ситуации перед сдачей крови. При повышении количества кортизола или пролактина кровь сдают еще два раза. Если в 3 пробах эти показатели остаются повышенными, гиперпролактинемия и патология надпочечников подтверждаются.

Такие показатели, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол сдают на 2-5 день цикла или на 7-9 при очень длинных циклах. Прогестерон необходимо контролировать за неделю до ожидаемой менструации, можно сдать анализ и на 21-23 день цикла. Трудности с определением дня сдачи прогестерона при поликистозе яичников связаны с отсутствием овуляции.

При дигностике поликистоза яичников желательно определять показатели на протяжении 2-3 циклов для достоверной картины.

С целью определения опухолевого или неопухолевого происхождения поликистоза выполняют дексаметазоновую пробу. На протяжении нескольких дней вводят препарат, а затем оценивают уровень андрогенов (ДЭА-сульфат, тестостерон общий, кортизол). Если показатели снизились более чем на 50%, опухолевый генез гиперандрогении исключается.

Интерпретация анализов при СПКЯ

У каждой второй женщины с признаками поликистоза яичников определяется повышение ДЭА-сульфат, что свидетельствует в пользу патологии функций надпочечников.

Повышение 17-ОН-прогестерона в крови также дает право полагать, что происхождение поликистоза яичников обусловлено нарушением функций надпочечников.

Для того чтобы отличить приобретенную дисфункцию надпочечников от врожденной, следует сдать кровь на адренокортикотропный гормон, который при приобретенной форме будет в норме.

Об ановуляции при поликистозе яичников будет свидетельствовать низкий уровень прогестерона за неделю до месячных. На 2-5 день менструации при поликистозе соотношение лютеинезирующего гормона к фолликулостимулирующему более 2,5, также возрастает общий тестостерон.

АМГ при поликистозе яичников также превышает свою норму.

Результаты анализов на углеводный и липидный обмен:

• натощак уровень глюкозы в крови составляет более 6,1 ммоль/л;
• толерантность к глюкозе нарушена: через 2 часа после нагрузочного теста уровень ее составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л;
• количество инсулина натощак в норме;
• уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина») ниже 1,2 ммоль/л;
• повышение уровня холестерина (более 5,2 ммоль/л).

Важно! Повышение уровня андрогенов в крови и признаки поликистоза яичников могут встречаться при гипотиреозе, поэтому в рамках диагностики определяют уровень тиреотропного гормона.

Кроме того, высокий уровень пролактина также проявляется некоторыми симптомами СПКЯ.

Как лечить поликистоз яичников

Целью лечения поликистозной трансформации яичников является восстановление менструального цикла и овуляции, снижение симптомов гиперандрогении.

Лечение подразумевает немедикаментозные методы, лекарственную терапию, оперативное вмешательство.

К немедикаментозному лечению относят:

• физические упражнения;
• нормализация массы тела;
• ограничение суточной калорийности пищевого рациона.

Указанные способы борьбы с поликситозом яичников составляют основу лечения вне зависимости от причины. Даже при нормальном ИМТ пересматривают рацион и снижают количество простых углеводов, вредных продуктов питания.

Лечение поликистозных яичников включает прием препаратов в зависимости от провоцирующих факторов и причин патологии. Хирургическое вмешательство чаще всего необходимо для осуществления репродуктивной функции.

Оптимальным выходом при лечении с целью наступления беременности является ЭКО. Применяют длинный протокол, а перед вступлением в него при необходимости выполняют лапароскопию.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Лапароскопическое вмешательство на яичниках при поликистозе необходимо для осуществления репродуктивной функции. Зачастую диагностическая лапароскопия переходит в лечебную при подтверждении диагноза на операционном столе.

Важно! Лапароскопия не является методом устранения гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла при поликистозе. Вмешательство проводится строго по показаниям.

Различают следующие виды вмешательств при поликистозе:

• дриллинг;
• резекция;
• декортизация.

Резекция яичников при поликистозе подразумевает иссечение части органа, пораженного кистами, но не проводится при расположении кист по всему краю яичника. Такая операция значительно уменьшает овуляторный резерв и опасна бесплодием.

Традиционно с целью лечения бесплодия при поликистозе выполняют лапароскопический дриллинг. Насечки и проколы склерокистозной капсулы на яичниках позволяют быстро возобновить овуляцию в течение нескольких месяцев после операции.

При декортизации удаляют верхний утолщенный слои яичников.

При всех разновидностях вмешательств могут применяться лазерные технологии для повышения качества лапароскопии, уменьшения риска кровотечений.

Для проведения операции при поликистозе яичников существуют определенные показания:

• отсутствие эффекта от стимуляции овуляции;
• высокий уровень лютеинезирующего гормона;
• сопутствующий эндометриоз;
• трубно-перитонеальное бесплодие.

Параллельно с лапароскопией часто проводят и гистероскопию и несомненно оценивают проходимость маточных труб. Эти мероприятия необходимы для исключения иных видов бесплодия, а также для последующего проведения стимуляции овуляции (при необходимости).

Для профилактики спаек в процессе операции внутренние органы обрабатывают специальными растворами (криссталоиды, гиалуроновая кислота, фибриновый концентрат, гидрогель и прочее), а после операции рекомендуется раннее вставание.

Лечение поликистоза яичников препаратами

Перечень препаратов для лечения поликистозных изменений яичников определяется причиной заболевания. При нарушениях углеводного и жирового обмена назначают инсулиносинтетайзеры класса бигуанидов, чаще всего используют средство Метформин.

Если поликистоз яичников сопровождается избытком лютеинезирующего гормона, повышенным оволосением, используют оральные контрацептивы. Для назначения КОК с целью терапии СПКЯ в обязательном порядке определяют уровень половых гормонов.

Важно! При лечении поликистоза яичников используют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Нерегулярный менструальный цикл при поликистозе является поводом для назначения препаратов прогестерона (чаще всего назначают Дюфастон).

Если поликистозное изменение яичников произошло на фоне повышения уровня пролактина, принимают агонисты допаминовых рецепторов (Каберголин, Бромокриптин). В случае гипотиреоза – препараты тироксина.

Дополнительно назначают витамины, влияющие на гормональную регуляцию менструального цикла.

Метформин (Сиофор, Глюкофаж)

Повышение уровня глюкозы в крови, лишний вес на фоне поликистоза на фоне нарушения толерантности к глюкозе являются поводом для назначения Метформина (торговое название Сиофор, Глюкофаж). Этот препарат снижает количество сахара в крови, а также триглицеридов, «плохого» холестерина в виде липопротеинов низкой плотности. Благодаря Метформину удается снизить вес (или стабилизировать его) при поликистозных изменениях яичников, в частности, при отсутствии эффекта от диеты. Но, несмотря на лечение этим средством, придерживаться диетического рациона все равно необходимо.

Дюфастон и Утрожестан

Аналоги гормона второй фазы прогестерона являются средствами, которые чаще всего назначают для медикаментозного лечения поликистоза у девушек. Дюфастон представляет синтетический аналог прогестерона. Таблетки не обладают кортикоидной, андрогенной активностью, поэтому успешно применяются при поликистозной патологии яичников. Препарат назначают с 16 по 25 день цикла по 10 мг дважды в сутки. Лечение длится 3-6 месяцев.

Дюфастон обеспечивает нормализацию структуры эндометрия, заменяя гормон желтого тела, которое не формируется из-за отсутствия овуляции. Таким образом, налаживается регулярность менструального цикла. Если женщина планирует беременность, то в первой фазе назначают индукторы овуляции, а после разрыва фолликула – Дюфастон, который продолжают пить 10 дней. Если беременность наступила, таблетки продолжают пить вплоть до 20 недели, так как на фоне поликистоза яичников и гиперандрогении существует вероятность выкидыша.

Натуральным аналогом прогестерона является препарат Утрожестан, который при СПКЯ принимают перорально. Схема приема аналогична таковой при Дюфастоне. Дозировка при поликистозе составляет 200 или 400 мг в сутки.

Противозачаточные и другие гормоны

Оральные контрацептивы для терапии заболевания яичников должны быть комбинированными, а именно, содержать аналог гормона второй фазы – производные прогестерона. Препараты, как правило, состоят из этинилэстрадиола, дроспиренона, диеногеста, ципротерона ацетата. КОКи при поликистозе принимают в контрацептивном режиме.

Важно! Оценку эффективности терапии контрацептивами проводят не ранее чем через 6 месяцев приема лекарств.

При подготовке к ЭКО, наличии гиперплазии эндометрия, а также, если отсутствует эффект от КОК, используют агонисты гонадолиберинов, в частности, Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин один раз в месяц на протяжении трех месяцев. Средства вызывают искусственный климакс, поэтому чаще всего применяются в рамках подготовки к ЭКО при поликистозе. После такого лечения удается получить большее количество яйцеклеток хорошего качества.

Диане 35

Антиандрогенное действие противозачаточного средства Диане-35 позволяет использовать его при лечении поликистоза. Контрацептив монофазный, каждая таблетка состоит из этинилэстрадиола и ципротерона – аналога прогестерона.

Таблетки принимают на протяжении 6 месяцев с последующим контролем эффективности. Контрацептив подходит для лечения поликистоза яичников в молодом возрасте, улучшает свойства кожи и волос. Выраженный эффект наступает после нескольких месяцев применения.

Джес плюс

Среди антиандрогенных средств, широко применяемых в терапии поликистоза яичников, часто назначают Джес плюс, отличительной чертой которого является содержание активной формы фолиевой кислоты – левомефолата. Эта форма витамина В9 быстро усваивается организмом человека.

Монофазный контрацептив в качестве гестагена содержит дроспиренон – вещество, которое не обладает минералокортикоидной активностью, не приводит к набору веса, отекам. Как и другие КОКи, Джес плюс принимают полгода с последующим контролем эффективности.

Фолиевая кислота и другие витамины группы В

В схему лечения СПКЯ в зависимости от исходных данных входят витаминные комплексы и основу составляют витамины группы В. Используют как комбинированные средства (Мильгамма, Неуробекс Нео), так и монопрепараты (фолиевая кислота)

Витамины группы В положительно сказываются на метаболизме, состоянии нервной системы и психики, стабилизируют продукцию гормонов. При планировании беременности на фоне поликистоза целесообразно принимать фолиевую кислоту заблаговременно. Препарат благотворно скажется на снижении андрогенов и предотвратит патологию нервной трубки у плода. Фолиевую кислоту в рамках терапии поликистоза яичников принимают по 400 мг в сутки.

Тайм фактор

Популярным комплексом витаминов при поликистозном изменении яичников является Тайм-фактор. Препарат состоит из капсул трех видов, состоящих из витаминов и микроэлементов, необходимых для лечения гинекологических патологий. Комплекс состоит из фолиевой кислоты, железо, никотинамид (витамин РР или В3), витамин Е, С, магний и цинк. Капсулы принимаются в различной последовательности в течение менструального цикла.

Тайм-фактор позволяет нормализовать гормональную регуляцию фаз менструального цикла при поликистозе.

Овариамин

Среди биологически активных добавок к пище наиболее популярной при поликистозной патологии яичников является Овариамин, являющийся комплексом из высушенных яичников крупного рогатого скота. Препарат содержит концентрат белков, необходимых для нормализации функции яичников, кроме того, на фоне приема БАДа улучшается качество яйцеклеток.

Верошпирон

Женщинам с противопоказаниями к приему контрацептивов назначают спиронолактон (торговое название Верошпирон). Этот препарат является диуретиком, но его механизм действия оказывает и антиандрогенный эффект. Применяют по 25 мг 2 раза в сутки.

Важно! Беременность при приеме Верошпирона противопоказана, так как средство негативно сказывается на развитии плода мужского пола.

Пациенткам с низким давлением средство не назначают. В процессе лечения необходимо контролировать почечные показатели.

Клостилбегит

Женщинам, планирующим беременность на фоне СПКЯ, назначают средства, провоцирующие овуляцию. Зачастую для наступления овуляции назначают Клостилбегит или Кломифен. Препарат относится к устаревшим индукторам, имеет массу недостатков и побочных эффектов, поэтому не рекомендуется использовать его при поликистозе яичников более 3 раз. Но традиционно при отсутствии эффекта Клостилбегит назначают 5 раз с нарастанием дозировки.

Важно! Перед индукцией овуляции необходимо оценить проходимость маточных труб и качество спермы партнера.

Клостилбегит приводит к росту доминантного фолликула за счет подавления эстрогенов, при этом страдает качество эндометрия, который при поликистозной патологии яичников претерпевает негативные изменения. Следует учитывать, что при стимуляции овуляции Клостилбегитом необходимо назначать средства на основе эстрадиола для роста эндометрия.

Начальная доза составляет 50 мг. Такое количество принимают с 5 по 9 день цикла. Рост фолликула отслеживают по УЗИ, а после свершения овуляции назначают Дюфастон или Утрожестан. Если эффект не наступает, то дозу увеличивают до 100 мг, а затем до 150 мг.

Факторы, способствующие развитию устойчивости к лечению Кломифеном:

• возраст старше 30 лет;
• ИМТ более 25;
• объемы яичников по УЗИ более 10 см³;
• количество лютеинезирующего гормона более 15 МЕ/л;
• количество эстрадиола в крови менее 150 пмоль/л.

Свечи при поликистозе яичников

Единственным гормональным средством в виде свечей, которое может использоваться в рамках терапии поликистоза яичников является Утрожестан. Но данные вагинальные капсулы в схеме лечения заболевания чаще применяются при планировании беременности на фоне поликистоза.

Местное лечение поликистоза отсутствует, однако, при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки применяются противомикробные и иммуномодулирующие свечи.

На фоне нарушения гормональной регуляции цикла при поликистозе, меняется состав вагинальной флоры, поэтому инфекции присоединяются чаще. В зависимости от возбудителя инфекции применяются различные свечи:

• комбинированные (Тержинан, Полижинакс);
• антибактериальные (Бетадин, Гексикон, Трихосепт);
• от молочницы (Гинофорт, Пимафуцин, Клотримазол);
• противовирусные иммуномодуляторы (Генферон, Виферон).

Лечение поликистоза яичников травами

В рамках лечения поликистозных яичников схема может быть дополнена травами. Растительные средства могут назначаться исключительно врачом, так как вмешиваются в гормональный фон и при самостоятельном применении способны навредить. Наиболее эффективными и популярными являются красная щетка, боровая матка, левзея, пион, шалфей.

Внимание! Травы, обладающие антиандрогенным свойством: мята, шиповник, корни крапивы и одуванчика.

Травы принимаются курсами по 1-1,5 месяца два-три раза в год.

Чем опасен поликистоз яичников

Поликистоз яичников имеет последствия, касаемые различных органов и систем. При отсутствии лечения возможно развитие:

• стойкого бесплодия;
• артериальной гипертензии;
• стеатогепатита и жирового гепатоза;
• депрессии;
• обструктивного апноэ сна.

Осложнения связаны с постепенным повышением холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, а также с нарушением утилизации глюкозы. Перманентные гормональные перестройки приводят к нарушению функционирования других систем и органов.

Можно ли заниматься спортом при поликистозе яичников

Физическая активность считается обязательным условием терапии поликистозной патологии яичников. Умеренные нагрузки позволяют увеличить чувствительность рецепторов к инсулину, что в итоге приведет к нормализации углеводного обмена или снизит показатели глюкозы в крови, а на фоне снижения веса стабилизируется гормональный фон. Физическая активность при СПКЯ позволяет эффективно бороться с депрессией и неврозом.

Не рекомендуются интенсивные профессиональные занятия спортом, которые способствуют гиперандрогении. Следует прибегать к умеренным нагрузкам в виде регулярных занятий в бассейне, аквааэробики, танцев, гимнастики.

Можно ли вылечить поликистоз яичников навсегда

Полностью избавиться от поликистоза яичников можно при ее вторичном характере возникновения, в частности, при гипотиреозе, гиперпролактинемии, после удаления гормонпродуцирующих опухолей. В остальных случаях вылечить полностью поликистоз невозможно. Для облегчения течения заболевания, наступления беременности и благополучного ее вынашивания необходимо бороться с лишним весом, соблюдать диету и заниматься спортом. Приостановить и скорректировать СПКЯ можно с помощью гормональных средств.

Профилактика поликистоза яичников

В основе профилактики СПКЯ лежит недопущение развития причин этого заболевания. Регулярное посещение гинеколога, в особенности при наличии наследственной предрасположенности, ожирения, выполнение УЗИ позволит на ранних стадиях выявить изменения в яичниках. Кроме того, важным является контроль веса, физическая активность, здоровое питание. Целесообразным считается назначение КОК с антиандрогенным действием, а у женщин с ожирением – препаратов прогестерона во вторую фазу цикла.

Заключение

Поликистоз яичников требует комплексного подхода и в образе жизни, и в лечении. Диета, активный образ жизни, гормональная коррекция позволяют осуществить репродуктивную функцию и избежать осложнений.

Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликитоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое«поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей?

Давайте разбираться!

Отсутствие внятного объяснения от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры, и не существует однозначного мнения. Но основной смысл этого патологического состояния понятен.

Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.

Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят?

Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.

Фолликулвнешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют.

Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.

Что видит на УЗИ врач?

Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.

В норме врач должен увидеть:

• В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов
• В середине цикла – один (редко два) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера
• Со второй половины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).

Когда врач произносит слово «поликистоз»?

Если врач на УЗИ видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. Такой вид яичники имеют и в начале цикла, и в середине, и в конце цикла.

Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.

Терминология – понятным языком

Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.

«Поликистозная морфология (как вариант: “структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.”) яичников» – «поли» переводится, как много; кистами в этом названии именуют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.

Важно!
Вот три определения кист из разных словарей:

• полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов;
• опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости;
• аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.

Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не образуются вновь полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).

Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.

Существует несколько УЗИ-классификаций такого состояния яичников. Различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» – множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).

На мой взгляд, использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо.В первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.

Услышав слово «поликистоз», пациентка чаще всего представляет себе, что у неё кисты яичника, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.

Промежуточный итог: что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» – это то, что появляется в ткани, где её не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.

Важно! Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.

Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких-либо нарушений со стороны репродуктивной системы – регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и других признаков.

Таким образом, УЗИ заключению «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин

Что мешает фолликулам расти?

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.

Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов. Это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.

Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).

У части женщин яичник может просто выглядеть «поликистозным», и при этом рост фолликулов может произойти до овуляции. То есть, на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера. И овуляция происходит.

Главный вывод: наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания ничего не значит. Это может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы.

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя

Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.

В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав семь пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей поражённых яичников.

В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников».
Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое – в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.

Согласно последнему определению, синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:

• Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции. Это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, такие больные страдают бесплодием.
• Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов. Или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточный рост волос на теле, прыщи, сальность кожи.
• Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника расценены, как не обязательные

Так как подобные клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдрома поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.

Учитывая такие строгие критерии, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.

Это очень важно понимать. Истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой четвёртой женщины. То есть, еще раз повторю, – просто УЗИ-признаков поликистозных яичников недостаточно, чтобы поставить такой диагноз. Поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Для описания яичников как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), но и внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3-й степени.

Чем характеризуется синдром поликистозных яичников

У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.

• Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год).
  Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)
• Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.
• Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели
• Ожирение – это очень непостоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает, и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе».На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.

Важно! Степень выраженности этих изменений отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.
Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомов и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик, и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

Отчего возникает синдром поликистозных яичников?

До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.
Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустить, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.
Все начинается с подросткового периода.

В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).

Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.

Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, отвечают за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.

Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.

Чтобы начать цикл производства надо сначала создать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания в период «адренархе» организм девочки насыщается андрогенами -мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов. Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и, наконец, создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.

В начале в яичниках первый начальник это ЛГ. ЛГ-гормон вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй начальник – ФСГ. Он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ – строгий начальник: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания? Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике. То есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не растут.

Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.

Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.

Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно настройка всей этой системы у девочки занимает полгода. Первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников?

Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок – андрогенов во время адренархе – происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, он также играет важную роль в процессе роста всего организма.

Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.
Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.

Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух начальников. Но очень избирательно. «Первому начальнику» – ЛГ – он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть, ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они наполняются мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, то и матка отстает в развитии и остается маленькой.

Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться. Или приходить с очень большими задержками и нерегулярно.

Яичники при этом производят много мужских половых гормонов и мало женских. Могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникают описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии, и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений, или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ), всё равно иногда случаются овуляции, и такие пациентки спонтанно беременеют.

Наследование

Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

• «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения. Почему яичники приобретают такой вид – не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал. Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.
• Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины: стресс, похудение и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др. То есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) – повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!!!Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию.
  В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.
• Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Цели лечения:

• Уменьшить производство мужских половых гормонов
• Нормализовать менструальный цикл
• Получить беременность (если это необходимо)
• Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Какие методы лечения существуют:

• Снижение веса (если есть ожирение);
• Гормональные контрацептивы;
• Метформин (Сиофор);
• Антиандрогены;
• Индукторы овуляции;
• Хирургические методы: каутеризация яичников.

Теперь, когда вы хорошо понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников, и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет очень легко понять, из чего складывается лечение этого синдрома.

Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления – возможно.

Смысл лечения заключается в следующем: уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» – ФСГ и ЛГ – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения

• Снижение веса (только если есть избыток) – это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем неэффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.
• Гормональные контрацептивы
  Эти препараты подавляют работы «двух начальников» ФСГ и ЛГ. Самым важным при этом подавить активность именно ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого контрацептивы повышают в крови количество специального белка (белок, связывающий половые гормоны). Этот белок уменьшает количество активных половых гормонов в крови, а в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в совеем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов – предпочтительно.
• Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основную роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника – ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами – метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания
• Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов – то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.
• Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток – плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов.
• Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались не эффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выражено, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существует два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором – на поверхности яичника делается множество маленьких отверстия. Основной смысл таких манипуляция – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить фабрику от заготовок), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул).

Важно! Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что приводит кнарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию.

Таким образом, может получаться ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием.

Отрицательным последствием клиновидной резекции яичников является то, что при удалении части яичника с ним теряется и часть фолликулярного аппарата яичника, что может сказаться потом в виде раннего истощения яичников с развитием преждевременной менопаузы.

Поэтому, надо пытаться максимально избежать хирургического лечения этого заболевания и не запускать его, чтобы яичники не изменились настолько, что медикаментозное лечение было бы не эффективным.

Чаще всего перечисленные выше методы лечения (за исключением хирургического) используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени – 6-8-12 месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший, и беременность возникает у большинства пациентов.

Нормализация менструального цикла – задача более сложная. Увы, приходится констатировать, что пока добиться полной нормализации менструального цикла можно только на фоне приема гормональной контрацепции. Без нее цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки. Принимая гормональные контрацептивы, женщина не только имеет стабильный менструальный цикл, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Профилактика

Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки:

• Долгое становление менструации – очень большие задержки;
• Лишний вес уже с подросткового периода;
• Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи.

Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать.

Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка. Для этого надо обраться в клиники, которые занимаются вопросами питания. В них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник – можно обратиться к эндокринологу.

При первых признаках нарушения менструальной функции – обратиться за консультацией к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.).

Заключение:

• «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы, это не всегда признак заболевания.
• Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников, могут создавать в яичниках картину «поликистоза». К таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое снижение веса, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.
• Поликитоз не означает, что в яичниках много «кист» – этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста.
• Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.
• Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.
• Доказан факт наследования этого заболевания.
• Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.
• У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
• Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Поликистоз яичников – заболевание, которое характеризуется появлением большого количества кистозных новообразований сразу обоих яичниках. Диагноз «СПКЯ» (синдром поликистозных яичников) – одна из главных причин бесплодия. В этой статье мы детально рассмотрим, что такое поликистоз яичников и как его лечить.

Репродуктивная система женщины функционирует благодаря правильной работе эндокринных желез (щитовидки и надпочечникам), гипоталамуса, гипофиза и яичников. В случае возникновения дисфункции какой-либо из вышеперечисленных систем, нарушается деятельность всей половой системы. Организм женщины стает более чувствительным к инфекциям и воспалениям. Таким образом, может возникнуть не только простая киста желтого тела, но и множество мелких кист – поликистоз.

Многочисленные кисты на яичнике могут быть как одиночными, так и формировать целые «гроздья». В результате нарушается созревание фолликула, и овуляция не наступает. Соответственно и зачатие становится невозможным.

По статистике синдром поликистозных яичников встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Бывают случаи, когда симптомы СПКЯ появляются у девочки-подростка уже после начала первых месячных. Пик заболевания – 30 лет. Именно у женщин такого возраста признаки СПКЯ ярко выражены, болезнь быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. После 50 лет синдром поликистозных яичников чаще всего не возникает.

СПКЯ после родов – не редкость. Объясняется это тем, что во время беременности у женщины полностью меняется гормональный фон для вынашивания ребенка. А уже после родов происходит перестройка и восстановление организма. Именно в этот момент и могут начать развиваться поликистозные яичники, которым способствует повышение/понижение эстрогена, прогестерона, андрогенов и дисбаланс мужских и женских гормонов. Многих пациенток волнует вопрос о том, как вылечить поликистоз яичников и можно ли забеременеть данным диагнозом. В обоих случаях ответ положительный. Однако нужно обязательно выполнять все рекомендации врача.

Вовремя проведенная диагностика и назначение грамотного лечения синдрома поликистозных яичников помогает не только избавиться от заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Факторы возникновения

Причины возникновения поликистоза яичников до конца невыясненные. Однако современная медицина выделяет ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания.

Причины поликистоза яичников:

• инфекции и длительное воспаление придатков матки (яичников и фаллопиевых труб);
• избыточный вес, ожирение;
• аборт;
• сахарный диабет;
• нарушение работы эндокринных желез;
• наследственность;
• тяжелая родовая деятельность;
• неправильная установка внутриматочной спирали;
• травмы органов малого таза;
• гормональные нарушения.

Лечение поликистоза яичников заключается не только в удалении и снятии болезненной симптоматики, но и в обязательном устранении первопричины заболевания. Так какие же существуют симптомы синдрома поликистозных яичников, и когда требуется срочная медицинская помощь?

Признаки заболевания

У каждой женщины симптомы поликистоза различаются. Некоторые пациентки испытывают ноющую, иногда острую боль в нижней части живота. Других же вовсе ничего не беспокоит. Однако первыми проявлениями патологии принято считать:

• нарушение менструального цикла;
• беспричинное увеличение массы тела;
• появление волос на теле по мужскому типу (груди, лице, животе).

При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, женщине следует задуматься о правильной деятельности организма и обратиться к врачу.

Также выделяют такие признаки поликистоза яичников:

• отсутствие овуляции;
• выделения между менструациями;
• «мазня» в середине цикла;
• разная длительность месячных;
• частые задержки;
• увеличение размеров придатков;
• ноющая боль в нижней части живота;
• жирность кожи и волос, прыщи на шее, плечах или спине;
• набухание молочных желез, появление фиброзно-кистозной мастопатии;
• повышение уровня инсулина в крови;
• хроническая ановуляция;
• невозможность зачать ребенка более одного года.

Таким образом, причины возникновения поликистоза яичников разнообразные и их довольно легко перепутать с симптомами другого заболевания органов малого таза. Однако в первую очередь женщину должны насторожить непривычные выделения и регулярные задержки менструации. Также можно измерять БТ (базальную температуру), которая во второй фазе менструального цикла должна увеличиваться. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) базальная температура не меняется.

Важно! Если женщина испытывает резкую боль внизу живота, появляется тошнота, рвота, поднятие температуры или потеря сознания ей необходимо срочно обратиться к врачу!

Снимок УЗИ яичников с поликистозом

Как выявить заболевание

Невозможно поставить диагноз «поликистоз яичников», учитывая только результаты УЗИ. Объясняется это тем, что клиническая картина данного нарушения может наблюдаться и у здоровой женщины, то есть погрешность возможна. К тому же, достаточно часто на УЗИ определяют поликистоз правого яичника, но на самом деле затрагивая один придаток, кистозные новообразования вскоре поражают и другой. Также должны быть исключены заболевания, которые дают похожие эхопризнаки. К ним относится гипотиреоз, синдром Кушинга, гиперпролактинемия. Именно поэтому диагностика СПКЯ включает:

1. Гинекологический осмотр;
2. Сбор анамнеза и определение всех симптомов;
3. УЗИ органов малого таза;
4. Общий анализ крови и мочи;
5. Анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, Т4, ТТГ, Т3 и др);
6. Лапароскопия.

Только полная расшифровка вышеперечисленных анализов и обследований дает возможность увидеть изменение размеров, структуры и формы яичников, их функциональности, подтвердить/опровергнуть заболевание и возможный риск осложнений.

Лечение

Лечение при поликистозе яичников долгое и многоэтапное. К сожалению, полностью излечить его невозможно. Задача гинеколога заключается не только в восстановлении нормальной функции придатков, но и устранении всех нарушений, которое спровоцировало данное заболевание.

Изначально врач назначает болеутоляющие средства для снятия симптомов поликистоза яичников и лечение гипоталамо-гипофизарной системы. Затем необходимо наладить выработку придатками андрогенов, устранить избыточный вес и восстановить менструальный цикл.

Синдром поликистозных яичников лечится консервативным и оперативным методом. Исходя из полученных результатов анализов, болезненности симптоматики и желания женщины забеременеть лечащий врач выбирает наиболее подходящий способ лечения.

Медикаментозное лечение

Как лечить поликистоз яичников консервативными методами? Прежде всего, необходимо наладить питание и образ жизни. Существует даже специальная диета при синдроме поликистозных яичников (спкя), которая заключается в исключении алкоголя, кофе, жирной, жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется делать разгрузочные дни. Общее количество калорий составляет 1200-1800 в сутки. Питание пятиразовое. Синдром поликистозных яичников также требует обязательного употребления овощей, фруктов, зелени, рыбы, творога, кефира. Следует отказаться от сладостей, мучных изделий, меда.

При наличии лишнего веса или ожирении необходима физическая активность. Это должны быть легкие упражнения, которые не причиняют дискомфорта пациентке.

Помните! При возникновении боли при поликистозе яичников во время тренировок следует немедленно прекратить физические нагрузки и обратиться к врачу для повторного обследования!

Что касается медикаментов, врач назначает не только обезболивающие средства, но и гормональные препараты. Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) восстанавливают менструальный цикл и работу эндокринной системы, устраняют гиперандрогению. Некоторые из них стимулируют овуляцию и способствуют правильному выходу яйцеклетки. Свою эффективность при СПКЯ доказали такие препараты как Жанин, Марвелон, Ярина, Джес.

Клиновидная резекция при поликистозе

Хирургическое лечение

Как лечить поликистоз яичников оперативными методами? Для этого используют два способа проведения операции:

1. Клиновидная резекция. Удаляются поврежденные ткани, в том числе капсула и строма. Способствует восстановлению овуляции и уменьшению выработки андрогенов.
2. Коагуляция. Врач делает насечки на капсуле яичника и прижигает кисты. Данный метод считается наиболее щадящим.

Хирургическое вмешательство проходит методом. Операцию проводят только в том случае, если консервативные методы лечения не дают должного результата или у пациентки начинает развиваться гиперплазия эндометрия.

Народное лечение

К сожалению, многие женщины не доверяют современной медицине и нынешним врачам в частности. Поэтому достаточно много тех, кто интересуется можно ли вылечить поликистоз яичников народными способами.

Неэффективность народных средств при СПКЯ давно доказана. Однако женщины все также продолжают принимать травяные настои и растительные чаи. Да, некоторые травы прекрасно снимают болезненную симптоматику, способствуют уменьшению и самостоятельному рассасыванию единичного кистозного образования (например, киста желтого тела яичника). К таким можно отнести боровую матку и красную щетку. Но! При множественных кистах народные методы бессильны, а в сочетании с гормональной терапией и вовсе способны привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому только грамотный специалист расскажет как лечить поликистоз яичников и какое питание при этом необходимо.

Чем грозит СПКЯ?

Если грамотное лечение отсутствует или женщина не придерживается всех назначений врача, последствия поликистоза яичников не заставят себя ждать. Кроме появления волос на теле, повышенной жирности кожи, угревой сыпи и набора веса, СПКЯ способствует развитию массы заболеваний.

Чем опасен поликистоз яичников? В первую очередь это:

• бесплодие;
• спаечные процессы в органах малого таза;
• гипертония, инсульт;
• эндометриоз;
• рак эндометрия;
• рак шейки матки;
• мастопатия и рак молочных желез.

Если поликистозная трансформация придатков обнаружена во время беременности, будущей маме грозит такая опасность:

• тяжелое течение беременности;
• самопроизвольный аборт (выкидыш) на ранних сроках;
• преждевременные и тяжелые роды (ранее 36-38 недели);
• поздний токсикоз;
• диабет беременных.

Таким образом, женщине важно знать проявление заболевания, что это такое и как лечить СПКЯ. Ранняя диагностика и грамотное лечение поможет минимизировать возможные осложнения и предотвратить бесплодие.