— специфическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, проявляющееся первичным, вторичным и/или третичным поражением грудных желез. Симптомы сифилиса молочной железы зависят от периода заболевания и могут включать разнообразные кожные проявления (сифилиды), специфический лимфаденит, нарушение общего состояния, поражение внутренних органов. Диагноз подтверждают результаты серологических реакций и цитологического исследования мазков с краев язвы. Основное в лечении сифилиса молочной железы – адекватная антибактериальная терапия.

Сифилис молочной железы — редко встречающееся специфическое воспалительное заболевание с длительным течением и системным поражением организма. Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (трепонема) легко проникает через имеющиеся незначительные повреждения кожного покрова молочной железы, размножается и разносится по всему организму. Больной сифилисом является заразным в любой период болезни, особенно при наличии кожных проявлений. Сифилис молочной железы, как и другие заболевания, диагностикой и лечением которых занимается маммология, касается преимущественно пациенток женского пола.

Причины сифилиса молочной железы

Сифилисом молочной железы можно заразиться от больного при прямых контактах (от полового партнера, при кормлении больного ребенка), бытовым путем (через влажные предметы гигиены: мочалку, полотенце; одежду).

Во влажных выделениях больного бледная спирохета может сохранять жизнеспособность до 4 суток и при наличии микротравм, небольших ранок, трещинок на коже молочной железы (особенно в области соска и ареолы) вероятность инфицирования сифилисом довольно высока.

Симптомы сифилиса молочной железы

Проявления сифилиса молочной железы различаются в зависимости от стадии заболевания. В течение инкубационного периода (около месяца) сифилис молочной железы протекает без каких-либо клинических признаков заражения. На первичной стадии сифилиса молочной железы в месте внедрения микроорганизмов (обычно в области грудного соска или ареолы) развивается покраснение с образованием твердого шанкра — округлой четко очерченной язвенной эрозии с блестящим синюшно-красным дном и плотным безболезненным инфильтратом. Размеры твердого шанкра могут колебаться от 2-3 мм до 4-5 см, при множественных повреждениях кожи молочной железы — язв может быть несколько.

Постепенно наблюдается безболезненное увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов, с дальнейшим развитием специфического полиаденита. Твердый шанкр молочной железы заживает иногда до развития признаков вторичного сифилиса. В конце первичной стадии сифилиса молочной железы, длящейся 6-8 недель, может наблюдаться общее недомогание.

Вторичная стадия сифилиса молочной железы продолжительностью от 2 до 5 лет проявляется симптомами, напоминающими простуду или грипп с генерализованным безболезненным лимфаденитом и циклично появляющимися полиморфными высыпаниями (розеолами, папулами, пустулами) в области грудной железы и по всему телу. Наблюдается потеря кожной пигментации (лейкодерма), плешивость, снижение аппетита и похудание, поражение нервной системы и внутренних органов.

Реже всего молочная железа поражается сифилисом в третичной стадии, которая может протекать в гуммозной форме или в виде диффузной инфильтрации железы, напоминающей хронический мастит. Гумма молочной железы возникает обычно около соска и обнаруживается в толще железы как плотный, четко ограниченный малоболезненный узел величиной с грецкий орех. При гнойном расплавлении гуммы и ее прорыве наружу формируется сифилитическая язва, напоминающая поражение при раке или туберкулезе молочной железы, которая однако не сопровождается болью. Третичный сифилис молочной железы мало заразен, но характеризуется необратимым поражением внутренних органов, спинного и головного мозга, тяжелыми психическими расстройствами, параличом, слепотой. Третичный сифилис молочной железы возникает в отсутствии лечения через несколько лет после заражения, является самой тяжелой стадией заболевания, приводящей к обезображиванию и инвалидности пациентки.

Диагностика сифилиса молочной железы

При постановке диагноза сифилиса молочной железы необходимы осмотр пациента маммологом и венерологом, подробный сбор анамнеза для обнаружения специфических симптомов заболевания, а также проведение лабораторных исследований.

Выполняют серологическую диагностику сифилиса в плазме и сыворотке крови: неспецифическую (RPR-тест, RW – реакцию Вассермана) и специфическую (РИФ, РПГА, РИБТ). При наличии кожных проявлений в области молочной железы (эрозий, язв, гнойников, пузырьков) проводят микроскопию специфических элементов на бледную трепонему для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики сифилиса, туберкулеза или актиномикоза грудной железы. Забор мазков–отпечатков и биопсия с краев язвы позволяет получить цитологическое и гистологическое заключения с целью исключения рака молочной железы.

Маммография, УЗИ и МРТ молочных желез при сифилисе не являются специфичными.

Лечение и прогноз сифилиса молочной железы

Сифилис молочной железы – излечимое заболевание, длительность терапии которого определяется стадией сифилитического поражения. Комплексное курсовое лечение сифилиса молочной железы назначается дерматовенерологом индивидуально, проводится амбулаторно или в стационаре с обязательным врачебным и клинико-серологическим контролем.

В лечении сифилиса молочной железы применяют антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин и его аналоги), эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины. Дополнительно назначают противосифилитические препараты, содержащие йод и висмут, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы.

После контакта с больным сифилисом в течение первых 2 часов необходимо превентивное лечение с обработкой мест возможного заражения (в т. ч. молочной железы) бактерицидными средствами. Во время лечения сифилиса молочной железы необходимо исключить половую жизнь, алкоголь, провести обследование половых партнеров и членов семьи.

При правильной и своевременной терапии прогноз лечения сифилиса молочной железы – благоприятный. Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением серологической диагностики и при отсутствии признаков заболевания в течение пяти лет – считаются вылеченными окончательно.

Пороки развития . Наблюдаются недостаточное развитие молочной железы (аплазия), очень редко полное ее отсутствие (амастия). Избыточное развитие молочной железы может проявляться в форме полимастии - наличие добавочных молочных желез с сосками (рис. 1) и без сосков - или наличия добавочных долек железы, располагающихся чаще в подкрыльцовой области.

Рис. 1. Добавочная молочная железа. Рис. 2. Симптом втяжения кожи. Рис. 3. Симптом «апельсиновой корки».

Трещины сосков возникают нередко в первые дни после родов, особенно у первородящих в связи с неправильным кормлением и несоблюдением правил ухода за сосками.

Трещины образуются при энергичном засасывании соска, закусывании его ребенком или при резком извлечении соска изо рта ребенка. Это ведет к появлению поверхностных ссадин, а иногда и очень глубоких повреждений с изъязвлением. Особенно глубокие трещины соска могут вести к его деформации, частичному отделению от ареолы. Трещины быстро инфицируются, возникает резкая болезненность сосков, что сильно затрудняет кормление. При отсутствии лечения инфекция может проникать внутрь тканей молочной железы, приводить к развитию и острого мастита (см.).

Профилактика трещин должна начинаться в период беременности (см. Беременность, гигиена беременной). После родов необходимо перед каждым кормлением ребенка обмывать грудь и соски кипяченой водой и обтирать соски 60-70% спиртом или одеколоном. При сухости кожи соска следует смазывать его вазелиновым маслом.

Наиболее рациональным методом лечения поверхностных трещин является смазывание сосков 1 % спиртовым раствором метиленового синего или 2% спиртовым раствором генциан-виолета. На глубокие трещины после кормления накладывают салфетку с синтомициновой или пенициллиновой, а при сильных болях с анестезиновой мазью. Перед кормлением мазь смывают. Необходимо строгое соблюдение режима кормления.

Туберкулез молочной железы наблюдается очень редко, характеризуется появлением инфильтрата с очагами размягчения, на месте которых образуются упорно не заживающие с гнойным отделяемым. Диагноз устанавливают после биопсии. Лечение ( , и др.).

Сифилис молочной железы может возникать во всех (трех) его стадиях. Твердый шанкр обычно располагается в области соска и ареолы, гумма - в тканях железы в виде плотного ограниченного узла. Оба вида поражения необходимо дифференцировать от рака (). При установленном диагнозе проводят противосифилитическое лечение (см. ).

Мастопатия (синоним: дисгормональная гиперплазия, фиброаденоматоз, болезнь Реклю) - группа гормонально зависимых заболеваний молочной железы, которые встречаются очень часто и могут служить фоном, на котором в ряде случаев возникает . Мастопатия встречается узловая и диффузная. При узловой форме в молочной железе постоянно определяется (менее четко в горизонтальном положении больной) ограниченный участок уплотнения, местами болезненный (при или самостоятельно). Эту форму мастопатии следует рассматривать как предраковое состояние, и при выявлении этой патологии больных направлять в больницу для пораженного участка молочной железы с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани.

При диффузной мастопатии наблюдается набухание, тяжистость, болезненность молочной железы, усиливающиеся перед менструациями; бывают выделения из сосков серозного характера или типа молозива. Больные с диффузной мастопатией должны находиться под наблюдением врача. Профилактика мастопатии: нормализация половой жизни, повторное деторождение, предупреждение абортов.

Из доброкачественных опухолей молочной железы чаще встречаются фиброаденомы . Они четко отграничены от тканей молочной железы, имеют плотную консистенцию, бугристую поверхность.

Лечение хирургическое. Липомы сравнительно редки, располагаются вне железистой ткани молочной железы, имеют мягкую консистенцию, иногда дольчатый характер. Лечение хирургическое (обязательно!), удаленная опухоль должна быть гистологически исследована. (см.) - кистевидное образование вследствие задержки молока. Лечение: хирургическое- удаление кисты. Иногда - пункция с отсасыванием содержимого. Кормление ребенка должно быть прекращено. Другие доброкачественные опухоли - ангиомы, миомы, хондромы, остеомы - встречаются крайне редко.

Сифилис груди является редко встречаемым инфекционным заболеванием, которое имеет длительное течение и приводит к системным поражениям организма. Возбудителем данного вида сифилиса является трепонема или, как её ещё называют, бледная спирохета. Проникает микроорганизм через самые незначительные травмы кожи молочной железы, после чего активно размножается и с током крови разносится по всему организму больного. Заболевание заразное, и лечение его проводится только в условиях венерологического диспансера. У мужчин патология встречается очень редко.

Как происходит заражение

Заражение осуществляется контактным путём или через общие предметы личной гигиены и одежду.

• При контактном пути передачи заражение происходит от полового партнёра или же при кормлении грудью больного сифилисом ребёнка.
• Бытовым путём инфицирование наблюдается при использовании общего полотенца, мочалки или одежды больного (в особенности нижнего белья). Если у зараженного имеют место влажные выделения, то находящийся в этой влажной среде возбудитель сохраняет свою жизнеспособность на протяжении 4 суток. В такой ситуации риск инфицирования значительно повышается.

Как проявляется заболевание

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, изменяется и её симптоматика. Инкубационный период сифилиса груди длится до 1 месяца.

• В начале больной обращает внимание на то, что на груди появилось покраснение, в центре которого имеется твёрдая язвочка. Дно её имеет синюшно-красный окрас. Инфильтрат вокруг язвы не вызывает боли при прикосновении. Размер язвы может быть от нескольких миллиметров до 5 см. Отмечаются также язвенные изъязвления.
• По мере того, как заболевание прогрессирует, поражённый участок груди увеличивается и отмечается уплотнение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Через 6-8 недель болезни сифилис переходит из первичной стадии во вторичную, при которой отмечается общее недомогание и состояние, схожее с гриппом или простудой. Также отмечается периодическое высыпание на коже груди и болезненный лимфаденит.
• Третья стадия сифилиса груди встречается редко. Протекает она, как диффузная инфильтрация желёз. Проявления заболевания очень схожи с хроническим маститом. Если наблюдается гнойное расплавление тканей, то в области соска возникает значительная по размерам сифилисная язва, которая внешне схожа с язвами, образующимися при раке груди .

Как проводится диагностика патологии

Для постановки диагноза осмотр проводит не только маммолог , но и венеролог.

• Если есть подозрения на наличие сифилиса молочной железы, показан анализ крови .
• Если на коже имеются эрозии или язвочки, проводят микроскопическое исследование.
• Также берут мазки и делают биопсию ткани с края эрозии или язвы. Это позволяет полностью исключить рак.

Такие классические исследования груди, как маммология и УЗИ, не проводятся, так как они не дают результатов.

Как проводится лечение

Амбулаторное лечение заболевания допускается крайне редко. Обычно больному показана госпитализация. Для избавления от заболевания применяют антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Также применяют специальные препараты против сифилиса.

До момента полного выздоровления больным полностью запрещается половая жизнь и употребление спиртных напитков. После выявления заболевания проводят также обследование всех членов семьи больного и его половых партнёров.

В том случае, если терапия заболевания была начата своевременно, прогноз для больного благоприятный. Если в течение 5 лет после проведения терапии болезнь вновь не повторяется, то человек признаётся полностью здоровым от сифилиса.

В нашей клинике на Комендантском проспекте мы работаем с крупнейшими лабораториями Санкт-Петербурга. Новейшее оборудование позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. Запишитесь на прием к специалисту и приходите к нам.

Сифилис молочных желез - инфекционное, специфическое, редко встречающееся венерическое заболевание, которое относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Болезнь протекает длительно и поражает организм системно. Сифилис вызывается бледной спирохетой (трепонемой), проявляется он тремя стадиями поражения молочных желез. Через малейшие микротрещинки на покрове молочной железы возбудитель с легкостью проникает, множится и расходится по всему организму. На любой стадии болезни больной является заразным, особенно если есть кожные проявления. Мужчины этим видом сифилиса не заражаются.

Причины сифилиса молочной железы

Основным способом заражения сифилисом молочной железы является половой контакт с инфицированным, также можно заразиться от зараженного сифилисом ребенка при грудном вскармливании. Надевая чужую невыстиранную одежду или используя предметы личной гигиены, женщина увеличивает риск заражения в несколько раз. Ведь бледная спирохета во влажной теплой среде остается жизнеспособной еще 4 суток, даже если находится вне организма человека, поэтому при повреждении кожи на молочной железе вероятность инфицирования достаточно высокая.

Симптомы сифилиса молочной железы

На каждой стадии развития для сифилиса характерны разные проявления. В инкубационный период, длящийся около месяца, болезнь ведет себя скрыто. На первичной стадии в месте, где получилось внедрение микроорганизма, обычно это сосково-ареолярный комплекс, появляется покраснение, затем образование твердого шанкра в виде язвенной эрозии. Это считается клиническим симптомом первой стадии сифилиса. Шанкр имеет округлую четко очерченную форму, блестящее красно-синюшное дно и безболезненный плотный инфильтрат. Его размеры могут варьироваться от 2мм до 5 см, изъязвлений может быть столько, сколько было ранок на молочной железе. Понемногу увеличиваются лимфатические узлы, особенно приближенные к очагу заражения. Они хоть и увеличенные, но безболезненны, язвы заживают без лечения, болезнь затихает, но не проходит.

На второй стадии сифилиса, длящейся от 2 до 5 лет появляются симптомы простуды или гриппа: часто болит голова, недомогание, повышенная температура тела, пациенты теряют в весе, ухудшается аппетит.

Для этой стадии характерны цикличные розовые полиморфные высыпания (папулы, розеолы, пустулы) на груди и по всему телу, видоизменения кожного покрова, чешуйчатые пятна или изъязвления, могут выпадать волосы по всему телу. Поражается нервная система и внутренние органы. На этом этапе повреждения эпидермиса сильно заразны.

Спустя несколько лет после начала болезни наступает третья, мало заразная стадия сифилиса, во время которой происходит обезображивание, поражение спинного и головного мозга, могут последовать тяжелые психические заболевания, паралич, полная слепота, множественная органная недостаточность. Сама молочная железа в третичной стадии поражается в гуммозной форме или напоминающей хронический мастит, как диффузная инфильтрация железы. Появляется гумма обычно возле соска молочной железы и ощущается как плотный малоболезненный узел, размером с грецкий орех. Если происходит гнойное расплавление гуммы, она прорывается и получается формирование безболезненной сифилитической язвы, которая напоминает поражение при туберкулезе или раке молочной железы. Третичная стадия сифилиса молочной железы наступает, если не лечиться несколько лет после заражения, она является самой тяжелой и необратимой стадией, приводит пациентку до обезображивания и инвалидности.

Диагностика сифилиса молочной железы

Для постановки точного диагноза необходим осмотр маммолога и венеролога, сбор анамнеза и результаты лабораторных исследований. Прежде всего проводится серологическое изучение наличия сифилиса в крови. Если на коже молочной железы есть поражения в виде эрозийных язв, гнойничков, пузырьков, проводят микроскопическое исследование специфических элементов, чтобы идентифицировать возбудителя и исключить туберкулез или актиномикоз груди. Мазок-отпечаток и биопсия с края язвы дают цитологическое и гистологическое заключение с целью исключить рак молочной железы. Проведение исследований с помощью УЗИ, МРТ и маммографии будут неспецифичными при сифилисе молочной железы.

Лечение сифилиса молочной железы

Современная медицина успешно лечит сифилис, в том числе и на молочной железе. Но главное - вовремя обращаться к врачу, поскольку запущенная стадия заболевания не позволит остаться женщине полностью здоровой, так как процессы поражения необратимы. Помимо приема назначаемых препаратов, женщина должна будет прислушиваться к рекомендациям врача: вести определенный образ жизни, на некоторое время исключить половые контакты, употребление алкоголя, кормление грудью ребенка. Необходимо проведение обследования половых партнеров и членов семьи. Женщина считается полностью выздоровевшей, если на протяжении пяти лет после лечения анализы на наличие возбудителя трепонемы в организме были отрицательными.

Сифилис молочных желез является излечимым заболеванием, но длительность терапии зависит от стадии. Комплексное лечение проводится курсом, назначения дерматовенеролога строго индивидуальны, контроль врача и клинико-серологические анализы обязательны до полного выздоровления. Для лечения сифилиса молочной железы назначают антибиотики пенициллиновой группы, эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В дополнение применяют противосифилитические лекарства с йодом и висмутом, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Профилактика и прогноз при сифилисе молочной железы

С профилактической целью нельзя использовать совместные банные принадлежности, использовать чужую одежду, не выстирав ее предварительно, не допускать случайных половых связей. Если есть необходимость в грудном кормлении чужого ребенка, лучше не кормить грудью, а сцедить молоко, необходимое для кормления, в бутылочку. В том случае, если мать сама проходит лечение, можно ли кормить ребенка грудью - этот вопрос считается очень актуальным. Обычно ребенка изолируют от матери до подтверждения у малыша маминого заболевания. Однако делать этого не стоит, так как трепонема уже передалась ребенку через плацентарный кровоток, значит - он уже заразился от матери и нуждается в лечении. Поэтому не следует лишать его дополнительного иммунитета, который малыш получает через молоко матери.

После контакта с заболевшим сифилисом обязательным является превентивное лечение и обработка бактерицидными средствами участков возможного заражения, в том числе и молочной железы.

Прогноз лечения сифилиса молочной железы будет благоприятным при условии своевременного и правильного лечения. В течении 5 лет после проведенной терапии пациенты состоят на диспансерном учете, регулярно проходят серологическую диагностику и считаются вылеченными окончательно, если признаки заболевания длительно отсутствуют.

Классификация выделяет пять форм поражения микобактерией органа: милиарный - как мелкие зернышки, узловой, диссеминированный - с вовлечением в инфекционный процесс всей железистой массы, с образованием рубцов - склерозирующий и мастит.
Внешне почти не отличим от рака, также может быть неболезненное уплотнение в толще железы в виде узла или несколько мелких узлов, возможна симптоматика мастита с воспалением и тотальным уплотнением как при инфильтративно-отечной форме рака.
Туберкулезная язва встречается реже, но только исследование клеточного состава образования и специфические реакции на инфекцию помогут поставить правильный диагноз.
Лечение противотуберкулезными препаратами достаточно результативное.

Течение саркомы

В большинстве случаев саркоматозные опухоли имеют форму бугристого узла, с чередованием уплотнений с кистозными полостями. Изъязвление при далеко зашедшем процессе характерно для липосарком, но возможно и при других вариантах быстро растущих и достигающих большого размера сарком.

Признаки рака соска

Это злокачественное новообразование имеет собственное имя - рак Педжета и типовую локализацию: сосок и ареола. В половине случаев проявляется образованием на соске и ареоле корочек или мокнущих, как при экземе, свободных от поверхностного слоя кожи участков - эрозий или язвой на соске. В половине случаев кожа изменяется мало, в околососковой области определяется плотный узелок рака. Считается относительно благоприятным по прогнозу.

Варианты ракового изъязвления

Это не столько отдельная форма опухолевого процесса, хотя инфильтративно-язвенная форма имеет место, но сначала идет опухолевая инфильтрация - «пропитывание» раковыми клетками всей железистой ткани, а потом уже формируется прорастающая кожу язва.

Чаще изъязвление возникает в результате естественного роста опухоли и её распада в центре, куда не проходят сосуды, плохо питающаяся ткань опухоли начинает отмирать с последующим прорывом через такую же больную и истонченную кожу. Язвенные поверхности легко кровоточат, источают зловоние, от которого крайне сложно избавиться. Именно запах, а не боль, она весьма умеренна и даже может отсутствовать, становится главной причиной страданий больной и её семьи.
Химиотерапия и облучение способны уменьшить проявления заболевания, но в части случаев ставится вопрос о паллиативной «санитарной» операции, избавляющей пациентку от пораженной молочной железы.