/

Неотложная помощь на месте получения ожога. Местное лечение при ожоге

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра БЖД и медицины катастроф

зачетная работа на тему:

Чрезвычайные ситуации мирного времени техногенного характера . ЧС с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ).

Выполнили: студентки 3 курса 2 года обучения

Отделения «сестринское дело» 1гр.

медицинского колледжа ВолгГМУ

Козловцева Александра Юрьевна

Курышева Елена Александровна

Волгоград 2012

    Тестовые задания

    Ситуационные задачи

Тестовые задания

1. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

а) с непрямого массажа сердца б) с искусственной вентиляции легких в) с прекардиального удара г) с прекращения воздействия электрического тока

2. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

а)сделать внутримышечно кордиамин и кофеин б) дать понюхать нашатырный спирт в) расстегнуть одежду г) уложить больного на бок д) вызвать врача е) начать ингаляцию кислорода

3. Для электротравм I степени тяжести характерно:

а) потеря сознания б) расстройства дыхания и кровообращения в) судорожное сокращение мышц г) клиническая смерть

4. Больные с электротравмами после оказания помощи:

а) направляются на прием к участковому врачу б) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении в) госпитализируются скорой помощью

5. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

а) укорачивается б) удлиняется в) не меняется

6. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

а) в дореактивном периоде б) в реактивном периоде

7.На обожженную поверхность накладывается:

а) повязка с фурациллином б) повязка с синтомициновой эмульсией в) сухая стерильная повязка г) повязка с раствором чайной соды

8. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмы б) только при ожоге I степени в) не показано

9. Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

а) введение сосудосуживающих препаратов б) ингаляция кислорода в) обезболивание г) остановка наружных кровотечений д) иммобилизация переломов

10. Кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) при артериальных кровотечениях б) при капиллярных кровотечениях в) при венозных кровотечениях г) при паренхиматозных кровотечениях

11. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:

а) введение обезболивающих средств б) иммобилизация головы во время транспортировки в) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения г) экстренная госпитализация

12. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется:

13. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

а) очагом химического заражения б) зоной химического заражения

14. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) нейтрализующими растворами

б) водой комнатной температуры

в) теплой водой

15. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

а) при промывании рефлекторным методом б) при промывании зондовым методом

16. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

а) обтереть кожу влажной салфеткой б) погрузить в емкость с водой в) обмыть проточной водой

17. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды б) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты в) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

18. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий б) на улицу в) в нижние этажи и подвалы

19. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий б) на улицу в) в нижние этажи и подвалы

20. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды б) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты в) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

21. Пары хлора и аммиака вызывают:

а) возбуждение и эйфорию б) раздражение верхних дыхательных путей в) слезотечение г) ларингоспазм д) токсический отек легких

22. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

а) сернокислая магнезия б) атропин в) розерин г) тиосульфат натрия

23. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

а) наличие твердого основания под грудной клеткой б) положение рук на середине грудины

24.Что делать если землетрясение застало вас в здании, но ощущаются слабые толчки?

а)Немедленно покинуть здание, не пользуясь лифтом.

б) Спрятаться под стол и ожидать сильных толчков.

в) Собрать необходимые предметы и документы и покинуть здание.

г) Попытаться закрепить предметы и снять предметы с верхних полок шкафа.

25.К каким веществам по степени воздействия относится хлор а) высоко опасным

б) токсический

в) умеренно опасный

26.При какой мощности эффективной дозы радиоактивного излучения в мЗв/год производится радиационный контроль.

27.Для защиты органов дыхания при работе с радиоактивными веществами применяют

а) респираторы и шланговые противогазы

б) перчатки с нарукавниками из просвинцованной резины

28. Какие из ниже перечисленных высказываний относительно электрического тока являются верными:

а) переменный ток промышленной частоты (50 Гц) силой 10 мА является смертельно опасным для человека т.к. вызывает остановку дыхания;

б) исход поражения человека электрическим током зависит от силы тока, приложенного напряжения, сопротивления тела человека, рода и частоты тока, продолжительности действия тока, пути прохождения тока через тело человека;

в) сопротивление поврежденной кожи человека электрическому току значительно меньше, чем внутренних органов и систем;

г) при воздействии на организм человека порогового ощутимого тока может наступить летальный исход;

Медицина катастроф
Поражения ОВ
1. Какой химический препарат используется для промывания желудка при отравлениях опием, морфином, никотином, стрихнином, сульфаниламидными препаратами?

  • Унитиол

  • +Перманганат калия

2. Неспецифический сорбент при отравлениях медикаментозными средствами, солями тяжелых металлов:


  • +Яичный белок

  • Молоко

  • Активированный уголь

3. Опишите клиническую картину острого ингаляционного поражения хлором:


  • Слабый нитевидный пульс, миоз зрачков, слюнотечение, эйфория

  • +Резь в глазах, слезотечение, насморк, сухой мучительный кашель, резкая головная и загрудинная боль

4. Каково предназначение индивидуального противохимического пакета?


  • Обнаружение отравляющих веществ в воздухе

  • Определение зараженности продуктов питания ФОВ

  • +Проведение дегазации ФОВ на коже и одежде

5. Пострадавший доставлен из очага АХОВ. Сознание отсутствует, мускулатура расслаблена, рефлексы утрачены, непроизвольное отделение мочи и кала, АД снижено. Дыхание поверхностное. Коматозное состояние. Цвет слизистых и кожных покровов алый.

Для отравления каким АХОВ характерна подобная клиническая картина?


  • Для АХОВ удушающего действия

  • +Для окиси углерода

  • Для ОВ удушающего действия

6. Пострадавший доставлен из очага отравляющих веществ. После скрытого периода 4 часа развилась картина острого токсического отека легких. Для отравления каким ЛВ это характерно?


  • Для ОВ нервно-паралитического действия

  • Для окиси углерода

  • +Для ОВ удушающего действия

7. Какие из перечисленных ядовитых веществ могут вызывать поражение людей через несколько минут после отравления?


  • Диоксин

  • +Сероводород, ФОС, синильная кислота, окись углерода

  • Диметилсульфат, динитрофенол, окись этилена, сероуглерод

8. Укажите назначение фильтрующего противогаза ГП-5 в военное время:


  • защита органов дыхания от аммиака

  • +защита органов дыхания от отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств

  • защита органов дыхания от окиси углерода

9. Назовите АХОВ с преимущественно общеядовитым действием:


  • тиофос, хлорофос, меркаптофос


  • +синильная кислота, окись углерода, сероводород, анилин, гидразин

10. Назовите АХОВ нервно-паралитического действия:


  • +тиофос, хлорофос, меркаптофос

  • синильная кислота, окись углерода, сероводород, анилин, гидразин

  • аммиак, азотная кислота, хлор

11. Средства индивидуальной защиты от ингаляционного поражения окиси углерода:


  • фильтрующий противогаз ГП-5

  • +изолирующий противогаз ИП-4, фильтрующий противогаз ГП-5 с гопколитовым патроном, противогазы марок СО и М

  • противогаз марки КД

12. Какой из клинических признаков характерен для острого отравления цианидами?


  • Кровохарканье

  • Синюшность слизистых и кожных покровов

  • +Металлический привкус во рту

13. определите объем первой медицинской помощи пораженным ФОВ в очаге химического поражения:


  • промыть глаза и прополоскать рот водой. Надеть противогаз. Заложить под маску ампулу с противодымной смесью

  • +обработать кожу лица жидкостью из ИПП-8, принять антидот тарен из аптечки АИ-2. Надеть противогаз.

  • Надеть противогаз или респиратор, заложить под маску раздавленную ампулу ингаляционного антидота.

14. Наиболее опасный путь проникновения ртути в организм человека?

15. Что наиболее приемлемо при оказании первой медицинской помощи при укусах ядовитых змей в средней полосе России?


  • Прижигание места укуса

  • Наложение жгута выше места укуса

  • +Отсасывание яда из раны

16. Применение рвотных средств (беззондовое промывание желудка) противопоказано при отравлении:


  • +Крепкими кислотами и щелочами

  • Фосфорорганическими инсектицидами

  • Метанолом
Организация службы МК и МСГО
1. Что входит в состав невоенизированных медицинских формирований ГО?

  • Спасательная команда ГО

  • Санитарно-обмывочный пункт

  • +Санитарная дружина

2. Что входит в состав службы медицины катастроф?


  • +Бригады СМП, врачебно-сестринские бригады ЭМП, территориальные центры медицины катастроф

  • Подвижные противоэпидемические отряды, районные и участковые больницы

  • Санитарные дружины, ОМП

3. Каковы задачи врачебно-сестринской бригады экстренной медицинской помощи?


  • Оказание медицинской помощи пострадавшим в больницах

  • +Оказание первой врачебной помощи пострадавшим в районах катастроф и стихийных бедствий

4. Назовите одну из основных задач медицинских служб ГО?


  • Защита населения от оружия массового поражения

  • +Предупреждение возникновения и развития массовых инфекционных заболеваний

  • Проведение неотложных аварийно-восстановительных работ в очаге поражения

5. Какие группы пораженных должны быть выделены в результате внутрипунктовой сортировки?


  • Пораженные, нуждающиеся в эвакуации автомобильным транспортом

  • +Пораженные, представляющие опасность для окружающих

  • Пораженные женщины и дети

6. Какие виды медицинской помощи в очаге катастрофы оказываются бригадами ОМП и ЭМП?


  • +Доврачебная помощь, первая врачебная помощь по жизненным показаниям

  • Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

7. Каков состав врачебно-сестринской бригады экстренной медицинской помощи?


  • 2 врача и 3 средних медработника

  • +1 врач и 2-3 средних медицинских работника

8. Что входит в состав аптечки индивидуальной (АИ-2)?


  • Жгут кровоостанавливающий

  • +Средство при отравлении ФОВ

  • Противохимический пакет

9. Каков срок готовности ОМП к приему пораженных после прибытия в очаг?


  • 24 часа

  • 8 часов

  • +2 часа

10. Какое предназначение прибора химической разведки ПХР-МВ?


  • +Определение отравляющих веществ в воздухе, на местности и технике

  • Измерение степени радиоактивного заражения продуктов питания и воды

11. Каково предназначение измерителя мощности дозы (рентгенометра) ДП-5В?


  • Измерение поглощенных доз гамма-излучения

  • Определение бета- и альфа-зараженности продовольствия и воды

  • +Измерение уровня гамма-радиации и радиоактивной зараженности различных объектов внешней среды по гамма- и бета-излучению

12. Сколько этапов медицинской эвакуации принято в системе МСГО?


  • +2

13. Какие виды медицинской помощи предусмотрены на первом этапе медицинской эвакуации?


  • +Доврачебная помощь

  • +Первая врачебная помощь

  • Специализированная медицинская помощь

14. Какой вид медицинской помощи предусмотрен на втором этапе медицинской эвакуации?


  • Доврачебная помощь

  • Первая врачебная помощь

  • +Специализированная медицинская помощь

15. Каковы возможности санитарной дружины по оказанию медицинской помощи пострадавшим за 10 часов работы?


  • +500 пострадавших

  • 750 пострадавших

  • 1000 пострадавших

16. Что относится к медицинским средствам индивидуальной защиты?


  • Фильтрующий противогаз ГП-5

  • +Аптечка индивидуальная АИ-2

  • Комплект защитной фильтрующей одежды

17. Что такое этап медицинской эвакуации?


  • +Силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации для приема пострадавших

  • Система мероприятий по оказанию пострадавшим первой медицинской помощи и дальнейшему лечению

18. Пострадавшему с ранениями головы наложена повязка?


  • Черепашья

  • Круговая

  • +Чепец

19. Из какого количества слоев должна состоять гипсовая повязка для бедра и голени?


  • 5-6 слоев

  • +7-9 слоев

  • 10-12 слоев

20. Изъязвления кожи при наложении гипсовой повязки наиболее часто возникают?


  • В местах опоры на конечность

  • В области краев повязки

  • +В местах костных выступов

Аптечка индивидуальная


1. Пенал АИ-2, содержащий противорвотное средство:

  • без краски

  • +синего цвета

  • серого цвета

  • розового цвета

2. Пенал АИ-2, содержащий радиозащитное средство:


  • Белого цвета

  • +Розового цвета

  • Синего цвета

  • Красного цвета

3. Для профилактики бактериального заражения в состав АИ-2 входит:


  • Ципролет

  • Карбенициллин

  • Рифампицин

  • +Тетрациклин

4. В состав АИ-2 в качестве противорвотного средства входит:


  • Церукал

  • +Этаперазин

  • Аминозин

  • Мезим

5. В состав АИ-2 для профилактики ФОВ входит:


  • Унитиол

  • Минтон

  • +Тарен

  • Дипироксим

Радиационные поражения

1. Какое действие оказывают радиопретекторы на организм человека?


  • Антидотное действие

  • +Повышают радиоустойчивость организма и снижают поражающий эффект проникающей радиации

  • Предотвращают развитие лучевых поражений

2. Назовите допустимую дозу однократного внешнего облучения населения в военное время


  • +Не более 50 рад.

  • Не более 100 рад.

  • Не более 200 рад.

3. Средство, повышающее устойчивость организма к воздействию гамма-излучения?


  • +Цистамин

  • Йодистый калий

  • Тарен

4. Наибольшую опасность для плода представляет внутриутробное облучение в возрасте?


  • +1-10 недель

  • 10-20 недель

  • 20-30 недель

5. В гнезде №3 в пенале белого цвета находится антибактериальное средство:


  • Сульфален

  • Клотримазол

  • +Сульфадиметоксин

  • Сульфасалазин

6. Средство общей экстренной профилактики в очагах опасных инфекций?


  • Пенициллин

  • Левомицетин

  • +Доксициклин

  • Тетрациклин

Разное
1. На первом этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают?


  • +бригады скорой помощи

  • +бригады экстренной доврачебной помощи (БЭДМП)

  • +врачебно-сестринские бригады (БЭМП)

  • бригады специализированной медицинской помощи

2. Оказание медицинской помощи в очаге ЧС начинается с:


  • Остановки кровотечений

  • Реанимации

  • Устранения дыхательных расстройств

  • +Медицинской сортировки

3. Виды медицинской сортировки:


  • +Внутрипунктовая

  • Лечебно-диагностическая

  • +Эвако-транспортная

  • Хирургическая

  • Санитарная

4. Срок, в течение которого должно быть начато организованное оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС, составляет:


  • 5 минут

  • 15 минут

  • +30 минут

  • 1 час

  • 2 часа

5. К терминальным состояниям относятся:


  • +Предагональное состояние

  • Кома

  • +Агония

  • +Клиническая смерть

  • Биологическая смерть

6. Реанимация – это:


  • Раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

  • Отделение многопрофильной больницы

  • +Практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

7. Реанимация показана:

8. Тремя главными признаками клинической смерти являются:


  • Отсутствие пульса на лучевой артерии

  • +Отсутствие пульса на сонной артерии

  • Отсутствие сознания

  • +Отсутствие дыхания

  • +Расширение зрачков

  • Цианоз

9. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:


  • 10-15 минут

  • +5-6 минут

  • 2-3 минуты

  • 1-2 минуты

10. К ранним симптомам биологической смерти относятся:


  • +Помутнение роговицы

  • Трупное окоченение

  • Трупные пятна

  • Расширение зрачков

  • +Деформация зрачков

11. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:


  • +2:12-15

  • 1:4-5

  • 1:15

  • 2:10-12

12. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами. Проводятся в соотношении:


  • 2:12-15

  • +1:4-5

  • 1:15

  • 2:10-12

13. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца являются:


  • +Наличие твердого основания под грудной клеткой

  • Наличие двух реаниматоров

  • +Положение рук на границе между средней и нижней частью грудины

  • Расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины

  • Наличие валика под лопатками

14. При механической асфиксии оказание первой помощи нужно начать:


  • С выполнения приема Геймлиха

  • С трахеостомии

  • С абдомиальных толков

  • +С удара в межлопаточной области

15. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:


  • Об эффективности реанимации

  • +О правильности проведения массажа сердца

  • Об оживлении больного

16. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:


  • +Устранение западения языка

  • Применение воздуховода

  • +Достаточный объем вдуваемого воздуха

  • Валик под лопатками больного

17. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:


  • Пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

  • Движения грудной клетки во время ИВЛ

  • +Уменьшение цианоза

  • +Сужение зрачков

  • Расширение зрачков

18. Эффективная реанимация продолжается:


  • 5 минут

  • 15 минут

  • 30 минут

  • До 1 часа

  • +До восстановления жизнедеятельности

19. Неэффективная реанимация продолжается:


  • 5 минут

  • 15 минут

  • +30 минут

  • До 1 часа

  • До восстановления жизнедеятельности

20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:


  • С непрямого массажа сердца

  • С ИВЛ

  • С прекардиального удара

  • +С прекращения воздействия электрического тока

21. Если у больного получившего, электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:


  • Сделать внутримышечно кордиамин и кофеин

  • Дать понюхать нашатырный спирт

  • +Расстегнуть одежду

  • +Уложить больного на бок

  • +Вызвать врача

  • +Начать ингаляцию кислорода

22. больные с электротравмами после оказания помощи:


  • Направляются на прием к участковому врачу

  • Не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении

  • +Госпитализируются скорой помощью

23. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:


  • Укорачивается

  • +Удлиняется

  • Не меняется

24. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:


  • +В дореактивном периоде

  • В реактивном периоде

25. На обожженную поверхность накладывается:


  • Повязка с фурациллином

  • Повязка с синтомициновой эмульсией

  • +Сухая стерильная повязка

  • Повязка с раствором чайной соды

26. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:


  • +В первые минуты после травмы

  • Только при ожоге первой степени

  • Не показано

27. Для типичного приступа стенокардии характерны:


  • +Загрудинная локализация боли

  • Продолжительность боли в течение 15-20 минут

  • Продолжительность боли в течение 30-40 минут

  • +Продолжительность боли в течениие3-5минут

  • +Эффект от нитроглицерина

  • +Иррадиация боли

28. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:


  • +Низкое АД

  • Инфаркт миокарда

  • +Острое нарушение мозгового кровообращения

  • +Черепно-мозговые травмы

  • Гипертонический криз

29. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:


  • Холодный пот и резкая слабость

  • Брадикардия или тахикардия

  • Низкое АД

  • +Боль за грудиной продолжительностью более 20 мин.

30. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:


  • Уложить больного

  • +Дать нитроглицерин

  • +Обеспечить полный физический покой

  • Немедленно госпитализировать попутным транспортом

  • +По возможности ввести обезболивающие средства

31. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:


  • +Абдомиальная

  • +Астматическая

  • +Церебральная

  • +Бессимптомная

  • Обморочная

32. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:


  • Острой правожелудочковой недостаточности

  • +Острой левожелудочковой недостаточности

  • Острой сосудистой недостаточности

  • Бронхиальной астме

33. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:


  • Лежа с приподнятым ножным концом

  • Лежа на боку

  • +Сидя или полусидя

34. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:


  • Введение строфантина в/в

  • Введение лазикса в/м

  • Дача нитроглицерина

  • Наложение венозных жгутов

  • +Измерение АД

35. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:


  • На спине с опущенным головным концом

  • На спине с опущенным ножным концом

  • +На боку

  • На животе

36. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:


  • +Обеспечить проходимость дыхательных путей

  • +Начать ингаляцию кислорода

  • +Ввести в/в 20 мл 40% глюкозы

  • Ввести строфантин в/в

  • Ввести в/м кордиамин и кофеин

37. Для диабетической комы характерны симптомы:


  • +Сухость кожи

  • Редкое дыхание

  • +Шумное глубокое дыхание

  • +Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

  • Твердые глазные яблоки

38. Для гипогликемической комы характерны:


  • +Судороги

  • Сухость кожи

  • +Потливость

  • Размягчение глазных яблок

  • Частое шумное дыхание

39. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:


  • Ввести п/к кордиамин

  • Ввести 20 ед инсулина

  • +Дать внутрь сладкое питье

  • Дать внутрь соляно-щелочной раствор

40. Кровоостанавливающий жгут накладывается:


  • При венозных кровотечениях

  • +При артериальных кровотечениях

  • При капиллярных кровотечениях

  • При паренхиматозных кровотечениях

41. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:


  • На 15 минут

  • +На 30 минут

  • На 1 час

  • На 2 часа

42. В теплое время года жгут накладывается:


  • На 15 минут

  • На 30 минут

  • +На 1 час

  • На 2 часа

43. Лечение геморрагического шока включает:



  • +Переливание кровезаполнителей

  • Введение сердечных гликозидов

  • +Придания положения с опущенным головным концом

  • +Ингаляция кислорода

44. Шок – это:


  • Острая сердечная недостаточность

  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность

  • +Острое нарушение периферического кровообращения

  • Острая легочно-сердечная недостаточность

45. При болевом шоке первой развивается:


  • Торпидная фаза шока

  • +Эректильная фаза шока

46. Пострадавший извлечен из воды. С чего нужно начинать ваши действия?


  • С проведения ИВЛ

  • С наружного массажа сердца

  • С выполнения приема Геймлиха

  • +С оценки состояния пострадавшего

47. Для торпидной фазы шока характерны:


  • +Апатия

  • +Холодные влажные кожные покровы

  • +Низкое АД

  • Бледность кожи

  • +Цианоз кожи

48. Тремя основными профилактическими мероприятиями у больных с травмами являются:


  • Введение сосудосуживающих препаратов

  • Ингаляция кислорода

  • +Обезболивание

  • +Иммобилизация переломов

  • +Остановка наружных кровотечений

49. К абсолютным признакам переломов костей относятся:


  • Безболезненная припухлость в зоне травмы

  • +Патологическая подвижность

  • Кровоизлияние в зоне травмы

  • +Укорочение или деформация конечности

  • Костная крепитация

50. При переломе костей предплечья шина накладывается:


  • +От кончиков пальцев до верхней трети плеча

  • От основания пальцев до верхней трети плеча

  • От лучезапястного сустава до верхней трети плеча

51. При переломе костей голени шина накладывается:


  • От кончиков пальцев до колена

  • +От кончиков пальцев до верхней трети бедра

  • От голеностопного сустава до верхней трети бедра

52.При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов медсестра должна:


  • Вправить выпавшие наружу органы

  • +Наложить повязку на рану

  • Дать внутрь горячее питье

  • +Ввести обезболивающее средство

53. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:


  • +Потеря сознания в момент травмы

  • Возбужденное состояние после восстановления сознания

  • +Головная боль, головокружение после восстановления сознания

  • +Ретроградная амнезия

  • Судороги

54. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:


  • Введение обезболивающих средств

  • +Экстренная госпитализация

  • +Иммобилизация головы во время транспортировки

  • +Наблюдение за функциями дыхания и кровообращения

55. К относительным признакам переломов относятся:


  • +Боль в зоне травмы

  • +Болезненная припухлость

  • +Кровоизлияние в зоне травмы

  • Костная крепитация

56. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:


  • На больной глаз

  • +На оба глаза

  • Наложение повязки не показано

57. При ампутационной травме отсеченный сегмент:


  • Промывается в растворе фурациллина и кладется в емкость со льдом

  • +заворачивается в стерильную сухую салфетку и вкладывается в полиэтиленовый пакет, который помещается в емкость со льдом

  • Заворачивается в стерильную салфетку и помещается в емкость со льдом

58. При синдроме длительного сдавления необходимо:


  • Наложить жгут на границе сдавления и госпитализировать

  • +наложить давящую повязку на сдавленную конечность и госпитализировать

59.Поврежденные части при синдроме длительного сдавления необходимо:


  • Согревать

  • +охлаждать

60. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:


  • Нейтрализующими растворами

  • +водой комнатной температуры

  • Теплой водой

61. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:


  • Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды

  • +Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты

  • Ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

62. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:


  • В верхние этажи зданий

  • На улицу

  • +в нижние этажи и подвалы

63. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:


  • +Ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды

  • Ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты

  • Ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

64. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:


  • +В верхние этажи зданий

  • На улицу

  • в нижние этажи и подвалы

65. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:


  • Сернокислая магнезия

  • +атропин

  • Прозерин

  • Тиосульфат натрия

66. Осложнениями после утопления в холодной воде могут быть:


  • Отек легких

  • Пневмония

  • Внутрисосудистый гемолиз

  • Почечная недостаточность

  • +все вышеперечисленные

67.Каков радиус опасной зоны вокруг упавшего на влажную землю электропровода для возникновения «шарового напряжения»?


  • +10 м

  • 20 м

68. При электротравме произошла потеря сознания с нарушением дыхания и кровообращения. Для какой степени электротравмы это характерно?


  • +3
  1. до 1-2 минут
  2. до 4-5 минут
  3. до 3-6 минут
  4. больше 5 минут

29. Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

  1. преднизолона
  2. адреналина
  3. эуфилина
  4. баралгина

30. При остановке сердца показано все, кроме:

  1. введения внутрисердечно адреналина, хлорида кальция, атропина
  2. трахеостомии
  3. непрямого массажа сердца

31. До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

1. поставить очистительную клизму

2. положить на живот горячую грелку

3. положить на эпигастрий пузырь со льдом

32. Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

  1. 12 градусов С
  2. 18-20 градусов С
  3. 24-36 градусов С

33. При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакции у больного:

  1. лидокайн
  2. дикаин
  3. тримекаин
  4. физиологический раствор

34. Неотложная помощь при судорожном синдроме:

  1. седуксен
  2. коргликон
  3. кардиамин
  4. супраcтин

35. Неотложная помощь при ожогах:

  1. анальгин
  2. асептическая повязка
  3. обильное питье
  4. димедрол
  5. грелка

36. Неотложная помощь при травматическом шоке:

  1. обезболивание
  2. иммобилизация
  3. остановка кровотечения
  4. седуксен
  5. эфедрин

37. Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами:

  • промывание желудка
  • клизма
  • слабительное

    • 38. Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме:

    1. холод
    2. oбтиpание спиpтом
    3. тепло
    4. кордиамин
    5. новокаин
    6. анальгин

    39. Неотложная помощь при носовых кровотeчениях:

    1. перекись водорода
    2. холод
    3. седуксен
    4. гpeлкa
    5. витамин С
    6. кордиамин

    40. При отморожении первая помощь состоит в:

    1. наложении термоизолирующей повязки
    2. погружении в горячую воду
    3. растирании снегом и шерстью
    4. наложении масляно - бальзамической повязки

    41. Непрямой массаж сердца проводится:

    1. на границе верхней и средней трети грудины
    2. на границе средней и нижней трети грудины
    3. на 1см выше мочевидного отростка

    42. Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

    1. потеря сознания
    2. расстройства дыхания и кровообращения
    3. судорожное сокращение мышц
    4. клиническая смерть

    43. Больные с электротравмами после оказания помощи:

    1. направляются на прием к участковому врачу
    2. не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
    3. госпитализируются скорой помощью

    44. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

    1. укорачивается
    2. удлиняется
    3. не меняется

    45. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

    1. в дореактивном периоде
    2. в реактивном периоде

    46. В дореактивном периоде отморожения характерны:

    1. бледность кожи
    2. отсутствие чувствительности кожи
    3. гиперемия кожи

    47. Реанимацию обязаны проводить:

    1. только врачи и медсестры реанимационных отделений
    2. все специалисты, имеющие медицинское образование
    3. все взрослое население

    48. Реанимация показана:

    1. в каждом случае смерти больного
    2. только при внезапной смерти молодых больных и детей
    3. при внезапно развивающихся терминальных состояниях

    49. Реанимация - это:

    1. раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
    2. отделение многопрофильной больницы
    3. практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

    50. При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

    1. 1-2 см
    2. 2-4 см
    3. 4-5 см
    4. 6-8 см

    51. Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

    1. промыть желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
    2. вызывать рвоту
    3. дать слабительное
    4. поставить клизму

    52. Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

    1. хлористый кальций, глюконат кальция
    2. диазепам, реланиум, седуксен
    3. адреналин, кордиамин
    4. коргликон, строфантин

    53. Адсорбент, применяемый при отравлениях:

    1. раствор крахмала
    2. раствор сернокислой магнезии
    3. активированный уголь

    54. Неотложная помощь при тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

    1. освободить пострадавшего от действия тока
    2. выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
    3. инъекция адреналина
    4. дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи

    55. Первая помощь при солнечном ударе:

    1. ИВЛ и непрямой массаж сердца
    2. перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к голове
    3. подкожное введение кордиамина или кофеина

    56. Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

    1. наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическаяповязка, иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
    2. асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
    3. освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
    4. иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

    57. Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

    1. прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
    2. уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
    3. прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
    4. уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи

    58. Доврачебная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

    1. ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)
    2. ингаляция кислорода
    3. инъекция эуфиллина 2,4 % - 10,0

    59. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

    1. обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг, контрль АД
    2. Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
    3. Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% - 2 мл

    60. При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

    1. внутримышечно анальгин 50% - 2 мл
    2. внутривенно баралгин 5 мг
    3. внутривенно медленно дибазол 5 мл
    4. капотен - половину таблетки (12,5мг) сублингвально

    61. Первыми признаками развивающего травматического шока являются:

    1. резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот
    2. психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния
    3. судороги, апатия, потоотделение
    4. гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации

    62. Во время коллапса кожные покровы:

    1. бледные, сухие, теплые

    2. бледные, влажные, прохладные

    3. гиперемированные, сухие

    4. гиперемированные, влажные

    63. При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

    1. бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение

    2. цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания

    3. бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

    64. Обморок – это:

    1. проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

    2. аллергическая реакция

    3. потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса

    65. Показателями эффективной реанимации являются:

    1. появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их реакции на свет

    2. расширенные зрачки

    3. правильный массаж сердца

    66. Признаками клинической смерти являются:

    1. нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание

    2. потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз

    3. потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков

    4. потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии

    67. Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

    1. выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков

    2. расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания

    3. появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания

    68. Терминальные состояния - это:

    1. обморок, коллапс, клиническая смерть
    2. предагония, агония, клиническая смерть
    3. агония, клиническая смерть, биологическая смерть

    69. Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

    3. 5-30 минут

    70. Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

    1. пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций

    2. пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью

    3. легкопострадавшим

    71. Окончательная остановка кровотечения производится:

    1. наложением жгута

    2. наложением зажима в ране

    3. перевязкой сосуда в ране

    4. прижатием сосуда на протяжении

    72. Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

    2. полусидя

    3. лежа с приподнятым головным концом на носилках

    4. лежа с опущенным головным концом на носилках

    73. С гемостатической целью применяют:

    1. химатрипин

    2. этамзилат

    3. цепорин

    4. кальция хлорид

    74. Окклюзионная повязка применяется при:

    1. венозных кровотечениях

    2. открытом пневмотораксе

    3. ранение мягких тканей головы

    4. после пункции сустава

    75. Для перелома основания черепа характерен симптом:

    1. "очков"

    2. Кернига

    3. Брудзинского

    76. На обожженную поверхность накладывают:

    1. сухую асептическую повязку

    2. повязку с раствором чайной соды

    3. повязку с синтомициновой эмульсией

    77. Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

    1. в первые минуты после ожога в течении 10-15 минут

    2. не показано

    3. при ожоге II степени

    78. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

    1. наличие твердой поверхности

    2. положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины

    3. наличия валика под лопатками

    4. наличие двух реанимирующих

    79. Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

    3. крылья подвздошных костей

    80. Для сотрясения головного мозга характерно:

    2. ретроградная амнезия

    3. антероградная амнезия

    4. конградная амнезия

    81. На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

    1. бригада скорой помощи

    2. бригада экстренной доврачебной помощи

    3. врачебно-сестринские бригады

    4. бригады специализированной медицинской помощи


    Похожая информация.


    Костная крепитация

    5. болезненная припухлость в зоне травмы

    К относительным признакам переломов относятся

    1. боль в зоне травмы

    2. болезненная припухлость

    3. кровоизлияние в зоне травмы

    4. крепитация

    Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

    1. Одышка

    2. бледность и цианоз

    3. зияние раны

    4. шум воздуха в ране при вдохе и выдохе

    5. подкожная эмфизема

    Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:

    1. возбужденное состояние после восстановления сознания

    2. головная боль, головокружение после восстановления сознания

    3. ретроградная амнезия

    4. Судороги

    5. потеря сознания в момент травмы

    1. с непрямого массажа сердца

    3. с прекардиального удара

    4.

    Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

    1. в дореактивном периоде

    2. в реактивном периоде

    Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

    1. в первые минуты после травмы

    2. только при ожоге I степени

    3. не показано

    Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:

    1. лежа в приподнятым ножным концом

    2. лежа на боку

    3. сидя или полусидя

    Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:

    1. введение строфантина внутривенно

    2. введение лазикса внутримышечно

    3. дача нитроглицерина

    4. наложение венозных жгутов на конечности

    5. измерение артериального давления

    Выдвижение нижней челюсти:

    1. устраняет западание языка

    2. предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

    3. восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

    Введение воздуховода:

    1. устраняет западение языка

    2. предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

    3. восстанавливает проходимость дыхательных путей

    Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

    2. правильности проведения массажа сердца

    3. об оживлении больного

    Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

    1. устранение западения языка

    2. применение воздуховода

    3. достаточный объем вдуваемого воздуха

    4. валик под лопатками больного

    Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:



    1. об эффективности реанимации

    2. о правильности проводимой искусственной вентиляции легких

    3. об оживлении больного

    Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

    1. пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

    2. движения грудной клетки во время ИВЛ

    3. уменьшение цианоза

    4. сужение зрачков

    5. расширение зрачков

    Эффективная реанимация продолжается:

    5. до восстановления жизнедеятельности

    Неэффективная реанимация продолжается:

    3. 30 мин

    5. до восстановления жизнедеятельности

    Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано:

    1. при низком артериальном давление

    2. при высоком артериальном давление

    3. при нормальном АД

    Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

    1. на спине с опущенным головным концом

    2. на спине с опущенным ножным концом

    3. на боку

    4. на животе

    Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

    1. предупреждения западения языка

    2. предупреждения аспирации рвотными массами

    3. предупреждения шока

    Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

    1. на боку на обычных носилках

    2. на животе на обычных носилках

    3. на боку на щите

    4. на спине на щите

    Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

    1. обеспечить проходимость дыхательных путей

    2. начать ингаляцию кислорода

    3. ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы

    5. вести внутримышечно кордиамин и кофеин

    Оптимальным положением для больного с шоком является:

    1. положение на боку

    2. положение полусидя

    3. положение с приподнятыми конечностями

    Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

    1. введение сосудосуживающих препаратов



    2. ингаляция кислорода

    3. Обезболивание

    4. остановка наружных кровотечений

    5. иммобилизация переломов

    В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

    1. на 15 минут

    2. на 30 минут

    3. на 1 час

    4. на 2 часа

    При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

    1. лежа на здоровом боку

    2. лежа на больном боку

    3. Сидя

    4. лежа на спине

    Больные с острыми отравлениями госпитализируются:

    1. при тяжелом состоянии больного

    2. в случаях, когда не удалось промыть желудок

    3. при бессознательном состоянии больного

    4. во всех случаях острых отравлений

    Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:

    1. температура 4-6°C

    2. Темнота

    3. герметичная упаковка

    Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

    1. низкое артериальное давление

    2. инфаркт миокарда

    3. острое нарушение мозгового кровообращения

    4. черепно-мозговые травмы

    5. гипертонический криз

    Больные с электротравмами после оказания помощи:

    2. не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении

    3. госпитализируются скорой помощью

    На обожженную поверхность накладывается:

    1. повязка с фурациллином

    2. повязка с синтомициновой эмульсией

    3. сухая стерильная повязка

    4. повязка с раствором чайной соды

    При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

    1. вправить выпавшие наружу органы

    2. наложить повязку на рану

    3. дать внутрь горячее питье

    4. ввести обезболивающее средство

    При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

    1. на больной глаз

    2. на оба глаза

    3. наложение повязки не показано

    При внезапном падении артериального давления у больного с инфарктом миокарда медсестра должна:

    1. ввести адреналин внутривенно

    2. ввести строфантин внутривенно

    3. ввести мезатон внутримышечно

    4. приподнять ножной конец

    5. ввести кордиамин п/к

    При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

    1. с непрямого массажа сердца

    2. с искусственной вентиляции легких

    3. с прекардиального удара

    4. с прекращения воздействия электрического тока

    3. расстегнуть одежду

    4. уложить больного на бок

    5. вызвать врача

    Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

    1. 2: 30

    Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

    2. 2: 30

    Непрямой массаж сердца проводится:

    1. на границе верхней и средней трети грудины

    2. на границе средней и нижней трети грудины

    3. на 1 см выше мечевидного отростка

    Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

    1. 40-60 в мин

    2. 60-80 в мин

    3. 80-100 в мин

    4. 100-120 в мин

    Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

    1. сделать внутримышечно кордиамин и кофеин

    2. дать понюхать нашатырный спирт

    3. расстегнуть одежду

    4. уложить больного на бок

    5. вызвать врача

    6. начать ингаляцию кислорода

    1. Уложить

    2. дать нитроглицерин

    3.

    5.

    При клинике сердечной астмы у больного с высоким артериальным давлением медсестра должна:

    1. придать больному сидячее положение

    2. дать нитроглицерин

    3. начать ингаляцию кислорода

    4. ввести строфантин или коргликон внутривенно

    5. ввести преднизолон внутримышечно

    6. ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

    При клинике сердечной астме у больного с низким артериальным давлением медсестра должна:

    1. дать нитроглицерин

    2. наложить венозные жгуты на конечности

    3. начать ингаляцию кислорода

    4. ввести строфантин внутривенно

    5. ввести лазикс внутримышечно

    6. ввести преднизолон внутримышечно

    Кровоостанавливающий жгут накладывается:

    1. при артериальных кровотечениях

    2. при капиллярных кровотечениях

    3. при венозных кровотечениях

    4. при паренхиматозных кровотечениях

    При переломе костей предплечья шина накладывается:

    1. от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

    2. от кончиков пальцев до верхней трети плеча

    3. от основания пальцев до верхней трети плеча

    При переломе плечевой кости шина накладывается:

    1. от пальцев до лопатки с больной стороны

    2. от пальцев до лопатки со здоровой стороны

    3. от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

    При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

    1. в первую очередь

    2. во вторую очередь после остановки кровотечения

    3. в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

    При переломе костей голени шина накладывается:

    1. от кончиков пальцев до колена

    2. от кончиков пальцев до верхней трети бедра

    3. от голеностопного сустава до верхней трети бедра

    При переломе бедра шина накладывается:

    1. от кончиков пальцев до тазобедренного сустава

    2. от кончиков пальцев до подмышки

    3. от нижней трети голени до подмышки

    Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

    1. непосредственно на рану

    2. поверх ватно-марлевой салфетки

    Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:

    1. Уложить

    2. дать нитроглицерин

    3. обеспечить полный физический покой

    4. немедленно госпитализировать попутным транспортом

    5. по возможности ввести обезболивающие средства

    Реанимацию обязаны проводить:

    1. только врачи и медсестры реанимационных отделений

    2. все специалисты, имеющие медицинское образование

    3. все взрослое население

    Реанимация показана:

    1. в каждом случае смерти больного

    2. только при внезапной смерти молодых больных и детей

    3. при внезапно развившихся терминальных состояниях

    При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

    1. укорачивается

    2. удлиняется

    3. не меняется

    В дореактивном периоде отморожения характерны

    1. бледность кожи

    2. отсутствие чувствительности кожи

    4. чувство онемения

    5. гиперемия кожи

    Для типичного приступа стенокардии характерны:

    1. загрудинная локализация боли

    2. продолжительность боли в течение 15-20 мин

    3. продолжительность боли в течение 30-40 мин

    4. продолжительность боли в течение 3-5 мин

    5. эффект от нитроглицерина

    6. иррадиация боли

    Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

    1. холодный пот и резкая слабость

    2. брадикардия или тахикардия

    3. низкое артериальное давление

    4. боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

    У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения:

    1. шок

    2. острая сердечная недостаточность

    3. ложный острый живот

    4. остановка кровообращения

    5. реактивный перикардит

    К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

    1. абдоминальная

    2. астматическая

    3. церебральная

    4. бессимптомная

    5. обморочная

    При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться:

    1. в эпигастральной области

    2. в правом подреберье

    3. в левом подреберье

    4. носить опоясывающий характер

    5. по всему животу

    6. ниже пупка

    Для кардиогенного шока характерны:

    1. беспокойное поведение больного

    2. психическое возбуждение

    3. вялость, заторможенность

    4. снижение артериального давления

    5. бледность, цианоз

    6. холодный пот

    Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:

    1. острой левожелудочковой недостаточности

    2. острой сосудистой недостаточности

    3. бронхиальной астме
    г) острой правожелудочковой недостаточности

    Ситуационные задачи:

    Задача 1. Из реки извлечен человек без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются, зрачок максимально расширен, на свет его реакции нет. Расскажите последовательность оказания ЭМП.

    Ответ:

    Определить признаки биологической смерти и при их отсутствии создать «дренажное положение».

    Начать комплекс «АВС».

    Определять критерии эффективности реанимационного комплекса на каждые 2 минуты.

    Обеспечить вызов на место происшествия реанимационной бригады

    Задача 2. Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, экскурсий грудной клетки нет, пульс на сонной артерии не прощупывается. Как установить, в какой фазе умирания организма находится пострадавший?

    Ответ:

    Определить наличие признаков биологической смерти (высыхание роговичной оболочки глаз, симптом «кошачьего глаза», наличие трупного окоченения, наличие трупных пятен); при их наличии обеспечить вызов на место происшествия бригады СМП и правоохранительных органов.

    Задача 3. Идущий впереди Вас человек внезапно вскрикнул и упал, видимые судорожные подергивания конечностей к моменту Вашего приближения к нему прекратились. При осмотре виден зажатый в его руке свисающий с электрического столба провод. Какова последовательность оказания ЭМП в данной ситуации?

    Ответ:

    Соблюдая правила личной безопасности устранить воздействие электрического тока на организм пострадавшего.

    По показаниям приступить к проведению комплекса «АВС».

    Действовать по «Алгоритму ЭМП при внезапной смерти».

    Задача 4. В гараже Вы обнаружили мужчину, лежащего у автомобиля с работающим двигателем. При осмотре: на фоне бледности кожи на ней видны ярко-красные пятна, дыхания нет, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Что с пострадавшим? Оцените его состояние. Какие мероприятия Вы должны оказать? Последовательность ЭМП.

    Ответ:

    1. Острое ингаляционное отравление выхлопными газами двигателя внутреннего сгорания.

    2. Агональный период умирания организма.

    3. Вынести пострадавшего из гаража на открытое пространство.

    4. Начать комплекс «АВС».

    5. Обеспечить вызов на место происшествия специализированной бригады СМП.

    Задача 5. В автобусе внезапно упал мужчина. Мышцы лица, шеи, конечностей беспорядочно сокращаются. Судороги сопровождаются резкими поворотами туловища в стороны, изо рта выделилась пенистая жидкость, лицо синюшное, одутловатое, дыхание шумное, усиленное. Через 3 минуты судороги исчезли, дыхание ровное, как у спящего человека, непроизвольное мочеиспускание. Каким заболеванием страдает мужчина? Чем опасен пароксизм? Порядок ЭМП в данной ситуации.

    Ответ:

    1. Эпилепсией.

    2. Возобновлением припадка с переходом его в эпилептический статус.

    3. Определить наличие возможных механических травм в момент падения.

    4. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; предупредить возможность прикуса языка; вызвать на место происшествия специализированную бригаду СМП.

    Задача 6. Женщина 62 лет внезапно получила известие о смерти мужа, вскрикнула, потеряла сознание, упала. Кожа бледная, ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм рт ст, дыхание глубокое, 15 в минуту. Что с больной? Окажите ЭМП.

    Ответ:

    1. Обморок (если потеря сознания не более двух минут).

    2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стесняющую одежду.

    3. Приподнять ноги, обрызгать лицо холодной водой.

    4. По возможности дать вдыхать пары нашатырного спирта.

    5. При наличии медикаментов парентерально ввести анальгетики.

    Задача 7. Через 3 часа после употребления в пищу вареных грибов у всех членов семьи появились боли в животе, слюнотечение, головная боль, рвота, жидкий стул. Чем произошло отравление? Какой порядок ЭМП? Необходимо ли стационарное лечение, если гемодинамика у всех пострадавших стабильна, в пределах возрастных норм?

    Ответ:

    1. Энтеральное отравление ядовитыми грибами.

    2. Дать внутрь активированный уголь на фоне обильного питья с вызыванием повторной рвоты.

    3. Вызвать специализированную бригаду СМП с последующей госпитализацией остроотравленных.

    Задача 8. В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 в минуту слабого наполнения. В унитазе большое количество жидкости дегтеобразного цвета, с резким неприятным гнилостным запахом. Ваш предположительный диагноз? Какова причина возникновения данного состояния? Порядок ЭМП.

    Ответ:

    1. Коллапс.

    2. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение язвенной болезни.

    3. Внутрь давать кусочки льда, проводить охлаждение эпигастральной области.

    4. Вызов бригады СМП для экстренной госпитализации в хирургический стационар, инфузионная терапия

    Задача 9. В результате укусов неизвестной собаки на ногах у женщины обнаружено множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какой порядок экстренной медицинской помощи? Нужна ли антирабическая прививка?

    Ответ:

    1. Асептические повязки на раны нижних конечностей с временной остановкой кровотечения.

    2. Транспортировка в травматологический пункт или хирургический стационар с обязательным введением антирабической вакцины по схеме.

    Задача 10. Через 30 минут после начала комплекса «АВС» самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились. Зрачки широкие, на свет реакция отсутствует, симптома «кошачьего глаза» нет. О чем свидетельствует обследование больного? Как Вы поступите в данной ситуации?

    Ответ:

    1. Отсутствие признаков сужения зрачка при проведении реанимационного комплекса в течение 30 минут, как кардинального критерия эффективности его, свидетельствует о начале биологической смерти организма.

    Реанимационные мероприятия в данной ситуации необходимо прекратить ввиду опасности развития «социальной смерти» в результате декортикации

    Тема 17. Организация психолого-психиатрической помощи населению и участникам ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Деонтологические аспекты при организации и проведении медикосанитарных мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций .

    Содержание: Организация и результаты работы Центра психологической помощи при ЧС (г.Москва). Вопросы этики работников СМК и МС ГО при приеме, проведении медицинской сортировки и оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Взаимоотношения с пострадавшими, соблюдение принципов защиты интересов пострадавших. Оказание оптимальной медицинской помощи пострадавшему. Уважительные отношения медицинского работника к традициям, обрядам и религиозным убеждениям пострадавших. Взаимоотношения с третьими лицами. Соблюдение конфиденциальности по отношению к пострадавшим.

    Контрольные вопросы:

    1. Деонтологические аспекты при организации и проведении медикосанитарных мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

    2. Организация психолого-психиатрической помощи населению и участникам ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

    1. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. - Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия - М.: МЗ РФ, 2002. - стр.

    2. Сахно И.И., Сахно В.И. Венная и экстремальная медицина (организационные вопросы) /учебное пособие для студентов высших медицинских и фармацевтических учебных заведений.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 560 стр.

    3. Зильбер А.П. «Медицина критических состояний», Издательство

    4. Петрозаводского университета, Петрозаводск 1995 год.

    5. Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии

    6. Москва, 1999

    7. Неговский В.А.с соавт.Постреанимационная болезнь- М, 1972

    8. Приказ минздрава России от 04.03.03 № 73 «Об утверждении

    9. Инструкции по определению критериев и порядка определения

    10. Момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

    11. Сестринское дело (под ред.Г.П.Котельникова), Москва, 2004, 2 том,

    12. Рябов Г.С. Синдромы критических состояний/.«Медицина»,. Москва, 1994- 351 стр

    13. Руководство по анестезиологии и реаниматологии под редакцией профессора Ю.С. Полушина/\Санкт-петербург,2004 г.

    14. Федеральный закон N 68-ФЗ от 11 ноября 1994 года «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

    15. Трифонов С.В. Избранные лекции по медицине катастроф /учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. – М: ГЭОТАР-МЕД., 2010

    16. Гражданская оборона: учебное пособие / под ред. В.Н. Завьяло­ва. - М. медицина, 1989.

    Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", необходимых для освоения дисциплины.

    1. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд» http://www.knigafund.ru

    2. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru

    3. Электронно-библиотечная система «ЮРАЙТ» www.biblio-online.ru

    4. Научная электронная библиотека http://elibrary.ru

    5. Электронный журнал «Здравоохранение» http://m.e.zdravohrana.ru/

    6. Медицинская электронная библиотека http://meduniver.com/Medical/Book/

    7. Медицинский информационно-поисковый сайт «МЕДНАВИГАТОР» http://www.mednavigator.ru/

    8. Электронная медицинская библиотека. Электронные версии медицинской литературы http://www.booksmed.com/

    В состав кожи входят следующие слои:

    • эпидермис (наружная часть кожи );
    • дерма (соединительно-тканная часть кожи );
    • гиподерма (подкожная ткань ).

    Эпидермис

    Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

    Эпидермис состоит из следующих слоев:

    • базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
    • шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
    • зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
    • блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
    • роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).

    Дерма

    Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

    Дерма состоит из следующих слоев:

    • сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
    • сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).
    Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

    Гиподерма

    Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

    При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

    • поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
    • поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
    • поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).
    При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

    Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

    Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

    Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

    Причины ожогов

    Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:
    • термическое воздействие;
    • химическое воздействие;
    • электрическое воздействие;
    • лучевое воздействие.

    Термическое воздействие

    Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.
    • Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
    • Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
    • Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
    • Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.
    Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов:
    • температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
    • длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
    • теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
    • состояние кожи и здоровья пострадавшего.

    Химическое воздействие

    Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

    Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

    • Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
    • Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
    • Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

    Электрическое воздействие

    Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).

    Электрические травмы делятся на:

    • низковольтовые;
    • высоковольтовые;
    • сверхвольтовые.
    При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

    Лучевое воздействие

    Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:
    • Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
    • Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
    • Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

    Степени ожогов

    В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:
    • I степень;
    • II степень;
    • III-А и III-Б степень;
    • IV степень.

    Степень ожога Механизм развития Особенности внешних проявлений
    I степень происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
    II степень происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
    III-А степень повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично ) образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета
    III-Б степень поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
    IV степень поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

    Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

    Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

    • характер термического агента;
    • температура действующего агента;
    • длительность воздействия;
    • степень прогревания глубоких слоев кожи.
    По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:
    • Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
    • Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).

    Симптомы ожогов

    По локализации выделяют ожоги:
    • лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
    • волосистой части головы;
    • верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
    • верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
    • туловища;
    • промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).

    Степень ожога Симптомы Фото
    I степень При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ).
    II степень При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
    III-А степень При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.

    III-Б степень При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
    IV степень При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

    Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

    Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

    Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

    Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

    • возраст пострадавшего;
    • местоположение ожога;
    • степень ожога;
    • площадь поражения.
    Существуют четыре периода ожоговой болезни:
    • ожоговый шок;
    • ожоговая токсемия;
    • ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
    • реконвалесценция (восстановление ).

    Ожоговый шок

    Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

    Степени ожогового шока

    Первая степень Вторая степень Третья степень
    Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы. Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды. Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ).

    Ожоговая токсемия

    Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

    Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

    • повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
    • тошнота;
    • жажда.

    Ожоговая септикотоксемия

    Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

    Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

    • слабость;
    • повышение температуры тела;
    • озноб;
    • раздражительность;
    • желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
    • увеличение пульса (тахикардия ).

    Реконвалесценция

    В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

    Определение площади ожогов

    В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

    Выделяют следующие методы определения площади ожога:

    • правило девяток;
    • правило ладони;
    • метод Постникова.

    Правило девяток

    Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.
    Правило девяток Фото
    голова и шея 9%
    верхние конечности
    (каждая рука ) по 9%
    передняя поверхность туловища18%
    (грудь и живот по 9% )
    задняя поверхность туловища18%
    (верхняя часть спины и поясница по 9% )
    нижние конечности (каждая нога ) по 18%
    (бедро 9%, голень и стопа 9% )
    Промежность 1%

    Правило ладони

    Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

    Метод Постникова

    Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

    Первая помощь при ожоге

    Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:
    • устранение источника действующего фактора;
    • охлаждение обожженных участков;
    • наложение асептической повязки;
    • обезболивание;
    • вызов Скорой помощи.

    Устранение источника действующего фактора

    Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

    Охлаждение обожженных участков

    Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

    Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

    Наложение асептической повязки

    Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

    В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

    Обезболивание

    При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

    Вызов Скорой помощи

    Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:
    • при ожогах третьей и четвертой степени;
    • в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
    • при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
    • при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
    • в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
    • когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
    • при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
    • при онемении пораженного места.

    Лечение ожогов

    Лечение ожога может быть двух видов:
    • консервативное;
    • оперативное.
    Способ лечения ожога зависит от следующих факторов:
    • площадь поражения;
    • глубина поражения;
    • локализация поражения;
    • причина, вызвавшая ожог;
    • развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
    • возраст пострадавшего.

    Консервативное лечение

    Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

    Консервативное лечение ожога включает в себя:

    • закрытый способ;
    • открытый способ.

    Закрытый способ
    Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.
    Степень ожога Лечение
    I степень В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ).
    II степень При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
    III-А степень При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
    III-В и IV степень При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

    Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:
    • наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
    • повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
    • используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.
    Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:
    • смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
    • растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

    Открытый способ
    Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры ), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

    Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

    Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

    Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

    • способствует быстрому образованию сухого струпа;
    • позволяет наблюдать динамику заживления тканей.
    Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:
    • потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
    • высокая стоимость используемого метода лечения.

    Оперативное лечение

    При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:
    • некротомия;
    • некрэктомия;
    • этапная некрэктомия;
    • ампутация конечности;
    • трансплантация кожи.
    Некротомия
    Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

    Некрэктомия
    Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

    Этапная некрэктомия
    Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

    Ампутация конечности
    Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

    Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

    • очистить ожоговую рану;
    • уменьшить интоксикацию;
    • снизить риск осложнений;
    • сократить длительность лечения;
    • улучшить процесс заживления поврежденных тканей.
    Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

    Трансплантация кожи
    Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

    В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

    • Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
    • Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

    Физиопроцедуры

    Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:
    • угнетение жизнедеятельности микробов;
    • стимулирование кровотока в участке воздействия;
    • ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
    • профилактику образования послеожоговых рубцов;
    • стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).
    Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.
    Вид физиопроцедуры Механизм лечебного действия Применение

    Ультразвуковая терапия

    		Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма. Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.

    Ультрафиолетовое облучение

    		Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение. Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.

    Инфракрасное облучение

    		За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов. Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

    Профилактика ожогов

    Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

    Профилактика солнечных ожогов

    Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:
    • Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
    • В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
    • Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
    • Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
    • Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.
    Существуют следующие фототипы кожи:
    • скандинавский (первый фототип );
    • светлокожий европейский (второй фототип );
    • темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
    • средиземноморский (четвертый фототип );
    • индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
    • афроамериканский (шестой фототип ).
    При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

    Профилактика бытовых ожогов

    По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

    Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

    • Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
    • Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
    • Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
    • Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
    • Не следует оставлять детей без внимания.
    • Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
    • Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
    • Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
    • Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
    • Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
    • Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.

    Поделиться