Инфицирование может происходить пре-, пери- или постнатально.

Пути заражения: трансплацентарный, алиментарный путь заражения после рождения (через молоко матери). При заражении после рождения: пневмония, гепатоспленомегалия, гепатит, тромбоцитопения, лимфоцитоз (иногда атипичный лимфоцитоз). Диагностика: выделение вируса в культуре биологической ткани. Лечение поддерживающее (симптоматическое).

ЦМВ инфекция у новорожденных детей часто бессимптомна, в некоторых случаях детский организм справляется с инфекцией самостоятельно без последствий для дальнейшей жизнедеятельности, но в ряде случаев развиваются жизнеугрожающие состояния, которые влекут за собой тяжелые последствия.

Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

ЦМВ-инфекция чаще возникает у представителей социально слабых слоев населения, чем у лиц с хорошим уровнем жизни.

0,2-2 % новорожденных подвергаются инфицированию во время родов.

Наличие антител у женщин в возрасте 20-40 лет имеется в 40-50 %, у женщин с низким социальным уровнем - в 70-90 %.

Резервуаром инфекции являются жидкости организма: вагинальный секрет, сперма, моча, слюна, материнское молоко, слезная жидкость, а также кровь и ее препараты.

Первичная инфекция:

• У 1-4 % беременных. При этом на фоне виремии примерно в 40 % случаев возникает инфицирование плода.
• 10-15 % инфицированных новорожденных, подвергшихся заражению во время первичной инфекции матери, имеют клинически манифестированную картину заболевания с наличием отдаленных повреждений.
• Возникновение фетальных повреждений возможно на любом сроке беременности, но все-таки, чем раньше возникло инфицирование плода, тем тяжелее будет протекать инфекция, и вероятность отдаленных последствий будет выше.

Возвратная инфекция матери:

• инфицированы к моменту рождения примерно 1 % новорожденных, но во всех случаях инфекция протекает бессимптомно.
• 5-15 % инфицированных новорожденных позже имеют умеренно выраженную симптоматику ЦМВ-инфекции. В момент родов возможно заражение в результате экспозиции вирусом, содержащимся в вагинальном секрете.

Глубоко недоношенные дети с отсутствующими протективными антителами могут заражаться через материнское молоко.

Причины цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

В мире ЦМВ выявляют у 0,2-2,2% живорожденных младенцев. Врожденная ЦМВ инфекция передается трансплацентарно. Тяжелое течение ЦМВ инфекции с выраженной клинической картиной возникает у тех младенцев, матери которых были инфицированы первично.

В некоторых более высоких социально-экономических слоях в США у 50% женщин отсутствуют антитела к ЦМВ, что повышает риск их первичного инфицирования.

Перинатальная ЦМВ инфекция передается путем контакта с инфицированными выделениями шейки матки, грудным молоком. У большинства детей, которым были переданы трансплацентарно защитные материнские антитела, после контакта с инфекцией отмечается бессимптомное течение заболевания или заражения вовсе не происходит. У недоношенных детей, не имеющих антител к ЦМВ, часто развивается тяжелое течение заболевания, часто с летальным исходом, особенно после гемотрансфузий ЦМВ-положительной крови. Недопустимо переливание ЦМВ-положительной крови, необходимо переливать только ЦМВ-отрицательную кровь или компоненты крови. Не допускать для переливания кровь, содержащую лейкоциты, только безлейкоцитную.

Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

У многих женщин, инфицированных ЦМВ во время беременности, заболевание протекает бессимптомно, у некоторых - по типу мононуклеоза.

Около 10% детей с врожденной ЦМВ инфекцией имеют следующую симптоматику:

• внутриутробную задержку роста и развития;
• недоношенность;
• микроцефалию;
• желтуху;
• петехиальную сыпь;
• гепатоспленомегалию;
• пневмонию;
• хориоретинит.

У новорожденных, инфицированных после рождения, особенно у недоношенных детей, могут развиться следующие состояния: сепсис, пневмония, гепатоспленомегалия, гепатит, тромбоцитопения, а также нейросенсорная тугоухость.

Частота пороков развития при врожденной цитомегалии не повышена чрезмерно, поскольку ЦМВ не рассматривается как тератоген. Повышена частота преждевременных родов (до 30 %).

Гепатомегаяия: выражена, проходит через нескольких месяцев. Активность трансаминаз и уровень билирубина (конъюгированного) повышены.

Спленомегалия: Варьирует от едва пальпируемой селезенки до спленомегалии гигантских размеров.

Количество тромбоцитов: снижается до 20-60/ нл → петехии (персистируют несколько недель).

Гемолитическая анемия: (иногда возникает поздно), экстрамедуллярное кроветворение (blueberry muffins).

Энцефалит → нарушение развития головного мозга с микроцефалией, нарушение нейрональной миграции, замедленная миелинизация, возможны очаги внутримозгового обызвествления.

Глаза: хориоретинит, реже - атрофия зрительного нерва, микрофтальмия, катаракта, обызвествление очагов некроза на сетчатке. Зрение в той или иной степени нарушено.

ЦМВ-пневмонии при врожденной цитомегалии возникают редко, но отмечаются очень часто при постнатально приобретенной ЦМВ-инфекции.

Зубы: дефекты эмали, часто ведут к выраженному кариесу.

Нейросенсорная тугоухость: очень часто (до 60 %), реже возникает (примерно в 8 %) при бессимптомной инфекции. Тугоухость с течением лет может прогрессировать.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, краснуха, сифилис и др.):

• выделение вируса в культуре биологической ткани;
• ПЦР из образцов мочи, слюны, крови и других тканей.

Основным методом диагностики у новорожденных считается выделение вирусных культур из образцов тканей (мочи, слюны, крови), у матерей возможно проведение серологических тестов. Образцы культуры должны храниться в холодильнике до инокуляции в фибробласты. После 3 нед жизни положительный результат культуральных тестов может указывать как на врожденную, так и на перинатальную инфекцию. В течение последующих нескольких лет у ребенка может диагностически (ПЦР) не выявляться ЦМВ, однако отрицательный результат ПЦР на выявление ЦМВ не исключает наличие инфекции. Положительный результат ПЦР образцов (мочи, слюны, крови и иных тканей) поможет в постановке диагноза. ПЦР диагностика может установить наличие или отсутствие инфекции у матери младенца.

Дополнительная диагностика: анализы крови, различные функциональные тесты (УЗИ или КТ (диагностика перивентрикулярных кальцификатов, офтальмологическое обследование, проверка слуха). Проверку слуха следует проводить сразу после рождения у всех инфицированных новорожденных, в дальнейшем требуется динамическое наблюдение у сурдолога, поскольку возможно прогрессирование потери слуха.

Выявление вируса в моче, слюне или в ткани печени или легких post mortem.

• ЦМВ выделяется с мочой в высокой концентрации. Моча должна доставляться в лабораторию охлажденной до 4°. Гибридизация ДНК in situ или ЦМВ-ПЦР. Данные методы позволяют выявить инфицирование, но не заболевание!
• Цитопатический эффект виден под световым микроскопом не ранее чем через 24 часа.

Возможно выявление ЦМВ в капле высушенной крови на карточках по проведению скрининга болезней обмена веществ.

Важно : Карточки, как правило, хранятся только в течение 3 месяцев.

Раннее выявление ЦМВ возможно в том случае, если удается обнаружить ЦМВ-специфический «early antigen». Чувствительность этого метода составляет 80-90 %, специфичность, касающаяся культуры клеток,- 80-100 %.

Антитела к ЦМВ, определяемые с помощью ELISA-теста, не дифференцируются на IgG ребенка и IgG, полученные от матери. Уровень материнских антител через 6-9 месяцев падает ниже уровня индикации.

Теоретически обнаружение ЦМВ-IgM указывает на врожденную цитомегалию, однако этот тест зачастую ложно отрицателен (чувствительность около 70 %). Отсутствие IgG и IgM к ЦМВ в пуповинной крови в высокой степени исключает ЦМВ-инфекцию.

Лечение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

Специфическая терапия отсутствует. Ганцикловир уменьшает выделение вируса у новорожденных. При прекращении терапии ганци-кловиром вирус снова начинает выделяться, поэтому роль этого препарата в лечении остается спорной.

Лечение: ганцикловир, фоскарнет и (в перспективе) цидофовир.

Ганцикловир в определенной степени эффективен при ЦМВ-хориоретините, пневмонии, гастроэнтерите у пациентов с иммунодефицитом.

Важно : Токсичность препарата с явлениями лейкопении, тромбоцитопении, нарушений функции печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Результаты рандомизированных исследований по оценке его эффективности в случае фетальной инфекции в настоящее время отсутствуют, таким образом, данные по применению ганцикловира ограничены лишь отдельными случаями с особо тяжелым течением, например, пневмонии.

Дозировка: 10 мг/кг/сутки в/в на 2 введения в течение 2 недель, затем поддерживающая терапия на протяжении 4 недель в дозе 5 мг/кг/сутки в/в на 1 введение 3 дня в неделю.

В качестве альтернативы поддерживающую терапию ганцикловиром можно проводить перорально: 90-120 мг/кг/сутки в/в на 3 введения.

• Обязательно требуется контроль уровня препарата в плазме. Целевая концентрация 0,5-2,0 мг/л, максимальная 9 мг/л.
• Ганцикловир превращается в суспензию в подслащенном растворе, например, в растворе Ora-Sweet: 5 х 500 мг ганцикловира растворяется в 15 мл воды (1 - в 3 мл) + 50 мл Ora-Sweet + 1 мл 3 % перекиси водорода + развести водой Ora-Sweet до 100 мл -» суспензия содержит 25 мг/мЛ ганцикловира.
• В будущем планируется иметь в наличии валацикловир для перорального приема.

Фоскарнет и (в перспективе) цидофовир в/в являются препаратами для альтернативного лечения.

Использование ЦМВ-гипериммунных сывороток в терапии врожденной ЦМВ-инфекции не утверждено.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

Неинфицированные беременные женщины должны избегать контакта с вирусом. ЦМВ инфекция распространена среди детей, посещающих детские сады. Беременные женщины должны надевать защитные медицинские маски, мыть руки.

Избегать переливаний ЦМВ-положительной крови, необходимо переливать только ЦМВ-отрицательную кровь или компоненты крови. Не допускать для переливания кровь, содержащую лейкоциты, только безлейкоцитную.

Надежная профилактика врожденной ЦМВ-инфекции неизвестна. Женщины, планирующие беременность и имеющие риск заражения ЦМВ вследствие своей профессиональной деятельности (медсестры/ санитарки, воспитатели детского сада), должны особое внимание уделять гигиеническим мероприятиям (мытье рук, дезинфекция) при работе с биологическими жидкостями (моча, кал, слюна) грудных детей, являющихся категорией пациентов потенциально выделяющих ЦМВ.

У доношенных и недоношенных новорожденных детей должны использоваться только компоненты крови, не содержащие ЦМВ-IgG. Использование лейкоцитного фильтра снижает риск трансфузионной передачи цитомегалии. Применение ЦМВ-гипериммунной сыворотки с целью профилактики трансфузионной цитомегалии не утверждено.

Недоношенные < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Прогноз цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей

Среди новорожденных с тяжелым течением ЦМВ инфекции зарегистрирована смертность до 30%, у выживших 70-90% развиваются неврологические нарушения, в том числе:

• потеря слуха,
• умственная отсталость,
• нарушения зрения.

90 % новорожденных детей, имевших с момента рождения клинику цитомегалии, позже проявляются стертые или выраженные дефициты. Существует значительный риск выраженной задержки ментального и психомоторного развития. Для многих детей затруднен процесс обучения. Нарушено понимание устной речи, а также сам процесс разговорной речи.

У пре- и/или перинатально инфицированных новорожденных с отсутствием симптомов ЦМВ-инфекции после родов, в 10-12 % случаев до второго года жизни развиваются поздние повреждения в виде тугоухости, реже хориоретинита.

Терапия ганцикловиром снижает риск прогрессирующей тугоухости, а также, возможно, и поздних неврологических повреждений.

Цитомегаловирус у детей нередко присутствует с момента рождения, так как данная инфекция часто распространяется от матери к ребенку. Учитывая, что у грудного малыша еще не сформирована в полной мере иммунная система, данное вирусное заболевание может быстро перейти в генерализованную форму. Такое неблагоприятное течение наблюдается редко. Малыш становится носителем, т. е. острая форма течения не наступает и вирус сохраняется в организме в латентном состоянии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Степень выраженности и характер клинической картины у малыша зависит от времени инфицирования и индивидуальных особенностей функционирования иммунной системы. При заражении во внутриутробном и постнатальном периодах у грудного ребенка ЦМВ может протекать в тяжелой форме. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, высыпаниями на кожных покровах и увеличением лимфоузлов.

Цитомегалия у грудных детей часто приводит к снижению физиологических рефлексов. Поражение черепных нервов может стать причиной развития косоглазия, асимметрии лица и нистагма. Нередко у ребенка выявляются приступы гипо- или гипертонуса скелетной мускулатуры. Кроме того, могут наблюдаться судорожные припадки.

У детей до 1 года эта инфекция нередко сопровождается поражением органов дыхания. Могут наблюдаются такие признаки, как отек слизистых оболочек носоглотки и насморк. Нередко возникает пневмония, при которой у ребенка происходит поражение бронхиол и бронхов малого калибра. В этом случае малыша может мучить надрывный кашель.

В редких случаях при повторной реактивации вируса наблюдается изолированное поражение слюнных желез и развитие интерстициальной пневмонии. При таком течении возможно возникновение осложнений, хотя выявляются они нечасто.

Инкубационный период может длиться от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ДНК возбудителя проникает в клетки и начинает стремительно размножаться.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Среди путей заражения вирусом наиболее опасен для ребенка трансплацентарный. Часто внутриутробно инфицируется плод, если наблюдается активация вируса у матери во время беременности или же при первичном заражении. Наибольшая вероятность заражения плода – на ранних сроках, т. к. в дальнейшем сформированный плацентарный барьер снижает данный риск (подробнее ).

Проводится общий анализ и биохимия крови. При расшифровке анализа выявляются: повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилы и т. д. Т. к. часто присутствует поражение печени, в биохимии выявляется повышенная активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ, рост креатинита и т. д.

Противовирусные препараты

Полностью вылечить цитомеловирус у ребенка и устранить его из организма не представляется возможным. В то же время для подавления инфекции требуются противовирусные лекарства. В схему терапии ЦМВИ у детей в большинстве случаев вводятся препараты, относящиеся к группе интерферонов:

1. Виферон (подробнее ).
2. Лаферобион.
3. Циклоферон (подробнее ).
4. Реальдирон.
5. Лаферон.

Ребенку старшего возраста назначаются таблетки, а малышам до года – инъекции. Применяются иммуномодуляторы и иммуноглобулины. Обязательно требуется симптоматическое лечение для устранения проявлений активизации цитомегаловируса.

Профилактика

Избежать заражения практически невозможно, т. к. цитомегаловирус крайне распространен. Женщинам, желающим завести ребенка, может быть рекомендовано проведение анализа на антитела на стадии планирования беременности и, в случае необходимости, вакцинация.

Необходимо направить усилия на недопущение активизации вируса. Нужно с раннего возраста приучать малыша соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, требуется принять меры для укрепления иммунитета. Малыша нужно обеспечить сбалансированным питанием и возможностью совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Малыш должен быть активным. Кроме того, с раннего возраста ребенку нужно соблюдать правильный режим дня. Сильный иммунитет позволит малышу легче пережить активизацию вируса.

Осложнения и последствия

У детей дошкольного и школьного возраста крайне редко наблюдается развитие осложнений. Наиболее часто тяжелые последствия цитомегаловирусной инфекции наблюдаются при сниженном иммунитете.

Нередко у некоторых детей и подростков на фоне активизации этого вируса возникают респираторные заболевания, в т. ч. трахеит, ларингит, бронхит и т. д. При таком течении нередко у ребенка возникают признаки общей интоксикации, выраженные:

• головной болью;
• общей слабостью;
• повышением температуры тела;
• лихорадкой;
• ознобом;
• суставными болями и т. д.

Даже если в дальнейшем состояние малыша приходит в норму, у него в будущем нередко развивается персистирующая бронхиальная астма. Кроме того, при неблагоприятном течении может развиться:

• поражение слюнных желез;
• дыхательная недостаточность на фоне пневмонии;
• гепатит;
• энцефалит;
• поликистозное перерождение поджелудочной железы;
• менингит.

Как и вирус , у ребенка старшего возраста цитомегаловирус может спровоцировать мононуклеоз. Возможно развитие хронической формы инфекции.

Для новорожденных

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у малыша протекает крайне тяжело. Эта патология нередко сопровождается поражением всех жизненно-важных органов. У детей до 1 года нередко выявляются такие нарушения, как:

• тромбоцитопения;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• снижение массы тела;
• гепатит.

При внутриутробном заражении у ребенка может наблюдаться поражение ЦНС. Нередко развивается микроцефалия. При тяжелом течении цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать развитие энцефалита. При резистивности к проводимому лечению могут быть поражены почки. Прогноз намного хуже у недоношенных детей, т. к. в этом случае высок риск летального исхода. У малышей, заразившихся до года, могут возникать и отдаленные последствия.

Большинство людей за свою жизнь хотя бы раз имели заболевание по симптомам похожее на простуду, не подозревая о том, что это в организм попала цитомегаловирусная инфекция. Да она и не дает поводов для большой тревоги, если не появляется у детей, которые, к сожалению, наиболее восприимчивы к ней.

Цитомегаловирусная инфекция – это широко распространенное заболевание человека, причиной которого является ДНК-содержащий герпес-вирус. Болеют им около 40% людей во многих уголках земного шара разных социальных слоев и возрастов. Около 60% населения от 6 лет и старше являются носителями данной инфекции, а 90% припадает на тех, кому за 82 года.

Если человек здоров, то никаких проявлений данного вируса он не заметит.

Но опасность для жизни недуг представляет для таких людей:

• с иммунодефицитом;
• для ВИЧ-инфицированных;
• новорожденных малышей.

Частицы вируса могут находиться в любой части тела человека и при попадании в организм они не покидают его никогда.

Досконально не изучено как передается он между людьми, но предполагается, что это происходит через биологическую жидкость:

• слюну или слезы;
• мочу;
• кровь;
• грудное молоко.

Переносится также заболевание во время поцелуя, при пересадке органов. Инфицированная женщина, которая вынашивает ребенка, может заразить плод через плаценту или во время родов.

Цитомегаловирусная инфекция у детей, симптомы которой зачастую схожи с ОРВИ, лечения в большинстве случаев не требует. Только тем, у кого снижен иммунитет назначают противовирусные препараты.

Связь цитомегаловирусной инфекции у детей и вируса герпеса

В настоящее время существует до 90 разновидностей вируса герпеса.

Некоторые, часто встречающиеся из них, вызывают у малышей такие заболевания:

Среди многочисленных проявлений герпеса является цитомегаловирусная инфекция. И заражаются ею чаще всего дети. Пути попадания этих вирусов в организм схожи между собой. Но если иммунная система ребенка хорошая, поддерживается здоровый образ его жизни, то никаких проявлений недомогания заметно не будет.

Сам по себе герпес нельзя назвать заболеванием, но он при благоприятных для него условиях провоцирует опасные для жизни недуги. Одним из таких является герпетический энцефалит, при котором необратимо поражаются клетки головного мозга.

Классификация цитомегаловирусной инфекции

В настоящее время медики выделяют 3 штамма вируса и для создания системы видов наблюдали за детьми в возрасте от 4 суток до 2 недель.

Они брали во внимание:

• характер заражения ребенка;
• пути передачи инфекции;
• особенности течения заболевания и его завершение.

Использовались современные методы постановки диагноза.

Таблица № 1 «Структурная типология ЦМВ у детей»:

Критерии	Проявления
Инфицирование	1. Врожденное – встречается у ¼ случаев. Заражение происходит в утробе матери или во время появления на свет. Несет большую опасность здоровью малыша. 2. Приобретенное – наблюдалось у половины диагностированных. Не представляет опасности здоровью. 3. Неуточненный характер — бывает у четверти заболевших детей.
Клиническая форма заболевания	1. Сиалоаденит. 2. Мононуклеоз. 3. Гепатит. 4. Энцефалит. 5. Гастроэнтерит. 6. Панкреатит. 7. Тромбоцитопения. 8. Нефрит. 9. Пневмония.
Течение	1. Острое – бывает при первой инфекции и проявляется в течение 3 м. 2. Затяжное – период до 6 м. 3. Хроническое – длится более полугода. 4. Латентное – дремлющая с периодами возобновления.
Исходы	1. Выздоровление – происходит в полном виде, с остаточными и резидуальными явлениями. 2. Летальный.

Пути заражения ребенка цитомегаловирусом

Цитомегаловирусная инфекция у детей, симптомы которой не всегда присутствуют, попадает вовнутрь организма через прикосновение к среде, где находятся микробы:

1. При вскармливании (молоко матери).
2. Во время лечений (переливание крови).
3. Воздушно-капельным путем (слюна).

Ведь если хоть раз в жизни любой человек был заражен этой инфекцией, то носителем он остается навсегда.

В раннем возрасте шансов приобрести такой вирус особенно много. Ведь малыши особенно уязвимы, да и контактируют они много как со своей мамой, так и с другими людьми.

Различают такие формы получения вируса:

ЦМВИ особенно опасна для будущих мам. Проявления недуга нечеткие, чаще симптомы напоминают ОРВИ. Своевременная диагностика несовершенна и поэтому шансы получить информацию об имеющейся болезни практически сведены к нулю. А тем временем у плода она вызывает различные тяжелые недуги (врожденный порок сердца, заболевание почек), может возникнуть самопроизвольное прерывание беременности.

Симптомы заражения у детей

Цитомегаловирусная инфекция у детей (симптомы заражения в некоторых случаях ярко выраженные) сопровождается:

Болезнь имеет инкубационный период, который длится от 2 недель до 3 месяцев. Заболевание у 90% случаев может ничем себя не проявлять.

У новорожденных малышей проявления отличаются неврологическими нарушениями:

• мышечного тонуса;
• мозгового кровообращения;
• дыхательного расстройства.

У детей старшего возраста течение заболевания сопровождается:

1. Длительной лихорадкой.
2. Различными высыпаниями на коже.
3. Возможно присоединение ангины.

Как правило, выздоровление наступает через 14 дней. Иммунная система под влиянием вируса перестраивается и встает на защиту организма. Однако, если недостаточно защитных сил, то острая фаза переходит в спокойную.

В этом случае возникают:

• боли в животе;
• одышка;
• диарея;
• кашель.

Течение болезни может иметь затяжной и длительный характер.

Опасность вируса для ребенка

Попадая в организм, ЦМВ разрушает структуру тканей, переполняя клетки жидкостью и увеличивая тем самым их размер. Поэтому он очень опасен для малышей и будущих мам.

• плод, находящийся внутри матери;
• новорожденные;
• дети с ослабленным или отсутствующим иммунитетом.

Цитомегаловирусная инфекция у детей (только приобретенная ее форма) не опасна для их здоровья. Это доказано современными учеными медицины. Но в случае иммунодефицита у ребенка, могут присоединиться бактерии с явно выраженными симптомами.

Они влекут за собой такие осложнения:

Могут поражаться инфекцией и другие внутренние органы, и нарушаться функции нервной и сосудистой системы.

В более сложных проявлениях возникают:

• воспаления глаз;
• болезни печени;
• нарушения работы поджелудочной железы и ЖКТ.

Самой тяжелой формой бывают воспалительные процессы в головном мозге с параличом.

Особенно большую опасность ЦМВ представляет для плода (если будущая мама инфицирована), так как он в это время слишком уязвим и через плаценту может заразиться.

У ребенка после рождения наблюдается:

• задержка психомоторной функции;
• нарушение слуха и строения зубов.

Также может возникать косоглазие, нарушения рефлексов глотания и сосания. Малыш беспокойно спит и плохо ест, проявляя беспокойство.

Осложнения ЦМВ у детей

Одними из самых опасных и неприятных случаев заболевания детей ЦМВ считаются те, при которых симптомы никак не проявляются. Родители и не подозревают, что у их детей развивается страшный недуг.

Тогда характер последствий зачастую бывает такой:

1. У около 22% малышей, имеющих несколько месяцев бессимптомный цитомегаловирус, наблюдаются сильные судороги, опорно-двигательная система дает сбои. Форма черепа меняется, ребенок плохо набирает вес.
2. После 4 лет недуга у 50% таких больных наступает замедление речевого и умственного развития. В сердечно-сосудистой системе также наступают проблемы. Отмечается потеря зрения.

Такие неприятные последствия бывают при врожденном заболевании. У 30% новорожденных детей возможен смертельный исход.

У больных с ВИЧ-инфекцией бывают такие последствия заражения цитомегаловирусом:

Приобретенная форма недуга только в очень редких случаях дает осложнения. В основном болезнь протекает незаметно и без серьезных последствий. Острый период заболевания длится до 2 месяцев.

Бывает так, что после того, как был установлен диагноз ЦМВ, прошло 8 недель, а такие признаки остаются:

• увеличенные лимфоузлы и аденоиды;
• на слизистой оболочке рта виден белесый налет;
• в горле воспаленные миндалины;
• ребенок постоянно устает и очень вялый;
• повышенное слюноотделение.

В этом случае необходимо срочно показать ребенка педиатру.

Лечение болезни

Эффективность выздоровления зависит от своевременного и правильного лечения. Когда в результатах общего анализа крови показатели лимфоцитов превышают 50%, то можно подозревать, что в организм попала цитомегаловирусная инфекция.

Поставить точный диагноз можно после проведения анализа биоматериала путем:

Более ранний способ обнаружения присутствия инфекции в организме человека, такой как выращивание культуры ЦМВ, на сегодняшний день неактуальный.

При инфицировании в первый раз в крови имеется большое наличие иммуноглобулинов класса М. В этом случае есть возможность внутриутробного заражения плода, поэтому беременеть женщине в таком случае нельзя. Если у нее возникает желание родить здорового ребенка, то через 10-15 дней нужно провести анализы снова.

При повторных заболеваниях наблюдается уровень класса С. Эти антитела остаются в организме навсегда и никуда полностью не исчезнут . Цитомегаловирус относится к группе герпес-вирусов, поэтому если в организме присутствует он именно из этого подвида, то точный диагноз поставить сложно. Данным вопросом должен заниматься только квалифицированный врач-дерматовенеролог.

Если у ребенка хороший иммунитет, то специального лечения проводить не нужно. Инфекция проходит сама через 7-14 дней. При увеличении температуры тела, мышечной боли рекомендуют применять препараты, которые снимают воспалительные процессы. Во время лечения необходимо выпивать больше воды. Это позволит снизить проявления симптомов и не допустить полной потери жидкости в организме.

Большое значение в лечении больных с пониженными защитными функциями играет назначение таких лекарств, как ганцикловир и фоскарнет. Эти лекарства не избавляют в полной мере человеческий организм от инфекции, но затормозить ее распространение могут. Принимать их необходимо не менее 2 недель.

Малышей, которые только появились на свет, наблюдают в перинатальных центрах, обеспечивают им терапию по уничтожению вируса. После прохождения курса им необходима консультация невролога, окулиста и лора.

Антигерпетические препараты

Цитомегаловирусная инфекция у детей, симптомы которой присутствуют, излечивается препаратами, которые назначают в зависимости от формы и тяжести протекания заболевания.

Таблица № 2 «Эффективные антигерпетические препараты в борьбе с ЦМВ у детей»:

Наименование	Нюансы применения
Ацикловир	Выпускается в виде крема (мази) для наружного применения и таблеток. Также может вводиться внутривенно. Хорошо распределяется по всему организму и проникает в слюнные железы, глазную жидкость. При местном использовании незначительно впитывается через кожные покровы и слизистые оболочки. При определении дозировки учитывают вес ребенка (не более 80 мг на 1 кг). При побочных эффектах необходимо прекратить прием. При длительном приеме происходит привыкание организма к лекарству и должного результата не произойдет. Поэтому курс лечения не должен превышать 14 дней.
Валацикловир	Таблетка, попадая в организм, превращается в ацикловир. Способствует блокированию болевых симптомов. Хорошо всасывается в ЖКТ. С осторожностью назначают больным с почечной недостаточностью и беременным женщинам. Детям до 12 лет прием запрещен.
Ганцикловир	Оказывает воздействие на все виды вирусов и в 50 раз превосходит ацикловир. Выводится из организма через почки. Эффективно воздействует на 85% больных, убивает инфекцию в крови и моче.
Фоскарнет	Пользуется популярностью при терапии серьезных форм заболевания у беременных женщин и младенцев. Назначают внутривенно 3 раза в сутки с медленным введением. Курс лечения от 10 дней до 2 недель.

При лечении антивирусными препаратами необходимо обязательно наблюдаться у врача. До конца избавить организм от инфекции современная медицина еще не может.

Иммуномодуляторы

Основной задачей при терапии больных ЦМВ является модуляция иммунитета, при этом подавление активности вируса и перевода инфекции в латентное состояние. В обязательном порядке предотвращение осложнений.

К таким препаратам, которые в этом помогут, относят:

Лекарство вводят внутримышечно. Курс лечения 5 дней. Необходимо помнить о противопоказаниях.

Это такие, как:

• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• аллергическая реакция.

Народные средства лечения

Выбор лечения детей зависит и от их возраста. Однако в комплексе с медикаментозной терапией целесообразно применять и народные способы лечения.

Отличным методом укрепить иммунитет будет употребление чаев с добавлением меда из таких трав:

• калины и шиповника;
• малины и зверобоя;
• мелиссы и черной смородины.

Очень действенным лекарством является растительный настой, который готовится так:

Прогноз

Профилактика цитомегаловирусной инфекции у детей заключается в индивидуальной защите от возможного заражения, которая предусматривает ежедневного соблюдение правил личной гигиены.

А также в качестве укрепления иммунитета необходимо проводить:

Особенно осторожными должны быть женщины, ожидающие появления ребенка. Инфекция, приобретенная в этот период, очень опасна для плода. Необходимо своевременно лечить простудные и вирусные заболевания.

Какое бы лечение ЦМИ ни проводилось, в полном объеме избавиться от нее не удастся. Однако пройдя курс лечения и проводя профилактические меры, можно все время удерживать вирус в пассивном состоянии.

Важные факты о цитомегаловирусе для родителей

Имея большой объем информации о цитомегаловирусе, родителям важно для себя определить важные моменты и придерживаться их.

Выделяют такую существенную и полезную информацию:

• Детям старше 1 месяца вирус не представляет огромной опасности. Симптомов и осложнений в большинстве случаев не бывает.
• Диагноз устанавливается только после проведения анализа крови.
• Врожденная форма заболевания очень опасна для жизни детей. Однако только около 10% малышей получают инфицирование.
• Заразившийся ребенок ЦМВ остается носителем на всю жизнь, но вирус в неактивном состоянии себя никак не проявляет.
• Человек с ослабленным иммунитетом или с иммунодефицитом наиболее уязвим и это представляет угрозу для его здоровья и жизни.
• Женщинам беременным, а также перед планированием зачатия, нужно тщательно проходить обследование на наличие ЦМВ в женской консультации во избежание заражения плода.
• Целесообразно своевременно начинать лечение (7-9 дней от момента заражения).

Цитомегаловирусная инфекция на сегодняшний день является очень распространенным заболеванием. Смертность во всем мире занимает 2-е место после летальных исходов, возникающих от гриппа. Любые затяжные симптомы ОРВИ у детей нельзя оставлять без внимания. Только профилактика, своевременная диагностика и лечение смогут уберечь ребят от негативных последствий этого вируса.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про цитомегаловирус

Особенности лечения цитомегаловируса:

Цитомегалия считается распространенной инфекционной болезнью. Несмотря на это, большинство родителей не понимают, как нужно лечить цитомегаловирус у детей. ЦМВ встречается у 50% всех детей, да и родители, перенеся инфекцию, являются ее носителями. Попав в организм, вирус остается в нем навсегда, поэтому важно понимать, что такое .

Причины появления

Цитомегаловирус - вирус герпеса 5 типа, который передается только от человека к человеку. Никто из других живых существ не является его носителем. Причин, вызывающих развитие ЦМВ у детей несколько:

• Внутриутробное инфицирование - основная причина. Заражение свершается в период беременности (до нее) в результате заболевания женщины.
• Большой риск заражения вирусом возникает в процессе родовой деятельности и при кормлении грудью.

Пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция имеется в моче, грудном молоке, кровяной жидкости, в слюне, мужском семени и женских выделениях.

Механизм проникновения вируса в организм и возраст малыша играют не последнюю роль в развитии заболевания. Цитомегаловирус у ребенка бывает врожденным и приобретенным, в связи с этим выделяют 3 направления попадания инфекции в организм ребенка, приведенные в таблице:

Вид поражения	Путь передачи	Особенности
Врожденный	Антенатальный	Отклонение приносит самые непредвиденные последствия
		Сосредоточение вируса в околоплодных водах способствует его проникновению в жизненно важные органы малыша
		Иногда беременность заканчивается выкидышем
Приобретенный	Интранатальный	Риск заражения инфекцией даже при активной форме заболевания у мамы составляет около 5%
	Постнатальный	На передачу инфекции при грудном вскармливании отводится от 30 до 70% всех случаев
		Заражение происходит через поцелуи и телесные контакты, что связано с активным общением ребенка с посторонними людьми

Симптомы развития ЦМВ у детей

Вирус передается плоду через плаценту.

От момента попадания инфекции в организм до появления признаков заболевания может пройти от 15 дней до 3 месяцев. Нормальный иммунитет ребенка справится с вирусом, и цитомегалия себя никак не проявит. На активизацию вируса влияет иммунитет, возраст, а также наличие сопутствующих заболеваний:

• Врожденный цитомегаловирус у детей проявляется следующими симптомами:
  • печень и селезенка увеличены;
  • желтушность;
  • поражения слуховой и зрительной функции;
  • задержка развития;
  • количество тромбоцитов в крови снижено.
• При инфицировании посредством грудного кормления признаки цитомегаловируса отличаются:
  • появляется сыпь;
  • беспричинное воспаление легких;
  • кашель;
  • развивается воспаление печени.
• Цитомегаловирусная инфекция у годовалого ребенка и старшего возраста в острой фазе сопровождается симптомами, как при ОРВИ и мононуклеозном синдроме, как при вирусе Эпштейна Барра:
  • повышение температуры;
  • воспаление слюнных желез;
  • выкручивание суставов;
  • головные боли;
  • насморк;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость.

Особенности вируса для грудного ребенка

У новорожденных вирус поражает печень.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция или приобретенная в первые месяцы жизни, влияют на развитие малыша, грозят инвалидностью и опасны для жизни. Для первых дней жизни после рождения характерно проявление симптомов поражения печени (желтушность глаз и кожи). У здоровых малышей послеродовая желтушка проходит за месяц, у детей с вирусом сохраняется до полугода.

ЦМВИ - причина поражения кроветворной функции и воспалительных процессов в мозговой ткани. У грудного ребенка в связи с снижением количества тромбоцитов появляются на теле синяки, кровоточит и не заживает пупок. А воспалительный процесс провоцирует потерю сознания, судороги, нарушения центральной и периферической нервной системы.

Вирус у детей с иммунодефицитом

Цитомегаловирусная инфекция у детей с дефицитом иммунной системы по-настоящему несет опасность для их жизни. Согласно статистике количество патологий при ЦМВ, ведущих к летальному исходу, больше всего у детей с иммунодефицитом. Терапия заболевания в таком случае должна быть интенсивной и начинаться незамедлительно. Важно понимать индивидуальность каждого случая, поэтому определением терапевтических методов должен заниматься только специалист.

Последствия инфицирования

Цитомегаловирус провоцирует развития гепатита.

Неверно считать цитомегаловирусную инфекцию неопасной для детского здоровья. Хотя она может не проявляться на протяжении длительного периода времени, снижение иммунной защиты вызывает ее быстрое развитие. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных провоцирует следующие осложнения:

• воспаление мозговой оболочки;
• патологии зрительных нервов;
• скопление жидкости в головном мозге;
• отсутствие слуха;
• нарушается работа слюнных желез и надпочечников.

В случае ослабления защитных сил организма ЦМВИ проникает в жизненно важные органы, провоцируя развитие патологий:

• воспаление спинного мозга;
• пневмония;
• гепатит;
• воспаление толстой кишки;
• нейропатия;
• воспаление сетчатки глаза.

Самым опасным считается бессимптомный детский цитомегаловирус, заражение которым произошло во внутриутробном периоде, во время родов или кормлении грудью. В таком случае цитомегаловирус у новорожденного опасен тяжелыми последствиями:

• У 20% новорожденных через некоторое время наблюдается деформация костей черепа, расстройство двигательных функций, судороги и внешне заметный недобор массы тела.
• Через несколько лет становится заметна задержка развития, нарушение речи, появляются сердечно-сосудистые патологии.

Data 15 Авг ● Comments 0 ● Views

Врач   Дмитрий Седых  

Цитомегаловирус (ЦМВ) считается довольно распространённым инфекционным заболеваниям семейства герпесвирусов. Болезнь чаще всего поражает детей сразу после рождения и до 5 лет, также вирус переходит ребёнку от матери ещё до рождения. После заражения избавиться от вируса невозможно, но организм начинает выработку антител к цитомегаловирусу. Анализ крови на титры антител IgG и IgM помогает определить наличие вируса и стадию заболевания.

Цитомегаловирус способен проникать внутрь клеток органов и тканей тела, по этой причине клетка значительно увеличивается в размерах. Обычно поражает клетки иммунной и нервной систем, слюнные железы, поселяется там навсегда в спящем состоянии, активизируясь при ослаблении защитных сил организма.

При заражении цитомегаловирусом организм начинает вырабатывать антитела, которые представляют собой белковые вещества (иммуноглобулины). Их предназначение – борьба с вирусом, блокирование его активности и развития, снижение интенсивности проявления симптомов.

Для каждого вида бактерий и вирусов вырабатываются свои собственные антитела, активные только по отношению к нему. Для диагностики цитомегаловируса необходимо определить антитела класса M и G, хотя известно несколько других разновидностей.

Присутствие иммуноглобулинов класса G отражает иммунологическую память, то есть такие иммуноглобулины образуются, когда цитомегаловирус проник внутрь организма, находится внутри клеток, выработался иммунитет к нему.

Для диагностики цитомегаловируса показательно обнаружение антител классов IgG и IgM. Это позволяет установить стадию инфицирования и уровень иммунитета. Проводится иммуноферментный (ИФА). Одновременно с этим определяется концентрация антител класса IgM и индекс авидности.

Наличие антител IgM говорит о том, что цитомегаловирус проник внутрь организма недавно, происходит реактивация латентной инфекции. Обнаружить их возможно только через 4 недели после первичного инфицирования.

Высокие показатели титров сохраняются в крови в течение года после излечения, однократный анализ неэффективен для оценки того, как протекает инфекция. Требуется мониторить динамику численности антител: их возрастание или снижение. Антитела этого класса обладают крупными размерами.

Антитела IgG к цитомегаловирусу обнаруживаются в крови через 1-2 недели после инфицирования. Характеризуются меньшим размером, вырабатываются в незначительных объёмах в течение всей жизни вирусоносителя.

Их наличие служит доказательством иммунологической памяти к цитомегаловирусу, предотвращает развитие клеток вируса и их распространение.

При обострениях заболевания АТ класса IgG способны быстро нейтрализовать вирус.

Антитела к цитомегаловирусу

Как расшифровать анализы на антитела к ЦМВ

Обследование крови ИФА позволяет установить точный химический состав крови, присутствие антител к цитомегаловирусу. Для исследования крови используют специальные титры, с их помощью устанавливается количество положительных реакций в крови и сыворотке.

Анализ может иметь следующие показатели:

1. IgG отрицательный, IgM отрицательный. Организм не имеет антител к цитомегаловирусу, отсутствует реакция иммунной системы на него, возможно заражение.
2. IgG положительный, IgM отрицательный. Означает, что имеется небольшой риск инфицирования в зависимости от уровня иммунной защиты. Выработан иммунитет.
3. IgG отрицательный, IgM положительный. Вирус находится на начальной стадии развития, заражение недавнее. Необходимо лечение.
4. IgG положительный, IgM положительный. Стадия обострения, необходимо расширенное обследование и лечение.

Анализ ИФА считается надёжным способом определения заболевания, с результатом 100%. Если не обнаруживается одно из антител, потребуется назначить повторное исследование. Если обнаружить антитела к цитомегаловирусу не удаётся, можно утверждать, что ребёнок ранее не сталкивался с носителями ЦМВ и организм особо восприимчив.

Наличие антител нельзя рассматривать как гарантию избежать заражения в будущем, так как 100% иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается.

IgG к цитомегаловирусу положительный

Цитомегаловирус IgG положительный у ребёнка означает, что он уже сталкивался с инфекцией и его организм реагирует на него выработкой антител. Низкая концентрация говорит о том, что заражение случилось давно.

Кроме количества положительных реакций исследуется авидность IgG, то есть степень прочности соединения антител с антигенами. Чем больше показатель авидности, тем быстрее антитела способны связывать вирусные белки.

У детей при первоначальном заражении цитомегаловирусом обычно низкий индекс авидности антител, повышение наблюдается через 3 месяца. То есть, авидность показывает, как давно ЦМВ проник в организм ребёнка:

• авидность ниже 50% — свидетельство первичного заражения;
• 50-60% — требуется повторный анализ через 2 недели.
• авидность более 60% — высокий показатель, хроническое вирусоносительство.

Если требуется проверить динамику развития антител, повторные анализы лучше проводить в той же лаборатории, потому что нормы показателей для разных лабораторий могут быть разными.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу