Блокада правой ножки пучка. Полная и неполная блокада правой и левой ножки пучка гиса у ребенка и взрослого

Страница 25 из 37

10.4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости

10.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1-0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3-0,24-4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2-3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Этиология. У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21- 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей,

БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса). Реже причиной БПНПГ могут быть врожденная аномалия - недоразвитие начального сегмента правой ножки пучка Гиса; врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной, реже межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии); растяжение правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии или при обструктивных хронических заболеваниях легких (тогда чаще возникает частичная блокада правой ножки пучка Гиса); болезни Lev и Lenegre; острый инфаркт миокарда; кардиомиопатии; тупая травма грудной клетки; гиперкалиемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.

Клиническая картина.

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностические ЭКГ-критерии. Полная БПНПГ: продолжительность комплекса #Я5>0,12 с; высокий зубец R или R’ в отведении Vi, иногда и в V2, з (перед зубцом R обычно регистрируется маленький п. В aVR отведении часто бывает глубокий зубец Q и широкий, зазубренный зубец R. В I и левых грудных отведениях обычно выявляется различной величины зубец R и широкий, зазубренный зубец S); ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. При отклонении электрической оси влево в отведении Vj регистрируются формы rR зазубренный R или qR. При отклонении электрической оси вправо в отведении V1 наблюдается форма qR.

Частичная БПНПГ: морфология комплекса QRS идентична полной БПНПГ, однако продолжительность его 0,11 с. При увеличении степени блокады продолжительность комплекса QRS увеличивается и R’ дефлексия в отведении Vi становится более высокой. Чаще (в 87% случаев) БПНПГ бывает постоянной, реже- интермиттирующей.

Лечение.

блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эпдокардиальной стимуляции не

требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз: у молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Большинство авторов считают, что изолированная БПНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду и даже совместная находка атриовентрикулярной блокады I степени не имеет прогностического значения, так как при ЭФИ в таких случаях, как правило, находят лишь удлинение интервала А-Н, указывающее на ухудшение АВ проводимости в АВ соединении. Однако некоторые авторы указывают на редкое (1,8-6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н-V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит, по нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы [Дощицин B. Л. 1979, и др.] при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада данного уровня относится к нарушениям на уровне проводимости внутри желудочка сердца, то есть является блокадой внутрижелудочковой. Иногда это можно обнаружить у практически здоровых молодых людей, что должно расцениваться, как вариант физиологической нормы. Учитывая, что блокада одной их ножек отражает нарушение проводимости, необходимо обследовать пациента с целью выявления заболевания, которое привело к развитию нарушений.

Причины блокады правой ножки пучка Гиса

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка. К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов. Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена. В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание. Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать правую или левую ножки, или ветви левой ножки. Давайте разберемся, что же это такое.

Что это такое?

Электрический импульс, возбуждающий сердце, идет из синусового узла по предсердиям в атриовентрикулярный узел, лежащий между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла начинается проводящий путь, называемый «пучок Гиса». Этот пучок распадается на два более мелких ствола – правую и левую ножки, проводящие возбуждение в правый и левый желудочек. Левая ножка затем делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви в дальнейшем распадаются на множество мелких веточек, проводящих электрические импульсы к мышечным волокнам сердца.

При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.

Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.

Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.

Причины возникновения

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. Неполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак.

Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения. инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза. гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

Симптомы

Эти электрокардиографические признаки клинически не проявляются.

Диагностика

Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.

Лечение

Прогноз, трудоспособность, возможность выполнения физических нагрузок определяется тяжестью основного заболевания.

Лечится ли блокада ножки пучка Гиса?
Профилактика сердечных заболеваний

Блокада правой ножки пучка Гиса — это патология, при которой создаются помехи для нормального прохождения синусового импульса проводящей системы сердца. Как известно, сердечная мышца состоит из предсердий и желудочков. Под действием естественных процессов происходит сокращение, что обеспечивает организму нормальное кровообращение.

Электрические импульсы, вырабатываемые в данной системе, обеспечивают нормальную работу сердца. Между предсердиями и желудочками располагается так называемый атриовентрикулярный узел. Импульс, проходя через синусовый узел, достигает атриовентрикулярного узла, на секунды задерживается в нем и направляется через пучки Гиса. Пучки Гиса — это мышечные волокна. Две части этих пучков названы «ножками»: левой и правой.

У здорового человека импульсы проходят по обеим ножкам. Блокада ножек пучка Гиса наступает, когда возбуждение по одной из ножек происходит медленнее. В этом случае в сердечной системе происходит нарушение проводимости. Подобные изменения могут быть сигналом серьезной болезни или нормой. Для установления диагноза необходимо пройти обследование. В некоторых случаях такие нарушения могут свидетельствовать о легочных патологиях.

По каким причинам возникает блокада?

Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается как у молодых людей, так и у пожилых. Согласно статистике, у мужчин такое нарушение встречается чаще. 30% молодых пациентов не имеет каких-либо сердечных патологий при нарушениях проводящей системы сердца.

Анатомическое строение ветвей пучка Гиса таково, что блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. Причины такого явления бывают разными. От этих причин будет зависеть дальнейший прогноз. Факторы, по которым возникает данная патология, это:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
врожденные дефекты сердца;
инфаркт миокарда;
травма грудины;
кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
гиперкалиемия (избыток калия в крови);
передозировка сердечных медикаментов;
прогрессирующая мышечная дистрофия;
сифилис;
хирургическое вмешательство на сердце;
растяжение правого желудочка;
курение;
злоупотребление алкоголем;
вегетативные нарушения при неврозе;
гормональные нарушения;
гипоксия при заболеваниях дыхательной системы.

Также блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться из-за , недостаточности трехстворчатого клапана. Подобное нарушение может быть врожденным и рассматриваться как вариант нормы, не требующей лечения. Сердечная блокада может быть функциональной. Это значит, что она может возникать при определенных нагрузках и проходить самостоятельно, но это не несет никакой опасности. Перечисленные причины являются приобретенными.

Но дефекты, провоцирующие блокады, могут быть и врожденными. Например, у детей, матери которых болели сахарным диабетом во время беременности, может быть врожденная болезнь Lenegre (нарушения проводимости). Пороки сердца различной этиологии, аномалии предсердной перегородки, стеноз легочной артерии тоже являются врожденными факторами, из-за которых возможно нарушение сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Какими симптомами сопровождается патология?

Как можно заподозрить у себя данное нарушение? Если блокада правой ножки пучка Гиса неполная изолированная, то ярко выраженные симптомы будут отсутствовать. Выявить ее можно лишь при обследовании с помощью ЭКГ. Но так как подобная патология может быть «спутником» других сердечных патологий, то может присутствовать симптоматика в виде изменения сердечных тонов при прослушивании.

Например, при аускультации (прослушивании) слышны расщепление ІІ тона и усиление его при вдохе, потому что происходит замедление смыкания створок клапана.

Кроме этого признака, могут наблюдаться:

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или частичной (неполной), стойкой и преходящей. Даже при полной блокаде симптомы могут отсутствовать, если нет серьезных заболеваний сердца. Обнаружить подобные нарушения можно только при ЭКГ. Иногда нарушения в сердечной системе связаны с тем, что человек в детстве переболел рядом инфекционных заболеваний, таких, как ангина, корь, грипп, скарлатина. Ко времени ее обнаружения лечение уже не требуется.

Вернуться к оглавлению

Как обследоваться при сердечных блокадах?

При жалобах на работу сердца необходимо посетить кардиолога. При болях в области сердца, экстрасистолии (нарушении сердечного ритма), одышке, утомляемости следует обратиться к врачу. Хотя такие симптомы могут быть признаком других заболеваний, не связанных с сердцем, узнать это можно будет только после обследования. Для постановки диагноза необходимо сделать:

электрокардиограмму;
суточный мониторинг ЭКГ.

Под электрокардиограммой подразумевается процедура, которая фиксирует кривую, отражающую активность сердечной мышцы. Такая диагностика является самой простой и доступной в обычной поликлинике. Благодаря ЭКГ можно увидеть, насколько блокируются электрические импульсы проведения.

УЗИ (ультразвуковое обследование) позволяет увидеть работу сердца в реальном времени. Этот метод диагностики также доступен в нынешнее время. Суточный мониторинг (по Холтеру) помогает определить работу сердца в течение суток. Специальный аппарат прикрепляется к телу больного и фиксирует любые нарушения как во время ночного сна, так и в процессе физических нагрузок днем. Благодаря такому исследованию можно установить, является ли блокада проходящей. При ведется дневник, куда больной вписывает все свои жалобы.

В наше время, не встретишь человека, который бы смог сказать, что он абсолютно здоров. Постоянные стрессы и неправильный образ жизни — делают свое дело. Наше сердце подвергается постоянным нагрузкам, изнашивается, что в дальнейшем приводит к сбоям в его работе.

Многие не хотят идти в больницу, так как боятся услышать, что с их здоровьем проблемы. Но с болезнями сердца шутить не стоит. Только благодаря современным методам диагностики и лечения, вы сможете продлить себе жизнь.

Если у вас отсутствовали какие — либо симптомы заболевания сердца, но проходя обследование -поставили диагноз блокада правой ножки пучка Гиса, не спешите паниковать. Стоит все расспросить у врача и пройти дополнительную диагностику. Иногда, какого — то специального лечения не требуется. В данной статье, рассмотрим, что это за патология, её разновидность, причины возникновения, характерные симптомы, как проявляется на ЭКГ и методы лечения.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Пучок Гиса находится ниже предсердно-желудочкового узла (атривентрикулярный узел), но между ними нет никакой четкой границы. Его длина около 2 см, но этот показатель может быть и другим, зависимо от индивидуальных особенностей человека.

Составляющими сегментами пучка Гиса являются:

Пенентрирующий или начальный. Это часть пучка Гиса, отличающаяся тем, что она не контактирует с миокардом. А также его особенностью является то, что этот сегмент не чувствителен к нарушениям функционирования коронарных артерий.

Но если патологии развиваются в фиброзной ткани, которая окружает пучок, то пенентрирующая часть достаточно быстро воспаляется.

Ветвящийся или мембранозный. Это часть пучка располагается в межжелудочковой перегородке. Сначала он входит в мембранозную часть перегородки, а далее переходит в миокард.

В начальном сегменте есть клетки, которые располагаются еще в нижней части атривентрикулярного узла, обладающие функцией сердечного автоматизма. Именно эти клетки вырабатывают около 40-60 импульсов за 1 минуту. Автоматизм пучка называют автоматизмом второго порядка. Пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки.

Левая имеет меньшую длину, но разветвляется она еще на 2 части. Ствол пучка Гиса располагается над межжелудочковой перегородкой, а правая и левая ножки расходятся, соответственно на ПЖ и ЛЖ. Далее ножки разветвляются на мелкие волокна Пуркинье в сердечной мышце.

Следует отметить, что основной функцией этих структур является проведение импульса от правого предсердия, а точнее - от синусового узла, к желудочкам. Вследствие этого желудочки сокращаются с той же частотой и силой, что и предсердия.

Блокада правой ножки пучка Гиса — общая характеристика

Сердце человека состоит из мышц, которые обладают автономией и проводимостью. Ткани миокарда могут создавать и проводить возбуждение. Тот факт, что человеческое сердце производит сокращения и снабжает кровью весь организм человека, возможен только благодаря работе волокон миокарда.

Небольшое скопление клеток в системе проводимости сердца, размером всего около 2 см называется пучком Гиса. Его еще также именуют предсердно-желудочковым пучком. Он включает в себя правую и левую ножки и находится возле межжелудочковой перегородки и двух узлов:

предсердно-желудочковым;
атриовентрикулярным.

Чтобы полностью понять тонкости этого заболевания, нужно представить как работает сердце человека. Способность сердца генерировать ритмы возможна только благодаря наличию специализированных на этом клеток пейсмекера (иначе говоря, водители ритмов). К ним относятся:

синусно-предсердный;
синоатриальный узлы, которые располагаются в правом предсердии.

Ритм от них передается к предсердиям, а оттуда на пучок Гиса к желудочкам. Перебои в передаче пучка Гиса напрямую связано с нарушением проведения ритма. А если нарушен ритм, значит, сердце работает некорректно, что может привести к плачевным последствиям. В зависимости от того, какая возникла блокада – полная или неполная, имеют место разные последствия.

При неполной блокаде отклонение частичное, а при полной возникает окончание проводности импульса. Как показывает мировая медицинская практика, этот дефект чаще всего обнаруживается у людей в возрасте, причем как показывают исследования, чаще всего у мужской половины населения. Более молодые люди подвержены этому явлению намного реже. Риск болезни возрастает с возрастом.

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
врожденные дефекты сердца;
инфаркт миокарда;
травма грудины;
кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
гиперкалиемия (избыток калия в крови);
передозировка сердечных медикаментов;
прогрессирующая мышечная дистрофия;
сифилис;
хирургическое вмешательство на сердце;
растяжение правого желудочка;
курение;
злоупотребление алкоголем;
вегетативные нарушения при неврозе;
гормональные нарушения;
гипоксия при заболеваниях дыхательной системы.

Также блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться из-за гипертрофии правого желудочка, митрального стеноза, недостаточности трехстворчатого клапана. Подобное нарушение может быть врожденным и рассматриваться как вариант нормы, не требующей лечения.

Сердечная блокада может быть функциональной. Это значит, что она может возникать при определенных нагрузках и проходить самостоятельно, но это не несет никакой опасности. Перечисленные причины являются приобретенными.

Симптомы

Например, при аускультации (прослушивании) слышны расщепление ІІ тона и усиление его при вдохе, потому что происходит замедление смыкания створок клапана.

Кроме этого признака, могут наблюдаться:

головокружения;
обмороки;
одышка;
ощущение нехватки воздуха;
слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
панические приступы.

Иногда нарушения в сердечной системе связаны с тем, что человек в детстве переболел рядом инфекционных заболеваний, таких, как ангина, корь, грипп, скарлатина. Ко времени ее обнаружения лечение уже не требуется.

Классифицируют БНПГ по разным признакам. Если рассматривать ее с позиции проводимости импульсов, то она бывает неполной, когда импульс замедляется, но все же проходит. Полной блокадой называют абсолютное прекращение передачи импульса.

Разделение по количеству непроводимых пучков:

Однопучковая – чаще страдает правая ножка, но может исчезать проводимость только в левой или только в задней.
Двухпучковая – охватывает ответвление левой; одну ветку левой и правую ножку.
Трехпучковая – наблюдается неполная или полная блокада правой и левой ножки.

Классификация по типам развития:

Интермиттирующая – во время проведения кардиограммы то появляется, то исчезает.
Постоянная – прослеживается при исследовании постоянно.
Переходящая – блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется время от времени.
Альтернирующая. Для такой формы характерно проявления блокады то на правой, то на левой ножке.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ

Процесс возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ можно разделить на три стадии:

Нормальная деполяризация межжелудочковой перегородки.
Нормальная деполяризация ЛЖ.
Отсроченное возбуждение ПЖ.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ представлены на электрокардиограмме двухфазными комплексами в грудных отведениях:

в отведении V1 – комплекс rSR’ с широким зубцом R’;
в отведении V6 – комплекс qRS с широким зубцом S.

Первая стадия деполяризации желудочков в норме – возбуждение межжелудочковой перегородки. Сначала происходит возбуждение левой части перегородки по ЛНПГ. В норме при этом на электрокардиограмме видны небольшой перегородочный зубец r в отведении V1и небольшой зубец q в отведении V6.

Понятно, что блокада ПНПГ не должна влиять на перегородочную стадию возбуждения желудочков, поскольку её стимуляция зависит от ЛНПГ. Вторая стадия возбуждения желудочков – одновременная деполяризация ЛЖ и ПЖ. Блокада ПНПГ также не должна затрагивать эту стадию, так как ЛЖ обычно электрически преобладает над правым, вызывая появление глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых грудных отведениях.

Изменение комплекса QRS при блокаде ПНПГ – следствие удлинения времени, необходимого для возбуждения ПЖ. Это означает, что после полной деполяризации ЛЖ продолжается деполяризация ПЖ.

Отсроченная деполяризация ПЖ – третья стадия возбуждения желудочков. Электрические потенциалы в этой стадии направлены вправо и отражают медленное распространение волны деполяризации по ПЖ. По этой причине в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) эта стадия возбуждения желудочков электрокардиографически проявляется в виде положительногоширокого зубца R.

Медленное распространение вправо отсроченных потенциалов деполяризации ПЖ приводит к образованию широкого отрицательного зубца S в левых грудных отведениях (например, в отведении V6). Если понимать механизм этих стадий, можно представить электрокардиограмму грудных отведений при блокаде ПНПГ.

Для отведения V1 характерен комплекс rSR’ с широким зубцом R’. В отведении V6 регистрируют комплекс QRS с широким зубцом S. Высокий широкий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий зубец S в левых отведениях также отражают медленное распространение отсроченных потенциалов деполяризации по ПЖ.

Чтобы предположить наличие блокады ПНПГ, необходимо оценить отведения V1и V6. Типичные комплексы QRS в этих отведениях упрощают постановку диагноза.

У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.

Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:

ишемический некроз участка миокарда;
новообразования в сердечной мышце;
стойкое повышенное артериальное давление;
замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
нарушение обмена белка в сердечных тканях;
пороки сердечных клапанов;
тяжелая форма гипотиреоза;
избыток калия в организме;
на фоне медикаментозного лечения;
травмы грудной клетки.

При неполной блокаде правой ножки не фиксируют полное отсутствие возбуждения. Оно наблюдается, но процесс довольно замедленный. В отдельных случаях неполная БПНПГ фиксируется при увеличении среднего мышечного слоя ПЖ и является проявлением именно данной патологии, а не следствием нарушения общей проводимости.

Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.

Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.

Полная блокада

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.

Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.

Основные признаки патологического состояния:

нарушение пульсовых волн;
учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
«иллюзия движения» в голове;
состояние, близкое к обмороку;
потеря сознания;
повышенная утомляемость;
сонливость;
упадок сил;
подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
увеличение и расширение правых отделов сердца;
миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.

Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.

В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.

У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. Признаки этого заболевания будут следующие:

плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
в результате сердечной недостаточности;
заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда; недоразвитие сердца во внутриутробный период;
воспалительные процессы в мышце сердца; оперативного вмешательства;
при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.

Врождённая блокада у детей может появиться в результате:

диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
патологическое развитие сердечных перегородок.

Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.

Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы.

Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.

Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение.

При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение. Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо сделать:

электрокардиограмму;
суточный мониторинг ЭКГ.

УЗИ (ультразвуковое обследование) позволяет увидеть работу сердца в реальном времени. Этот метод диагностики также доступен в нынешнее время. Суточный мониторинг (по Холтеру) помогает определить работу сердца в течение суток. Специальный аппарат прикрепляется к телу больного и фиксирует любые нарушения как во время ночного сна, так и в процессе физических нагрузок днем.

Благодаря такому исследованию можно установить, является ли блокада проходящей. При холтеровском мониторировании ведется дневник, куда больной вписывает все свои жалобы.

Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
Сегмент STV1 расположен ниже изолинии и зубец TV1 отрицательный.
Сегмент STV6 приподнят и зубец TV6 положительный.

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек). Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’V1 как правило широкий и высокий (R’V1 > rV1).
Сегмент STV1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
Зубец TV1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
Зубец SV6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
Высота зубца RV5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
Зубец TV5,V6 положительный.

Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).

Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа SI-SII-SIII. Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR’ (rSR’).
В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR’, зубец TaVR отрицательный.

Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT. При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.

При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец SV5,V6уширен незначительно).
Довольно часто наблюдается поздний зубец RaVR.
В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента STV1,V2 и отрицательный зубец TV1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

Лечение

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца.

Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности. Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара.

Госпитализация нужна для того, чтобы:

подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается.

Для этого должны быть очень строгие показания, например:

Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков;
Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать. В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца.

Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка. Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу. При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику.

Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом. Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.

Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы. Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна».

Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.

Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.
Для выполнения следующего задания следует сесть на пол и скрестить ноги в позе лотоса.

Ладони положите на колени. Спина ровная. Подбородок слегка приподнят. Дыхание глубокое и легкое. Во время дыхания живот не должен изменяться в объеме. На выдохе задерживайте дыхание на пару секунд. Длительность упражнения 5-7 минут.

Медикаментозное лечение

Если отсутствуют сердечные заболевания и патологии Основной симптом недуга - нарушение сердечных ритмов бронхолегочной системы, то осуществляется наблюдение за динамикой развития состояния. Однако, в случае, когда причиной патологии являются различные заболевания, лечить необходимо заболевание, которое сопровождает данное патологическое состояние.

Обычно назначают такие медикаментозные препараты:

Витамины: никотиновая кислота, рибофлавин, тиамин.
Седативные лекарства на фитооснове.
Препараты, которые препятствуют образованию в сосудах тромбов: Кардиомагнил, Аспирин, ТромбоАсс. Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
Противовоспалительные нестероидные средства: Диклофенак, Нимесулид (при воспалительных процессах).
Средства с антиоксидантным действием: Предуктал, Карнитин, Убихинон, Мексидол.
Гликозиды и диуретики: Дигоксин, Строфантин, Диувер, Лазикс, Индапамид.

При ишемии сердца приписывают средства Кардикет, Нитроглицерин. Если блокада вызвана гипертонией, назначают Лозартан, Валсартан – антагонисты, Периндоприл, Лизиноприл – ингибиторы АПФ. Также возможно применение антагонистов кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил) или бета-адреноблокаторов (Бисопролол).

Однако следует учитывать тот факт, что эти препараты снижают частоту сокращений сердца. При блокаде, спровоцированной бронхолегочными заболеваниями, применяют адреномиметики для ингаляций и глюкокортикостероиды: Беклазон, Беротек, Беродуал. Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.

С их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:

тиамин;
никотиновая кислота;
рибофлавин.

Антиоксиданты помогают восстановить ткани, эти препараты способствуют выходу продуктов распада. Если полная блокада сочетается с левосторонней блокадой, то единственным спасением является имплантация электростимулятора.

Кроме медикаментозной терапии, специалист может предложить оперативное вмешательство, а именно – установку электрокардиостимулятора. Для этого в правый желудочек вводят электрод через центральную вену. Показаниями к хирургическому методу лечения являются:

Частые потери сознания.
Злокачественные процессы в сердце.
Неэффективность медикаментозного лечения.

Также пациенту с данной патологией рекомендуется диета с преобладанием употребления фруктов и овощей в свежем виде. При этом ограничивают прием жиров и сахара.

Конечно, с быстрым развитием медицины и науки, инновационных технологий, сегодня в наших аптеках можно найти лекарственные препараты практически от любой болезни. Но, к сожалению, еще не придумали лекарств, которые бы не приносили некоторые негативные воздействия организму человека.

В связи с этим так остро стоит вопрос о лечении народными методами и средствами. Сегодня, чтобы во многом улучшить состояние больного этим заболеванием создан целый комплекс мероприятий и средств, который включает в себя как прием различных настоек и травяных сборов, так и некоторые физические процедуры.

Из упражнений показаны разве что обливания холодной водой и различные виды дыхательной гимнастики. Из натуральных народных средств выделяют настой на травах, который предназначен для поддержания иммунной нервной и эндокринной систем в нормальном рабочем состоянии. Кроме этого к его положительным эффектам относят благотворное воздействие на почки и печень.

Чтобы приготовить такую настойку с микрофитотерапевтическими функциями, нужны следующие ингредиенты:

20 гр. аира болотного.
30 гр. листьев березы повислой.
40 гр. цветов боярышника красного.
20 гр. цветов бессмертника песчаного.
20 гр. цветов бузины черной.
30 гр. корня валерианы.
10 гр. душицы обыкновенной.
20 гр. травы зверобоя.
30 гр. цветов календулы.
10 гр. листьев крапивы двудомной.
20 гр. цветов липы сердцевидной.

Это основной список ингредиентов для приготовления травяного настоя. Но для достижения большего эффекта, к ним можно еще добавить:

листья перечной мяты – 10 гр.
корень одуванчика – 20 гр.
листья подорожника – 20 гр.
пустырник – 30 гр.
ромашка аптечная – 20 гр.
тысячелистник обыкновенный – 20 гр.
листья черной смородины – 30 гр.
полевой хвощ – 20 гр.
череда трехраздельная – 10 гр.
плоды шиповника – 50 гр.

Весь перечень компонентов требуется истолочь. Измельченные травы и коренья являются основой для получения микстуры. Их нужно хорошо перемешать. Таких пропорций хватит достаточно надолго, поскольку для приготовления этого травяного настоя на 0,5 литра кипятка нужно добавить всего лишь 0,5 грамм полученной смеси.

Полученный напиток нужно оставить настаивать как минимум на полчаса. Совокупность всех этих растений и плодов оказывает невероятно полезное влияние на организм человека. На кардиограмме блокады правой и левой ножки Принимать эту травяную настойку рекомендовано три раза в день в количестве 100 мл перед каждым приемом еды.

Лучше всего настойку заваривать и настаивать ежедневно по утрам. Если остаются излишки, то их можно использовать для умываний или полоскания полости рта и горла. В среднем, если никакого дискомфорта выявлено не было при приеме, то пить такой травяной настой необходимо продолжительное время – не менее 2 лет без перерывов.

Также, одним из популярных рецептов настойки для нормализации нервной системы, улучшения сердечного ритма, укрепления сна, нормализации стенок сосудов, является рецепт, базирующийся на настойке таких растений:

4 ст. ложки пиона.
1,5 ст. ложки валериана.
2 ст. ложки боярышника.
2 ст. ложки пустырника.
1 ст. ложка календулы.
1 ст. ложка мяты.

Список ингредиентов не такой большой, как в предыдущем рецепте, однако эффект не менее полезный. А еще лучше принимать его до травяного настоя. График приема прост: три раза в день в количестве от 1 до 10 капель. Начинать соответственно нужно с минимума и со временем увеличивать дозировку.

Курс лечения нужно проводить с перерывами: 1,5 месяца принимаем настойку, 3 недели отдыхаем. После перерыва курс можно повторить. Любое нарушение в работе сердца ведет к неблагоприятным последствиям и возможно к другим заболеваниям.

Это заболевание, в той или иной форме, не редко встречается в медицинских карточках пациентов, но прогноз у каждого разный. Зачастую, если у больного параллельно не наблюдаются болезни дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы, прогноз весьма благоприятен.

Последствия

В зависимости от типа возникшей блокады последствия могут быть различными. При неполной блокаде нарушения будут несерьезными, при полной способность проводить импульсы может быть абсолютно утрачена. Согласно многочисленным исследованиям, полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает в пожилом возрасте, чаще всего у мужчин.

Патология сопровождается нарушением сокращений сердечной мышцы. Подобные состояния могут быть как временными, так и постоянными. Полная блокада правой ножки пучка Гиса может быть выявлена только при длительном наблюдении за работой сердечной мышцы.

У здорового человека импульсы передаются сначала в межжелудочковую перегородку, затем в левый желудочек. В случае блокировки сигнал передается через ткани сердечной мышцы, а не напрямую. Передача импульсов таким методом приводит к возникновению изменений в тканях правого желудочка, вследствие чего он расширяется и деформируется.

Время пребывания правого желудочка в возбужденном состоянии также значительно отклоняется от нормы. При полной блокаде передача сигнала происходит только по тканям межжелудочковой перегородки. Возбуждение быстро переходит на левый желудочек, из-за аномалий в строении сердца оно затрагивает сеть волокон.

При частичной потере проводимости передача сигнала происходит с опозданием из-за прохождения его лишь по одной ножке пучка. Поэтому некоторые сердечные сокращения просто исключаются. Замедление проведения импульсов может происходить под воздействием таких факторов, как:

сбои в обмене электролитов;
отравление организма;
употребление некоторых сильнодействующих препаратов.

Из-за появления подобных сбоев в функционировании сердечной мышцы передача сигналов происходит с опозданием, в правом отделе сердца возбуждение не достигает нормального уровня.

Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов ЭКГ. На кардиограмме отчетливо будут видны все нарушения сердечного ритма. В данном случае отклонения проявляются в виде увеличенных зубцов с опущенными участками.

Профилактика сердечных заболеваний

С каждым годом сердечно — сосудистые заболевания уносят миллионы жизней. Такой рост смертности вызван тем, что в большинстве случаев люди ведут нездоровый образ жизни. Злоупотребление алкоголем, курение, офисная работа, отсутствие физических нагрузок приводят к тому, что даже люди в молодом возрасте страдают от проблем с сердцем.

Ситуацию ухудшает тот факт, что общество перестало питаться правильно. Перекусы вредной пищей приводят к ожирению, что пагубно сказывается на работе сердца. Поэтому профилактика должна включать в себя изменение привычного образа жизни. Существуют несложные правила, которые позволят существенно снизить риск развития болезней сердца.

Ешьте больше овощей и фруктов. Выбирайте нежирное мясо и запекайте его, а не жарьте. Специалисты советуют снизить количество потребляемых насыщенных жиров. На протяжении дня лучше пить зеленый чай, так как он обладает полезными свойствами и благотворно сказывается на сосудистой системе. Отводите на сон не меньше 8 часов.

Необходимы регулярные физические нагрузки. Всего 20 минут ежедневной ходьбы снизят риск смерти от сердечных патологий. Избегайте и пассивного курения, которое не менее вредно. Крепкие спиртные напитки лучше заменить красным сухим вином. Старайтесь устранять стрессовые ситуации.

Помните, что блокада правой ножки сердца не делает жизнь человека ограниченной и скучной.

– нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Общие сведения

Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1-2 %.

Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки - правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки , недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС , легочном сердце , артериальной гипертензии , остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз , пороки аортального клапана, кардиомиопатия , инфаркт миокарда, миокардит , бактериальный эндокардит , миокардиодистрофия . Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии , гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность , аортальный стеноз) и коарктация аорты .

Классификация блокад ножек пучка Гиса

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии , тахикардии).

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем - его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем - по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности - чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), имплантации электрокардиостимулятора . При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

сайт – медицинский портал о сердце и сосудах. Здесь вы найдете информацию о причинах, клинических проявлениях, диагностике, традиционных и народных методах лечения кардиологических болезней взрослых и детей. А также о том, как сохранить сердце здоровым, а сосуды – чистыми до самых преклонных лет.

Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!

Авторы сайта – практикующие врачи-специалисты. Каждая статья – это концентрат их личного опыта и знаний, отточенных годами учебы в ВУЗе, полученных от коллег и в процессе последипломной подготовки. Они не только делятся уникальной информацией в статьях, но и ведут виртуальный прием – отвечают на вопросы, которые вы задаете в комментариях, дают рекомендации, помогают разобраться в результатах обследований и назначениях.

Все, даже очень трудные для понимания темы изложены простым, понятным языком и рассчитаны на читателей без медицинской подготовки. Для вашего удобства все темы разделены на рубрики.

Аритмия

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…

как выявить аритмию на ранней стадии;
какие ее формы наиболее опасны и почему;
когда больному достаточно , а в каких случаях не обойтись без операции;
как и сколько с живут с аритмией;
какие приступы нарушения ритма требуют немедленного вызова скорой, а при каких достаточно принять таблетку успокоительного.

А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.

Атеросклероз

О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты сайт рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.

почему маргарин вреднее сливочного масла для людей с поражением сосудов;
и чем он опасен;
почему не помогают бесхолестериновые диеты;
от чего придется отказаться на всю жизнь больным с ;
как избежать и сохранить ясность ума до глубокой старости.

Болезни сердца

Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.

и как оказать неотложную помощь больному в этом состоянии;
какую и что делать, чтобы первая не перешла во вторую;
почему сердце алкоголиков увеличивается в размере;
чем опасен пролапс митрального клапана;
по каким симптомам можно заподозрить у себя и своего ребенка заболевание сердца;
какие кардиологические недуги больше угрожают женщинам, а какие – мужчинам.

Болезни сосудов

Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.

Кроме того, здесь содержится информация:

о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
какие патологии сосудов смертельно опасны;
от чего вздуваются вены;
как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.

Варикоз

Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».

Нажмите на фото для увеличения

Также из нее вы узнаете:

какие существуют мази для лечения варикоза и которая из них эффективнее;
почему некоторым больным варикозным расширением вен нижних конечностей врачи запрещают бегать;
и кому оно грозит;
как укрепить вены народными средствами;
как избежать образования тромбов в пораженных венах.

Давление

– настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, вы узнаете:

как «обмануть» наследственность, если оба родителя страдали гипертонией;
как помочь себе и близким при гипертоническом кризе;
отчего повышается давление в молодом возрасте;
как держать давление под контролем без лекарств, употребляя лечебные травы и определенные продукты.

Диагностика

В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.

Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:

какие виды диагностических исследований должны проходить даже здоровые люди;
зачем назначают ангиографию тем, кто перенес инфаркт миокарда и инсульт;

Инсульт

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.

Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.

Кроме того, отсюда вы узнаете:

о различии клинических проявлений инсультов у мужчин и женщин;
о том, что такое предынсультное состояние;
о народных средствах для лечения последствий инсультов;
о современных методиках быстрого восстановления после перенесенного инсульта.

Инфаркт

Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.

В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.

о том, под какие заболевания иногда маскируется инфаркт;
как оказать неотложную помощь при острой боли в области сердца;
о различиях в клинике и протекании инфаркта миокарда у мужчин и женщин;
о противоинфарктной диете и безопасном для сердца образе жизни;
о том, почему заболевшего инфарктом необходимо доставить к врачу в течение 90 минут.

Нарушения пульса

Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!

Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.

Здесь же вы найдете ответы на вопросы:

почему при жалобах на нарушения пульса вас могут направить на обследование щитовидной железы;
может ли замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия) стать причиной остановки сердца;
о чем говорит и чем оно опасно;
как взаимосвязаны частота пульса и скорость сжигания жира при похудении.

Операции

Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.

В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.

А также узнаете:

какая методика не оставляет шрамов;
как операции на сердце и сосудах влияют на качество жизни больного;
в чем различия операций и сосудов;
при каких заболеваниях проводится и какова продолжительность здоровой жизни после него;
что лучше при болезнях сердца – лечиться таблетками и уколами или сделать операцию.

Остальное

В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.

об оказании первой помощи себе и другим в различных неотложных состояниях;
о ребенка;
об острых кровотечениях и методах их остановки;
о и пищевых привычек;
о народных методах укрепления и оздоровления сердечно-сосудистой системы.

Препараты

«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.

Здесь вы найдете:

обзоры и сравнение групп препаратов;
информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
перечень оснований для выбора того или иного средства;
сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.

И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!

Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!