Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждение волос. Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один - остроугольный, соответствующий лезвию, другой - закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба ("шлифа"). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.

О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.

Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения, как правило, наносятся психически больными лицами.

Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.

Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.

Каждый человек хотя бы раз получал какую-нибудь рану. Их разновидностей существует очень много. Самыми тяжелыми являются рубленные раны. Этот вид считается достаточно опасным для жизни человека, так как в результате можно потерять много крови, поэтому нужно знать характеристики такой раны и научиться оказывать первую помощь.

Рубленая рана может возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на производстве или даже в быту при неправильном обращении с рубящими предметами. Допустим, в домашних условиях вполне реально разрубить руку или ногу во время колки дров. Если же это производство, тогда такая травма может быть получена в результате падения тяжелого предмета на конечность, попадания руки или ноги между станками и т.д. Есть еще один вариант получения рубленной раны – участие в криминальных ситуациях с помощью рубящего предмета.

Такого рода травму получить можно не так часто, в основном это происходит по неосторожности. Все же намного чаще встречаются колотые или резаные повреждения. Но, несмотря на это, все равно данный вид ран отличается своей степенью тяжести. В результате ее получения человек может остаться инвалидом на всю жизнь. А это намного тяжелее, чем потерять много крови. У рубленных ран имеется целый ряд морфологических и патофизиологических особенностей. Благодаря их наличию достаточно легко распознать, какую рану получил человек, и тогда можно намного быстрее ее вылечить.

То есть, исходя из этого, можно сделать вывод, что правильно поставленный диагноз, даже в случае с раной, может поспособствовать быстрому выздоровлению и избежанию инвалидности.

Итак, рубленая рана имеет следующие особенности:

Предмет, который смог повредить ткань, является достаточно острым и с большим весом. Именно поэтому рубленая рана может сочетаться с резаной и ушибленной.
Глубина и размер раны полностью совпадают с краями предмета, которым она была сделана. Поэтому с помощью такого повреждения можно определить, какой именно предмет использовали. В основном данное сопоставление используют в судебной медицине.
Четко видно зияние раны, из-за того что прилегающие ткани, которые находятся возле места травмы, повреждаются.
В результате получается большая площадь повреждения, так как происходит не только нарушение целостности кожи, но и участков, которые находятся поблизости. Ведь, вне зависимости от ситуации, сила удара и сила взаимодействия тупого предмета с кожей достаточно большая.
В основном от размера раны зависит количество потраченной крови. То есть чем больше рана, тем больше крови человек потеряет.
После повреждения ткани рана начинает очень сильно болеть.
Случается такое, что сила удара может быть настолько большая, что, кроме ткани, повреждаются внутренние органы, кости и суставы. Иногда это может привести даже к полному обрубанию конечности.
Имеется большая зона некроза. В итоге может произойти нарушение внутренних органов или кости.
Часто рубленые раны имеют заражение, и поэтому иногда им сопутствуют гнойно-септические осложнения.
Практически всегда края раны неровные, и поэтому заживление проходит намного дольше. Также остается некрасивый шрам.
Изъятие рубящего предмета должно проводиться только в медицинских заведениях.

Первая помощь при рубленой ране

Конечно же, не нужно заниматься лечением и обработкой рубленной раны самостоятельно, так как вполне возможно и очень легко занести какие-нибудь микробы, в результате которых появятся гнойные осложнения. Обширность повреждения достаточно большая, поэтому неопытный человек с этим правильно не справится, что может привести к некрасивому шраму или даже осложнению. После непрофессионального вмешательства место повреждения может заживать очень долго. После всего этого напрашивается вопрос: как же тогда помочь человеку и оказать первую медицинскую помощь?

Нужно оказывать посильную медицинскую помочь, то есть не вмешиваться в целостность раны и постараться как можно быстрее отвезти пострадавшего в больницу, где ему окажут всю необходимую помощь.

Честно говоря, не каждый человек сможет оказать первую помощь при рубленной ране. Ведь пугает не сложность работы, а именно внешний вид повреждения. Некоторым людям даже становится плохо, они могут потерять сознание, и тогда придется спасать уже двух пациентов.

В первую очередь нужно наложить жгут. Если кровотечение смешанное и обильное, то накладывать жгут будет нецелесообразно. В этом случае лучше всего поможет тугая повязка, или, как ее еще называют, тампонада. Используйте для нее ватно-марлевую салфетку.

Конечно же, может случиться так, что салфетки под рукой не окажется, тогда можно воспользоваться совершенно любой тканью.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, необходимо дать пострадавшему какой-нибудь анальгетик. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Диклофенак, то они в данный момент могут не помочь.

В данном случае лучшим вариантом будет наркотический анальгетик. Это может быть “Трамадол” или “Кетанов”. Можно использовать совершенно любой препарат, главное, чтобы у пациента не было на него аллергии.

Особенности лечения

Врачебная помощь уже отличается от первой. Здесь работают настоящие профессионалы своего дела и используются не подручные средства, а подходящие качественные препараты.

Для начала необходимо остановить кровотечение. Ждать того, что остановка произойдет естественным механическим путем тромбообразования, не стоит, так как этого и вовсе может не случиться, ведь место повреждения достаточно большое. Поэтому понадобится хирургическое вмешательство. В настоящее время для остановки массивного кровотечения используют сосудистый шов, если произошло повреждение магистральных сосудов, или электрокоагуляцию.

Случается такое, что рубленая рана может привести к обрубанию конечности, то есть нарушению целостности кости. В данном случае необходимо подумать о том, как вернуть целостность органа. Как качественно и каким именно методом будет проводиться восстановление дееспособности органа, зависит только от профессионализма хирурга, который будет этим заниматься.

Youtube.com/watch?v=60vWu7kkCfA

А вот длительность его работы, операции, зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы. Такого рода операции должен проводить сосудистый хирург в специализированном медицинском учреждении.

Хирургическое вмешательство потребуется, если после получения травмы не прошло больше 6 часов.

После остановки кровотечения нужно очистить рану от механических загрязнений и различных инфекций.
Для того чтобы это осуществить, нужно использовать различного рода антисептические растворы. Например, отлично подойдет фурацилин. Ни в коем случае нельзя использовать спирт и средства, его содержащие, так как это может привести к ожогу и так уже поврежденной ткани.
Далее необходимо наложить швы, чтобы ускорить репаративный процесс. Нужно также учитывать, что заживает рубленная рана не как все, первичным натяжением, а вторичным. Из-за этого придется дольше ждать, пока она заживет и стянется кожа.
Youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo
Соответственно, получится заметный шрам. Иногда случается такое, что образуется рубец или келоидная ткань в месте, где находилась рана. От этих двух вариантов можно избавиться только с помощью хирургической коррекции.

Прочитайте:

II.Механорецепторные механизмы регуляции. Легочно-вагусная регуляция дыхания
III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках.
Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба.
Аденовирусы, морфология, культуральные, биологические свойства, серологическая классификация. Механизмы патогенеза, лабораторная диагностика аденовирусных инфекций.
Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика.
Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.

Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубящих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или носок топора могут оказывать разрывающее действие. Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечностей.

По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные.

Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характерными для действия тупогранных предметов.

Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие.

Особенности концов рубленых ран зависят и от положения рубящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой: закругленный, иметь "П"- или "М"- образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную форму (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мостиков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформированы. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что является характерным для топора.

Стенки рубленой раны чаще ровные,гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Рубленная рана обильно кровоточит.

В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды.

Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины (l >d < h).

При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова.

При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, шлиф) с микротрассами. Это позволяет отождествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не-

большого костного выступа - "шипа".

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

К признакам рубленых ран относятся:

1. Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.

2. Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.

3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.

4. Концы - острые и "М"-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.

5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.

6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороныдействия рубящего предмета.

7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.

8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.

9. От одного удара может возникать прерывистая рана.

10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, нити одежды.

11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.

12. Рана сильно кровоточит.

13. Длина и глубина раны превышает ширину (l > d < h).

14. При отрубах на костях со стороны, противоположной действию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".

15. Отсутствие дефекта ткани.

Повреждения одежды. Одежда рассекается в случае, когда подлежащая ткань достаточно плотна, при этом большое значение имеет острота лезвия. Возможность рассечения одежды увеличивается при ударах носком или пяткой топора. Если удар наносится только лезвием могут образоваться разрубы, концы которых переходят в линейный "след-вдавление". Длина его, с учетом длины разруба, является основой для суждения о длине лезвия топора. След-вдавление образуется при условии отсутствия твердой подложки и при тупом лезвии. Нити ткани здесь сплющены и вдавлены вовнутрь.

В случае рассечения складок одежды и последующим их расправлении разруб может иметь прерывистый вид и его составляющие разделены участками неповрежденной ткани. Они располагаются на различном уровне друг относительно друга. Между повреждениями могут образоваться перемычки, состоящие порой из нескольких и даже одиночных нитей. Это происходит при: ударе в складку; ударе в область тела где есть углубления; неодинаковой остроте лезвия

(зазубренность, выщербленность).

Форма повреждений чаще линейная или дугообразная. Концы отверстий: при воздействии средней части лезвия - острые; при нанесении ударов носком или пяткой топора имеют закругленный или "П"-образный вид. Здесь же могут наблюдаться и разрывы ткани. Концы поврежденных нитей сплющены, разволокнены, разлохмачены, иногда вытянуты и истончены.

Длина повреждений в подлежащих слоях одежды обычно меньше, чем на внешних.

Линия разруба чаще всего не совпадает с направлением переплетения нижней ткани, краевая нить короче.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключается в возможности установить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

а) разрезы - у резаных повреждений отсутствуют тканевые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;

б) линейные ушибленные раны - для них характерно наличие выраженного сплошного осаднения по краям, ос-

кольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);

в) касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиальных разрывов краёв и металлизации, образованием дефекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и повреждений одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "следу-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разруба).

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1927 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Острые орудия - понятие собирательное, оно включает в себя все те орудия (предметы, оружие), которые имеют острый край, называемый лезвием, и острый конец.

По особенностям устройства и механизму действия различают 5 видов острых орудий: режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
Общим для всех острых орудий является только один признак: повреждения причиняются непосредственным воздействием этих предметов на тело человека, причем имеет место рассечение тканей, по всем другим признакам действия каждого из этих орудий отличаются друг от друга механогенезом и морфологией.

Повреждения режущими орудиями

Режущие орудия имеют острый край - лезвие, которое и обладает повреждающим действием (опасные бритвы, лезвия безопасных бритв, столовые ножи и т. п.). Механизм действия режущего орудия следующий: лезвие его при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании разделяет (разрезает) мягкие ткани, образуется резаная рана.

Признаки резаных ран следующие:
1. Ровные и неосадненные края.
2. Острые концы ран. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы изменяет свое направление, образуется дополнительный разрез, и один конец раны приобретает вид «ласточкиного хвоста».
3. Длина резаных ран практически всегда преобладает над глубиной и шириной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Кость является практически непреодолимой преградой для режущего орудия.
4. Для резаных ран характерно их зияние вследствие эластичности кожи и сократительного действия мышц.
5. Форма резаных ран веретенообразная, полулунная, но всегда линейная (при сведении краев).
6. Резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого предопределяется калибром пересеченных сосудов. При глубоких резаных ранах, например шеи, кровотечение из крупных сосудов приводит к острой массивной кровопотере, заканчивающейся быстрой смертью.
При этом могут наблюдаться аспирация крови и воздушная эмболия.

Повреждения колющими орудиями

Колющие орудия имеют более или менее длинный клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка орудие может быть коническим, цилиндрическим (с острым концом), пирамидальным с гранями, чаще всего с тремя или четырьмя. Типичными представителями колющих орудий являются: игла, шило, гвоздь, вилы, «заточки», оружие - штык, стилет, рапира, шпага.

Механизм действия колющих орудий: острый конец орудия при давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок орудия при погружении раздвигает или разрывает ткани, образуется колотая рана, элементами которой являются: входное отверстие, раневой канал и, иногда, выходное раневое отверстие (при сквозных ранах).

Морфологические признаки колотых ран следующие.
1. Наличие входного отверстия и раневого канала, а иногда и выходного отверстия.
2. Наружные размеры входной раны кожи обычно меньше поперечного сечения клинка орудия на уровне его погружения.
3. Форма входного раневого отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения клинка орудия, она не повторяет его, но в нем сохраняются разрывы кожи соответственно ребрам и их числу (но не более 6, если число ребер более 6, то они уже не отображаются). От цилиндрических и конических колющих орудий форма входного отверстия овальная, а не круглая.
4. Края раны могут иметь осаднение в виде узкого до 0,1 см пояска.
5. Стенки раны ровные и гладкие. Раневой канал в начальной части может быть закрыт дольками жировой ткани.
6. В отличие от режущих орудий, колющие орудия при сильном ударе могут причинять повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, причем со стороны наружной пластинки форма перелома может отображать форму поперечного сечения орудия травмы.
7. Для колотых ран характерно незначительное наружное кровотечение и, нередко, массивное внутреннее кровотечение (при ранениях сердца, печени, крупных сосудов).

Повреждения колюще-режущими орудиями

Колюще-режущие орудия соединяют в себе свойства и колющих, и режущих, и повреждения от них сочетают некоторые признаки и колотых, и резаных ран.
Колото-резаная рана состоит из следующих элементов: входного отверстия в коже, отходящего от него раневого канала и иногда, если ранение сквозное, и выходного отверстия в коже.

Признаки колото-резаных ран следующие.
1. Щелевидная, веретенообразная, дугообразная форма. Если колюще-режущее орудие имело одностороннюю заточку клинка, то наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал обушок орудия. Раны от орудий с обушком с толщиной более 2 мм будут иметь один коней острый, а другой - П-образный. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез, и один из концов раны будет иметь форму «ласточкиного хвоста».
2. Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднений, иногда с незначительным осаднением соответственно действию обушка.
3. Раневой канал в более или менее плотных тканях (например в печени) имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие, в просвет раневого канала в начальной его части могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Длина раневого канала необязательно будет соответствовать длине клинка орудия, так как клинок может быть погружен в рану не полностью, а при полном погружении в податливую часть тела (живот) длина раневого канала может быть больше длины орудия травмы.
При сильном ударе колюще-режущим орудием по плоской кости может образоваться ее дырчатый перелом.

Повреждения рубящими орудиями

Рубящие орудия (топоры, колуны, косари и т. п.) имеют более или менее острое лезвие и сравнительно большую массу. В основе механизма возникновения повреждений от рубящих орудий лежит удар, при котором лезвие рассекает ткани, а боковые части орудия раздвигают края и стенки возникающей при этом рубленой раны. Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, массы орудия, остроты лезвия, особенностей повреждаемой части тела.

Признаки рубленых ран следующие.
1. Края рубленых ран в коже будут ровными, без осаднений, если лезвие орудия было остро заточенным. Если лезвие орудия было тупым, то края раны будут зазубренными, иногда мелкофестончатыми, осадненными.
2. Стенки раневого канала рубленой раны гладкие и ровные. По мере приближения ко дну рубленой раны можно обнаружить признаки размозжения тканей, что особенно ярко проявляется при исследовании поврежденных костей. По этому признаку можно определить направление удара в тех случаях, когда конечность или ее части отрублены полностью.
3. Концы рубленых ран имеют особенности, зависящие от того, какой частью топора был нанесен удар. Если удар был нанесен только средней частью лезвия, то рана будет щелевидная, а ее концы будут острыми. Когда удар наносится носком или пяткой топора, то один конец раны будет острым, а другой - П-образным. При погружении в рану всего лезвия отпора оба конца раны будут П-образными.
4. Рубленая рана в своем поперечном сечении отображает форму орудия, представляющего собой клин. Если рана была нанесена под углом, близким к прямому, рана будет прямолинейной (щелевидной, овальной); если угол более близок к острому, то рана будет дугообразной и, чем острее угол, тем более крутой будет дуга.
5. Характерным для рубленых ран является повреждение костей. Если повреждения располагаются на голове, то они могут быть щелевидными или оскольчатыми, при несильных ударах образуются насечки, без повреждения внутренней пластинки кести. При сильных ударах повреждаются не только кости черепа, но и оболочки и само вещество головного мозга.

Рассмотренные в данной главе особенности механогенеза и морфологии повреждений от воздействия механических факторов дают возможность лечащему врачу-травматологу правильно диагностировать повреждение, что имеет определенное значение в выборе и осуществлении наиболее рационального метода лечения.

"Хирургия повреждений"
В.В. Ключевский

Рубящими предметами (топор, сечка, косарь, лопата, большой поварской и хлебный нож, шашка и проч.), называются предметы имеющие острый край, значительную массу, повреждаются глубжележащие кости.

Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечностей.

Признаки рубленых ран :

Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.
Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.
По краям может наблюдаться кайма загрязнения.
Концы - острые и М-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.
За пределами острого конца может быть след-вдавление.
Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны действия рубящего предмета.
Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.
Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.
От одного удара может возникать прерывистая рана.
В глубине раны определяются костные осколки, волосы, нити одежды.
Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.
Рана сильно кровоточит.
Длина и глубина раны превышает ширину,
При отрубах на костях со стороны, противоположной действию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".
Отсутствие дефекта ткани.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неровные, осаднённые. По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные. Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характерными для действия тупогранных предметов. Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие. Особенности концов рубленых ран зависят и от положения рубящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой; закругленный, иметь "П"- или "М"-образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную форму (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мостиков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформированы. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пересекаются и "мостики" не наблюдаются. Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что является характерным для топора. Стенки рубленой раны чаще ровные, гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Рубленая рана обильно кровоточит. В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды. Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины. При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, щлиф) с микротрассами. Это позволяет отождествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключается в возможности остановить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

резаные раны - у резаных повреждений отсутствуют тканевые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;
прямолинейные ушибленные раны - для них характерно наличие выраженного сплошного осаднения по краям, оскольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);
касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиальных разрывов краёв и металлизации, образованием дефекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и повреждений одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "следу-вдавлению").

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Колото-рубленные повреждения

Стамески, долота и др. Эти предметы действуют не острием, а лезвием. Причем лезвие действует всей длиной. Такие раны ровные, щелевидные, глубокие.

Стекло - это колюще-рубящий предмет. Имеется стержень и четко выраженные ребра. За счет того, что ребра быстро расширяются, рана всегда имеет раздвоенные очень четкие концы. Поэтому если померить ширину раздвоенного конца, то можно определить толщину стекла.

Необходимо исследовать рану на наличие микро осколков стекла. Которые выявляются обычно в концах и дне раны. Для этого применяют следующие методы исследования:

химический – частица стекла не реагирует ни с концентрированными кислотами, ни со щелочами;
рентегографический – частица стекла помещается на фотобумагу и засвечивается, при проявке определяется затемнение стекла в центре с постепенным просветлением к периферии.
спектральный метод.