Причины инфаркта. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда

Заболевания сердца занимают одно из первых мест среди причин смертности. Инфаркт миокарда – самое опасное в этой группе: он часто возникает и развивается внезапно, и почти в 20% случаев приводит к быстрой смерти. Особенно критичен первый час после приступа – смерть наступает практически со стопроцентной вероятностью, если человек не получает первую медицинскую помощь.

Но даже если человек пережил приступ, он находится в опасности минимум неделю, когда риск смерти у него в разы выше. Любое незначительное перенапряжение – физическое или эмоциональное – может стать «спусковым крючком». Поэтому важно вовремя распознать это заболевание и обеспечить больному качественное лечение и реабилитацию.

По сути, этот процесс – осложнение ишемической болезни сердца. Он происходит на фоне существующих сердечных патологий и почти никогда не возникает у людей со здоровым сердцем.

Острый инфаркт миокарда развивается, когда просвет артерии перекрывается тромбом, холестериновой бляшкой. Сердечная мышца не получает достаточной количество крови, в результате чего начинается некроз тканей.

Сердце перекачивает кровь, насыщенную кислородом, и обеспечивает ее транспортировку к другим органам. Вместе с тем оно само нуждается в большом количестве кислорода. И при его недостатке клетки сердечной мышцы перестают функционировать. Как и в случае с кислородным голоданием мозга, в этой ситуации достаточно нескольких минут, чтобы начались необратимые изменения и отмирание тканей.

Организм человека – сложная система, которая настроена на выживание в любых условиях. Поэтому в сердечной мышце имеется собственный запас необходимых для нормального функционирования веществ, прежде всего глюкозы и АТФ. Когда доступ крови к нему ограничивается, этот ресурс активизируется. Но, увы, его запаса хватает только на 20-30 минут. Если за этот период не принять реанимационных мер и не возобновить кровоснабжение сердечной мышцы, клетки начнут отмирать.

Виды инфаркта

Под одним названием скрываются несколько вариантов течения болезни. В зависимости от локализации, стремительности течения и ряда других факторов зависит состояние больного и возможность его спасти.

Есть несколько классификаций инфаркта миокарда:

По месту локализации – правожелудочковый и левожелудочковый. Последний делится еще на несколько подвидов: инфаркт межжелудочковой стенки, передней, задней и боковой стенок.
По глубине повреждения мышцы – наружный, внутренний, повреждение всей стенки или ее части.
В зависимости от масштабов участка поражения – мелкоочаговый и крупноочаговый.

В зависимости от набора симптомов бывает:

Церебральная форма, которая сопровождается неврологическими нарушениями, головокружением, спутанностью сознания;
Абдоминальная – имеет симптомы острого воспаления органов пищеварения – боль в животе, тошнота, рвота. По незнанию ее легко спутать с острым панкреатитом;
Бессимптомная – когда больной не чувствует особо выраженных проявлений болезни. Часто такая форма встречается у диабетиков. Такое течение осложняет диагностику острого инфаркта миокарда;
Астматическая, когда клиническая картина приступа инфаркта напоминает астматический, который сопровождается удушьем и отеком легких.

Кто в группе риска?

Наличие в анамнезе ишемической болезни сердца и стенокардии значительно повышают риск возникновения инфаркта. Решающую роль играет атеросклероз кровеносных сосудов – почти в 90% случаев он приводит к такому исходу.

Кроме этого, получить инфаркт рискуют те, кто:

Мало двигается;
Имеет лишний вес;
Является хроническим гипертоником;
Постоянно подвержен стрессу;
Курит или употребляет наркотики – это в несколько раз увеличивает риск резкого спазма сосудов;
Имеет наследственную предрасположенность к атеросклерозу и инфаркту.

Также в группу риска попадают мужчины старше 45 лет и женщины старше 65 – у них инфаркт может стать следствием возрастных изменений. Чтобы этого не допустить, нужно регулярно делать электрокардиограмму и при проявлении первых признаков отслеживать изменения ЭКГ в динамике.

Что вызывает инфаркт?

Наверняка все слышали фразу «довести до инфаркта». В ней есть рациональное зерно – при сильном нервном потрясении может развиться резкий спазм кровеносных сосудов, который приведет к прекращению кровоснабжения сердечной мышцы. У острого инфаркта миокарда причины 3:

Закупорка коронарной артерии тромбом, который мог образоваться в любом органе.
Спазм коронарных сосудов (чаще возникает по причине стресса).
Атеросклероз – заболевание сосудов, которое характеризуется снижением эластичности стенок, сужением их просвета.

Эти причины возникают в результате постоянного и совокупного воздействия факторов риска, среди которых – неправильный образ жизни, ожирение, недостаточная двигательная активность, наличие других заболеваний, нарушений гормонального фона и пр.

Как распознать инфаркт?

Его легко спутать с обычным приступом стенокардии или астмы, инсультом и даже панкреатитом. Но все же можно отличить по некоторым существенным, характерным только ему признакам.

У острого инфаркта миокарда симптомы следующие:

Сильная боль в груди, которая может отзываться в шее, руке, животе, спине. По интенсивности намного сильнее, чем при приступе стенокардии, и не проходит, когда человек прекращает физическую активность.
Сильная потливость;
Конечности на ощупь холодные, больной может не чувствовать их;
Сильная одышка, остановка дыхания.

Боль в сердце не уменьшается после приема нитроглицерина. Это тревожный факт и повод срочно вызвать «скорую». Чтобы человек выжил, первая помощь при остром инфаркте миокарда должна быть оказана в первые 20 минут от начала приступа.

Стадии инфаркта

Статистика смертности от инфаркта свидетельствует о том, что у каждого приступ протекает по-разному: кто-то умирает в первые минуты, кто-то может продержаться час и более до приезда бригады медиков. Кроме того, задолго до приступа можно заметить изменения ЭКГ и некоторых показателей крови. Поэтому при регулярном тщательном обследовании пациентов из зоны риска можно максимально снизить вероятность приступа, назначив профилактические препараты.

Основные этапы развития приступа:

Острейший период инфаркта длится от получаса до двух часов. Это период, когда начинается ишемия тканей, плавно переходящая в некроз.
Острый период длится от двух дней и более. Для него характерно формирование отмершего участка мышцы. Частые осложнения острого периода – разрыв сердечной мышцы, отек легких, тромбоз вен конечностей, который влечет за собой отмирание тканей и другие. Лечить больного в этот период лучше в стационаре, чтобы отслеживать малейшие изменения в состоянии.
Подострый период инфаркта миокарда длится около месяца – до того времени, как начинает формироваться рубец на сердечной мышце. На ЭКГ признаки его формирования можно хорошо проследить: под положительным электродом наблюдается увеличенный зубец Q, под отрицательным – симметричный первому зубец Т. Уменьшение зубца Т со временем свидетельствует об уменьшении участка ишемии. Подострая стадия инфаркта миокарда может длиться до 2 месяцев
Послеинфарктный период длится до 5 месяцев после приступа. В это время окончательно формируется рубец, сердце привыкает функционировать в новых условиях. Эта фаза еще не является безопасной: необходим постоянный врачебный контроль и прием всех прописанных препаратов.

Обследование и диагностика

Доктору мало одного взгляда на пациента, чтобы установить окончательный диагноз. Чтобы его подтвердить и назначить адекватное лечение, нужно провести:

Тщательный внешний осмотр;
Сбор подробного анамнеза, в том числе выяснить, были ли случаи инфаркта у родственников;
Анализ крови, который позволит выявить маркеры, указывающие на этот диагноз. Обычно у больных отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, нехватка железа. Параллельно с общим выполняется биохимический анализ, который позволит выявить осложнения;
Анализ мочи;
ЭКГ и ЭхоКГ – они помогут оценить масштаб поражения сердечной мышцы. Проводится ЭКГ при остром инфаркте миокарда, а затем отслеживаются изменения. Для максимально полной картины все результаты должны быть в карте больного;
Коронароангиография – исследование состояния коронарных сосудов;
Рентген грудной клетки, чтобы отследить изменения в легких.

Также по необходимости могут назначаться и другие тесты.

Последствия инфаркта

Осложнения в результате приступа не всегда проявляются сразу. Нарушения в работе самого сердца и других органов могут проявиться спустя время. Самым опасным для больного является первый год – в этот период от осложнений умирают примерно 30% пациентов.

Наиболее частые последствия инфаркта миокарда:

Сердечная недостаточность;
Нарушения сердечного ритма;
Аневризма (выпирание стенки или участка рубцовой ткани);
Тромбоэмболия легочной артерии, которая в свою очередь может привести к дыхательной недостаточности и инфаркту легкого;
Тромбоэндокардит – формирование тромба внутри сердца. Его обрывание может перекрыть кровоснабжение почек и кишечника и привести к их некрозу;
Плеврит, перикардит и другие.

Что делать при инфаркте

Чем раньше оказать первую помощь и начать терапию острого инфаркта миокарда, тем больше у больного шансов выжить и меньше риск осложнений.

Первая помощь во время приступа

В этот период важно не паниковать и сделать все, чтобы выиграть время до приезда скорой. Больному надо обеспечить покой и доступ свежего воздуха, дать выпить успокоительные капли и таблетку нитроглицерина под язык. Если нет серьезных противопоказаний, нужно принять таблетку аспирина, предварительно разжевав ее. Для уменьшения боли можно дать нестероидные обезболивающие препараты – анальгин.

Обязательно замерить частоту пульса и давление, при необходимости дать препарат для повышения или понижения давления.

Если больной без сознания, пульс не прощупывается – нужно проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда медиков.

Дальнейшая терапия

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в стационаре, где больному назначаются препараты, улучшающие проходимость сосудов и ускоряющие восстановление сердечной мышцы.

При отеке легких может понадобиться пеногашение и искусственная вентиляция. После выведения больного из острого состояния проводится постоянный контроль показателей и восстанавливающее лечение.

Также назначаются препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.

Жизнь после инфаркта: особенности реабилитации

Некоторым удается полностью восстановиться после инфаркта и вернуться в обычной жизни. Но большинство пациентов все-таки вынуждены ограничивать себя в физической активности, регулярно принимать медикаменты и придерживаться правильного питания, чтобы продлить жизнь, и максимально снизить риск повторного приступа.

Реабилитация длится от полугода до года. Она включает:

Лечебную физкультуру, сначала с минимальной нагрузкой, которая постепенно увеличивается. Ее цель – нормализовать кровообращение, улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные процессы. Несложные упражнения используют и как метод оценки динамики выздоровления: если через несколько недель после приступа больной может подняться на 3-4 этаж по лестнице без одышки – значит, он идет на поправку.
Физиотерапевтические процедуры.
Диетотерапию. После инфаркта стоит существенно уменьшить потребление жирной, жареной, копченой пищи – продуктов, которые повышают вязкость крови и уровень холестерина. Стоит увеличить количество клетчатки и продуктов, богатых витаминами и минералами. Особенно необходимы в это время железо (содержится в печени), калия и магния, которые улучшают состояние сердечной мышцы – их можно «почерпнуть» и свежих и сушеных фруктов, орехов.

Которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровотока и гибелью (некрозом) того или иного участка сердечной мышцы. Данная патология гораздо чаще встречается именно у мужчин старше 60 лет, но после достижения 55-60 летнего возраста она с одинаковой долей вероятности может развиваться и у женщин. Такие изменения в миокарде приводят не только к существенным нарушениям в работе сердца, но и в 10-12% случаев угрожают жизни больного. В нашей статье мы ознакомим вас с основными причинами и признаками этой серьезной сердечной патологии, и такие знания позволят вам «узнавать врага в лицо» вовремя.

Статистика. Общие сведения

По данным статистики, за последние 20 лет летальность от этого недуга возросла более чем на 60%, и он существенно помолодел. Если раньше это острое состояние встречалось среди людей 60-70 летнего возраста, то сейчас уже мало кого удивляет выявление инфаркта миокарда у 20-30 летних. Следует отметить и тот факт, что данная патология часто приводит к инвалидизации больного, которая вносит весомые негативные коррективы в образ его жизни.

При инфаркте миокарда крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, т. к. любая проволочка существенно отягощает последствия инфаркта и способна приносить непоправимый урон состоянию здоровья.

Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом. Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда. Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

спазм коронарных сосудов;
тромбоз коронарных сосудов;
травмы сердца;

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
курение;
адинамия;
ожирение;
повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
постклимактерический возраст у женщин;
сахарный диабет;
частые стрессы;
чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
нарушения в свертываемости крови;
алкоголизм.

Классификация

При инфаркте миокарда некрозу могут подвергаться различные по масштабу участки мышечной ткани, и, в зависимости от размера очага поражения, кардиологи различают следующие формы данной патологии:

мелкоочаговый;
крупноочаговый.

Также инфаркт миокарда может классифицироваться в зависимости от глубины поражения стенки сердца:

трансмуральный – некрозу подвергается вся толщина мышечного слоя;
интрамуральный – некроз расположен в глубине сердечной мышцы;
субэпикардиалный – некроз расположен в участках прилегания сердечной мышцы к эпикарду;
субэндокардиальный – некроз расположен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от места расположения пораженных участков коронарных сосудов выделяют такие типы инфаркта:

правожелудочковый;
левожелудочковый.

По кратности возникновения данная патология сердца может быть:

первичной – наблюдается впервые;
рецидивирующей – новый участок некроза появляется в течение 8 недель после первичного;
повторный – новый участок некроза появляется по прошествии 8 недель после предыдущего инфаркта.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие варианты инфаркта миокарда:

типичный;
атипичный.

Признаки инфаркта миокарда

Характерными признаками инфаркта миокарда становятся такие проявления этой патологии сердца:

Длительная интенсивная , которая продолжается более получаса и не устраняется даже после повторного приема нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств.
Большинство больных характеризуют болевые ощущения как жгучие, кинжальные, разрывающие и пр. В отличие от приступа стенокардии они не утихают в состоянии покоя.
Ощущения жжения и сдавливания в области сердца.
Боль чаще появляется после физической или сильной эмоциональной нагрузки, но может начинаться и во время сна или в состоянии покоя.
Боль иррадиирует (отдает) в левую руку (в редких случаях – в правую), лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть или шею.
Боль сопровождается сильным беспокойством и чувством необоснованного страха. Многие больные характеризуют такие волнения как «страх смерти».
Боль может сопровождаться головокружением, обмороком, бледностью, акроцианозом, повышенным потоотделением (пот холодный и липкий), тошнотой или рвотой.
В большинстве случаев нарушается ритм сердечных сокращений, который можно заметить по учащенному и аритмичному пульсу больного.
Многие больные отмечают одышку и затруднение дыхания.

Помните! У 20% больных инфаркт миокарда протекает в атипичной форме (например, боль локализируется в области живота) или не сопровождается болевыми ощущениями.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к мероприятиям по доврачебной помощи!

Симптомы типичного инфаркта миокарда

Выраженность симптомов при инфаркте миокарда зависит от стадии заболевания. В его течении наблюдаются такие периоды:

прединфарктный – наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может длиться от нескольких часов или суток до нескольких недель;
острейший – сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов;
острый – начинается с момента образования очага некроза на миокарде и заканчивается после ферментативного расплавления отмершей мышцы, длится около 2-14 суток;
подострый – сопровождается образованием рубцовой ткани, продолжается около 4-8 недель;
постинфарктный – сопровождается образованием рубца и приспособлением миокарда к последствиям изменений структуры сердечной мышце.

Острейший период при типичном варианте течения инфаркта миокарда проявляет себя выраженными и характерными симптомами, которые не могут оставаться незамеченными. Основным признаком этого острого состояния является выраженная боль жгучего или кинжального характера, которая, в большинстве случаев, появляется после физической нагрузки или значительного эмоционального напряжения. Она сопровождается сильным беспокойством, страхом смерти, резкой слабостью и даже обморочным состояниями. Больные отмечают, что боль отдает в левую руку (иногда в правую), область шеи, лопаток или нижней челюсти.

В отличие от болей при стенокардии, такая кардиалгия отличается своей продолжительностью (более 30 минут) и не устраняется даже повторным приемом нитроглицерина или других сосудорасширяющих препаратов. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют незамедлительно вызывать скорую помощь, если боль в сердце продолжается более 15 минут и не устраняется приемом привычных лекарственных средств.

Близкие больного могут заметить:

учащение пульса;
(пульс становится аритмичным);
резкую бледность;
акроцианоз;
появление холодного липкого пота;
повышение температуры до 38 градусов (в некоторых случаях);
повышение артериального давления с последующим резким снижением.

В остром периоде у больного исчезают кардиалгии (боли присутствуют только в случае развития воспаления перикарда или при наличии выраженной недостаточности кровоснабжения околоинфарктной зоны миокарда). Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела, и лихорадка может продолжаться около 3-10 дней (иногда, более). У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление остается повышенным

Подострый период инфаркта протекает на фоне отсутствия болей в сердце и лихорадки. Состояние больного нормализуется, артериальное давление и показатели пульса постепенно приближаются к норме, а проявления сердечно-сосудистой недостаточности значительно ослабевают.

В постинфарктном периоде все симптомы полностью исчезают, а лабораторные показатели постепенно стабилизируются и возвращаются к норме.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии ( , пароксизмальная тахикардия, ). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается . При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

мерцательная аритмия;
синусовая или пароксизмальная тахикардия;
экстрасистолия;
мерцание желудочков;
тампонада сердца;
тромбоэмолия легочной артерии;
острая аневризма сердца;
тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания стоят практически на первом месте среди причин смертности населения во многих странах. Одна из часто встречающихся патологий - это инфаркт, что это за заболевание, по какой причине развивается, можно ли предупредить болезнь и как помочь больному? На все эти вопросы постараемся подробно ответить.

Инфаркт - что это?

О том, что это опасное состояние, знают практически все, но механизм и причины развития интересуют не всегда, хотя это надо знать, чтобы не допустить такой патологии. Развивается инфаркт в результате нарушения кровоснабжения областей сердечной мышцы.

Эту патологию еще называют одной из форм сердца. Если кровоснабжение нарушено более 15-20 минут, то происходит омертвение живых тканей, что сопровождается сильной болью и может закончиться летальным исходом.

Кардиологи отмечают, что у мужского населения инфаркт случатся гораздо чаще, потому что в женском организме эстрогены контролируют уровень холестерина в крови. Если раньше развития инфаркта составлял 55-60 лет, то сейчас он сравнительно помолодел. Диагностируются случаи патологии даже у молодых людей.

Не всегда инфаркт заканчивается для человека смертельно, но надо знать, что после случившегося всегда на сердце остается рубец, поэтому многие пациенты после перенесения такого заболевания получают инвалидность.

Как происходит развитие инфаркта

Формирование инфаркта начинается задолго до его проявления. Все начинается с образования атеросклеротических бляшек, которые начинают формироваться в сосудах из плохого холестерина. Виновниками его появления в крови являются погрешности в питании и малоподвижный образ жизни. Эти бляшки постепенно сужают просвет сосудов, нарушая нормальное кровообращение.

Процесс постепенно усугубляется, бляшки становятся такого размера, что любое патологическое воздействие на них приводит к разрыву. На этом месте кровь сворачивается, образуя тромб, который и закупоривает сосуд, не давая проходить крови дальше. Вот именно этот процесс и происходит в области сердца во время инфаркта.

Причины развития патологии

Если развивается инфаркт, причины возникновения могут быть различными, но основной является прекращение поступления крови к некоторым участкам сердечной мышцы. Это чаще всего происходит из-за:

Атеросклероза в результате которого стенки сосудов теряют свою эластичность, просвет сужается атеросклеротическими бляшками.
который может произойти на фоне стресса, например, или воздействия других внешних факторов.
Тромбоза артерий, если бляшка отрывается и с током крови приносится к сердцу.

К факторам, которые могут провоцировать такие состояния, можно отнести:

Наследственная предрасположенность к сердечным патологиям.
Большое содержание в крови «плохого» холестерина.
Наличие такой вредной привычки, как курение.
Слишком большой вес тела.
Артериальная гипертензия.

Сахарный диабет.
Большое количество в рационе жирной пищи.
Хронические стрессы.
Некоторые врачи отмечают и влияние психосоматики, когда причиной развития инфаркта становится чрезмерная агрессия, нетерпимость.
Принадлежность к сильному полу.
Низкая физическая активность.
Возраст после 40 лет.

Необходимо учесть, если имеет место сочетание нескольких факторов, риск развития инфаркта повышается.

Разновидности заболевания

Если разбирать такую патологию, как инфаркт (что это, мы уже выяснили), то кардиологи выделяют несколько форм патологии в зависимости от нескольких критериев.

Если рассматривать стадии заболевания, то их выделяют четыре, каждая из которых характеризуется своими признаками. Размер пораженного участка также учитывается при классификации. Выделяют:

Крупноочаговый инфаркт, когда некроз тканей захватывает всю толщу миокарда.
Мелкоочаговый, поражается небольшая часть.

По расположению выделяют:

Инфаркт правого желудочка.
Левого желудочка.
Межжелудочковой перегородки.
Боковой стенки.
Задней стенки.
Передней стенки желудочка.

Инфаркт может протекать с осложнениями и без, поэтому кардиологи выделяют:

Осложненный инфаркт.
Неосложненный.

Локализация боли также может быть различной, поэтому выделяют следующие виды инфарктов:

Типичная форма с болевым синдромом за грудиной.
Атипичная форма может проявляться болями в животе, одышкой, нарушением ритма сердца, головокружением и головной болью. Иногда инфаркт развивается при отсутствии боли.

Виды инфарктов выделяют также в зависимости от кратности развития:

Первичная патология.
Рецидивирующий
Повторный.

Жизнь после инфаркта будет зависеть от тяжести патологии, ее формы и своевременно оказанной помощи.

Этапы развития инфаркта

Некротические изменения в сердечной мышце развиваются в некоторой последовательности, поэтому выделяют следующие стадии инфаркта:

Предынфарктное состояние. Продолжительность этого периода бывает от нескольких часов, до нескольких недель, в это время в сердечной мышце уже формируются небольшие очаги некроза, на их месте потом и развивается инфаркт.
Острейший период может длиться от нескольких минут до 2 часов. Нарастает ишемия миокарда.
Острая стадия инфаркта длится несколько дней. В этот период в сердце образуется очаг некроза и наблюдается частичное рассасывание поврежденной мышечной ткани.
Постинфарктная стадия может длиться до полугода, рубец из соединительной ткани формируется окончательно.

Диагностика инфаркта миокарда

Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом. Врач выясняет, когда появились боли, какой характер они имеют, долго ли длятся, как больной снимает сердечные приступы и есть ли результат от приема лекарств.

Затем обязательно выявляются факторы риска, для этого доктор уточняет особенности образа жизни, кулинарные пристрастия, наличие вредных привычек. Производится анализ семейного анамнеза - врач выясняет, если в семье у кого-то сердечные заболевания, были ли случаи инфаркта.

Делается общий анализ крови, он позволяет обнаружить повышенный уровень лейкоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, признаки анемии - все это начинает проявляться при разрушении клеток сердечной мышцы.
Анализ мочи поможет обнаружить сопутствующие патологии, которые могут провоцировать сердечные приступы.
Проводится биохимический анализ крови для выяснения:

содержания холестерина;
соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина;
наличие триглециридов;
содержание сахара в крови, чтобы оценить риск в связи с атеросклерозом сосудов.

Если имеется подозрение на инфаркт, то проводится исследование специфических ферментов крови.

Делается коагулограмма, она дает показатели свертываемости крови, которые помогают правильно подобрать дозировку препаратов для лечения.

Диагностика инфаркта миокарда невозможна без электрокардиографии. Специалист по результатам может определить локализацию патологии, давность развития и степень повреждения.

Проводится ультразвуковое исследование сердца для изучения структуры и размеров сердечной мышцы, для оценки степени повреждения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Рентген помогает выявить изменения в грудной аорте, легких и обнаружить осложнения.

Применяют для уточнения диагноза коронароангиографию, она позволяет с точностью определить место и степень сужения сосудов.

С контрастированием позволяет получить точное изображение сердца, выявить дефекты его стенок, клапанов, отклонения в функционировании и сужение сосудов.

После всех исследований может понадобиться консультация терапевта.

Только после уточнения диагноза пациенту назначается эффективная терапия, которая поможет жизнь после инфаркта привести в нормальное русло.

Симптоматика патологии

Как правило, инфаркт не развивается на пустом месте, обычно у пациента уже диагностирована стенокардия или другие сердечные патологии. Если развивается инфаркт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин могут быть следующими:

Боли за грудиной становятся более интенсивными и длительными. Боль имеет характер жжения, чувствуется сжатие и сдавливание, может отдавать в плечо, руку или шею.

Появляется иррадиация и расширение болевой зоны.
Пациент не может переносить физическую нагрузку.
Прием «Нитроглицерина» не дает уже такого эффекта.
Даже в состоянии покоя появляется одышка, слабость и головокружение.
Могут появиться неприятные ощущения в животе.
Нарушается сердечный ритм.
Дыхание становится затрудненным.
Появляется холодный пот, кожные покровы бледнеют.

Если появились хоть некоторые из перечисленных симптомов, то необходимо срочно вызывать врача.

Первая помощь больному

Если имеется подозрение на инфаркт, симптомы, первые признаки у женщин будут только прогрессировать, если не оказать неотложную помощь. Она заключается в следующем:

Человека необходимо усадить или положить в удобное положение.

Расстегнуть сдавливающую одежду.
Обеспечить доступ воздуха.
Дать под язык таблетку «Нитроглицерина», если приступ сильный, то можно и две.
Если «Нитроглицерина» нет, то можно воспользоваться «Корвалолом» или «Аспирином».

Неотложная помощь при инфаркте поможет снять боль во время приступа и снизить риск развития осложнений.

Осложнения после инфаркта

Очень редко бывает, что проходит без осложнений инфаркт, последствия бывают практически всегда. Именно они уменьшают продолжительность жизни после перенесенной патологии. Чаще всего диагностируют следующие осложнения:

Сердечная недостаточность.
Разрыв сердечной мышцы.
Аневризма.
Кардиогенный шок.
Нарушение ритма работы сердца.

Постинфарктная стенокардия.
Перикардит.

Инфаркт последствия может иметь и поздние, например:

Через несколько недель может развиться постинфарктный синдром.
Часто отмечаются тромбоэмболические осложнения.
Нейротрофические расстройства нервной системы.

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько можно прожить после инфаркта? Ответ будет зависеть от нескольких факторов: степень поражения сердечной мышцы, своевременность оказания первой помощи, эффективность и правильность терапии, развитие осложнений.

По статистическим данным, около 35% пациентов умирает, большая часть, даже не доехав до медицинского учреждения. Те пациенты, которые перенесли инфаркт, чаще всего вынуждены менять сферу своей деятельности или вообще уходить с работы, многие получают инвалидность.

Как не допустить повторного инфаркта или предупредить вообще его появление

Всем теперь понятно про инфаркт, что это очень серьезное заболевание, которое может закончиться смертельным исходом или сделать инвалидом. Но все в руках самого человека - если соблюдать некоторые рекомендации, то можно существенно снизить риск развития этой патологии:

Постоянно держать под контролем уровень артериального давления, особенно если наблюдается его периодическое повышение.
Следить за уровнем сахара в крови.
В летний период избегать нахождения под прямыми солнечными лучами длительное время.
Необходимо пересмотреть свой рацион, снизить потребление жирной пищи, полуфабрикатов и добавить свежих овощей и фруктов.
Повысить физическую активность, не обязательно отправляться в тренажерный зал, достаточно каждый день совершать прогулки, много ходить, кататься на велосипеде.
Если здоровье дороже, то придется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также не увлекаться кофе.
Держать свой вес в норме, если самому не получается его снизить, то можно посетить диетолога, который поможет составить индивидуальную программу питания.
При наличии хронических заболеваний необходимо их периодически пролечивать, особенно, это касается сердечных патологий, заболеваний сосудов.
Если у родственников диагностировался инфаркт миокарда, то следует к своему здоровью относиться более серьезно, избегать тяжелого физического труда.
Ежегодно необходимо устраивать себе полноценный отдых подальше от городской суеты, можно отправиться в горы или на морское побережье.
Как можно меньше подвергать себя психоэмоциональным нагрузкам, научиться методикам расслабления.
Регулярно проходить обследование и сдавать все необходимые анализы, чтобы своевременно обнаружить повышенный уровень сахара или холестерина в крови.

Если инфаркта избежать не удалось, то надо приложить все силы, чтобы не допустить повторного приступа. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации доктора, принимать прописанные лекарственные средства и изменить свой образ жизни.

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом "Тромбо АСС®"*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.

В медицинском учреждении приступают к немедленному растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке. В силу того, что это заболевание возникает достаточно часто и от него страдают как пожилые люди, так и молодёжь, то стоит уделить внимание и рассмотреть все нюансы протекания недуга. Начнём с углублённого рассмотрения вопроса, что же такое инфаркт сердца.

Описание заболевания

Инфаркт миокарда - острое проявление . Преимущественно заболевание зачастую поражает женщин, в редких случаях встречается и у мужчин. Если на протяжении определённого промежутка времени не происходит поступления к участку сердечной мышцы кровоснабжения, то начинается процесс отмирания этой части сердца. Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, называется инфарктом миокарда. Нарушение притока крови к отделу мышцы происходит вследствие разрушения в артерии атеросклеротической бляшки. Эта бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на неё какой-либо нагрузки возникает её разрушение. На её месте начинает нарастать тромб, который может, как постепенно закупоривать сосуд, в результате чего человеку свойственно периодическое ощущение острой боли в области сердца, так и быстро. Быстрая закупорка обуславливает острый инфаркт миокарда, в результате которого требуется госпитализация пациента.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. Даже те люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, также умирают по причине развития осложнений. Как видно, заболевание настолько серьёзное, что выжить после его проявления практически невозможно. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Ежегодно прослеживается динамика стремительного роста заболевания среди молодёжи. Причём это люди в возрасте от 25–30 лет и старше. У женщин в возрасте до 40–50 лет это заболевание встречается реже, но с моментом наступления климакса, инфаркт встречается гораздо чаще. Причинами таковой динамики являются эстрогены. Суть в том, что женские половые органы вырабатывают гормон, который называется эстрогеном. Именно эстроген у женщин и выполняет защитную функцию, не позволяя отрываться атеросклеротической бляшке. У мужчин заболевание встречается реже, чем у женщин, но с каждым годом число поражённых инфарктом миокарда растёт.

Классификация инфарктов миокарда

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим, какие же выделяют классы инфаркта миокарда:

Крупноочаговый . Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.
Мелкоочаговый . Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга. В редких случаях мелкоочаговый инфаркт может привести к разрыву сердца или аневризме.
Атипичные формы инфаркта миокарда . Основной особенностью этого вида является бессимптомное протекание заболевания. Преимущественно выявляется признак заболевания в стационаре на кардиограмме. ЭКГ при инфаркте миокарда этой формы является единственным способом установки диагноза и определения заболевания. В 1–10% случаев возникает именно эта форма недуга.
Передний инфаркт . Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка.
Задний инфаркт . Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка.
Нижний или базальный . Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка.
Трансмуральный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.
Абдоминальный . Формируется в результате развития патологий на задней стенке левого желудочка.
Интрамуральный . Формируется на основании поражения мышцы по всей толщине.
Рецидивирующий . Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений.

Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Стадии инфаркта

Что такое инфаркт, и какие его виды бывают известно, теперь стоит уделить внимание стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента. Итак, стадии инфаркта носят следующие названия:

Острейшая стадия . Длительность её примерно составляет около 5–6 часов. Эта стадия поддаётся лечению, но зачастую смерть от инфаркта наступает гораздо ранее, нежели больного доставляют в медицинское учреждение. На фоне острейшей стадии возникают аритмии и тяжёлые осложнения.
Острая . Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 14 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.
Подострая стадия . Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. ЭКГ при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания.
Постинфарктная стадия . Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям.
Стадия рубцевания . Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Что же способствует формированию опасного заболевания или какие для этого имеются причины и предпосылки. Рассмотрим подробнее, каковы причины образования инфаркта миокарда.

Причины

Причины инфаркта миокарда самые различные, но прежде всего, стоит выделить, что чаще всего заболевание диагностируется у пожилых или малоактивных людей, страдающих ожирением или малоподвижностью. Если к этому добавить частые психоэмоциональные перегрузки, смена настроений, стрессы и т. п., то в итоге получится 100% синдром инфаркта миокарда.

Иногда инфаркт миокарда поражает и людей с хорошей физической подготовкой, причём как молодых, таки пожилых. Причиной недуга у людей с развитой системой групп мышц являются преимущественно вредные привычки и частые психоэмоциональные расстройства. Любое расстройство приводит к отмиранию клеток. Среди основных причин формирования инфаркта миокарда стоит также выделить следующие факторы:

Частые переедания . Человек должен питаться 3–4 раза в сутки, но допускается и более, если при этом потребляется пища в малых количествах. Лучше чаще, но небольшими порциями питаться, нежели один/два раза в сутки, но при этом переедать.
Гипертонические заболевания .
Низкая двигательная активность . Человек ежедневно должен проходить не менее двух километров, чтобы мышцы имели возможность сокращаться.
Отсутствие в пище жиров животного происхождения .
Вредные привычки . К ним относится не только курение и чрезмерное употребление алкоголя, но и приём наркотических и токсических препаратов.
Высокий уровень холестерина . Холестерин - это основной компонент, который приводит к формированию бляшек на стенках артерий.
. Увеличенный состав сахара в крови приводит к ухудшению транспортировки кислорода кровотоком.

На основании исследований все же было выявлено, что преимущественно синдром возникает у малоподвижных и неактивных людей. В основном это женщины в возрасте от 40–50 лет и мужчины от 30. Особенно часто встречаются рецидивы у мужчин, которые потребляют чрезвычайно много алкогольных напитков. У физически активных людей сердечный инфаркт встречается крайне редко и зачастую его причиной является серьёзный эмоциональный стресс.

На фоне всех вышеперечисленных причин происходит закупорка сосудов сердца тромбом, который представляет собой пробку в артерии. Соответственно кровь со свежим запасом кислорода не поступает к отделам сердца. Без кислорода сердечная мышца может обойтись в течение 10 секунд, если по истечении этого времени не восстанавливается процесс снабжения кислородом, тогда происходит постепенное отмирание мышцы. Около 30 минут после полной закупорки сердечная мышца является жизнеспособной, а после уже развиваются необратимые процессы.

Таким образом, чтобы исключить такое заболевание, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям. Как же проявляется инфаркт сердца у человека?

Симптоматика

Симптомы заболевания в основном проявляются в виде возникновения острой боли в грудной клетке. Но такие симптомы присущи преимущественно для представителей мужского пола. У женщин симптомы проявляются и в другом виде.

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается. Рассмотрим основные виды симптомов недуга и нетипичные признаки.

Основные симптомы инфаркта

На фоне вышеупомянутых причин у человека возникает болевой симптом, представляющий собой приступ боли в области груди. Порой достаточно сложно сказать, что болит именно сердце, так как характерным местом локализации болевого ощущения является область ниже сердца. Боль формируется преимущественно во время выполнения физических нагрузок, которые ранее могли не выполняться, при сильных и продолжительных эмоциональных расстройствах.

Симптомы инфаркта также имеют следующие характерные особенности:

Неожиданное возникновение острой боли в области груди преимущественно левой части тела. Продолжительность болевых ощущений занимает до 15–30 минут. Боль порой настолько сильная, что человеку хочется закричать. В случае признаков острого недомогания в области сердца необходимо вызвать неотложную помощь.
Даже если человек прибегает к приёму нитроглицерина, то боль не исчезает, но может незначительно снизиться.
Острая боль характеризуется сжимающими, сдавливающими и жгучими признаками.
Признаки инфаркта миокарда зачастую имеют интенсивную форму проявления, но в редких случаях может быть волнообразной.
С течением времени симптомы боли нарастают и отдают в область шеи, левой руки и даже челюсти.

По первым признакам можно сказать, что у человека начинается сердечный приступ, который обуславливается активацией нервной системы. Также симптомы инфаркта миокарда проявляются в виде повышенного потоотделения, общей слабостью и недомоганием организма. Человек зачастую, находясь в таком состоянии, не может продолжать дальнейшее движение или выполнять какие-либо действия, возникает побледнение кожи, больной становится белым. Пот характеризуется липкостью и холодностью. При острой боли у больного начинается головокружение и при этом он падает на пол, держась за сердце.

Тошнота и рвота - это также признаки инфаркта миокарда. Рвота возникает вследствие снижения давления. В редких случаях наблюдаются симптомы развития кардиогенного шока, которые свойственны преимущественно для острой стадии недуга. Кардиогенный шок характеризуется побледнением тела человека, появления синюшности на губах, конечности становятся белыми с синим оттенком, и пульс при этом не прощупывается.

Важно! Первая помощь при инфаркте миокарда является обязательной, даже если Вы обнаружили человека, который держится за грудь и не может при этом говорить, необходимо немедленно вызвать неотложку и приступить к оказанию первой медпомощи.

Если «скорая помощь» приехала вовремя, и удалось спасти пациента, то на следующий день наступает второй период недомогания, которому свойственно, прежде всего, повышение температуры до 38 градусов. Повышение температуры - это реакция организма на прекращение жизнедеятельности миокарда и его дальнейшее отмирание. Если возникает кардиогенный шок, то не исключено поражение внутренних органов, то есть их отмирание или снижение жизнедеятельности. Нередко первым органом, у которого нарушается функционирование, являются почки. При этом происходит накопление мочи в почках, которая практически не выводится. Начинается накопление в организме ненужных продуктов, которые приводят к интоксикации.

Период реабилитации также имеет свои особенности, которым присуще:

Появление отёчности на верхних и нижних конечностях.
Частые одышки даже при незначительных нагрузках.
Происходит увеличение печени и её болезненности.

Нередко на стадии реабилитации развивается такое явление, как , вызванная причиной истощения сердечной мышцы. Симптоматика инфаркта миокарда - это первые вестники того, что необходимо срочно вызывать неотложку, чтобы спасти человека. Заболевание относится к ряду самых опасных болезней, которые известны. Основные или типичные симптомы отчётливо проявляются у мужчин, а для женщин свойственны нетипичные признаки недуга, о которых стоит поговорить.

Нетипичная симптоматика

Нетипичные симптомы инфаркта миокарда, которые присущи для женщин, имеют несколько видов клинических форм.

Астматическая форма . Характеризуется появлением чувства недостаточности воздуха и одышки. Нередко на фоне одышки начинается паника, что усугубляет ситуацию. Попытки вдохнуть на полную грудь заканчиваются безуспешно. В альвеолах накапливается избыточная жидкость, которая даёт о себе знать в виде появления клокотания во время вдоха. Дальнейшее развитие недуга приводит к формированию отёчности лёгких и развитию пневмонии. Удушье при инфаркте миокарда возникает зачастую во время сна, при этом резкое пробуждение напоминает приступ .
Гастралгическая форма . Редкое явление, которое характеризуется появлением боли в животе, преимущественно в верхних отделах. По первым признакам очень сложно определить настоящий диагноз, так как симптомы больше похожи на острый или отравление. Но на самом деле под симптоматикой в виде рвоты, икоты и отрыжки, скрывается опасный сердечный инфаркт. Определяется только посредством диагностирования в медицинском центре.
Цереброваскулярная форма . Первые признаки заболевания проявляются в виде или глубокого обморока. Эта форма недуга встречается чаще у мужчин, и реже у женщин. На фоне заболевания возникают параличи и парезы, а также формируется мозговая недостаточность и патологические отклонения.
Аритмическая форма . Симптоматика инфаркта миокарда аритмической формы проявляется в виде нарушения ритма. Самым опасным в аритмической форме является формирование атриовентрикулярных блокад. На основании этих блокад происходит снижение частоты сокращения сердца. При таких признаках требуется немедленная госпитализация больного для оказания помощи.

Симптоматика инфаркта миокарда достаточно разнообразная, поэтому при первых недомоганиях у людей с ишемическими отклонениями, следует срочно вызывать неотложку, и приступать к оказанию первой помощи больному. Как это делать, рассмотрим немного позже, а для начала разберём, как же диагностируется заболевание в медицинских центрах.

Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по трём основным факторам:

Клиническая картина.
Лабораторные исследования и тропониновый тест.

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи, необходимо вызвать неотложку и рассказать все признаки прибывшему доктору. На основании клинической картины опытный доктор и без анализов определит точный диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи. В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Исследование отклонений сердечной деятельности посредством электрокардиограммы подтверждает предварительно поставленный опытным врачом диагноз. На ЭКГ инфаркт миокарда проявляется в виде образования зубцов Q и подъёма сегмента ST в отведениях. Врач по полученным данным наблюдает картину повреждения определённых частей сердечных отделов, что является признаком инфаркта.

Инфаркт миокарда – это одна из форм , представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших. Одно из наиболее распространенных проявлений ИБС – это инфаркт миокарда (ИМ), одновременно, это наиболее частая причина смерти таких больных, и развитые страны – не исключение.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает , причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца – не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. , различные обменные нарушения, например, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель .

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый фокус некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено . В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Иногда происходит возникновение , причинами которого будет тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением в процесс эндокарда. То есть тромбы, образованные в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, несущие кровь к головному мозгу. При перекрытии просвета церебральных сосудов и возникает омертвение (инфаркт) мозга. В подобных случаях эти некрозы не называют инсультом, поскольку они являются осложнением и следствием инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
Инфаркт правого желудочка сердца;
Инфаркт миокарда предсердий;
Осложненный и неосложненный;
Типичный и атипичный;
Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

Острейший;
Острый;
Подострый;
Постинфарктный.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли , которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более ().

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде , когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

Чрезмерные физические нагрузки;
Сильные стрессы;
Операции, травмы;
Переохлаждение или перегревание.

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль , которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым , а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов .

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

проекции болей при инфаркте миокарда

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
Астматическая форма – протекает с приступами удушья, холодным потом;
Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
Стертая и бессимптомная формы;
Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при можно выявить:

Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

Приглушение первого тона;
Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 ºС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

Повышение уровня лейкоцитов () – связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
– связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» – повышение концентрации фибриногена, серомукоида и др.;
Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении ( , тропонины и другие).

Сложно переоценить значение (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда. Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

таблица: частные формы инфаркта на ЭКГ

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и .

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), , магнитно-резонансная и (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность , тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

Нарушения сердечного ритма ( , тахикардия и др.);
Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
– крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
(выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, .

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития , так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий. В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

под язык;
Введение анальгетиков (промедол, морфин);
Аспирин или гепарин;
Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжаются начатые мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой системы. Устранение боли – важнейшее из них. В качестве анальгезирующих средств используют наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), при необходимости (выраженное возбуждение, страх) назначаются также транквилизаторы (реланиум).

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна , кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .