Ang pagsusuri sa vaginal ay nagdudulot ng panganib tungkol sa posibilidad ng pagpasok ng mga pathogenic microbes sa kanal ng kapanganakan, na maaaring humantong sa mga postpartum na sakit. Samakatuwid, ang isang tiyak na pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal ay sinusunod.

Sa ikalawang kalahati at sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang isang vaginal na pagsusuri ay ginaganap sa mga kababaihan na dumating sa konsultasyon lalo na sa huling bahagi ng pagbubuntis, at gayundin, kung kinakailangan, upang linawin ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan (vagina, cervix, panloob na ibabaw. ng pelvic bones) at ang laki ng diagonal conjugate.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang nagpapakitang bahagi ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng vaginal vault, kaya ang isang vaginal na pagsusuri ay maaaring gamitin upang linawin ang posisyon at presentasyon ng fetus kung ang mga datos na ito ay hindi malinaw na natukoy sa panahon ng panlabas na pagsusuri.

Para sa mga babaeng nasa panganganak, ang isang vaginal examination ay isinasagawa sa pagpasok sa isang maternity facility; sa hinaharap, ang pagsusuri sa vaginal ay ginagamit ayon sa mga indikasyon. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na agad na makilala ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at magbigay ng kinakailangang tulong.

Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa nang may maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis; Bago ang pagsusuri, ang mga kamay ng doktor o midwife at ang panlabas na ari ng buntis (ina sa panganganak) ay disimpektahin.

Pagsusuri sa vaginal.

Ang isang buntis na babae (ina sa panganganak) ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang at magkahiwalay. Ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay ay kumalat sa labia majora at minora at inspeksyunin ang genital fissure, ang pasukan sa ari, ang klitoris, ang panlabas na bukana ng urethra, at ang perineum.

Pagkatapos ang ika-2 at ika-3 daliri ng kanang kamay ay maingat na ipinasok sa ari (ang 1st daliri ay inilipat pataas, ang ika-4 at ika-5 na daliri ay idiniin sa palad)

Ang pananaliksik ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

Ang lapad ng lumen at ang extensibility ng mga vaginal wall ay natutukoy, at ang pagkakaroon ng mga scars, tumor, septa at iba pang mga pathological na kondisyon ay natutukoy.

Ang cervix ay matatagpuan at ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, antas ng kapanahunan, pagpapaikli, paglambot, lokasyon sa kahabaan ng pelvic axis, at patency ng pharynx para sa daliri ay tinutukoy; Kapag sinusuri ang mga kababaihan sa panganganak, ang antas ng kinis ng cervix ay tinutukoy (napanatili, pinaikli, pinakinis).

Ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng cervix ay sinusuri (bilog o slit-like na hugis, sarado o bukas). Sa mga kababaihan sa panganganak, ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (malambot o matibay, makapal o manipis) at ang antas ng pagbubukas nito ay tinutukoy. Ang dulo ng isa o magkabilang daliri ay ipinasok sa pharynx at natutukoy kung ito ay nakabukas ng ilang sentimetro o ganap na dilat. Ang antas ng pagbubukas ng lalamunan ay mas tumpak na tinutukoy sa sentimetro; Ang pagkalkula ay tinatayang, isinasaalang-alang ang kapal ng daliri ng tagasuri (isang daliri ay 1.5-2 cm). Ang mga espesyal na instrumento ay iminungkahi upang tumpak na sukatin ang antas ng cervical dilatation, ngunit hindi sila nakatagpo ng malawakang paggamit. Ang pagluwang ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.

Sa mga kababaihan sa panganganak, tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal ang kondisyon ng pantog ng pangsanggol (buo, nasira, antas ng pag-igting).

Tukuyin ang nagpapakitang bahagi (puwit, ulo, binti), kung saan ito matatagpuan (sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, sa pasukan na may maliit o malaking bahagi, sa lukab, sa labasan ng pelvis), mga punto ng pagkakakilanlan sa ito (sa ulo - sutures, fontanelles, sa pelvic sa dulo - ang sacrum, atbp.); sa pamamagitan ng kanilang lokasyon ang mekanismo ng panganganak ay hinuhusgahan.

Ang pagkakaroon ng kumpletong larawan ng kondisyon ng puki, cervix, pharynx, amniotic sac at presenting bahagi, palpate nila ang panloob na ibabaw ng sacrum, symphysis at side walls ng pelvis. Ang palpation ng pelvis ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang pagpapapangit ng mga buto nito (mga buto ng buto, pagyupi ng sacrum, immobility ng sacrococcygeal joint, atbp.) at hatulan ang kapasidad ng pelvis.

Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang diagonal conjugate ay sinusukat.

Ang pagsusuri sa vaginal sa pagtatapos ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan ng diagnostic sa obstetrics. Dahil sa ang katunayan na ang pagsusuri sa vaginal (lalo na ang paulit-ulit) ay hindi ligtas patungkol sa pagpapakilala ng mga mikrobyo sa kanal ng kapanganakan, ang mga tinatawag na pamamaraan ng pagpapalit ay iminungkahi, na lalo na malawakang ginagamit bago ang pagpapakilala ng mga modernong antibacterial na gamot sa pagsasanay.

Paraan ng Piskacek. Nagbibigay ito ng ilang ideya ng pag-unlad ng ulo sa panahon ng paggawa. Ang mga daliri ng II at III ay nakabalot sa sterile gauze, ang kanilang mga tip ay inilalagay sa gilid ng gilid ng kanang labia majora at ang presyon ay inilapat sa loob, kahanay sa vaginal tube, hanggang sa matugunan nito ang ulo ng pangsanggol. Ang mga daliri ay umaabot sa ulo kung ito ay nasa lukab o labasan ng pelvis. Ang ulo, na nakatayo bilang isang maliit na segment sa pasukan, ay hindi naabot kapag ginagamit ang pamamaraang ito. Kapag nagsasagawa ng Piskacek maneuver, dapat mong maingat na tiyakin na ang iyong mga daliri ay hindi tumagos sa vaginal lumen.

Pagtanggap ni Genter. Ang mga pinalawak na daliri ng kanang kamay (gloved!) ay inilalagay sa sirkulasyon sa paligid ng anus sa pamamagitan ng sterile gauze upang ang unang daliri ay nakapatong sa perineum, at ang ikaapat na daliri ay nasa pagitan ng anus at coccyx. Sa labas ng contraction, ilapat ang mabagal na presyon papasok patungo sa pababang ulo. Kung ang ulo ay matatagpuan sa labasan o makitid na bahagi ng pelvic cavity, madali itong matukoy, kung sa malawak na bahagi - na may kahirapan.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Pagpipilian ng lugar ng panganganak. Paghahanda para sa panganganak sa pagpasok. Di-droga na paraan ng lunas sa sakit para sa panganganak.":
1. Pagpili ng lugar ng paghahatid. Pagpili ng lugar ng kapanganakan. Panganganak sa bahay.
2. Panganganak sa ating bansa. Panganganak sa ospital. Ang panganganak sa perinatal center. Panganganak sa isang maternity hospital.
3. Paghahanda para sa panganganak sa pagpasok. Pagpapakain sa panahon ng panganganak. Nutrisyon ng isang babae sa panahon ng panganganak.
4. Pagpili ng paraan ng paghahatid. Mga taktika sa panahon ng panganganak. Masinsinang pagsubaybay sa panahon ng panganganak.
5. Pamamahala ng unang yugto ng paggawa. Mga palatandaan ng pagsisimula ng panganganak. Maling kapanganakan. Preliminary period. Mga harbinger ng panganganak.
6. Ang posisyon ng babae at ang kanyang pag-uugali sa unang yugto ng panganganak. Aktibong pag-uugali ng babae sa panganganak.

8. Pagsubaybay sa tibok ng puso ng pangsanggol. Pasulput-sulpot na auscultation. Patuloy na electronic monitoring (CTG). Cardiotocography.
9. Pagpapasiya ng acid-base na estado ng dugo ng pangsanggol. Pagbubukas ng amniotic sac. Amniotomy. Aktibong pamamahala sa paggawa.
10. Pananakit para sa panganganak. Mga paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak. Non-drug na paraan ng labor pain relief.

Pagsusuri sa vaginal ay isa sa mga mahalagang pamamaraan ng diagnostic pagkilala sa simula at pagsubaybay sa proseso ng paggawa, sa pagtukoy ng estado at antas ng dilatation ng cervix, ang estado ng amniotic sac, pagpasok at pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus, pagtukoy sa kapasidad ng pelvis, atbp. Ang bilang ng mga pagsusuri sa vaginal ay dapat na mahigpit na limitado: sa unang yugto ng panganganak ito ay ginagawa tuwing 4 na oras upang mapanatili ang isang partogram (WHO 1993 G.). Mainam na magsagawa ng unang pag-aaral upang maitatag ang simula ng panganganak (kung ang cervix ay dilat); ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, halimbawa, sa kaso ng pagkalagot ng amniotic fluid, isang pagbawas sa intensity at dalas ng mga contraction ng may isang ina, na may napaaga na pagnanais na itulak, bago analgesia, atbp Upang linawin ang obstetric na sitwasyon, mas mabuting magsagawa ng karagdagang pagsusuri sa vaginal kaysa magsagawa ng "bulag" na kapanganakan.

Sa kasalukuyan, ang buong mundo ay inabandona pagsusuri sa tumbong sa panahon ng panganganak, dahil napag-alaman na ang dalas ng mga sakit sa postpartum ay humigit-kumulang pareho sa pagsusuri sa vaginal (Crovvlher S. el al, 1989)

Pagsubaybay sa pag-unlad ng paggawa.

Pagsubaybay sa kurso (proseso) ng panganganak ay batay sa obserbasyon sa hitsura ng babae sa panganganak, sa kanyang pag-uugali, sa contractile activity ng matris (contractions), sa pagsulong ng presenting bahagi ng fetus, at sa kondisyon ng fetus. Ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng paggawa ay ang rate ng cervical dilatation. Upang masubaybayan ang dynamics ng cervical dilatation sa kasaysayan ng panganganak, kinakailangan na magkaroon ng sample partogram para sa primiparous at multiparous na kababaihan. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa partograph ng isang babaeng nanganganak, maaari nating hatulan ang kurso ng paggawa (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Kung ang bilis ng cervical dilatation ay nahuhuli sa control partogram, kung gayon ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang malaman ang dahilan upang makagawa ng isang plano para sa karagdagang pamamahala ng paggawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkaantala ng cervical dilatation ay mga anomalya sa panganganak (kahinaan, pagkakaiba-iba), klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at ng maternal pelvis. Kung ang isang klinikal na pagkakaiba ay pinaghihinalaang, X-ray pelvimetry ay ipinahiwatig.

Ilang may-akda (Cardozo L.D. et al., 1982) para sa pagsubaybay sa pagbubukas ng cervix isagawa cervicometry, ibig sabihin. instrumental na pagsubaybay ng cervical dilatation; Ang pamamaraan na ito ay hindi malawakang ginagamit sa pagsasanay.

Portogram.

Rate ng cervical dilatation depende sa contractility ng mpometrium, ang resistensya ng cervix at ang kumbinasyon ng mga salik na ito.

Upang masuri ang contractility ng matris tocography (hysterography) ay dapat na gumanap, na nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagtatasa ng intensity ng contraction, ang kanilang tagal, ang pagitan sa pagitan ng contraction, at ang dalas ng contraction.

Ang pagbubuntis ay ang pinakamaliwanag at pinakahihintay na kaganapan sa buhay ng bawat babae. Sa oras na ito, gusto mong i-enjoy ang bawat minutong ginugol kasama ang iyong hindi pa isinisilang na anak. Mga bagong sensasyon ng pagkakaroon ng isang tao sa tiyan, ang unang paggalaw ng sanggol - lahat ng ito ay hindi nakalimutan, ngunit naaalala sa buong buhay. Ngunit ang pag-asa ng isang maliit na himala ay maaaring lumiwanag sa mahinang kalusugan ng ina, samakatuwid, upang maiwasan ang masamang kahihinatnan, kinakailangan na magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri sa buntis, lalo na ang isang pagsusuri sa vaginal, na makakatulong sa pagsubaybay sa kondisyon ng bata at nito. pag-unlad.

Anuman ang mga sanhi ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang espesyal na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga kababaihan na na-admit sa maternity hospital na may mga reklamo ng pagdurugo, sakit sa lugar ng tiyan, pangkalahatang karamdaman at iba pang mga nuances. Sa artikulong ito ay pag-aaralan namin nang detalyado ang lahat ng mga yugto ng pagsasagawa ng mga survey at alamin kung bakit kailangan ang mga ito.

Palpation ng matris

Ang palpation ay kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng matris, halimbawa, upang malaman kung ito ay nasa mabuting kalagayan. Ang ganitong pagsusuri sa vaginal ay hindi maaaring palitan sa pagtukoy ng nakatayo na taas at hugis ng uterine fundus. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang doktor ay nakaharap sa babae at sinimulan ang pagsusuri. Upang hindi gaanong masakit ang proseso ng palpation, kailangang magpahinga ang babae.

Ang doktor ay dapat magsuot ng latex gloves para sa kalinisan. Dahan-dahang ikinakalat ang labia, ipinasok ng doktor ang dalawang daliri sa ari. Ang una ay itinaas ito nang mataas, ang ikaapat at ikalima ay pinindot ito sa palad, sa gayon ay binibigyang diin ang perineum. Sa pamamagitan ng mga pagkilos na ito, ang espesyalista ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa:

• kondisyon ng panloob na mga kalamnan ng pelvic;
• mga pader ng puki;
• mga vault nito;
• haba, hugis ng puki;
• pagsasara/pagbubukas ng panlabas na pharynx.

Sa anong mga kaso kinakailangan ang isang inspeksyon?

Ang pagsusuri sa vaginal ay dapat isagawa kung:

• dumudugo;
• pagkaantala ng pangsanggol sa kapanganakan;
• hindi malinaw na pagtatanghal ng fetus;
• panganib ng umbilical cord prolapse kapag nabasag ang tubig;
• mahabang panahon ng pagpapatalsik ng fetus;
• ang pangangailangan para sa operasyon;
• eclampsia;
• masakit na contraction;
• mga palatandaan ng napaaga na detatsment;
• intermittent fetal heartbeat.

Ano ang ginagawa ng doktor bago ang pagsusulit?

• Inihahanda ang lahat ng kinakailangang kagamitan at materyales para sa pamamaraan.
• Kung mayroon kang isang cytological na pag-aaral, sasabihin muna sa iyo ng espesyalista kung ano ito at kung anong mga resulta ang maaaring makuha mula dito.
• Bago ang pamamaraan, maaaring hilingin sa iyo ng doktor na alisin ang laman ng iyong pantog.
• Susunod, kailangan mong ganap na maghubad mula sa baywang pababa at umupo

Paano isinasagawa ang pagsusuri?

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa vaginal ay may sariling mga yugto. Ang midwife ay naglalagay ng sterile mask sa kanyang mukha, tinatrato ang kanyang mga kamay ng isang espesyal na antibacterial solution at naglalagay ng latex gloves. Pagkatapos nito, sinimulan niya ang mga paghahanda para sa pagsusuri sa mga genital organ ng pasyente. Upang gawin ito, hugasan ang mga panloob na hita at maselang bahagi ng katawan gamit ang isang 2% Lysol solution at tuyo ang buong ibabaw upang tratuhin ng mga napkin na papel.

Susunod, ang midwife ay nag-aplay ng iodine tincture (5%), pagkatapos ay tinanggal ang kanyang guwantes, hinuhugasan ang kanyang mga kamay gamit ang isang solusyon sa alkohol at, kapag sila ay ganap na tuyo, pinadulas niya ang kanyang kanang kamay ng yodo. Susunod, ikinakalat ng gynecologist ang labia gamit ang kanyang kaliwang kamay, at ipinasok ang dalawang daliri gamit ang kanyang kanang kamay nang malalim sa loob ng ari, nang hindi hinahawakan ang balat ng perineum. Ang pamamaraan, upang ilagay ito nang mahinahon, ay hindi kaaya-aya, ngunit ito ay napakahalaga, dahil salamat dito maaari kang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalusugan ng ina at anak.

Ano ang ibinibigay ng naturang inspeksyon?

Ang pagsusuri sa vaginal ng cervix ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy:

• ang panloob na kondisyon ng ari (mayroon bang anumang mga partisyon, dilat na mga ugat, mga peklat at mga bukol);
• pareho ba ang laki ng parehong kalahati ng maliit na pelvis, mayroon bang anumang mga protrusions o iba pang pagbabago sa mga dingding na pumipigil sa paglabas ng fetus;
• ang matris, lalo na ang laki nito, ang pagkakaroon ng mga ruptures at scars, pagtuklas ng isang cancerous tumor, ang antas ng cervical dilatation;
• kondisyon ng amniotic sac;
• kondisyon ng ulo ng pangsanggol (laki, density ng buto, kadaliang kumilos).

Nais kong tandaan na ang naturang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa lamang sa pagtatapos ng pagbubuntis. Sa kaso ng matinding pagdurugo, ang naturang pagsusuri ay dapat na iwanan, dahil maaari itong madagdagan ang pagkawala ng dugo at humantong sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa kawalan ng mga tiyak na indikasyon para sa agarang paglutas ng paggawa, mas mahusay na sundin ang iniresetang paggamot na naglalayong bawasan ang pagdurugo.

Paano nangyayari ang isang dalawang-kamay na pagsusuri sa matris?

Ang bimanual vaginal examination ay nagpapatuloy nang medyo naiiba kaysa sa nauna. Pagkatapos ng palpating sa loob ng matris, ang doktor ay nagpapatuloy sa dalawang-manu-manong paraan ng pagsusuri. Gamit ang kanyang kaliwang kamay (mga daliri), dahan-dahan niyang idiniin ang bahagi ng tiyan patungo sa pelvis patungo sa kanang kamay na matatagpuan sa loob ng ari. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga daliri ng magkabilang kamay, palpates ng doktor ang loob ng matris at tinutukoy ang lokasyon, hugis, pati na rin ang laki at pagkakapare-pareho nito. Pagkatapos nito, sinimulan niya ang direktang pagsusuri sa mga tubo ng matris at mga ovary. Upang gawin ito, inililipat ng doktor ang mga daliri ng parehong mga kamay mula sa isang sulok ng matris hanggang sa mga gilid na bahagi ng pelvis. Upang matukoy ang kapasidad at pagsasaayos ng pelvis, sinusuri ng espesyalista ang loob ng mga buto, mga dingding sa gilid, at symphysis.

Ultrasound ng isang buntis

Sa ngayon, ang ultrasound ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan ng pagsusuri sa isang sanggol. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang maraming beses, ngunit ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng pagbubuntis. Ang pagsusuri sa vaginal na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy hindi lamang ang kasarian ng bata, kundi pati na rin ang kanyang pisikal na pag-unlad (kung mayroong anumang mga malformations ng utak, bungo o anterior na dingding ng tiyan).

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig kung saan maaaring magreseta ng hindi nakaiskedyul na ultrasound:

• lumitaw ang pagbubuntis sa tulong ng IVF;
• ang petsa ng huling regla ay hindi alam;
• ang pasyente ay nakabuo ng madugong paglabas;
• naganap ang kusang pagkakuha;
• nagkaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• Minsan ay nagkaroon ako ng ectopic pregnancy.

Pagsusuri ng cervix sa speculum

Ipinapasok ng obstetrician ang mga saradong pinto ng speculum sa puki, bahagyang hinahawakan ang hawakan sa gilid. Kapag ang instrumento ay nakapasok sa kalahati, pipikutin ito ng espesyalista upang bumaba ang hawakan. Pagkatapos ay maingat niyang bubuksan ang mga pinto ng kanyang speculum upang suriin ang cervix. Maging handa para sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon, dahil hindi ito maiiwasan. Mapapawi mo nang kaunti ang iyong "pagdurusa" kung magrerelaks ka at hayaan ang doktor na gawin ang lahat nang mabilis.

Maingat na ililipat ng espesyalista ang speculum upang lubos na masuri ang kondisyon ng ari. Kapag sinusuri ang cervix, binibigyang pansin ng doktor ang hugis nito (dapat itong bilog), kulay at kinis. Ang mga maliliit na dilaw na cyst, hyperemia malapit sa panlabas na pharynx at malinaw na paglabas ay itinuturing na normal, ngunit kung mayroon kang anumang mga abnormalidad, kakailanganin ang paggamot.

Ano ang ibinibigay sa atin ng inspeksyon sa pamamagitan ng mga salamin?

Ang ganitong pagsusuri sa vaginal ng isang buntis ay maaaring magbunyag ng maraming mga pathology, halimbawa:

• sintomas ng vaginitis (kapag lumabas ang ari ng babae, na tinatawag ding thrush);
• mga ulser;
• pagguho;
• genital herpes;
• pagdurugo ng matris;
• cervicitis;
• cervical cancer.

Sumang-ayon na ang naturang pagsusuri sa vaginal ay kinakailangan, dahil sa tulong nito posible na makilala ang sakit mula sa paunang yugto at alisin ito nang walang anumang mga espesyal na problema sa kalusugan. Sa iba pang mga bagay, magagawa mong tingnan ang iyong magiging sanggol at kahit na malaman ang kanyang kasarian.

Isa-isahin natin

Kaya, kung bigla kang nakakakita ng iyong sarili sa panahon ng pagbubuntis o nakakaramdam ng sakit sa lugar ng tiyan, inirerekomenda na agad na kumunsulta sa isang doktor para sa tulong medikal. Gagawin niya ang lahat ng kinakailangang pananaliksik at tukuyin ang problema na nag-aalala sa iyo.

Hindi mo dapat subukang tulungan ang iyong sarili sa iyong sarili, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan at maging ang pagkawala ng bata. Kahit na bigyan ka ng mga rekomendasyon ng iyong mga lola na may mabuting hangarin, huwag makinig sa sinuman, ngunit dumiretso sa ospital. Pagkatapos ng lahat, ang isang bihasang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis. Laging makinig sa kanyang payo, at pagkatapos ang lahat ay magiging maayos sa iyo at sa iyong anak.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antiseptics, kabilang ang paglilinis ng panlabas na genitalia na may solusyon na chlorhexedine. Ang isang sterile oilcloth pad ay inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng nanganganak. Bago magsagawa ng pagsusuri sa vaginal, hinuhugasan ng doktor ang kanyang mga kamay, tulad ng bago ang operasyon sa tiyan.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang antas ng maturity ng cervix at ang pagkinis nito, ang pagbubukas ng uterine pharynx ay natutukoy, ang integridad ng amniotic sac, ang nagpapakitang bahagi ng fetus at ang taas ng pagkakatayo nito na may kaugnayan sa pelvic planes , ang pagpasok ng nagpapakitang bahagi ayon sa lokasyon ng mga punto ng pagkakakilanlan (fontanelles, sutures) ay tinutukoy. Bilang karagdagan, pinag-aaralan nila ang mga tampok na istruktura ng bony pelvis at sinusukat ang diagonal conjugate.

Kapag nagmamasid sa panahon ng dilatation, sa pamamagitan ng pagtatanong sa babae sa paggawa at pagsubaybay sa kondisyon ng lining diaper, ang oras ng pagkalagot ng amniotic fluid ay nabanggit. Kaagad pagkatapos ng pagpapalabas ng tubig, isang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa upang matiyak na walang amniotic sac. Sa normal na kurso ng panganganak, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa pagtatapos ng unang regla. Ang amniotic fluid ay karaniwang magaan, transparent, walang amoy, at ang dami nito ay hindi hihigit sa 200-300 ml. Sa ilang mga kaso, ang amniotic fluid ay berde dahil sa admixture ng meconium, na nagpapahiwatig ng fetal hypoxia; kahit na mas bihira, ang amniotic fluid ay maaaring mabahiran ng dugo dahil sa premature placental abruption o ang simula ng uterine rupture.

Malaking pansin ang binabayaran sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa unang yugto ng panganganak. Ang impormasyon tungkol sa kondisyon nito ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang obstetric stethoscope o isang CTG device, gayundin sa pamamagitan ng pagtatala ng electro- at phonocardiogram ng ang fetus. Sa kasong ito, ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo at sonority ng mga tono ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 160 kada minuto.

Sa mga nagdaang taon, naging posible na magsagawa ng pangmatagalang sabay-sabay na pagsubaybay sa paggawa at kondisyon ng fetus (pag-record ng cardiotocogram). Kaya, gamit ang isang cardiac monitor, ang tibok ng puso ng pangsanggol (tachogram) at mga contraction ng matris (tocogram) ay sabay na naitala. Ang pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol sa unang yugto ng paggawa ay ginaganap tuwing 15 minuto, at pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto.

Kung ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagbago, ang midwife (nars) ay dapat na agad na ipaalam sa doktor. Posible ang mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol. Sa halip na isang pare-pareho, matatag na tibok ng puso, ang ritmo nito ay nagsisimulang magbago, kung minsan ay bumabagal sa 90-100 na mga beats bawat minuto, kung minsan ay tumataas sa 140-150 bawat minuto. Kadalasan ang mga pagbabago sa ritmo ay pinagsama sa mga pagbabago sa sonority nito. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagiging muffled o labis na malakas. Ang mga pagbabago sa ritmo at sonority ng tibok ng puso ng pangsanggol ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng hypoxia ng pangsanggol. Ang isang sintomas ng fetal hypoxia ay isang pagbabago rin sa aktibidad ng motor nito; ang babae sa panganganak ay napapansin ang masiglang paggalaw ng pangsanggol o, sa kabaligtaran, humina (tahimik) na paggalaw. Dahil sa posibilidad ng gayong mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, ang komadrona ay dapat na patuloy na magtanong sa babaeng nanganganak tungkol sa kanyang mga damdamin.

Kung kinumpirma ng doktor ang paglitaw ng fetal hypoxia, maingat na isinasagawa ng midwife ang kanyang mga tagubilin (paglanghap ng oxygen, iniksyon sa isang ugat na 40 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose, 4 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, 100 ml ng cocarboxylase, 4 ml ng isang 1% na solusyon ng sigetin, atbp.), na tumutulong upang mapabuti ang kondisyon ng fetus.

Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol at ang kalubhaan ng paggawa (pagsubaybay) ay kinakailangan lalo na kapag pinangangasiwaan ang panganganak sa isang babaeng nanganganak na may mataas na antas ng panganib: malubhang anyo ng late toxicosis, immunoconflict na pagbubuntis, sakit sa puso, diabetes, atbp. Para sa ang layunin ng isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa panahon ng pangangasiwa ng naturang Sa panahon ng panganganak, ang mga babaeng nasa panganganak na may buo na amniotic sac ay gumagamit ng paraan ng amnioscopy. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang kalagayan ng fetus batay sa mga katangian ng husay ng amniotic fluid

Ang pag-andar ng pantog ay mahalaga para sa normal na kurso ng paggawa. Ang isang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na alisin ang laman ng kanyang pantog tuwing 1-2 oras. Ang sobrang pagpuno sa pantog ay may hindi kanais-nais, humihinang epekto sa panganganak. Kung ang babae sa panganganak ay hindi makapag-alis ng laman sa pantog sa kanyang sarili, pagkatapos ito ay catheterized. Para sa layuning ito, ang panlabas na genitalia ay hugasan ng isang solusyon ng chlorhexedine. Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay gamit ang sabon at pinupunasan ito ng alkohol. Gamit ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay, ikinakalat niya ang labia minora at pinupunasan ang panlabas na bukana ng yuritra gamit ang sterile gauze swab. Kumuha ng malambot na nababanat na catheter sa iyong kanang kamay at maingat na ipasok ito sa pamamagitan ng urethra sa pantog. Ang catheterization ng pantog sa isang babaeng nanganganak ay maaaring mahirap dahil sa urethral edema o mababang posisyon ng ulo ng pangsanggol. Ang pamamaraang ito ay hindi dapat isagawa nang may puwersa; ang catheter ay dapat dumaan sa urethra nang madali at walang kahirapan.

Ang ihi ng babaeng nanganganak ay karaniwang transparent, dayami-dilaw ang kulay. Sa kawalan ng pag-apaw ng pantog, ang halaga ng ihi ay hindi lalampas sa 150-200 ML. Kung kinakailangan, ang ihi ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri.

Sa unang yugto ng paggawa, kinakailangan ding subaybayan ang paggana ng bituka. Karaniwan ang mga bituka ay walang laman ng isang cleansing enema kapag ang isang babaeng nanganganak ay na-admit sa maternity hospital. Kasunod nito, kung walang dumi sa loob ng 12 oras, bibigyan muli ng cleansing enema.

Upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, sinusubaybayan nila ang kalinisan ng panlabas na genitalia ng babaeng nanganganak, at hinuhugasan sila tuwing 6 na oras na may solusyon ng chlorhexedine. Bilang karagdagan, ang toileting ng panlabas na genitalia na sinusundan ng pagpapalit ng sterile na lampin ay dapat isagawa bago magsagawa ng pagsusuri sa vaginal.

Kapag ang uterine os ay ganap na bumukas at ang pangsanggol na ulo ay bumaba sa pelvic cavity, ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa delivery room, kung saan nagpapatuloy ang pagmamasid.

Ang isang vaginal examination ay ginagawa sa isang gynecological chair sa isang examination room o sa isang kama sa isang prenatal room.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak:

1. Pagpasok ng isang babaeng nanganganak.

2. Rush ng amniotic fluid.

3. Ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract.

4. Ang hitsura ng pagtulak.

5. Diagnosis ng fetal hypoxia.

6. Upang magsagawa ng amniotomy.

7. Upang linawin ang sitwasyon ng obstetric, tuwing 4 na oras sa panahon ng panganganak.

Ang panlabas na genitalia ay paunang ginagamot. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paglilinis ng kamay. Sinusuri nila ang panlabas na genitalia, tinutukoy ang taas ng perineum, ang pagkakaroon ng mga peklat, ulser, at condylomas dito. Pagkatapos ay ipinasok ang 2 daliri ng obstetrician sa ari. Ang kondisyon ng puki (malawak, makitid, ang pagkakaroon ng mga partisyon sa loob nito), at ang cervix (napanatili, pinaikli o pinakinis) ay tinutukoy. Sa isang smoothed cervix, ang antas ng pagbubukas ng uterine pharynx at ang kondisyon ng mga gilid nito (makapal, katamtamang kapal, manipis, makunat o matibay) ay tinutukoy. Suriin ang kondisyon ng amniotic sac (buo o wala). Kung ang amniotic sac ay buo, bigyang-pansin ang hugis nito (hugis simboryo, patag), tukuyin kung paano ito napupuno sa panahon ng mga contraction, kung ano ang pag-igting nito. Susunod, ang nagpapakitang bahagi (ulo o pelvic end) at kung saan ang eroplano ng pelvis ito matatagpuan ay nasuri. Upang maitaguyod ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo, ang mga tahi at fontanelles ay palpated dito at ang kanilang kaugnayan sa bony landmark ng pelvis, at ang nangungunang punto ay tinutukoy.

Pagkatapos ay tinasa ang kondisyon ng bony pelvis (pagkakaroon ng mga deformation, exostoses, kondisyon ng sacral cavity). Nililinaw nila kung maabot o hindi ang kapa. Sa huling kaso, napagpasyahan nila na ang pelvic capacity ay sapat. Kung naaabot ang kapa, sukatin ang magnitude ng dayagonal at true conjugates.

Mga pagsusulit sa pagkontrol ng kaalaman para sa sariling pag-aaral

1. Ang pagdilat ng cervix ay nangyayari bilang resulta ng:

a) contraction ng uterine muscle sa fundus

b) mga contraction ng kalamnan ng matris sa mas mababang bahagi

c) pagkagambala ng mas mababang bahagi ng matris

d) pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris

e) contraction, retraction at distraction ng muscle fibers ng matris

2. Ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix sa mga unang beses na ina sa panahon ng panganganak ay nagsisimula sa:

a) mga lugar ng panlabas na pharynx

b) mga lugar ng panloob na pharynx

3. Ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix sa maraming kababaihan ay nagsisimula sa:

a) mga lugar ng panlabas na pharynx

b) mga lugar ng panloob na pharynx

c) pagluwang ng cervix na may sabay-sabay na pagpapakinis

d) pagpapakinis ng cervix pagkatapos nitong dilatation

4. Ang bilis ng pagbubukas ng uterine pharynx sa primigravidas:

a) 1 cm bawat oras c) 3 cm bawat oras

b) 2 cm bawat oras d) 3 cm bawat 2 oras

5. Ang rate ng pagbubukas ng uterine pharynx sa multiparous na kababaihan:

a) 1 cm bawat oras c) 3 cm bawat oras

b) 2 cm bawat oras d) 3 cm bawat 2 oras

6. Ang pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy:

a) ang kondisyon ng cervix at ang integridad ng amniotic sac

b) dynamics ng cervical dilatation

c) ang likas na katangian ng nagtatanghal na bahagi, mga tampok ng pagpasok ng ulo

d) ang dynamics ng pagsulong ng presenting part sa kahabaan ng birth canal

e) mga tampok na istruktura ng pelvis

e) lahat ng nabanggit

7. Ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay itinuturing na pagkabasag ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

d) sa aktibong yugto ng paggawa

e) kapag lumalabas ang pagtulak

8. Ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay itinuturing na pagkabasag ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

b) kapag nangyari ang hindi regular na contraction

c) kapag ang cervix ay dilat ng mas mababa sa 6 cm

9. Dapat mangyari ang napapanahong pagpapalabas ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

b) kapag nangyari ang hindi regular na contraction

c) kapag nangyayari ang mga regular na contraction

d) kapag ang cervix ay dilat ng mas mababa sa 6 cm

e) kapag ang cervix ay dilat ng higit sa 6 cm

10. Sa unang yugto ng paggawa ay hindi nangyayari ang mga sumusunod:

a) pagpapaikli at pagpapakinis ng cervix

b) pagluwang ng cervix

c) paglabas ng amniotic fluid

d) pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal

e) pagputol sa nagpapakitang bahagi ng fetus

a) pagpindot sa ulo sa pasukan sa pelvis

b) ang hitsura ng hindi regular na mga contraction

c) ang hitsura ng mga regular na contraction

d) paglabas ng amniotic fluid

12. Ang pagtatasa ng kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak ay isinasagawa batay sa:

a) rate ng puso ng pangsanggol

b) ang likas na katangian ng amniotic fluid

c) pagsubaybay sa puso

d) mga functional na pagsusuri at data ng ultrasound

d) lahat ng nabanggit

13. Ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay hindi kasama ang:

a) Schroeder c) Chukalov – Küstner

b) Alfeld d) Hegara

14. Ang tanda ng Schroeder ay ipinakita sa pamamagitan ng paglihis ng matris:

a) sa kanan at sa ibaba ng pusod c) sa kaliwa at sa ibaba ng pusod

b) sa kanan at sa itaas ng pusod d) sa kaliwa at sa itaas ng pusod

15. Ang isang tanda ng kapanahunan ng isang bagong panganak ay hindi:

a) ang ratio ng timbang ng katawan sa haba ng katawan

b) lokasyon ng umbilical ring

c) ang kalagayan ng panlabas na ari

d) dami ng pampadulas ng keso

e) sianosis ng balat

16. Ang pagtatasa ng kondisyon ng bagong panganak gamit ang Apgar scale ay hindi kasama ang:

a) rate ng puso

b) bilis ng paghinga

c) ang estado ng mga mag-aaral

d) tono ng kalamnan

17. Tibok ng puso sa isang bagong panganak:

a) 80–100 beats/min c) 120–160 beats/min

b) 100–120 beats/min d) 160–180 beats/min

18. Ano ang kasama sa konsepto ng "pagpapaalis ng mga puwersa"?

a) mga contraction

b) pagtulak

c) hindi sinasadyang pag-urong ng matris

d) reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan

19. Mga klinikal na palatandaan ng pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa:

a) buong dilatation ng cervix

b) pagsilang ng fetus

c) kapanganakan ng inunan

20. Ano ang average na tagal ng unang yugto ng paggawa sa maraming kababaihan?

a) 4-6 na oras

b) 6-8 oras

c) 12-14 na oras

21. Ano ang mga harbingers ng paggawa?

a) ang hitsura ng sakit sa ibabang tiyan ng isang regular na kalikasan

b) pag-alis ng mucus plug, kakulangan ng pagtaas ng timbang, pagtaas ng tono ng kalamnan ng matris

c) pagbabago sa posisyon ng pangsanggol

d) ang hitsura ng hindi regular na pag-urong ng matris

22. Ano ang karaniwang pagkawala ng dugo sa pisyolohikal sa panahon ng panganganak?

b) 150-200 ml

c) 0.6% ng timbang ng katawan

d) 1-2% ng timbang ng katawan

23. Gaano katagal dapat asahan ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng kapanganakan ng fetus kung walang pagdurugo?

a) 2 oras b) 20 minuto

b) 1 oras d) 10 minuto

24. Ipahiwatig ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak:

a) tranquilizer, electroanalgesia, oxygen

b) inhalational anesthetics, antispasmodics, oxygen

c) mga tranquilizer, iniksyon ng novocaine sa perineal area

d) physiopsychoprophylaxis, antispasmodics, promedol, electroanalgesia.

25. Gaano katagal dapat manatili sa silid ng panganganak ang isang babaeng nanganganak pagkatapos manganak?

a) 30 minuto

d) agad na inilipat sa ward

26. Kapag sinusuri ang inunan, natuklasan ang isang marginal rupture ng mga lamad. Saan matatagpuan ang inunan sa matris?

a) sa ibabang bahagi

b) sa lugar ng mas mababang segment

c) kasama ang nauunang pader ng matris

d) kasama ang posterior wall ng matris

27. Ano ang dapat gawin kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris?

a) maghintay ng 30 minuto para sa kusang pagsilang ng mga naantalang bahagi

b) magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris

c) magsagawa ng instrumental na pagsusuri ng cavity ng matris

28. Kailan magsisimula ang obstetric care?

a) kapag pinuputol ang ulo

b) kapag sumabog ang ulo

c) pagkatapos ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol

d) kapag pinuputol ang mga balikat

29. Ano ang tanda ng Kustner-Chukalov?

a) pagbaba ng panlabas na seksyon ng umbilical cord na may hiwalay na inunan

b) kawalan ng pagbawi ng umbilical cord pagkatapos ng malalim na paghinga

c) kawalan ng pagbawi ng umbilical cord kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng pubis

d) pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus

a) pagsilang ng fetus

b) kapanganakan ng inunan

c) pagsusuri ng kanal ng kapanganakan sa mga salamin

d) pagtatasa ng pagkawala ng dugo, pagsukat ng taas at bigat ng bagong panganak

31. Upang masuri ang kalagayan ng fetus, ginagamit ang sumusunod:

a) auscultation

b) cardiotocography

c) pagsusuri sa ultrasound

d) lahat ng nabanggit

32. Ang isang tanda ng advanced na paggawa ay hindi:

a) pagbubuhos ng tubig

b) pagtaas ng pananakit ng tiyan

c) pagtaas ng dalas ng mga contraction

d) pagpapaikli at pagluwang ng cervix

e) sakit sa suprapubic at lumbar na mga rehiyon

33. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang pangalawang fetus ay natagpuan sa matris sa isang nakahalang posisyon. Malinaw ang tibok ng puso ng pangsanggol, 110 beats/min. Hindi umagos ang tubig ng pangalawang prutas. Ang iyong mga taktika:

a) linawin ang posisyon ng pangalawang fetus

b) magsagawa ng pagsusuri sa vaginal

c) buksan ang amniotic sac

d) magsagawa ng external-internal obstetric turn
d) lahat ng nabanggit

34. Sa ikalawang yugto ng panganganak, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay kinokontrol:

a) pagkatapos ng bawat pagtulak

b) bawat 15 minuto

c) bawat 10 minuto

d) bawat 5 minuto

35. Sa pagtatapos ng pagbubuntis sa isang primiparous na babae, ang cervix ay normal:

a) pinaikli

b) bahagyang pinakinis

c) ganap na makinis

d) nailigtas

36. Ang instrumental na paraan ng pananaliksik na ginamit sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay:

a) pagsisiyasat sa matris

b) pagsusuri ng cervix gamit ang mga salamin

c) biopsy

d) hysterography

37. Ang mga taktika para sa pamamahala sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa:

a) antas ng pagkawala ng dugo

b) tagal ng paggawa

c) pagkakaroon ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

d) ang kalagayan ng bagong panganak

e) tagal ng agwat na walang tubig

38. Upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng panganganak sa oras ng pagputok ng ulo, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

a) oxytocin

b) methylergometrine

c) pregnontol