КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Введение
Глава 1. Общая характеристика язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1.1 Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1.3 Классификация и клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 2. Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
2.1 Общая характеристика средств физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2 ЛФК в физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.2 Цель, задачи, средства, формы, методы и методики ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе
2.3 Лечебный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2.4 Физиотерапия при данной патологии
Глава 3. Оценка эффективности физической реабилитации при язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Список использованной литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин .
Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного .
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. В Украине зарегистрировано около 5 млн. человек, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 50 лет . Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва 12-перстной кишки, в старшем возрасте -- язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения .
В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, специалистов по физической реабилитации.
В изучении язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы применения средств физической реабилитации в комплексном лечении этого заболевания. В связи с этим возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик лечебной физической культуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования.
Цель работы - разработать комплексный подход к физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе восстановительного лечения.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1.Изучить и проанализировать литературные источники по проблеме физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
2.Охарактеризовать анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки.
3.Раскрыть этиологию, патогенез, классификацию и клинику язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
4.Составить программу комплексной физической реабилитации лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом периода течения болезни и этапа реабилитации.
5. Охарактеризовать методы оценки эффективности средств ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Новизна работы состоит в том, что нами составлена программа комплексной физической реабилитации лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом периода течения болезни и этапа реабилитации.
Практическая и теоретическая значимость . Представленная в работе программа комплексной физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки может быть использована в лечебно-профилактических учреждений, а также в учебном процессе для подготовки специалистов по физической реабилитации по дисциплине «Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов».
Объем и структура работы . Работа написана на 77 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, 3-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (59 источников). В работе 1 таблица, 2 рисунка и 3 комплекса лечебной гимнастики.
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1 Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки
Желудок - важнейший орган пищеварительной системы. Он представляет собой наиболее широкую часть пищеварительного тракта. Расположен верхнем отделе живота, преимущественно в левом подреберье. Своим начальным отделом соединен с пищеводом, а конечным - с двенадцатиперстной кишкой.
Рис.1.1. Желудок
Форма, объем и положение желудка человека весьма изменчивы. Они могут меняться в различное время дня и ночи в зависимости от наполнения желудка, степени сокращения его стенок, фаз пищеварения, положения тела, индивидуальных особенностей строения организма, состояния и воздействия соседних органов -- печени, селезенки, поджелудочный железы и кишечника. Желудок при повышенном сокращении стенок часто имеет форму бычьего рога, или сифона, при пониженной сократимости стенок и его опущении - форму чаши.
При продвижении пищи по пищеводу объем желудка уменьшается, стенки его сокращаются. Поэтому для заполнения желудка при рентгенологическом исследовании достаточно ввести 400-500 мл контрастной взвеси, чтобы получить представление обо всех его отделах. Длина желудка при средней степени наполнения составляет 14-30, ширина от 10 до 16 см.
В желудке выделяют несколько отделов: начальный (кардиальный) - место перехода пищевода в желудок, тело желудка - средняя его часть и выходной (пилорический, или привратник), примыкающей к двенадцатиперстной кишке. Различают также переднюю и заднюю стенки. Граница по верхнему краю желудка короткая, вогнутая. Она называется малой кривизной. По нижнему краю - выпуклая, более удлиненная. Это большая кривизна желудка.
В стенке желудка на границе с двенадцатиперстной кишкой имеется утолщение из мышечных волокон, циркулярно расположенных в виде кольца и образующих запирательный аппарат (привратник), закрывающий выход из желудка. Такой же, но менее выраженный запирательный аппарат (жом) имеется на месте перехода пищевода в желудок. Таким образом, при помощи запирательных механизмов желудок ограничивается от пищевода и двенадцатиперстной кишки .
Деятельность запирательного аппарата регулируется нервной системой. Когда человек проглатывает пищу, рефлекторно под влиянием раздражения стенок пищевода пищевыми массами, проходящими по глотке, открывается жом, расположенный в начальном отделе желудка, и пища в определенном ритме переходит из пищевода в желудок. В это время привратник, расположенный в выходном отделе желудка, закрыт, и пища в двенадцатиперстную кишку не поступает. После пребывания пищевых масс в желудке и их обработки желудочными соками открывается привратник выходного отдела, и пища отдельными порциями переходит в двенадцатиперстную кишку. В это время жом начального отдела желудка закрыт. Такая гармоничная деятельность привратника и кардиального жома обеспечивает нормальное пищеварение, а прием пищи вызывает приятные ощущения и удовольствие.
Если желудочные запирательные аппараты сужены под воздействием рубцовых, язвенных или опухолевых процессов, развивается тяжелое болезненное состояние. При сужении жома начального отдела желудка нарушается акт глотания. Пища задерживается в пищеводе. Пищевод растягивается. Пища подвергается гниению и брожению. При сужении привратника пища не поступает в двенадцатиперстную кишку, а застаивается в желудке. Он растягивается, накапливаются газы и другие продукты гниения и брожения.
При нарушении иннервации желудка или поражении его мышечной оболочки жомы перестают выполнять свою запирательную роль. Они постоянно зияют. Кислое желудочное содержимое может забрасываться в пищевод и вызывать неприятные ощущения.
Стенки желудка состоят из 3 оболочек: наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой. Слизистая оболочка желудка - важнейшая его часть, играющая ведущую роль в пищеварении. В покое слизистая оболочка белесоватая, в активном состоянии - красноватая. Толщина слизистой оболочки неодинакова. Она максимальна в выходном отделе, постепенно утончаются и в начальной части желудка равна 0,5 мм.
Желудок богато кровоснабжается и иннервируется. Нервные сплетения расположены в толще его стенок и вне органа.
Как отмечалось, желудок выполняет важные для организма функции. Благодаря наличию развитой мышечной и слизистой оболочек, замыкающего аппарата и специальных желез, он играет роль депо, где пища, поступающая по пищеводу из ротовой полости, накапливается, происходит ее первоначальное переваривание и частичное всасывание. Кроме депонирующей роли желудок выполняет другие важные функции. Из них главная - физическая и химическая обработка пищи и постепенная ритмичная ее транспортировка небольшими порциями в кишечник. Это осуществляется координированной моторной и секреторной деятельностью желудка.
Желудок выполняет еще одну важную функцию. В нем в небольших количествах всасывается вода, некоторые растворимые вещества (сахар, соль, белковые продукты, йод, бром, экстракты овощей). Жиры, крахмал и др. в желудке не всасываются .
Выделительная функция желудка была известна давно. При тяжелом заболевании почек в крови накапливается большое количество шлаков. Слизистая желудка частично их выделяет: мочевину, мочевую кислоту и другие азотистые вещества, а также чуждые организму красители. Оказалось, что чем выше кислотность желудочного сока, тем быстрее выделяются принятые красители.
Следовательно, желудок участвует в межсуточном обмене веществ. Он частично удаляет из организма продукты, образованные в результате расщепления белков, которые не используются организмом и могут вызвать отравление. Желудок оказывает влияние на вводно-солевой обмен, на поддержание постоянного очень важного для организма кислотно-щелочного равновесия.
Установлено влияние желудка на функциональное состояние других органов. Доказано рефлекторное воздействие желудка на желчный пузырь и желчные пути, кишечник, почки, сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Перечисленные органы также влияют на функцию желудка. Такая взаимосвязь приводит к нарушениям функции желудка при заболевании других органов, и наоборот, болезни желудка могут вызывать заболевания других органов.
Таким образом, желудок - важный для нормального пищеварения и жизнедеятельности орган, имеющий сложное строение и выполняющий многочисленные функции.
Столь многообразные функции обеспечивают желудку одно из ведущих мест в системе пищеварения. С другой стороны, нарушения его функции чреваты тяжелыми заболеваниями .
1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
В настоящее время выделена группа факторов, которые предрасполагают к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой с последующим образованием пептической язвы.
II группа включает расстройства регулирующих механизмов: нервных и гормональных.
III группа - характеризуется конституциональными и наследственными особенностями.
IV группа - связана с воздействием факторов внешней среды.
V группа - связана с сопутствующими заболеваниями и лекарственными веществами.
В настоящее время известен ряд экзогенных и эндогенных факторов, способствующих возникновению и развитию гастродуоденальных язв .
К экзогенным факторам относятся:
Нарушение питания;
Вредные привычки (курение, алкоголь);
Нервно-психические перенапряжения;
Профессиональные факторы и образ жизни;
Лекарственные воздействия (наибольшее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают следующие лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, индометацин, кортикостероиды, антибактериальные средства, препараты железа, калия и др.).
К эндогенным факторам относятся:
Генетическая предрасположенность;
Хронический хеликобактерный гастрит;
Метаплазия желудочного эпителия двенадцатиперстной кишки и др.
Среди них наиболее значимым является наследственная предрасположенность. Она выявляется у больных дуоденальной язвой в 30-40% и значительно реже при язве желудка. Установлено, что распространенность язвенной болезни у родственников пробандов в 5-10 раз выше, чем у родственников здоровых людей (Ф. И. Комаров, А. В. Калинин, 1995). Наследственные язвы чаще обостряются и чаще дают кровотечения. Предрасположенность к дуоденальной язве передается по мужской линии.
Выделяют следующие генетические маркеры язвенной болезни :
Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке; высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом;
Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину и нарушение механизма обратной связи между выработкой соляной кислоты и освобождением гастрина;
Наличие О (I) группы крови, что увеличивает риск развития язвы желудка двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови;
Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов;
Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А;
Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы.
Основными этиологическими факторами язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки являются следующие:
Инфицирование хеликобактериями.В настоящее время этот фактор большинством гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерией -- одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами I класса. Возникновение язв 12-перстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев
Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации. Отечественные патофизиологи издавна уделяли большое внимание этому этиологическому фактору в развитии язвенной болезни. С уточнением роли хеликобактерий нервно-психическим стрессовым ситуациям стали придавать значительно меньшее значение, а некоторые ученые стали считать, что язвенная болезнь вообще не связана с этим фактором. Однако клиническая практика знает немало примеров ведущей роли нервных потрясений, психоэмоциональных стрессов в развитии язвенной болезни и ее обострений. Теоретическое и экспериментальное обоснование огромного значения нервно-психического фактора в развитии язвенной болезни сделано в фундаментальных работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и влиянии «стресса» на организм человека.
Алиментарный фактор. В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Однако предполагается, что раздражающая, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища вызывает чрезмерную желудочную секрецию, в том числе и избыточное образование соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.
Злоупотребление алкоголем и кофе, курение. Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказана. Ведущая роль этих факторов в ульцерогенезе проблематична, хотя бы потому, что язвенная болезнь очень часто встречается и среди лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и, наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто страдает этими вредными привычками.
Однако совершенно определенно установлено, что у курящих язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки желудка, усиливает его секреторную способность, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повышению концентрации пепсиногена-I, ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим никотин ингибирует образование основных факторов защиты слизистой оболочки желудка -- желудочной слизи и простагландинов, а также снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.
Алкоголь также стимулирует секрецию соляной кислоты и нарушает образование защитной желудочной слизи, значительно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и вызывает развитие хронического гастрита.
Чрезмерное употребление кофе оказывает неблагоприятное влияние на желудок, что связано с тем, что кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и способствует развитию ишемии слизистой оболочки желудка.
Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы) .
Влияние лекарственных средств. Известна целая группа лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы желудка или (реже) 12-перстной кишки. Это ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (прежде всего, индометацин) резерпин, глюкокортикоиды.
В настоящее время сформировалась точка зрения, что вышеназванные лекарственные средства вызывают развитие острой язвы желудка или 12-перстной кишки или способствуют обострению хронической язвы.
Как правило, после прекращения приема лекарственного ульцерогенного препарата язвы быстро заживают.
Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:
Хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);
Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;
Цирроз печени;
Заболевания поджелудочной железы.
Патогенез. В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии (табл. 1.1.). В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.
Патогенез язвенной болезни по Я. Д. Витебскому. В основе развития язвенной болезни по Я. Д. Витебскому (1975) лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия. Различают следующие формы хронического нарушения дуоденальной проходимости:
Артериомезентериальная компрессия (сдавление 12-перстной кишки мезентериальной артерией или мезентериальными лимфоузлами);
Дистальный перидуоденит (в результате воспалительного и рубцового поражения связки Трейтца);
Проксимальный периеюнит;
Проксимальный перидуоденит;
Тотальный рубцовый перидуоденит.
При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-ной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения 12-перстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в 12-перстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы 12-перстной кишки.
Таблица 1.1 Роль агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни (по Е.С. Рыссу, Ю.И. Фишзон-Рыссу, 1995)
|
Защитные факторы: |
Агрессивные факторы: |
|
|
Резистентность гастродуоденальной системы: Защитный слизистый барьер; Активная регенерация поверхностного эпителия; Оптимальное кровоснабжение. 2. Антродуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4. Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов. |
1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: Гиперплазия обкладочных клеток; Гиперплазия главных клеток; Ваготония; Повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной регуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3. Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5. Обратная диффузия Н + . 6. Аутоиммунная агрессия. |
|
|
Нейроэндокринная регуляция, генетические факторы |
При декомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-перстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдаются постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок. Нейтрализоваться оно не успевает, в желудке доминирует щелочное содержимое, развивается кишечная метаплазия слизистой оболочки, проявляется детергентное действие желчи на защитный слой слизи и формируется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хроническое нарушение дуоденальной проходимости имеется при язвенной болезни желудка у 100%, при язвенной болезни 12-перстной кишки -- у 97% больных .
1.3 Классификация и клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я. Григорьев, 1986)
I. Локализация язвенного дефекта.
1. Язва желудка.
Кардиального и субкардиального отделов желудка.
Медиогастральная.
Антрального отдела.
Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.
2.Язва 12-перстной кишки.
2.1.Бульбарная локализация.
2.2.Постбульбарная локализация.
2.2.1. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.
2.2.2. Дистальный отдел 12-перстной кишки.
II. Фаза течения заболевания.
1. Обострение.
2. Рецидив.
3. Затухающее обострение.
4. Ремиссия.
III. Характер течения.
1. Впервые выявленная.
2. Латентное течение.
3. Легкое течение.
Средней степени тяжести.
Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение. IV. Размеры язв.
1.Малая язва -- до 0,5 см в диаметре.
2. Большая язва -- более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.
3. Гигантская -- более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.
4. Поверхностная -- до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
5. Глубокие -- более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).
1.Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.
Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.
Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.
Стадия уменьшения язвы.
Стадия закрытия язвы и формирования рубца.
Стадия рубца.
VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.
VII. Нарушение секреторной функции желудка.
VIII. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.
1.Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.
2.Гипотоническая и гипокинетическая функция.
3.Дуоденогастральный рефлюкс.
IX. Осложнения язвенной болезни.
1.Кровотечение.
2.Перфорация.
3.Пенетрация с указанием органа.
4.Перивисцерит.
5.Стеноз привратника.
6.Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
7.Малигнизация.
X. Сроки рубцевания язвы.
1.Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки -- 3-4 недели, язва желудка -- 6-8 недель).
2.Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки -- более 4 недель, язва желудка -- более 8 недель).
Тяжесть течения язвенной болезни.
1. Легкая форма (легкая степень тяжести) -- характеризуется следующими особенностями:
*обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;
*болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;
*язва неглубокая;
*в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.
2.Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:
*рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;
*болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за
*характерны диспепсические расстройства;
*язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием
перигастрита, перидуоденита.
3. Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:
*рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;
*боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней
(иногда дольше);
*резко выражены диспепсические явления, похудание;
*язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом .
Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предъязвенный период . У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и 12-перстной кишки предшествует предъязвенный период (В. М. Успенский, 1982). Предъязвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания -- язву. Больные в предъязвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5-2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.
При пальпации живота отмечается локальная болезненность эпигастрии, преимущественно справа. Определяются высокая секреторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное содержание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в 12-перстную кишку (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).
Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.
Не все исследователи согласны с выделением предъязвенного периода (состояния). А. С. Логинов (1985) предлагает именовать больных с вышеописанным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни .
Типичная клиническая картина.
Субъективные проявления. Клиническая картина язвенной болезни имеет свои особенности, связанные с локализацией язвы, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Тем не менее в любой ситуации ведущими субъективными проявлениями заболевания являются болевой и диспептический синдромы.
Болевой синдром. Боль является основным симптомом язвенной болезни и характеризуется следующими особенностями.
Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка -- преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки и препилорической зоны - в эпигастрии справа от срединной линии.
При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца). В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При локализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.
Время появления боли. По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0,5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в течение 1,5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.
Поздние боли появляются через 1,5-2 ч после еды, ночные -- ночью, голодные -- через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и 12-перстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.
Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хроническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные -- при раке поджелудочной железы.
Характер боли. У половины больных боли небольшой интенсивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язвенной болезни требует дифференциальной диагностики с острым животом.
Периодичность боли. Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.
Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты .
Сезонность боли. Обострения язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.
Появление боли при язвенной болезни обусловлено:
· раздражением соляной кислотой симпатических нервных окончаний в области дна язвы;
· моторными нарушениями желудка и 12-перстной кишки (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);
· спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;
· снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.
Диспепсический синдром. Изжога -- один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочнопищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином
Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, Что и боли. Но у многих больных не удается отметить связи изжоги с приемом пищи. Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.
Поэтому при упорной изжоге целесообразно проделать ФЭГДС для исключения язвенной болезни. Однако надо помнить, что изжога может быть не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуоденит изолированной недостаточности кардиального сфинктера, диафрагмальной грыже. Упорная изжога может быть также при стенозе привратника в связи с повышением внутрижелудочного давления и проявлением гастроэзофагального рефлюкса .
Отрыжка -- довольно частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве. Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кардии и антиперистальтическими сокращениями желудка. Следует помнить, что отрыжка чрезвычайно характерна также при диафрагмальной грыжи.
Рвота и тошнота. Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают и даже исчезают. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратника или выраженного пилороспазма. Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния.
Тошнота характерна для медиогастральных язв (но обычно связана с сопутствующим гастритом), а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах. В то же время тошнота, как указывают Е. С. Рысс и Ю. И. Фишзон-Рысс (1995), совершенно «нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки и скорее даже противоречит такой возможности».
Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышен. При выраженном болевом синдроме больные стараются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи. Значительно реже отмечается снижение аппетита.
Нарушение моторной функции толстого кишечника.
У половины больных язвенной болезнью наблюдаются запор особенно в периоде обострения заболевания. Запоры обусловлены следующими причинами:
*спастическими сокращениями толстой кишки;
*диетой, бедной растительной клетчаткой и отсутствием, вследствие этого, стимуляции кишечника;
*снижением физической активности;
*приемом антацидов кальция карбоната, гидроокиси алюминия.
Данные объективного клинического исследования. При осмотре обращает на себя внимание астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела мало характерны для больных с язвенной болезнью.
Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи, дистальных отделов конечностей; тенденция к брадикардии; наклонность к артериальной гипотензии. Язык у больных язвенной болезнью обычно чистый. При сопутствующем гастрите и выраженных запорах язык может быть обложен.
При пальпации и перкуссии живота при неосложненной язвенной болезни выявляются следующие симптомы:
· умеренная, а в периоде обострения выраженная болезненность в эпигастрии, как правило, локализованная. При язве желудка болезненность локализуется в эпигастрии по средней линии или слева, при язве 12-перстной кишки -- больше справа;
· перкуторная болезненность - симптом Менделя. Этот симптом выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная, ограниченная болезненность. Иногда болезненность ярче выражена на вдохе. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект не ограничен слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки желудка или 12-перстной кишки с развитием перипроцесса;
· локальное защитное напряжение передней брюшной стенки, более характерное для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания. Происхождение этого симптома объясняется раздражением висцеральной брюшины, что по механизму висцеро-моторного рефлекса передается на брюшную стенку. По мере купирования обострения защитное напряжение брюшной стенки прогрессивно уменьшается.
Диагностика. Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать следующие признаки.
Основные:
1) характерные жалобы и типичный язвенный анамнез;
2) обнаружение язвенного дефекта при гастродуоденоскопии;
3) выявление симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.
Дополнительные:
1) локальные симптомы (болевые точки, локальное мышечное напряжение в эпигасгрии);
2) изменения базальной и стимулированной секреции;
3) «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании;
4) скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.
Лечение язвенной болезни. В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.
Консервативное лечение язвенной болезни всегда комплексное, дифференцированное с учетом факторов, способствующих заболеванию, патогенеза, локализации язвенного дефекта, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний
В период обострения больных необходимо госпитализировать возможно раньше, так как установлено, что при одной и той же методике лечения длительность ремиссии выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Однако к этому времени все еще сохраняются гастрит и дуоденит, в связи с чем следует продолжить лечение еще в течение 3 месяцев в амбулаторных условиях.
Противоязвенный курс включает в себя: 1) устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; 2) лечебное питание; 3) лекарственную терапию; 4) физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия) .
Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.
Лечебное питание обеспечивается назначением диеты, которая должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов. Предусматривается соблюдение принципов механического, термического и химического щажения (стол № 1А, диета № 1 по Певзнеру).
Лекарственная терапия имеет своей целью: а) подавление избыточной продукции соляной кислоты и пеним или их нейтрализацию и адсорбцию; б) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; в)защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и лечение хеликобактериоза; г)стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизи стой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.
Физические методы лечения - тепловые процедуры в период стихания обострения (аппликации парафина, озокерита) при неосложненном течении заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения.
При длительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и старческого возраста применяют облучение язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7-10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.
В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом лечении Оперативное лечение показано больным язвенной болезни с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов.
В период ремиссии язвенной болезни необходимо: 1) исключение ульцерогенных факторов (прекращение курения, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов из группы салицилатов и пиразолоновых производных); 2)соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты; 3) санаторно-курортное лечение; 4) диспансерное наблюдение с проведением вторичной профилактики
Больным с впервые выявленной или редко рецидивирующей язвенной болезни следует проводить сезонные (весна осень) профилактические курсы лечения продолжительностью 1-2 месяца .
Профилактика. Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на активное раннее выявление и лечение предъязвенных состояний (функциональное расстройство желудка гиперстенического типа, антральный гастрит. дуоденит, гастродуоденит), определение и устранение факторов повышенного риска заболевания. Эта профилактика включает санитарно-гигиенические и санитарно-просветительные мероприятия по организации и пропаганде рационального питания, особенно среди лиц, работающих в ночную смену водителей транспорта, подростков и студентов, по борьбе с курением и употреблением алкоголя, по созданию благоприятных психологических взаимоотношении в рабочем коллективе и дома, разъяснение пользы физической культуры, закаливания и организованного отдыха.
Задача вторичной профилактики - предупредить обострение и рецидивы болезни. Основной формой предупреждения обострения является диспансеризация. Она включает: учет лиц с язвенной болезнью в поликлинике, постоянное медицинское наблюдение за ними, пролонгированное лечение после выписки из стационара, а также весенне-осенние курсы противорецедивной терапии и при необходимости - круглогодичное лечение и реабилитация .
ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
2.1 Общая характеристика средств физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Комплексный подход с обязательным учетом индивидуальных особенностей течения процесса -- незыблемый принцип проведения лечения и реабилитации язвенной болезни. Наиболее действенным методом лечения любого заболевания является тот, который с наибольшей эффективностью устраняет причину, его вызывающую. Другими словами, речь идет о целенаправленном воздействии на те изменения в организме, которые ответственны за развитие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Программа лечения язвенной болезни включаем комплекс разноплановых мероприятий, конечной целью которых является нормализация желудочного пищеварения и коррекция деятельности регулирующих механизмов, ответственных за дезорганизацию секреторной и двигательной функции желудка. Такой подход к лечению заболевания обеспечивает радикальное устранение наступивших изменений в организме.Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным и строго индивидуализированным. В период обострения лечение проводится в условиях стационара.
Комплексное лечение и реабилитация больныхс язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом .
Лекарственная терапия имеет своей целью:
1. Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию.
2. Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и лечение хеликобактериоза.
4. Стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.
Основой медикаментозного лечения обострений язвенной болезни является применение холинолитиков, ганглиоблокаторов и антацидов, с помощью которых достигается воздействие на основные патогенетические факторы (снижение патологической нервной импульсации, тормозящее влияние на гипофизарно-адреналовую систему, уменьшение желудочной секреции, угнетение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).
Ощелачивающие средства (антациды) широко включаются в лечебный комплекс и делятся на две большие группы: растворимые и нерастворимые. К растворимым антацидам относятся: гидрокарбонат натрия, а также магнезии окись и карбонат кальция (которые реагируют с соляной кислотой желудочного сока и образуют растворимые соли). С этой же целью широко применяют и щелочные минеральные воды (источников Боржоми, Джермук и т. д.). Прием антацидов должен быть регулярным и многократные в течение суток. Частота и сроки приема определяются характером нарушения секреторной функции желудка, наличием и временем появления изжоги и болей. Чаще всего антациды назначают за час до еды и спустя 45-60 мин после приема пищи. К недостаткам указанных антацидов относится возможность изменения кислотно-щелочного состояния при длительном их применении в больших дозах .
Важным лечебным мероприятием является диетотерапия . Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки. Целесообразно употреблять продукты, являющиеся слабыми возбудителями сокоотделения, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.
В настоящее время разработаны специальные противоязвенные рационы лечебного питания. Диету необходимо соблюдать в течение длительного времени и после выписки из стационара. В период обострения назначаются продукты, нейтрализующие соляную кислоту. Поэтому в начале лечения нужна белково-жировая диета, ограничение углеводов.
Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в сутки); диета - полноценной, сбалансированной, химически и механически щадящей. Диетическое питание состоит из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней (диеты № 1а, 16, 1). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах, гипо- и гипергликемических синдромах в диете ограничивается количество углеводов (до 250-300 г), при нарушениях трофики, сопутствующих панкреатитах количество белка увеличивается до 150-160 г, при выраженном ацидизме предпочтение отдается продуктам, обладающим антацидными свойствами: молоку, сливкам, яйцам всмятку и др.
Диета № 1а - наиболее щадящая, богата молоком. В диету № 1а входят: цельное молоко, сливки, творожное паровое суфле, блюда из яиц, сливочное масло. А также фрукты, ягоды, сладости, кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой и сахаром. Соусы, пряности и закуски исключаются. Напитки - отвар шиповника.
Находясь на диете № 1а, больной должен соблюдать постельный режим. Она выдерживается 10 - 12 дней, затем переходят на более нагрузочную диету № 1б. На этой диете все блюда готовят в протертом виде, отваривают на воде или на пару. Пища жидкая или кашицеобразная. Она содержит различные жиры, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки желудка. Диета № 1б назначается на 10-12 дней, и больной переводится на диету № 1, которая содержит белки, жиры и углеводы. Исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Все блюда готовятся в отварном, протертом виде и на пару. Диету № 1 больной язвой желудка должен получать длительное время. Переходить на разнообразное питание можно лишь с разрешения врача .
Применение минеральных вод занимает ведущее место в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, в том числе и язвенной болезни.
Питьевое лечение практически показано всем больным язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии, без резкого болевого синдрома, при отсутствии наклонности к кровотечению и при отсутствии стойкого сужения привратника.
Назначают минеральные воды малой и средней минерализации (но не выше 10-12 г/л), содержащие не более 2,5 г/л углекислоты, гидрокарбонатные натриевые, гидро-карбонатно-сульфатные натриевые воды, а также воды с преобладанием указанных ингредиентов, но более сложного катионного состава, рН от 6 до 7,5.
Начинать питьевое лечение следует уже с первых дней поступления больного в стационар, однако количество минеральной воды на прием в течение первых 2-3 дней не должно превышать 100 мл. В дальнейшем при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 200 мл 3 раза в лень. При повышенной или нормальной секреторной и нормальной эвакуаторной функции желудка воду принимают в теплом виде за 1,5 ч до еды, при пониженной секреции - за 40 мин -1 ч до еды, при замедлении эвакуации из желудка за 1 ч 45 мин - 2 ч до еды.
При наличии выраженных диспепсических явлений минеральную воду, особенно гидрокарбонатную, можно применять чаще, например 6-8 раз в день: 3 раза в день за 1 ч 30 мин до еды, затем после еды (примерно через 45 мин) на высоте диспепсических явлений и, наконец, перед сном.
В отдельных случаях при приеме минеральной воды до еды у больных усиливается изжога, появляются болевые ощущения. Такие больные иногда хорошо переносят прием минеральной воды через 45 мин после еды.
Нередко к этой методике питьевого лечения приходится прибегать только в первые дни поступления больного, в дальнейшем многие больные переходят на прием минеральной воды до еды.
Лицам с язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии заболевания, при наличии дискинезии и сопутствующих воспалительных явлений со стороны толстой кишки показаны: микроклизмы и очистительные клизмы из минеральной воды, кишечные души, сифонные промывания кишок.
Подобные документы
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа , добавлен 20.05.2014
Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа , добавлен 29.05.2009
Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни , добавлен 22.12.2008
Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа , добавлен 26.05.2015
Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа , добавлен 11.03.2015
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа , добавлен 29.06.2014
Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа , добавлен 27.02.2017
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа , добавлен 05.06.2015
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат , добавлен 02.05.2015
Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
Язвенная болезнь является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения. Оно отличается длительным течением, склонно к повторению и частому обострению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое заболевание, которое характеризующееся язвообразованием в ЖКТ.
Не маловажную роль в развитии язвенной болезни играет также наследственность. Симптоматика язвенной болезни весьма разнообразна. Главным ее симптомом является боль, чаще в подложечной области. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,3-1 ч после еды) и поздние (1,0-2 ч после еды). Иногда возникают боли натощак, а также ночью. Довольно часто появляется изжога, наблюдается кислая отрыжка, возникает рвота также с кислым содержимым, и, как правило, после еды.
В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетическое питание. Занятия лечебной гимнастикой на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (острая боль, кровотечение). Обычно начинают со 2-4 дня после госпитализации. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.
Первый период протекает около 15 дней. В это время применяют дыхательную гимнастику статического характера, усиливающую процесс торможения в коре головного мозга. Выполняемые лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения способствуют расслаблению, уменьшению болей, нормализуют сон. Используются также несложные физические упражнения, с малым числом повторений совместно с дыхательными упражнениями, но исключаются упражнения, которые могут повысить внутри-брюшное давление. Длительность занятий 10-15 мин, темп выполнения медленный или средний.
Физическая реабилитация 2-го периода применяется в период перевода больного на палатный режим. Второй период занятий начинается при наступлении улучшения состояния пациента. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж брюшной стенки. Гимнастические упражнения выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса. Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений.
Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения.
Таким образом, в процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе необходимо применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.
На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.
Язва органов желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто. Физическая реабилитация при язвенной болезни состоит из двигательной активности, упражнений, правильного питания, массажа. Такая терапия назначается для уменьшения боли, антисептического воздействия, приостановки воспалительных явлений, регулирования моторики органов пищеварения, повышения иммунитета.
Польза физической реабилитации
Язвенной болезнью желудка подавляется двигательная активность человека, без которой организм не может нормально функционировать. Физические упражнения в дозированном количестве вызывают приятные эмоции, которые нужны при таком заболевании, т. к. психическое состояние больного не является удовлетворительным. Физические нагрузки участвуют в регуляции пищеварительного процесса и работы нервной системы, чем способствуют нормализации спазматического сокращения мышц.
Благодаря систематическим упражнениям происходят такие оздоровительные процессы:
- увеличивается количество энергии;
- повышается создание буферных соединений, предохраняющих желудок от резких изменений кислотно-щелочного равновесия;
- органы снабжаются ферментами и витаминами;
- контролируется психическое состояние;
- улучшаются окислительно-восстановительные реакции;
- ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
- предотвращаются нарушения стула, потеря аппетита, застойные процессы в ЖКТ.
Стимуляция мышечной ткани ускоряет процессы пищеварения. Польза лечебной физкультуры зависит от ее эффективности и длительности. Напряжение мышц умеренного характера стимулирует функции пищеварительной системы, улучшает секреторную и моторную функции желудка и 12-ти перстной кишки. Методы физической реабилитации при язвенном заболевании благотворно влияют на циркуляцию крови и дыхание, чем расширяют возможности организма противостоять негативным факторам.
При язвенной болезни желудка и других органов физические упражнения имеют лечебную и профилактическую направленность, а также подразумевают индивидуальный подход.
Противопоказания к физическим нагрузкам
К основным противопоказаниям относятся:
- периоды обострения язвы желудка;
- открывшееся кровотечение;
- наличие стеноза (стойкого сужения просвета анатомических структур);
- предрасположенность к кровотечениям или выходу патологии за пределы органа;
- возможность злокачественного преобразования;
- парапроцессы при пенетрации (распространении патологии за пределы ЖКТ).
Этапы физической реабилитации
Начальный этап терапии состоит из комплекса дыхательной гимнастики. Реабилитация при язвенной болезни желудка проходит поэтапно:
- Восстановление во время постельного режима. ЛФК начинают со 2-4 дня госпитализации при отсутствии всех противопоказаний.
- Во время стационарного лечения, которому подлежат пациенты с выявленной впервые язвой, а также возникшими осложнениями.
- В период ослабления течения заболевания, при заканчивающемся обострении или в процессе санаторного лечения .
Ранний период
Физическая реабилитация проводится, если отсутствуют противопоказания. Она длится до 14 дней. Выполняется гимнастика на правильное дыхание, которая регулирует процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга. Упражнения выполняются на спине, мышцы нужно полностью расслабить. Гимнастика уменьшает проявление болевых симптомов, нормализует сон.
Кроме этого, используются простые упражнения для малых и средних мышц, которые повторяются по несколько раз в сочетании с правильным дыханием и расслабляющими движениями. Запрещена ЛФК, которая влечет за собой внутрибрюшную гипертензию. Занятия длятся четверть часа, упражнения выполняются не спеша.
Второй этап
Процедура нормализует перистальтику кишечника. Лечебная физкультура применяется во время нахождения пациента на лечении в стационаре для выработки правильной осанки, улучшения координационных функций. Гимнастика проводится при наступлении значительного улучшения общего самочувствия больного. Рекомендуется массаж брюшной стенки. Комплекс упражнений предназначен для выполнения в любом положении, при этом усилия на мышечную систему должны увеличиваться постепенно.
Мышцы, составляющие стенку брюшной полости, задействовать нельзя. Для увеличения поворотливости грудобрюшной преграды (диафрагмы) необходимы щадящие нагрузки на мышцы живота. Для нормализации движения крови наиболее удобной позицией для занятий считается положение лежа на спине. Упражнения должны выполняться без лишнего перенапряжения, используя минимум повторений.
Противопоказания к назначению ЛФК:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Кровотечение.
3. Постоянная тошнота.
4. Многократная рвота.
Задачи ЛФК:
1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.
2. Улучшение эмоционального состояния пациента.
3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.
4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.
5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.
2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.
Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.
3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.
4 период (саноторно-курортные условия).
Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут
Физиотерапевтические методы лечения:
Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.
Процедуры общего воздействия:
1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.
2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.
3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.
Процедуры местного воздействия:
1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.
2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.
3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.
4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.
1. Диетотерапия – стол №2 (диета механически и химически щадящая);
2. Режим постельный, затем режим палаты;
3. Медикаментозная терапия по назначению врача (выдача препаратов):
А. Эрадикационная терапия:
· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день в конце еды;
· Т. Кларитромицин 0.25 х 2 раза в день;
· Т. Метронидазол 0.5 х 2 раза в день в конце еды;
В течение 7 дней;
Б. Антациды:
· Сусп. Маалокс – 15 мл. – через 15 мин после еды х 4 раза в день, из них последний раз на ночь;
В. Смесь Сальникова:
· Sol. Novocaini 0.25%-100.0
· S. Glucosae 5%-200.0
· Sol. Platyphyllini 0.2%-1.0
· Sol. No-Spani – 2.0
· Ins. – 2ЕД
В/в кап х 1 раз/сут - №3;
Г. По завершении эрадикационной терапии:
· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день в конце еды -продолжать;
· Р-р. Деларгина 0.001 – в/м – 1 раз/день - №5.
4. Физиотерапия по назначению врача (помощь в осуществлении процедур): СМТ, ультразвук на эпигастрий, электрофорез новокаина.
5. ЛФК: Постельный режим: В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12-15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. По мере улучшения состояния, при переводе на палатный режим: К задачам предыдущего периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.
6. Забор биологических проб на анализы (кровь, моча и др.), помощь в осуществлении инструментальных исследований (ФГС (контроль ФГС – при поступлении, ч/з 10 дней, перед выпиской), желудочное зондирование, рентгенологическое исследование желудка и др.).