Год выпуска: 2007

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Необходимость данного издания "Руководство по скорой медицинской помощи" обусловлена тем, что большинство имеющихся изданий посвящено вопросам неотложной терапии острых и критических состояний как таковых, безотносительно условий оказания помощи. В них не акцентируется внимание на тактике ведения больных именно на догоспитальном этапе, "на вызове". Национальное руководство по скорой медицинской помощи отличается рядом особенностей.

1. Универсальность и практическая направленность: книга является практическим руководством как для врача, так и для фельдшера СМП, поддерживает принятие обоснованных клинических решений при ока зании неотложной помощи.
2. Ориентированность на реальные условия оказания неотложной меди цинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Применимость рекомендации в реальной практике. В то же время приведённые рекомендации служат стандартом оказания помощи, выполнение которого обеспечивает наиболее качественную медицинскую помощь.
4. Рекомендации по выбору диагностических и лечебных вмешательств основаны на современных клинических руководствах и доброкачественных клинических исследованиях (иными словами, основаны на доказательной медицине).
5. Удобство в использовании; простота, наглядность и чёткость в построении и изложении материала, наличие алгоритмов диагностики и лечения.
В подготовке национального руководства по скорой медицинской помощи приняли участие многие российские специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Нижнего Новгорода. В качестве рецензентов выступили специалисты из Москвы, Владимира и Хабаровска. Подготовка руководства координировалась специализированными научно-исследовательскими учреждениями: Институтом скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) и Институтом скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), сотрудники которых также представлены в коллективе авторов и редакторов. Издание подготовлено под эгидой Национального научно-практического общества скорой помощи и Российского общества скорой медицинской помощи, а также Ассоциации медицинских обществ по качеству - профессиональной общественной организации, направленной на повышение качества медицинской помощи и медицинского образования. Таким образом, национальное руководство отражает объединённую позицию ведущих отечественных специалистов по вопросам диагностики и лечения неотложных состояний.

Организация и современное состояние службы Скорой медицинской помощи в Российской Федерации
Первичная сердечно-лёгочная реанимация
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Внезапная сердечная смерть
Боль в груди
Стенокардия
Острый коронарный синдром
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Гипертонический криз
Острый венозный тромбоз
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Расслоение и разрыв аневризмы аорты
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
Острая дыхательная недостаточность
Пневмония
Бронхиальная астма
Пневмоторакс
Кровохарканье
Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы
Острые нарушения мозгового кровообращения
Кома
Эпилептический припадок, эпилептический статус
Головная боль
Вертеброгенный болевой синдром
Обморок
Вегетативные кризы
Менингит
Энцефалиты и менингоэнцефалиты
Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости
Острая абдоминальная боль
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Желудочно-кишечное кровотечение
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Острая кишечная непроходимость
Ущемлённая грыжа
Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы
Острый пиелонефрит
Острая задержка мочи
Анурия
Почечная колика
Гематурия
Неотложные состояния в офтальмологии
Острые заболевания органа зрения
Острые заболевания век
"Красный глаз" (без болевого синдрома)
"Красный глаз" (с болевым синдромом)
Острый приступ глаукомы
Повреждения органа зрения
Ожоги глаз
Электроофтальмия
Внезапная потеря зрения
Неотложные состояния в оториноларингологии
Носовое кровотечение
Неотложные состояния в стоматологии
Острая зубная боль
Кровотечение из лунки зуба
Неотложные состояния при инфекционных болезнях
Лихорадка
Острая диарея
Тошнота и рвота
Желтуха
Острые аллергические заболевания
Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке
Анафилактический шок
Травматология
Черепно-мозговая травма
Травма позвоночника и спинного мозга
Травматический шок
Геморрагический шок
Повреждения опорно-двигательного аппарата
Травма груди
Ранения груди
Повреждения живота
Сочетанные, множественные и комбинированные травмы
Ожоги
Холодовая травма
Электрическая травма
Утопление
Инородные тела дыхательных путей
Травматическая асфиксия
Странгуляционная асфиксия
Неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Общие принципы оказания неотложной помощи
Острые психотические состояния
Психомоторное возбуждение и агрессивность
Состояния изменённого сознания
Делирий
Сумеречное расстройство сознания
Аменция
Онейроид
Суицидальное поведение
Отказ от приёма пищи и жидкости
Невозможность выполнять навыки самообслуживания
Алкогольное опьянение
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольные психозы
Алкогольный делирий
Опиоидный абстинентный синдром
Тяжёлые побочные эффекты психофармакотерапии
Отравления
Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
Клиническая картина и лечение острых отравлений на догоспитальном этапе
Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
Дисфункциональные маточные кровотечения
Кровотечения при травмах и злокачественных опухолях половых органов
Акушерские кровотечения
Острый живот в гинекологии
Токсикозы и гестозы беременных
Роды
Неотложные состояния у детей
Принципы оказания скорой медицинской помощи детям
Особенности тактики при оказании скорой медицинской помощи детям
Диагностика неотложных состояний
Пути введения лекарственных средств
Инфузионная терапия у детей на догоспитальном этапе
Основы первичной реанимационной помощи
Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет
Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей до 14-летнего возраста
Синдром внезапной смерти детей
Неотложная помощь при основных патологических состояниях в педиатрии
Обморок
Коллапс
Шок
Отёк лёгких
Приступ пароксизмальной тахикардии
Острый стенозирующий ларинготрахеит
Судорожный синдром
Отёк мозга
Коматозные состояния у детей
Головная боль у детей
Мигрень у детей
Головная боль напряжения
Инфекционная лихорадка
Пневмония у детей
Отит средний
Бронхиальная астма у детей
Эксикоз
Регургитация и рвота у детей
Неотложные состояния при сахарном диабете
Диабетическая кетонемическая кома
Диабетическая гиперосмолярная кома
Гиперлактацидемическая диабетическая кома
Гипогликемические состояния
Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях у детей
Острые кишечные инфекции у детей
Менингококковая инфекция
Инфекционно-токсический шок
Отёк-набухание головного мозга
Дифтерия
Острые респираторные заболевания
Острая респираторно-вирусная инфекция и грипп
Синусит
Тонзиллит острый
Бронхит
Бронхит простой
Обструктивный бронхит/бронхиолит
Острые (хирургические) заболевания брюшной полости
Острый аппендицит
Острая инвагинация кишок
Острый панкреатит
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Неотложные мероприятия при экстремальных состояниях у детей
Черепно-мозговая травма
Ожоговая травма
Несчастные случаи
Утопление
Переохлаждение
Тепловой (солнечный) удар
Перегревание у детей до 1 года
Инородные тела в дыхательных путях
Отравления в детском возрасте
Синдром жестокого обращения с ребёнком
Лекарственные средства
Предметный указатель
Содержание компакт-диска
Нормативно-правовое обеспечение
Стандарты оказания скорой медицинской помощи
Лекарственные средства
Международная классификация болезней X пересмотра

Словарь терминов службы скорой помощи
Необходимый минимум современного оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи
Перечень необходимых медикаментов и оснащения для оказания скорой медицинско й помощи детям

ЛИТЕРАТУРА

Название: Национальное руководство по скорой помощи
Верткин А.Л.
Год издания: 2012
Размер: 1.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство "Национальное руководство по скорой помощи" под ред., Верткина А.Л., рассматривает основные синдромы и симптомы неотложных состояний в практике врача скорой медицинской помощи. Описаны клинические проявления патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, остановки сердечной деятельности и других патологических мероприятий требующих немедленной помощи. Изложены вопросы сердечно-легочной реанимации, тактики при кровотечениях, травмах, отравлениях, аллергозах, комах. Для студентов-медиков, практикующих врачей, врачей СМП.

Название: Экстренные ситуации в клинической практике
Фриммель М.
Год издания: 2018
Размер: 80.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Экстренные ситуации в клинической практике" под ред., Марселя Фриммеля рассматривает принципы диагностики и и лечения неотложных состояний, возникающих в повседневной практике пра... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная эндокринология.
Мкртумян А.М., Нелаева А.А.
Год издания: 2019
Размер: 1.63 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Неотложная эндокринология" - руководство для практикующего врача, где отражены актуальность темы неотложных состояний в эндокринологии, в книге детально даны алгоритмы лечения пациентов в жизне... Скачать книгу бесплатно

Название: Тяжелая сочетанная травма
Тулупов А.Н.
Год издания: 2015
Размер: 5.29 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная монография "Тяжелая сочетанная травма" под ред., Тулупова А.Н., рассматривает современные и актуальные вопросы травматизма различной степени тяжести в мирное и военное время. В книге оп... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная кардиология.
Огурцов П.П., Дворников В.Е.
Год издания: 2016
Размер: 3.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Неотложная кардиология" под редакцией П.П. Огурцова детально рассматривает неотложные состояния в кардиологии и алгоритмы неотложной помощи кардиологического профиля. В книге охаракт... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная педиатрия. Национальное руководство
Блохин Б.М.
Год издания: 2017
Размер: 14.55 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство "Неотложная педиатрия" под редакцией Блохина Б.М. рассматривает широкий спектр актуальных проблем экстренной и неотложной педиатрии, аргументируя актуальность данной тематики... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложные состояния у детей. Справочник
Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е.
Год издания: 2011
Размер: 20.01 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В практическом пособии "Неотложные состояния у детей" под ред., Вельтищева Ю.Е., и соавт., рассматриваются вопросы основных синдромов и симптомов развития неотложных состояний в педиатрии. Освещены во... Скачать книгу бесплатно

Название: Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г.
Год издания: 2007
Размер: 11.48 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" под ред., Багненко С.Ф., и соавт., рассматривает многогранные аспекты дорожно-транспортного травматизм... Скачать книгу бесплатно

Название: Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе
Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М.
Год издания: 2017
Размер: 26.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе" под ред., Лапшина В.Н., и соавт., рассматривает принципы оказания неотложной, экстренной мед...

Руководство «Скорая помощь » посвящено алгоритмам действий среднего медицинского персонала: фельдшеров «Скорой медицинской помощи» и медицинских сестер поликлиник и отделений неотложной помощи стационара, от успешных действий которых в первые часы развития заболевания зависит тот или иной прогноз.
Традиционно сложилось, что медицинская сестра и фельдшер первыми начинают контактировать с пациентом, оперативно решая важнейшие вопросы диагностики, получения необходимой дополнительной медицинской информации и проведения экстренных медицинских манипуляций. Это требует детального понимания сути неотложного состояния и происходящих в организме патологических процессов, прогноза, рационального и логичного плана лечения, распознавания возрастных и социальных особенностей пациента. При этом необходимо проявить максимальное внимание к пациенту и его окружающим, быть тактичным, следить за своей речью, сопереживать -словом, соблюдать принципы медицинской деонтологии, которой авторы также посвятили немало страниц.
В книге «Скорая помощь» кратко изложены основные понятия и определения, принятые в неотложной медицине, основные положения о статусе фельдшера (медсестры), основные виды нарушений нормативных положений медицинским персоналом СМП, права и обязанности пациента, обратившегося за экстренной медицинской помощью, основные виды ответственности медицинских работников, оказывающих неотложную помощь.

Верткин А.Л.. Скорая помощь скачать

Какие ассоциации возникают при восприятии словосочетания «неотложная помощь» ? Возможно, вы представляете пострадавших в ДТП или больного, экстренно госпитализированного с кровотечением? Но это может быть и пациент с острой сосудистой катастрофой, отравлением с тяжелой интоксикацией, дыхательной недостаточностью вследствие пневмонии или беременная с угрозой выкидыша. Неотложная помощь необходима в самых разных ситуациях и не зависит от выбранной медицинской специальности. Главное - знать и уметь определять приоритеты в оказании помощи пострадавшим, руководствуясь прежде всего характером основного заболевания или синдрома, требующего экстренной медицинской помощи, и оценкой степени тяжести состояния. При этом пациент должен получить требуемую и гарантированную медицинскую помощь вне зависимости от места проживания, социального статуса и возраста. При массовых происшествиях или одновременном обращении нескольких пациентов меработник должен уметь определить очередность оказания помощи. В задачи, с решением которых сталкивается фельдшер в ходе выполнения вызова, входит определение потребности больного в необходимости оказания ему экстренной помощи, необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и определение их объема, решение вопроса о необходимости госпитализации и конфиденциальности сведений (врачебная тайна) о состоянии здоровья (заболевания) пациента.
В зависимости от степени тяжести состояния выделяют пять уровней оказания медицинской помощи:

1. уровень - реанимация, для пациентов, нуждающихся в неотложном медицинском наблюдении. Примерами могут служить пациенты с острым коронарным синдромом, инсультом, астматическим состоянием и пр.
2. уровень - неотложные состояния, при которых пациентам необходимы срочный осмотр и быстрая помощь, например при травмах конечностей, гипер- и гипотермии, носовом кровотечении и др.
3. уровень - ургентные состояния, например интоксикация или респираторные нарушения у больного с пневмонией, болевые синдромы при растяжении связок и др. В этих случаях пациенты могут подождать осмотра и лечения в течение 30 минут.
4. уровень - менее ургентные состояния, при которых медицинская помощь может быть отсроченной, как, например, при среднем отите, хронической боли в спине, лихорадке и др.
5. уровень - неургентные состояния, возникающие при хронических заболеваниях, к примеру запоры у пожилых людей, менструальный синдром и пр.

Для дифференциации этих состояний требуется оценка причины, приведшей к обращению за медицинской помощью, подробный расспрос и описание жалоб пациента, ознакомление с предшествующей медицинской документацией, оценка эффективности ранее проводимой терапии и др. В конечном итоге решение вышеперечисленных вопросов обеспечивает большую эффективность содружественной работы врача и среднего медицинского персонала при оказании неотложной медицинской помощи.
Авторский коллектив книги «Скорая помощь» представлен ведущими специалистами Московского государственного медико-стоматологического универститета, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Российского государственного медицинского университета и Самарского государственного медицинского университета, а также станции скорой и неотложной медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса города Екатеринбурга, много лет занимающимися неотложной медициной.
Авторы примут все замечания читателей с благодарностью и пониманием.

Общие принципы работы медицинских сестер и фельдшеров «скорой помощи»

1. Сбор информации
2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента
3. Измерение артериального давления
4. Исследование пульса пациента и фиксирование показаний температурном листе
5. Постановка очистительной клизмы
6. Подготовка к УЗИ и ретроградной цистографии
7. Определение массы тела
8. Применение пузыря со льдом цель
9. Проведение мероприятий по профилактике пролежней
10. Кормление тяжелобольного
11. Искусственное питание пациента через гастростому
12. Очищение наружного слухового прохода
13. Оказание помощи пациенту при рвоте
14. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин
15. Что такое интубация?
16. Как использовать анафилактический набор
17. Промывание желудка
18. Взятие мочи на общий анализ
19. Выполнение подкожных инъекций
20. Выполнение внутримышечных инъекций
21. Выполнение внутривенных инъекций
22. Взятие крови из вены для исследования
23. Разведение антибиотиков
24. Обработка рук до и после любой манипуляции

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи

1. Ишемическая болезнь сердца
2. Острый коронарный синдром
3. Кардиогенный шок и отек легких
4. Разрыв папиллярной мышцы
5. Нарушения ритма сердца
6. Сбой работы кардиостимулятора
7. Остановка сердца
8. Тампонада
9. Гипертонический криз
10. Окклюзия периферических артерий
11. Разрыв аневризмы аорты
12. Ушиб сердца
13. Эндокардит
14. Миокардит

Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

1. Острая дыхательная недостаточность
2. Остановка дыхания
3. Бронхиальная астма
4. Астматический статус
5. Круп
6. Тромбоэмболия легочной артерии
7. Пневмония

Гастроэнтерологические синдромы, требующие неотложной помощи

1. Тошнота и рвота
2. Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия
3. Острая желтуха
4. Острая диарея

Неврологические синдромы и неотложные неврологические состояния

1. Аневризма головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние
2. Контузия мозга
3. Сотрясение мозга
4. Эпидуральная гематома
5. Субдуральная гематома
6. Внутримозговая гематома
7. Менингит
8. Грыжа межпозвонкового диска

Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

1. Нервная анорексия
2. Биполярное аффективное расстройство
3. Депрессия
4. Шизофрения

Внезапные заболевания и острые синдромы в гематологии

1. Коагулопатия, вызванная антикоагулянтами
2. Идиопатическая тромбоцитопения
3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
4. Гемофилия

Эндокринологические внезапные заболевания и острые синдромы

1. Диабетический кетоацидоз
2. Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние
3. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Внезапные заболевания и острые синдромы в нефрологии

1. Острый гломерулонефрит
2. Острая почечная недостаточность

Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях

1. Тромбофлебит
2. Закрытая травма живота
3. Острая боль в животе
4. Аппендицит
5. Инфаркт кишечника
6. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
7. Кровотечение из варикозных вен пищевода
8. Гиповолемический шок
9. Ущемленная паховая грыжа
10. Ожоги

Синдромы и неотложные состояния при острых урологических заболеваниях

1. Острый пиелонефрит
2. Острый эпидидимит (острое воспаление придатка яичка)
3. Камень почки. Почечная колика
4. Тромбоз почечных вен
5. Травма мочевого пузыря

Синдромы и неотложные состояния при острых гинекологических заболеваниях

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
2. Предлежание плаценты
3. Токсикозы
4. Гестоз
5. Преждевременные роды
6. Преждевременный разрыв плодных оболочек
7. Эктопическая беременность

Острые состояния при травме

1. Осмотр пациентов с травмами
2. Травма грудной клетки
3. Гемоторакс
4. Пневмоторакс
5. Компартмент-синдром
6. Перелом шейки бедра
7. Перелом длинных трубчатых костей
8. Перелом таза
9. Остеомиелит
10. Септический артрит
11. Растяжение связок
12. Перенапряжение

Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа

1. Носовое кровотечение
2. Челюстно-лицевой перелом
3. Острый средний отит
4. Повреждения барабанной перепонки

Синдромы и осложнения в офтальмологии

1. Ожоги глаз
2. Эрозия роговицы
3. Глаукома
4. Травма глаза

Наиболее частые синдромы, требующие неотложной помощи

1. Отравление угарным газом
2. Отравления
3. Септический шок
4. Анафилактический шок
5. Ацидоз дыхательный
6. Гиперкальциемия
7. Гипокалиемия
8. Гипонатриемия
9. Метаболический ацидоз
10. Метаболический алкалоз
11. Кессонная болезнь
12. Удар током
13. Гипертермия
14. Гипотермия
15. Укусы насекомых
16. Укусы животных
17. Утопление
18. Радиационное облучение
19. Сердечно-легочная реанимация

Медицинская деонтология
Основные понятия и определения в неотложной медицине
Положение о фельдшере
Положение о фельдшере (медицинской сестре) по приему и передаче вызовов станции (подстанции, отделения) СМП
Основные виды нарушений нормативных положений медицинским персоналом СМП
Виды ответственности медицинских работников
Причины, приводящие к нарушению прав пациента со стороны медицинского персонала СМП
Приоритетные задачи, с решением которых сталкивается фельдшер в ходе выполнения вызова
Основные лекарственные средства из арсенала среднего медицинского работника[b]

20 ■ Глава 1

Более простое и понятное определение КМП - это когда делают то, что нужно, когда нужно и как нужно .

Управление качеством медицинской помощи направлено на получение максимально возможных с учётом современного уровня знаний результатов деятельности по улучшению здоровья населения при минимально необходимом (оптимальном) расходовании ресурсов.

Критериями оценки КМП являются:

■ доступность;

■ адекватность;

■ преемственность;

■ действенность;

■ эффективность;

■ ориентированность на пациента;

■ безопасность;

■ своевременность.

За последние десятилетия клиническая медицина стала не только предметом врачебного искусства, но и превратилась в сложную производственную технологию со множеством специфических технологических процессов. В связи с этим в здравоохранении развитых стран на протяжении последних 20 лет используется модель управления качеством медицинской помощи, применяемая в высокотехнологичном производстве. Эта модель получила название индустриальной модели управления качеством медицинской помощи .

Внедрение такой модели в управлении здравоохранением в развитых странах позволило увеличить продолжительность жизни населения, существенно снизить заболеваемость и смертность, улучшить результаты лечения, а также взять под контроль рост стоимости медицинской помощи. Российское здравоохранение, в том числе и служба СМП, имеет возможность изучения и внедрения этого опыта в свою практику.

Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи предусматривает, что качественный продукт или услуга обеспечивается через качество всех составляющих технологии . Такими составляющими являются:

■ структура (кадры, оборудование, здания, медикаменты, материалы и другие);

■ технологические процессы;

■ получаемые результаты.

На протяжении многих десятилетий в здравоохранении основные усилия были сосредоточены на создании оптимальной структуры отрасли, а не на управлении медицинскими процессами.

Медицинский технологический процесс - это система взаимосвязанных лечебно-диагностических и других мероприятий, осуществляемых в целях достижения запланированных результатов.

Как и в высокотехнологичном производстве, в медицине управление процессами должно включать в себя следующие этапы:

■ идентификация;

Цит. по: Е.И.Полубенцева, Г.Э. Улумбекова, К.И.Сайткулов. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: Методические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 60 с.

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 21

■ планирование;

■ организация выполнения;

■ мониторинг выполнения (измерение и контроль);

■ выявление отклонений;

■ внесение изменений для улучшения процесса и устранения отклонений.

Установление контроля над отклонениями делает возможным управление результатами .

Процесс повышения качества медицинской помощи и, соответственно, результатов деятельности лечебного учреждения представляет собой непрерывный цикл, и здесь только систематическая деятельность является эффективной. Простое измерение результатов или оценка отдельных элементов помощи не приведёт к улучшению исходов. Необходимо использовать результаты измерений и анализа для внесения изменений и непрерывного совершенствования технологий.

Индикаторы качества медицинской помощи

Индикаторы качества - это числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество её основных составляющих: структуры, процессов и результатов. Значение индикаторов качества выражается в процентах от пороговых (целевых или допустимых) значений. Разработка и внедрение индикаторов качества представляет собой методологически сложный процесс, но их использование позволяет выявить проблемные моменты и нарушения технологии на различных уровнях: в деятельности врачей, учреждений и отрасли в целом. Анализ этих показателей позволяет разработать способы улучшения качества медицинской помощи.

В настоящий момент проводится разработка индикаторов качества для службы СМП и изучаются возможности их внедрения.

В клинической практике для организации медицинского технологического процесса и управления им в настоящее время используют ряд инструментов, среди которых наиболее известны клинические рекомендации и .

Клинические рекомендации - это систематически разработанный документ, содержащий сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов и помогающий врачу принимать правильные клинические решения. Систематически разработанный - означает, что КР создаются по определённой методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение в них лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. КР содержат сведения об эффективности лечебно-диагностических мероприятий. Суждение об эффективности основывается на строгих научных доказательствах или на мнении экспертов. Эффективность медицинских вмешательств, включаемых в КР, должна быть обоснована в независимых источниках информации.

22 ■ Глава 1

Стандарты медицинской помощи , действующие в РФ и утверждаемые органами управления здравоохранением, определяют рекомендуемый минимальный объём медицинской помощи и сроки лечения. Эти документы используются для экономических расчётов, но не в качестве руководства по ведению больных.

На основе КР и в соответствии со своими кадровыми и материальными возможностями медицинские учреждения различного уровня могут создавать планы (протоколы) ведения больных с установленным заболеванием. Их внедрение позволяет снизить затраты на лечение вследствие оптимизации расходов, повысить безопасность пациентов, уменьшить частоту осложнений и сократить сроки лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЩЕСТВА СПЕЦИАЛИСТОВ СМП

Первые профессиональные общества специалистов скорой медицинской помощи были сформированы еще в 1908 году. В настоящее время существуют как территориальные общества и ассоциации, так и общества, осуществляющие деятельность в масштабе всей страны.

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи

15 сентября 2000 г. врач московской станции СМП Л.Г. Абашкина получила удостоверение №1 Национального научно-практического общества СМП (ННПОСМП, президент - проф. А.Л. Вёрткин), созданного по инициативе Российской академии медицинских наук (РАМН) и Московского государственного медико-стоматологического университета. Общество поставило перед собой несколько основных задач.

■ Создание и распространение образовательных программ, учитывающих специфику работы СМП. ННПОСМП постоянно организует выездные региональные конференции и другие формы обучения и обмена информацией.

■ Организация клинических исследований лекарственных средств (ЛС) на догоспитальном этапе. Национальным научно-практическим обществом СМП организовано около 20 клинических исследований ЛС, проведённых более чем на 150 станциях скорой помощи.

■ Издательская и просветительская деятельность. Общество выпускает ежеквартальный журнал «Неотложная терапия» и ежемесячный журнал «Врач скорой помощи», издало учебники для врачей и студентов по СМП и руководство для фельдшеров, рекомендованных в качестве учебных пособий Минобразованием РФ. Обществом осуществляется

Важным итогом работы ННПОСМП было проведение в г. Москва в октябре 2005 г. I Всероссийского съезда врачей СМП и «Круглого стола» в Государственной Думе в декабре 2005 г. В итоговых документах этих мероприятий записано, что «в целях обеспечения качества СМП Министерству здравоохранения и социального развития РФ во взаимодействии с профильными общественными организациями доработать и утвердить стандарты оказания СМП, требования к условиям осуществления этого вида медицинской деятельности (в том числе требования к оснащению бригад СМП, автотранспорту, рабочим помещениям), индикаторов качества оказания СМП, единых форм учётной документации станций (отде-

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 23

лений, подстанций) СМП, унифицированных программ последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала СМП, с привлечением ведущих кафедр неотложной медицины, НИИ скорой помощи, общественных профессиональных организаций». Создание отечественных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по ведению больных на догоспитальном этапе осуществлялось в тесном сотрудничестве с другими научными обществами страны, основывалось на опыте работы станций СМП, сотрудников ведущих вузов г. Москвы, г. СанктПетербурга, г. Екатеринбурга и др.

Интернет-сайт общества: http://cito.medcity.ru/

Российское общество скорой медицинской помощи

В июне 2004 г. в г. Санкт-Петербурге была учреждена, а в апреле 2005 г. прошла государственную регистрацию в Министерстве юстиции РФ общественная организация - Российское общество скорой медицинской помощи (председатель - проф. А.Л. Мирошниченко).

РОСМП осуществляет разностороннюю научно-практическую, педагогическую и издательскую деятельность. По инициативе общества проводятся научные исследования в области организации, диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе и в стационаре больницы СМП.

Разрабатываются и внедряются в практику новые методы организации СМП, рекомендации по оказанию СМП. Подготовлен ряд методических пособий и руководств по оказанию СМП. Предложения общества используются Комитетом Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, Комитетом по охране здоровья и спорту Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации.

Проводятся научно-практические конференции, циклы и семинары по обучению специалистов службы СМП, а также работников других служб (МЧС, милиция, пожарная охрана и др.).

Апробируется новая медицинская техника, предназначенная для СМП. Издаётся журнал «Скорая медицинская помощь».

Интернет-сайт общества: http://www.emergencyrus.ru/

В подготовке настоящего издания в качестве авторов, составителей, научных редакторов и рецензентов принимали участие представители обоих профессиональных обществ скорой медицинской помощи, Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва) и Института скорой помощим им. И.И. Джанелизде (г. Санкт-Петербург), сотрудники других ведущих научных и практических учреждений страны.

Общим стремлением всех участников издания явилось предоставление профессионалам СМП качественной медицинской информации, надёжного практического руководства, а в конечном итоге - повышение качества скорой медицинской помощи всем, кто в ней нуждается, на всём пространстве РФ.

24 ■ Глава 2

Первичная сердечно-лёгочная реанимация

Статья « Сердечно-лёгочная реанимация у детей» находится в разделе « Неотложные состояния в педиатрии», статья «Внезапная сердечная смерть» - в разделе « Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении. Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.

■ Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения.

■ Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии, электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв аневризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков и электромеханическая диссоциация.

■ Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях,

электротравма, утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как правило, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.

■ Потеря сознания.

■ Отсутствие пульса на сонных артериях.

■ Остановка дыхания.

■ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

■ Изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков.

Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприятий (рис. 2-1):

■ восстановление проходимости дыхательных путей;

■ ИВЛ и оксигенация;

■ непрямой массаж сердца.

Первичная сердечно-лёгочная реанимация ■ 25

Рис. 2-1. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации.

Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия:

■ электрокардиография и дефибрилляция;

■ обеспечение венозного доступа и введение ЛС;

■ интубация трахеи.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Первичная сердечно-лёгочная реанимация ■ 27

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют приём Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3).

Рис. 2-3. Техника выполнения приёма Хаймлиха.

28 ■ Глава 2

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5).

■ Устройство «ключ жизни». ■ Пероральный воздуховод.

■ Трансназальный воздуховод.

■ Фаринго-трахеальный воздуховод.

■ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб). ■ Ларингеальная маска.

Рис. 2-4. Приспособления для проведения искусственной вентиляции лёгких.

Первичная сердечно-лёгочная реанимация ■ 29

Рис. 2-5. Применение дополнительных приспособлений для проведения искусственной вентиляции лёгких.

http://www.bestmedbook.com/

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В РОССИИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной помощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были оснащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ - это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основными ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего

2 ■ Глава 1

количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 000 врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшерами составляет соответственно 88,3% и 96,9%.

За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52,5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) стабильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6– 72,9%) и несчастные случаи и травмы (9,4–9,7%); перевозки - 10,7%; вызовы на квартиры (88,2–89,4%) и улицы (4,2–5,6%); к детям (11,6–12,3%). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18,4%) и с острой неврологической патологией (13,3%).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Неотложное состояние - внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следующим образом.

■ Состояния, угрожающие жизни, - патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания).

■ Состояния, угрожающие здоровью, - патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды - физиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинского вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

■ Острые заболевания.

■ Обострения хронических заболеваний.

■ Травмы.

■ Отравления.

■ СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи - комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа- гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 3

■ СМП как система - совокупность нормативов, структур и механизмов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи- ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на-

учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

Больница СМП - лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, оказывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут доставляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализированные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этап СМП - оказание экстренной медицинской помощи вне лечебного учреждения.

Основные принципы оказания СМП.

■ Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного пособия.

■ Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

■ Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

■ Государственное регулирование предполагает ответственность органов

исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП. Объём СМП - совокупность безотлагательных лечебно-диагностичес- ких мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, по-

мощь может оказываться в следующих объёмах.

■ Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаимопомощи.

■ Медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинскими работниками.

4 ■ Глава 1

Первая медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи.

Квалифицированная медицинская помощь - достаточная медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

Специализированная медицинская помощь - исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной)

СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профи- лактическими учреждения субъекта РФ.

Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими нормативными документами.

Алгоритм экстренной медицинской помощи - последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи - средства и методы, применяемые для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастрофы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный компонент - предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи.

■ В режиме повседневной работы.

Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспор-

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 5

тировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответствии с профилем бригады.

Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждениями города по оказанию СМП населению.

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и ЛС.

■ В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализированной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют функции специализированных бригад постоянной готовности).

Станция СМП действует по указанию Территориального центра медицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвязанных этапов.

■ догоспитального (станции СМП);

■ госпитального (стационары различного уровня). Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

■ Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

■ 2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фельдшерская бригада).

■ 3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, специализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Помимо этого необходимо разделение функций между станциями СМП и поликлиниками с целью не загружать станции СМП непрофильными вызовами при нежизнеопасных заболеваниях. Существуют два принципа подобного разделения.

■ На основании определения тяжести повода для вызова (жизнеопасное, нежизнеопасное заболевание).

■ На основании определения места происшествия (улица, квартира). Наиболее распространённой (почти повсеместно) формой разделения

функций между станциями СМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в обслуживании больных в РФ служит построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. С учётом этого организация медицинской помощи больным с острыми и хроническими, но нежизнеопасными заболеваниями возлагается на поликлинику.

6 ■ Глава 1

Там создаются пункты «продлённого приёма на дому» (прежнее устаревшее название «пункты неотложной помощи»). Данная система оказания СМП укоренилась и по ней работают станции СМП как в сельской местности, так и в средних и крупных городах в течение более 80 лет.

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры - бригада неотложной помощи поликлиники.

Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

■ По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

■ По принципу взаимоотношения со стационарами и типу административного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах подразделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности - в составе центральной районной больницы.

■ По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица - СМП, квартира - неотложная медицинская помощь.

■ По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

■ По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

В настоящее время предусмотрено существование службы СМП в двух вариантах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. №179).

■ В населённом пункте с населением до 50 000 человек организуют отделения СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. Это тем более целесообразно в том случае, если в населённом пункте имеется один стационар и его главный врач занимает должность руководителя здравоохранения данного населённого пункта или сельского района.

■ В остальных случаях в населённых пунктах создаются самостоятельные

станции СМП.

Станция СМП - государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитар-

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 7

ных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто- янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки автомобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соответствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается местным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-техни- ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Структура станции СМП может выглядеть следующим образом.

Рис. 1-1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

8 ■ Глава 1

На рис. 1-1 представлена схема крупной станции СМП. Функционирование территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами.

■ При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

■ В распоряжении территориального центра медицины катастроф имеются все выездные бригады СМП.

■ Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции.

■ Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации.

■ Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад территориального центра медицины катастроф.

Важнейшим звеном управления работой станции СМП является оперативный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает круглосуточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Основные функции оперативного отдела.

Приём вызовов от населения.

Передача вызовов на исполнение.

Оперативное управление выездными бригадами.

Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы.

Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях.

Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры оперативного отдела.

Отдел приёма вызовов.

Отдел направления.

Отдел госпитализации.

Информационно-справочный отдел.

Величиной станции СМП определяется структура оперативного отдела - от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного отдела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стационары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 9

вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фельдшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Алгоритм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

■ Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

■ Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

■ При сложности принятия решения - переключить телефонную линию на старшего врача.

■ Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

адрес и телефон;

фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

что случилось?

■ На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

■ Передать данные в отдел направления.

Отдел направления осуществляет:

передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непосредственно по телефону или радиосвязи;

решение о профиле направляемой на вызов бригады;

связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуатором;

приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

■ Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть

компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

■ В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием СМП.

■ Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов

оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при необходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной медицинской помощи.

Основная структурная единица станции (отделения) СМП - выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.