Ang mga histiocytes (sedentary macrophage), hindi tulad ng mga microphage, ay mga pangmatagalang selula na ang function ay nabawasan upang labanan ang mga bacteria, virus at protozoa na maaaring umiral sa loob ng host cell. Ang mga macrophage, na pasibo sa oral mucosa, ay isinaaktibo sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga.

Sa mga pasyente na may mga karies ng ngipin at periodontitis, ang iba't ibang mga pagbabago sa hindi tiyak na mga kadahilanan ng lokal at systemic na kaligtasan sa sakit ay ipinahayag.

Ang data sa nilalaman ng lysozyme sa serum ng dugo at laway ng mga pasyente na may karies ay iba-iba. Ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, ang nilalaman at aktibidad ng serum lysozyme sa panahon ng mga karies ng ngipin ay malinaw na bumababa, at sa mga indibidwal na may pinaka-talamak na kurso ng sakit, ang aktibidad ng enzyme na ito ay bumababa nang malaki. Ang data mula sa iba pang mga may-akda ay hindi nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng paglitaw ng mga karies ng ngipin at ang nilalaman ng lysozyme sa dugo. Ang nilalaman ng lysozyme sa laway, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ay bumababa habang ang aktibidad ng carious na proseso ay tumataas; ang aktibidad ng lysozyme sa may halong laway makabuluhang nabawasan sa talamak na karies. Natukoy ng iba pang mga mananaliksik ang kabaligtaran na kalakaran: isang pagtaas sa titer ng lysozyme sa laway sa mga hindi komplikadong karies.

Sa periodontitis, ang antas ng lysozyme kapwa sa laway at sa likido ng periodontal pocket ng mga pasyente ay bumaba na sa mga unang yugto ng sakit. Sa mga pasyente na may binibigkas na proseso ng exudative sa periodontal tissues, ang mataas na proteolytic na aktibidad ng laway at gingival fluid ay ipinahayag.

Kaya, sa mga karies ng ngipin at periodontitis, mayroong isang pagkabigo ng maraming mga kadahilanan ng nonspecific anti-infective resistance, lalo na ang lokal, sa oral cavity.

Humoral na kadahilanan ng tiyak na kaligtasan sa sakit

Ang pagbuo ng isang humoral na tiyak na proteksiyon na reaksyon sa isang antigen ay sinisiguro ng B-link ng immune system.

Ang pangunahing humoral factor ng lokal na anti-infective resistance ng oral cavity ay IgA antibodies, sa partikular na mga secretory. Ang mga pinagmumulan ng laway ng IgA ay ang menor at pangunahing mga glandula ng salivary. Ito ay pinaniniwalaan na ang kanilang pangunahing proteksiyon na ari-arian ay dahil sa kakayahang direktang kumilos sa bakterya, na nagiging sanhi ng kanilang pagsasama-sama at pagpapakilos; Pinipigilan ng Ig-A na laway ang pagdirikit ng mga microorganism, kabilang ang fungi at mga virus, sa ibabaw ng oral mucosa, pati na rin. tungkol sa matigas na tisyu ng ngipin. Bilang karagdagan, maaari nilang limitahan ang pagbuo ng mga kolonya at bawasan ang virulence ng mga nakakahawang ahente.

Mayroon ding immunoglobulin A pinakamahalaga sa regulasyon ng microflora sa oral cavity. pamamahagi at pagpasok nito sa mga tisyu. Ang kakulangan nito sa laway ay maaaring humantong sa mga kaguluhan sa relasyon sa pagitan ng microflora ng oral cavity. lalo na ang mga kondisyong pathogenic na anyo at microorganism nito.

Ang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng mga pagtatago ng IgA ay maaaring maging sanhi ng maraming mga allergic na sakit at ang pag-unlad ng mga reaksyon ng immune ng cellular na may pinsala sa mga mucous membrane.

Mga kadahilanan ng cellular ng tiyak na kaligtasan sa sakit

Ang mga cell-mediated immune reactions ay isinasagawa ng T-lymphocytes; ang kanilang populasyon ay heterogenous at kinakatawan ng mga cell na dalubhasa sa pag-andar.

Sa ibabaw ng oral mucosa, ang T lymphocytes ay matatagpuan lamang sa gingival crevicular fluid. Sa ibang mga lugar, isinasagawa nila ang kanilang pag-andar sa lamina propria ng mauhog lamad.

Dapat pansinin na sa oral cavity, ang gum tissue ay pinaka-puspos ng T-lymphocytes. Gumagawa sila ng isang kadahilanan na nagpapasigla sa paggana ng mga osteoclast, na nagpapahusay sa resorption tissue ng buto proseso ng alveolar.

Functional anatomy ng temporomandibular joint sa aspeto ng edad

Ang normal na temporomandibular joint (TMJ) function ay depende sa tamang relasyon articular ibabaw buto, ang pagkalastiko ng mga tisyu na bumubuo ng kasukasuan, ang lokasyon at kondisyon ng intra-articular disc, ang kondisyon ng kartilago na sumasaklaw sa mga articular na ibabaw, ang functional na estado ng synovial layer ng kapsula at ang komposisyon ng synovial fluid, pati na rin ang pagkakaugnay ng neuromuscular system. Samakatuwid, ang kaalaman sa mga anatomical na tampok at biomechanics ng TMJ ay kinakailangan para sa isang tamang pag-unawa sa pathogenesis. iba't ibang sakit, ang kanilang pag-iwas, malinaw na pagsusuri, makatuwirang diskarte sa paggamot.

Ang TMJ ay may maraming pagkakatulad sa iba pang mga synovial joints, ngunit ang isang bilang ng mga sumusunod na anatomical at functional na mga katangian ay nakikilala ito mula sa iba pang mga joints:

a) ang articular surface ng mga buto ay natatakpan ng fibrous tissue - fibrous cartilage, hindi hyaline;

b) ang mas mababang panga ay naglalaman ng mga ngipin, ang kanilang hugis at lokasyon sa buto ay nakakaapekto sa likas na katangian ng paggalaw ng mga kasukasuan;

c) ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ay gumagana nang magkasama bilang isang buo, at ang anumang paggalaw sa isa sa mga ito ay nakakaapekto sa likas na katangian ng paggalaw sa isa pa;

d) kumpletong pag-asa ng mga intra-articular na relasyon sa likas na katangian ng pagsasara ng dentition (occlusion) at ang estado ng masticatory muscles;

e) ang articular capsule ay nakakabit sa loob ng mandibular fossa, at hindi sa labas ng articular fossa, tulad ng sa ibang mga joints;

g) ang pagkakaroon ng isang intraarticular disc. Mga Elemento ng TMJ (Larawan 25):

ulo ibabang panga;

mandibular fossa temporal na buto;

articular tubercle ng temporal bone;

retroarticular kono;

intra-articular disc;

magkasanib na kapsula;

intra- at extra-articular ligaments;

synovial fluid.

Ulo ng ibabang panga. Sa isang bagong panganak, ang ulo na ito ay bilog sa hugis at may halos parehong transverse (mediolateral) at anteroposterior na sukat. Sa edad, unti-unti itong humahaba sa nakahalang direksyon. Mula sa paglabas ng mga ngipin ng sanggol hanggang sa dalawang taong gulang, ang ulo ay lumalaki. Pagkatapos nito, ang pagpapapanatag ng laki ng ulo ay nangyayari, na tumatagal ng hanggang anim na taon, kapag lumitaw ang unang permanenteng ngipin, pagkatapos nito ang laki ng ulo ay tumaas muli. Sa isang bagong panganak, ang anterior tilt ng ulo ay hindi pa binibigkas. Sa edad, ang ulo ay tumagilid sa harap na may kaugnayan sa leeg ng articular process. Sa pagkabata, ang ibabang panga ay sumasakop distal na posisyon. Sa pagsabog ng mga pangunahing molar at pagtaas ng taas ng kagat, ang karagdagang paggalaw ng articular head ay nangyayari sa harap. Sa unahan itaas na seksyon Ang articular head ay isang articular surface na natatakpan ng cartilage. Ang ulo ng bagong panganak ay natatakpan ng makapal na layer ng fibrous tissue. nag-uugnay na tisyu, at sa mga matatanda - fibrous cartilage, na nagiging mas payat sa edad.

Ang ulo ng may sapat na gulang ay may ellipsoidal na hugis, ito ay pinahaba sa transverse na direksyon at naka-compress sa anteroposterior na direksyon, ang mahaba (mediolateral) na axis nito ay humigit-kumulang 3 beses na mas malaki kaysa sa anteroposterior. Ang parehong mga ulo ng panga ay hindi mahigpit na nakatayo sa pangharap na eroplano, ngunit ang kanilang mga pahalang na mahabang palakol ay pinagsama sa isang anggulo na bukas sa harap at nag-tutugma sa transverse diameter ng mandibular fossae. Ang ulo ay binubuo ng isang manipis na layer ng compact bone, kung saan mayroong isang spongy substance.

Ang leeg ng ibabang panga ay makitid; sa nauuna na ibabaw nito ay may isang pterygoid fossa, kung saan ang karamihan sa itaas na ulo ng lateral pterygoid na kalamnan ay nakakabit. Ang pagbuo ng pterygoid fossa ay sinusunod sa edad na 5 taon at may hitsura ng isang makitid, mababaw na transverse groove. Karaniwan, ang articular head ay nagpapadala ng presyon sa pamamagitan ng avascular gitnang bahagi ng intraarticular disc sa posterior slope ng articular tubercle.

Mandibular fossa. Nagsisilbing lalagyan para sa ulo ng ibabang panga. Sa isang bagong panganak ito ay halos patag, bilog sa hugis. Sa harap ay hindi limitado ng articular tubercle, at sa likod nito ay may isang mahusay na tinukoy na articular cone. Pinoprotektahan ng huli ang tympanic na bahagi ng gitnang tainga mula sa presyon ng articular head. Habang umuunlad ang articular conus, ang retroarticular cone ay atrophies. Sa isang bagong panganak, ang mandibular fossa ay ganap na gumagana, dahil ang ibabang panga ay inilipat sa malayo at ang articular head ay matatagpuan sa posterior na bahagi nito. Ang kapal ng buto ng fossa vault sa isang bagong panganak ay bahagyang lumampas sa 2 mm. Kasunod nito, ang lalim ng mandibular fossa ay tumataas. Ito ay konektado sa

ang paglaki ng zygomatic na proseso ng temporal bone, na bumubuo ng articular tubercle at tinitiyak ang pagpapalalim ng articular fossa at ang paghihiwalay ng articular surface mula sa temporal na ibabaw ng mga kaliskis. Sa edad, ang articular fossa ay tumataas pangunahin sa nakahalang direksyon at lumalalim, na tumutugma sa mga pagbabago sa ulo ng mas mababang panga at may hugis na ellipsoidal. Ang articular surface ay natatakpan ng fibrous cartilage.

Tumawid sa mandibular fossa, humigit-kumulang sa distal na ikatlong bahagi, petrotympanic (Glaser's) fissure at hinahati ang fossa sa anterior - intracapsular na bahagi (nakahiga sa joint cavity) at ang posterior - extracapsular part (nakahiga sa labas ng joint cavity). Samakatuwid, ang intracapsular na bahagi ay tinatawag na glenoid fossa.

Ang mga sukat ng mandibular fossa ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa ulo ng mandible, samakatuwid ang incontinuity ay nangyayari (pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng ulo at fossa). Ang hindi pagkakatugma ng mga articulating surface ng joint ay leveled dahil sa pagpapaliit ng mga sukat ng fossa dahil sa attachment magkasanib na kapsula sa loob nito sa anterior na gilid ng petrotympanic fissure ng temporal bone, at binabayaran din ng articular disc, na naghahati sa magkasanib na lukab sa dalawang silid, na tinitiyak ang mataas na congruence ng mga articular surface. Ang articular disc ay katabi ng mga articular na ibabaw at inuulit ang hugis ng ulo ng mas mababang panga at ang posterior slope ng articular tubercle, pinatataas ang lugar ng pakikipag-ugnay ng mga articular surface.

Articular tubercle. Sa isang bagong panganak, ang articular tubercle ay wala; ito ay nakabalangkas lamang sa harap ng mandibular fossa. Sa paglaki ng base ng zygomatic na proseso ng temporal na buto at ang pagsabog ng mga pangunahing ngipin, ang laki ng articular tubercle ay unti-unting tumataas. Sa edad na 6-7 taon ay malinaw na itong nakikita. Ang articular tubercle sa isang may sapat na gulang ay isang ellipsoidal bony prominence sa hugis ng isang silindro ng temporal bone, na nakahiga nang transversely sa posterior na bahagi ng zygomatic na proseso ng temporal bone, ang mahabang axis nito ay nakadirekta sa parehong paraan tulad ng. ng mandibular fossa. Mayroon itong anterior slope, isang tagaytay (apex), at isang posterior slope. Ang mga articular surface ay ang crest at posterior slope, na natatakpan ng fibrocartilage.

Intra-articular disc. Inuulit ang mga hugis ng articulating surface at matatagpuan sa pagitan ng mga ito. Sa isang bagong panganak, ang articular disc ay isang malambot na layer ng bilog na hugis, malukong sa ibaba at matambok sa itaas, na may halos hindi kapansin-pansin na mga pampalapot sa harap at likod. Binubuo ng collagen fibers. Habang nabubuo ang bone formation ng joint forms, ang disc ay nabubuo din sa parallel. Ang ganitong mga pagbabago sa disc ay naglalayong tiyakin ang pagkakatugma ng mga articular surface

sta. Ang intra-articular disc ay unti-unting nakakakuha ng anterior at posterior thickening at isang manipis na gitnang bahagi. Itaas temporal na ibabaw Ang disk ay matambok sa likod at saddle-shaped sa harap, at ang mas mababang isa ay malukong - inuulit ang hugis ng ulo ng mas mababang panga at lumilikha, tulad nito, ng isang karagdagang movable fossa.

Mayroong apat na zone ng disk (Larawan 26):

anterior poste ng disc;

intermediate zone - gitnang bahagi, ang pinakamanipis na bahagi na may mahusay na pagkalastiko at kakayahang umangkop;

ang posterior pole ng disc ay mas makapal at mas malawak kaysa sa nauuna;

bilaminar zone ("retrodiscal cushion") - matatagpuan sa pagitan ng posterior pole ng disc at ng joint capsule, na kinakatawan ng dalawang ligaments, sa pagitan ng kung saan matatagpuan ang neurovascular zone.

joint, na nagpapahintulot sa disc at ulo na gumawa ng maliliit na anteroposterior na paggalaw sa paligid ng vertical axis.

Ang disc ay sumasakop sa ganoong posisyon sa magkasanib na lukab na kapag ang ulo ng mandible ay gumagalaw, ang pinakamalaking presyon ay bumabagsak sa posterior slope at tuktok ng articular tubercle, at hindi sa manipis na plate ng buto ng itaas at posterior na bahagi ng. mandibular fossa. Kaya, ang disc ay isang malambot at nababanat na pad na sumisipsip ng puwersa ng presyon ng nginunguyang. Intra-articular ligaments. Ang pag-attach sa disk ay ipinapakita sa Fig. 27.

Sa harap, ang anterior pole ng disc ay konektado bilang mga sumusunod. Ang tuktok ng disk ay konektado sa temporal na buto anterior discotemporal ligament. Ang ibabang bahagi ng disc ay konektado sa ulo ng mandible sa pamamagitan ng anterior discomandibular ligament. Mayroon silang hugis-parihaba na hugis. Ang koneksyon ng anterior pole ng disc na may joint capsule ay napakahalaga sa pag-unawa sa intra-articular na pagbabago. SA sa labas kapsula, ang mga hibla ng superior na ulo ng lateral pterygoid na kalamnan ay hinabi sa anteromedial na ibabaw nito. Ang ilan sa mga hibla na ito ay direktang nakakabit sa anteromedial na ibabaw ng intraarticular disc.

Ang posterior zone ng disc attachment - ang bilaminar zone - ay kinakatawan ng dalawang ligaments. Ang superior ligament ay gawa sa elastin at nakakabit sa posteriorly sa tympanic na bahagi ng temporal bone; ito ang posterior discotemporal ligament. Kapag ang articular head at disc ay sumulong, ito ay nagiging tense

at kumikilos bilang isang puwersa na kabaligtaran sa puwersa ng pag-urong ng lateral pterygoid na kalamnan, at kapag isinara ang bibig, ibinabalik nito ang meniskus sa orihinal nitong posisyon. Ang inferior ligament ay gawa sa collagen at nakakabit sa likod at ibaba ng articular head - ang posterior discomandibular ligament. Kapag ang articular head at disc ay inilipat pasulong, umuusad ito kasama ang mga ito sa isang tiyak na estado, pagkatapos nito ay pinipigilan ang pag-aalis na ito.

Sa pagitan ng upper at lower layers ng bilaminar zone ay may zone na mayaman sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa isang seksyon ng sagittal, ang bilaminar zone ay may hugis ng isang trapezoid, ang mas malaking base nito ay matatagpuan sa magkasanib na kapsula, at ang mas maliit na base ay matatagpuan sa articular disc. Kapag ang ulo ay sumulong kasama ang disc, ang bilaminar zone ay napupuno ng dugo, at sa gayon ay pinupuno ang puwang na nabakante ng ulo. Habang ang ulo at disc ay bumalik sa kanilang orihinal na estado, ang bilaminar zone ay kumukontra at napalaya mula sa dugo. Ang periodicity na ito ay tinatawag na physiological process ng hemodynamics.

Pinagsamang kapsula. Tinutukoy nito ang anatomical at physiological na limitasyon ng TMJ. Ang articular capsule ay isang nababanat na connective tissue na "bag" na sumasaklaw sa mga articular surface ng articulating bones at nakakonekta sa disc sa kahabaan ng perimeter nito. Ito ay may hitsura ng isang "funnel", patulis pababa. Ang attachment ng kapsula sa temporal na buto ay, tulad nito, ay inilipat sa harap na may kaugnayan sa mandibular fossa. Sa likod, ito ay nakakabit sa kahabaan ng anterior edge ng petrotympanic (glaser) fissure at hinahati ang mandibular fossa sa anterior intracapsular at posterior extracapsular na bahagi. Ang kapsula ay pumapalibot din sa articular surface ng ulo ng mandible. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lakas at pagkalastiko at hindi mapunit sa kaso ng kumpletong dislokasyon ng kasukasuan.

Binubuo ng dalawang layer: panlabas, kinakatawan ng fibrous connective tissue, at panloob - endothelial (synovial layer). Ang mga selula ng synovial membrane ay gumagawa ng synovial fluid, na siyang pangunahing substrate na nagsisiguro sa trophism ng articular cartilage.

Synovial fluid. Mga function ng synovial fluid:

lokomotor - tinitiyak ang libreng pag-slide ng mga articular surface;

metabolic - nakikilahok sa proseso ng pagpapalitan sa pagitan ng magkasanib na mga lukab at mga daluyan ng dugo, pati na rin sa paggalaw at pagkasira ng enzymatic ng mga selula sa kanilang kasunod na pag-alis mula sa magkasanib na lukab sa pamamagitan ng lymphatic channel;

tropiko - nagbibigay ng nutrisyon sa mga avascular layer ng articular disc, articular surface at iba pang elemento ng joint;

- proteksiyon - nakikilahok sa pag-aalis ng mga dayuhang selula at mga sangkap na tumagos mula sa dugo, sa kaso ng pinsala sa magkasanib na kapsula, atbp.

Ang synovial membrane ay bumubuo ng mga fold sa anterior at posterior surface ng joint. Depende sa pasulong o paatras na paggalaw, ang mga fold ay naituwid. Kaya, kapag ang ulo at disc ay sumulong, ang mga fold ay nabuo sa harap at ituwid sa likod. Kapag ang ulo at disk ay lumipat pabalik, ito ay kabaligtaran.

Sa lugar ng bilaminar zone, ang mga cell ng synovial membrane ay bumubuo ng mga outgrowth, ang tinatawag na villi, na mga site ng interoreception. Depende sa edad, iba-iba ang kanilang bilang at lokasyon. Ang bagong panganak ay walang villi. Ang isang maliit na bilang ng mga ito ay lumilitaw sa edad na 1-2 taon at tumaas ng 3-6 na taon ng buhay ng isang bata. Sa edad na 16-18 ay marami na sila. Habang tumatanda ang katawan, ang villi ay sumasailalim sa involution.

Ang magkasanib na kapsula ay pinalakas sa lahat ng panig ng ligaments. Ang mga ligament ay nahahati sa intra- at extracapsular.

Intracapsular ligaments ay matatagpuan sa loob ng joint. Mayroong anim sa kanila: anterior, posterior, lateral at medial disc-maxillary; anterior at posterior discotemporal. Ang mga ito ay inilarawan sa itaas.

Extracapsular ligaments. Ang pinakamalakas sa extracapsular ligaments ay lateral ligament. Ito ay katabi ng magkasanib na kapsula at kaakibat nito sa lateral surface nito (Larawan 28, a). Ang ligament ay nagmumula sa posterior na bahagi ng zygomatic na proseso ng temporal na buto sa gilid ng articular process at tumatakbo nang pahilig na hugis fan pabalik at pababa (tapering), nakakabit sa ibaba at likod ng lateral pole ng articular head. Sa kanyang paraan, nagbibigay ito ng pahalang na malalim na mga hibla sa kapsula. Ang pangunahing biomechanical function ng ligament na ito ay suspindihin o limitahan ang paggalaw ng head-disc complex at limitahan ang displacement ng mandible pabalik sa retrocondylar structures ng bilaminar zone. Kinokontrol din nito ang lateral at sagittal na paggalaw ng mandible. Ito ang pinakamahalagang koneksyon.

Sphenomandibular ligament (Larawan 28, b) ay medyo malayo sa medial na ibabaw ng kapsula, simula sa angular spine ng sphenoid bone at nakakabit sa uvula ng lower jaw. Nililimitahan ang lateral at posterior displacement ng lower jaw.

Stylomandibular ligament malayo sa dugtungan, nagsisimula sa proseso ng styloid at nakakabit sa anggulo ng ibabang panga. Nililimitahan ang pasulong na pag-aalis ng ibabang panga.

Nasa ibaba ang mekanismo ng mga pagbabago sa articular na nagbibigay-daan sa mas mababang panga upang maisagawa ang buong hanay ng mga paggalaw na katangian nito.

Sa mga patayong paggalaw (pagbukas ng bibig) (Larawan 29) sa paunang yugto ang ulo ay umiikot sa isang pahalang na axis sa ibabang bahagi ng kasukasuan (kapag ang bibig ay bumuka hanggang 2 cm). Pagkatapos ang mga paggalaw na ito ay pinagsama sa mga pagsasalin sa itaas na seksyon, kung saan ang mga articular head, kasama ang mga disc, ay nagsisimulang sumulong at pababa, na dumudulas kasama ang posterior slope ng articular tubercle (pagbukas ng bibig hanggang sa 5 cm). Sa dulo ng landas, kapag naabot ng mga ulo ang kanilang matinding posisyon, ang mga rotational na paggalaw lamang sa paligid ng pahalang na axis sa ibabang bahagi ay muling nagaganap.

Ang mga ligament ay binubuo ng fibrous, inelastic connective tissue, na pumipigil sa joint capsule mula sa pag-unat sa panahon ng normal na saklaw ng paggalaw ng ibabang panga. Kung ang mga ligaments ay overstretched, ang kanilang orihinal na haba ay hindi naibalik.

Ang TMJ ay may napakakomplikadong sistema ng innervation at supply ng dugo.

Innervation ng TMJ. Ang kasukasuan ay pinapasok ng iba't ibang nerbiyos. Ang nauuna na bahagi ng joint ay innervated ng masseteric, posterior deep temporal at lateral pterygoid nerves. Ang panlabas na bahagi ay innervated ng masticatory at auriculotemporal nerves. Panloob at ibabaw ng likod innervated ng auriculotemporal nerve. Mula sa perivascular plexuses sangay sangay na kasangkot sa innervation ng joint.

Supply ng dugo sa TMJ. Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa kasukasuan ay dalawang pangunahing mga arterya (maxillary at superficial temporal) at ang kanilang maraming mga sanga.

Biomechanics ng temporomandibular joint

Ang mga paggalaw sa TMJ ay naiiba sa isang bagong panganak at isang nasa hustong gulang. Mula sa sandali ng kapanganakan hanggang 7-8 buwan. Ang buhay ng isang bata ay pinangungunahan ng sagittal na paggalaw ng ibabang panga na nauugnay sa pagkilos ng pagsuso. Ang likas na katangian ng mga paggalaw sa TMJ ay dahil sa istraktura nito sa isang bagong panganak at sinisiguro sa pamamagitan ng pag-slide ng bilugan na articular head kasama ang disc kasama ang isang medyo patag na fossa. Habang bumubulusok ang mga ngipin ng sanggol at nabubuo ang articular tubercles, lumilitaw ang pagkagat, pagnguya, at pag-ilid na paggalaw ng ibabang panga.

Ilipat ang ibabang panga pasulong (mga galaw ng sagittal) na may mga saradong ngipin, mula sa posisyon ng gitnang occlusion hanggang sa nauuna, sa karamihan ng mga kaso ito ay nakadirekta sa pamamagitan ng mga ibabaw ng pagsasara ng mga nauunang ngipin. Sa panahon ng paggalaw ng sagittal, ang mga ulo ay gumagalaw pababa at pasulong sa mga slope ng articular tubercles. Kapag gumagalaw pababa, ang mga ulo ay gumagawa din ng mga rotational na paggalaw sa ibabang bahagi ng kasukasuan, na pinipilit ang ibabang panga na gumawa ng mga paggalaw ng pagbubukas na idinidikta ng mga giya na dalisdis ng mga ngipin sa harap (Larawan 30).

Ang kakayahan ng mga ulo na sumulong kasama ang disc sa kahabaan ng articular slope at sabay na umiikot sa ibabang bahagi ay nagpapahintulot sa ibabang panga na sundin ang sagittal daanan ng incisal (ito ang landas na tinatahak ng lower incisors kasama ang palatal surface ng upper incisors kapag ang lower jaw ay gumagalaw mula sa central occlusion patungo sa anterior one), habang nakabuka ang mga ngipin sa likod (disocclusion). Sa dulo ng sagittal articular path (ito ang landas na dinadaanan ng mga ulo pababa at pasulong kasama ang posterior slope ng articular tubercle), kapag lumilipat mula sa anterior occlusion patungo sa matinding anterior na posisyon, ang mga rotational na paggalaw sa paligid ng pahalang ay idinaragdag sa mga translational na paggalaw sa itaas na seksyon.

Ang mga humoral na kadahilanan ng nonspecific na depensa ng katawan ay kinabibilangan ng normal (natural) na mga antibodies, lysozyme, properdin, beta-lysines (lysines), complement, interferon, viral inhibitors sa serum ng dugo at maraming iba pang mga sangkap na patuloy na naroroon sa katawan.

Antibodies (natural). Sa dugo ng mga hayop at tao na hindi pa kailanman nagkasakit o nabakunahan, ang mga sangkap ay matatagpuan na tumutugon sa maraming antigens, ngunit sa mababang titer, hindi lalampas sa mga dilution na 1:10 ... 1:40. Ang mga sangkap na ito ay tinatawag na normal o natural na mga antibodies. Ang mga ito ay pinaniniwalaang bumangon bilang resulta ng natural na pagbabakuna ng iba't ibang microorganism.

Ang lysosomal enzyme ay naroroon sa mga luha, laway, uhog ng ilong, pagtatago ng mga mucous membrane, serum ng dugo at mga extract ng mga organo at tisyu, sa gatas; maraming lysozyme sa protina itlog ng manok. Ang Lysozyme ay lumalaban sa init (na-inactivate sa pamamagitan ng pagkulo) at may ari-arian ng pag-lysing na nabubuhay at pumatay sa mga mikroorganismo na positibo sa gramo.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng lysozyme ay batay sa kakayahan ng suwero na kumilos sa isang kultura ng Micrococcus lysodecticus na lumaki sa slant agar. Ang isang suspensyon ng isang pang-araw-araw na kultura ay inihanda ayon sa isang optical standard (10 units) sa physiological solution. Ang test serum ay sunud-sunod na diluted na may physiological solution 10, 20, 40, 80 beses, atbp. Ang pantay na dami ng microbial suspension ay idinagdag sa lahat ng test tubes. Ang mga test tube ay inalog at inilagay sa isang thermostat sa loob ng 3 oras sa 37 °C. Ang reaksyon ay kinakalkula ayon sa antas ng serum clearing. Ang lysozyme titer ay ang huling dilution kung saan nangyayari ang kumpletong lysis ng microbial suspension.

SEKRETORYO AT MUNOGLOBULINA A. Patuloy na naroroon sa mga nilalaman ng mga pagtatago ng mga mucous membrane, mammary at salivary glands, sa bituka ng bituka; ay binibigkas ang mga katangian ng antimicrobial at antiviral.

Properdine (mula sa Latin na pro at perdere - maghanda para sa pagkawasak). Inilarawan noong 1954 sa anyo ng isang polimer bilang isang kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon at cytolysin. Naroroon sa normal na serum ng dugo sa mga halagang hanggang 25 mcg/ml. Ito ay isang whey protein (beta globulin) na may molekular na timbang

220,000. Ang Properdin ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga microbial cell at neutralisasyon ng mga virus. Ang Properdin ay gumaganap bilang bahagi ng properdin system: properdin complement at divalent magnesium ions. Malaki ang ginagampanan ng native properdin sa hindi tiyak na pag-activate ng complement (alternatibong activation pathway).

Lizins. Mga serum na protina na may kakayahang mag-lyse (magtunaw) ng ilang bakterya at pulang selula ng dugo. Ang serum ng dugo ng maraming hayop ay naglalaman ng beta-lysines, na nagiging sanhi ng lysis ng mga subculture ng Bacillus, pati na rin ang maraming pathogenic microbes.

L a c t o f e r r i n. Non-heme glycoprotein na may aktibidad na nagbubuklod ng bakal. Nagbibigkis ng dalawang ferric iron atoms upang makipagkumpitensya sa mga mikrobyo, na nagreresulta sa pag-iwas sa paglaki ng microbial. Ito ay synthesized ng polymorphonuclear leukocytes at hugis-ubas na mga cell ng glandular epithelium. Ito ay isang tiyak na bahagi ng pagtatago ng mga glandula - salivary, lacrimal, mammary, respiratory, digestive at genitourinary tract. Ang Lactoferrin ay isang lokal na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit na nagpoprotekta sa mga epithelial cover mula sa mga mikrobyo.

COMPLEMENT. Isang multicomponent system ng mga protina sa serum ng dugo at iba pang mga likido sa katawan na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng immune homeostasis. Una itong inilarawan ni Buchner noong 1889 sa ilalim ng pangalang "alexin" - isang thermolabile factor, kung saan nangyayari ang microbial lysis. Ang terminong "complement" ay ipinakilala ni Ehrlich noong 1895. Ang complement ay napaka-unstable. Napansin na ang mga partikular na antibodies sa pagkakaroon ng sariwang serum ng dugo ay may kakayahang magdulot ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo o lysis ng isang bacterial cell, ngunit kung ang serum ay pinainit sa 56 °C sa loob ng 30 minuto bago ang reaksyon, kung gayon ang lysis ay hindi Ang hemolysis (lysis) ay nangyayari sa loob dahil sa pagkakaroon ng complement sa sariwang serum.Ang pinakamalaking halaga ng complement ay nasa guinea pig serum.

Ang sistemang pandagdag ay binubuo ng hindi bababa sa siyam na iba't ibang serum na protina, na itinalagang C1 hanggang C9. Ang C1, naman, ay may tatlong subunit - Clq, Clr, Cls. Ang activated form ng complement ay ipinahiwatig ng isang gitling sa itaas (c).

Mayroong dalawang paraan ng pag-activate (self-assembly) ng complement system - klasikal at alternatibo, naiiba sa mga mekanismo ng pag-trigger.

Sa classical activation pathway, ang complement component C1 ay nagbubuklod sa mga immune complex (antigen + antibody), na kinabibilangan ng sunud-sunod na mga subcomponents (Clq, Clr, Cls), C4, C2 at C3. Tinitiyak ng kumplikadong C4, C2 at SZ ang pag-aayos lamad ng cell activated C5 complement component, at pagkatapos ay i-on sa pamamagitan ng isang serye ng mga reaksyon C6 at C7, na nag-aambag sa pag-aayos ng C8 at C9. Ang resulta ay pinsala pader ng cell o lysis ng isang bacterial cell.

Sa isang alternatibong pathway ng complement activation, ang mga virus, bacteria o exotoxin mismo ay nagsisilbing mga activator. Ang alternatibong activation pathway ay hindi nagsasangkot ng mga sangkap na C1, C4 at C2. Ang pag-activate ay nagsisimula sa yugto ng S3, na kinabibilangan ng isang pangkat ng mga protina: P (properdin), B (proactivator), proactivator convertase S3 at mga inhibitor j at H. Sa reaksyon, pinapatatag ng Properdin ang mga convertases S3 at C5, samakatuwid ang activation pathway na ito ay tinatawag ding properdin system. Ang reaksyon ay nagsisimula sa pagdaragdag ng kadahilanan B sa S3, bilang isang resulta ng isang serye ng mga sunud-sunod na reaksyon, ang P (properdin) ay ipinasok sa complex (S3 convertase), na kumikilos bilang isang enzyme sa S3 at C5, at ang pag-activate ng pandagdag. Ang cascade ay nagsisimula sa C6, C7, C8 at C9, na nagreresulta sa pagkasira ng cell wall o cell lysis.

Kaya, ang sistema ng pandagdag ay nagsisilbing isang epektibong mekanismo ng pagtatanggol ng katawan, na isinaaktibo bilang isang resulta ng mga reaksyon ng immune o sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga mikrobyo o lason. Pansinin natin ang ilang biological function ng activated complement components: nakikilahok sila sa pag-regulate ng proseso ng paglipat ng immunological reactions mula sa cellular patungo sa humoral at vice versa; Ang cell-bound C4 ay nagtataguyod ng immune attachment; Pinahusay ng S3 at C4 ang phagocytosis; C1 at C4, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa ibabaw ng virus, hinaharangan ang mga receptor na responsable para sa pagpasok ng virus sa cell; Ang C3 at C5a ay magkapareho sa anaphylactoxins, nakakaapekto ang mga ito sa neutrophil granulocytes, ang huli ay naglalabas ng lysosomal enzymes na sumisira sa mga dayuhang antigens, nagbibigay ng direktang paglipat ng mga macrophage, nagiging sanhi ng pag-urong ng makinis na kalamnan, at nagpapataas ng pamamaga.

Ito ay itinatag na ang mga macrophage ay synthesize ang C1, C2, C3, C4 at C5; hepatocytes - SZ, Co, C8; mga selula ng parenkayma ng atay - C3, C5 at C9.

Nag-interferon ako. Inilabas noong 1957 Mga Ingles na virologist na sina A. Isaacs at I. Linderman. Ang interferon sa una ay isinasaalang-alang bilang isang antiviral defense factor. Nang maglaon ay lumabas na ito ay isang pangkat ng mga sangkap ng protina na ang pag-andar ay upang matiyak ang genetic homeostasis ng cell. Bilang karagdagan sa mga virus, ang bacteria, bacterial toxins, mitogens, atbp. ay kumikilos bilang inducers ng interferon formation. Depende sa cellular na pinagmulan ng interferon at sa mga salik na nag-uudyok sa synthesis nito, ang a-interferon ay nakikilala, o leukocyte, na ginawa ng mga leukocytes na ginagamot may mga virus at iba pang mga ahente; (3-interferon, o fibroblast, na ginawa ng mga fibroblast na ginagamot sa mga virus o iba pang mga ahente. Parehong ang mga interferon na ito ay inuri bilang uri I. Ang immune interferon, o γ-interferon, ay ginawa ng mga lymphocytes at macrophage na isinaaktibo ng mga di-viral na inducers .

Ang interferon ay nakikibahagi sa regulasyon ng iba't ibang mga mekanismo ng immune response: pinahuhusay nito ang cytotoxic effect ng sensitized lymphocytes at K-cells, may anti-proliferative at antitumor effect, atbp. Ang interferon ay may tissue specificity, ibig sabihin, mas aktibo ito sa biological sistema kung saan ito ginawa, pinoprotektahan ang mga cell mula sa impeksyon sa virus kung ito ay kumilos sa kanila bago makipag-ugnay sa virus.

Ang proseso ng pakikipag-ugnayan ng interferon sa mga sensitibong selula ay may kasamang ilang yugto: adsorption ng interferon sa mga cellular receptor; induction ng isang antiviral state; pag-unlad ng viral resistance (pagpuno ng interferon-induced RNA at mga protina); binibigkas na pagtutol sa impeksyon sa viral. Dahil dito, ang interferon ay hindi direktang nakikipag-ugnayan sa virus, ngunit pinipigilan ang pagtagos ng virus at pinipigilan ang synthesis ng mga viral protein sa mga cellular ribosome sa panahon ng pagtitiklop ng mga viral nucleic acid. Ang interferon ay ipinakita rin na may mga katangian ng proteksyon sa radiation.

I n g i b i t o r y. Ang mga nonspecific na antiviral na sangkap ng likas na protina ay naroroon sa normal na katutubong serum ng dugo, mga pagtatago ng epithelium ng mga mucous membrane ng respiratory at digestive tract, at sa mga extract ng mga organo at tisyu. May kakayahan silang sugpuin ang aktibidad ng mga virus sa dugo at mga likido sa labas ng sensitibong selula. Ang mga inhibitor ay nahahati sa thermolabile (nawawala ang kanilang aktibidad kapag ang serum ng dugo ay pinainit hanggang 6O...62°C sa loob ng 1 oras) at thermostable (makatiis sa pag-init hanggang 100°C). Ang mga inhibitor ay may unibersal na virus neutralizing at antihemagglutinating aktibidad laban sa maraming mga virus.

Ang mga inhibitor ng mga tissue ng hayop, secretions at excreta ay napatunayang aktibo laban sa maraming mga virus: halimbawa, ang secretory inhibitors ng respiratory tract ay may antihemagglutinating at virus-neutralizing activity.

Bactericidal na aktibidad ng blood serum (BAS). Ang sariwang serum ng dugo ng mga tao at hayop ay binibigkas ang mga katangian ng bacteriostatic laban sa isang bilang ng mga pathogens ng mga nakakahawang sakit. Ang mga pangunahing sangkap na pumipigil sa paglaki at pag-unlad ng mga microorganism ay normal na antibodies, lysozyme, properdin, complement, monokines, leukins at iba pang mga sangkap. Samakatuwid, ang BAS ay isang pinagsamang pagpapahayag ng mga antimicrobial na katangian ng humoral na hindi tiyak na mga kadahilanan sa pagtatanggol. Ang BAS ay nakasalalay sa kalusugan ng mga hayop, ang mga kondisyon ng kanilang pabahay at pagpapakain: na may mahinang pabahay at pagpapakain, ang aktibidad ng suwero ay makabuluhang nabawasan.

Phagocytosis

Ang proseso ng phagocytosis ay ang pagsipsip ng isang dayuhang sangkap ng mga phagocyte cells. Reticular at endothelial cells ng lymph nodes, spleen, utak ng buto, Kupffer cells ng atay, histiocytes, monocytes, polyblasts, neutrophils, eosinophils, basophils. Ang mga phagocytes ay nag-aalis ng namamatay na mga selula mula sa katawan, sumisipsip at hindi aktibo ang mga mikrobyo, mga virus, fungi; synthesize biologically aktibong sangkap(lysozyme, pandagdag, interferon); lumahok sa regulasyon ng immune system.

Ang mekanismo ng phagocytosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1) pag-activate ng phagocyte at ang diskarte nito sa bagay (chemotaxis);

2) yugto ng pagdirikit - pagsunod ng phagocyte sa bagay;

3) pagsipsip ng isang bagay na may pagbuo ng isang phagosome;

4) pagbuo ng isang phagolysosome at panunaw ng bagay gamit ang mga enzyme.

Ang aktibidad ng phagocytosis ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga opsonins sa serum ng dugo. Ang mga Opsonin ay mga protina sa normal na serum ng dugo na pinagsama sa mga mikrobyo, na ginagawang mas madaling ma-access ang mga ito sa phagocytosis.

Ang phagocytosis, kung saan nangyayari ang pagkamatay ng phagocytosed microbe, ay tinatawag na kumpleto. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga mikrobyo na matatagpuan sa loob ng mga phagocytes ay hindi namamatay, at kung minsan ay dumarami pa. Ang ganitong uri ng phagocytosis ay tinatawag na hindi kumpleto. Bilang karagdagan sa phagocytosis, ang mga macrophage ay nagsasagawa ng mga function ng regulasyon at effector, na nakikipagtulungan sa mga lymphocytes sa panahon ng isang tiyak na tugon ng immune.

pagtatanggol organismo antimicrobial phagocytosis

Humoral na mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon

Ang pangunahing humoral na kadahilanan ng hindi tiyak na pagtatanggol ng katawan ay kinabibilangan ng lysozyme, interferon, complement system, properdin, lysines, lactoferrin.

Ang Lysozyme ay isang lysosomal enzyme at matatagpuan sa mga luha, laway, uhog ng ilong, pagtatago ng mga mucous membrane, at serum ng dugo. Ito ay may pag-aari ng pag-alis ng mga buhay at patay na mikroorganismo.

Ang mga interferon ay mga protina na may antiviral, antitumor, at immunomodulatory effect. Ang interferon ay kumikilos sa pamamagitan ng pag-regulate ng synthesis ng mga nucleic acid at protina, pag-activate ng synthesis ng mga enzyme at inhibitor na humaharang sa pagsasalin ng viral at RNA.

Kabilang sa mga nonspecific humoral factor ang complement system (isang kumplikadong protina complex na patuloy na naroroon sa dugo at mahalagang salik kaligtasan sa sakit). Ang sistema ng pandagdag ay binubuo ng 20 nakikipag-ugnay na mga bahagi ng protina na maaaring maisaaktibo nang walang paglahok ng mga antibodies, na bumubuo ng isang kumplikadong pag-atake ng lamad na may kasunod na pag-atake sa lamad ng isang banyagang bacterial cell, na humahantong sa pagkawasak nito. Ang cytotoxic function ng complement sa kasong ito ay direktang isinaaktibo ng dayuhang invading microorganism.

Ang Properdin ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga microbial cell, neutralisasyon ng mga virus at gumaganap ng isang mahalagang papel sa hindi tiyak na pag-activate ng pandagdag.

Ang mga lysine ay mga protina ng serum ng dugo na may kakayahang mag-lyse ng ilang bakterya.

Ang Lactoferrin ay isang lokal na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit na nagpoprotekta sa mga epithelial surface mula sa mga mikrobyo.

Ang mga humoral na kadahilanan na nagbibigay ng paglaban sa katawan ay kinabibilangan ng papuri, lysozyme, interferon, properdin, C-reactive protein, normal na antibodies, at bactericidin.

Ang Complement ay isang kumplikadong multifunctional system ng mga protina ng serum ng dugo na kasangkot sa mga reaksyon tulad ng opsonization, stimulation ng phagocytosis, cytolysis, neutralization ng mga virus, at induction ng immune response. Mayroong 9 na kilalang fraction ng complement, na itinalagang C 1 – C 9, na nasa hindi aktibong estado sa serum ng dugo. Ang pag-activate ng complement ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng antigen-antibody complex at nagsisimula sa pagdaragdag ng C 1 1 sa complex na ito. Nangangailangan ito ng pagkakaroon ng mga asin Ca at Mq. Ang aktibidad ng bactericidal ng pandagdag ay nagpapakita ng sarili mula sa pinakamaagang yugto ng buhay ng pangsanggol, gayunpaman, sa panahon ng bagong panganak, ang aktibidad ng pandagdag ay ang pinakamababa kumpara sa iba pang mga panahon ng edad.

Ang Lysozyme ay isang enzyme mula sa pangkat ng mga glycosidases. Ang Lysozyme ay unang inilarawan ni Fleting noong 1922. Ito ay patuloy na tinatago at nakikita sa lahat ng mga organo at tisyu. Sa katawan ng mga hayop, ang lysozyme ay matatagpuan sa dugo, luhang likido, laway, pagtatago ng mauhog lamad ng ilong, gastric at duodenal juice, gatas, at amniotic fluid ng mga fetus. Ang mga leukocyte ay lalong mayaman sa lysozyme. Ang kakayahan ng lysozyme na mag-lyse ng mga microorganism ay napakataas. Hindi nito nawawala ang pag-aari na ito kahit na sa isang pagbabanto ng 1: 1,000,000. Sa una, pinaniniwalaan na ang lysozyme ay aktibo lamang laban sa mga gramo-positibong microorganism, ngunit ngayon ay itinatag na laban sa gram-negatibong bakterya ay kumikilos ito ng cytolytically kasama ng pandagdag, tumatagos sa pamamagitan ng cell wall na napinsala nito bacteria sa mga bagay ng hydrolysis.

Ang Properdin (mula sa Latin na perdere - upang sirain) ay isang globulin-type na protina ng serum ng dugo na may mga katangian ng bactericidal. Sa pagkakaroon ng mga compliment at magnesium ions, ito ay nagpapakita ng bactericidal effect laban sa gram-positive at gram-negative microorganisms, at may kakayahang i-inactivate ang mga virus ng influenza at herpes, at bactericidal laban sa maraming pathogenic at oportunistikong microorganism. Ang antas ng properdin sa dugo ng mga hayop ay sumasalamin sa estado ng kanilang paglaban at pagiging sensitibo sa mga nakakahawang sakit. Ang pagbaba sa nilalaman nito ay nahayag sa mga hayop na na-irradiated, mga pasyente na may tuberculosis, at may impeksyon sa streptococcal.

Ang C-reactive na protina - tulad ng mga immunoglobulin, ay may kakayahang magpasimula ng mga reaksyon ng precipitation, agglutination, phagocytosis, at complement fixation. Bilang karagdagan, ang C-reactive na protina ay nagdaragdag ng kadaliang kumilos ng mga leukocytes, na nagmumungkahi ng pakikilahok nito sa pagbuo ng hindi tiyak na paglaban ng katawan.

Ang C-reactive na protina ay matatagpuan sa serum ng dugo sa panahon ng mga talamak na proseso ng pamamaga, at maaari itong magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga prosesong ito. Ang protina na ito ay hindi nakita sa normal na serum ng dugo. Hindi ito dumadaan sa inunan.

Ang mga normal na antibodies ay halos palaging naroroon sa serum ng dugo at patuloy na kasangkot sa hindi tiyak na proteksyon. Nabuo sa katawan bilang isang normal na bahagi ng suwero bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng hayop sa napaka malaking halaga iba't ibang microorganism kapaligiran o ilang pandiyeta na protina.

Ang Bactericidin ay isang enzyme na, hindi katulad ng lysozyme, ay kumikilos sa mga intracellular substance.