Атрофия зрительного нерва – болезнь, которая характеризуется постепенным отмиранием волокон зрительного нерва.

В результате этого информация с сетчатки глаза переходит в искажённом виде в мозг.

Такой процесс зачастую бывает итогом различных офтальмологических заболеваний.

Атрофии зрительного нерва чаще всего подвержены люди во взрослом возрасте, а некоторые виды развиваются только у мужчин при наследственной передаче.

Для того чтобы человек не потерял зрение, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. А чтобы терапия оказалась максимально эффективной, важно определить, какой именно вид атрофии глазного нерва развился у больного.

Описание болезни

Зрительный нерв – канал, с помощью которого изображение, переходящее на сетчатку глаза как электронные импульсы, транслируется прямо в мозг. Уже там все сигналы превращаются в обычную картинку.

Такой зрительный нерв питает большое количество сосудов. Если по причине какого-либо заболеваний питание его нарушается, то волокна этого зрительного нерва со временем тоже разрушаются.

В результате этого нервная ткань замещается соединительной тканью либо глией (вспомогательные клетки нервной ткани, в норме защищающие нейроны). Нерв со временем отмирает и больше не может, как и прежде, передавать сигналы в мозг с сетчатки глаза.

Виды

Атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.

• Первичная атрофия , как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания. Передается она по рецессивному типу по наследству. Это заболевание сцеплено исключительно с Х-хромосомой, именно поэтому этой патологией страдают только мужчины. Оно проявляется в 15-25 лет.
• Вторичная атрофия обычно развивается после протекания какого-либо заболевания, при развитии застоя зрительного нерва либо нарушения его кровоснабжения. Данное заболевание развивается у любого человека и в абсолютно любом возрасте.

Причины возникновения атрофии

Причинами атрофии являются:

• различные инфекционные заболевания (сифилис, менингит, герпес, энцефалит,грипп);
• нарушение кровообращения (васкулит, эмболия или тромбоз сосудов глаза);
• отравление;
• черепно-мозговые или глазные травмы;
• дегенеративные заболевания, которые поражают нервную систему;
• повышение внутричерепного или внутриглазного давления ;
• сдавление зрительного нерва (кисты, онкологические заболевания, абсцессы, неверное срастание после перелома костей черепа).

Симптомы

Правильная постановка диагноза - залог успешного лечения. Симптомы у разных видов атрофии могут отличаться. Выделяются следующие ее формы:

Первичная

При помощи офтальмоскопии обнаруживается побледневший диск зрительного нерва с хорошо видимыми границами. Образование плоское на вид, формой напоминает блюдце.

Зрение ухудшается, меняется реакция зрачка на свет, он может судорожно дергаться, не концентрируясь на одном месте.

Искажается цветовое зрение, чаще всего, как и у дальтоников, путаются красный и зеленый тона, реже - синие и желтые оттенки. Происходят выпады участков поля зрения, из вида пропадают нижние отделы или боковые части обзора.

Поверх видимых предметов могут появиться черные пятна - скотомы, а на поздних стадиях развивается туннельное зрение, то есть человек все видит как будто через микроскоп или узкую трубочку. Часто бывают сужены артериальные сосуды находящиеся в сетчатке глаза.

Вторичная

При ней, так же как и при первичной, характерно побледнение диска зрительного нерва, но границы его нечеткие, размытые. На ранних стадиях наблюдается расширение сосудов в глазу, в дальнейшем они могут снова сузиться.

Выявить вторичную атрофию проще на первой стадии заболевания, пока симптомы ярко выражены, со временем они становятся менее острыми, но болезнь остается, что затрудняет лечение. Больной начинает хуже видеть, угол обзора становится значительно уже, иногда из поля зрения выпадают отдельные секторы.

Атрофия от сдавливания

Этот процесс чаще всего развивается из-за опухоли или кисты в орбите или внутри черепной коробки. Симптомы схожи с обычной атрофией - ухудшение зрения, сужение поля зрения, полное или частичное - в зависимости от пораженного участка.

Если сдавлен непосредственно зрительный нерв, то патология развивается только с одной стороны, при сдавлении всего зрительного тракта атрофия бывает двусторонней.

Наследственная атрофия

Известна также как болезнь Лебера. Страдают от данного вида атрофии зрительного нерва только мужчины в молодом возрасте в нескольких поколениях, а вот передается она лишь по женской линии. Сначала при ней падает острота, уменьшается резкость, сужается поле зрения. Это происходит на протяжении нескольких месяцев, а в дальнейшем развивается полная или частичная первичная атрофия зрительного нерва с побледнением его диска.

Атрофия после сильных кровотечений

В данном случае происходит ухудшение зрения и может выпадать его нижнее поле. Побледнение зрительного диска не имеет отчетливых границ, как и в случае со вторичной атрофией. Развивается не сразу после перенесенного кровотечения, а через какое-то время.

При табесе и параличе

Протекает заболевание в таком случае медленно и нарушения зрения развиваются на протяжении длительного времени. Симптомы можно сравнить с простой первичной атрофией: это ухудшение зрения, изменение поля зрения - оно значительно сужается, причем во многих случаях происходит частичное сужение поля зрения.

Кроме того, болезнь нарушает цветовосприятие, при ней в большинстве случаев наступает атеросклероз сетчатки глаза.

Атрофия при атеросклерозе сонной артерии

Гипертоники страдают атрофией, которая по своим проявлениям больше всего схожа с атрофией вторичной, поле зрения при ней может изменяться по-разному, а именно - просто уменьшаться, размываться или частично пропадать. Скотомы в данном случае появляются крайне редко.

Несмотря на то, что различные виды атрофии значительно различаются причинами своего развития и клинической картиной, основными и самыми важными проявлениями при данном заболевании, которые встречаются при всех ее разновидностях остаются два симптома, это:

• значительное снижение остроты зрения;
• выпадение участков зрительного поля.

Диагностика

В отличии от других заболеваний, при атрофии зрительного нерва совершенно недопустимо заниматься самолечением или самодиагностикой.

Довольно схожие симптомы присущи такому заболеванию, как периферическая катаракта , когда на начальной стадии нарушается только боковое зрение, а уже после этого постепенно и центральные отделы.

Важно помнить, что атрофия зрительного нерва не всегда является самостоятельным заболеванием либо следствием какой-то местной патологии глаза.

В некоторых случаях это симптом серьезной болезни нервной системы. Поэтому очень важно насколько можно раньше установить ее причины.

При обнаружении одного из симптомов, нужно незамедлительно обращаться к профессиональным специалистам (неврологу или офтальмологу).

Иногда, для уточнения поставленного диагноза появляется необходимость проведения некоторых обследований:

• рентгенологического обследования,
• магнитно-резонансной либо компьютерной томографии головного мозга,
• электрофизиологических либо флюоресцентно-ангиографических исследований, в результате которых при помощи вводимого внутривенно контраста (специального вещества), можно проверять проходимость всех сосудов сетчатки.

Важную информацию также несут лабораторные исследования (тест на сифилис, общий анализ крови, боррелиоз).

Обследование врача-офтальмолога должно в себя включать:

• проверку остроты зрения;
• осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
• сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
• лазерная допплерография;
• оценка цветового восприятия;
• краниография со снимком турецкого седла;
• компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
• видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
• компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).

Лечение

При первом подозрении на атрофию требуется целенаправленное обследование офтальмолога. Кроме этого, может также потребоваться и консультация невролога либо нейрохирурга.

До настоящего времени не издавалось методик, которые позволяли бы быстро и навсегда избавиться от данного заболевания. Главное задачей врача является «оживить» насколько можно больше нервных волокон.

Именно для этого применяют непосредственную стимуляция всего зрительного нерва - различными переменными магнитными полями, лазером и электротоком. Насколько раньше поставлен точный диагноз, настолько лучше будут и результаты проводимого лечения.

Магнитостимуляция - это специальное воздействие переменным магнитным полем, способным активизировать все обменные процессы и ускорять заживление прямо на зрительный нерв. И в случаях, если заболевание ещё не запущено, хватает 10-15 сеансов, для заметного улучшения зрения.

Все эти методы сочетают с наиболее традиционной терапией:

• тонизирующими и сосудорасширяющими препаратами,
• всеми витаминами группы В,
• кровозаменяющей жидкостью,
• переливанием крови.

Можно также прибегнуть к хирургической операции. Главной целью её является наладка доставки лекарственных средств к нервной ткани.

Лечение народными средствами

Для лечения такого серьезного недуга используют лекарственные травы, которые предлагает народная медицина, но помочь они способны лишь в определенной мере и на начальной стадии болезни .

Самолечением заниматься нежелательно, а использовать различные отвары и настои соответствующие народным рецептам, как дополнительные лекарственные средства возможно лишь после консультации с врачом-офтальмологом.

Настойка лесной мальвы для лечения атрофии зрительного нерва

Наиболее действенным рецептом для лечения такого серьезного недуга является настойка из лесной мальвы или просвирника лесного. Сухие измельченные корни этих растений в количестве 3 столовых ложек необходимо смешать с таким же количеством лопуха, а затем проварить около получаса в 1,5 литрах воды.

Уже в готовый отвар нужно добавить первоцвет (2 части), мелиссу (3 части) и траву дольника (4 части). Дать отвару остыть и процедить. Готовое средство нужно принимать в течении месяца по 1 столовой ложке трижды в сутки.

Лечение куриной слепоты васильком синим

В народе считают, что куриную слепоту помогает вылечить василек синий. Для того, чтобы приготовить такой настой, нужно 1 чайную ложку сухих либо свежих цветков, залить кипятком (250 мл) и оставить постоять на 1 часа.

Принимать готовый настой трижды в сутки за полчаса до еды по 0,50 мл. В случае блефарита таким настоем рекомендуют промывать глаза два раза в день.

Отвар из лимона, шишек сосны и травы руты

Полный курс лечения по народному рецепту составляет где-то 25-30 дней. Данный отвар готовится из травы руты (25 гр), срезанной при её цветении, недозревших шишек сосны (в количестве 100 штук), а также одного небольшого лимона, разделенного на 4 кусочка.

Эту смесь необходимо залить водой (2,5 литров), а затем добавить 0,5 стакана сахара и проварить в течении получаса. Принимать снадобье необходимо по 1 столовой ложке до еды трижды в день.

Профилактика

Как превентивные меры можно выделить эти:

• Предупреждения всех видов интоксикации.
• Консультация при малейших сомнениях у пациента в остроте зрения у специалиста.
• Своевременные лечения заболеваний, влияющих на развитие атрофии зрительного нерва.
• Переливания крови в случае профузного кровотечения.

Атрофия зрительного нерва - довольно серьезное заболевание. В случае даже малейшего снижения зрения необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы не упустить драгоценное время для лечения заболевания. Есть не проводить лечение, а атрофия будет прогрессирующей, зрение и вовсе может исчезнуть, восстановить в таком случае его не получится.

Очень важно выявить причину, по которой развивается атрофия зрительного нерва и устранить её своевременно. Полное отсутствие лечения чаще всего приводит не только к утрате зрения, но и к смертельному исходу. Кроме этого, при лечении народными средствами, отмечается слишком низкая эффективность, а в редких случаях и опасность.

Прогноз

Абсолютно любое заболевание, при вовремя начатом лечении становиться менее страшным и намного лучше поддается терапии. Также и при атрофии: при лечении заболевания на ранней стадии возможно восстановить нерв, а также избежать пугающих последствий и сохранить своё зрение.

Если заболевание запустить, то это скорее всего приведет к слепоте, именно поэтому при первых симптомах изменения цветоощущения, снижения остроты зрения либо сужения полей зрения следует обращаться к окулисту. Врач с вашей помощью поможет сохранить зрение.

Дата: 22.03.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

Атрофия зрительного нерва — заболевание, при котором полностью или частично разрушаются нервные волокна глаза и замещаются соединительной тканью. Данные статистики подтверждают, что этой болезни подвержены не только пожилые люди, но и молодые, полные сил ребята и дети.

Возникновение болезни

Выделяют основные причины атрофии зрительного нерва:

• наследственный фактор;
• врожденная патология;
• осложнения в сетчатке глаза;
• перенесенная интоксикация различными наркотическими веществами;
• болезни глаз, к ним относятся неврит, глаукома, поражение зрительного нерва;
• лечение алкогольных отравлений;
• последствие таких вирусных заболеваний, как грипп, ОРЗ;
• наличие черепно-мозговых травм, менингита, серьезные проблемы в нервной системе;
• гипертония;
• инсульт;
• осложненные кровотечения;
• атеросклероз.

Стационарная атрофия глазного нерва и частичная атрофия зрительного нерва симптомы имеют, схожие с большинством глазных заболеваний.

Ключевым явлением для всех заболеваний является резкое или поэтапное снижение зрения, которое может длиться от недели до месяца и больше.

Стационарная атрофия характеризуется тем, что в определенный период болезнь останавливается, а во время прогрессирующей атрофии идет постепенное снижение зрения, и если вовремя не обратится к врачу, это приводит к слепоте.

Атрофия зрительного нерва у детей и взрослых имеет такой характер:

• развивается туннельное зрение (при таком симптоме поражаются нервные волокна);
• появление темных пятен (имеются различные поражения в центре сетчатки);
• нарушается восприятие цветов;
• боль и резь глаз;
• когда пропало больше половины поля зрения, это свидетельствует о том, что глубоко поражен глазной нерв.

Вторичная атрофия зрительного нерва, ее симптомы:

• резкое сужение сосудов;
• побледнение глазного диска;
• расширение вен;

При наблюдении хоть одного из симптомов, нужно срочно идти к лечащему врачу офтальмологу, чтобы он поставил более точный диагноз и назначил лечение.

Вернуться к оглавлению

Диагностика атрофии глазного нерва

Для подтверждения поставленного диагноза лечащий врач назначает ряд процедур, чтобы подтвердить или опровергнуть некоторые симптомы:

• компьютерная диагностика для выявления участка с патологией;
• обзор глазного дна с применением специализированных капель;
• процедура видеоофтальмографии определяет степень поражения нерва;
• происходит обследование остроты зрения, сдаются тесты;
• рентген черепа;
• магнитно-резонансные и компьютерные томографии, определяющие причины возникшей патологии;
• проведение такой процедуры, как сферопериметрия — позволяет оценивать поле зрения пациента;
• диагностика цветовосприятия;
• проведение доплерографии.

Вернуться к оглавлению

Атрофия зрительного нерва: лечение

Если раньше, выявляя болезнь даже на первых стадиях, ставились неутешительные прогнозы, то сейчас есть возможность ее излечения, но при условии, что произошла неполная атрофия зрительных нервов. В некоторых случаях лечение основано на стимуляции нервных волокон и достижении положительной динамики. Большинство пациентов применяют лечение народными средствами, однако это не приносит положительных результатов, и лишь теряется драгоценное время. Лечение атрофии зрительного нерва состоит из таких методов.

Электростимуляции: в глазное яблоко вводят электрод, через который пропускают электрические импульсы нужных параметров, вторая часть электрода прикрепляется на коже. Такие сеансы проводятся в течение 2 недель, после трехмесячного перерыва опять возобновляются по необходимости. Иногда применяют вживление электростимулятора непосредственно в глаз, и он там будет находиться несколько лет.

Методика магнитостимуляции характеризуется действием сменных магнитных полей на глазной нерв, чтобы улучшить кровообращение и обменные процессы, ускоряя заживление. Применение данной процедуры на начальном этапе болезни позволяет за 14-17 сеансов улучшить состояние глаз.

Традиционные методы лечения: к ним относятся переливание крови, применение сосудорасширяющих и тонизирующих препаратов (глазные капли, инъекции, таблетки: но-шпа, дибазол, папаверин и эуфилин, никотиновая кислота).

Лечение иглорефлексотерапией значительно облегчает состояние больного.

Чтобы улучшить обменные процессы в тканях нерва, а также для его восстановления применяют биогенные стимуляторы (применение витаминов, ферментов и аминокислот, экстрактов алоэ, препаратов предуктал).

Возможно назначение гормональных средств для функционирования в центральной нервной системе (ноотропил, фезам, эмоксипин).

Для лечения более запущенных стадий болезни возможно лазерное или хирургическое вмешательство, таким путем удаляют новообразования, которые сдавливают глазной нерв.

Выделяется восходящая и нисходящая атрофия зрительного нерва. Восходящая или восковая бывает при воспалении, различного рода дистрофии и поражениях в сетчатке и характеризуется пожелтением в диске нерва, его сосуды сужаются и атрофируются, поэтому уменьшается их количество. Нисходящая атрофия возникает в основном, когда поражается периферийный нейрон зрительного пути, и он опускается к диску зрительного нерва, соответственно изменяя его структуру.

Для положительной динамики необходимо проводить курсовое лечение, с повторением через несколько месяцев, в сложных случаях присваивают группу инвалидности.

Атрофия зрительного нерва у детей может иметь больше негативных последствий, нежели у взрослых, поэтому офтальмологи категорически запрещают лечение народными средствами, чтобы избежать ухудшения и дальнейшей слепоты ребенка.

Питание играет не менее важную роль в выздоровлении, чем само лечение, специалисты советуют разнообразить рацион и обогатить его витаминами группы В. Для профилактики необходимо при малейшем нарушении зрения проходить полное медицинское обследование.

Атрофия зрительного нерва (синоним: оптическая нейропатия) — это органическое повреждение зрительного нерва, характеризующееся необратимыми процессами в его паренхиме и зачастую приводящие к неизлечимым нарушениям зрительных функций, в том числе и к полной слепоте. Определение «атрофия» является устаревшим и не рекомендовано к использованию в современной офтальмологии. Процесс атрофии подразумевает нарушение клеточной структуры органа с возможной обратимостью патологических процессов. Такое явление не корректно по отношению к зрительному нерву. В отношении повреждений этого органа рекомендован термин «оптическая нейропатия».

Анатомия и физиология зрительного нерва

Зрительный нерв относится ко второй паре черепно-мозговых нервов, обеспечивающий передачу биоэлектрических потенциалов, формируемых сетчаткой глаза из светового спектра воздействия, к затылочной зоне головного мозга, организующей мыслительное восприятие данных сигналов.

Оптический нерв по своей структуре несколько отличается от других пар черепно-мозговых нервов. Его волокна своим нейронным строением больше соответствуют паренхиме белого вещества головного мозга. Такая особенность обеспечивает беспрепятственную и очень высокую скорость передачи биоэлектрических импульсов.

Путь зрительного нерва начинается от ганглиозных клеток сетчатки — нейронов третьего типа, пучок из которых собирается в так называемом соске оптического нерва, располагающегося в районе заднего глазного полюса, образуя диск зрительного нерва. В дальнейшем общий пучок зрительных волокон проходит сквозь склеру и, обрастая менингеальной тканью, напоминающей по своей структуре ткани мозговых оболочек, сливается в единый оптический ствол. В составе оптического нерва находится около 1,2 млн отдельных волокон.

Между пучками нервных волокон зрительного нерва располагается центральная ретинальная артерия вкупе с одноименной веной, которые обеспечивают питанием все структуры органа зрения соответствующей стороны. В черепное церебральное пространство оптический нерв проникает через зрительное отверстие, расположенное под малым крылом клиновидной кости, после которого наблюдается хиазма — довольно уникальная анатомическая особенность, характерная для всех представителей живого мира, обладающих биполярным зрением.

Хиазма, или перекрест оптических нервов , это область неполного пересечения нервных волокон в пределах одного зрительного нерва, располагающаяся в основании головного мозга, под гипоталамусом. Благодаря хиазме, часть изображения, поступающего на носовую часть , передается на противоположную сторону головного мозга, а вторая часть, с височной области сетчатки, — на аналогичную сторону.

В итоге, зрительная информация с одного глаза, разделяясь на две половины, обрабатывается разными сторонами головного мозга. Такой феномен дает эффект совмещения сторон зрения — каждая половина поля зрения одного глаза обрабатывается одной половиной головного мозга. Правые половины правого и левого глаза обрабатываются левой стороной мозга, а левые, обоих глаз — правой. Такое уникальное явление позволяет смотреть обоими глазами в одну точку без эффекта раздвоенности изображения.

После перекреста каждая половина зрительного нерва продолжает свой путь, огибая с внешней стороны церебральную ножку, рассеивается в первичных зрительных центрах подкорки, располагающихся в области таламуса. В этом месте происходит первичная обработка зрительных импульсов и формируются зрачковые рефлексы.

Далее, зрительный нерв вновь собирается в пучок — центральный зрительный путь (или зрительная лучистость Грациоле), проходит к внутренней капсуле и пропитывает отдельными волоконцами зрительную область коры больших полушарий затылочной доли своей стороны.

Этиология заболевания и классификация — причины атрофии зрительного нерва

Учитывая сложное анатомические строение оптического нерва и высокие физиологические нагрузки, возложенные на него природой, орган весьма деликатен в отношении различных патологических расстройств, которые могут возникнуть в его окружении. И это обуславливает довольно широкий спектр причин, способствующих его возможному повреждению .

Ишемическая оптическая нейропатия

Патология возникает по причине недостаточного поступления крови к волокнам зрительного нерва, что неминуемо ведет к нарушению питания его нейронов. Передняя часть оптического нерва, до зрительного диска, питается за счет цилиарных артерий сосудистой оболочки глаза, в то время как задняя — за счет ответвлений глазной, сонной и передней мозговой артерий. В зависимости от локализации нарушений питания оптического нерва, различают несколько разновидностей его ишемических нейропатий.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Патология, ограниченная областью соска зрительного нерва, что нередко приводит к отеку диска. Часто первичными причинами возникновения передней ишемической нейропатии служат воспалительные явления артерий, питающих эту часть оптического нерва.

• Гигантские артерииты.
• Узелковые полиартерииты.
• Синдром Хурга-Страусса.
• Гранулематоз Вегенера.
• Ревматоидные артриты.

Такой вид ишемической нейропатии зачастую встречается у людей в возрасте старше 50 лет.

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Чаще встречается без проявления патологических явлений в области зрительного диска . Кроме того, практически не проявляется по причине патологии кровеносных сосудов, питающих оптических нерв в его задней части. Такой феномен обусловлен большим количеством сосудов, что обеспечивает достаточные компенсаторные замены.

Зачастую причиной задней зрительной нейропатии являются атрофические явления нервного ствола по причине генетической расположенности пациентов к данному виду патологии. Такой процесс обусловлен подавлением питательной функциональности отдельный нейронов с последующей генерализацией воспалительных процессов.

Задняя ишемическая зрительная нейропатия не зависит от возраста пациента, кроме того, может иметь врожденный характер. Современная офтальмология располагает данными о зависимости развития задней ишемии оптического нерва от ряда факторов.

• Гипотония.
• Операции на сердечно-сосудистой системе.

Радиационная оптическая нейропатия

Органическое поражение зрительного нерва дистрофического типа, характеризующееся крайне медленным течением патологических процессов в результате воздействия повышенного уровня радиации или лучевой терапии. Средний срок от начала воздействия излучения до появления клинических признаков нейропатии — около 1,5 лет, максимальный, известный науке период — 8 лет.

Патологический процесс при радиационной зрительной нейропатии инициирован деструктивным воздействием гамма-лучей на внешнюю оболочку нейронов, что снижает ее трофические свойства.

Патологический процесс, характеризующийся развитием воспалительных процессов в паренхиме оптического ствола. Органические деструкции нейронов инициированы отечностью и разрушением миелиновых образований, несущих защитные функции для нервных волокон, по причине их воспалительного разрушения.

Кроме непосредственной демиелинизации ствола оптического нерва, другими этиологическими факторами, разрушающими его миелиновые оболочки, могут быть:

• прогрессирующие менингиты;
• воспаления содержимого глазницы;
• воспаления каналов задних этмоидальных ячеек.

До начала XXI века считалось, что первичными причинными факторами оптического неврита являлись разрушения миелиновых оболочек. Однако проведенные в 2000-х годах патогистологические исследования позволили судить о первичности разрушений нейронов зрительного нерва с последующим переходом на миелин. Стоит отметить, что на сегодняшний день, генез такого подхода изучен недостаточно.

Сдавливание оптического нерва

Органическое повреждение с последующим разрушением нейронов зрительного нерва вызвано банальным сдавливанием нервного ствола патологическими образованиями в орбитальной области и реже — зрительного канала. Данные патологии зачастую вызывают отек зрительного диска, что обуславливает частичную потерю зрительных функций на ранних этапах расстройства. К подобного рода образованиям могут относиться различного рода и степени осложнения.

• Глиомы.
• Гемангиомы.
• Лимфангиомы.
• Кистоподобные образования.
• Карциномы.
• Орбитальный псевдотумор.
• Некоторые расстройства щитовидной железы, определяющие развитие патологических процессов в орбитальной области, к примеру, офтальмопатия щитовидной железы.

Инфильтрационная оптическая нейропатия

Деструктивные изменения нейронов оптического нерва обусловлены инфильтрацией в его паренхиму инородных тел, как правило, онкологической структуры или инфекционного характера. Сформированные на поверхности зрительного нерва атипичные новообразования, врастают своими корнями в межволоконные пространства нервного ствола, нанося тем самым невосполнимый урон его функциональности, и способствует увеличению размеров.

Другими причинами инфильтрации оптического нервного ствола могут явиться прогрессивные воздействия условно-патогенных грибков, вирусов и бактерий, проникших в периферические области зрительного нерва. Создание благоприятных условий для их дальнейшего развития (например, простудный фактор или снижение иммунной защиты) провоцируют их переход в патогенное состояние с последующим увеличением популяционной площади, в том числе в межволоконные пространства нерва.

Травматическая оптическая нейропатия

Травмирующее воздействие на оптический нерв может быть прямым или косвенным.

• Прямое воздействие обусловлено непосредственным повреждением оптического нервного ствола. Такое явление наблюдается при пулевых ранениях, ошибочных действиях нейрохирурга либо при черепно-мозговых травмах, средней и высокой степени тяжести, когда обломки костей черепа физически повреждают паренхиму оптического нерва.
• К косвенным факторам относятся повреждения, образованные в момент тупых травм лобной области черепа, когда энергия удара передается на зрительный нерв, вызывая его сотрясение и, как следствие разрыв миелина, растягивание отдельных волокон, расхождение пучка.
• Факторами второго ряда косвенных повреждений зрительного нерва могут явиться переломы орбитальных костей черепа или настойчивая продолжительная рвота. Такие явления могут способствовать засасыванию воздуха в орбитальные пространства, что повышает риск повреждения глазного нерва.

Митохондриальная оптическая нейропатия

Митохондрии нейронного слоя сетчатки обладают повышенной активностью, обеспечивая нервные клетки необходимым количеством трофических ресурсов . Как уже говорилось, процессы зрительной иннервации обладают высокой энергозависимостью по причине высоких нагрузок на оптические органы. Поэтому любые отклонения в деятельности митохондрий незамедлительно сказываются на общем качестве зрения.

Основными причинами, вызывающими дисфункции митохондрий, являются:

• генетические мутации в нейронных ДНК;
• гиповитаминозы А и В;
• хронический алкоголизм;
• наркомания;
• никотиновая зависимость.

Пищевые оптические нейропатии

В основе пищевой этиологии зрительной нейропатии лежит общее истощение организма, вызванное добровольным или принудительным голоданием, либо заболеваниями, влияющими на перевариваемость и усвояемость питательных веществ. Оптическая нейропатия — исключительный спутник пациентов, страдающих анорексией или общей кахексией. На генезе данной разновидности расстройства особенно остро сказывается дефицит витаминов группы В и протеинов.

Токсические оптические нейропатии

Токсическая нейропатия зрительного нерва возникает по причине отравления химическими веществами, попавшими в пищеварительный тракт. Наиболее часто встречаются отравления метиловым спиртом , когда пациенты по ошибке принимают его вместо этилового аналога.

Достаточно половины стакана метанола для запуска процессов потери зрительной функциональности уже через 15 часов после приема.

Кроме метилового спирта, часто фиксируются отравления этиленгликолем — основного компонента охлаждающей жидкости для сложных механических систем. Этиленгликоль оказывает двоякое нейропатическое воздействие на глазной нерв:

• непосредственное разрушительное воздействие на миелиновые оболочки и нейроны;
• сдавливание оптического нерва возникшим по причине отравления высоким внутричерепным давлением.

Некоторые лекарственные препараты повышают риск зрительной нейропатии.

• Этамбутол — лекарственное средство против туберкулеза.
• Амиодарон — антиаритмический препарат с достаточно эффективным целевым терапевтическим эффектом.

Курение табака, особенно лицами среднего и пожилого возраста, часто является причиной токсической зрительной нейропатии. Потеря зрительной функциональности наступает постепенно, с выпадения отдельного цветового спектра и заканчивая полной слепотой. Генез феномена практически не изучен.

Наследственная зрительная нейропатия

Этот вид нейропатии характеризуется устойчивой к лечению патологией, симметричностью по органам зрения и характерным прогрессированием симптоматики. В качестве причин, вызывающих данный вид расстройства, выделены несколько отдельных нозологических единиц.

• Оптическая нейропатия Лебера.
• Доминантная атрофия зрительного нерва.
• Синдром Бера.
• Синдром Берка-Табачника.

Все болезни являются результатом генных мутационных изменений.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Патогенетическое течение и симптоматика оптической нейропатии напрямую зависит от этиологических факторов, вызвавших то или иное расстройство, и характеризуется некоторыми отличиями в нарушении зрительной функциональности.

Так, передняя ишемическая оптическая нейропатия характеризуется:

• постепенной безболезненной потерей зрения, как правило, обостряющейся во время утреннего пробуждения;
• выпадением нижних полей зрения на ранних стадиях болезни, далее в процесс включается потеря верхних областей.

Задняя оптическая нейропатия обусловлена спонтанной и скоропостижной полной потерей зрения в определенный момент развития патологического процесса.

Характерными симптомами при неврите зрительного нерва являются:

• внезапное снижение остроты зрения;
• потеря цветовых характеристик;
• болевые ощущения в области глазниц;
• фотопсии;
• феномены зрительных галлюцинаций.

Неврит зрительного нерва является заболеванием излечимым, с хорошими показателями ремиссии и прогноза. Однако в осложненных случаях он способен оставлять необратимые следы в зрительной нейроструктуре, которые могут провоцировать нейропатический прогресс.

Токсическая этиология нейропатий вызывает, как правило, острую потерю зрения, но с благоприятным прогнозом в случае немедленного обращения к врачу. Необратимые процессы деструктивных изменений в нейронах оптического нерва начинаются через 15-18 часов после приема метанола, за это время необходимо использовать антидот, как правило, таковым является этиловый спирт.

Остальные виды нейропатических состояний зрительного нерва имеют идентичную симптоматику постепенной потери остроты и цветовых качеств зрения. Стоит отметить, что в первую очередь всегда понижается восприятие красных оттенков, за которыми следуют все остальные цвета.

Современные методы диагностики атрофии зрительного нерва

Диагностика оптической нейропатии включает в себя достаточный набор методов и средств, позволяющих определить характер течения патологии и прогноз ее излечения. Как известно, нейропатия — это чаще заболевание вторичное, вызванное отдельными заболеваниями, поэтому ведущую роль в диагностировании видов нейропатии играет анамнез.

При амбулаторном офтальмологическом обследовании проводится целый ряд процедур.

• Осмотр глазного дна.
• Классическая проверка остроты зрения.
• Сферопериметрическая диагностика, позволяющая определить границы полей зрения.
• Оценивание цветового восприятия.
• Рентгенологическое исследование черепа с обязательным включением в снимок гипоталамической области.
• Методы компьютерной томографии и магнитно-ядерного церебрального резонанса имеют решающее значение в уточнении локальных причин, вызвавших развитие оптической нейропатии.

Одним из ультрасовременных средств диагностики нейропатии зрительного нерва является лазерная допплерография кровеносной микроциркуляторной сети глазного дна и периферических областей зрительного нерва. Метод пользуется уважением в офтальмологии, благодаря своим неинвазивным качествам. Суть его заключается в способностях лазерного луча определенной волновой длины проникать сквозь окружающие ткани, не причиняя им вреда. На основе показателей возвращающейся длины волны выстраивается графическая схема движения клеток крови на исследуемом участке сосудистого русла — эффект Допплера.

Лечение атрофии зрительного нерва и прогноз

Основное направление терапевтических схем лечения оптической нейропатии заключается в торможении патологических процессов, развивающихся в паренхиме зрительного ствола , по возможности -их полное исключение, а также в восстановлении утерянных зрительных качеств.

Как уже говорилось, оптическая нейропатия — вторичная патология, инициированная другими заболеваниями. Исходя из чего, в первую очередь проводится лечение первичных заболеваний под регулярным контролем состояния зрительного нерва и попытками восстановления его органических характеристик.

С этой целью доступны некоторые методы.

• Магнитная стимуляция нейронов зрительного нерва с помощью переменного электромагнитного поля.
• Электрическая стимуляция нервного ствола с помощью проведения токов особой частоты и силы сквозь паренхиму зрительного нерва. Этот метод является инвазивным и требует высокой квалификации специалиста.

Суть обоих методов заключается в стимуляции процессов метаболизма волокон зрительного нерва, что частично способствует их регенерации за счет собственных сил организма.

Одним из самых эффективных методов лечения оптической нейропатии является терапия посредством трансплантации аутологичных стволовых клеток.

(оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

МКБ-10

H47.2

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения , интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома , пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки , миопия, увеит , ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва , невриномой , нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой , локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит , менингит), рассеянный склероз , черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни , атеросклероза , голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя , никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет , анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме , системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера , болезни Бехчета , болезни Хортона .

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии , черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации - одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования - стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта - снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма , исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения , периметрия , исследование цветоощущения .

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии . В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной , лазерной сканирующей).

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Атрофия зрительного нерва – серьёзное офтальмологическое заболевание со значительным снижением зрительной функции больного. Атрофию зрительного нерва могут спровоцировать воспаление или дистрофия зрительного нерва, его сдавление или травма, приведшие к повреждениям тканей нерва.

К причинам атрофии зрительного нерва неврологической, инфекционной, флебологической этиологии относят опухоли головного мозга, менингит, гипертонию, профузные кровотечения, атеросклероз и другие заболевания. Деструкцию нервных волокон зрительного нерва могут также вызвать генетические факторы или интоксикация организма.

В процессе развития атрофии зрительного нерва постепенно происходит разрушение нервных волокон, их замещение соединительной и глиозной тканью, а затем закупорка сосудов, отвечающих за кровоснабжение зрительного нерва. В результате у больного снижается острота зрения и происходит побледнение диска зрительного нерва.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Симптомы атрофии зрительного нерва зависят от формы заболевания. Признаком первичной атрофии зрительного нерва, как самостоятельного заболевания, являются чёткие границы диска бледного цвета. При этом нарушается нормальная экскавация (углубление) диска. При первичной атрофии зрительного нерва он приобретает форму блюдца с суженными артериальными сосудами сетчатки.

К симптомам атрофии зрительного нерва вторичной формы относят нечёткость границ диска, расширение сосудов, проминирование (выбухание) его центральной части. Однако нужно учесть, что на поздней стадии вторичной атрофии зрительного нерва симптомы отсутствуют: сосуды сужаются, границы диска сглаживаются, диск уплощается.

Наследственная атрофия зрительного нерва, например, при болезни Лебера, проявляется ретробульбарными невритами. Так называется воспаление участка зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Острота зрения при этом снижается постепенно, но отмечается болезненность ощущений во время движений глазами.

Симптомом атрофии зрительного нерва на фоне профузного кровотечения (маточного или желудочно-кишечного) является резкое сужение сосудов сетчатки и выпадение из поля зрения его нижней половины.

Симптомы атрофии зрительного нерва при сдавлении опухолью или от травмы зависят от локализации повреждений зрительного диска. Нередко даже при самых серьёзных травмах качество зрения снижается постепенно.

Частичная атрофия зрительного нерва характеризуется наименьшими функциональными и органическими изменениями. Термин «частичная атрофия зрительного нерва» обозначает, что деструктивный процесс начался, затронул лишь часть зрительного нерва и приостановился. Симптомы частичной атрофии зрительного нерва могут быть самыми различными и иметь разную выраженность. Например, сужение поля зрения вплоть до туннельного синдрома, наличие скотом (слепых пятен), снижение остроты зрения.

При значительном побледнении зрительного нерва диагностика заболевания несложная. В противном случае требуется более детальное изучение зрительных функций больного с помощью тестов для определения поля зрения, рентгенологических и флюоресцентно-ангиографических исследований.

На атрофию зрительного нерва указывает также изменение электрической физиологической чувствительности зрительного нерва и повышение внутриглазного давления при заболевании глаукоматозной формы.

Лечение атрофии зрительного нерва

Наиболее благоприятный прогноз в лечении частичной атрофии зрительного нерва. Основной стандарт в терапии заболевания – применение препаратов для улучшения кровоснабжения зрительного нерва, витамины и физиотерапия.

Если же снижение остроты зрения вызвано сдавливанием, лечение атрофии зрительного нерва в первую очередь нейрохирургическое, а уже затем применяются методы магнитной и лазерной стимуляции, электро- и физиотерапия.

Главная цель лечения атрофии зрительного нерва – остановить разрушение тканей зрительного нерва и сохранить имеющуюся остроту зрения. Полностью восстановить зрительную функцию, как правило, невозможно. Но без лечения атрофия зрительного нерва может привести к полной слепоте больного.

Атрофия зрительного нерва у детей

Многие врождённые заболевания глаз диагностируются у рёбёнка при первом осмотре ещё в роддоме: глаукома, катаракта, птоз верхнего века и т.д. Атрофия зрительного нерва у детей, к сожалению, не из их числа, так как её течение часто скрытое, без внешних видимых симптомов заболевания. Поэтому диагноз полного поражения зрительного нерва или частичной атрофии зрительного нерва у детей устанавливается, как правило, на втором месяце жизни ребёнка во время планового осмотра у офтальмолога.

Врач проверяет остроту зрения новорождённого, по качеству фиксации взгляда и способности следить ребёнка за передвигающейся игрушкой. Таким же образом определяется поле зрения грудничка. Если же таким способом выяснить остроту зрения не удаётся, то применяется исследование реакции головного мозга на зрительные раздражители.

С помощью офтальмологического оборудования и препаратов, расширяющих зрачок, изучается глазное дно малыша. При обнаружении помутненного зрительного диска ставится диагноз «атрофия зрительного нерва». У детей лечение заболевания проходит по той же схеме, что и у взрослых, с назначением сосудорасширяющей терапии, ноотропов для улучшения обменных процессов в мозге и стимулирующих зрение курсов светового, лазерного, электрического и магнитного воздействия.

Видео с YouTube по теме статьи: