Если при проверке состояния органов малого таза гинеколог сообщает, что в матке имеется миома, пациентка начинает переживать, зная, что опухоль – это опасно. Однако не стоит волноваться раньше времени. Данное новообразование не является злокачественным и угрозы для жизни не представляет. Скорее всего, потребуется непростое лечение, но оно вполне эффективно. Зачастую удается успешно устранить неполадки с месячными, боли и другие проявления, беспокоившие пациентку. Желательно обращаться к врачу при появлении первых признаков нарушения работы репродуктивных органов.

Стенка матки состоит из нескольких слоев. Слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри, называется эндометрием. Под ним находится миометрий, состоящий из гладкомышечных волокон и фиброзной ткани. Снаружи матка покрыта защитной «серозной оболочкой».

Типы миомы матки

Если опухоль развивается из клеток гладкой мускулатуры, ее называют лейомиомой. Новообразование, появляющееся из клеток фиброзной ткани, называется фибромой матки, а опухоль смешанного типа – фибромиомой. Миома – это общее название всех подобных образований.

Опухоль может быть крошечной, «мирно» существующей у женщины, которая даже не подозревает о ее наличии. Однако встречаются и гигантские миоматозные узлы весом до 1 кг. Поскольку их образование приводит к постепенному увеличению живота (как при вынашивании плода), принято измерять размеры миомы в «неделях беременности»:

• мелкими считаются опухоли размером 2-4 недели беременности;
• средними – размером 4-6 недель;
• крупными – до 12 недель и больше (диаметром более 10 см).

Разновидности миомы

В зависимости от расположения в матке миомы подразделяются на следующие виды:

1. Субмукозная (или подслизистая) миома. Узлы такой опухоли обнаруживаются в полости матки, прикрытые слизистой оболочкой. Если они выступают из стенки полностью, их называют узлами нулевого типа, если примерно наполовину, то первого, а если меньше, чем на 1/3, то – второго типа. При возникновении подслизистых миом матки первые симптомы появляются уже на самой ранней стадии заболевания.
2. Интрамуральная (интерстициальная) миома. Узлы не выходят за пределы стенки, располагаясь ближе к полости или к наружной оболочке. Иногда они появляются в стенке шейки матки.
3. Субсерозная миома. На матке образуются наружные опухолевые узлы, имеющие широкое основание или тонкую ножку. Их появление иногда невозможно обнаружить до тех пор, пока они не достигнут большого размера.

Причины образования

Гормональный сбой является одним из основных факторов, приводящих к образованию доброкачественных опухолей матки. Такие новообразования считаются гормонозависимыми. Возникновению и росту миомы способствует нарушение баланса половых гормонов в организме. Поэтому они обнаруживаются именно у женщин репродуктивного возраста.

Подобный дисбаланс может быть последствием аборта, употребления гормональных препаратов, отсутствия регулярного секса, пережитого женщиной стресса. На состояние общего гормонального фона может негативно повлиять и наличие различных эндокринных патологий.

Генетическая предрасположенность прослеживается примерно у 30% пациенток с таким заболеванием.

Нарушение обмена веществ и недостаточная физическая активность женщины могут привести к значительному увеличению массы тела. Лишний вес является провокатором гормонального сбоя.

Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов нередко становятся причиной образования рубцов, разрастания эндометрия, возникновения аденомиоза (прорастания эндометрия в мышечный слой и серозную оболочку) и появления миомы.

Существует и эмбриональная теория появления такой опухоли. Предполагается, что зачатки миомы образуются еще в период внутриутробного развития за счет дефектов формирования гладкомышечной ткани в маточной стенке.

Группа риска

Риск образования миом повышен у больных сахарным диабетом, гипертонией, имеющих сердечно-сосудистые патологии.

Повреждения стенки матки во время абортов и родов, а также другие ее травмы – это частые инициаторы развития миомы. Установка внутриматочной спирали также может способствовать появлению миоматозных узлов.

Фактором риска является задержка появления у девушки первых месячных . Вероятность образования миомы возрастает у женщин, рожающих первого ребенка после исполнения 30 лет.

Предупреждение: Перечисленные факторы – это лишь предположения о возможных причинах заболевания. Точно сказать, появится миома у женщины или нет, невозможно. Поэтому нужно самой позаботиться о своем здоровье. Регулярно посещая гинеколога и делая УЗИ при любых признаках неблагополучия, можно не бояться появления серьезных последствий.

Чем опасна миома

Если женщина игнорирует признаки нарушений репродуктивного здоровья и не спешит лечиться, ей может грозить появление серьезных осложнений. Возможно развитие анемии из-за кровопотери не только во время месячных, но и между ними.

Могут возникнуть осложнения во время беременности. Рост опухоли внутри полости матки приводит к уменьшению свободного пространства, в котором развивается плод. Крупная опухоль становится препятствием на пути сперматозоидов. При этом женщина не сможет забеременеть, у нее возникает бесплодие . При своевременном обнаружении миомы матки соответствующее лечение помогает избежать подобных проблем.

У женщин, имеющих в матке миоматозные узлы, климакс протекает тяжелее. В редких случаях появляется риск злокачественного перерождения миомы.

Возможно выпадение миоматозных узлов во влагалище, если они растут в шейке матки. Кроме того, существует опасность перекручивания и повреждения ножки опухоли. При этом возникает опасное для жизни кровотечение.

Признаки опухолей матки

Образование миомы не всегда сопровождается появлением явных симптомов. Однако первые признаки изменений, происходящих в матке в связи с возникновением новообразований, заметить можно. К ним относятся:

1. Увеличение продолжительности менструаций. Если раньше кровотечения длились 3-5 дней и были умеренными, то с появлением миомы их продолжительность увеличивается до 7-8 и больше дней.
2. Усиление болезненности месячных, появление постоянных болей внизу живота и в пояснице.
3. Появление ощущения давления внизу живота, которое может быть связано с ростом опухоли.
4. Возникновение болей в ногах за счет сдавливания нервных окончаний опухолью, нарушения кровотока и развития венозной недостаточности.
5. Затруднения при мочеиспускании и учащение запоров.
6. Болезненность полового контакта.
7. Увеличение живота.

Иногда миому обнаруживают при обращении женщины к врачу по поводу бесплодия.

Совокупность нескольких таких признаков нельзя оставлять без внимания. Гинеколог проведет необходимое обследование и сможет точно установить причину их появления.

Если возникают сомнения по поводу правильности поставленного диагноза, обследование проводится повторно в следующем менструальном цикле. Пациентка может также до начала лечения проконсультироваться у другого врача.

Симптомы миоматозных узлах бывают сходными с проявлениями эндометриоза , поликистоза яичников и других гинекологических заболеваний. Однако о том, что это именно миома, говорит постепенное увеличение размеров живота, которое, в отличие от беременности, протекает практически без изменения общей массы тела. Отсутствуют также и характерные признаки, как задержка месячных, тошнота по утрам, изменение вкусовых ощущений и реакция на определенные запахи.

По мере увеличения миомы менструальные кровотечения становятся обильными (их объем за все дни месячных составляет 150 и больше мл, в то время как в норме он равен примерно 80 мл). Мажущие кровянистые выделения могут появляться в различные дни цикла. Причиной становится растяжение слизистой оболочки и повреждение мелких кровеносных сосудов в стенке матки. В красных выделениях различных оттенков появляются темные сгустки. Такой симптом является характерным для подслизистой и интрамуральной миомы.

Иногда происходит самопроизвольное отмирание миоматозного узла. При этом в матке возникает воспаление. Выделения становятся гнойными и зловонными. Ноющие боли в животе и пояснице усиливаются. Такие симптомы говорят о развитии инфекции.

После наступления менопаузы рост миомы прекращается, миоматозные узлы нередко уменьшаются в размерах. Как правило, кровотечения прекращаются.

Следует помнить: Появление кровянистых выделений после того, как месячных нет в течение 1 года, может быть признаком рака эндометрия или шейки матки. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем более успешным будет лечение.

Видео: Симптомы миомы. Методы терапии, профилактика

Диагностика миомы

При пальпации живота во время гинекологического осмотра обнаруживается увеличение и уплотнение матки, наличие на ней бугров.

Обнаружить миому позволяет УЗИ органов брюшной полости . Субмукозная миома матки диагностируется при проведении гистероскопии (осмотре внутренней поверхности органа с помощью оптического прибора). Наличие новообразований в шейке матки определяется во время осмотра на зеркалах или проведения кольпоскопии.

Если миома велика, увидеть и оценить размеры и состояние узлов такими способами невозможно. В этом случае осуществляется КТ или МРТ.

Лечении миомы

В том случае, когда миоматозные узлы едва заметны и пациентку ничего не беспокоит, выбирается выжидательная тактика. Периодически проводится УЗИ для выяснения состояния новообразований.

Лечение миомы матки осуществляют как консервативными, так и хирургическими методами. При выборе методики принимают во внимание стремление женщины к материнству, расположение и размеры опухолевых узлов, их тенденцию к росту.

Медикаментозное лечение

Полностью избавить пациентку от миомы подобным способом невозможно. Но лекарственное лечение тормозит рост миомы, стимулирует уменьшение ее размеров. При этом нередко удается восстановить репродуктивную функцию и устранить осложнения, такие как кровотечения, малокровие, воспаление мочеполовых органов, снижение иммунитета, нарушение кровообращения в матке и органах малого таза.

Предупреждение: Не следует полагаться на какие-либо народные способы лечения. Избавиться от миомы они никак не помогут, а вот усугубить симптомы вполне способны. Самостоятельный прием настоев растений-фитогормонов может привести к еще большему смещению гормонального фона. Лечение с помощью спринцевания или использования тампонов в данном случае неэффективно и приводит к развитию воспалительных процессов. Промедление при малейших подозрениях на онкологию вообще смертельно опасно.

Лечение без операции показано в тех случаях, когда размер миомы меньше 12 недель, не наблюдается ее быстрого роста, отсутствуют тяжелые проявления. Как правило, необходимость в проведении хирургической операции отсутствует, если у женщины начинается климакс.

Иногда препараты назначают с целью подготовки к оперативному вмешательству. В этом случае проводится лечение анемии и назначаются средства для уменьшения объема миомы.

Проводится гормональная терапия. Назначаются препараты, воздействующие на работу яичников.

Аналоги ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, регулирующего протекание процессов менструального цикла). С их помощью добиваются искусственного прекращения менструаций (наступления временного климакса). С помощью таких средств, как Золадекс, Бусерелин, Декапептил добиваются быстрого уменьшения размеров миомы и самой матки. Особенно эффективно их использование при подготовке женщины к операции или проведению ЭКО.

Антигестагены (Мифепристон, Гинепристон). Препараты подавляют чувствительность рецепторов матки к действию прогестерона, который ускоряет рост миомы.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) способствуют восстановлению нормального соотношения половых гормонов и ликвидации причин прогрессирования роста опухоли.

При лечении миомы матки обязательно назначаются препараты железа и витамины для укрепления иммунитета. Назначается диета для нормализации массы тела, а также успокаивающие средства для преодоления стресса.

Видео: Особенности развития миомы. В чем суть консервативного лечения

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению хирургического удаления подобной опухоли являются:

• неэффективность гормональной терапии и невозможность устранить кровотечения и анемию;
• наличие сильных болей в матке и соседних органах;
• выпадение миоматозного узла или перекручивание его ножки, опасность возникновения некроза и разложения миомы;
• сдавливание кишечника, мочеточников и мочевого пузыря множественными миоматозными узлами, невозможность нормального мочеиспускания и дефекации;
• быстрое увеличение или возникновение признаков злокачественного перерождения;
• образование миом размером больше 12 недель, в том числе гигантских узлов;
• лечение бесплодия при отсутствии других возможных причин.

Для удаления опухолей используются операции различной степени сложности.

Малоинвазивные операции

Лапароскопия. Инструменты для удаления новообразования вводятся через несколько проколов в брюшной стенке. Проведение манипуляций контролируется с помощью УЗИ.

Гистероскопия проводится с помощью инструментов, вводимых в матку через влагалище. Одновременно туда помещается видеокамера, изображение маточной полости выводится на экран компьютера.

Радикальные методы

Лапаротомия – это наиболее тяжелый способ удаления миомы. Производится он через разрез в брюшной полости. Процесс заживления и восстановления организма длится не один месяц, на животе остается шрам.

Гистерэктомия является радикальным методом полного удаления матки. Такая операция производится, если в ней имеется множество крупных узлов или подтверждается наличие рака.

Неинвазивные хирургические методики

В последние годы при лечении миомы стали применяться такие методики, как ЭМА и ФУЗ-абляция.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) производится с целью прекращения кровоснабжения миоматозного узла. В артерию вводится специальное вещество, образующее пробку и перекрывающее питание миомы. При этом опухоль может постепенно рассосаться. Однако достичь нужного эффекта не всегда удается.

Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) абляция представляет собой термическое испарение миоматозного узла путем дистанционного воздействия высокоинтенсивного ультразвука. Проводится она под контролем МРТ.

Преимуществом методики является полное отсутствие внешних признаков оперативного вмешательства. Однако существуют и недостатки, в частности, возможность рецидивов.

Для предотвращения повторного развития опухолей после лечения любыми способами необходимо вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, умеренные занятия спортом, полноценный отдых, налаженную сексуальную жизнь, отсутствие вредных привычек.

После механического удаления узлов на матке остаются рубцы, что впоследствии может отразиться на протекании беременности и осложнить роды.

Видео: Последствия миомы матки. Методика проведения ФУЗ-абляции

Миома при беременности

Если миома обнаружена у женщины уже во время беременности, то требуется особенно скрупулезный контроль ее протекания, так как возможно отторжение плода, возникновение плацентарной недостаточности. При отсутствии осложнений и наличии небольших узлов роды происходят естественным путем, а впоследствии миомы удаляют.

Если наблюдается предлежание плаценты, ослабление сократительной способности матки или становится невозможным расположение плода головкой вниз, то производится кесарево сечение . Одновременно удаляются и миоматозные узлы.

Миоматозные узлы могут появиться вновь, и при этом вероятность их малигнизации повышается. В ходе проведения операций возможно повреждение стенки матки и занесение инфекции в органы малого таза.

Миома матки - доброкачественная гормон-зависимая опухоль в виде узла(ов), исходящего из мышечного слоя матки (миометрия). Узел - округлое образование из гладкомышечных волокон диаметром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Вес миомы сильно различается, однако в редких запущенных случаях достигает 50 килограммов. Миома матки не превращается в злокачественную опухоль, однако женщины с миомой матки чаще страдают , чем без таковой.

Миома матки - самое распространенное гинекологическое заболевание на Земле. Каждая 3-я женщина после 35 лет страдает ею.

Из множества возможных причин узлообразования выделяют нарушение женского гормонального фона, прежде всего из-за нерегулярной половой жизни, отсутствия родов и грудного вскармливания, хронических заболеваний половых органов и урогенитальных инфекций.

Заболевание проявляется болями внизу живота, маточными кровотечениями, самопроизвольными абортами, нарушением деятельности женских половых и близлежащих органов.

Миома матки крайне редко проходит самостоятельно. Требуется консервативное (в том числе медикаментозное) и/или хирургическое лечение, в том числе удаление узлов (миомэктомия) и матки (гистерэктомия). Без лечения в половине случаев наступают осложнения: , перекрут ножки опухоли, нарушение питания узла с некрозом опухоли, длительные и обильные маточные кровотечения с , бесплодие, .

Миома часто осложняет течение .

Причины миомы матки

До конца не установлены, но выделяют предрасполагающие патологические факторы:

• позднее начало ;
• отсутствие родов, грудного вскармливания до 33 лет;
• неправильная ;
• хронические гинекологические заболевания и половые инфекции ( , пр.);
• болезни сердца и сосудов;
• стрессы, ;
• избыточный вес и гиподинамия;
• плохая наследственность.

Симптомы миомы матки

Заболевание развивается в течение нескольких лет. Вот типичные клинические проявления болезни:

• , в том числе со сгустками крови; ;
• боли внизу живота и в области малого таза;
• ощущение тяжести и давления в области малого таза;
• болезненный половой контакт;
• частые мочеиспускания, из-за сдавления мочевого пузыря крупным миоматозным узлом;
• , из-за сдавления толстой кишки;
• увеличение живота.

У 30% женщин заболевание протекает бессимптомно или со стертыми симптомами. Бессимптомное течение встречается при небольших межмышечных и подбрюшинных узлах (см. ниже).

Классификация миомы матки

Болезнь разделяют по количеству и расположению узлов в матке.

По количеству:

• одиночный узел (одиночная миома);
• множественные узлы (множественная миома).

По расположению узлов:

• мышечные узлы, или внутримышечная, интерстициальная, интрамуральная миома - узлы в толще мышечного слоя матки. Частота встречаемости 50-60%;
• подслизистые узлы, или субмукозная миома - узлы под слизистой, выстилающей полость матки; подслизистые узлы бывают на ножке. Если ножка длинная, узлы могут провисать во влагалище;
• межсвязочные узлы, или интралигаментарная миома - расположены вблизи фиксирующего аппарата внутренних половых органов, состоящего из главной связки матки;
• подбрюшинные узлы, или субсерозная миома - на наружной части матки, почти в брюшной полости. В 70% случаев характеризуются наличием “ножки” - основания, диаметр которого меньше самого узла;
• шеечная миома - узлы находятся в шейке матки.

Диагностика миомы матки

Болезнь диагностирует и лечит с помощью осмотра влагалища, УЗИ органов малого таза, рентгенографии и эндоскопических методов (гистеро-, кольпо-, цервико- и лапароскопии).

Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови и исследование уровня женских половых гормонов.

Лечение миомы матки

Бывает консервативное и хирургическое.

Показания к консервативному лечению:

• небольшие мышечные узлы;
• отсутствие деформаций матки;
• детородный возраст.

Назначают гормональные препараты, антибиотики (для лечения сопутствующей инфекции), препараты железа (если есть анемия), поливитамины, фитопрепараты.

Показания к хирургическому лечению:

• быстрый рост миомы (особенно после прекращения );
• большие размеры узлов, деформация матки;
• подслизистое и шеечное расположение узлов;
• маточные кровотечения с анемией;
• сдавление прямой кишки и мочевого пузыря;
• нарушение питания узла с формированием его некроза.

Хирургическое лечение проводит . Оперативное лечение сводится к:

• удалению матки (гистерэктомия). В настоящее время гистерэктомию применяют все реже, поскольку широко распространились малотравматичные, малоинвазивные, органосохраняющие методы. Они приведены ниже;
• удалению отдельных узлов (миомэктомия) с использованием малоинвазивных методов: лапароскопии (при подбрюшинных узлах) и гистероскопии (при подслизистых узлах);
• эмболизации маточных артерий с помощью рентгенэндоваскулярной техники. Через прокол бедренной артерии специальным катетером проходят в маточную артерию и вводят в нее эмболизационный материал. Кровообращение в узле прекращается, и он постепенно замещается соединительной тканью;
• фокусированной ультразвуковой абляции узлов (ФУЗ-абляция). При этом происходит интенсивный нагрев узла и его постепенный термический некроз. ФУЗ-абляцию проводят, в том числе, под контролем МРТ.

Миома и фиброма матки: в чем отличие

По сути, это одна болезнь, поскольку источник доброкачественной опухоли в обоих случаях - мышечная ткань матки. В процессе роста опухоли волокна фибромы становятся не мышечными, а соединительнотканными (фиброзными). Это значит, что тип опухоли можно прояснить только с помощью гистологического (микроскопического) исследования. Есть и промежуточная форма - фибромиома, при которой опухоль представлена фиброзными и мышечными волокнами.

Миома матки (фиброма, лейомиома матки) - самое частое опухолевое заболевание женской половой сферы, имеющее тенденцию к «омоложению» и зачастую являющееся причиной бесплодия и невынашивания у женщин репродуктивного возраста.

Частота встречаемости миомы матки крайне высокая. Количество женщин с миомой матки моложе 30 лет сегодня по данным разных авторов достигает 5 - 15%. Возрос и процент беременных женщин с миомой матки. Если в 70-е годы ХХ века, по данным разных авторов, он колебался в значениях, не превышающих 3%, то он увеличился как минимум вдвое. Немаловажный фактор – феномен «постарения» беременных. Все это говорит о том, что данная проблема остается одной из самых актуальных среди всех гинекологических заболеваний.

Причины миомы

По мнению исследователей, миома матки является гормонозависимой опухолью, и ее можно рассматривать как аномальный продукт гиперстимуляции эстрадиолом ростковых элементов сосудистой системы миометрия (мышечного слоя матки). Узлы миомы матки начинают формироваться из «зоны роста» появляющихся вокруг мелких сосудов миометрия, в результате локальных гормональных сбоев. Подобного рода «перебои» могут происходить неоднократно, и быть связаны с любыми внешними и внутренними причинами. Количество гормональных нарушений с возрастом возрастает, что объясняет причину появления (более 50%) данной патологии у женщин старшей возрастной группы. По мере роста миоматозного узла сосуд, вокруг которого он развивался, становится его питающей системой, в дальнейшем же облитерируется (закупоривается просвет) и исчезает. Узлы, как правило. небольших размеров, однако могут увеличиваться и до гигантских. Известны случаи 20 кг и больше узлов миомы!

Классификация миом

В нашей стране принята международная классификация, рекомендованная МЗ РФ в соответствии с которой выделяют:

1. подслизистую лейомиому – находится под слизистым слоем и часто деформирует полость матки, не редко приводит к кровотечениям
2. интрамуральную лейомиому – распологается в мышечном слоем - миометрии
3. субсерозную лейомиому – как правило располагается поверхностно, может быть связана с тканью органа тонкой ножкой (узел на ножке)
4. лейомиому неуточненную (при первичном осмотре)

Надо добавить, что в нашей стране до сих пор миома матки измеряется по неделям беременности, т.е. по тому, скольким неделям беременности соответствует увеличенная за счет миоматозного узла матка. Данный метод на сегодняшний день не применяется во многих странах, т.к. он не позволяет достоверно определиться с размерами узла. Во многих странах размеры узла измеряют и соответственно выносятся в диагноз по результатам данных, полученных при инструментальных исследованиях, в основном по данным УЗИ.

Симптомы миомы

Миома матки имеет ряд клинических проявлений, таких как:

1. дисфункциональные маточные кровотечения – чаще всего их причиной являются интрамуральные узлы миомы
2. болевой синдром – часто сопровождает кровотечение, однако может быть и первопричиной обращения к врачу, например в случае нарушения питания узла миомы, при котором возможно некротизация узла и появления резкой болезненности.
3. пельвиопритонит – редко, как правило при недооценке предыдущих симптомов, при нарушенном питании узла миомы
4. затруднения в нормальном функционировании соседних органов (недержание мочи, кишечная непроходимость, парезы и парапарезы и т.д.) – как правило характерно для субсерозно расположенных узлов и узлов крупных размеров
5. бесплодие, как первичное, так и вторичное – довольно частая ситуация, наиболее актуальная при наличии большого количества узлов.

Надо отметить, что данные симптомы весьма схожи с таковыми при патологии вен таза, однако изучение этих сосудов, их роли в образовании миом и клинического течения при их патологии до настоящего времени не проведены. Вместе с тем, указанная патология отмечается у почти 20% женщин и сопровождается большим количеством ошибочных гистерэктомий – до 70 000 в год в США (Гаврилов С. Г., 2008).

Влияние миомы на беременность

Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет одной из самых частых причин обращение к врачу по поводу миомы матки является бесплодие. Нарушение генеративной функции часто могут быть обусловлены анатомической непроходимостью или функциональной непроходимостью маточных труб. Вместе с тем нельзя недооценивать местные и системные гормональные нарушения (гиперэстрадиолэмия, гипопрогестеронэмия) усиливающиеся при наличии узлов миомы.

Миома матки может играть значительную роль при вынашивании беременности, так как узлы больших размеров, а так же интрамуральные узлы, деформирующие полость, могут приводить к выкидышам уже на ранних сроках развития беременности.

Диагностика

К основным методам диагностики миомы матки относятся:

1. Бимануальное гинекологическое обследование женщины, при котором можно отметить увеличение матки в размерах, изменение ее формы и консистенции. Необходимо отметить, что мелкие узлы ни как не могут быть обнаружены данным методом, а точная локализация даже узлов крупного размера сильно затруднена без использования других методов диагностики.
2. УЗИ – основной и наиболее простой метод надежной диагности миомы матки. Как правило позволяет диагностировать узлы размерами приблизительно до 1 мм в диаметре, характеризовать их по месторасположению и наблюдать их в динамике, для принятия решения о необходимости оперативного лечения.
3. МРТ, КТ – крайне редко, только при подозрении на онкологию и при невозможности сделать качественное УЗИ.
4. Гистероскопия – позволяет достоверно убедиться в наличии интрамуральных узлов в матке, а так же не редко осуществить их одномоментное удаление.

Лечение миомы

Важно помнить, что миома матки присутствует у более чем половины женщин, и следовательно надо очень осторожно подходить к показаниям для лечения. Многие женщины проживают всю жизнь с миоматозными узлами, которые их никак не беспокоят и не требуют лечения. Более того, у женщин после прекращения месячных и наступления менопаузы узлы могут уменьшаться в размерах, а иногда и исчезать полностью. Об этом надо помнить при выявлении миом – если нет никаких симпотомов патологии, то узел (или узлы) требует только наблюдения.

К симптомным миомам матки относяться узлы, которые:

1. вызывают боли, являются причиной кровотечений вне месячных или же сильно увеличивают менструальные кровотечения, некротизируются
2. растут более чем 5 недель в год (измерение в неделях во многих странах не приняты!), или же размерами более 12 недель
3. бесплодие или же подготовка к беременности (пластика миометрия)
4. нарушения со стороны других органов, возникающее из-за их сдавления миомой.

К основным методам лечения симптомной миомы матки можно отнести следующие: консервативная (гормональная) терапия, эндоваскулярная окклюзия сосудов, питающих узел миомы (эмболизация маточных артерий), оперативное лечение. Никакое самолечение не эффективно. При этом, надо понимать, что окончательное излечение возможно только при удалении узла.

Консервативная терапия направлена в первую очередь на коррекцию гормональных изменений, в частности на гиперэстрадиолэмию и гипопрогестеронэмию. Сегодня наибольшее значение приобрели аналоги гонадотропин-релизинг-гормонов (ГнРГ). В терапии миомы в основном используются препараты подкожного или внутримышечного введения. По мнению большинства авторов, консервативная терапия не альтернатива хирургического метода лечения для женщин репродуктивного возраста, а скорее вариант комбинированной терапии, когда гормональное лечение назначается для подготовки к дальнейшей операции.

Эндоваскулярная окклюзия сосудов (эмболизация) в последнее время приобретает все большее число сторонников как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к последующей операции. При прекращении кровоснабжения миоматозных узлов в них происходят дегенеративные процессы, что приводит к необратимому уменьшению размера самих узлов. Осложнения крайне редки. Однако в виду высокотехнологичности (необходимость в бригаде сосудистых хирургов и соответствующей аппаратуре) и дороговизны данного метода лечения миомы матки оно редко применяется в условиях РФ.

На сегодняшний день лишь оперативный метод лечения миомы матки признан большинством авторов радикальным. В нем так же можно выделить два принципиально различных подхода: радикальная операция (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация) и методы органосохраняющих операций (миомэктомии), изучение и модернизация которых имеют первостепенное значение для лечения женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. В обобщенном виде методы оперирования при миомэктомии можно разделить на: лапаротомический (в том числе минилапаротомия), лапароскопический, минилапаротомия с лапароскопическим пособием, трансвагинальный (влагалищный) и гистероскопический (при субмукозном расположении узла). В настоящее время, наибольшее распространение получили лапароскопический метод и метод минилапаротомии с лапароскопическим пособием. Большей популярностью у врачей и пациентов пользуется лапароскопическая миомэктомия, на сегодняшний день являющаяся оптимальным метод лечения женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Женский организм – это сложная система, которая предназначена для сохранения красоты и здоровья женщины, а также для вынашивания и вскармливания здоровых детей. Любая дама должна быть очень внимательной к своему организму, ведь нередко случается, что происходит сбой в его работе и в матке формируется опухоль. Сегодня мы попробуем разобраться, в чем разница между миомой и фибромой.

Определение

Миомой, фибромой или фибромиомой принято называть доброкачественную опухоль мышечной ткани матки, свое название она получает в зависимости от волокон, которые преобладают в ее строении.

Миома – это опухоль, в которой преобладают мышечные волокна.

Фиброма – это опухоль, в которой преобладает соединительная ткань.

Если мышечных и соединительнотканных волокон в опухоли примерно пополам, то ее называют фибромиомой.

Сравнение

Опухоли чаще всего возникают у женщин после 30 лет. Сначала в толще матки образуются узлы, которые впоследствии начинают разрастаться в ее стенках. Наиболее часто встречаются множественные миомы с узлами разных размеров, но иногда имеют место быть и единичные опухоли с ростом узлов внутрь или наружу.

Клинически миомы и фибромы проявляют себя обильными менструациями, анемией, периодическими кровотечениями, нарушением менструального цикла, учащенным мочеиспусканием или запорами вследствие давления опухоли на соседние органы. В некоторых случаях миомы и фибромы протекают бессимптомно, но пациентка все равно должна находиться под наблюдением гинеколога.

Основными предпосылками для развития опухолей являются:

• избыточный вес;
• аборты или иные механические манипуляции с маткой;
• гинекологические заболевания;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностировать фиброму или миому можно на приеме у гинеколога. Он должен обязательно обратить внимание на увеличившуюся в размерах матку, которая имеет плотную консистенцию с выступающими бугорками. Для точной диагностики проводится УЗИ, которое определит точную локализацию опухоли, расположение узелков, их размер и консистенцию.

Выводы сайт

1. Миома – это опухоль, в которой преобладает мышечная ткань, фиброма – это опухоль, в которой преобладает соединительная ткань.
2. Миома чаще подвергается оперативному лечению. Фиброма лечится консервативно.

Многие женщины, которые сталкиваются с гинекологической патологией в виде своих собственных диагнозов, задаются вопросом «чем отличается миома от фибромиомы матки?».

Таблица услуг

Название услуги	Цена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ	0 руб.
Повторная консультация репродуктолога	1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А.	10 000 руб.
Гистероскопия	22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности)	65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности)	82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»	31 770 руб.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, исходящее из среднего слоя матки – миометрия, а состоит данное образование из мышечных волокон. Именно мышечной структурой характеризуется миома, фиброма матки же состоит большинством своим из стромальных элементов – имеет соединительнотканную структуру.

Миома матки имеет более мягко-эластическую структуру, в то время как фиброма имеет более плотную консистенцию. Ядро самой опухоли хоть у миомы, хоть у фибромы мышечное, состоящее из миоцитов.

Патогенетические и этиологические факторы как у одной, так и другой опухоли одинаковы. К ним относятся нарушения в гормональной сфере женского организма, воспалительные заболевания органов репродукции, вызванные, зачастую, инфекциями, передающимися при половых контактах, выполнением медикаментозных абортов с инвазией в полость матки, а также аборт сам по себе является огромным гормональным стрессом для женского организма, на фоне которого могут формироваться такие патологические состояния.

Миомы имеют более мягкую консистенцию, поэтому их рост является более щадящим для матки, чем рост образования под названием фиброзная миома матки, которая при ее значительной прогрессии может расслаивать ткани и грубо внедряться в подслизистый либо субсерозный слои женского репродуктивного органа.

Фиброма - миома матки: симптомы

Клинические проявления этих двух схожих нозологических форм очень похожи и только лишь по симптоматике сложно дифференцировать какой вид новообразования находится в толще матки. Среди симптомов выделяют тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструального кровотечения, увеличенный объем кровопотери в период месячных, который может вызывать анемию у женщины. Соответственно последнему диагнозу могут присоединяться симптомы сниженного гемоглобина в крови: чувство слабости, усталости, недомогания. Фиброма – более тугоэластическая опухоль, поэтому и давит на смежные органы сильнее. Может вызывать как дизурические явления, так и расстройство пассажа каловых масс по кишечнику.

Диагностические методики и критерии для этих двух видов новообразований.

Как и любое новообразование в матке, если оно имеет средние размеры и расположено ближе к серозной оболочке, можно диагностировать при помощи бимануальной пальпации матки. При нем врач, проводящий данную манипуляцию, на поверхности матки может обнаружить образование тугоэластической консистенции либо мягко-эластической консистенции. В первом случае такая характеристика соответствует фиброме, а вторая – миоме.

При ультразвуковом исследовании также, исследуя фиброму и миому, получает довольно различные показатели эхогенности этих образований, чем и отличаются эти опухоли.

Также довольно точно установить разновидность опухоли позволит метод магнитного резонанса либо компьютерная томография.

Окончательный диагноз может поставить только врач-гистолог, который исследует образец полученных тканей и с точностью под микроскопом увидит структурные элементы данных новообразований.

Гистологическое исследование очень важно для исключения онкологической патологии, так как миомы матки менее подвержены малигнизации, нежели фибромы.

Фиброма и миома матки: в чем отличие в лечении

В лечении эти два новообразования имеют значительные отличия. А именно, отличительной особенностью миомы является ее хороший ответ на терапию гормональными препаратами. Такие новообразования быстро растут при гормональном дисбалансе, а также быстро регрессируют при его нормализации при помощи гормональных препаратов. Фибромы же практически не дают никакого ответа на такую терапию. Поэтому в тактике их ведения отмечают наблюдение при маленьких размерах опухоли, а при больших и появлении симптоматики принято выбирать оперативное лечение с целью удаления новообразования.