Вы пришли на детскую площадку, а ребенок, как маленькая обезьянка, прыгает с одной горки на другую и не отходит от турника. Волнуясь за его здоровье, вы пытаетесь остановить кроху. Ваши переживания вполне обоснованы, но полностью оградить ребенка от опасностей невозможно, а вот быть вооруженной важной информацией реально. Переломы костей у детей встречаются часто, попасть в подобную ситуацию может любой. Редакция сайт разобралась с разновидностями переломов и первичными мероприятиями помощи. Вы узнаете о симптомах явления и о том, что нельзя делать.

Переломы костей у детей: особенности повреждений

Детский организм отличается от взрослого настолько, что при ударе одной и той же силы ребенок может избежать перелома, а взрослый — нет. Поэтому частота переломов у тех, кто уже вырос, выше, что обусловлено особенностью детской кости: она гибкая и эластичная. И процесс заживления у нее происходит быстро, при этом толстая надкостница позволяет избежать смещения костей.

Особо неприятным моментом является то, что детские переломы часто бывают в области роста кости, а это трудно диагностировать. Дело в том, что вместо кости на участке роста расположена хрящевая ткань, а на рентгене ее сложно разглядеть. Способность восстановиться у костей ребенка в разы выше, чем взрослого, поэтому на месте поражения рубец не остается.

Наиболее часто у ребят встречаются переломы верхних и нижних конечностей. И поражение рук случается в 2 раза чаще. Локализация детских переломов рук — это кости предплечья и локтевого сустава.

Какова симптоматика переломов у малышей

Какая бы часть тела ребенка ни была повреждена, симптомы перелома идентичные. Их разделяют на два вида — вероятные и достоверные. К вероятным относятся:

наличие гематом в местах, где появилась травма;

припухлость кожи;

усиление болевого синдрома при надавливании на поврежденный участок или движении;

нарушенная подвижность в зависимости от локализации — кистей, стоп, пальцев.

К достоверным симптомам относят:

присутствие деформирования конечности;

ощущение, что хрустят костные отломки.

При серьезном переломе диагностировать его можно без особых признаков, но если средняя степень тяжести, то учесть симптомы для определения повреждения стоит.

Закрытые переломы костей у детей: как действовать

Жизнь школьника не обходится без ушибов, но если вы подозреваете, что у ребенка закрытый перелом, то в первую очередь обеспечьте ему покой. Родителям также стоит взять себя в руки, чтобы дополнительно не навредить малышу.

Помогут следующие действия первой медицинской помощи:

приложите на участок перелома холод, чтобы облегчить состояние пострадавшего и остановить кровотечение внутри;

иммобилизуйте поврежденный участок тела, сделав мероприятия, обеспечивающие обездвиженность места перелома;

постарайтесь расположить поврежденный участок в возвышенном положении.

Выполнив указанные пункты, вы можете дать крохе обезболивающее средство, а дальнейшие действия уже за докторами.

Открытые переломы у ребенка: знакомимся с мероприятиями помощи

Главное отличие открытого перелома — это открытая рана, поэтому и мероприятия в большей степени направлены на остановку кровотечения и обработку повреждения. Первая помощь заключается в следующем:

если рана загрязнена, то обработайте ее водой с мылом;

остановить кровотечение поможет давящая повязка, в идеале — это жгут, но в экстремальных условиях подойдет любой материал, который плотно охватит участок перелома;

обеспечьте покой ребенку, отвлеките его от тревожных мыслей, успокойте;

проведите иммобилизацию поврежденного участка.

Открытый перелом выглядит устрашающе, но при ребенке держите себя в руках. Выполнение всех пунктов делайте спокойно, спрашивайте, где болит. Возможно, нужен холод на участок боли.

Первая помощь — важное мероприятие, от которого зависит и дальнейшее лечение. Но не забывайте при первом подозрении на переломы костей у детей вызвать неотложку, чтобы отдать ребенка в руки профессионалам.

Человеческий организм в стадии роста способен накапливать кальций в своих тканях. Благодаря этой особенности у ребенка кости гораздо прочнее, чем у взрослого, но это не значит, что дети меньше рискуют получить перелом. Из-за повышенной двигательной активности, свойственной большинству малышей, их скелет постоянно подвергается непомерным нагрузкам. Достаточно небольшого удара, чтобы кости не выдержали.

Подобное часто случается, пока ребенок учится ходить. Отсутствие координации и умения твердо стоять на ногах мешает группировать нижние конечности при падениях, что рано или поздно приводит к предсказуемому результату – их повреждению.

Какие бывают переломы?

Любые травмы классифицируются, прежде всего, по своей локализации. Говоря про перелом ноги у ребенка, можно подразумевать повреждение:

• бедра;
• голени;
• лодыжки;
• стопы (в т. ч. пальцев).

При этом нельзя не обращать внимание на специфику травмы. Переломы классифицируют и по следующим признакам:

1. сохранение целостности мягких тканей;
2. характер повреждения;
3. итоговое положение кости.

Открытые и закрытые

На языке медиков перелом – это нарушение целостности костных фрагментов, но при подобной травме могут пострадать и мягкие ткани. В этом случае в месте повреждения образуется рваная рана. Такие переломы называют открытыми. Они имеют ряд характерных отличий от травм закрытого типа, при которых целостность кожных покровов не нарушается:

Полные и неполные (трещины, поднадкостничные и по типу «зеленой веточки»)

Еще один важный классификационный признак – степень поражения костной ткани. В зависимости от тяжести повреждений переломы разделяют на полные и неполные (частичные). К последним относят:

1. Трещины. Травмы такого типа бывают одиночными и множественными. В зависимости от тяжести полученных конечностью повреждений трещина проходит сквозь кость либо по ее поверхности (надкостнице). Переломы рассматриваемого типа принято классифицировать по форме и направлению. В зависимости от положения относительно оси кости трещины бывают продольными, косыми, поперечными и спиральными.
2. Поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Такие травмы чаще встречаются у маленьких детей из-за возрастных особенностей структуры их скелета. Благодаря высокой концентрации полезных микроэлементов в некоторых тканях их прочность повышается, и при надломе кости надкостница остается невредимой. Подобный эффект можно наблюдать, если согнуть зеленую веточку ивы: древесина треснет, но покрывающая ее кора сохранит свою целостность.

Без смещения и со смещением

При частичном переломе – трещине или поднадкостничном – структура кости как таковой не нарушается. Благодаря этому ее фрагменты остаются неподвижными. Такие травмы называют переломами без смещения. Их сложно диагностировать, но они лучше поддаются лечению.

При полных переломах есть риск, что фрагменты поврежденной кости примут физиологически неподходящее для них положение (произойдет смещение). Травмы такого типа чреваты осложнениями.

Кость в месте скола заострена, что грозит повреждением мягких тканей (открытым переломом). Кроме того, смещение фрагментов препятствует восстановлению целостной структуры. Без их возвращения в надлежащее положение говорить о заживлении травмы не приходится.

Особенности детских переломов

Чем младше ребенок, тем большей гибкостью обладают его кости. По этой причине переломы у детей дошкольного возраста сравнительно редки и почти никогда не бывают полными. Большинство малышей после неудачного падения на ножку отделывается трещиной или поднадкостничной «веточкой» без смещения сколов.

Восстановление после травм у детей протекает значительно интенсивнее, чем у взрослых, благодаря ускоренному процессу регенерации тканей. Разумеется, это не значит, что малыш с переломом не нуждается в срочной медицинской помощи. Более того, чем младше ребенок, тем опаснее откладывать лечение поврежденной ножки.

Без вмешательства докторов сломанная кость может срастись неправильно. На стадии активного развития организма это грозит непоправимой деформацией фрагментов скелета (например, в районе бедра) и нарушением опорно-двигательной функции. Вот почему так важно вовремя диагностировать проблему.

Признаки перелома у ребенка

Чтобы выявить повреждение костей, необязательно вести малыша на рентген (хотя эта процедура была и остается наилучшим методом диагностики травм). О том, что ребенок получил перелом, можно судить по характерным симптомам. В зависимости от локализации повреждений клиническая картина травматического состояния может различаться.

Перелом костей бедра, шейки бедра

Перелом бедра у детей проявляется по-разному. Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какая именно кость была повреждена. Кроме того, сильно различается клиническая картина перелома шейки и любой другой части бедра со смещением и без него. Сравнительная характеристика таких травм представлена в таблице:

Локализация	Перелом без смещения	Перелом со смещением
Верхняя часть бедренной кости (вертел большой или малый)	Слабо выраженная болезненность при ходьбе, отечность	Нарушение функции конечности (резкая болезненность при движении)
Шейка бедра	Боль слабо выражена, при упоре на поврежденную ногу стопа непроизвольно выворачивается наружу	Выраженная боль, делающая невозможным подъем конечности в прямом положении, отек паха, визуальное укорочение конечности
Средняя часть бедра	Отечность мышц, гематомы, визуальное укорочение бедренной кости	Те же плюс ненормальная подвижность бедренной кости, сопровождающаяся характерным хрустом, труднопереносимая боль (вплоть до развития шокового состояния)
Нижняя часть бедра	Выраженная боль, нарушение функции конечности, скопление крови в коленном суставе	Те же, плюс видимая деформация верхней части колена

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – наиболее часто встречающаяся у активных детей травма. Ее широкое распространение связано с анатомическими особенностями строения ног человека – при любом движении большая часть нагрузки приходится именно на эту зону.

О том, что кость лодыжки повреждена, говорят следующие симптомы:

• боль в области щиколотки;
• отек местных мягких тканей;
• обширные гематомы и кровоизлияния;
• нарушение функции сустава (ограничение подвижности стопы).

Перелом голени

В человеческом организме голень представлена двумя костями – большеберцовой и малоберцовой. Обе они толсты и массивны, повредить их сложно. По этой причине перелом голени считается специфической травмой, симптоматическая картина которой будет напрямую зависеть от источника и характера полученного ущерба. Тем не менее общие признаки есть у всех подобных повреждений:

• боль в коленном суставе, затрудняющая его движения;
• отек;
• небольшие местные кровоизлияния.

Перелом пальца ноги

Выявить перелом пальца ноги сложнее всего. Условно симптомы, помогающие это сделать, делят на 2 группы:

1. Вероятные. К таковым относятся болезненность, покраснение и отек мягких тканей, неестественное положение пальца и затруднения, возникающие при попытке им пошевелить.
2. Достоверные. 100-процентными признаками перелома пальца считаются выраженные костные дефекты, выявленные при пальпации, – патологическая подвижность, деформация, укорачивание и т. п.

Почему ребенок часто ломает кости?

Если любое падение или удар оборачивается для малыша травмой, вероятно, он имеет патологическую предрасположенность к переломам. Так называют состояние, при котором целостная структура костей нарушается из-за внутренних изменений, происходящих в организме. Часто причиной патологических переломов становятся заболевания:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• новообразования костной ткани.

Для полноценного развития организма ребенка необходимо достаточное поступление не только витаминов, но и других минералов, нехватка которых влияет на здоровье. Все чаще у детей до года обнаруживают гипокальцемию нехватка кальция в организме. Кальций для детей до 1-1,5 лет является одним из важных минеральных веществ, норма которого должна поступать в организм ежедневно. Он необходим для здоровья костей, зубов, сердца, а также общего формирования организма.

Кальций помогает в усвоении многих веществ, в том числе железа, а также отвечает за работу нервной системы. Кальций совместно с магнием обеспечивает работу сердечнососудистой системы, а в сочетании с фосфором заботится о формировании зубов и костей. Для того чтобы кальций усвоился, важно, чтобы в организм поступало достаточное количество витамина D. Какой лучше препарат подобрать? После обследования врач назначит необходимые лекарства.

Важность кальция для детей

Уже с самого рождение кальций играет роль в формировании костей и зубов, отвечает за такие процессы, как сокращение мышечных волокон и работу нервной системы. Ионы кальция напрямую влияют на свертываемость крови, улучшает работу эндокринной системы. Достаточное поступление кальция оберегает детей от возникновения аллергических реакций, а также защищает от воспалительных процессов.

Если ребенок с рождения не получает достаточное количество кальция, то это может привести к следующим проблемам:

• рахит;
• остеопороз;
• деформирование нижних конечностей (O- и X-образный тип);
• края темечка могут размягчиться;
• появление бугров на темечке и в зоне лба;
• затылок может стать плоским, а череп приобрести асимметрию;
• ломкие и плохие зубы;
• некрепкие кости, что приводит к частым переломам.

Это неполный список проблем дефицита кальция.

Возникновениерахита связано не только с недостатком нормы кальция в крови, но и витамина D и фосфора, которые помогают ему усвоиться. Маленькому, еще не окрепшему организму очень важно, чтобы в нем были все необходимые витамины. Также нехватка кальция в организме детей до 1-2 лет приводит к остеопорозу, который может не проявляться долгое время, а перейдя в более тяжелое состояние, провоцирует частые переломы костей.

Причины недостаточного поступления кальция в детский организм

В норме каждый день ребенок должен получать 500-1000 мг кальция. Поскольку малыши до 1-2 лет чаще всего питаются грудным молоком, то маме необходимо правильно питаться, а также принимать препараты глюконат кальция (Кальций Д3 Никомед) и другие витамины для восполнения недостатка в период кормления. Стоит помнить: если норма кальция в крови у кормящей мамы занижена, это пагубно сказывается на здоровье ребенка.

Бывают случаи, когда кальций в организм поступает достаточное количество, но он не усваивается из-за недостатка витамина D. Правильные продукты питания полностью не смогут восполнять недостаток у детей до 2 лет, поэтому врачи рекомендуют помимо изменения рациона, принимать препараты глюконат кальция (Компливит, Кальций Д3 Никомед), с которым чаще всего идут в дополнении другие витамины. Стоит знать, что в летнее время витамины в организме ребенка синтезируется в достаточных количествах, в том числе и витамин D, поэтому в это время года дополнительно принимать витамины не стоит, т.к. превышенная норма может привести к гипервитаминозу. Витамины, норма которых завышена, может спровоцировать у ребенка колиты и другие заболевания кишечника.

В организм ребенка должна поступать суточная норма кальция в следующей дозировке:

• 400-500 мг - норма при возрасте от 0 до полугода;
• 500-700 мг - норма при возрасте от полугода до года.
• 700 мг и выше должно поступать в организм ребенка от 1 года.

В отличие от других витаминов превышенная норма кальция в крови никак не влияет на здоровье малыша, до 1-2 лет излишки выходят через мочу и каловые массы. Если говорить об излишке кальция в крови, поступающего через препараты вместе с другими микроэлементами (Компливит, кальций Д3 Никомед), например, витамины группы B и D, то такое может привести к отложениям солей в почках. К препаратам в инструкции по применению можно узнать о побочных действиях.

Симптомы и признаки недостатка вещества у ребенка

Определить недостаток кальция в крови у ребенка до года проблематично, поскольку он еще не ходит, и выявить гипокальцемию сможет только специалист. Основные симптомы, когда норма глюконат кальция в крови занижена, проявляются в следующем:

• во время плача можно заметить дрожание подбородка;
• повышенное потоотделение в затылочной части;
• в местах головы, где ребенок чаще всего соприкасается с подушкой, заметно стирание волос;
• от громких звуков ребенок вздрагивает.

Также недостаток кальция в организме ребенка до 2 лет можно определить по потрескавшимся уголкам рта, анемии, судорогам и плохому состоянию ногтей. Продукты и витамины в препаратах (Кальций Д3 Никомед) помогают восполнить недостаток микроэлементов в организме, после чего симптомы и признаки постепенно проходят, и ребенку становится лучше.

Лечение гипокальцемии

Поскольку усвоение кальция в крови у грудного ребенка напрямую зависит от мамы, то она должна первым делом пересмотреть продукты питания и принимать препараты (например, Ауфбаукальк, Компливит Д3 Никомед). К препаратам в инструкции по применению указано, какие витамины идут в дополнение.

• творог;
• сыры;
• куриные яйца;
• печень;
• сливочное масло;
• молочные и кисломолочные продукты;
• шоколад.

Также, когда ребенку можно будет вводить прикорм, и в его рационе должны присутствовать эти продукты. Отзывы многих мам, которые меняли рацион и продукты питания, говорят о том, что некоторые симптомы уходили незамедлительно, ребенок переставал часто капризничать и плакать.

Если продукты питания не помогли восполнить недостаток кальция у детей до 2 лет, то врач может назначить препараты. Какой лучше препарат подходит для применения детям и взрослым? Медикаменты, зарекомендовавшие себя и имеющие положительные отзывы:

• Компливит Кальций Д3 Никомед.

Компливит кальций Д3 Никомед разработан специально для детей до 1-2 лет. Компливит включает в себя еще и витамин D для лучшего усвоения. Суспензия Компливит Д3 Никомед имеет сладковатый вкус, что не вызовет проблем у мамы во время приема лекарства. Инструкция по применению: разбавить порошок в ½ стакан воды, перед тем как давать, взбалтывать. Компливит кальций Д3 Никомед имеет противопоказания.

Ауфбаукальк. Натуральный препарат, содержащий глюконат кальция, который можно применять с полугода ребенка. Ауфбаукальк имеет выпуск в 2 баночках, с которых нужно давать препарат утром и вечером. Ауфбаукальк следует принимать по инструкции.

Глюконат кальция. Очень дешевый препарат, выпускающийся в чистом виде. Глюконат кальция назначают маме во время лактации. Глюконат кальция в сочетании с Аквадетримом следует давать детям до года, в таком сочетании симптомы проходят через 2 дня. Инструкция по применению: принимать по 2 г 3 раза в день.

Какой лучше давать препарат ребенку, должен решить врач, в зависимости от того, насколько низок уровень кальция в организме. Как принимать препарат, можно узнать в инструкции по применению.

По статистике, дети чаще, чем взрослые получают травмы и переломы. Высокий риск травмирования объясняется подвижным образом жизни и анатомическими особенностями. К ним относятся наличие зон роста тканей и особый химический состав костной системы (большое количество минеральных солей и малое – органических веществ).

Особенности детских переломов

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

• Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
• Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
• Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека – бедренной, который смягчает силу удара.

Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

• Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
• Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
• Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

Травмы костей со смещением и без

По степени разобщения отломков кости, переломы делятся на две группы: со смещением и без него. Если в результате травмы надкостница удерживает костные отломки в пределах двух миллиметров, то это перелом без смещения. Если отломки сдвигаются на расстояние более обозначенного выше, то такой вид перелома носит название смещенного.

Методы диагностики

Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее. В таком возрасте ядра окостенения в эпифизах не сформированы, на их месте находится хрящ, через который лучи рентгена беспрепятственно проходят, поэтому специалист должен использовать снимок в двух проекциях.

Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

Особенности лечения переломов разного типа у детей

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

• При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
• Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
• Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
• В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
• При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года.

Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. При переломах открытого типа с целью профилактики инфицирования используют метод гипербарической оксигенации (процедура, благодаря которой происходит активное обогащение клеток кислородом). В результате восстанавливается активность обменных процессов.

Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно.

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

 Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

 Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

 Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

 Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

 Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

 Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

 При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

 В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика

 У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости

 У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

 Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

 Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

 Ведущий метод лечения - консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

 Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

 У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

 У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

 Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза - спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.

 Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.